Endarteritt og dens behandling

Som en patologisk prosess uttrykkes endarteritt i nederlaget for alle lag av muskulære arterier og kapillærer. Sykdommen kalles utslettende endarteritt, fordi sluttresultatet er en fullstendig overlapping av fartøyets lumen. For omtrent 100 år siden ble sykdommen isolert fra gruppen av aterosklerotiske lesjoner. Prevalens observeres hovedsakelig blant middelaldrende og eldre menn. Kvinner lider 10 ganger mindre.

Andre synonymer av sykdommen - tromboangiitis obliterans, spontan gangrene, endarteriose - reflekterer flere forskjellige meninger om sykdommens hovedårsak enn på kliniske trekk, derfor spiller de ikke en betydelig praktisk rolle.

Hvordan og hvorfor skifter fartøyene?

Det er fortsatt ingen fullstendig tillit til årsaken til sykdommen. I begynnelsen ble sykdommen ansett smittsom. Faktisk ble patogener isolert fra den indre foringen av arteriene.

Så under mikroskopet så de overdreven spredning av immunceller (histiocytter, lymfocytter). Dette var tegn på en autoimmunteori: lokal hyperreaktjon av celler bringer karet til en nesten fullstendig overlapping av lumen. Under slike forhold dannes blodplater og fibrin enkelt mikrothrombber.

Som et resultat oppstår iskemi, deretter en fullstendig opphør av blodstrømmen i den berørte grenen. Oftest utvikles endarteritt i små benkarbeiner (ben og føtter), men andre lokaliseringer (hender, hjertekaronier i hjernen, cerebrale arterier) er mulig.

En annen karakteristisk forandring er den samtidige lesjonen av vener i trombose sone. De blir dilaterte (men ikke varicose), komprimert og tett sveiset av det omkringliggende vevet med en arterie i en ledning.

Hva bidrar til sykdommen?

Kjente faktorer som tjener som utløsende for sykdommen. Disse inkluderer:

• traumer;
• hypothermia av bena;
• sigarettrøyking;
• alkohol;
• langvarige stressende tilstander;
• veldig tykke sko ikke i størrelse;
• Fokus på kronisk infeksjon;
• lidenskap for fete og stekte matvarer.

Hvordan manifesterer sykdommen seg

Symptomer på endarteritt avhenger av plasseringen.

Med nederlaget på arteriene av pasientens ben, plager:

• ubehagelige opplevelser "goosebumps", prikker på føttens hud;
• Konstant chilliness av føttene, spesielt i kaldt vær;
• overdreven svette
• konvulsive sammentrekninger i kalvemuskulaturen.

Hvis endringene er relaterte til hendene, vil klagen være lik, men lokalisert i håndflatene: smertefulle kramper i fingrene under arbeidet, behovet for å varme håndflatene selv i et varmt rom. Sykdommen ligner veldig Raynauds sykdom.

Underernæring av hjertemuskelen forårsaker iskemiske symptomer på stenokardi. Å skille det fra aterosklerotiske endringer er nesten umulig.

Utviklingen av patologi i hjernen, henholdsvis, forstyrrer væskens ernæring, bidrar til utseendet av iskemisk slagtilfelle.

Ved undersøkelse ser legen en blek fot, lesjonene kan være blåaktig i fargen. Det føles kaldt til berøring. Pulsasjonen av overfladiske arterier er vanskelig å bestemme på grunn av dens svekkelse. I alvorlige tilfeller er det sår på fingrene og huden på foten som er vanskelig å helbrede. Disse nekrotiske endringene fører til gangrene.

diagnostikk

Det er ikke vanskelig å foreta en diagnose ved legvaskular endarteritt. Med annen lokalisering er det umulig å skille fra aterosklerose. For å avklare scenen av sykdommen, behandles spørsmålet om behandling i tillegg:

• angiografi av kar med hjelp av et kontrastmiddel i femoral arterien;
• regional arterie dopplerografi;
• Capillaroscopy.

EKG hjelper i dette tilfellet ved diagnosen hjerteskade, men angir ikke årsaken.

Klinisk kurs

Det er vanlig å skille mellom stadier av nedsatt blodtilførsel til lemmen:

• Fase 1 (iskemisk) - pasienten klager over tretthet, føler seg trøtt i beina når han går, chilliness, kramper i kalvene. Føttene er kalde, bleke, puls på arteriene er bevart;
• Trinn 2 (trofisk) - alle symptomene er mye mer intense, smerter når man går, uttrykkes i form av "intermittent claudication", og kjedelige smerter er konstant selv i ro, blir fotens hud blåaktig, tørr, neglene tykkere, deformeres, håret forsvinner hud på huden, pulsering på fotens arterier er nesten ubestemt
• Trinn 3 (nekrotisk sår) - pasienten er tvunget til å begrense bevegelsen på grunn av økt smerte, konstant intermittent claudikasjon, økt smerte i horisontal stilling, slik at pasienten tilbringer natten sittende i en stol, legger vekten, muskelatrofi er synlig på fingre og fot Sår er dannet, pulsen blir ikke detektert.
• Fase 4 (gangrenous) oppdages i avanserte tilfeller hvis personen ikke har fått noen behandling i det hele tatt.

Det er 2 typer gangrene:

1. tørrvev blir tynnere, mørkere, blir tett, "krympe" og dø;
2. våt - huden svulmer, foten er "hovent", under det er synlig foci av blødning, dannet under kollapsen av vevet. Slags absorberes i blodet og forgifter kroppen, generelle symptomer vises (feber, oppkast, bevissthetsklarhet).

Klassifisering av sykdomsfaser

Utøvere bruker klassifiseringen av stadiene av sykdommen for å bestemme pasientens motoriske evner:

• 1 - En person kan trygt gå en eller flere kilometer;
• 2 - muligheten for å gå er begrenset til 200 m;
• 3 - Et angrep av lameness oppstår allerede etter 25 m;
• 4 - det er smerter i ro, uten motoraktivitet;
• 5 - på bakgrunn av vedvarende smerte, sår vises på føttene;
• 6-gangrene utvikler seg.

Det er umulig å forutse løpet av endarteritt:

• i noen pasienter går sykdommen i bølger, i et lavt tempo, gir konservativ behandling gode resultater,
• i andre forekommer alle kliniske manifestasjoner raskt og raskt, til tross for terapi.

Angivelig avhenger det av kroppens generelle immunsystem.

Behandlingsmål

Siden det ikke er funnet noe middel for å bli kvitt sykdommen, er behandlingen av endarteritt rettet mot å unngå utvikling av gangren. For å gjøre dette, bruk følgende metoder:

• senker veksten av celler inne i arterien;
• bidrar til utvidelse av regionale og "spare" fartøyer;
• lindre spasmer av arteriene i begynnelsen;
• forhindre trombose;
• smertelindringsbevegelser.

Konservativ terapi er nødvendig for å forlenge sykdommens remisjon. Kirurgiske teknikker slås sammen i ekstreme stadier i fravær av et resultat fra andre metoder.

Tenk på mulighetene for ulike typer effekter på blodårene.

medisiner

I terapi er det nødvendig med narkotika for å lindre spasmer, utvidelse av blodkar, redusere blodpropp, lindre lokal betennelse. Det spesifikke valget av medikamentet bestemmes av sykdomsstadiet.

