Spondylogenous radiculoiscemia av lumbale ryggraden

Blant komplikasjonene til osteokondrose er lumbale radikulosemi den vanligste diagnostiserte tilstanden. De viktigste forutsetningene for utseendet er fraværet av rettidig fullverdig behandling av ødeleggelsen av intervertebrale bruskskiver. Som et resultat utvikler stenose (innsnevring) av rotkanaler, noe som igjen provoserer deres konstante kompresjon og dystrofi. Det manifesteres ved tap av en del av funksjonaliteten til innerveringssystemet til avdelingen som den berørte radikulære nerven er ansvarlig for.

Spondylogent radiculoismi utvikler seg mot bakgrunnen av slike patologier som:

• kanaldegenerasjon og utvikling av osteofyt i fremspringet;
• lateral intervertebral plate herniation;
• ustabilitet av vertebrale legemer;
• spondylose og spondyloarthritis.

I fare er det mennesker som lider av ryggraden i krumningen, og kastes tilbake til økt fysisk anstrengelse, med medfødte utviklingsmomenter. Det er en konjugerende effekt av ledd i hofte og kneledd, og plasserer foten feil når du går. Det er ikke utelukket den patogene effekten av mangel på utvikling av senavevet av ligamentene. Spesielt, under den første diagnosen, er det gjort forhold mellom historien om strekking av det ligamentale apparatet og mangelen på kompetent rehabilitering etter skade. Som et resultat av strekking utvikler mikroskopiske brekker, som deretter fylles med bindevev som ikke har evne til å strekke seg under økte belastninger. Dette danner den viktigste faktoren for utvikling av stenose av rotkanalen.

Hvordan er spondylogen radikulosemi (symptomer på patologi)

Før en spondylogen radikulosykemi manifesterer seg, har en person smerte som er karakteristisk for osteokondrose i lang tid. Under utviklingen av venøs stagnasjon observeres et primært ødem av radikulær nerve, noe som forårsaker en intens inflammatorisk prosess. Parestesier (nedsatt følsomhet) vises i det berørte området. Brennende, uutholdelige smerter kan oppstå på stedet for brudd på nervefiberen. Hvis du ikke starter behandling i tide, er det en gradvis demyelinisering av røttene og muligens et vedvarende brudd på innerveringen. Ytterligere vevsfibrose fører til irreversible konsekvenser, en person får et funksjonshemning og mister arbeidsevne.

For riktig næring av radikulære nerver er den normale fysiologiske tilstanden til alle omkringliggende vev nødvendig. Delvis inntak av væske og næringsstoffer utføres fra cerebrospinal cerebrospinalvæske, resten trophic utføres ved hjelp av små kapillærer. Med kanalstenose begynner trofiske forstyrrelser, noe som resulterer i at oksygenforsyningen reduseres. Iskemien i nervefibrene begynner. Dette er spondylogen radikulosemi, symptomene på patologi kan manifestere seg i form av følgende symptomer:

• vedvarende smertesyndrom, som har kronisk karakter, er dårlig egnet til behandling med antiinflammatoriske legemidler;
• muskel svakhet i nedre lemmer;
• gradvis dystrofi og muskelatrofi på den berørte siden;
• ubarmhjertig lameness, som øker med tiden;
• dysfunksjon av bekkenorganene, bukhulen;
• med radiculoiscemia i thoracic og cervical region, kan blodtilførselen til hjernen og hjertet bli forstyrret (det er smerte bak brystbenet, hodepine, følelse av mangel på luft, svimmelhet, søvnforstyrrelse, mental retardasjon);
• Nevrologisk stagnasjon av galle, mangel på urinering eller urininkontinens, kan atonisk forstoppelse forekomme.

Med en polysegmental lesjon kan det forekomme en rekke kliniske manifestasjoner. Derfor er ekspertdifferensdiagnostisering krevd, hvoretter riktig behandling foreskrives.

Hvordan behandles lumbal spinal radiculoiscemia

Det er på tide å snakke om hvordan ryggradsledningen blir behandlet, siden det er denne lokaliseringen av patologien som forekommer oftest i en nevropatologs praksis. Er denne tilstanden behandlet i det hele tatt? Det avhenger av den nåværende terapien. Hvis prosessen med utvikling av fibrinogene adhesjoner ikke har begynt, og det ikke er noen dimielinisering av nervefiberen, er det mulig å gjenopprette den fysiologiske tilstanden til radikulære nerver.

Først og fremst bør du være oppmerksom på den underliggende sykdommen, mot hvilken utvikle radikulosemi. Av de farmakologiske legemidlene brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, vitaminkomplekser, stoffer som øker blodtilførselen til det iskemiske vevet, kondroprotektorer og muskelavslappende midler. Men dette er ikke nok til å gjenopprette de berørte områdene.

For full rehabilitering er det nødvendig å bruke metoder for manuell terapi. Allerede i begynnelsen, under påvirkning av strekkstreng og osteopatisk påvirkning, er det mulig å fjerne komprimering ved fysiologisk utvidelse av den stenotiske rotkanalen.

Med regelmessige besøk til massasjeterapeut og refleksologi i kombinasjon med spesielle terapeutiske øvelser, er det mulig å oppnå gradvis restaurering av blodtilførselen til kompresjonsrøttene. Pasienter opplever smertelindring, tapt følsomhetsavkastning. Fullstendig restaurert motoraktivitet.

Akutt myeloradikuloisisme

Akutt myeloradikulæremi utvikler som regel grunnet patologiske endringer av diskene på nivået med LIV - LV eller LV - SI. Men avhengig av de enkelte varianter av blodtilførselen til ryggmargen, graden av involvering av visse vaskulære formasjoner i prosessen, kan utbredelsen av den iskemiske prosessen langs lengden av ryggmargen svare til forskjellige syndromer.

Ifølge V.A. Shustin og A.I. Panyushkin (1985), som generaliserte den aktuelle tilstanden av problemet med etiopathogenese, klinikk og behandling av diskogen myeloradikulosemi, utviklingsgraden av sykdommen og arten av symptomene som ligger foran en katastrofal forverring, er i stor grad avhengig av forekomsten av arterielle eller venøse fenomener. distsirkulyatsii.

Imidlertid er akutt dekompensasjon mer karakteristisk for arteriell myeloradikulosemi. Den praktiske verdien av disse kliniske tegnene bestemmes ikke bare av evnen til å bestemme nivået av iskemisk skade, men også for å skille diskogen myeloradiculoismi fra en rekke sykdommer i ryggmargen, som ikke krever kirurgisk inngrep.

I tilfelle akutt dekompensering av diskogen myeloradikulemi, er akutt kirurgisk inngrep angitt. Effektiviteten av operasjonen avhenger av tidspunktet for implementeringen.

Så etter kirurgiske inngrep som ble utført i løpet av de første 7 dagene fra starten av symptomer på akutte lesjoner i ryggmargen på grunn av arteriell diskogen myeloradikulemi, ble det oppnådd fullstendig regresjon av symptomer hos 65% av pasientene, og etter operasjoner utført i 1 til 3 år, regner slike symptomer mottatt fra bare 10,5% av pasientene.

Disse dataene viser hvor signifikant neuropatologers rolle er i beredskapsdisposisjonen av akutt diskogen radikulomyelose og deres tidlige differensiering fra andre raskt utviklende sykdommer i ryggmargen.

"Nødstatus i nevropatologi", B.S. Vilensky

Syndrom av arteriell radikulosemi (lammende iskias av radikulær type)

Denne varianten av diskogen iskemi, som bare strekker seg til hestens røtter, utgjør 33,8% av alle tilfeller av iskemiske lidelser. Det er alltid ensidig nederlag. I de fleste tilfeller forekommer de på bakgrunn av forverring av smerte i nedre rygg og ben langs den berørte roten. Ofte er utviklingen av parese eller lammelse foran en "hyperalgisk krise", hvoretter smertesyndromet forsvinner eller reduseres betydelig. Den peroneale muskelgruppen lider mest (i våre observasjoner på 85 av 101), mindre vanlig tibialet (16 observasjoner).

Følsomhetsforstyrrelser som oppstod hos 92% av pasientene i denne gruppen, var av radikulær natur, og utvidet til en eller to, sjeldnere - tre dermatomer. Klare kliniske tegn på samtidig ryggmargsskader hos disse pasientene kan ikke identifiseres. I 90% av pasientene med lammelse utviklet seg akutt.

Her er noen relevante kliniske observasjoner.

