Hva er de farlige effektene av varicocele testikler? Hvilke komplikasjoner kan oppstå hos menn hvis ikke behandlet?

Varicocele kan ikke vise vesentlig ulempe og smerte, men på lang sikt fører denne sykdommen til en rekke komplikasjoner som påvirker det mannlige reproduktive systemets virke negativt.

Om hvilken farlig varicocele hos menn, hvis ikke operere, vil bli diskutert i denne artikkelen.

Fysiologiske effekter av varicocele

Er det farlig eller ikke varicocele? Stagnerende prosesser i testiklerkarene fører til en reduksjon i oksygenadgangen til dem, og de øker også temperaturen i pungen med 2-3 grader. Hvis det i de tidlige stadiene av sykdommen svulmer egget som er rammet av varicocele og øker i størrelse, så i tilfelle en eksacerbasjon det gradvis atrophies, henger og avtar. Dette skyldes dør og tørking av vev på grunn av oksygen sult.

Hva påvirker menn varicocele? Slike prosesser kan provosere forekomsten av andre sykdommer og påvirke deres kurs. Følgende er de viktigste effektene av varicocele hos menn:

Hydrocele (dropsy av testiklene) er preget av akkumulering av serøs væske i rommet mellom vaginale arkene. Skrotet blir større og tar en pæreform, og overflaten blir jevn.

Hydrocele kan forårsakes av sirkulasjonsforstyrrelser i testiklene, inkludert varicocele. Effekten av varicocele på prostata kjertelen avhenger av omfanget av sykdommen. Hvis overbelastning bare observeres i karene i en testikkel, er sannsynligheten for å utvikle prostatitt minimal.

Hvis to testikler påvirkes samtidig med varicocele i lang tid, øker sannsynligheten for å utvikle prostatakjertens patologi, men blir ikke hundre prosent, siden den garanterte utviklingen av prostatitt sikres kun ved omfattende overbelastning i hele bekkenregionen. Teratozoospermia med varicocele manifesteres av en økning i antall defekte spermatozoer i forhold til deres totale antall.

Slike spermatozoider er ikke i stand til å fullføre befruktningen av egget, og derfor vil teratozoospermi i løpet av utviklingen føre til infertilitet.

Oksygenmangel forårsaket av varicocele forstyrrer dannelsen av bakterieceller og øker antall defekte spermatozoer. Orchitis er en betennelse i immun testiklene. Med sykdommen begynner immunforsvaret å oppleve de mannlige kjønnscellene som fiendtlige og starter prosesser for deres ødeleggelse, noe som fører til infertilitet.

Orchitis utløst av klasse 3 varicocele.

Om infertilitet

Hva skjer hvis ubehandlet varicocele? Hva påvirker det? Hva truer? På en eller annen måte har testikulære åreknuter hos menn senere påvirket reproduktiv funksjon. Tapet på termoregulatorisk kapasitet og økningen i temperaturen i skrotet skaper et ugunstig miljø for spermatozoas funksjon, og øker sannsynligheten for defekte kimceller.

Hvis du ikke behandler varicocele, vil det oppstå sykdommer som orchitis og hydrocele, som også har en negativ effekt på reproduktive funksjoner.

Negativt påvirker evnen til å bli barn og den generelle mangelen på næringsstrøm forbundet med nedsatt blodsirkulasjon med åreknuter.

Men varicocele fører ikke alltid til infertilitet. Hvis en manns spermatozoa er iboende mot uønskede virkninger, vil oksygenmangel og overoppheting av skrotet ikke føre til et fullstendig tap av deres evne til å befruktes.

Postoperative komplikasjoner

Selv om moderne kirurgiske teknikker er relativt smertefrie, kan de i enkelte tilfeller føre til varicocele komplikasjoner:

1. I gjenopprettingsperioden er eggstoffvæv sårbart for smittsomme infeksjoner som kan utløse den inflammatoriske prosessen. For å unngå dette, bør pasienten ta antibiotika.
2. Hvis operasjonen ikke ble utført nøye nok, er dannelsen av trombofleitt mulig. I denne sykdommen øker blodveggene og dannes en trombose i dem.
3. Forekomsten av hematom i området med arr og smerte.
4. Utviklingen av ødem og vev rødhet i snittet.
5. I sjeldne tilfeller kan symptomer som dropikel i testiklene, feber og atrofi forekomme etter varicocele.

I 20% av tilfellene etter operasjonen begynner symptomene på varicocele igjen, det vil si et tilbakefall. En tall på 20% er i gjennomsnitt, den nøyaktige sannsynligheten for tilbakefall varierer i mennesker avhengig av alder og andre faktorer.

Kan du leve med varicocele? Denne sykdommen er ikke en sykdom som signifikant svekker livskvaliteten til en mann. Men jo raskere denne sykdommen begynner å manifestere seg, desto mer negative konsekvenser kan forventes i fremtiden.

Derfor krever varicocele, som oppstår i en tidlig alder, nødvendigvis rask eliminering, mens testulære åreknuter, som manifesterer seg i modne år, fører mindre til negative konsekvenser. Men selv de former for varicocele som ikke bryr seg om smerte og andre negative symptomer, om mulig, krever terapeutiske tiltak.

Nyttig video

I videoen nedenfor vil en spesialist snakke om de vanligste effektene av varicocele:

Varicocele av venstre testikkel - diagnose og behandling

Varicose betennelse i venene i pungen er en vanlig sykdom som er fullstendig behandlet. På grunn av de spesielle egenskapene til anatomien er varikocelen av venstre testikkel vanligst fordi testiklene og nyrene vender vinkelrett på hverandre.

Dette skaper betingelsene for dannelsen av de såkalte mezentralpincettene, når en blodåre kan presse ned et annet og skape ekstra trykk. Slike forhold forårsaker stagnasjon av blod i blodårene, dannelse av tilbakeløp. Vaskulære vegger tåler ikke unormal belastning og deformeres. Slik utvikler åreknuter.

statistikk

På venstre side forekommer patologi i 90% av rapporterte tilfeller. På andreplass er betennelse i begge testiklene samtidig (ca. 7%) og høyre sidig varicocele - bare 3% - mindre vanlig.

