Abdominal aorta gir de indre, nær-vegg- og terminalgrenene.
Interne grener av abdominal aorta
1. celiac trunk (truncus celiacus), en diameter på 9 mm og en lengde på 0,5 - 2 cm, strekker ventralt fra aorta ved nivået for den torakale vertebra XII (fig 402.). Under bunnen av celiacaksen er den øvre kanten av bukspyttkjertelen, og på sidene av den - celleiac nerve plexus. For parietalbladet i bukhinnen er celiac stammen delt inn i 3 arterier: venstre mage, vanlig lever og milt.
402. Forgrening av celiac stammen.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - a. cystica.
a) venstre gastrisk arterien (en gastrica sinistra) til å begynne i en avstand på 2 -. 3 cm passerer bak parietal peritoneum, ledet oppad og til venstre for å plassere esophageal innstrømningen inn i magesekken, hvor penetrerer tykkelse omentulum og dreiet 180 °, ned små krumningen i magen mot høyre gastrisk arterie. Fra venstre mage arterie vike forsiden og baksiden av kroppen og hjerte spiserør avdelings anastomoser med arteriene i spiserør, magesekk og høyre korte mage arterier. Noen ganger starter venstre magesårarter fra aorta med felles stammen med den dårligere diafragmatiske arterien.
b) Den totale leverarterien (a. hepatica communis) ledes til høyre for cøliaki stammen, som ligger bak og parallelt med den pyloriske del av magesekken. Har en lengde på 5 cm. Ved begynnelsen av tolvfingertarmen felles leverpulsåren er delt inn i det gastro-duodenal arterien (a. Gastroduodenalis) og den egen leverarterien (a. Hepatica propria). Fra sistnevnte oppstår rett gastrisk arterie (a. Gastrica dextra). Egen hepatisk arterie ligger medial til den vanlige gallekanalen og i leverporten er delt inn i høyre og venstre gren. Fra den rette grenen til galleblæren cystiske arterien (a. Cystica). A. gastroduodenalis, trenge inn mellom den pyloriske del av mage og bukspyttkjertel hode, er delt i to arteriene: øvre pankreas-duodenal (a. Pancreaticoduodenal overlegen) og høyre gastroepiploic (a gastroepiploica dextra.). Sistnevnte passerer i omentumet langs den øvre krumningen i mage og anastomoser med venstre gastroentral arterie. A. gastrica dextra er lokalisert på den mindre krumningen i magen og anastomosen med venstre magesår.
c) miltartarien (a. lienalis) passerer bak magen langs øvre kant av bukspyttkjertelen og når myrens gate hvor den er delt inn i 3-6 grener. Avgang fra det: grenene til bukspyttkjertelen, Short gastrisk arterie (aa gastricae Brevess.) Til legeme av magen, venstre fordøyelseskjertelen arterie Til den større krumning av magesekken (rr pancreatici.) (A gastroepiploica sinistra.). De siste anastomosene med riktig gastroepiploisk arterie, som er grenen a. gastroduodenalis (Fig. 403).
403. Forgreningsdiagrammet til celiac stammen.
1 - tr. celiacus;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. mesenterica superior;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. pankreaticoduodenalis inferior;
9 - a. pankreaticoduodenalis overlegen;
10 - a. gastroduodenalis;
11 - a. cystica;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.
2. Den overordnede mesenteriske arterien (a. Mesenterica superior) er uparbert, beveger seg bort fra fremre overflaten av aorta på nivået av XII thoracic eller I lumbar vertebra. Den har en diameter på 10 mm. Den første delen av arterien ligger bak hodet på bukspyttkjertelen. Den andre delen av arterien er omgitt av blodårer: fra over - milt, underfra - venstre nyrene, til venstre - lavere mesenterisk, på høyre - øvre mesenterisk. Arteri og vener ligger mellom bukspyttkjertelen og den stigende delen av tolvfingertarmen. Ved den nedre kanten på lumbale vertebra II går arterien inn i tarmtarmens rotasjonsrør (Fig. 404).
404. Øvre mesenterisk arterie.
1 - omentum majus; 2 - anastomose mellom a. colica media og a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. mesenterica superior; 5 - aa. jejunales; 6 - aa. appendiculares: 7 - aa. ILEI; 8 - a. ileocolica; 9 - a. colica dextra; 10 - a. colica media.
Den øvre mesenterisk arterie sender en gren følgende: (a. Pancreaticoduodenalis mindreverdig) lavere pankreatisk-duodenal arterie, Anatomosering med likelydende øvre arterien 18-24 tarm arterie (aa jejunales et ILEI.), Kjører i mesenteriet til løkker jejunum og ileum, forming de plexus og nettverk (figur 405.), tykktarm arteria iliaca - til cecum (a iliocolica.); Det gir en gren til vedlegget (a. appendicularis), som ligger i mesenteri av vedlegget. Fra den store mesenteriske arterie til den oppstigende kolon strekker seg helt kolikk arterien (a. Colica dextra), i midten kolikk arterien (a. Colica media), som er tykkere i den mesocolon. De listede arteriene i mesenteri av kolonanastomosen med hverandre.
405. Nettverk av blodkarillærer i tynntarmens slimhinne.
3. Nedre mesenterisk arterie (a. Mesenteriale hove mindreverdig) uparet, i likhet med den foregående, ved å starte fra frontveggen av den abdominale aorta på nivå III i lumbar vertebra. Hovedstammen arterien og dens grener er plassert bak parietal lag av peritoneum og tilførsel blod til den nedadgående, sigmoid og rektum. Arterien er delt i følgende tre hovedpulsåre: venstre colon - til den synkende kolon, sigmoid arterie - til sigmoid kolon, øvre proctal - til rektum (figur 406 (en colica sinistra.) (Aa sigmoideae.) (A rectalis overlegen.). ).
406. Nedre mesenterisk arterie.
1 - a. mesenterica inferior; 2 - aorta abdominalis; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rectals superiores; 5 - a. iliaca communis dextra; 6 - mesenterium; 7 - a. colica media; 8 - a. colica sinistra.
Alle arterier som passer til kolon, anastomose blant seg selv. Spesielt viktig er anastomosen mellom de mellomste og venstre kolon-intestinale arterier, da de representerer grener av forskjellige arterielle kilder.
4. Gjennomsnittlig adrenal arterien (a. Suprarenalis media) damp, forgrener seg fra sideflaten av aorta i nivå med den nedre kant av ryggraden I, noen ganger fra cøliaki arterie eller arterier lumbale. Ved porten av binyrene er den delt inn i 5-6 grener. I kapsel i binyrene anastomerer de med grener av overlegen og dårligere adrenalarterier.
5. Nyrararteri (a. Renalis) dampbad, 7-8 mm i diameter. Den høyre nyrearterien er 0,5-0,8 cm lengre enn venstre. I renal sinus er arterien delt inn i 4-5 segmentale arterier, som danner interlobar arterier. På grensen til den kortikale substansen er de forbundet med hverandre av buen arterier. Interlobulære arterier i cortexen begynner fra arterien arterier. Bringe arterioler (vas efferens) stammer fra de interlobulære arteriene, som går inn i de vaskulære glomeruli. En nyrearteriole (vas efferens) dannes fra glomerulus av nyrene, som bryter ned i kapillærene. Kapillærene fletter nyrenes nephron. Portene i nyrene nyrearterien avviker nedre adrenal arterien (a. Suprarenalis legen), tilførselen blod til binyrene og fettsyrenyrekapselen.
6. testikkel (ovarie) arterien (a. Testicularis s. A. Ovarica) damp, forgrener seg fra hovedpulsåren i nivå II av lumbar vertebra rot mesenteriet. Fra toppen av det grener grener av for blodtilførselen til fettmembranen i nyre, ureter. Gir blod til de tilsvarende kjønnene.
Arteriogrammer av nyrekarene. Et kontrastmiddel settes inn gjennom kateteret inn i aorta eller direkte inn i nyrearterien. Slike bilder utføres vanligvis i tilfeller av mistanke om sklerose, innsnevring eller nyreabnormitet (figur 407).
407. Selektiv arteriogram av høyre nyre. 1-kateter; 2 - høyre nyrearterie; 3 - intrarenale arterielle grener.
Alternativ anatomi av celiac stammen og hepatisk arterie
Publiseringsdato: 04/07/2018 2018-04-07
Artikkel sett: 299 ganger
Bibliografisk beskrivelse:
Matskevich P. A. Variant anatomi av celiac stammen og hepatisk arterie // Young Scientist. ?? 2018. ?? №14. ?? S. 137-138. ?? URL https://moluch.ru/archive/200/49205/ (tilgangsdato: 12/01/2018).
Nøkkelord: vanlig hepatisk arterie, celiac stamme, bukspyttkjertel, portalvein.
Introduksjon. Utvidelsen av mulighetene for kirurgisk behandling av ulike sykdommer i leveren og galdeanlegget krever en detaljert studie av variantanatomien til leverarterien, portalveien og galdeveien [1].
