Operasjoner på karoten arterier: indikasjoner, typer, oppførsel, resultat

Karotisarterier er ansvarlige for blodtilførselen til hjernevævet, og derfor er patologiene i disse karene livstruende forhold.

Hasteroperasjon er angitt i følgende tilfeller:

• Forvrengning med vridning eller vridning (tortuosity av halspulsåren);
• Krenkelse av fartøyets integritet (kutt eller kuttskade);
• Aneurysme av halspulsåren (adskillelse av veggen med trusselen om brudd);
• Innsnevringen av fartøyets lumen, som fører til hjernehypoksi;
• Blokkering av karoten arterie embolus eller trombus;

Planlagte operasjoner utføres ved diagnosen aterosklerose, når kolesterolplakkene blokkerer fartøyets lumen, forhindrer normal blodstrømning.

Progressiv carotid aterosklerose er en irreversibel sykdom og forstås ikke godt. Kolesterol innskudd (plakk) dannet i karet oppløses ikke og forsvinner ikke som følge av bruk av konservativ behandling, selv den mest progressive.

En midlertidig forbedring av helsetilstanden etter legemiddelbehandling skyldes hovedsakelig utvidelsen av blodkarets vegger under påvirkning av narkotika og delvis gjenoppretting av blodsirkulasjonen. Etter å ha stoppet bruken av farmakologiske midler (eller sammensetninger fremstilt i henhold til populære oppskrifter), forekommer hypoksieangrep (oksygen sult i hjernen) uunngåelig, og risikoen for iskemisk berøring øker. Carotidarterieoperasjon er den mest progressive og effektive metoden for behandling av vaskulær patologi.

I de fleste medisinske tilfeller finnes kolesterolplakk i halspulsåren etter å ha hatt slag, eller under en ultralydsundersøkelse for nevrologiske lidelser (hodepine, svimmelhet, nedsatt synsstyrke, besvimelse, nedsatt bevegelseskoordinasjon, etc.).

Tidlig bruk av kirurgi for å gjenopprette fartøyets funksjonalitet bidrar til å forhindre iskemiske slag i 60% av tilfellene (ifølge WHO). Teknikken for å utføre operasjonen i aterosklerose er valgt av vaskulær kirurg etter å ha utført dupleksskanning og MSCT, noe som gir et detaljert bilde av tilstanden til karoten arterier og andre kar, og muliggjør en objektiv vurdering av de sannsynlige risikoene ved radikal behandling.

Rekonstruktiv karotisartikkirurgi

I moderne vaskulær kirurgi brukes ulike teknikker for rekonstruktiv operasjon på karoten arterier, men tilgangsteknikken er den samme i alle tilfeller:

1. Huden er skåret like under kanten av underkjeven bak auricleen;
2. Snittet er laget i fremspring av sterno-mastoidmuskel til grensen til den nedre og midtre tredjedel av nakken;
3. Subkutan fettvev og muskel (m.platysma) blir dissekert inntil carotid-bifurkasjonsstedet vises (bifurkasjonssted);
4. Ansiktsvein krysset av klippene;
5. Den vanlige karoten arterien skiller seg ut;
6. Det er en hypoglossal nerve;
7. Den indre halspulsåren skiller seg ut.

Når du arbeider med den indre halspulsåren, er det nødvendig med ekstremt forsiktig kontakt med karveveggene, siden noen uforsiktig bevegelse kan føre til ødeleggelse av plakk, og som følge derav til distal emboli. Det videre forløpet av operasjonen avhenger av fartøyets tilstand (graden av veggkalsifisering, tortuositet, veggforlengelse) er tatt i betraktning.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk åpen kirurgi på halspulsåren, som har til hensikt å fjerne kolesterolplakk. En mye brukt gjenoppbyggingsmetode er plastplaster. Etter innføring av en direkte antikoagulant (oftest brukes heparin) og overlappingen av karoten arterier med klemme, blir de dissekert langs frontvegget. Elastiske shunts blir introdusert i lumen for å hindre hjernehypoksi. Dermed blir det kirurgiske feltet ekssanguinert, mens normal blodtilførsel til hjernevævet opprettholdes.

karotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

Det neste trinnet er separasjonen av sklerotisk plakett fra fartøyets vegger. Etter en sirkulær frigjøring av kolesteroldannelse krysses den endelige delen av plaketten, deretter frigjøringen blir oppført. I den eksterne og indre halspulsåren blir plakkene avskallet til intima laget, som deretter hemmes til skipsveggen med en spesiell tråd.

Den tredje fasen av operasjonen - vaske fartøyet med saltvann, sammen med hvilke fragmentene av plaketter fjernes - denne manipulasjonen forhindrer dannelsen av en migrerende blodpropp i karoten arterien.

Den endelige fasen er lukningen av den kirurgiske åpningen i arterien. Kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenopericard eller autologt implantat) brukes til å lage plasten. Valget av type patch er laget av legen, basert på fartøyets vegger. Flappen er sydd med prolene tråder, så er shunten fjernet, en lekkasje-tetthetskontroll av lappen blir utført.

Klemmene fjernes, en klemme er installert ved munnen av den indre halspulsåren for å sette blod gjennom strømmen. Etter utløp av små trombotiske formasjoner i den eksterne arterien fjernes klemmen. I det rekonstruerte området etableres drenering fra elastisk silikon i området av sårets nedre kant, hvoretter lag-for-lag suturering av vevene utføres.

Eversion carotid endarterektomi

Denne typen operasjon er indikert for stenose av den indre halspulsåren i munnområdet, hvis plakken ikke overstiger 2 cm i diameter, og med tilfredsstillende tilstand av det indre vaskulære vev. Etter å ha isolert stedet for vaskulær bifurkasjon, utføres tester på kroppens respons på å klemme karoten arterien (vurdering er utført basert på indikasjonene på blodtrykk og blodstrømningshastighet i den midtre cerebrale arterien). Hvis toleranse for klemmen av fartøyet er mottakelig, fortsett til hoveddelen av operasjonen:

• Den indre halspulsåren blir kuttet av glomus, deretter dissekert i munnområdet;
• Den kryssede arterien er klemmet med tynne tang;
• Intima exfolierer med den midterste konvolutten (med en skalpell og kirurgisk kapsel);
• Det ytre skallet på fartøyet er fanget med pinsett og vridd i motsatt retning (akkurat som strømpen er fjernet);
• Plakkene skreller av langs hele lengden av arterien - opp til stedet for fartøyets normale lumen.

Den inverterte arterien undersøkes for intimutløsning, og deretter blir saltvann pumpet inn i karet. Hvis forgrenede intima fibre ikke kommer opp i lumen etter spyling under trykk, kan du fortsette til sluttstadiet av operasjonen.

Når detekteres fragmenter av vaskulært vev som er synlig i lumenet, kan ikke videre rekonstruksjon utføres. I dette tilfellet er prostetiske karoten arterier.

