logo

Carotid stenose: symptomer, behandling, prognose for livet

Når halspulsårens stenose oppstår, blir blodtilførselen til hjernen svekket på grunn av sammenblandingen uttrykt i varierende grad av dette fartøyet, som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernevevet. Denne patologiske prosessen begynner med en liten innsnevring av lumen av karoten arterien og ender med fullstendig obstruksjon (okklusjon).

Ifølge observasjoner fra spesialister oppdages stenose hos ca 50% av pasientene med tegn på cerebral iskemi og er funnet hos ca 30% av pasientene med iskemisk slag. Når arterien er blokkert med 70% i løpet av det første året av en så betydelig nedsatt blodsirkulasjon, utvikler nesten 50% av pasientene hjerneinfarkt. Med tanke på den høye risikoen for uførhet og dødelighet i slike vaskulære ulykker, er problemet med karotidstenose ekstremt presserende for medisin, og denne sykdommen trenger rettidig deteksjon og behandling. Ifølge statistikk er denne sykdommen oftere oppdaget hos menn.

Hvorfor smelter halshalsen? Hvordan manifesterer han seg? Hva er metodene for diagnose og behandling av denne sykdommen? Hva er livsprognosene for pasienter med karotidstenose? Du kan få svar på disse spørsmålene ved å lese denne artikkelen.

årsaker

Karoten arterier avgrener seg fra aorta og stiger langs forsiden av nakken til hodet, fordeler seg i to grener - det ytre og det indre. Deres stenose kan forekomme på et hvilket som helst sted, men utviklingen er mest sannsynlig i sonene av innsnevring (de første delene av arterien, delene av sin deling i grener og munn).

Årsaken til stenose kan utrydde og mekaniske faktorer som reduserer diameteren av karet lumen.

Årsakene til karotid stenose obliterans inkluderer:

Mekanisk kompresjon av karoten arterien forårsaker:

  • godartede og ondartede neoplasmer plassert langs arterien;
  • aneurysmal utvidelse av aortabuen;
  • misdannelser av blodkar og hjerte.

Følgende sykdommer og faktorer kan bidra til utvikling av stenose:

  • røyking og alkoholavhengighet;
  • fedme;
  • diabetes mellitus;
  • mangel på mosjon,
  • patologisk tortuositet av arterier;
  • arteriell hypertensjon;
  • tendens til trombose;
  • forhøyet kolesterol og triglyserider i blodet;
  • abnormiteter av vaskulær utvikling;
  • hjertesvikt;
  • arvelig insuffisiens av kollagensyntese, som fører til inelastisitet i de vaskulære veggene;
  • hyppig spasm av blodkar under stress;
  • vaskulær skade;
  • alder etter 70 år.

klassifisering

Risikovurdering av vaskulære ulykker og behovet for kirurgisk behandling bestemmes av alvorlighetsgraden av stenose:

  • innsnevring til 50% - kompensert av blodstrøm gjennom collaterals, hemodynamisk ubetydelig stenose;
  • fra 50 til 69% - manifestert klinisk uttalt stenose;
  • opptil 79% - subkritisk stenose med høy risiko for sirkulasjonsforstyrrelser;
  • 80% eller mer - kritisk stenose med høy risiko for hjerneslag.

Avhengig av lengden på lesjonen av karoten arterievegger er det:

  • fokal stenose - innsnevring av fartøyet over 1-1,5 cm;
  • langvarig stenose - arterien påvirkes på et område på mer enn 1,5 cm.

symptomer

Manifestasjonene av stenose er ikke spesifikke og dens symptomer er de samme som i hjernens iskemi. Når lumen i arteriene overlapper med mindre enn 50%, er stenosen nesten asymptomatisk og forstyrrer nesten ikke pasientens livskvalitet. Manifestasjoner av cerebral iskemi øker gradvis og følgende symptomer blir de første tegn på nedsatt cerebral sirkulasjon:

  • svimmelhet;
  • søvnforringelse;
  • ulikevekt;
  • hodepine;
  • irritabilitet;
  • apati;
  • vanskeligheter i oppfatning og reproduksjon av informasjon.

Progresjonen av karotidarterieinnsnevring forårsaker forekomsten av forbigående iskemiske angrep, ledsaget av følgende manifestasjoner:

  • følelser av følelsesløp i ansikt og lemmer;
  • synshemming hos den berørte arterien: mørkere i øynene, sløring av konturene til objektet i spørsmålet, flimring av punkter eller flekker;
  • uhørlighet av tale og vanskeligheter i oppfatningen av omvendt tale;
  • vanskeligheter med å svelge;
  • svimmelhet med kvalme og oppkast;
  • episoder av plutselig svakhet;
  • besvimelse.

Varigheten av slike angrep kan variere fra noen få minutter til en time. Alle deres manifestasjoner forsvinner om dagen. Forekomst av anfall er alltid en forutsetning for obligatorisk behandling av medisinsk behandling, siden selv i dette stadiet av sykdommen øker risikoen for iskemisk beredskap betydelig. Hos enkelte pasienter, på bakgrunn av forbigående iskemiske angrep, kan det forekomme mikrosprengninger, hvor manifestasjonene elimineres i løpet av måneden.

Hvis ubehandlet, utvikler stenose, og sykdommen er ledsaget av tegn på kronisk cerebral iskemi. Vanligvis legger pasientene ikke særlig vekt på symptomene som oppstår og skyldes forekomsten av tretthet eller alder. På grunn av utilstrekkelig blodtilførsel kan pasientene til pasienten merke følgende endringer i sin oppførsel:

  • svekkelse av minne;
  • redusert toleranse for stress;
  • forverring av konsentrasjonen;
  • tegn endringer;
  • Vanskeligheter ved å utføre vanlige aktiviteter.

Med en kritisk overlapping av karoten arterien, er det en fullstendig opphør av blodstrømmen, noe som fører til utvikling av iskemisk slag. Denne vaskulære katastrofen kan være ledsaget av alvorlig hodepine eller det oppstår plutselig. Følgende manifestasjoner er tegn på et slag:

  • tale og svelging problemer;
  • parese og lammelse;
  • følsomhetsforstyrrelser;
  • besvimelse.

I alvorlige tilfeller slutter bevissthetstapet med hjernekoma, som er ledsaget av forstyrrelser i hjertets, blodkarets og respiratoriske organers aktivitet.

diagnostikk

Etter å ha undersøkt pasientens klager, undersøker legen pasienten. Følgende symptomer finnes i karotidstenose:

  • asymmetrisk pulsering i karoten og tidsmessige arterier;
  • vaskulær støy i området av arterie bifurcation;
  • redusert trykk i den sentrale retinalarterien på den berørte siden (når den undersøkes av en økolog).

For undersøkelse av pasienten og vurdering av graden av skade på karoten arterier, utføres følgende studier:

  • generell og biokjemisk blodprøve;
  • urinanalyse;
  • ECG;
  • Ultralyd av blodkar med dopplerografi (USDG);
  • angiografi, Mr eller CT angiografi;
  • CT og MR i hjernen (med mistanke om iskemisk berøring).

Gullstandarden for diagnostisering av karotidstenose er angiografi. Denne studien gjør det mulig å oppnå nøyaktige data om sone av innsnevring, lengde og omfang. Av særlig betydning er resultatene av angiografi til å utarbeide en plan for kirurgisk behandling.

behandling

Taktikken for behandling av karotidstenose bestemmes av graden av vasokonstriksjon.

Konservativ terapi kan administreres før starten av kritisk innsnevring av arteriene og med relativt normal blodtilførsel til hjernen. Pasienter med stenose anbefales å gi opp dårlige vaner og følge diett nr. 10, som er indikert for vaskulær aterosklerose.

