Hvordan utføre auscultation av hjertet, som det er nødvendig for

Fra denne artikkelen vil du lære om en slik gammel metode for å studere helsetilstanden, som auscultation av hjertet. Metodens historie, de grunnleggende prinsippene for auskultasjon og sykdommer som kan identifiseres eller i det minste antas ved hjelp av denne teknikken.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Auskultasjon, eller lytting, er en metode for å evaluere visse funksjoner i menneskekroppen, basert på analyse av lyder som gjør visse systemer av kroppen i sitt arbeid. Lytting til hjertet er ikke det eneste punktet for bruk av teknikken. For å lytte, eller auscultate, kan du beholdere, lunger, tarmene. Av stor betydning er teknikken i obstetrik, fordi gjennom moderens fremre abdominalvegg kan du høre støyen fra blodkroppens kar og fosterets hjertetoner. Auscultatory-metoden er grunnlaget for å måle blodtrykket ved hjelp av Korotkov-metoden - det vi alle bruker når du måler trykket med en tonometer.

De eldgamle helbrederne brukte metoden til å lytte, men for dette setter de øret til brystet, ryggen eller magen til pasienten. Til høyre kan faren til moderne auskultasjon bli kalt den franske legen Rene Leyenek, som, etter å ha observert dekslereglene, ikke kunne legge øret til brystet til en ung jente. Derfor rullet han opp et ark papir, satte det til hjerteområdet og fant at hørbarheten av hjertetoner økte betydelig. Det var Layenek som oppfant prototypen til et moderne stetoskop - et rør hvor leger utfører auskultasjon. Han ga også utgangspunktet for et slikt konsept som hjertets auskultasjonspunkter - visse steder på brystet, hvor visse lyder og lyder fra hver av organstrukturen er tydeligst hørt. Vi vil snakke om disse punktene og deres betydning nedenfor.

De grunnleggende reglene for auscultasjon av hjertet

En slik enkel metode, som å lytte, krever overholdelse av strenge regler:

1. Legen skal bare bruke sitt påvist stetoskop. Derfor bruker kardiologer og terapeuter noen ganger et enkelt stetoskop hele livet, og låner det ikke til noen.
2. Stetoskopet må være passende for pasientens alder - derfor er det spesielt barnestetoskoper eller spesielle tips til det vanlige i pediatri og neonatologi.
3. Vedlegget til stetoskopet skal være varmt, som luften i rommet.
4. Studien skal gjennomføres i stillhet.
5. Pasienten må ta av seg klærne i livet.
6. Pasienten står mest eller står, legen er i en komfortabel stilling.
7. Stetoskopvedlegget skal passe godt inn i huden.
8. Hvis håret på pasientens hud er veldig uttalt, bør huden på dette stedet fuktes eller smøres med flytende olje.

To hjerte toner

Hjertet er et komplekst organ bestående av muskelfibre, bindestofframmen og valvulære apparatet. Ventilene adskiller atriene fra ventriklene, så vel som hjertekamrene, fra de store eller store karene som kommer ut eller kommer inn i hjertekamrene. Hele denne komplekse strukturen er stadig i bevegelse, rytmisk kontraherende og avslappende. Ventilene åpner og lukker, blodtrykket beveger seg inne i karene og kamrene i kroppen. Hvert element i hjertet skaper bestemte lyder, kombinert av leger inn i konseptet med hjertetoner. Det er to hovedhjerte lyder: den første (systoliske) og den andre (diastolske).

Første tone

Den første hjertetonen oppstår ved sammentrekningen - systole - og dannes av følgende mekanismer:

• Ventilmekanismen er slamming og tilsvarende vibrasjon av bicuspid (mitral) og tricuspid ventiler, som separerer atria fra ventriklene.
• Den muskulære mekanismen - sammentrekning av atria og ventrikler og utblodning av blod videre langs bevegelsen.
• Den vaskulære mekanismen er oscillasjon og vibrasjon av aorta og lungearteriets vegger under en kraftig strøm av blod fra henholdsvis venstre og høyre ventrikel.

Andre tone

Denne tonen oppstår på tidspunktet for avslapping av hjertemuskelen og resten av diastolen. Det er ikke som multikomponent som den første, og består av bare én mekanisme: ventilmekanismen er slamming av aorta og lungearterieventiler og deres vibrasjon under blodtrykket.

Fonokardiogram - opptak av vibrasjoner og lyder som slippes ut under aktiviteten til hjertet og blodkarene

Teknikk og organ auscultasjon poeng

Under høringen må legen skille og evaluere følgende parametere i hjertet:

• Hjertefrekvens (HR) - normalt varierer det i gjennomsnitt fra 60 til 85 slag per minutt.
• Hjertefrekvensrytme - hjertet fungerer vanligvis rytmisk, kontraherende og avslappende gjennom bestemte tidsperioder.
• Lyden eller lyden av hjertetoner - den første og andre toner skal være et visst volum. Den første tonen skal være høyere enn den andre, ikke mer enn to ganger. Selvfølgelig kan ikke bare sykdommer, men også tykkelsen av brystburet, pasientens vekt, tykkelsen og massiviteten av det subkutane fettvevet påvirke deres lyd.
• Integriteten til hjertetoner - den første og andre toner skal høres helt, uten splitting eller splitting.
• Tilstedeværelse eller fravær av patologiske hjertetoner, støy, klikk, krepitasjoner og andre tegn på hjertesykdom og andre organer.

For at auskultasjon av hjertet skal være korrekt, er det viktig å observere en viss sekvens av å lytte til hjertelyder. Selv oppfinneren av stetoskopet, Lineenek, utviklet en viss algoritme for å lytte til hjertet og bestemte stedene - lyttespunkter - hvor visse nyanser av hans arbeid blir hørt tydeligere. Moderne diagnoser kaller disse stedene auscultasjonspoengene i hjertet, som vi nevnte i begynnelsen av denne artikkelen. Det er på disse punktene at ikke bare den første og andre tonen høres, men hver av dem er stedet der den spesielle hjerteventilen er best hørt, noe som er ekstremt viktig for foreløpig diagnostikk.

Det er totalt fem slike poeng, de danner praktisk talt en sirkel langs hvilken forskerens stetoskop beveger seg.

