Hjertesykdom hos barn: Hvordan gjenkjenne, prognose og når kirurgi er nødvendig

Hjertesykdom hos barn er den mest komplekse nosologiske enheten i medisin. Hvert år står 1000 til 1000 nyfødte for mellom 10 og 17 barn med dette problemet. Tidligere identifisering og henvisning til behandling garanterer en gunstig prognose for senere liv.

Utvilsomt bør alle utviklingsdefekter diagnostiseres intrauterin i fosteret. En viktig rolle er også spilt av en barnelege som vil kunne identifisere, referere en slik baby til en pediatrisk kardiolog.

Hvis du står overfor denne patologien, så la oss se på essensen av problemet, og også fortelle deg detaljene i behandlingen av defekter av barns hjerter.

Medfødt hjertesykdom hos nyfødte og årsaker

1. Mammas sykdom under graviditet.
2. Overført smittsomme sykdommer i første trimester, når utviklingen av hjertekonstruksjoner oppstår i 4-5 uker.
3. Røyking, mors alkoholisme.
4. Økologisk situasjon.
5. Arvelig patologi.
6. Genetiske mutasjoner på grunn av kromosomale abnormiteter.

Årsakene til medfødt hjertesykdom hos fosteret er mange. Velg en er umulig.

Klassifisering av feil

1. Alle medfødte hjertefeil hos barn er delt etter arten av blodstrømningsforstyrrelser og tilstedeværelse eller fravær av cyanose i huden (cyanose).

Cyanose er den blå av huden. Det er forårsaket av mangel på oksygen, som transporteres med blod til organer og systemer.

2. Frekvens av forekomst.

1. Defekten i interventricular septum forekommer i 20% av alle hjertesvikt.
2. Feil av interatrialseptum tar fra 5 til 10%.
3. Den åpne arterielle kanalen er 5-10%.
4. Lung stenose, stenose og koarctasjon av aorta tar opptil 7%.
5. Den resterende delen faller på andre tallrike, men mer sjeldne vices.

Tegn på hjertesykdom hos barn

• Et av tegn på vices er utseendet av kortpustethet. Først vises det under belastning, så i ro.

Kortpustethet er en rask respiratorisk hastighet;

Symptomer på hjertesykdom hos nyfødte

Det er nødvendig å være oppmerksom på:

• begynnelse av amming;
• om babyen suger aktivt
• varigheten av en fôring
• om brystet kaster under fôring på grunn av utseende av kortpustethet;
• Oppstår lomme når du suger?

Hvis en baby har hjertefeil, suger den svakt, svakt, med intervaller på 2 til 3 minutter, og kortpustet vises.

Symptomer på hjertesykdom hos barn eldre enn et år

Hvis vi snakker om barn som har vokst opp, vurderer vi deres fysiske aktivitet:

• kan de klatre opp trappene til fjerde etasje uten åndedrag, setter de seg ikke til hvile under spillene?
• Er hyppige respiratoriske sykdommer, inkludert lungebetennelse og bronkitt.

Klinisk sak! En kvinne i den 22. uke ved ultralydsundersøkelse av føtale hjerte ble funnet å ha en ventrikulær septalfeil, hypoplasia i venstre atrium. Dette er en ganske komplisert vice. Etter fødselen av slike babyer, blir de umiddelbart kjørt på. Men overlevelse, dessverre 0%. Tross alt er hjertefeil knyttet til underutviklingen til et av kamrene i fosteret vanskelig å gjennomgå kirurgisk behandling og har lav overlevelse.

Krenkelse av integriteten til interventrikulær septum

Hjertet har to ventrikler som er adskilt av en septum. I sin tur har septum en muskuløs og membranøs del.

Den muskulære delen består av 3 områder - tilstrømning, trabekulær og skarp. Denne kunnskapen i anatomi hjelper legen til å gjøre en nøyaktig diagnose ved klassifisering og å avgjøre videre behandlingstaktikk.

symptomer

Hvis defekten er liten, er det ingen spesielle klager.

Hvis feilen er middels eller stor, vises følgende symptomer:

• lag i fysisk utvikling;
• redusere motstand mot et treningsspenning;
• hyppige forkjølelser;
• i fravær av behandling - utvikling av sirkulasjonsfeil.

Med store defekter og med utvikling av hjertesvikt, bør kirurgiske inngrep gjennomføres.

Atrial septal defekt

Svært ofte en vice er et tilfeldig søk.

Barn med atrial septal defekt har en tendens til hyppige luftveisinfeksjoner.

For store feil (mer enn 1 cm) kan et barn fra fødselen oppleve dårlig vektøkning og utvikling av hjertesvikt. Babyer opererer på å nå fem år. Forsinket operasjon på grunn av sannsynligheten for selvstengning av defekten.

Åpne Botallov kanal

Dette problemet følger med premature babyer i 50% av tilfellene.

Hvis størrelsen på defekten er stor, er følgende symptomer funnet:

• dårlig vektøkning;
• kortpustethet, hjertebanken;
• hyppig forkjølelse, lungebetennelse.

