CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultater og tolkning, normer

Kardiotokografi (CTG) er en metode for samtidig registrering av føtal hjertefrekvens samt livmor tone. Denne undersøkelsen utføres på grunn av det høye informasjonsinnholdet, enkel implementering og sikkerhet for alle gravide kvinner.

Kort om fysiologien til føtale hjertet

Hjertet er et av de aller første organene som ligger i embryoens kropp.

Allerede i den femte uka med graviditet, kan du registrere det første hjerteslaget. Dette skjer av en enkelt grunn: det er celler i hjertevevet som uavhengig kan generere en puls og forårsake muskelkontraksjoner. De kalles pacemakere, eller pacemakere. Dette betyr at arbeidet med fosterets hjerte i tidlig graviditet ikke er helt underlagt nervesystemet.

Først i den første svangerskapsuke kommer signaler fra vagusnerven til hjertet, dets fibre er en del av det parasympatiske nervesystemet. På grunn av påvirkning av vagusnerven, reduseres hjertefrekvensen.

stadier av fosterhjerteutvikling

Og i uke 27 blir hjertets sympatiske innervering endelig dannet, noe som fører til en akselerasjon av hjertesammensetninger. Virkningen av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet på hjertet er det koordinerte arbeidet til to antagonister, hvis signaler er motsatte.

Dermed er hjertefrekvensen etter 28 ukers svangerskap et komplekst system som følger visse regler og påvirkninger. For eksempel dominerer signalene fra det sympatiske nervesystemet som et resultat av en babys motoraktivitet, noe som betyr at hjertefrekvensen akselererer. Omvendt, under en babyens søvn dominerer signaler fra vagusnerven, noe som fører til en langsommere hjerterytme. Takket være disse prosessene dannes prinsippet om "motsatsens enhet", som ligger under myokardrefleksen. Essensen av dette fenomenet ligger i det faktum at fosterhjertets arbeid i tredje trimester av svangerskapet avhenger av babyens motoraktivitet, samt søvnvåkne rytmen. Derfor, for en tilstrekkelig vurdering av hjerterytmen, må disse faktorene tas i betraktning.

Det er takket være egenskapene til hjertets innervering at det blir klart hvorfor kardiotokografi blir så informativ som mulig i tredje trimester av graviditeten, når hjertearbeidet overholder visse regler og regelmessigheter.

Hvordan fungerer kardiotokografen og hva viser den?

Denne enheten har følgende sensorer:

• Ultralyd, som fanger bevegelsen av føtale hjerteventiler (kardiogram);
• Strekkmåler, bestemmer uterusens tone (tokogram);
• I tillegg er moderne hjertemonitorer utstyrt med en fjernkontroll med en knapp som må trykkes på tidspunktet for fosterbevegelsen. Dette lar deg vurdere naturen av bevegelsene til babyen (actogram).

Informasjon fra disse sensorene kommer inn i hjerteovervåkeren, hvor den behandles og vises på elektronisk display i digital ekvivalent, og registreres også av en opptaksenhet på termisk papir. Hastigheten til bånddrevsmekanismen er forskjellig for ulike typer føtale hjertemonitorer. Imidlertid varierer den i gjennomsnitt fra 10 til 30 mm per minutt. Det er viktig å huske at det er en spesiell termisk papir for hver kardiotokograf.

Eksempel på CTG-bånd: Foster hjerteslag øverst, uterus tone verdier nederst

Hvordan kardiotokografi?

For at denne studien skal være informativ må du følge følgende regler:

1. CTG-opptak utføres i minst 40 minutter. Det er i løpet av denne tiden at visse mønstre av rytmeendring kan spores.
2. En gravid kvinne skal ligge på hennes side i løpet av studien. Hvis den gravid kvinne, under registreringen av CTG, ligger på ryggen, kan man få falske resultater, som er knyttet til utviklingen av det såkalte inferior vena cava syndromet. Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av trykket av gravide livmor på abdominal aorta og den dårligere vena cava, som et resultat av hvilket et brudd på uteroplacental blodstrøm kan begynne. Således, når du mottar tegn på hypoksi på CTG, utført i posisjonen til en gravid kvinne som ligger på ryggen, er det nødvendig å gjenta studien.
3. Sensoren som registrerer føtal hjerteslag bør installeres i projeksjonen på baksiden av fosteret. Fiksjonsstedet av føleren avhenger følgelig av fostrets stilling i livmoren. For eksempel, med en babyens hodepresentasjon, bør sensoren installeres under navlen, med bekkenet - over navlen, med tverr eller skråt - på nålenes nivå.
4. Sensoren skal påføres en spesiell gel som forbedrer oppførselen til ultralydbølgen.
5. Den andre sensoren (spenningsmåler) må installeres i bunnen av livmoren. Det er viktig å vite at det ikke trenger å bli påført gel.
6. Under studien skal en kvinne få en fjernkontroll med en knapp som skal presses når fosteret beveger seg. Dette gjør at legen kan sammenligne endringer i rytmen med barnets motoraktivitet.

Kardiotokogramindikatorer

Det mest informative er følgende indikatorer:

• Basalrytmen er den viktigste rytmen som råder på CTG, den kan bare vurderes etter en 30-40 minutters opptak. I enkle ord er det en viss gjennomsnittsverdi som reflekterer hjertefrekvensen som er karakteristisk for fosteret i hvileperioden.
• Variabilitet er en indikator som reflekterer kortsiktige endringer i hjerteslag fra basalrytmen. Med andre ord, dette er forskjellen mellom basalfrekvensen og rytmens hopp.
• Accelerasjon er akselerasjonen av rytmen med mer enn 15 slag per minutt, som varer i mer enn 10 sekunder.
• Retardasjon - senker rytmen mer enn 15 slag. om få minutter varer mer enn 10 sekunder. Degenerasjon i sin tur er delt av alvorlighetsgrad i:
  1. dip 1 - varer opptil 30 sekunder, hvorpå babyens hjerteslag blir restaurert.
  2. dip 2 - varer opp til 1 minutt, mens de er preget av høy amplitude (opptil 30-60 slag per minutt).
  3. dip 3 - lang, mer enn 1 minutt, med høy amplitude. De regnes som de farligste og indikerer alvorlig hypoksi.

Hvilken type CTG anses å være normal under graviditet?

Det ideelle kardiotogrammet er preget av følgende egenskaper:

1. Basal rytme fra 120 til 160 slag / min.
2. Det er 5 eller flere akselerasjoner i løpet av 40-60 minutter med CTG-opptak.
3. Rytmevariabilitet ligger i området fra 5 til 25 slag. om få minutter
4. Det er ingen retardasjon.

En slik ideell versjon av CTG er imidlertid sjelden, og derfor er følgende indikatorer tillatt som standardalternativer:

• Den nedre grensen til basalrytmen er 110 per minutt.
• Det er kortsiktige single decelerations, som varer ikke mer enn 10 sekunder og små i amplitude (opptil 20 slag), hvorpå rytmen er fullstendig gjenopprettet.

Når er CTG under graviditet ansett som patologisk?

Det er flere patologiske varianter av CTG:

1. Stille føttal CTG er preget av mangel på rytmeakselasjon eller retardasjon, mens basalrytmen kan være i det normale området. Noen ganger kalles et slikt kardiotogram monotont, det grafiske bildet av hjerterytmen ser ut som en rett linje.
2. Sinusoidal CTG har en karakteristisk form for sinusoid. Amplituden er liten, tilsvarende 6-10 slag. om få minutter Denne typen CTG er svært ugunstig og indikerer alvorlig føtale hypoksi. I sjeldne tilfeller kan denne typen CTG oppstå når en gravid kvinne tar narkotiske eller psykotrope legemidler.
3. Lambda rytmen er veksling av akselerasjoner og retardasjoner umiddelbart etter dem. I 95% av tilfellene er denne typen CTG et resultat av komprimering (komprimering) av navlestrengen.

I tillegg er det mange typer CTG, som anses som betinget patologisk. De er preget av følgende funksjoner:

• Tilstedeværelsen av decelerasjoner etter akselerasjon;
• Fosterets reduserte motoriske aktivitet;
• Utilstrekkelig amplitude og rytmevariabilitet.

Slike tegn kan oppstå når:

1. Ledningsforstyrrelser;
2. Tilstedeværelsen av navlestrengsnoden;
3. Krenkelse av blod i blodet i blodet;
4. Fosterhypoksi;
5. Hjertefeil hos barnet;
6. Tilstedeværelsen av moren til sykdommen. For eksempel, i hypertyreoidisme hos en gravid kvinne, kan skjoldbruskkjertelhormoner trenge inn i placenta barrieren og forårsake rytmeforstyrrelser i fosteret;
7. Anemi av babyen (for eksempel i hemolytisk sykdom assosiert med immunologisk inkompatibilitet av blodet til moren og fosteret);
8. Betennelse i føtale membranene (amnionitt);
9. Godkjennelse av visse stoffer. For eksempel, mye brukt i obstetrics "Ginipral" kan føre til en økning i rytmen til babyen.

Hva skal man gjøre hvis CTG-indikatorene er grense mellom normal og patologisk?

Når du registrerer CTG og oppnår et tvilsomt resultat, må du:

• Å gjennomføre ytterligere forskningsmetoder (ultralyd, studien av blodstrømshastighet i uteroplacentalsystemet, bestemmelse av den biofysiske profilen).
• Etter 12 timer, gjenta CTG-testen.
• For å eliminere bruk av narkotika som kan påvirke barnets hjertesytme.
• Utfør CTG med funksjonstester:
  1. Non stress test - er å studere hjertefrekvensen som respons på fostrets bevegelse. Normalt, etter bevegelsen av babyen, bør rytmen akselerere. Manglende akselerasjon etter bevegelser er en ugunstig faktor.
  2. Stresstest - preget av en endring i hjertefrekvens etter innføring av 0,01 U oksytocin. Normalt, etter mottak av dette legemidlet i en gravid kvinne, akselererer føtale rytmen, er det ingen retardasjon, mens basalrytmen er innenfor akseptable grenser. Dette indikerer en høy kompenserende evner hos fosteret. Men hvis det etter introdusering av oksytocin i fosteret ikke er noen akselerasjoner, men tvert imot, reduserer hjertekontraksjonene, så indikerer dette intrauterin hypoksi hos barnet.
  3. Mammarprøve - er analog med stress, men i stedet for å administrere oksytocin, blir en gravid kvinne bedt om å massere nippler i 2 minutter. Som et resultat produserer kroppen sin egen oksytocin. Resultatene blir også vurdert som i en stresstest.
  4. Treningstest - En gravid kvinne blir bedt om å klatre trappene i 2. etasje, umiddelbart etter dette blir CTG-opptak utført. Normalt bør føtale hjerterytme øke.
  5. Breath-holding test - mens du registrerer et kardiotogram, blir en gravid kvinne bedt om å holde pusten mens du inhalerer, og babyens puls bør reduseres. Deretter må du holde pusten på pusten, hvoretter føtale rytmen skal akselerere.

Hvordan er CTG scoret?

For å sikre at tolkningen av CTG-resultatene ikke er subjektiv, er det utviklet et praktisk system for evaluering av denne typen forskning. Grunnlaget er studien av hver indikator på CTG og tilordner ham visse punkter.

For enkelhets skyld å forstå dette systemet, er alle egenskapene til CTG oppsummert i tabellen:

Om CTG - kardiotogram.

Hun postet 3 artikler av forskjellige forfattere. Beklager hvis informasjonen i hver av dem gjentas.

