Hvordan er diagnosen koronar hjertesykdom

Oftest er høy risiko for plutselig død forbundet med hjertesykdom. Akutt hjerteinfarkt forekommer i 40% av tilfellene, i resten - det er alltid et langvarig problem med kardiovaskulærsystemet. Diagnose og behandling av kronisk iskemisk hjertesykdom er den beste forebyggelsen av en akutt livstruende tilstand, som bidrar til å forebygge hjerteinfarkt.

Årsaker til kronisk hjerte iskemi

I hjertet av hjerteinfarkt er iskemi et brudd på blodstrømmen gjennom koronararteriene. Det er mangel på oksygen og ernæring som fører til forstyrrelse av hjertemuskelen og dannelsen av angina pectoris. Hovedårsakene til hjertesykemi inkluderer:

• aterosklerotisk vaskulær sykdom i hjertet;
• dannelsen av blodpropper i koronararteriene;
• Spastisk sammentrekning av arterievegg i strid med vaskulær regulering.

Disse patologiske forholdene i koronarbeinene kan forekomme samtidig eller muligens den negative effekten av bare en faktor. Vanligvis vises iskemi av hjertemuskulaturen på bakgrunn av følgende sykdommer og tilstander:

• aterosklerose;
• arteriell hypertensjon;
• tilbøyelighet til trombose og tromboembolisme;
• aorta insuffisiens med aorta aneurisme;
• vaskulær betennelse (arteritt);
• neurokirkulatorisk dystoni på hjerte type;
• endokrin og metabolsk patologi (skjoldbrusk sykdom, diabetes, fedme, lipid metabolisme).

I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til predisponerende faktorer:

• dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk);
• hardt fysisk arbeidskraft;
• usunt kosthold;
• hyppig og alvorlig psyko-emosjonell stress.

For å forebygge hjerteekskemi er det ganske enkelt: Det er nødvendig å gi opp usunne vaner, å observere regimet for arbeid og hvile, å spise riktig og å bli regelmessig undersøkt av en lege. Dessverre vet alle dette, men ikke alle utfører.

Variasjoner av angina pectoris

Leger over hele verden bruker klassifisering av hjerteiskemi, som ble foreslått av WHO-eksperter i 1979. Det er følgende alternativer for kronisk hjertesykdom:

• anstrengende angina (først oppstått, stabil, progressiv);
• spontan eller vasospastisk angina.

Avhengig av toleransen for fysisk anstrengelse er hjertets iskemi delt inn i funksjonelle klasser:

• med klasse 1 er det ingen restriksjoner på fysisk aktivitet;
• ved 2, vises symptomer når du går fort eller klatrer trapper til de øverste etasjene i en bygning;
• Ved 3 - smerter i brystet oppstår når du går sakte og stigende til 1. etasje;
• med 4, kan en person ikke gå 100 meter uten å utvikle symptomer på stenokardi.

Det er nødvendig å merke seg muligheten for progresjon: En langsom økning i symptomene gjør det mulig å forhindre akutte forhold i tide, og den raskt progressive varianten er faktisk en preinfarction-tilstand.

Symptomer på hjertesykdom

Et typisk tegn på hjerte iskemi er smerte. Ubehagelige opplevelser oppstår i brystet, i ryggen i interscapulært rom, i venstre side. Å trykke på smerter som varer flere minutter (3-5) kan gi til armen eller skulderen, og for å stoppe dem er det noen ganger nok å bare stoppe mens du går eller slutter å gjøre noe arbeid. Men hvis disse symptomene oppstår regelmessig, kan du være sikker på at innsnevringen av koronararteriene begynte å overstige 50% av fartøyets innledende lumen.

Med en stabil versjon av hjerteets iskemi er angrepene stereotype: de kortsiktige smertefulle opplevelsene er ikke uttalt, de er alltid på samme sted, de bryter ikke den vanlige rytmen i livet. Dette skaper en falsk følelse av sikkerhet: en syk person blir brukt og slutter å være redd for disse angrepene.

Med ustabil angina smerteangrep øker i styrke og frekvens. Med en vasospastisk versjon av sykdommen er smerte syndromet alltid plutselig og sterkt nok (om natten, blant stress). Det mest ubehagelige er at i en hvilken som helst variant av angina pectoris, kan et mulig myokardinfarkt være et mulig resultat av alvorlig smerte.

Diagnose av hjertesykemi

I tillegg til den vanlige og obligatoriske undersøkelsen og inspeksjonen, i første fase, vil legen foreskrive følgende typer undersøkelser:

• Generelle kliniske tester (høyt kolesterol og lipidkonsentrasjoner, inflammatoriske endringer, tendens til trombose kan detekteres i blodet);
• elektrokardiografi (EKG), som det er mulig å identifisere med høy grad av tillit, iskemiske abnormiteter i hjertet;
• ultralydsundersøkelse av hjerte og blodkar for å eliminere problemer i aorta og valvulære apparater;
• prøver med en dosert fysisk belastning (veloergometri brukes vanligvis, hvor legen kan vurdere klassen av funksjonell belastning i angina);
• Ifølge indikasjoner blir selektiv koronarangiografi brukt, ved bruk av en kontrast-røntgenstudie vurderes permeabiliteten og størrelsen av innsnevringen av koronararteriene.

Alvorlige smerter i brystet kan oppstå på grunn av ulike årsaker, slik at legen alltid skal skille kronisk iskemi fra følgende sykdommer:

• dissekere aorta aneurisme;
• betennelse i hjerteposen (perikarditt);
• neuralgi i intercostalområdet;
• betennelse i lungene (pleurisy, lungebetennelse);
• akutt perforert magesår.

Behandling av angina pectoris

Den beste typen terapi er å forhindre alle faktorer som bidrar til hjertets iskemi. Først av alt vil legen gi følgende anbefalinger:

• streng diett med unntak av fett, krydret, salt, bitter, stekt og syltet mat;
• fullstendig opphør av røyking og alkohol;
• regelmessig mosjon, fysisk terapi øvelser, dosert vandring og svømming.

Smertehjelp er det andre viktige elementet i behandlingen. Legen vil foreskrive piller som du alltid skal bære med deg og bruke umiddelbart ved første tegn på smerteangrep. Det er bedre å hindre angina enn å tåle smerten.

Blodtrykk bør overvåkes ved stadig å ta antihypertensive legemidler foreskrevet av en lege. Hvis aterosklerose oppdages, vil det være nødvendig med behandling med legemidler som påvirker stoffskiftet av lipider og kolesterol i kroppen. Når hormonelle lidelser oppdages, er det nødvendig med medisiner foreskrevet av en endokrinolog. Med en tendens til trombose, vil det være nødvendig å bruke vaskulære preparater. Hvis det er en følelsesmessig ubalanse og ofte stressende situasjoner, bør beroligende medisiner brukes i lange perioder.

En viktig og uunnværlig tilstand for behandling av hjertesykemi er konstant observasjon av en lege. I tillegg til regelmessige besøk til legen, er det nødvendig å gjennomgå EKG og blodprøver. Det er nødvendig at tidenes varsel og økning i risikoen for akutt hjertepatologi (hjerteinfarkt, arytmi, hjerteblokk, tromboembolisme, hjertesvikt).