Vi venter på spontan kanallukking opptil 6 måneder. Hvis et barn som er eldre enn ett år, forblir åpent, må kanalen fjernes kirurgisk.

Når for tidlige babyer oppdages, injiseres stoffet Indomethacin, som sklerosiserer (stikker sammen) fartøyets vegger, inn på sykehuset. For fullfødte nyfødte er denne prosedyren ineffektiv.

Coarctation av aorta

Denne medfødte patologien er knyttet til innsnevring av hovedkarakten i kroppen - aorta. Dette skaper et visst hinder for blodstrømmen, noe som danner et spesifikt klinisk bilde.

I tilfelle! En jente, 13 år gammel, klaget over høyt blodtrykk. Når det ble målt med et tonometertrykk på beina, var det betydelig lavere enn på hendene. Pulsen på arteriene i nedre ekstremiteter var knapt palpabel. Ved diagnostisering av et ultralyd i hjertet avdekket coarctation av aorta. Et barn over 13 år har aldri blitt undersøkt for medfødte misdannelser.

Vanligvis oppdages forkortelsen av aorta fra fødselen, men kanskje senere. Slike barn, selv i utseende, har sin egen særegenhet. På grunn av dårlig blodtilførsel til underkroppen har de en ganske utviklet skulderbelte og stunted ben.

Det er mer vanlig hos gutter. Som regel er coarctation av aorta ledsaget av en defekt i interventricular septum.

Bicuspid aortaklaff

Normalt bør aortaklaven ha tre blader, men det skjer så at det er to av dem siden fødselen.

Tricuspid og bicuspid aortaklaff

Barn med en bicuspid aortaklaff er ikke særlig klager. Problemet kan være at en slik ventil vil slites ut raskere, noe som vil forårsake aortainsuffisiens.

Med utviklingen av mangel på 3 grader krever kirurgisk bytte av ventilen, men dette kan skje med 40-50 år.

Barn med en bikuspid aortaklaff bør observeres to ganger i året, og det er viktig at endokarditt forhindres.

Sport hjerte

Regelmessig trening fører til endringer i kardiovaskulærsystemet, som er betegnet med begrepet "sportshjerte".

Sportshjertet er preget av en økning i hjertekamrene og hjertekreftets masse, men samtidig holder hjertefunksjonen innenfor aldersnormen.

Hjerteendringer vises 2 år etter vanlige treningsøkter 4 timer i døgnet, 5 dager i uken. Atletisk hjerte er mer vanlig i hockeyspillere, sprintere, dansere.

Endringer under intens fysisk belastning oppstår på grunn av det myokardiske økonomiske arbeidet i ro og oppnåelse av maksimale muligheter under sportsaktiviteter.

Idrettshjertet krever ikke behandling. Barn skal screenes 2 ganger i året.

Kjøpte hjertefeil hos barn

Oftest blant de oppnådde hjertefeil er det en defekt i ventilapparatet.

årsaker

• revmatisme;
• overførte bakterielle, virusinfeksjoner;
• infeksiv endokarditt;
• hyppige ondt i halsen, overført skarlet feber.

Selvfølgelig må barn med ikke-opererte overførte mangler bli observert av en kardiolog eller terapeut for resten av livet. Medfødte hjertefeil hos voksne er et viktig problem som må rapporteres til terapeuten.

Diagnose av medfødt hjertesykdom

1. Klinisk undersøkelse av en barns neonatolog etter fødselen.
2. Fosterhjerte-ultralyd. Utføres ved 22-24 ukers graviditet, hvor de anatomiske strukturer av føtale hjertet vurderes
3. Ved 1 måned etter fødselen, ultralydsskjerming av hjertet, EKG.

Den viktigste undersøkelsen i diagnosen fosterhelse er en ultralydsscreening av graviditetens andre trimester.

I moderne medisin, med nødvendig utstyr, er det enkelt å diagnostisere en medfødt defekt.

Behandling av medfødte hjertefeil

Hjertesykdom hos barn kan kureres kirurgisk. Men det må huskes at ikke alle hjertesvikt må drives på, siden de kan spontant stramme, de trenger tid.

Den definerende taktikken til behandling vil være:

• slags vice;
• tilstedeværelse eller økning av hjertesvikt;
• alder, vekt av barnet;
• tilknyttede misdannelser;
• Sannsynlighet for spontan eliminering av vice.

Kirurgisk inngrep kan være minimal invasiv, eller endovaskulær, når tilgang ikke skjer gjennom brystet, men lårbenen. Så små feil er stengt, coarctation av aorta.

Forebygging av medfødte hjertefeil

Siden dette er et medfødt problem, bør forebygging begynne med prenatalperioden.

