Koronarfartøy og deres patologier

Hjertet er et muskelorgan med en hul struktur som gir blodstrøm gjennom blodkarene gjennom rytmiske sammentrekninger. På grunn av dette får menneskelige organer den nødvendige mengden oksygen og andre næringsstoffer. Koronarbeholdere gir oksygenering av hjertet og blodstrømmen fra organet. I strid med koronararteriens funksjon oppstår ulike sykdommer, manifestert av mange ubehagelige symptomer. Behandlingen av kardiovaskulærsystemet skal være rettidig, da det ikke oppstår komplikasjoner i fravær, noen ganger uforenlige med livet.

Strukturen av hjertekarene

Kranspulsårene er kar som metter hjertemuskelen med oksygen. Takket være dem er organets normale kontraktile funksjon sikret, kroppen er mettet med komponentene som er nødvendige for sin sunne funksjon. Anatomien til kranspulsårene er svært kompleks. Strukturen til fartøyene er som følger:

• Den høyre kranspulsåren og dens grener er det vaskulære nettverket som mater den høyre delen av orgelet. Takket være den høyre koronararterien er høyre hjertekammer, atrium og del av den bakre delen av venstre ventrikel mettet med oksygen;
• venstre arterie - er delt inn i anterior nedstigning, konvolutt og arterie av den fremspringende kanten. Takket være dem, blodtilførselen av den venstre delen av kroppen.

Når hjertesykdommens funksjon er forstyrret, utvikles alvorlige sykdommer, hvis felles navn er hjertesykdom.

Iskemisk hjertesykdom

IHD eller koronar hjertesykdom er en akutt forstyrrelse av blodtilførselen til hjertet på grunn av en reduksjon i funksjonen av karonarsystemet i karene. Den vanligste årsaken til sykdommen er atherosklerose i kranspulsårene. Sykdommen er ledsaget av dannelse av plakk, innsnevring av lumen av arteriene. IHD har en kronisk eller akutt kurs.

Konseptet med iskemisk sykdom inkluderer:

• angina pectoris;
• hjerteinfarkt;
• arytmi;
• emboli;
• koronar insuffisiens;
• ritt;
• stenose;
• deformasjon av koronararteriene;
• hjertedød

CHD. Det forekommer hos pasienter i alderen 40 til 60 år. Nylig er patologi stadig mer vanlig i en yngre alder. Dette skjer mot bakgrunn av økende påvirkning av provoserende faktorer av sykdommen, for eksempel røyking, bruk av narkotiske stoffer, alkohol, overvekt, lavaktiv livsstil.

Koronar sykdom er ledsaget av en bølge-lignende kurs, der den akutte fasen er erstattet av kronisk. Den første fasen av patologien forårsaker ofte anginaangrep, hvor pasienten føler seg ubehag eller smerte i hjertet av hjertet under fysisk anstrengelse eller under intens emosjonell spenning. Angina forårsaker kortpustethet, pustevansker, frykt for død. Etter en stund oppstår anfall oftere, og spenning eller hardt arbeid er ikke nødvendig, og den kroniske formen av sykdommen utvikler seg.

I fravær av riktig behandling er det risiko for å utvikle følgende komplikasjoner:

• hjertesvikt;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• hjerteinfarkt;
• pasientens funksjonshemning
• dødelig utfall.

Hvordan patologi manifesterer seg

Koronar hjertesykdom er den vanligste patologien som involverer mange former. Symptomene på sykdommen er avhengig av tilstanden som oppstår hos en person på grunn av kranspulsårene.

Angina pectoris

Hos folk er angina ofte kalt angina pectoris. Dette skyldes manifestasjoner av patologi. Angrepet er ledsaget av smerter av forskjellig karakter, som strekker seg til hjertet av hjertet, bak brystbenet, til venstre skulderblad, krageben og noen ganger kjeften. Ubehag oppstår etter fysisk anstrengelse, under måltider, med sterke agitasjoner. Årsaker til smerte - dårlig blodtilførsel til hjertemuskelen. Samtidig bærer kranspulsårene av ulike årsaker utilstrekkelige mengder blod og oksygen til organet. Blodsirkulasjonsmangel kalles iskemi.

Myokardinfarkt

Et hjerteinfarkt er en av de formidable former for koronar hjertesykdom, ledsaget av nekrose av bestemte deler av myokardiet. Samtidig er det en fullstendig eller delvis mangel på blodtilførsel til kroppen. Oftere utvikler patologi seg mot bakgrunnen av trombose i kranspulsårene. Risikoen for død er stor. Hvis pasienten ikke blir behandlet i de første få timene, opptrer døden ofte.

• akutt smerte som strekker seg til hjertet av hjertet, brystbenet. Ofte er smerte gitt til venstre skulderblad, hals, kravebein;
• mangel på luft, kortpustethet;
• kald svette, stor svakhet;
• lavere blodtrykk;
• kvalme, ofte ledsaget av oppkast;
• Pasienten opplever panikk, en følelse av frykt.

Mottak av narkotika hjelper ikke, mens delen av hjertet, berøvet blodtilførsel, mister sin elastisitet, evnen til normalt å kontrakt. Den sunne halvdelen av kroppen fungerer med samme intensitet, noe som medfører risiko for brudd på kroppens kroppsdel ​​i kroppen. Fysisk stress i denne perioden fremkaller ofte risikoen for død av pasienten.

Hjerte rytmeforstyrrelse

Tilstanden skjer mot bakgrunnen av en reduksjon i impulser som ledes gjennom hjertesystemet, vaskulær spasme. Følgende symptomer oppstår:

• følelsen av hjertet presser;
• Noen ganger klager pasienter på en følelse av fading av hjertemuskelen;
• mørkere øyne, svimmelhet;
• dyspnø oppstår i ro
• redusert aktivitet hos barn;
• svakhet, kronisk tretthet;
• hjertesmerter av en annen natur.

Årsakene til uorden er sykdommer i det endokrine systemet, en nedgang i kroppens metabolske prosesser, langvarig bruk av visse medisiner.

Hjertesvikt

Begrepet hjertesvikt innebærer en reduksjon i hjertets kontraktile aktivitet, som følge av at blodsirkulasjonen av hele organismen forstyrres. Årsaker til patologi - hjerteinfarkt, rytmeforstyrrelse og ledelse av hjertemuskelen. Avhengig av utviklingshastigheten av patologien er kronisk og akutt insuffisiens preget. Akutt er ofte assosiert med forgiftning av kroppen, skader, hjertesykdom. Uten behandling er det risiko for død for pasienten.

Kronisk utvikler seg over en lang tid, ledsaget av følgende manifestasjoner:

• kortpustethet
• arytmi;
• hevelse i nakkeårene;
• mørkere øynene
• hevelse og ømme bein;
• besvimelse.

Mange med hjertesvikt diagnostiseres med en forstørret lever, en opphopning av væske i bukhulen (ascites). Et karakteristisk tegn på sykdommen er paroksysmal hoste, som fremstår hovedsakelig etter å ha utført fysisk arbeid. Arbeidsaktiviteten til personen reduseres, tilstanden forårsaker alvorlig tretthet, irritabilitet, dårlig søvn og andre tegn.

Koronarinsuffisiens

Kardiovaskulær insuffisiens er den vanligste typen kranskärlssykdom. I dette tilfellet er coronary beds brutt eller helt stoppet.

• ubehag og alvorlig smerte i hjertet;
• bryststivhet;
• lette urin og øke mengden;
• forandring av hudtonen (blep);
• kortpustethet, reduserer pusten;
• oppkast, kvalme, økt spyttdannelse.

Koronarinsuffisiens er akutt eller kronisk. I det første tilfellet oppstår et angrep på grunn av en spasm av blodkar som gir blod og oksygen til hjertet.

Kronisk type patologi - en konsekvens av en kombinasjon av angina og aterosklerose. Allokere første, alvorlig og alvorlig grad av koronar insuffisiens. I mangel av nødvendig behandling forverres pasientens tilstand, det er risiko for død.

Årsaker til hjertesykdommer

Faktorer som provoserer hjertesykdommer i hjertemuskelen, inkluderer en økning i nivået av kolesterol i blodet, et brudd på metabolske prosesser i kroppen. Ofte forårsaker sykdomsbegivenheten medfødt vaskulær anomali. I fare er folk som bruker store mengder fett, krydret, stekt, salt mat. På grunn av dette utvikler kalsifisering ofte (saltavsetninger i kroppens myke vev). Forårsaker en reduksjon i blodsirkulasjonen, lav fysisk aktivitet hos personen. Kontorarbeidere, truckers og andre pasienter som er nødt til å være i statisk stilling i lang tid, står i fare. Utviklingen av patologi påvirkes av bruk av alkohol og sigaretter. Du kan ikke ignorere slike faktorer som kroppens anatomiske aldring og stress.