• Antispasmodik: Nikotinsyre, Redergam, Angiotrofin.
• Antiinflammatoriske legemidler: Prednisolon, hydrokortison.
• Antitrombotiske legemidler: gruppe Aspirin, Trental, Hirudin, Fibrinolizin.
• For å forbedre alle metabolske prosesser i kar og iskemisk vev, er vitamin PP, C, gruppe B, E nødvendig.

Legemidler som brukes i tabletter, injeksjoner, er en del av salven.

Fysioterapi metoder

Fysioterapi teknikker bidrar betydelig til å forbedre lokal blodtilførsel. Til behandling av brukt:

• UHF, Bernard-strømmer, termiske applikasjoner (paraffin, ozoceritt) på lumbaleområdet - virkningen på de sympatiske noder i ryggmargenrøtter lar deg fjerne vaskulær spasme;
• trykkammer - enheten endrer det ytre trykket og masserer fartøyene;
• magnetisk terapi - bruk av egenskapene til magnetfeltet for å gjenopprette vaskulær permeabilitet, redusere dannelsen av blodpropper. Det påføres lokalt på den berørte lemmen eller i "Star" -apparatet av Dr. Epifanov (på hele kroppen);
• Ultralyd (fonophorese) og galvanisering (elektroforese) bidrar til å trenge inn i stoffene.

Balneologisk og spa behandling

Metoder for balneologisk behandling inkluderer kammer og vanlige bad. Deres sammensetning er spesielt valgt for å påvirke fartøyene:

• barskog
• radon (resort Tskhaltubo i Georgia),
• hydrogensulfid (resort Matsesta i Sochi).

I sanatorier, så nært som mulig for naturlige kilder, er naturlige biologiske komplekser knyttet til handlingen, så effekten er mye bedre enn i lokale spa.

Behandling ved bruk av temperaturer:

• For varme bad blir temperaturer på opptil 42 grader påført, føttene holdes i spesielle kamre i 15-20 minutter, deretter tørket med et håndkle, etter bad anbefales det å bruke ullsokker;
• I motstridende bad blir karene "tog" - i 5 minutter legges beina i vann med en temperatur på 42 grader, deretter i et halvt minutt i et kaldt bad, gjentas dette 4 ganger, ferdig med varm eksponering.

Terpentinbad ifølge metoden i Zalmanov holdes med et spesielt preparat "Hvit terpentin". Dette er en patentert emulsjon. Det er tilsatt og oppløst i vann. Behandlingsforløpet krever 20-25 prosedyrer, de utføres annenhver dag.

Mud applikasjoner har en høy aktivitet i skianleggene i Nord-Kaukasus (Essentuki, Kislovodsk, Pyatigorsk).

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Herbal medisin brukes til behandling av folkemidlene (bruk av urtepreparater) ved munn og lokalt i bad og komprimerer.

For å lindre smerte anbefales det å lage en avkok av medisinsk samling:

• mynteblader,
• lavendel blomster
• Sophora japansk,
• timian urt
• forlater dope
• mordovnik frukt,
• skudd og løvverk av hvit misteltein,
• blomster og blader av hagtorn.

Det er bedre å kjøpe råvarer i et apotek, det er mer håp for riktig samling og tørking. Bland på en klype, knuse, til sveising ta 3 ss av blandingen per liter termos. Hold i minst to timer, deretter belastning. Ta 15 minutter før du spiser ¾ kopp.

Separat eller samlet, anbefales det å brygge:

• periwinkle,
• spisskummen,
• dillfrø,
• zheltushnik
• St. John's wort
• helichrysum,
• valerian rot.

Velg den mest hyggelige anlegget for deg selv og bryg det som te.

Disse samme plantene kan brukes i fotbad, helles kjøttkraft i varmt vann.

For bad er det en egen nasjonal anbefaling for bruk av tørr sennep, haydekok. En bunke av hø eller rot er bundet inn i en stoffpose og opprettholdes for tidlig ved en varm temperatur i en time. Prosedyren for fotbad blir gjort i 20 minutter, så tørker de føttene tørre og legger på varme sokker.

"Rengjøring av karene" anbefales å brukes med avkok av potetrengjøring med sitron-oransje blanding.

Beekeeping behandling

En kjente egenskap for bieprodukter for å forbedre blodsirkulasjonen finner sin bruk i utryddet endarteritt. Honning anbefales å legge til urtete, drikke en teskje om morgenen med et glass vann. Du bør velge mørke varianter.

Analgetisk og rensende effekt har inntak av propolis-tinktur (15 dråper en time før måltider). Du kan tygge et rent, ubehandlet stoff. Fra kongelig gelé ble tinktur og tabletter "Apilak". Salven "Apitofitobalzam" inneholder bivoks, propolis og tørket dame ekstrakt. Det anbefales å gni inn i huden over den smertefulle forseglingen.

Bruk bee gift i form:

• salver (Tentorium, Apizatron, Virapin);
• tabletter under tungen (Apifor);
• ampulpreparater laget på grunnlag av gift i injeksjoner (Apitoxin, Virapin, Venapiolin);
• Apitherapy - direkte sting bier.

Narkotika i sensitive mennesker forårsaker allergiske reaksjoner, så de bør brukes forsiktig.

Kirurgi

Hver operasjonsmetode har sine egne indikasjoner.

Sympathektomi er mest effektive i de tidlige stadiene av sykdommen, når utseendet på endarteritt i stor grad påvirkes av impulser fra ganglia. Derfor krysser de under operasjonen.

Fartøysjakt er innsetting av en ekstra kunstig analog som tillater at blod blir omgått rundt trombotisk området. Det berørte området av arterien fjernes hvis den ikke er lengre enn 15 cm.

Mikrokirurgi - en moderne måte å gjenopprette blodsirkulasjonen på.

I nærvær av tørre gangren fjernes dødt vev. Hvis form av gangren er våt, er amputasjon av lemmen nødvendig på et nivå over lesjonen. Operasjonen utføres av helsehensyn. Kirurger prøver å holde kneledd. Dette hjelper i protesen til underbenet på et senere tidspunkt.

Behandling av endarteritt fører til resultater bare hvis pasienten slutter å røyke, begrenser alkoholinntaket sterkt og overvåker fothygiene. Tilsyn på vaskulær kirurg, anbefales å gjennomføre anbefalingene.

endarteritis

Sammen med venene hvor utviklingen av flebitt eller tromboflebitt er mulig, trenger menneskekroppen inn i arteriene, hvis helse er avhengig av metning av forskjellige vev og celler med næringsstoffer og sporstoffer. Deres blokkering betyr fraværet av kvittering av de nødvendige elementene i separate deler av kroppen, noe som fører til død av celler og vev. Det behandles bare ved amputasjon. For ikke å ta opp dette, må du vite alt om endarteritt, som vil bli diskutert på stedet vospalenia.ru.

Hva er det - endarteritt?

Hva er det - endarteritt? Dette er en kronisk betennelse i blodårene, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon på grunn av innsnevring og tilstopping av blodkar (dannelse av gangrene).

Et annet begrep refererer til denne sykdommen som utslettende endateritt. Okklusjon (utslettelse) er fraværet av patency, full innsnevring av fartøyets vegger. Ofte snakker vi om sykdommer i nedre ekstremiteter, hvor sykdommen utvikler seg i foten eller underbenet. Færre mengder innkommende oksygen fører til celledød og tap av benfunksjon.

