Auskultasjonspunktene i hjertet og dets metodikk

Moderne kardiologisk undersøkelse er en stor liste over funksjonelle og instrumentelle prosedyrer, fra de enkleste (elektrokardiogrammet) til de mest komplekse (EchoCG, Holter-studien, SMAD). Imidlertid utføres alle manipulasjoner strengt i henhold til kardiologens indikasjoner. Når en person bruker en klinikk i forbindelse med en fysisk undersøkelse, bruker legene enkle, men ganske informative diagnostiske tester - undersøkelse, samling av anamnese og analyse av klager, perkusjon og auskultasjon av hjertet.

Slagverk angir perkusjon og utføres med fingrene. Auskultasjon er en undersøkelsesmetode, hvor doktoren bruker et fonendoskop, med hjelp, "lytter" til hjertelyd med etterfølgende analyse av dataene som er innhentet. Hjerte auskultasjonspunkter er plassert foran, på toppen av brystet, ved hjelp av et fonendoskop, kan lydprofessoren bestemme de patologiske endringene i myokardiet. La oss ta en nærmere titt på hvordan auscultation av hjertet utføres og hvilken diagnostisk verdi den har.

Essensen og historien til metoden

Phonendoscope i en leges hender er så kjent at det ikke forårsaker noen følelser. Men det fremgikk av historiske standarder nylig - i 1800-tallet lyttet leger til pasientens hjerte og lunger direkte med øret, og påførte det på pasientens kropp. Den første prosedyren som ikke var helt behagelig for legen, ble forbedret av Rene Laennec, for å utelukke direkte kontakt med pasientens kropp, lyttet han til hjertet ved hjelp av et opprullet musikalsk ark. Og han ble veldig oppriktig overrasket da han hørte hjertetonene bedre og klarere. Senere fant legen et primitivt stetoskop, og til og med kom den russiske forskeren P. N. Korotkov opp med et phonendoskop, som leger bruker i dag.

Hjertet er et stadig fungerende organ. Med dens sammentringene, dannes spesielle lyder, som er godt overført gjennom vevstrukturer. Det er disse lydene som legen lytter til ved hjelp av et fonendoskop.

Algoritmen til auscultasjon av hjertet er ganske enkel, men bare en lege med praktisk erfaring kan evaluere det riktig. Metoden har ingen kontraindikasjoner, det kan brukes til å undersøke pasienter i alle aldersgrupper.

Hjerte auskultasjon har også lyttingspunkter - visse områder på brystet der ulike deler av myokardiet projiseres i detalj. Gjennom auscultation kan du:

1. Vurder hjertetrytmen.
2. For å analysere myokardiumets kontraktile kraft.
3. Rate timbre-farger som høres når du bruker et phonendoscope.
4. Identifiser ekstern støy.

Ved hjelp av et fonendoskop kan en lege for tidlig fastslå tilstedeværelsen av følgende patologier:

• iskemi (CHD);
• hjerte muskel defekter;
• ventrikulær hypertrofi;
• arytmier;

Arytmi på EKG

Resultatene av auskultasjon bestemmer pasientens videre taktikk. Mistenker patologien, vil legen henvise pasienten til ytterligere undersøkelser, hvoretter han vil kunne etablere diagnosen nøyaktig.

Hva er hjertetoner

Hvis auscultasjonen av hjertet er normalt, høres tonene høyt, tydelig, har ikke flere konsonanser.

• 1 (systolisk) tone. Formet i en periode med reduksjon. Flere komponenter er involvert i dannelsen - muskel (ventrikulær funksjon), ventil (ventilfunksjon), vaskulær (blodstrøm gjennom hovedkarene) og atriell (atriell aktivitet). En tone høres på projeksjonen av myokardets toppunkt og nær xiphoidprosessen, ved basen.
• 2 tone (diastolisk) - hørt i 2. intercostal plass, til høyre og venstre for brystbenet. Den dannes ved begynnelsen av diastolen og dannes av ventilens arbeid og fartøyet som leverer blod til lungene.
• Normalt er timbreen til den første tonen lavere enn timbre på den andre tonen. Også den første tonen er alltid lenger enn den andre. Tynne mennesker hører at hjerte lyder mer lyst enn fulle pasienter. Et solidt fettlag på brystet gjør auskultasjon litt vanskeligere.
• Den tredje hjertetonen høres best når pasienten ligger på ryggen. Det dannes av vibrasjoner av mageveggene i begynnelsen av diastolen. Lyden projiseres på toppunktet eller relativt til siden, til innersiden. Ofte lyttet til hos unge, trente pasienter. Tonen er lav, uforutsigbar, uerfaren legen kan ikke høre ham.
• Den fjerde tonen er dannet på slutten av diastolen på grunn av atrielle sammentrekninger. Oftest fraværende, ikke hørt.

Patologiske endringer

En svak eller for sterk lydsignal advarsler alltid legen. Det er mange årsaker til timbreendring, de kan utløses av hjerteinfarkt, og de kan oppstå som følge av tredjepartsårsaker.

Reduksjonen av timbre av hovedtonene kalles demping og utvikler seg i følgende tilfeller:

1. Pasienten har for godt utviklede muskler i skulderbelte. Dette observeres i kroppsbyggere, noen andre idrettsutøvere.
2. Myokardlyder blir også svekket hos overvektige pasienter, subkutant fett på brystveggen forstyrrer en klar lyd.

Disse årsakene er ikke forbundet med patologi, behandling i slike tilfeller er ikke foreskrevet. De smertefulle årsakene til svake toner er som følger:

1. Hjerteinfarkt.
2. Cardio.
3. Betennelse i hjertet vev.
4. Myokarddystrofi.
5. Hypertensiv krise.
6. Sykdommer i perikardiet.
7. Ventilinsuffisiens.
8. LV hypertrofi.
9. Exudative pleurisy. I dette tilfellet skaper ekssudatet i lungene ytterligere lyder som gjør hjertefargene døve.