Disse årsakene fremkaller aterosklerose. Hos personer som lider av hypertensjon, forekommer vaskulær spasme i denne bakgrunnen, noe som forårsaker skade på membranen, en økning i størrelsen på hjerteets venstre hjertekammer. Betydelig øker risikoen for alvorlige komplikasjoner hos røykere. Dette forklares av utviklingen av hypertensjon hos røykere, en økning i blodtrykk og en økning i blodkoagulasjon. Dette øker hjertefrekvensen, behovet for myokard for oksygen øker.

Behandlingsmetoder for kranskärelsessykdom

Patologi terapi begynner etter diagnosen. For dette er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse av pasienten ved hjelp av laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning.

Grunnlaget for behandling av koronar hjertesykdom - medisinbehandling. Det innebærer bruk av følgende medisiner:

• diuretika. Preparater fra denne gruppen bidrar til fjerning av overflødig væske fra kroppen, noe som reduserer belastningen fra myokardiet (furosemid, indapamid);
• antikoagulantia. Disse stoffene bidrar til å redusere blodviskositeten, noe som bidrar til å kvitte seg med eksisterende blodpropper, for å forhindre utseende av nye (heparin);
• nitrater. Såkalte vasodilatorer brukes til å lindre angina (Nitroglycerin);
• beta-blokkere - medisiner som reduserer hjertefrekvensen (Metoprolol, Carvedilol);
• fibratorov. Utnevnt for å redusere blodkolesterol (Lovastatin, Rosuvastatin).

Legemidler selges av den behandlende legen. I intet tilfelle er selvbehandling for iskemisk hjertesykdom.

Med ineffektiviteten av konservativ terapi, leger leger til kirurgisk behandling. For å forbedre ernæringen av hjertemuskelen, brukes coronary artery bypass kirurgi, der de eksterne og koronære årene kombineres. Tilkoblinger utført på de områder hvor fartøyene ikke er skadet.

En annen type intervensjon - ballong dilatasjon av blodkar. Operasjonen består i innføring av spesielle sylindere, som sikrer utvidelse av skadede fartøy.

Hjem behandling regler

For å redusere risikoen for alvorlige konsekvenser av koronarforstyrrelser hjemme, er det viktig å følge regler for forebygging. Disse inkluderer:

1. Slutte å røyke og drikke alkohol.
2. Overholdelse av et sunt kosthold.
3. Metting av dietten med mat rik på magnesium, kalium.
4. Utelukkelsen av produkter som utløser en økning i kolesterol.
5. Å vandre i frisk luft, fysisk utdanning.
6. Herding.
7. God søvn minst 8 timer.

Prognosen for pasienter er ofte ugunstig, patologien går stadig, symptomene blir forverret. Overholdelse av anbefalingene fra legen, en sunn livsstil og ernæring kan styrke hjertemuskelen, forbedre pasientens livskvalitet, forhindre alvorlige komplikasjoner.

Koronarfartøy

Hjertet er den "harde arbeideren" av menneskekroppen. Hans uopphørlige arbeid kan ikke overemphasized. Hjertet består av kamre som kommuniserer med menneskets viktigste kar. Det er kamrene som, når de krymper, pumper blod gjennom karene, danner de to viktigste sirkulasjonene av blodsirkulasjon - stort og lite.

Blodet, takket være den "interne motoren" - hjertet, sirkulerer gjennom kroppen, metter hver av cellene med næringsstoffer og oksygen. Og hvordan får hjertet næring? Hvor får det reserver og styrke for arbeid? Og vet du om den såkalte tredje runden av blodsirkulasjon eller hjerte? For en bedre forståelse av anatomien til fartøyene som leverer hjertet, la oss vurdere de viktigste anatomiske strukturer som vanligvis er isolert i det sentrale organet i kardiovaskulærsystemet.

1 Ekstern enhet av menneskelig "motor"

Friskmenn av medisinske høgskoler og medisinske universiteter husker i hjertet, og selv på latin, at hjertet har en topp, en base og to overflater: anteroposterior og dårligere, adskilt av kanter. Til det blotte øye kan man se hjertet furene, ser på overflaten. Det er tre av dem:

1. Koronar sulcus,
2. Anterior interventricular,
3. Posterior interventricular.

Atriene fra ventriklene adskiller visuelt koronar sulcus, og grensen mellom de to nedre kamrene på den fremre overflaten er omtrent den fremre interferrikulære sulcus, og på den bakre siden av den inngripende bakre sulcus. De inngripende sporene er koblet til toppet litt til høyre. Disse sporene ble dannet på grunn av fartøyene i dem. I coronal sulcus som adskiller hjertekamrene, er det den rette kranspulsåren, venusens sinus og i den fremre interferrikulære sulcus som separerer ventriklene, den store venen og den fremre intervensjonen.

Den bakre interventrikulære sulcus er beholderen for den inngripende gren av høyre kranspulsår, den midtre hjerteåre. Fra overflod av en rekke medisinske terminologi kan hodet gå rundt: furger, arterier, årer, grener... Tross alt demonterer vi strukturen og blodtilførselen til det viktigste menneskelige organet - hjertet. Hadde det blitt arrangert enklere, kunne det ha vært i stand til å utføre et så komplekst og ansvarlig arbeid? Derfor vil vi ikke gi opp halvveis, og analysere hjertesyklusens anatomi i detalj.

2 3. eller hjertesirkulasjon

Hver voksen vet at det er 2 blodsirkulasjonssirkler i kroppen: stort og lite. Men anatomister hevder at det er tre! Så, det grunnleggende kurset i anatomi er misvisende? Ikke i det hele tatt! Den tredje sirkelen, som kalles figurativt, refererer til blodkar og "betjener" selve hjertet. Det fortjener personlige fartøy, ikke sant? Så begynner den tredje eller hjerte-sirkelen med kranspulsårene, som dannes fra hovedkjernen i menneskekroppen - Hennes Majestet aorta, og slutter med hjerteårene, som smelter sammen i koronar sinus.

Det åpner igjen til høyre atrium. Og de minste venulene åpner seg i det atriale hulrom på egen hånd. Det ble lagt merke til at det var veldig figurativt at hjertets kar er vridd, innhyllet som en ekte krone, en krone. Derfor kalles arterier og vener koronar eller koronar. Det skal huskes: disse er synonyme vilkår. Så hva er de viktigste arteriene og årene som hjertet har til rådighet? Hva er klassifiseringen av kranspulsårene?

3 store arterier

Arterier og vener i hjertet

Den høyre kranspulsåren og venstre kranspulsår er to hvaler som leverer oksygen og næringsstoffer. De har grener og grener, som vi diskuterer senere. I mellomtiden er det klart at høyre koronararterie er ansvarlig for blodtilførselen til høyre hjertekammer, veggene i høyre ventrikel og bakre veggen til venstre ventrikel og venstre blodkronikk til venstre hjerteavdelinger.

Den høyre koronararterien bøyer seg rundt hjertet langs koronar sulcus til høyre, gir den bakre intervensjonen (bakre nedstigende arterien), som faller ned til toppunktet, som ligger i den bakre interventrikulære sulcusen. Den venstre koronar ligger også i koronar sulcus, men på den andre, motsatt side - foran venstre atrium. Den er delt inn i to store grener - den fremre intervensjonen (anterior nedstigende arterie) og omkretslekkåren.

Banen til den fremre intervensjonsgrenen går i samme fordypning, til hjertepunktet, hvor vår gren møter og fusjonerer med en kvist av høyre kranspulsårer. Og den venstre omkretssyklusen fortsetter å "klemme" hjertet til venstre langs koronoidsporet, hvor det også smelter sammen med riktig koronoid. Dermed skapte naturen på overflaten av den menneskelige "motor" en arteriell ring av koronarbein i horisontalplanet.

Dette er et adaptivt element, dersom en vaskulær katastrofe plutselig oppstår i kroppen, og blodsirkulasjonen forverres kraftig, til tross for dette vil hjertet kunne opprettholde blodtilførselen og arbeidet i en stund, eller hvis en av grenene er blokkert med blodpropp, vil blodstrømmen ikke stoppe. på et annet hjertefartøy. Ringen er sikkerhetssirkulasjonen av et organ.

Grener og deres minste forgreninger trener gjennom hele tykkelsen av hjertet, og gir ikke bare de øvre lagene, men hele myokardiet, og innersiden av kamrene. Intramuskulære arterier følger langs muskelkardiale bunter, hver kardiomyocyt er mettet med oksygen og ernæring på grunn av et velutviklet system av anastomoser og arteriell blodtilførsel.