Ofte er sykdommen sett hos menn som er utsatt for tromboangiitt. Hovedårsaken er vane med røyking. I de tidlige stadiene av sykdommen behandles, i senere - elimineres bare ved amputasjon av det berørte lemmet.

I henhold til former for flyt endarteritt utskiller:

1. Sharp.
2. Kronisk - er mer vanlig.

Det er stadier (typer) av sykdommen:

1. Den første (dystrofi) er en liten innsnevring av fartøyene, som praktisk talt ikke er ledsaget av noen symptomer. Pasienten føler seg ikke ubehag og gjelder ikke for leger.
2. Iskemisk (spasmer av store kar, utilstrekkelig blodtilførsel) - Forringelse av blodtilførsel på grunn av innsnevring av veggene. Pasienten føler seg kald i bena, tretthet, det er intermitterende claudication. Behandling på dette stadiet gjenoppretter raskt alle kroppsfunksjoner.
3. Trophic (spredning av bindevev) - håret på beina begynner å falle av, neglene deformeres, lemmerne blir blå. Puls nesten ikke detekterbar. Det er en langvarig form for den innledende fasen.
4. Sår-nekrotisk (utslettelse, trombose) - okklusjon av blodkar forekommer, ingen puls, muskelatrofi oppstår. Pasienten beveger seg ikke eller beveger seg, men med store vanskeligheter. Smerten er konstant. Det er sår på beina, som blir nekrose. Dette stadiet er allerede helbredet med store vanskeligheter, endringene blir nesten uopprettelige.
5. Gangren - er vått (vevet i det berørte området svulmer, toksiner slippes ut i blodet, som sprer seg over hele kroppen) og tørker (det berørte området tørkes, forkortes, deformeres, dør av). På dette stadiet er det bare mulig å amputere det berørte området for å forhindre et dødelig utfall.

årsaker

Snakker om årsakene til endarteritt, kan forskere bare spekulere. Den første antakelsen er den autoimmune reaksjonen av kroppen til sine egne friske celler. Når vaskulære celler påvirkes, begynner bindevevet å vokse, innsnevrer lumen (som er den mindre mengden arterielt blod som gir oksygen). Hva er faktorene i denne reaksjonen? Ikke kjent

En annen vanlig forutsetning er røyking vane - en allergisk reaksjon på tobakk. Dette inkluderer andre teorier: aterosklerose i bena, smittsomme lesjoner, blodproppens patologi.

Forskere vet sikkert at folk i fare er:

• er røyking
• stadig chilling sine ben eller det var en gang frostbit,
• stadig opplever stress, stress nervesystemet,
• drikk alkohol i store mengder,
• påvirket av generaliserte infeksjoner
• led av abdominal kirurgi,
• har blodforgiftning
• lider av allergi.

Symptomer og tegn på endarteritt i blodårene

Symptomer og tegn på endarteritt i blodårene som indikerer sykdommen, utmerker seg:

• Sværhet i bena og tretthet selv med liten fysisk anstrengelse og etter turgåing i kort tid, som med paralytisk polio.
• Hevelse i lemmer.
• Numbness og utseendet på "goosebumps" på beina, som i periarthritis.
• Økt svette av føttene.
• Kjøling i bena.
• Deformasjon, blåse, sprø negler på underekstremiteter.
• Bleg hud på beina.
• Pulsens svakhet i beina, og senere - dens fullstendige fravær.
• Utseendet til sår, og deretter - nekrose og gangren i beina.
• Intermittent claudication er hovedsymptomet for aterosklerose og endarteritt. Det manifesterer seg i smerter og kramper med bevegelser. Akin til gjenoppretting av blodstrømmen i beina etter at fartøyene har blitt fastspent. Dette får pasienten til å stoppe og vente på at symptomene skal passere. Men etter en kort gjenopptakelse av bevegelse, kommer symptomene tilbake.

Endarteritt hos voksne

Endarteritt er en sykdom som oppstår hos voksne 30-40 år gammel. Oftest forekommer hos menn (10 ganger oftere) enn hos kvinner, på grunn av misbruk av sigaretter og alkohol.

Endarteritt hos barn

Hos barn er endarteritt ikke observert. Bare når frostbit av underekstremiteter er det mulig å utvikle seg i ung alder.

diagnostikk

Diagnostiserende endarteritt er best gjort i de tidlige stadier. Jo raskere sykdommen oppdages, jo større er sjansen for å kurere uten tap. Pasienten kommer med klager til legen, som gjennomfører en generell undersøkelse og følgende prosedyrer:

• Capillaroscopy.
• Oscilloskop.
• Koagulografiya.
• Radiokontraststudie.
• Angiografi (arteriografi).
• Rheovasography.
• Angiografi.
• Volum sphygmografi.
• Termografi - måling av hudtemperatur.
• Ultralyd (doppleografi).
• Blod og urintest.
• Utelukkelsen av aterosklerose.
• CT og MR.
• Limfotsitogramma.
• Antall blodplater.

behandling

Hittil er medisinen ennå ikke i stand til å helbrede endarteritt helt. Imidlertid gjør tidlig behandling det mulig å stoppe eller bremse utviklingsprosessen. Det hele starter med å slutte å røyke og drikke alkohol, øke antall bevegelser, mangel på overspising og riktig ernæring. Kosthold hjelper ikke her. Du trenger bare å spise balansert.

Hvordan behandle endarteritt? Foreskrevet medisiner:

• Anti-spasmodiske stoffer: Tifen, Redergam, Angiotrophin, Nikotinsyre.
• Vitaminer C, B, E, PP.
• Antihistaminer.
• Blodfortynnende legemidler (nikotinsyre, cavinton, aspirin, trental, etc.).
• Antikoagulanter: heparin, fenylin, etc.
• Fibrinolytiske legemidler: hirudin, trombolitin, pelentan, fibrinolysin, etc.
• Vasodilatorer: komplamin, no-shpa, prodectin, halidor, etc.
• Forbedre arbeidet med binyrene: Prednisolon, Cortisone, Prednison.

Hvordan behandle endarteritt med fysioterapi behandlinger? Det er viktig å gjenoppta blodtilførselen til det berørte området:

• Termiske prosedyrer: oppvarming, badstue, bruk av ozokeritt.
• Baromassazh.
• Elektroforese.
• Bad - Kontrast, barr, varm, sennep, etc.
• Magnetisk terapi.
• Hyperbarisk oksygenering.
• UHF.
• Hydroterapi.
• Diadynamiske strømmer.
• Toki Bernard shin.

Hvis medisinering og fysioterapi ikke hjelper, utføres kirurgi, som inkluderer:

1. Shunting - gir ekstra blodtilførsel for å omgå kroppen.
2. Sympathektomi - fjerning av ganglia i lumbalområdet.
3. Delvis eller fullstendig fjerning av berørt fartøy og montering av protesen.
4. Trombintimimetomi - fjerning av blodpropp som blokkerte strømmen i arterien.
5. Amputasjon av lemmen er et ekstremt tiltak når trusselen om død har oppstått.

Åpenbart, med endarteritt, er det bedre å ikke selvmedikere. Hjemme må du følge anbefalingene fra legen, drikke alle medisinene og følge de nødvendige prosedyrene. Ellers kan du bare bringe sykdommen til behovet for amputasjon. Alle folkemidlene som pasienten ønsker å bruke, må samordnes med legen. Den bruker et annet sett med urter som dekoder blir laget av.