I narkotikaplanen er følgende stoffer:

  • antiplatelet midler (aspirin, dipyridamol, kardiomagnyl, etc.) - å tynne blodet og lette passasjen gjennom karene;
  • antikoagulantia (heparin, fraksiparin, warfarin) - for å forhindre blodpropper;
  • statiner (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, etc.) - for å forhindre dannelsen av aterosklerotiske plakk og redusere kolesterol og triglyserider i blodet;
  • nootropiske og metabolske midler (Piracetam, B-vitaminer, Mildronat) - for å forbedre hjernens sirkulasjon og beskytte vev fra hypoksi.

Under transiente iskemiske angrep eller i de første timene etter utviklingen av iskemisk berøring, vises rekombinant vevsplasminogenaktivator.

Hypertensive midler anbefales å ta antihypertensive medikamenter regelmessig. De bør ta dem i henhold til ordningen vedlagt av legen. Med en tendens til hypotensjon, må pasienter regelmessig måle blodtrykket, da hypotensjon bidrar til forverring av oksygen sult av hjernevev.

Kirurgisk behandling av karotidarterie-stenose elimineres i følgende tilfeller:

  • tilbakevendende forbigående iskemiske angrep med stenose på 50% eller mer;
  • arterie stenose mer enn 70%;
  • overført iskemisk slagtilfelle i karotidstenose.

Målet med kirurgiske operasjoner utført i denne sykdommen er rettet mot å forlenge fartøyets lumen og gjenopprette normal blodstrøm. Deres metodikk bestemmes av det kliniske tilfellet. Teknikken kan være minimal invasiv eller klassisk.

I tilfelle av underkritiske innsnevringer av karoten arterier, kan en slik minimal invasiv operasjon utføres som ballongangioplasti med stenting, under hvilken et metallrør settes inn i lumen av karet, og utvider lumen av arterien. Målet med denne intervensjonen er å minimere hjernens iskemi og forhindre iskemisk berøring.

Ballongangioplastikk med stenting utføres under lokalbedøvelse og ledsages av konstant overvåking av puls og blodtrykk. Etter punktering av femorale arterien settes et kateter inn i karet, som er plassert på stedet for innsnevring av halspulsåren. Alle manipulasjoner utføres under overvåking av røntgenutstyr. Et kontrastmiddel settes inn gjennom kateteret, noe som bidrar til å visualisere fartøyene på skjermen tydeligere. For å forebygge tromboembolisme, er et filter i form av en paraply installert over innsnevringsområdet. Deretter introduseres et annet kateter med en ballong i blodbanen, som når den oppblåses, utvider fartøyets lumen. Etter det er en selvutvidende stent installert i innsnevringsområdet, og sørger for normal arteriell patency. For å kontrollere effekten av stenting, utføres angiografi. I gjennomsnitt tar operasjonen ca 2 timer.

Hvis det er umulig å gjenopprette den normale blodstrømmen ved å stotte karoten arterien eller tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for å utføre denne operasjonen, får pasienten en klassisk intervensjon - karotid endarterektomi. Tilgang til det berørte fartøyet utføres under generell anestesi gjennom et snitt under underkjeven. Kirurgen tildeler en smalere arterie og åpner den i området med stenose. Den indre overflaten av fartøyet blir ryddet av plakk og blodpropper. Om nødvendig blir en del av arterien fjernet. Etter dette er fartøyet sydd. Når en betydelig del av arterien fjernes, erstattes den med en vaskulær protese.

Når stenose av den indre arterien i avgreningsområdet fra den vanlige halspulsåren utføres eversjon-endarterektomi. Under denne operasjonen blir arterien kuttet og vendt innvendig ut for å fjerne plakk og indre lag av fartøyet. Etter det er arterien syet på samme sted.

Om nødvendig, etter gjenopprettelse av blodstrøm, blir karoten endarteroetomi fullført ved å installere et beskyttelsesplaster fra ens egen vene eller syntetisk materiale. I gjennomsnitt tar operasjonen omtrent en time.

Varigheten av sykehusinnleggelsen av en pasient etter kirurgisk behandling avhenger av hvilken type operasjon som utføres. Etter stenting kan pasienten gå hjem om 2-3 dager, og etter karotid endarterektomi er det nødvendig med lengre oppfølging og utslipp kan gjøres ikke tidligere enn en uke senere.

Med 100% karotidstenose eller tilstedeværelse av svulster i dette området, anbefales det å utføre carotis-arterien. Essensen av denne inngripen er å omdirigere blodstrømmen for å omgå det okkluderte fartøyet gjennom den ekstra intrakraniale mikroarterielle anastomosen, som utføres fra egen saphenøsvein eller ulnar / radial arterie. Under operasjonen stikker kirurgen en shunt over stedet for karotidstenose og fører den til hjernearterien, som er en fortsettelse av karoten arterien, gjennom et trepanningshull.

Etter kirurgisk behandling anbefales pasienten klinisk tilsyn av en spesialist. 2-4 uker etter operasjonen utføres en kontroll USDG, som gjør det mulig å evaluere kvaliteten på blodstrømmen. Re-undersøkelse utføres etter 6 måneder. Med tilfredsstillende resultater må pasienten besøke legen en gang i året. Hvis på USDG viser tegn på re-innsnevring av arteriene, er undersøkelsen hyppigere.

outlook

Hvis det ikke behandles, utvikler karotidstenose og forårsaker utvikling av iskemisk slag, som kan føre til pasientens død. Irreversible komplikasjoner av asymptomatisk sykdom i 5 år forekommer i 11% av tilfellene. Ved utbruddet av symptomer øker denne indikatoren til 40%.

Hvis vasokonstriksjon oppdages i de tidlige stadiene, kan medisinering og etterlevelse av doktors anbefalinger for å opprettholde en sunn livsstil og diett stoppe progresjonen av stenose. Sannsynligheten for trombose og slag i slike tilfeller kan reduseres med 30-40%. Imidlertid må de fleste pasienter med karotidstenose før eller senere utføre en operasjon for å kvitte seg med sykdommen og minimere risikoen for komplikasjoner.

Prognosen etter en rettidig kirurgisk inngrep for eliminering av karotidstenose er vanligvis gunstig. Komplikasjoner etter inngrep er relativt sjeldne. Etter karoten endarterektomi, hvis nerver er skadet, svekket svelging, stemmeendringer og asymmetri i ansiktet er mulig. Ved ballongangioplastikk med stenting hos en pasient på lang sikt kan blodproppene dannes i stentplassering, og antiplateletterapi er indisert for pasienten for å forhindre denne komplikasjonen.

De farligste konsekvensene av kirurgisk behandling av karotidstenose er slag, som kan utvikle seg både under og etter operasjonen. Moderne tilnærminger til behandling kan minimere disse risikoene, og det er derfor pasienter bør følge alle anbefalingene fra legen. Etter operasjonen anbefales pasienter å bli kvitt dårlige vaner, slanking, blodtrykkskontroll og bruk av ulike legemidler.

Hvilken lege å kontakte

Hvis svimmelhet, hodepine, tale- og synsforstyrrelser, minneforringelse og nedsatt ytelse, følelsesløp i ansiktet og ekstremiteter oppstår, bør du kontakte en nevrolog. Etter å ha undersøkt pasienten (blod- og urintester, angiografi, CT og MR) og identifiserende tegn på karotidstenose, vil legen anbefale konsultasjon og videre behandling med vaskulær kirurg.

Carotid stenose er en farlig patologi som fører til innsnevring av disse karene og nedsatt blodsirkulasjon i hjernen. Risikoen for omfattende slag som fører til funksjonshemming eller død av pasienten med denne sykdommen øker betydelig. Tidlig behandling av stenose ved hjelp av medisinering eller kirurgi kan redusere sannsynligheten for disse farlige komplikasjonene.

