logo

Blod fra anus under avføring: årsaker, behandling

Som regel er folk stille om sykdommer som påvirker kjønnsorganene og anusene. Av en eller annen grunn skammer de fleste for slike plager. De vender seg til leger allerede i svært vanskelige og forsømte situasjoner, eller ikke ty til deres tjenester i det hele tatt. Det var et unntak og et slikt problem som blodet fra anus under tarmbevegelsen.

Samtidig er det verdt å vite at anal blødning kan manifestere alvorlige sykdommer i mage-tarmkanalen, som utgjør en trussel for helsen og noen ganger pasientens liv. Derfor, for å se bort fra et slikt formidabelt symptom, kan ikke verken pasienten eller legen, for å forhindre videre utvikling av sykdommen og dens komplikasjoner.

Hvis vi går til statistikk, observeres det oftest blødning fra anus hos kvinner og menn med hemorroider. I denne sykdommen blir blodet utskilt fra anus, som regel uten smerte, i løpet av eller ved slutten av avføringen, ofte drypp, noen ganger - i en stråle og i avanserte tilfeller - i form av "sprut". Fargen er skarlagen.

Årsaker til blødning fra anus

Hvorfor er blodet fra anuset, og hva skal man gjøre i dette tilfellet? Hos voksne er dette symptomet hovedsakelig forbundet med skade på slimhinnen i endetarm og tykktarm.

Rektal blødning kan ikke korreleres med smålig banalitet, som du kan gi opp. Ved forekomst med eller etter tarmbevegelse, ledsaget av smerte eller uten det, er det viktig å kontakte proktologen for å kunne gjennomføre tilstrekkelig behandling med rettidig diagnose.

Vanlige årsaker til blod fra anus hos kvinner og menn:

  1. Lederen av dette symptomet er hemorroider. Vanligvis oppstår blod etter avføring. Fargene på blod er skarlagen, blodet er ikke blandet med avføring.
  2. Kolitt. I denne sykdommen forekommer betennelse og sårdannelse i en hvilken som helst del av mage-tarmkanalen, oftest i tyktarmen.
  3. Anal fissur. Blodet fra endetarmen er i små porsjoner, observert etter avføring, ledsaget av smertefulle brennende følelser umiddelbart etter en avføring.
  4. Blod kan oppstå med forstoppelse. Menneskekroppen er konstruert på en slik måte at røret av blodkar er tilstrekkelig tett utviklet inne i anuset.
  5. Polypper. Volumet av blødning avhenger av plasseringen og størrelsen på polypen, og kan være både svak og rikelig.
  6. Proktitt. Ulcerasjon av slimhinnen i endetarmen, etterfulgt av betennelse. Blodet er ledsaget av slim, blandet med avføring.
  7. Gastritt av noe slag. Det er tung blødning. Stolen er innredet.
  8. Gastrisk og duodenalt sår. Ledsaget av kraftig blødning samtidig med utslipp av tarry avføring (såkalt mereny). Det første tegn på en slik sykdom er oppkast av blod.
  9. Divertikulose - dannelsen av et divertikulum (lommer og fremspring på tarmslimhinnen). Når de blir skadet under en tarmbevegelse, blir avføring blandet med blod utsatt.
  10. Kreft i endetarmen. Blødning i dette tilfellet ligner blødning fra endetarmen under dannelsen av polypper.
  11. Blødning hos mennesker med HIV-infeksjon. Årsaken er ikke selve sykdommen, men en redusert immunitet som bidrar til den hurtige utviklingen av noen av sykdommene, inkludert de med symptomer på blødning fra anus.
  12. Spiserør i spiserøret.
  13. Andre systemiske sykdommer.

I noen tilfeller kan et slikt fenomen som skarlet blod fra anus være resultatet (bivirkning) av å ta visse medisiner (antibiotika, legemidler som inneholder kalium).

Blodfarge

Av det blodsekretiserte naturen er det mulig å bedømme om mulige sykdommer hos kvinner og menn:

  1. Kirsebærfarge av blod er karakteristisk for patologier i tykktarmen.
  2. Rød rektal blødning indikerer utvikling av kreft, samt forekomst av polypper. Utseendet av en polyp i endetarmen er ikke en uhelbredelig sykdom, siden polypper refereres til som godartede svulster.
  3. Skarlet blod fra anuset, som du fant på undertøy eller når du bruker toalettpapir, kan indikere en anal fissur eller hemorroider.
  4. Mørke blodpropper fra anuset indikerer tilstedeværelse av sykdommer som divertikulose og hevelse av kolon.
  5. Svart utslipp og tarry avføring er tegn på sykdommer i mage, tynntarm og tolvfingertarm.

Skarlet blod fra anus under avføring

Anal blødning av varierende intensitet kan tyde på alvorlige problemer i fordøyelsessystemet. Fargen på væsken kan brukes til å bestemme delen av tarmen som har blitt skadet.

Dermed utgjør det utskårne skarlagede blodet fra anus uten smerte et brudd på integriteten til vevet i endetarmen, tykktarmen eller anusens sykdommer. Oftest er det hemorroider eller analfissur.

hemorroider

Hemorroider kan bli ledsaget av utløsning av blod etter avføring, samt under avføring. Blødning manifesterer seg som bloddråper på papir eller på vaskerom. I dette tilfellet vil blodet bli skarlagen.

Utslipp oppstår vanligvis etter å ha passert en fast eller fast avføring, noen ganger oppstår etter tung trening. Med hemorroider, så vel som med analfissurer, kan blodproppene forbli på avføringen. Et karakteristisk symptom på hemorroider er røde knottformasjoner som faller ut av endetarmen, muligens med en blåaktig tinge.

De viktigste stoffene for behandling av hemorroider er anti-varicose-midler som normaliserer blodsirkulasjonen og venøs utstrømning fra bekkenorganene. Representanter for denne gruppen av legemidler er troxevasin, escuzane, reparil, tribenozid, anavenol, aspirin, detralex. Imidlertid er omfanget av deres bruk begrenset til kontraindikasjoner og bivirkninger.