Livsprognose

Endarteritt er en dødelig sykdom. Hvor mange pasienter lever uten behandling? Få måneder. Etter å ha nådd gangrenous scenen, provoserer sykdommen et septisk symptom når giftstoffer spres gjennom hele kroppen. Det er også en komplikasjon - en forandring i blodårene gjennom hele kroppen, inkludert hjernen og hjertet. Disse faktorene fører øyeblikkelig til døden.

Sykdomsforebygging er som følger:

• Stopp røyking og alkohol.
• Unngå hypotermi og frostbit av føttene.
• Fjern de ekstra pundene som legger press på bena.
• Ikke bruk lang tid i rom med kald eller varm luft.
• Ikke skader føttene dine.
• Å ekskludere fra menyen krydret, mel, salt, søt, skadelig, fett.
• For å opprettholde hygiene føtter.
• Å gjøre sport.
• Velg en komfortabel og komfortabel sko, slik at det ikke er noen begrensning, beinet pustet, svettet ikke og frøs ikke.

Endarteritt klinisk kurs og symptomer

Obliterating endarteritt rammer hovedsakelig menn i alderen 20-50 år. Hos kvinner forekommer utslettende endarteritt hyppigere etter type Raynauds sykdom (se Raynauds sykdom). Sykdommen oppstår vanligvis først på ett ben og kan forbli ensidig eller senere påvirke det andre benet. Obliterating endarteritt er en kronisk sykdom, oftere utvikler den langsomt, fortsetter med remisjoner, sjeldnere er det faste formformer. Det kliniske forløpet av sykdommen er mest hensiktsmessig oppdelt i tre trinn: I - intermitterende vaskulære spasmer, II - framdrift trofiske forstyrrelser, III - koldbrann i ekstremitetene.

Stage av intermitterende vasospasme. Det første kliniske tegn på sykdommen er smerte i lemmer. I starten oppstår smerte bare under gangavstand, noe som fører til at pasientene stopper ofte (intermittent claudication). Deretter er det en følelse av følelsesløp i fingrene, parestesi, kramper i muskler i ben og fot. Et viktig tidlig symptom er en økt følsomhet for føttene for kaldt. Videre i II og III stadier, er det også konstante smerter. Svært nattesmerter gjør pasientene søvn bare med beina ned, som er noen få; lindrer smerter, og avtar generelt søvnpasienter. På undersøkelse av de berørte lem kan nevnes fargeendring i huden, deres blekhet eller cyanose, lilla flekker, blir tørr og skinnende huden på føtter og ben, håret forsvinner. Ofte er det et symptom Oppel: når plukket opp lemmer det er en skarp bleke fingre, og når du senker den sakte erstattet av fremmarsj, uregelmessige småblødninger - "marmor", hyperemia. Et antall pasienter med okklusiv sykdom begynner å migrere tromboflebitt fenomener med dannelsen av blodpropper i saphenous årer av foten og leggen. Vasomotoriske forstyrrelser, i tillegg til misfarging, kan også uttrykkes ved hevelse i huden (figur 3), diffust vekttap av muskler i fot og underben. Når endarteriite detektert arterielle puls forsvinning på forskjellige deler av ekstremitetene vanligvis brukes bare dorsale arterie av foten og det bakre tibial arterien. Følelsen av puls er bedre å starte med føttene på føttene og deretter utforske til femorale arterien. En slik sekvens tillater bedre orientering i tilstanden av hovedblodsirkulasjonen av ekstremiteter.

Under påvirkning av perifer arteriell krampe vært et merkbart fall i temperaturen i de innledende stadier av sykdommen på foten eller benet sammenlignet med friske som lett kan bestemmes ved å føle, og mer spesielt, kutan termometer.

Fase av progressive trofiske lidelser. Trofiske endringer som er karakteristiske for den andre fasen av sykdommen, kan noen ganger forekomme veldig tidlig. På pasientens fot huden blir tynn, skinnende, tørr, flassende, naturlige negler mister glans, tykkere, ta stygge utseende, lett smuldret. Huden blir lett sårbar, på den under påvirkning av de mest ubetydelige effektene oppstår sprekker, slitasje, som helbreder med vanskeligheter. For ingen åpenbar grunn eller under påvirkning av mindre skader, dannes små sår. Fra tid til annen blir disse sårene ryddet og lever, men da gjenopptrer de på samme sted eller i nabolaget (figur 4).

Stage nekrose og gangren. Gangren av tærne eller føttene utvikler seg i tredje, siste stadium av sykdommen. Noen ganger forekommer nekrose spontant, men i halvparten av tilfellene er begynnelsen av gangren forbundet med virkningen av eksterne mekaniske, termiske og andre faktorer. Ofte er startpunktet for gangrene det eksisterende såret, i noen tilfeller forekommer gangren rundt neglens seng. Toes er gjenstand for død og fot, i det minste sprer seg til underbenet. Som følge av infeksjon, utvikler fuktig gangren ofte med signifikant hevelse i foten (figur 5).

Det kliniske kurset og symptomene. Obliterating endarteritt rammer hovedsakelig menn mellom 20 og 50 år. Hos kvinner forekommer utslettende endarteritt hyppigere etter type Raynauds sykdom (se Raynauds sykdom). Sykdommen oppstår vanligvis på ett ben og kan forbli ensidig eller senere påvirke det andre benet. Nederlaget på begge beina på samme tid er relativt sjeldent. Obliterating endarteritt er en kronisk sykdom, den utvikler sakte, fortsetter med remisjoner. Det kliniske forløpet av sykdommen er mest hensiktsmessig oppdelt i tre trinn: periodisk vaskulære spasmer, progressive trofiske forstyrrelser (sprekker, sår, tørr hud og negler); nekrose og gangrene i lemmen (fargebord).

Tallrike komplekse klassifikasjoner gjenspeiler ikke alle former og faser av utryddet endarteritt, siden det er preget av en rekke symptomer og stor variasjon i løpet av sykdommen.

Stage av intermitterende vasospasme. De første kliniske symptomene på sykdommen er smerte i lemmer. Smertene forverres av bevegelse, noe som forårsaker intermitterende claudikasjon, og tvinger pasienter til å stoppe ofte mens de går. Det er følelse av følelsesløshet, parestesi, tråkkende muskler. I fremtiden kan smerter om natten bare sove med benet nede, og deretter frata de sovende pasientene.

Et viktig tidlig symptom er overfølsomhet overfor kulde. Feet begynner å "chill", noen ganger må de pakkes inn selv i den varme sesongen.

Ved undersøkelse av det berørte lemmet, en endring i hudens farge, deres blek eller cyanose, kan utseendet på lilla flekker bli notert; huden blir tørr og skinnende, håret forsvinner; i tilfeller av bilateral lesjon, endringer i en av lemmer er vanligvis mer uttalt. Ofte er det et symptom Oppel: når plukket opp lemmer det er en skarp bleke fingre og føtter når du senker det sakte erstattet av marsj uregelmessige småblødninger, "marmor" hyperemia. Mange lignende prøver har blitt foreslått for å kontrollere fartøyets funksjonelle tilstand. En rekke symptomer hos enkelte pasienter er ikke like intense.