Vaskulære komplikasjoner er de viktigste årsakene til postoperativ morbiditet og mortalitet hos pasienter som gjennomgår kirurgi i leveren, bukspyttkjertelen eller tolvfingertarmen. I denne forbindelse er det forberedelser før operasjonen informasjon om anatomi og vaskulær topografi spesielt viktig når du velger den mest tilfredsstillende nivå av kirurgisk eller endovaskulær intervensjon. Dette fører til en betydelig forbedring av rollen spiral CT, fra undersøke den arterielle tilførsel av lever og pankreas, så vel som variant anatomi elementer hepatoduodenal ligament [2, 3].
Kunnskap om varianter av arteriell blodtilførsel til leveren er av største betydning hos pasienter som planlegger å utføre en levertransplantasjon eller bruke metoder for lokal behandling av svulster.
I dag er klassifiseringen av N.Michels generelt akseptert, som inkluderer 10 varianter av leveren blodtilførsel. I denne klassifiseringen forstås under normal blodtilførsel til leveren utløpet av den vanlige hepatiske arterien fra celiac stammen. Fra den vanlige hepatiske arterien oppstår sin egen hepatiske arterie, som er delt inn i høyre og venstre hepatiske arterier. Under normal (typisk) anatomi celiac stammen forstå den slippes av fra den abdominale aorta og inndeling i tre grener: venstre mage, milt og felles levergang arterier [4].
Litteraturen beskriver imidlertid mange varianter av arteriell blodtilførsel til leveren som ikke passer inn i rammen av denne klassifiseringen, og klassifiseringen av N. Michels oppfyller ikke fullt ut de moderne kravene til generell endovaskulær kirurgi og transplantologi.
Sikte. Definisjon og vurdering av utbredelsen av cøliaki arterie anatomi utførelser og den felles leverpulsåren ved hjelp av spiralformede CT med kontrastforbedring.
Materialer og forskningsmetoder. En retrospektiv, single-center, cohort studie. Materialet i studien var en serie av deler av bukhulen, som ble oppnådd ved å utføre beregnet tomografi med kontrastforbedring hos 250 pasienter som ble behandlet i ultralydet "9 GKB" i Minsk i perioden 2014-2017.
Topografiske og morfometriske egenskaper av celiac stammen og vanlig hepatisk arterie ble studert. Ved hjelp av eFilmWorkstation V.4.2 (MergeHealthcare) programvare ble bilder tatt i koronar, aksial og sagittal projeksjoner analysert.
Statistisk analyse ble utført ved hjelp av programvaren i det interaktive programmet Statistica 10, Microsoft Excel.
Resultatene av studien. 8 typer anatomi av en celiac stamme er avslørt. Normal (typisk) anatomi av celiac stammen ble observert hos 222 av 250 pasienter (88,80%). Seks anatomiske varianter av celiac stammen ble identifisert hos 24 (9,60%) pasienter. I de resterende 4 (1,60%) pasientene ble cellekroppens anatomi klassifisert som uklart, siden den vanlige hepatiske arterien var fraværende på grunn av separat utladning av sin egen leverarterie og gastrointestinal duodenalarterie.
I 5 tilfeller av normal utladning av den vanlige leverarterien ble det observert et kurs av arterien bak portalenvenen (n = 4) eller gjennom bukspyttkjertelen (n = 1). I 1 tilfelle avledde den vanlige hepatiske arterien fra venstre gastrisk arterie og gikk inn i leveren parenchyma gjennom slitene i venøs ligament. I 8 tilfeller avviklet den vanlige hepatiske arterien fra den overordnede mesenteriske arterien. Samtidig var det mulig å spore ulike topografiske-anatomiske forhold i arterien med bukspyttkjertelen, overlegen mesenterisk og portalvein. I 1 tilfelle avledde den vanlige hepatiske arterien fra aorta og hadde et normalt kurs: det passerte over bukspyttkjertelen langs den fremre overflaten av portalvenen.
Konklusjoner. Arteriell blodtilførsel til leveren er preget av individuell variabilitet, som må vurderes ved kirurgiske inngrep på leveren, bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen.
Den hyppigste varianten av forgrening av celiac stammen er den vanlige (typiske) versjonen med dannelse av tre grener: de vanligste lever-, milt- og venstre magesår (88,80%).
Kontrastforbedring spiralberegnet tomografi er en informativ undersøkelsesmetode som gir en detaljert vurdering av topografi av celiac stammen og den vanlige hepatiske arterien.
- Adamthwaite JA, Pennington N, Menon KV (2007) Anomaløs hepatisk arteriell anatomi oppdaget under pankreatiskoduodenektomi. Surg Radiol Anat 9: 269-271
- Gumus H, Bukte Y, Ozdemir E, Sentu, S, Tekbas G, Under H, Ekici F, Bilici A (2013) Variasjoner av celiac stamme og hepatiske arterier: En studie med 64-detektor beregnet tomografisk angiografi. Eur Rev Med Pharmacol Sci 17: 1636-1641
- Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, Adam G, Krupski-Berdien G (2004) Anatomiske variasjoner av 604 selektive meelteriske angiografier. Surg Radiol Anat 26: 239-244
- Michels N. A. Nyere blodtilførsel og sikkerhetssirkulasjon. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337-347
Alternativ anatomi av forgreningen av celiac stammen og lymfeknuter ved siden av den. Tekst av vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"
Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er N.V.
Verdien av celiac stammen og dens umiddelbare grener i blodtilførselen til bukorganene, valget av patologiske forhold, som er basert på reduksjon av lumen av disse karene, bestemmer behovet for å etablere variantanatomi av alle formasjonene ved siden av dem. En av faktorene som er fremhevet i den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer i komplikasjonssyndromet av kimiac stammen av abdominal aorta (nr. 177.4 i klasse IX ICD-10) er nettopp trykket på arteriene av forstørrede lymfeknuter [1, 2, 5]. Diagnose av syndromet av komprimering av celiac-stammen utgjør store vanskeligheter [10, 13]. Som regel avslører ekstern undersøkelse av pasienter ikke noen spesifikke tegn på sykdommen, derfor er det viktig å bruke instrumentelle metoder for diagnose av denne patologien. I den vitenskapelige litteraturen finnes det data om varianter av anatomien til lymfeknuter ved siden av celiac stammen og dets grener, oppnådd i studiet av lymfatisk drenering fra mage og lever [7, 8]. Informasjon om strålingsbilder av disse lymfeknuter er sporadisk og isolert [3, 4]. Alt dette krever en grundig studie av variantenes anatomi av lymfeknuter ved siden av celiac stammen og dens umiddelbare grener, både på det anatomiske materialet og på metoder for intravital visualisering [6, 9, 11].
Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet er N.V. Semioshko,
Tekst av det vitenskapelige arbeidet på emnet "Variant anatomi av forgreningen av celiac stammen og lymfeknuter ved siden av den"
1. Screening av helsesenteret GBUZ CHODKB avslørte en høy prosentandel av røyking blant ungdommer - 37,85%. Dette betyr at to av fem tenåringer røyker.
2. Ifølge undersøkelsen lyser hvert sekund bare fra hyllest til "mote", som tenåringer selv og oppfinner. Gutter har råd til denne "mote" dobbelt så ofte som jenter.
3. En undersøkelse av røykende ungdom på Cardiovisor hjerte-screening systemet avslørte ett eller to symptomer på abnormiteter i kardiovaskulærsystemet hos 66,59% av ungdomsrøykerne. Samtidig var hypertensjonen i utgangspunktet - en av de mest alvorlige problemene i vår tid.
4. Neuropsykotest på Neurosofts utstyr fikk avvik fra hver tredje ung røyker - totalt 182 personer, som utgjorde 43,13% av det totale antallet av gruppen.
5. Undersøkelse av barn på Valen-spyrospektraene viste at brudd på trakeobronchial patency hos 8 røykende ungdom (1,9%) var påvist.
6. For alle identifiserte avvik fra normen, inkludert de som er tydelig knyttet til røyking, er det utviklet individuelle handlingsplaner for medisinsk og psykologisk-pedagogisk rehabilitering.
Alt dette krever intensivering og optimalisering av tiltak for forebygging av
rhenium. Å bli vant til å røyke i ung alder, skader en tenåring ikke bare kroppen sin, men blir også moralsk mindre resistent mot andre dårlige vaner. Tobaksrøyking kan være det første trinnet til avhengighet av alkohol og andre alvorligere skadelige vaner. Det er nødvendig å begynne å røyke forebygging blant skolebarn så tidlig som mulig - og ikke i form av forelesninger, men i form av diskusjoner, rollespill, interaktive samtaler. Det er nødvendig å sende inn informasjon i form av konkrete eksempler og så ærlig som mulig. Barn lærer ubevisst fra eksempelet på voksne, så vi må begynne med oss selv. Helsen til den yngre generasjonen avhenger vesentlig av i hvilken grad voksne er motivert av en sunn livsstil [3].
1. Chuchalin A.G., Khaltaev N.G., Abrosimov V.N. Beregning av forekomsten av respiratoriske symptomer og muligheten for spirometriscreening ved diagnose av kroniske lungesykdommer // Pulmonologi. - 2010. - №2. - s. 56-60.