Hvis konservative metoder ikke hjelper, er operativ behandling av hemorroider foreskrevet:

  1. Latex ligering: En ring er satt på benet på det forlengede hemorroide, noe som resulterer i nedsatt blodsirkulasjon og hemorroide vev dør av;
  2. Skleroterapi: legen injiserer en agent i det utvidede hemorroide, noe som fører til sammenbruddet av veggene, noe som gjør det mulig å eliminere hemorroider av I-III grad;
  3. Hemorrhoidektomi: Under operasjonen fjerner legen de hemorrhoide dilaterte karene, hvoretter såret vanligvis sutureres;
  4. Elektrokoagulasjon: Under anoskopi koagulerer elektroden hemorrhoidnoden, hvoretter vevene dør og til slutt forsvinner.

Anal fissur

Det delikate problemet med analfissur finnes hovedsakelig hos forstoppede mennesker. Krakkretensjon, vanskelig avføring kombinert med irritasjon av anorektalområdet med såpe og hygieneprodukter er fulle av mikrobrudd i hud og slimhinner.

Som et resultat blir hver tur til toalettet til tortur. Fryktelig avføring forårsaker psykisk forstoppelse, den onde sirkelen lukkes. De viktigste symptomene på analfissur: blod i avføringen og uttalt smerte når tarmen tømmes. Legen foretar en diagnose etter å ha oppdaget en sprekk på stedet for overgangen fra rektal slimhinne til huden.

Intestinale polypper

Disse er godartede neoplasmer som vokser på pedicle eller ligger på en bred base. I lang tid manifesterer ikke polypper seg på noen måte, sjeldnere har pasienter forstoppelse eller diaré forbundet med nedsatt tarmmotoraktivitet.

Faren for sykdommen ligger i det faktum at polypper ofte degenererer til en kreftvulst. Overflaten på polyppene kan bløde, og jo større formasjonen er, desto lettere er det å skade overflaten.

Maligne intestinale svulster

En motvekt til polypper er ondartede svulster. De kan også blø på ethvert stadium av deres utvikling. Ofte gjør de seg til å føle seg, enten ved utseendet av blod fra anus eller ved tarmobstruksjon. Det er mye lettere å diagnostisere dem hvis de befinner seg i endetarmen. Deretter vil enhver lege som har gjennomført sin digitale undersøkelse, kunne oppdage problemet i tide og henvise pasienten til behandling.

I seg selv kan blødning fra ondartede tarmtumorer manifestere seg på forskjellige måter. Noen ganger er det blod av lyse farger eller blandet med avføring etter avføring. Når det gjelder intensiteten av blødning, kan det også være annerledes. Hvis en svulst bløder som disintegrerer, er det veldig tung blødning, da store kar er involvert i prosessen.

Crohns sykdom og ulcerøs kolitt

Karakterisert av lesjoner i tarmvegen i den ulcerative naturen på grunn av autoimmune patologiske prosesser i kroppen.

De resulterende ulcerative defektene i tarmveggen fører til hyppig blødning, i tillegg til pasienter med intens smerte i magen, anoreksi, økt kroppstemperatur. Naturen av avføringen i disse sykdommene varierer fra melena (svart avføring) til kraftig blødning.

Intestinal divertikulose

Dette er et fremspring av tarmveggen gjennom det ytre laget. Sykdommen kan bli komplisert ved blødning, tarmspiring og peritonitt.

Tegn på å starte divertikulitt:

  • smerte i magen, spesielt på bunnen til venstre;
  • blødning fra anus;
  • noen ganger en temperaturstigning.

Det viktigste i dette tilfellet - å etablere tarmtømming for å forhindre fremveksten av ny divertikula. Og behandling avhenger av alvorlighetsgraden og forsømmelsen av sykdommen. Det kan utføres med bruk av bare medisiner eller kirurgisk metode med fjerning av vev påvirket av divertikula.

Akutt tarminfeksjon

Sykdommen er ledsaget av alvorlig blødning fra anus, høy feber, diaré, kvalme, oppkast, alvorlig magesmerter. Et eksempel på en akutt intestinal infeksjon er dysenteri, salmonellose, amebiasis.

Hva om det er blod fra anus?

Hvis du finner deg selv blødning fra anus, bør behandlingen av et slikt problem startes etter å ha opprettet årsaken, siden dette bare er et symptom og ikke en uavhengig sykdom.

Følgelig, for å nøyaktig bestemme årsaken til blødning fra anuset og på en pålitelig måte verifisere at de ikke er forbundet med kreft eller annen farlig tarmsykdom, bør du kontakte proktologen for undersøkelse. Han vil fortelle deg hva du skal gjøre, og hvilke undersøkelser du bør ta for å klargjøre diagnosen.

Diagnose og behandling

I proktologi brukes ulike metoder for å avgjøre hva som forårsaket blødningen fra anusen:

  1. Analysen av fecale masser, som gjør det mulig å oppdage blodet, selv om det er usynlig visuelt - foreskrives i tilfeller der legen mistenker pasientens sykdom, et symptom som er rektal blødning.
  2. Irrigoskopi - for gjennomføringen blir det innført en spesiell substans i tarmene, noe som er nødvendig for å få et klart bilde på røntgenstråler.
  3. Gastroduodenoskopi - undersøkelse av pasienten ved bruk av et endoskop, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til magesystemet i fordøyelsesorganene. Noen ganger bruker denne metoden og behandling - cauterization - sår.
  4. Rektoskopi - med sin hjelp blir menneskets fordøyelsessystem undersøkt, og nærmere bestemt dets nedre seksjoner. Med denne metoden kan leger oppdage hemorroider, analfissurer, ulike strukturer i sigmoid og / eller endetarm.
  5. Koloskopi - er ingenting mer enn en mer detaljert rektoskopi. Det utføres av endoskopisk metode og lar deg oppdage alle endringene som har skjedd i strukturen i tykktarmen.

Årsakene til frigjøring av blod fra anus hos menn og kvinner kan være veldig mye. Bare en spesialist kan installere og fjerne dem. Og hvis det etter en tid stopper blodutløpet under tarmbevegelsen, betyr det ikke at årsaken til utseendet er forsvunnet.

Du må ta dette problemet veldig alvorlig, selv om du gjetter hva som forårsaket uorden. Det er en rekke sykdommer som kan føre til blod etter avføring.

Hvorfor blir blod observert under avføring og hvordan diagnostiseres årsaken?

Blod under avføring er det viktigste tegn på blødning fra den nedre mage-tarmkanalen. Årsaken til deres forekomst er i de fleste tilfeller sykdommer i tykktarmen og anorektalområdet. I sjeldne tilfeller opptrer slike blødninger med nederlaget i det øvre GI-systemet, karsykdommer og blodsykdommer.

