Full gjennomgang av koronararterie bypass kirurgi: hvordan går det, resultater av behandlingen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Koronar arterie bypass kirurgi: hvordan operasjonen og rehabilitering går

Avsetningen av plaques på innsiden av kranspulsårene fører til at de reduseres og reduseres i gjennomstrømning. Den nåværende situasjonen provoserer utviklingen av en farlig sykdom - hjertesykdom (CHD). Hvis diagnosen er bekreftet, er pasienten foreskrevet aortokoronær bypassoperasjon (CABG). Dens essens kommer ned til installasjonen av bypass fartøy på skip eller, som leger kaller dem, shunts. Ved vellykket gjennomføring av det kirurgiske inngrep, blodstrømmen bokstavelig talt "kjører rundt" det blokkerte området. Shunts plasseres ved hjelp av en radial eller indre brystkarteri.

Hvem trenger kirurgi og når

I kardiologi er det en rekke kliniske tegn, i nærvær av hvilken CABG er utnevnt på en obligatorisk basis.
nemlig:

• Tilstedeværelsen av smerte i brystregionen;
• Antall myokardinfarkt overført av pasienten;
• sannsynligheten for re-angrep
• forringelse av ventrikulær kontraksjonsfunksjon - bestemt på grunnlag av utført ekkokardioskopi;
• ½ nedgang i patenen til venstre venesår
• Patronen til alle kranspulsårene overstiger ikke 30%;
• Tilstedeværelsen av klasse III eller IV angina, som ikke er egnet til konservativ behandling;
• tilgjengeligheten av ACS;
• akutt myokardinfarkt senest 6 timer etter smertestart;
• Tilstedeværelsen av smertefri iskemitype;
• hjertesykdom, komplisert av myokardisk iskemi.

Dikul: "Vel, han sa hundre ganger! Hvis bena og ryggen er syke, hell den inn i dyp. »Les mer»

• alvorlig tilstand av pasienten;
• Tilstedeværelsen av diffuse lesjoner av de fleste kranspulsårene.

Fullfører listen over akutt hjertesvikt.

Kostnader for drift

Bestemt på grunnlag av undersøkelsen. Så snart kardiologen bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens helsetilstand og mengden nødvendige manipulasjoner, dannes et estimat. Du må forstå med det samme at det ikke vil være lite. Den lavere prisen terskelen er på rundt 150 tusen rubler, og den øvre en spenner fra 450 til 600 tusen. Hvis operasjonen utføres i ledende utenlandske medisinske institusjoner, vil pasienten trenge minst 800.000 - 17.000.000.

Viktige punkter før kirurgi

Intervensjonen utføres i en planlagt eller nødstilfelle. Når pasienten inntas med tegn på akutt myokardinfarkt, utføres kirurgiske operasjoner uten forsinkelse. All trening reduseres til koronar angiografi. Dens formål er å bestemme den faktiske tilstanden til kranspulsårene. Den utfyller forberedelsesfasen i nødstilfeller av EKG i dynamikken, levering av blodgruppenes analyse og dens koagulasjonsindikator.

Behovet for en undersøkelse

Ved planlagt kirurgisk inngrep tar forberedelseskurset mer tid.

Pasienten må gjennomgå følgende typer undersøkelser:

• ultralyd undersøkelse;
• ECG;
• X-stråler;
• generell analyse av urin og blod;
• blod biokjemi;
• test for seksuelt overførbare sykdommer og hepatitt;
• koronar angiografi.

Etter å ha samlet og detaljert analyse av resultatene, bestemmer kardiologen om hensiktsmessigheten til det kirurgiske inngrep.

Hvordan utføre bypass fartøy i hjertet

Pasienten administreres spesielt utvalgte sedativer og beroligende midler. Deres mål er å forbedre effekten av den anvendte generelle anestesien. Etter en stund blir pasienten levert til operasjonstabellen. Varigheten av operasjonen varierer fra 4,5 til 7 timer. Kirurgen bruker en av to metoder. Den første er sternotomi eller disseksjon av brystbenet. Den andre metoden, som anses mindre traumatisk, innebærer minimal forstyrrelse av integriteten til myke vev. Kirurgen gjør et snitt på venstre side i gapet mellom ribbenene.