Hvis tonene høres for tydelig, kalles de forsterket. Gain er notert under følgende forhold:

1. Opplevelser, spenning, stress.
2. Hjertebanken.
3. Anemi av forskjellig opprinnelse.
4. Asteni.
5. Stor belastning.

Årsakene til forsterkningen av 1 tone forbundet med sykdommer er som følger:

1. Arytmi.
2. Takykardi.
3. Angina pectoris
4. Mitral stenose.

Hvis den endokrine kjertelfunksjonen og lungevevvet er skleroserende, øker også en hjertetone.

aksent

Konseptet med vekt legges på 2 tone og innebærer forbedring. Når du analyserer 2 toner, sammenligner legen volumet på hovedpoengene og analyserer resultatet. "Aortic" legger vekt på:

1. Med høyt blodtrykk, dersom pasienten diagnostiseres med arteriell hypertensjon.
2. Med aterosklerose 2-bladsventil.

Vekten i lungekroppen utvikler seg:

1. Med mitral stenose.
2. Med ventilfeil.
3. Med emfysem
4. Med fibrose av lungevevvet.
5. Med hypotensjon.

Delte toner

Hvis hjerteventilene ikke virker i harmoni, høres hjertelyder som to separate slag, mye kortere enn en enkelt tone. Årsaken til den patologiske spaltningen av den første tonen kan være en blokkering av det høyre benet i bunten av Hans, samt en økning i aortastrykket.

Fysiologisk spaltning forekommer hos friske unge mennesker og er forbundet med respiratoriske faser.

Ekstra toner og patologiske rytmer

Hvis, i tillegg til de viktigste, hører legen ytterligere lyder, indikerer det sannsynligvis forekomsten av myokardiell patologi. Ytterligere toner oppstår i følgende sykdommer - infarkt, mitral prolaps, mitral stenose, perikarditt, etc. Her er eksempler på patologiske rytmer der det høres klart flere lyder:

• Galloprytme. Under auscultation av hjertet, utført på 5 poeng, hører legen ytterligere toner på toppunktet og på 5 poeng. Dermed ligner hjertetonene en hestes trampe. Lytt til rytmen i den foreslåtte videoen:

• Quail rytme. Utviklet ved å begrense den atrioventrikulære åpningen til venstre. Den første tonen forsterkes i dette tilfellet, den andre er forked. Lytt til quail rytmen her:

• Perikardium - tone. Oppstår når LV er skarpt strukket, mot bakgrunnen av et fortykket perikardium.
• Systolisk klikk - en ekstra tone utvikler seg i mitral prolaps.
• Pendulens rytme.

Alle ekstra toner skal skille seg fra fysiologisk bifurcation. Bare en profesjonell kardiolog kan gjøre dette.

Obligatoriske regler for auskultasjon

For effektiv hjerte auskultasjon er det nødvendig å observere flere viktige regler:

1. Hver lege bruker bare hans, individuelle fonendoskop.
2. Auskultasjon av hjertet hos barn krever bruk av et spesielt barns fonendoskop eller barns vedlegg for et standardfonendoskop.
3. Prosedyren tåler ikke unødvendige lyder, undersøkelsen utføres uten fravær av støy. Absolutt stillhet på kontoret - det beste alternativet.
4. Før undersøkelsen slipper pasienten overkroppen fra klærne. Å slippe ut bare en del av brystet er feil.
5. Kontoret skal være varmt. Phonendoscope vedlegg bør heller ikke være kaldt.
6. Phonendoscope bør ideelt sett passe til huden. Hvis det er hår på brystet, er huden smurt med en spesiell gel eller olje.
7. Undersøk pasienten i en komfortabel stilling. Auskultasjon kan utføres når pasienten står, sitter eller ligger ned.

Hvordan er undersøkelsen

Det er en viss teknikk for auscultation av hjertet, som er kjent for alle leger. Det er basert på å lytte til hjertet på visse punkter. Det er 6 poeng for auskultasjon - 4 betraktes som grunnleggende, 2 ekstra. Hvert punkt er tilordnet et tall fra en til seks. Lytting utføres i en strengt definert rekkefølge fra første til sjette punkt. Unge leger kan bruke palpasjon for å finne hvert punkt før du bruker phonendoscope.

• 1 punkt er plassert til venstre for brystbenet, i mid-klavikulær linje, i 5 interkostale rom. Den apikale impuls projiseres her, og mitralventilen er godt hørt.
• 2 punkt er plassert til høyre for brystbenet, i det andre intercostalområdet. Dette er aorta ventilområdet.
• 3 auscultatory punkt er plassert overfor andre, til venstre, plassert i det andre intercostal rommet. Her er en lungeventil.
• 4 poeng er plassert ved foten av xiphoid prosessen. I dette området høres en 3-veis ventil.
• 5 punkt - aortaklappen høres. Dette punktet ble kalt Botkin-Erb-punktet. Ved bruk av fonendoskop skal legen sørge for at en stor del av fonendoskopet er til venstre, i 3 mellomrom, og resten er på brystbenet.
• Et ekstra sjette punkt lar deg lytte til mitralventilen og er plassert til venstre for brystbenet i 4 intercostal plass.

Medisinske subtiliteter

Leger er kjent med subtilitetene av auskultasjon, avhengig av respirasjonsfasen. For eksempel høres tricuspid ventilpatologier bedre når du holder pusten mens du inhalerer, i den bakre stillingen på venstre side, blir aortaklaffen bedre evaluert, de andre ventiler blir bedre hørt mens du holder pusten etter en rolig utånding.

Hvis tonene ikke er klart hørbare, bør pasienten bli bedt om å utføre 5-6 knep eller gå i noen minutter. En liten belastning vil øke sirkulasjonen, noe som vil gjøre toner mer meningsfylt.

Pediatrisk hjerte auskultasjon: funksjoner

Særegenheter ved å lytte til barns myokard består hovedsakelig av bruk av et spesielt barns fonendoskop. Lydene som legen hører under eksamen tolkes litt annerledes enn hos en voksen. For eksempel er et tydelig utseende på 3 og 4 toner hos barn i førskolealderen ansett som normalt, og i en voksen indikerer det forekomst av patologier. Barnas bryst er tynnere enn hos voksne, så lydene er tydelige.

Metoden for pediatrisk auskultasjon er den samme - de lytter til et barns hjerte på samme punkter som hos en voksen. En tydelig gevinst av den andre tonen hos barn er karakteristisk, og også pause mellom toner hos nyfødte er vanligvis det samme i tide. Hvis slike pauser var tilstede hos en voksen, kan legen foreslå tilstedeværelse av en patologisk rytme i pendulen. For nyfødte, anses pendelrytmen som normal.

Utseendet av hjertestøy umiddelbart etter fødselen kan indikere medfødte defekter av myokardutvikling, defekter. I et barn under 5 år kan ytterligere støy være et tegn på revmatiske sykdommer.