Etter fjerning av kolesterolformasjoner og blodpropper fra den indre arterien fortsetter kirurgen med endarterektomi fra den vanlige halspulsåren. Det siste stadiet er lukningen av fartøyets vegger med en 5-0 tråd, eller 6-0.

Blodstrømmen gjenopprettes strengt i henhold til følgende skjema:

1. Fjernet klippet fra den indre halspulsåren (i noen sekunder);
2. Den indre arterien klemmes igjen ved anastomosen;
3. Fiksatoren fjernes fra den eksterne halspulsåren;
4. Klemmen fjernes fra den felles arterien;
5. Gjentatt klipp er fjernet fra den indre halspulsåren

stenting

Stenting er en operasjon for å gjenopprette lumen på et fartøy med en rørformet dilator (stent). Denne operasjonsteknikken tillater ikke fjerning av plakk fra en dissekert beholder. En intraarteriell formasjon, som smalker lumenet, presses tett mot karvegveggen med et stentrør, hvoretter blodstrømmen gjenopprettes.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, under kontroll av en røntgenenhet. Gjennom en punktering ledes et kateter inn i hoften (eller armen) og rettes mot stedet for karotidstenose. En mesh filterkurv som feller fragmenter av en tilfeldig kolesterolplakk er plassert like over området som opereres på (dette er nødvendig for å hindre at embolier eller blodpropper kommer inn i hjernen).

For å øke effektiviteten i operasjonen blir ballongstentene brukt, økende i volum på stedet av arterieforstrenking. Den oppblåste ballongen presser tett plakken mot veggen. Etter restaureringen av det normale lumen, blir ballongen deflatert og fjernet gjennom kateteret sammen med fangstfilteret.

Karotidproteser

Arteriell protese er indikert for omfattende skade på veggene i den indre halspulsåren i kombinasjon med alvorlig forkalkning. Påfør stenting og åpen carotid endarterektomi, i dette tilfellet er det upraktisk. Fartøyet er avskåret på munnstedet, det berørte vevet blir resektert og erstattet av en endoprotese som sammenfaller i diameter med den indre arterien.

Når halspulsårene aneurysm, brukes følgende prosedyre: fartøyet klemmes og utsnittet av det berørte området utføres, hvoretter en shunt med en transplantasjon settes inn i lumen. Etter dannelsen av anstomosen fjernes shunten, luften fjernes fra fartøyets lumen og graften, klemmene fjernes.

Kirurgi for tortuositet av karoten arterier

Medfødt deformitet av karoten arterier (tortuositet) er en av de vanligste årsakene til iskemisk berøring og hjernecirkulasjon. Ifølge statistikken hadde hver tredje pasient som døde av et hjerneslag tortuøse eller vertebrale arterier.

ulike former for krympede arterier

Operasjonsteknikken er valgt avhengig av karpatologisk art:

• Bøyning i spiss vinkel (kink);
• Looping (coiling);
• Øke lengden på arterien.

Det vridne fragmentet av fartøyet blir resektert, og deretter er fartøyet rettet (klargjøring).

Komplikasjoner etter carotid kirurgi

Følgende karotid endarterektomi er følgende komplikasjoner mulig:

1. Hjerteinfarkt eller hjerneslag
2. Tilbakevending av sykdommen (re-dannelse av plakk);
3. Pustevansker;
4. Høyt blodtrykk;
5. Nerveskade;
6. Sårinfeksjon.

Mye mindre vanlige komplikasjoner etter stenting, men med en sparsom operasjon kan ha negative konsekvenser, blant hvilke de alvorligste er dannelsen av blodpropp. Andre ubehagelige øyeblikk som kirurger må møte, er intern blødning, traumer til kateterinnføringsområdet, skade på arterieveggen, en allergisk reaksjon, stentforskjell inne i karet. I de første dagene er det problemer med å svelge, heshet, "en klump i halsen", rask hjerterytme. Gradvis forsvinner de ubehagelige symptomene helt.

Kontraindikasjoner til operasjonen av halshalsarterier

For absolutt kontraindikasjoner inkluderer:

• Intoleranse mot anestesi;
• Flyttbare plaketter;
• Den komplekse anatomiske strukturen til fartøyet;
• Akutt nyresvikt;
• Allergi mot titan og kobolt (stentmaterialer);
• Tynning av arterievegger med samtidig deformasjon;
• Den dårlige tilstanden til alle fartøyene.

Operasjonen utføres ikke i pasientens generelle gravtilstand, tilstedeværelsen av uhelbredelige kroniske sykdommer i bloddannende organer.

rehabilitering

Etter operasjonen blir pasienten plassert i en intensivavdeling. I tre dager vises sengestøtte. Etter fire dager kan du stå opp, ta korte turer under oppsyn av en lege. I to uker er fysisk anstrengelse, huk, bøyning og andre plutselige bevegelser forbudt. Hodet og nakken er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Hodet svinger med stor forsiktighet. Det er nødvendig å følge anbefalingene fra legen nøye om kosthold og livsstil (unntatt alkoholholdige drikkevarer, røyking).

Carotisarterieoperasjoner utføres i henhold til velutviklede kirurgiske teknikker, under kontroll av medisinsk utstyr med høy presisjon, noe som betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner. I de fleste medisinske tilfeller er radikal kirurgisk behandling en mer effektiv teknikk i forhold til konservativ terapi. Etter utskrivning undersøkes pasientene i klinikken hvor operasjonen ble utført, en gang hvert halvår.

Symptomer og behandling av aterosklerose i hode og nakkekar

Tilveiebringelsen av cerebral blodstrøm er i stor grad avhengig av tilstanden til arteriell trunks, som er grener av aorta. Aterosklerotisk lesjon av livmorhalsbeholdere er en signifikant faktor i patogenesen av kronisk hjerneinfarkt. Med aterosklerose av karene i nakke- og karotisarterier øker en person risikoen for alvorlige komplikasjoner, til og med død.

Aterosklerose i nakkekarene er en systemisk sykdom, hvor hovedårsaken er atherosklerotiske plakk. Ved sen diagnose og behandling er slike pasienter i fare for iskemisk berøring. Behandlingen av livmorhalsklerose i blodkarene utføres under tilsyn av spesialister innen vaskulær kirurgi og nevrologi.

Tilstandskarakteristikker

Aterosklerose av livmorhalsbeholdere er en lokal manifestasjon av systemiske kolesterolmetabolismeforstyrrelser. En økning i kolesterolkonsentrasjonen i systemisk sirkulasjon fører til dannelsen av atheromatøse plakk med etterfølgende stenose av karoten arterier. Denne typen blodkar er en fleksibel rørformet formasjon som er elastisk i konsistens og har glatte vegger.