årsaker

De vanligste årsakene til anal blødning er:

  • hemorroider;
  • anal fissur;
  • proktitt;
  • godartede kolon-neoplasmer (polypper);
  • kolorektal kreft;
  • divertikulær sykdom;
  • ulcerøs kolitt;
  • Crohns sykdom;
  • tarminfeksjoner (dysenteri, amebiasis);
  • traumatisk skade på anus og endetarm (fremmedlegemer, analsex);
  • mage og duodenalt sår (med massiv blødning);
  • ekstragenital endometriose;
  • bivirkninger av enkelte stoffer.

Blødningsegenskaper

Allerede ved utseendet av blod, dets farge, egenskapene til innholdet i avføringen, tidspunktet for utslipp, er det mulig å presum tivt bestemme nivået av tarmskader.

  • fersk skarlet blod på undertøy og / eller toalettpapir - analfissur, den første fasen av hemorroider, skade på anus med forstoppelse;
  • friskt rødt blod, ikke blandet med avføring, i form av dråper, sprayer, striper, pytter - hemorroider, analfissur, polypper, rektal kreft;
  • mørkt blod blandet med avføring i form av koaguleringer, striper - polypper, kreft i nedgangstrogen, sigmoid kolon, divertikulitt;
  • diaré blandet med blod, store mengder slim, pus-inflammatorisk tarmsykdom, tarminfeksjoner;
  • avføring i form av "bringebær gelé" - kreft i cecum, stigende tykktarm, dysenteri, skade på tynntarmen.

Jo mindre blod er forandret og mindre blandet med avføring, desto lavere er blodet.

De vanligste årsakene

hemorroider

Om lag 10% av middelaldrende mennesker lider av hemorroider, menn er 4 ganger mer sannsynlig å bli syke.

En stillesittende livsstil, hardt fysisk arbeid og graviditet bidrar til utviklingen.

Ved oppstart av sykdommen er ubehag og fremmedlegemer i anusområdet urolig. Deretter er det gjentagende rektal blødning. De oppstår under avføring eller umiddelbart etter det. Blodet har samtidig en lys rød farge, den blander ikke med avføring, men dekker den fra oven. Spor av blod kan være merket på toalettpapir og undertøy. Volumet av valgt blod varierer fra noen få dråper til en pølse. Hyppig intens blødning fører til anemi.

Når du går med betennelse, bekymrer deg for smerten som oppstår under avføring og varer litt tid etter det.

Slim utslipp irriterer huden rundt anus, forårsaker kløe, og bidrar til utviklingen av eksem.

Anal fissur

Det er et lineært sår plassert på bunnen av analkanalen.

Dens viktigste symptomer er blødning og smerte som oppstår ved avføringstidspunktet. Smerten er ganske intens, brennende, stikkende natur, gir i skrittet, sacrum, i endetarmen. Det varer fra flere minutter til flere timer.

Blødning er vanligvis mindre. Blodet ligger på overflaten av avføringen i form av strimler og blander ikke med det. Noen ganger blir blod utgitt av dråper på slutten av tarmbevegelsen, og etterlater merker på papir eller undertøy.

Kolon polyposis

Polyps er godartede neoplasmer av epitelial natur. De kan være enkelt eller flere, lokalisert i noen del av tykktarmen, utsatt for degenerasjon i ondartede svulster.

Hovedklager hos pasienter med polyposis er:

  • ubehag;
  • magesmerter som ikke har en klar lokalisering;
  • brudd på stolen i form av alternerende forstoppelse med diaré;
  • avføring blandet med slim og blod.

Blødning med polyposis er ikke intens. Blodet er mørkt, blandet med slim og avføring, jo nærmere polypoten er til anus, jo lysere blodet. Blødning kan også skjules, og fører raskt til anemisering av pasienten.

Kolorektal kreft

Tumorene i tyktarmen begynner å manifestere seg bare 1,5-2 år fra det øyeblikket de har oppstått. Blødninger er et forsinket symptom, og hektar svulstoppløsning utvikler seg.

De første tegn på kreft i rektigigødt avdeling er spastisk forstoppelse, avføringen blir tape-lignende, og senere ser slim og blod ut på overflaten. Ofte utvikler tarmkreft hemorroider, som er ekstremt vanskelig å behandle. Smerten er ikke typisk for denne lokaliseringen og vises bare ved utvikling av tarmobstruksjon. Palpasjon av svulsten kan ikke bestemmes selv i de senere stadiene av sykdommen.

Hvis den høyre kolon er påvirket av en svulst, oppstår de første symptomene svært sent og er ikke-spesifikke. Tegn på beruselse (feber, akselerert ESR) øker, mangel på appetitt, raskt tap av kroppsvekt. Patologiske urenheter vises i avføring: slim, blod (ofte skjult), pus, noen ganger avføring har form av "bringebærgel". Senere er det smerter i høyre halvdel av magen, ofte er en svulst bestemt av palpasjon.

For kolorektal kreft preget av stikkende brennende smerter i rektum, hyppig oppfordring til å avføring, etterfulgt av frigjøring av slim fra blodet. Blodet blandes ikke med avføring, men, i motsetning til hemorroider, frigjøres det i begynnelsen av tarmbevegelsen. Fekale masser kan inkludere pus, svulstbruddsprodukter.

Divertikulær sykdom

Divertikulose påvirker i de fleste tilfeller tyktarmen, hovedsakelig de venstre delene. Forekomsten av sykdommen øker med alderen, det påvirker mer enn 60% av befolkningen etter 70 år.

Ukomplisert kolondivertikulose er vanligvis asymptomatisk. Inflammasjon av divertikulum manifesteres:

  • smerter hovedsakelig i venstre mage;
  • ustabil stol;
  • redusert appetitt;
  • kvalme;
  • temperaturøkning;
  • leukocytose.

Divertikulitt er komplisert ved blødning hos 3-5% av pasientene. Det er ofte rikelig og utvikler seg plutselig. Tegn på akutt blodtap øker (svakhet, hudfarge, svimmelhet, takykardi), lite forandret blod ser ut i avføringen.

Ulcerativ kolitt og Crohns sykdom

Inflammatorisk tarmsykdom med lignende intestinale manifestasjoner. Karakterisert av et bølge-lignende kurs med perioder med forverring og remisjon.