1. 1 punkt er stedet ved hjertepunktet, hvor mitral- eller bicuspidventilen som skiller venstre hjertekamre, blir tydeligst hørt. Vanligvis er dette punktet lokalisert ved festet til bruskbrystet i den fjerde ribben til venstre.
2. 2 poeng - dette er II intercostal plass til høyre for brystkanten. På dette stedet høres lydene av aortaklappen, som lukker munnen av den største blodåren i menneskekroppen, best.
3. 3 poeng - dette er II interkostalplassen til venstre for kors på brystbenet. På dette punktet kan du høre lydene av en lungeventil som bærer blod fra høyre ventrikel til lungene for oksygenberigelse.
4. 4 punkt - et sted ved foten av xiphoidprosessen av brystbenet - "under skjeen". Dette er poenget med den beste høringen av tricuspid, eller tricuspid, hjerteventil, som skiller sin høyre halvdel.
5. 5 poeng, referert til i medisinske lærebøker som Botkin - Erb punkt - III intercostal plass på venstre kors av brystbenet. Dette er et sted for ekstra aortaklaffhørsel.

Det er på disse punktene at det høres patologiske lyder som snakker om disse eller andre brudd på arbeidet til hjertets hjerteapparat og unormale blodstrømmer. Erfarne leger bruker også andre punkter - over store fartøy, i brystkjernen i brystbenet, akselområdet.

Hvilke sykdommer og tilstander kan identifiseres ved hjelp av auskultasjon

Det skal bemerkes at for noen få tiår siden var auskultasjon av hjertet en av de få metodene for å diagnostisere sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Legene stolte bare på sine ører og gjorde vanskelige diagnoser, ikke i stand til å bekrefte dem med andre instrumentelle metoder enn et elektrokardiogram eller bryst røntgen.

Moderne medisin er utstyrt med et stort arsenal av metoder og teknologier, slik at auscultation ble unødig bleknet i bakgrunnen. Faktisk er det en billig, rimelig og rask måte, som gjør det mulig å kartlegge folk å bli grundig undersøkt i en lang rekke pasienter: hjerteøkonomi, angiografi, Holter-overvåking og andre moderne, men langt fra billige metoder.

Så lister vi de viktigste egenskapene ved patologiske hjertelyder, som bidrar til å identifisere auskultasjon av hjertet.

Endrer sonoriteten til hjertetoner

• Demping av en tone er observert i myokarditt - betennelse i hjertemuskelen, myokarddystrofi, mitral og tricuspideventilinsuffisiens.
• Forsterkning av den første tonen skjer når mitralventilen er innsnevret - stenose, alvorlig takykardi og endringer i hjerterytmen.
• Forsvakningen av den andre tonen er observert hos pasienter med nedsatt blodtrykk i de store eller i de små blodsirkulasjonskretsene, aorta-insuffisiens og aorta-misdannelser.
• Forsterkningen av den andre tonen opptrer når blodtrykket stiger, veggene forsegler, eller aorta aterosklerose, lungeklaff stenose.
• Forsvagningen av begge tonene blir observert med fedme hos pasienten, dystrofi og svak hjertefunksjon, myokarditt, væskeakkumulering i hjerteposens hulrom etter en inflammatorisk prosess eller skade, alvorlig lungeemfysem.
• Forsterkning av begge tonene blir observert med økt kontraktilitet i hjertet, takykardi, anemi, utmattelse av pasienten.

Hjerte støy

Støy er en uregelmessig lydeffekt overhodet på hjertetoner. Støy oppstår alltid på grunn av unormale blodstrømmer i hjørnene i hjertet eller når det passerer gjennom ventiler. Støy beregnes ved hvert av de fem punktene, som lar deg navigere hvilken av ventilene som ikke fungerer riktig.

Det er viktig å vurdere lydstyrken, lydstyrken, deres prevalens i systole og diastole, varighet og andre egenskaper.

1. Systolisk støy, det vil si støy under den første tonen, kan indikere myokarditt, skade på papillarmuskulaturen, insuffisiens av tricuspideventilen, mitralventil prolaps, stenose av aorta og lungeventiler, ventrikulær septalfeil, aterosklerotiske endringer i hjertet.

Systoliske murmurer kan noen ganger være tilstede ved MARS eller små abnormiteter i hjerteutvikling - når det er visse anatomiske egenskaper i organets struktur og store kar. Disse funksjonene påvirker ikke arbeidet i hjertet og blodsirkulasjonen, men kan oppdages ved auscultation eller ultralyd i hjertet.

Patologiske hjerterytmer

• Galloprytmen er en av de farligste unormale rytmene. Dette fenomenet oppstår når splittelsen av hjertetoner og høres ut som hovene til "ta-ra-ra". Denne rytmen oppstår når alvorlig dekompensasjon av hjertet, akutt myokarditt, myokardinfarkt.
• Pendelrytmen er en to-termers rytme med samme pauser mellom 1 og 2 hjertelyder, som forekommer hos pasienter med arteriell hypertensjon, kardiosklerose og myokarditt.
• Quail rytme lyder som "sove i tid" og kombineres med mitral stenose, når blod med stor innsats passerer gjennom den smale ringen av ventilen.

Auskultasjon kan ikke være hovedkriteriet for diagnose. Pass på å ta hensyn til alderen på personen, pasientens klager, spesielt kroppsvekten, stoffskiftet, tilstedeværelsen av andre sykdommer. Og i tillegg til å lytte til hjertet, bør alle moderne kardiologiske studier brukes.

Metodikk og auskultasjon av hjertet

Auscultation av hjertet er ansett som den mest nøyaktige av de mest informative metodene for å diagnostisere sykdommer i dette organet. Vær oppmerksom på at lyttingslegen skal ha utmerket hørsel, men viktigere er å kunne lytte, det vil si, gjenkjenne støy av amplitude og i tide. Auskultasjon er den vanskeligste metoden for å diagnostisere sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Det er visse regler for å utføre forskning. Data velges på fem punkter. Under diagnosen brukes et stetoskop (fonendoskop).

Oppfinnelsen av anordningen og utseendet av fremgangsmåten

Først var stetoskopet et hardt rør i ett øre. Oppfinnelsen av anordningen og fremveksten av en metode for å lytte til hjertet av medisinhistorien er forpliktet til den franske legen Rene Laenneck. I 1816 oppfunnet han stetoskopet, og bare et år senere beskrev han sin erfaring i arbeidet "Mediated auscultation". De viktigste symptomene er åpne og systematisert av denne franskmannen.

Monoaural trerør har blitt brukt i over et århundre. I første halvdel av det tjuende århundre fortsatte landlige leger og medisinske assistenter å bruke denne modellen.