En aldersrelatert økning i blodtrykk i nakkekarene, samt en økning i konsentrasjonen av kolesterol i blodet, fører til dannelsen av de tidligere nevnte aterosklerotiske plakkene. Den første fasen av sykdommen kjennetegnes av det øyeblikket der i vaskulærmuren er en avsetning av fettstoffer, som bindevevsfibre og kalsiumpartikler etterfølgende tilslutter seg. Kombinasjonen av disse elementene kalles aterosklerotisk plakk. Denne tette patologiske formasjonen er hovedårsaken til innsnevringen av blodkarets lumen og sirkulasjonsforstyrrelser i dette området.

Med en innsnevring av nakke lumen med mer enn 50%, øker pasienten risikoen for dannelse av alvorlige lidelser forbundet med dårlig perfusjon av hjernevæv. Langvarig forstyrrelse av perfusjon fører til oksygen sult og en så alvorlig konsekvens, som iskemisk hjerneslag. Studien av aterosklerose i blodkarrene i nakken, symptomer og behandling utføres av en spesialist-neurolog og kardiolog.

årsaker

Aterosklerotisk lesjon kan forårsake blokkering av ulike kar i kroppen. Den såkalte vaskulære okklusjonen skjer mot bakgrunnen av lokal opphopning av fettstoffer, som er kalsiumsalter, kolesterol og fragmenter av ødelagte blodelementer. Utviklingen av aterosklerotiske lesjoner i livmorhalsbeholdere bidrar til slike uønskede faktorer:

• Langvarig økning i konsentrasjonen av glukose i blodet;
• Irrasjonell mat, som er preget av overdreven forbruk av kalorier med høyt kaloriinnhold, fete, stekte og krydrede retter;
• Alkoholbruk og røyking;
• vektig;
• Sedentary livsstil (hypodynamien);
• Økt syntetisk leverfunksjon, noe som resulterer i en stor mengde endogent kolesterol som kommer inn i systemisk sirkulasjon;
• Tidligere overført smittsomme og betennelsessykdommer.

Ved spesiell risiko for dannelsen av aterosklerotiske lesjoner av karene i hode og nakke er personer som er rammet av flere av disse faktorene. Når atheromatøse plakkene dannes i området med de store karene og karotisarteriene, faller en person automatisk inn i risikogruppen for forekomst av cerebrovaskulære lidelser og hjernesvikt.

symptomer

Som enhver type av denne sykdommen er aterosklerose av arteriene i nakken preget av langvarig fravær av det kliniske bildet. I tilfelle sykdomsprogresjon begynner personen å bli forstyrret av minimal symptomer, som i de fleste tilfeller oppfattes som generell ubehag forbundet med tretthet. Hvis en person har arteriosklerose i nakken, kan symptomene være som følger:

• Korte episoder av svimmelhet;
• Intense smerter i hode og nakke, som ofte oppfattes som manifestasjoner av vegetativ-vaskulær dystoni og meteosensitivitet;
• Svakhet og generell lidelse som oppstår både i ro og under fysisk anstrengelse;
• Redusert synsstyrke, samt utseendet til det såkalte frontsynet;
• Søvnforstyrrelser, opp til dannelsen av søvnløshet.

Når de ovennevnte symptomene oppstår, anbefales hver person å konsultere en medisinsk spesialist for en omfattende undersøkelse av kroppen. Jo raskere den patologiske prosessen utvikler seg i den vaskulære delen av nakken, jo mer intens det kliniske bildet av sykdommen.

Det er også en liste over de farligste kliniske manifestasjonene som indikerer utviklingen av vedvarende cerebrovaskulære lidelser i kroppen. Disse manifestasjonene inkluderer:

• Spontant tap av syn i ett av øynene, som ikke er forbundet med noen traumatisk skade på hodeområdet;
• Nummenhet og prikking i øvre eller nedre lemmer. Dette symptomet er som regel ledsaget av en manglende evne til å kontrollere motorens aktivitet på armene og bena;
• Unreasonable bevissthetstap, som er ledsaget av økt svette og pelle i huden;
• Brudd på talefunksjon, umuligheten av dannelsen av uttrykk og uttrykk for tanker;
• Tap av orientering i det omkringliggende rommet.

En person med lignende symptomer øker risikoen for alvorlige cerebrovaskulære sykdommer, inntil og med hjernekatastrofe. En slik person trenger nødhjelp, etterfulgt av sykehusinnleggelse i nevrologisk avdeling.

diagnostikk

I første fase av en diagnostisk undersøkelse samler en medisinsk spesialist og analyserer pasientklager. Den vanlige medisinske undersøkelsen inkluderer i dette tilfellet innsamling av opplysninger om forekomst av kroniske sykdommer i organer og systemer, med ulike grupper av legemidler, samt tilstedeværelsen av arvelig disposisjon for utviklingen av denne sykdommen. Diagnose av aterosklerotiske lesjoner i nakke blodkar inkluderer følgende tiltak:

1. Ultralydundersøkelse av nakkekarene med Doppler-funksjonen. Denne ikke-invasive diagnostiske teknikken gjør det mulig å vurdere permeabiliteten til blodårene i et gitt område, samt å beregne blodstrømningshastigheten. Nivået på stenose av blodkarets lumen er målt i prosent. Det kan sies, jo lavere prosentandelen er, desto større er risikoen for å danne irreversible prosesser i hjernen.
2. MR angiografi. Takket være denne teknikken er det mulig å vurdere nøyaktig tilstanden til nakkekarene. Før studiens begynnelse injiseres en spesiell kontrastmiddel i hver pasient, på grunn av hvilken vaskulær permeabilitet vurderes på det resulterende bildet;
3. Beregnet tomografisk angiografi. Denne metoden for ikke-invasiv røntgenundersøkelse lar deg nøyaktig visualisere de anatomiske strukturer i hjernen og blodårene. Før studien starter, administreres en spesiell kontrastmiddel til pasienten etterfulgt av et øyeblikksbilde. Det resulterende bildet gir informasjon om graden av innsnevring av arteriene og den nøyaktige lokalisering av atheromatøse plaketter;
4. Angiografisk studie av hjernen. Denne teknikken vedrører minimalt invasive metoder for å diagnostisere denne patologiske tilstanden. For å få informasjon om tilstanden til fartøyene i nakken, er et spesielt arterielt kateter installert i pasienten gjennom hvilken et kontrastmiddel blir levert.

behandling

Kompleks terapi av aterosklerotiske vaskulære lesjoner i livmoderhalsen inkluderer følgende viktige punkter:

• Diett terapi;
• Livsstilsrettelse;
• Moderat trening på kroppen;
• Narkotika terapi.

Med ineffekten av disse metodene for korreksjon av tilstanden, foreskrives pasientens operasjonsmetoder for behandling.