Det skal bemerkes at i en liten prosentandel tilfeller (3,2-4%) har mennesker en så anatomisk egenskap som den tredje kranspulsåren eller ytterligere.

4 Former for blodtilførsel

Hjerte med høyresidig blodtilførsel: Høyre kranspulsårene (1) og dets grener er mer utviklede enn den venstre kranspulsåren (2)

Det er flere typer blodtilførsel til hjertet. Alle er en variant av normen og konsekvensen av de individuelle egenskapene ved leggingen av hjertets kar og deres funksjon for hver person. Avhengig av den vanlige spredningen av en av kranspulsårene på bakre hjertevegg er det:

1. Typen er lovlig. I denne typen blodtilførsel til hjertet, er venstre hjertekammer (bakre overflate av hjertet) fylt med blod hovedsakelig ved den høyre kranspulsåren. Denne typen blodtilførsel til hjertet er mest vanlig (70%).
2. Type venstre hånd. Oppstår hvis venstre kranspulsår forekommer i blodtilførselen (10% av tilfellene).
3. Typen er jevn. Med et tilsvarende omtrent "bidrag" til blodtilførselen til begge fartøyene. (20%).

5 primære årer

Arterier forgrener seg til arterioler og kapillærer, som, etter å ha utført cellulær metabolisme, og tar nedbrytningsprodukter og karbondioksid fra kardiomyocytter, er organisert i venules og deretter større årer. Venøst ​​blod kan strømme inn i venus sinus (fra hvilket blod deretter kommer inn i høyre atrium) eller inn i atriumhulen. De mest betydningsfulle hjerteårene som henter blod i sinus er:

1. Most. Tar venøst ​​blod fra frontflaten av de to nedre kamrene, ligger i den inngripende anterior sulcus. Venen begynner på toppet.
2. Gjennomsnitt. Også stammer fra toppen, men løper langs baksiden av furgen.
3. Small. Kan falle inn i midten, ligger i koronarrillen.

Årene som strømmer rett inn i atria er de fremre og minste hjerteårene. De minste årene er så kalt ikke ved en tilfeldighet, fordi deres trunks diameter er svært liten, disse venene vises ikke på overflaten, men ligger i dype hjertevev og åpnes hovedsakelig i de øvre kamrene, men kan også helles ut i ventrikkene. De fremre hjerteårene gir blod til høyre øvre kammer. Så på den mest forenklede måten kan man forestille seg hvordan blodtilførselen av hjertet, anatomien av koronarkarrene oppstår.

Igjen vil jeg understreke at hjertet har sin egen, personlige kransløpssirkulasjon, takket være den isolerte blodsirkulasjonen kan opprettholdes. De viktigste hjertene er de høyre og venstre kranspulsårene, og venene er store, mellomstore, små og fremre.

6 Diagnose av koronarbein

Koronarangiografi er "gullstandarden" i koronardiagnosen. Dette er den mest nøyaktige metoden, den er produsert i spesialiserte sykehus av høyt kvalifisert medisinsk personell, prosedyren utføres i henhold til indikasjoner under lokalbedøvelse. Legen legger inn et kateter gjennom armens eller lårets arterie, og gjennom det er en spesiell radiopaque substans, som blander seg med blodet, sprer seg og gjør både karene og deres lumen synlige.

Fotografier og videoopptak av fylling av fartøy med stoff er laget. Resultatene gjør det mulig for legen å konkludere om vaskulær permeabilitet, tilstedeværelse av patologi i dem, for å vurdere muligheten for behandling og muligheten for utvinning. Også diagnostiske metoder for studiet av koronarbeholdere inkluderer MSCT-angiografi, Doppler-ultralyd, elektronstråle-tomografi.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

Anatomi av kranspulsårene

For øyeblikket er det mange alternativer for klassifikasjoner av koronararterier tatt i forskjellige land og sentre i verden. Men etter vår mening er det visse terminologiske uenigheter mellom dem, noe som skaper vanskeligheter med tolkning av koronar angiografidata av spesialister av forskjellige profiler.

Vi har analysert litterært materiale på anatomien og klassifikasjonen av kranspulsårene. Data fra litterære kilder sammenlignes med sine egne. En arbeidsklassifisering av kranspulsårene i samsvar med nomenklaturen vedtatt i engelsklitteraturen er utviklet.

Koronararterier

Fra det anatomiske synspunkt er systemet av kranspulsårene delt inn i to deler - høyre og venstre. Med hensyn til kirurgi, er koronar seng delt i fire deler: den venstre hoved koronare arterie (trunk), den venstre fremre nedstigende arterie eller fremre nedstigende gren (LAD) og dens grener, den venstre sirkumflekse koronararterie (RH) og dens gren, høyre koronararterie (RCA ) og dets grener.

Store koronararterier danner arteriell ringen og sløyfe rundt hjertet. Den venstre omkretsflate og høyre koronararterier er involvert i dannelsen av arteriell ringen, som passerer langs den atrioventrikulære sulcus. I dannelsen av arteriell hjerte sløyfe som omfatter anteriore nedstigende arterie fra systemet av den venstre kransarterien og bakre synkende fra systemet av den høyre koronararterie, eller det system av den venstre koronararterie - fra venstre sirkumflekse arterien i den venstre dominerende type sirkulasjon. Den arterielle ringen og sløyfen er en funksjonell enhet for utviklingen av hjerteets sirkulasjonssirkulasjon.

Høyre kranspulsåren

Den høyre koronararterien (høyre koronararterie) strekker seg fra den høyre sinus av Valsalvas og strekker seg i den koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% av tilfellene umiddelbart utgangspunktet gir den første gren - den grenen av den arterielle kjegle (CONUS arterie, CONUS gren, CB), som mater infundibulum av høyre ventrikkel. For det andre er det en gren arterie sinusknute (S-A node arterie, SNA), som går fra den høyre koronararterien tilbake i rett vinkel inn i gapet mellom aorta og veggen i det høyre atrium, og deretter på sin vegg - til den sinusknute. Som en gren av den høyre kranspulsåren forekommer denne arterien i 59% tilfeller. I 38% av tilfellene er arterien av sino-atrialenoden en gren av den venstre omkretsflensartarien. Og i 3% tilfeller er det blodtilførsel til sino-atrial node av de to arteriene (fra både høyre og konvolutt). Foran den koronale sulcus, i pasienter med akutt hjerte kant av den høyre koronararterie strekker seg helt marginal gren (gren skarp kant, akutt marginal arterie, akutt marginale gren, AMB), mer vanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfeller har nådd toppunktet av hjertet. Deretter snur arterien tilbake, går til baksiden av den koronale sulcus og når "cross" av hjertet (stedet for skjæringspunktet mellom den bakre interventricular og atrioventrikulær hjerte furer).

I den såkalte høyre type blodtilførsel til hjertet, ble observert i 90% av mennesker, den høyre koronararterie gir tilbake den nedstigende arterie (PDA), som går langs den bakre interventrikulære sulcus ved forskjellige avstander, slik at grenene til skilleveggen (anastomoserende med de samme grener av den fremre, nedadgående arterie, den sistnevnte vanligvis lengre enn den første), høyre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Etter utløpet av den bakre nedstigende arterie (PDA), strekker seg RCA utover korset hjerte som en rett bakre atrioventricular gren (høyre bakre atrioventrikulær gren) langs den distale delen av den venstre atrioventrikulær sulcus, som ender et eller flere posterolateral grener (posterolateral grener), mating av diafragma overflaten av den venstre ventrikkel. På den bakre overflaten av hjertet, umiddelbart under forgreningen, i krysset av den høyre koronararterien i bakre interventrikulære spor, det stammer fra en arteriell gren, som probodaya interventricular septum, blir sendt til knuten - node atrioventrikulyarnog arterie (knuten arterie, AVN).