Langvarig myokardisk iskemi med manglende overholdelse av anbefalingene fra legen og bevaring av risikofaktorer blir hovedårsaken til dødelig hjertesykdom. Ved diagnosen angina pectoris er smertestillende syndrom og alvorlighetsgraden av EKG-endringer av stor betydning. For å forhindre hjerteinfarkt, bør du høre på legenes råd, endre livsstilen din og ta medisiner regelmessig.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom (CHD) er en organisk og funksjonell myokardskader forårsaket av mangel eller opphør av blodtilførsel til hjertemuskelen (iskemi). IHD kan manifestere seg som akutt (hjerteinfarkt, hjertestans) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvikt). De kliniske tegn på koronararteriesykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen. IHD er den vanligste årsaken til plutselig død i verden, inkludert personer i arbeidsalderen.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom er et alvorlig problem med moderne kardiologi og medisin generelt. I Russland er rundt 700 tusen dødsfall forårsaket av ulike former for IHD registrert årlig i verden, og dødsfallet fra IHD i verden er ca 70%. Koronararteriesykdom er mer sannsynlig å påvirke menn i aktiv alder (55 til 64 år), noe som fører til funksjonshemning eller plutselig død.

Kjernen i utviklingen av koronararteriesykdom er en ubalanse mellom behovet for hjertemuskelen i blodtilførselen og den faktiske koronar blodstrøm. Denne ubalansen kan utvikle seg på grunn av det kraftige økede behovet for myokardiet i blodtilførselen, men den er utilstrekkelig gjennomføring, eller med det vanlige behovet, men en kraftig reduksjon i kransløpssirkulasjonen. Mangelen på blodtilførsel til myokardiet er spesielt uttalt i tilfeller der koronar blodstrømmen er redusert og behovet for hjertemuskel for blodstrømmer øker dramatisk. Utilstrekkelig blodtilførsel til hjertets vev, deres oksygen sult er manifestert av ulike former for koronar hjertesykdom. Gruppen av CHD inkluderer akutt utviklende og kronisk forekommende tilstander av myokardisk iskemi, etterfulgt av dens påfølgende endringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forholdene i kardiologi regnes blant annet som uavhengige nosologiske enheter.

Årsaker og risikofaktorer for koronar hjertesykdom

Det overveldende flertallet (97-98%) av kliniske tilfeller av koronararteriesykdom er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene av varierende alvorlighetsgrad: fra en liten innsnevring av lumen av en aterosklerotisk plakk for å fullføre vaskulær okklusjon. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellene på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til kranskärlssykdom er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, vanligvis utviklet mot bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Cardiospasm forverrer obstruksjon av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomsten av CHD inkluderer:

Bidrar til utvikling av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risiko for kranspulsårene er hyperlipidemi typer IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.

Hypertensjon øker sannsynligheten for å utvikle CHD 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere iskemisk hjertesykdom er funnet opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive personer og personer med normale blodtrykksnivåer.

Ifølge ulike data øker røyking sigarettene forekomsten av koronararteriesykdom med 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røyking 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overvekt øker denne risikoen betydelig.

• svekket karbohydrattoleranse

I tilfelle av diabetes mellitus, inkludert latent diabetes, øker risikoen for forekomst av koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

Faktorene som utgjør en trussel mot utviklingen av CHD, bør også omfatte belastet arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig.

Årsakene til og hastigheten til iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til individets kardiovaskulære system, bestemmer forekomsten av en eller annen form for iskemisk hjertesykdom.

Klassifisering av koronar hjertesykdom

Som en arbeidsklassifisering, i henhold til anbefalingene fra WHO (1979) og ESC av Sosialforskningsakademiets sosialfag (1984), brukes følgende systematisering av former for IHD av kliniske kardiologer:

1. Plutselig koronar død (eller primær hjertestans) er en plutselig uforutsette tilstand, antakelig basert på myokardiell elektrisk ustabilitet. Ved plutselig koronar død forstås som øyeblikkelig eller død som oppstod senest 6 timer etter et hjerteinfarkt i nærvær av vitner. Fordel plutselig koronar død med vellykket gjenopplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definisjon av funksjonell klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først oppstått, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn. spesiell, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefrie formen for myokardisk iskemi.

• stort brennpunkt (transmural, Q-infarkt);
• liten fokus (ikke Q-infarkt);

6. Krenkelse av kardial ledning og rytme (form).

7. Hjertefeil (skjema og stadium).

I kardiologi er det begrepet "akutt koronarsyndrom", som kombinerer ulike former for koronar hjertesykdom: ustabil angina, hjerteinfarkt (med Q-bølge og uten Q-bølge). Noen ganger inkluderer denne gruppen plutselig koronar død forårsaket av kranspulsårene.

Symptomer på koronar hjertesykdom

De kliniske manifestasjonene av kranspulsårssykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen (se hjerteinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesykdom et wavelike kurs: perioder med stabilt normal tilstand av helse alternerer med episoder med akutt iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt med tydelig myokardisk iskemi, føler seg ikke i det hele tatt. Progresjonen av koronar hjertesykdom kan utvikle sakte i løpet av flere tiår; Dette kan forandre sykdomsformen, og derfor symptomene.

Vanlige manifestasjoner av kranspuls sykdom inkluderer brystsmerter assosiert med fysisk anstrengelse eller stress, smerte i ryggen, arm, underkjeven; kortpustethet, hjertebanken, eller en følelse av avbrudd; svakhet, kvalme, svimmelhet, bevissthetsklarhet og svimmelhet, overdreven svette. Ofte oppdages kronisk hjertesykdom i utviklingsstadiet av kronisk hjertesvikt med utseende av ødem i underekstremiteter, alvorlig kortpustethet, og tvinge pasienten til å ta en tvungen sitteposisjon.

Disse symptomene på hjertesykdom forekommer vanligvis ikke samtidig, med en viss form av sykdommen er det en overvekt av visse manifestasjoner av iskemi.

Harbingers av primær hjertestans hos pasienter med iskemisk hjertesykdom kan være episodiske opplevelser av ubehag bak brystbenet, frykt for død og psyko-emosjonell labilitet. Med plutselig koronar død, mister pasienten bevissthet, pusten avsluttes, puls på hovedarteriene (lårbenet, karoten), hjertelyd blir ikke hørt, elevene utvides, huden blir en blekgråton. Tilfeller av primær hjerteinfarkt utgjør 60% av dødsfallene fra hjertesykdom, hovedsakelig i prehospitalfasen.

