logo

Uterine arterie embolisering i livmor myom og tung blødning

Fra denne artikkelen vil du finne ut hvem som er foreskrevet uterine arterie embolisering, hva prosedyren er, hvordan det utføres. Forberedelse for kirurgi, postoperativ periode, mulige komplikasjoner og videre liv. Kontra.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Uterine arterie embolisering (EMA) er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre som brukes i livmor myoma (godartet svulst) og tung uterin blødning.

I denne prosedyren blir et kateter innført i arteriene, som tilfører blod til knutepunktene, og et spesielt preparat injiseres for å blokkere dem. Dermed stopper svulsten blodtilførselen og i fremtiden reduseres i størrelse. Den samme prosedyren gjør at du kan stoppe kraftig blødning.

Tilordner operasjonen til gynekologen, utfører endovaskulær kirurg.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Uterine arterie embolisering brukes i uterine myoma som et alternativ til fjerning av fibroids (svulster).

Også prosedyren kan brukes som et preparat for fjerning av fibroider for å forhindre mulige kirurgiske komplikasjoner assosiert med blødning.

Den største fordelen med EMA er evnen til å redde livmoren. Ulempen i forhold til hysterektomi (fjerning av organet) - risikoen for tilbakefall gjenstår.

Forberedelse for kirurgi

Før du går på prosedyren, bør du fullføre behandlingsforløpet med hormonelle legemidler, inkludert de som legen har foreskrevet for å bekjempe myoma. Godkjennelse av hormonelle medisiner reduserer effektiviteten av operasjonen.

Når det gjelder de andre stoffene (inkludert for behandling av hjerte-og karsykdommer), fortell oss om deres opptak til lege. Mange av dem må bli kansellert 3-10 dager før operasjonen.

Analyser, resultatene av disse må være tilgjengelige:

På operasjonsdagen er det bedre å ikke spise frokost. Du kan drikke vann opptil 1-2 timer før operasjonen.

Kjernen i prosedyren og dens gjennomføring

Pasienten er innlagt på sykehus dagen før embolisering.

En halv time før intervensjonen kan gjøre en beroligende injeksjon, hvis kvinnen psykologisk vanskelig opprettholder medisinske prosedyrer.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse.

  1. Legen legger et kateter på 1,5 mm i lårarterien gjennom en punktering eller et lite snitt.
  2. Et kontrastmiddel innføres i kateteret, som lar deg styre prosessen med å utføre operasjonen gjennom røntgenstråler.
  3. Gjennom et kateter inn i arteriene som leverer fibrene med blod, injiseres et spesielt preparat for å blokkere dem. Dermed stopper svulsten blodtilførselen og i fremtiden reduseres i størrelse.

Hele prosessen tar fra 20 til 90 minutter, avhengig av de individuelle egenskapene til kvinnens sirkulasjonssystem.

Prosessen med uterinarterie embolisering

Postoperativ periode, mulige komplikasjoner

Du vil være på sykehuset i 2-3 dager etter at livmorfibroider har blitt embolisert.

Umiddelbart etter operasjonen vil en trykkbinding bli påført på låret for å forhindre omfattende hematom og blødning på stedet for en arteriepekurering. Ta det av etter 3 timer.

For å forebygge komplikasjoner (primært relatert til punktering av femoral arterien) i 12 timer etter operasjonen, følg sengen hvile og ikke bøy benet på hofteleddet.

Bivirkningene av kirurgi, som oppstår under normale forhold og plager de fleste pasienter:

  • mage smerter i magen;
  • økt kroppstemperatur;
  • lite blodig utslipp fra skjeden;
  • urinering lidelser;
  • kvalme, oppkast.

De passerer vanligvis innen 1-4 dager. For å eliminere smerten blir pasienten foreskrevet smertestillende hvis ønskelig. Alle andre bivirkninger kan også fjernes ved symptomatisk medisinsk behandling.

Farlige komplikasjoner forekommer i ikke mer enn 1% av tilfellene. Disse er smittsomme sykdommer i livmorhalsen, livmorbrekning (utmattelse av livmorblodsirkulasjonen), blødning fra lårarterien, trombose i lårarterien.

Videre liv

En kvinne kan komme tilbake til jobb og sitt daglige liv innen en uke etter operasjonen.

I 7 dager etter at livmorblodene ble embolisert, anbefales ikke fysisk aktivitet og vektløfting (mer enn 3 kg). Også på dette tidspunktet kan du ikke delta på massasjer, svømmebasseng, badstue, ta et bad, svømme i dammer, sole seg, inkludert i solariumet.

For ytterligere liv (etter 7-10 dager) pålegger EMA ingen restriksjoner. Du kan gjøre fysisk trening, jobbe med din gamle jobb, ha sex og til og med få et barn i fremtiden uten andre kontraindikasjoner i svangerskap eller fødsel.

Effekt på menstruasjonssyklusen

Det er bemerket at i de fleste kvinner som gjennomgikk kirurgi, var blødning i kritiske dager ikke så rikelig.

I 3% av pasientene som opereres i 3-6 måneder etter prosedyren, er menstruasjonen uregelmessig, mindre ofte - fraværende.

I enkelte tilfeller forekommer overgangsalderen pasienter over 40 år like etter prosedyren. Imidlertid er forholdet mellom overgangsalderen og livmor-emboliseringen ikke studert.

muligheten for forplantning

I medisin er det mange tilfeller hvor en kvinne som har gjennomgått en EMA, har vellykket sykepleie og født sunne barn.

Det er også bevis på at kvinner som tidligere hadde gjennomgått EMA hadde alvorlige komplikasjoner av graviditet: en økning i morkaken, for tidlig separasjon av moderkrekken, for tidlig fødsel, intrauterin føtal død.

Imidlertid er den direkte koblingen mellom disse sakene og det faktum at kvinnen hadde en EMA ikke blitt etablert.

Effekten av livmoderpuls embolisering på videre graviditet og fødsel blir fortsatt studert.

Fordeler og ulemper med EMA sammenlignet med livmor fjerning

Sammenlignet med fjerning av livmor har EMA følgende fordeler:

  • Det er ingen risiko for komplikasjoner som peritonitt, sømdivergens;
  • en kortere gjenopprettingstid (en uke sammenlignet med 3 måneder etter hysterektomi);
  • Muligheten hvis du vil ha sex i en uke etter operasjonen;
  • bevaring av kroppen, og dermed muligheten for fødsel i fremtiden.

Den største ulempen er lavere effektivitet. Etter fjerning av uterus er risikoen for gjentakelse null. Men etter EMA, oppstår en tilbakevendende svulst hos 7,5% av pasientene i løpet av det første året, og i 15-20% i det senere liv.

Prognose, risiko for gjentakelse

For komplikasjoner er prognosen etter operasjonen gunstig. Farlige virkninger oppstår i mindre enn 1% av tilfellene.

Dessuten pålegger operasjonen ikke en negativ innvirkning på en kvinnes fremtidige liv, så det kan kalles trygt.

Det utføres uten bruk av generell anestesi og uten snitt (bare punktering av femoral arterien brukes). Disse er også utvilsomt fordeler.