Blant de viktigste årsakene til sykdommen skiller arvelige og individuelle egenskaper av anatomien til karene til en mann. Ofte er sykdommen diagnostisert hos unge gutter i alderen 13 til 21 år (se manifestasjoner av varicocele hos ungdom og behandling).

Voksne blir sykere sjeldnere, folk i fare er folk som regelmessig utsatt for fysisk anstrengelse eller vektløfting, så vel som de som har langvarig arbeid eller sitter i statisk stilling. Åreknuter i skrotet utgjør ikke en trussel mot livsstøttende funksjoner, men det påvirker signifikant tapet av fruktbarhet, potens og destabiliserer hormoner.

Effekt på potens

Det er en feilaktig mening blant menn som ikke vil ha en operasjon at hvis problemet blir observert på den ene siden, påvirker dette på ingen måte aktiviteten til den sunne testis. Til sammenligning blir det laget paralleller med de som en testikkel er fjernet, og de har ikke mistet sin fruktbarhetsfunksjon. Men en slik sammenligning er feil. Vurder mer.

Når venstrevaret varicocele utvikler seg, øker venene i størrelse, et venøst ​​nettverk dannes, som, som en svamp, omgir venstre testikkel. Temperaturen i skrotet begynner å stige i forhold til graden av utvikling av patologien og kan nå 37 grader, noe som hindrer normal utvikling av sædceller. Og det er verdt å ta hensyn til det faktum at to testikler er utsatt for unormal temperatur for skrotet, og ikke bare den hvis venene er betent.

Husk rollen av pungen er å gjøre stedet for dannelse av gameter utenfor bukhinnen. For sperm optimal temperatur i området 34-35 grader. Hvis temperaturen er høyere, forstyrres spermatogenesen, spermatets mengde og kvalitet reduseres, og manuell infertilitet utvikles (se om effekten av varicocele på unnfangelse er signifikant).

I de senere stadiene av sykdommen kan venstre testikkel atrofi på grunn av nedsatt blodsirkulasjon, dårlig ernæring og mangel på oksygen. Som et resultat vil det være et brudd på sin funksjonelle aktivitet, og i kroppen vil det være mangel på testosteron.

Derfor er det en reell trussel mot en endring i hormonnivået, og som et resultat vil potensene reduseres. Venstre testikkel er redusert i størrelse, med hevelse i skrotet på den brente siden.

Det er viktig at pasienten ikke engang er klar over forekomsten av patologi i begynnelsen av utviklingen av åreknuter, og prosessene som forverrer spermatogenesen, kjører allerede. Av denne grunn er det ikke nødvendig å unngå regelmessige undersøkelser hos urologen, spesielt hvis en slik diagnose ble gjort av nære slektninger.

Klinisk bilde

Venstre sidene åreknuter fortsetter gradvis. Det begynner ubemerket, da pasienten forverrer, merker han ubehagelige opplevelser og lette smerter, noe som øker med sykdomsprogresjonen. Sykdommen er rangert i fire trinn.

De innledende stadiene er latente, har ingen symptomer. Ofte er sykdommen registrert hos unge som er i puberteten, så det største antallet diagnoser blir gjort under medisinske undersøkelser på skolen, i et ungdomskontor eller i et militærtjenesteverksted.

For voksne menn er utviklingen av åreknuter ofte forbundet med funksjoner fra arbeid eller forårsaket av patologi i nabolandene. Med vanlig trykkøkning i skrot- eller bekkenorganene utvikler varicocele i 75% tilfeller.

Vær oppmerksom på at symptomene vedvarer uavhengig av hvor sykdommen befinner seg (venstre, høyre, bilateral). Mannlig smertefull varicocele uttrykkes av kjedelige opplevelser som kommer fra pungen, som blir sterkere under fysisk aktivitet og avtar under hvile.

Når sykdommen er i den terminale fasen, blir smertene lange og sterke, livskvaliteten forverres, den betente testikelen forstyrrer normalt arbeid, gå, sport og samleie. Årene er så betente at de er synlig, pectoral plexus ligner veksten av plantestamhomer, svulmene svulmer på venstre side, testikelfagen tungt, krymper på grunn av degenerasjonen av vevene.

Hudfargen blir blåaktig. I dette tilfellet er det nødvendig med en øyeblikkelig operasjon, ellers blir mannen steril.

Hvis vi vurderer alderskriteriene for utvikling av patologi, må det bemerkes at den største andelen tilfeller er mellom 12 og 16 år. Hos barn under 9 år er forekomsten av åreknuter enkelt. Ikke karakteristisk for sykdommen hos eldre (60 år).

I forebygging og tidlig diagnose ligger hovedrollen primært hos foreldre (se Forebygging av varicocele: hva du trenger å vite). Det er nødvendig å følge barnets helse nøye, og når gutten når en bevisst alder, bør han vite alt om symptomene på sykdommen, særlig når det var lignende tilfeller i familien.

Regelmessig screening av unge under 21 år for tilstedeværelsen av sykdommen er viktig. Jo tidligere patologien blir oppdaget, desto mer vellykket vil behandlingen være, og risikoen for å miste fruktbarheten vil være minimal.

Hvorfor utvikler sykdommen

Hovedårsakene til utviklingen av varicocele betraktes som en genetisk predisponering og trekk ved den anatomiske strukturen av venene i pungen.

I tillegg til disse årsakene til sykdommen kan være:

1. Svakheten i de vaskulære veggene av deres venøse insuffisiens;
2. Utviklingen av tilbakeløp på grunn av funksjonsfeil i venøse ventiler eller i deres fravær;
3. Blod stasis;
4. Egenskaper av testiklene og nyrene, som er vinkelrett på hverandre, mens testulærvenen kan presses på visse steder, og derved skape økt trykk;
5. Patologi under fosterutvikling;
6. Den sekundære formen av lesjonen utvikler seg med sykdommen i nærliggende organer. For eksempel skaper en brokk i lysken ytterligere trykk på vevene i testikelen, jo lavere er det, desto sterkere blir effekten på åreknuter;
7. Fedme er årsaken til økt trykk i vene i testiklen;
8. Forstyrrelser i mage-tarmkanalen i form av hyppig diaré og forstoppelse.

diagnostikk

For å utføre en korrekt diagnose, finner legen ut av pasienten alle detaljene i sykdomsforløpet, utfører en undersøkelse og foreskriver passende tester (se Diagnose og behandling av varicocele til venstre).