De viktigste symptomene på sykdommen er:

  • blodig diaré;
  • magesmerter;
  • feber med forverring.

Med ikke-spesifikk ulcerøs kolitt kan diaré med blod være det eneste symptomet av sykdommen i lang tid. I Crohns sykdom opptrer blødning sjeldnere, og avhengig av nivået av skade kan blod i avføringen finnes i form av mørke blodpropper eller lyse røde årer.

I tillegg til intestinale lesjoner, er det systemiske symptomer (erytem nodosum, leddgikt, hud- og øyeskader, skleroserende kolangitt, etc.)

Tarm og andre infeksjoner

Anal blødning er noen ganger et symptom på enkelte smittsomme sykdommer (dysenteri, tyfus, amebiasis, hemorragisk feber).

For smittsomme sykdommer er typisk:

  • akutt utbrudd;
  • feberfeber;
  • svakhet;
  • hodepine, muskel smerte;
  • og andre manifestasjoner av beruselse: oppkast, diaré, alvorlig magesmerte.

Samtidig går magesmerter alltid før blødning. Blodet er vanligvis mørkt, blandet med avføring og slim.

Pseudomembranøs kolitt

En av de farlige komplikasjonene ved antibiotikabehandling. Oftest utvikler den seg på bakgrunn av sulfonamider, clindamycin, ampicillin, lincomycin og cephalosporinpreparater.

Sykdommen manifesteres ved kramper i magesmerter, rusksyndrom, alvorlig diaré. Stolen er rikelig, vassen, med alvorlige former - tar form av "ris buljong". I avføring er det patologiske urenheter - slim, blod.

diagnostikk

  • Digital rektal undersøkelse. Allerede på stadium av foreløpig undersøkelse av perineal sonen og anus, er det mulig å diagnostisere analfissur og hemorroider. Fingerundersøkelse gjør det mulig å vurdere mobiliteten til rektalveggen, tilstanden til lymfeknuter.
  • Anoskopi og rektoromanoskopi. Lar deg utføre en visuell undersøkelse av endetarm og distal sigmoid kolon. Ved bruk av disse metodene bestemmes tilstedeværelsen av mukosale neoplasmer, erosjoner, sår, sprekker, tegn på betennelse. Disse metodene tillater også biopsi av vevene etterfulgt av koagulering av blødningsområdet.
  • Koloskopi. Den mest informative metoden som lar deg inspisere tyktarmen gjennom hele lengden. På grunn av den høye oppløsningen, ved hjelp av en koloskopi, er det mulig å gjenkjenne patologiske forandringer i tarmene i de tidligste stadiene, for å utføre en flervevsbiopsi, for å fjerne polypper for å koagulere blødningsbeholderen.
  • Barium klyster. Røntgenstudie av tykktarmen. Ved bruk av denne metoden er det umulig å bestemme blødningskilden, men det er mulig å skaffe data på den underliggende sykdommen (divertikula, neoplasmer), som trolig forårsaket blødningen.

Når trenger jeg å se en lege raskt?

Normalt blod i avføring bør ikke være. Enhver, enda mindre blødning fra anus er en grunn til å søke medisinsk hjelp og undersøkelse.

Det er imidlertid en rekke situasjoner hvor medisinsk behandling må leveres umiddelbart:

  • blødningen er veldig rikelig og stopper ikke;
  • blødning fra anus er ledsaget av oppkast med blod;
  • blødning er ledsaget av en kraftig forverring i generell tilstand: blep, alvorlig svakhet, nedsatt blodtrykk, svimmelhet, bevissthetstap;
  • blødning er ledsaget av økende smerte og feber.

For å gjennomgå en planlagt undersøkelse for anal blødning, bør du først og fremst konsultere en lege eller koloproktolog. Selv om diagnosen virker åpenbar og ufarlig (anal fissur, hemorroider), er det nødvendig å gjennomføre en full undersøkelse av tarmen for å utelukke en mer alvorlig patologi.

Skjult blod i avføring hos kvinner. Årsaker til anal blødning under graviditet

Et delikat problem - blodet fra anus hos kvinner - blir ofte tavlet, slik at medisinsk hjelp noen ganger kommer for sent. Imidlertid er anal blødning ikke uvanlig i medisinsk praksis og krever en forsiktig og ansvarlig holdning. Dermed kan sykdommer i fordøyelsessystemet som er farlig for en kvinnes liv, bli følt: hemorroider, en svulst, og et brudd på integriteten til tarmkarene.

Typer av blødning

Blodet kan passere ut, være tilstede som en urenhet i avføringen, følge med å tømme tarmene med en håndgripelig strøm, sprut og smertefulle spasmer. Det er situasjoner når blodet under avføring hos kvinner kommer ut helt uten smerte. Naturen av avføring, farge, lukt av blodig utslipp kan lede legen i retning av patologien.

Skarlet blod indikerer sin lokale opprinnelse: hemorroider oftest. Farget på kirsebæret indikerer en lesjon av tykktarmen. Rød er det mest alarmerende symptomet som gjør at du tenker på onkologi. Svart skygge - et signal om sykdommer i den øvre fordøyelseskanalen.

Hos kvinner kan rektal blødning forveksles med vaginal blødning. For å skille mellom dem er det verdt å sette en daglig pakning, men fravær av spor av menstrual strømning på den vil bekrefte utviklingen av den patologiske prosessen utenfor skjeden. Også blodige merker på toalettpapir etter tarmbevegelse snakker om anal blødning. Det bør understrekes at eventuell utslipp av blod fra anus er en grunn til umiddelbar tilgang til en lege. Noen ganger er det nødvendig med akuttmedisinsk behandling, det bør tas til grunn i slike tilfeller:

  • Overdreven blødning som ikke kan stoppes hjemme.
  • Blandingen av blod og avføring og oppkast.
  • Blødning fra anus er ledsaget av blåmerker over hele huden.
  • Skarp forringelse.
  • Smerter og feber.

Blødningstypen bestemmer skader på bestemte fartøyer:

  • Blødning fra arteriene har en særegen egenskap: en visuelt påvisbar pulsering av en stråle av rødt blod.
  • Blodet fra venene er mørkt, strømmer kontinuerlig og i stort volum.
  • Kapillærene gir en jevn blødning over hele overflaten av patologien.
  • Blandet blodtap karakteriseres av en kombinasjon av alle symptomer, noe som indikerer dybden av lesjonen.