For tiden er kardiotokografi sammen med ultralyd den ledende metoden for å vurdere tilstanden til fosteret. Det er indirekte (ekstern) og direkte (intern) CTG. Under graviditet brukes kun indirekte CTG. Et moderne carditogram består av to kurver kombinert i tid - en av dem reflekterer hjertefrekvensen for fosteret, den andre - livmoraktiviteten. I tillegg er moderne fostermonitorer utstyrt med en enhet for grafisk opptak av fosterbevegelser.

Innhenting av informasjon om fosterhjerteaktiviteten utføres ved hjelp av en spesiell ultralydssensor, hvis prinsipp er basert på Doppler-effekten.

De fleste forfattere mener at pålitelig informasjon om tilstanden til fosteret ved hjelp av denne metoden kun kan oppnås i tredje trimester av svangerskapet, fra 32-34 uker. Det er på denne tiden at myokardrefleksen og alle andre manifestasjoner av fosterets vitale aktivitet som påvirker arten av hjertets aktivitet, spesielt dannelsen av aktivitetssyklusen og resten av fosteret, når modenhet.

Ledende ved vurderingen av tilstanden til fosteret ved bruk av CTG er den aktive perioden, da endringer i hjerteaktivitet i hvileperioden ligner de som observeres i strid med tilstanden. Derfor må opptaket fortsette i minst 40 minutter, fordi Fostrets hvileplass er i gjennomsnitt 15-30, mindre ofte opptil 40 minutter.

Når du analyserer kardiotokogrammer, blir størrelsen på den basale hjertefrekvensen, amplitude av momentane svingninger, amplituden av langsomme akselerasjoner, tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av decelerasjoner, og fosterets motoraktivitet analysert i rekkefølge.

Basal rytme

Under basal rytmen forstår den gjennomsnittlige hjertefrekvensen for fosteret, som forblir uendret i en periode på 10 minutter eller mer. I dette tilfellet er ikke akselerasjon og retardasjon tatt i betraktning. I fosterets fysiologiske tilstand er hjertefrekvensen underlagt konstante små endringer på grunn av reaktiviteten til det autonome systemet i føtale hjertet.

Hjertefrekvensvariabilitet

Hjertefrekvensvariabilitet vurderes ved forekomst av øyeblikkelige svingninger. De representerer avvik fra hjertefrekvensen fra det gjennomsnittlige basale nivået. Oscillasjonstelling utføres i områder der det ikke er noen sakte akselerasjoner. Å telle antall svingninger i den visuelle vurderingen av CTG er nesten umulig. Derfor, når det analyseres CTG, er det vanligvis begrenset til å beregne amplituden av momentanoscillasjoner. Det er lave svingninger (mindre enn 3 hjerteslag per minutt), medium (3-6 per minutt) og høye svingninger (over 6 hjerteslag per minutt). Tilstedeværelsen av høye svingninger indikerer en god tilstand av fosteret, lavt - et brudd på tilstanden.

Ossilyatsii

Spesiell oppmerksomhet i analysen av CTG er betalt for tilstedeværelsen av sakte svingninger. Count deres tall, amplitude og varighet. Avhengig av amplituden av langsomme akselerasjoner, er følgende CTG-varianter uttalt: Mute eller monotontype karakteriseres av lav oscillasjons-amplitude (0-5 slag / min), litt modulerende eller overgangsmessig (6-10 slag / min), bølgende eller bølgete (11-25 slag / min), lunge eller galoppering (mer enn 25 slag / min). Tilstedeværelsen av de to første varianter av rytmen indikerer vanligvis et brudd på tilstanden til fosteret, noe som undulerer fosterets gode tilstand, og saltetilstanden indikerer ledningsforstyrrelsen.

akselerasjon

Accelerasjon refererer til en økning i føtal hjertefrekvens med 15 eller flere slag / min, og en varighet på mer enn 15 sekunder sammenlignet med basalrytmen. Økninger i føtal hjertefrekvens, med parametere under indikert, tolkes som langsomme svingninger og refererer til variabilitetsindeksen. I form av akselerasjon kan varieres (variabel) eller liknende hverandre (uniform). Utseendet på variable sporadiske akselerasjoner på CTG er den mest pålitelige indikasjonen på en tilfredsstillende tilstand av fosteret og med høy sannsynlighet indikerer fraværet av alvorlig acidose og den hypoksiske tilstanden til fosteret. Samtidig indikerer registrering av ensartede periodiske akselerasjoner, som om de gjentas i form av livmor sammentringene, moderat fosterhypoksi, spesielt i kombinasjon med takykardi.

I tillegg til oscillasjoner og akselerasjoner, når det avkodes CTG, blir det lagt merke til decelerasjon (senker hjertefrekvensen). Under retardasjoner forstår vi episoder med å redusere hjertefrekvensen for 15 eller flere hjerteslag og varer i 15 sekunder. og mer. Retardasjon oppstår vanligvis som svar på livmor sammentrekninger eller fosterbevegelse.

Cardiotocography-metoden gir samtidig opptak og innspilling på kortbåndet av endringer i tiden til kardial rytmen av livmoren og kontraktil (nåværende) aktivitet av livmoren.

En av de aller første kardiotokograferne - CTG-opptaksenheter, produsert av det amerikanske selskapet Hewlett-Packard på midten av 70-tallet, var basert på akustisk (fonokardiografisk) innspilling av føtal hjertelyder. Det ble imidlertid snart klart at denne registreringsmetoden har lav følsomhet. I fremtiden ble alle CTG-enheter opprettet på prinsippene for Doppler ultralydsplassering av bevegelsene til føtale hjerteventiler. Det elektroniske systemet som er innebygd i CTG-apparatet, omdanner sekvensen av Doppler-toppene til hjerteslag til hjertefrekvens (antall hjerteslag per minutt). Hver verdi av varigheten av kardiointervallet (perioden mellom sammentrekninger) er registrert på diagramtapen som en prikk. Siden båndet beveger seg veldig langsomt (1 cm per minutt), føyer disse punktene seg til en ganske ujevn linje, og viser hvordan den øyeblikkelige hjertefrekvensen (HR) hos fosteret endret seg over tid. Parallelt med opptak av føtal hjertefrekvens på den andre kanalen på enheten og ved hjelp av en annen sensor, blir endringer i spenningen (tonen) i livmoren registrert. Sammenligning av endringer i føtal hjertefrekvens med motoraktivitet (bestemt enten av mor eller ved selve enheten) og livmortonen tillater å vurdere tilstanden til fosteret og gjøre visse spådommer om utviklingen av denne graviditeten.

CTG-metoden utviklet seg ganske intensivt i løpet av 80-tallet - tidlig på 90-tallet i forrige århundre, og har nå tatt sin plass blant de andre metodene for å vurdere og diagnostisere tilstanden til fosteret. CTG brukes ikke bare til å vurdere tilstanden under graviditet, men også under fødsel. Sistnevnte retning kalles ofte elektronisk overvåking av fosteret. I denne meldingen vil vi fokusere på bruk av CTG under graviditet.

Før vi beskriver den diagnostiske verdien av denne metoden, la oss dvæle på fysiologien til reguleringen av føtal hjertefrekvens. Hjertet i et humant embryo begynner å krympe i et tilstrekkelig tidlig utviklingsstadium (4 uker) lenge før den fremtidige nervesystemet oppstår og begynner å fungere. Rytmen av hjertets sammentrekninger setter gruppen av celler plassert i veggen til høyre atrium og danner den såkalte sinusnoden.

Det elektriske signalet som oppstår i disse cellene sprer seg gjennom et spesielt ledningssystem og forårsaker en tidskoordinert sammentrekning av alle deler av hjertet, noe som fører til utvisning av blod fra hjertets ventrikler (systole) og blodsirkulasjon gjennom fostrets vaskulære system. Fra 4 til 18 uker med intrauterin utvikling reduseres fosterhjertet helt autonomt og påvirkes ikke av nervesystemet. Som kjent er det menneskelige nervesystemet (så vel som alle dyrene) delt inn i to hoveddeler - de somatiske og vegetative nervesystemene. Somatisk (soma-kropp) styrer våre frivillige bevegelser. Vegetativ regulerer arbeidet med indre organer (hjerte, lunger, mage-tarmkanalen). Dessuten skjer denne forskriften ufrivillig uten å forbinde vår mentale innsats. Tross alt, slike funksjoner som fordøyelse av mat, regulering av arteriell trykk, forekommer utskillelse av galle som om i seg selv uten vilkårlig kommandoer av vår bevissthet. På samme måte som de andre funksjonene til de indre organene, styres hjertefrekvensen av vårt vegetative system. Hvis vi utfører fysisk arbeid - øker hjertefrekvensen, hvis vi hviler - det avtar, noe som reflekterer kroppens krav til oksygen til arbeidsorganene. Økningen i hjertefrekvens skjer under påvirkning av den såkalte sympatiske delingen av det autonome nervesystemet. Denne avdelingen implementerer stressresponsen til kroppen, forbereder den til å utføre arbeid. Langsom hjertefrekvens forekommer under påvirkning av den parasympatiske divisjonen. Denne avdelingen sørger for regulering av organers aktivitet i hvile, under matfordøyelse, under søvn. Begge avdelingene er i en tilstand av dynamisk likevekt og finjusterer og koordinerer arbeidet i alle organene i organisasjonen for optimal ytelse av funksjoner. Selv i ro, fungerer disse avdelingene og påvirker rytmen til hjerteslagene. Prøv å telle pulsen i et minutt. Det viser seg at han for eksempel er lik 62 slag per minutt. Etter tre minutter, gjenta målingen og pulsen vil allerede være forskjellig (for eksempel 72 slag per minutt) og etter 5 minutter. måling vil vise 64 slag per minutt. Denne normale pulsvariabiliteten viser at kroppens vegetative nervesystem fungerer og gjør små endringer i hjertefrekvensen i henhold til omgivelsestemperaturen, pustefrekvensen og kroppsposisjonen i rommet, arbeidet til andre indre organer. Omvendt indikerer mangelen på hjertefrekvensvariabilitet funksjonsfeil i kroppen. Dermed er det signifikant redusert hos pasienter med hjerteinfarkt eller alvorlig influensapulsvariabilitet. Alt dette ved første øyekast er abstruse resonnement direkte relatert til korrekt tolkning av CTG-resultatene for å vurdere tilstanden til fosteret.

Vi stoppet på det faktum at fosterets hjerte til den 18. uke krymper helt autonomt og ikke påvirkes av det autonome nervesystemet. Men fra og med uke 19 sprer tynne grener av vagusnerven som tilhører det parasympatiske systemet seg til hjertet og begynner å påvirke sitt arbeid. Fra denne perioden har fosterets hjertefrekvens en noe større variasjon. Fosterets motoriske aktivitet på dette tidspunktet manifesteres av refleksavtak i hjerterytmen. Disse nedgangene kalles decelerasjoner. Inntrengningen av grener av sympatiske nerver til hjertet av fosteret skjer mye senere - til 28-29 uker med graviditet. Fra dette punktet begynner fosteret å reagere med en økning i hjertefrekvensen med akselerasjoner som følge av lokomotorisk aktivitet. Dette betyr ikke at før 28. uke kan vi ikke registrere periodiske økninger i føtal hjerterytme, men de kan være forbundet med utslipp av biologisk aktive stoffer i mors kropp eller med direkte påvirkning av intrauterin eksistens på sinusknudecellene. Opptil 32 uker er mekanismene for den nervøse reguleringen av føtale hjerteaktiviteten modne og innflytelsen fra begge deler av det autonome nervesystemet på reguleringen av føtale hjertefrekvensen balansert. Derfor har vurderingen av fosterstatus ved CTG før den 32. uke i svangerskapet ikke en signifikant diagnostisk betydning. Under alle omstendigheter virker ikke de diagnostiske kriteriene som er utviklet for å vurdere CTG for fosterfettet i perioder på opptil 32 uker.