Diagnosen inneholder som regel følgende trinn:

1. Studiehistorie. Legen bestemmer okkupasjonen, forekomsten av sykdommen i slektninger, arten av smerte, dens frekvens. Spesialisten skal identifisere alle mulige nyanser knyttet til sykdommen;
2. Ekstern undersøkelse av pungen. De tidlige stadiene blir ikke diagnostisert, men den avanserte sykdommen vil umiddelbart bli synlig;
3. Palpasjon. På forskjellige stadier følges blodårene annerledes. Klart merkbar varicose 2 og 3 grader, med den første Valsalva-testen. For å gjøre dette, pasienten hoster eller stammer magen mens du står, og legen på dette tidspunktet undersøker venene, som blir vanskelige når bukspenningen er på plass;
4. Ultralyd og Doppler kan se de minste endringene i blodkarets vegger og oppdage reflux, mens du kan måle det. Slike studier vises for noen stadier, fordi de tillater å avklare alle funksjonene i sykdomsforløpet;
5. Blodprøve Både generell og biokjemisk blir gjort for å endre hormonell bakgrunn for å bestemme sekretorisk aktivitet av testene;
6. Spermogram tillater å bestemme patologien i dannelsen av mannlige bakterieceller, for å vurdere deres levedyktighet og morfologi;
7. Termografisk studie av pungen.

Vær oppmerksom på at av alle analysene, bare spermogrammet avslører tilstanden i prosessen med spermaproduksjon, lar deg vurdere risikoen for infertilitet.

Klassifisering av utvikling av patologi

Klassifisering av venstre sidet varicocele er ikke forskjellig fra andre typer. Det er også fire nivåer av patologisk rangering.

Hver har sine egne symptomer og egenskaper ved diagnosen. Tabellen oppsummerer hovedpoengene.

Virkningene av varicocele

Varicocele er en patologisk utvidelse av skrotumet, med forstørrede, uviform vener gjennomskinnelig gjennom huden. Ifølge statistikken er sykdommen observert i mer enn 15% av den mannlige halvdelen av jordens befolkning. Omtrent 1/3 av alle tilfeller forekommer i reproduktiv alder. De fleste patologiske prosesser utvikles på venstre side - i 98% av alle tilfeller. Sjelden er sykdommen bilateral. Hvis du ignorerer varicocele, kan konsekvensene være uønskede.

Åreknuter på testiklene er trygge for livet. I de innledende stadiene kan det oppstå uten åpenbare symptomer. Av denne grunn kan menn leve med en slik diagnose i mange år. Mulige komplikasjoner utgjør en trussel hvis sykdommen ikke blir behandlet.

symptomer

Ofte blir varicocele hos menn bestemt ved en undersøkelse av en spesialist. Noen ganger kan sykdommen føre til alvorlig ubehag:

• Å trekke smerter i skrotområdet;
• Gradvis økende sagging av stedet der blod stagnerer;
• Asymmetri av venstre og høyre skrotum;
• Hevelse av venene stiger gjennom huden.

Smerte, som et symptom på varicocele, forverres av en ubehagelig stilling mens du sitter, samt ved å ha stramme undertøy.

Nøyaktig diagnose av sykdommen utføres ved bruk av:

• Ultralyd undersøkelse;
• Doppler sonografi.

Hvis ubehandlet, en mannlig sykdom provoserer en klemme i spermatisk ledning. Også en del av blodet kastes tilbake, fordi det ikke kan fritt strømme gjennom venen. Som et resultat av en varicocele komplikasjon, kan infertilitet utvikles hos en mann. Det er kjent at manifestasjonen av mannlig potenspatologi ikke har noen effekt. I mangel av smerte kan problemer oppstå bare med ønsket om å bli barn.

Graden av hevelse i venene kan bestemmes ved palpasjon av pungen. Ved den minste mistanke om forekomst av patologi, er det hensiktsmessig å konsultere en lege. På et tidlig stadium vil dette unngå effekten av varicocele, så vel som kirurgi.

Eksperter skiller 4 grader av varicocele:

• I-patologi bestemmes utelukkende av metoden for Doppler-sonografi eller ultralyd;
• II - dilaterte vener kan klappes i stående stilling;
• III - forstørrede vener er lett identifisert i enhver posisjon. Det er ofte en kjedelig aching smerte, som kan sammenlignes med tann smerte;
• IV-patologiske prosesser er synlige ved visuell inspeksjon.

Sykdommen oppstår i ungdomsårene under pubertet. Ved en viss grad forverres ikke den kliniske tilstanden til patologien.

behandling

Kombinert terapi bestemmes ved nøye undersøkelse. I dette tilfellet ble diagnosen utført i den bakre posisjonen, og deretter duplisert mens den sto. Slike tiltak gir mulighet til å oppnå mer objektive resultater.

Hvis de patologiske prosessene er ledsaget av smerte i skrotet, så vel som infertilitet, er det nødvendig med kirurgi umiddelbart. Hvis ingen symptomer bringer ubehag til mannen, kan du gjøre det uten kirurgi.

Ved behandling av varicocele ved bruk av 3 hovedmetoder for behandling:

• Den tradisjonelle metoden er kirurgisk inngrep ifølge Ivanissevich. Ligation, kryss eller fjerning av den dilaterte venen. For å utføre denne metoden, lag 3-5 cm kutt;
• Endoskopi. Når dette er gjort, tre små punktering i pasientens underliv. Deretter injiserer eksperter et endoskop og bandager den berørte venen av testiklen. Tiden som kreves for operasjonen er ca. 15-20 minutter;
• Oppsigelse av blodstrømmen gjennom fartøyet ved å herde spermatikkledningen. Venen er punktert og et kateter settes inn. Enheten trenger først inn i den nedre venen, deretter inn i renalven og munnen av den dilaterte venen. Etter det er det fylt med en spesiell substans som blokkerer blodstrømmen.

Når operasjonen vises

Diagnose og utnevnelse av operasjonen skal kun utføres av en spesialist urolog eller andrologist. I dette tilfellet tar doktoren hensyn til graden av patologi, pasientens alder. I dag brukes den mikrokirurgiske metoden for varicocelectomy ofte.