Komplikasjoner av koronar hjertesykdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemuskelen og dets iskemiske skade forårsaker mange morfofunksjonelle forandringer som bestemmer formen og prognosen for kranskärlssykdom. Resultatet av myokardisk iskemi er følgende mekanismer for dekompensering:

• mangel på energiomsetning av myokardceller - kardiomyocytter;
• "Stunned" og "sleeping" (eller dvale) myokardium - en form for nedsatt ventrikulær kontraktilitet i pasienter med kronisk hjertesykdom som er forbigående i naturen;
• utvikling av diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reduserer antall fungerende kardiomyocytter og utvikling av bindevev i deres sted;
• brudd på systoliske og diastoliske funksjoner i myokardiet;
• lidelse av excitability, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De oppførte morfofunksjonelle endringene i myokardiet i iskemisk hjertesykdom fører til utvikling av en vedvarende reduksjon i koronarcirkulasjonen, dvs. hjertesvikt.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av kranspuls sykdom utføres av kardiologer på et kardiologisk sykehus eller klinikk ved bruk av spesifikke instrumentteknikker. Når man intervjuer en pasient, klargjøres klager og symptomer som er typiske for koronar hjertesykdom. Ved undersøkelse bestemmes forekomsten av ødem, cyanose i huden, hjerteklump og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tester innebærer studier av spesifikke enzymer som øker med ustabil angina og infarkt (kreatinfosfokinase (i løpet av de første 4-8 timene), troponin-I (7-10 dager), troponin-T (10-14 dager), aminotransferase, laktatdehydrogenase, myoglobin (på den første dagen)). Disse intracellulære proteinenzymer i ødeleggelsen av kardiomyocytter frigjøres i blodet (resorpsjon-nekrotisk syndrom). En undersøkelse utføres også på nivået av totalt kolesterol, lavt (atherogenic) og høyt (anti-atherogenic) tetthet lipoproteiner, triglyserider, blodsukker, ALT og AST (ikke-spesifikke cytolyse markører).

Den viktigste metoden for diagnose av hjertesykdommer, inkludert koronar hjertesykdom, er en EKG-registrering av hjertens elektriske aktivitet, som gjør det mulig å oppdage brudd på normal modus for myokardiefunksjon. Ekkokardiografi - En metode for ultralyd av hjertet gir deg mulighet til å visualisere størrelsen på hjertet, tilstanden til hulrom og ventiler, vurdere myokardets kontraktilitet, akustisk støy. I noen tilfeller er kranspulsårssykdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved bruk av doseringsøvelse, innspilling av myokardisk iskemi.

Ved diagnose av koronar hjertesykdom brukes funksjonelle tester med en belastning mye. De er vant til å identifisere de tidlige stadier av koronararteriesykdommen, når brudd er fortsatt umulig å bestemme i hvile. Som en stresstest benyttes gangavstand, klatring av trapper, belastning på simulatorer (treningssykkel, tredemølle), ledsaget av EKG-fiksering av hjerteytelse. Begrenset bruk av funksjonstester i noen tilfeller forårsaket av manglende evne til pasienter til å utføre den nødvendige mengden last.

Holter daglig overvåkning av EKG involverer registrering av et EKG utført i løpet av dagen og detekterer intermitterende abnormiteter i hjertet. For studien brukes en bærbar enhet (Holter-skjerm), festet på pasientens skulder eller belte og tar avlesninger, samt en selvobservasjonsdagbok der pasienten ser på hans eller hennes handlinger og endringer i helsetilstanden på timene. Dataene som oppnås under overvåkingsprosessen behandles på datamaskinen. EKG-overvåking tillater ikke bare å identifisere manifestasjoner av koronar hjertesykdom, men også årsakene og betingelsene for deres forekomst, noe som er spesielt viktig ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillater en detaljert vurdering av elektrisk excitabilitet og konduktivitet av myokardiet. Essensen av metoden består i å sette inn en sensor i spiserøret og registrere hjerteytelsesindikatorer, omgå de forstyrrelser som oppstår av huden, subkutan fett og ribbeholderen.

Gjennomføring av koronarangiografi ved diagnose av koronar hjertesykdom gjør det mulig å kontrast myokardialkarene og bestemme brudd på deres patency, graden av stenose eller okklusjon. Koronar angiografi brukes til å løse problemet med kardial vaskulær kirurgi. Med innføring av et kontrastmiddel kan mulige allergiske fenomener, inkludert anafylaksi.

Behandling av iskemisk hjertesykdom

Taktikk for behandling av ulike kliniske former for CHD har sine egne egenskaper. Likevel er det mulig å identifisere hovedveiledningene som brukes til behandling av hjertesykdom:

• ikke-medisinering;
• medisinering;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• bruk av endovaskulære teknikker (koronar angioplastikk).

Ikke-medisinert terapi inkluderer aktiviteter for korreksjon av livsstil og ernæring. Med ulike manifestasjoner av kranspulsårssykdom er det vist en begrensning av aktivitetsmodusen, da økt myokardiell blodforsyning og oksygenbehov øker under trening. Misnøye med dette behovet for hjertemusklene forårsaker faktisk manifestasjoner av kranspulsårene. Derfor er pasientens aktivitetsregime i noen form for koronar hjertesykdom begrenset, etterfulgt av gradvis ekspansjon under rehabilitering.

Kostholdet for CHD sørger for å begrense inntaket av vann og salt med mat for å redusere belastningen på hjertemuskelen. Et fettfattig diett er også foreskrevet for å redusere utviklingen av aterosklerose og bekjempe fedme. Følgende produktgrupper er begrenset og, om mulig, utelukket: animalsk fett (smør, svin, fett kjøtt), røkt og stekt mat, hurtigabsorberende karbohydrater (bakte kaker, sjokolade, kaker, søtsaker). For å opprettholde en normal vekt, er det nødvendig å opprettholde en balanse mellom konsumert og forbruket energi. Hvis det er nødvendig å redusere vekten, bør underskuddet mellom forbrukte og forbrukte energireserver være minst 300 kC daglig, med tanke på at en person bruker cirka 2000 til 2500 kCl per dag med normal fysisk aktivitet.

Legemiddelbehandling for kranspulsårssykdom er foreskrevet med formelen "A-B-C": antiplatelet, p-blokkere og kolesterolsenkende legemidler. I fravær av kontraindikasjoner er det mulig å foreskrive nitrater, diuretika, antiarytmiske stoffer, etc. Mangelen på effekt av den pågående medisinterapien mot koronar hjertesykdom og trusselen om hjerteinfarkt er en indikasjon på å konsultere hjertekirurg for å bestemme seg for kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardiell revaskularisering (koronar arterie bypass kirurgi - CABG) brukes til å gjenopprette blodtilførselen til iskemisiden (revaskularisering) med motstand mot igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina av spenning III og IV FC). Essensen av CABG er pålegg av en autoventil anastomose mellom aorta og den berørte arterien av hjertet under området for innsnevring eller okklusjon. Dette skaper en bypass-vaskulær seng som gir blod til stedet for myokardisk iskemi. CABG kirurgi kan utføres ved hjelp av kardiopulmonal bypass eller på et fungerende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre for CHD-ballong "ekspansjon" av en stenotisk beholder etterfulgt av implantasjon av en skjelettstent som holder fartøyets lumen tilstrekkelig for blodstrøm.

Prognose og forebygging av koronar hjertesykdom

Definisjonen av prognosen for CHD avhenger av sammenhengen mellom ulike faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombinasjon av koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon, alvorlige lidelser i lipidmetabolismen og diabetes. Behandlingen kan bare redusere den stadige utviklingen av kranspuls sykdom, men ikke stoppe utviklingen.

