Årsaker til dannelse av lymhangiom og behandlingsmetoder

Lymphangioma er en godartet vekst som består av lymfekar som oppstår under fosterutvikling. Denne sykdommen er en abnormitet av embryogenese, som er et unormalt intrauterint arrangement av lymfatisk kar (lymfatisk misdannelse). Av alle de vaskulære patologiene i barndommen forekommer lymphangioma i 25% av tilfellene. Ofte er det funnet i en tidlig alder. Men i medisinsk praksis er det tilfeller der sykdommen diagnostiseres ikke bare hos barn, men også hos voksne menn, kvinner.

Lymphangioma løser ikke seg selv og forsvinner ikke, det utgjør heller ikke en trussel mot livet, men det kan ha negativ innvirkning på kvaliteten. Derfor er svulsten anbefalt å fjernes kirurgisk i fravær av en positiv effekt fra konservativ behandling.

Klassifisering og lokalisering

Den neoplasma av lymfatiske kar er ikke utsatt for rask vekst, men det kan nå ganske store størrelser og legge press på nærliggende vev og organer, og dermed føre til en forringelse av funksjonaliteten. Lymphangiom hos barn blir merkbar med 4 år.

Som hemangiom er lymphangioma en konsekvens av vaskulær patologi, men det er vanskeligere å kurere.

I noen tilfeller kan formasjonen oppdages i fosteret under graviditet. Hvis en enkelt svulst (ensom) og det ikke provoserer noen utviklingspatiologier, anbefaler leger at det gjennomføres en dynamisk overvåkning av det. Hvis en spesialist diagnostiserer flere lymphangiomer, kan det hende at det stilles spørsmål om avslutning av graviditet.

Ved plassering kan et lymphangioma dannes i følgende organer og deler av kroppen:

• hals;
• språk;
• ansikt (lepper);
• underarm området;
• milt;
• intestinal mesenteri;
• mediastinum;
• leveren;
• nyre;
• tynntarm;
• tyktarmen.

Det vanligste lokaliserte lymphangiomet er i nakken, ansiktet, munnhulen (tungen), i armhulen. Det er også sekundære svulster som oppstår som følge av lymphangitt (betennelse i lymfatisk kar) eller etter operasjon.

Seal klassifisering etter størrelse:

• mindre enn 5 cm - mikrocystisk;
• mer enn 5 cm - makrocystisk.

I henhold til den morfologiske strukturen av lymphangioma er delt inn i:

1. Cavernous - disse er hulrom av bindevev, innvendig som lymf akkumulerer. En slik neoplasm er mest vanlig. Cavernous lymphangioma vokser sakte, har en myk tekstur og har ingen klare grenser. Disse formasjonene er plassert på hender og underarmer. Hvis trykk påføres svulsten, gjenopprettes formene etter at trykk er stanset. På huden i kapselområdet kan det oppstå puffiness, samt blærer med flytende innhold, som er tilbøyelige til å smelte sammen i store knuter. Svulsten skaper en kosmetisk defekt og deformerer de berørte områdene.
2. Cystiske seler - er forskjellige i størrelse cyster, som er sammenkoblet og fylt med ekssudat. Disse neoplasmene har klare konturer, myk tekstur, elastiske vegger. De har også en halvkuleform, de er smertefri og ikke loddet i huden. Huden over formasjonen av tynning, det kan ses på det vaskulære rutenettet. En slik svulst vokser sakte, den kan trykke på organer eller nervenoder.
3. Kapillærene er store eller små (avhengig av utviklingsstadiet) knuter som har en glatt overflate. Ifølge eksterne tegn ligner de hevelse med uklare konturer, hvor huden over har en lilla eller blåaktig farge. Ofte utvikler slike lymphangiom på ansiktet. Ifølge konsistensen er neoplasmen myk, består av bindevev og har en akkumulering av lymfoide cellestrukturer i seg selv. I de fleste tilfeller leds patologien av lymphorrhea (lymfestrøm) og blødning.

årsaker

De sanne årsakene til lymfomiom i huden og indre organer er ennå ikke fastslått. Det er en teori om at opprinnelsen til denne svulsten ligger i intrauterin misdannelser av utviklingen av blodkar og lymfe. I dette tilfellet fører et brudd på strukturen eller utviklingen av de vaskulære veggene til opphopning av væske, noe som provoserer utvidelsen av blodkar og dannelsen av en slik neoplasma.

Denne teorien er bekreftet i følgende faktorer:

• svulsten har en primær karakter;
• sykdommen er kombinert med andre patologier av intrauterin utvikling.

Eksperter identifiserer følgende faktorer som kan føre til forekomst av lymphangioma i alle aldre:

• smittsomme sykdommer;
• Tilstedeværelsen av kirurgiske inngrep i historien;
• langsiktige negative effekter av stråling (for terapeutiske formål inkludert);
• overført lymphostasis.

Siden lymphangioma har en primær karakter, dannes det i barnets kropp selv før fødselen. Men neonatal diagnostikk teknikker kan ikke alltid avsløre det, det er også problemer med å gjøre en diagnose i de første månedene av et barns liv.

Forskere gjennomførte et stort antall studier på dette området og kom til den konklusjonen at denne neoplasmen dannes ved 2 måneders intrauterin utvikling. Det er også kjent at tegnene på sykdommen kan oppstå ved slutten av det første år av livet, men de blir åpenbare senere i livet.

Symptomer og tegn

Det kliniske bildet av patologien er avhengig av størrelsen, typen og plasseringen av lymphangioma. Hvis svulsten ligger på overflaten av huden, er det bare en kosmetisk defekt. Men med store kapsler kan nabolagets funksjoner fortsatt være betydelig svekket.

Når svulsten vokser i størrelse, begynner pasienten å vise symptomer. Hvis lymphangioma befinner seg i strupeområdet, kan det provosere pustevansker, kortpustethet, problemer med svelging, dysfoni (nedsatt vokalfunksjon). Med en svulst i bane, er det en fortykning av øyelokkene og en innsnevring av palpebralfissuren. Konjunktivale vesikler kan briste og bløde. Hvis lymphangioma ligger på tungen, er muskelvevet skadet, macroglossia begynner - tungen tykkes og øker i størrelse. Når forseglingen vokser, passer ikke tungen i munnen og stikker ut. Slike pasienter utvikler patologisk bite, taler og respiratoriske lidelser observeres.

Hvis cystisk kapsel vokser raskt, kan det bli skadet og smittet. Når en infeksjon er festet, kondenserer lymphangioma og blir mye større og forårsaker alvorlige komplikasjoner.

Infeksjon av en neoplasm forekommer ofte hos barn under 7 år. I de fleste tilfeller skjer dette i høstårsperioden, når barnet har forkjølelse. Også infeksjon kan forekomme i nærvær av inflammatoriske prosesser i tarmene eller i strid med funksjonen av fordøyelsessystemet.

Når infisert, vises et barn eller en voksen feber og tegn på beruselse. Huden over svulsten blir rød, selve svulsten blir smertefull.

Mulige komplikasjoner

Medfødt lymphangiom hos barn, som ikke diagnostiseres i tide, kan føre til komplikasjoner. De farligste konsekvensene som kan utvikle seg:

1. Når svulsten vokser i nakken eller mediastinum, kan den legge press på spiserøret og luftrøret. I dette tilfellet blir pasienten vanskelig å puste og svelge. Denne tilstanden er spesielt farlig for nyfødte, da luftveiene er smale og press på dem kan føre til kvelning og død.
2. Hvis lymphangioma er betent, utvikler forgiftning. Størrelsen på lymphangioma kan raskt øke, noe som fører til trykk på vev og organer, slik at deres ytelse vil forringes eller gå tapt helt.
3. Det er fare for brudd på lymfekaret og lymfestrømmen.

Hvis neoplasma diagnostiseres i tide og effektiv terapi utføres, er prognosen for utvinning ganske gunstig. I seg selv utgjør ikke svulsten noen trussel, komplikasjoner vedrører bare plasseringen og veksthastigheten til noden.

diagnostikk

Det er vanskelig å diagnostisere patologi, siden dets kliniske manifestasjoner er svært lik andre neoplasmer. I resepsjonen utfører doktoren en visuell inspeksjon, samler anamnese, og tilordner deretter ytterligere forskningsmetoder:

Resultatene av histologisk undersøkelse er avhengig av typen av tumor. Den nøyaktige lokaliseringen av lymphangioma kan bestemmes ved maskinvarediagnostikk - ultralyd, CT og MR. Også disse studiene tillater å ekskludere andre vevspatologier, vurdere omfanget av prosessen, dens natur og tilstanden til lesjonen.

Differensiell diagnose av lymphangioma er nødvendig for å skille denne typen neoplasma fra hemangiom, lipom, teratom, sklerodermi, pachidermi, lymfodemi.

Behandling og fjerning av lymphangiom

Den viktigste metoden for behandling av lymphangioma er kirurgisk. Operasjonen fjerner hele eller det meste av formasjonen. Indikasjoner for kirurgi er:

• rask svulstvekst;
• utdanning ligger nær organene og kan true pasientens liv;
• komprimering setter press på viktige organer og fører til dysfunksjonen;
• en neoplasma påvirker livskvaliteten.