• 60-minutters klemning av aorta
• 1,5 timers tilkobling av hjertet til enheten;
• legen velger fartøyet;
• utfører sin tilnærming til det berørte området av kranspulsåren;
• produserer en fil med en av dens ender til aortaen;
• sørger for at blodbanen vellykket passerer det patologisk innsnevrede området;
• Antall installerte shunts avhenger av antall berørte arterier;
• etter ferdigstillelse av alle shunts søm, er spesielle bøyler installert på brystbenet;
• Målet er å sutere skadet bløtvev;
• bandasje påføres.

Legen viser nøye den brukte dreneringen. Etter 7-11 dager, fjern masker og bandasje. Det angitte tidsintervallet endres opp eller nedover.

Hva venter pasienten etter operasjonen

Etter å ha fullført CABG, sender legen pasienten til intensivvitenskap. Virkningsvarigheten av de administrerte legemidlene varierer fra 1 til 5 timer etter avslutning av prosedyren. I ubetinget rekkefølge utstedes 4 måneders midlertidig funksjonshemning. Så snart den angitte tidsperioden er utløpt, gjennomgår pasienten medisinsk og sosial kompetanse. Hensikten er å fastslå hensiktsmessigheten til å tildele en viss grad av funksjonshemning.

De første dagene etter skifting

Når pasienten våkner etter anestesiets virkning, fortsetter effekten av "dårlig bevissthet" fra visse legemidler i noen tid. I denne forbindelse er det koblet til en ventilator. Uten mislykkes pasienten for å utelukke ufrivillige bevegelser. Elektroder er montert på kroppen og registrerer alle vitale tegn.

Mulige komplikasjoner

Utvikle i ulike systemer. Mye hviler på pasientens individuelle disposisjon:

• akutt perioperativ myokardisk nekrose;
• hjerteinfarkt eller utvikling av preinfarction tilstand;
• forstyrrelse av bukspyttkjertelen;
• astmatisk patologi.

Legenes oppgave er å ta forebyggende tiltak.

Liv utenfor sykehuset

Medisin gir pasientens spesifikke anbefalinger basert på resultatene av undersøkelsen. En person til slutten av hans dager nekter dårlige vaner. Sterk kosthold og moderat trening - grunnlaget for en fullstendig gjenoppretting. Kostholdet dannes som følger:

• avvisning av salt og krydder;
• satse på proteiner;
• økning i forbruket av vegetabilske oljer;
• avvisning av mettet fett;
• moderat forbruk av frukt og grønnsaker;
• avvisning av fett og stekt meny.

Forventede resultater etter shunting

Prognosen for forventet levealder etter operasjonen er laget av legen ut fra en detaljert analyse av en rekke faktorer. Åpner listen over varigheten av bruken av den etablerte shunten og risikoen for hjerteinfarkt. Det er klinisk bevist at sannsynligheten for plutselig hjertedød for første gang 10 år etter vaskulær bypass reduseres til 2-3%. Ofte rapporterte opererte personer høyere treningstoleranse. Strengt å følge anbefalingene fra leger, vil en person kunne minimere alle risikoer for komplikasjoner.

Gjenopprettingstid

Gir øvelser for å forbedre luftveiene. Pasienten mottar noe som ligner en ballong som må oppblåses i moderat tempo. Formålet med prosedyren er å forbedre lungens funksjon, og forhindre utvikling av venøs stagnasjon. Den andre typen trening innebærer å utføre fysisk gymnastikk. Det begynner på scenen når pasienten er i den bakre posisjonen. Øvelser utføres under tilsyn av en lege. Etter en stund beveger personen seg litt langs korridoren. Lastens intensitet avhenger av alvorlighetsgraden av helsetilstanden.