Etter utgivelsen av binaurale instrumenter gjorde leger flere flere observasjoner. For eksempel blir mitral stenose lyder (lavfrekvent lyd) bedre hørt gjennom et klokkeformet stetoskop. Mens aortainsuffisiens (høyfrekvent lyd) avviker tydeligere ved bruk av membrantopp. I 1926 ble et binauralt fonendoskop med et kombinert hode utgitt.

Det neste trinnet i å forbedre enheten var oppfinnelsen av elektroniske auskultasjonsinstrumenter: stetoskop med evnen til å forsterke lyd, filterstøy og også lyd "visualisering" (fonokardiograf).

Dataene som oppnås ved fysisk undersøkelse av pasienten, er ikke bare tegn på sykdom, men gir også et mer komplett bilde av funksjonaliteten til det menneskelige sirkulasjonssystemet:

• kardial utgang vurdering;
• trykkfasthet ved fylling av kamre;
• volaemia;
• natur og omfang av ventilpatologier;
• lokalisering av lesjoner i systemet og så videre.

Dette forbedret ikke bare muligheten for diagnose, men bidro også til utnevnelsen av mer tilstrekkelig terapi.

Mål og mål for studien

Hovedformålet med diagnosen er anerkjennelsen av en pasient av hjertesykdom gjennom analysen av hans rytme. Mens du arbeider, er kroppen i konstant spenning, dens individuelle deler beveger seg med en viss periodicitet, og bidrar til "destillasjon" av blodmassen. På grunn av denne bevegelsen oppstår en vibrasjon som når brystoverflaten gjennom det tilstøtende bløtvevet. Du kan lytte til dem. Ved hjelp av metoden for auscultasjon av hjertet, leger:

• de gir en vurdering av arten av lydene "produsert" av hjertemusklene under arbeidet;
• karakterisere dem
• identifisere årsakene til forekomsten deres.

Først av alt utfører en lege med en bestemt sekvens en pulskontroll ved standardpoeng. Hvis endringer har blitt identifisert, og det er en rekke tilknyttede symptomer med indikasjon på patologi, utføres ytterligere lytting:

• hele området av kardial kjedelighet;
• området over brystbenet;
• venstre aksillary fossa;
• interscapular plass;
• karotid og subklave arterier (på nakken).

Standard prosedyre

Reglene for å utføre forskning er ganske enkle. Forberedelse er nødvendig i sjeldne tilfeller: Hvis pasienten har rikelig hårhår på brystet, så før auskultasjon blir håret fuktet med vann eller smurt. Noen ganger må lytteplasser være barbert.

Den første fasen av prosedyren utføres i en sittende eller stående stilling. Videre gjentas algoritmen når pasienten ligger. Han må ta et dypt åndedrag, puste ut og holde pusten for et øyeblikk. Noen ganger brukes spesielle teknikker:

• flere treningsøvelser;
• lytter i utsatt stilling
• lytter under innånding, belastning.

Alternativt lytter til enkelte segmenter: Standardalgoritmen - fem poeng, med tilleggsavtalen - andre områder.

Auscultation soner i hjertet

Auskultasjonspoeng blir undersøkt i følgende rekkefølge:

1. Punktet til den apikale impuls: området av mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åpningen;
2. Punktet til det andre interkostale rommet er den høyre kanten av brystbenet: ventilområde og aortaåpning;
3. Punktet til det andre interkostale rommet er den venstre kanten av brystbenet: Ventilområdet i lungearterien;
4. Punktet i den nedre tredjedel av brystbenet ved foten av xiphoidprosessen og vedlegget til den V-formede ribben til høyre kant: området av tricuspidventilen og den atrioventrikulære åpningen;
5. Poenget til det tredje interkostale rommet er den venstre kanten av brystbenet: aortisk ventilområde.

1. sone. Palpasjon av området av den apikale impulsen. Hvis det ikke kan prøves, bestemmes den venstre grensen av den relative sløyfen i hjertet av slagverksmetoden. Stille inn phonendoscope. Verktøyet legges over på det identifiserte punktet. Pasienten tar dypt pust, puster ut og puster ikke i 3-5 sekunder. Deretter må du lytte til lydene, identifisere og evaluere dem.

Jeg syns etter en lang pause, II tone - på grunn av en kort en. Jeg er dessuten i tråd med pulsasjonen av halspulsåren (palpasjon utføres). Normen tilsvarer den dobbelte lydstyrken til I-tonen. Hvis det er høyere enn to ganger, er forsterkning oppgitt, svakere eller like svak. Noen ganger bestemte rytmen i de tre tastene.

Den tredobbelte tonaliteten til et sunt (normalt) hjerte er oftere sett hos barn. Bare hos voksne i 20-30 år kan du høre tre toner. Men de har andre lyder: Quail rytme, galopp rytme, splittet jeg tone.

2. sone. Palpasjon av det andre intercostalområdet til høyre, installasjonen av enheten. Pasienten puster inn og ut med pusten. Og igjen hører forskeren en to-tone konsonans.

Evaluert hørt av volumet av II tone:

• sterkere - staten er normal;
• lavere eller likeverdig svekkelse på dette punktet;
• fuzzy echo splitting;
• fjern to lyder i en splitt.

3. sone. Palpasjon av det andre intercostalområdet til venstre, installasjonen av enheten. Pasienten tar et dypt pust, utånder og holder pusten i noen sekunder. Her, som i studien av 2. poeng, høres det i den andre tonen. Normal II-tone høyere. Avvik vurderes analogt med forrige sone. Videre utføres gjentatt auskultasjon for å sammenligne amplitude av lyden av II-tonen. Hvis det er en sterk økning i volumet av denne tonen, overføres fokuset til aorta eller lungearterien.

4. sone. Produsert palpasjon på det angitte punktet, sett fonendoskopet. Pust inn igjen, pust ut, hold pusten. Tonalitetsindikatorene ligner evalueringen av hjertelyder ved første punkt, det vil si for en sunn person, jeg er høyere enn II.

5. sone. Forskeren gjentar alle trinnene:

• palpasjon i et bestemt område for å bestemme installasjonspunktet til phonendoscope;
• pasientens befaling om å puste inn og puste ut og holde pusten;
• lytte til lydene, definisjonen av toner og deres evaluering.

I området av aortaklaffene er lydstyrken til begge tonaliteter i en sunn person omtrent den samme. Avvik i forholdet på dette punktet har ingen spesifikk verdi i diagnosen. Støyen mellom tonene er definert som:

• systolisk (i intervallet mellom I og II toner);
• diastolisk (i intervallet mellom II og I toner).