Årsaker til blødning fra anus

Tilsynelatende anal blødning indikerer at slimhinnen er skadet, spesielt på tarmens nivå. Blod fra anus kan oppstå av flere årsaker hos kvinner:

  • Hemorroider: Blodet er sterkt skarlagen, ikke blandet med en stol, følger med en avføring i form av en strøm eller en dråpe.
  • Erosiv kolitt produserer svarte striper i avføringen.
  • Sprekker i anusen utfordrer portioned blødning etter en handling av avføring med smerte, brennende.
  • Forstoppelse er en annen årsak til blødning fra anus. De gir symptomer som ligner på sprekker, fordi innsatsen for å tømme tarmene fører til skade på kapillærene, som gir rikelig blod til den indre overflaten av den rektale slimhinnen.
  • Neoplasmer (ofte polypper) godartet og ondartet provoserer blødning, som avhenger av størrelsen og størrelsen på blodet ved styrke og volum av blodet som utskilles.
  • Erosiv proctitt ledsages av betennelse og utseendet av blod i avføringen med slim.
  • Gastritt forårsaker stor blødning når avføringen er dannet.
  • YABZH eller 12 duodenal sår forskjellige tarry avføring og oppkast med blod.
  • Dannelsen av lommer eller fremspring i tarmveggene (divertikulose) bidrar til avføring som blandes med blod, avføring medfører smerte.
  • HIV: blod fra anus er et av symptomene på sykdommen.
  • Åreknuter gir mørke blodpropper i avføringen.
  • Å ta antibakterielle midler eller med kalium i sammensetningen provoserer blod i avføringen.
  • Rotavirus - forårsaker en økning i kapillærpermeabilitet, ledsaget av blodig diaré.
  • Crohns sykdom er en kronisk tilbakevendende sykdom med ukjent etiologi med brudd på integriteten til slimhinnesystemet i magesystemet.
  • Levercirrhose er en giftig lesjon i tarmslimhinnen.
  • Genital herpes - kan forårsake erosjon av rektal slimhinner.
  • Worm infestation - obturation av tykktarmen med vanskeligheter avføring.
  • Leukemi - neoplastiske endringer i blodsystemet, immunforstyrrelser, etterfulgt av skade på tarmveggen.
  • Andre sykdommer av systemisk natur - skjult blod i avføring er et karakteristisk tegn.

Avhengigheten av blod i avføring fra menstruasjon

Menstruasjon er en hyppig årsak til blod urenheter i avføringen. Det ser ut til at det ikke er noen forbindelse med anus, men det kan være blødninger før eller under menstruasjon. Dette skjer av to grunner:

  • Som følge av forverring av hemorroider: blodstrømmen i bekkenregionen på tærskelen til menstruasjon forårsaker et overløp av hemorroider og betennelser. Dette forklarer utseendet av urenheter i avføring og urin, som er forbundet med kvinners fysiologiske egenskaper.
  • Blodige urenheter kan indikere endometriose med lokalisering av noder i tarmslimhinnen og organene i urinsystemet. Dette er et veldig farlig scenario for unge jenter. Årsaken ligger i autoimmune prosesser og hormonell ubalanse, og infertilitet kan resultere. Utseendet av blod i avføringen under menstruasjon er et tegn på aktivering av sykdommen, dens videre progresjon. Samtidig er manifestasjoner av endometriose ledsaget av smerter i underlivet, i nedre rygg.

Det er nødvendig å understreke at hos voksne kvinner kan urinering og avføring med blod urenheter i fravær av endometriose indikere en skjult tumorprosess. Med disse symptomene spiser ikke tid, er det bedre å umiddelbart søke kvalifisert medisinsk hjelp.

Stol med blod i gravide kvinner

Graviditet er ledsaget av hormonell forandring av hele den fremtidige morens kropp. Øk størrelsen på fosteret, fører volumet av livmoren til å klemme i fordøyelseskanaler og forstyrre deres normale funksjon. En gravid kvinne har problemer med avføringen: forstoppelse, analfissurer, hemorroider. Alt dette er ledsaget av blødning under avføring.

Det er praktisk talt ikke avhengig av graviditetens trimester, det finnes både i begynnelsen og i de siste perioder med å bære en baby helt opp til fødselen. Noen ganger forstoppelse er det eneste symptomet på ektopisk graviditet. Blod fra anus under graviditet fremkommer som følge av flere grunner:

  • Overflod av væske hvor mye slim er indikativ for en svulst eller infeksjon.
  • Hard avføring, tømmer med innsats, taler om enzymatisk forstyrrelser i fordøyelsessystemet.
  • Avføring med blod under graviditet, der blodet er i små dråper, oppstår på grunn av analfissurer.
  • En liten dråpe med rødt blod som vises umiddelbart etter bruk av toalettet er et tegn på hemorroider. Dette er hva som skjer med flere babyer eller store babyer, med åreknuter eller med for mange kilo.
  • Blodpropper i avføringen indikerer alvorlige problemer: betennelse, polyp eller rektal tumor, sår, divertikulum.

Å forlate disse problemene til side er uakseptabelt fordi helsen til både mor og baby er truet. Diaré er farlig dehydrering, noe som kan føre til abort, fosterskader eller tidlig fødsel. En infeksjon som ikke oppdages i tid eller en svulst, vil betydelig komplisere leveransen og bli en reell fare for det nyfødte liv.

Blod i avføring etter fødsel

I postpartumperioden møter en ung mor ofte blødning fra anus. Hvis en keisersnitt ble utført, kan anal blødning indikere brudd på tarmens integritet under operasjonen. I en slik situasjon er en forsiktig diagnose nødvendig.

Fysiologisk levering innebærer stor belastning på tyktarmen, slik at blødning ofte blir en kompensatorisk reaksjon av endetarmen som følge av overdreven overbelastning og mikrotrauma. Dette problemet forsvinner i løpet av noen få dager. Men hvis blødningen blir permanent, bør du informere legen.

Mye lengre siste problemer forbundet med vanskelighetsproblemer, provosert av flere faktorer:

  • Livmoren etter fødselen tok ikke den vanlige størrelsen.
  • Strekte magesmerter.
  • Violert hormonell bakgrunn.
  • Endret tarmmotilitet.
  • Feil diett.
  • Postoperative arr begrenser en kvinne med en defekasjonshandling.