Under operasjonen for å fjerne lymphangioma hos barn og voksne, blir neoplasma kuttet langs grensen med friske vev. Hvis det er umulig å fjerne svulsten helt, blir dets rester suturert.

Etter operasjonen er et tilbakefall av sykdommen mulig. For å forhindre det, blir pasienten elektrokoagulert, der eksisjonssteder er cauterized av høyfrekvent strøm.

Når et lymphangiom oppdages hos en nyfødt baby, spesielt hvis det hindrer ham i å puste, suger eller svelger, utføres nødbehandling. Innholdet i neoplasma suges bort ved hjelp av en punktering. Slike terapi unngår midlertidig tilstanden til babyen, og leger får tid til å forberede barnet til operasjonen.

Hvis det ikke er noen indikasjon på operasjon, behandles lymfangiom hos barn med skleroterapi. Når betennelse i hulrommet i utdanning eller andre purulente prosesser er drenering.

Cavernøse lymphangiomer hos voksne kan behandles med mikrobølgehypertermi. Denne behandlingen utføres i etapper, intervallene mellom øktene er flere måneder.

Cystiske lymphangiomer krever en annen tilnærming til behandling. Det cystiske hulrommet frigjøres fra lymfeet, en skleroserende substans settes inn i den, som limer kapselveggene, og legene forskriver følgende stoffer til pasienten:

• anti-inflammatorisk - Ibuprofen, diklofenak;
• antimikrobielle antibiotika av cefalosporin, penicillin, aminoglykosidgruppe eller makrolider;
• anti-forgiftning - intravenøs hemodez, glukose;
• enzymer - Creon, Mezim;
• biostimulerende midler, neuroprotektorer, vitaminer.

Moderne medisin har gjort store fremskritt fremover og har høyteknologiske metoder for å diagnostisere og behandle slike svulstsykdommer. Derfor er prognosen i nesten alle tilfeller gunstig. For tiden observeres tilbakemeldinger av lymphangiomer i 6-7%.

Siden lymphangioma er medfødt, er det ingen forebyggende tiltak for å forhindre forekomsten av denne patologien. Men uten unntak bør forventende mødre ta vare på deres helse, gi opp dårlige vaner, spis riktig og behandle alle smittsomme sykdommer i tide og riktig. Hvis svulsten ikke forstyrrer arbeidet med viktige organer, er det ingen grunn til bekymring - dette er en godartet neoplasma, og det er ikke tilbøyelig til å forvandle seg til onkologi (kreft).

Lymphangiom hos barn

Lymphangioma er en sjelden sykdom. Det er fastslått at det er 10% av alle svulster som forekommer hos barn. Dette er en godartet neoplasma som utvikler seg fra lymfekarrene.

Lymphangiom hos barn er en misdannelse av lymfesystemet, der det er et brudd på lymfatisk drenering, akkumulering av væske i lymfekarene, og som følge av deres ekspansjon og dannelse av hulrom.

Ifølge forskere oppstår dets dannelse i den andre måneden av embryoet. Det skjer imidlertid at det ikke er mulig å gjenkjenne det på stadium av intrauterin utvikling. Det kan hende at sykdommen manifesterer seg bare noen få måneder etter fødselen. Dette skyldes det faktum at svulstens hulrom kan avta, over tid øker lymfatisk væske gradvis i dem, og svulsten vokser i størrelse.

I de fleste tilfeller diagnostiseres patologi i det første år av livet, sjeldnere - 3-4 år etter fødselen.

Tumor vekstratene er forskjellige. Som regel utvikler den sakte, vokser parallelt med barnet eller litt foran ham. Men noen ganger vokser veksten i veksten veldig raskt, og på kort tid når den en meget stor størrelse.

I andre tilfeller forblir svulsten uendret i lang tid og kan på et tidspunkt begynne å vokse aktivt. Dette skjer med en kombinasjon av sirkulasjons- og lymfesystemfeil.

Årsaker til tumorutvikling

I dag er det ikke kjent om lymphangioma er en ekte svulst eller det er fortsatt en utviklingsfeil.

Sannsynligvis utvikler den sanne svulsten hos voksne og er resultatet av overførte smittsomme sykdommer, noe som resulterer i stagnasjon av lymf (lymphostasis) (lymfogranulom, lymphangitt, pannikulitt, erysipelas, etc.).

Hos barn er lymphangioma en misdannelse. Det er en antagelse at forekomsten av lymphangiom hos et barn påvirkes av:

• negative faktorer som påvirker en kvinnes kropp under graviditet;
• genetisk predisposisjon.

arter

Størrelsen på svulsten er delt inn i:

• mikrocystisk (opptil 5 cm);
• makrocystisk (over 5 cm).

Avhengig av egenskapene til strukturen, er det tre typer lymphangiomer som utmerker seg:

• kapillær (eller enkel);
• cavernous;
• cystisk.

Enkel lymphangiom oppstår på grunn av spredning av lymfekarene i huden og subkutan vev. Den er myk, smertefri, lett komprimert med trykkopplæring, som over tid, med vekst av bindevev, blir tettere.

Cavernous - en svulst i svampete strukturer, hvor veggene består av bindevev, og hulrommene er fylt med væske ujevnt.

Cystisk - er ett eller flere hulrom fylt med lymfatisk væske, som kan kommunisere med hverandre eller isoleres. Størrelsen på lymphangioma er forskjellig: i noen tilfeller vokser tumoren bare noen få millimeter, i andre når den flere tiotalls centimeter.

lokalisering

Svulsten befinner seg i steder av lymfeknude akkumulering, og lokalisering avhenger av typen av svulst.

• Kapillær forekommer oftere i ansiktet (overleppen, kinnene).
• Cystisk lymphangioma er funnet på nakken, i armhulene, på brystet og i bukveggen.
• Cavernous - i subkutan vev, på nakke, tunge, lepper eller i de dypere lagene av kinnet.

Mindre vanlige er svulster i lysken, små tarmspyler, i popliteal fossa, bak brystbenet, i mediastinum. I sistnevnte tilfelle er svulsten vanligvis ikke isolert, men er en fortsettelse av lymphangioma i nakken eller axillen.

Svulsten kan ligge i milt, lever, nyrer, men dette skjer svært sjelden.

Lymphangiomer hos barn

[su_spoiler title = "Oppmerksomhet, innholdet kan være ubehagelig å se"]

symptomer

Det kliniske bildet av lymphangioma avhenger av typen svulst og dens plassering.

• ser ut som et segl i huden uten klare grenser, har en humpete overflate;
• Størrelser, som regel, små (ikke mer enn 2-3 cm);
• huden over svulsten blir ikke forandret, noen ganger blå eller lilla områder er synlige på den, hvorav blødning er mulig hvis det er skadet;
• i kapillærformen, kan lymforer (utløp av lymfatisk væske), som oppstår når de patologisk dilaterte lymfekarene brister, kan observeres;
• dypet av lesjonen i tilfelle av enkel lymphangioma er forskjellig. Det kan bare påvirke det øvre laget av huden, og kan vokse til dypere lag og til og med i muskelvev.
• Noen ganger er enkle lymphangiomer plassert i tykkelsen av tungen og forårsaker utviklingen av makroglossi, hvor tungen øker i størrelse jevnt og blir tett. I noen tilfeller når den en slik størrelse at den ikke passer i munnen, og det er vanskelig for pasienten å svelge, tygge eller snakke.

Funksjoner av cavernous lymphangioma:

• betydelig hevelse;
• svulsten er myk til berøring;
• Det har ingen klare grenser, fordi vokser inn i tilstøtende bløtvev og intermuskulære rom;
• når den trykkes, blir den lett komprimert, og deretter fylt med lymf igjen og gjenoppretter dens opprinnelige utseende;
• når ofte de store størrelsene, spesielt plassert i en nakke og en aksillær hul;
• huden er fusjonert til svulsten og endres ikke utad;
• med palpasjon, kan svingning ofte ses (et symptom som indikerer tilstedeværelse av væske i hulrommet).

Symptomer på cystisk form er som følger:

• huden er lett fordrevet over svulsten;
• cystisk dannelse er elastisk;
• huden over svulsten er strukket og fortynnet;
• probing bestemt fluktuasjon;
• veggene i hulrommene er tykkere ujevnt;
• svulsten vokser sakte, men når en betydelig størrelse, på grunn av hvilken den kan klemme blodårer, nerver, organer (for eksempel luftrøret, spiserøret). Derfor er det tilfeller der en operasjon for å fjerne en svulst utføres raskt, fordi en overgrodd svulst er livstruende.

diagnostikk

I tillegg til ekstern undersøkelse og palpasjon, brukes instrumentelle metoder for diagnose:

• ultralyd undersøkelse;
• MR (magnetisk resonansbilder);
• CT (computertomografi);
• Røntgenundersøkelse (lymfografi - for å klargjøre egenskapene til plasseringen av svulsten);
• histologisk undersøkelse av vevet av den fjernede svulsten (nødvendig for å gjøre den endelige diagnosen).

komplikasjoner

Lymphangioma er en godartet svulst, men til tross for dette kan det forårsake alvorlige komplikasjoner:

Samtidig kan enkelte cyster suppurate, pasienten har en økning i temperaturen, en kraftig forverring av trivsel, svulsten øker i størrelse, tykkere, blir varm og smertefull på palpasjon. Purulent forgiftning utvikler seg raskt.