Pasient M., 43 år gammel, montør, led av ryggsmerter i 15 år. I midten av oktober 1974, på bakgrunn av akutt lumbalgia, ble smerte langs den posterolaterale overflaten av venstre ben sammenføyet. 09/23/74 blant en kraftig økning i smerte, nummenhet og svakhet i venstre fot dukket opp. Mens du gikk, begynte den venstre foten å henge og "klappe". Inntatt i nevrokirurgisk avdeling 01.10.74,

Ved mottak er den generelle tilstanden tilfredsstillende. Kranial nerver og øvre lemmer er normale. Abdominal reflekser i live, ensartet. Gait syk med "steppage" til venstre.

I den bakre posisjonen henger den venstre foten ned. Begrenset forlengelse av venstre fot. Hypotensjon av musklene i forsiden av venstre ben.

Styrken av musklene i nedre ekstremiteter (i punkter):

Knæreflekser lever, uniform. Høyre Achilles - live, venstre-redusert. Plantar refleks redusert til venstre. Redusert smerte, temperatur og taktil følsomhet på ytterkanten av venstre tibia og den bakre foten (se figur nedenfor).

Skjema for følsomhetsforstyrrelser i arteriell radikulosykemi syndrom

Merket sone for sykdommer av radikulær type.

Lumbar lordose er jevnet, mobiliteten til lumbale ryggraden er begrenset. Symptom Lasaga med en vinkel på 40 ° til venstre. Smertefulle perkusjon av de roterende prosessene i ryggvirvlene L_IV og L_V.

Elektromyografi og studiet av muskelens elektriske spenning ved metoden "intensitet - varighet" viste tegn på denervering i myotom L_V til venstre.

På undersøkelsen spondylograms av lumbale ryggraden ble det funnet en reduksjon i høyden på intervertebralskiven L._jegV/ L_V.

Cerebrospinalvæske er fargeløs, gjennomsiktig, protein 0,33 g / l, cytose 5 * 10 6 / l. Et pneumiyelogram avslørte en herniated intervertebral disk L_IV/ L_V til venstre.

Diagnose: herniated intervertebral disk L_IV/ L_V til venstre. Syndrom av arteriell radikuloseemi til venstre.

Konservativ behandling ble utført, inkludert injeksjoner av aminofyllin, nicovirin, treningsbehandling, massasje, furubad osv. Etter behandling forsvant smertene nesten helt, bevegelser i venstre fot gjenopprettet.

Imidlertid, en måned etter behandlingen, under en skarp sving i kroppen, oppsto intens smerte i nedre rygg og venstre ben, og venstre fot "hengt". Pasienten er re-hospitalisert i nevrokirurgisk avdeling.

12.12.74 ble operasjonen utført - delvis hemilaminektomi L_IV - L_V til venstre. Fjernet diskbestilling L_IV/ L_V paramedis lokalisering. Etter operasjonen ble smerten helt forsvunnet, statisk og spinal mobilitet ble gjenopprettet, parese av venstre fot redusert.

Så, en kvinne på 43 år, som lider i 15 år med tilbakevendende dyskalgi, i løpet av den neste eksacerbasjonen, kom radikalgi sammen, etterfulgt av akutt lammelse av venstre fot. Etter behandlingen, som inkluderte vasokonstriktive stoffer, regresserte paretiske fenomener seg.

En måned senere, var det en ny forverring og en økning i svakheten i muskler i venstre ben. De berørte musklene relaterer seg hovedsakelig til L_V myotome. Dette ble bekreftet ikke bare ved klinisk, men også ved elektrofysiologiske data. Den strenge ensidigheten av symptomer tiltrekker oppmerksomhet, noe som tillot oss å diagnostisere den primære lesjonen av roten L₅ til venstre.

Gitt ovenstående overvejelser, kan det antas at sekvestrering av disken som ble funnet under operasjonen, ikke bare klemte roten av L₅, men også forårsaket betydelig iskemi av den. Dette gir deg mulighet til å tenke på massivt nevrologisk tap i rotasjonsinnerveringen, alvorlighetsgraden av symptomer og effektiviteten av vasodilaterapi under det første oppholdet på pasienten på sykehuset.

"Klinisk og kirurgisk behandling av diskogen
lumbosakral radiculomyeloemia,
V.A. Shustin, A.I.Panyushkin

Hva er radiculomyeloisismia?

Innhold:

Radiculomiesis er en sakte progressiv nevrologisk sykdom hvor patologien oppstår i regionen av de spinale radikale karene. Ailment kan manifestere seg i nesten alle områder av ryggraden, men oftest - i nakken, brystet eller midjen. Radiculomiesis iskemi opptrer veldig sakte og kan ta fra 10 til 20 år eller mer fra sykdomsutbrudd til funksjonshemning.

funksjoner

Det er veldig vanskelig å diagnostisere denne patologien, spesielt i begynnelsen. Derfor er diagnosen feil i ca 35% av alle tilfeller, og pasientene får behandling for en ikke-eksisterende sykdom.

Hva kan forårsake? Eksperter identifiserer som regel tre hovedområder som kan føre til utvikling av denne sakte progressive spinal sykdommen. For eksempel, i 18% av alle tilfeller er årsaken skade på kardiovaskulærsystemet, og både tromboflebitt og vaskulær betennelse og hjertesykdom, der ryggraden mangler nødvendig mengde oksygen og næringsstoffer, kan skyldes.

En annen ganske sjelden årsak er kirurgi. Men den vanligste og vanligste er ryggradens patologi, og det viktigste i diagnostisk verdi kan vurderes:

Også av stor betydning er tilstedeværelsen av osteokondrose. Derfor, i nærvær av disse diagnosene, er i de fleste tilfeller bekreftet radikomulitt.

symptomer

Kliniske symptomer begynner ofte med tegn på kompresjon av L4-ryggen. Dette antyder at pasienten har en brokk på vertebralt nivå av L3-L4. Hvis det kun er tegn på sykdom på S1-nivå, påvirkes kompresjonen på nivået på L5-S1 mellomvertebreskiven.

Et annet ganske karakteristisk symptom er utvidelsen av smertsonen kjent for pasienten. Og hvis det tidligere var bare en rygg, så er det flere smerter og paresthesier i både ben, perineum eller anus. Pasienter ser også nummenhet og prikking i disse områdene, og en uttalt følelse av dullhet i bena.

Når det gjelder smerte syndromet, er det veldig uttalt i perioden med eksacerbasjon.

Tempoet i utvikling og diagnose

Symptomer på radiculomiesis isemi er forskjellig i utviklingsgraden. Her er det først og fremst mulig å skille apoplelektisk variant av kurset, når det kliniske bildet utvikler seg bokstavelig talt foran øynene våre - i bare et par timer. Den andre typen strømning er akutt, med de viktigste symptomene som oppstår innen 48 timer fra sykdomsutbruddet. Og til slutt, dette er en subakutt type utvikling, når symptomene vises innen få dager.

Diagnostikk gir noen vanskeligheter, derfor kan det hende at konsultasjon med andre spesialister kreves for nøyaktig diagnose. Og hovedundersøkelsen her vil være electroneuromyography. Du kan lett finne ut hva som forårsaket utviklingen av sykdommen, hva er det kliniske bildet for øyeblikket og hva er endringene i nevroner.

Kirurgisk behandling

Dessverre er det i dag ingen medisin som kan kurere denne sykdommen en gang for alle, så i de fleste tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep.

Operasjonen antas i nærvær av vedvarende smerte. Samtidig skal funksjonene i ryggsøylen lider, og slik patologi bør ikke være egnet til konservativ behandling i en til to måneder.

Det tredje tilfellet er et tilbakefall av sykdommen, selv i tilfelle når kirurgi ble utført før. Også i denne gruppen kan tilskrives forverring av nevrologiske lidelser.

Den bruker metoder som laminektomi, hemilaminektomi, delvis reseksjon av en eller begge tilstøtende kanter av buene.

Før operasjonen utføres en obligatorisk røntgenundersøkelse, noe som gjør at vi kan forstå hvilken metode som skal brukes i dette tilfellet.

Men som enhver annen operasjon har denne en egen kontraindikasjon, som kan knyttes både til risikoen under anestesi, under selve operasjonen og i den postoperative perioden. Derfor må en anestesiolog, en nevrokirurg, og andre spesialister konsulteres før dette.