I en rekke pasienter begynner utviklingen av utslettende endarteritt med migrerende tromboflebitt. På periferien av lemmen, på foten og underbenet, dannes mer eller mindre merkbare blodpropper i saphenøse årer. Forstyrrelser i vasculomotorisk natur, i tillegg til misfarging, kan også uttrykkes ved hevelse i huden, diffust vekttap av muskler.

De viktigste symptomene er forsinkelsen av arteriell puls i ulike deler av lemmer, vanligvis den første på dorsalarterien av foten og på den bakre tibialarterien. Følelsen av puls er best å starte fra toppen av lårbenet, og undersøk deretter suksessivt puls i popliteal fossa, på underben og fot. Denne sekvensen gjør det mulig for legen å navigere bedre i tilstanden til hovedblodsirkulasjonen på periferien av lemmen.

Under påvirkning av den perifere arteriespasmer er allerede i de innledende stadier av sykdommen en merkbar nedgang i temperatur på foten eller benet sammenlignet med en frisk, bestemt til å ta på, og mer spesielt, kutan termometer (termoelement).

Fase av progressive trofiske lidelser. Trofiske endringer som er karakteristiske for den andre fasen av sykdommen, kan noen ganger forekomme veldig tidlig. På en sår fot blir huden tynn, skinnende eller tørr, grov, skiller seg av; negler mister deres naturlige utseende, tykkere, ta en stygg form, smuldre lett, blir kjedelig. Da blir huden lett sårbar, på den under påvirkning av de mest ubetydelige effektene oppstår sprekker, slitasje, som helbreder med vanskeligheter. For ingen åpenbar grunn eller under påvirkning av en ubetydelig skade, dannes små sår. Fra tid til annen blir disse sårene ryddet, selv leve opp, men på samme sted eller ved siden av de vises igjen.

Stage nekrose og gangren. Gangren av tå og fot utvikler seg i det aller siste stadiet av sykdommen. Noen ganger forekommer nekrose "spontant", men i halvparten av tilfellene er begynnelsen av gangren forbundet med virkningen av eksterne mekaniske, termiske og andre faktorer. Utgangspunktet for gangrene er det eksisterende såret. Ødem vises rundt såret, huden blir blåaktig og blir død, i noen tilfeller forekommer gangren rundt neglens seng. Toes er gjenstand for død og fot, i det minste sprer seg til underbenet. Som følge av infeksjon, utvikler fuktig gangren ofte med signifikant hevelse av foten.

I andre tilfeller mumles det nekrotiske vevet.

endarteritis

Generelle egenskaper av sykdommen

Okklusiv sykdom (den mest vanlige synonym for "okklusiv sykdom") - dette er en alvorlig stadig progressiv sykdom i arteriene, som fører til en fullstendig lukking av hulrommet i blodsirkulasjonen i de berørte organ og utvikling av koldbrann. Oftere endarteritt påvirker beinene i beina. Symptomer på endarteritt forekommer oftest hos middelaldrende og unge menn som misbruker røyking. Behandlingen av endarteritt er ganske effektiv bare i de tidlige stadier av sykdommen, med dyp vevskader og utvikling av gangren, er limambutasjon indikert.

Årsaker til endarteritt

Naturen til utslettende endarteritt er ikke fullt etablert. De fleste leger tror at utviklingen av endarteritis av nedre ekstremiteter skyldig av autoimmune antistoffer som fremkaller betennelse i blodårene, noe som resulterer i utviklingen av bindevev og årehulrommet smalner. Betennelse og sklerose påvirker fettvevet rundt karene. Bindevev klemmer arteriene utenfor, noe som ytterligere forverrer situasjonen.

I tillegg satt mellom utviklingen av oblitererende endarteritis med kronisk forgiftning av kroppen med nikotin og andre giftstoffer, psykisk stress og vanlige hypotermi føtter.

Endarteritt - symptomer på sykdommen

Pasienter med endarteritt i underekstremiteter skal være oppmerksom på følgende symptomer:

- tilbakevendende følelse av kalde føtter

- krypende følelse

- økt svette i underekstremiteter

- plager og tørr hud på føttene

- sprø og blå negler tær

- tretthet når du går

- kramper og smerter når du går, og senere i ro

- reduksjon av pulsering på arteriene på den bakre foten

- nedre lemmer ødem

- bensår

Intermittent claudication - det viktigste symptomet på endarteritt

Pasientutslettende endarteritt kan bli funnet på gaten med en bestemt gang. Disse pasientene stopper etter noen få trinn. Dette skyldes det faktum at på grunn av mangel på oksygenforsyning til vevene gjennom de smalte karene, utvikles en spasme i kalvemuskulaturen og alvorlig smerte oppstår.

Etter å ha stoppet muskelens behov for oksygen, reduseres noe, blodtilførselen forbedres, spasmen forsvinner og smerten går bort. Men det er verdt for en person med endarteritt å begynne å bevege seg, da alt gjentar fra begynnelsen.

Endarteritt utvikling

For utrydding endarteritt karakteriseres av et progressivt syklisk kurs med vekslende perioder med forverring og remisjon. I utviklingen er det flere faser.

• Fase dystrofi av nerveender. Det er preget av utvikling av dystrofiske prosesser i nerveender, egnet for fartøy. Lumen av fartøyet er innsnevret litt, ernæringen av vevet endres ikke, ettersom systemet for sikkerhetssirkulasjon opererer. I denne fasen vises symptomene på endarteritt ennå ikke, men sykdommen er allerede i ferd med å utvikle seg.
• Fase spasm av store fartøy. Lumen i arteriene smalner, sikkerhetssirkulasjonen klarte ikke å øke belastningen, og symptomer som forkjølelse, tretthet og intermitterende claudikasjon forekommer. Behandling av endarteritt begynner vanligvis på dette stadiet av sykdommen.
• Vekstfasen av bindevev. På grunn av den progressive utviklingen av bindevev i alle lagene i vaskulærvegen og nær det vaskulære vevet, opptrer smerte i beina i ro og en reduksjon i pulsering i arteriene. Dette er et langt avansert stadium av endelitt i nedre lemmer.
• Fase fullstendig utslettelse av blodkar eller trombose. Dette er resultatet av utslettende endarteritt. Som et resultat av disse prosessene utvikles irreversible effekter i lemmer - bløtvevs nekrose og gangren.

I de senere stadiene av sykdommen kan karakteristiske endringer i blodkarene finnes i alle indre organer, inkludert hjerte og hjerne.

Diagnostisering av endarteritt i nedre lemmer

Så snart symptomer på endarteritt vises, er det nødvendig å konsultere en kirurg. Med hjelp av moderne forskningsmetoder vil legen kunne gjøre riktig diagnose og foreskrive behandling. For å etablere diagnosen endarteritt, brukes volumsphygmografi (måling av pulsering), Doppler-ultralyd, rheovasografi og radiopaque undersøkelse av nedre ekstremitetskarene.

Behandling av endarteritt

Obliterating endarteritt er en sykdom for behandling av hvilken moderne medisin ikke har nok midler og metoder. For øyeblikket er det umulig å oppnå omvendt utvikling av bindevev, du kan bare redusere prosessen med dannelsen og lindre pasientens tilstand.

En forutsetning for behandling av endarteritt er total avvisning av pasienten å røyke og bruke alkohol, siden disse stoffene bidrar til lang spasmer av blodkar og forverrer tilstanden.