Den farligste er svulster i nakken, mediastinum, bukhulen. Når lymphangioma vokser i disse områdene, blir esophagus og luftrøret komprimert av svulsten, noe som resulterer i respiratorisk svikt og svelging. Denne tilstanden er farlig farlig for babyer hvis luftveier er svært smale.

behandling

Behandling av lymphangiom kan utføres ved forskjellige metoder. Valget av metode er avhengig av type svulst, lokalisering og tilstedeværelse av komplikasjoner.

Denne metoden har den beste effekten når man fjerner cystiske svulster. Formasjonen er utelatt til sunt vev. Hvis det er umulig å skille svulsten fra det omkringliggende vevet, blir en større del av den fjernet, og de resterende områdene er sydd med silke eller nylontråd.

I fravær av kontraindikasjoner kan kirurgi utføres etter at barnet har fylt 6 måneder.

1. I nødstilfeller, når et barn med en stor nakke lymphangioma er født, som forhindrer ham i å puste og svelge, punkterer svulsten med å suge innholdet. Dette lar deg midlertidig lindre barnets tilstand og forberede ham til videre drift.

I tillegg til punktering, for å forberede seg til kirurgi bruk:

• skleroterapi (det vil bli diskutert nedenfor);
• immunoterapi (administrering av legemiddelpikibanil til svulsten, som stimulerer lymfatisk drenering og dermed hemmer tumorvekst).

1. Skleroterapi er administrering av legemidler som forårsaker liming av karetveggene (propranolol, cyklofosfamid, bleomycin, etanol, etc.). Metoden brukes ofte til å behandle ansikts lymphangiom. Med hjelpen er det mulig å bevare formen på nesen, leppene, øyelokkene og unngå skade på nerveenden.
2. Kombinert behandling. Skleroterapi utføres flere dager før operasjonen, så vel som under og etter den. Som et resultat er risikoen for gjentakelse og komplikasjoner etter operasjonen betydelig redusert.
3. Når mikrocystiske svulster utføres excision med en laser. Dette gjør at du får en god kosmetisk effekt.

outlook

Når dødeligheten for lymphangioma var 40%. I dag, takket være moderne metoder for diagnose og behandling, er prognosen for sykdommen gunstig. Selv tilbakefall observeres i bare 6,5% av tilfellene.

Lymphangioma er en godartet neoplasma som aldri degenererer til en malign tumor.

Foreldre hvis barn har blitt diagnostisert med lymphangiom, bør ikke fortvile. Med rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling er det stor sjanse for at svulsten aldri kommer tilbake. Velsigne deg!

Lymphangiom hos barn

Lymphangioma er en godartet neoplasma som oppstår på grunn av feil plassering av lymfeknuter og kar. Når man føler seg, vil et mykt vev bestående av flere hulrom bli følt. Avhengig av størrelsen på neoplasmen, kan lymphangioma være makrocystisk og mikrocystisk. I tilfelle av makrocystisk lymphangiom er størrelsen på formasjonen mer enn 5 cm, i motsetning til mikrocystisk.

Avhengig av utseendet og strukturelle egenskapene til neoplasma, er cystisk, kapillær og cavernøs lymphangiomer skilt. Patologi oppstår i området av lymfeknuter. Den vanligste cavernøse neoplasmen observeres i nakken, kinnene, leppene og tungen. I de fleste tilfeller øker svulsten i disse stedene betydelig. Cystisk lymphangiom kan danne på nakken, i armhulen, så vel som på magen og brystveggen. I noen tilfeller forekommer neoplasmer i lyske, popliteal fossa og indre organer.

årsaker

Hvorfor kan det være en svulst i lymfesystemet hos et barn? Oftest er lymphangioma født. Men den eksakte årsaken til utseende av svulster hos babyer i perioden med embryonisk utvikling er fortsatt ukjent. Patologi kan ikke bare medfødt, men også ervervet. Det er noen grunner til at et barn kan ha et lymphangiom.

• Komplikasjoner etter en smittsom sykdom.
• Brudd på lymfestrømmen etter operasjonen.
• Bruken av strålebehandling for behandling av kreft.

symptomer

For å bestemme forekomsten av en svulst i et barn kan det være av visse grunner. Noen ganger manifesterer en medfødt unormalitet flere år etter fødselen av en baby. Avhengig av art og type manifestasjon av lymphangiom hos en baby, er det ulike symptomer.

Med kapillær karakter av en godartet tumor, observeres seler med uklare grenser.

o Tetninger kan ligge nær overflaten av det subkutane vevet og være dypt inne i muskelvevet.

o Samtidig er det en merkbar forandring i hudfargen på de berørte områdene: huden blir rød eller litt blå.

o I dette tilfellet er blødning mulig med mekanisk skade på huden.

o Når lymfekarene brister, vil lymfevann strømme.

Hvis barnet har cystisk lymphangiom, vil konturene til svulsten være tydelig synlig.

o Huden i det berørte området forblir uendret i farge, men blir tynn og strukket.

o Med denne form for svulst, kan komprimering av nabo nerver, kar eller organer bli observert.

I cavernøs lymphangiom vil grensene for lesjonen være vanskelig å skille mellom.

o Ødem utvikler seg i det skadede området av huden.

o Hvis du trykker på svulsten, vil den komprimere. Etter svekkelse fyller lymfekroppen på tumorens indre hule.

Hvis det er betennelse i det indre innholdet i lymphangioma, kan det forekomme forgiftning av barnets kropp. Barnets temperatur stiger kraftig og det er en økning i lymfeknuter. Hos barn, lymphangioma vokser vanligvis veldig sakte. En økning i neoplasma oppstår når barnet vokser. Noen ganger er det mulig å bestemme forekomsten av en godartet tumor etter noen år. I dette tilfellet vil veksten av lymphangioma oppstå raskt.

Diagnose av lymphangiom hos barn

Det er mulig å diagnostisere patologi hos en baby ved hjelp av metoden for manuell palpasjon av et skadet sted. For å fastslå nøyaktig diagnose må barnet gjennomgå flere undersøkelser:

o Beregnet eller magnetisk resonans avbildning;

o Ultralyd undersøkelse;

o røntgen lymfografi metode. Denne metoden for forskning lar deg lære om de anatomiske egenskapene til svulster og deres steder.

En blod- og urintest kan være nødvendig for å avgjøre om det er en inflammatorisk prosess i babyens kropp på grunn av muligheten for pusdannelse inne i svulsten.

komplikasjoner

Hva er faren for en godartet svulst i barnet?

• Faren for å utvikle lymphangioma er problemer med å puste, komplikasjoner ved svelging. Dette kan oppstå når en neoplasma oppstår i nakken eller magen.
• Hvis du ikke fjerner svulsten i tide, er det en mulighet for økningen. Videre oppstår trykk på spiserøret eller luftrøret. For et spedbarn kan disse komplikasjonene føre til døden.
• Kortpustethet kan skyldes et lymphangiom dannet på tungen.
• Under inflammatorisk prosess inne i svulstens hulrom kan det forekomme forgiftning av barnets kropp. I tillegg til den kraftige forverringen av barnets velvære, kan tilstedeværelsen av pus i kroppen føre til alvorlige komplikasjoner, som enhver abscess.

behandling

Hva kan du gjøre

• Det er umulig å behandle selvoppstår tumor.
• Medfødt eller oppkjøpt lymphangiom kan kun behandles med kirurgi.
• Etter operasjonen skal foreldrene sørge for at barnet er i orden for å forhindre komplikasjoner.
• Det er nødvendig å sikre god ernæring for å overvåke dagens modus.
• I nærvær av dressinger, for å erstatte dem på en riktig måte. Ved komplikasjoner bør du konsultere en lege.

Hva legen gjør

• Det er mulig å behandle en godartet svulst i et barn bare ved hjelp av en kirurgisk operasjon.
• Kirurgi kan være haster hvis svulstveksten fortsetter raskt.
• Under operasjonen fjerner legen lymphangioma helt eller delvis.
• Vanligvis blir svulsten fjernet til grensen til sunt vev.
• Hvis svulsten ikke kan fjernes helt, syr legen det berørte vevet med nylon eller silketråder.
• For å hindre gjentagelse av den utskårne neoplasma, utføres cauterization av lesjonen ved bruk av høyfrekvent strøm.
• For oppfølging eller mild lymhangiom utføres skleroterapi.
• Hvis det er en inflammatorisk prosess inne i svulsten, åpnes den og det purulente innholdet fjernes helt.

forebygging

For å forhindre forekomst av svulster i lymfekarene i babyen er det ikke lett.