Forresten, kan du også være interessert i følgende GRATIS materialer:

• Gratis bøker: "TOP 7 skadelige øvelser for morgenøvelser, som du bør unngå" | "6 regler for effektiv og sikker strekk"
• Restaurering av knær og hofte ledd i tilfelle av artrose - gratis video av webinar, som ble utført av legen av treningsterapi og idrettsmedisin - Alexander Bonin
• Gratis leksjoner i behandling av ryggsmerter fra en sertifisert fysioterapeut. Denne legen har utviklet et unikt utvinningssystem for alle deler av ryggraden, og har allerede hjulpet mer enn 2000 klienter med ulike problemer med bak og nakke!
• Ønsker du å lære å behandle en sciatic nerve? Se så nøye på videoen på denne linken.
• 10 viktige ernæringsmessige komponenter for en sunn ryggrad - i denne rapporten lærer du hva ditt daglige kosthold skal være slik at du og din ryggrad alltid er i en sunn kropp og ånd. Veldig nyttig informasjon!
• Har du osteokondrose? Deretter anbefaler vi å utforske effektive metoder for behandling av lumbale, cervikal og thorax osteokondrose uten narkotika.

Radiculomyelo-ischemia: årsaker, symptomer og behandling

Radiculomyelo-ischemia er en langsom progressiv patologi av nevrologisk karakter, der spinalradikulære kar er berørt. En sykdom kan forekomme i noen del av ryggraden. Progresjonen av patologi er sakte, og fra det øyeblikket de første symptomene vises til pasienten blir deaktivert, kan det ta fra 12 til 20 år. I noen tilfeller er sykdomsprogresjonen særlig lang, og deretter går 30 eller flere år til tilstanden av funksjonshemning. I begynnelsen er det ganske vanskelig å utføre riktig diagnose av radiculomiesis ismia, og derfor er det ikke uvanlig at en pasient har blitt behandlet for andre sykdommer og uten resultat i mange år, siden diagnosen er feilaktig. Sykdommen er oftest diagnostisert bare i øyeblikket når den allerede har gått langt nok.

årsaker

Årsakene til utviklingen av radiculomiesischemia-leger identifiserte seg ganske bra. Hoveddelen av dem er sykdommer i kardiovaskulærsystemet, noe som fører til dannelse av blodpropper og vaskulær betennelse. På grunn av dette får ryggraden ikke nok blod, opplever oksygen sult og ernæringsmessige mangler.

Den andre grunnen er en sykdom i ryggraden, med en tendens til langsom progresjon med nedsatt blodtilførsel til ryggmargen. Hvis, under patologien, klemmer karene, blodårene og arteriene, så vil radiculomyelo-iskemi i denne bakgrunn lett oppstå.

I sjeldne tilfeller kan patologi danne komplikasjon etter operasjon i ryggraden. Ofte oppstår dette fenomenet dersom det under alvorlige feil ble gjort under manipulering av leger, eller en svulst ble fjernet, der det var umulig å bevare integriteten til fartøyene som spiste ryggraden.

symptomatologi

I begynnelsen av patologien er symptomene svært lik den som vises når roten til nerveenden som er slutt fra ryggmargen er knust. Imidlertid, etter hvert som sykdommen utvikler seg, skjer en endring i den vanlige lokaliseringen av smerte. Hvis patologien har oppstått i lumbale ryggraden, begynner smertesyndromet å forekomme i beina, perineum og anus. Føtter følte seg "wadded". Smerten ved eksacerbasjon er spesielt alvorlig, i de fleste tilfeller uutholdelig.

Ved lokalisering av brudd i livmoderhalsen, sprekker smerten til øvre ekstremiteter, og de begynner å føle seg prikkende. Hos pasienter er svimmelhet og hodepine av særlig intensitet ikke uvanlig.

Når du fjerner forverringen, forbedrer pasientens tilstand noe, men bare i kort tid, hvoretter forverringen oppstår.

Sykdommen er vanskelig å diagnostisere og krever samråd med flere spesialister. For å avklare diagnosen er tilordnet elektrouromyografi.

behandling

Behandling av patologi er kun mulig kirurgisk. En operasjon er foreskrevet hvis det er en veldig sterk og vedvarende smerte. En operasjon vises også når smerten sprer seg fra det berørte området.

Før operasjonen er det obligatorisk å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av pasienten, inkludert røntgenstråler, der muligheten for å anvende en bestemt metode under operasjonen er etablert. Det er 3 måter å gjøre det på:

• laminectomy;
• hemilaminectomy;
• delvis reseksjon av kantene til tilstøtende vertebrale buer.

Som enhver annen operasjon har denne inngrep kontraindikasjoner, så før det utføres, bestemmes alle mulige farer for pasienten som er forbundet med anestesi og blødning. Også kroppens evne til å gjenopprette fra kirurgi tas i betraktning. Hvis det er risiko for komplikasjoner, nekter de kirurgisk behandling.

Du kan få en konsultasjon av spesialister ved å gjøre en avtale med en call-center operatør, ring telefonnumrene som er oppført på nettstedet. Klinikk "NDC" er utstyrt med de nyeste enhetene for diagnose og behandling av mange sykdommer. Kom til klinikken vår på Komendantsky Avenue og få full medisinsk behandling til rimelige priser.

Radiculomiesis iskemiske syndromer.

Avhengig av debut av radiculomiesis iskemi, kliniske manifestasjoner og utviklingshastigheten fra øyeblikket av manifestasjon av komplikasjonen av diskogen kompresjon, er de komprimerende vaskulære radikulære medulla syndromene delt inn i arteriell radikulomyelemi og venøs radiculomyelopati.

Forsiktig samling av anamnese muliggjør i hvert enkelt tilfelle å bestemme varianten av diskogen smertesyndrom, mot hvilket en vaskulær katastrofe oppstod, tilstedeværelsen av sine forløpere, og også antagelig bestemme nivået og lokaliseringen av diskogen kompresjon. Det skal huskes at i 39,5% av tilfellene utvikler radikulomyelose på bakgrunn av monoradiske kompresjonsrotsyndrom, i 46,5% av tilfellene på bakgrunn av ensidige biradiske kompresjoner og i 14,0% av tilfellene på bakgrunn av bilateral komprimering på en nivå.

Kliniske tegn på komprimering av L4-roten, ført av en vaskulær katastrofe, tyder på tilstedeværelsen av en herniert LIII-LIV mellomvertebrale plate. Patologien til LIV-LV-intervertebralskiven før utviklingen av ryggradskinemi er indikert av L5 rotkomprimeringsklinikken. Den isolerte lidelsen til S1-roten før utviklingen av iskemisk radikulormyelopati gjør det mulig å mistenke diskogen kompresjon ved LV-SI-skaden på intervertebralskiven.

Karakteristisk er tilstedeværelsen av kliniske forløpere av en kar-medulær katastrofe. Disse inkluderer ekspansjonseksempler av den "vanlige" sone av smerte og parestesier på både ben, perineum eller i anus, som forekommer mot bakgrunnen av tidligere overførte hyperlogiske kriser. Pasientene klager over forbigående sensoriske forstyrrelser i beina og perineum i form av "chilliness and numbness", samt "følelser av vann i bena og nummenhet i sålene."

Harbinger for arterielle radikulomieloishemii er episoder av svakhet i bena mens du går, claudicatio intermittens, og forbigående dysfunksjon av bekken organer (som haster å urinere), før den fulle utviklingen av det kliniske bildet komprimering koreshkovomedullyarnoy katastrofe.

Omhyggelig samling av anamnese hos pasienter med venøs radikulomies og iskemisk syndrom gjør det også mulig å identifisere karakteristiske kliniske tegn før utviklingen av denne komplikasjonen av diskogen kompresjon. Uten unntak økte alle pasienter med venøs radiculomyely iskemi notert økt smerte, samt utseendet av lidelser i følsomhet og svakhet i beina etter termiske fysiske prosedyrer. I halvparten av disse pasientene, i tillegg til disse tegnene, er det en forsterkende og diffust natur av smerte om natten, samt en "følelse av stivhet og stivhet i beina" etter oppvåkning. En karakteristisk forløper for utviklingen av venøs radiculomyelopati er utseendet av milde dysuriske lidelser og ustabilitet når man går etter påføring av termiske prosedyrer.

Smerte syndrom hos alle pasienter med kompresjon vaskulær radikulær og syndrom på tidspunktet for debut sin er uttalt. Etter en hyperalgisk krise og utviklingen av et komplett klinisk bilde av iskemisk skade, endres dynamikken i smertesyndromet og de statisk-dynamiske lidelsene som er forbundet med det på forskjellige måter. For pasienter med arteriell radikulomiesis iskemi er det karakteristisk for å redusere smerte syndromets alvor, opp til det totale fravær av smerte etter utvikling av iskemisk skade. Tvert imot øker smerte syndromets alvorlighetsgrader hos pasienter med venøs radikulomylig iskemi eller endres ikke.