Antall indikasjoner for kirurgiske prosedyrer inkluderer:

• Smerter, ubehag i lysken. Tilstedeværelsen av selv mild smerte indikerer betennelse og mikrotrombus;
• Uførbarhet av unnfangelse med nedsatt spermatogenese. Samtidig er det åreknuter av spermatisk ledning;
• Ufruktbarhet forebygging. I dette spørsmålet er ekspertvurderinger forskjellig;
• Kosmetisk defekt. Stimulerer zakompleksovannost syk.

Operasjonen kan foreskrives for varicocele 2 grader. Årsaken til denne hendelsen er infertilitet og alvorlig smerte.

Det bemerkes at bruken av korrigerende undertøy, reguleringen av fysisk aktivitet, narkotikabehandling ikke helt kan kurere patologi. Forringelsen av spermogramresultater i fravær av andre symptomer på sykdommen krever regelmessig besøk til legen for forebygging.

komplikasjoner

• Etter operasjonen kan Ivanissevich utvikle testikulært ødem. Årsaken kan være et brudd på bevegelsesprosessen av lymfevæsken. Som et resultat er skrotet fylt med denne væsken. For å løse dette problemet foreskriver legene en punktering eller gjenbruk.
• Den andre grunnen til sykdommens tilbakevending kan også være tilstedeværelse av åpen tilgang og fortsettelse av blodstrøm, noe som bidrar til fyllingen av den indre spermatiske venen. Denne patologien korrigeres med skleroterapi.
• Blant annet kan en mann etter kirurgi utvikle testikkelatrofi. En slik konsekvens er sjelden, men medfører en alvorlig trussel. På grunn av atrofi, reduseres testikelstørrelsen og utvikler infertilitet.
• Etter laparoskopi kan en overflod av blod til testikkel utvikles. Utviklingen av slike patologier er også sannsynlig:
  1. Allergi til et kontrastmiddel, administrert under embolisering;
  2. Tromboflebitt i spermatisk ledning.

Postoperativ periode

I utvinningsperioden etter operasjon kan andre symptomer oppstå:

• Rødhet, hevelse av postoperative sår;
• Små hematomer;
• Transparent, litt rødaktig utslipp fra såret.

Slike fenomener utgjør ikke en trussel mot pasientens liv. Møt ganske ofte.

Tilstedeværelsen av mer farlige tegn krever medisinsk inngrep. Kan bli observert:

• Temperaturøkning;
• Alvorlig smerte og rødhet i sømområdet
• Store hematomer;
• Utslipp av brun eller gul væske, ubehagelig lukt.

Marmara-metoden anses som den sikreste metoden for kirurgisk inngrep for varicocele. Operasjonen bruker lokalbedøvelse.

Forebyggende tiltak

Legene anbefaler at menn i alle aldersgrupper skal gjennomgå sykdomsforebygging. Siden utviklingen av patologiske prosesser skjer hovedsakelig i ungdomsår, anbefales det å periodisk besøke en spesialist i denne alderen. Hvis opptil 20 år har sykdommen ikke manifestert seg, så er det grunn til å tro at det i fremtiden ikke vil forekomme.

I dette tilfellet spilles en viktig rolle av god ernæring, en sunn livsstil, forbruket av vitaminer i tilstrekkelige mengder, samt tidsriktig sunn hvile.

Årsaker og symptomer på varicocele til venstre på menn: behandlinger

Varicocele - varicose (uviform) åreknuter av lumatoid plexus av spermatisk ledning. En av de vanligste sykdommene blant menn.

Oftest forekommer i alderen 15-30 år. Fysisk aktivitet, inkludert idrett, kan være en av startfaktorene for utvikling, med forbehold om tilstedeværelse av medfødt eller oppkjøpt predisponering.

I de fleste tilfeller er diagnosen varicocele til venstre laget, og dette skyldes de anatomiske egenskapene til venøs utstrømning fra venstre testikkel. I de fleste tilfeller strømmer den venstre testikulære venen inn i venstre nyrene, og til høyre inn i den nedre vena cava. Trykket i den venstre renale venen er høyere enn i den dårligere vena cava. Dermed utvikles venstre varicocele oftere (80-85%).

Omfanget av sykdommen

Varicoceleen til venstre er 1 grad: kranser palperes i stående stilling, i den bakre posisjonen de forsvinner. Pasienten er ikke forstyrret av noe.

Andre grad: Pasienten klager over smerte i pungen, brenner. Årene er synlige, de faller under testikkelen, skrotet er asymmetrisk. Egget selv på samme tid til berøring er ikke forskjellig fra sunn.

Tredje grad: venene i klynger "henger" i pungen, testiklen er liten og myk. Samtidig er spermatogenese ofte forstyrret, testikulær atrofi kan utvikles.

Varicocele av venstre testikkel er en ganske vanlig sykdom, det forekommer i gjennomsnitt hos 10-15% av mennene.

Som regel kan det oppstå under puberteten og senere, så ikke glem at det for en gutt, et besøk til en urolog eller en andrologist bør gjøres som obligatorisk som en tannlege eller gynekolog for kvinner.

Som de sier, er det bedre å finne ut alle problemene på forhånd, og ikke når det allerede er "sent for å drikke Borjomi."

For en visuell studie av varicocele til venstre - bildet nedenfor:

Hva er farlig venstre sidet varicocele?

Selve sykdommen er ikke farlig. Du kan leve og jobbe med ham normalt - spesielt hvis det ikke forårsaker bekymring. Hovedproblemet er en typisk komplikasjon av denne sykdommen, mannlig infertilitet.

Når varicocele forstyrret testikulær ernæring, som kan føre til atrofi. I tillegg skaper nettverket av venøse fartøy rundt testikler en slags "pute" som forstyrrer den normale utstrømningen av varme.

For normal spermatogenese krever en relativt lav temperatur: fra 32,5 til 34,4 grader. Når varicocele temperaturen er høyere, på grunn av dette, blir spermatdannelsen forstyrret eller helt stoppet.

En annen mulig komplikasjon av varicocele er immunforsvaret i testiklen.

Behandling av varicocele av venstre testikkel

Dessverre kan varicocele ikke helbredes uten operasjon - bare operative behandlingsmetoder er virkelig effektive.
Behovet for behandling løses individuelt. Naturligvis, hvis varicocele er forstyrret og manifestert av smerte i pungen eller infertilitet, så er det nødvendig å behandle det.