• Det er nødvendig å lære barnet til en sunn livsstil fra en tidlig alder.
• Hvis smittsomme og andre sykdommer oppstår, bør de behandles raskt for å forhindre komplikasjoner.
• Barnet bør regelmessig undersøkes i klinikken på bostedsstedet. Dette vil tillate tidlig påvisning av muligheten for lymhangiomdannelse.
• Forbedre barnets immunitet ved hjelp av ferske grønnsaker og frukt. Du kan bruke vitaminkomplekser, men bare etter å ha konsultert en lege.
• Under svangerskapet bør den forventende mor ta vare på helsen, unngå eksponering for giftige og andre skadelige stoffer.

Lymphangiom hos et barn: Hvilke grunner oppstår sykdommen og er det en effektiv behandling?

Lymphangioma er en medfødt godartet neoplasma av lymfatiske kar. Det forekommer i ca 5-10% av tilfellene av kreft hos barn. Det er mulig å oppdage patologi i perioden med fosterutvikling eller i barndom. Hos yngre barn utvikler sykdommen sakte, og under pubertet begynner å utvikle seg aktivt.

Vanligvis er lokalisering av svulsten - ansikt, nakke, tunge, armhulen, munnhulen. Av og til er det lymphangiomer i indre organer.

Lymphangioma og dets varianter

Det er 3 typer lymphangiom, avhengig av dens struktur:

1. Overfladisk (kapillær) består av et overgrodd lymfoidvev og ligger på hud og subkutant vev, ligner små bleke knuter. Grensen til slik lymphangioma er utydelig, det er ingen smerte på palpasjon.
2. Den cavernous er en svampete hulrom delt av partisjoner. Det ser ut som en knute som forsvinner når den trykkes og vises igjen når den er fylt med lymfe. Ofte plassert på hendene og underarmene.
3. Cystisk består av cyster i forskjellige størrelser. Det kan vokse til noen få centimeter. Vanligvis plassert i armhulen eller nakken.

Symptomer og årsaker til forekomsten av patologi hos barn

Symptomer på patologi avhenger av størrelsen, plasseringen og strukturen til svulsten. Hvis den er liten og er på huden (kapillær lymphangioma), er det heller en kosmetisk defekt. Store cyster forårsaker dysfunksjon i nærliggende organer og fører til en alvorlig forverring av pasientens utseende.

Symptomer som vanskeligheter med å svelge, nystagmus, aphonia, dobbeltsyn, kortpustethet, avvisning av babyen fra brystet, forekommer hyppig oppblåsthet. Hudfarge endres vanligvis ikke, men noen ganger blir det blåaktig.

Årsakene til lymphangiom hos barn er ikke fullt ut forstått. Følgende alternativer er mulige:

1. Årsaken er en intrauterin misdannelse av lymfesystemet og blodkarene. Denne teorien er bekreftet av det faktum at svulsten oftest er medfødt, og den er ledsaget av andre anomalier og misdannelser.
2. Lymphangioma er en sann svulst. Denne oppfatningen er basert på det faktum at sykdommen fortsetter i flere stadier.

Hvordan er sykdommen diagnostisert?

Først utfører legen en visuell undersøkelse av pasienten, samler anamnese, bruker deretter diagnostiske metoder som MR, CT, ultralyd, røntgen og histologi. Det er nødvendig å skille lymphangioma med hemangioma - en ofte opptatt vaskulær tumor (for mer informasjon, se bildet og behandlingen av hemangiom hos nyfødte i ansiktet).

Behandlingsmetoder

Behandling av lymphangioma består vanligvis av kirurgisk fjerning av svulsten. Komplikasjoner oppstår ofte etter operasjonen, så leger bruker i økende grad minimal invasive behandlinger. Kjemoterapi er ineffektiv. Hvis prosessen sprer seg over hele kroppen, utføres cytotoksisk kjemoterapi. Også brukt til behandling av lymphangiom strålebehandling.

Hva er faren for patologi og hva er spådommene for pasienter?

Den største faren er cystisk lymphangiom i nakken eller mediastinum. På grunn av sin store størrelse klemmer den bronkiene, luftrøret og de store fartøyene, forstyrrer ytelsen.

Tidligere nådde døden i nærvær av denne sykdommen 40%. I dag er prognosen for behandling ganske gunstig. Tilbakeslag forekommer kun i 6,5% av tilfellene. Svulsten er godartet, og den utvikler seg aldri til en ondartet.

Lymphangioma: årsaker, former og lokalisering, behandling, forebygging

Lymphangioma er en medfødt godartet svulst i lymfekarene, hvis kropp er en elastisk tynnvegghule som strekker seg i størrelse fra 1 mm til flere centimeter. Dette er en anomali av embryogenese på grunn av feil intrauterin plassering av lymfatiske kar, som kalles lymfatisk misdannelse. Spredning av lymfekar skjer vanligvis i klart definerte områder av huden og subkutan fett. Størrelsen på svulsten varierer fra små knuter til store formasjoner hvis diameter overstiger størrelsen på hodet til det nyfødte.

Lymphangioma forekommer like ofte blant jenter og gutter i alderen 1-4 år. En svulst blir vanligvis dannet i den andre måneden med embryonisk utvikling, men oppdages mye senere: ved slutten av det første år av livet. Hos voksne er dannelsen av lymphangiom også mulig. Disse svulstene gjentas ofte, men er nesten ikke ondartede.

I seg selv truer ikke svulsten pasientens liv, men påvirker signifikant kvaliteten. Når lymphangioma når en stor størrelse, klemmer den omkringliggende organer og vev, noe som fører til utvikling av deres dysfunksjoner. I puberteten aktiveres vekst og utvikling av svulsten, går patologien fram. Med infeksjon og betennelse blir det smertefullt, cystisk hulrom suppurate.

Vanligvis er neoplasma lokalisert på ansikt, nakke, tunge, i armhulene, munnhulen. Lymphangiomer i bukhulen, så vel som sekundære svulster som oppstår etter operasjon eller lymphangitt, er ekstremt sjeldne.

klassifisering

En cavernøs lymphangioma er et hulrom fylt med lymf og dannet av bindevevsfibre. Dette er den vanligste formen for patologi.

Særtrekkende karakteristika ved cavernous lymphangioma er:

• Langsom vekst
• Kollapsen av svulsten når presset og dens gjenoppretting etter opphør av kompresjon,
• Den myke tekstur av svulsten og mangelen på klare grenser
• Bobler på huden med ekssudat, fusjonere i store noder,
• Lokalisering av svulsten på underarmen og hånden,
• Svak blandbarhet av svulsten
• Hevelse av huden på skadestedet,
• Skaper en kosmetisk defekt og deformasjon av de berørte områdene.

Cystisk tumor - cyster i forskjellige størrelser, fusjonere med hverandre og fylt med væske.

Tegn på cystiske lymphangiomer:

1. Klare konturer av utdanning
2. svingninger,
3. Elastiske vegger, myk tekstur, halvkuleformet form,
4. Smertefri og ikke loddet til hudopplæringen,
5. Stretket og fortynnet hud over utdanning med gjennomskinnelige fartøy,
6. Langsom vekst
7. Klemming av fartøy, nerver og organer i nærheten.

Kapillære svulster er store eller små knuter med en glasslegende overflate som ligner hevelse.

• Myk berøring
• Med uklare skisser,
• Ligger på ansiktet
• Dekket med uendret hud med en krøllete eller blåaktig tinge,
• Består av bindevev og inneholder klynger av lymfoide celler,
• Ligger i myke vev på forskjellige dybder,
• Ofte ledsaget av blødning og lymphorrhea.

Klassifisering av svulster basert på størrelsen på svulster:

1. Microcystic - mindre enn 5 cm
2. Makrocystisk - mer enn 5 cm.

årsaker

Årsakene til dannelsen av lymphangiomer hos barn er for tiden ikke vitenskapelig bevist. Det antas at den viktigste etiologiske faktoren av medfødt abnormitet er intrauterin misdannelse av blod og lymfatiske kar. Feil utvikling av vaskulært vev, akkumulering av væske i lymfekarene fører til ekspansjon og transformasjon i hulrommet. Følgende fakta bekrefter teorien om brudd på embryogenesen: den medfødte karakteren av svulsten, dens kombinasjon med andre intrauterinale defekter og fosterabnormaliteter.

Andre forskere mener at lymphangioma er en sann svulst. Denne oppfatningen skyldes spredning av tumorceller og tilstedeværelsen av vekstfaktorer i neoplasi. Denne vei for svulstdannelse er mest vanlig hos voksne pasienter.

Årsaker til sekundære lymphangiomer:

• Smittsomme sykdommer
• Kirurgisk inngrep
• Strålebehandling
• Andre svulster.

symptomatologi

Det kliniske bildet av patologien er bestemt av neoplasmens størrelse, plassering og struktur.

Hvis svulsten er liten og overflatisk lokalisert, gir dette bare en kosmetisk defekt. Store cyster forårsaker alvorlig mangel på utseende og utvikling av dysfunksjon i naboorganer.

Lymphangiom i overleppen ser ut som hevelse og har følgende egenskaper:

1. Konsistensen er myk, deig,
2. Ingen smerte på palpasjon og klare grenser
3. Spred på nasolabialfaren og utjevne den,
4. Øk leppestørrelsen og tykkelsen
5. Utvidelsen av den røde grensen til leppene,
6. Utelatelsen av hjørnene i munnen.