Operasjonen gir gode resultater. Avhengig av størrelsen på myomoder, faller de enten med mer enn 50% eller forsvinner.

Symptomer slutter å plage en kvinne i 95% av tilfellene.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Embolisering av livmorfibroider - fordeler og ulemper

Myoma er en neoplasma i livmorveggen i form av en knute av glattmuskelfibre av godartet natur og i forskjellige størrelser. Inntil nylig var den eneste måten å behandle denne sykdommen, kirurgisk excision av neoplasmer, ofte sammen med livmoren. Et ekte gjennombrudd i gynekologi var utviklingen av en ikke-invasiv metode for å fjerne myomatiske noder, noe som ikke bare er mindre traumatisk og fører til mindre uforutsette komplikasjoner, men tillater også en kvinne å beholde evnen til å bli gravid og bære barn. Dette er en embolisering av livmorfibroider.

Hva er embolisering og hvordan vil det hjelpe med myoma?

Uterine arterie embolization (EMA) er en effektiv måte å kvitte seg med fibroids uten kirurgi. Essensen av denne teknikken er introduksjonen av en spesiell substans i arteriene som gir svulsten. Som et resultat er det blokkering av blodårer og opphør av næring av fibroider. I dette tilfellet dør myomcellene, knuter nodene, og noen ganger forsvinner helt. Denne prosedyren i seg selv påvirker ikke uterus på grunn av forskjellen i blodtilførselenes struktur.

vitnesbyrd

I Russland brukes uterinarterie embolisering med myoma i relativt kort tid, men antall prosedyrer som utføres årlig øker flere ganger. Dette forklares ikke bare av fordelene ved denne metoden over kirurgiske behandlingsmetoder, men også av det store antall indikasjoner. Disse inkluderer:

  1. Ønsket av kvinner i fremtiden å ha barn;
  2. Stor størrelse på neoplasma og / eller rask vekst
  3. Intensiv uterin blødning av ulike etiologier;
  4. Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for kirurgi.
til innhold ↑

Kontra

Som alle medisinske prosedyrer har uterin fibroids embolisering en rekke kontraindikasjoner:

Myom på ben-kontraindikasjon til embolisering

  1. Alvorlige allergiske reaksjoner (angioødem, anafylaktisk sjokk) på legemidler i fortiden;
  2. Aktiv smittsom prosess;
  3. Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene;
  4. Maligne svulster av andre steder;
  5. Graviditet.

Også embolisering anbefales ikke for noen typer myomer på beinet, når det er risiko for nekrotisering av noden, separasjon og innføring i bukhulen.

Forberedelse for prosedyren

Før du utfører en EMA med uterine myoma, må du gjennomgå en medisinsk undersøkelse, inkludert:

  • Blodprøver for generell analyse og for syfilis, HIV, hepatitt;
  • urinanalyse;
  • Gynekologisk smøring på mikroflora og STI;
  • kolposkopi;
  • Ultralyd av bekkenorganene;
  • ECG;
  • Konsultasjon av terapeut og leger av relevante profiler i nærvær av kroniske patologier.

Prosedyren utføres vanligvis på sykehusets dag. Om morgenen bør du avstå fra å ta vann og mat. På elva bør du barbere lysken og lårområdet på høyre side, som legen vil punktere området. Hvis du har åreknuter, må du kjøpe elastiske strømper eller bandasjer. På dagen for prosedyren vil legen også foreskrive beroligende stoffer.

Stadier og teknikker for uterinarterie embolisering

Embolisering av livmorarterier med myoma tar fra en halv time til en og en halv. Det utføres i røntgenangiografisk rommet eller i operasjonen, utstyrt med et passende apparat. Prosedyren omfatter følgende trinn:

  1. Smertelindring EMA er oftest utført under lokalbedøvelse, men epiduralbedøvelse kan brukes som foreskrevet av lege.
  2. Plasser kateteret i den cubitale venen for å administrere nødvendig medisinering.
  3. Behandling av punkteringsstedet på låret med antiseptiske midler.
  4. Innføring av et kateter i høyre femorale arterie. For å gjøre dette, er det laget et lite snitt på huden og en sonde settes inn gjennom den.
  5. Deretter begynner de å introdusere en kontrastmiddel i røret for å visualisere fartøyene i lys av røntgenstråler. Eksponeringen er minimal.
  6. Når kateteret når karene som mate svulsten, injiseres et emboliseringsmiddel, oftest i form av baller. Denne prosedyren utføres i forhold til alle myoma noder. Baller forårsaker blokkering av arterier, blodstrømmen gjennom dem stopper.
  7. Etter embolisering av de nødvendige fartøyene, utføres en kontrollangiografi for å sikre at blodtilførselen til neoplasma stoppes.
  8. Deretter fjernes kateteret, punkteringsstedet behandles og en trykkbinding blir påført, som vil bli fjernet på en dag.

Pasienten blir overført til menigheten, fordi i de neste tolv timene etter prosedyren trenger hun hvile og observasjon.

Hvordan er postemboliseringsperioden

Etter EMA, etter noen timer, begynner pasientene å føle smerte i magen av varierende intensitet. Dette skyldes myomacellernes død. Ofte kan smerten stoppes av konvensjonelle smertestillende midler. Med sterk sterkhet kan legen foreskrive smertestillende midler intramuskulært eller intravenøst. Sårhet varer fra flere timer til flere dager.

Første gang etter prosedyren, kan temperaturen stige til subfebrile tall. Normalt normaliseres det raskt. Hvis dette ikke skjer, eller temperaturen stiger over 38, må du informere legen din.

I tillegg til disse symptomene, kan det være svakhet, kvalme og lite ubehag. Disse følelsene, men ubehagelige, utgjør ikke en trussel mot liv og helse, og etter tre eller fire dager blir pasientene tømt hjem. Men sengen hviler er bedre å observere syv dager. Full gjenoppretting skjer i to uker. All denne gangen må du unngå fysisk aktivitet.

Kan jeg bli gravid etter EMA og når?

Graviditet etter embolisering av livmorarteriene er ganske mulig, men det er ønskelig å planlegge det ikke tidligere enn ett år etter prosedyren. Ved planlegging er det nødvendig å informere gynekologen om sykdommen din og behandlingen som utføres. Dette er viktig fordi, etter EMA, blodtilførselen til livmoren kan bli litt redusert, noe som kan påvirke utviklingen av fosteret. I dette tilfellet må du ta spesielle legemidler. Ofte skjer dette når pasienten ikke står i et år mellom operasjonen og graviditeten. Også i denne perioden er risikoen for spontan abort på grunn av økt uterintone høyere. Derfor er det svært viktig å følge anbefalingene fra legen din og ikke å skynde deg.

Hva kan være komplikasjoner?

Suksessen til prosedyren avhenger av profesjonaliteten til legen, kvalitetsutstyr og egenskaper ved sykdomsutviklingen. Som med enhver kirurgisk inngrep, kan noen komplikasjoner utvikle seg etter embolisering av arteriene i livmor myom:

  • Hematom ved punkteringsstedet;
  • Alvorlige magesmerter;
  • Punksjon infeksjon;
  • Forstyrrelse av menstruasjonssyklusen;
  • Dannelsen av adhesjoner i bekkenområdet.