Endre tonehøyde i toner

Forsvakningen eller forsterkningen av tonen indikerer mye. For eksempel er endringen i lyd I-tonen på grunn av:

• lavere luftighet av lungvev;
• paralytisk eller tønneformet, tykt bryst;
• thorax emfysem;
• perikardial effusjon;
• skade på hjertemuskelen;
• myokarditt, kardiosklerose;
• ødeleggelse av ventiler, redusere amplituden av bevegelsen av ventiler;
• mitral og tricuspid insuffisiens;
• redusere hastigheten på trykkstigningen i hulrommene i ventrikkene.

Forsterkning av I-tonen er observert ved en mitralstenose og så videre.

Endringen i lyd II-tone: Et kort fokus på økningen observeres med følelsesmessige utbrudd, overdreven agitasjon, samt symptomer på hypertensjon. En reduksjon i styrken på lyd II-tone er et tegn på mangel på aortaklaffene.

I tredje punktet er økningen i lydstyrken av tone II alltid med mitralstenose og andre hjertefeil av noe slag.

I tillegg til tonalitet gjør auskultasjon det mulig å lytte til patologiske lyder, for eksempel ved å klikke. De er preget av høy lyding, ustabilitet, kort varighet.

Støydeteksjon

Hvis auscultasjon av hjertet utført avslørte lyder i hovedsonene, analyseres de som følger:

• fase av hjertesyklusen av å høre på lyden, i hvilken del blir hørt;
• varighet;
• lydstyrke generelt og lydgradering gjennom hele fasen;
• variabilitet (styrke, timbre, varighet i forskjellige kroppsposisjoner, respiratoriske perioder og fysisk stress).

Det beskrevne diagnostiske tiltaket lar deg identifisere helseproblemer. I tilfelle av utilstrekkelse, er også høyfrekvente og lavfrekvente auskultatoriske symptomer vurdert.

Sistnevnte er hyppigere forbundet med bevegelsen av blodmassen, mens den førstnevnte er forbundet med strømmenes hastighet. Disse lydvibrasjonene er definert som støy, men med hensyn til toner, gjelder denne terminologien.

Som et eksempel, vurder megral insuffisiens. Med denne dysfunksjonen styrer venstre ventrikel (LV) blodstrømmen til aorta og tilbake til venstre atrium (LV), derfor er trykket i det større. Men i LP - lav. Graden av denne indikatoren kan være opptil 65 mm Hg. Derfor, med myral insuffisiens, er blodstrømningshastigheten høy, og støyen er definert som høyfrekvente.

Høyfrekvente lydvibrasjoner observeres med ubetydelig mitral regurgitasjon (ventilfeil, noe som resulterer i en strøm fra LV til LP på grunn av sammentrekning).

Tilstedeværelsen av lavfrekvent støy indikerer at regurgitasjonen er alvorlig, det vil si at sviktet kan være alvorlig ved brudd på senenes akkorder i ventilen.

Auskultasjon (eller metoden for fysisk å lytte til "musikken" i hjertet), gjenkjenning av endringer i lyden av toner og analysen av informasjonen mottatt, indikerer følgende:

• svekkelse av den første tonen - mitral og aorta ventil insuffisiens;
• Jeg toneforbedring - stenose av venstre atrioventrikulær åpning;
• svekkelse av II-tonen - aortaklaffinsuffisiens, hypotensjon
• økt tone II - hypertensjon, pulmonal hypertensjon;
• splitt I tone - blokkering av bunken av hans gren;
• Split II tone - aorta stenose, hypertensjon.

Auscultation gir en ide om støyen:

• systolisk - stenose av aortas munn eller lungestamme, mangel på mitral og tricuspid ventiler;
• diastolisk - innsnevring av venstre eller høyre atrioventrikulær åpning;
• perikardial friksjon med perikarditt;
• pleuropericardial friksjon - betennelse i pleura ved siden av hjertet.

Hjertet er det viktigste organet. Det er svært viktig for vår helse at den fungerer uten feil! Disse feilene og bidrar til å identifisere auskultasjon.

Hjerte auskultasjonsalgoritme;

¾ lytte til hjertetoner;

¾ lytte til hjertets støy.

¾ vask hendene, behandle med antiseptisk;

¾ vedta en slik stilling slik at det var mulig å anvende fonendoskopet fritt og riktig til lytteplassene;

¾ utsette pasientens kropp til midjen;

¾ å lytte til hjertet er nødvendig i vertikale og horisontale stillinger, i noen tilfeller på venstre side, med normal pust og under pust-hold etter innånding og utånding, hvis pasientens tilstand tillater, før og etter trening, på fire standardpunkter pluss et ekstra punkt botkin;

¾ det første auscultatory punktet i det femte intercostalområdet, 1 cm innover fra venstre mid-klavikulære linje - lydfenomener som forekommer i området av bicuspidventilen;

¾ sekund auscultatory punkt i 2. intercostal plass til høyre ved kors av brystbenet - lydfenomener som forekommer på aorta;

¾ det tredje auscultatory punktet i 2. intercostal plass til venstre ved kanten av brystbenet;

¾ det fjerde auskultasjonspunktet ved foten av xiphoidprosessen (festet til den femte kalkbrusk til brystbenet) - lydfenomener som forekommer i tricuspideventilens område;

¾ det femte (ekstra) auscultatory punktet, peker Botkin på det tredje intercostalområdet til venstre ved kanten av brystbenet - lydfenomenene som kommer fra aortaklaffene;

¾ hjerte lyder blir hørt, phonendoscope er satt på de ovennevnte punktene, observerer lyttingssekvensen, den første tonen høres etter en lang pause, den andre tonen høres etter en kort pause, dvs. 1. tone - liten pause - 2. tone - stor pause;

¾ høre lyder i hjertet, lytting bør avgjøre om det er systolisk eller diastolisk, bestemme varigheten, timbre, volum, lokalisering, bestråling;

¾ systolisk murmur assosiert med valvulær insuffisiens eller innsnevring av aortaåpningen i venstre lungearteri blir bedre hørt i den bakre posisjonen, på hjertebunnen eller ved xiphoidprosessen;

¾ diastolisk støy forbundet med innsnevring av atrioventrikulære åpninger eller mangel på semilunarventilene, blir bedre hørt i pasientens oppreist posisjon ved toppunktet, på basis av hjertet eller i xiphoidprosessen.

referanser

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertensjon Supplement til tidsskriftet "Doctor". - M.; Forlag "russisk lege". - 2000. - 96s.