Pathognomonic tegn på patologi er vesikler med hemorragisk eller serøst purulent innhold som vises på slimhinnen i munnen og grensen til leppene. Boblene blir ofte spredt over hele mucosaloverflaten eller konsentrert langs leppens sluttlinje. Lymphangiomas i ansiktet er lokalt forstørrede volumlæsjoner, hvorfra serøs ekssudat noen ganger utløses.

Middels stor lymphangiom har de samme kliniske tegnene. En stor svulst stikker ofte utover, fargen på huden over den endres ikke eller blir blåaktig. Subkutane vevsatrofier, vaskulær mønster øker. Bobler vises også på kinnslimhinnen.

Plasseringen av svulsten i baneområdet manifesteres ved hevelse og fortykkelse av øyelokkene, innsnevring eller fullstendig lukning av palpebralfissur, blå hud på øyelokkene. Boblene er lokalisert langs øyelokkets kant og inneholder serøs eller hemorragisk ekssudat. En stor svulst fører til fremspring i øyet mens den opprettholder øyelokalens normale størrelse, samt nedsatt syn eller blindhet.

Lymphangiom i tungen er preget av tilstedeværelsen av et stort antall små vesikler som stiger over overflaten av slimhinnen, fusjonerer og danner en knute. Når skadede bobler åpner, bløder og dekkes med hvit blomst. På deres sted dannes sprekker og sår, og blir til slutt dekket med hvitt-gulaktige og blodige skorper. Den diffuse form for patologi er preget av spredning av patologi på tungenes muskelvev. Pasienter utvikler makroglossi. Tungen blir stor og tykk, dårlig plassert i munnen. Pasientene har munnen åpen, bitt er ødelagt, dysfagi, dysfoni og dysfoni forekommer.

Lymphangiom i hulen har en testovichnoe konsistens. Dens grenser er ikke definert, de naturlige foldene er glattet. Den cystiske svulsten er rund og vises over overflaten av kroppen. Symptomet på svingning er uttrykt.

Lymphangioma i hjernen er lokalisert i en av dens seksjoner. Etter hvert som svulsten vokser, blir de omkringliggende vevene komprimert. Nevrologiske symptomer vises: epipridasjon, parese og lammelser, diskoordinering av bevegelser, ataksi, nystagmus, tinnitus, dysfoni, nedsatt synsstyrke.

Lymphangiomer er ofte betent, spesielt hos barn 3-7 år på høsten og vårsesongen. De provoserer den patologiske prosessen med akutt respiratorisk virusinfeksjon, traumatisk skade, betennelse i massen, periodontale mandler, mage, tarm og funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen. Betennelse av mild alvorlighetsgrad varer i flere dager og forstyrrer nesten ikke barnets velvære. Dersom lokale tegn på patologi uttrykkes, oppstår forgiftningssyndrom. Neoplasmaen øker, en tett, smertefull infiltreringsform på den hyperemiske huden. Hvis huden er skadet, kan blødning og lymphora begynne. Betennelsen fortsetter i tre uker og senker seg, lymphangioma tar sitt tidligere utseende. I avanserte tilfeller har pasientene nedsatt pust og svelging, noe som fører til dystrofi. Mulighet for gjentakelse og suppurasjon av inflammet svulst med dannelse av cellulitt. Fjerning av pus fra en neoplasm fører ikke alltid til utvinning. Tumorer som ikke kan tømmes, fjernes kirurgisk.

diagnostikk

Diagnose av lymphangioma er å gjennomføre en visuell undersøkelse av pasienten, samle anamnese om liv og sykdom, hørselsklager. For å bekrefte den påståtte diagnosen må pasientene gjennomgå en full instrumentell undersøkelse.

røntgen lymphangioma

Ikke-invasive metoder for diagnostisering av godartede svulster:

Sonografi er en trygg metode, enkel og informativ. Det er spesielt relevant for diagnose av patologier hos barn. Ekko Doppler lar deg sette intensiteten av blodstrømmen.

Punktering av neoplasma og histologisk undersøkelse av punktering gjør det mulig å bestemme tumors form:

1. Transparent eller gult innhold er et tegn på den cystiske formen av lymphangioma.
2. Proteininnhold indikerer ingen betennelse.
3. Det blodige innholdet i cyster er karakteristisk for betennelse eller traumer til svulsten.

behandling

Behandling av lymphangioma er vanligvis kirurgisk, stasjonær. Svulsten fjernes helt eller delvis. Hennes skåret ut langs grensen med friske vev. De resterende områdene er koagulert eller syet med silke- eller nylontråder for å hindre gjentakelse og lekkasje av lymfene. I tilfelle av betennelse i en neoplasma eller dens traumatisering, utføres antiinflammatorisk konservativ terapi, og deretter fjernes den.

Kjemoterapi er ineffektiv. Når den patologiske prosessen blir generalisert, utføres kjemoterapi med cytostatika. For behandling av lymphangioma gjelder strålebehandling - nær-fokus radioterapi.

Kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgi:

• Den raske utviklingen av svulsten, fremmer utviklingen av barnet,
• Farlig lokalisering av svulsten,
• Tilstedeværelsen av forgrenede lymphangiomer, ikke utsatt for involusjon,
• Nye vekst som forverrer pasientens livskvalitet.

Metoder for kirurgisk behandling av lymphangiomer:

1. Laser eksponering
2. kryoterapi,
3. electrocoagulation,
4. Radiobølgebehandling.

Moderne metoder for fjerning av tumor inkluderer innføring av et lyofilisert streptokok antigen til det berørte området.

For behandling av små svulster på ansiktet, utføres skleroterapi. Det bidrar til vedheft av veggene i blodårene og deres forsømmelse. I lymphangiomer med infiltrativ vekst er delvis reseksjon ikke effektiv. I slike tilfeller injiseres skleroserende stoffer - etylalkohol, kinin-uretan og andre legemidler - i tumorvevet. Skleroserende legemidler "forseglet" det vaskulære hulrommet og bidrar til dannelsen av bindevevformasjoner i stedet for en svulst. Denne teknikken er minimalt invasiv, men samtidig muliggjør fullstendig utvinning hos de fleste pasienter. Noen pasienter trenger ytterligere operasjon etter skleroterapi for å fjerne arr dannet på tumorstedet. Dette er en ren kosmetisk kirurgi som fjerner det synlige arret.

Cavernous lymphangiomas blir behandlet med mikrobølgehypertermi og herding. Ultralyd gjør at du kan kontrollere denne behandlingen. Under oppvarmingen av svulstvevet oppstår lymfekarene og deres sklerose.

Konservativ behandling av svulster for betennelse

Når betennelse hos lymphangiom-pasientene utpeker følgende grupper av legemidler:

• Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer - Ibuprofen, Diklofenac, Indomethacin;
• Enzymer - Panzinorm, Creon, Mezim;
• Avgiftningsbehandling - intravenøs injeksjon av saltvann, glukose, "Reopoliglukina", "Hemodez", kolloidale og krystalloide løsninger;
• Antimikrobiell terapi - bredspektret antibiotika fra gruppen av makrolider, cephalosporiner, penicilliner, aminoglykosider;
• Overfølsom behandling - "Zyrtec", "Zodak", "Tsetrin", "Tavegil";
• Restorativ terapi - vitaminer, adaptogener, biostimulerende midler, neuroprotektorer.

Påfør lokalt bindemiddelbindinger med salver som inneholder NSAID eller antibiotika. Munnhulen behandles med antiseptika og oljer i ti dager.

forebygging

Spesifikk forebygging av denne patologien er for tiden ikke utviklet. For å forhindre dannelsen av lymphangiomer må gravide kvinner overvåke helsen, ikke røyke, ikke ta alkohol og medisiner uten medisinske forskrifter, spise et balansert kosthold, regelmessig delta i antenatalbehandling, undersøkes for TORCH-infeksjoner, ta spesielle vitaminkomplekser.

1. For å hindre betennelse i lymphangioma, er det nødvendig å desinfisere fokuset på kronisk infeksjon tilstede i kroppen - å behandle tonsillitt, karies, otitis, bihulebetennelse.
2. Fra tidlig barndom må barnet bli lært en sunn livsstil.
3. Å oppdage og behandle smittsomme og andre sykdommer i tide, for å forhindre utvikling av komplikasjoner.
4. Forbedre barnets immunitet: Spis riktig, bli temperert, lek idrett.
5. Barn med godartede svulster er underlagt obligatorisk dispensarregistrering.

Prognosen for lymphangiom er gunstig: denne svulsten vokser sakte og er ikke utsatt for malignitet.

14. Lymphangiom hos barn. Klassifisering. Kliniske manifestasjoner. Differensiell diagnose. Komplikasjoner. Behandling.

Lymphangioma er en godartet svulst av medfødt natur, hvor den mikroskopiske strukturen ligner tynnveggede cyster i forskjellige størrelser, fra knuter som strekker seg i diameter fra 0,2-0,3 cm til store formasjoner. Lymphangiomer er mye mindre vanlige enn hemangiomer, og utgjør ca 10-12% av alle godartede svulster hos barn (figur 11-6).

De patomorfologiske og kliniske klassifikasjonene av lymphangioma og hemangiomer sammenfaller mest. Det er enkle, cavernøse og cystiske lymphangiomer.