Samtidig er antallet komplikasjoner og hyppigheten av deres utvikling flere ganger mindre enn med alternative kirurgiske metoder for behandling av livmorfibroider.

Hvor kan jeg gjøre og hvor mye koster det?

Embolisering av livmorfibroider er en kompleks prosedyre som krever ikke bare dyrt utstyr, men også tilstedeværelsen hos personalet i klinikken av kompetente vaskulære kirurger med erfaring med angiografiske apparater. I de senere årene velger flere og flere kvinner denne metoden for behandling, slik at antallet medisinske institusjoner som driver det, vokser.

I statsklinikker kan EMA gjøres gratis under retningslinjene OMS. Men dette må få kvote, siden denne teknikken er blant de høyteknologiske typer medisinsk behandling. Gjennomføring av emboliseringen av livmorarteriene på gebyr vil koste i Moskva og St. Petersburg i gjennomsnitt 100-200 tusen rubler. Den endelige prisen vil avhenge av instituttets nivå, doktorgradenes kvalifikasjoner, den nødvendige undersøkelsen og materialene som brukes.

Eksempler på Moskva priser for EMA i ulike klinikker:

Arteriell embolisering i livmodermomenter: indikasjoner, prosedyre, resultat

Reproduktiv medisin er et ekstremt delikat område. Det påvirker den mest verdifulle tingen i livet til en kvinne - evnen til å bære og føde et sunt barn. Og metodene som brukes i denne medisinske grenen, er også kjent for deres delikatesse, siden deres hovedmål er fremveksten av et nytt liv, samt forberedelsen av en kvinnes kropp for denne hendelsen og bringe den til normal funksjon. Dessverre bør det bemerkes at i den moderne verden øker antall kvinner som lider av sykdommer i reproduktive organer, for eksempel betennelse, fremveksten av svulster av ulike etiologier, infertilitet, jevnt økende hvert år. Og den vanligste svulsten hos kvinner er livmorfibroider. Det er med denne sykdommen at en slik behandling som livmorarterieembolisering (EMA) blir påkalt å kjempe, som vil bli diskutert videre.

Hva er livmor fibroids?

Myoma er en godartet neoplasma som oppstår på livmorhalsmuskellaget. Vanligvis ser det ut som en knute av uregelmessig form, vevd av fibre av glatte muskler, som varierer i størrelse fra flere millimeter til flere centimeter. Oftest er hovedsymptomet på denne sykdommen livmorblødning, samt en følelse av trykk i underlivet, noe som blir en trekkssmerte. Mindre vanlige kan symptomer på fibroider være ufruktbarhet og blæreforstyrrelser. Det skal bemerkes at forekomsten av denne typen neoplasma er svært høy - ifølge ekspertestimater forekommer fibroider hos hver 2-4 kvinner i reproduktiv alder (fra 16 til 45 år).

Interessant faktum: de største fibrene registrert i verden, veide 63 kilo.

Uterine arterie emboliseringsmetode: hva er det og når brukes det?

Generelt brukes livmorvaskulær embolisering i følgende tilfeller:

  • Uterin fibroids i vekststadiet, hvis det ikke finnes patologier av livmorhalsen, eggstokkene, så vel som hos pasienter som har blitt diagnostisert med infertilitet i bakgrunnen av fibroider.
  • Uterin blødning som endrer en kvinnes liv.

Hovedfaktoren for utnevnelsen av denne teknikken som hovedterapi er pasientens ønske om å få barn i fremtiden, for å bevare livmorets integritet, samt forekomsten av en fobi før operasjonen. Det er ikke uvanlig at uterinarterieembolisering skal brukes umiddelbart før en operasjon for å fjerne fibroids for å redusere risikoen for blødning.

I vårt land anses denne prosedyren for å være en radikalt ny metode for å håndtere myoma. Men over hele verden har det blitt brukt med suksess siden 70-tallet, for å eliminere livmorblødning under operasjon, og senere - som en selvstendig behandlingsmetode. Siden 1996 har denne prosedyren fått tillatelse til å bli gjennomført i USA, og siden 1998 har den blitt tatt med i listen over tillatte endovaskulære inngrep fra Den russiske føderasjonsdepartementets helsedepartement.

Hva er essensen av endovaskulær embolisering av uterusens arterier? Denne metoden skyldes effektiviteten som følge av at blodtilførselen avbrytes til svulsten, noe som resulterer i en reduksjon i fibroid noder, og så er deres fullstendig forsvinning mulig. Videre, etter å ha brukt embolisering, mister kvinnen ikke evnen til å bære barn, gjenoppretter den normale menstruasjonssyklusen og har evnen til å ha et fullt seksuelt liv. Teknikken anses å være nyskapende mot bakgrunnen av den tidligere brukte enkle metoden for bekjempelse av livmor myom ved fjerning under operasjon. Når embolisering av uterusens arterier ikke forekommer fremmedlegeme av kroppen, gjelder ikke generell anestesi. Denne metoden anses lav aggressiv og mild mot kvinnekroppen. Inntil 1998, i vårt land, ble myoma ansett for å være kurativ utelukkende ved kirurgi. Ofte involverte denne operasjonen fjerning av svulsten sammen med livmor og eggstokkene, som følge av at det ikke lenger kunne være noen videreføring av slekten.

Hvordan er livmorfibroider embolisert?

På forberedelsesstadiet er pasientene foreskrevet for å gjennomgå en ultralydsundersøkelse av bekkenorganene. Cervikal slim oppsamles også. Dette er nødvendig for å utelukke sannsynligheten for krefttumorer, inflammatoriske prosesser i bekkenorganene, der denne metoden ikke anbefales. Videre, gjennom en punktering i inngangsveggen, som med hvilken som helst fremgangsmåte for angioplastikk, settes et rørformet kateter inn i lårbenet. Denne prosedyren er ikke for smertefull, og utføres derfor under lokalbedøvelse. Etter at legen å styre innsettingsprosessen ved hjelp av røntgenstråler, har kateteret inn i livmorarterien, hvor det begynner å armen, og leverer blod myom noder.

For å bekrefte kateterets korrekte plassering, samt å bekrefte fibroider, utføres et arteriogram - et kontrastmiddel settes inn i kateteret, som er synlig under røntgenstråler. Hvis alt er gjort riktig, begynner kirurgen å sette små partikler av gelatinsvamp eller plastpreparater, for eksempel polyvinylalkohol eller polyuretanskum, gjennom et kateter inn i arterien. Når de kommer inn i de smale karene, blokkerer disse partiklene dem, noe som fører til at blodet ikke kommer inn i svulstvevet. For fullstendig blokkering av fibroider utføres en lignende prosedyre i begge femorale arterier. Deretter utføres et annet kontroll-arteriogram for å utelukke muligheten for blodtilførsel til neoplasma. En steril dressing påføres på punkteringsstedet i 12 timer, hvoretter emboliseringen av livmorfibroider anses å være fullført.