Hvis en mann ikke bryr seg, så er behovet for operasjon varicocele av venstre testikkel - et kontroversielt problem.

Vanligvis, hvis en mann fortsatt forventer å ha barn, er det bedre å behandle varicocele og utføre operasjonen, hvis den er funnet hos en eldre mann, for hvem spørsmålet om fortsettelsen av løpene ikke lenger er så relevant, så kan du uten operasjon.

Den obstruktive behandlingen av varicocele til venstre i menn inkluderer flere typer operasjoner.

Den første er en åpen operasjon. Under hennes varicose kranse er helt bundet opp eller fjernet. Operasjonen utføres gjennom innsnitt 3-5 cm lang.

Den andre metoden er endoskopisk (laparoskopisk) kirurgi. Tre små punkteringer er laget på pasientens mage, et endoskop er satt inn gjennom en av dem, og kirurgen ligner den "dårlige" venen av den berørte testikelen. Operasjonen tar 15-20 minutter.

Sammenlignet med åpen kirurgi, er det ikke nødvendig med spesiell forberedelse for endoskopisk kirurgi, det er lettere for pasienten: ingen blod går tapt, personen gjenoppretter raskt. I tillegg vil det ikke være lange arr.

En annen behandling for varicocele: sklerosering av de berørte årene i spermatisk ledning. Et kateter settes inn gjennom punkteringen inn i den berørte venen og den skleroserende substansen injiseres, hvilket fører til at blodet strømmer gjennom karet.

Alle disse metodene (og noen andre, for eksempel Palomo, Marmara) tilhører den obstruktive metoden, det vil si at de forstyrrer den venøse blodstrømmen. I dette tilfellet elimineres varicocele, men den venøse utstrømningen av blod fra testiklen forbedrer ikke, henholdsvis, temperaturregimet forbedres ikke.

Det er en annen tilnærming til behandling av varicocele, ikke-obstruktiv, normaliserende venøs utstrømning: dannelsen av venøse anastomoser. Anastomoser er forbindelser mellom blodkar. Dermed er målet med dannelsen av venøse anastomoser dannelsen av kunstige veier av venøs utstrømning av blod fra testikkel.

Hvorfor forekommer denne sykdommen hos menn?

Årsakene til varicoceleen til venstre er to faktorer:

Forbindelse med svakhet på veggen og et utilstrekkelig antall eller komplett mangel på ventiler i testets vevbeholdere, som oftest er en medfødt defekt. Samtidig går blodet som går gjennom vevet i testiklene ikke inn i de store karene og utvider venene, som akkumuleres i loziform plexus.

Også grunnene ligger i det økte trykket i venene i skrot eller bekken. Disse faktorene fører til en gradvis anatomisk forandring av testiklene og venstre nyrene. Det er deres bøyning og komprimering av de tilstøtende karene og folder av nærliggende vev. Videre blir deres lumen smalere, trykket stiger, den venøse utstrømningen fra venene i testiklen forstyrres, og til slutt øker testiklene.

Sjeldne manifestasjoner av varicocele hos menn er unormaliteter i kroppen som helhet, som skyldtes en systematisk krangel mot avføringen, overbelastning av magesmellene, vektløfting eller uregelmessig sexliv.

Tegn og symptomer

Symptomene på varicocele er manifestert av kjedelig å trekke smerter i pungen, en følelse av tyngde i det og infertilitet. Vær oppmerksom på at smerte kan være intermitterende, forbundet med fysisk overbelastning av kroppen.

Konstant smerte, for eksempel, kan observeres allerede i fjerde grad. For å bestemme siden hvor det er tyngde i skrotum, er pasienten ikke alltid i stand til.

Konsekvensen av denne patologien er en nedgang i antall spermaceller i sæden, en forringelse i deres mobilitet, og deres morfologi (struktur) endres også verre. Og for alt dette, i tillegg, er ikke mannlige celler i immunsystemet funnet i eggceller.

Immunfaktorer i varicocele penetrerer direkte inn i testikkelvevet, og dette vevet oppfattes av immunsystemet som fremmed. Antistoffer begynner å bli produsert, og autoimmun betennelse oppstår. Dette er en av de mulige mekanismene for infertilitet.

Også i medisinsk praksis er det også en asymptomatisk variant av løpet av varicocele. Slike menn kan få barn, og de merker absolutt ingen tegn på varicocele. Varicocele er funnet i dem ved et uhell under neste medisinske undersøkelse.

Hos forskjellige menn, symptomene på varicocele vises helt annerledes. Hvis du kombinerer alle menn med varicocele og tar dem for 100%, vil halvparten av dem ikke ha noen manifestasjoner av sykdommen; De resterende 50% vil bli delt inn i to halvdeler: opplever ubehagelig smerte i pungen og lider av infertilitet. Det er fastslått at disse indikatorene ikke er avhengige av sykdomsstadiet.

Forebyggende tiltak

For å redusere ekspansjonen av venene i spermatisk ledning anbefales det å eliminere stillestående prosesser i bekkenorganene (normalisere avføring, eliminere alkohol, regulere fysisk spenning, ha vanlig kjønn).

Forebygging av varicocele er adopsjon av vitaminpreparater, sport, nok hvile. Bruken av slike enkle tiltak kan godt eliminere den patologiske ekspansjonen av venene og forhindre sykdommen i å utvikle seg.

Hvis det ikke er noen grunn til bekymring, eller mannen er ikke lenger i den alderen for å fortsette løpet, blir operasjonen et kontroversielt problem. Obligatorisk behandling bør gis til unge som ennå ikke skal bli fedre.

Varicocele - når dilaterte vener frarøver en mann av fruktbarhet

Varicocele er en utbredt klinisk og patologisk tilstand forårsaket av dilatasjon av venene i gravisiform (lobiform) venøs plexus av spermatestreng og testikkel. Det forekommer hos barn og personer av reproduktiv og alderdom. Hva er farlig og hva er årsakene til varicocele?

Sammendrag av sykdomsstatistikk

Den gjennomsnittlige forekomsten av varicocele er 10-30%. Utbredelsen av patologi øker med økende alder. Hos gutter yngre enn 10 år forekommer den hos 1%, hos ungdom - hos 15% eller mer og hos menn av reproduktiv alder - i 20%.

