Prinsipper for carotid kirurgi

Karotisarterier er kar som er utformet for å gi blodtilførsel til hode og nakke. I noen sykdommer kan disse karene være skadet eller blokkert, noe som fører til mangel på blodstrøm til hodet og organene i nakken. Gitt betydningen av disse fartøyene, er det behov for kvalitetsbehandling.

Til nå er det to typer behandling av disse karene: konservative, i form av medisinsk behandling og kirurgisk, i form av kirurgisk operasjon på halspulsåren.

På dagens tidspunkt indikerer vitnesbyrdets vitnesbyrd direkte at kirurgisk inngrep viser de beste resultatene, sammenlignet med behandling med konservative metoder. Spesielt dersom kirurgisk inngrep ble utført i henhold til klare indikasjoner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjonene for carotidkirurgi er følgende kriterier:

1. fartøyet har okkludert sitt spesifikke segment, eller utviklet stenose. I dette tilfellet oppstår indikasjonene på intervensjon når du utfører følgende punkter:
   • overtredelser observeres også i motsatt del av fartøyet;
   • de observerte symptomene på patologien er konstant og moderat;
   • en kombinasjon av patologi identifisert med blokkering eller stenose av tilstøtende veier;
   • konstant fremgang i patologi;
   • symptomer på cerebrale kriser blir observert;
   • innsnevring av fartøyet med stenose nådd 70%;
   • uregelmessigheter i arteriel lumen.
   • mekanisk skade på arteriell vei og aneurisme.

Typer av karoten arterie kirurgi

Avhengig av sykdommen og patologien til fartøyet utføres en av følgende typer operasjoner:

Vi anbefaler også at du leser:

• stenting: brukes til arteriell stenose, bruker den til å gjenopprette den opprinnelige lumen av fartøyet ved å installere en stent;
• Eversion endarterektomi: brukes til arteriell stenose, ved bruk av den for å utelukke utslettende masse i karet lumen sammen med membranen;
• Carotid endarterectomy med plastplaster: det samme som eversion endarterektomi, men i den klassiske versjonen;
• proteser: det er nødvendig i tilfelle når patologiområdet har stor grad.

Risiko og virkninger av kirurgi

Risiko ved kirurgisk inngrep er ubetydelig med overholdelse av alle forholdsregler og en grundig studie av kontraindikasjoner. Så er muligheten for død mindre enn en prosent.

For forebygging av sykdommer og behandling av manifestasjoner av åreknuter på bena av våre lesere rådes antivarikoznye gel "VariStop", fylt med planteekstrakter og oljer, skånsomt og effektivt fjerner det symptomene på sykdommen, forbedre symptomer, toner og styrker blodkar.
Rådgivning leger.

Konsekvensene av karoten arteriell kirurgi i form av nevrologiske komplikasjoner overstiger ikke 2% av alle tilfeller av kirurgisk kirurgi. Etter operasjonen, hvis varighet ikke overstiger en time, blir pasienten plassert i det postoperative rommet, hvor tilstanden hans hele tiden blir overvåket gjennom dagen. Når det oppstår komplikasjoner, tas det nødvendige tiltak for å eliminere dem.

rehabilitering

Rehabilitering av pasienten utføres i tre dager på et sykehus, etter overføring fra det postoperative rommet og i fravær av komplikasjoner. I tre dager foreskrev streng sengestøtte. I fremtiden er pasienten anbefalt i hele uken å gradvis aktivere, unngå stress. Fysisk anstrengelse og plutselige bevegelser er forbudt i to uker, da de kan føre til sømdivergens eller andre ubehagelige konsekvenser. Hyppige bevegelser av hodet, og spesielt skarpe bevegelser, er forbudt.

I fremtiden krever oppfølging av pasienten en konstant oppfølging. I tillegg til oppfølgingsundersøkelser for gjentakelse av aterosklerotiske plakk eller stenose. Undersøkelsen gjennomføres minst to ganger i året. Blodtrykk for pasienter som har gjennomgått en slik operasjon bør måles hver dag.

Det er nødvendig å følge en diett for å redusere inntaket av kolesterolrike matvarer. Du må også endre livsstilen for å eliminere dårlige vaner, som for eksempel røyking.

Relaterte artikler:

1. Diagnose og behandling av karotidstenose
2. Farlige symptomer: Hvordan ser plakkens utseende ut i halspulsåren?
3. Egenskaper av anatomien og patologien til den indre halspulsåren
4. Vasorenal hypertensjon eller renal arterie stenose

kommentarer

Velkommen! Vennligst redegjør for hjerteslagkirurgi hvis en person har høyt blodtrykk (han tar stadig medisiner) og har hatt et slag to ganger. Arterier er stengt henholdsvis 47 og 53%. Takk på forhånd!

I mitt tilfelle må en gruppe funksjonshemninger utstede. Jeg jobber ikke

Det er vanskelig å svare på spørsmålet ditt fordi det er nødvendig å avklare mange detaljer som resultatet vil avhenge av. Nemlig: Hvilken type slag har personen (hemorragisk eller iskemisk), forblir nevrologiske lidelser etter behandling og rehabilitering, hvilket nivå av blodtrykk mens du tar antihypertensive stoffer, hvilke klager har pasienten for øyeblikket.

Hvis en person har hatt et slag på grunn av høyt trykk (som en hypertensiv krise), så er det ingenting å gjøre med slag av karoten arterier, operasjonen på karene er ikke indikert. Hvis det er fastslått at begge slag er iskemiske (på grunn av utilstrekkelig blodgass), bør spørsmålet om kirurgi betraktes individuelt. Generelt opereres opptil 55-70% av pasienter med karotidarterie-stenose sjeldent, bare i tilfeller der risikoen for komplikasjoner ved kirurgisk inngrep er lavere enn risikoen for gjentatt iskemisk slag.

Pasienten, som har høyt karotidartartrykk og stenose på 47% og 53%, trenger konstant overvåkning av blodtrykket og tar antihypertensive stoffer for å oppnå 140/90 mm Hg. I tillegg må du kontrollere nivået av kolesterol og blod triglyserider, siden i de fleste tilfeller er carotid stenose forårsaket av aterosklerose. For å normalisere kolesterolprofilen krever et konstant inntak av statiner. Flere personer med lignende patologi er vist medikamenter for å forbedre blodets reologiske egenskaper (antikoagulantia).

Når det gjelder å oppnå uføre, må du kontakte legen din (en nevrolog og en generalpraktiserer), fordi bare de først kan vurdere hvilken funksjonshemning du har krav på. Hvis du har dårlig kontrollert trykk på bakgrunn av konstant behandling, hvis det er resterende nevrologiske lidelser etter slag, hvis det er en begrensning på bevegelse eller selvbehov, har du rett til en funksjonshemming gruppe, selv om du ikke arbeider.

Vi ønsker deg en vellykket løsning på problemet og god helse.

Hallo For to uker siden ble min mor (80 år) operert på halspulsåren. Å være på sykehuset var tilstanden god. Mens du bor hjemme, er det ofte svimmelhet, trykket faller til 130 (topp). Fortell meg, vær så snill, hva kan være årsaken. Hvor kan jeg gå for hjelp? Familie lege kan egentlig ikke si noe. Takk

Velkommen! Fortell meg hva er den omtrentlige verdien av operasjonen for reseksjon og hengsler i Ukraina?

For tidlig takk!

Hei, faren har diabetes, kuttet av tærne. Det er også

økt trykk. Han hadde to slag. Nylig ble det gjort en vaskulær ultralyd, vi ble fortalt at det var en blokkering på 90% av karoten arterien. Hvordan skal vi gå for en operasjon? En løs blodpropp kan bryte av. Redd for at det ikke var verre.

SHEIA.RU

Neck Vessel Surgery: Hvordan er det gjort

Hvordan er operasjonen på halsens kar

Kirurgi på nakkekarene er en ganske vanlig type operasjon. Operasjoner på nakkekarene er som regel rettet mot å utvide lumen for å gjenopprette normal blodstrøm.

Indikasjoner for intervensjon

Alle operasjoner er delt inn i to typer: planlagt og uplanlagt.

Ved utvikling av en livstruende pasientens tilstand, bør en operasjon på nakkekarrene utføres umiddelbart. Under slike forhold skal kirurgi utføres umiddelbart etter at pasienten er tatt til sykehuset:

• skarp bøyning eller vridning av en arterie eller blodåre;
• forårsaker pasienten et kutt eller stakk sår;
• separasjon av karoten arterievegg med trusselen om brudd (aneurisme);
• tilstopping av fartøyet med blodpropp
• uventet innsnevring av arteriell lumen, som forårsaker oksygen sult av hjernen.

Hovedindikasjonen for en planlagt operasjon er atherosklerose - dannelsen av kolesterolplakk, det er derfor blodtilførselen til hjernen forstyrres. Faren for aterosklerose er at plakkene ikke oppløses, og derfor gir konservative metoder sjelden en positiv effekt.

Ta medisiner kan lindre tilstanden litt, men etter slutten av bruken er oksygen sulten enda mer forverret, og dermed øker risikoen for å utvikle et slag. I dette tilfellet er den mest effektive behandlingen kirurgi.

Også en indikasjon på en planlagt operasjon er utviklingen av patologi, når medisinering ikke gir det ønskede resultatet, for eksempel hvis fartøyets stenose reduseres med 70%.

Kontraindikasjoner til operasjonen på nakkekarene er:

1. hjerneblødning;
2. koronararteriesykdom i en tilstand av forverring.

Diagnostiske metoder

For å identifisere patologien er det nødvendig å gjennomføre en grundig studie, hvoretter legen vil kunne diagnostisere sykdommen og foreskrive riktig behandling. Den mest nøyaktige er følgende diagnostiske metoder:

1. MR og angiografi av nakkekarene. Ved hjelp av disse metodene kan legen oppdage blodtilførselen til hodet. Legen foreskriver MR og angiografi for mistanke om atherosklerose, en godartet eller ondartet tumor, vaskulær betennelse, vaskulær trombose;
2. ultralyd angioscanning. Det beste bildet er gitt ved tosidig skanning, når legen vurderer arterieveggene i en todimensjonal projeksjon. Triplex skanning lar deg vurdere tilstanden til fartøyene i det tredimensjonale bildet. Ultralyd angioscanning avslører selv små svulster og blodproblemer;
3. doplerografi, som gjør det mulig å bestemme bevegelsen av blod. Denne metoden lar deg oppdage betennelse, traumer, aterosklerose og encefalopati.

Typer av operasjoner

Operasjonstypen avhenger av diagnosen:

• stenting. Denne operasjonen brukes i tilfelle av arteriell stenose for å gjenopprette den arterielle lumen. Hvordan er stenten installert? En stent er det tynneste metallrøret. For det første utfører doktoren angiografi, bestemmer plasseringen og styrken av smalingen av arterien. Videre, under kontroll av røntgenapparatet, utføres en operasjon. For å gjøre dette, under lokalbedøvelse, settes en stent gjennom kateteret inn i arterien. Ballongen i stenten svulmer gradvis, utvider lumen. For å konsolidere effekten av oppblåsning utføres flere ganger;
• eversion endarterektomi. I dette tilfellet fjerner legen plakkene, gjenoppretter normal blodstrøm, unntatt unødvendige elementer. Denne teknikken brukes hvis plakk ligger nær kanten av halspulsåren. Dens essens ligger i det faktum at arterien ser ut til å være slått ut, og det berørte området er avskåret. Etter det vender arterien tilbake og syes tilbake. Eversion endarterectomy teknikken kan bare brukes i tilfelle dannelsen av en kort aterosklerotisk plakk ikke mer enn 2,5 cm lang;
• karotid endarterektomi - fjerning av en del av den indre veggen av arterien i tilfelle skade av aterosklerotiske plaques. Operasjonen kan utføres under både generell og lokal anestesi. Prosedyren kan ta opptil to timer, men lokalbedøvelse er fortsatt mer å foretrekke fordi pasienten kan hjelpe kirurgen til å kontrollere tilstanden hans. Etter å ha fjernet plakkene i dette området, er en "lapp" laget av spesielle syntetiske materialer eller fra pasientens vene;
• protetikk. I tilfelle av en lesjon av arterien med et stort antall aterosklerotiske plakk, kan legen helt fjerne et bestemt område, erstatte det med en kunstig beholder.

Kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner

I sjeldne tilfeller kan pasienten være kontraindisert kirurgi:

• individuell intoleranse mot anestesi
• uvanlig anatomisk struktur av fartøyet;
• flyttbare plaketter som ikke kan fjernes;
• samtidig deformasjon og tynning av arterieveggene;
• allergisk reaksjon på en medisinsk fusjon;
• blødningsforstyrrelser;
• Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer som utelukker muligheten for kirurgi.

Som regel går operasjoner på livmorhalsene uten spesielle komplikasjoner. Den vanligste komplikasjonen er re-innsnevring av arterien og problemer med sårheling. Den farligste konsekvensen er et slag, men sannsynligheten for utviklingen er ikke mer enn 1%.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden ved kirurgi på livmorhalsene er vanligvis kort og relativt enkel. Umiddelbart etter inngrep, blir pasienten sendt til intensivavdelingen, overført til et vanlig rom i fravær av komplikasjoner neste dag.

Pasienten må være i seng i tre dager. På den fjerde dagen kan pasienten allerede stå opp og ta korte turer.

Moderate fysiske belastninger er tillatt allerede to uker etter operasjonen. Det viktigste er ikke å tillate skarpe svinger av hodet og fliser, og prøver å holde nakken nede i en avslappet tilstand for å hindre at sømmen divergerer.

Deretter skal pasienten gjennomgå vanlige medisinske undersøkelser for å overvåke dannelsen av stenose eller aterosklerose. For å bli undersøkt bør det være minst en gang hvert halvår. Kontroll av blodtrykk bør utføres daglig.

For å forebygge sykdomsavbrudd, bør pasienten føre en sunn livsstil, helt eliminere røyking og drikke alkohol. Det er spesielt viktig å eliminere helt fra diettmat som bidrar til avsetning av kolesterolplakk.

resultater

Siden operasjoner på nakkekarene utføres ved hjelp av høy presisjonsutstyr ved hjelp av moderne teknikker, gir kirurgisk inngrep som regel et utmerket resultat med et minimum av komplikasjoner. I dette tilfellet bør man ikke være redd for operasjonen, siden det vanligvis gir et mye bedre resultat i forhold til mer tradisjonelle konservative metoder.

Operasjoner på karoten arterier: indikasjoner, typer, oppførsel, resultat

Karotisarterier er ansvarlige for blodtilførselen til hjernevævet, og derfor er patologiene i disse karene livstruende forhold.

Hasteroperasjon er angitt i følgende tilfeller:

• Forvrengning med vridning eller vridning (tortuosity av halspulsåren);
• Krenkelse av fartøyets integritet (kutt eller kuttskade);
• Aneurysme av halspulsåren (adskillelse av veggen med trusselen om brudd);
• Innsnevringen av fartøyets lumen, som fører til hjernehypoksi;
• Blokkering av karoten arterie embolus eller trombus;

Planlagte operasjoner utføres ved diagnosen aterosklerose, når kolesterolplakkene blokkerer fartøyets lumen, forhindrer normal blodstrømning.

Progressiv carotid aterosklerose er en irreversibel sykdom og forstås ikke godt. Kolesterol innskudd (plakk) dannet i karet oppløses ikke og forsvinner ikke som følge av bruk av konservativ behandling, selv den mest progressive.

En midlertidig forbedring av helsetilstanden etter legemiddelbehandling skyldes hovedsakelig utvidelsen av blodkarets vegger under påvirkning av narkotika og delvis gjenoppretting av blodsirkulasjonen. Etter å ha stoppet bruken av farmakologiske midler (eller sammensetninger fremstilt i henhold til populære oppskrifter), forekommer hypoksieangrep (oksygen sult i hjernen) uunngåelig, og risikoen for iskemisk berøring øker. Carotidarterieoperasjon er den mest progressive og effektive metoden for behandling av vaskulær patologi.

I de fleste medisinske tilfeller finnes kolesterolplakk i halspulsåren etter å ha hatt slag, eller under en ultralydsundersøkelse for nevrologiske lidelser (hodepine, svimmelhet, nedsatt synsstyrke, besvimelse, nedsatt bevegelseskoordinasjon, etc.).

Tidlig bruk av kirurgi for å gjenopprette fartøyets funksjonalitet bidrar til å forhindre iskemiske slag i 60% av tilfellene (ifølge WHO). Teknikken for å utføre operasjonen i aterosklerose er valgt av vaskulær kirurg etter å ha utført dupleksskanning og MSCT, noe som gir et detaljert bilde av tilstanden til karoten arterier og andre kar, og muliggjør en objektiv vurdering av de sannsynlige risikoene ved radikal behandling.

Rekonstruktiv karotisartikkirurgi

I moderne vaskulær kirurgi brukes ulike teknikker for rekonstruktiv operasjon på karoten arterier, men tilgangsteknikken er den samme i alle tilfeller:

1. Huden er skåret like under kanten av underkjeven bak auricleen;
2. Snittet er laget i fremspring av sterno-mastoidmuskel til grensen til den nedre og midtre tredjedel av nakken;
3. Subkutan fettvev og muskel (m.platysma) blir dissekert inntil carotid-bifurkasjonsstedet vises (bifurkasjonssted);
4. Ansiktsvein krysset av klippene;
5. Den vanlige karoten arterien skiller seg ut;
6. Det er en hypoglossal nerve;
7. Den indre halspulsåren skiller seg ut.

Når du arbeider med den indre halspulsåren, er det nødvendig med ekstremt forsiktig kontakt med karveveggene, siden noen uforsiktig bevegelse kan føre til ødeleggelse av plakk, og som følge derav til distal emboli. Det videre forløpet av operasjonen avhenger av fartøyets tilstand (graden av veggkalsifisering, tortuositet, veggforlengelse) er tatt i betraktning.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk åpen kirurgi på halspulsåren, som har til hensikt å fjerne kolesterolplakk. En mye brukt gjenoppbyggingsmetode er plastplaster. Etter innføring av en direkte antikoagulant (oftest brukes heparin) og overlappingen av karoten arterier med klemme, blir de dissekert langs frontvegget. Elastiske shunts blir introdusert i lumen for å hindre hjernehypoksi. Dermed blir det kirurgiske feltet ekssanguinert, mens normal blodtilførsel til hjernevævet opprettholdes.

karotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

Det neste trinnet er separasjonen av sklerotisk plakett fra fartøyets vegger. Etter en sirkulær frigjøring av kolesteroldannelse krysses den endelige delen av plaketten, deretter frigjøringen blir oppført. I den eksterne og indre halspulsåren blir plakkene avskallet til intima laget, som deretter hemmes til skipsveggen med en spesiell tråd.

Den tredje fasen av operasjonen - vaske fartøyet med saltvann, sammen med hvilke fragmentene av plaketter fjernes - denne manipulasjonen forhindrer dannelsen av en migrerende blodpropp i karoten arterien.

Den endelige fasen er lukningen av den kirurgiske åpningen i arterien. Kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenopericard eller autologt implantat) brukes til å lage plasten. Valget av type patch er laget av legen, basert på fartøyets vegger. Flappen er sydd med prolene tråder, så er shunten fjernet, en lekkasje-tetthetskontroll av lappen blir utført.

Klemmene fjernes, en klemme er installert ved munnen av den indre halspulsåren for å sette blod gjennom strømmen. Etter utløp av små trombotiske formasjoner i den eksterne arterien fjernes klemmen. I det rekonstruerte området etableres drenering fra elastisk silikon i området av sårets nedre kant, hvoretter lag-for-lag suturering av vevene utføres.

Eversion carotid endarterektomi

Denne typen operasjon er indikert for stenose av den indre halspulsåren i munnområdet, hvis plakken ikke overstiger 2 cm i diameter, og med tilfredsstillende tilstand av det indre vaskulære vev. Etter å ha isolert stedet for vaskulær bifurkasjon, utføres tester på kroppens respons på å klemme karoten arterien (vurdering er utført basert på indikasjonene på blodtrykk og blodstrømningshastighet i den midtre cerebrale arterien). Hvis toleranse for klemmen av fartøyet er mottakelig, fortsett til hoveddelen av operasjonen:

• Den indre halspulsåren blir kuttet av glomus, deretter dissekert i munnområdet;
• Den kryssede arterien er klemmet med tynne tang;
• Intima exfolierer med den midterste konvolutten (med en skalpell og kirurgisk kapsel);
• Det ytre skallet på fartøyet er fanget med pinsett og vridd i motsatt retning (akkurat som strømpen er fjernet);
• Plakkene skreller av langs hele lengden av arterien - opp til stedet for fartøyets normale lumen.

Den inverterte arterien undersøkes for intimutløsning, og deretter blir saltvann pumpet inn i karet. Hvis forgrenede intima fibre ikke kommer opp i lumen etter spyling under trykk, kan du fortsette til sluttstadiet av operasjonen.

Når detekteres fragmenter av vaskulært vev som er synlig i lumenet, kan ikke videre rekonstruksjon utføres. I dette tilfellet er prostetiske karoten arterier.

Etter fjerning av kolesterolformasjoner og blodpropper fra den indre arterien fortsetter kirurgen med endarterektomi fra den vanlige halspulsåren. Det siste stadiet er lukningen av fartøyets vegger med en 5-0 tråd, eller 6-0.

Blodstrømmen gjenopprettes strengt i henhold til følgende skjema:

1. Fjernet klippet fra den indre halspulsåren (i noen sekunder);
2. Den indre arterien klemmes igjen ved anastomosen;
3. Fiksatoren fjernes fra den eksterne halspulsåren;
4. Klemmen fjernes fra den felles arterien;
5. Gjentatt klipp er fjernet fra den indre halspulsåren

stenting

Stenting er en operasjon for å gjenopprette lumen på et fartøy med en rørformet dilator (stent). Denne operasjonsteknikken tillater ikke fjerning av plakk fra en dissekert beholder. En intraarteriell formasjon, som smalker lumenet, presses tett mot karvegveggen med et stentrør, hvoretter blodstrømmen gjenopprettes.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, under kontroll av en røntgenenhet. Gjennom en punktering ledes et kateter inn i hoften (eller armen) og rettes mot stedet for karotidstenose. En mesh filterkurv som feller fragmenter av en tilfeldig kolesterolplakk er plassert like over området som opereres på (dette er nødvendig for å hindre at embolier eller blodpropper kommer inn i hjernen).

For å øke effektiviteten i operasjonen blir ballongstentene brukt, økende i volum på stedet av arterieforstrenking. Den oppblåste ballongen presser tett plakken mot veggen. Etter restaureringen av det normale lumen, blir ballongen deflatert og fjernet gjennom kateteret sammen med fangstfilteret.

Karotidproteser

Arteriell protese er indikert for omfattende skade på veggene i den indre halspulsåren i kombinasjon med alvorlig forkalkning. Påfør stenting og åpen carotid endarterektomi, i dette tilfellet er det upraktisk. Fartøyet er avskåret på munnstedet, det berørte vevet blir resektert og erstattet av en endoprotese som sammenfaller i diameter med den indre arterien.

Når halspulsårene aneurysm, brukes følgende prosedyre: fartøyet klemmes og utsnittet av det berørte området utføres, hvoretter en shunt med en transplantasjon settes inn i lumen. Etter dannelsen av anstomosen fjernes shunten, luften fjernes fra fartøyets lumen og graften, klemmene fjernes.

Kirurgi for tortuositet av karoten arterier

Medfødt deformitet av karoten arterier (tortuositet) er en av de vanligste årsakene til iskemisk berøring og hjernecirkulasjon. Ifølge statistikken hadde hver tredje pasient som døde av et hjerneslag tortuøse eller vertebrale arterier.

ulike former for krympede arterier

Operasjonsteknikken er valgt avhengig av karpatologisk art:

• Bøyning i spiss vinkel (kink);
• Looping (coiling);
• Øke lengden på arterien.

Det vridne fragmentet av fartøyet blir resektert, og deretter er fartøyet rettet (klargjøring).

Komplikasjoner etter carotid kirurgi

Følgende karotid endarterektomi er følgende komplikasjoner mulig:

1. Hjerteinfarkt eller hjerneslag
2. Tilbakevending av sykdommen (re-dannelse av plakk);
3. Pustevansker;
4. Høyt blodtrykk;
5. Nerveskade;
6. Sårinfeksjon.

Mye mindre vanlige komplikasjoner etter stenting, men med en sparsom operasjon kan ha negative konsekvenser, blant hvilke de alvorligste er dannelsen av blodpropp. Andre ubehagelige øyeblikk som kirurger må møte, er intern blødning, traumer til kateterinnføringsområdet, skade på arterieveggen, en allergisk reaksjon, stentforskjell inne i karet. I de første dagene er det problemer med å svelge, heshet, "en klump i halsen", rask hjerterytme. Gradvis forsvinner de ubehagelige symptomene helt.

Kontraindikasjoner til operasjonen av halshalsarterier

For absolutt kontraindikasjoner inkluderer:

• Intoleranse mot anestesi;
• Flyttbare plaketter;
• Den komplekse anatomiske strukturen til fartøyet;
• Akutt nyresvikt;
• Allergi mot titan og kobolt (stentmaterialer);
• Tynning av arterievegger med samtidig deformasjon;
• Den dårlige tilstanden til alle fartøyene.

Operasjonen utføres ikke i pasientens generelle gravtilstand, tilstedeværelsen av uhelbredelige kroniske sykdommer i bloddannende organer.

rehabilitering

Etter operasjonen blir pasienten plassert i en intensivavdeling. I tre dager vises sengestøtte. Etter fire dager kan du stå opp, ta korte turer under oppsyn av en lege. I to uker er fysisk anstrengelse, huk, bøyning og andre plutselige bevegelser forbudt. Hodet og nakken er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Hodet svinger med stor forsiktighet. Det er nødvendig å følge anbefalingene fra legen nøye om kosthold og livsstil (unntatt alkoholholdige drikkevarer, røyking).

Carotisarterieoperasjoner utføres i henhold til velutviklede kirurgiske teknikker, under kontroll av medisinsk utstyr med høy presisjon, noe som betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner. I de fleste medisinske tilfeller er radikal kirurgisk behandling en mer effektiv teknikk i forhold til konservativ terapi. Etter utskrivning undersøkes pasientene i klinikken hvor operasjonen ble utført, en gang hvert halvår.

Fjerning av kolesterolplakk fra karoten arterier

Den karoten arterien er en av de viktigste karene, som er ansvarlig for blodtilførselen til vev, organer, hjerne. Hvis noe forstyrrer blodsirkulasjonen, er det en risiko for at en person vil få alvorlige helseproblemer, til og med døden. En av årsakene til brudd på full sirkulasjon er kolesterolplakk i karene, eller med andre ord atherosklerose. Derfor er det svært viktig å fjerne plakk fra halspulsåren, så vel som andre fartøy for å unngå farlige konsekvenser.

Hvilke metoder bruker legene i slike tilfeller? Hvis plakkene ikke har nådd en stor størrelse, og ikke smalker lumen i stor grad, så er pasienten foreskrevet medisinering. Men å fjerne plakk i karoten arterier med kirurgi er den mest pålitelige metoden.

Hvordan kan jeg fjerne plakk i halspulsåren

Måten å kvitte seg med kolesterolplakkene avhenger av hvor sterkt lumen i arterien er innsnevret:

• med en liten mengde plaketter, når de gir blod til å sirkulere helt gjennom karene, brukes terapi, samt livsstilsjustering;
• Hvis lumen i fartøyet har betydelig redusert, og pasienten har forbigående iskemiske angrep, eller har hatt et slag, så er det i slike tilfeller den eneste veien ut å fjerne plakkene fra fartøyet kirurgisk.

Livsstilsjustering består av å slutte å røyke, drikke alkohol og bite. En person bør være oppmerksom på fysisk anstrengelse. Alle disse faktorene bidrar til å bremse utviklingen av carotid aterosklerose. Ikke mindre viktig er kontrollen av helse. Spesiell oppmerksomhet til blodtrykk, blodsukker i diabetes. En person må hele tiden overvåkes for kolesterol.

Drogterapi er bruken av:

• spasmolytika;
• antiplatelet midler;
• antikoagulantia.

Narkotikabehandling utføres under tilsyn av en lege.

Operasjoner som ikke er gjort på nakken for å eliminere kolesterolplakk fra halspulsåren:

• karotid endarterektomi
• eversion endarterektomi;
• stenting (kjernen i metoden - en stent er installert på stedet for okklusjon, som forhindrer fartøyets lumen fra innsnevring).

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Aterosklerose av karoten arterier er hovedindikatoren for endarterektomi. En slik operasjon kan forbedre kvaliteten på en persons liv, samt hindre utviklingen av en farlig sykdom - et slag som kan være dødelig. Kirurgisk fjerning av plakk fra blodårer regnes som den beste behandling for aterosklerose. Tross alt er det garantert å hjelpe pasienten fra mulige konsekvenser, i motsetning til medisinering.

De viktigste indikasjonene på kirurgi:

1. Stenosen av karoten arterien er over 50%, og hvis de siste seks månedene har hatt minst ett transient iskemisk angrep, vil dette være en 100% indikasjon på kirurgisk inngrep.
2. Stenosen av karoten arterien er over 70%, og det er også behov for koronararterie bypass kirurgi.
3. Progressivt slag.
4. Carotid stenose er mer enn 70%.

Det er pasienter som har kolesterolplakk dannet på blodkarets vegger, ikke gi seg til å være kjent. Slike pasienter kalles asymptomatisk. For dem er kirurgi for å fjerne plakkene indikert når karotisarterostenosen er over 65%, og plakkestabilitet observeres også. En annen tilstand er lav kirurgisk risiko.

Det er en rekke faktorer hvor kirurgi er utført med forsiktighet, eller generelt kontraindisert:

• i de siste seks månedene har en person hatt hjerteinfarkt;
• hjertesvikt;
• hevelse;
• omfattende slag
• ustabil angina;
• hypertensjon;
• Alzheimers sykdom.

undersøkelsen

Først og fremst blir pasienten vist en ultralyd duplekssøk, som legen kan visualisere en kolesterolplakk i halspulsåren. Denne diagnostiske metoden bidrar til å få et komplett bilde av det berørte fartøyet, samt å bestemme graden av stenose og plakkfunksjon. Hvis dataene i ultralyddiagnostikk hjalp med å finne ut all nødvendig informasjon, er en slik undersøkelse nok til å henvise pasienten til operasjonen.

I de tilfeller der en person ikke observerer betydelige symptomer, men han har hatt et slag, eller det er en sannsynlighet for et slag, må du ty til slike diagnostiske metoder:

Ytterligere undersøkelser kreves for pasienter som:

• endarterektomi tidligere;
• gjennomgikk kirurgi i nakken;
• ha en kort hals
• utholden strålebehandling i nakken.

Før prosedyren for å fjerne plakk fra halspulsåren, gjennomgår pasienten en fullstendig blodtelling og urintest, og et elektrokardiogram og arteriografi utføres.

drift

Alt starter med anestesi. Generell anestesi brukes som regel, men noen ganger er lokal bruk (betraktet som en av de avanserte metodene). Lokalbedøvelse brukes sjelden, da det kan forårsake panikk i pasienten under prosedyren på grunn av ubehag i nakken og frykten. Men hvis det i historien er kontraindikasjoner til generell anestesi, så er den eneste måten å ty til lokale.

Fordeler med generell anestesi:

• reduksjon i intensiteten av metabolisme av hjernevev;
• økning i cerebral blodstrøm under prosedyren;
• reduserer angst hos en pasient og lege.

Carotid endarterektomi

1. Kirurgen gjør et snitt i nakken for å få tilgang til halspulsåren.
2. Arterien skiller seg ut
3. Den indre halspulsåren er klemt, og deretter den vanlige, så ekstern.
4. En arteriotomi utføres med en skalpell.
5. Fjernet plakett.
6. Utført plastpatch.
7. Legen gjør sårdrenering og sutureres i lag.

Eversion endarterektomi

Forberedelse for en slik prosedyre er ikke forskjellig fra forberedelsene til en standardoperasjon. Det krever en mer fullstendig mobilisering av karoten arterien. I stedet for et langsgående snitt skjærer legen i en vinkel av den indre halspulsåren i området av bifurkasjonen fra den felles halspulsåren. Etterpå blir plakkene fjernet ved inversjon. Prosedyren ligner fjerning av sokken med føttene. Plakk er trukket inntil den er helt skilt fra arterienes vegger.

Når plakken er helt fjernet, vaskes lommen med saltvann. Deretter syr kirurgen den indre arterien til den vanlige.

Postoperativ periode

Når generell anestesi slutter å virke, er pasienten fortsatt i operasjonen. Legene overvåker mulig nevrologisk underskudd. Etter det blir pasienten overført til intensivavdelingen, der han er nøye overvåket i ca 6-8 timer.

I fremtiden følger sykepleierne:

• nevrologisk status;
• trykk;
• tilstand av et sår på halsen.

Etter operasjonen foreskrives pasienten antikoagulanter og antiplatelet terapi. På sykehuset er han noen dager. Hele denne tiden styrer legen den cerebrale sirkulasjonen.

Såret som gjenstår etter operasjonen på nakken er liten. Det forårsaker ikke mye ubehag for pasienten. Vanligvis fjernes suturene en uke etter prosedyren. Når en pasient slippes ut, forklarer legen i detalj hva som er mulig og hva som ikke kan gjøres, foreskrive medisiner.

komplikasjoner

Under operasjonen og etter det kan følgende komplikasjoner forekomme:

1. Hypertensjon. En ubalanse i blodtrykk forårsaker kirurgisk inngrep på karoten sinusområdet. Det påvirkes også av halogenerte fluorokarboner, som brukes til generell anestesi. Når kirurgen klemmer halspulsåren, blir cerebral renin produsert i pasientens kropp, noe som bidrar til ubalansen i blodtrykket. Postoperativ hypertensjon er lettet med vasoaktive midler.
2. Hypotensjon. Trykk faller refleksivt under manipulasjoner på halspulsåren, og bradykardi utvikler seg også.
3. Hematom. I 1-2% av alle nakkeoperasjoner dannes et hematom som krever medisinsk inngrep. Hematomutvikling fremmes av legemidler som brukes under operasjon (antiplatelet, heparin). Noen ganger øker hematomen på nakken så langt som mulig, noe som bryter luftveien (det er fare for respiratorisk asfyksi).
4. Tilgangssinfeksjon. Dette skjer sjelden, men ofte hematom i nakken etter fjerning av plakk blir årsaken til infeksjonen.
5. Cranial nerve dysfunksjon. Dette er en av de hyppigste komplikasjonene, som skjer fra 3 til 35% av alle tilfeller etter fjerning av plakk. grunnen:

• traumer av vagusnerven (manifesterer seg i heshet, brudd på hostemekanismen);
• skade på hypoglossal nerve (tungen avviker fra siden, problemer med å tygge og svelge oppstår, tale er nedsatt);
• traumer til ansiktsnerven (sagging i hjørnet av munnen).

1. Hjerneslag. Dette er en av de mest alvorlige komplikasjonene etter plakkfjerning, som forekommer i 1-3% av alle tilfeller.

Risikoen for komplikasjoner øker dersom pasienten har:

• diabetes mellitus;
• Plakk er i vanskelig å nå steder;
• det er alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet, lungene;
• innsnevring av lumen eller blokkering av halspulsåren oppstod etter en tidligere endarterektomi.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden etter fjerning av kolesterolplakk fra halspulsåren varer i ca to uker. Når pasienten kommer hjem, bør han følge slike anbefalinger for å sikre fullstendig gjenoppretting for seg selv:

1. Hold nakken rett. Under hvile og søvn bør hodet økes litt (legg en pute under puten). Hvis du føler tretthet i nakken, må du slappe av.
2. I løpet av rehabiliteringsperioden, ta medisiner regelmessig, som foreskrives av legen. Først av alt er det antikoagulantia som forhindrer dannelsen av blodpropp i karene. Om nødvendig foreskriver legen smertestillende midler som lindrer ubehag i et sår i nakken.
3. Daglige aktiviteter gjenopptas kun med tillatelse fra den behandlende legen.
4. Du kan ikke kjøre bil i tre uker etter at platen er fjernet. For slike aktiviteter trenger tillatelse fra legen.
5. Unngå betydelig fysisk anstrengelse - en viktig betingelse for rehabiliteringstiden. Denne anbefalingen bør følges en og en halv time etter prosedyren.
6. Vask nakken din bare etter tillatelse fra legen din.
7. Overholde riktig ernæring, ikke bare under rehabilitering, men også i fremtiden. Gi preferanse til matvarer som inneholder den minste mengden fett, spis fersk frukt og grønnsaker, ulike kornblandinger. Det er nødvendig å forlate stekt, krydret, fet mat, brus.

Symptomer som skyldes et akutt behov for å konsultere en lege etter utslipp:

• en kraftig temperaturstigning, kulderystelser (disse kan være tegn på en vedvarende infeksjon som krever umiddelbar behandling);
• nodulen begynte å skille seg ut fra såret på nakken, huden rundt såret rødt, hevelse og ømhet dukket opp;
• fordøyelsesproblemer, kvalme, noe som kan påvirke medisinene som er skadet
• alvorlig hodepine, hukommelsestap, svimmelhet, synproblemer;
• hevelse i nakken;
• brudd på tale, koordinering;
• økt svette.

Hvis en person ikke søker medisinsk hjelp til de første mistenkelige symptomene som oppstod i rehabiliteringsperioden, vil det få farlige konsekvenser.

forebygging

Prosessen med dannelse av kolesterolplakk varer en veldig lang tid, og lar deg ikke vite det. Noen ganger er aterosklerose diagnostisert allerede i sent stadium, når behandling med medisiner og tradisjonelle metoder ikke lenger hjelper, og fjerning av plakk er kirurgisk nødvendig. Men for å forhindre en slik tilstand må du vite om de grunnleggende tiltakene for forebygging av denne sykdommen.

Høyt blod kolesterol er hovedårsaken til kolesterolplakk. For å redusere dette nivået, så vel som ikke å la det stige, må du følge tre grunnleggende regler:

• følg en diett
• ta medisiner
• kontrollvekt.

Kolesterol inntas med mat. Derfor er det nødvendig å begrense inntaket av fett kjøtt og fisk, og gi preferanse til fettfattige varianter. Meieriprodukter bør velges med lav prosentandel av fett. Grunnlaget for ernæring er friske grønnsaker og frukt, som fremmer fjerning av overflødig fett fra kroppen.

Hvis et strengt diett ikke gir de ønskede resultatene, så faller du i slike tilfeller til narkotika som reduserer nivået av kolesterol i blodet, og dermed forhindrer dannelsen av plakk i karene. Oftest foreskrevet legemidler fra gruppen statiner. Deres mottak krever kontroll av lipidspektret. De har også negativ innvirkning på indre organers funksjon, spesielt leveren. En annen ulempe - avskaffelsen av stoffet truer med å reversere økningen i kolesterolnivået.

For å forhindre dannelsen av kolesterolplakk, bør en person holde øye med vekten hans. Det bør ikke overstige normale verdier. For å gjøre dette kan du selvstendig regne ut kroppsmasseindeksen - vekt / høyde2. Resultatet skal ikke være mer enn 30.

Kolesterolplakkene formes ikke alltid med forhøyet kolesterol. En viktig faktor er tilstanden til veggene i blodkar som må styrkes.

De viktigste måtene å styrke blodårene:

• gi opp dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol);
• vær oppmerksom på fysisk aktivitet;
• overvåke blodtrykk (om nødvendig, behandle hypertensjon);
• kontroller din følelsesmessige tilstand.

Hei, fortell meg, min far er 65 år gammel (led et iskemisk slag 6. februar 2017, 7 cm hjerneskade - mørke, panne, templer) gjennomgikk en operasjon for å fjerne plakk på halspulsåren på høyre side (100% tilstoppet) 27. juni 2017 om morgenen klokka 16.00 Pressestøy (210) sendt raskt til intensivvitenskap, re-operated som resultatene av CT fant noe fartøy i stedet for den forrige operasjonen, fant ikke noe under operasjonen, sa et hemorragisk slag oppstod, nå er far under IV, i dag gjorde de det igjen e rt et slag har ikke blitt bekreftet. Som legene sa at det var en stor utstrømning av blod til hjernen, fortell meg hva jeg skal gjøre? Tusen takk på forhånd.

Carotidarterie kirurgi: når det er nødvendig, alternativer, som utført, komplikasjoner, rehabilitering

Carotidarterie (SA) kirurgi er hovedsakelig indikert for pasienter som lider av innsnevring av fartøyet, og er designet for å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Karoten arterier er de største og viktigste karene som leverer blod til hjernen, noe som er svært følsomt for oksygenmangel. Selv en tilsynelatende liten innsnevring av disse arteriene kan forårsake symptomer på nervevevskader, med faren for slag og til og med død av en pasient.

Steder med nært oppmerksomhet av vaskulære kirurger er bifurcationssonen til den vanlige carotiden og den indre halspulsåren (ICA) - disse er områdene som oftest gjennomgår strukturelle endringer, og derfor blir de gjenstand for kirurgisk behandling.

struktur av karoten arterien

Stroke (cerebral infarkt) er en av de farligste sykdommene i det vaskulære systemet og hjernen, hvor utbredelsen har blitt voldsom i de siste tiårene. Hovedårsaken til cerebral infarkt er aterosklerose, noe som medfører en kritisk innsnevring av arteriell lumen. Selvfølgelig har terapeutiske tilnærminger blitt utviklet i behandlingen av patologi, men som vist i resultatene av storskala studier, kan ikke en enkelt konservativ metode gi et slikt resultat som en operasjon.

Forstyrrelse av blodstrømmen i hjernen passerer ikke uten spor, ofte er det alvorlige konsekvenser som gjør pasienten funksjonshemmet, og det er ikke alltid mulig å gjenopprette de tapte hjernefunksjonene, selv under operasjonens tilstand. I forbindelse med denne situasjonen er kirurgisk behandling for å forhindre vaskulære ulykker i hjernen, det vil si før nervesystemet lider, er av stor betydning.

Kirurgisk forebygging av karotidstenose reduserer signifikant sannsynligheten for akutt nedsatt blodsirkulasjon, normaliserer blodtilførselen til hjernen, forbedrer pasientens velvære, og etter et slag gjør det mulig for mer vellykket rehabilitering.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av patotikk av karoten arterier

Kirurgisk inngrep på halspulsårene utføres oftest med stenose - innsnevring av blodkarets lumen. Årsaken til en slik innsnevring kan være i aterosklerose, bøyning av fartøyet, dannelse av blodpropp. En sjeldnere årsak til operasjonen er karoten-aneurisme.

Indikasjoner for kirurgi for karotidstenose er:

• Narrowing mer enn 70% selv i fravær av symptomer på patologi.
• Narrowing mer enn 50% i nærvær av symptomer på cerebral iskemi, tidligere iskemiske angrep eller hjerneslag.
• Stenose mindre enn 50% med et slag eller forbigående iskemisk angrep.
• Plutselig forstyrrelse av hjernens aktivitet eller progresjon av kronisk iskemi.
• Bilateral lesjon av karoten arterier.
• Kombinert stenose av vertebrale, subklaviske og karotisarterier.

Åpen intervensjon på arteriell koffert bærer en viss risiko. I tillegg bør man huske på at flertallet av pasientene er eldre, som lider av svært forskjellige comorbiditeter, så det er viktig å markere ikke bare indikasjonene, men også å bestemme graden av risiko og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling. Hindringer kan være slike tilstander som:

1. Alvorlige sykdommer i hjertet, lungene, nyrene i dekompensasjonsstadiet, noe som gjør enhver operasjon umulig;
2. Alvorlig nedsatt bevissthet, koma;
3. Akutt slag
4. Intracerebral blødning på bakgrunn av iskemisk nekrose;
5. Irreversibel skade på hjernen med fullstendig okklusjon av karoten arterier.

I dag foretrekker kirurger minimalt invasive prosedyrer, så antall kontraindikasjoner blir gradvis avtagende, og behandlingen blir tryggere.

Før operasjonen blir pasienten tilbudt å gjennomgå en standardliste over undersøkelser - blod- og urintester, elektrokardiografi, fluorografi, blodpropper, tester for HIV, hepatitt og syfilis. For å avklare funksjonene i patologien utføres ultralyd duplex skanning av arteriene, angiografi, muligens MR, multispiral CT.

Varianter av inngrep på karoten arterier og deres teknikk

Hovedtyper av operasjoner på halspulsårene er:

1. Carotid endarterektomi (med patch, eversion).
2. Stenting.
3. Fartøyets protese.

En rekke kirurgiske inngrep avhenger ikke bare av typen av lesjon i vaskulasjonen, pasientens alder og tilstand, men også på kliniske tekniske evner, tilgjengeligheten av erfarne kirurger med komplekse, minimalt invasive behandlingsteknikker.

Den vanligste i dag er karotid endarterektomi, den er også den mest radikale, åpen, og krever det mest merkbare snittet. I USA utføres mer enn 100 000 slike operasjoner per år, i Russland - en størrelsesorden mindre, men fortsatt dekning av de som trenger behandling, øker gradvis.

Stotting av karoten arterier har mange fordeler over åpen operasjon med samme operasjonelle risiko. Minimal invasivitet og estetikk gjør det mer attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrekkelig erfaring i gjennomføringen, så ikke alle pasienter har valg, mens tiden for eliminering av en fartøydefekt er begrenset. På grunn av denne situasjonen utføres alternativ behandling med stenting sjeldnere enn endarterektomi.

Prostetika er indisert for de pasientene som har en betydelig lesjon, som ikke tillater bruk av mer gunstige teknikker. Med utbredt aterosklerose betraktes proteser som den valgte metode.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er hovedoperasjonen for å fjerne en aterosklerotisk plakk fra halspulsåren, som fjerner unormal innhold fra lumen av arterien og gjenoppretter naturlig blodstrøm. Det utføres vanligvis under generell anestesi, men lokalbedøvelse med samtidig administrering av sedativer er også mulig.

Carotid endarterektomi er indisert ved aterosklerose, en trombose i halspulsåren, som forårsaker klinisk signifikante hemodynamiske forstyrrelser i hjernen, samt ved asymptomatisk aterosklerose, men med signifikant innsnevring av karet.

Huden snittet begynner bak øret, 2 cm fra kanten av underkjeven nedover, parallelt med den, så går den langs sternocleidomastoid muskelen og er ca 10 cm lang. Etter disseksjon av huden og underliggende fiber finner kirurgen stedet for deling av den felles halspulsåren, allokerer begge grenene og trer inn på innsiden.

karotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

Når du utfører de beskrevne manipulasjonene, er det nødvendig med stor forsiktighet, nerverne trekkes forsiktig tilbake til siden, ansiktsvenen er bundet opp. Etter å ha nådd den indre halspulsåren, vil kirurgen forsøke å kontakte henne med verktøy så lite som mulig, da skødesløs håndtering av fartøyene kan skade integriteten og fragmenteringen av plakkene, som er fulle av alvorlig emboli, trombose og slagtilfelle rett under operasjonen.

Heparin injiseres i karene, de klemmes suksessivt, deretter er en langsgående snitt laget av arterievegget til den trenger inn i lumen. For å sikre blodtilførsel til hjernen under hele inngrep, er en spesiell silikon shunt plassert i arterien. Det forhindrer også blodstrømmen i manipulasjonsområdet på fartøyet.

Det neste trinnet er direkte eksisjonering av et atherosklerotisk plakk. Begynn den nærmere området for deling av den vanlige halspulsåren, og plakken blir avskallet helt fra den vanlige halspulsåren til den indre grenen for å oppnå en ren og uendret intima. Om nødvendig kan den indre kappen festes til enden av arterien med en tråd.

Fullfør fjerningen av plaketten ved å vaske fartøyets lumen med saltvann. På grunn av vask er fettfragmenter fjernet, noe som kan bli en kilde til emboli. Det er mulig å gjenopprette fartøyets integritet ved hjelp av en "patch" laget av syntetiske materialer eller pasientens eget vev.

Etter at alle manipulasjonene på vaskemuren er gjort, blir en shunt fjernet fra lumenet, kirurgen kontrollerer sømmen for tetthet, etter hvert fjerner klemmene fra det indre og deretter den eksterne halspulsåren. Nakkevevet suges i omvendt rekkefølge, og silikondrenering er igjen i bunnen av såret.

Eversion endarterektomi er en type radikal behandling av aterosklerose, vist i fokale forandringer i den indre grenen av karoten arterien i sin første del. Etter å ha isolert arterien, blir den avskåret fra den vanlige arterielle stammen, plakkene er skilt, mens de vender inn i veggen. Etter rensing av ICA, blir plakkene fjernet fra de vanlige og ytre grenene av arterien, intervensjonsstedet vaskes med saltvann og vevets integritet gjenopprettes, akkurat som det skjer under klassisk endarterektomi.

Fordelen med eversjonsteknologi kan betraktes som mindre invasivitet og større gjennomføringshastighet, men begrensninger i bruken skyldes umuligheten av å fjerne store plaketter på denne måten (mer enn 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi for aterosklerose

Carotid stenting

Stenting er en av de mest moderne metodene for behandling av vaskulær patologi av forskjellig lokalisering. Metoden har ubestridelige fordeler - lav invasivitet og liten operativ skade, muligheten for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrenset til noen få dager.

Samtidig er stenting ikke uten feil. For det første er det ikke overalt kirurger som er opplært i denne teknikken, og det er ikke nok data til å studere langsiktige resultater på grunn av metodens nyhet. For det andre, etter stenting er det vanskelig å oppnå langvarig effekt, før eller senere kan det kreve gjentatt inngrep, som vil bli mye mer komplisert og traumatisk enn om en klassisk endarterektomi ble utført i utgangspunktet. Risiko ved gjentatte operasjoner øker mange ganger. Den sistnevnte omstendigheten angår de utprøvde stadiene av aterosklerose, hvor effektiviteten til stenting er klart i tvil.

Stenting anses å være et utmerket alternativ til klassisk eller eversionell endarterektomi, hvor blokkering av karoten arterien vellykkes elimineres av atherosklerotiske masser med minimal risiko for pasienten. Operasjonen utføres under kontroll av røntgenangiografi med innføring av et kontrastmiddel i karet.

Tilgang til stenting er fundamentalt forskjellig fra det med de ovennevnte metodene. Dette er en punktering i stedet for et bredt snitt, utført under lokalbedøvelse, noe som gir en sjanse til behandling til eldre mennesker og med comorbiditeter som gjør radikale operasjoner kontraindisert.

En operasjon på den indre halspulsåren gjennom stenting begynner med ballongangioplastikk, det vil si innsetting av en enhet (ballong) som ekspanderer lumen av arterien på stedet for sin stenose. Deretter blir en stent introdusert i det utvidede fartøyet - et lite rør som ligner en fjær eller et metallnett som ekspanderer og holder lumen på ønsket diameter.

carotid stenting

Når en ballong blir introdusert, er det risiko for ødeleggelse av en atherosklerotisk plakk med et embolisk syndrom og dannelse av blodpropp i halspulsåren.

Arterieproteser

Prostetika av SA er nødvendig for pasienter med avansert aterosklerose, kalsifisering av vaskulærvegen, med en kombinasjon av patologi med tortuositet, arteriebøyninger. En slik operasjon utføres når det er kjent at mer forsiktig behandling ikke vil gi resultater eller vil være unødvendig tidkrevende.

Under prostetikken blir den indre arterielle stammen avskåret i munnområdet, det berørte fragmentet fjernes, karoten arterier blir fjernet fra atherosklerotiske overlegg, og deretter blir det tilkoblet mellom den resterende delen av den indre grenen og det felles SA ved hjelp av protesen. Protesen er et rør laget av syntetiske materialer, hvis diameter er valgt individuelt avhengig av størrelsen på arteriene som skal tilkobles. Fullfør intervensjonen på vanlig måte med installasjonen i sårdreneringen.

Kirurgi for tortuositet av karoten arterier

Kirurgisk behandling av tortuositet eller bøyning av halspulsåren er nødvendig når de forårsaker hemodynamiske forstyrrelser med symptomene på cerebral iskemi. Operasjoner er rettet mot eliminering av det modifiserte området ved reseksjon med retting av arteriene (klage). I komplekse tilfeller, når den patologiske tortuositeten opptar et stort område, fjernes det helt, og fartøyet er protesisk.

Operasjonen for slemhinnene i halspulsåren kan utføres både generelt og under lokalbedøvelse. Det samme snittet brukes som med carotid endarterektomi. Intervensjonen tolereres vanligvis godt og anses som trygt.

Den postoperative perioden og virkningene av vaskulær kirurgi

Vanligvis er den postoperative perioden gunstig, komplikasjoner er relativt sjeldne. Ved carotid endarterektomi er skade på nerver som går nær arteriene, ansett som den mest sannsynlige komplikasjonen - stemmen endres, svelging forstyrres, og asymmetrien i ansiktet oppstår på grunn av et brudd på innerveringen av de etterligne musklene.

På den del av operativ snitt er suppurasjon, blødning, inkonsistens av sømmen mulig, men under de moderne operasjonssituasjonene, hvis alle tekniske krav til operasjonen blir observert, er de usannsynlige.

Noen risikoer er også mulige med stenting. Disse kan være tromboembolisme og okklusjon av cerebral fartøy med fragmenter av atheromatøse overlegg, hvor sannsynligheten er nivellert ved bruk av intraoperative filtre. På lang sikt er det risiko for trombose i stentområdet, for forebygging av hvilke antiaggreganter som foreskrives i lang tid.

Blant konsekvensene av å behandle patotikken i karoten arterier, er de farligste slagene som kan oppstå under eller etter operasjonen. Moderne behandlingsmetoder reduserer risikoen til et minimum, så alvorlige komplikasjoner observeres i ikke mer enn 3% tilfeller med asymptomatisk stenose og 6% i nærvær av tegn på cerebral iskemi.

Rehabilitering etter inngrep på karoten arterier er omtrent tre dager med en ukomplisert postoperativ periode. Pasienten i denne perioden anbefalte streng sengestøtte, da øker aktiviteten gradvis, men fysisk anstrengelse og plutselige bevegelser bør unngås i minst 2 uker for ikke å forårsake sømdivergens.

Etter behandling er det lov å ta en dusj, det er bedre å nekte et bad. Løftevekter er forbudt, samt traumatisk sport. Etter stenting er det verdt mer å drikke væsker for å akselerere fjerningen av kontrastmiddelet.

Etter rehabiliteringstrinnet går pasienten hjem, og innen ett år må minst to ganger vises til legen. Daglig er det nødvendig å måle blodtrykket, en økning som kan forårsake alvorlige konsekvenser, inkludert et slag. Terapeuten eller kardiologen vil definitivt foreskrive antihypertensive stoffer for enhver grad av hypertensjon.

Behovet for endring i livsstil og ernæringsmessige pasienter er diktert av tilstedeværelsen av aterosklerose, som allerede har forårsaket irreversible forandringer i de store arteriene. For å forhindre skade på blodkar fra motsatt side, så vel som arterier i hjertet, hjernen, nyrene, er det nødvendig å følge anbefalingene som er utviklet for pasienter med aterosklerose.

Operasjoner på fartøyene er ekstremt komplekse, og derfor kan kostnadene deres ikke være lave. Prisen på karoten endarterektomi er i gjennomsnitt 30-50 tusen rubler, i en privat klinikk det når 100-150 tusen. Reseksjon av et fartøy segment med tortuosity vil kreve en betaling på 30-60 tusen.

Stenting er en mye dyrere prosedyre, kostnaden som kan være nær 200-280 tusen rubler. Kostnaden for operasjonen inkluderer kostnaden av forbruksvarer, stenter, som kan være svært kostbare, utstyret som brukes.