I gutter fra 13 til 15 år identifiseres fysiologisk støy, som ikke anses å være patologisk, men bekrefter bare at barnets kropp har gått inn i en periode med vekst og hormonell bakgrunnsreorganisasjon assosiert med den.

Hvis hjertet er "støyende"

Hjertestøy er lyden som oppstår i aorta, i organets hulrom, i lungekroppens område når en vortexblodstrøm fremkommer. Slike turbulenser kan provosere aneurisme, anemi, tyrotoksikose, patologi i hjerteveggene og ventiler. Også forekomsten av ekstrakardiell støy forekommer i sykdommer i lungene. Lyder forbundet med noen patologi kalles organisk.

Den andre typen hjertestøy er funksjonell. De blir noen ganger hørt fra helt friske pasienter. Funksjonell støy forbundet med økt blodgass, noen ganger er de også funnet i anemi hos barn.

Støy er delt av frekvensen av lydsvingninger i følgende grupper:

• lav frekvens;
• høy frekvens;
• mellomtone.

Lyder forbundet med systole, kalt systolisk, med diastol - diastolisk.

Når auskultasjon av pasienten vurderes, vurderer legen først hjertelydene, og oppdager deretter støy. Tilstedeværelsen av støy oppdages på samme punkter som estimerer hele arbeidet i myokardiet. På slutten av auskultasjonen beveger legen stille phonendoskopet over brystet og lytter nøye til hele området av myokardiet. Dette gjør at du kan finne ut i hvilket område lyden høres tydeligere.

Strålende nyanser er forskjellige, utseendet deres, intensitetsgraden og volumet av de oppdagede lydene er estimert. Følgende typer av patologisk støy utmerker seg ved timbre:

Differensiere hjertestøy forårsaket av sykdommen, først og fremst følger det av lydene forårsaket av parakardiale årsaker. Dette er støyen som oppstår ved perikardial friksjon, pleural fusjon og andre lungesykdommer.

Alle patologiske symptomer identifisert under pasientens auskultasjon, kan ikke være de endelige faktorene for nøyaktig diagnose. Feil på hjertetoner, unormale rytmer, hjerteklump er alltid grunnlaget for en mer detaljert undersøkelse av pasienten. Auskultasjon krever visse ferdigheter fra en kardiolog eller terapeut. På hvor nøyaktig og subtilt vil han avgjøre hjertemuskulaturens funksjonelle evner med denne undersøkelsesmetoden, avhenger planen for ytterligere diagnostiske tiltak.

Alle pasienter med mistanke om myokardiell patologi på en presserende eller planlagt måte får tildelt et kardiogram - hovedmetoden for å undersøke hjertets aktivitet. I tillegg leder legen pasienten til en ultralyd, med arytmier og hypertensjon, resultatene av Holter-overvåkning og SMAD er meget veiledende, og funksjonstester brukes til å bestemme funksjonelle evner i myokardiet. Også for diagnosen er relevante kliniske blodprøver.

Auskultasjon og andre undersøkelser av hjertet er komplekse prosesser. Derfor må du alltid kontakte profesjonelle eksperter. Dette er nøkkelen til helsen din.

Metodikk og auskultasjon av hjertet

Auscultation av hjertet er ansett som den mest nøyaktige av de mest informative metodene for å diagnostisere sykdommer i dette organet. Vær oppmerksom på at lyttingslegen skal ha utmerket hørsel, men viktigere er å kunne lytte, det vil si, gjenkjenne støy av amplitude og i tide. Auskultasjon er den vanskeligste metoden for å diagnostisere sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Det er visse regler for å utføre forskning. Data velges på fem punkter. Under diagnosen brukes et stetoskop (fonendoskop).

Oppfinnelsen av anordningen og utseendet av fremgangsmåten

Først var stetoskopet et hardt rør i ett øre. Oppfinnelsen av anordningen og fremveksten av en metode for å lytte til hjertet av medisinhistorien er forpliktet til den franske legen Rene Laenneck. I 1816 oppfunnet han stetoskopet, og bare et år senere beskrev han sin erfaring i arbeidet "Mediated auscultation". De viktigste symptomene er åpne og systematisert av denne franskmannen.

Monoaural trerør har blitt brukt i over et århundre. I første halvdel av det tjuende århundre fortsatte landlige leger og medisinske assistenter å bruke denne modellen.

Etter utgivelsen av binaurale instrumenter gjorde leger flere flere observasjoner. For eksempel blir mitral stenose lyder (lavfrekvent lyd) bedre hørt gjennom et klokkeformet stetoskop. Mens aortainsuffisiens (høyfrekvent lyd) avviker tydeligere ved bruk av membrantopp. I 1926 ble et binauralt fonendoskop med et kombinert hode utgitt.

Det neste trinnet i å forbedre enheten var oppfinnelsen av elektroniske auskultasjonsinstrumenter: stetoskop med evnen til å forsterke lyd, filterstøy og også lyd "visualisering" (fonokardiograf).

Dataene som oppnås ved fysisk undersøkelse av pasienten, er ikke bare tegn på sykdom, men gir også et mer komplett bilde av funksjonaliteten til det menneskelige sirkulasjonssystemet:

• kardial utgang vurdering;
• trykkfasthet ved fylling av kamre;
• volaemia;
• natur og omfang av ventilpatologier;
• lokalisering av lesjoner i systemet og så videre.

Dette forbedret ikke bare muligheten for diagnose, men bidro også til utnevnelsen av mer tilstrekkelig terapi.

Mål og mål for studien

Hovedformålet med diagnosen er anerkjennelsen av en pasient av hjertesykdom gjennom analysen av hans rytme. Mens du arbeider, er kroppen i konstant spenning, dens individuelle deler beveger seg med en viss periodicitet, og bidrar til "destillasjon" av blodmassen. På grunn av denne bevegelsen oppstår en vibrasjon som når brystoverflaten gjennom det tilstøtende bløtvevet. Du kan lytte til dem. Ved hjelp av metoden for auscultasjon av hjertet, leger:

• de gir en vurdering av arten av lydene "produsert" av hjertemusklene under arbeidet;
• karakterisere dem
• identifisere årsakene til forekomsten deres.

Først av alt utfører en lege med en bestemt sekvens en pulskontroll ved standardpoeng. Hvis endringer har blitt identifisert, og det er en rekke tilknyttede symptomer med indikasjon på patologi, utføres ytterligere lytting:

• hele området av kardial kjedelighet;
• området over brystbenet;
• venstre aksillary fossa;
• interscapular plass;
• karotid og subklave arterier (på nakken).