Ifølge hastighet på arteriell radikulomieloishemii skille apoplectiform utførelse av strømmer (med utviklingen av de ekspanderte kliniske lesjoner i løpet av 2 timer etter manifestasjon), akutt ningstypen (med utviklingen av kliniske medullær ischemi i 48 timer) og subakutt type arteriell radikulomieloishemii, karakterisert ved dannelsen av nevrologisk underskudd fra 48 timer til flere dager.

Dermed er de kliniske manifestasjonene av komprimerende vaskulære radikulære medulære syndrom avhengig av iskemiens art (arteriell eller venøs utvikling), samt på lengden av den stigende iskemiske radikulomedullære lesjonen.

Diagnostikk av diskogen arteriell myeloiskemi lumbaltykkelse er basert på å identifisere symptomene på lumbale, sakrale, og hos enkelte pasienter, nedre brystkomponentene i ryggmargen. Et karakteristisk symptom for pasienter i denne gruppen er en reduksjon av sværhetsgraden av lumbal smerte med bevaring av det uttrykte symptomet av Lasegue fra to sider. I klinisk bilde dominerer bevegelsesforstyrrelser i form av paraparese eller paraplegi, sjeldnere forekommer bevegelsesforstyrrelser i ett ben. Bevegelsesforstyrrelser i nedre ekstremiteter oppstår som blandet lammelse eller parese. I den akutte perioden er det hypotrofi og hypotoni i musklene. På denne bakgrunn er tegn på lidelse og sentrale motoneuroner bestemt hos 55,6% av pasientene, noe som manifesteres ved utvidelse av de refleksogene sonene og hyperrefleksresponsen. Flertallet (77,8%) av pasientene bemerket forsvinden av midtre og nedre abdominale reflekser; hos en tredjedel av pasientene (33,3%) - utseendet på patologiske stoppskilt og fotklonus. Forstyrrelser av smerte og temperaturfølsomhet er i varierende grad av hypoestesi, ofte ledende, sjeldnere - segmental, men de er notert hos alle pasienter. Forstyrrelser av felles og muskulære følelser i tærne er mindre vanlige i dette syndromet - bare hos 11,1% av pasientene. Oftere (hos 77,8% av pasientene) er det brutale dysfunksjoner av bekkenorganene etter type urinretensjon og avføring. I historien til de samme pasientene ble det som regel fastslått at det var forbigående tvingende anstrengelser.

Figur 8. Sensitivitetsforstyrrelser i syndromet av stigende radiculomiesis av lumbale forstørrelse.

Bør være klar over muligheten for akutt iskemi i caudal ryggmargen (i området av kjeglen og epikonusa) på grunn av kompresjon i det ytterligere radicular arterie Deprozh-Gotteron kommer til ryggmargen kjegle, ledsaget av den femte lumbar og første sacral røtter. Den viktigste typen blodtilførsel til ryggraden gjennom den nedre ekstra radiculomedullary arterien er bare funnet hos 9% av pasientene. Imidlertid kan kompresjonen forårsake noen segmentssegmenter av kaudal ryggmargsinfarkt. Symptomer på ryggsmerter utvikles ganske raskt mot bakgrunnen av alvorlig forverring av radikulær smerte.

Arteriell mieloishemiya epikonusa kjegle og bekreftet på grunnlag av akutt oppstått etter hyperalgic krise, grov motorisk og sensorisk nedfall av de nedre ekstremiteter og perineum involverer brudd i bekkenet organer, noe som indikerer ischemisk lesjon i den nedre lumbale og sakrale segment. Karakteristisk for dette syndromet er svekkelse eller fullstendig forsvunnelse av ryggsmerter og statiske lidelser. Bevegelsesforstyrrelser i form av lavere dyp paraparesis, mest uttalt i føttene, er symmetriske. Fraværet av Achilles og plantar reflekser er notert hos alle pasientene. Samtidig registreres ofte (hos 43,8% av pasientene) en økning i knerefleksene med en utvidelse av de refleksogene sonene. Cremaster reflekser blir ofte redusert, til forsvinden. I de fleste (62,5%) av pasientene, er utviklingen av motorfall utført av episoder av myelogen intermittent claudication. Følsomme bivirkninger er bilaterale symmetriske med det øvre nivået på L5-dermatomet med en tydelig økende alvorlighetsgrad fra hypesen på lårene, bena og føttene til anestesi i sakrale segmenter. Funksjonen av bekkenorganene lider av alle pasienter i denne gruppen. Samtidig observeres akutt oppbevaring av urin og avføring oftere (i 68,8% av tilfellene) og viktig urinering for å urinere - hos 31,2% av pasientene. Hyppige manifestasjoner av kjegle arteriell iskemi og ryggradsepiconeus er trofiske lidelser i form av hyperkeratose og fotpastos. ved

Figur 9. Sanssykdom i radikomloechemia syndrom kegle og epiconeus.

Under epikonus iskemi (lesjon av L4-S2-segmentene) er parese tilstede i både proksimale og distale muskelgrupper, og motorforstyrrelser dominerer over følsomme utfelling.

Kliniske manifestasjoner av syndromet arteriell ischemi i ryggmargen konusen (lesjoner tre nedre sakrale segmenter) skiller seg fra den tidligere mangel på syndrom av bevegelsesforstyrrelser (paralyse) i de nedre ekstremiteter, så vel som en symmetrisk begrensning sone dissosiert lidelser følsomhet overfor tilstedeværelsen i skrittet anogenitale paresthesias. Dysfunksjon av bekkenorganene etter type akutt urinretensjon, og forekomsten av karakteristiske følsomhetsforstyrrelser forekommer akutt. Ved undersøkelse av pasienter viste sikkerheten til Achilles og plantar reflekser.

Diagnose discogenic venøs lumbosakrale myelopati basert på å identifisere pasienter med dyp bunn slapp paraparese (opp plegia) og paraanestezii alle typer følsomhetsnivå fra L1-segmentet, tilgjengeligheten av bekkenorganer lidelser i en forsinkelse av urin og avføring og vev trofisme lidelser. Bevegelsesforstyrrelser i beina er ledsaget av diffus hypotrofi av muskler i bena og baken, knepdekning, Achilles og plantarreflekser. Karakteristisk for dette syndromet er forekomsten av en sensitiv ataksi i historien, før utviklingen av brutto bevegelsesforstyrrelser. Etter utviklingen av dyp paraparesis - et brudd på felles og muskuløs følelse til nivået av ankel- eller kneleddene.

Den gradvise utvikling av discogenic nedre slapp paraparese (den distale paraplegi), bevaring av smerte, symmetrisk uorden følsomhet som hypoesthesia i føttene med det øvre nivået på L4 og anestesi i det anogenitale område, og tilstedeværelsen av bekken lidelser er kriteriene for verifisering av venøs myelopati epikonusa og ryggmarg kjegle.

Tilstedeværelsen av grove medullære symptomene forårsaket av discogenic kompresjon i en avstand, trusselen om irreversible bevegelsesforstyrrelser, følsomhet og funksjon i bekkenet organer indikerer en grov fase av klinisk dekompensasjon av sykdommen og krever akutte kirurgiske inngrep for å forebygge uførhet av pasientene.

Prinsipper for kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgi for komplikasjoner av diskogen kompresjon på lumbal nivå er:

- Tilstedeværelsen av vedvarende diskogen smertesyndrom med brudd på statikk og biomekanikk i ryggraden, noe som ikke er egnet til konservativ behandling i 1 til 2 måneder etter utviklingen av den siste eksacerbasjonen av sykdommen.

- Tilstedeværelsen av diskogen radikuløsiskemi og / eller radiculomyeloisismia, hestekompresjonssyndrom;

- tilbakefall av vedvarende smertesyndrom eller forverring av nevrologiske lidelser etter tidligere operasjon.

Den vanligste av alle metoder for kirurgisk behandling av diskogen smertesyndrom av lumbale osteokondrose er posterior dekompresjon kirurgi, som varierer i mengden av kirurgisk tilgang. Disse inkluderer:

1) laminektomi - fjerning av en herniated plate ved reseksjon av håndtaket til lumbale vertebra

2) hemilaminektomi - fjerning av halve vertebralbuen på den ene siden;

3) interlaminar (ifølge J.Love) eller transligamisk tilgang - fjerning av en herniert disk gjennom gapet mellom armene til tilstøtende hvirvler etter fjerning av det gule ligamentet (flavektomi);

4) utvidet interlaminar (transligamentisk) tilgang med en brekning - delvis reseksjon av en eller begge tilstøtende kanter av buene.