1. Utelukkelse av røyking, giftige effekter under graviditet.
2. Genetikk konsultasjon i nærvær av medfødte mangler i familien.
3. Riktig ernæring av den fremtidige moren.
4. Obligatorisk behandling av kronisk infeksjonsfokus.
5. Hypodynamien forverrer arbeidet i hjertemuskelen. Trenger daglig gymnastikk, massasje, arbeid med en legeøvelse.
6. Gravide kvinner må gjennomgå en ultralydsscreening. Hjertesykdom hos nyfødte bør observeres av en kardiolog. Om nødvendig, sendes straks til hjertekirurg.
7. Obligatorisk rehabilitering av opererte barn, både psykologisk og fysisk, i sanatorium-resort forhold. Hvert år bør barnet undersøkes på et kardiologisk sykehus.

Hjertefeil og vaksinasjoner

Det bør huskes at det er bedre å nekte vaksinasjoner i tilfelle:

• utvikling av hjertesvikt 3 grader;
• i tilfelle endokarditt;
• med komplekse feil.

Symptomer på hjertesykdom hos barn

Hjertesykdom: hva er det?

Hjertesykdom er en endring i hjertets anatomiske strukturer (kamre, ventiler, skillevegger) og fartøyer som avgår fra det, noe som fører til brudd på hemodynamikk. Alle hjertefeil er delt inn i to grupper: medfødt og oppkjøpt. Hos barn er medfødte hjertefeil (CHD) vanligvis oppdaget. De er av to typer:

• "Blått", hvor venet blod går inn i arterien, slik at huden blir blåaktig fargetone. Denne gruppen av CHD er den farligste, siden barnets organer og vev ikke får nok oksygen på grunn av blanding av arterielt og karbonert venøst ​​blod. Den vanligste "blå" CHD - pulmonal atresia, Fallot tetrad, vaskulær transposisjon.
• "Hvit", karakterisert ved utslipp av blod i høyre hjerte og blek hud. Vices av denne type tolereres lettere av pasienter, men over tid fører de til utvikling av hjertesvikt og utseende av problemer med lungene. Eksempler er atriell septal-defekt, åpen arteriell kanal, etc.

årsaker

Medfødt hjertesykdom hos barn utvikler seg i livmoren, og dette skjer når hjertet dannes - i løpet av de første 2 månedene av svangerskapet. Dersom negative faktorer påvirker kvinnekroppen i denne perioden øker risikoen for å utvikle CHD hos barnet betydelig. Faktorene som fører til utvikling av hjertesykdom hos fosteret inkluderer:

• Alkohol, nikotin, narkotika.
• Stråling.
• Noen stoffer (inkludert sulfonamider, aspirin, antibiotika).
• Rubella virus.
• Ufordelaktig økologi.

I tillegg er en viktig rolle i dannelsen av hjertefeil spilt av genetikk. Mutasjon av visse gener forårsaker et brudd på proteinsyntese, hvorfra hjertets vegger dannes. Genetiske mutasjoner kan arves, og kan oppstå på grunn av bruk av narkotika av en kvinne, alkohol, virkningen av stråling etc.

Hvordan bestemme hjertesykdom?

For å diagnostisere en hjertefeil kan en erfaren lege av ultralyddiagnose fortsatt være i utero. Derfor anbefaler gynekologer sterkt at alle forventede mødre gjennomgår en planlagt ultralydsskanning. Den intrauterin gjenkjenning av alvorlig CHD hos et foster gir en kvinne valget: å føde eller ikke å føde et alvorlig sjukt barn. Hvis en kvinne vil ha en graviditet til slutt - å organisere levering på en slik måte at nødvendig sykepleie blir gitt til den nyfødte (vanligvis er det intensiv pleie) og operasjonen utføres så snart som mulig.

Det oppstår ofte at intrauterin hjertefeil ikke oppdages, barnet er født ved første øyekast, helt sunt, og det oppstår problemer først senere. Derfor, for å ikke gå glipp av CHD, for å forhindre patologiens utvikling og utvikling av komplikasjoner, blir hvert nyfødt nøye undersøkt i barselshospitalet. Det første som indikerer en mulig defekt er støyen som bestemmes når man hører på hjertet. Hvis dette er funnet, sendes barnet umiddelbart til en spesialisert klinikk for videre undersøkelse (ekkokardiografi, EKG og andre studier).

Det er imidlertid ikke alltid mulig å oppdage hjertefeil hos nyfødte i de første dagene av livet (det kan ikke høres støy på støy), så det er viktig for foreldrene å vite hvilke symptomer som viser at noe er galt med barnets hjerte for raskt å konsultere lege. Disse funksjonene inkluderer følgende:

• Pallor eller blueness av huden (spesielt rundt leppene, på håndtakene, på hælene).
• Dårlig vektøkning.
• Sakte sugende, hyppig pusterom under fôring.
• Hjertepalipitasjoner (norm hos nyfødte - 150 - 160 utprov per minutt).

Med noen CHD oppstår ikke alvorlige symptomer på patologi i det første år av livet, men senere. I slike tilfeller kan forekomsten av hjertesykdom mistenkes av følgende grunner:

Lagre bak jevnaldrende i fysisk utvikling.

I tillegg bør foreldrene regelmessig ta barnet til barnelege eller familielege (i det første år av livet - hver måned senere - årlig), fordi bare en lege kan høre hjertemormer og legge merke til hva fedre og mødre ikke er oppmerksomme på.

Hvis noen i familien har CHD eller graviditeten, fortsetter den mot bakgrunnen av forverrende faktorer (kvinnelige endokrine og autoimmune sykdommer, alvorlig toksisose, truet abort, smittsomme sykdommer, medisinering, røyking og alkoholmisbruk, etc.), et barn Det er tilrådelig å undersøke hjertet med ekkokardiografi, selv i fravær av patologiske symptomer.

Behandling og prognose

Tilnærmingen til behandling av CHD er alltid individuell. Noen pasienter gjennomgår operasjon umiddelbart etter fødselen, andre etter et halvt år, mens andre behandler leger konservativt uten kirurgiske inngrep. Medfødte misdannelser, som tolereres godt av pasienter og ikke alltid krever kirurgisk korreksjon (fordi de ofte spontant nærmer seg), inkluderer følgende:

• Små defekter av septum mellom ventrikler og atria.
• Åpen arteriell kanal.
• Mindre deformiteter av hjerteventilene.

Prognosen for disse CHD er vanligvis gunstig, selv om kirurgisk behandling er nødvendig.
Situasjonen med de fleste "blå" mangler er mye verre. Disse lastene er mer komplekse og farligere. De tyngste CHDene inkluderer:

• Transponering (bytte av steder) av aorta og lungearterien.
• Utløpet av aorta og lungearterien fra høyre ventrikel.
• Falo Tetrad (inkluderer 4 anomalier av utviklingen av hjertet og store fartøy).
• Ruffe defekter av ventiler.
• Hypoplasi (underutvikling) av hjertet. Spesielt farlig feil er underutviklingen til venstre divisjoner. Spørsmålet om hvor mye han lever med ham kan besvares med statistiske data - med en slik vice er nesten 100% dødelighet registrert.
• Atresia (fusjon) av lungearterien.

Med brutto medfødte hjertefeil vokser hjertesvikt raskt, og barn umiddelbart etter fødselen går i en svært alvorlig tilstand som krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Suksessen med slik behandling avhenger av hvor raskt den nyfødte blir levert til en spesialisert hjerteoperasjonsklinikk og hvordan behandlingstaktikken er valgt riktig. Overholdelse av disse to forholdene er kun mulig i ett tilfelle - hvis defekten oppdages før barnets fødsel. Intrauterin diagnose av CHD gjør det mulig for alle leger (og obstetrikere-gynekologer og hjertekirurger) å forberede seg på det kommende arbeidet og planlegge en operasjon på hjertet av det nyfødte.

Hva forårsaker hjertesykdom hos barn

Medfødt hjertesykdom (CHD) er den vanligste patologien i hjertets struktur, hjerteventil og blodårer hos barn. Det kalles innfødte fordi alle disse forstyrrelsene i dannelsen av muskler og blodkar i hjertet oppstår under utviklingen av fosteret i livmor. Ifølge medisinsk statistikk, i verden, er 18 av 1000 babyer født med CHD.

Hør fra legenes munn ordene: "Ditt barn ble født med hjertefeil", selvfølgelig er foreldrene forferdet. Tross alt vet alle at det er UPU er en av de vanligste årsakene til død av barn under en alder. Selvfølgelig er diagnosen medfødt hjertesykdom svært alvorlig, men nå gjenoppretter mange barn fra en hjertekirurgi og lever et fullt liv. Og noen barn med CHD trenger ikke noen kirurgisk behandling.

Når foreldrene finner ut at et barn har en medfødt hjertesykdom, så er den første tanke som oppstår i hodet deres, hvorfor deres barn ble født med hjertefeil? Hvem er skylden? Hvorfor patologien til embryoets hjerte ikke ble avslørt av en spesialist under ultralydet i begynnelsen av svangerskapet? Faktisk har de siste årene vært en tendens til å øke fødselsraten hos barn med hjertesykdom. I storbyområder og i regioner med dårlig økologi, fødes barn med hjertesykdom oftere.

Dessverre oppleves det ofte at det ikke er nok kvalifikasjon for legen som utførte ultralydssøkingen, urettferdig holdning til styringen av en gynekologs graviditet. For å identifisere alvorlige former for hjertesykdom, kan du bruke ultralyd ved 20 uker med graviditet. I praksis blir det oftest diagnostisert etter fødselen til et barn eller enda mye senere. Men det er umulig å ikke merke til at økningen i antall barn med medfødt hjertesykdom hovedsakelig er forbundet med å forbedre diagnosen av denne patologien.

Diagnostiserende hjertesykdom hos fosteret har sine egne vanskeligheter. Faktum er at føtal sirkulasjonen er ordnet på en slik måte at mindre funksjonsfeil i hjertet ikke påvirker barnets fosterutvikling. Bare etter fødselen av babyen, blir blodsirkulasjonen gjenoppbygget i to sirkler, fra hvilken tid alle åpninger og kar som fungerte i utero, er stengt. Derfor, selv i de første dagene etter fødselen, til barnets blodsirkulasjon er fullt innstilt til voksenmodus, kan det hende at leger ikke finner noen symptomer på hjertesykdom. Og symptomene er som følger:

- hjerte murmur. Hjertemormer hos nyfødte er ikke et tegn på ubetinget patologi. Hørelyder kan være på den andre eller tredje dagen fra fødselen til et barn, men en alvorlig mistanke om medfødt hjertesykdom oppstår bare hvis de ikke går over den femte dagen.

- cyanose av huden eller cyanose. Hjertesykdom kan skyldes forskjellige årsaker. De vanligste misdannelsene som er forårsaket av defekter av hjerteets intervensjonale og interatriale septum. De forårsaker ikke misfarging av babyens hud. Det er farligere enn hjertefeil av den "blå" typen, når babyens blueness blir observert på grunn av blanding av rødt arterielt blod med venøst ​​blod. Vanligvis, når et barn har cyanose, blir den nasolabiale trekant, hæler og negler blå.

- kalde lemmer og nesespiss. Ved hjertesvikt utvikles en spasme i periferisk kar og på grunn av utilstrekkelig tilførsel av blod til kroppen, blir bena, armene og spissen av barnets nese kald.

Med manifestasjonen av disse symptomene hos en nyfødt i barselssykehuset, sendes det til en ultralyd i hjertet for å etablere en nøyaktig diagnose. Men hvis hjertets patologi er mild, så kan leger utstede en mor med barnehjemmet. Hjemme kan foreldrene mistenke CHD uavhengig av en kombinasjon av symptomer som et barn som mister seg svakt, sukker veldig tregt i brystet, stadig spytter opp, blir blå mens det gråter og mates, hjertefrekvensen er over 150 slag / minutt. Alle disse symptomene krever en akutt appell til barnelege og grundig medisinsk undersøkelse.

For å redusere risikoen for å ha en baby med medfødt hjertesykdom, må du planlegge svangerskapet på forhånd. Før du bestemmer deg for å bli barn, gi opp dårlige vaner og endre livsstilen din. Den farligste perioden for dannelsen av hjertet er perioden fra 3. til 9. uke av graviditeten. Hvis den forventende moren fortsetter å røyke, ta hormonelle og andre medisiner, konsumere alkoholholdige drikkevarer og rusmidler, så øker risikoen for å få barn med CHD flere hundre ganger. Det er i disse perioder med graviditet at alvorlige mangler dannes, fordi i løpet av denne perioden legges alle hjertets strukturer og kar.

Virussykdommer opplevd av en kvinne i de tre første månedene av svangerskapet kan også ha en skadelig effekt på utviklingen av fosteret i livmoren. For eksempel, influensa, ARVI, herpes, rubella og seksuelt overførbare infeksjoner. Derfor, før du tar en beslutning om å tenke barn, pass testene. Fraværet av infeksjoner vil forhindre risikoen for å ha en baby med hjertesykdom. Det er nødvendig å bestå en undersøkelse for kvinner som har arvelig tilbøyelighet til ulike hjertesykdommer og er over 35 år, siden årsaken til dannelsen av 90% av medfødte hjertefeil er dårlig arvelighet. Sen levering kan også ha en negativ effekt på dannelsen av babyens kardiovaskulære system.

Opplæringsvideo ultralyd av føtale hjertet er normalt

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i avsnittet "Kardiologi".

Hjertehemmeligheter. Hjertefeil hos barn

Hjertesykdom hos barn: symptomer, diagnose, utvikling og behandling

Medfødte hjertefeil hos spedbarn er sjeldne og kan ikke vises først utad. Derfor betaler barnelegger og foreldre noen ganger ikke nok oppmerksomhet til denne patologien, som i mellomtiden ofte krever akutt hjelp. Det er nødvendig å vite om medfødte hjertefeil for å hjelpe krummene i tide.

Medfødte hjertefeil er intrauterin som oppstår før fødselen, anatomiske defekter i hjertet, dets ventilapparat eller kar. De forekommer med en frekvens på 6-8 tilfeller per tusenfødsler og rangere først i dødeligheten av nyfødte og barn i det første år av livet.

Dessverre, men faktum er at selv med nøye observasjon av graviditet savner leger ofte medfødte hjertefeil. Dette skyldes ikke bare mangel på tilstrekkelige kvalifikasjoner av spesialister på dette feltet (sjelden patologi - liten erfaring) og ufullkommen utstyr, men også med funksjonen i føtale blodstrømmen.

Derfor, selv om graviditeten gikk gunstig og alle nødvendige undersøkelser ble gjennomført, er det nødvendig å sjekke babyens hjerte etter fødselen. Dessverre, som en del av medisinske undersøkelser, er kun elektrokardiografi inkludert i omfanget av obligatoriske screeningsundersøkelsesmetoder om 1 måned. På et elektrokardiogram i denne alderen kan det imidlertid ikke forekomme endringer selv i komplekse medfødte hjertefeil. I tillegg har ikke alle klinikker ansatte som er trent til å fjerne EKG-film hos spedbarn. 100% utelukke tilstedeværelse av medfødt hjertesykdom kan brukes til slik forskning som ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet. Men på en betingelse: hvis utført vil det være en erfaren lege. Ikke alle klinikker har en slik enhet og en høyt kvalifisert spesialist. Dersom en medfødt hjertesykdom er mistenkt, vil barnelege henvise barnet til et annet klinikk eller hjerteoperasjonssenter for å gjennomføre denne studien. Imidlertid er noen medfødte hjertefeil i de første månedene av livet asymptomatiske, dvs. har ingen manifestasjoner, eller de er svært små. For å være trygg på babyens helse kan foreldrene gjøre denne undersøkelsen uten henvisning, på et medisinsk senter.

Hva kan varsle legen og foreldrene?

• Støy i hjertet. Legen hans identifiserer når han hører på babyens hjerte. Ekkokardiografi i dette tilfellet er nødvendig. Støy er organisk, som er forbundet med hjertesykdom, og uorganisk eller funksjonell.
  Funksjonell støy hos barn er normen. Som regel er de forbundet med veksten av kamre og kar i hjertet, så vel som med tilstedeværelsen av en ekstra akkord eller trabeculae i hulrommet i venstre ventrikel (hjertekammeret). En akkord eller trabecula er en ledning som strekker seg fra en vegg av ventrikkelen til en annen, en turbulent blodstrøm er opprettet rundt den, noe som resulterer i å lytte til den karakteristiske støyen. I dette tilfellet kan vi si: "Mye støy fra ingenting", siden denne funksjonen ikke er en medfødt hjertesykdom og ikke fører til hjertesykdom.
• Dårlig vektøkning. Hvis barnet legger til under 400 g i de første månedene av livet, er dette en grunn til å konsultere en pediatrisk kardiolog for en grundig undersøkelse, siden mange hjertefeil manifesterer seg akkurat som en forsinkelse i barnets fysiske utvikling.
• Kortpustethet (brudd på frekvensen og dybden av pusten) og tretthet. Se moderat dyspnø - det er legens privilegium, da dette krever tilstrekkelig erfaring. Mamma kan legge merke til at barnet er trøtthet mens du suger, krummen spiser litt etter litt, og ofte trenger han en pause for å gjenopprette sin styrke.
• Takykardi (hjertebanken).
• Cyanose (cyanose av huden). Karakteristisk for komplekse, såkalte "blå" hjertefeil. I de fleste tilfeller er det forbundet med at blod i blodet er sterkt blandet med oksygen (lysrødt), som går gjennom karene til huden og andre organer, og er dårlig blandet med oksygen (mørkt, nærmere den fiolette fargen), som skal få til lungene for oksygenberigelse. Cyanose kan uttrykkes litt, så det er vanskelig å legge merke til selv en lege, og kan være intens. Med moderat cyanose får leppene en lilla nyanse, huden under babyens negler blir blå, og hælene blir blå.

Jeg vil gjerne legge til at i nærvær av hjertefeil, kan ingen av disse tegnene være tilstede, eller de vil bli uttrykt svært lite i de første månedene av et barns liv, derfor er ekkokardiografi ønskelig for alle barn. Det er umulig å fortelle om alle medfødte hjertefeil i en artikkel, det er omtrent 100 av dem. La oss dvele på de hyppigst oppstått. Disse inkluderer den åpne arterielle kanalen, ventrikulær septaldefekt.

Åpen arteriell kanal

Dette er et fartøy som forbinder aorta (et stort fartøy som forlater hjertet og bærer arterielt blod) og lungearterien (et fartøy som forlater høyre ventrikel og bærer venøst ​​blod i lungene).

Normalt eksisterer den åpne arterielle kanalen i prenatalperioden og må være stengt i løpet av de to første ukene av livet. Hvis dette ikke skjer, sier de at det er en hjertefeil. Tilstedeværelsen eller fraværet av eksterne manifestasjoner (kortpustethet, takykardi, etc.) avhenger av feilens størrelse og form. Eksterne manifestasjoner som er merkbare for moren, kan ikke være like for en en årig baby, selv med store kanaler (6-7 mm).

Den åpne arterielle kanalen har lydsymptomer, og legen, som regel, lytter lett til hjertemormer. Graden av intensiteten avhenger av kanalens diameter (jo større kanal, jo høyere er støyen), så vel som barnets alder. I de første levedager selv store kanaler er vanskelig å høre, fordi på dette tidspunkt trykket i lungearterien er vanlig hos barn er høy, og derfor er det et stort utslipp av blod fra aorta til lungearterien (som bestemmer støy), som blodet trykkforskjellen mellom små fartøy. Etterpå reduseres trykket i lungearterien og blir 4-5 ganger mindre enn i aorta, blodutløpet øker, og støyen øker. Følgelig kan leger i barnehospitalet ikke høre lyden, det vil sees senere.