Tips og triks

Etter uttak fra sykehuset gjennomgår pasienten et omfattende rehabiliteringskurs. Det er delt inn i polikliniske og ambulante deler. I tillegg til den obligatoriske gjennomføringen av råd fra en lege, må du forsøke å stadig være i de anbefalte temperaturforholdene. Utkast og varme er ikke tillatt. Pasientens oppgave er å lære de grunnleggende ferdighetene til selvoppfølging av helsestatus. Bare på denne måten kan et forestående problem bli lagt merke til på et tidlig stadium.

Pasientanmeldelser

konklusjon

Koronar arterie bypass kirurgi utføres i tilfeller hvor arterien ikke er i stand til å rytmisk passere blodbanen. Problemet oppstår etter den patologiske innsnevringen av dens lumen. Operasjonell inngrep gjennomføres på en planlagt eller presserende måte. Uansett hvilken type, blir pasienten testet og gjennomgår visse typer undersøkelser. I fravær av kontraindikasjoner sendes personen til kirurgens skrivebord. Etter at intervensjonen er fullført, kommer tiden for rehabiliteringskurset. Hans program og varighet bestemmes av personen i den hvite kappen.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, ledelse, rehabilitering

Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plaketter på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen til myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

Gjennomføring av en slik operasjon har følgende positive aspekter: En økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon i behovet for nitroglyserin, som ofte blir svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG påvises ikke bare av kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i koronararterienes lumen, som viser mest nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
• Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
• Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinbehandling (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater)
2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på et stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med eller uten forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller småpunkt)
3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

• Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
• Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, på grunn av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
• Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
• Alvorlig hjertesvikt.

Forberedelse for kirurgi

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
3. Radiografi av brystet,
4. Generell klinisk blod og urintester,
5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene komme fra aorta og omgå området der plakk er plassert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunts er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, myke vev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er bypassoperasjonen?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

• Diett mat,
• Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av tilstandens generelle alvor, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol,
2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, samt med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen fag som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

• Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
• Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen.
• Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
• Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) returnerer ikke angina pectoris i det hele tatt.
• Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativitet (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjon) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonell sirkulasjon).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.

Koronararterie bypass kirurgi er den vanligste hjerteoperasjonen

Operative bypass-fartøy i hjertet gir blodstrøm til myokardiet, gjennom dannelse av anastomoser - kunstig blodtilførsel fra pasientens donormateriale. Denne metoden lar deg gjenoppta oksygentilførselen til hjertet, forstyrret på grunn av en nedgang i lumen i koronarbeinene.

Indikasjoner for kirurgi

Koronar arterie bypass kirurgi utføres for følgende patologiske endringer:

• okklusjon av venstre koronararterie;
• obstruksjon av koronararteriene er nær 70% eller overstiger denne verdien;
• stenose på mer enn to koronararterier, ledsaget av akutte slag.

Kliniske indikasjoner:

• angina i den tredje og fjerde funksjonelle klassen, reagerer ikke på konservativ behandling;
• akutt koronarsyndrom med trusselen om hjerteinfarkt;
• akutt myokardinfarkt senest 6 timer etter utviklingen av noncropping smertsyndrom;
• ikke-smertefull iskemi, etablert som følge av 24-timers kontroll av blodtrykk og EKG i henhold til Holter;
• redusert lasttoleranse, etablert som et resultat av prøver for tredemølle test og sykkel ergometri;
• hjertesykdom, komplisert av myokardisk iskemi.

Årsaken til utnevnelsen av CABG er situasjoner der transkutan tilgang er umulig, og angioplastikk og stenting gir ikke resultater.

Hjertekirurgi er foreskrevet av lege først etter pasientens komplekse tilstand der det etableres: grad av organskader, kroniske sykdommer, mulige risikoer, etc. Pass på å ta hensyn til pasientens tilstand på tidspunktet for å bestemme behovet for kirurgisk inngrep.