Video: 3D animasjon av emboliseringsprosessen

Gjenoppretting etter prosedyren

Full gjenoppretting etter denne prosedyren tar omtrent to uker. Imidlertid er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse i løpet av denne perioden - mange kvinner forlater bladet på operasjonsdagen. Fra funksjonene til pasientomsorgen i rehabiliteringsperioden, er det nødvendig å opprettholde senger i 6-7 dager for å ta smertestillende midler for å unngå smerte og å kontrollere kroppstemperaturen for å spore den mulige inflammatoriske prosessen. I dette tilfellet kan legen også foreskrive antiinflammatoriske legemidler. For vellykket rehabilitering etter endovaskulær embolisering anbefaler eksperter at pasienten overholder følgende regler:

  1. Øk væskeinntaket i den første uken etter blokkering;
  2. Unngå å ta acetylsalisylsyre og andre blodfortynnende legemidler;
  3. Nekter å ta et bad og besøke et bad eller en badstue i flere dager etter prosedyren;
  4. Pasienter viser fullstendig fysisk og seksuell hvile innen noen få uker;
  5. Det er nødvendig å nekte bruken av hygieniske tamponger i de første 3 månedene etter embolisering.

Video: Rapportering fra operasjons perinatal senter

Fordeler ved bruk av embolisering

  • Effektiviteten av denne metoden når 95%.
  • Som et resultat av embolisering er det ingen synlige spor: ingen kutt eller arr.
  • Etter introduksjonen av stoffet gjentakelse av fibroids er ekstremt usannsynlig, i motsetning til den operative behandlingsmetode.
  • Generell anestesi er ikke brukt, og som resultat er det ikke nødvendig med en lang og smertefull gjenoppretting etter avslutning av anestesi.
  • Sykehusoppholdet for embolisering av livmorarteriene er liten - vanligvis ikke mer enn to dager.
  • Denne prosedyren er vist for mange kategorier personer som er forbudt fra kirurgisk inngrep.
  • Etter embolisering blir evnen til å bære barn fullt bevart.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Og enda, selv denne metoden har sine begrensninger. Kontraindikasjoner for embolisering er som følger:

  1. Submukøs myom,
  2. Den inflammatoriske prosessen i bekkenorganene;
  3. graviditet;
  4. Tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner på narkotika som brukes til anestesi.

Komplikasjoner etter endovaskulær embolisering

Generelt er risikoen for komplikasjoner av noe slag etter slik behandling svært lav. I gjennomsnitt er det ikke mer enn 1%. Komplikasjoner fra embolisering av livmorskjellene kan være følgende:

  • Brudd på menstruasjonssyklusen i seks måneder etter prosedyren;
  • Forekomsten av den inflammatoriske prosessen de første dagene etter injeksjonen;
  • I den submukøse typen fibroids er fremveksten av nye noder mulig;
  • En svært sjelden form for komplikasjoner kan være uterinarterieperforering.

I tilfelle komplikasjoner er det sannsynlig at pasienten kan trenge operasjon for å fjerne fibroids for å fullføre behandlingen, men sannsynligheten er lav og utgjør 1 tilfelle per 1000 prosedyrer.

Hvor og av hvem utføres emboliseringsprosedyren?

Etter å ha beskrevet en slik mirakuløs metode, kan mange kvinner lure på: hvor er emboliseringen utført? Siden denne metoden krever tilstrekkelig dyrt utstyr, inkludert angiografiske enheter, som koster rundt 1 million amerikanske dollar, kan ikke alle klinikker utføre embolisering av livmorarteriene. Det krever også et spesielt røntgenoperasjonsrom, som heller ikke er overalt. Begrensningen av utførelsen av en slik intervensjon pålegger også et lite antall kvalifiserte fagfolk som kan utføre denne prosedyren. De kalles endovaskulære kirurger og er spesialister som er direkte involvert i å utføre operasjoner på blodkar gjennom subkutane punkteringer. Siden retningen av endovaskulær kirurgi er relativt ny i medisin, er antallet av dem som har øvelse i å utføre slike operasjoner svært liten. Hvis du trenger å gjennomgå embolisering av livmorarterien, bør pasienten først konsultere gynekologen din, og deretter ta kontakt med spesialklinikken hvor de utfører denne prosedyren. I Russland er de oftest private medisinske reproduktive sentre.

Prisutstedelse og mening fra mennesker

Du bør være forberedt på det faktum at prisen på uterin arterie embolisering vil overraske deg ubehagelig. Ofte overstiger det merket på 100 000 rubler for full gjennomføring av prosedyren. Dette er hovedsakelig på grunn av det allerede er nevnt ovenfor, kostbart utstyr, så vel som nye fremgangsmåter og relativt høye kostnader for legemidler som administreres og epidural. I tillegg, ifølge pasienter i slike klinikker, fører embolisering ikke alltid til fullstendig ødeleggelse av fibroider. Ofte stopper denne prosedyren sin vekst og bidrar til en viss nedgang i noder. Også, nesten alle pasienter som forlot tilbakemelding på metoden, klaget over alvorlige smerter i rehabiliteringsperioden. Som det fremgår av det ovenstående, en ny metode for behandling av uterine fibroider som en livmor arterie embolisering har begge sine støtte og motstandere i rekkene av både leger og pasienter. Fordelene ved denne teknikken over den kirurgiske metoden for å løse problemet er i dens lave morbiditet for organismen, prosessens hastighet og en relativt kort gjenopprettingstid. En vesentlig ulempe er svært høy pris for avholdelse av et slikt inngrep, samt et lite antall kvalifiserte endovaskulær kirurgi, som kan emboliseres uten komplikasjoner og negative effekter på helsen til pasienten. Derfor er løsningen på dilemmaet, hvilken metode å bruke for å fjerne fibroids, bør du nøye veie "proffene" og "ulemper" ved hver metode før de bestemmer seg for å ty til arteriell embolisering eller kirurgi for å fjerne fibroids. Imidlertid bør det bli husket at etter endovaskulær embolisering kirurgi ikke bare mulig, men også å finne sted på en lavere risiko for blødning, slik at hvis det er mulig, prøve denne teknikken bør utvetydig, fordi det tidligere ble ofte brukt i verden er som preoperativ forberedelse pasienter.

Uterine arterie embolization (EMA): essensen, prisene, hvor de gjør, vurderinger

Uterine arterie embolization (EMA) er en moderne prosedyre som lar deg kvitte seg med fibroids (godartede svulster) uten kirurgi. Når det utføres, settes myknerballer inn i arteriene som fôrer neoplasma, som blokkerer blodstrømmen. Som et resultat dør myomceller dø. Komplikasjoner etter embolisering er sjeldne, i løpet av det første året etter det er det nødvendig med periodisk overvåkning av uterus tilstanden ved hjelp av ultralyd.

Indikasjoner for embolisering

EMA kan anbefales for:

  • Voksende livmor myom;
  • Stort størrelse neoplasmer;
  • Utilgjengelighet av kirurgiske inngrepsmetoder;
  • Rikelig blødning;
  • Alvorlig smerte;
  • Kvinnenes ønske om å bevare orgelet.