2. Krivonos OV, PogosovN. V., Yuferevyu. M. [et al.]. Tekniske parametere og prinsipper for drift av utstyret i sentrallåsenheten // Tilveiebringelse av medisinsk behandling til befolkningen i helsesentre: Retningslinjer. - Moskva, 2012. - s. 25-46.
3. Gurova O. A., Samburova I. P., Sokolov E. V. Innflytelse av tobakksrøyking på ungdommens kropp // Ny forskning innen psykologi og aldersfysiologi. - 1991. - № 2. - s. 110-112.
VARIANT ANATOMI AV TEKNISK STEM OG LYMPHATISKE KNOTER SOM TEKNISKER TIL DET
VS av VSMU, Vitebsk, Hviterussland
Nøkkelord: variant anatomi, celiac stamme, lymfeknuter
BRANCHING VARIANT OF THE CELIAC TRUNK OG AROUND LYMPH NODES
N. V. Semioshko EE VSMU, Vitebsk, Hviterussland
Nøkkelord: variant anatomi, celiac stamme, lymfeknuter
Relevans. Verdien av celiac stammen og dens tilstøtende. En av faktorene tildelt
direkte grener i blodtilførselen til kroppen i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer
ny magehule, valget av patologisk dromekompresjon av celiac stammen av abdominal aorta "
stater, som er basert på reduksjonen av pro- (nr. 177.4 i klasse IX ICD-10), er nettopp
Lyset av disse fartøyene bestemmer behovet for trykk på arteriene av forstørret lymfatisk
Utviklingen av variantanatomi av alle formasjoner, noder [1, 2, 5]. Diagnose for kompresjonssyndrom
celiac stamme utgjør store vanskeligheter [10, 13].
Som regel avslører ekstern undersøkelse av pasienter ikke noen spesifikke tegn på sykdommen, derfor er det viktig å bruke instrumentelle metoder for diagnose av denne patologien. I den vitenskapelige litteraturen finnes det data om varianter av anatomien til lymfeknuter ved siden av celiac stammen og dets grener, oppnådd i studiet av lymfeutstrømning fra mage og lever [7, 8]. Informasjon om strålingsbilder av disse lymfeknuter er sporadisk og isolert [3,4]. Alt dette krever en grundig undersøkelse av variantenes anatomi av lymfeknuter ved siden av celiac stammen og dens umiddelbare grener, både på det anatomiske materialet og på metoder for intravital visualisering [6, 9, 11].
Formålet med studien er å etablere varianter av forgreningen av celiac stammen, samt muligheter for plassering, antall og størrelse av lymfeknuter ved siden av celiac stammen og dens umiddelbare grener.
Materialer og metoder. Materialet i vår egen anatomiske studie var: 41 legekropper av personer som døde i alderen 17 til 95 år, oppnådd i morgesene i Vitebsk regionale patologisk-anatomiske byrå og rettsmedisinske undersøkelsesavdeling i samsvar med lovgivningen i Republikken Hviterussland og 76 organiske faste formaldehydløsninger Plexus av lik av mennesker fra forberedelser av Institutt for menneskelig anatomi av EE "Vitebsk State Medical University".
Analysen av forgreningsvarianter av celiac stammen og plasseringen av lymfeknuter tilstøtende til den hos en levende person i henhold til stråledannelsesdata ble utført på følgende parakliniske data:
1) angiogrammer på 67 personer i alderen 16 til 67 år som ble undersøkt i perioden fra mars 2013 til april 2014 på Vitebsk kommunale kliniske akuttsykehus;
2) MR-tomogrammer i magehulen til 47 personer i alderen 12 til 43 år, som ble undersøkt i perioden fra februar 2013 til desember 2013 på Vitebsk regionale kliniske sykehus.
Lymfeknuter på de resulterende organokompleksene ble påvist ved interstitial og direkte injeksjon av fargede masser fremstilt i henhold til typen av Gerots masse. Injeksjonsmassen som ble brukt til å studere lymfekarene og noder er en finglasset oljemaling blandet med en blanding av etyleter og kloroform fortynnet med tørkeolje. Når væsken i massen fordampes, blir malingen avsatt på beholderveggen. Injeksjonsmasseinjeksjon
i retning av lymfestrømmen. På grunn av det faktum at flertallet av lymfekarene i leveren, magen, bukspyttkjertelen går langt fra orglet til de regionale lymfeknutene, for en mer fullstendig fylling av lymfestiene, gjorde vi en mild massasje av de fylte lymfekarene, og noen ganger nøye forberedt og i tillegg injisert den fargede massen i distal lokalisert avdeling av lymfatisk fartøy. Før injeksjonen ble det ufiksete liket eller organkomplekset langs kysten oppvarmet i vann ved en temperatur på 37-40 ° C i 2-3 timer, noe som bidro til en bedre masseinntrengning i lymfekarene og noder. Ved injeksjon av lymfekar og lymfeknuter av leveren in situ, åpnet vi bukhulen og brysthulen. Etter injeksjon av lymfekarene og lymfeknuter i leveren ble legemidlet løst i 5-10% formalinløsning.
Bestemmelse av størrelsen på konstruksjonen produsert tykkelse passerte metrologisk kontroll med en nøyaktighet på 0,5 mm.
Angiogrammer ble oppnådd på en beregnet tomografi GENERAL ELECTRIC BRIGHTSPEED ELITE ADVANTAGE 32-skive (Omni-pak-kontrast). Behandlingen av de oppnådde bildene og bestemmelsen av størrelsen på konstruksjonene ble utført ved hjelp av programmet RadiAnt DICOM Viewer (64 bit) med en nøyaktighet på 0,1 mm.
MR-bilder ble tatt på en Philips Ingenia 1.5T Omega-tomografi, skivetykkelsen er 5 mm. Behandling av de oppnådde bildene og bestemmelse av konstruksjonsstørrelsen ble laget ved hjelp av programmet RadiAnt DICOM Viewer (64 bit) med en nøyaktighet på 0,1 mm.
Statistisk databehandling ble utført på en Intel Celeron E3300 personlig datamaskin ved hjelp av Microsoft Excel 2007 og Statistica 10.0 for Windows. Brukt metodene for beskrivende statistikk. Betydningen av forskjeller i middelverdier ble estimert ved hjelp av ikke-parametriske metoder ved bruk av Mann-Whitney U-testen. Minste konfidensnivå var antatt å være en feil på 5%.
Forskningsresultater og diskusjon. Den klassiske varianten av lokalisering og deling av celiac stammen i tre grener (vanlig lever, venstre mage, milt arterier) ble funnet i 68,29% ± 7,3% av tilfellene. Dette er noe mindre enn i henhold til litteraturen, som er knyttet til oppdagelsen av oss av tidligere ukjente sjeldne varianter av forgreningen av celiac-stammen. Celiac-stammen avviker fra abdominal aorta på nivået av ThXI-LII. Diameteren var 5-11 mm (6,8 ± 3,12 mm), lengden var 12-30 mm (23,5 ± 8,7 mm). På vår forberedelser celiac stamme
avviket fra anteriora sirkel av aorta er ikke alltid strengt fremre, men i forskjellige vinkler i forskjellige retninger. Utløpsvinkelen (akse i celiac stammen i forhold til aortas akse) varierer i området 80-112 ° og gjennomsnitt 93 ± 7 °. Venstre gastrisk arterie på formasjonsstedet hadde en diameter på 2-5 mm (4 ± 1,27 mm). Myllearterien på formasjonsstedet hadde en diameter på 4-8 mm (6 ± 2,12 mm), lengden var 70-260 mm (140 ± 53 mm).
En variant av celiac stammen hvor to grener går fra det: a. gastrica sinistra og a. hepatica communis, ble påvist i 24,39 ± 6,7% av tilfellene. Samtidig er 17.07 ± 5,9% av tilfellene a. Splenica dro ut som en egen gren fra abdominal aorta, og i 7,31 ± 4,1% av tilfellene a. Splenica gikk fra den opprinnelige avdelingen a. hepatica communis.
En variant av celiac stammen, hvor to grener går fra det - a. gastrica sinistra og a. Splenica, - ble funnet i ett tilfelle.
Alternativ når celiac stammen var fraværende og a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. Splenica dro omgående fra abdominal aorta, oppdaget i 7,31 ± 4,1% av tilfellene. Gjennomsnittlig lengde a. hepatica communis er 30,8 ± 7,6 mm, og dens gjennomsnittlige diameter er 5,5 ± 0,1 mm. Mellom lengden a. hepatica communis, dens diameter og antropometriske indekser i de studerte tilfellene, avslørte vi ikke en korrelasjonsavhengighet.
Ifølge MR-studier, oppdaget 97% av oss den klassiske versjonen av celiac-stammen, hvor venstre mage, milt og vanlig hepatisk avviket fra en kilde. Også i løpet av studien ble det funnet en uvanlig variant av celiac stammen: den generelle begynnelsen av celiac stammen og overlegen mesenterisk arterie i en 67 år gammel kvinne (figur 1).
Ved å beskrive angiogrammer fant vi den klassiske versjonen av celiac stammen i 100% tilfeller (figur 2).