I gjennomsnitt og alder (fra 50 til 79 år) når denne figuren 77-77,5%, på grunn av anatomiske og fysiologiske endringer i indre organer og det vaskulære systemet, samt den hyppige utviklingen av inguinal-scrotal brok. I tillegg påvises det hos mange pasienter samtidig ikke bare testiklene og spermatikkledningen, men også selve skrotet. Frekvensen av denne patologien, i samsvar med data fra enkelte forfattere (Levinger U. og medforfattere), øker årlig med 10%.

Etiologi og patogenese av sykdommen

Til tross for at årsakene til varicocele ikke er fullt etablert, er hovedforutsetningen genetisk predisposisjon, som uttrykkes ved medfødt vaskulær patologi.

Den er basert på utviklingsforstyrrelsene i det venøse nettverket av spermatisk ledd og testikkel under embryonisk utvikling, som består i det faktum at i stedet for å danne et enkelt fartøy, dannes en løs form av vensternes struktur. Sistnevnte er forskjellig i både morfologisk struktur og morfometriske egenskaper.

Det er spekulasjoner om medfødte systemiske endringer i bindevevets struktur. Betydningen av disse teoriene er i endringer av degenerativ natur, som angår glattmuskelfibrene i vaskemuren. Som et resultat av lokale brudd på syntesen av kollagenproteiner, er det ingen type IV kollagen i de venøse veggene og kollagenfibre med en ufullstendig type III kollagenstruktur dannes.

Andre grunner er:

• medfødt fravær av ventiler i veggene i den indre testulærevenen;
• ventil ødeleggelse;
• utvidelsen av venene i venene og deres herding;
• lokal trykkøkning i venstre testulærvein, som strømmer inn i venstre renalvein, som er forbundet med sin overdrevent spisse vinkel og kompresjon mellom venstre mesenterisk arterie og aorta i oppreist kroppsstilling, samt en økning i venetrykk i nyrene selv på grunn av svulster, cicatricial endringer fiber rundt venen, dystopi (forskyvning) av nyrene, etc.

Alle disse endringene er lagdelt på de medfødte årsakene til dannelsen av blodkar og er i sin tur årsaken:

• forstyrrelser i venøs hydrodynamisk og motorisk koordinering;
• utvikling av kompenserende prosesser;
• påfølgende destabilisering av kompenserende prosesser;
• dannelsen av patologien selv med nedsatt mikrosirkulasjon av arterielt blod, dannelsen av venøs sikkerhet og arteriøs venøs vei (shunts) av arteriell blodutslipp direkte inn i venulene, omgå mikrovasculaturen av testikkelparenchymen, som oppdages hos nesten 75% av pasientene.

Virkningene av varicocele

Den viktigste konsekvensen av sykdommen er infertilitet. Det er ulike teorier som forklarer de komplekse og mangfoldige mekanismer for utvikling av den skadelige effekten av denne patologien på prosesser av spermatogenese og steroidogenese i testene. Grunnleggende begreper:

• Temperaturen stiger i skrotet til kroppstemperatur, dvs. ca. 1,43 °, med langvarig stagnasjon av venøst ​​blod.
• Utviklingen av sirkulasjons- og vevshypoksi (redusert oksygenavgivelse) av testiklene og spesielt spermatogen epitel som følge av en økning i hydrostatisk trykk i testikulære venuler og blodsirkulering. Langvarig hypoksi kan forårsake irreversible degenerative endringer i det spermatogene epitelet og det nesten fullstendige fraværet av sæd i sperma (azoospermi).
• Utvidelse av venene i venstre binyrene på grunn av hypertensjon i den tilsvarende nervevenen. Dette fører til utslipp av hormoner i det venøse blodet og vaskulære stoffer i binyrene og nyrene direkte (omgå leveren) i vene i testiklen. I tillegg er konsekvensen av dette en økning i frigivelsen av binyrene kortikosteroider, som undertrykker spermatogenese.
• Akkumuleringen av frie radikaler i testiklens vev og dets skade.
• Deformasjon av sæd og skade på deres DNA på grunn av oksidativt stress. Det skyldes en økning i produksjonen av aktive oksygenformer i mannlige bakterieceller, akkumulering og ubalanse mellom dem og antioksidanter.
• Utviklingen av autoimmune prosesser og fremveksten av antisperm-antistoffer på grunn av skade på barrieren mellom de seminøse tubulatene og blodkarene (blod-testikulær barriere).

Følgelig er konsekvensene av patologi:

1. Mer uttalt fragmentering av sperm DNA.
2. Utviklingen av asthenoteratozoospermi er tilstedeværelsen av anomaløs, det vil si med en modifisert struktur, spermatozoa i ejakulatoren, en reduksjon i antall fullverdige og aktive hannekimceller.
3. Hypotrofi og reduksjon av testikkelvolum, uavhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden, hvis varicocele blir forsømt, det vil si hvis det ikke er behandlet og en lang sykdomskurs.
4. Den negative virkningen på funksjonen av Leydig-celler, ledsaget av hormonelle lidelser, spesielt en reduksjon i testosteronnivå.
5. Den negative virkningen på unnfangelsen - bare om lag 40% av tilfellene av fravær av barn i familien, forklares av åreknuter i testikkel og spermatiske ledninger. Primær ufruktbarhet er registrert i 40% og sekundær - i 80% av menn med denne patologien, noe som indikerer en gradvis progresjon av sykdommen over tid. Videre er denne progresjonen hos menn med varicocele, som i utgangspunktet identifiserte patologiske endringer i sæd, betydelig høyere sammenlignet med pasienter med i utgangspunktet normalt spermogram.
6. Antiandrogen effekt av binyrene steroider.
7. Ulike forstyrrelser i erektil funksjon.

Bilateral varicocele, sammenlignet med ensidig, er betydelig hyppigere og representerer en betydelig høyere risiko for alle listede effekter.

Klinikk og diagnose av patologi

Subjektive symptomer på varicocele er ganske knappe. De er uttrykt i klager av periodisk følelse av tyngde, tverrhet, noen ganger smerte av et trekkkarakter i den tilsvarende halvparten av skrotet eller i hele skrotet (avhengig av plasseringen av patologien), en økning i den ene halvdelen av skrotet, trekker smerter i lysken, og strekker seg noen ganger til lumbalområdet.