Standard prosedyre

Reglene for å utføre forskning er ganske enkle. Forberedelse er nødvendig i sjeldne tilfeller: Hvis pasienten har rikelig hårhår på brystet, så før auskultasjon blir håret fuktet med vann eller smurt. Noen ganger må lytteplasser være barbert.

Den første fasen av prosedyren utføres i en sittende eller stående stilling. Videre gjentas algoritmen når pasienten ligger. Han må ta et dypt åndedrag, puste ut og holde pusten for et øyeblikk. Noen ganger brukes spesielle teknikker:

• flere treningsøvelser;
• lytter i utsatt stilling
• lytter under innånding, belastning.

Alternativt lytter til enkelte segmenter: Standardalgoritmen - fem poeng, med tilleggsavtalen - andre områder.

Auscultation soner i hjertet

Auskultasjonspoeng blir undersøkt i følgende rekkefølge:

1. Punktet til den apikale impuls: området av mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åpningen;
2. Punktet til det andre interkostale rommet er den høyre kanten av brystbenet: ventilområde og aortaåpning;
3. Punktet til det andre interkostale rommet er den venstre kanten av brystbenet: Ventilområdet i lungearterien;
4. Punktet i den nedre tredjedel av brystbenet ved foten av xiphoidprosessen og vedlegget til den V-formede ribben til høyre kant: området av tricuspidventilen og den atrioventrikulære åpningen;
5. Poenget til det tredje interkostale rommet er den venstre kanten av brystbenet: aortisk ventilområde.

1. sone. Palpasjon av området av den apikale impulsen. Hvis det ikke kan prøves, bestemmes den venstre grensen av den relative sløyfen i hjertet av slagverksmetoden. Stille inn phonendoscope. Verktøyet legges over på det identifiserte punktet. Pasienten tar dypt pust, puster ut og puster ikke i 3-5 sekunder. Deretter må du lytte til lydene, identifisere og evaluere dem.

Jeg syns etter en lang pause, II tone - på grunn av en kort en. Jeg er dessuten i tråd med pulsasjonen av halspulsåren (palpasjon utføres). Normen tilsvarer den dobbelte lydstyrken til I-tonen. Hvis det er høyere enn to ganger, er forsterkning oppgitt, svakere eller like svak. Noen ganger bestemte rytmen i de tre tastene.

Den tredobbelte tonaliteten til et sunt (normalt) hjerte er oftere sett hos barn. Bare hos voksne i 20-30 år kan du høre tre toner. Men de har andre lyder: Quail rytme, galopp rytme, splittet jeg tone.

2. sone. Palpasjon av det andre intercostalområdet til høyre, installasjonen av enheten. Pasienten puster inn og ut med pusten. Og igjen hører forskeren en to-tone konsonans.

Evaluert hørt av volumet av II tone:

• sterkere - staten er normal;
• lavere eller likeverdig svekkelse på dette punktet;
• fuzzy echo splitting;
• fjern to lyder i en splitt.

3. sone. Palpasjon av det andre intercostalområdet til venstre, installasjonen av enheten. Pasienten tar et dypt pust, utånder og holder pusten i noen sekunder. Her, som i studien av 2. poeng, høres det i den andre tonen. Normal II-tone høyere. Avvik vurderes analogt med forrige sone. Videre utføres gjentatt auskultasjon for å sammenligne amplitude av lyden av II-tonen. Hvis det er en sterk økning i volumet av denne tonen, overføres fokuset til aorta eller lungearterien.

4. sone. Produsert palpasjon på det angitte punktet, sett fonendoskopet. Pust inn igjen, pust ut, hold pusten. Tonalitetsindikatorene ligner evalueringen av hjertelyder ved første punkt, det vil si for en sunn person, jeg er høyere enn II.

5. sone. Forskeren gjentar alle trinnene:

• palpasjon i et bestemt område for å bestemme installasjonspunktet til phonendoscope;
• pasientens befaling om å puste inn og puste ut og holde pusten;
• lytte til lydene, definisjonen av toner og deres evaluering.

I området av aortaklaffene er lydstyrken til begge tonaliteter i en sunn person omtrent den samme. Avvik i forholdet på dette punktet har ingen spesifikk verdi i diagnosen. Støyen mellom tonene er definert som:

• systolisk (i intervallet mellom I og II toner);
• diastolisk (i intervallet mellom II og I toner).

Endre tonehøyde i toner

Forsvakningen eller forsterkningen av tonen indikerer mye. For eksempel er endringen i lyd I-tonen på grunn av:

• lavere luftighet av lungvev;
• paralytisk eller tønneformet, tykt bryst;
• thorax emfysem;
• perikardial effusjon;
• skade på hjertemuskelen;
• myokarditt, kardiosklerose;
• ødeleggelse av ventiler, redusere amplituden av bevegelsen av ventiler;
• mitral og tricuspid insuffisiens;
• redusere hastigheten på trykkstigningen i hulrommene i ventrikkene.

Forsterkning av I-tonen er observert ved en mitralstenose og så videre.

Endringen i lyd II-tone: Et kort fokus på økningen observeres med følelsesmessige utbrudd, overdreven agitasjon, samt symptomer på hypertensjon. En reduksjon i styrken på lyd II-tone er et tegn på mangel på aortaklaffene.

I tredje punktet er økningen i lydstyrken av tone II alltid med mitralstenose og andre hjertefeil av noe slag.

I tillegg til tonalitet gjør auskultasjon det mulig å lytte til patologiske lyder, for eksempel ved å klikke. De er preget av høy lyding, ustabilitet, kort varighet.

Støydeteksjon

Hvis auscultasjon av hjertet utført avslørte lyder i hovedsonene, analyseres de som følger:

• fase av hjertesyklusen av å høre på lyden, i hvilken del blir hørt;
• varighet;
• lydstyrke generelt og lydgradering gjennom hele fasen;
• variabilitet (styrke, timbre, varighet i forskjellige kroppsposisjoner, respiratoriske perioder og fysisk stress).

Det beskrevne diagnostiske tiltaket lar deg identifisere helseproblemer. I tilfelle av utilstrekkelse, er også høyfrekvente og lavfrekvente auskultatoriske symptomer vurdert.

Sistnevnte er hyppigere forbundet med bevegelsen av blodmassen, mens den førstnevnte er forbundet med strømmenes hastighet. Disse lydvibrasjonene er definert som støy, men med hensyn til toner, gjelder denne terminologien.