Om stenose av karoten arterier i "Live Healthy" -programmet med Elena Malysheva (se 33:50 min.):

Diagnose og behandling av arteriell stenose

Stenose er et medisinsk begrep som brukes til å beskrive vasokonstriksjon. Oftest er det forårsaket av utvikling av aterosklerose inne i arteriene - karrene som bærer blod fra hjertet til organene.

Aterosklerose er en patologisk prosess, på grunn av hvilken fett, kolesterol, kalsium og andre stoffer slår seg på veggene i arteriene og danner atheromatøse plakk. Samtidig tetter veggene i arteriene og taper deres elastisitet, noe som resulterer i at deres lumen blir smalere og forstyrrer blodets frie blodsirkulasjon.

Andre, mindre vanlige, årsaker til unormal innsnevring av blodårene inkluderer:

  • medfødte vaskulære defekter;
  • diabetes;
  • vaskulitt;
  • separasjon av blodkarets vegg;
  • strålebehandling;
  • infeksjon;
  • inflammasjon;
  • patologiske neoplasmer (godartet og ondartet).

Hvem er berørt?

Faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen inkluderer:

  • arvelighet;
  • vektig;
  • diabetes;
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • hypertensjon.

Hjerne stenose

Dette er en alvorlig tilstand forårsaket av en innsnevring av hjernens arterier, som begrenser blodstrømmen til visse deler av hjernen. Intrakranial stenose forårsaker ca 10% av slag per år. I tillegg, hvis pasienten ikke har fått riktig behandling, forblir han i høy risiko for tilbakefallende slag.

symptomer

Symptomer på sykdommen er forbigående iskemisk angrep (TIA) eller hjerneslag.

Symptomer på et slag inkluderer:

  • alvorlig svakhet, følelsesløshet eller muskelforlamning av den ene siden av ansiktet, øvre eller nedre lemmer;
  • utseendet på slurred tale;
  • brudd på gang, koordinering, balanse;
  • Utseendet til en skarp hodepine.

Symptomer på TIA og slag er lik. I et forbigående iskemisk angrep stopper blodstrømmen til hjernen midlertidig. På dette punktet har personen tegn på et slag. Etter at intrakraniell blodtilførsel er gjenopprettet, går personen tilbake til normal. Imidlertid er TIA den første harbingeren av et slag som ikke bør ignoreres.

diagnostikk

Diagnosen begynner med en analyse av symptomer, anamnese og fysisk undersøkelse av pasienten. For å bestemme lokaliseringen av innsnevring av lumen av de intrakranielle arteriene, anvendes følgende diagnostiske bildefremgangsmåter:

  • CT angiografi - bidrar til å få detaljerte bilder av vaskulærsengen gjennom introduksjon av radiopaque substans og computertomografi.
  • Magnetic resonance imaging - også utført med bruk av radioaktive stoffer. Denne diagnostiske bildemetoden bidrar til å identifisere patologier som arterielle misdannelser og patologiske neoplasmer.
  • Angiogram - minimalt invasiv test, hvor den radiopaksiske substansen injiseres i arteriefartøyet i lyskeområdet. Metoden tillater detaljert visualisering av hjernens venøse og arterielle nettverk.
  • Transcranial Doppler Ultralyd er en rask metode for å vurdere cerebral blodsirkulasjon.
  • Perfusjon Beregnet Tomografi er en teknikk for å måle blodstrømmen i hjernens vaskulære seng ved å introdusere en radiopaque substans. Utført som en del av preoperativ planlegging. Det bidrar til å avgjøre hvilke deler av hjernen som er mest utsatt for slag.

Behandling av intrakraniell stenose

Konservativ behandling involverer administrering av antiblodplate og antikoagulerende medikamenter slik som warfarin, Coumadin, og aspirin, samt kontroll av hypertensjon, kolesterol, og blodsukker hos diabetespasienter.

Kirurgisk korreksjon av intrakraniell stenose kan utføres ved en av følgende metoder:

  • Ballongangioplastikk, stenting er en minimal invasiv endovaskulær prosedyre, hvis formål er å komprimere plakkene og øke lumen i arterien. Operasjonen utføres ved hjelp av et lite fleksibelt kateter som settes inn i lårbenet og beveger seg forsiktig til stedet for stenose. Etter at kateteret har nådd innsnevringsområdet, svulmer en liten luftballong på sin ende opp, og presser plakkene mot fartøyets vegg. Når lumen er åpen, blir ballongen trukket tilbake, og i sin plass blir en fleksibel stent implantert, som holder lommen åpen. Angioplastikk anbefales for pasienter som har observert stenose på mer enn 70%, samt vanlige forbigående iskemiske angrep eller symptomer på hjerneslag, til tross for medisinering.
  • En cerebral arterie bypass er en kirurgisk prosedyre hvis mål er å omdirigere blodstrømmen til å omgå plaketter som blokkerer et blodkar. Gjennomføring av denne operasjonen krever åpning av skallen. For å skape en bypass brukes sunne pasientarterier.

Unormal innsnevring av nakkekarene (karotidstenose)

Stenose i nakkekarene er en patologisk tilstand som preges av en innsnevring av lumen i blodkarene som fôrer hjernen. Ofte påvirker sykdommen halsårene, mens blodårene sjelden lider. Den vanligste og farligste patologien til nakkekarene er okklusjon av karoten arterien.

symptomer

Symptomer på stenose i nakkekarene ligner symptomene på innsnevring av intrakranielle vener og arterier, fordi i dette tilfellet er også den cerebrale blodtilførselen forstyrret. Som med intrakraniell stenose er aterosklerose hovedårsaken til vasokonstriksjon. De viktigste risikofaktorene er forhøyet kolesterol, diabetes, røyking, hypertensjon, fedme.

diagnostikk

Diagnose av stenose i nakkekarene begynner med en muntlig spørsmålet om pasienten, anamnese og fysisk undersøkelse. Følgende metoder for diagnostisk bildebehandling brukes til å oppdage nakkeinnsnevring:

  • Doppler ultralyd av nakkekarene;
  • Angiografi av karoten arterier;
  • Magnetisk resonans angiografi;
  • CT angiografi.

Behandling av karotidstenose

For å forhindre fremdriften av innsnevring eller okklusjon av veggene i halsbeholderne, bør følgende anbefalinger følges:

  • Slutte å røyke
  • Kontroller kolesterol, hypertensjon og sukkernivåer (diabetes mellitus);
  • Opprettholde en normal vekt;
  • Opprettholde fysisk aktivitet.

Narkotikabehandling av karotidstenose antyder:

  • Ta antiplatelet medikamenter som aspirin, Plavix, dipyridamol og andre;
  • Ta antikoagulanter som warfarin.

Ved alvorlig karotidstenose, som øker risikoen for hjerneslag betydelig, anbefales kirurgisk behandling for pasienter.

For å korrigere innsnevringen av lumen i nakkeartene, utføres følgende operasjoner:

  • Carotid endarterektomi er den mest utførte kirurgiske behandlingsmetoden. Under operasjonen gjør kirurgen et snitt i området av karoten arterien hvor stenose er funnet i henhold til de diagnostiske resultatene. Det fjerner deretter aterosklerotisk plakk eller trombus og suturer arterien og bløtvevet. Carotid endarterektomi anbefales for pasienter med et stenose nivå på 50-60%.
  • Carotid angioplastikk / stenting - operasjonen utføres på samme måte som angioplasti av intrakranielle kar: deres diameter øker på grunn av innsetting av et kateter og fylling av ballongen med luft. Deretter installeres en stent på økt lumen, noe som bidrar til å holde vaskulære vegger åpne.