Disse fenomenene er ikke avhengige av graden av sykdommen. De kan oppstå eller øke i løpet av en mer eller mindre langvarig vertikal stilling i kroppen (på grunn av økt venetrykk), under vektløfting, gåing, løping eller andre fysiske aktiviteter under seksuell opphisselse. Noen ganger klager pasienter om tilstedeværelsen av et "bunt av ormer" (forstørrede årer) i skrotet, som de oppdager under selvkontroll, og fokuserer oppmerksomheten deres på dette, særlig under puberteten. sykdommen er ofte asymptomatisk og er diagnostisert i undersøkelser om klager av infertilitet.

I følge klassifiseringen karakteriseres denne patologiske tilstanden i henhold til følgende grunnleggende data.

Avhengig av årsaken:

1. Idiopatisk, eller primær, forårsaket av medfødte abnormiteter.
2. Sekundær eller symptomatisk, det vil si på grunn av en hvilken som helst annen patologisk tilstand (svulst eller dystopi av nyrene, komprimering av nyrene, etc.).

Avhengig av lesjonens side:

1. Venstre sidet (noen forfattere notert som den hyppigste lokaliseringen).
2. Høyre side (totalt ca 2%).
3. Bilateral - fra alle tilfeller fra 20% til 85% (ifølge forskjellige forfattere).

Når det diagnostiseres med fysiske metoder, kan varicocele skiller seg ut som:

1. Klinisk.
2. Subklinisk, hvor klinisk signifikante manifestasjoner av sykdommen er fraværende og ikke bestemt av fysiske metoder, men det er diagnostisert ved ultralyd. Subkliniske former kommer som regel fram i lyset ganske sent - hos voksne menn. Dette skjer vanligvis under en undersøkelse relatert til infertilitet. Derfor er tidlig diagnose veldig viktig.

Den kliniske diagnosen av en vaccinecele er basert på visuelle og fysiske undersøkelser med funksjonelle tester (hovedsakelig hos barn og ungdom) og instrumentell forskning. Visuell undersøkelse i oppreist stilling indikerer ofte en økning i en av halvdelene av skrot og åreknuter av gravisiform plexus.

Fysisk undersøkelse utføres i vertikale og horisontale stillinger. Dette viser oppmerksomheten til nærværet i skrotet av tette formasjoner, graden av ekspansjon av åreknuter i testikkel og spermatisk ledning, elastisitet og konsistens av testiklene under deres palpasjon, størrelse og komparativ forskjell i deres størrelse.

I tillegg, fysisk undersøkelse og innebærer bruk av forskjellige funksjonelle tester som tillater å diagnostisere abnormaliteter i fravær av kliniske symptomer. Den mest brukte funksjonelle testen Valsalva, som er anstrengende eller hostende (test "hoste") under palpasjon av spermatisk ledning. I det første tilfellet bestemmes fyllingen av UViform plexus med blod under belastning, i det andre, følelsen av et trykk i en finger plassert ved den ytre ring av inngangskanalen. Trykket oppstår på grunn av overføring av økt intra-abdominal trykk når hoste på pterygium plexus. I fravær av patologi, er dette trykket ikke følt.

Bestemme disse egenskapene antyder forekomsten av selve sykdommen, tilstedeværelsen av hypotrofi av en eller begge testikler og dens grad, samt tilstedeværelsen av vedvarende eller forbigående hypertensjon i nyrene, som til slutt løser spørsmålet om hvordan man skal behandle varicocele (konservativt eller kirurgisk).

Avhengig av alvorlighetsgraden av patologien utmerker man følgende grader:

• Varicocele 1 grad - diagnostikk er bare mulig som følge av en Valsalva-test i oppreist stilling.
• Varicocele Grade 2 - innviklet og blodfylt vener er tydelig og visuelt og palpably definert, men bare i oppreist stilling. I horisontal stilling, de falt ned og bli usynlig ved visuell inspeksjon, men ofte de kan palperes. Konsistensen og størrelsen på testiklene endres ikke.
• Varicocele 3 grader - innviklede dilaterte vener i plexus plexus er uttalt og tydelig rager over hudflaten under undersiden av testiklen. Samtidig med palpasjon av pungen er det en reduksjon og endring i konsistensen av en eller begge testikler.

På grunn av mangel på korrespondanse mellom graden av alvorlighetsgrad av brudd på spermatogenese og graden av varicocele, er denne klassifiseringen av sykdommen i grad nå noe tapt sin betydning.

Av metodene for instrumentell undersøkelse, blir måling av testikkelstørrelse noen ganger brukt ved hjelp av Prader's orkidometer (testikkelmåler), som er et sett testikelmodeller av ellipsoidformen, hvorav volumet øker fra 1 til 25 ml, eller et identisk instrument av M. A. Zhukovsky, hver ellipsoid tilsvarer aldersnormen. Hver av dem indikerer de tillatte aldersvariasjonene i testikkelmengder.

I diagnose av sykdommen har ultralyd og Doppler-ultralyd (Doppler-ultralyd) i skrotorganene, som utføres i utsatt stilling, stående og, hvis det er en patologisk tilstand, med en Valsalva-test i en modifisert (vektet) versjon, maksimal effektivitet når 100%. I sistnevnte tilfelle utføres studien i vertikal stilling med en spenst fremre bukvegg etter flere (6-8) knep.

Ultralyd gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av en subklinisk form av sykdommen, testikelvolumet, diameteren av venenlignende pleksus, tilstedeværelsen av omvendt strømning, dens varighet og hastighet, indeksen av resistensene til testikulærkarene.

Forebygging og behandling av varicocele

Effektive metoder for å forhindre utvikling av patologi eksisterer ikke. Kanskje bare en advarsel om forverring av venene i den gjengelignende plexus, som bare består i å begrense fysisk anstrengelse og løftevekter, spesielt de som ledsager pusten. Hovedprinsippet for forebygging består i regelmessig oppfølging for å starte behandlingen i tide.

Hvilken lege behandler sykdommen?

Diagnose og behandling av sykdommen utføres av en pediatrisk kirurg, urolog og urolog og androlog. Behandlingstaktikken avhenger av forskningsresultater.

Konservativ terapi

Det kan utføres i fravær av:

1. Tegn på orkopati, det vil si en nedgang i testikkelvolum på den berørte side med 20% eller mer (sammenlignet med den ikke-berørte siden).
2. Brudd på den intraorganiske blodstrømmen i henhold til UZDG, det vil si hvis plexus vaskulær resistensindeks er ca. 0,59-0,6.
3. Endringer i sædindikatorer (hos personer etter 15 år).