Som et eksempel, vurder megral insuffisiens. Med denne dysfunksjonen styrer venstre ventrikel (LV) blodstrømmen til aorta og tilbake til venstre atrium (LV), derfor er trykket i det større. Men i LP - lav. Graden av denne indikatoren kan være opptil 65 mm Hg. Derfor, med myral insuffisiens, er blodstrømningshastigheten høy, og støyen er definert som høyfrekvente.

Høyfrekvente lydvibrasjoner observeres med ubetydelig mitral regurgitasjon (ventilfeil, noe som resulterer i en strøm fra LV til LP på grunn av sammentrekning).

Tilstedeværelsen av lavfrekvent støy indikerer at regurgitasjonen er alvorlig, det vil si at sviktet kan være alvorlig ved brudd på senenes akkorder i ventilen.

Auskultasjon (eller metoden for fysisk å lytte til "musikken" i hjertet), gjenkjenning av endringer i lyden av toner og analysen av informasjonen mottatt, indikerer følgende:

• svekkelse av den første tonen - mitral og aorta ventil insuffisiens;
• Jeg toneforbedring - stenose av venstre atrioventrikulær åpning;
• svekkelse av II-tonen - aortaklaffinsuffisiens, hypotensjon
• økt tone II - hypertensjon, pulmonal hypertensjon;
• splitt I tone - blokkering av bunken av hans gren;
• Split II tone - aorta stenose, hypertensjon.

Auscultation gir en ide om støyen:

• systolisk - stenose av aortas munn eller lungestamme, mangel på mitral og tricuspid ventiler;
• diastolisk - innsnevring av venstre eller høyre atrioventrikulær åpning;
• perikardial friksjon med perikarditt;
• pleuropericardial friksjon - betennelse i pleura ved siden av hjertet.

Hjertet er det viktigste organet. Det er svært viktig for vår helse at den fungerer uten feil! Disse feilene og bidrar til å identifisere auskultasjon.

Hjerte auskultasjonsalgoritme;

¾ lytte til hjertetoner;

¾ lytte til hjertets støy.

¾ vask hendene, behandle med antiseptisk;

¾ vedta en slik stilling slik at det var mulig å anvende fonendoskopet fritt og riktig til lytteplassene;

¾ utsette pasientens kropp til midjen;

¾ å lytte til hjertet er nødvendig i vertikale og horisontale stillinger, i noen tilfeller på venstre side, med normal pust og under pust-hold etter innånding og utånding, hvis pasientens tilstand tillater, før og etter trening, på fire standardpunkter pluss et ekstra punkt botkin;

¾ det første auscultatory punktet i det femte intercostalområdet, 1 cm innover fra venstre mid-klavikulære linje - lydfenomener som forekommer i området av bicuspidventilen;

¾ sekund auscultatory punkt i 2. intercostal plass til høyre ved kors av brystbenet - lydfenomener som forekommer på aorta;

¾ det tredje auscultatory punktet i 2. intercostal plass til venstre ved kanten av brystbenet;

¾ det fjerde auskultasjonspunktet ved foten av xiphoidprosessen (festet til den femte kalkbrusk til brystbenet) - lydfenomener som forekommer i tricuspideventilens område;

¾ det femte (ekstra) auscultatory punktet, peker Botkin på det tredje intercostalområdet til venstre ved kanten av brystbenet - lydfenomenene som kommer fra aortaklaffene;

¾ hjerte lyder blir hørt, phonendoscope er satt på de ovennevnte punktene, observerer lyttingssekvensen, den første tonen høres etter en lang pause, den andre tonen høres etter en kort pause, dvs. 1. tone - liten pause - 2. tone - stor pause;

¾ høre lyder i hjertet, lytting bør avgjøre om det er systolisk eller diastolisk, bestemme varigheten, timbre, volum, lokalisering, bestråling;

¾ systolisk murmur assosiert med valvulær insuffisiens eller innsnevring av aortaåpningen i venstre lungearteri blir bedre hørt i den bakre posisjonen, på hjertebunnen eller ved xiphoidprosessen;

¾ diastolisk støy forbundet med innsnevring av atrioventrikulære åpninger eller mangel på semilunarventilene, blir bedre hørt i pasientens oppreist posisjon ved toppunktet, på basis av hjertet eller i xiphoidprosessen.

referanser

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertensjon Supplement til tidsskriftet "Doctor". - M.; Forlag "russisk lege". - 2000. - 96s.

2. M.S. Kushakovsky Hypertensive sykdom.- M.: Medisin, 1977. - 210 s.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriell hypertensjon. -L.: Medicine, 1983. - 272 s.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertension - M.; Medisin, 2007 - 192 s.

5. Isakov I.I. Arteriell hypertensjon. - L.: Medisin, 1983.- 198 s.

Hjertesuksultasjon: hvordan det utføres og hvorfor det trengs

Auskultasjon av hjertet er en av de diagnostiske metodene som hjelper å lytte til toner og lyder av hjertemusklene slår. Toner kalles brå lyd, men støyen har et lengre ekko.

Gjennom auskultasjon evaluerer en erfaren spesialist arbeidet til kroppens hovedmotor og identifiserer eventuelle avvik. Denne diagnostiske teknikken er kjent for alle, og utføres med et stetoskop.

Hva er prosedyren for og til hvem er den tildelt?

Prosedyren utføres med klager fra pasienten og i tilfeller der det er mistanke om utviklingen av hjerteproblemer. Auskultasjon utføres ved planlagt inspeksjon, klinisk undersøkelse.

Prosedyren utføres under undersøkelsen av pasienten, inkludert bare som et forebyggende tiltak. Auskultasjon kan gjøres ofte, hvis pasienten så ønsker, men vanligvis blir en sunn person utsatt for det 1-2 ganger i året. Prosedyren er nødvendig for å identifisere problemer i arbeidet i hjertemuskelen.

Listen over sykdommer som kan opprinnelig diagnostiseres, er ganske omfattende:

Projeksjoner av hjerteventiler på forsiden av brystet og stedet for deres beste auskultasjon

Typer av diagnostikk

Prosedyren er delt med metoden til å lytte til:

I det første tilfellet brukes ikke en spesiell enhet på pasientens bryst, men legenes øre. Den andre bruker allerede et stetoskop. En direkte lyttingsteknikk brukes til å bestemme hjerte muskeltoner. Lyder høres klarere og sannsynligheten for forvrengning er svært lav. Metoden brukes imidlertid svært sjelden på grunn av etiske og hygieniske hensyn.