Forstoppelse er spastisk eller atonisk. I tilfelle av atoni forstyrres naturlig peristalsis som følge av kirurgiske inngrep. I tillegg er det en svakhet, smerte, mangel på appetitt. En spasme, derimot, krever en økning i tarmtonen, og tømming har utseendet av små avføring. Å normalisere avføringen bruker naturlige produkter: frukt, svisker, rødbeter, bokhvete og havregryn, dillvann, yoghurt. Bruk av naturlige avføringsmidler er mulig.

Diagnostiske funksjoner

Ulike metoder brukes til å etablere en proktologisk diagnose, som bidrar til å identifisere årsaken til anal blødning:

  • Fekal okkult blod undersøkes for mistanke om latent blødning, ledsaget av etablert anemi.
  • Røntgenundersøkelse av pasienten: Den mest informative irrigoskopi med et kontrastmiddel (foreslår en foreløpig allergitest for toleranse av stoffet).
  • EGD-endoskopisk undersøkelse av magesystemet i fordøyelsessystemet. Noen ganger er et endoskop brukt til å behandle en lesjon: moxibustion, legemiddellevering, biopsi.
  • Rektoromanoskopi - visualisering av tykktarmen for å oppdage indre hemorroider, analfissurer, svulster.
  • Koloskopi - endoskopisk undersøkelse av tynntarmen, en detaljert versjon av sigmoidoskopi.

Etter å ha samlet anamnese og evaluering av det kliniske bildet, bestemmer legen valget og prosedyren for å utføre diagnostiske prosedyrer.

Forebygging og behandling

Jo mer nøyaktig og fullføre diagnosen, desto mer effektiv behandling av sykdommen. Nøkkelen til effektiviteten av kompleks terapi er streng etterlevelse av legenes resept. En rettidig appell til prokologen kan redde pasienten fra komplikasjoner, krever mindre omfattende inngrep. Det skal huskes at blødning bare er en konsekvens av patologi, så bare eliminering av årsaken som forårsaket den, kan fundamentalt løse problemet.

Det er ingen spesielle behandlinger for anal blødning, men leger anbefaler:

  • Legemidler som normaliserer den venøse utstrømningen av blod (troxevasin, troskerutin, venoruton).
  • Legemidler som styrer koaguleringssystemet (aspirin, warfarin, klopidogrel).
  • Legemidler som normaliserer blodviskositet (klokkeslett, tromboASS, kardiomagnyl).
  • Painkillers og anti-inflammatoriske suppositorier (Relief, Hepatrombin, Methyluracil).

Alle disse verktøyene kan brukes både inne og ute i form av salver. Det er oppskrifter for tradisjonell medisin som bidrar til å styrke veggene i blodårene. Vellykket brukt avkok av villrose, solbærblad, nettle, som har en høy prosentandel av vitamin C i sammensetningen. Det er velprøvde samlinger av tibetanske urter: deres naturlige ingredienser styrker vaskulasjonen, stopper blødningen. Havtornolje brukes også, som er full en teskje per dag, samt en hvitløk-melkblanding (to hvitløkstykker blir kokt i et glass melk) i en mengde 1 ss per dag. Effektiv kjøttkraft hagtorn og hypericum, tinktur av furu kjegler og kløver.

Å forhindre anal blødning er å følge noen enkle regler:

  • Å lage et normalt kosthold rik på fiber.
  • Drikke diett: minst 2,5 liter vann per dag.
  • Støtte vanlig avføring (du kan bruke vegetabilske avføringsmidler, mikroklyster mikrolax).
  • Daglig kegel øvelser for å styrke bekkenes muskler, spesielt i postpartumperioden.

Blood defecation: bestemme årsaken til fargen på blodutslipp

Pass på å ta hensyn til intensiteten og fargen på blødningen, tilstedeværelsen av smerte. Det er stor forskjell - det er blodspor på toalettpapir, i toalettskålen, blodpropper eller tung blødning fra anus.

årsaker

Årsaker til blodtap fra anus er mange. Disse kan være analfissurer eller alvorlig patologi, for eksempel kolonkreft. En stol med blod i et barn eller en voksen er en grunn til å gå til sykehuset.

Årsaker til blødning fra anus:

  • blødning fra endetarmen eller tykktarmen;
  • hemorroider;
  • blødning fra forskjellige deler av fordøyelseskanalen;
  • ondartede svulster i tynntarmen og spiserøret;
  • analfissurer;
  • mage eller tarmkreft;
  • ulcerøs kolitt;
  • Crohns sykdom;
  • struma;
  • tarminfeksjoner;
  • tarm tuberkulose;
  • parasittinfeksjon.

Utseendet av blod under tarmbevegelser kan være forbundet med å ta medisiner. I dette tilfellet må du forlate disse legemidlene. Noen ganger er forekomsten av blod under tarmbevegelser forbundet med virussykdommer.
Med ulcerøs kolitt, Crohns sykdom eller dysbiose, oppstår mørke røde blodpropper i avføringen. Sårhet fraværende.

Utseendet av skarlet blod ved slutten av avføringen på toalettpapir med forstoppelse er normen. Dette skjer når anus er ødelagt.

Spotting med hemorroider, analfissurer og kreft kan ses ikke bare i avføringen, men også på toalettpapir og undertøy. Blodpropper i anusen blir alltid ledsaget av alvorlig smerte og blødning fra anus.

Hvis løs avføring med blod ledsages av magesmerter og frustrasjon, så er tarminfeksjon mest sannsynlig årsaken. Sjansene for dysenteri og salmonellose er høye.

Utskillelsen av blod fra anus hos kvinner og menn kan utløses av traumer til endetarmen. Smerte og blod under tarmbevegelser forekommer ikke bare med forstoppelse, analfissurer og hemorroider. Mørke blodpropper fra anus, som forårsaker alvorlig smerte, kan være et resultat av et divertikulum i tyktarmen.

Det farligste symptomet er skjult blod uten smerte. Dette er et tegn på alvorlige sykdommer i mage-tarmkanalen, som tykktarmskreft, parasittiske lesjoner, maligne svulster i mage, spiserør eller endetarm.

Noen medisiner og matvarer kan plage avføring, noe som gir den en dyp rød eller burgunderaktig nyanse. For ikke å bekymre deg forgjeves, er det nødvendig å utelukke fra diettbeta, blåbær, andre røde bær og grønnsaker, samt aktiverte kull- og jernpreparater i 2-3 dager. Hvis avføringen forblir rød, må du gå til sykehuset.