Stenose av de perifere arteriene i nedre ekstremiteter

Vaskulær stenose av beina er en patologisk tilstand som er preget av innsnevring eller okklusjon av de nedre lemmer, som er normal blodstrøm i bena. Den vanligste årsaken til innsnevring av de perifere arteriene er atherosklerose. Atheromatøse plaketter overlapper karet, noe som forårsaker oksygen sult i muskler og vev i nedre ekstremiteter.

symptomer

Ca 20% av pasientene med mild stenose av arteriene i underekstremitetene opplever ikke noen symptomer, symptomer på en mer alvorlig form for sykdommen inkluderer:

  • intermittent claudication (smerte, kramper, nummenhet i muskler på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel);
  • Langvarige sår eller sår på huden på underekstremiteter;
  • en merkbar misfarging av huden på underekstremiteterne (blå, blek eller tvert imot rødhet), samt temperaturen (bena kan være for varmt eller for kaldt i forhold til andre deler av kroppen);
  • reduksjon av hårvekst på de berørte lemmer.

diagnostikk

Påvisning av nedre benstensose begynner med en vurdering av symptomene, den generelle fysiske tilstanden til pasienten og anamnesen.

Senere forskningsfaser inkluderer:

  • Pulsmåling - karet kirurg foretar en primær vurdering av blodsirkulasjonen i underdelene.
  • Blodtrykksmåling ved hjelp av en ultralyddopler er en sammenlignende måling av blodtrykket i øvre og nedre ekstremiteter for å detektere arterielle blodstrømssykdommer.
  • Perifere arterie duplex skanning er en ultralyd som bidrar til å identifisere en innsnevring eller okklusjon av et fartøy. Ofte utført innenfor rammen av preoperativ diagnose.
  • CT angiografi - visualisering av det vaskulære nettverket av nedre ekstremiteter ved å introdusere en radiopaque substans og etterfølgende skanning på en spiral tomografi.
  • Angiografi - studien av den vaskulære sengen av de nedre ekstremiteter ved å introdusere en radiopaque substans. Metoden lar deg nøyaktig bestemme området for innsnevring av arterien og vurdere tilstanden over og under stedet for ødeleggelsen.

Behandling av perifer stenose i nedre lemmer

Den tradisjonelle behandlingen er å kontrollere hypertensjon, blodkolesterolnivå og sukkernivå hos diabetespasienter. Narkotikabehandling innebærer å ta antiplatelet narkotika og antikoagulantia. I alvorlige tilfeller av nedsatt artrose sykdom, er kirurgisk behandling brukt.

Som ved behandling av karotidstenose utføres anomaløs innsnevring av arteriene i nedre ekstremiteter ved bruk av metoder for angioplastikk / stenting, samt bruk av åpen kirurgi.

Stenose av kar / arterier og hjertehinne: lokalisering, spesifisitet, behandling

Vaskulær stenose er en patologisk tilstand av karene, hvor deres partielle innsnevring skjer i større eller mindre grad, opp til fullstendig lukking av karet lumen.

Faktisk er stenose en obstruksjon av fartøyene, som adskiller seg fra en mer alvorlig okklusjon ved at blodstrømmen ikke er helt blokkert, men delvis.

Alvorlighetsgraden og klinisk bilde av denne sykdommen avhenger ikke så mye av alvorlighetsgraden og omfanget av prosessen, men på lokaliseringen av den patologiske prosessen. Den vanligste stenosen av aorta, koronar stenose, karotid, mesenterisk (cøliaki) og femorale arterier. Årsaken til denne patologiske tilstanden kan fungere som en rekke forskjellige sykdommer, både medfødte og oppkjøpte i livet.

Stenose av karoten arterie og hjerneskip

I denne sykdommen blir blodtilførselen til hjernen forstyrret i menneskekroppen.

Det finnes en rekke predisponerende faktorer som bidrar til utviklingen av denne sykdommen:

  • alder;
  • Arvelig predisposition;
  • røyking,
  • fedme;
  • Mangel på en aktiv livsstil;
  • Diabetes mellitus;
  • Høyt blodtrykk.

Den vanligste årsaken til at carotisarteriene er smale er atherosklerotisk plakk, som dannes på grunn av kolesterolavsetning på karveggen. I sjeldne tilfeller kan den helt lukke fartøyets lumen eller bryte seg bort fra veggen og migrere gjennom fartøyet, og forårsake en rekke alvorlige komplikasjoner.

Symptomer på hengivenhet i hodet

I de tidlige stadier manifesteres ikke stenos av karoten arterien og hjerneskarene av noen uttalt symptomer. Og pasienten mistenker ikke at han har denne patologien før utviklingen av alvorlige komplikasjoner, som for eksempel et slag eller et forbigående iskemisk angrep.

Et forbigående iskemisk angrep ("mini-slag") er det viktigste advarselsskiltet til et slag.

Det kan føre til blokkering av arteriene som mater blodet til hjernen. Symptomer på et slikt forbigående angrep kan vare i et par minutter, og vare i flere timer, og listen over dem er som følger:

  1. Tap eller reduksjon av syn i ett eller begge øyne;
  2. Nummen i ansiktet eller en del av kroppen, som en arm eller et ben;
  3. svimmelhet;
  4. Vanskelig, usammenhengende tale og andre.

Slike forhold krever nødhjelp, siden det ikke er mulig å forutsi om denne tilstanden vil bli en mer alvorlig komplikasjon - et slag.

Iskemisk berøring er et brudd på hjernecirkulationen, oppstår hvis blodkaret er blokkert helt, noe som fører til at oksygen ikke flyter til hjerneceller.

Uten oksygen er den menneskelige hjernen i stand til å eksistere ikke mer enn 3-4 minutter, hvorpå nervecellene begynner å dø.

Det er flere årsaker til et slag, nedenfor er de viktigste:

  • Signifikant innsnevring av arterien på grunn av blodpropp;
  • Adskillelsen av blodpropp og blokkering av arterien av mindre diameter;
  • Andre årsaker, for eksempel blødning (hemorragisk slag).

Diagnose av cerebral arterie stenose

For diagnose av vaskulær stenose finnes det for tiden et bredt spekter av mangfoldige moderne studier, i tillegg til standard fysisk undersøkelse og auskultasjon:

  1. Vaskulær angiografi - røntgenundersøkelse av fartøy som bruker radioaktive stoffer;
  2. Doppler ultralyd av hodet og halsen - en studie ved hjelp av ultralydbølger;
  3. Beregnet tomografi;
  4. Magnetisk resonansangiografi er en forskningsmetode basert på elektromagnetiske bølger og magnetfelt. Det er mulig å bruke denne metoden uten innføring av et kontrastmiddel, noe som minimerer sannsynligheten for komplikasjoner.

Hvordan behandle vaskulær stenose i hodet?

For behandling av denne sykdommen tar doktoren hensyn til utviklingsgraden av prosessen, dens lokalisering, graden av innsnevring av arteriene og tilstedeværelsen av samtidig patologi.

Behandlingen kan være kirurgisk og konservativ:

  • Konservativ behandling inkluderer utnevnelse av farmakologiske legemidler, samt endringer i vanlig livsstil.
  • Drug therapy består av å ta antiplatelet narkotika, antikoagulantia og andre legemidler som påvirker blodet.

Livsstilsendringer bør omfatte alle aspekter av menneskelivet:

  1. Kontroll av blodtrykk, kolesterolnivåer;
  2. Diett terapi;
  3. Oppretthold optimal vekt;
  4. Slutte å røyke og drikke alkohol
  5. Regelmessig fysisk aktivitet.