Av de listede tilgangene til de mikrokirurgiske segene, er translagamentell (interlaminar) og den utvidede transligamentale tilgangen med barkotomi referert. Kun i unntakstilfeller (spinalkanalstenose, gjentakelse av en herniert plate, stor to-nivå-skivehernisering i kombinasjon med stenose, etc.), kan hemilaminektomi tilskrives mikrokirurgiske tilnærminger.

Analyse av resultatene av kirurgiske inngrep, samt opplevelsen av pre- og intraoperativ diagnostisk, prediktiv av spesiell kirurgisk tilnærming, operasjonsteknikk, og mikro manipulasjoner og teknikker avhengig av arten av prolaps, sin lokalisering og omfanget av nevrale kompresjon. På denne bakgrunn er indikasjoner for et differensiert valg av kirurgisk tilgang formulert.

Operative inngrep for å eliminere discogenic kompresjon utføres fra en bakre tilnærming under generell anestesi multikomponent intubasjon, mest av alt - i pasientens posisjon til "sunn" side med de som er gitt for magen ben eller magesekken med bruk av spesielle puter. Pasientens posisjon på operasjonstabellen sikrer at avstanden mellom de spinøse prosessene og buene til naboene er maksimert, noe som gjør det mulig i 24,4% tilfeller å helt unngå reseksjonen av kanten av vertebraen og begrense bare til excisionen av det gule ligamentet. I tillegg gir denne posisjonen dekompresjon av lumbale epidural venøs plexus, som signifikant reduserer intraoperativt blodtap. Operasjonene utføres ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker, som er tilveiebrakt ved bruk av en kikkert eller et operasjonsmikroskop, samt bruk av mikrotoler som tillater minimal trauma til myke vev og beinstrukturer.

En obligatorisk tilstand er ytelsen til preoperativ radiologisk markering. Markeringen utføres i røntgenrommet i en stilling som tilsvarer leggingen av pasienten på operasjonstabellen. Etter palpasjonbestemmelse av det ønskede interspinøse gap og injeksjon av injeksjonsnålen i interspinøs ligament, blir røntgenmønstre tatt i front- og sideprojeksjonene. Etter at du har kontrollert korrektheten på det valgte nivået, dupliseres plasseringen av merkingsnålen ved å søke på pasientens hudidentifiserende landemerker med en 2% løsning av briljantgrønn. De anvendte landemerkene er "faste" ved å påføre en 3% jodoppløsning på huden.

For midline- og paramedianhernias blir en 3-5 cm hud snitt laget langs midterlinjen med dekning av to spinøse prosesser, og i de posterolaterale og foraminale brokene blir snittet forskjøvet 2-3 cm lateralt til midtlinjen. Aponeurosen blir dissekert 1 cm lateral til linjen av hudinnsnittet i form av et forkle med en base til de spinøse prosessene. Etter subperiosteal-disseksjonen blir de paravertebrale musklene forskjøvet av en mikrodispersjon, og eksponerer interstitialspaltet fra interspinale ligamentet til artikulære prosesser under hernier av medial lokalisering. Ved laterale brok blir de artikulære prosessene nødvendigvis eksponert, som sammen med den interartikulære delen av det gule ligamentet danner den bakre veggen av de intervertebrale foramen.

Med tanke på den mikrokirurgiske anatomien til spinalkanalen og de oppståede romlige forholdene mellom herniated intervertebralskiver med det nevrovaskulære komplekset, er volumet av kirurgisk dekompresjon og manipulasjoner forskjellig.

Når man velger et beinligament reseksjonsvolum under tilgang til brokene av intervertebrale disks, er de mest brukte anbefalinger K.Ya. Oglezneva et al. (1994), basert på den mikrosirurgiske anatomien til vertebrale og radikale kanaler, samt de romlige sammenhenger mellom veggene i ryggradskanalen og nevrovaskulære strukturer.

Figur 1. Volumet av dekompresjon av de osteo-ligamentiske strukturer i median brokk: maksimal fjerning av det gule ligamentet til artikulære prosesser, reseksjon av de tilstøtende kanter av kaudal og kranialbue til midtpunktene.

I en brønd av den paramedisiske disken komprimeres ryggraden i regionen av radikulær-duralvinkelen av den mediale overflaten av dural sac, radikulære og langsgående epiduralveier. I denne situasjonen er det nødvendig å utføre maksimal fjerning av det gule ligamentet, en "høy" marginal reseksjon av ½ av kranialbue, særlig i overgangen til artikulær prosess. Trekkraften i ryggraden starter fra leddprosessen medialt nedover, gradvis skiftende til radikulær-vinkelvinkelen, være forsiktig når man manipulerer "radikulær mansjett" og "vinkelfenøs plexus". Sammen med ryggraden blir begge langsgående vener fordrevet medie.

Figur 2. Volum av dekomprimering av de osteo-ligamentøse strukturer i mid-lateral brokk: maksimal fjerning av det gule ligamentet, "høy" marginal reseksjon av kranialbuen, spesielt i overgangen til artikulær prosess.

Når posterior lateral brokk forekommer kompresjon av ryggrad og del av ganglion ved inngangen til intervertebrale foramen. I tillegg komprimeres en del av de radikale og bakre langsgående venene. I disse tilfellene utføres en total fjerning av det gule ligamentet i det interstitielle gapet og i inngangen til intervertebrale foramen, reseksjon av den nedre kanten av kranialbuen med frigjøring av radikulær-duralvinkelen. Spinal traksjon begynner i regionen av radikulær mansjett, gradvis beveger seg til intervertebral foramen, forskyvning medialt og nedover ryggraden og begge langsgående vener.

Hovedfasen i fjerning av en foraminal brokk er utvidelsen av intervertebral foramen, dens bakre vegg. For dette formål utføres en total fjerning av det gule ligamentet, inkludert den foraminale del, reseksjon av den nedre kanten av kranialbuen, reseksjon av den nedre artikulære prosessen av den kranialiserte vertebraen. Forsiktig må tas når man manipulerer ganglionet (festet av fibrene ledninger til den bakre overflaten av hullet), de bakre radikulære venene og arteriene som ligger på den fremre overflaten av spinal ganglion.

Figur 3. Mengde dekompresjon osteo-ligamentstrukturer under posterolateral brokk: total fjerning av ligamentum flavum i mezhduzhkovom gap og i innløpsområdet i mellomvirvel foramen og reseksjon av den nedre kant av den kraniale buen for å visualisere dural radicular-vinkel.

Figur 4. Volumet av dekompresjon av de osteo-ligamentiske strukturer i foraminale brok - total fjerning av det gule ligamentet, inkludert den foraminale delen med reseksjon av den nedre kant av kranialbuen og den nedre artikulære prosessen til den overliggende vertebraen.

Kombinasjonen av komprimering av ryggraden og ganglionet i den spinalkanalhernierte intervertebrale skiven og i de intervertebrale foramen krever tilstrekkelig tilgang til interstitialt gap og intervertebrale foramen. Operasjonen utføres fra median interlaminar tilgang med en bred reseksjon av buegrens tilstøtende kanter, total eksisjon av det gule ligamentet og en tilstrekkelig mengde foraminotomi.

Etter å ha fullført tilgangen, utføres manipulasjoner på disken med den obligatoriske beskyttelsen med en spatel av nevrovaskulære strukturer. I tilfeller av fjerning av like store sekvenser og dekompresjon av nevrovaskulære strukturer, anbefales en revisjon av diskhulen.

Muligheter for bruk av endovideo-overvåkning i kirurgi av bråket av lumbal intervertebrale disks.

Mulighetene og effektiviteten til mikrokirurgiske inngrep blir sterkt forbedret ved bruk av intraoperativ endovideo-overvåking.

Langsiktig resultat av kirurgiske inngrep for herniation av lumbale intervertebrale plater tyder på utilfredsstillende resultater i 28,3-53% av tilfellene.