Den mest effektive forebyggelsen av hjerte-og karsykdommer er å redusere de negative effektene av trusler: eliminering av alkohol og tobakk, psyko-emosjonell overbelastning, opprettholde optimal kroppsvekt, fysisk aktivitet, blodtrykkskontroll, sunn mat.

Hvordan bestemme koronar hjertesykdom og behandlingsmetoder

Under det vanlige navnet forener hjertesykdom (koronar hjertesykdom, koronar hjertesykdom) en gruppe sykdommer forårsaket av oksygen sult av vev forårsaket av koronarinsuffisiens, absolutt eller relativ. Den primære årsaken til hjertesirkulasjonsforstyrrelser er aterosklerotisk stenose i kranspulsårene. Hjertegiemi anses å være en hjerteform av arteriell hypertensjon og aterosklerose. Iskemiske hendelser grunnet andre sykdoms sykdom er ikke klassifisert som manifestasjoner av CHD.

Former for koronar hjertesykdom

Koronar hjertesykdom har mange muligheter for kurset og kliniske manifestasjoner. Årlig er det nye data om årsakene og mekanismene i utviklingen av patologi. Derfor er det ingen enkelt klassifisering av hjerteiskemi. I klinisk praksis utmerker seg akutt og kronisk CHD. Akutt myokardisk iskemi er delt inn i følgende former:

• Plutselig koronar død;
• Smertefri myokardisk iskemi:
• Angina pectoris;
• Myokardinfarkt.

Kroniske former for CHD:

Plutselig koronar død

I denne formen kan sykdommen være asymptomatisk, hjertet stopper plutselig, uten fravær av synlige forutsetninger for dødelig utgang. Med umiddelbar medisinsk behandling er vellykket gjenopplivning av pasienten mulig. Mange tilfeller forekommer utenfor sykehuset, dødelighet i denne form for IHD kurs nærmer seg 100%.

Faktorer som øker sannsynligheten for plutselig koronar død:

• Hjertesvikt;
• Alvorlig hypertensjon
• Sterk psyko-emosjonell stress;
• Overdreven fysisk anstrengelse;
• Hjertets iskemi, belastet med ventrikulære arytmier;
• Overført myokardinfarkt;
• Kronisk forgiftning;
• Forstyrrelser av karbohydrat eller fettmetabolismen.

Smertefri myokardisk iskemi

Sykdommen er asymptomatisk i lang tid og fører ofte til pasientens plutselige død. I dette tilfellet fører iskemi til typiske komplikasjoner: arytmier og hjertesvikt. Ofte oppdages tegn på smertefri iskemi ved en tilfeldighet, når det tiltales av andre grunner. I fare er folk med tungt fysisk arbeid, eldre, lider av diabetes. Den smertefrie formen av CHD er vanlig i alkoholmisbrukere.

Noen ganger er sykdommen manifestert av følelser av uklart ubehag i brystet, ledsaget av en reduksjon av blodtrykket. Halsbrann eller kortpustethet er mulig, noen ganger - svakhet i venstre hånd.

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å følge Holter og / eller stress EKG. Under belastningen provosert av et elektrokardiogram er karakteristiske tegn på iskemi merkbar. Behandling av smertefri iskemi utføres i henhold til ordningen som er typisk for alle former for CHD. Prognosen varierer avhengig av alvorlighetsgraden av den påvisede lesjonen.

Angina pectoris

Har paroksysmal flyt. Angina-angrep utvikler seg i tilfeller der myokardiet krever mer oksygen enn det den mottar. Pasienten har en følelse av kvelning, ubehag, trykk eller smerte i hjertet, hjertefrekvensendringer. Naturen og intensiteten av angina smerter under angina angrep varierer sterkt. Smerten utstråler langs venstre side av brystet, i arm, nakke, kjeve, under scapulaen. Bestråling til høyre eller epigastriske regionen forekommer sjeldnere. Tegn på koronar hjertesykdom hos menn i de fleste tilfeller manifesterer seg som klassiske angina pectoris angrep.

Å provosere et angrep kan:

• Uvanlig eller overdreven trening;
• Stor spenning, følelsesmessig stress;
• overspising;
• Overgang fra varme til kulde.

Angrepene har en klart definert begynnelse og slutt, passerer spontant etter at belastningen er fjernet, eller stoppes av vasodilatorer (nitroglyserin eller validol).

Det er flere former for angina, spesielt stabile og ustabile. Med et stabilt kurs er angrepet et relativt forutsigbart, de samme belastningene ledsages av stereotypiske reaksjoner. Hvis innen 15 minutter smerten ikke går bort, til tross for eliminering av provoserende faktor og / eller nitroglyserin, begynner irreversible forandringer i myokardiet, utvikler et hjerteinfarkt.

Den svekkede effekten av vanlige medikamenter indikerer en mulig overgang av angina til ustabil eller progressiv. For ustabil bære og angina, som oppsto for første gang. I dette tilfellet er prognosen uklart, tegn på iskemi kan forsvinne helt, sykdommen kan bli stabil eller føre til hjerteinfarkt. Den farligste er progressiv angina, hvor angrepene blir hyppigere, lengre og mer smertefulle. Denne tilstanden går ofte før hjerteinfarkt. Pasienter med noen form for angina pectoris bør observeres av en kardiolog for å kunne oppdage endringer i helsestatus og forhindre komplikasjoner.

Myokardinfarkt

Sterk fysisk eller følelsesmessig stress, takykardi eller langvarig angina pectoris kan føre til hjerteinfarkt. Det økende behovet for myokardiet stimulerer økt blodgjennomstrømning i koronarbunnen og samtidig mulig skade på aterosklerotiske plakk. Den skadede plakk helt eller delvis dekker fartøyets lumen, vevnekrose utvikler seg i det berørte området. Graden av hjerteskader avhenger av plasseringen og graden av blokkering av koronarbeinene. Lesjonen av de små arteriene i koronarbunnen fører til utvikling av små foci av nekrose, med full overlapning av lumen i en av kranspulsårene, utvikles en storfokal, transmural eller omfattende myokardinfarkt.

Ved et mulig myokardinfarkt indikerer alvorlig plutselig smerte bak brystbenet, ledsaget av frykt for død. Smerten utstråler hele brystet, retningen og området av bestrålingen avhenger av plasseringen og omfanget av myokardskader. Blant de atypiske symptomene på hjerteinfarkt er magesmerter, kvalme og oppkast. Det er viktig å merke seg at symptomene på koronar sykdom hos kvinner og personer med diabetes ofte avviger fra klassiske anginale smerter. Den kliniske varianten av kurset kan forholde seg til en av de sjeldne varianter av kurset, opp til smertefri.

Mistanke om myokardinfarkt - en direkte indikasjon for akutt sykehusinnleggelse av pasienten. Moderne behandlingsmetoder for kranskärlssykdom reduserer signifikant gjenopprettingstid etter et hjerteinfarkt, men det er fortsatt umulig å gjenopprette myokardiale funksjoner. I etterinfarktperioden blir iskemisk hjertesykdom kronisk. Pasienten er tvunget til å ta vedlikeholdsdroger for livet og overvåkes av en lege.