Kontra

Prosedyren utføres ikke med:

  1. Inflammatoriske sykdommer;
  2. Allergier mot stoffet som brukes til å blokkere blodkarene;
  3. graviditet;
  4. Tilstedeværelsen av en ondartet svulst i kroppen;
  5. Nyresvikt (dette gjør det vanskelig å bruke et kontrastmiddel).

Relative kontraindikasjoner er:

  • Den raske veksten av fibroids;
  • Subserous (overfladisk) node på et tynt bein.

Forberedelse for EMA

Før prosedyren må pasienten gjennomgå følgende studier:

  1. Ultralyd med transvaginal sensor.
  2. Blod og urintest.
  3. Smøre på vaginal mikroflora.
  4. Onkocytologi - studien av celler for malignitet.
  5. Undersøkelse av vaginal utslipp for infeksjon.
  6. Blodprøving for HIV-, hepatitt B- og C-virus.
  7. Kolposkopi - undersøkelse av veggene i livmorhalsen under et mikroskop.
  8. Elektrokardiogram.
  9. Konklusjonen av medisinske spesialister i nærvær av kroniske sykdommer og terapeuten.

I morgen før sykehusinnleggelse må du gi opp mat og vann. Noen eksperter anbefaler ikke å spise mat natten før. Håret skal fjernes fra lyske og hofter. Hvis pasienten har åreknuter, anbefales det at hun begynner å bruke kompresjonspensjon en uke før embolisering. Hvis pasienten er bekymret, får hun en injeksjon av en beroligende halvtime før prosedyren.

EMA flytte

Prosedyren utføres under forholdene til røntgenangiografisk rom. Anestesi er vanligvis lokal. For større neoplasmer er epidural anestesi foreskrevet. Noen ganger før EMA tilbringer skraping (skraping fra hele livets indre overflate). Pasienten er plassert et kateter i en vene på armen og i blæren.

En kvinne er innsnevret i lysken og et kateter settes inn i lårbenet. Diameteren er bare noen få millimeter, så arret vil være nesten usynlig. Først innføres en kontrastmiddel inn i den for bedre å visualisere fartøyene. Embolisering styres av røntgenstråler, strålingsdosen er minimal.

Kateteret når myoma-forsynende blodkar. Emboliseringskuler injiseres i den. De kan bestå av forskjellige materialer, men oftest brukte produkter fra Biosfere Medical. Slike baller er laget av akryl med gelatinøst belegg. Dette sikres av deres robusthet og ikke-klebrighet - viktige kvaliteter for slike preparater. Ballene blokkerer arteriene, og blodtilførselen gjennom dem stopper. Kateteret fjernes. En trykkbinding påføres på punkteringen.

Noden selv kan bli "født" etter en stund. Noen ganger må du bruke en medisinsk abort for å få en svulst fra livmoren. I noen tilfeller, etter at fibrene er redusert, blir andre fjerningsmetoder mulig, noe som til slutt vil bli kvitt den.

Video: uterin arterie embolisering

Gjenopprettingstid

Etter EMA blir pasienten transportert til avdelingen. På den første dagen hun aktivt ser på. Hun bruker jevnlig smertestillende midler. Liten ulempe er en normal reaksjon av kroppen til dødsfall av fibroider. Det går vanligvis innen 2-3 dager. På offentlige sykehus varer sykehusinnsats i gjennomsnitt 6 dager, i privat. Prøv å utføre pasienten så snart som mulig.

Ved alvorlig forgiftning er infusjonsterapi. En elektrolyttoppløsning injiseres i venen og et kateter i blæren. Dette bidrar til å fjerne kontraststoffer fra kroppen og redusere symptomene på rusmidler.

Det er viktig! Etter utslipp må pasienten begrense fysisk arbeid i løpet av uken, eliminere vektløfting, besøke badet eller badstuen. Den første ultralydet utføres etter 7 dager, den andre - i en måned. Videre taktikk er basert på respons av fibroider til embolisering. Seksuelt liv anbefales å begynne etter slutten av den første menstruasjonen.

komplikasjoner

Etter uterinarterie embolisering hos pasienter med livmor myom, kan pasienten oppleve følgende konsekvenser:

  • Hematom ved punkteringsstedet i lårbenet. Det løser seg vanligvis, med ubehag kan legen foreskrive en spesiell salve.
  • Infeksjon. Det er vellykket stoppet av antibiotika. Det er viktig å ikke forveksle begynnelsen infeksjonsprosessen med normal reaksjon av organismen. En høy temperatur som ikke avtar i løpet av noen få dager, er en grunn til å konsultere en lege.
  • Mindre smerter i magen. Det er vanskelig å unngå denne komplikasjonen, så terapi kommer ned til å ta smertestillende midler. Smerten er forbundet med myomacellernes død, som er i kontakt med nerveendingene på samme måte som normale celler i kroppen.
  • Intoksisering - kroppens respons på embolisering og kontrastmiddel. Det manifesterer seg i form av feber. Behandling utføres ved å ta antiinflammatoriske legemidler.
  • Dannelsen av synechia - adhesjoner dannet av bindevev. De forekommer i 2-4% av tilfellene.
  • Amenoré - fravær av menstruasjon. Denne komplikasjonen skjer ganske ofte, syklusen gjenopprettes selvstendig i de første 2-3 månedene etter EMA.
  • Utbrudd av eggstokkene. Denne komplikasjonen forekommer i 14% av tilfellene.

EMA resultater

Små svulster fjernes umiddelbart, store svulster etter at embolisering gradvis har redusert størrelsen. Et år senere blir deres størrelse redusert med 4 ganger. Cellene i store myomer selv erstattes av bindevev. Noen ganger er det nødvendig med en annen EMA

Pasientens hyppigste bekymring er muligheten for graviditet etter EMA. Prosedyren påvirker blodtilførselen til livmoren, noe som kan påvirke tilstanden til fosteret. Ofte er det nødvendig å ta spesielle legemidler til fødsel. For å gjenopprette blodtilførselen, er det verdt å planlegge en graviditet etter ett år etter embolisering.

Dannelsen av adhesjoner etter prosedyren kan forstyrre unnfangelsen. Selv om en slik risiko eksisterer når man bruker en teknikk for å bekjempe myoma. I noen tilfeller forstyrres endometriumets vekst (livets indre overflate) som følge av forstyrrelsen av blodtilførselen. Dette forhindrer dannelsen av morkaken når du legger et befruktet egg. Som et resultat oppstår ikke graviditet.

EMA alternativ

Embolisering av arteriene er fulle av en rekke komplikasjoner, derfor anbefales det i moderne praksis om det er kontraindikasjoner for hysteroskopi med reseksjon eller laparoskopi (fjerning av svulsten med tilgang fra livmorhalsen eller gjennom punktering i bukhulen). På den ene siden ser stoppen av blodtilførselen til fibrene seg mindre traumatisk, men faktisk er det en mer grov inngrep i kroppen med ikke alltid forutsigbare konsekvenser.