Kirurgiske manipulasjoner

Stokkingen av halspulsåren består i å sette inn et ballonkateter i et blodkar under kontroll av et spesielt apparat, og langs innsnevringen av fartøyet blir ballongen oppblåst for å utvide arterien. En stent er plassert på det innsnevrede området, som forblir permanent i stedet for det innsnevrede området, slik at fartøyet forblir bredt hele tiden.

Disse manipulasjonene er ganske effektive og trygge, og pasienten kan gå tilbake til normalt liv innen 2-3 uker.

Carotid endarterektomi: essensen av denne operasjonen er å åpne den blokkerte delen av karoten arterien og fjerne en trombus eller aterosklerotisk plaque. Etter dette suges fartøyet og normal blodstrøm gjenopprettes.

Video: Program om stenose av hodekarene

Egenskaper i løpet av stenose avhengig av lokalisering

  • Nyrene arterie stenose kan være en av årsakene til vedvarende økning i blodtrykket, som ikke stoppes ved standard antihypertensive behandling. Laboratorietester viser endringer i urinanalyse: protein i urinen, enkeltrøde blodlegemer, etc. Den typiske årsaken er atherosklerose.

Stenose av benkarrene

Utviklingsgraden av sykdommen avhenger av tilstedeværelsen av risikofaktorer, samtidige sykdommer og graden av utvikling av den aterosklerotiske prosessen.

Tidlig søknad om medisinsk hjelp, overvåkning av blodtrykket, rettidig konservativ eller kirurgisk behandling vil redusere muligheten for komplikasjoner og redusere symptomene på sykdommen hos pasienter med stenose i nedre ekstremitetskarene.

Stenose av blodårene hos barn

Ifølge litteraturen forekommer medfødt vaskulær stenose hos nyfødte i 0,5-0,7% tilfeller. Moderne ultralyd kan oppdage medfødt stenose av blodkar i de tidlige stadier.

I lette og mellomstore former er barn fysisk godt utviklet, og feilen kan oppdages ved en tilfeldighet. Derfor, i løpet av graviditeten, brukes forventet taktikk, og de overvåker bare utviklingen av feilen. Og etter fødsel bestemme behovet for kirurgisk inngrep.

Med alvorlige former i de tidlige stadier av graviditet, som regel, avbryte. Som med utviklingen av defekten, går nyfødte til stabil hjertekompensasjon fra de første dagene i livet.

Stenose av hjerteventilene

Stenose av hjerteventilene nær den vaskulære regionen er et selvforsynt fenomen og krever separat behandling. Stenoser av de mest belastede hjerteventilene, mitral og aorta, er vanligere. Stenose i lunge- eller tricuspideventilen er en relativt sjelden patologi.

Mitral stenose

Mitral stenose er den vanligste kjøpte hjertesykdommen. Det kan defineres som en uavhengig sykdomsform, og i kombinasjon med mitralventilinsuffisiens og med skade på andre ventiler.

Årsaken til mitralstenose er oftest reumatisme, og vanligvis utvikler den seg i en ganske ung alder, oftest hos kvinner.

Kliniske symptomer og manifestasjoner av mitral stenose

Pasienten har en rekke klager som først oppstår under trening, men når sykdommen utvikler seg, begynner de å forstyrre personen og i ro:

  1. Kortpustethet (under fysisk anstrengelse og i ro)
  2. Hoste tørr eller med en liten mengde slimete sputum, noen ganger blandet med blod;
  3. Svakhet, tretthet, hjertebank
  4. Sjelden smerte i hjertet av det klynkende karakteret og andre klager.

Utseendet til disse pasientene i begynnelsen av sykdommen gir ikke mistanke og er ikke forskjellig fra det vanlige. Men med veksten av graden av stenose, slike folk begynner å vise karakteristiske tegn på denne sykdommen: på bakgrunn av blek hud fungerer som en skarp rødme i kinnene, leppene blir blå og spissen av nesen. I alvorlig stadium av stenose er cyanose forbedret og gråaktig hudfarge manifesteres. Hvis stenosen i mitralventilen uttages, kan det danne et "hjertepresse" - et fremspring i hjertet av hjertet, og en pulsering i epigastriske regionen blir merkbar.

Komplikasjoner av mitral stenose

  • Komplikasjoner av denne sykdommen er delt inn i to grupper. Den første er forbundet med blodstagnasjon i lungesirkulasjonen: hemoptysis, hjerteastma, aneurisme, stenose i lungearterien og andre.
  • Sistnevnte er forbundet med utvidelse av hjertet: en uregelmessig hjerterytme, tromboemboliske komplikasjoner og andre.

Diagnose og behandling

Ved diagnosen mitralstenose bruker doktoren en rekke grunnleggende og hjelpelaboratorier og instrumentelle studier og diagnostiske teknikker:

  1. Percussion av hjertet (bestemme økt sløvhet opp og til høyre);
  2. Auskultasjon av hjertet (bestemmer tilstedeværelsen, fraværet, forekomsten av endret og ekstra hjertestøy);
  3. Røntgenundersøkelse (for å bestemme hjerteets endrede størrelse);
  4. Et elektrokardiogram (EKG) vil bidra til å identifisere visse tegn som er karakteristiske for mitralstenose;
  5. En ekkokardiogram;
  6. phonocardiogram;
  7. Angiografi av fartøyene.

Spesifikke metoder for konservativ behandling av pasienter med mitral stenose eksisterer ikke. Det finnes en rekke medikamenter som er rettet mot å eliminere symptomene på sykdommen - disse er diuretika, hjerteglykosider, legemidler som forbedrer vann-saltbalansen og andre.

Radikal metode for behandling av denne sykdommen er kirurgi (mitral commissurotomy), indikasjoner og kontraindikasjoner som definerer den lege, i henhold til graden av alvorlighet av prosessen og tilstedeværelse av andre sykdommer.

Foto: mitralventil erstatning

Prognosen for sykdommen påvirkes av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, tilstanden til hjertemuskelen og andre viktige indikatorer. Med en svak aktivitet i prosessen er prognosen ganske gunstig, og pasientene kan forbli i stand til å jobbe lenge.

Video: Mitral stenose i programmet "Vær sunn"

Aortisk stenose

Aortisk stenose eller aorta stenose er medfødt og ervervet. Det finnes både i isolert aortastensose og i kombinasjon med skade på andre hjerteventiler.

Klinisk bilde

Denne patologien er preget av en lang kurs, med nesten ingen forutsetninger. De første symptomene på aortastensose begynner å vises under økt fysisk anstrengelse. Dyspnø, stenokardi, svakhet, besvimelse, hjertebank og andre er karakteristiske. Noen ganger i de tidlige stadiene merker pasientene utseendet på brystsmerter, noe som gir til den interscapulære regionen. Noen ganger oppstår andre symptomer: hodepine, hevelse i ansiktet, heshet (med trykk på luftrøret).

Ved diagnose av aorta-stenose brukes et bredt spekter av kliniske, laboratorie- og instrumentstudier, som ble sitert ovenfor i beskrivelsen av mitralstenose.

Foto: aorta stenose

Behandling og forebygging av aortastensose

Årsaken til ervervet aorta-stenose er oftest den aterosklerotiske prosessen. Derfor vil forebyggende tiltak være røykeslutt, vekttap, normalisering av kolesterolmetabolisme, diettbehandling.

Konservativ behandling inkluderer et ganske stort utvalg av stoffer som er rettet mot å redusere trykk, normalisere lipidmetabolisme, midler med beskyttende egenskaper mot blodkarets vegger og mange andre.

En viss del av pasientene viser kirurgisk behandling (ventilutskifting, etc.).

Hos pasienter med isolert aorta-stenose er prognosen gunstig, de kan forbli mulige i lang tid, forutsatt at arbeidet ikke er forbundet med fysisk anstrengelse.