Kroniske former for CHD

cardiosclerosis

Kardiosklerose kan være fokal eller diffus.

Fokalformen er et bindevev arr som erstatter det nekrotiserte området av hjertemuskelen etter hjerteinfarkt. diffus cardiosklerose utvikler seg på grunn av gradvis erstatning av kardiomyocytter med bindevevselementer. Bindevevet er ikke i stand til sammentrekninger, på grunn av økt belastning på de uendrede delene av myokardiet, oppstår hypertrofi, ledsaget av deformering av ventiler. Fokal kardiosklerose oppdages etter den endelige ardannelsen av den nekrotiserte delen av hjertemuskelen, dvs. 3-4 måneder etter hjerteinfarkt. Hypertrofi av områder av hjerteveggene som ikke påvirkes av infarkt oppstår, utvikler farlige former for arytmi og kronisk hjertesvikt.

Diffus kardiosklerose utvikler sakte, det kan ta år fra begynnelsen av patologiske endringer i de første kliniske manifestasjonene. Inflammatoriske sykdommer i myokardiet, hypodynami, kronisk rus, overeating, ubalansert ernæring bidrar til utvikling av kardiosklerose.

Kardiosklerose refererer til irreversible patologier, støttende terapi eliminerer ikke arytmi og manifestasjoner av CHF, men bare lindrer pasientens tilstand.

Aneurysme av hjertet

Hjernens aneurysme er en annen variant av IHDs kroniske forlengelse etter infarkt. Det er et poseaktig utspring av et tynt område av myokardiet og refererer til patologier som ikke medfører et gunstig utfall uten kvalifisert hjelp. Konservative metoder for behandling av koronar hjertesykdom med aneurysm brukes til å styrke myokardiet og stabilisere pasientens tilstand før operasjonen.

Årsaker til sykdom

Hovedårsaken til de fleste tilfeller av kranspulsår er aterosklerotisk lesjon av kranspulsårene. Aterosklerose og arteriell hypertensjon er de viktigste underliggende sykdommene for utvikling av kranspulsårene. Faktorer som indirekte bidrar til utviklingen av denne patologien inkluderer:

• Feil ernæring. Denne kategorien inkluderer matvarer rik på fett og raske karbohydrater. Slik mat fører enten til direkte dannelse av kolesterolplakk på veggene i blodårene, eller til dype metabolske forstyrrelser og fedme.
• Vektig. I overvektige mennesker, hjertet fungerer i en konstant overload modus, fedme er en av de vanligste årsakene til mange cardiopathologies. Derfor inneholder alle anbefalinger om hvordan å behandle iskemi i hjertet nødvendigvis en klausul om behovet for å holde vekt under kontroll.
• Emosjonell overbelastning. Utgivelsen av adrenalin i stressende forhold forbereder kroppen til å velge å "løpe eller kjempe", hjertet bytter til en mer intens operasjonsmodus. Akutt hjertesykdom oppstår ofte først på bakgrunn av sterk spenning. I en tilstand av kronisk stress accelererer myokardiell slitasje. I tillegg bidrar biokjemi av stress til dannelsen av kolesterol innskudd på veggene i blodårene.
• Kronisk forgiftning. Episodisk bruk av alkohol, tobakk i noen form eller narkotiske stoffer fører til kortsiktig forstyrrelse av hjertet og kardiovaskulærsystemet som helhet. Når systemet brukes systematisk, fungerer hjertet i en unormal modus nesten hele tiden, noe som forårsaker de patologiske endringene i karene og myokardiet.
• Endokrine sykdommer, spesielt diabetes mellitus, skjoldbruskdysfunksjon, binyretumorer.
• Utilstrekkelig eller overdreven fysisk aktivitet.

Ytterligere risikofaktorer inkluderer alderdom, mannlig identitet, mangel på enkelte mikroelementer.

symptomer

Den klassiske manifestasjonen av hjerteiskemi er et anginaangrep med karakteristiske brystsmerter, kjent som anginal. Smerte er beskrevet som brenning, pressing, stabbing, intensitet varierer fra uklar ubehag til uutholdelig. Angina smerte utstråler til venstre side av brystet (sjelden til høyre), til venstre arm, nakke, kjeve. Med kraftig hjerteinfarkt, sprekker smerten gjennom brystet. Angrepet har en distinkt begynnelse og slutt, finner sted når virkningene av provokasjonsfaktoren fjernes eller etter å ha tatt vasodilatatorer. Angina smerter kan følge med:

• Kortpustethet. Manifisert som en reaksjon på oksygenmangel med hvert angrep. Som sykdommen utvikler, kan dyspné forstyrre pasienten selv i ro.
• Svimmelhet, bevissthetstap.
• Hjertebank.
• Økt svette. Svette er vanligvis kald og klebrig.
• Kvalme, sjelden - oppkast, ikke å bringe lettelse.

Ved alvorlige angina angrep og hjerteinfarkt, er et ekstra tegn på iskemi en urimelig frykt for død, angst og angst som grenser mot panikk. Det skal bemerkes at typer iskemi med ikke-standardkurs kan være ledsaget av symptomer som ligner kliniske manifestasjoner av nevrologiske, gastroenterologiske og andre patologier.

diagnostikk

Den første fasen av diagnosen er alltid en analyse av sykdommens historie, pasientens livs- og slektshistorie for å bestemme den arvelige forutsetningen for utviklingen av kardiopatologi. Under fysisk undersøkelse bestemmer legen nærværet av en murmur i hjertet og lungene, en økning i hjertestørrelsen.

For å vurdere kroppens generelle tilstand og identifisere mulige metabolske forstyrrelser, utføre:

• Generell urin og blodprøver;
• Biokjemisk blodprøve;
• En studie om forekomsten av kardiospesifikke enzymer;
• Koagulasjon.

De mest informative diagnostiske metodene er metoder for instrumentelle studier, for eksempel:

• EKG, stress EKG;
• Daglig overvåkning av Holter;
• ekkokardiografi;
• Koronar angiografi;
• Multispiral CT.

Diagnostiske metoder velges individuelt, avhengig av pasientens tilstand, den tiltenkte diagnosen, behandlingstaktikken og klinikkens tekniske evner.

behandling

Behandling av koronar hjertesykdom inkluderer en rekke aktiviteter. Det første trinnet er å stabilisere pasientens tilstand og forhindre mulige komplikasjoner.

Følgende legemidler brukes til behandling av iskemisk hjertesykdom:

• Anti-iskemisk, spesielt kalsiumantagonister eller beta-blokkere;
• ACE-hemmere;
• Legemidler som senker kolesterolet i blodet;
• Antiplatelet midler, antikoagulantia for å forbedre blodstrømmen.

I tillegg er diuretika, antiarytmiske legemidler og vasodilatatorer foreskrevet. Noen stoffer for CHD pasient å ta for livet.

Ved åpenbart ineffektiv konservativ behandling er kirurgisk behandling av iskemi indisert for pasienter. For å gjenopprette blodstrømmen i det berørte myokardiet utføres:

• Koronararterie bypass kirurgi;
• atherektomi;
• Koronar angioplastikk.