2. M.S. Kushakovsky Hypertensive sykdom.- M.: Medisin, 1977. - 210 s.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriell hypertensjon. -L.: Medicine, 1983. - 272 s.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertension - M.; Medisin, 2007 - 192 s.

5. Isakov I.I. Arteriell hypertensjon. - L.: Medisin, 1983.- 198 s.

Auskultasjon av hjertet: essensen av undersøkelsen, normen og patologi, gjennomføring

Auskultasjon er en metode for å undersøke en pasient, basert på å lytte til lydvibrasjonene skapt av et organs arbeid. Høre slike lyder er mulig ved hjelp av spesialverktøy, prototyper som har vært kjent siden antikken. De kalles stetoskop og stetofonendoskop. Prinsippet for deres arbeid er basert på ledningen av lydbølgen til doktorens høreorgan.

Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

Auskultasjon av hjertet er en verdifull metode for å undersøke en pasient selv på prehospitalstadiet når det ikke er mulig å utføre laboratorie- og instrumentundersøkelser. Teknikken krever ikke spesialutstyr og foreslår en foreløpig diagnose basert kun på kunnskap og klinisk erfaring fra legen.

Men selvfølgelig er det umulig å stole bare på auskultasjonsdataene når de foretar en diagnose. Hver pasient med mistanke om hjertepatologi i henhold til auskultasjon bør undersøkes ytterligere ved hjelp av laboratorie- og instrumenttekniske metoder. Det vil si at auscultation bare bidrar til å foreslå, men i intet tilfelle bekrefte eller utelukke diagnosen.

Når er auscultation av hjertet?

Auskultasjon av hjertet utføres til hver pasient i hvilken som helst alder under den første undersøkelsen av en internlege, barneleger, kardiolog, arytmolog, pulmonolog eller annen terapeutisk profillege. I tillegg utføres auskultasjon av en kardiurgirurgi, thoraxkirurg eller anestesiolog før kirurgi.

Legene og medisinske assistenter fra beredskapstjenesten bør også kunne "lytte" til hjertet under den første undersøkelsen av pasienten.

Auskultasjon kan være informativ for sykdommer som:

• Hjertefeil. Lydfenomener er i nærvær av støy og ekstra toner, hvis forekomst skyldes brutto hemodynamiske forstyrrelser (blodprogresjon) inne i hjertekamrene.
• Perikarditt (betennelse i perikardiet). Med et tørt perikardium høres en perikardial friksjonsstøy, forårsaket av friksjon av inflammerte perikardiearkene hverandre, og med effusjonsvekst og døvhet i hjertetoner.
• Forstyrrelser i hjertefrekvens og ledelse er preget av endringer i hjertefrekvens per minutt.
• Infektiv endokarditt (bac. Endokarditt) ledsages av lyder og toner som er karakteristiske for hjertefeil på grunn av inflammatoriske endringer i hjerteventiler.

Hvordan foregår undersøkelsen?

Algoritmen til auscultasjon av hjertet er som følger. Legen under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stillhet) bør foreta en foreløpig undersøkelse og undersøkelse av pasienten, og be ham om å kle av og løsne brystet. Deretter bestemmer legen ved hjelp av et phonendoskop eller stetoskop etter auskultasjon av lungefeltene hjertens lyttespunkter. Samtidig tolker han de resulterende lydeffektene.

Hjulets auskultasjonspunkter bestemmes av ventilens stilling i hjertekamrene og projiseres på brystets forside og bestemmes av interkostalplassen til høyre og venstre for brystbenet.

Så er projeksjonen av mitralventilen (1 punkt) bestemt i det femte intercostalområdet under venstre nippel (Mitralventil, "M" på figuren). For å lytte til det hos kvinner, må du be patienten om å holde venstre brystkjertel med hånden.

Det neste punktet er projeksjon av aortaklappen (2 punkt), som projiseres inn i det andre interkostale rommet fra høyre kant av brystbenet (aortaklappen, "A" på figuren). På dette stadiet trekker legen oppmerksomhet på hjerteslagets totonalitet.

Deretter er fonendoskopet installert ved projeksjon av lungeventilen (3 punkt) i det andre interkostale rommet nærmere den venstre kanten av brystbenet (Pulmonis-ventilen, "P" på figuren).

Den fjerde etappen av auskultasjon er lyttespunktet til tricuspid eller tricuspid-ventilen (4 poeng) - på nivået av den fjerde ribben nærmere høyre bryst av brystbenet, og også ved foten av xiphoid-prosessen (Trikuspidventil, "T" på figuren).

Det siste stadium av auskultasjon er å høre Botkin-Erb-sonen (5 punkt, "E" på figuren), som i tillegg gjenspeiler lydledningen fra aortaklappen. Denne sonen befinner seg i det tredje interkostale rommet fra brystbenets venstre kant.

Lytt til hvert område bør utføres med et pustehold i noen sekunder etter innånding og utånding. Auscultation kan også utføres både i utsatt stilling, sittende og stående, med kroppen vippet fremover og uten.

Dekryptering av resultatene

Normale lydeffekter under auscultasjon av hjertet består i nærvær av to toner som tilsvarer den alternative sammentrekning av atria og ventrikler. Støy og unormale hjerterytmer (vaktelytme, galopprytme) bør også være fraværende.

Støy er lyder som oppstår i tilfelle en patologisk lesjon av ventiler - grovt med stenose (cicatricial kontraksjon) av ventilen og myk, blåser med mangel (ufullstendig lukking av ventiler) ventilen. Både i det første og det andre tilfellet er støy på grunn av feil blodstrøm gjennom den innsnevrede eller omvendt utvidede ventilring.

eksempler på typisk støy i patologi og deres fordeling i toner (1-4)

For eksempel, under mitral stenose, vil diastolisk murmur (mellom 11 og 1 toner) under venstre nippel bli hørt, og systolisk murmur (mellom 1 og 11 toner) på samme punkt er karakteristisk for mitralventilinsuffisiens. Ved aorta-stenose høres systolisk murmur i det andre interkostale rommet til høyre, og i tilfelle av aortaklaffinsuffisiens, diastolisk murmur ved Botkin-Erb-punktet.

Patologiske rytmer i hjertet er forekomsten av lyder mellom de to hovedtonene, som generelt gir spesiell konsonans. For eksempel, for hjertefeil, høres rytmen og quail rytmen.