Kvaliteten på bilder oppnådd med MSCT er svært forskjellig fra MR-studier. Siden denne metoden er svært spesifikk, lar den deg ganske nøyaktig identifisere strukturen i celiac stammen, dens grener og gi nøyaktige data på skeletotopi av dens utladning (figur 3).
Lymfeknuter er tilstøtende til øvre, høyre eller venstre flate av celiac stammen i 100% tilfeller (figur 4).
I 31,6% av tilfellene (i 24 preparater) er polen av den store polysegmentale lymfeknuten fra gruppen av de øvre bakre pankreato-duodenale knuter tilstøtende til den øvre og høyre flate av celiac-stammen. I andre tilfeller fant vi på celiac stammen fra 1 til 5 separate lymfeknuter med størrelser fra 7 x 4 x 3 til 22 x 9 x 5 mm. Venstre gastriske lymfeknuter, lokalisert nær magesårene og dets grener, ligger i nærheten av den mindre krumningen i magen. Lymfeknuter som ligger nær den første delen av venstre magesårarter finnes i 25% tilfeller i mengden 1-2. Disse noder har dimensjoner fra 2 x 3 mm til 8 x 13,5 mm. 76% av disse noderne er ovoide, 12% av noderne er runde og 12% er spindelformede.
Gastropankreatiske lymfeknuter i 82% tilfeller i mengden 1-10 (i 47,5% av 3-4 noder) ligger nær den mobile delen av venstre magesår. De befinner seg på alle overflater av venstre gastrisk arterie langs hele lengden i mage-bukspyttkjertelen, fra celiac-stammen til den minste krumningen i magen. Størrelsen på noder av denne gruppen varierer fra 1,5 x 1,5 til 7,5 x 32 mm. I 45% av tilfellene er noderne ovoide, 20% er segmentert, 18% er runde, 10% er båndlignende og 4% er bønneformede og% 3 er spindelformet.
S ^ rap hvis 1 * 9 1
Spinn: -0 a Tilt 0 | 0 "Spin: -0 Tilt: 0
Jeg har jeg med ^
Figur 1. Den totale starten av celiac stammen og overlegen mesenterisk arterie
Figur 2. Klassisk celiac stamme, ifølge MSCT
Figur 4. Celiac lymfeknuter
Den milt lymfeknuter tilstøtende arterien med samme navn og dens umiddelbare grener er lokalisert i miltens gate og i tykkelsen av gastro-milt-ligamentet, og i 41% av tilfellene finnes de bare i miltporten og i 9% - bare i gastro-milt-ligamentet. Store knuter ligger vanligvis i nærheten av miltkjernens endegrener ved miltportene. I våre forberedelser fant vi ikke lymfeknuter ved siden av den første delen (over bukspyttkjertelen) i miltkärlen.
Vi fant plasseringen av lymfeknuter i nærheten av den vanlige hepatiske arterien på alle våre preparater, det vil si i 100% tilfeller. I 41,6% av tilfellene, venstre side av den store polysegmenterte lymfatiske
nod fra gruppen av de øvre bakre pankreato-duodenale noder, beskrevet ovenfor. I 58,4% av tilfellene observert vi en eller tre separat lokaliserte lymfeknuter som klamrede seg mot en eller flere overflater av den vanlige hepatiske arterien. Størrelsene på disse noderne varierer fra 3 * 2 * 2 mm til 45 x 12 x b mm. Samtidig er "langsgående" lymfeknuter orientert langs aksen til arterien.
På forskjellige steder på preparatene ble det funnet adhesjon av lymfeknuter til alle overflater av den vanlige hepatiske arterien. Samtidig fant vi i 68,8% av tilfellene lymfeknuter nær den fremre arteriekvadranten, i 67,6% av tilfellene - bak arterien, i 62,4% tilfeller - over arterien, og bare 2,5% av tilfellene viste lymfeknuter, ved siden av den nedre kvadranten av arterien (figur 5).
Figur 5. Varianter av plasseringen av lymfeknuter nær den felles hepatiske arterien
Sistnevnte skyldes at i disse preparatene ikke passerer den vanlige hepatiske arterien direkte langs øvre kant av bukspyttkjertelen, men over den med 7-10 mm. I 35,1% av tilfellene, når deler av en polysegmentert stor pankreatododuodenal lymfeknude dekker arterien bak og over (6,5% av tilfellene) og til og med fra tre sider (bak, foran og foran - 28,6% av tilfellene), den vanlige hepatiske arterien det viser seg å være i "clutch av lymfoid vev", som suppleres fra bunnen med en kapsel i bukspyttkjertelen. Denne tilstanden er viktig i patogenesen og symptomatologien av sykdommer ledsaget av en økning i størrelsen, hovedsakelig tykkelsen av lymfeknuter i det undersøkte område.
Konklusjon. Når man vurderer resultatene av studien av organene i hepatoduodenal sonen, er det nødvendig å ta hensyn til gjensidig påvirkning av endringer og variantanatomien til strukturer som ligger her.
I løpet av arbeidet ble anatomiske varianter av celiac-stammen, varianter av lymfeknuter tilstøtende til de umiddelbare grenene av celiac-stammen, og metoder for deres radial imaging installert.
Resultatene av studien viste at den vanligste varianten av forgrening av celiac stammen er den klassiske (student) versjonen med dannelsen av tre hovedgrener, det var 84,86 ± 1,7%. Varianten av å dele celiac stammen i to grener og separasjonen av den tredje grenen fra en annen kilde oppstår ved 9,78 ± 1,4%, en variant av det totale fraværet av celiac stammen på 0,57 ± 0,16% ble funnet, som må tas hensyn til når kirurgiske inngrep på mageorganene.
Alle klassiske og sjeldne varianter av forgreningen av celiac stammen er tydeligvis visualisert av MR og MSCT. Så, under en MR-studie ble det funnet en variant av celiac-mesenteric stammen for første gang. Studien avslørte også at lymfeknuter er tilstøtende til celiac stammen og dets umiddelbare grener, men ikke i den første delen av milt arterien (i 100% tilfeller).
Dataene som er innhentet, kan brukes i det praktiske arbeidet med onkologer, radiologer og strålingsdiagnostikere i tolking av resultatene av diagnostikk og organisering av behandling av lever og magesykdommer.
1. Bednarova, Z. Ramifisering av cøliaki i hjemmekatten // Folia Morphol. - 1984. - Vol. 34, nr. 1. - s. 36-44.
2. Niza M., Vilela R. E., Ferreira C. L. [et. al.]. Irrigacao arteriell hepatica em canideo // Ver. Port. Cienc. Vet. - 2003. - Vol. 98, nr. 546. - s. 69-76.
3. Silveira L. A., Silveira F. B. Arteriell diameter av celiac stammen og dets grener // Anatomisk studie. Acta Cir. Bras. - 2009. - vol. 24. - P. 043-047.
4. SurekaB., Mittal M., Mittal A. [et. al.]. Variasjoner av celiacakse, vanlige leverpatienter // Indian J. Radiol. Imaging. - 2013. - №23. - P. 223-233.
5. Saeed M., Murshid K. R, Rufai A. A. [et al.]. Sameksistens av flere anomalier i celiac-mesenterisk arteriell system // Clin. Anat. - 2003. - № 16. - P. 30-36.
6. Chitra R. Klinisk relevante variasjoner av celiac stammen // Singapore Med. - 2010. - Vol. 51. - s. 216-219.
7. Koops A., Wojciechowski V., Broering D. C. Anatomiske variasjoner av hepatiske arterier i 604 selektiv cøliaki og overlegne mesenteriske angiografier // Surg. Radiol. Anat. - 2004. - Vol. 26. - s. 239-244.
8. Shvedavchenko, AI, Anatomiske Egenskaper av Celiac Stammen, Morfologi. - 2001. - № 5. - s. 62-65.
9. Kovanov V.V., Anikina T. I. Kirurgisk anatomi av menneskelige arterier. - M.: Medicine, 1974. - s. 193-197.
10. Kliniske retningslinjer for ultralyddiagnose / red. V.V. Mitkova. - M.: Medicine, 1997. - V. 4, - P. 147-153.
11. Buinov A. A., Usovich A. K., Pimanov S. I. Egenskaper av formen av leveren lymfeknuter og deres ultralyd visualisering // Problemer med moderne medisin og apotek. - Vitebsk, 1998. - s. 31.
12. Litvin A. A., Ragolevich G. S., Voloshinen-ko A. G. Minimalt invasive inngrep under ultralydskontroll i kirurgi i bukhulen // Minimum invasiv kirurgi i Republikken Hviterussland. - Gomel, 2002. - s. 59-63.
13. LyttkensK., ForsbergL., HederstromE. Ultralyd undersøkelse av lymfeknuter i hepatoduodenal ligament // Br. J. Radiol. - 1990. - Vol. 63, nr. 745. - s. 26-30.