Hvis under avføring hos kvinner uten blod, strømmer blod, kan det være en konsekvens av jernmangelanemi.

Hos spedbarn kan utseendet av blod under tarmbevegelsen være forbundet med forstoppelse, analfissurer, dysbiose, atopisk dermatitt, tarminfeksjoner, inflammatoriske prosesser og polypper i tarmene og helminthiasis.

For kronisk forstoppelse hos spedbarn må du gå til legen.

Hva betyr blodets farge?

Plasseringen av blødningen kan bestemmes av blodets farge under tarmbevegelsen: I hvilken del av tarmkanalen er det blodtap.

Hvis blødningskilden er i anus, er det alltid rødt blod. Jo nærmere stedet for blodtap, jo lysere blodig utslipp. Funksjoner etter type og farge:

  • Med nederlaget til den nedre GI-kanalen (endetarm og sigmoid kolon, anus) er det rødt rødt blod.
  • Mørk rød eller burgunder utslipp vises når blødning i tykktarmen og tverrgående tarm.
  • Svart eller tjæreblod (melena) fra anus uten smerte indikerer blodtap i øvre GI-kanal, for eksempel i magesår eller duodenalt sår.
  • Utseendet på skarlet blod på avføring, ikke blandet med avføring, indikerer analfissurer eller blødninger fra hemorroider. Personen føler også kløe og brenner i anusen. Blodet kan dryppe seg separat etter avføringen, eller forbli på toalettpapir. Skarlet farge kan også indikere rektal kreft.

Selvtest

For uavhengig å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden, er det nødvendig å bestemme type og farge av blodsekresjoner, deres intensitet. Etter det vil det være klart i hvilken avdeling blødningen skjedde.

Deretter bør du vurdere den generelle helsen. Hvis det er svakhet, kvalme, oppkast, hodepine, abdominal ubehag, svimmelhet eller økt kroppstemperatur, så er det best å gå til sykehuset. Det kan være en tarminfeksjon, en mage eller en duodenal sår eller en ondartet neoplasma i mage-tarmkanalen. Pasienten trenger spesiell medisinering.

Hos menn kan blødninger i avføring forekomme i prostatakreft, hos kvinner med åreknuter i perineum, så vel som med intestinal endometriose.


Blødning, enda mindre, bør behandles.

Hvilken lege bør jeg konsultere om det er blod under tarmbevegelsen?

Med utseendet av blod i avføringen, spiller det ingen rolle hos menn eller kvinner, du må besøke en terapeut og prokolog. I fremtiden kan det hende du trenger hjelp av en gastroenterolog. Hvis barnet har blodstoler, bør barnet straks vises til barnelege.

Diagnostiske metoder

Før du behandler blødning fra anus, er det nødvendig å finne ut årsaken. Etter å ha gått på sykehuset, vil legen bestille en undersøkelse.

Den inkluderer:

  • analyse av fekal okkult blod;
  • coprogram;
  • analyse av avføring på egg av ormer;
  • sigmoidoskopi - undersøkelse av tykktarmen i en avstand på opptil 40 cm;
  • rektal undersøkelse av nedre rektum;
  • visuell inspeksjon av anus.

For å klargjøre diagnosen kan det være nødvendig med instrumentelle diagnosemetoder - ultralyd av tykktarmen, røntgen-tarmkanalen og koloskopi.

Skjult blødning oppdages av Gregersen-reaksjonen. 3 dager før testen, kan du ikke spise kjøtt, fisk, jernpreparater og børste tennene dine. Resultatet er positivt hvis avføringen med eddiksyre ble blå eller grønn.

Hvis blødningen fra øvre tarmkanalen, er diagnosen en gastroenterolog. Ved undersøkelse palpaterer legen magen, ultralyd i mage og tynntarm. I tillegg kan gastroskopi eller fibrogastroduodenoskopi være nødvendig.

Når er nødhjelp nødvendig?

Avføring med blod bør være grunnen til å gå til sykehuset i slike tilfeller:

  • Rikelig utslipp av blod eller skarlagen blodpropper.
  • Svak, men langvarig blødning fra anus. Bloddråper forblir ikke bare på toalettpapir etter avføring, men også på undertøy. Varighet av avføring med blod i mer enn en uke.
  • Samtidig med blødning oppstår blødning, og pasientens trivsel forverres.
  • Blodfeces er forbundet med feber. Det er alltid et tegn på infeksjon eller betennelse.

En anal fissur kan forårsake så mye blødning at pasienten vil trenge medisinsk hjelp.

Med blødning i avføring, må du besøke en prokolog. Blødninger forårsaket av gastrointestinale sykdommer følger alltid med flere symptomer i form av kvalme, oppkast og magesmerter.

Blod i avføring: årsaker og behandling

Når tarmdefektering er normal, bør fekale masser ikke inneholde blod urenheter. Selv den ubetydelige tilstedeværelsen kan snakke om en alvorlig patologi. Blod under avføring er bare et av symptomene som kan ledsages av en sykdom.

Bloddefekasjon: årsaker

Hovedårsakene til utseendet av skarlagede sekresjoner i avføring er:

  • sprekker i det analkanale området;
  • betennelse i hemorroider (hemorroider);
  • divertikulumdannelse i tyktarmen;
  • polypper;
  • hevelse i tykktarmen.

Analfissurer

En av de vanligste proktologiske sykdommene er rektalfissurer. Folk er utsatt for deres forekomst i alle aldre. Men ifølge statistikk er dannelsen av analfissurer mest observert hos kvinnene på grunn av anatomiske egenskaper.

Hovedårsakene til utseendet til den patologiske prosessen inkluderer betennelse i mage-tarmkanalen eller mekanisk skade.

Sykdommer som magesår, gastritt, cholecystitis fører ofte til skade på slimhinnen i mage og tarm. Veggene i fordøyelsesorganene blir sårbare, noe som fører til blødning.

Mekanisk skade forbundet med frigjøring av for tette fecale masser. Oftest er forstoppelse årsaken.

Hos barn kan utseendet av blodutslipp under tarmbevegelser være forbundet med helminthiasis. Når det er smittet med ormer, er det betennelse og hevelse i undertarmen. I anusområdet er det uutholdelig kløe på grunn av aktiviteten til parasitære ormer. Barnet begynner å kamme anusen på grunn av hvilken slimhinnen kan bli skadet. Skader forverrer avføringen av avføring, noe som resulterer i blod etter avføring.