Grenene av den høyre koronararterie vaskularisert: høyre atrium fra fronten, hele den bakre vegg av den høyre ventrikkel, en liten del av det venstre ventrikulære bakre vegg, interatrial septum, det interventrikulære septum tredje bakre, høyre ventrikkel papillære muskler og bakre papillær muskel fra den venstre ventrikkel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre kranspulsåren (venstre kranspulsårer) starter fra venstre bakre overflate av aorta-pæren og går ut på venstre side av kransensulken. Dens hovedstamme (til venstre hovedkransarterien, LMCA) typisk kort (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt inn i den venstre fremre nedadgående (venstre fremre nedstigende arterie, LAD) og i hylsen (venstre cirkumfleks arterie, LCX) grener. I 30-37% av tilfellene avgår den tredje grenen her - den mellomliggende arterien (ramus intermedius, RI), som skråt krysser venstre ventrikulær veggen. FLWH og RH danner en vinkel mellom dem som varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Fremre interventrikulære gren som ligger i den fremre interventrikulære sporet og kommer til toppen, langs front gi ventrikulære gren (diagonalt, diagonalen arterie, D) og den fremre skillevegg (septum gren)) grener. I 90% av tilfellene er en til tre diagonale grener definert. Septal-grener avviker fra den fremre intervensjonære arterien i en vinkel på ca 90 grader, perforerer interventrikulær septum, mate den. Fremre interventrikulære gren noen ganger kommer inn i det indre av den hjertemuskelen og de igjen faller ned i plogfuren og det ofte når toppen av hjertet, hvor omtrent 78% av folk roterer baktil på den mellomgulv overflaten av hjertet og i en kort avstand (10-15 mm) løftes oppad på baksiden av det interventrikulære sporet. I slike tilfeller danner det den bakre stigende grenen. Her anastomiserer hun ofte med endets grener av den bakre inngripsarterien, grenen til høyre kranspulsåren.

Konvoluttarterie

Konvolutt grenen av den venstre kransarterien er plassert på venstre side av koronare sulcus og i 38% av tilfellene gir første gren arterie sinusknute, og ytterligere stumpe marginal arterie (stumpe marginal arterie, stumpe marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt viktige arteriene matrer frie veggen til venstre ventrikel. I tilfelle når det er en riktig type blodtilførsel, blir konvolutgrenen gradvis tynnere, og gir grenerne til venstre ventrikel. Med en relativt sjelden venstre type (10% av tilfellene), når den nivået av den bakre interventrikulære sulcus og danner den bakre intervensjonen. For en enda mer sjelden, såkalt blandet type, er det to posterior ventrikulære grener av høyre koronar og fra omkretsflatene. De venstre cirkumfleks arterie utgjør en viktig atriale grener, som inkluderer venstre atrial circumflex arterie (venstre atrial cirkumfleks arterie, LAC) og stor arterie anastomoser sjøøre.

Gren av venstre koronararterie vaskularisert venstre atrium, hele fronten og det meste av den bakre vegg av venstre ventrikkel, høyre hjertekammer av frontveggen, foran 2/3 av interventricular septum og fremre papillær muskel i venstre ventrikkel.

Typer blodtilførsel til hjertet

Under typen blodtilførsel til hjertet forstår den gjeldende spredningen av høyre og venstre kranspulsårene på hjerteflaten.

Et anatomisk kriterium for å vurdere den overordnede typen koronararteriespredning er avasculær sone på hjerteets bakside, dannet av skjæringspunktet mellom koronar og interventrikulær sulci, crux. Avhengig av hvilken av arteriene - høyre eller venstre - når denne sonen, skiller de fortrinnsretten eller venstre blodtilførsel til hjertet. Den arterien som kommer til denne sonen gir alltid den bakre intervensjonsgrenen, som går langs den bakre intervensjonen sulcus mot hjertepunktet og leverer blod til baksiden av interventrikulær septum. En annen anatomisk egenskap er beskrevet for å bestemme den primære typen blodtilførsel. Det legges merke til at grenen til atrioventrikulærnoden alltid beveger seg bort fra den overvektige arterien, dvs. fra arterien som har størst verdi i blodtilførselen til hjerteets bakside.

Med den overveiende høyre type blodtilførsel til hjertet gir den rette kranspulsåren ernæring for høyre atrium, høyre ventrikel, bakre intervensjonsseptum og bakre overflate av venstre ventrikel. I dette tilfellet er den høyre kranspulsåren representert av en stor stamme, og den venstre konvoluttarterien er svakt uttrykt.

Ved primær venstre typen av hjerteblodtilførsel til den høyre koronararterien er smal og ender med korte grener på den mellomgulv overflate av høyre ventrikkel, og den bakre flate av venstre ventrikkel, den bakre del av det interventrikulære septum, knuten og mesteparten av den bakre overflate av ventrikkelen motta blod fra en veldefinert stort venstre cirkumfleks arterie.

I tillegg er en balansert type blodtilførsel skilt, hvor høyre og venstre kranspulsårene gir omtrent samme bidrag til blodtilførselen til hjerteets bakside.

Begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet", men betinget, er basert på den anatomiske strukturen og fordeling av kranspulsårene i hjertet. Siden venstre ventrikkel masse er betydelig større enn den høyre og venstre koronararterie leverer blod er alltid en stor del av venstre ventrikkel, 2/3 av interventricular septum og høyre ventrikkel vegg, er det klart at venstre kransarterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver type kransetilførsel er den venstre kranspulsåren overordnet i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den brukes til å vurdere anatomiske funn ved koronar angiografi og har stor praktisk betydning for å bestemme indikasjoner for myokardial revaskularisering.

For den aktuelle indikasjonen av lesjoner ble det foreslått å dele koronarbunnen i segmenter.

De stiplede linjene i dette diagrammet er segmentene av kranspulsårene.

Dermed i den venstre kranspulsåren i den fremre intervensjonsgrenen, er den delt inn i tre segmenter:

I omkreftsarterien er det også vanlig å skille tre segmenter:

Den høyre koronararterien er delt inn i følgende hovedsegmenter:

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering av koronarbeinene etter administrering av en radiopaque substans. Røntgenbildet blir samtidig tatt opp på en 35 mm film eller digital media for videre analyse.

For tiden er koronarangiografi den "gullstandarden" for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av stenose i koronar sykdom.

Formålet med koronarangiografi er å bestemme koronaranatomien og graden av innsnevring av lumen i koronararteriene. Informasjon som er oppnådd under prosedyren, omfatter bestemmelse av plasseringen, lengden, diameteren og konturene til kranspulsårene, tilstedeværelsen og omfanget av koronarobstruksjonen, obstruksjonens art (inkludert nærvær av aterosklerotisk plakk, trombus, disseksjon, spasme eller myokardbrosje).

Dataene som er innhentet, bestemmer den videre taktikken til behandling av pasienten: Kardonartarisk bypassoperasjon, intervensjon, medisinbehandling.

For høy kvalitet angiografi er det nødvendig med selektiv kateterisering av høyre og venstre koronararterier, for hvilket et stort antall diagnostiske katetre med ulike modifikasjoner er opprettet.

Studien utføres under lokalbedøvelse og NLA gjennom arteriell tilgang. Følgende arterielle tilnærminger er generelt anerkjent: femorale arterier, brakiale arterier, radiale arterier. Transradial tilgang har nylig fått en solid posisjon og har blitt mye brukt på grunn av sin lave invasivitet og bekvemmelighet.

Etter punktering av arterien blir diagnostiske katetre satt inn via intraduseren, etterfulgt av selektiv kateterisering av koronarbeinene. Kontrastmiddelet doseres ut ved hjelp av en automatisk injektor. Standardprojeksjoner utføres, katetrene og intraduceren fjernes, en kompresjonsbåndasje påføres.

Grunnleggende angiografiske fremskrivninger

Under prosedyren er målet å få den mest komplette informasjonen om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaper, tilstedeværelsen av endringer i karene med en presis definisjon av lesjonens plassering og natur.

For å oppnå dette målet utføres koronarangiografi av høyre og venstre kranspulsårene i standardprojeksjoner. (Deres beskrivelse er gitt nedenfor). Hvis det er nødvendig å gjennomføre en mer detaljert studie, utføres undersøkelser i spesielle fremskrivninger. Denne eller denne projeksjonen er optimal for å analysere en bestemt del av koronarbunnen og gjør det mulig for oss å nøyaktig identifisere morfologi og tilstedeværelse av patologi i dette segmentet.
De viktigste angiografiske fremskrivninger med indikasjon på arteriene, for visualisering av hvilke disse fremskrivningene er optimale, er gitt.

For venstre koronararterie er det følgende standardprojeksjoner.

1. Høyre fremre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Høyre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dens septal og diagonale grener

3. Venstre front skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen og den distale delen av venstre hovedstamme, det midterste og distale segmentet av LAD, septal og diagonale grener, det proksimale segmentet av OV, VTK.

4. Venstre front skrå med kaudal vinkling (edderkopp-edderkopp).
LAO 60, caudal 25.
LMCA og proksimale segmenter av LAD og OB

5. For å bestemme det anatomiske forholdet utføres venstre sideprojeksjon.

For riktig koronararterie utføres undersøkelser i følgende standardprojeksjoner.

1. Venstre skrå fremspring uten vinkling.
LAO 60, stright.
Det proksimale og midterste segmentet PKA, wok.

2. Venstre skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det midtre segmentet av PKA og den bakre nedstigende arterien.