Nederlag av celiac stammen
Celiac stamme (lat. Truncus coeliacus) er den viktigste arterien som mater alle bukhuleorganene, nærmere bestemt overetasjen. Den avviker fra aorta på nivået av den tolvte thoracale vertebra i aortaåpningen i membranen. Det er ganske kort, ca 2 cm, men samtidig ganske tykk arterie. Etter utløpet er stammen delt inn i tre grener på bukspankreas øvre kant. Den første grenen er venstre gastrisk arterie (Latin a. Gastrica sinistra). Dette fartøyet sendes til magen, dets mindre krølling, mate den, og gir også grener til bukdomsdelen av spiserøret. Videre blir celiac stammen en annen kilde - den vanlige hepatiske arterien (Latin a. Hepatica communis). Hun går til tolvfingertarmen, der etter retur av gastro-duodenalarterien (Latin a. Gastroduodenalis) fortsetter kurset i form av sin egen hepatiske (Latin a. Hepatica propria) og når leverens port. Denne arterien ligger i det hepatoduodenale ligamentet, hvor naboene er portalvenen og selvfølgelig den vanlige gallekanalen. I leverens port er fartøyet delt inn i to grener, henholdsvis leverens løfter: høyre og venstre. Fra den rette grenen oppstår den cystiske arterien (Latin a. Cystica), som går til galleblæren. I tillegg begynner høyre gastrisk (lat. A. Gastrica dextra) fra den vanlige eller egen leverarterien, som fører til magen, nærmere bestemt til den mindre krumning, som forbinder det med fartøyet på venstre side med samme navn. Den nevnte gastro duodenale arterien medfører to grener: den øvre bukspyttkjertel-duodenalen (Latin a. Pancreatoduodenalis superior) og den høyre gastroepiploiske arterien (Latin a. Gastroepiploica dextra). Den første går til magen, sin større krølling, og gir grener til den og kjertelen. Den andre er ofte en gruppe trunks som grener i bukspyttkjertelen og i tillegg i tolvfingertarmen. Og til slutt, den tredje grenen - miltarterien (Latin a. Lienalis). Hun går til milten, gir små grener til bukspyttkjertelen på vei. Å gå til miltenes gate er det delt inn i 5-8 små arterier, som grener ut i orgelet. Før separasjon separeres den venstre gastroepiploiske arterien fra den (lat. A. Gastroepiploica sinistra), som anastomoser med samme fartøy på høyre side på større krumning. I tillegg går korte magesårarter (Latin aa. Gastricae breves) til magen fra miltåren.
Den celiac stammen, takket være de mange anastomosene av sine grener, gir en tilstrekkelig og fullstendig blodtilførsel til organene i overetasjen. Dessverre er dette viktige fartøyet ikke immune fra problemer. En av dem er stenose. Den celiac stammen, til tross for dens tykkelse, under påvirkning av noen faktorer kan begrense lumen, som er årsaken til helseproblemer.
Begrensningen kan resultere intravazalnyh årsak (arteriosklerose, ikke-spesifikk aortoarteriit, fibromuscular dysplasi, hypoplasi og aneurismer visceral grener av den abdominale aorta, og andre). Og fordi ekstravasal grunner (kompresjon celiac stammen falciform ligament, medial ben åpning ganglia og nervefibre solar plexus, bukspyttkjertel svulst, periarterial fibrous prosess).
Stenose av celiac stammen fører til det faktum at den naturlige blodtilførselen til fordøyelseskanalen organer er forstyrret. Når denne sykdommen oppstår, oppstår ofte svikt av vitale organer som lever og mage. Symptomene er varierte. Mest preget av magesmerter, som vises etter å ha spist eller under trening. Smerten oppstår oftest og øker etter femten til tjue minutter etter et måltid og avtar bare etter en eller to timer. Pasienter, på grunn av frykt for smerte, spiser ofte lite, noe som fører til vekttap. Noen ganger opplever pasienter smerteangrep ved å spise søte, krydrede eller kalde matvarer. Fysisk aktivitet er den andre faktoren som provoserer et smertefullt angrep. Dette kan være en lang tur, mopping, vaske klær, bære og løfte vekter og så videre. Ofte oppstår smerten under den kombinerte effekten av å spise og trene. Et smertefullt angrep kan også forårsake psyko-emosjonelt stress. Noen ganger oppstår smerte når du bruker stramme belter, med forsinkelse i stolen, og et langt opphold i en sittende eller stående stilling. Nesten alle pasienter har tretthet, svakhet og redusert ytelse. Ofte er symptomene på stenos av celiac-stammen nesten ikke skiller seg fra manifestasjoner av andre sykdommer i mage-tarmkanalen, for eksempel kronisk pankreatitt, gastroduodenitt osv. Derfor, for å gjøre en korrekt diagnose, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser.
Funksjonelle klasser (FC) av kronisk abdominal iskemi:
I det vanlige livet er det praktisk talt umulig å etablere denne sykdommen, symptomene er svært lik de som oppstår med forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Derfor er den mest korrekte og riktige måten å oppdage en sykdom i seg selv, å gjennomgå en CT-skanning med vaskulær kontrast. Beregnet tomografi gir et tredimensjonalt bilde, som gjør det mulig å bestemme graden av komprimering av celiac stammen og den nøyaktige definisjonen av prosess lokalisering. Komplekset av forskning inkluderer dupleks ultralydsskanning av fartøy som befinner seg i bukhulen. Under skanneprosessen utføres en viktig pustetest som bekrefter involvering av membranfoten i stenosen, og blodstrømningshastigheten vurderes. Om nødvendig suppleres undersøkelsen med direkte arteriografi. Et tynt kateter settes inn i lårbenet, deretter matet til karet. Bildet av fartøyet er oppnådd etter administrering av kontrastmiddelet. Ved diagnose er det nødvendig å gjennomføre endoskopiske studier av mage og tykktarm, fluoroskopi i mage, spiserør og tolvfingertarm, ultralyd i bekkenorganene og bukhulen. Disse studiene er nødvendig for å utelukke andre årsaker til sykdommen. For et komplett diagnostisk bilde, bør du konsultere en gastroenterolog, og kvinner bør også besøke en gynekolog.
Ved å bestemme indikasjonene på kirurgisk inngrep i tilfeller av bevist hemodynamisk signifikant stenose (mer enn 50% av diameteren eller 75% av arealet av det viscerale fartøyet) brukte vi FC. Den første FC vitnet til kompensasjon for den patologiske prosessen, FC II og III - om subkompensasjon, og IV FC korresponderte med HAI-dekompensasjonen. I tillegg har KhAI-komplikasjoner i stor grad forhåndsbestemt videre behandlingstaktikk til fordel for kirurgi, så i tilfelle komplikasjoner ble KhAI-pasienter ansett av oss som pasienter i IV FC.
Behandling av stenose i celiac stammen må starte umiddelbart, så snart du blir diagnostisert. Tiden til å starte behandlingen er veien til full og rask gjenoppretting. Ofte er denne sykdommen ikke behandlet ved hjelp av noen medisiner, den eneste måten å bekjempe sykdommen er kirurgi. Disse operasjonene gjøres ved hjelp av laparoskopisk metode. Behandling av celiac stamceller med bruk av denne teknikken bidrar til at pasienten gjør små kutt, som med det riktige resultatet av operasjonen, helbreder veldig raskt og smertefritt. Som regel er laparoskopisk metoden mye mer effektiv, fordi pasienten etter den utførte operasjonen ikke danner en brokk ved innsnittet, og det er ingen klebende sykdom.
Det er tre typer operasjoner:
1. betinget rekonstruktiv (dekompressiv);
2. direkte rekonstruksjon;
3. Indirekte rekonstruksjon (opprettelse av bypass-shuntbaner for blodstrøm).
Relatert rekonstruktiv (dekompresjons) operasjon utføres ved et kompresjons ekstravasal celiac stammen. Komplekset dekompresjons kirurgi inkluderer: en disseksjon falciform ligament av membranen, membranskjæringspunktet midtre ben (krurotomiya) fjerne ganglier og krysser kommissurale celiac plexus grener, arterier løsne fra det fibrøse hylster og eliminering av de innsamlede kompresjonsfaktorer (tumor adhesjoner, fibers, aneurisme). For tilgang til celiac stammen bruker hovedsakelig øvre median laparotomi. Noen kirurger foretrekker thoraco-phreno-laporotomic tilgang.
Hvis årsaken til kronisk intestinal ischemi er faktisk tap av arterieveggen (aterosklerose, ikke-spesifikk aortoarteriit, fibro-muskulær dysplasi), gjort rekonstruktiv kirurgi.
Alle rekonstruksjonsoperasjoner kan deles inn i:
Endarterektomi kan være transaortisk eller transarteriell. Sistnevnte type utføres sjelden. Når transaorta endarterektomi aorta og den angrepne arterie isolert thoraco-FRESNES laporotomicheskim tilgang, produsere parietal tvunget av aorta, dets lumen åpnes buet innsnitt som grenser til munningen av arterien. Forsiktig kryss intimaen og skrell den rundt hele omkretsen. Deretter, under visuell kontroll utføres endarterektomi av den angrepne arterie og aorta sutureres.
Reseksjon av det berørte området av arterien med reimplantasjon av arterien i den gamle eller nye munnen.
Metoden for å skape viscerale arterier involverer implementering av en distal anastomose med en arterie av typen "ende til side". Skille antegrad og retrograd poding: den antegrad bypass proksimale anastomose påført på aorta over den angrepne arterie med retrograd - nedenfor.