Med hjelp av moderne instrumenter ser det ut til å lytte til ikke bare lave, men også høye lydfrekvenser. Selvfølgelig oppstår forvrengningen i indirekte lytting, men det er vanligvis mindre. Fordelen er at tonene blir oppfattet bedre, de er lettere å skille mellom. Lytt til de samme fartøyene, magen, lungene gjennom auscultation.

Indikasjoner for

Indikasjonene for auskultasjon er klager fra pasienten om hans tilstand. Legen, etter undersøkelsen, er i stand til å utføre prosedyren selv hvis han anser det nødvendig. Eldre pasienter og barn, gravide kvinner er underlagt undersøkelse. Denne enkle måten tillater tidlig påvisning av mulige hjerteproblemer.

Undersøkelse er underlagt personer fra "risikogruppen" som har en tendens til å utvikle hjertepatologier. Disse funksjonene inkluderer:

Følgende video vil fortelle mer om metoden for å gjennomføre auskultasjon av hjertet:

Kontraindikasjoner og sikkerhet

Det er ingen kontraindikasjoner for auskultasjon, siden det er helt sikkert for enhver kategori av borgere, inkludert gravide, eldre og barn.

Er prosedyren trygt? Auskultasjon av hjertet for hjertefeil, koronararteriesykdom, hypertensjon og andre plager i sykdommens historie - prosedyren er helt trygg.

Forberedelse for prosedyren

Det er ingen konkrete forberedende tiltak. Pasienten skal ikke bare engasjere seg i fysisk aktivitet før hennes oppførsel, unngå farlige situasjoner og bekymre seg mindre for ikke å forvride vitnesbyrdet. Du kan spise før testen, men alkohol og drikkevarer som taler hjertemuskelen bør utelukkes fra å drikke. Denne energien, ulike te, kaffe.

Hvis det er tykt hår på brystet, er det tilrådelig å fjerne det eller våte det, slik at det ikke forstyrrer studiet av slårtoner. God ledningsevne under undersøkelsen er viktig, da legen må høre de minste ekstreme lydene i brystet.

Da vil vi fortelle om hva auscultation av hjertet innebærer en algoritme for handling og hvilke poeng å lytte til toner er involvert i nyfødte, barn og voksne.

Hvordan er auscultation av hjertet?

Under auskultasjon er det nødvendig å oppfylle alle legenes forespørsler: å ta den nødvendige stillingen, å gjøre fysiske øvelser, for å holde pusten.

Det er flere regler for å utføre auskultasjon av hjertet:

1. Legen bruker litt tid i stillhet. Dette gjør at du bedre kan høre bakgrunnsstøyen i studien.
2. Rommet bør ikke være utenlandske lyder. En annen viktig komforttemperatur.
3. Lytte til arbeidet i hjertemusklen utføres i en liggende eller stående stilling.
4. Legen stiller instrumentet strengt på bestemte punkter i kroppen. Disse er spesielle soner av støy, de er en nøyaktig projeksjon av hjerteventilene på brystet.
5. Toner høres i ulike perioder med pust, siden noen av lydene kan forsterkes ved utånding eller innånding.

Legen, etter å ha gjennomført en undersøkelse, fortsetter til eksamen og auskultasjon. Pasienten skal løfte det ytre plagget og utsette brystet. Deretter bruker legen stetoskopet til følgende punkter på kroppen under auscultation av hjertet:

• lungeventil;
• mitral ventil;
• tricuspid ventil;
• Botkin punkt;
• karotisarmhinne, okselområde og over kravebenet;
• aortaklaff,
• overflaten av hjertet.

Videre vil diskusjonen fokusere på konklusjonen og resultatene av karakteriseringen av hjertelyder ved auscultasjonspoeng.

Videoen nedenfor viser lyttingspunktene under auscultation av hjertet:

Dekryptering av resultatene

Under auskultasjon avslører doktoren en rekke karakteristika av hjertelydene som høres:

1. tilstedeværelsen av fremmed støy;
2. rytme av toner og rytme korrekthet;
3. hørbarhet og volum;
4. timbre, kompatibilitet og andre funksjoner i hjertetoner.

Toner i en sunn person blir bare hørt to.

• Den første (I) forekommer på det tidspunktet hvor lungearterier og aorta-svingninger oppstår under påvirkning av ventrikulær kontraksjon og lukking av AV-ventiler.
• Den andre (II) manifesteres når spenningen til lukkeventilene i lungearterien og aorta, deres svingninger på ferdigstillingsstadiet av ventrikulær systole. Den tredje tonen kan bare høres i en liten sirkel av mennesker, og IV kan bare løses ved hjelp av fonokardiografi.

I den øvre delen av hjertet blir I-tonen hørt veldig høyt, så blir det en kort lull, og så kan en kort II-tone høres. Dette følges av en lengre pause. I nærvær av hjertepatologier, endrer alvorlighetsgraden av disse tonene og styrke.

• Noen ganger er svakheten i manifesterende lyder ikke forbundet med sykdommen, men er bare forårsaket av kroppens generelle tilstand, fedme osv. Høye toner blir observert hos barn og eldre. Hos voksne pasienter kan denne funksjonen snakke om hjertesykdom og andre alvorlige sykdommer.
• En isolert forandring i hjertetoner tyder på alvorlige patologier, så når unormaliteter oppdages, tildeles ytterligere undersøkelsesmetoder, i tillegg til auscultasjon av hjertet.
• Hjertemykler indikerer ofte utviklingen av hjertesykdommer, men noen ganger blir de bugged selv hos friske mennesker. Det legges vekt på intensitet, natur og forekomst. Andre diagnostiske metoder tildeles nødvendigvis, og etter at resultatene er mottatt, velges den nødvendige behandlingen.

Gjennomsnittlig kostnad

Auscultation er gratis. Når du kontakter private klinikker, inngår denne prosedyren i samråd med en spesialist og belastes ikke separat.

Om flere toner i auskultasjon av hjertet vil fortelle videoen nedenfor:

Hjerte auskultasjonsalgoritme

Hjertet skal høres når pasienten står og står og ligger ned. Legen står eller sitter, foran og til høyre for pasienten, vender mot ham. Plasseringen av legen må være sikkert behagelig.