I tilfeller av spesielt omfattende lesjoner kan organtransplantasjon anbefales. I tilfelle av hjertesyre, utføres operasjoner for å rette opp feilen som har dannet seg.

Pasienter med noen form for koronar hjertesykdom anbefales diettkorreksjon, daglig tilstrekkelig trening og emosjonell hvile.

Hva er koronar hjertesykdom og hvordan er det farlig for mennesker?

Hjertet er ikke forgjeves sammenlignet med menneskekroppen. Og hvis denne motoren gir forstyrrelser i arbeidet, kan den deaktivere hele kroppen. Hjertet, som en mekanisme, er preget av høy pålitelighet, men det kan også bli gjenstand for ulike sykdommer. Den farligste av disse er koronararteriesykdom. Hva er manifestasjonene av denne sykdommen, og hva truer en person med?

Sykdomsbeskrivelse

Alle vet at formålet med hjertemuskelen (myokardiet) er å forsyne kroppen med oksygenholdig blod. Men selve hjertet trenger blodsirkulasjon. Arterier som leverer oksygen til hjertet kalles koronar. Totalt er det to slike arterier, de går fra aorta. Inne i hjertet grener de ut i mange mindre.

Men hjertet trenger ikke bare oksygen, det trenger mye oksygen, mye mer enn andre organer. Denne situasjonen er bare forklart - fordi hjertet hele tiden arbeider og med stor belastning. Og hvis manifestasjonen av mangel på oksygen i andre organer, kan det hende at en person ikke føler seg spesielt, da fører en mangel på oksygen i hjertemuskelen til negative konsekvenser.

Insuffisient i blodsirkulasjonen i hjertet kan bare skje av en grunn - hvis kranspulsårene savner lite blod. Denne tilstanden kalles "hjertesykdom" (CHD).

I det overveldende flertallet av tilfellene skyldes innsnevringen av hjertets kar på grunn av at de er tilstoppede. Vaskulær spasme, økt blodviskositet og en tendens til å danne blodpropper spiller også en rolle. Imidlertid er hovedårsaken til koronararteriesykdommen aterosklerose i koronarbeinene.

Aterosklerose ble tidligere ansett som en sykdom hos eldre. Men nå er dette langt fra saken. Nå kan aterosklerose av hjerteskjermer også manifestere seg i middelaldrende mennesker, hovedsakelig hos menn. I denne sykdommen er karene tilstoppet med fettsyrer, som danner de såkalte aterosklerotiske plakkene. De ligger på veggene i blodkarene, og innsnevrer deres lumen, forstyrrer blodstrømmen. Hvis denne situasjonen oppstår i koronararteriene, er resultatet en utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjertemuskelen. Hjertesykdommer kan utvikles umerkelig i løpet av mange år uten å manifestere seg selv og uten å forårsake særlig angst hos en person, bortsett fra i noen tilfeller. Men når lumen av hjertets viktigste arterier er 70% blokkert, blir symptomene tydelige. Og hvis denne figuren når 90%, begynner denne situasjonen å true livet.

Varianter av koronar hjertesykdom

I klinisk praksis er det flere typer hjertesykdom. I de fleste tilfeller manifesterer kranspulsårene seg i form av angina. Angina pectoris er en ekstern manifestasjon av koronar hjertesykdom, ledsaget av alvorlige brystsmerter. Det er imidlertid også en smertefri form for angina. Med den er den eneste manifestasjonen rask tretthet og kortpustetap selv etter mindre fysiske øvelser (gå / klatre opp trapper opp flere etasjer).

Hvis angrep av smerte oppstår under fysisk anstrengelse, indikerer dette utviklingen av angina pectoris. Men for noen personer med IHD, oppstår brystsmerter spontant, uten noen forbindelse med fysisk anstrengelse.

Også arten av endringene i symptomene på angina kan indikere om kranspulsår utvikles eller ikke. Hvis CHD ikke utvikler seg, kalles denne tilstanden stabil angina. En person med stabil angina, mens man observerer visse regler for atferd og med passende støttende terapi, kan leve i flere tiår.

Det er en annen ting når angina pectorisangrep blir stadig vanskeligere med tiden, og smerten er forårsaket av mindre og mindre fysisk anstrengelse. Slike angina kalles ustabil. Denne tilstanden er en grunn til å lyde alarmen, fordi ustabil angina pectoris uunngåelig slutter med hjerteinfarkt, eller til og med død.

Vasospastisk angina pectoris eller Prinzmetall angina pectoris skilles også inn i en bestemt gruppe. Denne angina er forårsaket av krampe i hjertets hjertearterier. Ofte kan spastisk angina også forekomme hos pasienter med aterosklerose i koronarbeinene. Denne typen angina kan imidlertid ikke kombineres med et slikt symptom.

Avhengig av graden av angina er funksjonelle klasser delt inn i.

Symptomer på koronar hjertesykdom

Mange betaler ikke for tegn på koronar hjertesykdom, selv om de er ganske åpenbare. For eksempel er det tretthet, kortpustethet, etter fysisk aktivitet, smerte og prikking i hjerteområdet. Noen pasienter tror at "dette er måten det burde være, fordi jeg ikke lenger er ung / ikke ung." Dette er imidlertid et feilaktig synspunkt. Angina og dyspnø på anstrengelse er ikke normen. Dette er tegn på alvorlig hjertesykdom og en grunn til tidlig vedtak av tiltak og tilgang til lege.

I tillegg kan kranspulsårene manifestere seg selv og andre ubehagelige symptomer, som arytmier, svimmelhet, kvalme, tretthet. Det kan være halsbrann og kolikk i magen.

Iskemisk hjertesykdomssmerte

Årsaken til smerten er irritasjon av hjertesensorene med giftstoffer dannet i hjertemuskelen som følge av hypoksi.

Iskemisk hjertesykdom smerte er vanligvis konsentrert i hjertet av hjertet. Som nevnt ovenfor oppstår smerte i de fleste tilfeller under trening, alvorlig stress. Hvis smerten i hjertet begynner i ro, da i fysisk anstrengelse, har de en tendens til å øke.

Smerten er vanligvis observert i brystområdet. Hun kan bestråle til venstre skulderblad, skulder, nakke. Intensiteten av smerte er individuell for hver pasient. Varigheten av angrepet er også individuelt og varierer fra et halvt minutt til 10 minutter. Å ta nitroglyserin hjelper vanligvis med å lindre smerteangrep.

Hos menn, ofte i magesmerter, det er derfor angina kan forveksles med en slags gastrointestinal sykdom. Også forekommer smerter i angina ofte om morgenen.

Årsaker til CHD

Koronar hjertesykdom anses ofte uunngåelig for personer som har nådd en viss alder. Faktisk er den høyeste forekomsten av sykdom observert hos personer eldre enn 50 år. Men ikke alle mennesker får CHD samtidig, for noen forekommer tidligere, for noen senere, og noen lever i alderdom uten å møte dette problemet. Følgelig påvirker mange faktorer utviklingen av CHD. Og faktisk er det ingen eneste årsak til hjertesykdom. Mange forhold har sin effekt:

• dårlige vaner (røyking, alkoholisme);
• overvekt, fedme;
• mangel på fysisk aktivitet;
• feil diett
• genetisk predisposisjon;
• Noen comorbiditeter, som diabetes, hypertensjon.