Stor mulighet for behandling av kroniske mage iskemi åpner endovaskulær kirurgi - perkutan transluminal angioplastikk og stenting av arterier. SAMMENDRAG angioplasti metode er som følger: ved punktur av lårarterien eller venstre armhule innført i det vaskulære ballongkateteret, ballongen er montert i stedet for stenose og oppblåst flere ganger under et trykk på 8-12 atmosfærer. På grunn av kompresjon av plakk og intimal disseksjon oppstår utvidelse av arterien på stedet av stenose. Imidlertid angioplastikk med denne patologi var lite effektive i de neste 1-3 mnd et tilbakefall av sykdommen. Betydelig bedre resultater ble oppnådd ved bruk av metallstenter, som er installert på stedet for stenose etter dilatasjon. Fordelen med disse metodene i lavt traume, mindre blodtap, reduserer lengden på sykehusopphold. Derfor er de ideelle for pasienter med flere comorbiditeter og høy risiko for åpen kirurgi.
Den russiske føderasjonsdepartementet
Statlig utdanningsinstitusjon med høyere faglig utdanning
FØRSTE MOSKVA STATEN MEDISKE UNIVERSITET dem. IM Sechenov Institutt for sykehusoperasjon
Celiac trunk anatomi
Parietale grener av abdominal aorta, rami parietales, paret, bortsett fra a. sacralis mediana.
Viscerale grener, rami viscerales, er delt inn i paret og uparret.
Unpaired visceral grener: celiac trunk (truncus coeliacus)
1. truncus coeliacus, celiac trunk, kort (2 cm) tykk, men pulsåren og som strekker seg i det XII thorax vertebra ved hiatus aorticus membranen beveger seg forover over den øvre kant av bukspyttkjertelen og umiddelbart delt inn i tre grener (romdelt kalles tripus coeliacus ): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis og a. lienalis.
1. A. gastrica sinistra, venstre mage arterie, går til mindre krumning av magen, og gir som en gren til magen og til Pars abdominalis spiserør.
2. A. hepatica communis, felles leverpulsåren, løper langs den øvre kant av hodet i bukspyttkjertelen til den øvre kant duodeni, derav rekyl etter en. gastroduodenalis (som kan være flere) hun er som a. hepatica propria (egen hepatisk arterie) sendes til leverporten, som ligger mellom to lag av lig. hepatoduodenal, og i en bunt ligger den fremre mot v. portae og til venstre for ductus choledochus.
I portens porte a. hepatica propria er delt inn i ramus dexter og ramus sinister; ramus dexter nær krysset av ductus hepatic communis med ductus cysticus gir arterien av galleblæren, a. cystica.
Fra en. hepatica communis eller a. hepatica propria forlater grenen til den mindre krumningen i magen, a. gastrica dextra, går fra høyre til venstre mot a. gastrica sinistra. Nevnt over a. gastroduodenalis passerer bak tolvfingertarmen og er delt inn i to grener: a. gastroepiploica dextra, som går fra høyre til venstre langs den store kurvatur av magesekken, noe som gir grener til magen og til kjertel i frontveggen av hvilke den passerer, og aa. pancreaticoduodenals superiores, som forgrener seg i hodet av bukspyttkjertelen og den nedadgående del duodeni.
3. A. lienalis, s. splenica, miltarterien, den største av de tre terminale grener av cøliaki stammen, er rettet mot den øvre kant av bukspyttkjertelen til milten, som nærmer seg delelinjene 5-8 terminale grener som hører til portene til milten.
På veien gir rami pancreatici. Nær divisjonen i terminal grener, gir miltarterien en a. gastroepiploica sinistra, som går fra venstre mot høyre langs den øvre krumningen i magen og slutter seg til a. gastroepiploica dextra, danner en (ikke-permanent) arteriell bue, som ligner buen på den mindre krumning. Fra buen avgår mange grener til magen.
I tillegg, etter utslipp a. gastroepiploica sinistra fra miltarterien til magen går mange aa. gastricae breves, som fullt ut kan kompensere for hindringen av blodstrømmen i de viktigste fire arteriene i magen. Seneste form rundt arteriell gastrisk ring eller krone som består av de to buer adskilte ved en liten (aa. Gastricae sinistra et dextra) og store (aa. Gastroepiploicea sinistra et dextra) kurvaturer. Derfor kalles de også kranspulsårer.
Abdominal aorta.
Abdominal aorta (abdominal aorta), pars abdominalis aorta (aorta abdominalis), er en fortsettelse av thoracale aorta. Den begynner på nivået av XII thoracic vertebra og når IV-V lumbar vertebra. Her er abdominal aorta delt inn i to vanlige iliac arterier, aa. aliacae kommuner. Divisjonen kalles aortisk bifurcation, bifurcatio aortica. Fra bifurkasjonen nedover er det en tynn gren som ligger på forsiden av sakrummet - median sacral arterien, a. sacralis mediana.
Fra abdominal delen av aorta er det to typer grener: nærvegget og det indre.
Abdominal aorta er lokalisert retroperitonealt. I den øvre delen, ved siden av overflaten, krysser den, bukspyttkjertelens kropp og to vener: miltenvenen ligger langs bukspankreken, v. lienalis og venstre renal vene, v. renalis sinistra, går bak kjertelen. Under kroppen av bukspyttkjertelen, foran aorta, er den nedre delen av tolvfingertarmen, og under den - begynnelsen av mesenterytoten i tynntarmen. Til høyre for aorta ligger den dårligere vena cava, v. cava inferior; bak den første abdominale aorta er i lymfekanalen tank, cisterna chyli, - den første del av i lymfekanalen, ductus thoracicus.
Parietal grener.
1. Nedre diafragmatisk arterie, a. phrenica inferior, - ganske kraftig damparterie. Den strekker seg fra den fremre overflaten av den innledende del av den abdominale aorta på nivået av thorax vertebra og XII er rettet mot den nedre overflate av den sene delen av membranen, hvor den gir fremre og bakre grener, og leverer den sistnevnte. Jo tykkere membranen venstre og høyre arterier anastomoseres med hverandre og med grenene på den torakale aorta. Den høyre arterien går bak den dårligere vena cava, den venstre arterien bak spiserøret.
Ifølge kurset gir arterien opp 5-7 supra adrenal arterier, aa. suprarenales superiores. Disse er tynne grener som avviker fra den første delen av den dårligere diafragmatiske arterien og gir blodet til binyrene. På vei fra dem avgår flere små grener til de nedre delene av spiserøret og til bukhulen.
2. Lumbar arterier, aa. lumbaler er 4 parrede arterier. Flytt vekk fra bakre veggen av abdominal aorta på nivået av legemet på I-IV lumbale vertebrae. Regissert på tverrgående, i lateral retning, med de to øvre arteriene passerer bak membranens bein, bunnen to - bak den store psoas-muskelen.
Alle lumbale arterier anastomose mellom seg selv og med de øvre og nedre epigastriske arteriene som leverer blod til rectus abdominis muskelen. I løpet av kurset gir arteriene en rekke små grener til det subkutane vevet og til huden; i området av den hvite linjen anastomerer de her og der med motsatte arterier med samme navn. I tillegg har lumbal arterier anastomose med intercostal arterier, aa. intercostales, ilio-lumbar artery, a. iliolumbalis, dyp arterie, rundt iliacbenet, a. circumflexa ilium profunda og overlegen gluteal arterie, a. glutea superior.
Ved å nå de tverrgående prosessene i vertebrae, gir hver lumbale arterie dorsalgrenen, r. dorsalis. Deretter går lumbale arterien bak torgets firkantmuskulatur, og leverer blod til det; Deretter går den til bukets fremre vegg, passerer mellom de tverrgående og indre skrå bukmuskulaturen og når rektom abdominis muskelen.
Dorsal grenen går til baksiden av kroppen til muskler i ryggen og huden i lumbal regionen. Underveis gir hun en liten gren til ryggmargen - en ryggrad, r. spinalis, som kommer inn i ryggraden gjennom de intervertebrale foramen, som leverer ryggmargen og dens membraner med blod.
3. Median sacral arterien, a. sacralis mediana, er en direkte fortsettelse av abdominal aorta. Å gå ut fra dennes bakside, noe over aortabifurkasjonen, t. E. På et nivå av V lumbar vertebra. Det er en tynn beholder som går fra topp til bunn i midten av bekkenets bekkenflate og slutter på bakbenet i coccyx kroppen, glomus coccygeum.
Fra median sacral arterien i løpet av sine grener:
a) dårligere lumbal arterie, a. lumbalis imae, dampbad, avgår i regionen til V-lumbale vertebra og forsyner ilioparausum med blodet. På vei gir arterien opp dorsale grenen, som deltar i blodtilførselen til de dype musklene i rygg og ryggmargen.
b) de laterale sakrale grenene, rr. sacrales laterales, avviker fra hovedstammen på hvert hvirvelsnivå og forgrener seg på forkanten av sakrummet, anastomose med lignende grener fra de laterale sakrale arteriene (grener av de indre iliac arterier).
Fra den nedre delen av median sacral arterien er det flere grener som leverer blod til de nedre delene av endetarmen og løs fiber rundt den.
Interne grener
I. celiac stammen, truncus celiacus, - kort kar lengde på 1 til 2 cm, strekker seg fra den fremre overflate av aorta i nivå med den øvre kanten av legemet I av lende vertebrale legemer eller nedre kant XII thorax vertebra ved det punkt hvor den abdominale aorta kommer ut av aorta åpningen. Arterien går anteriorly og er umiddelbart delt inn i tre grener: venstre magesår, a. gastricasinistra, vanlig hepatisk arterie, a. hepatica communis og milt arterien, a. Splenica (Lienalis).
1. Venstre magesår, a. gastrica sinistra, den minste av disse tre arteriene. Stiger litt opp og til venstre; går opp til kardialdelen av magen, gir noen grener i spiserens ledd - esophageal branches, rr. esophageales, anastomoserende med de samme grenene fra thoracale aorta, og synkende til høyre side langs den mindre krumningen i magen, anastomosering med høyre gastrisk arterie, a. gastrica dextra (fra den vanlige hepatiske arterien). På vei langs den mindre krumning, sender venstre magesårer små grener til de fremre og bakre veggene i magen.
2. Vanlig hepatisk arterie, a. hepatica communis, -. kraftigere gren, har en lengde på opptil 4 cm beveger seg bort fra den celiac stammen går på høyre ben av membranen, den øvre kant av bukspyttkjertelen fra venstre til høyre, og er inkludert i tykkelsen av mindre omentum, hvor den deler seg i to grener - den egne hepatisk og gastroduodenal arterie.
1) Egen hepatisk arterie, a. hepatica propria, som beveger seg vekk fra hovedstammen, går til leverens port i tykkelsen av hepato-duodenal-ligamentet, til venstre for den vanlige gallekanalen og flere fremre for portalvenen, v. portae. Nærmer seg portene til leveren, er den egen hepatiske arterien delt inn i venstre og høyre grener, mens galleartararterien forlater den rette grenen, a. cystica.
Høyre magesår, a. gastrica dextra, - en tynn gren, som beveger seg vekk fra sin egen hepatiske arterie, noen ganger fra den vanlige hepatiske arterien. Sendt fra toppen ned til den minste krumningen i magen, som den går fra høyre til venstre, og anastomoser med a. gastrica sinistra. Den rette gastrisk arterien gir en rekke grener som forsyner de fremre og bakre veggene i magen.
Ved leverens port er den rette grenen, r. dexter, den egen hepatiske arterien sender til kaudat-loben arterien av caudate-loben, a. lobi caudati, og arteriene til de tilsvarende segmentene av høyre lebe av leveren: til det fremre segmentet - det fremre segmentet arterien, a. segmenti anterioris, og til bakre segmentet - arterien av det bakre segmentet, a. segmentet posterioris.
Venstre gren, r. uhyggelig, gjør følgende arterier: arterien av kaudatloben, a. lobi caudati, og arterier av mediale og laterale segmenter av venstre løv av leveren, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. I tillegg går en ikke-permanent mellomstorrelse, r, venstre gren (mindre ofte fra høyre gren). intermedius leverer en kvadratisk lebe av leveren.
2) Gastroduodenal arterie, a. gastroduodenalis, - ganske kraftig koffert. Det er rettet fra den vanlige leveartaren nedover, bak den pyloriske delen av magen, krysser den fra topp til bunn. Noen ganger går den supraduodenale arterien fra denne arterien, a. supraduodenalis, som krysser fremsiden av bukspyttkjertelen.
Følgende grener går fra den gastroduodenale arterien:
a) posterior øvre pankreatoduodenal arterie, a. pankreaticoduodenalis overordnet bakre, passerer over baksiden av bukspyttkjertelen og går ned, gir bukspyttkjertelgrener langs røret. pancreatici og duodenale grener, rr. duodenales. Ved den nedre kanten av den horisontale delen av tolvfingertarmen anastomerer arterien med den nedre pankreatoduodenalarterien, a. pankreaticoduodenalis inferior (gren av den overordnede mesenteriske arterien, a. mesenterica superior);
b) fremre overlegen pankreatoduodenal arterie, a. pankreaticoduodenalis overlegen anterior, plassert bueformet på den fremre overflaten av bukspyttkjertelen og medialkanten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen, sendt nedover, hvilket gir duodenale grener, rr. duodenales og bukspyttkjertelgrener, rr. pancreatici. På den nedre kanten av den horisontale delen av duodenum anastomoses med den nedre pankreatoduodenal arterien, og. pancreatoduodenalis dårligere (gren av den overordnede mesenteriske arterien).
c) høyre gastroepiploiske arterien, a. gastroepiploica dextra, er en fortsettelse av den gastroduodenale arterien. Sendt til venstre langs den øvre krumningen i magen mellom bladene i større omentum, sender grener til de fremre og bakre veggene i mage-magen grener, rr. gastrici, samt omental grener, rr. epiploici til den store omentum. I området med større krumning, anastomoser med venstre gastroepiploisk arterie, a. gastroepiploica sinistra (gren av miltartarien, a. splenica);
d) bakre iduodenale arterier, aa. retroduodenales, er de høyre terminalgrenene til gastroduodenal arterien. De omgir den fremre overflaten av den høyre kanten av bukspyttkjertelen.
3. Splenisk arterie, a. Splenica, er den tykkeste av grener som strekker seg fra celiac stammen. Arterien går til venstre og sammen med venen med samme navn ligger bak den øvre kanten av bukspyttkjertelen. Nå bakken i bukspyttkjertelen, går inn i gastro-milt ligamentet og splittes i terminal grener, på vei mot milten.
Milten arterien gir grener som leverer bukspyttkjertelen, magen og større omentum.
1) Bukspyttkjertler, rr. pankreatici, avvike fra miltartarien langs hele lengden og gå inn i kjertelparenchyma. De er representert av følgende arterier:
a) dorsal bukspyttkjertelarterie, a. pancreatica dorsalis, følger nedover i henhold til den midterste delen av den bakre overflaten av bukspyttkjertelen, og ved den nedre kanten passerer den nedre bukspyttkjertelen, a. pankreatica dårligere leverer den nedre overflaten av bukspyttkjertelen;
b) stor bukspyttkjertelarterie, a. pankreatica magna, som beveger seg vekk fra hovedstammen eller fra dorsal bukspyttkjertelarterien, går til høyre og går langs den bakre overflaten av kroppen og bukspyttkjertelen. Kobler til anastomosen mellom bakre øvre og nedre pankreatoduodenale arterier;
c) kaudal pankreatisk arterie, a. caude bukspyttkjertel, er en av terminalens grener av miltkärlen, som leverer bukspyttkjertelen.
2) miltgrener, rr. Splenici, bare 4-6, er grengrenene til miltarterien og trer gjennom porten inn i miltparenchymen.
3) Kort magesår, aa. gastricae Brevess, i form av 3 -7 små Stalks beveger seg bort fra endeseksjonen av miltpulsåren og i tykkelsen av gastro-milten senene som går til bunnen av magen, anastomoziruya med andre gastrisk arterie.
4) Venstre gastroepiploisk arterie, a. gastroepiploica sinistra, begynner fra miltkärlen på stedet der terminalgrenene går fra det til milten, og følger nedover foran bukspyttkjertelen. Etter å ha nådd den større krumningen i magen, er den rettet langs den fra venstre til høyre, som ligger mellom bladene på større omentum. På grensen til venstre og midtre tredjedel av større krølling anastomoses med høyre gastroepiploisk arterie (fra en. Gastroduodenalis). I løpet av kursen sender arterien en serie kvist til de fremre og bakre veggene i magen - magesårene, rr. gastrici, og til større omentum-omental grener, rr. epiploici.
5) Posterior gastrisk arterie, a. gastrica posterior, intermittent, gir blodtilførsel til bakvegg i magen, nærmere kardialdelen.
II. Overordnet mesenterisk arterie, a. mesenterica superior, er et stort fartøy som starter fra fremre overflaten av aorta, litt under (1 - 3 cm) celiac stamme, bak bukspyttkjertelen.
Kommer ut fra under kanten av kjertelen, går den overordnede mesenteriske arterien ned og til høyre. Sammen med den overordnede mesenteriske venen til høyre for den, går den langs frontflaten av den horisontale (stigende) delen av tolvfingertarmen, og krysser den rett over til høyre for duodenalt sår. Ved å nå roten til tarmens mesenteri, penetrerer den overordnede mesenteriske arterien mellom bladene til sistnevnte, danner en buet, med en bule til venstre, og når den høyre iliac fossa.
I følge kurset gir den overordnede mesenteriske arterien følgende grener: til tynntarmen (unntatt den øvre delen av tolvfingertarmen), til cecum med vermiform prosessen, stigende og delvis til tverrgående tykktarm.
Følgende arterier avviker fra den overordnede mesenteriske arterien.
1. Nedre pankreatoduodenal arterie, a. pankreaticoduodenalis inferior (noen ganger ikke ensartet), stammer fra den høyre kanten av den første delen av den overordnede mesenteriske arterien. Delet inn i forgreningen, r. anterior og posterior gren, r. bakre, som er rettet ned og til høyre langs den fremre overflaten av bukspyttkjertelen, bøye rundt hodet ved grensen med tolvfingertarmen. Gir grener til bukspyttkjertelen og tolvfingertarm anastomoser med fremre og bakre overordnede pankreatoduodenale arterier og med grenerne a. gastroduodenalis.
2. Toschekische arterier, aa. Jejunalene, totalt 7-8, avviger den ene etter den andre fra den konvekse delen av den overordnede mesenteriske arterien, og sendes mellom blader av mesenteri til lover av jejunum. Underveis er hver gren delt inn i to koffert, som anastomose med de samme kuffertene, dannet fra delingen av de nærliggende tarmartene.
3. Ilium intestinal arterier, aa. ileales, i mengden 5 - 6, så vel som de forrige, er rettet mot sløyfene i ileum og, er delt inn i to stammer, anastomose med de tilstøtende tarmarterier. Slike anastomoser av tarmarteriene har utseendet på buer. Fra disse buene forlater nye grener, som også deler, danner bue av den andre rekkefølgen (av en noe mindre størrelse). Fra bøkene i den andre rekkefølge avtar arteriene igjen, som, når de er delt, danner buer av den tredje rekkefølgen osv. Fra den siste, mest distale rad av buer, går direkte grener direkte til tynntarmens vegger. I tillegg til tarmsløyfer, gir disse buene små grener som leverer de mesenteriske lymfeknuter.
4. Ilio-intestinal arterie, a. ileocolica, som beveger seg bort fra kranialhalvdelen av den overordnede mesenteriske arterien. Overskrift rett og ned under parietal peritoneum av bakre veggen i bukhulen til enden av ileum og til cecum, er arterien delt inn i grener som gir cecum, begynnelsen av kolon og terminal ileum.
Fra ileal-colonic arterien forlater en rekke grener:
a) den stigende arterien går til høyre til det stigende tykktarmen, stiger langs medialkanten og anastomosen (danner en buet) fra høyre tykktarmen, colica dextra. Kolom-intestinale grener, rr. colici, forsyner den stigende kolon og øvre cecum;
b) anterior og posterior okulære små arterier, aa. cecales anterior et posterior, sendt til den tilsvarende overflaten av cecum. Er en fortsettelse av a. ileocolica, nærmer seg den ileokalsiske vinkelen, hvor de forbinder med ileumens og tarmens arterielle grener, danner en bue fra hvilken grenene strekker seg til cecum og terminal ileum, ileo-intestinale grener, rr. ileales;
c) appendiksarterien, aa. appendiculares, beveger seg vekk fra den bakre blokulære arterien mellom blader av mesenteri av vermiform prosessen; blodtilførsel til vermiform prosessen.
5. Høyre kolonarterie. a. colica dextra, avviker på høyre side av den overordnede mesenteriske arterien, i sin øvre tredjedel, på nivået av mesenteristoten av tverrgående tykktarmen, og er rettet nesten tvers mot høyre til medialkanten av det stigende tykktarmen. Uten å nå det stigende tykktarmen, er det delt inn i stigende og nedadgående grener. Nedgangen er knyttet til grenen a. ileocolica, og de stigende grenanastomosene med den rette grenen a. colica media. Fra buene dannet av disse anastomosene strekker grenene seg til veggen av det stigende tykktarmen, til høyre bøye av tykktarmen og til tverrgående tykktarm.
6. Middel kolonarterie, a. kolikemedium, beveger seg vekk fra den første delen av den overordnede mesenteriske arterien, blir rettet fremover og rett mellom arkene i mesenterien i tverrgående tykktarmen og er delt på undersiden av grenen: høyre og venstre.
Den rette grenen er knyttet til den stigende grenen a. colica dextra, en venstre gren går langs den mesenteriske kanten av tverrgående kolon og anastomoser med den stigende grenen a. colica sinistra, som avviker fra den ringere mesenteriske arterien. Forbindelsen på denne måten med grener av nærliggende arterier, danner den midterste kolon tarmartarien buer. Fra grenene av disse buene dannes bue av andre og tredje orden, som gir rette grener til tverrgående tykktarms vegger, til høyre og venstre kurver av tykktarmen.
III. Nedre mesenterisk arterie, a. mesenterica inferior, avviker fra den fremre overflaten av abdominal aorta i nivået av den nedre kanten av den tredje lumbale vertebraen. Arterien går bak brystbenet til venstre og ned og er delt inn i tre grener.
1. Venstre kolon intestinal arterie, a. colica sinistra, ligger retroperitonealt i venstre mesenterisk sinus foran venstre ureter og venstre testikulær (ovarian) arterie, så vel. testicularis (ovarica) sinistra; delt inn i stigende og nedadgående grener. Den stigende grenen anastomoser med venstre gren av den midterste kolonarterien, som danner en bue; blodtilførsel til venstre side av tverrgående tykktarm og venstre bøyning av tykktarmen. Den nedadgående grenen knytter seg til sigmoid-intestinalarterien og forsyner den synkende kolon.
2. Sigmoid-intestinal arterie, a. sigmoidea (noen ganger flere), går ned først, retroperitoneal, og deretter mellom blader av mesenteri av sigmoid kolon; anastomoser med grenene til venstre tarmtarmartre og den overordnede rektalarterien, som danner buer hvor grenene forsyner segmoidkarbonet.
3. Øvre rektalarterie, a. rectalis overlegen, er den terminale grenen av den nedre mesenteriske arterien; på vei ned, delt inn i to grener. En gren anastomoses med grenen av sigmoidarterien og forsyner de nedre delene av sigmoid-kolon. Den andre grenen er rettet inn i bekkenhulen, krysser fronten a. iliaca communis sinistra og ligger i mesenteriet av bekkenregionen i sigmoid-kolon, er delt inn i høyre og venstre gren, som gir blod til ampulla i endetarmen. I tarmveggen anastomerer de også med den midtre rektalarterien. rectalis media, en gren av den indre iliac arterien, a. iliaca intern.
IV. Midje adrenal arterie, a. suprarenalis media, dampbad, beveger seg vekk fra sidevæggen av den øvre aorta, litt under stedet for utslipp av den mesenteriske arterien. Den er rettet tverr til utsiden, krysser membranstammen og nærmer seg binyrene, i parankymen som den anastomoserer med grenene til de øvre og nedre binyrene.
V. Nyrene, a. renalis, - parret stor arterie. Det starter fra aortaens sidevegg på nivået av II-lumbes vertebra nesten rett vinkel mot aorta, 1-2 cm under utladningen av den overordnede mesenteriske arterien. Den høyre nyrearterien er noe lengre enn venstre, siden aorta ligger til venstre for medianlinjen; På vei mot nyren, ligger den bak den dårligere vena cava.
Når nyrenivået ikke kommer til nyren, gir hver nyrearterie en liten nedre binyrearterie, a. suprarenalis inferior, som, etter å ha trengt inn i binyrens parenchyma, anastomoser med grener av midtre og overlegen adrenalarterier.
I nyrenes nabolag er nyrearterien delt inn i fremre og bakre grener.
Forgrening, r. anterior, går inn i nyreporten, går forbi nyrens bekken og grener, sender arterier til fire segmenter av nyrene: arterien i det øvre segmentet, a. segmenti superioris, - til toppen; arterien av fremre anterior segment, a. Segmentets fremre superioris, - til oversiden; arterien av det nedre fremre segmentet, a. segmenti anterior er inferioris, - til nedre forkant og arterie av nedre segmentet, a. segmenti inferioris, - til bunnen. Bakre gren, r. bakre, renal arterien passerer bak nyrebjelken, og går til bakre segmentet, returnerer ureteral grenen, r. uretericus, som kan avvike fra nyrene selv, er delt inn i bakre og fremre grener.
VI. Testikulær arterie, a. testicularis, damprom, tynn, blader (noen ganger høyre og venstre felles stammen) fra den fremre overflaten av abdominal aorta, litt under nyrearterien. Sendt ned og lateralt, går gjennom psoas hovedmuskel, krysser urineren i sin vei, over den buede linjen - den ytre ytre arterien. På vei gir den grener til fettkapselet til nyre og til urineren - ureteriske grener, rr. ureterici. Deretter går den til den dype inguinale ringen, og går sammen med vevdeferensene, passerer gjennom inngangskanalen inn i pungen og bryter inn i en rekke små grener som går til testikulære parenchyma og dets vedlegg, rr. epididymales.
I løpet av kurset anastomoses med a. cremasterica (gren a. epigastrica inferior og med a. ductus deferentis (gren a. iliaca intern).
Hos kvinner er den tilsvarende ovarieartarien ovariearterien, a. ovarica, gjør en rekke ureterale grener, rr. ureterici, og passerer da mellom blader av livets brede ledd langs sin frie kant, og gir grener til egglederen - rørformede grener, rr. tubales og porten til eggstokken. Terminalgrenen til ovarieartarien anastomoserer med eggstokkens gren av livmorarterien.