3. Høyre skrå uten vinkling.
RAO 30, stright.
Det midtre segmentet av PKA, grenen av arteriekeglen, bakre nedstigende arterie.

Prof. Dr. med. Vitenskap Yu.P. Ostrovsky

Anatomi av hjertets hjertekaronier

Kirurgisk anatomi av koronariske arterier.

Den utstrakte bruken av selektiv koronar angiografi og kirurgiske inngrep på koronararteriene til hjertet i de siste årene tillot oss å studere anatomiske trekk ved koronar sirkulasjon av en levende person å utvikle funksjonell anatomi av arteriene i hjertet med hensyn til revaskularisering kirurgi hos pasienter med koronar hjertesykdom.

Intervensjoner på koronararterier med diagnostiske og terapeutiske mål stiller økte krav til undersøkelse av fartøy på forskjellige nivåer, med tanke på deres valgmuligheter, utviklingsmangel, kaliber, utslippsvinkler, mulige sikkerhetsforbindelser, samt fremskrivninger og forhold til omgivende formasjoner.

Ved systematisering av disse dataene ga vi spesiell oppmerksomhet på informasjon fra koronararteriens kirurgiske anatomi, basert på prinsippet om topografisk anatomi som anvendt på operasjonsplanen med delingen av hjertets hjerteslag i segmenter.

Høyre og venstre koronararterier ble konvensjonelt delt inn i henholdsvis tre og syv segmenter (figur 51).

I den høyre kranspulsåren er det tre segmenter: I - et segment av en arterie fra munnen til en avgreningsseparasjon - en arterie av den akutte kanten av hjertet (lengde fra 2 til 3,5 cm); II - arterieområde fra grenen til den akutte kanten av hjertet til utløpet av den bakre intervensjonsgrenen til høyre kranspulsåren (lengde 2,2-3,8 cm); III - bakre intervensjon av den høyre koronararterien.

Den første delen av venstre kranspulsår fra munnen til området for oppdeling i hovedgrener er betegnet som I-segment (lengde fra 0,7 til 1,8 cm). De første 4 cm av den fremre intervensjonen av venstre koronararterie separeres.

Fig. 51.Segmentell deling av koronar

Og - høyre kranspulsårer; B - venstre koronararterie

inn i to segmenter på 2 cm hver - • II og III segmenter. Den distale delen av den fremre intervensjonen var IV-segment. Konvolutten til venstre kranspulsåren til grenen av den stumpe kanten av hjertet er V-segmentet (1,8-2,6 cm lang). Den distale delen av omkretsgrenen av venstre kranspulsår ble representert oftere av arterien av den stumpe kanten av hjertet - VI-segmentet. Og til slutt, diagonal gren av venstre kranspulsår - VII segment.

Påføring segment for segment deling av kransarteriene, som vist ved vår erfaring, er det hensiktsmessig i en sammenlignende studie av den kirurgiske anatomi av den koronare sirkulasjon i henhold til selektiv koronar angiografi og kirurgiske prosedyrer, for å bestemme lokaliseringen og omfanget av den patologiske prosess i arteriene i hjertet, er av praktisk betydning når man velger en fremgangsmåte for kirurgisk inngrep i tilfelle av koronar arteriesykdom hjerte.

Fig. 52. Den usikre typen kransløpssirkulasjon. Velutviklede posterior intervensjonelle grener

Begynnelsen av kranspulsårene. Sinus av aorta som koronararteriene avgår, forklarer James (1961) å kalle høyre og venstre koronar sinus. Munningene av koronararteriene er plassert i pære av den oppadstigende aorta ved nivået for de frie kanter av aorta halvmåneformet ventil eller 2-3 cm over eller under dem (VV Kovanov og TI Anikina, 1974).

Topografi av koronararterier, som A. Zolotukhin (1974) påpeker, er forskjellig og avhenger av strukturen i hjertet og brystet. Ved Tihomirov MA (1899), kan munningen av koronararteriene i aorta bihulene befinne seg under den frie kant av de "unormalt lave" ventiler, slik at veggen i aorta klemt fast semilunære ventiler lukke munnen, eller på nivået for de frie kantklaffene eller over dem, videre veggen av den stigende delen av aorta.

Munnnivået er av praktisk betydning. Med en høy beliggenhet på tidspunktet for venstre ventrikulær systole, er munnen

under blåsingen av en blodstrøm, som ikke blir dekket av kanten av halvmåneventilen. Ifølge A. V. Smolyannikov og T. A. Naddachina (1964), kan dette være en av årsakene til utviklingen av koronar sklerose.

Den rette kranspulsåren hos de fleste pasienter har en stor type divisjon og spiller en viktig rolle i hjertets vaskularisering, spesielt den bakre diafragmatiske overflaten. I 25% av pasientene i blodtrykket i hjerteinfarkt fant vi en overvekt av den høyre kranspulsåren (figur 52). N. A. Javakhshivili og M. G. Komakhidze (1963) beskriver begynnelsen av den høyre koronararterien i området av den fremre høyre sinus av aorta, noe som indikerer at dens høye separasjon sjelden blir observert. Arterien går inn i koronar sulcus, plassert bak base av pulmonal arterie og under øre av høyre atrium. Området av arterien fra aorta til den akutte kanten av hjertet (jeg segment av arterien) ligger ved siden av hjertevegget og er helt dekket med subepicardial fett. Diameteren av I-segmentet i høyre koronararterie varierer fra 2,1 til 7 mm. Langs stammen av arterien på den fremre overflaten av hjertet i coronal sulcus dannes feller av epikardiet, fylt med fettvev. Rikelig utviklet fettvev er notert langs arterien fra den akutte kanten av hjertet. Aterosklerotisk modifisert arteriell stamme i denne lengden er godt palpert som en streng. Deteksjon og isolasjon av I-segmentet i høyre koronararterie på den fremre overflaten av hjertet gir vanligvis ikke vanskeligheter.

Den første gren av den høyre koronararterie - arterien arterielle kjegle, eller fett arterie - Otho-turer direkte fra begynnelsen koronale sulcus, fortsetter rett ned på infundibulum, noe som gir grener til kjeglen og veggen av pulmonal stammen. I 25,6% av pasientene observert vi en vanlig begynnelse med høyre kranspulsårer, munnen var plassert ved munnen til høyre kranspulsåren. Hos 18,9% av pasientene var munnen av keglens arterie lokalisert nær koronararterien, plassert bak sistnevnte. I disse tilfellene begynte fartøyet direkte fra den stigende aorta og var bare litt dårligere i kaliber til stammen til høyre kranspulsåren.

Fra I-segmentet i høyre koronararterie til høyre ventrikel i hjertemuskulaturen avganger. 2-3 fartøy er lokalisert nærmere epikardiet i bindevevhylser på laget av fettvev som dekker epikardiet.

En annen mest signifikant og permanent gren av høyre kranspulsår er den høyre marginale arterien (gren av den skarpe kanten av hjertet). Den hjerteskarpe kanten av hjertet, en konstant gren av høyre kranspulsårer, beveger seg bort i hjertet av den skarpe kanten av hjertet og faller langs hjerteoverflaten av hjertet til toppunktet. Det leverer blod til den fremre-laterale veggen i høyre ventrikel, og noen ganger til membranpartiet av den. I noen pasienter var diameteren av lumen i arterien ca. 3 mm, men oftere var den 1 mm eller mindre.

Fortsetter på koronale sulcus, den høyre koronararterie av hjertet omslutter den skarpe kant, strekker seg til den bakre mellomgulv overflaten av hjertet og slutter med den venstre bakre interventrikulære sporet uten å nå hjertet sløve kanter (64% av pasientene).

Terminalgrenen til høyre kranspulsåren, den bakre intervensjonskjæren (segment III), befinner seg i den bakre interventrikulære sulcusen og faller langs den til hjertepunktet. V. V. Kovanov og T. I. Anikina (1974) skiller tre varianter av sin fordeling: 1) i den øvre delen av formen med samme navn; 2) gjennom hele denne furgen til hjertepunktet; 3) Den bakre intervensjonen strekker seg til hjertets forside. Ifølge våre data, oppnådde bare 14% av pasientene det

apex of heart, anastomosering med anterior intervensjon av den venstre koronararterien.

Fra baksiden av interventrikulærgrenen i interventrikulær septum avviger vinkelrett fra 4 til 6 grener som forsyner hjerteledningssystemet med blod.

I den høyre sidetypen av koronar blodtilførsel strekker 2-3 muskelgrener parallelt med hjertets membranoverflate fra høyre kranspulsårer og løper parallelt med den bakre intervensjonen av høyre koronararterie.