Analfissurer er delt inn i akutte og kroniske former. I mangel av terapi kan den akutte formen utvikle seg til en kronisk.

Hovedsymptomet på utseendet av sprekker er alvorlig smerte i det analve passasje under avføring. I akutt form varer smerten ikke mer enn 10 minutter etter avføring. I en kronisk prosess er smerten mindre uttalt, men varer i lengre tid.

I analfissurer er det en liten blødning under avføringen. Blodet blandes ikke med avføring og har en skarlet farge uten blanding av slim.

Behandling av rektalfissurer inkluderer:

  • utnevnelsen av et melk-vegetabilsk diett som gir myke avføring
  • bruk av enemas med en svak antiseptisk løsning, for eksempel avkok av urter;
  • bruk av antiinflammatoriske legemidler i form av rektal suppositorier.

Hvis årsaken til analfissurer er patogen i mage-tarmkanalen, er pasienten i tillegg foreskrevet behandling for den underliggende sykdommen.

hemorroider

Betennelse av hemorrhoidale (venøse) noder er en konsekvens av forekomsten av hemorroider. Det viktigste symptomet på patologi er blod under avføring. Ifølge noen data lider hver fjerde innbygger i landet.

Risikogruppen inkluderer personer som har faglig aktivitet knyttet til stillesittende livsstil eller med tung fysisk arbeidskraft. Hemorroider er også utsatt for personer som er overvektige og lider av hyppig forstoppelse.

På begynnelsen av utviklingen manifesterer hemorroider seg som blødning etter tarmbevegelse og en følelse av ubehag i rektalområdet.
Hvis ubehandlet, blir smerten mer uttalt, under tarmbevegelsen er det ikke bare blødning, men også tap av hemorroider.

Blodutslipp i etterfølgende stadier kan vises i rolige omgivelser. Hemorroideaår begynner å falle ut hele tiden.
Behandling av hemorroider avhenger av scenen hvor patologien er lokalisert. For å eliminere smerten, foreskrives smertestillende og antiinflammatoriske legemidler. I kronisk form er kun kirurgisk inngrep angitt.

diverticulosis

Divertikulær sykdom er en av årsakene til utseendet av blod etter tarmbevegelse. Med utviklingen av divertikulose er det en gradvis dannelse av fremspring på tarmens vegger.

Divertikula er dannet på bakgrunn av dystrofiske patologier av det muskelvæv i tykktarmen og vaskulær dysfunksjon i regionen i mage-tarmkanalen. En faktor i forekomsten av divertikulose er feil ernæring.

Følgende patologiske prosesser er også blant årsakene til sykdommen:

  • brokk;
  • forstoppelse,
  • hemorroider;
  • åreknuter.

Divertikulær sykdom manifesterer sig i skarp magesmerter på grunn av stor akkumulering av avføring, unormal avføring og utseende av blod under avføring. Divertikula kan danne seg i spiserøret, tolvfingertarmen og i de små og store tarmene.

Divertikulose krever en integrert tilnærming til behandling, som bør omfatte diettbehandling, avføringsmidler, enzympreparater og bredspektret antibiotika.

Polyps i tarmene

Godartede neoplasmer lokalisert i tarmen kalles polypper.

Predisponerende faktorer for utseendet av polypper er:

  • tarmbetennelse;
  • sykdommer i mage-tarmkanalen;
  • genetisk predisposisjon;
  • matallergi;
  • cøliaki.

De viktigste symptomene på tilstedeværelsen av polypper er utseendet av blod og slim i avføring, hyppig forstoppelse og kolversmerter i underlivet. I tillegg kan pasienten oppleve økt flatulens, følelse av fylde i magen, rommende i magen.

Når polypper oppdages, indikeres kirurgisk inngrep, så ofte utvikles godartede lesjoner til ondartede.

Kolonkreft

Dannelsen av en ondartet svulst i tykktarmen er en konsekvens av polypper, genetisk predisponering, Crohns sykdom, inflammatoriske prosesser i mage-tarmkanalen.

De viktigste symptomene på kolonkreft er:

  • følelse av ubehag eller smerte i magen;
  • økt gassdannelse;
  • tilstedeværelse av blod og slim under avføring
  • følelse av ufullstendig tarmbevegelse.

På bakgrunn av tarmkreft, kan pasienten oppleve jernmangelanemi, vekttap og generell svakhet.

I 90% av tilfellene med onkologi av denne typen er kirurgisk inngrep angitt.

Blod i avføring hos gravide kvinner

Blod etter avføring under graviditet og etter fødsel er forbundet med utseende av hemorroider eller analfissurer i denne perioden. I de fleste tilfeller skyldes dette utseendet på uregelmessig avføring hos gravide kvinner og kvinner som har født.

Vanligvis, litt etter fødselen, er kroppen fullstendig restaurert og symptomene går bort. For å unngå risiko for påfølgende komplikasjoner, anbefales gravid og fødselspatienter å holde seg til en diett som inneholder meieriprodukter, tørket frukt og grønnsaker med avføringsmiddel.

Antihemorrhoidal suppositorier eller lokale antiinflammatoriske salver er indikert.

Etter avføring blod: andre årsaker

I mer sjeldne tilfeller kan utseendet av blod urenheter i avføringen vise et magesår eller levercirrhose.

I tilfelle av mage og duodenalsår, påvirkes fordøyelsessystemet i slimhinnene. Sykdommen er preget av symptomer som akutt, plutselig smerte i overlivet, halsbrann, forstoppelse og blod under tarmbevegelsen. På mange måter er symptomene lik tarmkreft, så en full undersøkelse er nødvendig for diagnose.

De første symptomene på cirrhosis er kvalme, tyngde i høyre side, bitter smak i munnen, generell svakhet, avvisning av fete og stekte matvarer. Utseendet av blod under tarmbevegelsen er forbundet med indre blødninger som opptrer i de siste stadiene av patologien.
Behandlingen bør primært være rettet mot å eliminere cirrose, og deretter på å undertrykke symptomene.

diagnostikk

Hvis du finner blod etter en avføring, bør du straks kontakte proktologen for å finne årsaken.

Legen undersøker endetarmen og foreskriver nødvendige tester og undersøkelser. For diagnose kan det hende du trenger en røntgen, coprogram og endoskopi. Avhengig av diagnosen tilordnet passende behandling.