For det første, i en bestemt rekkefølge, blir hjertet lyttet til ved standard auscultasjonspoeng. Når auskultatoriske endringer oppdages eller andre symptomer som indikerer at en hjertesykdom oppdages, blir hele området av kardial sløvhet også hørt over brystbenet, i venstre aksillære fossa, i interscapulært rom, og på nakkeårene (karotid og subklaver).

Auskultasjon av hjertet utføres først i pasientens stilling (eller sittende), og deretter i den bakre stilling. For at hjerte auskultasjoner ikke skal forstyrre respiratoriske lyder, blir pasienten bedt om å holde pusten i 3-5 sekunder med jevne mellomrom ved utløpet (etter en foreløpig dyp pust). Om nødvendig, bruk noen spesielle teknikker for auskultasjon: i pasientens stilling som ligger til høyre eller venstre side, med dypt pust, inkludert belastning (Valsalva manøvre), etter 10-15 knep.

Auskultasjon av hjertet ved første punkt: Ved palpasjon undersøkelse avgjøres lokaliseringen av den apikale impulsen og plasserer fonendoskopet på impulsområdet. I tilfeller der apikalimpulsen ikke er palpabel, er venstre grense for hjertets relative sløvhet bestemt av perkusjon, hvoretter fonendoskopet er satt til en viss grense. Forskeren får lov til å puste inn og ut og holde pusten. Nå identifiserer og vurderer legen at han hører lydene fra hjertet. Den første er tonen som følger etter en lang pause, den andre er tonen etter en kort pause. I tillegg faller tonen sammen med apotisk impuls eller pulsimpuls av halspulsåren. Dette kontrolleres ved palpasjon av høyre halspulsåre med fingrene i fingrene II-IV i venstre hånd, satt i en vinkel på underkjeven ved indre kant m. sternocleidomastoideus. I en sunn person er forholdet mellom I og II toner i volum på dette punktet slik at jeg har høyere lydstyrke enn II, men ikke mer enn 2 ganger. Hvis lyden av tone I er mer enn 2 ganger høyere enn volumet av tone II, blir forsterkningen av tone I (klappetone I) på dette punktet oppgitt. Hvis forholdet mellom I-tone og II-tone er slik at volumet av I-tonen er lik eller svakere enn lyden av II-tonen, er svekkelsen av I-tonen på dette punktet oppgitt. I noen tilfeller høres en rytme bestående av 3 toner på toppen. Den tredje tonen i et sunt hjerte høres ofte hos barn, det forsvinner med alderen.

Auskultasjon av hjertet i 2. poeng: undersøkelse ved palpasjon (venstre hånd) finner et punkt (i det andre intercostalområdet på høyre kant av brystbenet) og plasserer phonendoskopet på brystveggen i dette området. Forskeren får lov til å puste inn og ut og holde pusten. Nå identifiserer og vurderer legen at han hører lydene fra hjertet. Som regel er melodien til to toner hørbar. Identifikasjonen av I- og II-tonene utføres ved fremgangsmåten beskrevet ovenfor. I en sunn person på dette punktet II tone høyere enn den første. I tilfelle når i stedet for II-tonen høres to uklare toner, blir splittelsen av II-tonen på dette punktet oppgitt, og hvis de blir hørt klart - så splittet av II-tonen.

Auskultasjon ved 3. punkt: Ved palpasjon (med venstre hånd) finner du et punkt (i det andre mellomromet på venstre kors av brystbenet) og plasserer phonendoskopet på brystveggen i dette området. Forskeren får lov til å puste inn og ut og holde pusten. Nå identifiserer og vurderer legen at han hører lydene fra hjertet. Som regel er melodien til to toner hørbar. Identifikasjonen av I- og II-tonene utføres ved fremgangsmåten beskrevet ovenfor. I en sunn person på dette punktet er II tone høyere. Når patologi endrer seg i forholdet mellom toner og melodietoner, kan det være det samme som i det andre punktet for auskultasjon. Etter at du har hørt hjertet i 3. poeng, gjentas hjertet i 2. og 3. poeng for å sammenligne volumet av II-tonen i disse to punktene. Hos friske mennesker er volumet av II-tonen på disse punktene det samme. Hvis lydstyrken av tone II hersker i ett av disse punktene (forutsatt at ved hvert punkt II-tone er høyere enn jeg, det vil si at det ikke er noe svekkelse av det), angis aksent II av tone over aorta eller lungearteri.

Auscultation av hjertet i fjerde punkt: undersøkelse av palpasjonen (med venstre hånd) finner basen av xiphoid-prosessen og plasserer phonendoscope over høyre kant av den nedre tredjedel av brystbenet. Forskeren får lov til å puste inn og ut og holde pusten. Nå identifiserer og vurderer legen at han hører lydene fra hjertet. Som regel er melodien til to toner hørbar. I en sunn person på dette punktet taler jeg høyere II. Når patologi endrer seg i forholdet mellom toner og melodietoner, kan det være det samme som i første punkt av auskultasjon.
Auskultasjon av hjertet ved 5. punkt: Ved palpasjon (med venstre hånd) finner du et punkt (i det tredje intercostalområdet på venstre kors av brystbenet) og plasserer phonendoskopet på brystveggen i dette området. Forskeren får lov til å puste inn og ut og holde pusten. Nå identifiserer og vurderer legen at han hører lydene fra hjertet. Som regel er melodien til to toner hørbar. Volumet av begge tonene på dette punktet i en sunn person er omtrent det samme. Endring av forholdet mellom lyden av I- og II-toner med auscultasjon ved 5. punkt har ingen uavhengig diagnostisk verdi. Oftere er tonets lydstyrke det samme.

Regler for auscultation av hjertet

Hjerte lytting poeng:

Første - poenget med den apikale impulsen (poenget med å lytte til mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åpningen);

2. - Pek i det andre intercostalområdet direkte ved høyre kant av brystbenet (punktet for å lytte til aortas ventiler og aortaens munn);

Den tredje er punktet i det andre intercostalområdet direkte på venstre kors av brystbenet (punktet for å lytte til lungearteriens ventiler);

Fjerde - nedre tredjedel av brystbenet ved foten av xiphoidprosessen og festepunktet til V-ribben til høyre kant av brystbenet (punkt av tricuspidventil og høyre atrioventrikulær åpning);

5th - på nivået av det tredje intercostalområdet på venstre kors av brystbenet (ekstrapunkt for aortaklafflytning).

Sekvensen med å lytte til hjertet er gjort i den ovennevnte rekkefølge.