Således, som et resultat av drift av ductus arteriosus i lunge blodkar faller mer enn normalt med den økte belastning over tid sine vegger endres irreversibelt blir mindre smidig, mer tett begrenser deres lumen, noe som resulterer i dannelsen av pulmonal hypertensjon (en betingelse som øker trykket i lungene i lungene). I begynnelsen av denne sykdommen, når endringer i lungekarrene fortsatt er reversible, kan pasienten bli hjulpet ved å utføre en operasjon. Personer med de siste stadiene av pulmonal hypertensjon har kort levetid og dårlig kvalitet (kortpustethet, økt tretthet, alvorlig begrensning av fysisk aktivitet, hyppige inflammatoriske bronko-lungesykdommer, synkope osv.). Pulmonal hypertensjon dannes bare med store kanaler (mer enn 4 mm), og dets irreversible stadium - vanligvis i ungdomsårene. Når en liten mengde av strømning pulmonal hypertensjon ikke blir dannet, men det er en risiko for bakteriell endokarditt - hovedsakelig på grunn av det faktum at den stråle av blod under høyt trykk "treff" veggen i lungearterien, noe som over tid under denne påvirkning varierer og er avhengig av betennelse i større grad enn sunt vev. Bakteriell endokarditt er en spesiell type blodinfeksjon som påvirker endokardiet (det innerste laget av hjertet og karene) og ventilene. Forebygging av denne sykdommen er å bekjempe kroniske foci av infeksjon, som omfatter: karies tenner, kronisk betennelse i mandlene (betennelse i mandlene), kroniske polyppene (betennelse i nese-svelg-mandel), inflammatorisk nyresykdom, skrubbsår, etc. Selv med slike tiltak som for eksempel tannutvinning, er det nødvendig å "dekke" med antibiotika (disse legemidlene er foreskrevet av legen).

I det første år av livet er reduksjonen av store og spontane lukninger av små kanaler mulig. Hvis det kommer til kirurgi, står foreldrene overfor et valg. Kirurgi kan være av to typer. I ett tilfelle er kanalen bundet opp og åpner brystet med bruk av kunstig ventilasjon av lungene (det vil si at enheten "puster" for barnet). I andre tilfelle er kanalen lukket endovaskulært. Hva betyr dette? Gjennom lårbenet til den åpne arterielle kanalen, innfør lederen, ved hvilken enden er lukkeanordningen, og den er festet i kanalen. For små kanaler (opptil 3 mm), blir spiraler vanligvis brukt, for store kanaler, okklusjoner (de ligner en sopp eller en spole i form, avhengig av endringen). En slik operasjon utføres som regel uten kunstig ventilasjon, barn slippes hjem 2-3 dager etter det, selv sømmen forblir ikke. Og i det første tilfellet blir utslippet vanligvis gjort på 6-8 dag og stinget forblir på den posterolaterale overflaten av ryggen. Med alle de åpenbare fordelene ved endovaskulær intervensjon har også ulemper: det er vanligvis ikke utført for barn med svært store kanaler (7 mm), er denne operasjonen for foreldre å betale, fordi, i motsetning til den første, Helsedepartementet det ikke betale mer enn det, som og etter noen inngrep kan det være komplikasjoner, hovedsakelig knyttet til det faktum at en enhet som er ganske stor i diameter må passere gjennom små barns fartøy. De hyppigste av disse er trombose (blodproppdannelse) i lårarterien.

Atrial septal defekt

Det er en melding mellom to atria (kamre i hjertet, hvor blodtrykket er lavt). En slik melding (åpent ovalt vindu) er i utero i det hele tatt. Etter fødselen stenger den: mer enn halvparten - i den første uka i livet, resten - opp til 5-6 år. Men det er folk som har et åpent ovalt vindu som gjenstår for livet. Hvis dimensjonene er små (opptil 4-5 mm), påvirker det ikke hjertets eller menneskers helse. I dette tilfellet anses det åpne ovale vinduet ikke som en medfødt hjertesykdom, krever ikke kirurgisk behandling. Hvis størrelsen på defekten er over 5-6 mm, snakker vi om en hjertefeil - atriell septaldefekt. Svært ofte er det ingen eksterne manifestasjoner av sykdommen opptil 2-5 år, og for små feil (opp til 1,0 cm) - og mye lenger. Da begynner barnet å ligge igjen i fysisk utvikling, det er økt tretthet, hyppig forkjølelse, bronkitt, lungebetennelse (lungebetennelse), kortpustethet. Sykdommen skyldes at "ekstra" blod går inn i blodårene i lungene gjennom en defekt, men siden trykket i begge atria er lavt, er utslipp av blod gjennom åpningen liten. Pulmonal hypertensjon dannes langsomt, vanligvis bare i voksen alder (i hvilken alder det vil oppstå, avhenger av størrelsen på defekten og pasientens individuelle egenskaper). Det er viktig å vite at atriale septaldefekter kan reduseres betydelig eller nær spontant, spesielt hvis de er mindre enn 7-8 mm i diameter. Deretter kan kirurgisk behandling unngås. Og som regel er personer med små atriske septalfeil ikke forskjellige fra friske personer, og risikoen for bakteriell endokarditt er lav - det samme som hos friske. Kirurgisk behandling er også mulig i to typer. Den første er med kunstig blodsirkulasjon, hjertestans og lining av lappen eller suturering av atrialseptalefekten. Den andre er endovaskulær lukking ved hjelp av en okkluderer, som settes inn i hjertehulen ved hjelp av en leder gjennom karene.

Defekt av interventricular septum

Dette er en melding mellom ventriklene (kamrene i hjertet), der, i motsetning til atria, trykket er høyt, og i venstre ventrikkel - 4-5 ganger mer enn i høyre. Tilstedeværelsen eller fraværet av kliniske manifestasjoner avhenger av størrelsen på defekten og på grunn av hvilket område av intervensjonsseptumet det befinner seg. Denne skruen er preget av en høyt murmur i hjertet. Pulmonal hypertensjon kan danne seg raskt, og begynner i andre halvdel av året. Det skal bemerkes at under dannelsen av pulmonal hypertensjon og en økning i trykk i høyre deler av hjertet, begynner støyen i hjertet å redusere, siden utslippet gjennom defekten blir mindre. Dette tolkes ofte av legen som en reduksjon i feilenes størrelse (dens overvekst), og barnet observeres fortsatt på bosted, uten å henvise til en spesialisert institusjon. Med utviklingen av pulmonal hypertensjon til sin irreversible trinn, idet trykket i det høyre kammer blir større enn på venstre, og venøst ​​blod fra det høyre hjerte (fører blod til lungene for oksygenering) begynner å gå inn i venstre (som oksygenrikt blod blir sendt til alle organer og vev). Pasienten fremtrer cyanose i huden (cyanose), redusert fysisk aktivitet. I en slik tilstand kan bare hjerte- og lungetransplantasjon hjelpe en pasient, som i vårt land ikke er gjort hos barn.

På den annen side er ventrikulære septaldefekter utsatt for spontan lukning, som er forbundet med vekstegenskapene til de intrakardiale strukturer i babyen, slik at de vanligvis ikke har det travelt å bli fjernet ved kirurgiske metoder umiddelbart etter fødselen. I nærvær av hjertesvikt, hvis symptomer bestemmes av legen, er medisiner foreskrevet for å støtte hjertearbeidet og overvåke dynamikken i prosessen, inspisere babyen hver 2-3 måneder og utføre ekkokardiografi. Hvis størrelsen på defekten er redusert til 4-5 mm eller mindre, må slike feil som regel ikke fungere, siden de ikke påvirker helsen, ikke forårsake lungehypertensjon. Hvis det kommer til kirurgi, er defektene i interventricular septum lukket i de aller fleste tilfeller ved hjelp av kardiopulmonal bypass, hjertestans ved hjelp av en patch. Imidlertid, over en alder av 4-5 år med en liten størrelse på defekten og en viss lokalisering av defekten, er endovaskulær lukning mulig med en okklusjon gjennom karene. Det skal bemerkes at det er bedre å bli observert i sentrum av kardiovaskulær kirurgi (det er leger, inkludert ekkokardiografier, som er svært viktig, mer erfaring). Hvis størrelsen på defekten er redusert til 4-5 mm eller mindre, må slike feil som regel ikke fungere, siden de ikke påvirker helsen, ikke forårsake lungehypertensjon.

Hjertesykdom i spørsmålet

Hvis et barn mistenkt hjertesykdom, med et barn så snart som mulig for å gjøre en avtale for en pediatrisk kardiolog eller pediatrisk hjertekirurgi, er det ønskelig - midt i hjerte-kirurgi, hvor de kan tilbringe kvalitetstid ekkokardiografisk og elektrokardio studere og undersøke barnet erfaren kardiolog. Indikasjonene og tidspunktet for operasjonen er alltid satt individuelt. I nyfødtperioden og opptil seks måneder er risikoen for komplikasjoner etter operasjon hos barn høyere enn hos eldre barn. Derfor, hvis barnets tilstand tillater det, er det lov til å vokse ved å utnevne eventuelt medikamentell behandling, økende vekt i løpet av denne tiden blitt mer modne nervøse, immunsystemet og andre systemer i kroppen, og noen ganger lukket defekter, og barnet er ikke lenger nødvendig å operere.

I tillegg, i nærvær av medfødt hjertesykdom, er det nødvendig å undersøke barnet for tilstedeværelse av abnormiteter og forstyrrelser fra andre organer, som ofte kombineres. Ofte oppstår medfødte hjertefeil hos barn med genetisk og arvelig patologi, så du må konsultere en genetikk. Jo mer kunnskap om barnets helse før kirurgi, desto lavere er risikoen for postoperative komplikasjoner.

Til slutt vil jeg legge merke til at hvis barnet fortsatt ikke kan unngå kirurgisk behandling med de feilene vi har snakket om, i de aller fleste tilfeller barnet gjenoppretter etter operasjonen, er ikke forskjellig fra jevnaldrende, tolererer fysisk trening, det vil ikke ha begrensninger på jobb, i skolen og i familielivet.

Ekaterina Aksenova, barnelege, Cand. honning. Vitenskap, NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS, Moskva