Valget av teknikk er ofte avhengig av gynekologens personlige stilling, og ikke på spesifikke indikasjoner eller kontraindikasjoner. Derfor, før du tar en beslutning, er det viktig å finne en spesialist som inspirerer selvtillit, som har vist sin kompetanse. Legene er enige om at embolisering definitivt kan anbefales til kvinner i pre- og postklima-perioden, som ikke lenger planlegger å bli gravid.

Kostnaden for EMA, prosedyren for å skaffe kvoter

Prosedyren kan utføres gratis under OMS-policyen, siden det refererer til høyteknologiske typer bistand for hvilke målrettede midler er tildelt. Siden mengden av disse midlene er begrenset, blir utnevnelsen av en EMA utført i henhold til kvoter - først og fremst går visse grupper av befolkningen, andre mottar hjelp i henhold til køen.

Antall gratis prosedyrer varierer etter region. For å få en kvote, må du kontakte rådgivende gynekolog eller direkte til spesialistene i den offentlige medisinske institusjonen der EMA holdes. Konklusjonen er utstedt av en spesialkommisjon.

Prisen for en EMA er ganske høy og gjennomsnittlig 100 000 - 200 000 rubler. Denne kostnaden er knyttet til bruk av dyrt høy presisjonsutstyr, samt behovet for sykehusinnleggelse.

De beste medisinske institusjonene utfører EMA

Uterine arterie embolisering har blitt godkjent for bruk i Russland siden 1998. Tilsvarende ordre ble signert av Russlands føderasjonsdepartement. Den første prosedyren ble utført i 2001 av professor S. Kapranov. I dag er det en av de beste spesialistene i landet som arbeider med dette problemet. Han tar inn Moskva ved senter for endovaskulær kirurgi. Kostnaden for en EMA er 140 000 - 200 000 rubler.

En student av S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, arbeider også i hovedstaden. Han utførte sin første embolisering i 2002. Han har en rekke publikasjoner og priser for sin vitenskapelige forskning. B. Yu. Bobrov mottar pasienter og utfører EMA i den europeiske klinikken. Den totale kostnaden for prosedyren er 215 000 - 225 000 rubler.

Gratis (etter kvote), du kan gjennomgå embolisering i Volyns kliniske sykehus №1. Det er mulig å utføre prosedyren for en avgift, utstedelseskursen er 40 000 rubler. Embolisering av livmorarteriene utføres av avdelingsleder, ph.d. Shelesko Andrey Anatolyevich. Han gjennomgår periodisk internship i utlandet, deltar i seminarer og vitenskapelige økter, noe som gjør at han kan holde seg oppdatert med de nyeste metodene og utviklingen, både russiske og vestlige leger.

I Leningrad-regionen (i byen Sestroretsk) kan statssykehus nr. 40 noteres, noe som har fortjent mye positiv tilbakemelding fra pasientene. Mange prøver å gjøre all forskning og embolisering i denne institusjonen. Sykehusarbeidere gir hjelp til å skaffe kvoter, men arbeider bare med innbyggerne i St. Petersburg og regionen. Institusjonen har moderne utstyr, blant spesialistene som jobber der, kan Tsyvyan Boris Lvovich, leder av gynekologisk avdeling, noteres. Embolisering av livmorskarmer er ikke direkte innenfor rammen av hans vitenskapelige og anvendte interesser, men mange pasienter råder ham til å henvise til ham for diagnose og mottak av anbefalinger. Gjør prosedyren VS Vlasenko - en kirurg med stor erfaring og erfaring.

En annen ac i uterin arterie embolisering fungerer i Novosibirsk, ved Institutt for klinisk og eksperimentell lymfologi (NIIEL). Et medlem av den russiske kirurger kirurgen, en kirurg av den høyeste kvalifikasjonskategorien, leder Shumkov Oleg Anatolyevich personlig EMA. Den første typen av slik intervensjon ble utført av ham i 2013. NIIKEL er en offentlig institusjon, derfor er opptak og alle nødvendige prosedyrer for pasienter innlagt under kvote gratis. Det er viktig at Shumkov O.A. Han er spesialist innen vaskulær kirurgi, og ikke bare en gynekolog, dette øker effektiviteten av hans prosedyrer og reduserer risikoen for komplikasjoner.

Video: Uterin fibroids embolisering i perinatal senter

Anmeldelser av pasienter og gynekologer

De fleste kvinner klager over alvorlige smerter i løpet av prosedyren, så vel som innen noen timer etter det. Ubehagelige reaksjoner i form av feber, kvalme på den første dagen er ganske hyppige. I noen er kampen mot myoma etter embolisering bare begynnende, i andre er neoplasmen fullstendig ødelagt, syklusen gjenopprettes, og ubehagelige opplevelser forsvinner.

Meninger fra leger om EMA er tvetydige. Mange betrakter denne teknikken som et alternativ til fjerning av livmor, fordi det i løpet av praksis ofte står overfor komplikasjoner av embolisering, nekrotisering av vevet.

Andre har en tendens til å rangere det som en panacea. Så i 2011 ble dataene fra forfatterne Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. publisert. "Etter vår mening tillater bruk av EMA hos pasienter med MM [uterine myoma] indirekte påvirker individuelle deler av immunsystemet, induserer apoptose, det vil si programmert død av prolifererende celler, noe som gir det visse fordeler over hysterektomi som utføres ved blødning. "

Beslutningen om å embolisere påvirkes av mange faktorer. Hovedproblemene for pasienten er som regel muligheten til å unnfange og bevare livmoren. Det er mulig å anbefale embolisering av arteriene bare under hensyntagen til alle mulige farer og sammenligne sannsynligheten for komplikasjoner ved bruk av andre metoder.

Embolisering av livmorarteriene i livmodermomenen - hvordan utføres operasjonen og hva er kontraindikasjonene?

En av de svært effektive metodene for å behandle fibroids i livmor er livmorarterieembolisering (EMA). Essensen av operasjonen er den selektive blokkering av blodkar som mate svulsten, ved bruk av et flytende intravaskulært preparat som inneholder biologisk inerte partikler av en viss størrelse (emboli). Denne metoden adskiller seg fra andre behandlingsmetoder med lav invasivitet og et lite antall komplikasjoner. Den største fordelen med EMA er at denne operasjonen lar deg lagre livmoren til de kvinnene som viser fullstendig fjerning.

Uterin fibroids er en av de vanligste gynekologiske sykdommene blant kvinner. Utbredelsen av denne patologien varierer fra 30 til 80% blant pasienter over 30 år, ifølge ulike estimater. Tradisjonelle behandlinger er som følger:

  • hormonbehandling;
  • fjerning av fibroids gjennom abdominal kirurgi (den mest traumatiske metoden);
  • laparoskopi - fjerning av utdanning med endoskop (gjennom punkteringer i bukveggen);
  • eliminering av fibroids ved hysteroskopisk metode ved å introdusere en spesiell enhet gjennom skjeden og livmorhalskanalen;
  • hysterektomi (fjerning av hele livmoren).