Pasient endarteritt er ikke vist et spesielt diett, men du bør ikke overvære, fordi overvekt skaper en ekstra byrde på underekstremiteter. Overvektige pasienter anbefales å gå ned i vekt, og for å gjøre dette, redusere det daglige kaloriinnholdet i mat og eliminere mel, fett og søt mat.

I tilfelle endarteritt i underekstremiteter, er det nyttig å flytte mye, du må gå i minst en time om dagen, til tross for angrepene av intermittent claudication. Hvis du opplever smerte, må du stoppe og vente til den senker helt. Det vil være bra for sykling og svømming i vann med en temperatur ikke lavere enn 22-24 grader.

Pasienter med endarteritt må overvåke benens hygieniske tilstand - vaske dem med varmt vann og såpe før sengetid, tørk og smør med en fettete krem.

Hvis disse metodene ikke hjelper, øker symptomene på endarteritt, og pasientens tilstand forverres, må du ty til kirurgiske metoder for behandling av endarteritt:

- Sympathektomi er fjerningen i grensen sympatisk trunk av den andre og tredje lumbale ganglia, som fører til en paretisk utvidelse av sikkerhetsbeholdere og forbedrer blodtilførselen til lemmen.

- Shunting - opprettelsen av en vaskulær anastomose omgå det berørte området av arterien. Dette er en av de mest effektive behandlingene for endarteritt.

- Trombintimektomi er fjerning av en trombus som overlapper lumen i et fartøy som er berørt av endarteritt, sammen med en patologisk ekspandert intima (indre foring av arterien).

- Amputasjon av lemmen - dette ekstreme tiltaket utføres i tilfeller hvor nekrose av det myke vevet og benklemmen utvikles som et resultat av utryddet endarteritt, og pasienten blir konstant plaget av ubærelig smerte.

For å forhindre dette triste resultatet, er det nødvendig å raskt konsultere en lege, nøye observere alle sine anbefalinger og opprettholde en sunn livsstil.

Ubliterende endarteritt i nedre ekstremiteter

Smerte i kalvemuskulaturen, kalde føtter, følsomhet overfor ekstremt ekstremt ekstremt miljø, intermittent claudication - dette er ikke en komplett liste over karakteristiske symptomer som indikerer tilstedeværelsen av en forferdelig sykdom. Denne sykdommen kalles utslettende endarteritt og fører til amputasjon av nedre ekstremiteter når behandlingstaktikken ikke er riktig valgt. Dessuten sprer denne patologien etter amputasjon av beinet seg raskt gjennom andre blodkar. Ofte dør slike pasienter av akutt hjertesvikt på bakgrunn av koronarutslettelse av karene. Obliterativ endarteritt i underlivet rammer oftest menn over 50 år. Predisponerende faktorer er alkoholisme, tobakksrøyking, manglende følelse av diett, samtidige sykdommer i kardiovaskulærsystemet, høye nivåer av kolesterol i blodet, en stillesittende inaktiv livsstil. Nylig ble det oppnådd ved hjelp av vitenskapelige forskningsdata at utslettende endarteritt i ekstremiteter utvikles under påvirkning av høye nivåer av hormon testosteron i perifert blod i mennesker. Dette er et mannlig kjønnshormon, med et overskudd som pasienter mister håret på den hårete delen av hodet, rikelig vegetert ansiktshår, har en grov bas og preges av økt aggressivitet. Det er det økte nivået av testosteron i blodet av en mann som forklarer utbredelsen av denne sykdommen blant det sterkere kjønn.

Hos kvinner uttrer endarteritt i ekstremiteter også, men mye sjeldnere. De er i fare for kvinner som ikke er veldig motstandsdyktige overfor stressende situasjoner. De har en patologisk innsnevring av blodkarene mot bakgrunnen av en spasme av glatte muskler under påvirkning av et annet hormon - adrenalin eller noradrenalin. Dette stoffet frigjøres i store mengder i blodet under skrekk, følelser, under en stressende psykologisk situasjon. "Mitten" i dannelsen av forutsetninger for forekomsten av utslettende endarteritt hos kvinner introduserer gjentatt kunstig avslutning av graviditet, ved hvilken hormonell "sammenbrudd" forekommer og for å nøytralisere oksytocin, prolactiner og andre østrogener, er det en stor mengde testosteron.

Endarteritt i underekstremiteter og dets etiologi

Endarteritt i nedre ekstremiteter er en systemisk patologi der muskelveggene i de små blodkarene lider. I utgangspunktet lider kapillærene i det opprinnelige stadiet, gjennom hvilket perifer arterielt blod, beriket med oksygen og næringsstoffer, går til subkutant fett, epidermal og muskellag. I første etappe er vasospasmen kortsiktig og ledsages av en skarp prikkende følelse i en eller begge føtter. Angrepet går fort, og pasienten glemmer om det en stund. Imidlertid, etter en tid, gjentar det kliniske bildet seg med dobbelt styrke. I dette tilfellet er det allerede mulig å si at nederlaget i arteriolene begynte, og den progressive stenoseringsprosessen vil snart blokkere blodstrømmen gjennom arteriene.

Langvarig mangel på næringsstoffer og oksygen i vev i fot og underben fører til utvikling av en nekrotisk utryddelsesprosess. Trophic ulcers vises først, som ikke er egnet til behandling, da utvikler gangrene. I denne situasjonen er en nød-amputasjon av foten eller underbenet en nødvendighet for å redde en persons liv.

Etiologien til endarteritt er godt studert. Det er en patologisk prosess, som inkluderer flere ledende stadier i dannelsen av komplett arteriole eller kapillær overlapping:

• primær spasme på grunn av påvirkning av hormonell komponent;
• en reduksjon i graden av passering av blodstrømmen gjennom spasmstedet;
• sediment av leukocytter, lymfocytter og andre celler i immunsystemet i området med spasmer;
• utviklingen av en primær inflammatorisk prosess med fenomenet total hevelse i muskelvegg i et blodkar;
• ytterligere innsnevring av kapillærene og arteriolene og dannelsen av små blodpropper i dem, som helt kan blokkere blodets tilgang til det perifere vev av fot og underben.

Symptomer på utslettende endarteritt

Typiske symptomer på utslettende endarteritt inkluderer karakteristiske klager hos pasientene i vaskulær kirurg. Disse kan inkludere følgende symptomer:

• hyppige årsakssmerter i benmuskulaturen, spesielt ofte forekommer de om natten og blir ofte feilaktig diagnostisert som rastløse bensyndrom;
• økt følsomhet på føttene for kaldt - føttene føles kalde selv i riktig valgte sko i henhold til sesongen;
• smerte i føttene og kalvemuskulaturen under trening;
• ofte er det en følelse av nummenhet i lemmer, særlig i en sitteposisjon;
• intermittent claudication vises raskt: en person kan ikke stå opp til gulvet uten å hvile eller gå en viss avstand uten å stoppe.

Etter hvert som patologi utvikles, blir symptomer på endarteritt synlige for det blotte øye:

• volumet av det subkutane fettlaget i området av ben og føtter er redusert;
• huden blir tørr og uklar, ser ut som papyruspapir;
• blek hud med en blåaktig tinge;
• føttene er alltid kalde og kan bli klissete med svette.

Etter hvert som de patologiske forandringene øker, vises blåmerker og hematomer i forskjellige deler av bena. Trofiske endringer øker gradvis. Trofiske sår begynner å dukke opp, som i utgangspunktet ser ut som små slitasje og sprekker. Imidlertid øker såroverflaten raskt. Fest sekundær patogen mikroflora. En abscess utvikler seg, noe som er vanskelig å behandle med antibakterielle stoffer.