En enkel lymphangioma er en overvekst av lymfekar i begrensede områder av huden og subkutant vev.

Cavernous lymphangioma er den vanligste formen observert hos barn. Dens struktur er representert ujevnt fylt.

lymfekaviteter dannet av en bindevevsspongete base som inneholder glatte muskelfibre, et elastisk rammeverk og små lymfatiske beholdere foret med epitel.

Et cystisk lymphangiom kan bestå av ett eller et sett med cyster som strekker seg i størrelse fra 0,3 cm til størrelsen på et barns hode, som kan kommunisere med hverandre. Den indre overflaten av cyster er foret med endotel, og veggene inneholder tett bindevev. Det kan være overgangselementer av lymphangioma, kanskje en kombinasjon av forskjellige former.

Lymphangiomer er oftest funnet i det første året av et barns liv (opptil 90% av nakke lymphangioma. Saker), sjeldnere i de første 2-3 årene. De er lokaliserte der det er klynger av regionale lymfeknuter: i armhulen, nakken, kinnene, leppene, tungen, lysken, mindre ofte i mesenterroten, retroperitonealrom, mediastinum.

Lymphangiomer vokser relativt langsomt, oftere synkront med barnets vekst, men noen ganger øker lymphangiomas dramatisk, uavhengig av alder.

Klinisk bilde og diagnose

En enkel lymphangioma er en fortykning av huden, litt humpete, ikke skarpt definert, vanligvis med en liten subkutan del. Noen ganger på huden ser veksten av elementer av lymphangioma i form av små knuter. Overflaten av lymphangioma kan være litt våt (lymforé).

Cavernous lymphangioma er diagnostisert ved tilstedeværelse av hevelse, skarpe konturer, myk konsistens. Ofte er det svingninger. Huden kan bli loddet for å danne, men ikke forandret eller lite forandret. Når presset, svulsten kan krympe, deretter sakte fylle opp igjen. Forekomsten av svulst er ubetydelig. Veksten er ganske treg. Den mest karakteristiske lokaliseringen av cavernous lymphangiomas er halsen, parotidområdet, kinnene, tungen, leppene. Hyppige betennelsesprosesser som utvikles i lymphangioma er svært karakteristiske. Noen ganger, som følge av betennelse, stopper lymphangioma sin vekst og til og med forsvinner.

Cystisk lymphangioma er en elastisk formasjon dekket av strukket hud, som som regel ikke forandres. Det er en tydelig svingning. Noen ganger gjennom den tynne huden ser blåaktig formasjon seg gjennom. Palpasjon kan oppdage uregelmessigheten av cystens vegg. Oftest finnes disse lymphangiomaene på nakken (og en del av svulsten kan ligge i mediastinum i form av en "timeglass"). Det anbefales å utføre en røntgenrøntgen for å identifisere svulststedet for en slik lokalisering. Cystiske lymphangiomer vokser ganske sakte, men med veksten kan de klemme blodårer, nerver, og når de ligger i nærheten av luftrøret og spiserøret - disse organene, som noen ganger krever akutt kirurgisk inngrep.

Diagnose av lymphangioma er ikke vanskelig. Det kliniske bildet er imidlertid ganske typisk, for å klargjøre diagnosen, og oftere for å avklare de anatomiske lokaliseringsalternativene utføre lymfografi. Til dette formål blir tumoren punktert og et vannløselig kontrastmiddel injiseres i en konsentrasjon på 10-20%. Etter å ha fullført studien, fjernes kontrastmiddelet, og hulrommene som kontrastmiddelet injiseres i, vaskes med isotonisk natriumkloridløsning. Røntgenstråler utføres i to fremspring, noe som gir en ide om plassering og anatomisk forhold til svulsten.

Differensial diagnose av lymphangioma utføres med brachyogene cyster i nakken, cyster i skjoldbruskkanalrestercystene, dermoider, spinalhernier, lipomer, teratomer, lymfadenitt i nakken. Omhyggelig undersøkelse av pasienten bidrar til å skille mellom disse sykdommene. Cervical cyster er plassert i median linjen, ikke når store størrelser, er forbundet med luftrøret og litt beveger seg ved svelging. Brachiogene cyster ligger langs kanten av sternocleidomastoid muskel.

Dermoider er enkelt, tett konsistens, tydelig avgrenset, ofte med vanlig rund form, uten en tendens til å vokse raskt. Inflammatoriske endringer i lymfeknuter kjennetegnes av hevelse, hyperemi, ømhet, lokal temperaturstigning. Lipomas svinger vanligvis ikke, har fuzzy grenser, huden over dem endres ikke.

Differensialdiagnostikk med spinalhernias, som ligger strengt medialt, viser ikke en tendens til å øke, er ganske ofte ledsaget av nevrologiske lidelser av varierende alvorlighetsgrad. Når røntgen avslørte en misdannelse av ryggvirvlene.

Lymphangioma skilles fra sacro-coccygeal teratoma ved mykhet av konsistensen, tilstedeværelsen av fluktuasjon og den gjennomsiktige væsken gjennom huden. Bruken av radiografi for å klargjøre diagnosen avslører inneslutninger som er karakteristiske for teratom og ikke observert i lymphangiomer.

Behandling av lymphangioma er hovedsakelig kirurgisk. Imidlertid, i noen tilfeller, med små lymphangiomer lokalisert i nesen, leppene, parotidområdet, skleroterapi utføres, som i hemangiomer.

Kirurgisk behandling består av excision av lymphangioma i uendret vev. Slike inngrep er lettere for cystiske lymphangiomer. Cavernous lymphangiomas sprer seg ofte i interfaciale rom, er loddet til omgivende organer og vev, og deres fullstendige excision er ikke alltid mulig. I disse tilfellene er de resterende områdene av lymphangioma syet med silke- eller nylontråd. Høyfrekvent koagulasjon (elektrokoagulasjon) av de resterende svulstene er svært effektiv når det gjelder å forhindre tilbakefall. Noen ganger er skleroterapi brukt til oppfølging.

Mindre vanlig brukes suging av tumorinnholdet gjennom punktering. Denne metoden for behandling er mer rasjonell hos nyfødte med store lymphangiomer i nakken, når pust, svelging, suging er vanskelig. Dette gjør at du midlertidig kan forbedre pasientens tilstand og forberede ham til operasjon.

Lymphangiomer underlagt inflammatoriske prosesser behandles i henhold til de generelle prinsippene for behandling av pasienter med purulente prosesser. Lymfocytom åpen, drenering. Noen ganger som følge av den inflammatoriske prosessen, kan lymphangioma betydelig redusere eller til og med forsvinne. Kirurgisk behandling utføres etter nedsetting av inflammatorisk prosess. Kirurgiske inngrep for lymphangiomer kan være svært lange og vanskelige, så det er tilrådelig å operere på barn etter første halvdel av livet hvis det ikke foreligger noen nødstilfeller.

1. *** Organisering av kirurgisk omsorg for nyfødte med misdannelser. Verdien av antenatal diagnose av fosterpatologi, rollen som medisinsk og genetisk konsultasjon. Rangering av misdannelser i henhold til hyppigheten av forekomsten, sannsynligheten for en fullstendig korreksjon, resultatene og livskvaliteten til pasienten og familien.

2. Malformasjoner av spiserøret, ledsaget av syndrom av respiratoriske lidelser: esophageal atresia, trakeøsofageal fistel. Anatomiske alternativer. Kliniske manifestasjoner. Kompleks diagnostikk på scenen av et barnehospital, intensivavdeling på et spesialisert sykehus. Preoperativ forberedelse. Prinsipper for kirurgisk behandling. Gjennomføring av nærmeste og fjerde postoperative stadium.

Atosia i spiserøret - en alvorlig misdannelse der øvre del av spiserøret slutter blindt, og den nedre delen er oftest forbundet med luftrøret. Varianter av en atresi av en gullet er vist i fig. 4-35. Ofte er esophagus atresia kombinert med andre misdannelser - medfødte hjertefeil, gastrointestinale kanaler, urinveisin, etc. I 5% av tilfellene observeres esophageal atresia i kromosomale sykdommer. Frekvensen av atresia i spiserøret 0,3: 1000. Forholdet mellom hann og kvinne er 1: 1.

Utviklingen av en misdannelse er forbundet med forstyrrelser i de tidlige stadier av embryogenese. Det er kjent at luftrøret og spiserøret kommer fra en enkelt anlage - hovedenden av fremre tarm. I de tidligste stadiene er luftrøret i stor grad forbundet med spiserøret. Deres adskillelse skjer i 4.-5. Uke av intrauterin utvikling. Hvis retningen og hastigheten av vekst i luftrøret og spiserøret og vakuoliseringsprosessene som spiserøret går sammen med andre formasjoner i tarmrøret i perioden fra den 20. dag på den 40. dagen, kan esophageal atresia utvikle seg. For graviditetens historie er polyvolis og risikoen for abort i første trimester typiske.