Carotid stenose - symptomer og behandling

Neurosurgeon, erfaring fra 17 år

Publisert 26. februar 2018

Innholdet

Hva er karotidstenose? Årsakene, diagnosene og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. P. Galkin, en nevrokirurg med erfaring fra 17 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdom

Carotid stenose er en sykdom hvor kolesterol eller med andre ord fett er avsatt i tykkelsen av arterien veggen, som fører til dannelsen av en plakett som forårsaker en smalning (stenose) av arterien. Hovedårsaken som fører til utvikling av karotidstenose er atherosklerose.

Blodforsyning til hjernen

Blodforsyningen til hjernen utføres i 4 arterielle kar: to karotider (høyre og venstre) og henholdsvis to vertebrale arterier. Hovedvolumet av blod (opptil 80%) går til hjernen gjennom halspulsårene, derfor øker deres innsnevring (stenose) signifikant risikoen for slag.

Carotisarterier går fra aorta i brysthullet, går til tykkere nakke muskler, og nærmer seg hjernen etter at de har passert gjennom beinene på basen av skallen. Hvis du legger fingrene på forsiden av nakken på begge sider, kan du føle deres pulsering. Ved siden av strupehodet er den vanlige halspulsåren delt inn i den eksterne og indre halspulsåren. Den ytre halspulsåren forsyner musklene, myke vev av hode og ansikt, og den indre halshinnen - hjernen. Den vanligste aterosklerotiske plakk er dannet i området for deling (bifurcation) av den felles halspulsåren i det indre og ytre.

Oftest utvikler karotidstenose hos pasienter i eldre aldersgruppe - mer enn 60 år.

De skadelige effektene på den indre foringen av arteriene har:

  • hypertensjon - vedvarende og langvarig økning i blodtrykk over 140/90 mm. Hg. v.;
  • diabetes - risikoen for carotid stenose hos pasienter med diabetes er 4 ganger høyere sammenlignet med friske mennesker;
  • røyking - i tillegg til skadelige effekter på veggene i arteriene, fører til fortykkelse av blodet, øker det "dårlige" kolesterolet, provoserer trombose, reduserer transportevnen til røde blodlegemer for å levere oksygen til vevet;
  • Et forhøyet nivå av kolesterol i blodet (hovedsakelig sin "dårlige" fraksjon - lipoprotein med lav densitet) bidrar til dannelsen av kolesterolplakk i tykkelsen av arterievegg.

Risikofaktorer som bidrar til utviklingen av karotidstenose er:

  1. overvekt og fedme;
  2. iskemisk hjertesykdom;
  3. belastet arvelighet av aterosklerose;
  4. alder over 70 år;
  5. mangel på fysisk aktivitet (stillesittende livsstil);
  6. metabolsk syndrom.

Risikoen for å utvikle carotidstenose hos røykere med høyt kolesterol og høyt blodtrykk er åtte ganger høyere enn hos ikke-røykere med normalt kolesterol og blodtrykk.

Metabolisk syndrom er definert som en kombinasjon av risikofaktorer som øker risikoen for hjerneslag og andre sykdommer, som diabetes og hjerte-og karsykdommer. Fem komponenter i metabolsk syndrom: 1. bred midje (indikerer abdominal fedme - avsetning av fett i bukhulen);

2. forhøyede triglyserider (en av kolesterolfraksjonene) i blodet;

3. lavt nivå av lipoproteiner med høy tetthet ("god" kolesterolfraksjon) i blodet;

4. høyt blodtrykk

5. forhøyede blodsukkernivåer

Diagnosen av metabolsk syndrom gjøres når det er tre eller flere av de ovennevnte komponentene i pasienten.

I tillegg kan fibromuskulær dysplasi og aneurysmal sykdom føre til utvikling av karotidstenose, men disse forholdene er sjeldne.

Aterosklerose er en systemisk sykdom, slik at plakkene dannes ikke bare i karoten, men også i andre arterier. Pasienter med karotidstenoser har økt risiko for koronar- og benarterier, som kan manifestere som angina og intermitterende claudikasjon.

Symptomer på karotidstenose

De fleste pasienter med karotidstenose har ikke noen klager før en uttalt innsnevring av arterien utvikler seg eller blodpropper dannes i lumen. Som regel er den primære manifestasjonen av karotidstenose en reversibel nevrologisk lidelse, vitenskapelig kalt et forbigående iskemisk angrep (TIA). TIA utvikler seg mot bakgrunnen av en midlertidig opphør av blodstrømmen til hjernen, mens nevrologiske lidelser vedvarer i ikke mer enn 24 timer. TIA bør ikke overses, siden det er en forløper for et forestående slag. Tidlig medisinsk behandling kan forhindre utvikling av et slag, og en undersøkelse kan identifisere risikofaktorer som kan påvirkes kirurgisk, medisinering eller livsstilsendringer.

Manifestasjoner av TIA og iskemisk slag kan være:

  • plutselig og intens hodepine;
  • svimmelhet med ustabilitet og tap av balanse;
  • plutselig svakhet eller følelsesløshet i armen / benet, som vanligvis utvikles på den ene siden;
  • "Twisting" ansiktet;
  • frustrasjon, "uklarhet" av tale, mangel på forståelse av omvendt tale;
  • plutselig tap av syn i ett eller begge øyne (blindhet).

Hvis slike klager vises, bør du umiddelbart ringe "03" og ringe en ambulanse.

Forløpende iskemisk angrep og slagtilfelle manifesterer på en lignende måte, men varierer i utfall. Hvis det etter TIA oppstår en fullstendig gjenoppretting, så etter et slag, utvikler irreversible nevrologiske lidelser, forårsaket av hjernevævs død og manifestert av visuelle, taleforstyrrelser, lammelse og med et omfattende slag, som ofte resulterer i pasientens død. Statistikkvisning: De fleste pasientene hadde ingen forløperne for utviklingen. For å få pasienten til å gjenopprette, er det ekstremt viktig å starte behandlingen i tide. De maksimale sjansene for fullstendig gjenoppretting er de pasientene som klarte å gjenopprette patensen til den blokkerte arterien innen 4 timer fra starten av de første symptomene på sykdommen. Det vil si, jo tidligere behandlingen starter, desto større er sjansene for fullstendig gjenoppretting.

Pathogenese av karotidstenose

Karoten arterien hos unge og friske mennesker har en elastisk struktur. Dens indre fôr, kalt intima, er en jevn overflate som forhindrer dannelsen av blodpropper i lumen i arterien. Aldring, høyt blodtrykk, forårsaker intimale mikro-brudd, bidrar til avsetning av kolesterol i tykkelsen av arterievegg og dannelse av plakk. Aterosklerotisk plakk er et stoff av heterogen struktur, som har en tekstur fra ostemasse til bruskdensitet. Dette skyldes gradvis avsetning av kolesterol, kalsifisering, og over tid spredning i tykkelsen av bindevevets plakk. Alt dette fører til en innsnevring av arterien lumen. Når aterosklerose utvikler seg, blir veggen av den indre halspulsåren fra elastisk og bøyelig, tett og stiv.

Mekanismen for utvikling av slag i karotidstenose kan utvikles på flere måter:

  • Når det øker i størrelse, forårsaker atherosklerotisk plakk en innsnevring av arterien for å fullføre okklusjon (okklusjon), noe som forstyrrer blodstrømmen til hjernen.
  • plakk overflaten, som regel, har uregelmessigheter, ofte sårdannelser, hvor blodpropper dannes, som delvis eller helt tetter arterien og fører til utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen;
  • i noen tilfeller, vanligvis på grunn av blødning fra de nylig dannede patologiske karene, plakkes sprekker eller brudd, mens kolesterolfragmenter eller blodpropper dannet på overflaten beveger seg med blodstrømmen til hjernens arterier, noe som får dem til å blokkere.

Skjematisk fremstilling av mekanismen for iskemisk berøring

Komplikasjoner av karotidstenose

Stroke er død av celler (nevroner) i hjernen. Som dødsårsak ligger hjerneslag andre etter myokardinfarkt. Ifølge Verdens helseorganisasjon, verdensomspennende, i 2015 døde 6,24 millioner mennesker av stroke. [1]

Ca. 85% av slag utvikler seg på grunn av at blodstrømmen blir sluttet i arteriene som leverer hjernen, de kalles iskemisk. 15% av slag beror på ruptur av fartøyet, noe som fører til intrakranial blødning, de kalles hemorragisk. [2]

Halvparten av alle iskemiske berøringer utvikler seg på grunn av innsnevring av stenonene som leverer hjernen, 20% på grunn av dannelsen av blodpropp i hjertehulene, vanligvis mot en bakgrunn av hjerterytmeforstyrrelser og bevegelse med blodstrømmen til hjernenårene, 25% er de såkalte lacunary strokes, hovedårsaken er hypertensjon, 5% skyldes disseksjon (disseksjon) av arteriene eller en medfødt atriell septal-defekt. [3]

Stroke dødsraten i Russland er ekstremt høy. Av hjerneslagspasienter dør hver tredje pasient innen 30 dager, og denne tallet øker til 50% (hver sekund pasient) innen utgangen av 1 år. [4]

Hjernen er konstant avhengig av en stabil og tilstrekkelig blodtilførsel på grunn av den høye aktiviteten til de metabolske prosessene som forekommer i den, og fraværet av andre energikilder. Vekten av den menneskelige hjernen er bare 2% av hele kroppsmassen, men samtidig bruker den 20% oksygen som bæres av de røde blodcellene som sirkulerer i blodet. [5] Selv med en kortvarig reduksjon i blodstrømmen til hjernen utvikler seg derfor oksygen sulten (iskemi), noe som kan føre til utvikling av et slag.

Diagnose av karotidstenose

For å etablere diagnosen må legen finne ut klager, ta en historie (klargjøre om det ikke forelå symptomer som er karakteristiske for TIA), gjennomføre en generell undersøkelse, vurdere nevrologisk status. Ved undersøkelse vil legen utføre auskultasjon av karoten arterier med et stetoskop, med det formål å utelukke "systolisk" støy. Fremveksten av "systolisk" støy på grunn av turbulens (turbulens) av blodstrømmen i området med arterie stenose forårsaket av aterosklerotisk plakk.

Den vanligste og tilgjengelige diagnostiske metoden for å oppdage carotidstenose er ultralyd, ellers kalt dupleksskanning. Dette er en sikker, smertefri, ikke-invasiv studie basert på deteksjon av reflekterte ultralydbølger ved hjelp av en sensor montert på forsiden av nakken. Tosidig skanning gir deg mulighet til å vurdere hvordan innsnevret lumen av karoten arterien er, for å bestemme volumet av blod som strømmer gjennom halspulsåren. I tillegg kan du ved hjelp av ultralyd bestemme plakkens tilstand, dens indre struktur, noe som er viktig for å forutsi dets forfall, sårdannelse. Ultralydundersøkelse er den primære eller med andre ord screeningsmetode for diagnostisering av karotidstenose, supplert med angiografi (fra angiovaskulær, grafer til flekk), dersom det tas en beslutning til fordel for kirurgisk behandling.

Ultralyd undersøkelse av nakkekarene. Piler peker mot plakk innsnevring arterie lumen

For en mer nøyaktig vurdering av graden av karotidstenose, utføres tilstanden til andre arterier som leverer hjernen, beregnes tomografi (CT) angiografi. I denne studien, etter at røntgenkontrastmiddelet ble injisert i saphenøsvenen (vanligvis på armen), ble hode og nakke sett gjennom forskjellige vinkler med røntgenbilder, og dataprogrammet kombinerer de resulterende bildene i to- og tredimensjonale bilder.

CT angiografi av nakke arterier. Høyre - todimensjonal, venstre - tredimensjonalt bilde. Pilene indikerer stenose av den venstre indre halspulsåren.

I noen tilfeller kan magnetisk resonans (MR) angiografi angis. Dens forskjell fra CT er at den bruker en annen type utstyr, basert på et magnetisk felt med høy effekt. Under påvirkning i pasientens kropp beveger protoner (kjerner av hydrogenatomet) seg. Siden vev og organer i menneskekroppen har en annen struktur med forskjellig væskeinnhold (inkludert protoner), blir signalet mottatt fra dem registrert annerledes. Denne funksjonen gjør at legen kan se forskjellene i bildene som er oppnådd i nærvær av patologi fra normen. For å få et tydeligere bilde av halsens arterier, brukes i tillegg ekstra kontrast.

Hjerte angiografi av halsens arterier med intravenøs kontrast. Til høyre er et forstørret bilde av karoten bifurkasjon. Pil peker på stenose av venstre indre halspulsårer.

Hvis det er umulig å utføre en CT-skanning, MR-angiografi eller tvilsomhet av resultatene oppnådd når de utføres, benyttes direkte angiografi. I denne studien blir en spesiell kateter matet gjennom en punktering av en arterie i låret eller underarmen til arteriene som strekker seg fra aortabuen og forsyner hjernen, inkludert karoten arterier. Kateterets posisjon styres ved hjelp av en spesiell røntgenenhet - angiograf. For å vurdere alvorlighetsgraden og omfanget av innsnevringen av karoten arterier, settes en spesiell radiopaque substans inn i det etablerte kateteret. Denne studien er den mest informative og nøyaktige, eller med andre ord "gullstandarden" i diagnosen karotidstenose.

Direkte angiografi av venstre halspulsår, lateral projeksjon. Pil indikerer stenose (mer enn 90%) av den indre halspulsåren

Carotid Stenosis Behandling

Målet med å behandle karotidstenose er å forhindre fremdriften av atherosklerose og som et resultat døde og irreversible nevrologiske lidelser - slag. Metoden for behandling som vil bli anbefalt av en lege, avhenger i stor grad av graden av arterieforstyrrelser, tilstedeværelsen av symptomer på forbigående iskemi eller et slag, alder og generell tilstand hos pasienten.

Når du bekrefter carotidstenose, vil legen foreslå å påvirke de modifiserte risikofaktorene, nemlig:

  1. endre dietten - en diett som er lav i animalsk fett;
  2. få kroppsvekten til normal;
  3. eliminere stresseffekter;
  4. øke fysisk aktivitet
  5. slutte å røyke

Narkotikabehandling

Når et slag utvikles som følge av en tilstoppet karotisartetrombose, kan det være mulig å begynne behandling for å oppløse blodproppen ved opptak til sykehuset. Bruken av slik behandling er tillatt i løpet av de første 4 timene etter sykdomsstart, inntil irreversible forandringer i hjernen har utviklet seg. Det vil si, jo tidligere behandlingen starter, desto større er sjansene for fullstendig gjenoppretting.

Reseptbelagte legemidler som forhindrer dannelsen av blodpropp (desintegrerende midler) er den viktigste metoden for behandling av pasienter med karotidstenose. De forhindrer vedheft av blodplater i blodet og dannelsen av blodpropp i karoten arterier, noe som kan forårsake et slag. Den mest brukte aspirin og klopidogrel.

For å normalisere kolesterol metabolisme, er det som regel bare livsstilsendringer som er utilstrekkelige. For dette formålet, foreskrevne legemidler kalt statiner. Normalisering av kolesterol i blodet reduserer risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Statiner er vanligvis foreskrevet for diabetespasienter som lider av kranspulsårersykdom med høye nivåer av "dårlig" kolesterol i blodet - lavdensitetslipoproteiner. Utnevnelse av statiner og diett kan redusere innholdet av lipoproteiner med lav tetthet i blodet med 25-30%.

For behandling av sykdommer og tilstander som har en skadelig effekt på halspulsårene, kan medisiner som normaliserer blodtrykket foreskrives, da høyt blodtrykk er den viktigste risikofaktoren for utvikling av hjerneslag. Det har blitt fastslått at opprettholdelsen av normale blodtrykkstall reduserer risikoen for slag i seks ganger. I nærvær av diabetes mellitus er det viktig å opprettholde normale blodsukkernivåer ved å ta glukose-senkende midler eller insulininjeksjoner. Passende behandling foreskrevet av endokrinologen.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep anbefales for pasienter med forbigående iskemisk angrep eller hjerneslag, og har en karotidstenose på mer enn 50%. [6] Formålet med operasjonen er å forhindre et slag.

Til dags dato benyttes to typer operasjoner:

1. fjerning av aterosklerotisk plakk fra arterien gjennom snittet;

2. Utvidelse av smalingen av arterien med installasjon av en spesiell enhet (stent).

Begge tiltakene gjenoppretter patotene i halspulsåren og forbedrer blodstrømmen til hjernen.

Carotid endarterektomi er en kirurgisk prosedyre for å fjerne en plakett. Et lineært snitt er laget langs halsens fremre-laterale overflate, 8-10 cm lang. Karoten arterien skiller seg ut. Vaskulære klemmer overføres midlertidig over og under innsnevringsområdet, som er nødvendig for å stoppe blodstrømmen gjennom halspulsåren. Under arterieklemming utføres blodtilførselen til hjernen langs motsatte carotid- og vertebrale arterier. Den carotisarterien krysser, og atherosklerotisk plakk er fjernet fra den ved å invertere veggen (eversjonsmetoden). Deretter såres arterien med en delikat sutur. Etter det blir klemmene fjernet, og blodstrømmen til hjernen gjenopptas.

Skjematisk illustrasjon av karotid endarterektomi kirurgi

Carotid endarterektomi er indisert hos pasienter som har hatt TIA eller hjerneslag, og som har karotidstenose mer enn 50%. Det anbefales også for asymptomatiske pasienter med karotidstenose på mer enn 60%. Hos pasienter med moderat karotidstenose (fra 50 til 69%) reduserer kirurgisk behandling risikoen for hjerneslag med 6,5% over en femårsperiode. Hos pasienter med alvorlig stenose (over 70%) reduseres risikoen for slag etter operasjon med 80%. [7] Fordelene ved endarterektomi hos pasienter med stenoser på 50% eller mindre, oppveier ikke risikoen ved selve prosedyren.

Carotidstenting er en sparsom intravaskulær intervensjon hvor den aterosklerotiske plakk knuses og lumen av den trange arterien utvides. Slike operasjoner utføres i røntgenoperasjonsrommet ved bruk av spesialutstyr - angiografisk installasjon. Gjennom en punktering nålen arterien på låret eller underarmen til halspulsåren er matet et fleksibelt og tynt rør (kateter). Deretter installeres et annet tynt kateter med en ballong på spissen i karoten-stenosesonen - på plakkens nivå. Når ballongen blåses, utvides arterien og plakkene knuses i tykkelsen av veggen. Ved å gjenopprette lumen av arterien, blir ballongen deflatert og fjernet. På slutten av intervensjonen er en selvstendig ekspanderende enhet installert i området av den eksisterende innsnevringen av arterien, på toppen av plaketten - en stent som ser ut som et rør av nett. Stentens funksjon er å holde arterien åpen.

Skjematisk illustrasjon av karoten stenting operasjonen

Carotid stenting er indikert:

1. symptomatiske pasienter med alvorlig karotidstenose på mer enn 70%, hvis de har kontraindikasjoner for å utføre karotid endarterektomi

2. med re-dannet stenose, etter tidligere utført intervensjon;

3. I tilfelle av stenose, som utviklet seg på bakgrunn av strålebehandling som tidligere ble utført for kreft i nakkeorganene. [8] [9]

Sjokket i halspulsåren er en kirurgisk operasjon som omdirigerer blodstrømmen rundt den tilstoppede karoten arterieplakk. I vitenskapelig og medisinsk terminologi kalles en slik operasjon ekstra-intrakraniell mikroarteriell anastomose (EICMA). Dens bruk er begrunnet i tilfelle av 100% stenose eller med andre ord okklusjon av halspulsåren. Som en shunt blir deres egen vene eller arterie vanligvis brukt, vanligvis en stor saphenøs vene med benet eller en radial / ulnar arterie med underarmen. Shuntet (det fartøy gjennom hvilket blodstrømmen vil bli utført omgå et hinder) stikkes opp over okklusjonen til halspulsåren på nakken, så blir den passert gjennom trepanningsåpningen til hjernen arterien, som er en fortsettelse av karoten arterien, hvor den også sutureres. Formålet med EICMA-operasjonen er å skape en løsning for ytterligere blodtilførsel til hjernen. Behovet for å utføre en kraniotomi (trepanasjon) og pålegge en anastomose (en forbindelse mellom to arterier opprettet ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker) skyldes de anatomiske egenskapene ved utviklingen av okklusjon av halspulsåren. I tilfelle av kritisk innsnevring av karoten arterien (mer enn 95%) kan en trombose dannes i plakkområdet, som på grunn av redusert blodgjennomstrømning gjennom arterien, vil øke i størrelse og "vokse" til kranialhulen og forårsake fullstendig obstruksjon (okklusjon). Veksten av blodpropp stopper under nivået på de utgående fartøyene, gjennom hvilke halspulsåren fyller med blod, omgå okklusjonen. Som regel er den første arterien som strekker seg fra halspulsåren etter det sted hvor plakk vanligvis dannes, den oftalmale arterien.

Skjematisk fremstilling av den ekstra-intrakraniale mikroarterielle anastomoseoperasjonen (EICMA)

Prognose. forebygging

Pasienter med karotidstenose krever observasjon av behandlende lege. Det er nødvendig å måle blodtrykk, kolesterol, sukker (i nærvær av diabetes) regelmessig i blodet. Undersøkelsesresultatene vil vise om det er nødvendig med ytterligere legemiddelbehandling eller om situasjonen er under kontroll. I tillegg vil det bli nødvendig med en årlig ultralydsundersøkelse (tosidig skanning), som vil demonstrere hvor godt blodet strømmer gjennom de innsnevrede halspulsårene. Dupleks skanning i dynamikk vil vise om graden av stenose øker, eller hvis operasjonen ble utført, hvor effektiv den var.

Det er viktig å huske at karotidstenose er en progressiv sykdom. I fravær av passende behandling er risikoen for hjerneslag 13% per år for pasienter med symptomatisk karotidstenose og 2,2% for pasienter med asymptomatisk stenose. Man bør ikke forsømme de først utviklede manifestasjonene av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen! Det bør umiddelbart konsultere en lege.

Etter operasjon av carotid adarterektomi kan stenos av karoten arterien utvikles igjen, vanligvis i opptil 2 år, som regel, manifesterer den ikke klinisk. Med en nyformet plakk, er det mulig å utføre en reoperasjon med intravaskulær utvidelse av lumen av arterien og installasjonen av stenten. Graden av innsnevring av halspulsåren kan imidlertid reduseres under behandlingen, så du bør ikke rush for å utføre intravaskulær intervensjon til graden av stenose når 80%. Restenoses som har utviklet seg i løpet av mer enn 2 år er forbundet med utviklingen av den underliggende sykdommen, atherosklerose. Oppsummering av ovennevnte, reoperasjon eller stenting er indikert for symptomatiske restenoser eller deres alvorlighetsgrad over 80%.