Diagnose av endarteritt

For tiden er diagnosen endarteritt ikke vanskelig i noen medisinsk institusjon. En ekstern undersøkelse er tilstrekkelig, hvor legen bestemmer svekkelsen eller fraværet av pulsering på arterien som ligger på innsiden og utsiden av foten i ankelforbindelsen.

For å bekrefte diagnosen og differensialdiagnosen av endarteritt, kan angiografiske metoder med innføring av et kontrastmiddel og fluoroskopi, Doppler ultralydsskanning, cappilarografi, computertomografi og mye mer brukes.

Behandling av utslettende endarteritt i nedre ekstremiteter

Moderne medisiner tilbyr pasienter bare symptomatisk behandling av endarteritt. Dette skyldes det faktum at det ikke er noen radikale og spesifikke metoder for å reversere patologien til små blodkar. Det er bare mulig å senke den progressive utviklingen av sykdommen og holde pasienten i stand til å bevege seg på føttene, unngå amputasjon av lemmer.

Behandling av utslettende endarteritt inkluderer flere områder:

• eliminering av smerte ved å lindre spasmer av små blodkar; i dette formålet brukes antispasmodika;
• økt blodgass fra de smertefulle områdene: Trental, Pentoxifyllin, nikotinsyre, xanthinolnikotinat, Detralex og mange andre stoffer brukes;
• Tilstrekkelig troficitet av vev sikres ved å øke innholdet av vitaminer i perifert blod: bruk av injeksjoner av vitaminpreparater
• det tas tiltak for å redusere nivået av blodplateaggregering og blodviskositet;
• endarteritt obliterans behandling;
• behandling av utslettende endarteritt i nedre ekstremiteter.

Nylig viser en høy grad av effektivitet stoffet "Angiotrophin" - det anbefales å ta flere måneders vanlige kurs. Et daglig inntak av acetylsalisylsyre som et antiplatelet medikament er også foreskrevet.

Fysisk kultur og terapeutisk massasje er av stor betydning når det gjelder behandling av utslettende endarteritt i nedre ekstremiteter. Det er nødvendig å sikre regelmessig korrekt belastning på beina og føttene for å utvikle muskelfibre og stabilisere tilstanden til vaskemuren. Massasje bør kombineres med bad, som kan inneholde aktuelle irritasjonsmidler. En utmerket metode for lokal bruk er tinkturen av rød pepper. Den inneholder et stoff som eliminerer spasmen av små blodkar og gjenoppretter elastisiteten i vaskemuren.

Obliterating endarteritt

Obliterende endarteritt er en progressiv lesjon av perifere arterier, ledsaget av deres stenose og utslettelse med utviklingen av alvorlig lemkemiskemi. Det kliniske kurset for utslettende endarteritt karakteriseres av intermitterende claudikasjon, smerte i lemmer, trofiske lidelser (sprekker, tørr hud og negler, sår); nekrose og gangrene lemmer. Diagnose av utslettende endarteritt er basert på fysiske data, resultatene av Doppler ultralyd, rheovasografi og perifer arteriografi, kapillaroskopi. Konservativ behandling av endarteritt obliterans inkluderer medisinering og fysioterapi kurs; kirurgiske taktikk inkluderer sympathektomi, trombendarterektomi, arterieproteser, shunting, etc.

Obliterating endarteritt

Obliterating endarteritt er en kronisk sykdom i perifere kar, som er basert på utslettelse av små arterier, som er ledsaget av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser i distale nedre ekstremiteter. Endometritis obliterans lider nesten utelukkende fra hanner: forholdet mellom menn og kvinner er 99: 1. Obliterating endarteritt er en av de vanligste årsakene til lem amputasjoner hos unge, ufrivillige menn.

Ubliterende endarteritt er noen ganger feilaktig identifisert ved utrydding av aterosklerose. Til tross for likheten av symptomer har disse to sykdommene forskjellige etiopathogenetiske mekanismer. Ubliterende endarteritt forekommer vanligvis blant unge (20-40 år), som påvirker distale arterielle kar (hovedsakelig av ben og føtter). Obliterating aterosklerose, som er en manifestasjon av systemisk atherosklerose, diagnostiseres i eldre alder, er vanlig og påvirker hovedsakelig store arterielle kar.

Årsaker til utslettende endarteritt

I vaskulær kirurgi og kardiologi forblir spørsmålet om årsakene til utslettende endarteritt kontroversielt. Rollen som smittsom-toksisk, allergisk, hormonell, nervøs, autoimmune faktorer, påvirker patologien til blodkoaguleringssystemet. Sannsynligvis er etiologien til utslettende endarteritt multifaktorisk.

Det er kjent at en langvarig spastisk av perifer vaskulær predisponerer røyking, kronisk forgiftning, kjøling og frostskader ekstremiteter, forstyrrelser av perifer innervasjon av kronisk neuritt hoftenerveskader lem og t. D. Ifølge enkelte utvikling av obliterating endarteritis fremmer sykdom tyfus, syfilis, idrettsfot.

Vesentlig betydning i etiologien om å utrydde endarteritt er gitt til nevropsykologiske faktorer, nedsatt hormonal funksjon av binyrene og kjønkirtler, som fremkaller vasospastiske reaksjoner. Til fordel for den autoimmune mekanismen for utslettende endarteritt er påvist ved utseendet av antistoffer mot det vaskulære endotelet, en økning i CIC, en reduksjon i antall lymfocytter.

Patogenese av utslettende endarteritt

Ved begynnelsen av utviklingen av utslettende endarteritt hersker vaskulær spasme, som under langvarig eksistens er ledsaget av organiske endringer i blodkarets vegger: en fortykning av deres indre forside, parietal trombose. På grunn av langvarig spasme oppstår trofiske forstyrrelser og degenerative forandringer i vaskemuren, noe som fører til en innsnevring av lumen i arteriene, og noen ganger til deres fullstendig utslett. Lengden på det utrydde området av fartøyet kan være fra 2 til 20 cm.

Sikkerhetsnettverket, som utvikler seg for å omgå okklusjonsstedet, gir ikke først vevets funksjonelle behov bare under belastning (relativ sirkulasjonsinsuffisiens); Videre utvikler absolutt mangel på perifer blodsirkulasjon - intermitterende kludikering og alvorlig smerte oppstår ikke bare under gang, men også i ro. På bakgrunn av utslettende endarteritt utvikler sekundær iskemisk neuritt.

I samsvar med de patofysiologiske endringene er det 4 faser i utviklingen av utryddet endarteritt:

• 1 fase - utvikle dystrophic endringer i nevrovaskulære endinger. Kliniske manifestasjoner er fraværende, trofiske lidelser kompenseres av sivil sirkulasjon.
• Fase 2 - vasospasme, ledsaget av mangel på sikkerhetssirkulasjon. Klinisk manifesterer denne fasen av utslettende endarteritt seg ved smerte, tretthet, kalde føtter, intermitterende claudikasjon.
• 3 fase - utviklingen av bindevev i intima og andre lag i vaskulærveggen. Det er trofiske lidelser, svekkelse av pulsasjonene i arteriene, smerte i ro.
• Fjerde fase-arterielle fartøy er fullstendig utslettet eller trombosert. Nekrose og gangren i lemmen utvikles.