Klinisk bilde og diagnose

Tegn på esophageal atresia er tydelig sett i de første timene etter fødselen av et barn. Det øvre blinde segmentet i spiserøret og nesofarynksen overløper med slim, barnet har rikelig skummende utslipp fra munnen. En del av slimet nyfødte aspirater, det er angrep av cyanose. Etter å ha suget innholdet i nasopharynx, vises cyanose snart igjen. Svært raskt, hevelse oppstår i lungene, kortpustet øker.

Diagnosen klargjøres ved esophageal kateterisering med et tynt uretralkateter med en avrundet ende. Innføring av et kateter gjennom nesen. Etter å ha gått ned til en dybde på 6-8 cm hviler kateteret mot den øvre ende av spiserøret, eller innpakning går ut gjennom barnets munn. Gjennom kateter sugeslim. Luften ble introdusert i den blinde enden av spiserøret, med lyden fra nasopharynx (positiv symptom elefant [elefant]).

Gitt den store betydningen av tidlig diagnose av atresi (før begynnelsen av aspirasjons lungebetennelse), anbefales det å undersøke spiserøret for alle babyer med åndedrettssyndrom umiddelbart etter fødselen.

Det kliniske bildet kan ha noen funksjoner avhengig av formen av atresia. Med den mest hyppige formen av atresi med en distal trakeøsofageal fistel, oppdages abdominal distensjon, spesielt i den epigastriske regionen. Sværhetsgraden av aspirasjonssyndrom avhenger av diameteren av trakeøsofagalanastomosen.

Den endelige diagnosen er laget etter radiografisk undersøkelse. Etter at kateteret er satt inn i spiserøret opp til stoppet, utføres en radiograf på brystet og bukorganene. I atresi er det radiopaque kateteret tydelig synlig i det blinde segmentet av spiserøret (figur 4-36). Tilstedeværelsen av luft i mage og tarm indikerer en fistel mellom luftrøret og buksegmentet i spiserøret. I tilfelle av vaginale former på bakgrunn av en nedsunkt underliv, er en fullstendig mørkning av bukhulen registrert. Hos barn med fistulous former for atresi, kan lengden på diastasen mellom endene av spiserøret i noen grad bedømmes av laterale røntgenbilder. Bruk til diagnose av radiopakede løsninger, spesielt bariumsuspensjon, er svært uønsket på grunn av risiko for aspirasjons lungebetennelse.

I 1973 ble foreningen VATER beskrevet, som inkluderer esophageal atresia. Dette navnet er avledet fra de første bokstavene i de engelske betingelser relevante (V f ertebral defekter, Anal atresien trakeo fistula, spiserør atresien Radial dysplasy -.. medfødte vertebrale misdannelser, anal atresi, traheoezofagealny fistel eller spiserør atresien, nyre mangler ved bendefekter eller stråling). Hvis barnet også har hjertefeil (kardiale misdannelser), er denne kombinasjonen av feil betegnet med forkortelsen VACTER. I dette tilfellet er prognosen til koppen ugunstig. Ofte med anatomier i lemmer, oppstår atresi i spiserøret, så er patologien referert til som VAC 1 ERL. Barn med VACTER L-forening er vanligvis preget av høy esophageal atresia, et komplisert sykdomsforløp og høy dødelighet. Hvis et barn har en av de anomaliene som er inkludert i denne foreningen, bør andre søkes. Ifølge forskjellige forfattere varierer frekvensen av foreningen mye. Dermed kan den fullstendige VATER-foreningen forekomme i 1,5% av tilfellene blant nyfødte med esophageal atresia, og de tre komponentene i VACTER-foreningen kan forekomme i 17,5%.

Bare tidlig kirurgi kan redde livet til et barn med spiserøret. Allerede i barnehospitalet er det nødvendig å starte preoperativ forberedelse, inkludert aspirasjon av innholdet i munn og nesofarynks hvert 15.-20. Minutt, oksygenbehandling, fullstendig utelukkelse av oral fôring. Transport skal ledsages av et spesialisert team så snart som mulig. Den totale varigheten av preoperativ forberedelse avhenger av alvorlighetsgraden av forstyrrelser av homeostase og hemodynamikk, respirasjonsfeil, graden av dehydrering. Med åpenbare tegn på aspirasjon, respirasjonsfeil, og enda mer med lungebetennelse eller atelektase i lungene, er det nødvendig å ty til direkte laryngoskopi med trakealkateterisering og aspirasjon av innholdet fra luftveiene så tidlig som mulig. Med ineffektiviteten til sistnevnte under anestesi utføres bronkoskopi eller tracheal intubasjon med grundig aspirasjon av innholdet. Barnet er plassert på et toalett hvor de sørger for kontinuerlig tilførsel av oksygen, aspirasjon av innholdet i oropharynx og oppvarming av barnets kropp. Tilordne infusjon, antibakteriell, symptomatisk terapi.

Valget av kirurgisk inngrepsmetode er avhengig av formen av atresi og pasientens tilstand. Med den vanligste formen av atresi med distal trakeøsofageal fistel hos barn med lav operasjonell risiko (fulltid, uten kombinert mangel på vitale organer og symptomer på intrakraniell fødselsskade), anbefales det å starte med thorakotomi og separasjon av trakeøsofageal esophageal fistel. Hvis diastasen mellom endene av spiserøret ikke overstiger 1,5-

cm, pålegg en direkte anastomose. Med en stor diastase av segmentene av spiserøret påfører cervical esophagostomy og gastrostomi av Kader. Når nesvischevye dannes på grunn av betydelig diastase, utfører kirurgisk gastrostomi og esofagostomi. Hos pasienter med høy operasjonell risiko, er kirurgisk inngrep oftest påbegynt med påføring av en dobbel gastrostomi (den første er for fôring gjennom en sonde satt inn i tolvfingertarmen, den andre er for dekomprimering av magen og reduksjon av aspirasjon). Den andre fasen av operasjonen utføres etter forbedring av tilstanden i løpet av 2-4 dager.

I den postoperative perioden fortsetter den initierte intensivterapien. Fôring av barnet utføres gjennom en sonde installert intraoperativt gjennom en anastomose eller introdusert i gastrostomi etter gjenopprettelse av passasjen gjennom tarmen. På den 6-7te dagen, undersøk levedyktigheten av anastomosen. Under kontroll av en røntgenskjerm injiseres 1-2 ml av et vannløselig kontrastmiddel gjennom barnets munn. Vurder permeabiliteten til anastomose sone, unngår overbelastning nummenhet. I fravær av komplikasjoner av barnet begynner å mate gjennom munnen. Etter 2-3 uker etter operasjonen utføres kontroll fibroesofagastroskopi med en vurdering av graden av patentering av anastomosone, tilstanden til kardia og symptomer på esophagitt. Ved innsnevring av anastomosen som oppdages i 30-40% av tilfellene, er bougienage nødvendig (spark nr. 22-24). Konstruksjonens varighet kontrolleres av esofagoskopi.

I den postoperative perioden krever barnet i løpet av det første år av livet konstant oppfølging. Det kan være dysfagi, komplisert av obstruksjon i anastomosen, som krever akutt esofagoskopi. I dette henseende, i det første år av livet, anbefales det at barn blir matet med en homogenisert matmasse. Manglende kardiovaskulær og gastroøsofageal refluks, ofte komplisert postoperativ periode, manifesteres klinisk ved nattlig regurgitasjon, gjentatt lungebetennelse, oppblåsthet; i dette tilfellet er det nødvendig med rettidig diagnose. I de neste 6-12 månedene hos barn er heshet mulig på grunn av det operative traumet av den tilbakevendende larynxnerven.

Etter esophageal og gastrostomy barn i alderen 2-3 måneder til

år utfører den andre fasen av operasjonen - esophagoplasty med en stor tarmtransplantasjon.

Medfødt trakeøsofageal fistel

En isolert medfødt trakeøsofageal fistel tilhører sjeldne utviklingsdefekter: Frekvensen er 3-4% av alle spiserørets avvik. Fistel er vanligvis plassert høyt - på nivået av den VII cervical eller I thoracic vertebra.

Diameteren av fistelen, som regel 2-4 mm. Vanligvis har fistelen en skrå retning fra den fremre veggen av spiserøret oppover diagonalt til den membranøse delen av luftrøret. Tracheøsofageal fistel kan lokaliseres på ethvert nivå (fra cricoid brusk til trachea bifurcation), men oftere avgår det fra den nedre cervical eller øvre thorax delen av luftrøret. I litteraturen er det beskrivelser av tilfeller der en pasient hadde to eller tre fistler samtidig.

Tre typer trakeøsofageale fistler utmerker seg: smal og lang, kort og bred (oftest oppstått), og mangel på adskillelse mellom spiserøret og luftrøret over en stor avstand.

Klinisk bilde og diagnose

Graden av symptomer avhenger av diameteren og vinkelen til fistelen som kommer inn i luftrøret. Typiske symptomer: hoste og cyanoseangrep som oppstår under føding, mer uttalt i barnets horisontale stilling. Med smale og lange fistler, er det bare mulig å hoste babyen mens du fodrer. Når du endrer plasseringen av symptomene, reduseres. Barnet lider ofte av lungebetennelse. Det mest levende kliniske bildet observeres med utbredt fistel, når det ved begynnelsen av fôring lett kommer inn i trakeobronketreet. Akutt betennelsesprosess i lungene med atelektase utvikler seg raskt.