Forsøk av nevrokirurger for å redusere diskektomiets invasivitet, antall intra- og postoperative komplikasjoner, samt antall tilbakefall av sykdommen bidro til innføring av videodoskopiske teknikker for å optimalisere operasjonsforløpet. De aller fleste av denne typen teknikker innebærer bruk av perkutan punktering spinal endoskopi: perkutan endoskopisk diskektomi, transforaminal microdiskectomy endoskopisk, laparoskopisk diskektomi transperitoneale og retroperitoneale måter.

Kompleksiteten i punktering perkutan spinal endoskopi, begrensning av indikasjoner, diagnostiske og manipulerende evner, samt et meget bredt spekter av kontraindikasjoner og en høy andel komplikasjoner tillot ikke at punkteringsmetoden fant bred anvendelse i klinisk praksis.

Intraoperativ videoendoskopi utført i løpet av åpen mikrodiscektomi, som betydelig forbedrer visualiseringen av sårområder utilgjengelig for undersøkelse med et mikroskop eller binokulær forstørrelsesmiddel, blir stadig viktigere.

Det er velkjent at tilbakevending av smertesyndrom og nevrologiske lidelser bidrar til:

1) overdreven, langstrakt traksjon av dural sac og røtter under forholdene med vanskelig visualisering og differensiering av anatomiske strukturer i det kirurgiske såret;

2) skade på epiduralveiene ganske ofte i en lignende situasjon, etterfulgt av blødning;

3) Søk, koagulasjon eller tamponade av det tiltenkte området for lokalisering av blødningskilden, utføres ofte blindt.

Alle disse faktorene er på en eller annen måte forbundet med utilstrekkelig visualisering av dyptliggende og langt fra alltid tilgjengelig for direkte undersøkelse av anatomiske strukturer, hvis topografiske forhold endres på grunn av tilstedeværelsen av komprimerende patologiske formasjoner.

Dermed er de utilfredsstillende resultatene av operasjonen ofte på grunn av tekniske feil forbundet med mangelen på tilstrekkelig visuell kontroll i de mest kritiske stadiene av inngripen.

I klinikken, har nevrokirurgi Russian Academy of Military Medicine 1996 er utført med fjerning av skivebrokk- med intra endoskopisk video-overvåking ved hjelp av stive Karl Storz Endoscopy (Tyskland), 18 cm lang, 4 mm i diameter og retning av observasjonsvinkler, henholdsvis 00, 300 og 700.

Intraoperativ endoskopisk videoovervåking i løpet av diskektomi utføres i henhold til følgende metode utviklet i klinikken.

Etter fenestrasjon av intervertebralrommet, reseksjon av kantene av buene eller hemilaminektomi, blir enden av røret av en stiv endoskop brakt i en avstand på 10-15 mm til arealet av den planlagte lokalisering av skivebrøken. Utfør minimum (opptil 3-5 mm) trekkraft i duralposen for å visualisere spaltlik epiduralt mellomrom og identifisere komprimert ryggrad med endoskop. Dette stadiet av videoendoskopi var ganske viktig, da det bestemmer det videre forløpet av operasjonen. Med video endoskopi innledning intervensjon kan visualiseres dempet og forvrengt ryggrad, for å skille det omgivende vev (epidural fibrose, åreknuter, fritt liggende eller sveiset sammen med den omgivende strukturer sekvestrering og graden av migrasjon i subglottic, endres epidural eller subdural mellomrom durasekken, dens integritet og tilstedeværelsen av væske). Takket være bruken av videoendoskopi er det allerede mulig i begynnelsen av operasjonen å tydeligvis visualisere forholdet mellom hernia på disken og ryggraden og å nekte fra uberettiget utvidelse av tilgangen.

Figur 5 viser resultatene av intraoperativ video endoskopi med fjerning av sekvestrert brokk LIV-LV mellomvirvelskive igjen i den innledende fasen av intervensjon: etter minimal trekkraft durasekken (3) senterlinje på skjermen er godt visualisert migrere fritt liggende i epiduralrommet i mellomvirvelskive sekvestrering (1), klem og trykk tilbake L5-ryggen (2).

Figur 5. Endovideo-overvåkning i prosessen med å fjerne en sekvestrert brokk av en LIV-LV intervertebral disk til venstre. 1-disk sekvestrum som ligger fritt i det epidurale rommet; 2 - L5 ryggrad; 3 - dura mater; 4 - radikulær arterie; 5 - radikulær vene; 6 - retractor. Den svarte pilen (d) indikerer retningen av sekvestreringstrekk.

Tekniske data for den harde endoskopet (diameter 4 mm, lengde 18 cm, intensiv "cool" lyseffekt endomikroskopii mulighet side avbildning som følge av 30- og 70-graders betraktningsretning) i kombinasjon med dynamiske og poliproektsionnostyu studier tillater en kvalitativ oversikt interferens område uten redusere vinkelen til operativ handling med minimal trekkraft av dural sac og røtter.

Tilstrekkelig styrke og den minimale varighet av trekkraft på durasekken og spesielt røtter, rask og korrekt orientering i de topografiske anatomiske forhold i såret og kirurgisk korreksjon (full diskektomi og effektiv hemostase) bør betraktes som en av de viktigste faktorer i forebygging av postoperative nevrologiske lidelser. Tross alt er feil i vurderingen av topografisk-anatomiske forhold i et sår fulle av det faktum at en brokk av en intervertebral disk ikke alltid oppdages.

For høye og langvarige strekk røtter i henhold utilstrekkelig visualiseringsnevroanatomi strukturer i konvensjonelle diskektomi utføres uten bruk av video endoskopi intraoperativ vanligvis fremmer postoperative radikulære sensoriske forstyrrelser.

Retur til beskrivelse av metoder for video endoskopi, bør det bemerkes at ytterligere manipulasjon blir utført under endoskopisk videoovervåking, slik at i alle tilfeller objektivt vurdere art og størrelse på platen utstikkende, dens forhold til durasekken, ryggrad og fartøy. Effekten av endomikroskopi gir rettidig visualisering og bevaring av epiduralveier, såvel som radikulære og radikulomedullære kar, ofte en kilde til intraoperativ blødning og nevrologisk underskudd som utvikles på grunn av et brudd på cerebral spinal blodsirkulasjon.

Av spesiell betydning er den nøyaktige intraoperative bestemmelsen av forholdet mellom en brokk av en intervertebral plate, dural sac og rot med sine kar, så vel som kar i epiduralrommet. Tross alt, pasienter med diskogene radiculomier og iskemiske lidelser, hvis behandling er alltid et alvorlig problem, gjennomgår ofte kirurgisk inngrep.

Revisjons i den innledende fasen av inngrep for fjerning av sekvestreres brokk LIV-LV mellomvirvelskive igjen, takket poliproektsionnoy sikter video endoskopi, i såret differensiert (figur 5, b, c, d.) Lagring av platen (1), den avsatte dem bakover L5 rot (2- ), radicular arterie (4), som ligger på den anterolaterale overflaten radicular vagina, mer sanguineous mørk farge kirsebær radicular Wien (5) som følger ryggraden på dens overflate og posteromediale kant fortrenger durasekken sårhaken (3).

Ekstra intraoperativt traume av epiduralveiner, så vel som radikulære og radiculomedullære kar, er fulle av forverring av iskemiske lidelser. Bruken av endovideo-overvåking lar deg forhindre slike svært alvorlige komplikasjoner.

Dannelsen av postoperative epidural hematomas fylt med utviklingen av epidural fibrose prosess eller den såkalte arr-sammenvoksninger epidurita som forårsaker vedvarende smerte med nevrologiske lidelser, og grunnen for gjentatt ofte ineffektiv operasjon.

Det bør understrekes at bruken av videoendoskopi tillater å differensiere de radikulære arteriene, som vanligvis ligger på den anterolaterale, laterale og bakre overflaten av den radikale vagina, fra venene som følger roten langs den bakre mediale overflaten av hans vagina.

Ved lufting fra utilgjengelige for direkte undersøkelse av epidural vener er det avgjørende å utføre deres selektive koagulering under kontroll av video endoskop, hvilket bidrar til å forebygge iatrogen til termisk skade på durasekken, spinal røtter, og radikulære arterier og radiculomedullary.

Videoendoskopi er av særlig betydning i stadier av disseksjon av den bakre langsgående ligament og discektomi, som bidrar til å beskytte dura mater og røtter mot iatrogen skade.

Videre er bruken turbinotomy og skjeer for fjerning av intervertebral skive forbundet med usikre metoder slik som gripe- og traksjons, så vel som fragmenter av bruskvev skjæring ved rotasjon og frem- og tilbakegående bevegelse, som hver for seg uten på grunn av kontroll Videoendoskopisk nervøs traumatisering viktige anatomiske strukturer. Under operasjonen er det nødvendig å gripe, trekke seg og fjerne intervertebrale disksekvenser under kontinuerlig video endoskopisk kontroll, og dermed unngå farlige komplikasjoner.