For tilgang til II og III-segmentene i høyre kranspulsår er det nødvendig å løfte hjertet opp og flytte det til venstre. Det andre segmentet av arterien er plassert i koronar sulcus overfladisk; det kan enkelt og raskt bli funnet og uthevet. Den bakre intervensjonsgrenen (III-segmentet) er dypt i intervensjonssporet og er dekket med subepikardialfett. Når du utfører operasjoner på II-segmentet i høyre koronararterie, er det nødvendig å huske at veggen til høyre ventrikel på dette stedet er veldig tynn. Derfor er det nødvendig å manipulere nøye for å unngå perforering.

Den venstre kranspulsåren, som deltar i blodtilførselen til størstedelen av venstre ventrikel, interventrikulær septum og den fremre overflaten av høyre ventrikel dominerer blodtilførselen til hjertet hos 20,8% av pasientene. Starter i venstre sinus av Valsalva, blir den rettet fra stigende aorta til venstre og nedover hjertekoronoidens sulcus. Den første delen av venstre kranspulsår (I-segment) til bifurkasjonen har en lengde på ikke mindre enn 8 mm og ikke mer enn 18 mm. Valget av hovedstammen til venstre kranspulsår er vanskelig, da det er skjult av roten av lungearterien.

Den korte stammen til venstre kranspulsårer med en diameter på 3,5 til 7,5 mm svinger til venstre mellom lungearterien og basen av venstre hjerterør og er delt inn i de forreste inter ventrikulære og omkretsgrenene. Den fremre intervensjonen (II, III, IV-segmentene til venstre kranspulsåren) er lokalisert i hjertets fremre interferrikulære sulcus, som sendes til hjertepunktet. Det kan ende opp med hjertepunktet, men vanligvis (ifølge våre observasjoner, hos 80% av pasientene) fortsetter den membranoverflate av hjertet, hvor den møter terminalgrenene til den bakre intervensjonen av høyre koronararterie og deltar i vaskularisering av hjertets membranoverflate. Diameteren av det andre segmentet av arterien varierer fra 2 til 4,5 mm.

Det skal bemerkes at en vesentlig del av de fremre intervensjonene (II og III-segmentene) ligger dypt, dekket av subepicardial fett, muskulære broer. Isolering av arterien på dette stedet krever stor omhu på grunn av faren for mulig skade på muskelen og, viktigst, septal-grener som fører til intervensjonsseptumet. Den distale delen av arterien (segment IV) ligger vanligvis overfladisk, tydelig synlig under et tynt lag av subepipardialt vev og blir lett utskilt.

Fra II-segmentet av venstre kranspulsår inn i dybden av myokardiet, avviker fra 2 til 4 septal-grener, som er involvert i vaskularisering av hjerteintervensjonsseptumet.

Gjennom den fremre intervensjonen av venstre kranspulsår, beveger 4-8 muskelgrener seg til myokardiet i venstre og høyre ventrikel. Grenene til høyre ventrikel er mindre i kaliber enn til venstre, selv om de er like store som muskelgrenene fra høyre koronararterie. Betraktelig flere grener går til den fremre-laterale veggen i venstre ventrikel. Funksjonelt er diagonale grener (2, noen ganger 3), som strekker seg fra segmentene II og III i venstre kranspulsår, spesielt viktige.

Når man søker etter og isolerer den forreste intervensjonsgrenen, er en viktig retningslinje den store hjertevenen, som ligger i den fremre interferrikulære sulcus til høyre for arterien, og registreres lett under et tynt epikardiumblad.

Konvoluttene til venstre kranspulsår (V-VI-segmenter) avviker vinkelrett på hovedstammen til venstre kranspulsår, som ligger i venstre koronarspor, under venstre øre av hjertet. Den konstante grenen - grenen av hjertens kjedte kant - avtar en betydelig avstand langs hjerteets venstre kant, noe bakre og i 47,2% av pasientene når hjertepunktet.

Etter at grenene når den stumpe kanten av hjertet og den bakre overflaten av venstre ventrikel, fortsetter konvoluttgrenen til venstre kranspulsår hos 20% av pasientene langs koronar sulcus eller bakre veggen på venstre atrium i form av en tynn stamme og når sammenløpet til den underverdige p-venen.

Lett registrert V-segment av arterien, som ligger i fettmembranen under øre til venstreatrium og dekket av en stor hjerteavstand. Sistnevnte må noen ganger krysses for å få tilgang til arteriell stammen.

Den distale delen av konvolutten på grenen (VI-segmentet) er vanligvis plassert på hjerteets bakside og, om nødvendig, kirurgisk inngrep på det, løftes hjertet og trekkes tilbake til venstre samtidig som det trekker ned hjertets venstre øre.

Den diagonale grenen av den venstre kransarterien (VII segment) er på den fremre overflaten av den venstre ventrikkel og rett ned, og deretter nedsenket i hjertemuskelen. Diameteren til sin innledende del er fra 1 til 3 mm. Med en diameter på mindre enn 1 mm og uttrykte lite fartøy ofte sett på som en av de muskuløse grener av fremre interventricular gren av venstre koronararterie.

Anatomi av kranspulsårene

For øyeblikket er det mange alternativer for klassifikasjoner av koronararterier tatt i forskjellige land og sentre i verden. Men etter vår mening er det visse terminologiske uenigheter mellom dem, noe som skaper vanskeligheter med tolkning av koronar angiografidata av spesialister av forskjellige profiler.

Vi har analysert litterært materiale på anatomien og klassifikasjonen av kranspulsårene. Data fra litterære kilder sammenlignes med sine egne. En arbeidsklassifisering av kranspulsårene i samsvar med nomenklaturen vedtatt i engelsklitteraturen er utviklet.

Koronararterier

Fra det anatomiske synspunkt er systemet av kranspulsårene delt inn i to deler - høyre og venstre. Med hensyn til kirurgi, er koronar seng delt i fire deler: den venstre hoved koronare arterie (trunk), den venstre fremre nedstigende arterie eller fremre nedstigende gren (LAD) og dens grener, den venstre sirkumflekse koronararterie (RH) og dens gren, høyre koronararterie (RCA ) og dets grener.

Store koronararterier danner arteriell ringen og sløyfe rundt hjertet. Den venstre omkretsflate og høyre koronararterier er involvert i dannelsen av arteriell ringen, som passerer langs den atrioventrikulære sulcus. I dannelsen av arteriell hjerte sløyfe som omfatter anteriore nedstigende arterie fra systemet av den venstre kransarterien og bakre synkende fra systemet av den høyre koronararterie, eller det system av den venstre koronararterie - fra venstre sirkumflekse arterien i den venstre dominerende type sirkulasjon. Den arterielle ringen og sløyfen er en funksjonell enhet for utviklingen av hjerteets sirkulasjonssirkulasjon.

Høyre kranspulsåren

Den høyre koronararterien (høyre koronararterie) strekker seg fra den høyre sinus av Valsalvas og strekker seg i den koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% av tilfellene umiddelbart utgangspunktet gir den første gren - den grenen av den arterielle kjegle (CONUS arterie, CONUS gren, CB), som mater infundibulum av høyre ventrikkel. Den andre grenen er arterien til sinus-atriell knutepunktet (S-A node arterie, SNA). forlater fra høyre koronararterie tilbake i en rett vinkel inn i gapet mellom aorta og veggen til høyre atrium, og deretter langs veggen - til sinus-atriell noden. Som en gren av den høyre kranspulsåren forekommer denne arterien i 59% tilfeller. I 38% av tilfellene er arterien av sino-atrialenoden en gren av den venstre omkretsflensartarien. Og i 3% tilfeller er det blodtilførsel til sino-atrial node av de to arteriene (fra både høyre og konvolutt). Foran den koronale sulcus, i pasienter med akutt hjerte kant av den høyre koronararterie strekker seg helt marginal gren (gren skarp kant, akutt marginal arterie, akutt marginale gren, AMB), mer vanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfeller har nådd toppunktet av hjertet. Deretter snur arterien tilbake, går til baksiden av den koronale sulcus og når "cross" av hjertet (stedet for skjæringspunktet mellom den bakre interventricular og atrioventrikulær hjerte furer).

I den såkalte høyre type blodtilførsel til hjertet, ble observert i 90% av mennesker, den høyre koronararterie gir tilbake den nedstigende arterie (PDA), som går langs den bakre interventrikulære sulcus ved forskjellige avstander, slik at grenene til skilleveggen (anastomoserende med de samme grener av den fremre, nedadgående arterie, den sistnevnte vanligvis lengre enn den første), høyre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Etter utløpet av den bakre nedstigende arterie (PDA), strekker seg RCA utover korset hjerte som en rett bakre atrioventricular gren (høyre bakre atrioventrikulær gren) langs den distale delen av den venstre atrioventrikulær sulcus, som ender et eller flere posterolateral grener (posterolateral grener), mating av diafragma overflaten av den venstre ventrikkel. På den bakre overflaten av hjertet, umiddelbart under forgreningen, i krysset av den høyre koronararterien i bakre interventrikulære spor, det stammer fra en arteriell gren, som probodaya interventricular septum, blir sendt til knuten - node atrioventrikulyarnog arterie (knuten arterie, AVN).

Grenene av den høyre koronararterie vaskularisert: høyre atrium fra fronten, hele den bakre vegg av den høyre ventrikkel, en liten del av det venstre ventrikulære bakre vegg, interatrial septum, det interventrikulære septum tredje bakre, høyre ventrikkel papillære muskler og bakre papillær muskel fra den venstre ventrikkel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre kranspulsåren (venstre kranspulsårer) starter fra venstre bakre overflate av aorta-pæren og går ut på venstre side av kransensulken. Dens hovedstamme (til venstre hovedkransarterien, LMCA) typisk kort (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt inn i den venstre fremre nedadgående (venstre fremre nedstigende arterie, LAD) og i hylsen (venstre cirkumfleks arterie, LCX) grener. I 30-37% av tilfellene avgår den tredje grenen her - den mellomliggende arterien (ramus intermedius, RI), som skråt krysser venstre ventrikulær veggen. FLWH og RH danner en vinkel mellom dem som varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Fremre interventrikulære gren som ligger i den fremre interventrikulære sporet og kommer til toppen, langs front gi ventrikulære gren (diagonalt, diagonalen arterie, D) og den fremre skillevegg (septum gren)) grener. I 90% av tilfellene er en til tre diagonale grener definert. Septal-grener avviker fra den fremre intervensjonære arterien i en vinkel på ca 90 grader, perforerer interventrikulær septum, mate den. Fremre interventrikulære gren noen ganger kommer inn i det indre av den hjertemuskelen og de igjen faller ned i plogfuren og det ofte når toppen av hjertet, hvor omtrent 78% av folk roterer baktil på den mellomgulv overflaten av hjertet og i en kort avstand (10-15 mm) løftes oppad på baksiden av det interventrikulære sporet. I slike tilfeller danner det den bakre stigende grenen. Her anastomiserer hun ofte med endets grener av den bakre inngripsarterien, grenen til høyre kranspulsåren.

Konvoluttarterie

Konvolutt grenen av den venstre kransarterien er plassert på venstre side av koronare sulcus og i 38% av tilfellene gir første gren arterie sinusknute, og ytterligere stumpe marginal arterie (stumpe marginal arterie, stumpe marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt viktige arteriene matrer frie veggen til venstre ventrikel. I tilfelle når det er en riktig type blodtilførsel, blir konvolutgrenen gradvis tynnere, og gir grenerne til venstre ventrikel. Med en relativt sjelden venstre type (10% av tilfellene), når den nivået av den bakre interventrikulære sulcus og danner den bakre intervensjonen. For en enda mer sjelden, såkalt blandet type, er det to posterior ventrikulære grener av høyre koronar og fra omkretsflatene. De venstre cirkumfleks arterie utgjør en viktig atriale grener, som inkluderer venstre atrial circumflex arterie (venstre atrial cirkumfleks arterie, LAC) og stor arterie anastomoser sjøøre.

Gren av venstre koronararterie vaskularisert venstre atrium, hele fronten og det meste av den bakre vegg av venstre ventrikkel, høyre hjertekammer av frontveggen, foran 2/3 av interventricular septum og fremre papillær muskel i venstre ventrikkel.

Anatomi av kranspulsårene.

Prof. Dr. med. Vitenskap Yu.P. Ostrovsky

For øyeblikket er det mange alternativer for klassifikasjoner av koronararterier tatt i forskjellige land og sentre i verden. Men etter vår mening er det visse terminologiske uenigheter mellom dem, noe som skaper vanskeligheter med tolkning av koronar angiografidata av spesialister av forskjellige profiler.

Vi har analysert litterært materiale på anatomien og klassifikasjonen av kranspulsårene. Data fra litterære kilder sammenlignes med sine egne. En arbeidsklassifisering av kranspulsårene i samsvar med nomenklaturen vedtatt i engelsklitteraturen er utviklet.

Koronararterier

Fra det anatomiske synspunkt er systemet av kranspulsårene delt inn i to deler - høyre og venstre. Med hensyn til kirurgi, er koronar seng delt i fire deler: den venstre hoved koronare arterie (trunk), den venstre fremre nedstigende arterie eller fremre nedstigende gren (LAD) og dens grener, den venstre sirkumflekse koronararterie (RH) og dens gren, høyre koronararterie (RCA ) og dets grener.

Store koronararterier danner arteriell ringen og sløyfe rundt hjertet. Den venstre omkretsflate og høyre koronararterier er involvert i dannelsen av arteriell ringen, som passerer langs den atrioventrikulære sulcus. I dannelsen av arteriell hjerte sløyfe som omfatter anteriore nedstigende arterie fra systemet av den venstre kransarterien og bakre synkende fra systemet av den høyre koronararterie, eller det system av den venstre koronararterie - fra venstre sirkumflekse arterien i den venstre dominerende type sirkulasjon. Den arterielle ringen og sløyfen er en funksjonell enhet for utviklingen av hjerteets sirkulasjonssirkulasjon.

Høyre kranspulsåren

Den høyre koronararterien (høyre koronararterie) strekker seg fra den høyre sinus av Valsalvas og strekker seg i den koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% av tilfellene umiddelbart utgangspunktet gir den første gren - den grenen av den arterielle kjegle (CONUS arterie, CONUS gren, CB), som mater infundibulum av høyre ventrikkel. Den andre grenen er arterien til sinus-atriell knutepunktet (S-A node arterie, SNA). forlater fra høyre koronararterie tilbake i en rett vinkel inn i gapet mellom aorta og veggen til høyre atrium, og deretter langs veggen - til sinus-atriell noden. Som en gren av den høyre kranspulsåren forekommer denne arterien i 59% tilfeller. I 38% av tilfellene er arterien av sino-atrialenoden en gren av den venstre omkretsflensartarien. Og i 3% tilfeller er det blodtilførsel til sino-atrial node av de to arteriene (fra både høyre og konvolutt). Foran den koronale sulcus, i pasienter med akutt hjerte kant av den høyre koronararterie strekker seg helt marginal gren (gren skarp kant, akutt marginal arterie, akutt marginale gren, AMB), mer vanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfeller har nådd toppunktet av hjertet. Deretter snur arterien tilbake, går til baksiden av den koronale sulcus og når "cross" av hjertet (stedet for skjæringspunktet mellom den bakre interventricular og atrioventrikulær hjerte furer).

I den såkalte høyre type blodtilførsel til hjertet, ble observert i 90% av mennesker, den høyre koronararterie gir tilbake den nedstigende arterie (PDA), som går langs den bakre interventrikulære sulcus ved forskjellige avstander, slik at grenene til skilleveggen (anastomoserende med de samme grener av den fremre, nedadgående arterie, den sistnevnte vanligvis lengre enn den første), høyre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Etter utløpet av den bakre nedstigende arterie (PDA), strekker seg RCA utover korset hjerte som en rett bakre atrioventricular gren (høyre bakre atrioventrikulær gren) langs den distale delen av den venstre atrioventrikulær sulcus, som ender et eller flere posterolateral grener (posterolateral grener), mating av diafragma overflaten av den venstre ventrikkel. På den bakre overflaten av hjertet, umiddelbart under forgreningen, i krysset av den høyre koronararterien i bakre interventrikulære spor, det stammer fra en arteriell gren, som probodaya interventricular septum, blir sendt til knuten - node atrioventrikulyarnog arterie (knuten arterie, AVN).

Grenene av den høyre koronararterie vaskularisert: høyre atrium fra fronten, hele den bakre vegg av den høyre ventrikkel, en liten del av det venstre ventrikulære bakre vegg, interatrial septum, det interventrikulære septum tredje bakre, høyre ventrikkel papillære muskler og bakre papillær muskel fra den venstre ventrikkel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre kranspulsåren (venstre kranspulsårer) starter fra venstre bakre overflate av aorta-pæren og går ut på venstre side av kransensulken. Dens hovedstamme (til venstre hovedkransarterien, LMCA) typisk kort (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt inn i den venstre fremre nedadgående (venstre fremre nedstigende arterie, LAD) og i hylsen (venstre cirkumfleks arterie, LCX) grener. I 30-37% av tilfellene avgår den tredje grenen her - den mellomliggende arterien (ramus intermedius, RI), som skråt krysser venstre ventrikulær veggen. FLWH og RH danner en vinkel mellom dem som varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Fremre interventrikulære gren som ligger i den fremre interventrikulære sporet og kommer til toppen, langs front gi ventrikulære gren (diagonalt, diagonalen arterie, D) og den fremre skillevegg (septum gren)) grener. I 90% av tilfellene er en til tre diagonale grener definert. Septal-grener avviker fra den fremre intervensjonære arterien i en vinkel på ca 90 grader, perforerer interventrikulær septum, mate den. Fremre interventrikulære gren noen ganger kommer inn i det indre av den hjertemuskelen og de igjen faller ned i plogfuren og det ofte når toppen av hjertet, hvor omtrent 78% av folk roterer baktil på den mellomgulv overflaten av hjertet og i en kort avstand (10-15 mm) løftes oppad på baksiden av det interventrikulære sporet. I slike tilfeller danner det den bakre stigende grenen. Her anastomiserer hun ofte med endets grener av den bakre inngripsarterien, grenen til høyre kranspulsåren.

Konvolutt grenen av den venstre kransarterien er plassert på venstre side av koronare sulcus og i 38% av tilfellene gir første gren arterie sinusknute, og ytterligere stumpe marginal arterie (stumpe marginal arterie, stumpe marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt viktige arteriene matrer frie veggen til venstre ventrikel. I tilfelle når det er en riktig type blodtilførsel, blir konvolutgrenen gradvis tynnere, og gir grenerne til venstre ventrikel. Med en relativt sjelden venstre type (10% av tilfellene), når den nivået av den bakre interventrikulære sulcus og danner den bakre intervensjonen. For en enda mer sjelden, såkalt blandet type, er det to posterior ventrikulære grener av høyre koronar og fra omkretsflatene. De venstre cirkumfleks arterie utgjør en viktig atriale grener, som inkluderer venstre atrial circumflex arterie (venstre atrial cirkumfleks arterie, LAC) og stor arterie anastomoser sjøøre.

Gren av venstre koronararterie vaskularisert venstre atrium, hele fronten og det meste av den bakre vegg av venstre ventrikkel, høyre hjertekammer av frontveggen, foran 2/3 av interventricular septum og fremre papillær muskel i venstre ventrikkel.

Typer blodtilførsel til hjertet

Under typen blodtilførsel til hjertet forstår den gjeldende spredningen av høyre og venstre kranspulsårene på hjerteflaten.

Anatomiske kriterier for vurdering prioritetstype Fordeling av koronararterier er avaskulære sone på den bakre overflate av hjertet, som dannes ved skjæringen mellom kronen og interventrikulære sporene, - hunkjønn. Avhengig av hvilken av arteriene - høyre eller venstre - når denne sonen, skiller de fortrinnsretten eller venstre blodtilførsel til hjertet. Den arterien som kommer til denne sonen gir alltid den bakre intervensjonsgrenen, som går langs den bakre intervensjonen sulcus mot hjertepunktet og leverer blod til baksiden av interventrikulær septum. En annen anatomisk egenskap er beskrevet for å bestemme den primære typen blodtilførsel. Det legges merke til at grenen til atrioventrikulærnoden alltid beveger seg bort fra den overvektige arterien, dvs. fra arterien som har størst verdi i blodtilførselen til hjerteets bakside.

Med den overveiende høyre type blodtilførsel til hjertet gir den rette kranspulsåren ernæring for høyre atrium, høyre ventrikel, bakre intervensjonsseptum og bakre overflate av venstre ventrikel. I dette tilfellet er den høyre kranspulsåren representert av en stor stamme, og den venstre konvoluttarterien er svakt uttrykt.

Ved primær venstre typen av hjerteblodtilførsel til den høyre koronararterien er smal og ender med korte grener på den mellomgulv overflate av høyre ventrikkel, og den bakre flate av venstre ventrikkel, den bakre del av det interventrikulære septum, knuten og mesteparten av den bakre overflate av ventrikkelen motta blod fra en veldefinert stort venstre cirkumfleks arterie.

I tillegg er det også en balansert type blodtilførsel. hvor høyre og venstre kranspulsårene gir omtrent samme bidrag til blodtilførselen til hjerteets bakside.

Begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet", men betinget, er basert på den anatomiske strukturen og fordeling av kranspulsårene i hjertet. Siden venstre ventrikkel masse er betydelig større enn den høyre og venstre koronararterie leverer blod er alltid en stor del av venstre ventrikkel, 2/3 av interventricular septum og høyre ventrikkel vegg, er det klart at venstre kransarterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver type kransetilførsel er den venstre kranspulsåren overordnet i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den brukes til å vurdere anatomiske funn ved koronar angiografi og har stor praktisk betydning for å bestemme indikasjoner for myokardial revaskularisering.

For den aktuelle indikasjonen av lesjoner ble det foreslått å dele koronarbunnen i segmenter.

De stiplede linjene i dette diagrammet er segmentene av kranspulsårene.

Dermed i den venstre kranspulsåren i den fremre intervensjonsgrenen, er den delt inn i tre segmenter:

1. proksimal - fra avgangsstedet for MALV fra stammen til den første septalperforatoren eller 1DV.

2. Middels - fra 1 til 2

3. Distal - etter utslipp av 2DV.

I omkreftsarterien er det også vanlig å skille tre segmenter:

1. proksimal - fra munnen til S til 1 VTC.

3. distal - etter utslipp 3 BTD.

Den høyre koronararterien er delt inn i følgende hovedsegmenter:

1. proksimal - fra munnen til 1 FOC

2. medium - fra 1 wok til den skarpe kanten av hjertet

3. distal - før PKA bifurcation til posterior nedre og posterolaterale arterier.

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering av koronarbeinene etter administrering av en radiopaque substans. Røntgenbildet blir samtidig tatt opp på en 35 mm film eller digital media for videre analyse.

For tiden er koronarangiografi den "gullstandarden" for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av stenose i koronar sykdom.

Formålet med koronarangiografi er å bestemme koronaranatomien og graden av innsnevring av lumen i koronararteriene. Informasjon som er oppnådd under prosedyren, omfatter bestemmelse av plasseringen, lengden, diameteren og konturene til kranspulsårene, tilstedeværelsen og omfanget av koronarobstruksjonen, obstruksjonens art (inkludert nærvær av aterosklerotisk plakk, trombus, disseksjon, spasme eller myokardbrosje).

Dataene som er innhentet, bestemmer den videre taktikken til behandling av pasienten: Kardonartarisk bypassoperasjon, intervensjon, medisinbehandling.

For høy kvalitet angiografi er det nødvendig med selektiv kateterisering av høyre og venstre koronararterier, for hvilket et stort antall diagnostiske katetre med ulike modifikasjoner er opprettet.

Studien utføres under lokalbedøvelse og NLA gjennom arteriell tilgang. Følgende arterielle tilnærminger er generelt anerkjent: femorale arterier, brakiale arterier, radiale arterier. Transradial tilgang har nylig fått en solid posisjon og har blitt mye brukt på grunn av sin lave invasivitet og bekvemmelighet.

Etter punktering av arterien blir diagnostiske katetre satt inn via intraduseren, etterfulgt av selektiv kateterisering av koronarbeinene. Kontrastmiddelet doseres ut ved hjelp av en automatisk injektor. Standardprojeksjoner utføres, katetrene og intraduceren fjernes, en kompresjonsbåndasje påføres.

Grunnleggende angiografiske fremskrivninger

Under prosedyren er målet å få den mest komplette informasjonen om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaper, tilstedeværelsen av endringer i karene med en presis definisjon av lesjonens plassering og natur.

For å oppnå dette målet utføres koronarangiografi av høyre og venstre kranspulsårene i standardprojeksjoner. (Deres beskrivelse er gitt nedenfor). Hvis det er nødvendig å gjennomføre en mer detaljert studie, utføres undersøkelser i spesielle fremskrivninger. Denne eller denne projeksjonen er optimal for å analysere en bestemt del av koronarbunnen og gjør det mulig for oss å nøyaktig identifisere morfologi og tilstedeværelse av patologi i dette segmentet.

De viktigste angiografiske fremskrivninger med indikasjon på arteriene, for visualisering av hvilke disse fremskrivningene er optimale, er gitt.

For venstre koronararterie er det følgende standardprojeksjoner.

1. Høyre fremre skrå med kaudal vinkling.

RAO 30, caudal 25.

2. Høyre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.

RAO 30, kranial 20

WAD, dens septal og diagonale grener

3. Venstre front skrå med kranial vinkling.

LAO 60, kranial 20.

Munnen og den distale delen av venstre hovedstamme, det midterste og distale segmentet av LAD, septal og diagonale grener, det proksimale segmentet av OV, VTK.