La oss dvele på disse kriteriene. Når man vurderer CTG, starter 32 uker, bør legen vurdere og vurdere følgende indikatorer:

1. Den gjennomsnittlige hjertefrekvensen (eller basalrytmen).

Fosteret bør normalt være i området 120-160 slag per minutt.
En hjertefrekvens over 160 minutter kalles takykardi, mindre enn 120 min. - bradykardi

2. Pulsvariabilitet.

Samtidig skiller den såkalte kortsiktige variabiliteten (så langt som det gjeldende kardiointervallet varer fra naboene) og langsiktig (det er små endringer i hjertefrekvensen innen ett minutt). Begge disse artene er forbundet med regulatorisk påvirkning av det autonome nervesystemet. Tilstedeværelsen av hjertefrekvensvariabilitet er et godt diagnostisk tegn. Redusere variabiliteten er mulig som normalt (i løpet av barnets søvn) og i kronisk hypoksi. Under hypoksi er de subtile regulatoriske forbindelsene til nervesystemet og hjertet forstyrret. Som et resultat beveger hjertet seg til en mer autonom operasjonsmodus (mindre forbundet med aktiviteten til det autonome nervesystemet).

3. Tilstedeværelse av akselerasjon.

Accelerasjon forstås å bety en avvik fra basalrytmen på 15 eller flere slag per minutt. i minst 15 sekunder. Tilstedeværelsen av en eller flere akselerasjoner i løpet av en 10 minutters opptakstid er et godt diagnostisk tegn og vitner om den normale reaktiviteten til føtal nervesystemet. Et godt tegn vurderes når en periode med fysisk aktivitet (denne perioden er merket på platen av kvinnen selv, ved å trykke på en knapp eller ved en spesiell funksjon av CTG-apparatet), registreres en akselerasjon.

4. Tilstedeværelse av decelerasjoner.

Under retardasjon forstår den periodiske senking av føtale hjertefrekvensen med 15 eller flere slag. per minutt i 15 sekunder eller mer Retardasjon regnes som refleks når det oppstår etter akselerasjon eller etter en episode av motoraktivitet. Slike retardasjoner betraktes ikke som en manifestasjon av patologi. Situasjonen er noe annerledes med spontane dype retardasjoner som kan oppstå ved hvile eller etter livmor sammentrekninger. Tilstedeværelsen av dype retardasjoner med langsom utvinning vurderes som patologi. Deres forekomst kan skyldes den direkte effekten av hypoksi på føtale hjertefrekvensdriveren.

5. Reaksjon på lokomotorisk aktivitet, føtale stimulering eller lyd.

For en fullfødt baby bør en normal respons på disse stimuliene være en akselerasjon.

Åpenbart, vurderer CTG på så mange parametere (hvorav noen er kvantitative, andre kvalitative), gjør legen det ofte svært subjektiv. Det samme fosterhjerteopptaket kan vurderes eller anerkjennes av ulike eksperter. For å redusere bidraget fra den subjektive komponenten har en rekke forskere foreslått kvantitative CTG-skalaer. I tillegg beregnes hver av parametrene, avhengig av samsvar med kriteriene for normen, fra 0 til 2 poeng. Oppsummerer deretter antall poeng, få en samlet vurdering av kardiotogram. De mest kjente skalaene er Fisher (foreslått 1982) og Gauthier.

Sammenligning av resultatene av graviditet med resultatene av kvantitativ scoring av CTG før leveranse viste i de fleste tilfeller at nøyaktigheten av diagnosen av fosteret med denne metoden fortsatt ikke er høy nok. Dette er ikke overraskende, siden CTG er et forsøk på å knytte en slik integrert indikator som føtale hjertefrekvensen (som kan avhenge av et stort antall uklare faktorer - føtale søvnperioden, glukosenivået i mors blod osv.) Med føtalhypoksen (som også har ulike manifestasjoner og kan være kronisk og akutt). Ofte er barnet i hvilemodus (hjertefrekvensen er preget av lav variabilitet), og CTG kan feilt vurderes som patologisk. På grunn av disse forholdene gjorde en rekke forskere på slutten av 1980-tallet et forsøk på å digitalisere CTG-vurderingen. Den største suksessen i den digitale behandlingen av føtale hjertefrekvensen ble oppnådd av en gruppe obstetrikere og matematikere fra Oxford, ledet av professorer Davis og Redman. De analyserte 8000 CTG og sammenlignet dem med tilstanden til nyfødte etter fødselen. Dette gjorde det mulig å vite nøyaktig i hvilket fall hypoksi av fosteret fant sted, og hvor det ikke gjorde det, som igjen gjorde det mulig å forholde CTGs kvantitative og kvalitative egenskaper til den raffinerte tilstanden til fosteret. Resultatet av dette arbeidet var utviklingen av programvare for Oxford cardiotocograph, kalt Team 8000. En slik enhet registrerer ikke bare CTG selv, men vurderer også hovedparametrene. Dessuten gir prosessoren innebygd innretningen informasjon om hvilket minutt CTG oppfyller Davis-Redman-kriteriet og kan betraktes som normalt for en gitt svangerskapsalder. Til tross for at resultatene av en slik diagnose av fosterhypoksi er blitt mye bedre, rapporterer enheten på slutten av rapporten "Dette er ikke en diagnose". Dette betyr at bare en lege ved å gjennomgå resultatene av alle kliniske og instrumentelle metoder har rett til å foreta en klinisk diagnose av fosteret.

Signifikant fremgang av Doppler ultralydmetoder for å måle blodstrømmen i fosterets hovedfartøy i helse og sykdom har reist spørsmålet om å vurdere følsomhet og diagnostisk verdi av disse metodene sammenlignet med CTG. Et stort antall studier utført på de vanskeligste betingelsene for gravide kvinner - kvinner med alvorlig preeklampsi og fostret vekstretarderingssyndrom har vist at ved utvikling av fosterets patologi, er de første endringene i blodstrømningshastigheter i navlestiften, den sentrale cerebrale arterien. Med videre utvikling av patologien, er en reduksjon i føtal hjertefrekvensvariabilitet i CTG observert utseendet av karakteristiske retardasjoner og en endring i Doppler-indekser i aorta og store vener av fosteret.

CTG er således en informativ og verdifull metode for å diagnostisere tilstanden til fosteret, men bare hvis det brukes i kombinasjon med andre ultralydmetoder (fetometri og doplerometri).

Forfatter: Pavel Borisovich Tsyvyan, Sjef for Senter for forberedelse til partnerfødsel "Partner"

CTG (kardiotokografi) er en metode for funksjonell vurdering av fosteret under graviditet og fødsel basert på registrering av frekvensen av hjerteslagene og endringene avhengig av livmorutviklingen, virkningen av ytre stimuli eller selve fostrets aktivitet.

CTG er for øyeblikket en integrert del av en omfattende vurdering av tilstanden til fosteret, sammen med ultralyd og Doppler. Slik overvåkning av føtale hjerteaktiviteten øker mulighetene for diagnose både under graviditet og fødsel, og gjør det mulig å effektivt løse problemene med rasjonell taktikk i ledelsen.

Hvordan går CTG?

Hjertefosteraktivitet registreres med en spesiell ultralydssensor med en frekvens på 1,5-2,0 MHz, som er basert på Doppler-effekten. Denne sensoren styrkes på den fremre bukveggen til en gravid kvinne i området med den beste høringen av føtale hjertetoner, som er forhåndsbestemt ved bruk av et vanlig obstetrisk stetoskop. Sensoren genererer et ultralydsignal, som reflekteres fra hjertet av fosteret og igjen oppfattes av sensoren. Det elektroniske systemet på hjerteovervåkeren konverterer de registrerte endringene i intervaller mellom individuelle beats i føtale hjertet til den øyeblikkelige frekvensen av hjerteslagene, og beregner antall slag per minutt på studietidspunktet.

Endringer i hjertefrekvens vises av enheten i form av lys, lyd, digitale signaler og et grafisk bilde i form av en graf på et papirbånd.

Når du utfører CTG samtidig med fosterets opptakskardiale aktivitet, registreres den kontraktile aktiviteten til livmoren med en spesiell sensor som er festet på den gravide kvinnenes fremre bukvev i uterusbunnen.

I moderne enheter for CTG er det gitt en spesiell fjernkontroll som en gravid kvinne kan registrere uavhengig av fosterbevegelser.

Sammentrekninger av uterus- og fosterbevegelsen vises av enheten som er under undersøkelse i den nedre delen av papirbåndet i form av en kurve.

Når deklarerer en CTG-post og vurderer forholdet mellom de mottatte dataene til føtalstaten, bør man gå ut fra det faktum at den oppnådde platen reflekterer først og fremst reaktiviteten til føtale nervesystemet og tilstanden av dets beskyttelsesadaptive reaksjoner ved studietidspunktet.

Endringer i fosterets hjerteaktivitet indikerer bare indirekte arten av de patologiske prosessene som forekommer i fostrets kropp.

Det er umulig å identifisere resultatene som er oppnådd i analysen av posten av CTG, bare ved tilstedeværelsen av varierende grad av alvorlig oksygenmangel (hypoksi) hos fosteret.

Her er bare noen få eksempler på de mange mulige, som bekrefter denne tanken:

Fosterhypoksi er oftest forårsaket av en reduksjon av oksygenavgivelsen til uteroplacental blodstrøm og nedsatt funksjon av moderkaken. I dette tilfellet oppstår responsen til det foster-kardiovaskulære systemet henholdsvis på grunn av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av en reduksjon i oksygenmetningen av føtal blod. Et klart brudd på tilstanden til fosteret mens det vil bli reflektert i CTGs registre.

I noen tilfeller er en relativt kortvarig forstyrrelse av blodstrømmen i navlestrengskar mulig, for eksempel på grunn av at de presses av fostrets hode. Dette fenomenet vil også bli reflektert i karakteren av CTG-opptaket, som om det gir en patologisk karakter, selv om fosteret faktisk ikke lider. Dette skaper en falsk illusjon om brudd på tilstanden til fosteret.

Som en beskyttende reaksjon i fosteret, kan oksygenforbruket av vevet reduseres og motstanden mot hypoksi øker. Opptaket av CTG vil være normalt, til tross for at fosteret er i hypoksi. Bare mens situasjonen fortsatt er kompensert.

I forskjellige patologiske tilstander kan redusere muligheten av vev til den oppfatning av oksygen ved normalinnholdet i blodet, noe som kan føre til en tilsvarende reaksjon av det kardiovaskulære system av fosteret, til tross for det faktum at fostervev opplever en mangel på oksygen og fosteret lider. dvs. CTG-opptaket vil i denne situasjonen være normal, til tross for brudd på fosteret.

Således er det CTG bare et ekstra verktøy fremgangsmåter for diagnostikk og informasjon innhentet fra undersøkelsen bare reflekterer en liten del av de komplekse forandringer som finner sted i mor-placenta-foster. Informasjonen som er oppnådd i studien ved hjelp av CTG, bør sammenlignes med de kliniske dataene og resultatene av andre studier, siden to lignende poster med nesten identiske diagnostiske egenskaper kan ha helt forskjellig diagnostisk verdi for forskjellige frukter.

Betingelser for CTG

For å oppnå pålitelig informasjon om tilstanden til fosteret på grunnlag av CTG-data, bør en rekke forhold observeres:

Bruk av CTG kan ikke være tidligere enn 32 uker med graviditet. På denne tiden er det dannet et forhold mellom hjerteaktivitet og fostermotoraktivitet, som gjenspeiler funksjonaliteten til flere av sine systemer (sentralnerves, muskulær og kardiovaskulær). Ved den 32. uke av graviditeten oppstår også dannelsen av føtalt aktivitet-resten syklus. Gjennomsnittlig varighet av aktiv tilstand er 50-60 minutter, og stille - 20-30 minutter. Tidligere bruk av CTG sikrer ikke nøyaktigheten av diagnosen, da den er ledsaget av et stort antall falske resultater.

Av avgjørende betydning for vurderingen av fostrets status er perioden for sin aktivitet. Det er viktig at under utførelsen av CTG, er minst en del av perioden med føtalaktivitet registrert, ledsaget av hans bevegelser. Gitt den fostre rolige tilstanden, bør den nødvendige totale opptakstiden være 40-60 minutter, noe som minimerer den mulige feilen ved vurderingen av fosterets funksjonstilstand.

Opptaket utføres i en gravid kvinne på ryggen, på venstre side eller i en komfortabel stilling.

På den ene siden er det en oppfatning av en mangel på informativeness av den CTG ved diagnostisering av fosterets tilstand, som vist ved det betydelige antall av falske positive resultater i gruppen med unormal kardiotokogramme. I henhold til andre kilder forutsi nøyaktigheten tilfredsstillende tilstand nyfødte falt sammen med resultatene fra CTG på mer enn 90% av tilfellene, noe som indikerer at den høye evne til fremgangsmåten for å bekrefte den normale tilstand av fosteret. Imidlertid er informasjonsinnholdet i metoden i stor grad avhengig av metoden for tolkning av dataene som er oppnådd i studien.

Ved dekryptering av CTG-opptaket er det funnet en rekke indikatorer som har normale og patologiske tegn som tillater en å vurdere reaktiviteten til det kardiovaskulære systemet hos fosteret.

I en rekke tilfeller benyttes metoder for datavurdering av CTG-opptak. Så spesielt når man tolker CTG-data, beregnes beregningen av fosterstatusindikatoren - PSP. Verdiene av PSP 1 og mindre kan indikere fosterets normale tilstand. PSP-verdier på mer enn 1 og opptil 2 kan indikere mulige innledende manifestasjoner av fosterskader. PSP-verdier større enn 2 og opptil 3 kan skyldes sannsynligheten for uttalt brudd på fosteret. Størrelsen på CAP mer enn 3 indikerer en mulig kritisk tilstand av fosteret. Ulike skalaer for å vurdere CTG-poeng i poeng blir også mye brukt.

Blant dem er de vanligste skalaene foreslått av W. Fischer et al. (1976), E.S. Gautier et al. (1982), samt deres forskjellige modifikasjoner. Poengsummen på 8-10 poeng tilsvarer normal CTG; 5-7 poeng er mistenkelig og kan indikere innledende manifestasjoner av fosterskader; 4 poeng eller mindre kan indikere signifikante uregelmessigheter i fosteret.

Imidlertid bør disse indikatorene behandles svært nøye og differensielt. Det skal forstås at konklusjonen om dekoding av CTG-posten ikke er en diagnose, men bare gir noen tilleggsinformasjon sammen med andre forskningsmetoder. Resultatene av en enkelt studie gir bare en indirekte oppfatning av tilstanden til fosteret fra studietiden i ikke mer enn en dag. På grunn av ulike forhold kan karakteren av reaktiviteten til det kardiovaskulære systemet hos fosteret endres på kortere tid. Alvorlighetsgraden av brudd på reaktiviteten til det kardiovaskulære systemet hos fosteret kan ikke alltid falle sammen med alvorlighetsgraden av brudd på tilstanden. Resultatene bør vurderes kun i sammenheng med det kliniske bildet, arten av graviditetsforløpet og data fra andre forskningsmetoder, inkludert ultralyd og Doppler.

Imidlertid har CTG-metoden ingen kontraindikasjoner og er helt ufarlig. På bakgrunn av dette er bruken av CTG under graviditet tillater overvåking av fosterets stand i lang tid, og dette kan gjøres på en daglig basis, som i betydelig grad øker den diagnostiske verdien av fremgangsmåten, om nødvendig, særlig når den kombineres med data fra andre diagnostiske metoder. CTG brukes også vellykket under arbeidskraft, noe som gjør det mulig å overvåke tilstanden til fosteret i arbeidets dynamikk og evaluere livmor sammentrekninger. CTG-dataene letter vurderingen av effekten av behandlingen i fødsel, og ofte er resultatene av studien en grunn til å endre taktikken til arbeidsstyring.

Ideelt sett bør alle kvinner føde under tilsyn av CTG. Spesiell oppmerksomhet bør gis til for tidlig og sen levering, eksitasjon og stimulering av arbeidskraft, fødsel i seteleie, samt levering av placentasvikt og føtal hypoksi. Resultatene av CTG i fødsel blir også behandlet strengt individuelt og bare i kombinasjon med kliniske data, samt med resultater fra andre studier utført på eve eller under arbeid.

Forfatter: Makarov Igor Olegovich, MD, professor, lege av høyeste kvalifikasjonskategori, medisinsk senter "Art-Med"

Hvordan dechifere føttal CTG

Dekoding av CTG av fosteret utføres i 2 faser: For det første behandler selve programmet dataene, og doktoren som gjennomførte undersøkelsen gir sin mening om det.

Den endelige vurderingen av dataene utføres imidlertid grundig når doktoren gjør konklusjoner på grunnlag av CTG-data, og på grunnlag av en undersøkelse og andre analyser av en gravid kvinne.
[innhold h2 h3]

Hva er kardiotogram nødvendig for?

CTG-indekser under graviditet er nødvendig som en omfattende vurdering av tilstanden til fosteret. Ultralyd alene eller til og med dopplerografi er ikke nok til å finne ut om barnet har nok oksygen (selv om karene og placenta er helt normale).

CTG hos fosteret under graviditet viser hvordan det opprettholder fysisk anstrengelse (spesielt bevegelser og sammentrekninger i livmoren), om det kan gå gjennom fødselskanalen og holde seg frisk.

Den eneste hukommelsen: Vurdering av CTG bør gjøres etter 28 uker, når det allerede er et nært forhold mellom de autonome og sentrale nervesystemene og hjertemuskelen, samt søvn- og våkenhetssyklusen.

Dette vil bidra til å eliminere falske positive resultater.

Hvordan analyseres CTG, hva betyr alle disse tallene

1. Basal rytmen av hyppigheten av sammentrekninger av hjertet av babyen (vanligvis redusert "BCHS"). Denne indikatoren beregnes som følger: Hvert sekund avlesning av hjertefrekvensen blir tatt, så oppdages økninger og sammentrekninger, og det aritmetiske gjennomsnittet over 10 minutter vurderes.

Norm for CTG hos fosteret i forhold til BSCHS når som helst: 119-160 slag per minutt, hvis det er kjent at barnet sover, 130-190 slår, hvis barnet beveger seg aktivt.

På kardiotogrammet er spredningen av hjertefrekvensen vanligvis skrevet, det vil si ikke et tall er indikert, men to.

2. Variabilitet (amplitude og frekvens) av basalrytmen. Amplitude er definert som størrelsen av avviket fra hovedlinjen til basalrytmen langs den vertikale linjen i grafen, frekvens er variasjonen i antall oscillasjoner per minutt. Avhengig av variabiliteten, omfatter dekoding av føtale CTG følgende karaktertrekk ved basalrytmen:

• monotont (eller dum): Har en amplitude på 0-5 per minutt
• litt bølgende: amplitude 5-10 per minutt
• bølgende: spred 10-15 per minutt
• salatorisk: 24-30 slag per minutt amplitude.

Normens CTG av fosteret - når enten ordet "bølgende" eller "saltende" rytme er indikert, eller tallene 9-25 slag per minutt er skrevet. Hvis det er "monotont", "svakt bølgende" egenskaper, eller "rytmevariabilitet: mindre enn 9 eller mer enn 25 slag / minutt" er skrevet, er dette et tegn på føtal hypoksi.

3. Accelerasjon - de såkalte "stalaktittene", det vil si de tennene på grafen, hvis topp er vendt oppover. Dette betyr økt hjertefrekvens baby. De skal vises som svar på kampen, bevegelsen er ikke i drømmen om barnet selv, stress og ikke-stress-tester. Accelerasjon bør være mye: 2 eller flere om 10 minutter.

4. Degenerasjon på CTG er tennene til grafen, rettet nedover, "stalagmitter". Dette er en reduksjon i hjertefrekvensen med mer enn 30 slag / min, som varer 30 sekunder eller mer. De kommer i mange former:

• Tidlig (jeg skriver): De skjer sammen med en kamp eller blir forsinket i noen sekunder; ha en jevn begynnelse og slutt; kortere eller lik kampens varighet. Normalt, på CTG under graviditet bør det være få av dem, de bør ikke bli møtt som en gruppe, men være singel, veldig kort og grunne. Det antas at dette er et tegn på komprimering av navlestrengen.
• Sena decelerasjoner (de er også referert til som "type II"). Disse reduserer hjerterytmen, som er en reaksjon på scrum, men et halvt minutt eller mer sent, deres topp registreres etter maksimal spenning i livmoren. Disse tennene varer lenger enn en scrum. Hvis resultatene av CTG er innenfor det normale området, bør det ikke være slike retardasjoner i det hele tatt, dette er en indikator på sirkulasjonsforstyrrelser i moderkaken.
• Variabel (III-type) deselerasjon. De er rettet nedover, men har en annen form, det er ingen synlig forbindelse med sammentrekningen av livmoren. Dette er et tegn på komprimering av navlestrengen, mangel på vann eller fosterbevegelse.

5. Dekryptering av resultatene av CTG tar også hensyn til antall livmor sammentrekninger. De er til stede normalt, siden livmoren er en stor muskel, bør den varme opp litt. Fysiologisk (normal) vurderes dersom disse reduksjonene ikke overstiger 15% av den basale pulsen, og i varigheten overstiger de ikke 30 sekunder.

Evalueringskriterier for fosterkardiotokografi

Forklaring av føtal CTG inkluderer en analyse av alle indikatorene ovenfor. På grunnlag ble det foreslått å skille tre typer kardiotokogrammer.

1. Normale føtal CTG er som følger:

• BCHSS 119-160 per minutt i hvile
• rytmen er karakterisert som bølgende eller kvalme
• indikerer amplitude av variabiliteten i området 10-25 per minutt
• om 10 minutter er det 2 og flere akselerasjoner
• ingen decelerasjoner.

I dette tilfellet utføres prosedyren i 40 minutter, den andre studien er foreskrevet av legen, basert på den obstetriske situasjonen.

1. Tvilsomt vitnesbyrd CTG

• BSVSS 100-119 eller mer 160 i hvile
• variabilitets amplitude mindre enn 10 eller større enn 25
• nei eller svært få akselerasjoner
• Det er grunne og korte decelerasjoner.

I dette tilfellet må du utføre ikke-stress- eller stresstester, gjenta prosedyren etter et par timer.

3. Patologisk kartiotogram

• BSCS 100 og mindre eller 180 eller mer
• amplitude under 5 slag per 1 min
• få eller ingen akseptasjoner
• det er sen og variabel retardasjon
• rytme kan beskrives som sinusformet.

Ved mottak av en slik avkodning av CTG under graviditet, må legen som utfører den, ringe en ambulanse, som vil ta den gravide kvinnen til barselssykehuset.

Hva betyr resultatene på CTG

Hjelp til å dekode resultatene av CTG-kriterier Fisher. For å gjøre dette, tildeles hver indikator - BCHS, frekvens, oscillasjons amplitude, akselerasjoner og retardasjoner - fra 0 til 2 poeng. Jo verre resultatet, jo lavere er Fisher CTG-poengsummen:

1. BSCS: 180 - 0 poeng, 100-120 og 160-180 er 1 poeng, 119-160 - 2 poeng.
2. Oscillasjonsfrekvens: mindre enn 3 per minutt - 0 poeng, 3-6 - 1 poeng, mer enn 6 - 2 poeng.
3. Oscillasjonsamplitude: mindre enn 5 per minutt eller sinusformet rytme - 0; 5-9 eller mer enn 25 per minutt - 1 poeng; 10-25 - 2 poeng.
4. Accelerasjon: Nei - 0 poeng; periodisk - 1 poeng; hyppig - 2 poeng.
5. Delerasjon: Type II langsiktig eller Type III - 0 poeng; Type II, kort eller type III - 1 poeng; nei eller tidlig - 2 poeng.

Resultatet CTG av fosteret er estimert av punktene i skalaen:

• 8-10 poeng - normal hjerteaktivitet
• 5-7 poeng - fosterets borderline tilstand, haster spesialisthøring og behandling er nødvendig
• 4 poeng og mindre når dechifiserer Fisher CTG er en livstruende tilstandsendring, er det nødvendig med en akutt sykehusinnleggelse av den gravide kvinnen.

Fetus tilstandsindikator (PSP) med kardiotokografi

Denne figuren beregnes automatisk, som er inkludert i listen over obligatoriske indikatorer for dekoding av CTG hos fetus PSP. Det er bare 4 siffer som reflekterer båndbredden:

• PSP CTG-norm under graviditet er mindre enn 1,0 (i noen tilfeller skriver de opp til 1,05), mens de anser at hvis PSP er 0,8-1,0, bør studien gjentas
• 1.05-2.0: Det er første forstyrrelser av barnets tilstand, behandling og kontroll av CTG er nødvendig - i 5 dager / uke
• 2.01-3.0 - alvorlig føtale tilstand, innlagt på sykehus
• PSP 3.0 og mer - akutt sykehusinnleggelse er nødvendig, og det er mulig - nødlevering.

Hva betyr det hvis legen sa at på CTG "et dårlig resultat"

Hvis du ser at følgende er skrevet i dekodingen av CTG:

• BCS mindre enn 120 eller mer enn 160 per minutt
• variabilitet mindre enn 5 eller mer enn 25 slag
• det er ordet "monotont" eller "sinusformet" rytme
• mange forskjellige retardasjoner (mer enn 5 - type I eller mer enn 0 - II eller type III)
• liten eller ingen akselerasjon
• PSP høyere enn 0,7
• Fisher total score er mindre enn 8

Dette er en dårlig CTG under graviditet. Trenger haster rådgivning obstetrician-gynecologist. Hvis den fødende fødselslegen din ikke er på plass, bør du konsultere enten med hodet på antitalklinikken eller med legen i barselssykehuset.

Tolkning av kardiotogram avhengig av perioden

Dekoding av føtal CTG ved 38 uker skal representeres av de "normale" indikatorene som er angitt ovenfor: både BCS, amplitude, akselerasjon og retardasjon bør ligge innenfor det normale området.

Hva er akselerasjon på ktg

Accelerasjon ved CTG

Hver fremtidig mor i barnebarnet er bekymret for sin utvikling og trivsel. I dag har prenatal medisin moderne diagnostiske teknikker som bidrar til å praktisere obstetrikere-gynekologer i den pålitelige vurderingen av fosteret.

En av disse unike, ikke-invasive metoder for å undersøke en utviklende baby er kardiotokografi.

Resultatene av denne studien tillater oss å evaluere utviklingen av fosteret, forholdet mellom hyppigheten av sammentrekninger av hjertemuskulaturen og motoraktiviteten, samt å identifisere tilstedeværelsen av forskjellige abnormiteter.

Fra vår artikkel vil leserne finne ut hvorfor kardiotokografi utføres, hvordan det vurderes, hva påvirker de endelige dataene i studien og hva akselerasjonen betyr når dechifrerer CTG-resultater.

Hva er kjernen i diagnostikkmetoden?

Under graviditeten er CTG en av de obligatoriske undersøkelsene, den er foreskrevet fra den 28. fødselsvekten. Grunnlaget for metoden er registrering av livmoruttrengninger og den elektriske aktiviteten til føtal hjertemuskulaturen. Ta opp CTG produsert på kontoret for funksjonell diagnostikk. Prosedyren kan utføres i en hvilken som helst stilling som er praktisk for fremtidens mor - sitter, ligger på siden eller baksiden.

Uterin og føtal sensorer er festet til en kvinnes nakne mage med elastikk. Enheten er utstyrt med en spesiell knapp - legen spør kvinnen om å trykke den i tilfeller der fosteret begynner å bevege seg.

Dataene som ble oppnådd under diagnostisk prosedyre, representerer en grafisk fremstilling av kurvene som viser sammentrekninger av livmoren og hjertets aktivitet i barnet, samt poeng som indikerer bevegelsen.

I moderne kardiotokografer er det en funksjon av automatisk dekoding av forskning - protokollen for en slik analyse inneholder en liste over bokstaver og tall. Derfor ønsker vi å utarbeide kriteriene for evaluering av CTG.

Tolkning av parametere for kardiotogram-end

Analyse av KTG indikatorer utføres av en kvalifisert spesialist, med tanke på indikatorene:

• Basal rytme - gjennomsnittlig hjertefrekvens. Normalt, når den gravide kvinnen og fosteret er i rolige tilstand, varierer de fra 110 til 160 slag / min - dette indikerer tilstrekkelig mengde innkommende oksygen og fraværet av ulike utviklingsmessige anomalier i vaskulære og nervesystemer. Med barnets aktive bevegelse er frekvensen av slag i 60 sekunder 130-180. Endringen av parametere indikerer hypoksi, noe som negativt påvirker utviklingen av spedbarns organer og systemer.
• Amplitude (eller rytme variabilitet) - brudd på regelmessigheten av sammentrekning av hjertemuskelen. Forandringshastigheten for rytmfrekvensen er fra 5 til 30 slag / min.
• Deleration - reduserer antall føtal hjerterytme. På kardio-otogrammet vises de i form av "dips" eller såkalte stalagmitter (tennene i grafen rettet nedover). Normalt bør denne indikatoren være fraværende, men i noen tilfeller er forekomsten sjelden og ubetydelig (i varighet og dybde). Gjentatte ulike delinger forårsaker bekymring for diagnosen - de indikerer en forverring av barnets tilstand og kan indikere dekompensert stress.
• Accelerasjon - en økning i antall hjerteslag. På grafen av CTG gjengis disse figurene i form av tenner med en oppovervendt spiss (de såkalte stalaktitter). De ser ut som svar på sammentrekningen av livmoren, barnets motoriske aktivitet, stress og ikke-stress-tester. I fosterets normale funksjon er antallet i en kvart time ikke mer enn tre. Fraværet av en økning i hjertefrekvens i en halv time indikerer en patologi.

I fravær av patologiske prosesser i en utviklingsbarns kropp, er hjertefrekvensen ikke monotont - endringen av numeriske indikatorer kan observeres på apparatets monitor under CTG

Klassifisering akselerasjon

Den spontane økningen i føtal hjertefrekvens er et positivt tegn som karakteriserer fraværet av abnormiteter i utviklingen av mekanismer for å kontrollere hjertemuskelen og god tilpasning av det ufødte barnet til det ytre miljø.

Normalt varer en økning i hjerterytmeparametere i 15-20 sekunder med en amplitude på mer enn 15 slag / min.

Ved tolkning av CTG-resultatene, inkluderes alle andre økninger i føtale hjertefrekvensen med parametrene under i oscillasjonsgrafen - øyeblikkelige svingninger i basalrytmen.

Følgende typer akselerasjon utmerker seg:

• Sporadisk - oppstår når babyen beveger seg, på grafisk bilde av CTG ser de ut som små smale tenner.
• Periodisk - respons på kampen.
• Variabel - det mest pålitelige tegn på et sunt foster.
• Uniform - ofte gjentatte periodiske akselerasjoner, observeres med mangel på oksygen.

Evaluering av diagnostiske parametere

Dekoding av kardiotogrammet er oppgaven til en kvalifisert obstetrikeren-gynekolog.

Det er uakseptabelt for fremtidens mor å selvstendig tolke rekordet som ble oppnådd under diagnosen, styrt av visse diagrammer og tabeller tatt fra Internett! Vi ønsker å gi informasjon om kriteriene for å vurdere ytelsen til kardiotokografi, slik at fremtidige mødre kan bli kjent med de grunnleggende prinsippene i denne viktige informative studien.

CTG variabilitet

CTG-kurven kan ikke være monotont, i følge obstetrikernes uttrykk, normalt bør studienes grafiske rekord være en slags "gjerde" som ikke har unormale rytmer - lineær, "sviktende", sinusformet.

I lang tid med CTG har utenlandske og innenlandske forskere utviklet flere tabeller for vurdering av grafiske opptak, som hver er basert på følgende indikatorer:

• føtal hjertefrekvens er normal fra 110 til 160 slag / min;
• Accelerasjon og deling, som er spesielle egenskaper av kurven - uttalt tenner, reflekterer stigningene (rettet oppover) og fallende (tennene nedover) av funksjonell aktivitet av føtale hjerte muskelen;
• Reaksjonen av babyens hjerteslag som svar på hans egne bevegelser og sammentrekninger er den viktigste indikatoren for hans gode tilstand
• variabilitet av basalrytmen.

Ovennevnte parametere er grunnlaget for Fisher rating skalaen, som brukes i verdens obstetrisk praksis.

Det "dårlige" resultatet av CTG er parametrene:

• basal rytme - 160 slag / min;
• variabilitet - 25;
• sinusformet eller monotont rytme;
• et stort antall sletting;
• fravær eller lite antall akselerasjoner;
• mindre enn 7 poeng på Fisher skalaen;
• indikatorer på føtal status - mer enn 0,7.

På undersøkelsen registreres livmoruttrengninger nødvendigvis, deres frekvens øker med svangerskapet. De er tilstede på normal CTG - livmoren reduseres spontant og reagerer på barnets motoriske aktivitet. Det viktigste er at svaret på sammentrekningen ikke skal redusere antall føtal hjerteslag. Sjeldne tidlige deleksjoner er tillatt.

For å utføre en ikke-stresstest, tar en gravid kvinne Fowler, blodtrykket måles, en kardiotografføler er festet på magen og lesingene registreres for en kvart time.

For å studere aktiviteten til føtale hjerte muskler som svar på fremtidens mors egne bevegelser, kan en ikke-stress test utføres. Normalt bør det være negativt - ikke mer enn to akselerasjoner ble observert (15 hjerteslag), som varer litt mer enn 15 s. Dette regnes som en god reaktiv indikator.

Et positivt (eller isaktivt) testresultat indikerer oksygen sult av fosteret. Tilstedeværelsen av følgende parametere indikerer også denne tilstanden:

• høy eller lav hjertefrekvens;
• monotoni og lav amplitude av basal rytmen;
• et stort antall sen eller variabel deling;
• mangel på akselerasjon eller et lite antall av dem.

For å utelukke falske resultater av CTG (dette fenomenet kan observeres når det utføres en diagnostisk prosedyre mens babyen sover), bør studien gjentas eller suppleres med en stresstest.

Kriteriet for føtal reaktivitet karakteriserer evnen til nervesystemet til å reagere raskt på endringer i ytre forhold.

Indeksen for denne indeksen er nært relatert til resultatene av Doppler sonografi av karbene av moderkaken og fosteret ved diagnosen fetoplacental insuffisiens.

Kan det være noen feil i definisjonen av akselerasjoner?

Selvfølgelig, ja! Indikatorer for CTG-kurven blir vurdert, med tanke på dataene fra anamnese, klinisk bilde og andre studier. Endringer i den funksjonelle aktiviteten til føtale hjerte muskler er responsen til det vegetative systemet, som bare indirekte reflekterer prosessene som forekommer i kroppen av et utviklende spedbarn.

Hvis det med utilstrekkelig oksygenforsyning klarte det føtale vevet å tilpasse seg denne tilstanden - hypoxi påvirker ikke studiegrafen.

Derfor anser praktiserende eksperter at CTG er en svært viktig metode for å diagnostisere fosterutviklingspatologier, men bare en ekstra.

Dens indikatorer reflekterer bare en del av moder-placenta-fostersystemet og gjør ikke en diagnose basert på resultatene av en kardiotokografi.

Dekryptering av føtal CTG-resultater

Utvilsomt, hver kvinne under graviditet bekymrer seg om helsen og livet til hennes baby. Tross alt drømmer alle mødre om at barna utvikler seg riktig, og de var komfortable gjennom hele svangerskapet.

For tidlig oppdagelse av de minste patologiene ble ulike undersøkelser utviklet. For eksempel, kardiotokografi - CTG. I løpet av denne studien er det mulig å få den mest detaljerte informasjonen om helsetilstanden til barnet og dets intrauterin utvikling.

Hva er CTG?

Fra et medisinsk synspunkt overvåker CTG sammentrekningen av babyens hjertemuskel og sammentringene av mors fremtidige mødre. Selv om denne typen undersøkelse er ganske ny i landet, er dens effektivitet høy nok. Vanligvis er CTG foreskrevet i forbindelse med ultralyd og Doppler.

Hva studien viser:

1. Tidlig kontroll over utviklingen og tilstanden til fosteret.
2. Tidlig gjenkjenning av patologier, for eksempel hypoksi, placenta mangel.
3. Overvåk effektiviteten av foreskrevet behandling og, om nødvendig, foreta justeringer.
4. Forutsi den kommende leveransen.

Ved hver etterfølgende graviditet gjør forskjellen i rhesusfaktorer seg selv med større haster. Hvordan forebygge komplikasjoner hvis det er en rhesus konflikt i andre graviditet? Den første assistenten til moren i kampen mot den syke babymagen - Smecta.

Hvordan fortynne smecta for babyer - du kan lese her.

Typer av forskning

I medisin er det to typer kortiotokografi henholdsvis, og to versjoner av hvordan føtal CTG er laget:

1. Direkte eller internt. Det utføres i tilfelle når integriteten til føtale blæren blir brutt.
2. Indirekte eller eksterne. Det utføres under graviditet, så vel som under arbeid, når føtale blæren er hel.

Registrering av hjerteslag og deres frekvens utføres av sensoren, hvis funksjon er basert på Doppler-effekten.

Under undersøkelsen brukes utendørs sensorer hovedsakelig, siden de er trygge, har deres bruk ingen kontraindikasjoner og fører ikke til bivirkninger og komplikasjoner.

Det er bruk av en slik studie, som kardiotokografi, som muliggjør rettidig identifisering av alvorlige patologier i utviklingen av fosteret, foreskrive en akutt keisersnitt eller diagnostisere sykdommen og foreskrive en effektiv behandling.

Funksjoner av prosedyren

Denne studien er som regel utpekt med 32 uker. Ved denne datoen er prosedyren for kardiotokografi den mest nøyaktige og utviklede. I tillegg kan barnet tydeligvis se søvn- og aktivitetssyklusene, noe som også er viktig for resultatene. Hvis situasjonen krever en nødundersøkelse, kan CTG foreskrives fra 28. uke.

Hvis kardiotokografi utføres på tidspunktet for føtale ro, vil resultatene av undersøkelsen være positiv, selv om visse patologier av fosteret er tilstede.

Før du planlegger en undersøkelse, beregner gynekologen med et spesielt medisinsk stetoskop fosterets hjertefrekvens. Hvis resultatene viser at hjertet slår oftere eller mindre enn normen, er babyen tydelig i ubehagelige forhold. I dette tilfellet er selvfølgelig kardiotokografi foreskrevet. Bare i løpet av denne undersøkelsen kan det gjøres en nøyaktig diagnose.

Varigheten av undersøkelsen fra førti minutter til en time.

I løpet av denne tiden blir dynamikken i hjertefrekvensen nøye studert og analysert, og avhengigheten av disse sammentringene på uterusens sammentrekninger avsløres.

En forutsetning for studien er fullstendig komfort for kvinnen. Ellers overføres ubehag til den gravide kvinnen til babyen og vil påvirke de endelige resultatene.

Hvis kvinnen var i rolig tilstand under graviditeten, var hun omringet av omsorg, det var ingen trussel om at svangerskapet ble avsluttet, fra den første dagen barnets utvikling var korrekt, så ofte vil CTG-resultatene være positive. Av de 100 kvinnene som er undersøkt, er 95 CTG normale.

Dermed er det en direkte forbindelse mellom utviklingen, fostrets tilstand og helsetilstanden, både psykologisk og følelsesmessig av den fremtidige moren. Dette har vist seg i lang tid.

Det er situasjoner når resultatene indikerer en patologi i utvikling, men samtidig føler moren seg ikke noen negative endringer i helsetilstanden. I dette tilfellet må du undersøke en uke etter den første.

Hvis de negative resultatene av kardiotokografi samsvarer med helsetilstanden til den gravide kvinnen, utpekes prosedyren av gynekologen så ofte som mulig. Dette vil tillate å se utviklingen av patologi i tid og bruke alle mulige måter å eliminere den.

Hver kvinne bør forberede seg på at en enkelt undersøkelse kanskje ikke er nok til at bildet av utviklingen og helsen til sin fremtidige baby skal være så nøyaktig og fullstendig som mulig.

Hva er indikatorene for føtal CTG normal?

Resultatene av kardiotokografi er plassert på et papirbånd i form av en ødelagt linje. Det er denne kurven som reflekterer utviklingen av fosteret.

Hvilke indikatorer på føtal tilstand i CTG er normen:

1. HR - hyppigheten av sammentrekninger i hjertet eller basalrytmen i hjertet er fra 110 til 160 slag per minutt når fosteret er i ro. Hvis barnet er i bevegelse, betraktes prisene fra 130 til 190 slag per minutt som normen. Det er viktig at rytmen var jevn.
2. Rytmevariabilitet eller høydeavvik varierer fra 5 til 25 slag per minutt.
3. Retardasjon. Denne senking av hjertefrekvensen under normal fosterutvikling bør være sjelden og med en dybde på ikke mer enn 15 slag per minutt.
4. Antall akselerasjoner eller hyppigheten av akselerasjon av sammentrekninger av hjertemuskelen er maksimalt to innen en halv time med en amplitude på ca. 15 slag per minutt. Den normale frekvensen av fosteret er mindre enn en. Tolkogrammet eller livmoraktiviteten er ikke mer enn 15% i forhold til føtale hjertefrekvensen i 30 sekunder.

Hver av de listede undersøkelsene vurderes på en skala fra 1 til 10. Fosterets normale tilstand tilsvarer indikatoren fra 9 til 12.

Parse indikatorer

Resultatene av CTG i form av papirtape

Som nevnt tidligere mottar en gravid kvinne resultatene fra undersøkelsen i form av et papirbånd. Hvis studien ble utført på apparatet i den nye prøven, kan du få en ekstra utskrift med nøyaktige poeng og resultater.

Imidlertid er kun en obstetriksk-gynekolog i stand til å gi en korrekt og pålitelig vurdering av CTG-resultatene. I dette tilfellet vil legen bli påkrevd, så mange års erfaring, og kunnskap om problemet.

En erfaren lege som er i stand til å se det virkelige bildet av utviklingen av babyen, må ta hensyn til mange faktorer: været, stemningen til den gravide kvinnen, hennes velvære. Ofte kan en gravid kvinne ikke finne ut detaljert informasjon om en bestemt indikator, men hører allerede den endelige dommen om barnet er sunt eller det er visse patologier.

Hvert kriterium blir evaluert fra 0 til 2. Deretter oppsummeres alle resultatene og sluttresultatet av studien blir oppnådd.

Nedenfor er noen tolkninger av kardiotokografiske indikatorer, dette vil tillate å studere undersøkelsesdataene mer detaljert.

• 9-12 poeng. Resultatet er positivt. Unormaliteter i fosteret ble ikke påvist. Doktors anbefaling: Ytterligere observasjon.
• 6-8 poeng. CTG-resultatet indikerer tegn på moderat fosterhypoksi. For å bekrefte eller nekte dataene, vil gravid CTG bli foreskrevet etter en dag.
• 5 poeng eller mindre. Negativt resultat. Fosteret er i alvorlig fare på grunn av oksygen sult. For å eliminere problemet, foreskrives et behandlingsforløp, hvis nødsituasjonen er en keisersnitt.

Hvordan dechifreres resultatene?

• Den basale rytmen. Denne indikatoren indikerer frekvensen av hjerte slår babyen. Standardverdier er indikatorer som er mellom 130 og 190. Alle data utenfor det angitte området betraktes som en avvik.
• Variabilitet. Dette er en indikator på hyppigheten av hjertesammensetninger. I dette tilfellet beregnes gjennomsnittlig avvik fra normen. Resultatet er negativt hvis variabilitetsindeksen er mindre enn fem og mer enn 25 slag per minutt.
• Akselerasjon. Dette er perioder når hjerteslagene akselererer. På grafen vises slike øyeblikk i form av tenner rettet oppover. Et negativt resultat registreres når innen ti minutter med føtalaktivitet er det mindre enn to slike topper.
• Retardasjon. Dette er perioder når hjertefrekvensen minker. På grafikken vises øyeblikkene av retardasjon ved at tennene peker nedover. Med et positivt resultat, reduseres ikke hjerteslag. Imidlertid kan øyeblikk av rask og grunne retardasjon spores. Et negativt resultat når hjerteslag er treg.
• Fetus rate. Med et positivt resultat er denne indikatoren mindre enn en. For små brudd i utviklingen av fosteret, er resultatene fra 1 til 2. Med alvorlige patologier vil resultatet bli mer enn to.

Ikke bare indikatorene over normen, men også resultatene under normen vitner om avvik i utviklingen og helsen til babyen.

Årsaker til patologier

1. Hypoksi av fosteret av varierende alvorlighetsgrad.
2. Økt temperatur i graviditet.
3. Overdreven funksjon av skjoldbruskkjertelen i en gravid kvinne.
4. Amnion.
5. Anemi av fosteret.

Er undersøkelsen skadelig?

I tillegg til at kardiotokografi er en helt sikker type undersøkelse, har den ingen kontraindikasjoner og bivirkninger.

Under prosedyren opplever ikke kvinnen ubehag, hun trenger ikke å ta medisiner, huden forblir intakt og ikke skadet.

Hvis situasjonen er komplisert, kan CTG utføres et ubegrenset antall ganger.

Alle forventede mødre bør huske at det er bedre å identifisere sykdommen i tide og eliminere den, enn å bekymre seg for sjansen for at den ble savnet på grunn av avslag på undersøkelsen.

Hvor bedre å gjøre forskning?

Prosedyren utføres på kvinneklinikker eller direkte i fødselssykehus. Du kan også kontakte en privat medisinsk klinikk.

Å trekke riktige konklusjoner om hvordan fosteret utvikler seg bare på grunnlag av resultatene av CTG er ikke mulig, og andre tester, for å diagnostisere en bestemt sykdom og foreskrive den nødvendige behandlingen eller prosedyre.

Av særlig betydning er CTG for fosteret i de siste månedene av svangerskapet, når oksygenbehovet er maksimalt.

Fetus ctg

Foster-CTG under graviditet (kardiotokografi) er en metode for måling av hjerteslag og aktivitet hos et barn. Evaluering utføres avhengig av eksterne stimuli eller livmor sammentrekninger.

Ktg fosteret gripet til under graviditet og under arbeidskraft. Under undersøkelsen registreres babyens hjertearbeid på forskjellige perioder i det naturlige miljøet i ro, med sammentrekninger av livmoren og under påvirkning av utsiden. Kardiotokografi utføres som en diagnose av patologier sammen med ultralyd og måling av blodstrømmen i babyens blodkar, moderkreft og livmor (Doppler).

Metoden viser evnen til nervesystemet til babyen til å reagere på endringer. Det lar deg identifisere placenta patologi, utviklingsproblemer i embryoet.

Endringer i oppførselen til babyens kropp, eller ikke iboende i utviklingsperioden, kan være årsakene til videre forskning og diagnose av sykdommer. Deretter sammenligner den behandlende legen dataene med informasjon som er oppnådd som følge av andre undersøkelser av kvinnen.

Det er flere måter å utføre prosedyren på:

1. Utendørsanlegg i de fleste tilfeller med en stabil tilstand av helsen til kvinnen.
2. Internt - hvis føtale blæren har deformasjoner. I dette tilfellet innføres en spesiell enhet med et kateter og en elektrode ved enden inn i området der bakterien befinner seg. Oftere benyttes denne metoden under arbeidskraft.

Hvordan utføres CTG?

Pasienten er plassert på en sofa ved siden av utstyret. En kvinne kan ligge i en liggende stilling, sitte (hvis moren er mer behagelig) eller på siden (ikke riktig). Før prosedyren for føtal CTG finner helsearbeideren, ved hjelp av et stetoskop, sonen med den beste hørbarheten til hjerterytmen i livmoren.

En sensor er installert på fremre veggen i magehulen - en enhet som overfører ultralydbølger som faller inn i hjertetonene og går tilbake til den igjen. Beats som er unormale eller ustabile registreres med telling per minutt / minutt. Disse dataene blir overført til et papirbånd, hvor muskelkontraksjoner også dokumenteres.

For å innse sistnevnte er sensoren også festet til området der bunnen av livmoren ligger.

CTG av fosteret utføres ikke tidligere enn den åttende måneden av graviditeten. Testing gjort før 32 uker er fulle av falske resultater, for til den tiden er det ingen sammenheng mellom barnets aktivitet og hjerteslag. Følgelig kan sentralnervesystemet, muskel- og kardiovaskulære systemer ikke undersøkes på grunn av umuligheten av å fikse funksjonelle evner.

Tatt i betraktning utviklingsfysiologi og føtal hjertearbeid, kan du registrere de første hjerteslagene i uke 5.

Allerede i den 18. uken av graviditeten begynner impulser fra vagusnerven å strømme til barnets hjerte, og senker hjerterytmen. Ved 8 måneder med graviditet er hjertefrekvensen allerede oppe.

Dermed på disse vilkårene som følge av fosteraktivitet babyen rytmen av hjertet er akselerert, så kardiotokografi i denne perioden gir mer nøyaktig informasjon.

I uke 32 er søvnaktivitetssyklusen ikke stabil, som, hvis den er riktig utviklet, burde være i 30/60-forholdet. Under CTG, selv om det bare er kort tid, men det er nødvendig å registrere barnets aktivitet. Hvis fosteret er stasjonært under prosedyren, er varigheten en time eller mer. Dette vil minimere registrering av feil data.

Det er viktig at undersøkelsen utføres av en erfaren diagnostiker. På slutten av fosterets CTG utfører spesialisten dekoderen av dataene på basis av hvilke en diagnose kan utføres. Metoden brukes ikke bare under graviditet, men også under fødselsaktivitet.

I barnehjem forekommer ofte fødsel under kontroll av kardiotokografi. Hvis de er kompliserte, for tidlig, forsinket, kunstig forårsaket, utføres en keisersnitt.

Fra begynnelsen av generisk aktivitet til oppløsningstidspunktet overvåkes tilstanden til kvinnen i arbeid og hennes baby.

CTG indikatorer

På grafene vurderer spesialisten resultatene av føtal CTG på følgende indikatorer:

• Basal rytme - hjertets rytme, som anses som hoved og er estimert ikke tidligere enn etter 30 minutter av undersøkelsen. Dette er gjennomsnittsfrekvensen for hjerteslag av fosteret i en periode med inaktivitet. Normen er 110-160 slag. per minutt, forutsatt at både mor og barn er i ro. Med føtale bevegelse på CTG, varierer den normale hjertefrekvensen fra 140 til 190 slag.
• Variabilitet - forskjellen mellom kortsiktige svingninger i hjertefrekvens og basalprøve.
• Accelerasjon - 10 sekunders hjertefrekvens akselerasjon over 15 slag per minutt.
• Retardasjon er en langsom rytme på mer enn 15 slag i 60 sekunder med 10 sekunders intervall.

Delerasjon er igjen delt inn i 3 typer:

1. dip 1 - barnets hjertefrekvens bremser ned til et halvt minutt, hvorpå det vender tilbake til normalt;
2. dip 2 - nedgangen varer opptil 60 sekunder og uttrykkes av en høy amplitude på opptil 30-60 slag. om få minutter
3. dip 3 - langvarig retardasjon med høy amplitude over 60 sekunder regnes som kritisk og indikerer føtal hypoksi.

Ideelle parametere CTG antatt når intervallet av det opptegnede CTG (40-60 minutter) har mellom 5 og mer aktseleratsy, er basal i dette tilfelle fra 120 til 160 slag, og variasjonen er uttrykt amplitude av 5 til 25 slag per minutt uten en deselerasjon.

Imidlertid kan slike indikatorer kardiotokogrammy sjeldne, men innrømmer som en norm føtalt CTG minimumsgrense basal hastighet på 110 slag per minutt og omløps ikke mer enn 10 sekunder retardasjoner med liten amplitude svingninger til 20 slag, som bærer et enkelt tegn, hvoretter pulsen til fosteret er fullstendig gjenopprettet.

Fisher skala

I følge CTGs resultater har spesialister utviklet et praktisk vurderingssystem for en objektiv tolkning av resultatene av den generelle tilstanden til fosteret og forekomsten av patologiske forandringer. Tolkning av resultatene på Fisher-skalaen er fra 0 til 10 poeng.

• Fra 0 til 2 poeng er tilordnet hver av de ovennevnte indikatorene, og deretter oppsummert.
• Resultatet fra 1 til 5 poeng indikerer den dårlige tilstanden til barnet som er oksygen berøvet i livmor. I dette tilfellet er umiddelbar levering indikert.
• Antall poeng fra 6 til 7 er de første tegn på mangel på luft (hypoksi). I denne tilstanden er foster-CTG foreskrevet.
• Hvis undersøkelsen resulterer i beløpet som er scoret fra 8 til 10 poeng, indikerer dette barnets normale tilstand. Viser normal modus for gravid og periodisk observasjon av en spesialist.

Gynekolog, Gynekolog-endokrinolog, Obstetrikisk-gynekolog

På CTG kan man merke flere brudd på fosteret:

• Monotont kardiotogram - hjerteslaggrafer er nesten en rett linje, hvor basalrytmen er normal, og det er ingen akselerasjon og retardasjon av rytmen.
• Ufordelt for fosteret er en sinusformet type CTG. Den har en liten amplitude på 6-10 slag per minutt, noe som indikerer en uttalt hypoksi, noe som kan føre til ukontrollert bruk av psykotrope legemidler eller narkotika av en gravid kvinne.
• I 95% av tilfellene er lambda rytmen resultatet av navlestrengskompresjon. Det presenteres i form av veksling av akselerasjoner og retardasjoner.

Karakteristiske trekk ved andre typer CTG (tilstedeværelse av decelerasjoner etter akselerasjon, nedsatt føtalmotoraktivitet, utilstrekkelig amplitude og rytmevariabilitet) kan tyde på ikke bare hypoksi hos fosteret, men også tilstedeværelse av en knute eller ledningsforstyrrelse, anemi, nedsatt blodflod i blodet og hjertefeil hos et barn eller om mødre sykdommer.

Når er en undersøkelse nødvendig?

Siden teknikken for kardiotokografi er trygt, er det ingen begrensninger for bruken. Derfor er CTG for det første foreskrevet på forespørsel fra moren eller som anbefalt av legen. Nemlig, i tilfelle av:

1. Mistanke om abort (oftere med hyperaktivitet), tidligere abort eller spontan unormal levering.
2. Mor og barn har motsatt Rh-faktor, noe som representerer en trussel under graviditeten.
3. Flere graviditet.
4. Tilstedeværelsen av kroniske patologier.
5. Overgår normal gestasjonsalder i flere uker eller mer.
6. En smertefull tilstand forårsaket av eksponering for kroppen av skadelige stoffer av endogen opprinnelse (giftose).
7. Reduserer mengden av fostervann (lite vann).
8. Aldrende morkake
9. Fosterutvikling stoppet deteksjon.
10. Tilstedeværelsen av medfødte misdannelser.
11. Mor noterer bristen på aktivitet hos fosteret.

Risiko sannsynlighet

For gravide og føtale CTG er ikke farlig. I medisinsk praksis er det ingen dokumenterte tilfeller av komplikasjoner eller skade etter kardiotokografi. Det er imidlertid en oppfatning at fosteret under CTG kan oppleve ubehag, og apparatet påvirker hørselsorganene.

Kardiotokografi er effektiv i å utføre rettidig og kompetent dekoding av resultatene. Metoden er den mest populære i fødselsmetode for å studere hjertefrekvens i fosteret. Men fortsatt nøkkelen til en gunstig fosterutvikling av barnet er systematisk kontroll av spesialister i løpet av svangerskapet.

CTG (kardiotokografi)

Onsdag 12. desember 2012 - 10:13

Kardiotokografi (CTG) er en metode for å vurdere tilstanden til fosteret under graviditet basert på registrering av frekvensen av hjerteslag og deres endringer.

CTG er foreskrevet ikke tidligere enn etter 26 ukers svangerskap, da dekoding av dataene ikke er mulig i de tidlige stadiene. Som regel er CTG foreskrevet i den 32. uke av svangerskapet.