Ulempene ved konservativ terapi er den høye sannsynligheten for gjentatte tilbakemeldinger, risikoen for blødning, dannelsen av gjenværende arr og adhesjoner i bukhulen. I nærvær av store fibroider, er oftest kvinner foreskrevet en hysterektomi, noe som fører til en rekke bivirkninger - hormonell svikt, for tidlig aldring av kvinnens kropp, tap av fødestillende funksjoner og metabolske forstyrrelser.

Uterine arterie embolization (EMA) er en relativt "ung" måte å behandle uterine fibroids. Metoden har blitt brukt til å stoppe postpartumblødning hos kvinner siden 80-tallet. XX århundre, men bruken som behandling av fibroids i Russland begynte bare på slutten av 90-tallet. forrige århundre.

Essensen av metoden ligger i det faktum at et katetre med liten diameter er satt inn gjennom en punktering i femorale arterien. Gjennom den blir små plastgranuler med en størrelse på 300-700 mikrometer matet inn i området av fibroidene, og blokkerer blodkarene som mate svulsten. Som et resultat dør formasjonen naturlig av, siden det ikke er blodtilførsel til muskelcellene som danner myoma. I løpet av noen uker blir myomceller erstattet av koblinger, og lar ingen arr. Med nekrose av fibrene kan dens "fødsel" forekomme gjennom skjeden. I noen tilfeller er det nødvendig med ytterligere fjerning av svulsten.

Under operasjonen overvåkes tilstanden til arteriene og blodårene i livmorbassenget kontinuerlig. Overvåkning utføres ved hjelp av fluoroskopi - en radiopaque substans injiseres i arterien gjennom kateteret, bilder blir tatt med et angiografisk apparat. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse (anestetisk injeksjon i låret).

Emboliseringsmedisin

Indikasjoner for å utføre EMA er de samme som for behandling av fibroids ved andre kirurgiske metoder:

  • fibroids vokser i livmorhulen og intermuskulær utdanning, har en størrelse på mer enn 2 cm;
  • den ineffektive konservative behandlingen;
  • symptomatiske fibroids, ledsaget av kraftig blødning (ofte på bakgrunn av kvinner er det anemi), smerte, klemming av naboorganer;
  • infertilitet på grunn av fibroids;
  • Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for kirurgi under generell anestesi;
  • høy risiko for utvikling av komplikasjoner for andre metoder (kardiovaskulær eller lungesvikt, vedheft i bukhulen).

EMA lar deg unngå hysterektomi i nærvær av forsømte tumorer. I tillegg til å fjerne myomatiske noder, brukes denne teknikken også til å behandle andre sykdommer - endometrisk spiring i livmorhalsmuskellaget, placenta invasjon, med utviklingen av egget i livmorhalsen.

Kontraindikasjoner for operasjonen er følgende faktorer:

  • graviditet;
  • immunopatologisk betennelse i blodkar;
  • Den siste fasen av overgangsalderen er postmenopausen;
  • nedsatt arteriell patency;
  • ondartede neoplasmer i uterus og eggstokkene;
  • forstyrrelser i hematopoietisk system på grunn av dårlig blodpropp;
  • tidligere strålebehandling av bekkenorganene i historien;
  • infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i uterus, appendages (eller overførte sykdommer på mindre enn 3 måneder gamle);
  • fibroids, hvis vekst er rettet inn i bukhulen, eller utdannelse på et tynt ben, som i dette tilfellet er det stor risiko for komplikasjoner;
  • atypisk plassering av svulsten;
  • lever og nyresvikt;
  • tøffhet i iliac fartøyene;
  • autoimmune sykdommer i bindevevet;
  • kontrastmiddel allergi.

EMA er en minimal invasiv behandling for livmorfibroider. Sirkulasjonsarmen i karene utføres kun lokalt, selektivt og påvirker ikke det friske endometriske vevet.

Embolisering har flere fordeler i forhold til andre metoder:

  • Manglende skade på blæren, urinledere (i motsetning til abdominal kirurgi);
  • ikke behov for generell anestesi
  • Fraværet av operative skader (etter at EMA et lite snitt på ca. 2 mm forblir i lårbenet) og limprosesser;
  • rask gjenoppretting i postoperativ periode (gjennomsnittlig sykehusopphold varer 3 dager);
  • evnen til å redde livmoren i nærvær av en stor knute;
  • lite antall komplikasjoner og gjentatte tilbakefall etter prosedyren;
  • bevaring av reproduktiv funksjon.

Operasjonen er effektiv for behandling av myomer. En endring i blodtilførselen i noderne registreres hos 97% av pasientene. Størrelsen på fibroids er redusert med 30-70% av originalet, og volumet av uterus reduseres med 40-70%.

Ulempene ved fremgangsmåten innbefatter følgende:

  • De høye kostnadene ved behandling. Dette skyldes behovet for å bruke dyre forbruksvarer - importerte høykvalitets emboliserende komposisjoner koster fra 70 tusen rubler. og over.
  • Behovet for å installere spesialutstyr for radiografisk kontroll av blodkar. Dette utstyret er heller ikke billig, så ikke alle klinikker har råd til det.
  • Operasjonen utføres bare av en endovaskulær kirurg, det krever også tilgjengeligheten av høy kvalifikasjon og erfaring.

Før prosedyren er det nødvendig å bestå test og undersøkes av spesialister:

  • Laboratorietester:
    • Generelle, hormonelle og biokjemiske blodprøver.
    • Koagulogram (analyse av blodpropp).
    • Urinalysis.
    • EKG.
  • Undersøkelse av gynekolog:
    • Bimanuell palpasjon.
    • Ta smør for seksuelt overførbare infeksjoner.
    • Hvis det er mistanke om kreft - krangler for histologisk, cytologisk undersøkelse.
  • Ultralyd av bekkenorganene (ved hjelp av Doppler, transvaginal, tredimensjonal skanning).
  • Konsultasjon av radiolog, angiosurgeon.
  • Om nødvendig foreskrives flere typer undersøkelser - magnetisk resonansavbildning av bekkenorganene, endometriell aspirasjonsbiopsi og andre.

Siden operasjonen utføres på tom mage, stopper et par timer før det begynner å spise og drikke. I noen tilfeller, i flere dager, foreskrives pasienter antibakterielle stoffer (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium og andre).

På tærskelen til kirurgisk inngrep er det nødvendig å barbere av perineum og hofter. Noen få timer før embolisering, bærer kvinner kompresjonstrømper på bena, som må brukes i flere dager. Umiddelbart før prosedyren injiseres pasienter med et beroligende stoff (Seduxen og andre), et kateter settes inn i blæren.

For embolisering er en kvinne plassert på et spesialbord med et angiografisk apparat, dekket med sterilt vaskeri, og punkteringsstedet er smurt med et antiseptisk middel i lårarterien. Kirurgen legger inn en bedøvelsesinjeksjon i låret og punkterer arterien. En introducer er satt inn i punkteringen, et hulhull av plast med liten diameter som fungerer som en veiledning for kirurgiske instrumenter og forhindrer tilbakestrømning fra såret. Avhengig av hvor fibroid er plassert, utføres en punktering på høyre eller venstre lårarterie, i sjeldne tilfeller begge.