Tabell: Vanlige hendelser registrert ved auskultasjon

Auskultasjon av hjertet hos barn

Lytte til hjertet hos unge pasienter er ikke mye forskjellig fra det hos voksne. Auskultasjon utføres i samme rekkefølge og på samme punkt i projeksjonen av ventiler. Bare tolkningen av lydeffekter hørt er forskjellig. For eksempel er hjerterytmen til et nyfødt barn preget av fraværet av pauser mellom hvert hjerteslag, og hjerteslaget høres ikke i den vanlige rytmen, men ligner en jevn pendelslag. For hver voksen pasient og for et barn over to uker, er et slikt hjerterytme, kalt embryokardi, et tegn på patologi - myokarditt, sjokk, agonal tilstand.

I tillegg, hos barn, spesielt de som er over to år, er det en annen tonefokus på lungearterien. Dette er ikke en patologi hvis det ikke er systoliske og diastoliske lyder under auskultasjon.

Sistnevnte kan forekomme hos små barn (opptil tre år) med medfødte misdannelser, og hos barn over tre år med reumatisk hjertesykdom. I ungdomsårene kan lyd også høres på ventiler, men de skyldes hovedsakelig funksjonell omlegging av kroppen, og ikke organisk hjerteskader.

Til slutt skal det bemerkes at det ikke alltid er det normale auskultasjonsbildet når man lytter til hjertet indikerer at pasienten er normal. Dette skyldes mangel på hjerteklump i noen typer patologi. Derfor er det ved de minste klager fra kardiovaskulærsystemet hos en pasient ønskelig å utføre et EKG og ultralyd i hjertet, spesielt når det gjelder barn.

Regler for auscultation av hjertet

Hjerte lytting poeng:

Første - poenget med den apikale impulsen (poenget med å lytte til mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åpningen);

2. - Pek i det andre intercostalområdet direkte ved høyre kant av brystbenet (punktet for å lytte til aortas ventiler og aortaens munn);

Den tredje er punktet i det andre intercostalområdet direkte på venstre kors av brystbenet (punktet for å lytte til lungearteriens ventiler);

Fjerde - nedre tredjedel av brystbenet ved foten av xiphoidprosessen og festepunktet til V-ribben til høyre kant av brystbenet (punkt av tricuspidventil og høyre atrioventrikulær åpning);

5th - på nivået av det tredje intercostalområdet på venstre kors av brystbenet (ekstrapunkt for aortaklafflytning).

Sekvensen med å lytte til hjertet er gjort i den ovennevnte rekkefølge.

Blodtrykk måles når du ligger eller sitter etter 5-10 minutter med hvile. Det utføres som hos voksne ved Korotkov-metoden, helst ved bruk av barnes mansjetter / opptil 2 år - 2-4 cm, i 3-6 år - 6-8 cm, 7 år og eldre -1O - 12 cm. /.

Metoder for forskning av kardiovaskulærsystemet

EKG-studie.

Fonokardiogram lar deg objektivt vurdere hjertelyd og identifisere ekstra støy.

Radiografen lar deg vurdere hjerteets størrelse og form.

Ekkokardiografi - ultralyd i hjertet,

Semiotiske skader og syndrom hos barn i kardiovaskulærsystemet i det første år av livet - CHD

Den ventrikulære septaldefekten er preget av en grov systolisk murmur langs sternumets venstre kant med et maksimum i det fjerde intercostalområdet.

Den åpne arterielle kanalen manifesteres ved kontinuerlig systolodiastolisk støy i II - III intercostal plass på venstre side av sternum - maskinstøy.

For atriell septal defekt er moderat systolisk murmur tilstede i 2. interkostale rom til venstre for brystbenet.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanose, dyspné cyanotiske angrep, systolisk murmur langs venstre kant av brystbenet.

Venstre ventrikulær hypoplasi er vanligvis diagnostisert kardiovaskulær i nyfødt perioden, siden pasienter sjelden lever mer enn en måned. Det er preget av alvorlig kortpustethet med en frekvens på opptil 100 puste per 1 minutt, grå hudton, akrocyanose.

Lung-arterie-stenose er en brutto systolisk murmur med maksimalt i II-III intercostal mellomrom langs sternumets venstre kant.

Aortisk stenose er preget av hudens hud, en svak perifer puls, systolisk murmur i 2. interkostalplassen til høyre for brystbenet, styrket av apikalimpuls.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Metoder for å bestemme auscultasjonspunkter i hjertet

Auskultasjon er et begrep for prosessen som en lege lytter til hjertelyder med et fonendoskop. Hjertets auskultasjonspunkter er de områdene som høres i en bestemt rekkefølge. Forskningsmetoden avslører i utgangspunktet myokarditt, medfødte anomalier og andre hjertesykdommer.

Hva er auskultasjon av hjertet

Hjertet er et komplekst organ som består av muskler, bindevevstrukturer, ventiler. Ventiler avgrenser atria fra ventriklene, hjertekamrene fra de store arteriene. Under kardial aktivitet reduseres visse deler av kroppen, noe som fører til en omfordeling av blod gjennom hulrommene. Sammentringene er ledsaget av lydvibrasjoner som former seg gjennom brystets vevstrukturer.

Legen lytter til orgelens lyd gjennom et fonendoskop - en enhet designet for å lytte til lungene, hjertemuskelen. Metoden tillater å bestemme timbre, frekvensen av lydbølger, for å identifisere lyder, hjertetoner.

Fordeler og ulemper med metoden

Auskultasjon er en verdifull forskningsmetode for sykehus, den brukes før laboratorietesting. Auskultasjon krever ikke bruk av spesifikt utstyr, det gjør det mulig for legen å stille en foreløpig diagnose, avhengig av kun erfaring og kunnskap.

Auscultation av hjertet utføres for diagnose av hjertesykdom.

• Myokarditt.
• Krenkelser av kardial ledning, hvor frekvensen av sammentrekninger av organet endres.
• Perikarditt, når betennelse er lokalisert i perikardiet. Friksjon er hørt.
• Endokarditt, der det er lyder, karakteristisk for defekter på grunn av betennelse i ventiler.
• Iskemi.
• Hjertefeil med medfødt eller oppkjøpt etiologi. Lyder oppstår som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i hjertekamrene.
• Ventrikulær hypertrofi.
• Revmatisk sykdom.

Auscultation lar deg identifisere problemer med hjertemusklene i begynnelsen, og send en person til en detaljert undersøkelse i kardiologisk avdeling. Ulempen med auskultasjon er behovet for ytterligere undersøkelse. Det er umulig å sette en endelig diagnose basert bare på resultatene av denne metoden.

Hvordan er prosedyren

Før manipulering må pasienten løsne brystet fra klærne. Behandling er best gjort mens du står. Ved hjelp av fonendoskopet utfører legen auskultasjon av lungene og bestemmer hjerteens lyttespunkter. De oppdages ved lokalisering av ventiler i hjertekamrene. Deretter prosjekterer prosjektene de peker til fronten av brystet, definerer dem i intercostal plass.

MERK! Pasienten blir periodisk bedt om å holde pusten, slik at støy fra luftveiene ikke forvrenger resultatene.

For auscultation av hjertet, brukes 5 lyttespunkter, hvorav tall representerer en sekvensiell prosedyreordning.

Første poeng

Lokalisert i området av den apikale impulsen, og evaluerer funksjonen av mitralventilen, det venstre atrioventrikulære området. Den ligger noen få centimeter fra brystvorten i den femte intercostal delen.

I utgangspunktet estimeres tonen etter en lang pause, da - etter en kort periode. I en sunn person er den første lydeffekten i sonen av den apikale impuls mer intens enn den andre. Ofte på dette stedet lytter legen til en ekstra tredje tone. Dette kan tyde på hjertesykdom eller ungdoms alder.

Andre punkt

Dette auscultasjonspunktet i hjertet er bugged i området med 2. høyre interkostale rom. Aorta-funksjonen, hjerteventiler evalueres. Manipulering utføres under betingelse av åndedrettsholding. Oppgaven av en spesialist er å bestemme to-tonaliteten av forkortelser.

Tredje punktet

Det er lokalisert i 2. venstre interkostale rom. Legen lytter til lungearteriens ventiler. Etter å ha lyttet til de tre punktene, er det nødvendig å gjenta manipulasjonen, siden alle toner skal karakteriseres av et like stort volum lyd.

Fjerde punktet

Ligger i bunnen av brystet i det femte intercostal-rommet. Involver lytte til ventiler og høyre atrioventrikulære område.

Femte poeng

Den har et annet navn - Botkin-Erba-sonen. Det er lokalisert i tredje venstre interkostale rom. Aorta ventiler er også tappet i dette området. Under auskultasjon må pasienten holde pusten.

Hjerte lyder

Hjerte toner er lyder utgitt av elementer av hjertet. Tone differensiert systolisk (første) og diastolisk (andre). Systoliske lydeffekter følger sammen med et organ, de dannes som følger:

• Når du lukker tricuspid og mitralventilen, som danner en bestemt vibrasjon.
• Med sammentrekning av musklene i atria og ventrikler, som er ledsaget av evakuering av blod.
• Når aortaveggene og lungartariene svinger som blodet beveger seg gjennom dem.

Den andre tonen vises i perioden med avslappning av hjertemuskelen - diastol. Den diastoliske effekten dannes når lungearterien og aortaklaffene faller sammen.

Også skille mellom faste, ikke-permanente og ekstra toner.

Auskultasjon i et barn

Diagnose av hjertetoner hos barn foregår ved hjelp av et barns fonendoskop. Legen utfører auskultasjon av barnas hjerte på samme måte som for voksne. Bare tolkningen av resultatene er differensiert.

Sammentrekningen av orgel hos spedbarn preges av fravær av pauser mellom sammentrekninger. Knock er uniform. Hvis en lignende hjerterytme oppdages hos voksne, er det diagnostisert embryokardi, noe som indikerer tilstedeværelse av myokarditt, smerte, sjokk.

Hos barn eldre enn 2 år overvåkes en økning i 2. tone i lungearterien. Dette er ikke et patologisk tegn, underlagt mangel på diastoliske og systoliske mumler. Slike lyder oppdages ofte hos barn under 3 år med medfødte misdannelser, og etter 3 år - med revmatiske patologier.

I ungdomsårene kan lyder høres i områdene av ventilprojeksjonen. Dette skyldes den biologiske restrukturering av kroppen, og er ikke en patologi.

Tolkning av resultater

Et sunt lydspor av hjerteaktivitet uttrykkes i nærvær av 2 toner, som oppstår som følge av den alternative sammentrekning av ventrikler og atria. Legen bør ikke lytte til hjertens lyder og usunde rytmer.

Lyder er lyd som produseres når en ventil påvirkes. Grov lyd oppdages under stenose, myk - med utilstrekkelig lukking av ventiler. Begge fenomenene skyldes feil blodgang gjennom ventilringen.

I mitralstenose, lytteren lytter til diastolisk murmur i venstre side av brystet, oppdages systolisk murmur i ventrikulær insuffisiens. Med aorta-stenose i det 2. høyre intercostalområdet bestemmes systolisk støy, med aorta-insuffisiens, diastolisk støy på Botkin-Erb-stedet.

Patologisk hjerterytme er løst når flere lydeffekter vises mellom hovedtonene under auskultasjon. Når vice er hørt rytmen av vaktel og galopp.

Ikke alltid diagnosen hjertetoner er nøyaktig. Noen ganger tolker legen resultatene som normalt i nærvær av patologi. Dette skyldes det faktum at noen hjertesykdommer ikke forårsaker lyder under auskultasjon. Derfor, når ubehag i hjerteområdet vises, anbefales det å lage et elektrokardiogram, ultralydsskanning.

Beskrivelse av diagnostiske metoder i hjertet: auskultasjon, perkusjon og palpasjon

Klinisk diagnose er det viktigste øyeblikket i en kardiologs arbeid, fordi det ikke er mulig å behandle kardiovaskulære sykdommer uten riktig diagnose.

Nylige fremskritt i diagnosen og fremveksten av nye, moderne forskningsmetoder har forenklet arbeidet til en lege, men metoder som auskultasjon, perkusjon og palpasjon har ikke blitt avbrutt.

De listede manipulasjonene er knyttet til den personlige undersøkelsen av pasienten og er hovedretningslinjene for utpeking av de neste stadiene av undersøkelsen.

Diagnostisk prosess i kardiologi:

• etablering av historie;
• medisinsk undersøkelse;
• palpasjon;
• perkusjon;
• auskultasjon;
• X-stråler;
• biokjemi.

Hva er perkusjon

Hjerte perkusjon er et tapping av hjerteområdet med fingertuppene på plemeteret, en spesialplate. Metoden gjør at legen kan gjøre en diagnose av lydbølgene.