Klassifisering av utslettende endarteritt

Ubliterende endarteritt kan forekomme i to kliniske former - begrenset og generalisert. I det første tilfellet påvirkes bare arteriene av nedre ekstremiteter (en eller begge); patologiske endringer utvikler seg sakte. I en generalisert form påvirker den ikke bare karene i ekstremitetene, men de viscerale grener av abdominal aorta, grener av aortabuen, hjerne- og kranspulsårene.

Basert på alvorlighetsgraden av den smertefulle reaksjonen, utmerker fase IV iskemi av underekstremiteter seg med utslettende endarteritt:

• Jeg - smerter i beina oppstår når du går i en avstand på 1 km;
• IIA - før forekomsten av smerte i kalvemuskulaturen, kan pasienten gå en avstand på mer enn 200 m;
• IIB - før smerten begynner, kan pasienten gå en avstand på mindre enn 200 meter;
• III - smertsyndrom uttrykkes når du går opp til 25 m og i ro
• IV - ulcerative-nekrotiske defekter er dannet på nedre ekstremiteter.

Symptomer på utslettende endarteritt

Forløpet av utslettende endarteritt går gjennom 4 stadier: iskemisk, trofiske lidelser, nekrotisk sår, gangrenøs. Iskemisk symptomkompleks er preget av utseendet av tretthet, bens kulde, parestesier, følelsesløp i fingrene, kramper i kalvemuskler og føtter. Noen ganger okklusiv sykdom begynner med fenomener som migrerer tromboflebitt (thromboangiitis obliterans, Buergers sykdom), forløper med dannelse av blodpropper i venene i den subkutane ben og fot.

I den andre fasen av utryddet endarteritt forsterker alle disse fenomenene, smerter i lemmer vises mens du går - intermitterende claudikasjon, noe som tvinger pasienten til å gjøre hyppige stopp for hvile. Smerte er konsentrert i muskler i benet, i sålene eller tærne. Beinets hud blir "marmor" eller blåaktig, tørr; det er en nedgang i neglens vekst og deres deformasjon; merket hårtap på bena. Pulsering på føttene på føttene bestemmes med vanskeligheter eller er fraværende på ett ben.

Det nekrotiske stadium av utryddet endarteritt tilsvarer smerte i ro (spesielt om natten), muskelatrofi i beina, hevelse i huden, dannelse av trofasår på føttene og tærne. Lympangitt og tromboflebitt går ofte sammen med ulcerativ prosess. Pulsering av arterier på føttene er ikke definert.

I den siste fasen av utryddet endarteritt utvikles tørr eller våt gangren i nedre ekstremiteter. Utbruddet av gangren er vanligvis forbundet med virkningen av ytre faktorer (sår, hudkutt) eller med et eksisterende sår. Ofte påvirker foten og tærne, mindre gangren sprer seg til beinets vev. Toxemia syndromet som utvikler seg i gangrene tvinger oss til å benytte seg av amputasjon av lemmer.

Diagnose av utslettende endarteritt

For diagnostisering utslette endarteritis anvender en rekke funksjonstester (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrisk sonde, etc.), undersøkte de karakteristiske symptomer (Opel plantar ischemi symptom, symptom klemfingeren, kne Panchenko fenomen) som gjør det mulig å åpenbare mangel av arterielle blodtilførsel til den lem.

Diagnosen av utslettende endarteritt er assistert av ultralydet av karene i nedre ekstremiteter, reovasografi, termografi, kapillaroskopi, oscillografi, angiografi av nedre ekstremiteter. For å identifisere vaskulær spasme utføres funksjonelle tester - perirenal blokkering eller paravertebral blokkering av lumbale ganglia.

Et reogram er preget av en reduksjon i amplitude, en utjevning av bølgekonturene i lederne fra beinet og foten, og forsvunnet av ytterligere bølger. Ultralyddata (Doppler sonografi, tosidig skanning) hos pasienter med utslettende endarteritt indikerer en reduksjon i blodstrømningshastigheten og gjør det mulig å avklare nivået av utkastning av fartøy. Termografisk studie viser en nedgang i intensiteten av infrarød stråling i den berørte lemmen.

Perifere arteriografi for utslettende endarteritt avslører vanligvis en innsnevring eller okklusjon av poplitealarterien og arteriene i underbenet under normal patency av aorto-iliac-femoral segmentet; Tilstedeværelse av et nettverk av små collaterals. Okklusiv sykdom er differensiert fra aterosklerotiske lesjoner, åreknuter, diabetisk makroangiopati, discogenic myelopati, smerter i bena forårsaket av artrose og artritt, skoliose, flate føtter, isjias.

Behandling av utslettende endarteritt

I de tidlige stadiene av endarteritt obliterans utføres konservativ terapi for å lindre spasmer i vaskulærveggen, arrestere den inflammatoriske prosessen, forhindre trombose og forbedre mikrosirkulasjonen. I løpet av komplekse medikamentterapi anvendt spasmolytika (drotaverin, nikotinsyre), anti-inflammatoriske midler (antibiotika, antipyretiske midler, kortikosteroider), vitaminer (C, E, G), antikoagulanter (fenindion heparin) eller anti-blodplatemidler (pentoksifyllin, dipyridamol), og andre. De blir brukt intra-arterielle infusjoner vazaprostan eller alprostadil.

Når okklusiv sykdom effektivt fysioterapi og spa behandling (UHF, diadynamic strømninger, elektroforese, diatermi, ozokeritt bad, hydrogensulfid, radon, bartrær delte bad, fotbad, lokal), hyperbarisk oksygenbehandling. En forutsetning for effektiv behandling av utslettende endarteritt er en fullstendig opphør av røyking.

Operasjonen er indikert for ulcerativ-nekrotisk stadium av utrydding av endarteritt, smerte i ro, uttalt intermittent claudication ved IIB-graden. Alle tiltak for utrydding endarteritt er delt inn i to grupper: palliativ (forbedrer funksjonen av collaterals) og rekonstruktiv (gjenoppretting av nedsatt blodsirkulasjon). Gruppen palliativ kirurgi inkluderer forskjellige typer sympathectomies: periarterial sympathectomy, lumbal sympathectomy thorax sympathectomy (for vaskulære lesjoner av armene).

Rekonstruktiv kirurgi i obliterating endarteritis kan omfatte poding eller protese arterie trombembolektomiyu, dilatasjon eller stenting perifere arterier, imidlertid sjelden utføres kun når en liten del av den karobstruksjon. Tilstedeværelsen av gangrene er en indikasjon på amputasjonen av et segment av en ekstremitet (amputasjon av fotens tær, amputasjon av foten, amputasjon av underbenet). Isolert fingernekrose med en tydelig avgrensingslinje tillater oss å begrense exarticulation av phalanges eller nekrotomi.

Prognose og forebygging av utslettende endarteritt

Utviklingsscenariet ved utslettende endarteritt avhenger av overholdelse av forebyggende tiltak - eliminering av provokerende faktorer, unngår skader på ekstremiteter, regularitet av medisineringskurs, dispensarobservasjon av en vaskulær kirurg.

Med et gunstig kurs er det mulig å opprettholde remisjon i lang tid og for å unngå fremgang av utslettende endarteritt. Ellers vil det uunngåelige utfallet av sykdommen være gangren og tap av lemmer.