Ytterligere handlinger av kirurgen er som følger:

  • Under en radiokontroll settes et kateter inn i aorta.
  • Angiografi utføres - en radiopaque substans injiseres, og tilstanden til aorta, iliac fartøy og plassering av blodkar overvåkes på skjermen av det angiografiske apparatet.
  • Et kateter er installert i livmorarterien for å utelukke inntak av en spesiell løsning i andre blodkar.
  • En løsning med emboliserende granuler injiseres gjennom en sprøyte.
  • Kontrollangiografi utføres ved bruk av et kontrastmiddel. Med en vellykket embolisering blir konturene til karene og fibrene blitt utydelige, vage og dårlig visualisert. Dette tyder på at blodstrømmen i dem slettes. I noen tilfeller er det nødvendig med en ekstra mengde emboliserende granuler.
  • Om nødvendig kastes kateteret i motsatt retning, og prosedyren gjentas for den andre aorta.
  • Kateteret fjernes, og punkteringsstedet presses i 10 minutter.

Under prosedyren er pasienten bevisst og kan observere prosessen på skjermen til den angiografiske apparatet. Røntgenkontroll utføres kontinuerlig.

Avhengig av operasjonens kompleksitet og kirurgens kvalifikasjon, er den totale varigheten av arbeidet 20-40 minutter. I stedet for punkteringen pålegges en trykkbinding, og pasienten blir transportert til menigheten. I løpet av dagen hviler hvilemodus for å eliminere utseendet av hematom eller trombose ved punkteringsstedet. Ved bruk av den moderne hemostatiske enheten ExoSeal, hvorved infusjonen av en punktering i arteriene med et biologisk inert stoff finner sted, reduseres den nødvendige hvileperioden til to timer.

Hemostatisk ExoSeal-enhet

Emboliseringsprosedyren i seg selv er smertefri, det eneste ubehag hos kvinner forbundet med innføring av bedøvelse. I postoperativ perioden er sykehusovervåking nødvendig i 3-5 dager avhengig av de tilknyttede sykdommene og volumet av emboliserte vev. Pasientens blod og kroppstemperatur blir overvåket, og antikoagulanter er foreskrevet for å forebygge trombotiske komplikasjoner.

Full gjenoppretting kan ta opptil 7 dager. I løpet av denne perioden opplever de fleste kvinner smerte, som er knyttet til opphør av blodtilførsel til fibroider. Vanlig anestesi er nødvendig (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen og andre legemidler). Smerte faller etter noen timer, men kan øke med jevne mellomrom i løpet av måneden når man løfter vekter, hypotermi og andre provokerende faktorer.

Den naturlige "fødsel" av en nekrotisk knute, observert i hver fjerde kvinne som drives på, er ledsaget av smerte, som med arbeidssmerter og blodutspresjon. Utgangskode kan forekomme i løpet av de første dagene etter operasjonen eller etter noen uker. Med en liten mengde fibroids blir de ødelagt og erstattet av bindevev. Noen ganger, som den andre fasen, er fjerning av fibroids påkrevet av en av de tradisjonelle kirurgiske metodene.

Som en systemisk manifestasjon av kroppen på prosessene som oppstår i livmoren, kan temperaturen stige til 38 grader innen 1-3 dager etter embolisering. Dette er normen og krever ikke terapeutiske tiltak.

En uke etter operasjonen er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse av en gynekolog. I de neste 12 månedene overvåkes ultralyd for tilstanden til livmoren (hver 3. måned). Nedbrytningen av myoma varer i gjennomsnitt 6-8 måneder. I tilfelle av naturlig avvisning av store knuter i livmorhulen, er det nødvendig med en operasjon for å fjerne dem. Om nødvendig kan antiinflammatorisk eller antibakteriell terapi foreskrives.

Den første menstruasjonen kan forekomme før eller senere enn vanlig. I utslippet kan være tilstede blodpropper, økt smerte. Over tid blir den månedlige syklusen normalisert. Umiddelbart etter operasjonen blir det observert en nedgang i volumet av blodmenstruasjon.

Som komplikasjoner etter operasjon, observeres følgende fenomener sjelden:

  • Uttalt nekrose av livmor, som krever fullstendig fjerning. Denne komplikasjonen ble observert tidligere, på scenen av kliniske studier av metoden, og var assosiert med bruk av for små emboliserende partikler, som fører til blokkering av uendrede livmorarterier.
  • For tidlig seponering av menstruasjon hos kvinner i begynnelsen av klimakteriet.
  • Trombose av arterien, som ble utsatt for punktering. Dette skjer hvis pasienten har økt blodpropp, aterosklerose. Denne komplikasjonen krever kirurgisk inngrep.
  • Allergisk reaksjon på grunn av intoleranse mot radiopakket stoff.
  • Akutt nyresvikt.
  • Pyo-septiske komplikasjoner forekommer i nærvær av smittsomme sykdommer i kjønnsorganene.
  • Flytter nekrotiske fibroids i bukhulen.
  • Forstyrrelse av eggstokkene på grunn av utilsiktet embolisering av deres arterier.
  • Blokkering av lungearterien eller dens grener (ekstremt sjelden).
  • Midlertidig fravær av menstruasjon (innen 2-3 måneder). Vanligvis er menstruasjonssyklusen restaurert på egenhånd, men hormonbehandling kan være nødvendig.
  • Med en lav kvalifisering av kirurgen og grove manipulasjoner, er perforering av bekkenarterier eller embolisering av ikke-målarterier mulig.

Ofte er den eneste komplikasjonen av operasjonen utseendet av et hematom ved punkteringsstedet. Hematom er dannet som et resultat av et brudd på sengen hviler, en forvridning av dressingen eller på grunn av overvekt av pasienten. Den går alene innen 2 uker og krever ikke behandling.

Ifølge medisinsk statistikk går det totale antall komplikasjoner i dag ikke mer enn 1% av antall utførte operasjoner.

Moderne angiografiske enheter er preget av en lav dose røntgenstråling. Derfor er den totale dosen som pasienten mottar under operasjonen, ikke større enn i røntgenstråler.

Embolisering gjør at du kan redde livmoren, og lar ingen arr endres. Den totale blodtilførselen til endometrium etter kirurgi gjenopprettes innen få dager. Derfor er det ingen grunn til ikke å bruke denne metoden for behandling av fibroider for kvinner som planlegger graviditet.

Omfattende forskning på forholdet mellom EMA og påfølgende graviditet er ikke utført. Hittil er naturen av graviditeten etter transvaginal fjerning av fibroider og embolisering det samme. De hormonelle funksjonene til eggstokkene er svekket på grunn av endringer i blodstrømmen, men deres utvinning skjer innen et år. Kvinner i fertil alder anbefales å planlegge en graviditet ett år etter operasjonen, og om det andre etappen av behandlingen er nødvendig for mekanisk fjerning av fibroider, ett og et halvt år.