Medikamentbehandling av varicocele består i å foreskrive venotonisk og venoprotektiv (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, etc.). Dette betyr å forbedre tonen og forbedre tilstanden til venøse vegger, ved å utføre kurer med hyperbarisk oksygenbehandling og behandling med antioxidantpreparater - vitaminer A, E, C, ekstrakter fra druemarm, kombinert middel i form av antiox, triviota, etc. I tillegg foreskrives pentoksifyllinpreparater (Trental, Arbiflex, Agapurin) for å forbedre mikrosirkulasjon og reologiske egenskaper blod.

Konservativ terapi utføres under kontroll av ultralyd av skrotumet med Doppler undersøkelse av tilstanden for blodstrømmen i dem. Det kan bare virke i tilfeller der venene til creepiform plexus er enkle. Hvis venene er transformert med åreknuter, så er konservativ behandling ikke fornuftig.

Kirurgisk behandling

I samsvar med de internasjonale kliniske anbefalingene for urrologi fra 2015 er operasjon for varicocele angitt i tilfeller der:

1. Tegn på orkopati eller dens progresjon på bakgrunn av konservativ terapi.
2. Psykologisk ubehag eller smerte.
3. Mannlig infertilitet på grunn av kvantitative og kvalitative avvik fra norm av spermogramindikatorer (hos personer 15 år og eldre).

Som en ytterligere retningslinje i Russland brukes testikulær vaskulær resistensindeks. I tillegg kan indikasjonen være tilstedeværelsen av en estetisk defekt i pungen. Samtidig mener et tilstrekkelig stort antall urologer ogrologer at kirurgisk behandling i noen tilfeller bør utføres for å forhindre mulig utvikling av infertilitet i nærvær av varicocele hos barn og ungdom.

Forberedende periode

Forberedelse for operasjon for varicocele er den samme som forberedelse til noen planlagt kirurgisk inngrep. Ytterligere laboratorietester - blodprøver for hormonnivåer i blodet, samt for pasienter over 15 år, er et spermogram påkrevd. I tillegg er det innen 10-14 dager før operasjonen ønskelig å gjennomføre et preparat med preparater med antioksidantmidler og midler som forbedrer mikrosirkulasjonen.

teknikker

Hittil har mer enn 100 kirurgiske inngrep blitt utviklet, men essensen av dem alle er å ligere de spermatiske blodårene for å forstyrre den patologiske blodstrømmen som fører til åreknuter i gravisiform plexus. Forskjellen ligger bare i typer tilgang til venene og i metoder for direkte ligering. Kan det være re-varicocele etter operasjonen?

I lang tid var den vanligste operasjonen Ivanisevich, som består i å dissekere ilealområdet av huden, subkutant vev og aponeurose av den utvendige skråmuskel, forskyvning av de underliggende muskler, utskillelse og ligering av den venøse vaskulære bunten i testikler og andre utgående fra det, vaskulære formasjoner.

Til tross for sin tekniske enkelhet er denne metoden relativt traumatisk. Dens viktigste ulempe er slike hyppige (i gjennomsnitt opptil 10%) komplikasjoner etter operasjon, som hydrokeleutvikling forbundet med skade eller samtidig ligering av lymfatiske kar og varicocele tilbakefall - opptil 40% blant opererte barn og ungdom og opptil 25% blant menn. I tillegg er den umiddelbare postoperative rehabiliteringsperioden med åpen tilgang ganske lang - fra 8 til 10 dager.

Et signifikant lavere antall komplikasjoner og en kortere rehabiliteringsperiode er karakterisert ved endoskopisk operasjon av høy ligering av den vaskulære bunten i testiklen, noe som tillater (på grunn av optisk zoom og bedre tilgang) å skilles fra den og for å bevare lymfatiske kanaler. I dag er Ivanisevich-teknikken kun brukt når det ikke er mulig å utføre kirurgisk inngrep ved hjelp av en laparoskopisk metode (ikke relevant utstyr eller spesialisert personell) eller hvis det er kontraindikasjoner til sistnevnte.

For tiden betraktes "Gold Standard" som en Marmara mikrokirurgisk operasjon. Det utføres ved hjelp av et lite snitt på en avstand på 1 cm fra bunnen av penis på utsiden av projeksjonen av utgangen av spermatisk ledning (ytterring av inngangskanalen). Deretter blir spermatisk ledning sammen med den vaskulære bunten tatt med i såret, vener er funnet, lymfatiske kanaler som følger med dem, bevares og venene ligeres i de distale og proksimale delene.

Denne teknikken lar deg lagre lymfatiske kar og arterier, og kan brukes til å behandle pasienter i alle aldre. Mikrokirurgi er den valgte metoden i nærvær av smerte, hvor intensiteten er betydelig redusert hos nesten 20% av pasientene, og i 79% av smerten forsvinner helt. Det er preget av det minste, i forhold til andre metoder, antall postoperative komplikasjoner og den laveste prosent av tilbakefall av patologien, og forbedringen i spermogramindikatorer ble observert i det største antallet opererte pasienter.

En annen mikrokirurgisk operasjon er transplantasjon av ovarievenen i epigastrium. Hennes mål er å gjenopprette den normale utstrømningen av venøst ​​blod fra testiklen. Denne teknikken brukes sjelden.

Gjenoppretting etter operasjon

I de første 2-3 ukene av rehabiliteringstiden anbefales det at en urolog-ogrologistisk ambulant observatør bruker tykke klutstrømer, unntatt besøk til bad og badstue, svømming i kaldt vann og løftevekter.

10 dager etter operasjonen i 3 måneder, som er den farligste perioden for testikkel på grunn av sikkerhetssirkulasjonen som ennå ikke er dannet, er det nødvendig med antioksidanter og midler som forbedrer blodsirkulasjonen og hyperbarisk oksygenkurs. Hvis varicose noder ikke forsvinner helt i løpet av denne perioden, er det gitt forskrifter for venoprotektive midler.

Inntil fødsel av ønsket antall barn, bør pasienter, selv etter vellykket kirurgisk behandling, være under ambulant tilsyn av en andrologist.