Kontra

Følgende forhold kan bli et hinder for shunting:

Fra siden av hjertet

Generelle kontraindikasjoner

• skade på de fleste kranspulsårene;
• reduksjon i venstre ventrikulær funksjonalitet under 30% som følge av cicatricial endringer;
• alvorlig hjertesvikt

• den dårlige tilstanden til kroppen på grunn av samtidige sykdommer;
• kronisk lungesykdom;
• Tilstedeværelsen av ondartede svulster.

Hvordan holder CABG?

Essensen av metoden ligger i det faktum at en shunt skaper en løsning som gir fri blodstrøm fra aorta til arterien, omgå den tilstoppede delen. Til dette formål brukes donormaterialet til pasienten selv: brystkarterien, den radiale arterien eller den store saphenøse femorale venen. Det beste alternativet er brystkarterien, siden det er minst utsatt for aterosklerose.

Shunting kan være single og multiple, basert på antall ugjennomtrengelige koronar fartøy.

ADVARSEL! Det finnes alternative måter å korrigere tilstanden til okkluderte fartøy. Disse inkluderer medisinering, koronar angioplastikk og stenting.

Forberedelse for kirurgi

Forberedelse av operasjonen avhenger av hvor raskt avtalen er, dvs. om det er planlagt eller nødstilfelle). Etter hjerteinfarkt utføres koronarangiografi i nødstilfelle, og utvider den om nødvendig til stenting eller CABG. I dette tilfellet er de begrenset til minimum nødvendige tester: bestemmelse av blodgruppe, koagulasjonsfaktorer og EKG-dynamikk.

Dersom operasjonen er utarbeidet på en planlagt måte, sendes pasienten til en omfattende undersøkelse:

• ECG;
• Ultralyd av hjertet;
• generell blod- og urinanalyse
• røntgen på brystet;
• koronar angiografi;
• markører av hepatitt og HIV;
• Wasserman reaksjon;
• koagulasjon.

De fleste tester er gjort på poliklinisk basis. På pasientens sykehus sendes en uke før operasjonen. Fra dette punktet blir forberedelsene til operasjonen overvåket av legene, og lærer pasienten også en spesiell pusteteknikk som er nyttig etter operasjonen.

Ekstremt inntak av mat er tillatt dagen før kirurgi. Drikk væsker senere enn dagen før prosedyren er også forbudt. Etter siste måltid tar pasienten den siste dosen medikamenter. Om morgenen før operasjonen blir pasienten gitt et rensende emalje, vasket og også barberer brystet og delen av legemet hvorfra transplantatene for shunts blir skåret ut.

ADVARSEL! Den forberedende fasen inkluderer også underskrift av dokumenter.

Veiledning

Operasjonen utføres under generell anestesi. Varigheten av prosedyren varierer fra 3 til 6 timer. Det avhenger av kompleksiteten til hvert tilfelle og antall shunts som følger med. Tilgang til hjertet er oppnådd ved sternotomi - disseksjon av brystbenet eller ved hjelp av et mini-snitt i intercostalområdet til venstreprojeksjonen av hjertet.

Etter oppsummering av shunts er brystbenene festet med metallbånd, og stoffene er sydd. Blødningen fra perikardialhulen fjernes gjennom dreneringssystemet.

Det finnes tre typer CABG:

1. Pasienten er koblet til kardiopulmonal bypass og pasientens kontrollerte hjertestans opereres på et åpent hjerte.
2. Uten forbindelse til hjerte-lungemaskinen. Denne metoden gjør det mulig å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner og redusere operasjonstiden. Men samtidig er en slik åpen hjerteoperasjon teknisk vanskeligere.
3. Bruke minimalt invasiv tilgang - uten eller tilkobling til AIC. Metoden har dukket opp nylig, og brukes bare i enkelte klinikker. Det har fordeler i form av minimal risiko for komplikasjoner og kort rehabiliteringstid.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner av CABG er delt inn i spesifikke og ikke-spesifikke. Ikke-spesifikke risikoer er knyttet til enhver operasjon.

Spesifikke komplikasjoner inkluderer:

• hjerteinfarkt;
• betennelse i hjertets ytre pille
• funksjonsfeil i myokard og fasting av vev som følge av utilstrekkelig blodtilførsel;
• arytmier av forskjellige former;
• pleural infeksjoner og skader;
• hjerneslag.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering skjer i flere stadier. 10 dager etter shunting blir suturen strammet, og seks måneder senere helbredet beinrammen i brystbenet.

I første fase av postoperativ rehabilitering skal pasienten følge en diett, utføre regelmessig pusteøvelser - for å unngå stagnasjon av blod i lungene, og utøve moderate fysiske øvelser - gymnastikk i utsatt stilling og gåing.

Delta i treningsbehandling og ta medisiner foreskrevet av den behandlende legen.

Etter utslipp må pasienten utføre terapeutisk fysisk gymnastikk for å styrke kardiovaskulærsystemet.

Det anbefales sterkt å gi opp dårlige vaner - nikotin og alkohol. Ekskluder fra kosten fett, stekt, krydret og salt. Legg til grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og magert fisk til menyen.

Med forbehold om overholdelse av medisinske forskrifter, er prognosene etter operasjonen positive. Dødsfall overstiger ikke 5% av det totale antallet operasjoner. I gjennomsnitt, hvis CABG var vellykket, lever pasientene etter operasjonen i mer enn ti år.

Kirurgi for bypasskirurgi i kranspulsårene: liv før og etter

Cardiac bypass kirurgi er en operasjon som er foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodforsyning, kan hjertemuskelen dø - myokardinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

Ved hjerteinfarkt, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere effektene, har pasientene foreskrevet koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.

AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som festes til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.

Slik forbereder du deg på shunting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis går i seng en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan er CASH?

Koronar bypass kirurgi er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som gjør at du kan omgå området der blokkeringen oppstod, og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene og radial arterie brukes.

AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:

1. Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner);
2. Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen;
3. Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.

Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

• Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte.
• Uten IC på et fungerende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen.
• Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praktisk applikasjon, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Etter å ha utført CABG, er pasienten vanligvis lokalisert i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av aktiviteten til hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering utføres primærrehabilitering fremdeles på sykehuset, og videreaktiviteter fortsetter på rehabiliteringssenteret.

Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet gi ro. Dette vil hjelpe til med denne brystbandasjen. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør det brukes spesielle elastiske strømper, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.

Etter CABG, må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser som han ble lært før operasjonen.

Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen med hyppige endringer i kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen lider pasienten ikke lenger av anginaangrep, og han foreskriver nødvendig motorregime. Dette går i utgangspunktet langs sykehuskorridorer for korte avstander (opptil 1 km per dag), og deretter øker belastningen gradvis, og etter en stund løftes de fleste restriksjonene på motormodus.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av AKSH:

1. Ikke-fusjon (ufullstendig fusjon) av brystbenet;
2. slag;
3. Hjerteinfarkt;
4. trombose;
5. Keloid arr;
6. Minne tap;
7. Nyresvikt;
8. Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført;
9. Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

I tillegg, hvis pasienten ikke overholder anbefalingene fra den behandlende legen eller slutter å utføre foreskrevne medisineringstiltak, anbefalinger for ernæring, mosjon, etc. i gjenopprettingsperioden, kan en ny plakk komme tilbake og blokkere fartøyet (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.

Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronararterie bypass kirurgi

Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:

1. Angina angrep forsvinner;
2. Redusert risiko for hjerteinfarkt;
3. Forbedret fysisk tilstand;
4. Arbeidskapasiteten er gjenopprettet;
5. Øker sikker mengde fysisk aktivitet;
6. Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker;
7. Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteomkjøring. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shuntet tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er vist operasjonen?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. Hovedindikasjonene for koronararterien bypass kirurgi:

• Lesjon av deler eller alle kranspulsårene;
• Innsnevringen av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen gjøres i hvert enkelt tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasient vurderinger

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om det skulle gjøres eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skutt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var svak, men hun tvang seg til tempo, da ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært årets hjerte. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han overførte henne veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke veksle. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Koronar bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere livsstilen din - hold deg til en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.

Koronar bypass kirurgi: indikasjoner for og postoperativ periode

Operasjonen av koronar bypass kirurgi i dag er en ganske utbredt prosedyre. Kirurgisk inngrep er nødvendig for pasienter som lider av koronar hjertesykdom med ineffektiviteten av stoffbehandling og progresjonen av patologi.

Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon på hjertekarene, under hvilke arteriell blodstrøm er gjenopprettet. Med andre ord, shunting er etableringen av en ekstra bane for å omgå den innsnevrede delen av koronarfartøyet. Selve sjansen er et ekstra fartøy.

Hva er koronar hjertesykdom?

Koronar hjertesykdom er en akutt eller kronisk reduksjon i myokardiums funksjonelle aktivitet. Årsaken til utviklingen av patologi er utilstrekkelig inntak av arterielt blod til hjertemuskelen, noe som resulterer i oksygen sult av vev.

I de fleste tilfeller er utviklingen og progresjonen av sykdommen på grunn av innsnevring av koronararteriene, som er ansvarlige for å forsyne myokardiet med oksygen. Patenen av karene minker på grunn av aterosklerotiske endringer. Mangelen på blodtilførsel er ledsaget av smertsyndrom, som i de første stadiene av patologien fremkommer med betydelig fysisk eller psyko-emosjonelt stress, og når det utvikler seg, er det i ro. Smerter i venstre bryst eller bak sternum kalles angina pectoris ("angina pectoris"). De har en tendens til å utstråle til nakken, venstre skulder eller vinkelen på underkjeven. Under et angrep, føler pasienten mangel på oksygen. Utseendet til en følelse av frykt er også karakteristisk.

Viktig: i klinisk praksis er det såkalte. "Smertefri" former for patologi. De representerer den største faren, siden de ofte blir diagnostisert allerede i senere stadier.

Den farligste komplikasjonen av hjertesykdom er hjerteinfarkt. Med en skarp restriksjon av oksygenforsyning i hjertet av hjerte muskler, utvikles nekrotiske forandringer. Hjerteangrep er den ledende dødsårsaken.

Den mest nøyaktige metoden for diagnose av kranspulsårene er en radiopaque studie (koronar angiografi), der et kontrastmiddel injiseres i kranspulsårene gjennom katetre.

Basert på dataene som ble oppnådd under studien, ble spørsmålet om muligheten for stenting, ballongangioplastikk eller koronar-bypass-kirurgi løst.

Koronararterien bypass kirurgi

Denne operasjonen er planlagt; pasienten er vanligvis plassert på sykehuset 3-4 dager før intervensjonen. I preoperativperioden gjennomgår pasienten en omfattende undersøkelse og er opplært i metoder for dyp pusting og hosting. Han har muligheten til å bli kjent med det kirurgiske teamet og få detaljert informasjon om essensen og intervensjonen.

På tærskelen til gjennomførte forberedende prosedyrer, inkludert en rensende emalje. En time før starten av premedication; gi pasienten legemidler som reduserer angst.

Tidlig kirurgi forhindrer utvikling av irreversible endringer i myokardiet. Takket være intervensjonen øker den kontraktile evnen til hjertemuskelen betydelig. Kirurgisk behandling kan forbedre pasientens livskvalitet og øke varigheten.

Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfeller er det nødvendig å koble pasienten til hjerte-lungemaskinen, men i noen situasjoner er det mulig å gripe inn i hjerterytmen.

Kirurgisk behandling uten å koble pasienten til hjertelungen har flere fordeler, blant annet:

• kortere intervensjonstid (opptil 1 time);
• reduksjon av gjenopprettingstid etter koronar bypass kirurgi;
• utelukkelse av mulig skade på blodlegemer;
• fraværet av andre komplikasjoner forbundet med å koble pasienten til IC-enheten.

Tilgang er gjennom et snitt gjort i midten av brystet.

Ytterligere kutt blir gjort i området av legemet hvor implantatet er tatt.

Kursets løpetid og varighet avhenger av følgende faktorer:

• type vaskulær lesjon;
• alvorlighetsgraden av patologien (antall shunts opprettet);
• behovet for parallell eliminering av aneurysmen eller rekonstruksjon av hjerteventilene;
• Noen av de individuelle egenskapene til pasienten.

Under operasjonen er transplantatet sydd til aorta, og den andre enden av transplantatet - til grenen av kranspulsåren, omgå det smalte eller obturerte området.

For å lage en shunt blir fragmenter av følgende fartøy tatt som et transplantat:

• stor saphenøs vene (med nedre lemmer);
• indre thoracal arterie;
• radial arterie (fra den indre overflaten av underarmen).

Vær oppmerksom på: bruken av et fragment av arterien lar deg lage en mer komplett funksjonell shunt. Prefekt er gitt til fragmenter av subkutane vener i nedre ekstremiteter, fordi disse karene vanligvis ikke påvirkes av aterosklerose, det vil si at de er relativt "rene". I tillegg fører ikke samlingen av en slik transplantasjon til helseproblemer. De resterende benaene tar over lasten og blodsirkulasjonen i lemmen er ikke forstyrret.

Det endelige målet med å skape en slik løsning er å forbedre blodtilførselen til myokardiet for å forhindre slag og hjerteinfarkt. Etter koronar bypass-kirurgi øker forventet levealder hos pasienter med koronararteriesykdom betydelig. Pasienter øker fysisk utholdenhet, gjenopprettes ytelse og reduserer behovet for å ta farmakologiske legemidler.

Koronararterie bypass kirurgi: postoperativ periode

Etter at operasjonen er fullført, blir pasienten plassert i intensivavdelingen, der han er under 24-timers overvåking. Midler for anestesi påvirker respiratorisk funksjon negativt, slik at den opererte personen er koblet til en spesiell enhet som forsyner oksygenberiget luft gjennom et spesielt rør i munnen. Med den raske utvinningen av behovet for å bruke denne enheten forsvinner vanligvis innen den første dagen.

Vær oppmerksom på: For å unngå ukontrollerte bevegelser, som kan føre til blødning og løsriving av dropperne, blir pasientens hender løst til de kommer til bevissthet.

Katetre er plassert i karene rundt nakke eller lår, hvorved legemidler injiseres og blod tas til analyse. Rør fjernes fra brysthulen for å suge akkumulert væske.

I den postoperative perioden er spesielle elektroder festet til pasientens kropp som gjennomgår bypassoperasjon i koronararterien, som muliggjør overvåking av hjerteaktivitet. Ledningene er festet til den nedre delen av brystet, ved hjelp av hvilke, hvis nødvendig (spesielt - med utvikling av ventrikelflimmer), utføres myokardiell elektrisk stimulering.

Vær oppmerksom på: så lenge effekten av medisiner for generell anestesi fortsetter, kan pasienten være i en tilstand av eufori. Desorientering er også karakteristisk.

Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, blir de overført til en vanlig avdeling for en spesialisert pasientavdeling. I løpet av de første dagene etter å ha skiftet, er det ofte en økning i kroppstemperaturen som ikke er grunn til bekymring. Dette er en normal reaksjon av kroppen til omfattende vevskader under operasjonen. Umiddelbart etter koronar bypass-kirurgi, kan pasienter klage på ubehag på snittstedet, men smertesyndrom er vellykket stoppet ved innføring av moderne analgetika.

I den tidlige postoperative perioden er streng kontroll av diuresis nødvendig. Pasienten er invitert til å legge inn en spesiell dagboksdata om mengden væske som forbrukes og volumet av urinutslipp. For å forhindre utvikling av slike komplikasjoner som postoperativ lungebetennelse, blir pasienten introdusert til et sett med pusteøvelser. Den bakre posisjonen bidrar til stagnasjon av væske i lungene, slik at pasienten anbefales å slå på hans side noen dager etter operasjonen.

For å forhindre opphopning av sekresjoner (bedre hosting), vises en forsiktig lokalmassasje med tapping i projeksjonen av lungene. Pasienten må informeres om at hosting ikke vil føre til divergens av sømmer.

Vær oppmerksom på: En thoraxkorsett brukes ofte til å fremskynde helbredelsesprosessen.

Pasienten kan konsumere væsken innen en halv til to timer etter fjerning av pusten. Først bør maten være semi-flytende (rengjort). Overgangsperioden til et normalt kosthold bestemmes strengt individuelt.

Restaurering av motoraktivitet bør være gradvis. I utgangspunktet får pasienten sitte i en sittestilling, og litt senere - for å gå kort tid i menigheten eller korridoren. Kort før utslipp, er det tillatt og til og med anbefalt å øke tiden for å gå og klatre i trappen.

De første dagene forandres dressingen regelmessig, og suturene vaskes med en antiseptisk løsning. Som såret healer, blir bandasjen fjernet ettersom luften bidrar til å tørke. Hvis vevsregenerasjonen fortsetter normalt, fjernes suturene og elektroden for stimulering på den 8. dag. 10 dager etter operasjonen får snittområdet vaskes med vanlig varmt vann og såpe. Når det gjelder generelle hygieneprosedyrer, kan du bare ta en dusj etter en og en halv time etter at sømmen er fjernet.

Sternum er fullstendig restaurert om bare noen få måneder. Mens det vokser sammen, kan pasienten oppleve smerte. I slike tilfeller er ikke-narkotisk analgetika indikert.

Viktig: til brystene i brystbenet er helt helede, er det ikke tillatt å løfte vekt og plutselige bevegelser!

Hvis graft ble tatt fra beinet, kan pasienten i begynnelsen forstyrres av en brennende følelse i snittet og hevelsen av lemmen. Etter noen tid forsvinner disse komplikasjonene uten spor. Mens symptomene vedvarer, anbefales det å bruke elastiske bandasjer eller strømper.

Etter koronar bypassoperasjon er pasienten på sykehuset i ytterligere 2-2,5 uker (forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner). Pasienten blir bare utladet etter at den behandlende legen har full tillit til stabiliseringen av tilstanden hans.

For å forhindre komplikasjoner og redusere risikoen for hjerte-og karsykdommer, er det nødvendig med korreksjon av dietten. Pasienten anbefales å redusere forbruket av bordsalt og minimere mengden produkter som inneholder mettet fett. Personer med nikotinavhengighet bør helt slutte å røyke.

Å redusere risikoen for tilbakefall vil bidra til å trene kompleks. Moderat fysisk aktivitet (inkludert regelmessige turer) bidrar til rask rehabilitering av pasienten etter koronar bypassoperasjon.

Dødelighetsstatistikk etter koronararterie bypass kirurgi

Ifølge data oppnådd i mange år med kliniske observasjoner, 15 år etter en vellykket operasjon, er dødeligheten blant pasienter den samme som i befolkningen som helhet. Overlevelse avhenger av omfanget av kirurgisk inngrep.

Den gjennomsnittlige forventet levetid etter den første bypassen er ca. 18 år.

Vær oppmerksom på: På tidspunktet for gjennomføringen av en storskala studie, som hadde til hensikt å samle dødelighetsstatistikk etter koronar-by-bypassoperasjon, hadde noen pasienter som hadde gjennomgått kirurgi på 70-tallet i forrige århundre, klart å feire 90-årsjubileet!

Vladimir Plisov, medisinsk anmelder

8,021 totalt antall visninger, 5 visninger i dag