Blodtrykk måles når du ligger eller sitter etter 5-10 minutter med hvile. Det utføres som hos voksne ved Korotkov-metoden, helst ved bruk av barnes mansjetter / opptil 2 år - 2-4 cm, i 3-6 år - 6-8 cm, 7 år og eldre -1O - 12 cm. /.

Metoder for forskning av kardiovaskulærsystemet

EKG-studie.

Fonokardiogram lar deg objektivt vurdere hjertelyd og identifisere ekstra støy.

Radiografen lar deg vurdere hjerteets størrelse og form.

Ekkokardiografi - ultralyd i hjertet,

Semiotiske skader og syndrom hos barn i kardiovaskulærsystemet i det første år av livet - CHD

Den ventrikulære septaldefekten er preget av en grov systolisk murmur langs sternumets venstre kant med et maksimum i det fjerde intercostalområdet.

Den åpne arterielle kanalen manifesteres ved kontinuerlig systolodiastolisk støy i II - III intercostal plass på venstre side av sternum - maskinstøy.

For atriell septal defekt er moderat systolisk murmur tilstede i 2. interkostale rom til venstre for brystbenet.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanose, dyspné cyanotiske angrep, systolisk murmur langs venstre kant av brystbenet.

Venstre ventrikulær hypoplasi er vanligvis diagnostisert kardiovaskulær i nyfødt perioden, siden pasienter sjelden lever mer enn en måned. Det er preget av alvorlig kortpustethet med en frekvens på opptil 100 puste per 1 minutt, grå hudton, akrocyanose.

Lung-arterie-stenose er en brutto systolisk murmur med maksimalt i II-III intercostal mellomrom langs sternumets venstre kant.

Aortisk stenose er preget av hudens hud, en svak perifer puls, systolisk murmur i 2. interkostalplassen til høyre for brystbenet, styrket av apikalimpuls.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

3. Den mid-klavikulære linjen

Aorta-konfigurasjonen observeres i aorta eller dets ventiler, og i alvorlige former for hypertensjon. I et slikt hjerte er den riktige konturen betydelig utvidet på grunn av I-buen, hvor den stigende aorta befinner seg og grensene til venstre utvides på grunn av en isolert økning i venstre ventrikel, uttrykkes "midjen" og hjertet utgjør form av en "oppstart" eller en sittende duck (figur 5).

Trapesformet hjerteform oppstår når en stor mengde væske akkumuleres i perikardiet. Som et resultat tar grensene for dens relative sløvhet en trapesformet form (en bred base i bunnen og en gradvis innsnevring oppover mot

vaskulær bunt). Hjertet i dette tilfellet ligner et tak med en skorstein (figur 6).

Den blandede konfigurasjonen av hjertet er observert i mitral insuffisiens, og i dekompenserte aorta defekter med utviklingen av relativ mitral insuffisiens (såkalt mitralisering av aorta defekt).

Endringer i grensene for relativ og absolutt kardial sløvhet avhenger av høyden på membranets stående, graden av økning i selve hjertet og arten av endringer i lungene. I dette tilfellet kan det være en økning eller reduksjon i størrelsen på hjertets relative og absolutte dullhet, samt et skifte i grensene for den relative og absolutte dullhet i hjertet i en eller annen retning. Noen ganger skjer forskyvningen av disse grensene ved uendret størrelse på hjertet.

Tolkning av noen perkussjonsdata i hjertet:

Utvidelse av hjerteets venstre kant

aorta hjertesykdom, mitral ventil insuffisiens, aneurisme av den fremre veggen av venstre ventrikel og den stigende delen av aorta

Utvidelse av hjerteets høyre kant

tricuspidventilinsuffisiens, innsnevring av lungearteriens munn, pulmonal hypertensjon, sena stadier av mitralventilinsuffisiens.

forflytningen av hjertets øvre grense

mitral hjertefeil.

Utvide hjerteets grenser til venstre og høyre

Utvidelse av hjertets grenser i alle retninger

dekompensert kombinert eller kombinert ventrikulær hjertesykdom, væskeakkumulering i perikardialhulen.

2.4 Auskultasjon av hjertet

Auscultation av hjertet lar deg evaluere egenskapene til lyder (toner og støy) som oppstår i prosessen med hjerteaktivitet.

For riktig auscultation av hjertet, må du vite:

Regler for auscultation av hjertet.

Mekanismer av toner.

Mekanismen av støy.

Regler for auscultation av hjertet

Når auscultation av hjertet må holdes stille, bør rommet være varmt.

Auskultasjon av hjertet utføres i en horisontal og vertikal stilling av pasienten, og om nødvendig etter trening. Lydefenomen knyttet til mitralventilpatologi er best hørt i stillingen på venstre side og aorta - i oppreist og litt skrå stilling med armer oppreist.

Hjertet er lyttet til, som med pasientens rolige, grunne pust, og når du holder pusten etter maksimal innånding.

Fonendoskopet er plassert på stedet for det beste å lytte til hjertets ventiler i en viss rekkefølge (figur 7).

5. Auskultasjon utføres i en bestemt sekvens. Fonendoskopet plasseres suksessivt på punktene som er angitt nedenfor.

1 punkt - hjertepunktet i hjertet, lydfenomener knyttet til aktiviteten til mitralventilen utføres bedre her.

2 punkt - II - intercostal plass til høyre for brystbenet - lyden høres fra aortaklappen.

3 punkt - II - intercostal plass til venstre for brystbenet - lyden høres, utført fra ventilen i lungearterien.

punkt - basen av xiphoid-prosessen, så vel som til venstre og til høyre for det, er lydfenomener som forekommer på tricuspid-ventilen bedre definert.

5 poeng - punktet til Botkin-Erba, som ligger i det fjerde intercostalområdet, tjener til ytterligere hørsel av aortaklappen.

Under arbeidet i hjertet oppstår lydfenomen, som kalles hjertetoner. Av deres opprinnelse er hjerte lyder summen av ulike lydfenomener forårsaket av svingninger i ulike deler av hjertet.

Hos friske mennesker høres to toner over hele hjerteområdet: Jeg tone, som forekommer i begynnelsen av ventrikulær systole og kalles systolisk, og tone II, som oppstår i begynnelsen av diastolen og kalles diastolisk. Noen ganger, spesielt hos barn og i unge tynne fag, i tillegg til jeg og II toner, er det mulig å lytte til to toner III og IV.