Ved denne datoen er restaktiviteten til fetus syklusen og forholdet mellom føtale hjerteaktivitet og manifestasjoner av motorisk aktivitet etablert. CTG lar deg vurdere tilstanden til fosterets kardiovaskulære, muskulære og sentrale nervesystem.

Også ved hjelp av CTG, kan du registrere en sammentrekning av livmoren.

Når en unscheduled undersøkelse av CTG er nødvendig

Som det allerede har blitt klart, registreres CTG en gang, hvis den gravide kvinnen ikke bryr seg om noe, og legen ser ingen grunn til å planlegge en ytterligere undersøkelse. Men det er noen patologier under graviditet som krever spesiell oppmerksomhet og kontroll av tilstanden til systemene i fosteret og livmoren. Disse inkluderer:

1. Tilstedeværelsen av en patologisk variant av den planlagte toskografien. Patologien til det føtal hjerterytme ble notert. I dette tilfellet anbefales CTG å gjenta. 2. Bivirkning av tidligere graviditeter. Situasjoner når en kvinnes obstetriske historie forverres (miscarriages, graviditetsproblemer, gestose, fosterabnormaliteter, medfødte feil i tidligere barn og andre problemer). Dette er en tilstrekkelig grunn til å registrere CTG igjen, selv om den nåværende graviditeten fortsetter jevnt. 3. Situasjoner når en gravid kvinne føler en forstyrrelse i fosterets oppførsel. Tross alt føles hver fremtidig mor og vet hvordan barnet hennes vanligvis oppfører seg. Noen barn er veldig aktive og deres søvnperioder er ganske korte, andre sover mesteparten av dagen og er mer aktive om natten. En endring i disse rytmene kan være et tegn på at fosteret har problemer; 4. Sykdommer hos moren. De sykdommene som betydelig forstyrrer den generelle tilstanden til en gravid kvinne, som influensa, akutte luftveisinfeksjoner, lungebetennelse, tarminfeksjoner og så videre. Deretter er behovet for CTG bestemt av den behandlende legen sammen med en fødselslege-gynekolog. 5. Perioden etter behandling av fosteret i utero. I flere uker etter ambulant eller ambulant behandling anbefales det å registrere CTG. 6. Gestose av gravide kvinner. Denne tilstanden medfører en endring i blodtilførselen til fosteret (hypoksi). Dette kan føre til forsinkelse i utviklingen av det fremtidige barnet. 7. Kronisk infeksjon i en gravid kvinne. 8. Situasjoner der eksterne faktorer har en negativ effekt på fosteret: Røyking, alkohol og narkotikabruk av en gravid kvinne. 9. Gravide kvinner med kroniske sykdommer i indre organer: diabetes mellitus, iskemisk hjertesykdom, arteriell hypertensjon, fedme, kroniske sykdommer i nyrene og urinveiene, leversykdom, etc. 10. Svært graviditet

Fosterets hjertefrekvens registreres med en spesiell sensor med Doppler-effekt med en frekvens på 1,5-2 MHz. Sensoren genererer et ultralydsignal som reflekteres fra hjertet av fosteret, og hjertefrekvensen pr. Minutt beregnes ved hjelp av en hjerte-skjerm.

Før CTG begynner med hjelp av et stetoskop, bestem området for den beste hørbarheten til føtale hjerterytmen på den fremre magen til den fremtidige moren, og fest deretter sensoren der.

Samtidig registreres livmor sammentrekninger med en spesiell sensor montert på den fremre bukvegg i uterusdagen.

I moderne enheter for CTG er det en spesiell fjernkontroll, med hvilken en kvinne kan fikse fosterbevegelser alene.

Under CTG ligger en kvinne på en sofa eller hviler på en lenestol. CTG-prosedyren er ganske lang og tar fra 40 til 60 minutter. CTG-resultatene vises grafisk på et papirbånd, som deretter analyseres av legen og gir en konklusjon om tilstanden til fosteret.

Optimal tid på dagen for kardiotokografisk undersøkelse av fosteret er fra 900 til 1400 og fra 1900 til 2400 timer. Det er på denne tiden at dens biofysiske aktivitet er maksimalt manifestert.

Ikke anbefaler CTG på tom mage eller i 1,5-2 timer etter måltidet. Hvis opptakstiden av en eller annen grunn ikke respekteres, anses resultatene upålitelige. Fordi barnets kropp (i utero) er direkte avhengig av moderens tilstand. Etter å ha spist øker glukosenivået, noe som påvirker fostrets aktivitet og dets evne til å reagere på ytre stimuli.

Typer av CTG

Avhengig av metoden for innhenting av informasjon, er CTG delt inn i ikke-stress og stress-totografi (funksjonelle prøver).

1. En ikke-stress-test innebærer opptak under normale føtale forhold. Under det blir barnets bevegelser registrert og merket på CTG. 2. Bevegelsesmetoden bestemmer fosterets motoriske aktivitet indirekte ved å endre uterusens tone. Den brukes i fravær av en sensoropptaksbevegelse.

Stresskardiotokografi (funksjonstester) er tildelt med negative resultater av ikke-stress-undersøkelse. Lar deg dypere forstå det mulige problemet som oppsto i fosteret og en gravid kvinne.

1. Tester som simulerer generisk prosess: - Stres oksytocintest. Sammentrekningene er forårsaket av intravenøs administrering av hormonet oksytocin og overvåker føtale hjertebankens reaksjon på moderat livmoruttrenging. - Test med stimulering av brystvorten (mammertest). Ved denne teknikken stimuleres sammentrekninger av brystvorten irritasjon. Irritasjon er forårsaket av den gravide selv til det øyeblikket da arbeidet begynner. Dette øyeblikket vil være synlig i henhold til indikasjoner på kardiografen. Denne metoden er sikrere sammenlignet med den forrige. Det har også betydelig færre kontraindikasjoner. 2. Test som påvirker fosteret: - Akustisk test gir deg mulighet til å bestemme reaksjonen av det kardiovaskulære systemet hos fosteret som følge av irritasjon med lyd. - Fosterpalpasjon - gi en liten forskyvning av den presenterende delen av fosteret (bekken eller hodet) over inngangen til bekkenet. - Funksjonsprøver som endrer blodstrømningsparametrene for fosteret og livmoren. Hittil er de praktisk talt ikke brukt.

Basal rytme (BSVS eller HR) er den gjennomsnittlige hjertefrekvensen. Normalt er det 110-160 slag per minutt i en rolig tilstand, 130-190 under føtale bevegelser. Hjertefrekvensen skal ikke gå utover normen og være flatt.

Rytmevariabilitet (HR) er gjennomsnittlig avvik av rytmen fra basal. Normalt varierer fra 5 til 25 slag per minutt.

Akselerasjon er toppen av akselerasjonen av hjertefrekvensen (ser ut som høyt tenner på grafen). Normal - 2 topper i 10 minutter i løpet av fosteraktiviteten. Amplituden er 15 slag per minutt.

Retardasjon - senker hjertefrekvensen (på grafen ser det ut som hollows). Normalt bør de være fraværende eller være rask og grunne. Antallet decelerasjoner skal ha en tendens til null, dybden bør ikke overstige 15 slag per minutt, det bør ikke være noen sakte retardasjon i det hele tatt.

Fosterstatusindikatoren (PSP) er normalt mindre enn 1, fra 1 til 2 - små brudd, mer enn 2 - åpenbare brudd.

Tokogrammet viser aktiviteten av livmor sammentrekninger. Normalt bør livmor sammentrekninger ikke være mer enn 15% av BCSV.

Score CTG poeng

Ved dekoding av CTG, vurderes hver indikator av antall poeng, oppsummeres verdiene:

9-12 poeng - tilstanden til fosteret er normalt. Anbefalt videre observasjon.

6-8 poeng - moderat hypoksi. Gjenta CTG neste dag.

5 og mindre poeng - alvorlig hypoksi, en trussel mot livet. Nødvendig keisersnitt kan anbefales.

Problemer som bidrar til å bestemme CTG

1. Forstyrrelsen med navlestrengen eller klemmen, som senere forårsaker en reduksjon av oksygentilførselen til fosteret fra moren. I tillegg vil en tilstrekkelig mengde næringsstoffer ikke bli levert gjennom blodet. Alt dette påvirker veksten og utviklingen av fosteret. 2. Overtredelse av føtal hjertefrekvens.

Unormale hjerteslag kan oppstå hvis det er mangler og stigmatisering i utviklingen av det ufødte barns kardiovaskulære system. 3. Fosteret er hypoksisk. Selv en mindre forstyrrelse i leveringen av oksygen eller næringsstoffer gjennom ledningsblod vil bli registrert på CTG.

I tilfeller der, etter CTG, doktoren oppdaget abnormiteter, kan en ekstra ultralyd og Doppler sonografi bli foreskrevet til kvinnen. Noen ganger må du gjennomgå et behandlingsforløp og gjenta undersøkelsen over tid.

Får CTG skade fosteret?

Det er ikke en enkelt studie som viser de skadelige effektene av CTG på fosteret eller organismen til en gravid kvinne. Den subjektive oppfatningen av kvinner tyder på at barna "føler" undersøkelsen.

Noen avbryter abrupt, mens andre begynner å overdrive aktivnichat.

Legene mener at denne reaksjonen skyldes at barn hører uvanlige lyder og føler seg ukarakteristiske berører (festemåler i magen osv.).

CTG-opptaksfeil som forvrenger resultatet

Det er en rekke situasjoner hvor en helt sunn kvinne og fosteret registrerer patologiske endringer på CTG-opptaket.

1. Overeating før undersøkelse. 2. Opptak holdt under søvn av barnet. 3. Overvekt i moren. Gjennom et betydelig lag av subkutant fett er det vanskelig å lytte til fosterets hjerterytme. 4. Overdreven fysisk aktivitet av barnet. 5. Situasjoner som involverer utilstrekkelig tett passform av sensorene, eller tørking av en spesiell gel. 6. Flere graviditeter. Opptak hjerteslag av hvert foster separat er svært problematisk.

Det er mange patologiske rytmer, men det er verdt å dvele på to hoved som forekommer oftest.

Den monotone rytmen er løst dersom fosteret sover eller når oksygen reduseres til det. Hvorfor er hypoksisituasjonen veldig lik søvn? Svaret er ganske enkelt. Alle fosterets systemer arbeider i "energisparingsmodus" for å redde de manglende stoffene og oksygen. Følgelig vil hjerterytmen få en monotont rytme.

Sinusrytme - er et rekord, hjerterytmen senker deretter, senker det. Dette mønsteret er typisk under fosterets konstante bevegelse. Hvis barnet oppførte seg rolig, og rytmen ble registrert sinus, kan dette tyde på en alvorlig tilstand av fosteret.

Du kan ikke prøve å dechifisere CTG. Dette bør gjøres av en spesialist, fordi bare en fødselslege-gynekolog har den nødvendige kunnskapen og kan mistenke et problem.

Ved vurderingen av tilstanden til fosteret, under hensyntagen til CTG-dataene, må det huskes at CTG ikke foretar en nøyaktig diagnose, men reflekterer primært reaktiviteten til nervesystemet hos fosteret på studietidspunktet.

Endringer i føtal hjerteaktivitet indikerer bare indirekte mulige patologier. Resultatene av CTG bør ikke reduseres bare til forekomst av varierende grader av hypoksi hos fosteret.

Selv om ikke alle CTG-indikatorer passer inn i normen, kan bare en lege gi en korrekt vurdering av barnets tilstand, i tillegg til resultatene av andre undersøkelser, i tillegg til CTG.