Kosthold og livsstilsjustering

Organisering av riktig diett for aterosklerose i nakkekarene er av stor betydning. Hovedmålet med diettterapi er å begrense bruken av matvarer som kan forårsake en økning i konsentrasjonen av kolesterol i systemisk sirkulasjon. Den første fasen av aterosklerose i nakkekarene inneholder følgende kosttilskudd:

• I det daglige kostholdet anbefales det å gi preferanse til frisk frukt, grønnsaker og fruktjuicer;
• Fra det daglige kostholdet er det nødvendig å utelukke mat som er rik på animalsk fett, røkt kjøtt, stekt mat og hurtigmat;
• En spesiell fordel for kroppen av personer som lider av aterosklerose i nakkekarene, har sjøfisk og sjømat. Disse matvarene inneholder biologisk aktive stoffer som reduserer nivået av kolesterol i blodet og normaliserer metabolske prosesser i kroppen.

Overholdelse av kosttilskuddene har en positiv effekt på resultatene av behandling av aterosklerotiske lesjoner med en hvilken som helst grad av forsømmelse.

Hvis aterosklerose av nakkeårene oppdages, anbefales det at personen snarest mulig forlater bruken av alkohol og tobakk. I nærvær av overvekt anbefales personen ikke bare korreksjonen av dietten, men også en økning i fysisk aktivitet. Med en økning i blodtrykk foreskrives pasienten antihypertensive behandling. Noen pasienter som har aterosklerose hos de store arteriene i nakken har blitt diagnostisert med atherosklerose for å eliminere den psyko-emosjonelle faktoren, rådes av en psykoterapeut.

Narkotika terapi

Hovedmålet med behandling av aterosklerose i nakkekarene er å forhindre hjernekatastrofe. Planen og varigheten av behandlingen utarbeides av en medisinsk spesialist på individuell basis. Valget av behandlingstaktikk påvirkes av graden av innsnevring av blodkarets lumen, samt risikoen for dannelse av resistent iskemi i hjernevævet.

Effektiv medisinbehandling er bare mulig dersom graden av innsnevring av blodkarets lumen ikke overstiger 50%. I tillegg utføres behandling med medisiner i tilfelle pasienten uttrykker uenighet om operasjonen. I saker av behandling av aterosklerotiske lesjoner i nakkekarene, anvendes slike grupper av farmasøytiske preparater:

• Antihypertensiva. Denne store gruppen medikamenter inkluderer ACE-hemmere, diuretika, kalsiumkanalblokkere og beta-blokkere. Under handlingen av denne gruppen medikamenter er regulering og kontroll av blodtrykksindikatorer. Bruken av disse midlene på grunn av at økningen i blodtrykket er en av hovedårsakene til dannelsen av aterosklerose;
• Platehemmere. Og denne gruppen medikamenter inkluderer Clopidogrel, Aspirin, Tiklopidin. Virkningen av disse medisinene er rettet mot å forhindre blodpropper og fortynne den. Dette gjelder spesielt for personer som lider av aterosklerotiske lesjoner i nakkekarene, siden tykt blod er vanskelig å passere gjennom det innsnevrede arterielle lumen;
• Statiner. Denne gruppen medikamenter reduserer konsentrasjonen av kolesterol i systemisk sirkulasjon, som er forebygging av avsetning av atheromatøse plakk.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlingsmetoder anbefales for pasienter med høy og middels grad av nesekarose. Hovedmålet med kirurgisk inngrep er å forebygge en så forferdelig komplikasjon, som et slag. Under kirurgi fjernes atheromatøse plakk og lumen i det sklerotiske karet blir utvidet.

For å behandle aterosklerose i livmorhalsbeholdere, brukes slike operasjoner:

1. Carotid stenting. Takket være denne teknikken er det mulig å utvide lumen i et blodkar. Denne inngripen utføres under angiografisk kontroll. Den første fasen av operasjonen er å lede det fleksible kateteret til stedet for atheromatøs plakk. Til dette formål blir pasienten arrangert med et arterielt lårkateter. Gjennom det installerte kateteret settes et annet kateter inn i fartøyets lumen, som inneholder en spesiell ballong. Under handlingen av denne ballongen er utvidelsen av det vaskulære lumen og flatningen av atheromatøs plakett;
2. Carotid endarterektomi. Under denne operasjonen elimineres atheromatøse plakk. Under operasjonen utfører den medisinske spesialisten et hudinnsnitt i projeksjonen av halspulsåren og setter deretter klemmen på den under den stenotiske sone. Den neste fasen av operasjonen er disseksjon av arterien, dens rensing fra fettavsetninger, etterfulgt av lukning;
3. Installasjon av shunts på halspulsåren. Essensen av denne prosedyren er etableringen av alternative vaskulære veier gjennom hvilke blod vil strømme til hjernen. Den saphenøse venen i underbenet brukes som et biologisk materiale for å skape en anastomose. Etter å ha skapt den såkalte løsningen normaliserer personen blodstrømmen til hjernevævet, noe som reduserer risikoen for iskemi og hjernekatastrofe.

forebygging

Å forebygge mulige komplikasjoner av sykdommen er mye enklere enn å behandle dem. Forebygging av denne patologiske tilstanden avhenger av årsaken til forekomsten. Den generelle planen for forebyggende tiltak kan deles inn i følgende elementer:

• Frafall av alkohol og tobakkbruk;
• Rationalisering av mat og begrensning av produkter rik på animalsk fett;
• Økt motoraktivitet og forebygging av fysisk inaktivitet;
• Overvåking av blodsukkernivåer;
• Med en tendens til å utvikle hypertensjon, anbefales det å bli observert av en kardiolog og en general practitioner, samt å ta passende medisiner.

Å kurere tegn på atherosklerose med folkemidlene er bare mulig i kombinasjon med konservative metoder.

SHEIA.RU

Neck Vessel Surgery: Hvordan er det gjort

Hvordan er operasjonen på halsens kar

Kirurgi på nakkekarene er en ganske vanlig type operasjon. Operasjoner på nakkekarene er som regel rettet mot å utvide lumen for å gjenopprette normal blodstrøm.

Indikasjoner for intervensjon

Alle operasjoner er delt inn i to typer: planlagt og uplanlagt.

Ved utvikling av en livstruende pasientens tilstand, bør en operasjon på nakkekarrene utføres umiddelbart. Under slike forhold skal kirurgi utføres umiddelbart etter at pasienten er tatt til sykehuset:

• skarp bøyning eller vridning av en arterie eller blodåre;
• forårsaker pasienten et kutt eller stakk sår;
• separasjon av karoten arterievegg med trusselen om brudd (aneurisme);
• tilstopping av fartøyet med blodpropp
• uventet innsnevring av arteriell lumen, som forårsaker oksygen sult av hjernen.

Hovedindikasjonen for en planlagt operasjon er atherosklerose - dannelsen av kolesterolplakk, det er derfor blodtilførselen til hjernen forstyrres. Faren for aterosklerose er at plakkene ikke oppløses, og derfor gir konservative metoder sjelden en positiv effekt.

Ta medisiner kan lindre tilstanden litt, men etter slutten av bruken er oksygen sulten enda mer forverret, og dermed øker risikoen for å utvikle et slag. I dette tilfellet er den mest effektive behandlingen kirurgi.

Også en indikasjon på en planlagt operasjon er utviklingen av patologi, når medisinering ikke gir det ønskede resultatet, for eksempel hvis fartøyets stenose reduseres med 70%.

Kontraindikasjoner til operasjonen på nakkekarene er:

1. hjerneblødning;
2. koronararteriesykdom i en tilstand av forverring.

Diagnostiske metoder

For å identifisere patologien er det nødvendig å gjennomføre en grundig studie, hvoretter legen vil kunne diagnostisere sykdommen og foreskrive riktig behandling. Den mest nøyaktige er følgende diagnostiske metoder:

1. MR og angiografi av nakkekarene. Ved hjelp av disse metodene kan legen oppdage blodtilførselen til hodet. Legen foreskriver MR og angiografi for mistanke om atherosklerose, en godartet eller ondartet tumor, vaskulær betennelse, vaskulær trombose;
2. ultralyd angioscanning. Det beste bildet er gitt ved tosidig skanning, når legen vurderer arterieveggene i en todimensjonal projeksjon. Triplex skanning lar deg vurdere tilstanden til fartøyene i det tredimensjonale bildet. Ultralyd angioscanning avslører selv små svulster og blodproblemer;
3. doplerografi, som gjør det mulig å bestemme bevegelsen av blod. Denne metoden lar deg oppdage betennelse, traumer, aterosklerose og encefalopati.

Typer av operasjoner

Operasjonstypen avhenger av diagnosen:

• stenting. Denne operasjonen brukes i tilfelle av arteriell stenose for å gjenopprette den arterielle lumen. Hvordan er stenten installert? En stent er det tynneste metallrøret. For det første utfører doktoren angiografi, bestemmer plasseringen og styrken av smalingen av arterien. Videre, under kontroll av røntgenapparatet, utføres en operasjon. For å gjøre dette, under lokalbedøvelse, settes en stent gjennom kateteret inn i arterien. Ballongen i stenten svulmer gradvis, utvider lumen. For å konsolidere effekten av oppblåsning utføres flere ganger;
• eversion endarterektomi. I dette tilfellet fjerner legen plakkene, gjenoppretter normal blodstrøm, unntatt unødvendige elementer. Denne teknikken brukes hvis plakk ligger nær kanten av halspulsåren. Dens essens ligger i det faktum at arterien ser ut til å være slått ut, og det berørte området er avskåret. Etter det vender arterien tilbake og syes tilbake. Eversion endarterectomy teknikken kan bare brukes i tilfelle dannelsen av en kort aterosklerotisk plakk ikke mer enn 2,5 cm lang;
• karotid endarterektomi - fjerning av en del av den indre veggen av arterien i tilfelle skade av aterosklerotiske plaques. Operasjonen kan utføres under både generell og lokal anestesi. Prosedyren kan ta opptil to timer, men lokalbedøvelse er fortsatt mer å foretrekke fordi pasienten kan hjelpe kirurgen til å kontrollere tilstanden hans. Etter å ha fjernet plakkene i dette området, er en "lapp" laget av spesielle syntetiske materialer eller fra pasientens vene;
• protetikk. I tilfelle av en lesjon av arterien med et stort antall aterosklerotiske plakk, kan legen helt fjerne et bestemt område, erstatte det med en kunstig beholder.

Kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner

I sjeldne tilfeller kan pasienten være kontraindisert kirurgi:

• individuell intoleranse mot anestesi
• uvanlig anatomisk struktur av fartøyet;
• flyttbare plaketter som ikke kan fjernes;
• samtidig deformasjon og tynning av arterieveggene;
• allergisk reaksjon på en medisinsk fusjon;
• blødningsforstyrrelser;
• Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer som utelukker muligheten for kirurgi.

Som regel går operasjoner på livmorhalsene uten spesielle komplikasjoner. Den vanligste komplikasjonen er re-innsnevring av arterien og problemer med sårheling. Den farligste konsekvensen er et slag, men sannsynligheten for utviklingen er ikke mer enn 1%.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden ved kirurgi på livmorhalsene er vanligvis kort og relativt enkel. Umiddelbart etter inngrep, blir pasienten sendt til intensivavdelingen, overført til et vanlig rom i fravær av komplikasjoner neste dag.

Pasienten må være i seng i tre dager. På den fjerde dagen kan pasienten allerede stå opp og ta korte turer.

Moderate fysiske belastninger er tillatt allerede to uker etter operasjonen. Det viktigste er ikke å tillate skarpe svinger av hodet og fliser, og prøver å holde nakken nede i en avslappet tilstand for å hindre at sømmen divergerer.

Deretter skal pasienten gjennomgå vanlige medisinske undersøkelser for å overvåke dannelsen av stenose eller aterosklerose. For å bli undersøkt bør det være minst en gang hvert halvår. Kontroll av blodtrykk bør utføres daglig.

For å forebygge sykdomsavbrudd, bør pasienten føre en sunn livsstil, helt eliminere røyking og drikke alkohol. Det er spesielt viktig å eliminere helt fra diettmat som bidrar til avsetning av kolesterolplakk.

resultater

Siden operasjoner på nakkekarene utføres ved hjelp av høy presisjonsutstyr ved hjelp av moderne teknikker, gir kirurgisk inngrep som regel et utmerket resultat med et minimum av komplikasjoner. I dette tilfellet bør man ikke være redd for operasjonen, siden det vanligvis gir et mye bedre resultat i forhold til mer tradisjonelle konservative metoder.

Aterosklerose i nakkekarene

Ved stenose (eller okklusjon) av halspulsårene impliserer en gradvis innsnevring av lumen av disse store karene, gjennom hvilket blod, mettet med oksygen, blir levert fra hjertet til hjernen. Vanligvis fremkaller en slik tilstand aterosklerose i nakkekarene - en systemisk sykdom, hvis hovedsubstrat er dannelsen av en atheromatøs plakett på den indre veggen av arterien. Målet med behandling for denne patologien er å redusere sannsynligheten for slag, som oppnås ved å kontrollere plakkens størrelse eller dens fullstendig kirurgiske fjerning. iskemi (utilstrekkelig blodtilførsel) av hjernen.

Les i denne artikkelen.

Hvordan lever blodet til hjernen

Blod leveres til hjernen via to arterier: karotid og vertebral (mer presist, fire, som hver har sitt eget par). Den vanlige karoten (karoten) arterien stammer fra aortabuen i brystet og beveger seg gjennom nakken til hodet. På nivået av strupehodet er det delt inn i de indre og ytre karoten arterier. Den første blodtilførselen til hjernen, den andre - vevet i nakken, ansiktet, hodebunnen. I området for bifurcation (divisjon) blir aterosklerotiske plaques oftest dannet.

Hva er stenose?

Aterosklerose av livmorhalsbeholdere, som lokale manifestasjoner av systemiske kolesterolmetabolske forstyrrelser, er hovedårsaken til carotidstenose. Disse fartøyene i normal tilstand er lik "fleksible rør", har glatte vegger, elastiske. Med alder, på grunn av høyt blodtrykk og skade, kan fett, kolesterol, kalsium og bindevevsfibre samle seg i sine vegger og en aterosklerotisk plakkform.

Gradvis øker mengden av disse forekomsten, noe som fører til tap av elastisitet (evnen til å smale og ekspandere), innsnevring av lumen (størrelsen på den indre diameter av arterien minker) og som et resultat oppstår et hinder for normal blodstrøm. Etter å ha nådd visse kritiske verdier (vanligvis mer enn 50%), fører stenose til iskemi av orgelet, en tilstand hvor volumet av blod som leveres er utilstrekkelig for normal funksjon av hjernen, forekommer symptomer på sykdommen.

Symptomer på patologi

For de fleste som har aterosklerose i nakkekarene, er symptomene på sykdommen fraværende til lumen i arterien reduseres med halvparten. Et annet alternativ for symptomstart er dannelsen av blodpropp (blodpropp) eller separasjon av et plakk, noe som fører til blokkering av et mindre kar i hjernen.

Som det kan forstås fra navnet, i denne tilstanden, blir blodtilførselen til en viss del av hjernen midlertidig stoppet, og da gjenopprettes, oppstår ikke vedvarende organisk vevsskade. Akutte symptomer:

• svakhet
• nummenhet i arm eller ben,
• vanskeligheter med å snakke
• ansikt asymmetri,
• synproblemer
• lammelse av den ene halvdelen av kroppen,

Vanligvis varer de noen få minutter, og deretter løses helt, og personen vender tilbake til normal.

PNMK bør ikke ignoreres; Denne tilstanden er en advarsel om at følgende iskemi (utilstrekkelig blod) kan føre til irreversibel hjerneskade.

Årsaker til aterosklerose

Aterosklerose er en systemisk sykdom, er hovedårsaken til innsnevringen av lumen av karoten arterier, påvirker ikke bare disse blodårene. Kolesteroldeposisjon kan vanligvis oppdages ved 20-30 år, men symptomene vises vanligvis etter 40.

Faktorer som bidrar til utseendet av aterosklerose:

• høyt blodtrykk;
• diabetes;
• røyking,
• forhøyede nivåer av kolesterol (nemlig "dårlig" kolesterol) eller lavdensitetslipoprotein (LDL);
• fedme;
• koronararteriesykdom;
• familiehistorie av stenose;
• avansert alder;
• aneurysm og fibrøs muskel dysplasi av karoten arterien (sjelden fører til stenose).

Hos folk som lider av hjertesykdom, er aterosklerose i nakkekaret ganske vanlig. Karotidarteriene, som regel, påvirkes flere år senere enn det som observeres i hjertets kar.

Diagnose av karotidstenose

Den første fasen er ikke forskjellig fra den diagnostiske prosessen for noen sykdom i kardiovaskulærsystemet. Legen vil spørre pasienten om symptomene i detalj, så spør om:

• hvilke helseproblemer pasienten hadde
• hva han tok før medisinen;
• om hans nære slektninger har denne patologien.

Aterosklerose av livmorhalsbeholderne oppdages oftest ved hjelp av:

• Ultralydstudie med dopler. Ikke-invasiv studie som bidrar til å vurdere blodstrømmen i karene, graden av stenose (dvs. 100%, 80%, 70%, etc.).
• CTA (computertomografi med angiografi). Ikke-invasiv røntgenundersøkelse, som gjør det mulig å få et klart bilde av blodkar, anatomiske strukturer i hjernen og å vurdere blodstrømmenes natur. For dette injiseres et kontrastmiddel i blodet. Kombinasjonen av to metoder for medisinsk avbildning (CT og angiografi) gjør det mulig for legene å bestemme lokaliseringen (plassering) av arterieinnsnevring og detaljere egenskaper (grad av stenose, lengde).
• Magnetisk resonansangiografi (MRA). Noe som ligner på tidligere metode for forskning. Kontrast av vaskulærsengen blir også brukt ved å introdusere spesielle preparater inn i den. Kun i motsetning til beregnet tomografi med angiografi, for å få bilder, er det ikke røntgenstrålene som brukes, men den magnetiske resonanseffekten.
• Angiografi av hjernen. Minimalt invasiv røntgenvisualisering av blodkar. Kontrast innføres gjennom kateteret inn i arterien, som ligger i lyskeområdet.

Metode for behandling

Målet med behandlingen er å hindre hjerneslag. Hvilket behandlingsalternativ for carotid aterosklerose legen velger, avhenger i stor grad av graden av innsnevring:

• Er det tegn på truet stabil iskemi (utilstrekkelig blodtilførsel) til hjernevevet?
• Om det er strokeliknende symptomer eller ingen (det er situasjoner hvor det ikke foreligger kliniske tegn på stenose, og atherosklerotisk arteriell sykdom er bekreftet av instrumentelle studier, i denne situasjonen blir det gjort en diagnose - ikke-stenotisk aterosklerose i nakkekarene).

medisiner

Medikamentterapi, som regel, brukes i fravær av symptomer, eller når reduksjonen av fartøyets lumen ikke overstiger 50% (lav grad av stenose). Konservativ terapi brukes også i en situasjon der det er indikasjoner på kirurgisk inngrep, men pasienten nekter operasjonen. Følgende legemidler brukes:

• Disaggregeringsmidler (aspirin, ticlopidin, klopidogrel) - legemidler som tynner og forhindrer blodpropp i de trange arteriene.
• Statiner som reduserer kolesterolet - reduserer sannsynligheten for atheromatøse plakk. De kan redusere nivået av "dårlig" kolesterol i blodet med gjennomsnittlig 25-30%. Men for å oppnå denne effekten trenger du en diett som er lav i fett og kolesterol.
• Antihypertensive stoffer (diuretika, ACE-hemmere, beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere, etc.) er i stand til å kontrollere og regulere blodtrykket. Hypertensjon er hovedårsaken til slag, denne patologien kan forverres mot bakgrunnen av aterosklerose.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling, som regel, anbefales for pasienter med moderat til høy grad av stenose, så vel som for de som har hatt PNMK (forbigående cerebral sirkulasjonsforstyrrelser) en eller flere ganger. Hovedmålet med kirurgisk inngrep er forebygging av hjerneslag, noe som oppnås ved å fjerne plakk og øke lumen i livmorhalsbeinet som er rammet av aterosklerose, noe som forbedrer blodstrømmen til hjernen. Typer operasjoner:

• Carotid endarterektomi er en operasjon for å fjerne aterosklerotiske plakk. En hud snitt er laget på nakken i projeksjonen av halspulsåren. Den klemmes av midlertidige klipp over og under stenose sonen. I dette tilfellet går blodet til hjernen gjennom arterien, som ligger på den andre siden. Kirurgen gjemmer fartøyet i et blokkert område, hvoretter det rydder fra innsiden av veggen fra atheromatøse raid. Snittet i arterien er lukket med små suturer.

• Carotid angioplastikk / stenting er en endovaskulær operasjon som gjør at fartøyet kan utvides. Det utføres under kontroll av en angiografisk undersøkelse. I utgangspunktet tilføres et fleksibelt kateter til plasseringen av plakkene i halspulsåren. For å gjøre dette blir det introdusert i femorale arterien. Passerer hjertet, kommer han til ønsket sted. Ved bruk av det første kateter som en guide, innføres en andre mindre diameter med en oppblåsbar ballong ved spissen. Ballongen skal installeres over stenosen, hvorpå den oppblåses, noe som fører til utvidelse av fartøyets lumen, komprimering av plaketten. Prosedyren er ferdig med installasjonen av en selvutvidende stent som "holder arterien i utvidet tilstand".

• Carotid shunting er en kirurgisk prosedyre som innebærer pålegg av en bypass-anastomose. Med dette blir blodstrømmen gjenopprettet. Den går, omgå den blokkerte delen av fartøyet. For dette blir endene av graftfartøyet (vanligvis en del av underkutanvenen i underbenet) sydd inn i karoten arterieveggene over og under stenosen. Dette oppnås ved å omdirigere (omgå forstyrrelsen) av blodstrømmen gjennom graftet. Operasjonen vises med fullstendig okklusjon (blokkering) av fartøyet.

Forebygging av karotidstenose

Legene, som regel, ber om ham, avhengig av risikofaktorene som er tilstede i pasienten:

• slutte å røyke
• juster ernæring for aterosklerose i nakkekarene;
• begrense alkoholforbruket;
• monitor blodsukkeret (hvis det har diabetes);
• regelmessig overvåke blod kolesterol;
• ta medisiner for comorbiditeter (hypertensjon og andre).

Aterosklerose i nakkekarene: årsaker, symptomer og manifestasjoner, diagnose, hvordan man skal behandle

Aterosklerose er en kronisk metabolsk sykdom (fett og protein) preget av nedbrytning av kolesterol og individuelle lipoproteinfraksjoner i indre blodvegger, som danner aterosklerotisk plakk. Aterosklerotisk plakk selv på et bestemt stadium av utviklingen skaper et hinder for blodstrømmen, noe som forstyrrer blodtilførselen til hele orgelet eller dets del.

plakett i halsens arterier

Blodtilførsel av hjernen utføres gjennom to hovedpar av arterier - karotid og vertebral. For å forstå symptomene på atherosklerose i halsens arterier, er det nødvendig å forstå hvilken del av hodet som leveres av en eller annen arterie, som bestemmer symptomene på aterosklerose i nakkekarene.

Karoten arterier (carotis) ligger i regionen av den fremre sideflaten av nakken, dekket av bløtvev i nakken og kan lett føltes av fingrene til selv en uforberedt person. På nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen (omtrent på samme nivå som adhalusen) er karoten arterier delt inn i ytre og indre grener, på dette stedet er den viktigste refleksogene sone i kroppen vår - karoten sinus, som utfører mange vitale funksjoner. Den eksterne halspulsåren bærer hovedsakelig blod til det myke vevet i hodet utenfor kranialhulen, den indre halspulsåren leverer det meste av blodet som forbrukes av hjernen.

Vertebrale arterier (vertebrale) passerer inn i transversale prosesser i livmorhvirvelene, trenger inn i kranialhulen i oksipitalt området og gir opptil 35% av hjernens behov med blod, og leverer hovedsakelig ryggmargen og hjerneområder i den bakre kranialfossa.

Carotid Aterosklerose

Aterosklerose av de store arteriene i nakken har et uforutsigbart kurs. I begynnelsen av utviklingen danner det ikke en hindring for blodstrømmen og kalles ikke-nostenoserende atherosklerose, mens unntak av situasjoner hvor den aterosklerotiske plakk er lokalisert i karoten sinusregionen, viser sykdommen ganske enkelt ingen symptomer. Dette stadiet av utvikling av aterosklerose i halsens arterier kan vare i livet, men viser seg ikke i det hele tatt, men det er ikke uvanlig at nakkeskarene aterosklerose som nesten ikke er spontant tidligere forstyrret for å raskt utvikle seg, som manifesterer de kliniske manifestasjonene av iskemisk slag eller forbigående iskemisk angrep (TIA).

Klassifiseringen av manifestasjoner av aterosklerose av livmorhalsbeholdere i post-sovjetiske rom er basert på symptomer og varigheten av bevaringen:

• Den første fasen er preget av tilstedeværelsen av en objektivt etablert klinisk signifikant stenose av livmorhalsarteriene uten noen symptomer;
• Den andre aterosklerosen i nakkekarene manifesteres i form av fokale nevrologiske symptomer, som helt forsvinner innen en dag (oftere i 20-30 minutter);
• Den tredje er preget av tegn på kronisk cerebral symptomatologi, den såkalte dyscirculatory encephalopathy;
• Det fjerde stadiet er etablert dersom personen har hatt et fullstendig (invaliderende) slag eller en mikrostrek (ikke-deaktivert).

Symptomer på aterosklerose av karoten arterien frembringer sjelden et stort slag, vanligvis før de kliniske manifestasjoner som går forbi på kort tid:

1. Hodepine, som er dårlig lettet av smertestillende medisiner;
2. En følelse av tinnitus, som vedvarer i noen tid, forsvinner deretter uten spor.
3. Plutselig kortvarig svimmelhet uten uttalt provokerende faktor;
4. Følelse av nummenhet, prikking, "dullhet" eller tap av kontroll i en bestemt del av kroppen, noen ganger flere, men nesten alltid disse manifestasjonene er ensidige (halvparten av tungen eller ansiktet, øvre eller nedre lemmer på høyre eller venstre side);
5. Kortsiktig tap eller reduksjon i synsskarphet;
6. Taleforstyrrelser (avasi), når en person ikke skjønner hva han sier, eller forstår ikke tale, eller forvirrer ord.

Disse symptomene kan være forløperne til et slag og krever søkshjelp så snart som mulig, fordi med det gjentatte kliniske bildet som er beskrevet ovenfor, øker sannsynligheten for omfattende iskemisk slag mange ganger over.

Aterosklerose i Vertebral Artery

De kliniske manifestasjonene av aterosklerose hos vertebrale arterier er på mange måter lik de manifestasjoner av innsnevring av karoten arterier, men de har sine egne egenskaper forbundet med hjernen som de leverer med blod. Det kliniske bildet av innsnevring av vertebrale arterier har sitt eget navn - vertebro-basilær insuffisiens, en av grunnene til at det er stenosering av aterosklerose.

Uavhengig av årsakene som forårsaket hindring av blodstrømmen i vertebrale arterier, er symptomene det samme:

• Alvorlig brennende eller bankende hodepine av overveiende ensidig lokalisering, vanskelig å behandle;
• Kvalme, ikke sjelden, og oppkast, hvoretter en følelse av lettelse ikke forekommer;
• Visuell funksjonsnedsettelse - smerte og dobbeltsyn, skjul eller tåke foran øynene, tap av synsfelt, selv midlertidig blindhet;
• Støy, følelse av hjerteslag i ører og hode, svimmelhet, midlertidig ensidig hørselstap;
• Usikkerhet når du går (wobbly gang);
• Asthenisk tilstand - tap av interesse for liv, svakhet, tretthet;
• Forstyrrelser av tale og svelging.

Til tross for det relativt lave volumet blod som tilføres av vertebrale arterier til hjernen, er utviklingen av iskemisk slag i bassenget ofte mye farligere enn i blodsykdomsområdet til karotisarteriene, siden vertebrale karene flyter til de mest vitale sentrene - de respiratoriske og vasomotoriske lesjonene er direkte truet av livet.

Hvis symptomer på vertebrobasilarinsuffisiens oppstår, er det nødvendig å besøke en kvalifisert nevrolog så snart som mulig, og hvis de vedvarer lenge, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Diagnose av aterosklerose i halsens arterier

På grunn av den forskjellige anatomiske stillingen er diagnosen atherosklerose hos de store arteriene i nakken noe annerledes. Imidlertid er det diagnostiske teknikker for å undersøke tilstanden til vertebrale og karotisarterier. Disse metodene inkluderer:

1. Doppler sonografi er en ultralydundersøkelse av halsens hovedarterier, som bestemmer tilstedeværelsen av hindringer i blodstrømmen, samt endringer i hastigheten og ordenen i blodstrømmen;
2. Magnetic resonance imaging (MR) studie uten stråling eksponering, som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av foci av cerebral iskemi, tilstedeværelse, størrelse og lokalisering av hindringer for blodstrømmen;
3. Angiografi - innføring av et kontrastmiddel i halsbeholderne med deres påfølgende visualisering ved hjelp av CT, MR eller røntgen.

På grunn av den spesielle lokaliseringen av vertebrale arterier, har andre effektive og pålitelige diagnostiske metoder på dette stadium i utviklingen av medisinsk vitenskap ikke blitt utviklet.

Teknisk enklere og billigere forskningsmetoder brukes også til å diagnostisere carotid aterosklerose, men deres effektivitet er ikke i tvil:

• Auskultasjon - lytter til projeksjon av karoten arterier med et fonendoskop lar deg identifisere systolisk murmur som provoserer aterosklerotisk plakk;
• Palpasjon - i avanserte tilfeller kan det ha en viss diagnostisk verdi for å undersøke carotisarteriene, men slik manipulering bør utføres med stor forsiktighet.

Den viktigste prognostiske informasjonen er gitt ved laboratorietester som indikerer en metabolsk forstyrrelse i kroppen og bidrar til å velge behandlingstaktikk. Slike analyser inkluderer:

1. Nivå av totalt kolesterol i blodet;
2. Bestemmelse av nivået av høy tetthetslipoprotein (HDL);
3. LDL-studie med lav tetthetslipoprotein;
4. Konsentrasjonen av triglyserider (THD);
5. Atherogen koeffisient;
6. Tilstanden for blodkoagulasjonssystemet.

behandling

Behandling av aterosklerotiske lesjoner av de store arteriene i nakken innebærer en systematisk tilnærming, inkludert konservative og kirurgiske behandlingsmetoder.

Medikamentbehandling kan redusere risikoen for forekomst av kliniske manifestasjoner og deres intensitet, og reduserer også sannsynligheten for iskemiske slag:

• Antiplatelet agenter (Aspirin) anbefales i en dose på 75-325 milligram daglig;
• Antikoagulanter (Klopidogrel, Dipyridamol), valg av stoff og doser utføres individuelt;
• K-vitaminantagonister (warfarin);
• Statiner (Pravastatin, Lovastatin, Pitavastatin) normaliserer sammensetningen og nivået av kolesterol i blodet;
• Normalisering av blodtrykk skjer ved individuelt utvalg av legemidler og doser hvor tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen opprettholdes, vanligvis blir blodtrykket ikke redusert under 140/90 mm Hg;
• Normalisering av blodsukkernivået har en viss verdi, noe som forbedrer trofismen i hjernen;
• Kampen mot fedme, dårlige vaner (spesielt røyking og alkohol), fysisk inaktivitet, sunn mat forbedrer prognosen betydelig.

Kirurgisk behandling innebærer en radikal løsning på problemet med nesvaskulær aterosklerose, forbedrer pasientens livskvalitet betydelig og generell prognose, men kirurgi innebærer en betydelig risiko for farlige komplikasjoner og utføres bare hos pasienter med overdreven innsnevring av karoten arterier eller alvorlige kliniske manifestasjoner.

Carotid endarterectomy (CEA) - en operasjon der karoten arterien klemmes over og under den aterosklerotiske plakk, mens den noen ganger danner en anastomose som gjør at blodet kan bevege seg til hjernen under operasjonen, dissekerer den langsgående (klassiske tilnærmingen) eller transversale (Eversion) teknikken karoten arterien, hvoretter en aterosklerotisk plakk blir skåret ut, som gjenoppretter en tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen, så utføres plastikkirurgi (restaurering) av vaskulærveggen.

kirurgisk fjerning av aterosklerotisk plakk

Carotid angioplastikk med stenting (CAS) er en minimalt invasiv operasjon som involverer innsetting gjennom femorale arterien under ledelse av lederens røntgen i karoten arterien, overlappingen av karoten arterien over nivået av aterosklerose med en spesiell ballongballong (filter), installeringen av den ekspanderende stenten selv, som sikrer restaureringen av fartøyets patency egen konstant ekspansjon, deretter produsere en røntgenkontrastkontroll av operasjonen og fjern filteret og kateteret fra fartøyene.

angioplastikk (B) og påfølgende stenting (D) - minst traumatisk inngrep for å fjerne plakk i arterien

Ved aterosklerose hos vertebrale arterier involverer kirurgi to hovedmetoder: endarterektomi og stenting, som gjenoppretter blodtilførselen gjennom disse karene. På grunn av de anatomiske egenskapene til vertebrale arterier øker kompleksiteten til operativ tilgang betydelig og risikoen for komplikasjoner øker, fordi kirurgiske inngrep på vertebrale arterier sjelden utføres når konservative behandlingsmetoder har uttømt seg selv og fordelene ved operasjonen oppveier den mulige risikoen.

Som konklusjon

Aterosklerose i nakkeårene er en formidabel sykdom som ofte fører til død og funksjonshemning, og krever derfor nøye oppmerksomhet fra både legen og pasienten. Utviklingen av sykdommen kan stoppes ved å gjennomføre konservativ behandling og endre livsstilsvaner. Vellykket kirurgisk behandling forbedrer signifikant prognosen og livskvaliteten til en person, men krever samtidig økt oppmerksomhet til helsen og livsstilen, siden det fortsatt er en sjanse til å utvikle aterosklerose av annen lokalisering, som nakkekar og andre vitale organer.