Diagnose av en trakeøsofageal fistel er vanskelig, spesielt i tilfelle smale fistler. Komplekset av forskning inkluderer radiologiske og instrumentelle metoder. Radiografi utføres i en horisontal stilling av barnet. En oppløsning av et vannløselig kontrastmiddel administreres gjennom en probe satt inn i den første delen av spiserøret under kontroll av fluoroskopi. Strømning i luftrøret indikerer tilstedeværelsen av en fistel. Informasjonsinnholdet i denne metoden er liten. Trakoskopi har en større diagnostisk verdi. Trachea inspiserer overalt - fra glottis til bifurcation. Fistel ligger på baksiden av luftrøret.

Differensialdiagnostikk utføres med esophageal atresia, cardia achalasia, gastroøsofageal reflux, esophageal stenose, dysfagi forbundet med skade av vokalbåndene under gjenoppliving i fødsel og dysfagi av sentralgenese.

Behandlingen er bare operativ. Preoperativ forberedelse er rehabilitering av trakeobronchialtreet, behandling av aspirasjons lungebetennelse. Til dette formål, utfør rehabiliteringsbronkoskopi, foreskrive UHF-terapi, antibakteriell behandling, infusjonsbehandling. Utelukkende utelukke fôring gjennom hornet. Barnet blir matet gjennom en sonde, oppløst i magen.

Operasjonen av mobilisering, ligering og kryss av fistelen utføres ved rettidig cervikal tilgang, mindre ofte utfører bakre flank thorakotomi. Med rettidig diagnose er prognosen gunstig.

3. Malformasjoner i mage-tarmkanalen. Pylorisk stenose. Etiologi. Patogenesen. Clinic. Moderne diagnostiske metoder. Differensiell diagnose. Preoperativ forberedelse. Funksjoner av kirurgisk behandling. Komplikasjoner. Prognose.

Grunnlaget for sykdommen er et brudd på patenen til pylorisk mage. Befolkningsfrekvensen er 0,5-3 per 1000. Den gjeldende kjønn er mannlig (4: 1).

Genetiske aspekter. Patologi anses å ha en multifaktorisk karakter (versus 9t). Årsaken er uklar; I pylorikken med sykdommen er det ingen nevral form av nitratoksydsyntetase (163731).

De første symptomene på sykdommen vises vanligvis fra slutten av 2. eller begynnelsen av 3. uke i et barns liv. Først oppkastes "fountain" som forekommer mellom matvarer. Emetiske masse er stillestående, deres volum overstiger volumet av en enkelt fôring, de inneholder curdled melk med en sur lukt. Barnet begynner å gå ned i vekt, det er tegn på dehydrering, ledsaget av en reduksjon i hyppigheten av vannlating og mangel på avføring. I den akutte sykdomsformen utvikler symptomene raskt, raskt, innen en uke. Symptomene på akutt dehydreringsklasse II - III og dekompensert metabolisk alkalose dominerer. I den subakutiske formen utvikles symptomene gradvis: oppblåsthet, enkel eller dobbelt oppkast, deretter hyppigere og fører til underernæring. Dette skjemaet er ikke ledsaget av brutto vann og elektrolyttforstyrrelser.

Diagnosen av sykdommen er bekreftet på grunnlag av kliniske, laboratorie-, ultralyd-, instrumentelle og radiologiske studier.

Når du undersøker pasienten, må du være oppmerksom på graden av underernæring, ekssikose, når du undersøker magen - hevelsen i epigastriske regionen, økt gastrisk motilitet med utseendet på timeglasset (figur 5-18). Palpatorno i noen tilfeller er det mulig å bestemme den hypertrophied gatekeeper.

Laboratoriedata indikerer metabolisk alkalose, hypokalemi, hypokloremi, redusert BCC, hemoglobin, hematokrit.

For å klargjøre diagnosen ved hjelp av ultralyd. Etter at væske er introdusert i magen, undersøkes området av pylorisk kanalen. Sistnevnte er tett lukket, ikke avslørt, passerer ikke innholdet i tolvfingertarmen. Den sirkulære muskelpressen er kraftig fortykket (figur 5-19).

For diagnostisering av pylorisk stenose brukes fibroesophagogyastroskopi. Samtidig ser man en utvidet foldet antrum i magen, og lommen i pylorisk kanalen er skarpt innsnevret til en pinhode, åpner ikke når den blåser opp med luft (i motsetning til pylorospasme). I tillegg gjør fibroskopi det mulig å undersøke spiserøret, for å bestemme alvorlighetsgraden av refluksøsofagitt, ofte medfølgende pylorisk stenose.

Ved røntgenundersøkelse blir oppmerksomhet på størrelsen på magen, tilstedeværelsen av væskenivået på tom mage, reduksjonen i gassfyllingen av tarmsløyfer (ifølge en radiograf), tidspunktet for begynnelsen av den primære evakueringen av bariumsuspensjonen fra magen (røntgenkontraststudie). Etter at barnet mottar et kontrastmiddel (5% vandig suspensjon av bariumsulfat i morsmelk i engangsmengde), etter 30-40 minutter, oppdages en segmentert gastrisk motilitet og fravær av primær evakuering til duodenum. På røntgenbildet i sideprojeksjonen ses en innsnevret pylorisk kanal - et symptom på "nebb" (figur 5-20). Alle røntgenbilder må utføres i barnets vertikale stilling. Som regel er det ikke nødvendig med ytterligere undersøkelser.

Differensialdiagnostikk utføres med pylorospasm, pseudopilorostenosis (den tapende form av adressen til benet til lesesyndromet - Debreu-Fibiger syndrom), gastroøsofageal reflux, duodenal stenose over den store duodenale papillen. Differensialdiagnostikk er basert på tidsforskjell og arten av kliniske manifestasjoner, laboratoriedata, røntgen og endoskopisk bilde.

Adrenogenitalt syndrom kjennetegnes ved blanding av galle i oppkast, polyuri, av og til flytende avføring, hyperkalemi, hyponatremi og metabolisk acidose. Endoskopisk og radiologisk er gatekeeperen godt tilnærmet.

Ved gastroøsofageal refluks er sykdomsutbrudd fra fødsel, oppkast og opphiss i horisontal stilling typisk. Endoskopisk avslører fibrinøs ulcerøs esophagitt, cardia gapende, radiografisk - tilstedeværelsen av gastro-esophageal reflux.

Utseendet til symptomer fra livets første dager er spesifikt for høy partisk tarmobstruksjon av tolvfingertarmen. Radiologisk detektere tilstedeværelsen av to nivåer av væske i magen og tolvfingertarmen, dens ekspansjon.

Med pylorisk stenose er kirurgisk behandling indikert. Intervensjonen foregår av preoperativ forberedelse rettet mot korrigering av hypovolemi, alkalose og hypokalemi. Utfør eksaksiv pyloromyotomi ifølge Fred-Ramstedt. Under operasjonen, fjern den anatomiske hindringen og gjenopprett pylorens patency.

Etter 3-6 timer etter operasjonen begynner barnet å drikke 5% glukoseoppløsning, deretter melke 5-10 ml hver 2. time. Neste dag økes mengden melk daglig med 100 ml (10 ml per tilførsel). Ved 6. dag øker fôringsvolumet til 60-70 ml med et intervall på 3 timer, hvoretter barnet overføres til normal fôring. I de første dagene etter operasjonen kompenseres mangelen på væsker, elektrolytter, protein og andre ingredienser ved infusjonsbehandling og hjelpeparenteral næring.

Prognosen er gunstig. Barn trenger oppfølging for videre behandling av underernæring, anemi og hypovitaminose.

4. Malformasjoner i mage-tarmkanalen. Medfødt tarmobstruksjon. Klassifisering. Klinikk og diagnose av høy og lav intestinal obstruksjon. Differensiell diagnose. Vilkår og kvalitet for preoperativ forberedelse. Valget av metode for operativ korreksjon avhengig av type tarmobstruksjon. Komplikasjoner. Prinsipper for videre rehabilitering.

Medfødt tarmobstruksjon - en tilstand som oppstår når malformasjonene i mage-tarmkanalen og forårsaker et brudd på tålmodigheten til fordøyelsessystemet. Malformasjoner ledsaget av medfødt tarmobstruksjon: • Malformasjoner av selve tarmrøret (atresi, stenose). • Malformasjoner som fører til kompresjon av tarmrøret fra utsiden (ringformet bukspyttkjertel, avvikende kar, enterokistom). • Malformasjoner av tarmvegget (agangliose, neuronal dysplasi, hypogangliose - Hirschsprungs sykdom). • Mangler som forårsaker obstruksjon av tarmlumen ved viskøs mekonium. • Ulemper med tarmrotasjon og mesenterisk fiksering (Ledd's syndrom, isolert torsjon av midgut, torsjon av den isolerte tarmsløyfen). Det er vanlig å skille nivåer av tarmobstruksjon i henhold til nivået i tolvfingertarmen: • Høyt tarmobstruksjon • Lavt tarmobstruksjon. Klassifisering av tarmobstruksjon for Yu. F. Isakov: