logo

Hva er fibrinogen i blodet: frekvensen og årsakene til økningen

Fibrinogenprotein er en løselig og gjennomsiktig komponent av blodserumet, som er grunnlaget for blodpropper, dannet av leveren, oppdatert hver 3-5 dag.

Ved aktivering av plasmakoaguleringssystemet under virkningen av trombin omdannes det til monomerer, som deretter utfeller som uoppløselige tråder. Dette er fibrinpolymeren som utgjør trombosen.

Ved deklarering av blodprøver taler økt fibrinogen av inflammatoriske prosesser. Med en økning i fibrinogenkonsentrasjonen øker erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR, noen ganger ESR). Markør av betennelse og vevnekrose. Også økning av konsentrasjonen av F. indikerer en økt risiko for komplikasjoner av kardiovaskulære sykdommer.

Det bør spesielt bemerkes at under graviditeten oppstår en økning i innholdet av spesifisert protein i blodplasmaet, og dette er normalt.

Fibrinogen - hva er det?

Fibrinogen er den første faktoren av plasmakoaguleringssystemet, dets nivå bestemmes før operasjoner, fødsel, leversykdom, tendens til trombose eller blødning, kardiovaskulær patologi.

Hovedfunksjonene utført av fibrinogen:

  • direkte involvering i dannelsen av en fibrinkolot;
  • gi en direkte effekt på sårhelingstakten
  • regulering av fibrinolyse;
  • deltakelse i angiogenese (syntese av nye blodkar) og i cellulær interaksjon;
  • Det påvirker blodet og arterievegget under inflammatoriske prosesser i kroppen.

Behovet for bloddonasjon for fibrinogen oppstår når følgende indikasjoner:

  • med mistanke om hemofili;
  • i forberedelse til operasjoner, så vel som i postoperativ periode;
  • i sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • med leversykdom;
  • under graviditet (gravide kvinner bør ta en lignende analyse hvert trimester for å kunne
  • unngå mulige komplikasjoner.);
  • i inflammatoriske prosesser, hvis etiologi er uklart.

Kritisk frekvens av fibrinogen i blodet - 2 mg / l, hvis under denne indikatoren, vil eventuelle inngrep være dødelig. En verdi over 4 indikerer en risiko for trombotiske komplikasjoner.

Fibrinogen norm i blod av kvinner, menn

Antallene av massefraksjoner av fibrinogen, vedtatt av moderne kliniske studier i forskjellige mennesker:

  • voksne (menn og kvinner): 2-4 g / l;
  • gravide kvinner (maksimalverdier for III trimester): 6-7 g / l;
  • hos nyfødte: 1,25-3 g / l.

For å bestemme nivået av fibrinogen for analyse, tas venøst ​​blod. Ta analysen bør være på tom mage (tidligst tolv timer etter et måltid). Innen to timer før utlevering av denne analysen er det nødvendig å utelukke fysiske aktiviteter. Og førti minutter før levering av venøst ​​blod er det viktig å utelukke røyking.

Fibrinogen under graviditet

Første trimester av graviditet i normalt fibrinogen bør være ca 2,98 g / l. Dette er litt under normalt, men tilstanden for toksemi hos en gravid kvinne blir alltid tatt i betraktning. Andre trimester - fibrinogen begynner å stige, og er generelt 3,1 g / l. Og det tredje trimester kjennetegnet ved en betydelig økning i protein - 4,95 til 6 g / l.

Høye nivåer av fibrinogen og aktivering av koaguleringssystemet resulterer i:

  1. ufruktbarhet;
  2. Tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta;
  3. Vaskulær trombose i navlestrengen;
  4. av preeklampsi;
  5. Spontane aborter i de tidlige stadiene;
  6. Undeveloped graviditet;
  7. For tidlig fødsel;
  8. Trombose og tromboflebitt i moren.

For å ivareta riktig behandling i tide, foreskriver legene levering av koagulogrammet flere ganger i hele graviditetsperioden. Den første analysen som ble utført i begynnelsesperioden, gir en ide om det opprinnelige nivået av fibrinogen, og utføres før fødselen viser om det er fare for trombose og om organismen er klar for fødsel.

Fibrinogen over normalt - hva betyr det?

Fibrinogen over normen betyr at hemostasisystemet er aktivert, og det er fare for overdreven blodpropper, eller den akutte fasen av den inflammatoriske prosessen, som regel vanskelig, forekommer i kroppen.

Dermed observeres et høyt nivå av denne faktoren i alvorlige patologiske forhold som påvirker vitale organer og hele organismen:

  • revmatisme;
  • hjerteinfarkt;
  • nefrotisk syndrom;
  • smittsomme sykdommer;
  • diabetes mellitus;
  • lungebetennelse;
  • milde former for hepatitt;
  • den første fasen av DIC syndrom;
  • tuberkulose;
  • onkologi;
  • eventuelle akutte tilstander i kroppen, for eksempel ulike skader, brannskader.

Også en økning i dannelsen av fibrinogen oppstår under graviditeten, dette skyldes naturlige fysiologiske prosesser. Maksimal konsentrasjon av fibrinogen når ved III trimesteren - opp til 7 g / l. Forhøyede priser observeres med oral prevensjon og østrogen, så vel som med alderen.

Fibrinogen under normal - hva betyr dette?

Hvis innholdet av fibrinogen i blodet er under normalt, forringes dets koagulasjonsevne, noe som i sin tur kan forårsake langvarig blødning. Årsaken til denne tilstanden kan enten være født eller det kan være et resultat av en rekke sykdommer. Hva kan forårsake fibrinogen å gå ned?

Hovedårsakene til lav fibrinogen:

  • DIC syndrom - den mest alvorlige brudd på hemostase, hvor et stort antall mikrotrombus dannes i små fartøyer;
  • alvorlig leversykdom (cirrhosis);
  • giftose under graviditet (tidlig og sent);
  • hypovitaminose C og B12;
  • medfødte abnormiteter (afbrinogenemi og hypofibrinogenemi);
  • forgiftning ved giftstoffer (biter av giftige slanger);
  • tar antikoagulantia (streptokinase, urokinase);
  • fostervannemboli (hos nyfødte);
  • polycytemi (økning i blodceller);
  • tar anabole steroider, androgener;
  • mottak av fiskeolje.

Reduserte fibrinogennivåer er også notert.

  • vegetarianere,
  • når du tar antioksidanter (vitamin E)
  • ved dosert bruk av alkohol.

Mengden fibrinogen, mindre enn 0,5-1 g / l, er i fare for utseende av blødning av karene i de indre organer.

Hva å gjøre

Det må huskes at nedsettelse eller økning av fibrinogenivåer er et laboratorie symptom. En blodprøve for fibrinogen vil avsløre abnormiteter. Ved endring i denne indikatoren er det nødvendig med en omfattende tilleggsundersøkelse for å fastslå hvilke sykdommer som førte til dette.

Mangelen på tilstrekkelig behandling kan føre til alvorlig intern og ekstern blødning når den er redusert, eller til økt trombose ved høy konsentrasjon.

Fibrinogen i blodprøven

Fibrinogen er et løselig protein som finnes i blodplasma. I prosessen med metabolisme, taper proteinet dets oppløselighet og danner blodpropper, som faller ut i form av fibrinfilamenter. På grunn av dette har blodet evnen til å koagulere, dersom mekanismen for trombusdannelse aktiveres i tide - omdannelsen av fibrinogen til fibrin. Innholdet av fibrinogen i plasma er av særlig betydning, siden dette proteinet har en aktiv effekt i kampen mot patogen mikroflora og lar deg unngå store blodtap. En økning eller reduksjon i proteinnivået kan utløse utviklingen av farlige sykdommer.

Hva er fibrinogen og hvilke funksjoner utfører det i kroppen?

De fleste pasienter er forundret av spørsmålet: "Hva er fibrinogen og hvilke funksjoner fungerer det i kroppen?". Fibrinogen er hovedproteinet involvert i blodkoagulasjonsprosessen. Det anbefales å overvåke nivået av fibrinogen i blodet før det utføres en kirurgisk prosedyre og med en viss patologi (en reduksjon i leverfunksjonen, en tendens til trombose og hyppig blødning, en funksjonsfeil i kardiovaskulærsystemet). Hovedfunksjonen til fibrinogen består av flere reaksjoner:

deltakelse i dannelsen av en fibrinprotein;

effekt på graden av helbredelse av blødende sår;

regulering av fibrinolyse (revers fibrin-desintegrasjon);

forbedre samspillet mellom blodceller;

styrke blodkarets vegger;

lettelse av den inflammatoriske prosessen i blodsykdommer.

Hvis det er visse indikasjoner, kan en spesialist foreskrive en blodprøve for fibrinogen. Ifølge resultatet av forskningen, bestemmer legen om nivået av fibrinogen er normalt. Hvis det er økt nivå av fibrinogen i blodet, kan en spesialist foreskrive bruken av medisiner som stabiliserer proteinindeksen.

Indikasjoner for blodprøver for fibrinogenivå

Analyse av fibrinogen er ikke en obligatorisk prosedyre, men med noen indikasjoner kan en spesialist tilby å gjennomgå en undersøkelse:

hvis legen mistenker hemofili;

før og etter operasjonen;

i patologien til det kardiovaskulære systemet;

med unormal leverfunksjon

under graviditet;

alvorlig blødning og mistanke om lavt blodpropp

sykdommer av smittsom etiologi;

stor skade eller brannskader på huden;

i diagnosen kreft;

i inflammatoriske prosesser, hvis årsaken til deres utvikling ikke er bestemt.

Hvis disse faktorene er til stede, vil bestemmelsen av fibrinogen nødvendigvis gjøre det mulig å foreta en diagnose og velge den optimale behandlingen for patologien.

Fibrinogen Norm i blodet

Nivået av fibrinogen i blodet kan være forskjellig, avhengig av pasientens aldersgruppe og kjønn. I tillegg kan konsentrasjonen av fibrinogen variere avhengig av pasientens hormonelle status.

I en voksen, uavhengig av kjønn - 2-4 g / l.

Hos barn i alderen 0-12 måneder - 1,25-3 g / l.

Hos kvinner under graviditet avhenger frekvensen av fibrinogen i blodet av trimesteren: i den første 2,98 g / l, i den andre 3,1 g / l, i den tredje - 6-7 g / l.

En økning i nivået av fibrinogen i blodet finner sted under autoimmune, infeksiøse, inflammatoriske prosesser, vevnekrose, aktivering av intravaskulær koagulasjon (trombose, tromboembolisme, DIC i hyperkoagulerbar fase) under normal graviditet, behandling med østrogen.

Utseendet av fibrinogen B i blodet indikerer intravaskulær aktivering av blodkoagulasjon. Denne tilstanden observeres i perioden etter operasjon, skader, hos pasienter med ondartede svulster, med hjerteinfarkt og andre sykdommer.

Fibrinogen B kalles omdannet fibrinogen. Omdannelsen av fibrinogen til fibrinmonomerer skjer under virkningen av trombin. I kombinasjon med fibrinogen kan de reagere med beta-naftol og danne vannuopløselige forbindelser.

I graviditetens første trimester kan en kvinne ha lavt nivå av fibrinogen i blodet. Dette fenomenet er forbundet med utviklingen av toksisose, men fra og med 2. trimester begynner fibrinogenivået i blodet å stige raskt og når sin maksimale konsentrasjon før fødselen.

Hvorfor stiger fibrinogen?

Hvis det viste seg at fibrinogen er forhøyet under levering av koagulogrammet, kan dette tyde på utvikling av ulike patologier:

smittsomme sykdommer (influensa, ARVI, ARI, etc.);

sykdommer som forårsaker celledød og brannskader;

metabolske forstyrrelser og utvikling av dystrofi;

skjoldbrusk sykdommer som utløser en reduksjon i hormon produksjon;

tar orale prevensiver

kirurgiske inngrep av enhver kompleksitet;

utseendet av ondartede neoplasmer.

Med utviklingen av disse patologiene, blir blodproppene forverret, og noen pasienter kan oppleve høyt fibrinogen i blodet.

Høyt fibrinogen under graviditet

Fremtidig mor har fibrinogen over normen, hva betyr det og hvordan er det farlig for en kvinne og et barn? Hos gravide varierer frekvensen av fibrinogen i blodet avhengig av graviditeten. I første trimester av svangerskapet - 2,98 g / l, i den andre - 3,1 g / l, i den tredje - 4,95-6 g / l. Hvis en gravid kvinne har forhøyet fibrinogen i blodet, kan dette utløse utviklingen av farlige konsekvenser for både mor og foster:

dannelsen av blodpropper i navlestrengskar;

abort i tidlig graviditet;

utviklingen av tromboflebitt i moren;

fosteret slutter å utvikle seg og fortabes.

Fibrinogen under normalt

Statistikk viser at det er farlig for menneskekroppen, ikke bare for å øke proteinnivået, men også om fibrinogen senkes. Hvis fibrinogen er under normal, forverrer blodproppsprosessen og kan forårsake stort blodtap. Årsakene til denne patologien kan være både medfødt og oppkjøpt. Fibrinogenavfallsfaktoren kan observeres i følgende patologier:

DIC-syndrom - nedsatt blodhemostase, den fremkalte dannelsen av mikrothrombus i karene;

patologiske forandringer i leveren - skrumplever, hepatitt, etc.;

utviklingen av toksikose under graviditet;

et overskudd av vitamin C og B12;

forgiftning med slangegift

embolisk fostervann;

økning i blodceller;

tar visse grupper av legemidler (anabole, antidepressiva, etc.);

med hyppig bruk av alkoholholdige drikker i små doser.

Hvis mengden plasmafibrinogen er mindre enn 0,5-1 g / l, blir blodproppene forverret, og pasienten kan begynne alvorlig intern blødning.

Symptomer på fibrinogenhøyde

Til tross for at en økning i fibrinogen er ledsaget av tegn på patologiske forandringer som forårsaket endring i proteinnivået, kan pasienten oppleve noen spesifikke symptomer:

høyt blodtrykk;

tørr munn og konstant tørst;

smerte i brystbenet;

nummenhet i lemmer og svakhet i musklene;

hodepine, klemme karakter.

Hvis en person har lagt merke til ett eller flere av disse tegnene, må du straks besøke en lege. Disse symptomene signalerer at pasienten har høyt fibrinogen. Men de er selvfølgelig ikke spesifikke.

diagnostikk

Som nevnt tidligere, dersom konsentrasjonen av fibrinogen endres, forstyrres den naturlige prosessen med blodkartering. Ved høye priser er det fare for blodpropper og hjerteinfarkt, og ved lave plasmakoncentrasjoner kan en person bløde. For å redusere eller tvert imot øke fibrin i blodet, er det viktig å identifisere årsakene som har provosert denne prosessen.

Forberedelse for analysen

For at testresultatet skal være så sannferdig som mulig, er det viktig å følge noen anbefalinger før man utfører en studie på konsentrasjonen av fibrinogen:

På tvers av testen er det bedre for pasienten å ikke spise tung mat, det anbefales å gjøre med kalorieretter (salater, kokt kyllingekjøtt med vegetabilsk garnering, etc.);

umiddelbart før testen er gjort, er det ingenting, siden blodet for fibrinogen er gitt på tom mage, ellers kan resultatene av studien være feil;

To timer før testen er pasienten forbudt å røyke, på grunn av dette kan pasienten diagnostiseres med forhøyet fibrinogen i blodet;

fra væsken er det tillatt å bruke bare vann uten gass, siden forbruket av sukkerholdige eller karbonerte drikker hos noen pasienter øker fibrinivået;

unngå ulike nervesjokk, påvirker stress ikke bare hele kroppen, men påvirker også fibrins frekvens i blodet.

Hvis det under analysen er fastslått at fibrinogen er normalt, er det ingen grunn til panikk. Men selv om indeksen av fibrin: lav eller høy, bør du ikke bekymre deg, noen ganger er avviket fra den normale indikatoren for protein på grunn av feil forberedelse til studien.

Gjennomføring av forskning

Som det ble funnet ut, er funksjonene av fibrinogen i blodet høye, og det er viktig å nærme seg definisjonen med maksimal ansvar. Analyse av definisjonen av fibrinogen av Claus - hva er det? I denne studien tar pasienten blod og bestemmer konsentrasjonen av fibrin, samt avslører graden av blodpropp.

Hvis pasienten har det bra, så etter at du har piercing fingeren, skal blodet stoppe seg etter 5 minutter.

Prothrombated index - to indikatorer er sammenlignet: prøve koagulerbarhet og samlet blod koagulerbarhet. Normalt bør det være et forhold på 93-107%. Hvis indeksen er mindre, indikerer dette et lavt blodfibrinogen, og dermed risikoen for blødning.

Tiden for omdannelse av plasmaoppløst fibrinogen b til fibrin kan variere i området 15-18 sekunder.

Hva viser en biokjemisk blodprøve? Med denne studien vurderer en spesialist graden av blodpropp, hvis den ligger under den etablerte frekvensen, indikerer dette utviklingen av patologier.

Problemløsing

"Hvordan redusere fibrinogen?" - Dette spørsmålet bekymrer mange pasienter som står overfor en økning i denne indeksen i blodet. Det er viktig å huske at terapi for å redusere fibrinogen i blodet skal rettes ikke bare for å redusere patologiens symptomatologi, men også direkte på faktorene i selve sykdomsutviklingen.

Smittsomme sykdommer - antiinflammatoriske og antibakterielle legemidler er foreskrevet.

Hypothyroidism - det er viktig å velge en terapi som normaliserer produksjonen av hormoner.

Nekrose av vev - utfører kirurgi, hvorav fjerner alt dødt vev og blodårer.

Leverpatologi - hepatoprotektorer er tildelt, noe som bidrar til restaurering av leverceller og lar deg normalisere funksjonaliteten til orgel.

På bakgrunn av medisinering er det nok å slutte å ta stoffet eller bruke analogene.

Maligne neoplasmer - kjemoterapi eller kirurgi er foreskrevet, etterfulgt av fjerning av kreftceller.

Snakebite - tildeles et spesielt serum som gjør det mulig å nøytralisere effekten av giftet.

Hvis det aldri har vært noen helseproblemer, kan en spesialist foreskrive et kurs på vitamin C. Noen ganger er en endring i fibrinogen i blodet på grunn av mangel på dette vitaminet.

Som en ekstra måte å redusere konsentrasjonen av fibrinogen i blodet, kan du bruke noen produkter:

Det er viktig å huske at ved økning av fibrinogen er komplisert behandling nødvendig, som kun kan foreskrives av en spesialist. Ethvert forsøk på selvhelbredelse kan føre til farlige konsekvenser. Hvis det under analysen ble identifisert eventuelle abnormiteter, anbefales pasienten å følge alle legenes instruksjoner og lede en sunn livsstil.

Fibrinogen: hva det betyr, økt under graviditet, normen hos kvinner og menn

Blodkoagulasjon er en kompleks biokjemisk prosess som har til formål å stoppe blødningen. Imidlertid ville det være umulig eller umulig å oppnå i fravær av en av koagulasjonsfaktorene, hvorav listen åpner fibrinogen. Den første faktoren involvert i implementering av koagulasjonshemostase (FI), plasmaproteinfibrinogen, produseres utelukkende i leveren og er ikke bare en koagulasjonsfaktor, men også et byggemateriale som bidrar til å stramme sårflater (under reparasjonsprosessen). I tillegg tilhører fibrinogen proteiner i den akutte fasen, derfor er det tatt hensyn til ved diagnostisering av inflammatoriske sykdommer.

På dagen for dette vannløselige glykoproteinet blir det produsert 2 til 5 g / l, dets "halveringstid" -periode (eller sirkulasjonshalveperioden) er ca. 4 dager.

Verdien av fibrinogen og dets norm i plasma

I tilfelle en nødsituasjon (blødning), vil en umiddelbar respons av koagulasjonssystemet og fibrinogen (fibrinogen A), oppløst i plasma og fritt sirkulerende i blodet i en konsentrasjon på 2,0-4,0 g / l, følge, gå inn i arbeid og forsøke å stoppe blodet. For å gjøre dette, under den enzymatiske effekten av trombin, vil den dekomponere til et mellomprodukt kalt fibrinmonomer eller fibrinogen B, slik at det i neste stadium (med deltagelse av FXIII) vil bli til uoppløselig fibrinpolymer. Vi kan se fibrinpolymeren i blodet koagulert i et reagensrør i form av hvite fibrinfilamenter. Fibrinfilamenter, dannet i såret av en levende organisme, deltar i reparasjon av vev, og hjelper det å gjenopprette. De forblir på plass, og danner grunnlaget for en blodpropp som lukker åpningen i blodkaret.

I tillegg til å delta i prosessen med koagulering og blodplateaggregering, har fibrinogen også annet ansvar:

  • Gjør sitt bidrag til vekselvirkning av vaskulærvegg med de dannede elementene i blodet;
  • Det er en faktor som bestemmer blodviskositet (tetthet);
  • Refererer til proteinene i den akutte fasen, så dets forhøyede nivå blir observert i en rekke akutte patologiske tilstander.

Normen for dette viktige glykoproteinet hos friske mennesker har et ikke veldig bredt spekter av verdier og varierer fra 2,0 til 4,0 g / l (eller 5,8 til 11,6 μmol / l).

Et relativt lavt nivå observeres hos nyfødte, som varierer fra 1,25 til 3,0 g / l.

Hos kvinner øker fibrinogen under graviditet. Nærmere på fødsel, kan konsentrasjonen nå 6,0 g / l og regnes som helt vanlig for en organisme som forbereder en viktig hendelse (koagulasjonssystemet må være klart, fordi alt er mulig under fødselen). Imidlertid blir fibrinogenivået under graviditeten redusert, noe som observeres ved placentabrudd, fostervannemboli og andre alvorlige komplikasjoner.

Programmert av naturen økte Faktor I hos kvinner og under menstruasjonen, det vil si at koagulasjonssystemet i det "svake" kjønet, tilpasser seg de fysiologiske prosessene som forekommer i den kvinnelige kroppen, virker litt annerledes enn det mannlige hemostasesystemet. I andre tilfeller øker og avtar fibrinogen hos kvinner av samme grunn som hos menn, det vil si med utvikling av visse sykdommer.

Med hensyn til laboratoriediagnose er fibrinogen interessant ved at dets forhøyede nivå betraktes som en risikofaktor for trombose og dannelsen av forskjellige kardiovaskulære patologier.

Faktor jeg over normalt - hva betyr dette?

Fibrinogen over normen betyr at hemostasisystemet er aktivert, og det er fare for overdreven blodpropper, eller den akutte fasen av den inflammatoriske prosessen, som regel vanskelig, forekommer i kroppen. Dermed observeres et forhøyet nivå av denne faktoren i alvorlige patologiske forhold som påvirker vitale organer og hele organismen:

  1. Betennelse, infeksjon og ondartede neoplasmer som påvirker luftveiene (lungebetennelse av forskjellig opprinnelse, tuberkulose, lungekreft);
  2. Akutte og kroniske nyresykdommer (pyelonefrit, glomerulonefrit, nefrotisk og hemolytisk uremisk syndrom);
  3. Sykdommer forbundet med diffuse lesjoner i bindevevet (kollagenose - rheumatoid arthritis, sklerodermi);
  4. Strålingssykdom;
  5. Separate neoplasier (primært lungekreft);
  6. Akutte betennelsessykdommer i leveren og peritoneum (akutt peritonitt);

Fibrinogen over normen er også ofte observert i aterosklerose og diabetes. I tillegg kan verdiene til den første faktor i området 4,5 - 5 - 6 g / l bli løst hos pasienter som anser seg relativt sunne, men ikke deler med sigarett, samt å være i alderdom og / eller i "anstendig" vekt.

Fibrinogen øket i den akutte fasen av eventuelle infeksjoner, betennelses- og nekrotiske prosesser, så det er ikke overraskende at høye nivåer i febrile tilstander, slag eller hjerteinfarkt, brannsår og skader, og i tilfelle av større kirurgiske operasjoner. I mellomtiden øker, for eksempel med reumatoid polyartritis til 5-6 eller til og med 10 g / l, er denne laboratorietesten for kollagenose ikke spesifikk. Som en spesifikk indikator blir det tatt hensyn til økt FI-innhold ved vurdering av koagulasjonssystemet, kardiovaskulærsystemet og bestemmelsen av den akutte fasen av den inflammatoriske prosessen (sammen med andre laboratorietester).

Jeg ønsker å trekke oppmerksomheten til pasientene, noe som øker mengden av fibrinogen i blodet kan være en konsekvens av bruken av visse medisiner, som ofte brukes i gynekologi for behandling av de negative manifestasjoner av menopause eller for å forhindre uønsket graviditet (østrogener, oral prevensjon). Ukontrollert inntak av slike midler kan øke konsentrasjonen av fibrinogen, føre til trombose, som vanligvis er angitt i merknaden i kolonnen "Bivirkninger". Røyking, bidra til økt blodpropp og andre risikofaktorer for utvikling av hjerte- og karsykdommer, gjøre ting verre, så bruken av slike legemidler til den enkelte kategori pasienter ikke er praktisk, de bør huske kvinner som lider av hetetokter og prøver å takle dem ved hjelp av hormon midler, "rådde" nabo.

Hvis tallet senkes

Det lave nivået av fibrinogen sier ikke noe godt, mengden i plasma minker i tilfelle av mange, også for det meste alvorlige sykdommer:

  • Reduksjon og fravær av den første faktor på grunn av arvelige anomalier (hypo- og avibrinogenemi), samt et underskudd som følge av andre forstyrrelser i hemostasesystemet (hypo-, dis-, avibrinogenemi, forbrukskolagulopati);
  • DIC (disseminert intravaskulær koagulasjon) i sine forskjellige varianter;
  • Tilstand etter blodtap;
  • Obstetrisk patologi (gestose, rask og komplisert arbeid, keisersnitt);
  • Nedsatt leverfunksjon (akutt og kronisk), annen alvorlig skade på cellene i leveren parenchyma (tross alt lever bare leveren celler dette proteinet);
  • Skader på hepatocytter av visse stoffer som kalles hepatotrope giftstoffer. Dette kan være tilfeldig forgiftning med en tannbørste eller bruk av visse stoffer (antibiotika, anabole steroider) til terapeutiske formål;
  • Trombolyse (oppløsning av blodpropp som inkluderer et viktig blodkar og gjenoppretting av blodstrøm til det berørte området ved hjelp av spesielle trombolytiske farmakologiske midler);
  • Meningitt forårsaket av bakteriell infeksjon (meningokokker);
  • Prostatakreft på stadium av metastase;
  • Benmarvsskader (metastase til beinmarg);
  • Behandling asparaginase (L-asparaginase - et enzym som akselererer splitting asparagin og bidrar til å redusere nivået i leukemiske tumorceller, er L-asparaginase som brukes i kombinasjon med andre legemidler for behandling av akutt lymfatisk leukemi og ikke-Hodgkins lymfom);
  • Hemoblastose (myeloid leukemi, polycytemi);
  • Mangel på vitamin B12 og askorbinsyre;
  • Bruken av androgener, noen antibiotika, anabole steroider, barbiturater (fenobarbital), fiskeolje.

Som tilfellet er med et høyt innhold av fibrinogen er ikke for alle de nevnte sykdommer faktor analyse spiller en spesiell rolle, fordi ikke selv dette glykoprotein er årsaken til de ovennevnte sykdommer, og "revet" i kroppen forårsaket av sykdom, fører det til at lider System hemostase og forholdet mellom noen proteiner endrer seg. I diagnosen bakteriell meningitt eller prostatakreft er det derfor ikke sannsynlig at denne laboratorietest skal administreres først. Imidlertid kan disse forholdene forvride resultater der fibrinogen testing er avgjørende. Og dette bør tas i betraktning.

Betydningen av fibrinogen i laboratoriediagnostikk og egenskaper ved analysen

Først av alt blir analysen av fibrinogen brukt som en indikator på det hemostatiske systemet (som en koagulasjonsfaktor) og betennelse (som et akuttfaseprotein) - dette er hovedformålet.

Definisjonen av fibrinogen er inkludert i en så kjent biokjemisk blodprøve som et koagulogram (hemostasiogram), som i tillegg til FI, inneholder flere andre indikatorer (APTTV, PTV, PTI, INR). I form av koagulogramresultatene, er faktor I under det første nummeret, det vil si at vi kan si at den er gitt hovedstedet. Uten denne analysen, gjør ingen graviditet (uansett, normalt fortsetter eller avvikende) ikke nesten uten å utpeke et koagulogram (og i det fibrinogen) diagnostikk av kardiovaskulær patologi assosiert med risikoen for trombose, hjerneslag, hjerteinfarkt.

Noen spesielle restriksjoner på ernæring og oppførsel vil ikke være nødvendig før analysen, men bruk av visse legemidler som påvirker blodproppene må stoppes.

Forvreng resultatene oppover "kan":

  • heparin;
  • Orale prevensiver;
  • Østrogener.

I tillegg bør vi ikke glemme at nivået av fibrinogen øker gradvis etter tredje trimester av svangerskapet, og stiger også etter ulike kirurgiske inngrep, noe som fører til at koaguleringssystemet aktiveres.

Andre stoffer som brukes til terapeutisk bruk kan redusere verdien av den første faktoren:

  1. Høye konsentrasjoner av heparin;
  2. Anabole steroider;
  3. androgener;
  4. Valproinsyre;
  5. Fiskeolje;
  6. Asparaginase.

Tilstedeværelsen eller fraværet av fibrinogen i blodet, tatt i et reagensrør, skiller plasma fra serum. Serum av dette proteinet er berøvet, det gikk inn i en koagel i form av en fibrinpolymer. I dette henseende bør materialet for studiet av fibrinogen i blodet velges bare med et konserveringsmiddel (natriumcitrat), ellers danner den første faktoren som passerer gjennom koaguleringstrinnene uoppløselige fibrin-tråder, og deretter vil analysen være umulig.

Fibrinogen - hva er det i en blodprøve

Det spesifikke proteinfibrinogen er tilstede i oppløst form i humant blod. Hvis blødning oppstår (på grunn av skader, skader, kutt), blir denne komponenten et substrat for dannelse av blodpropp. Fibrinogenivået avhenger av fysiologiske, patogene faktorer, alder, kjønn hos en person. Med en reduksjon i protein er det problemer med blodpropp, med økning - til overdreven blodpropper.

Hva er fibrinogen for?

Et annet navn på fibrinogen er den første plasmakoagulasjonsfaktoren. Dens mangel fører til problemer med koagulering, manglende evne til å opprette en stabil trombus, som manifesteres av økt blødning. Med en økning i protein kan vi snakke om betennelse, nekrotiske vevsforstyrrelser, hjertesykdommer og blodkar og onkologi.

Skader på vaskemuren fører til en kjedereaksjon som danner blodpropp - blodpropp. En viktig rolle i blodkoagulasjon spilles av blodplate celler og plasmaproteiner. Blødningen stopper i faser:

  1. Spasmen i det skadede karet, reduserer blødningen, skaper en gunstig tilstand for dannelsen av blodpropp.
  2. Behandlingsprosessen og aggregering av blodplater. De kobler sammen og holder sammen for å danne en primær blodpluggpropp. Klumpen er upålitelig og ustabil, derfor stopper blødningen bare i et lite fartøy.
  3. For å stoppe blødning i et stort fartøy er plasmakoagulasjonsfaktorer involvert, blant annet fibrinogen. På dette stadiet starter hemostase en kaskade av reaksjoner som aktiverer enzymet trombin, som er ansvarlig for koaguleringen av uoppløselig fibrinogen til gjennomsiktig fibrin.
  4. For å stabilisere blodplatepluggen, fibrin tett flettet blodplater og røde blodlegemer danner et fibrin-nettverk. Det viser seg en stabil fibrintrombus, tett tilstopping av den skadede delen av fartøyet, og bidrar til å forhindre blodtap.

funksjoner

Dannelsen av blodpropp styres av kalsiumioner og protrombin. Prosessen med å omdanne fibrinogen til fibrin er sluttstadiet av blodkoagulasjon. I tillegg til denne funksjonen spiller proteinet rollen som proteinet i den akutte fasen. Dens nivå øker med den inflammatoriske prosessen i kroppen. Protein påvirker også erytrocytt sedimenteringshastigheten (ESR eller ROE). Hvis en person er sunn, går blodceller ned til bunnen av kapillæren på grunn av deres høye tetthet sammenlignet med plasma.

På grunn av den negative ladningen, forsvinner de røde blodcellene hverandre. Under betennelse bremser repulsjonen ned, cellene aggregerer med hverandre og danner "barer". Fibrinogen er involvert i denne prosessen. I den akutte fasen øker nivået, noe som fører til dannelsen av molekylære broer mellom erytrocytter og tilrettelegging av aggregering. Slike limte celler avtar raskere, som behandles i blodprøven som økt ESR. Fremskynding av produksjonen av fibrinogen kan skade vev, for eksempel ved hjerteinfarkt.

I kroppen har protein viktige egenskaper og funksjoner. Disse inkluderer:

  • deltakelse i dannelsen av en fibrinklut, som påvirker blødningsstopp, sårhelingstakten;
  • regulering av prosessen med fibrinolyse - stadium av hemostase, karakterisert ved oppløsning av blodpropper under virkningen av plasmin;
  • deltakelse i dannelsen av nye fartøy - angiogenese;
  • effekt på arterielle vegger i begynnelsen av prosessen med betennelse.

Når en blodprøve for fibrinogen foreskrives

For analysen for å bestemme konsentrasjonen av fibrinogen i blodet ble det gjort spesielle tester. Vitnesbyrdet i studien inkluderer:

  • mistanke om blødningsforstyrrelse;
  • behandling med valproinsyre, kortikosteroider, lipidsenkende legemidler, progesteron, trombolytika (redusere nivået av protein i blodet);
  • forberedelse til operasjoner;
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • leversykdom;
  • onkologi;
  • Langvarig bruk av østrogenholdige prevensjonspiller (økning av proteinnivåer);
  • inflammatoriske, autoimmune sykdommer;
  • hjerteinfarkt (smerte bak brystbenet, utstrålende til scapula, underkjeven, venstre arm, kortpustethet);
  • leukemi, anemi, levercirrhose.

Hvordan er det

Analyse av fibrinogen er studiet av plasma koaguleringstid med et overskudd av trombin. Graden av blodkoagulasjon avhenger av tilstedeværelsen av protein i plasma. Ifølge Claus bestemmes fibrinogen ved bruk av en kalibreringsgraf og koagulometre. Avhengig av sistnevnte, er testene delt inn i fibrinogene (mekaniske instrumenter for å bestemme konsentrasjon), optisk fibrinogen (mekanisk eller optisk), Diacap F (kapillærblodtest).

For å få det mest nøyaktige resultatet av analysen, må pasienten forberede og utføre en rekke aktiviteter:

  • på kvelden for overgivelsen for å nekte å godta tung mat, kan du spise salater, kokt kylling, vegetabilske retter;
  • testen er ferdig på tom mage, derfor er det umulig å spise 8 timer like før bloddonasjon;
  • to timer før analysen er forbudt å røyke (nikotin øker fibrinogen nivåer);
  • fra væsken kan bare ta ikke-karbonert vann, bør unngås sukkerholdige drikker;
  • Prøv å ikke være nervøs, fordi stress påvirker proteinnivået;
  • innen få dager for å slutte å ta valproinsyre, østrogenholdige prevensjonsmidler, trombolytika, kortikosteroider, progesteron, lipidsenkende stoffer.

Pasienten tar blod fra en finger. Hvis han har det bra, stopper blodet på egenhånd om fem minutter. Den resulterende prøven sendes til studiet av konsentrasjonen av fibrin og graden av blodkoagulering. Laboratorieassistenten sammenligner to indikatorer: koagulerbarhet av prøven og samlet blod, beregner protrombinindeksen. Normalt er forholdet 93-107%, med lavere frekvens, man kan snakke om lavt fibrinogen og økt blødningsrisiko. Tiden for omdannelse av fibrinogen til fibrin bør forbli i området 15-18 sekunder.

Normindikatorer

Nivået av fibrinogen i blodet som er minimal kritisk for å opprettholde hemostase er 0,5 g / l. Avvik fra normal ved 1 g / l er en grunn til bekymring, spesielt for pasienter etter 50 år. Proteininnholdet påvises ved biokjemisk analyse av blod. Protein er en av faktorene til "revmatiske tester". Fibrinogenes hastighet i blodet:

  • menn, 2-4 g / l;
  • kvinner - 2-4 g / l;
  • nyfødte - 1,3-3 g / l;
  • barns alder - 1,25-4 g / l;
  • 1-13 ukers graviditet - 2,12-4,33 g / l;
  • 13-21 uker med å bære et barn - 2,9-5,3 g / l;
  • 21-29 uker med graviditet - 3-5,7 g / l;
  • 29-35 uke - 3,2-5,7 g / l;
  • 35-42 uker med å bære et barn - 3,5-6,5 g / l.

Årsaker til økt fibrinogen i blodet

Hvis analysen viste at fibrinogen er forhøyet, kan dette tyde på en annen grunn. De viktigste er:

  • akutte smittsomme sykdommer (tuberkulose, lungebetennelse);
  • autoimmune patologier (reumatoid artritt);
  • kardiovaskulære sykdommer (hjerteinfarkt, akutt koronarsyndrom);
  • omfattende brannsår;
  • ondartede neoplasmer;
  • hjerneslag, sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
  • tilstand etter operasjon, lymfogranulomatose;
  • eklampsi;
  • hyperkoagulativ stadium av DIC;
  • alvorlige skader;
  • flere myelom;
  • amyloidose;
  • langvarig bruk av prevensjonsmidler;
  • hypotyreose;
  • fibrinolyse;
  • abort;
  • hepatitt, levercirrhose;
  • vitaminmangel vitamin C, B12;
  • slangebit;
  • menstruasjon;
  • hemofili A og B;
  • emboli, anemi
  • gipofibrinogenemia;
  • for tidlig avløsning av moderkaken;
  • septisk sjokk;
  • blodtransfusjon, leukemi;
  • malabsorpsjonssyndrom;
  • polycytemi;
  • tar østrogen i overgangsalderen;
  • kronisk myeloid leukemi.

Når fibrinogen senkes

Redusere nivået av fibrinogen er også farlig for kroppen. Dette forstyrrer blodproppingsprosessen, noe som kan føre til alvorlig blodtap. Årsaker til patologi er medfødte og ervervet:

  • DIC syndrom - et brudd på blodhemostase forårsaket av dannelse av mikrothrombus i karene;
  • skrumplever, hepatitt lever;
  • giftose under graviditet;
  • et overskudd av vitaminer B12 og C;
  • forgiftning med giftstoffer;
  • tar antikoagulantia, antidepressiva, anabole steroider, antioksidanter, steroider;
  • embolisk fostervann;
  • fysisk aktivitet;
  • Forkjølelse, rennende nese, influensa;
  • økning i antall blodceller;
  • vegetarianere lider av lave proteinnivåer, spesielt barn;
  • hyppig inntak av alkoholholdige drikker i små doser.

effekter

Når fibrinogenivået faller til 0,5-1 g / l, vil blodproppene forverres, og alvorlig intern blødning kan begynne. Andre mulige effekter av økt og redusert protein:

  • høyt blodtrykk;
  • anemi,
  • mononukleose;
  • sår hals;
  • meningitt;
  • diabetes mellitus;
  • pyelonefritt;
  • hormonell svikt;
  • tørr munn, konstant tørst;
  • blodpropper som kan tette de sentrale arteriene og føre til død
  • nummenhet i lemmer, muskels svakhet;
  • overdreven svette
  • klemme hodepine;
  • kronisk venøs insuffisiens
  • hjerneslag, hjerteinfarkt, aterosklerose.

Under graviditet

Under fødsel er fibrinfilamenter i et smet for kvinner i tillegg bestemt. Graden av fibrinogen under svangerskapet varierer avhengig av hvilken uke det gjelder. Med en liten økning i proteinnivået snakker ikke om avvik og farer. Mye mer alvorlig, hvis konsentrasjonen er lav eller kraftig økt. Dette forårsaker årsaker:

  • placentaforstyrrelser;
  • DIC syndrom;
  • eklampsi;
  • trombose - dannelse av blodpropp i navlestrengskamrene.

Konsekvensene av avvik fra normen er infertilitet, preeklampsi, høy risiko for blødning under fødsel, for tidlig fødsel, abort tidlig i tid, slutt på graviditet, utvikling av tromboflebitt i moren, nedsatt fosterutvikling og død. For å identifisere patologi og komplikasjoner av den fremtidige moren må passere analysen for fibrinogen hvert trimester av graviditeten.

Hva er forhøyet fibrinogen i den biokjemiske analysen av blod

Et protein kalt fibrinogen er en viktig komponent i plasma. Med utviklingen av noen sykdommer, har mange mennesker et spørsmål: fibrinogen er høyere enn normalt, hva betyr dette? Konsentrasjonen av dette stoffet er en av de viktige indikatorene for systemet med koagulering. For å svare på det ovennevnte spørsmålet, er det nødvendig å forstå hva stoffet er og hva dets funksjoner er.

Hva er stoffet

Spørsmålet om hva er fibrinogen, forekommer hos mennesker når det kreves en blodproppstest. Og ennå fibrinogen hva er det? Dette stoffet er et protein, som er en viktig del av prosessen med trombusdannelse ved blødning. Dens forekomst forekommer i leveren. Prosessen med å oppdatere fibrinogen i blodplasmaet utføres fra tre til fem dager. Den aktive tilstanden til proteinet kalles fibrin og manifesterer seg på tidspunktet for behovet for dannelse av blodpropper. Andre ganger er denne plasmakomponenten i inaktiv tilstand.

Funksjoner av fibrinogen inkluderer:

  • deltakelse i dannelsen av blodpropp med blødning;
  • effekter på blodkarets vegger under utviklingen av den inflammatoriske prosessen;
  • deltakelse i reguleringsprosessen i oppløsning av blodpropper;
  • engasjement i prosessen med å skape nye fartøyer;
  • deltakelse i å akselerere prosessen med å gjenopprette en rekke skader på huden, slimete vev og ulike organer.

Proteintesting

Fibrinogenindikatorer detekteres under et koagulogram, hvor blod undersøkes for forskjellige parametere. Analyse av fibrinogen foreskrevet:

  • som et stadium av forberedelse for kirurgi, og også etter det;
  • i strid med kardiovaskulærsystemet;
  • i strid med leveren;
  • for studier av inflammatoriske prosesser;
  • gravide kvinner;
  • i en studie om hemofili.

Identifiser årsakene som påvirker ytelsen. I noen tilfeller vises økt fibrinogen i blodet under stress, overdreven fysisk aktivitet, tilstedeværelse av fedme, høye nivåer av kolesterol og blodsukker, bruk av orale prevensjonsmidler. Hvis protein er forhøyet, er det viktig å identifisere årsakene til at abnormiteten oppstod. Blant de faktorene som reduserer konsentrasjonen av fibrinogen i plasma, er følgende årsaker: bruk av anabole steroider, fenobarbital, urokinase, androgener, valproinsyre, streptokinase; blodtransfusjonsprosess. Endringer i ytelse er mulig for forkjølelse, influensa.

Høyere enn normalt

Blodnivåene av fibrinogen hos menn og kvinner varierer innenfor visse grenser. Risikogruppen omfatter pasienter etter 50 år. Dekoderingsanalyse utføres av behandlende lege:

En spesiell kategori består av barn opptil en måned og gravid. Graden av fibrinogen i blodet av kvinner under graviditeten er økt. I dette tilfellet øker frekvensen av fibrinogen gjennom hele livet til en interessant posisjon. Derfor er det ikke nødvendig å tenke på hvordan du reduserer fibrinogen.

Hvis studien viste fibrinogen over normen, hva betyr dette, og hvilke årsaker har påvirket resultatet, bestemmer legen. Det er umulig å gjøre alene eller hjemme. Kun en spesialist på grunnlag av tester og anamnese har rett til å bedømme innholdet av fibrinogen i blodet og normalt.

For å gjøre dette, tilordne passende tester, som bekreftes av flere studier.

Fibrinogen forhøyet hva betyr dette? Hvis du har forhøyet fibrinogen i blodet, indikerer dette en risiko for økt trombose. Dette er en provokerende faktor i utviklingen av hjerneslag, hjerteinfarkt og hjerteinfarkt. Derfor, å tenke på hvordan å redusere ytelsen av fibrinogen, er det nødvendig å lete etter grunnen til at innholdet av fibrinogen i blodet stiger. Blant dem merk:

  • utvikling av inflammatoriske og autoimmune prosesser i kroppen (med pankreatitt, lungebetennelse, faryngitt, mononukleose);
  • hormonell ubalanse;
  • sirkulasjonsforstyrrelser i hjernevæv;
  • neoplasm utvikling;
  • brudd på perifere blodkar med tromboflebitt, diabetisk angiopati, venøs insuffisiens, aterosklerose i ekstremiteter;
  • hjerteinfarkt;
  • Tilstedeværelsen av skade;
  • røyking,
  • graviditet;
  • protein metabolisme - amyloidose;
  • utsatt kirurgi;
  • alderdom

Fare under graviditet

På graviditetsstadiet er det normalt hvis analysen viser at fibrinogen er forhøyet i blodet. En overdreven økning i fibrinogen fører imidlertid til:

  • patologier av funksjonen av moderkaken;
  • utviklingen av vaskulær trombose i navlestrengen;
  • sen toksisose;
  • farene ved spontan abort i den tidlige perioden;
  • stoppe utviklingen av graviditet;
  • for tidlig arbeidskraft

For å forhindre komplikasjoner, gjennom hele perioden med å bære et barn, er en kvinne regelmessig foreskrevet flere koagulogrammer. I tidlig fase av graviditet, gjør dette det første fibrinogenet å bli vurdert. En analyse tatt umiddelbart før fødsel bidrar til å identifisere faren for trombose.

Nedgangen i

Proteinindikatorer er både forhøyede og senket, hva betyr dette? Redusert fibrinogen i blodet på grunn av følgende årsaker:

  • DIC assosiert med nedsatt intravaskulær absorpsjon;
  • kronisk forstyrrelse av proteindannelsesprosessene i kroppen forbundet med medfødte egenskaper eller oppnådd som følge av leversykdommer, underernæring;
  • patologiske prosesser i leveren;
  • mangel på B-vitaminer;
  • hos nyfødte - okklusjon av kar med fostervann;
  • myeloid leukemi (kreft i hematopoietisk system);
  • polycytemi, det vil si forhøyede blodnivåer av røde blodlegemer).

Forskning om reduksjon av indikatorer for fibrinogen er forbundet med det faktum at det ikke er mindre farlig deres overskytende. Samtidig er det nødvendig at fibrinogen under normen ikke bare er oppdratt, men også behandlet årsaken til tilstanden som har oppstått. Med lave mengder høy risiko for intern blødning.

Riktig forberedelse til analyse

Hvordan ta en analyse? Biokjemisk analyse av blod, så vel som generelt, krever behovet for riktig forberedelse til studien. For å gjøre dette, før du tar blod fra en blodåre: prøv å unngå stressfaktorer; ikke spis i 8 timer før levering av biologisk materiale, begrense fysisk aktivitet, røyk i en halv time før du går til laboratoriet.

Slike handlinger vil bidra til å bestemme den normale hastigheten og unngå sin kunstige forandring. Ellers må blodprøven for fibrinogen bli gjentatt. Fibrinogen er oftest undersøkt av Claus-metoden, som er basert på bestemmelsen av dannelsesgraden av blodpropp.

Hva skal jeg gjøre når indikatorer endres

Studien av proteinindikatorer er kun mulig som følge av laboratorietester. Konsentrasjonen av fibrinogen til en diagnostiker er en mulighet til å identifisere eventuelle avvik i organismenes og dets organers funksjon. For å gjøre dette, utfør ytterligere undersøkelse av personen for å utarbeide en optimal behandlingsregime.

Øke nivået av fibrinogen i blodet krever utnevnelse av legemidler som inngår i gruppen av antikoagulantia som vil bidra til å redusere fibrinogen. Sistnevnte er delt inn i direkte, noe som blokkerer dannelsen av trombin og indirekte, noe som reduserer dannelsen av protrombin i leveren. Legen kan foreskrive trombolytika, som administreres lokalt, og koagulasjonsinhibitorer. En nedgang i fibrinogenindikatorer vil oppstå når man forskriver medisiner som påvirker blodkoaguleringssystemet. Disse inkluderer aminokaprosyre og tranexaminsyrer.

Dekoding av indikatorer skal utføres av lege.

I tillegg til forskrivning av narkotika, tas det særlig hensyn til ernæring. Hvis nivået av fibrinogen er redusert, er det foreskrevet å bruke matvarer som bokhvete, bananer, spinat, kål, egg, frokostblandinger, hytteost, mais og melk vil bidra til å øke proteininnholdet. Dette betyr ikke at økningen vil skje umiddelbart. Fibrinogen vil gradvis øke i blod. Tranebær bær, ananas frukter, ulike grønn te varianter, fett fisk, hvitløk, bitter sjokolade, sitron, bringebær, agurk i kosten vil redusere koaguleringsprotein.

Fibrinogenprotein er en viktig plasmakomponent av blod. Uten den er det harmonisk funksjon av sirkulasjonssystemet umulig. Studien av proteinfibrinogen i blodprøven vil identifisere eksisterende helsefeil. En økt indikator i analysetabellen, samt en redusert, krever obligatorisk medisinsk tilsyn. Dette vil tillate tid å identifisere sykdommen og begynne behandlingen.