Alle disse grunnene kan spille en viss rolle, men den umiddelbare forløperen for aterosklerose i koronarbeinene er en ubalanse mellom ulike typer kolesterol i blodet og en ekstremt stor konsentrasjon av såkalt skadelig kolesterol (eller lavt tetthetslipoprotein). Når verdien av denne konsentrasjonen er over en viss grense, forekommer aterosklerose av karene med høy grad av sannsynlighet hos en person og som et resultat iskemisk hjertesykdom. Derfor er det viktig å overvåke resultatene av kolesterol i blodet. Dette gjelder spesielt for personer som er overvektige, hypertensive, stillesittende og har dårlige vaner, så vel som de som har hatt mange døde blant hjerte-og karsykdommer blant deres slektninger.

En viss negativ faktor er det mannlige kjønn. Statistikk viser at koronar hjertesykdom er mye mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Dette skyldes det faktum at kvinner i kroppen produserer kvinnelige hormoner som beskytter blodårene og forhindrer avsetning av kolesterol i dem. Imidlertid faller mengden østrogen produsert av kvinnekroppen etter utbruddet av den kvinnelige overgangsalderen, og derfor øker antall kvinner som lider av koronar hjertesykdom kraftig, og sammenligner nesten med antall menn med denne sykdommen.

Separat, bør du være denne premissen av sykdommen, som feil diett. Som kjent er den høyeste forekomsten av CHD i utviklede land. Eksperter forbinder generelt dette faktum med at i Europa og Amerika spiser folk flere animalske fettstoffer, samt enkle, lett fordøyelige karbohydrater. Og dette, sammen med en stillesittende livsstil, fører til fedme, et overskudd av kolesterol i blodet.

Leger av god grunn advare om matvarer som inneholder skadelig kolesterol. Disse produktene inkluderer fett kjøtt, smør, ost, egg, kaviar. Mengden av disse produktene i kostholdet til hver person bør være begrenset, de bør ikke konsumeres hver dag, eller i små mengder. Selv om bare en liten mengde skadelig kolesterol kommer inn i kroppen fra utsiden, blir resten produsert i leveren. Så betydningen av denne faktoren bør ikke være overdrevet, for ikke å nevne at skadelig kolesterol kan kalles svært betinget, da det tar del i mange metabolske prosesser.

Hva er farlig iskemisk hjertesykdom

Mange mennesker som lider av hjertesykdom, blir vant til sykdommen og oppfattes ikke som en trussel. Men dette er en frivoløs tilnærming, fordi sykdommen er ekstremt farlig og uten riktig behandling kan føre til alvorlige konsekvenser.

Den mest lumske komplikasjonen av hjertesykdom er en tilstand som leger kaller plutselig koronar død. Med andre ord, dette er en hjertestans forårsaket av myokardiell elektrisk ustabilitet, som i sin tur utvikler seg mot bakgrunnen av CHD. Svært ofte oppstår en plutselig koronar død hos pasienter med latent IHD. Hos slike pasienter er symptomene ofte enten fraværende eller ikke tatt alvorlig.

En annen måte å utvikle koronar hjertesykdom er hjerteinfarkt. Med denne sykdommen blir blodtilførselen til en viss del av hjertet så forverret at nekrose oppstår. Muskelvevet i det berørte området av hjertet dør av, og arrvev vises i stedet. Dette skjer selvfølgelig bare hvis hjerteinfarkt ikke fører til døden.

Et hjerteinfarkt og IHD i seg selv kan føre til en annen komplikasjon, nemlig kronisk hjertesvikt. Dette er navnet på tilstanden hvor hjertet ikke utfører sine funksjoner for å pumpe blodet på riktig måte. Og dette fører igjen til sykdommer i andre organer og brudd på deres arbeid.

Hvordan er IBS

Ovenfor har vi angitt hvilke symptomer som er forbundet med koronar hjertesykdom. Her skal vi ta opp spørsmålet om hvordan man skal avgjøre om en person har aterosklerotiske endringer i fartøyene i de tidlige stadier, selv i det øyeblikket når det ikke er observert åpenbare tegn på CHD. I tillegg er det ikke alltid et tegn som smerte i hjertet, indikerer hjertesykdom. Ofte er det forårsaket av andre årsaker, som sykdommer forbundet med nervesystemet, ryggraden, ulike infeksjoner.

Undersøkelse av en pasient som klager på negative effekter som er typiske for hjerte-og karsykdommer, begynner med å lytte til hjertets toner. Noen ganger er sykdommen ledsaget av støy som er typisk for IBS. Imidlertid kan denne metoden ofte ikke avsløre noen patologi.

Den vanligste metoden for instrumentell studie av hjertets aktivitet er kardiogrammet. Det kan brukes til å spore spredningen av nervesignaler i hjertemuskelen og hvordan dens avdelinger blir redusert. Svært ofte er tilstedeværelsen av CHD reflektert i form av endringer på EKG. Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle, særlig i de tidlige stadiene av sykdommen. Derfor er et kardiogram med en belastningstest mye mer informativ. Det utføres på en slik måte at pasienten i løpet av fjerning av kardiogrammet er engasjert i en eller annen fysisk trening. I denne tilstanden blir alle patologiske abnormiteter i arbeidet i hjertemusklene synlige. Tross alt, under fysisk aktivitet, begynner hjertemuskelen å mangle oksygen, og det begynner å fungere intermittent.

Noen ganger brukes metoden for daglig Holter-overvåking. Med det blir kardiogrammet tatt i lang tid, vanligvis i løpet av dagen. Dette lar deg legge merke til individuelle abnormiteter i hjertearbeidet, som kanskje ikke er tilstede på et vanlig kardiogram. Holter-overvåking utføres ved hjelp av et spesielt bærbart kardiogram, som personen hele tiden bærer i en spesiell pose. I dette tilfellet legger legen elektroder til menneskets bryst, akkurat det samme som med et konvensjonelt kardiogram.

Også veldig informativ er metoden for ekkokardiogram - ultralyd av hjertemuskelen. Ved hjelp av et ekkokardiogram kan en lege vurdere ytelsen til hjertemuskelen, størrelsen på delene og parametrene for blodstrømmen.

I tillegg er informativ i diagnosen kranskärlssykdom:

• fullfør blodtall
• biokjemisk blodprøve,
• blodprøve for glukose,
• blodtrykksmåling
• selektiv koronografi med kontrastmiddel,
• beregnet tomografi
• radiografi,

Mange av disse metodene gjør det mulig å identifisere ikke bare selve kranskärlssykdommen, men også de medfølgende sykdommene som forverrer sykdomsforløpet, som diabetes, hypertensjon og blod- og nyresykdommer.

Behandling av CHD

Behandling av kranskärlssykdom er en lang og kompleks prosess der noen ganger ledende rolle ikke spilles så mye av kunsten og kunnskapen til den behandlende legen som ved pasientens ønske om å takle sykdommen. Samtidig er det nødvendig å være forberedt på det faktum at fullstendig kur av IHD vanligvis er umulig, da prosessene i hjertets kar er i de fleste tilfeller irreversible. Imidlertid kan moderne metoder forlenge livet til en person som lider av sykdommen i mange tiår og forhindre hans for tidlig død. Og ikke bare for å forlenge livet, men for å gjøre det fullverdig, ikke mye forskjellig fra det friske folkets liv.

Behandling i den første fasen av sykdommen inkluderer vanligvis bare konservative metoder. De er delt inn i narkotika og ikke-rusmiddel. For tiden er medisinen den mest oppdaterte ordningen for behandling av en sykdom som kalles ABC. Den inneholder tre hovedkomponenter:

• antiplatelet og antikoagulantia,
• beta blokkere,
• statiner.

Hva er disse klassene av narkotika for? Antiplatelet midler forstyrrer blodplateaggregering, og derved reduseres sannsynligheten for dannelsen av intravaskulære blodpropper. Det mest effektive antiplatelet middel med størst bevisbase er acetylsalisylsyre. Dette er det samme Aspirin som våre besteforeldre pleide å behandle forkjølelse og influensa. Imidlertid er konvensjonelle aspirintabletter som en permanent medikament tatt ikke egnet for koronar hjertesykdom. Faktum er at å ta acetylsalisylsyre bærer med seg trusselen om gastrisk irritasjon, forekomsten av magesår og intragastrisk blødning. Derfor er acetylsalisylsyre tabletter for kjerner vanligvis belagt med et spesielt enterisk belegg. Eller acetylsalisylsyre blandes med andre komponenter, og hindrer kontakt med mageslimhinnen, som for eksempel i kardiomagnyl.

Antikoagulanter forhindrer også dannelsen av blodpropper, men har en helt annen virkningsmekanisme enn antiplatelet. Det vanligste legemidlet av denne typen er heparin.

Beta-adrenoblokere forstyrrer virkningen av adrenalin på spesifikke reseptorer som ligger i adrenalinreceptorene av hjerte-beta. Som følge av dette reduseres pasientens hjertefrekvens, belastningen på hjertemuskelen, og som følge derav behovet for oksygen. Eksempler på moderne beta-blokkere er metoprolol, propranolol. Imidlertid er denne type medisiner ikke alltid foreskrevet for IHD, da den har en rekke kontraindikasjoner, for eksempel noen typer arytmier, bradykardi, hypotensjon.

Den tredje klassen av førstelinjemedisiner til behandling av kranspulsårene er stoffer som reduserer skadelig kolesterol i blodet (statiner). Den mest effektive blant statinene er atorvastatin. I løpet av de seks månedene med terapi med dette legemidlet, reduseres aterosklerotisk plaque hos pasienter med i gjennomsnitt 12%. Imidlertid kan andre typer statiner foreskrives av en lege - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Narkotika av klassen av fibrater er også ment å redusere dårlig glyserol. Imidlertid er mekanismen for deres handling ikke direkte, men indirekte - takket være dem, kan lipoproteins evne til å behandle "dårlig" kolesterol øke. Begge typer legemidler - fibrater og statiner kan administreres sammen.

Også med IHD kan brukes andre stoffer:

• antihypertensive stoffer (hvis iskemisk hjertesykdom er ledsaget av hypertensjon),
• vanndrivende legemidler (med dårlig nyrefunksjon)
• hypoglykemiske stoffer (med samtidig diabetes),
• metabolske midler (forbedring av metabolske prosesser i hjertet, for eksempel mildronat),
• beroligende midler og beroligende midler (for å redusere stress og lindre angst).

Imidlertid er den mest brukte typen medisiner tatt direkte under angina pectoris utbrudd nitrater. De har en uttalt vasodilerende effekt, bidrar til å lindre smerter og forhindre en så forferdelig konsekvens av kranspulsårene, som hjerteinfarkt. Det mest kjente stoffet av denne typen, brukt siden århundret før sist, er nitroglyserin. Det er imidlertid verdt å huske at nitroglyserin og andre nitrater er symptomatiske midler for en enkelt dose. Deres regelmessige bruk forbedrer ikke prognosen for koronar hjertesykdom.

Den andre gruppen av ikke-medisinske metoder for å bekjempe CHD er fysisk trening. Selvfølgelig, i perioden med forverring av sykdommen, med ustabil angina, er noen alvorlige belastninger forbudt, da de kan være dødelige. Imidlertid blir pasientene i løpet av rehabiliteringsperioden vist gymnastikk og ulike fysiske øvelser, som foreskrevet av lege. En slik måling av belastning trener hjertet, gjør det mer motstandsdyktig mot mangel på oksygen, og bidrar også til å kontrollere kroppsvekten.

I tilfelle at bruk av medisiner og andre typer konservativ terapi ikke fører til forbedring, blir mer radikale metoder brukt, inkludert kirurgiske. Den mest moderne metoden for behandling av iskemisk hjertesykdom er ballongangioplasti, ofte kombinert med påfølgende stenting. Essensen av denne metoden ligger i det faktum at en miniatyrballong blir introdusert i lumen i den innsnevrede beholderen, som deretter oppblåses med luft og deretter blåser av. Som et resultat blir fartøyets lumen kraftig utvidet. Men etter en stund kan lommen smale igjen. For å forhindre at dette skjer innvendig, forsterkes veggene i arterien med en spesiell ramme. Denne operasjonen kalles stenting.

Men i noen tilfeller er angioplastikk maktesløs for å hjelpe pasienten. Da er den eneste vei ut koronararterien bypass kirurgi. Essensen av operasjonen er å omgå det berørte området av fartøyet og koble de to segmentene av arterien, hvor aterosklerose ikke observeres. Til dette formål tas en liten del av en vene fra en annen del av kroppen fra pasienten og transplanteres i stedet for den skadede delen av arterien. Gjennom denne operasjonen får blodet muligheten til å komme til de nødvendige delene av hjertemuskelen.

forebygging

Det er velkjent at behandlingen alltid er vanskeligere enn å unngå sykdommen. Dette gjelder spesielt for en så alvorlig og noen ganger uhelbredelig sykdom som iskemisk hjertesykdom. Millioner mennesker rundt om i verden og i vårt land lider av denne hjertesykdommen. Men i de fleste tilfeller er det ikke den ugunstige tilfeldigheten av omstendigheter, arvelige eller eksterne faktorer som skyldes forekomsten av sykdommen, men personen selv, hans feil livsstil og oppførsel.

Husk igjen de faktorene som ofte fører til tidlig forekomst av CHD:

• stillesittende livsstil;
• en diett som inneholder store mengder skadelig kolesterol og enkle karbohydrater;
• konstant stress og tretthet;
• ukontrollert hypertensjon og diabetes;
• alkoholisme;
• røyke.

For å endre noe i denne listen, gjør det slik at dette problemet forsvinner fra vårt liv, og vi trenger ikke å bli behandlet for CHD, styrken til de fleste av oss.