En av de viktigste stadiene av intraoperativ videoendoskopi er studien av intervertebralromet, hvis skjema er presentert i figur 6.

Figur 6. Diagram over endoskopisk undersøkelse av intervertebralplassen i prosessen med skiveherni. Et endoskop ble satt inn gjennom hullet i det bakre langsgående ligamentet i det intervertebrale gapet, med hvilket kvaliteten på discektomi ble vurdert (M. Apuzzo et al., 1977).

Etter ferdigstillelse av diskektomi, utføres en ekstern panoramavurdering av intervertebralplassen for å orientere endoskopet korrekt og fritt innføre den distale enden av røret inn i defekten dannet i den bakre langsgående ligament. For å sikre at observasjonsaksen er korrekt, under kontinuerlig visuell kontroll, blir endoskopet satt inn i intervertebralområdet til en dybde på 3-15 mm, noe som gjør det mulig å evaluere kvaliteten på curettage og effekten av hemostase, og utelukker også muligheten for å forlate uforstyrrede sekvestrer. Studien av intervertebralrommet er som følger.

I utgangspunktet utføres en intern panoramavurdering for tilstedeværelse av uforstyrrede sekvestrer og fortsatt blødning. Ved å rotere rundt sin egen akse, gjentakende og laterale bevegelser av endoskopets distale ende, undersøkes de fremre delene av hulrommet synlig fra den indre overflaten av fiberringen med rester av skivevevet. Etter at du endrer endoskopet i området på "12 - 6 timer" på den ene siden mot og på den annen side med urviseren, visualiserer du omskifterplater av tilstøtende vertebraer etter hvert for å utelukke deres mekaniske iatrogene skader og blødninger fra knivvev i vertebrale legemer. Det siste trinnet er å inspisere undergulvet i intervertebralplassen etter forutgående aspirasjon av hemorragisk innhold fra den.

Kvaliteten på curettage under videoendoskopisk kontroll bestemmes først og fremst av fraværet av frittliggende og bevegelige knapt faste fragmenter av intervertebralskiven, som har en tendens til å migrere både i intervertebralområdet og utenfor grensene. Overdreven radikal fjerning av intervertebralskiven bør unngås, da dette bidrar til gjenopptakelse av smerte og fremveksten av kontralaterale nevrologiske symptomer. Takket være bruken av videoendoskopi, kan slike komplikasjoner unngås.

I tillegg, når du utfører endovideo-overvåking av intervertebralplassen, bør du alltid være oppmerksom på sikkerheten til endpluggene. Faktisk fører overdreven aktivitet under curettage til deres skade, som det fremgår av det karakteristiske endoskopiske symptomet på "beincellularitet og blødning" av veggene i det intervertebrale rommet dannet av endeplaten til de tilstøtende vertebrae.

Et eksempel på en videoendoskopisk studie av intervertebralplassen etter fjerning av en herniert plate er vist i figur 7.

Figur 7. Endovideo-overvåking ved sluttfasen av fjerning av venstre LIV-LV intervertebral disk-sekvestrert brokk: En nøyaktig inspeksjon av subglottisk rom (a) og intervertebralt rom (b, c, d). 1 - baksiden av den øvre tredjedel av legemet til LV vertebraen; 2 - kanter av det dissekerte bakre langsgående ligamentet; 3 - uhindret intervertebrale disksekvenser; 4 - intervertebral plass 5 - et frittliggende fragment av den øvre fremre platen av legemet til LV-vertebraen, skadet som følge av uhensiktsmessige handlinger av kirurgen i forbindelse med fjerning av plater; 6 - Bevare integriteten til de tilstøtende bakre platene på LIV-LV-vertebrae; 7 - Defektsone i den øvre lukkeplaten på LV vertebraen; 8 - den indre overflaten av den fibrøse ringen med tett festet til det rester av vevet på intervertebralskiven. De svarte pilene (a) angir inspeksjonsretningen for det subglottiske rommet.

Metodisk videoendoskopi av intervertebralrommet tillater identifisering og fjerning av residual sekvestrer, samt i rett tid å fastslå den iatrogen skade på endeplaten av de tilstøtende vertebrae og vurdere effekten av hemostase.

I den endelige fasen av operasjonen er det nødvendig å utføre video endoskopisk overvåking av det subglottiske rommet for å identifisere sekvestrerne av den ødelagte intervertebrale disken som har migrert under det bakre langsgående ligamentet (figur 8).

Figur 8. Diagram over endoskopisk undersøkelse av det subglottiske rommet under fjerning av en sekvestrert herniasjon av en intervertebral disk (Scherbuk Yu.A., 2000).

Oppgivelsen av subglottisk sekvestrasjon fører uunngåelig til en gjentakelse av smerte og nevrologiske lidelser. Tilstrekkelig undersøkelse av det subglottiske rommet er bare mulig på grunn av lateral og retrograd avbildning gitt av endoskoper med synsvinkler på 300 og 700. Figur 9 viser scenen i videobendoskopisk undersøkelse av det subglottiske rommet, som utføres som følger. Under den panoramiske inspeksjonen av defekten som er dannet i det bakre langsgående ligamentet (figur 9a), blir det oppmerksom på graden av gap i det subglottiske rommet.

Figur 9. Endovidomonitoring av det subglottiske rommet i ferd med å fjerne en sekvestrert herniated intervertebral disk: panoramisk (a, b, c) og støt (d) inspeksjon. 1 - intervertebral plass etter fjerning av en herniated plate; 2 - dura mater; 3 - retractor; 4 - bakre langsgående ligament; 5 - sekwestrasjon som ligger fritt i det subglottiske rommet. Pilene (b, c, d) angir det subglottiske rommet.

Etter å ha sikret sin tilstedeværelse, under kontinuerlig visuell kontroll, blir endoskopet bragt til dette rommet i en avstand på 3-5 mm, og et gapende spalteformet hulrom visualiseres på skjermen (figur 9b, c). I prosessen med målrettet undersøkelse av det subglottiske rommet ved bruk av endoskoper med en visningsvinkel på 0 °, 30 ° og 70 °, blir residualsekvenser som er migrert, ekstrahert (figur 9, d). På slutten av operasjonen blir eliminering av komprimeringen av ryggraden og duralasen, samt restaureringen av deres normale topografiske-anatomiske forhold, registrert av endoskopisk video.

Sammenligning av resultatene av behandlingen av pasienter med discogenic isjias opereres uten bruk av video endoskopi intraoperativ og anvendelse av den for å bekrefte den fordel av den sistnevnte metode som gjør det mulig å redusere antallet tilbakefall nesten 3 ganger fra 11,2% til 2,9%. Det viktigste for å forebygge gjentakelse av brokk på samme nivå er oppførselen av intraoperativ nukleoskopi. Bruken av endovomonitoring under gjentatte operasjoner reduserer risikoen for iatrogen skade på nevrovaskulære strukturer, og gjør det også mulig å identifisere og eliminere årsakene til tilbakefall av nevrologiske lidelser uten å benytte seg av en urimelig utvidelse av operativ tilgang.

Således objektiverer intraoperativ endovomonitoring det topografiske-anatomiske forholdet mellom en brokk i en intervertebral disk, dural sac, ryggene i ryggmargen og deres fartøy før og etter diskektomi. For det andre bidrar det til valg av en tilstrekkelig metode for fjerning av en herniated disk; For det tredje tillater det visualisering av endeplaten til de tilstøtende vertebrae, fullstendigheten og kvaliteten på curettage, tilstedeværelsen av resterende sekvestrer, samt effektiviteten av hemostase i det intervertebrale rom under nukleoskopi. Disse fordelene bestemmer en signifikant forbedring i de funksjonelle resultatene av den kirurgiske behandlingen av pasienter med herniated lumbal intervertebral disks.

Prinsipper for differensiert valg av tilgang i kirurgisk behandling av hernias av lumbal intervertebral disks.

Den nåværende trenden i utviklingen av nevrokirurgi er introduksjonen av minimalt invasive metoder for diagnostisering og behandling i praksis, noe som uunngåelig påvirket problemet med strålediagnose og nevrokirurgisk behandling av hernier av lumbosakral ryggradsskiver. På vei til å løse dette problemet er det imidlertid mange problemer knyttet til både diagnostisk algoritme for diskogen komprimering og valg av en eller annen metode for kirurgisk behandling.

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av diskogen nevrale-vaskulær komprimering (fase i det kliniske løpet av diskogen kompresjon) er det grunnleggende prinsippet for å velge den optimale mengden stråleundersøkelse og kirurgisk behandling av denne pasientkategori.

Samtidig er valget av den optimale preoperative undersøkelsesalgoritmen basert på en kombinasjon av prinsippene om minimal invasivitet og maksimal informativitet i diagnostiske studier, som sikrer nøyaktigheten av preoperativ planlegging.

Den minimalt invasive kirurgiske inngrep kan i sin tur ikke være uforenlig med prinsippet om kirurgisk tilgjengelighet og radikalisme. AN Brekhov (2001), oppsummerer opplevelsen av nevrokirurgisk behandling av brokk av lumbale disker ved hjelp av minimalt invasive og endoskopiske teknologier, mener at å redusere traumer kirurgi til huden, fascia og musklene øker kraftig traumer av spinal strukturer reduseres tilstrekkelig radikal fjerning av alle vilkårene i elementene vertebroradikulyarnogo konflikt. Derfor er åpne nevrokirurgiske inngrep fortsatt den vanligste behandlingen for diskogene smertsyndrom.

Samtidig forblir frekvensen av gjentatte operasjoner med tilbakefall av nevrologiske syndrom av lumbale osteokondrose fortsatt høy og når 25%. Utilfredsstillende langsiktige resultater av kirurgiske inngrep for hernia av lumbal intervertebrale plater observeres i 28,3% -53% tilfeller. En høy prosentandel av tilbakefall og en signifikant andel av utilfredsstillende resultat av kirurgisk behandling på lang sikt, på grunn av en defekt i preoperativ planlegging, inkludert ignorerer graden av neurologiske lidelser og resultatene av neuroimaging morfologiske kompresjons substrater, og som et resultat av utilstrekkelig valg av kirurgisk tilnærming, så vel som i forbindelse med disse omstendighetene til tekniske feil dekomprimering av nevrovaskulære strukturer.

Disse neurologiske diagnose (topiske lesjonen diagnose og bestemme fasen av det kliniske forløpet av discogenic kompresjon) i forbindelse med resultatene fra neuroimaging stråling er grunnlaget for preoperativ planlegging, hovedformålet som er differensiert valg av den mest optimale mikrokirurgisk metode.

Vår undersøkelse viser at hos pasienter som ble operert i utgangspunktet uten bruk av endovideo-overvåking, ble det observert et tilbakefall av sykdommen som krever gjentatt kirurgisk behandling i 11,2% tilfeller. I dette tilfellet, gjentakelse av brokkdannelse av mellomvirvelskiven som tidligere ble drevet (39,6%), arr-adhesjoner epidurit (epidural, og periradicular fibrose) i nivå med foregående kirurgisk inngrep (18,9%), og feil nivå (9,4%), er årsaken til reoperasjon i det overveldende antall pasienter (67,9%).

Analysen av årsakene til sykdomsfallet viste at gjenopptakelsen av smerte og nevrologiske lidelser bidrar til:

1) utilstrekkelig fjerning av den ødelagte delen av disken fra det intervertebrale rommet og / eller det subglottiske rommet;

2) overdreven, langstrakt traksjon av dural sac og røtter under forholdene med vanskelig visualisering og differensiering av anatomiske strukturer i det kirurgiske såret;

3) skade på epiduralveiene ganske ofte i en lignende situasjon, etterfulgt av blødning;

4) søk, koagulasjon eller tamponade av det tilsiktede området av blødningskilden, ofte utført blindt;

5) presumptuous avvisning av røntgenoppretting av intervensjonsnivået, eller utførelse av oppmerkningen i strid med kontrollmetoden.

Dermed er hovedårsaker discogenic kompresjons eksaserbasjoner assosiert med overdreven traumatisk kirurgisk manipulasjon under drift som følge av utilstrekkelig visualisering av dyptliggende og ikke alltid er tilgjengelig direkte undersøkelse av anatomiske strukturer, er topografiske forholdene endres på grunn av tilstedeværelsen av komprimere patologiske formasjoner.

En av måtene å forbedre effektiviteten av nevrokirurgisk behandling av diskogene smertsyndrom er en differensiert tilnærming til valg av operativ tilgang, basert på forsiktig preoperativ planlegging, samt forbedring av intraoperativ diagnose for å optimalisere kirurgiske prosedyrer og forhindre intra- og postoperative komplikasjoner som forårsaker et tilbakefall av smertsyndrom.

Valg av tilgang må oppfylle kravene til kirurgisk radikalisme og anatomisk tilgjengelighet, som sikrer effektiv dekompresjon av nevrovaskulære strukturer og ortopedisk minimalt invasiv intervensjon.

Effektiv neural-vaskulær dekompresjon - et løfte en maksimal regresjon av nevrologiske lidelser, ortopedisk og trivsel, i sin tur innebærer fravær av postoperative ustabilitet og forebyggelse av tilbakefall av disco-radicular, vaskulær konflikt i fremtiden.

Valg av tilgang avhenger av fasen av den kliniske kursen av diskogen komprimering, naturen av det herniale fremspringet, samt de anatomiske og topografiske forholdene til brøndens brokk med rot, dural sac og strukturer i ryggraden.

En komparativ analyse av de umiddelbare og langsiktige resultatene av de anvendte metodene for nevrokirurgisk behandling av primære og tilbakevendende former for diskogen kompresjon, viser en betydelig fordel ved mikrokirurgiske tilnærminger over laminektomi og hemilaminektomi.

Således transligamentous (interlaminær) tilgang vil oppnå gode og gode driftsresultater i 86% og 11% henholdsvis, og de tilfredsstillende resultat på 3% operasjoner. Advanced interlaminar adgang arkotomiey tilstøtende buer gitt gode og gode resultater i 77% og 17% av tilfellene, henholdsvis i den 5% oppnådde en tilfredsstillende resultat og 1% - et utilfredsstillende resultat. Mens resultatene fra det neurale og vaskulær dekompresjon båret hemilaminectomy med 63% og 32%, henholdsvis, var utmerket og godt, 4% - tilfredsstillende og 1% - utilfredsstillende. Resultatet av å bruke laminektomi utført for å eliminere discogenic kompresjon, mer beskjeden - 36% av gode resultater, 38% - god, 24% - tilfredsstillende, og 2% - utilfredsstillende resultater.

Samtidig har laminektomi og hemilaminektomi det beste resultatet i tilfeller av kirurgisk behandling av radiculomyeloischemiske syndrom forårsaket av hernias av øvre lumbalskiver og i operasjoner i tilfelle av sen innleggelse av pasienter med iskemisk myelopati.

Sammenligning av resultatene av kirurgisk behandling av primær og tilbakevendende prolaps lumbar mellomvirvelskiven, idet det tas hensyn til fasene av det kliniske forløpet av discogenic kompresjon objectification anatomisk og topografiske forhold komprimeres substrat til nevrale og vaskulære strukturer avhengig av de patologiske trekk ved virveldyr og (eller) radikulære kanalene tillates å foreslå en algoritme differensieres ved å velge kirurgisk tilgang.

Fasene til klinisk kompensasjon (refleks smerte) og subcompensation (kompresjon radicular syndrom, ikke har nådd den grad radikuloishemii), i fravær av spinal stenose og / eller tilbake kanal, under den primære og reoperasjon dekompresjon av nevrale og vaskulære strukturer bør utføres ved interlaminære eller ekspandert interlaminær aksesser.

I den fasen av moderat klinisk dekompensasjon (radicular kompresjons-vaskulære syndrome) i det primære intervensjons for komplikasjoner radikuloishemicheskih discogenic kompresjon på et nivå som er hensiktsmessig å benytte en utvidet interlaminær tilgang. Hvis et to-nivå komprimering og stenose adgang utvalg i tilfeller av primær og reoperasjon (eller forlenges etter den interlaminære interlaminære tilgang under den første operasjon) må være hemilaminectomy.

Den grove fase kliniske dekompensasjon (kompresjon koreshkovomedullyarny vaskulære syndrome) i primære tiltak vist seg å utføre hemilaminectomy eller laminektomi. I tilbakevendende sykdom som radikulomieloishemii, sent opptak og tilgang utvalg operasjonen må være laminektomi.

Dato lagt til: 2015-10-19 | Visninger: 1124 | Opphavsrettsbrudd