Det finnes to metoder for perkusjon: direkte og indirekte. Med den direkte (direkte) metoden utfører kardiologen tapping av hjerteområdet med fingertuppene. Indirekte (formidlet) perkusjon innebærer bruk av en plesemeter.

Hvordan hjertet fungerer, forstår legen, analyserer lydene: kort og lav eller lang og høy. Normale lyder skal være rene, klare.

Det er et annet signal - den tympaniske lyden. Normalt kan det gjenkjennes i områder som er mettet med luft, for eksempel over ventriklene.

På krenkelsen av lungene står tympaniske toneslag med fingrene i lungene. Normal døve lyd når du tapper på stedet for leveren og andre strukturer med høy tetthet.

Hovedformålet med perkusjon i hjerteområdet er å bestemme sin konfigurasjon, størrelse og grenser. Normalt, med et sunt hjerte, har lyden av beats absolutt og relativ sløvhet.

De ventrikulære slag gir en lyd karakterisert som relativ sløvhet.

Legen som utfører tappingen må ha stor erfaring for å kunne etablere riktig diagnose og ikke å forsømme slike regler:

• varm studie;
• varme hendene;
• behagelig pasient av pasienten;
• naken torso av motivet.

Det er nødvendig å slå med phalangene i den andre og tredje fingre på høyre hånd, mens kardiologens venstre hånd passer godt til pasientens bryst eller bakside.

Slå alltid på toppen av brystet eller baksiden, og prøv å ikke forårsake ubehagelige opplevelser.

For studier av hjertet ved hjelp av metoden for topografisk perkusjon. Tapping utføres strengt i hjertet av hjertet.

Topografisk perkusjon gir deg mulighet til å identifisere størrelsen på hjertet, dets grenser, neoplasmer.

Auskultasjon av hjerteområdet

Metoden er utviklet for å oppdage sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

For auscultation av hjertet, bruker diagnostikeren et stetoskop som han kan lytte til lydene som følger med hjertefunksjonen.

Ved auskultasjon bruk følgende lydegenskaper:

• tone;
• synkronitet;
• sjokkfrekvens;
• lydvolum;
• rhythmicity.

Hvis det oppdages sekundære syklustoner under lytting, kan legen bruke perkusjon for å finne ut hvilken fase av hjertets arbeid de er relatert til.

De viktigste nyanser av auskultasjon:

• Når du lytter, er legen på høyre side av pasienten.
• Under manipulasjonen ligger pasienten i en sittestilling, liggende på ryggen eller på høyre side.
• Auskultasjon kan utføres med lett fysisk anstrengelse.

Legen bruker et phonendoskop til å lytte til høyspektretoner, og et stetoskop for lavtoner.

Lytting har en bestemt rekkefølge:

• hjertepunktet;
• aorta;
• tricuspid ventilområde;
• lungearterien.

Hovedpunktene for auskultasjon:

• toppen av hjertet;
• området mellom den andre og tredje kanten til høyre og venstre;
• regionen av den femte ribben.

Hvordan patologi er bestemt ved hjelp av audisjon

Arbeidet i hjertet av en sunn person har en konstant tone, tilstedeværelsen av den andre og tredje tonen indikerer brudd.

Kardiovaskulære sykdommer endrer tonen i hjertet, avhengig av problemet, kan tonen være svak eller sterk, lang eller kort.

En svak første tone indikerer problemer med myokardiet eller ventiler, en forsterket tone - problemer med ventriklene.

En svak andre tone indikerer en sykdom i aorta eller lungeårene. Med nederlaget i myokardiet, er det flere lyder.

Kliniske metoder for diagnose hos barn

Undersøkelse av barn begynner med måling av puls, synkronisitet, rytme, frekvens, spenning og fylling anses å være veiledende. Når du undersøker pulsen, bør barnet være helt avslappet.

Pulsen undersøkes ved å undersøke håndleddet eller den ytre kanten av foten. Hånden til barnet under prosedyren ligger på hjertenivå.

I vertikal og horisontal posisjon måles puls på lårarterien, hos spedbarn blir pulset probet ved templet. Tellingen av pushes utføres auscultation, på apikale impulser.

Ved hjelp av palpasjon undersøkes egenskapene til den apikale impulsen ved palpasjon av barnets bryst med midtre, fjerde og indeksfinger.

Funksjoner av apikal impuls hos friske barn

• I de to første årene av livet i et sunt barn, føles den apikale impulsen mellom den tredje og fjerde ribben, omtrent to centimeter fra midten av kragebenet.
• Hos barn fra to til syv år ligger apikalimpulsens område mellom den fjerde og femte ribben, i en avstand på en centimeter fra midten av kragebenet.
• Hos barn eldre enn syv år kan punktet av apikalimpulsen finnes mellom femte og sjette ribbe.
• Soneområdet er opptil to centimeter.

I fedme, venstre sidet pleurisy og perikarditt, kan apikal impuls være fraværende eller være svært svak.

Stumping av bryst og systole engasjerende under et trykk er karakteristisk for lim perikarditt (vedheft av brystet med perikardiet).

VPR og konstant sterke pulseringer forårsaker unormal utvikling av brystet hos barn.

Sykdommer som hjertesvikt, emfysem, asteni, fedme forårsaker svekkelse av toner eller en. Forsvridningen av den første tonen kan indikere valvulær aortainsuffisiens, svekkelsen av den andre til aorta-stenosen.

Dilatasjon og hypertrofi av høyre ventrikel hos barn gir en klar pulsering i den fremre bukveggen og i hjertet.

Ved hypertrofi kan systolisk tremor eller kattpurresymptom være påtrukket. For å bestemme dette symptomet, håndterer legen brystet rundt hjertet.

En kattpurr kan diagnostisere mitral- eller aorta-stenose, hvis symptomet er betraktelig i lungearterien - dette indikerer en åpen arteriell kanal.

Hjerte mumler hos barn

Støy er av stor betydning i pediatrisk kardiologi. Totalt er det seks typer hjertemormer: midlertidig mild; konstant forsiktig; høyt; forsterket høyt; moderat; høy lydstyrke hørt uten apparat.

Med hjertesvikt, en reduksjon av antall myokardiske sammentrekninger, blir støyen praktisk talt ikke hørt, med innsnevring av hulrom og blodkar, blir lyden mer hørbar, mens meget smale åpninger ikke gir støy.

Blodstrømningshastigheten påvirker stigningen av støyen, jo sterkere blodstrømmen, jo mer støy blir hørt under auskultasjon.