logo

Nyrearterie stenose: symptomer og behandling

Begrepet "renal arterie stenose" innebærer en innsnevring av dens lumen sammenlignet med diameteren av denne arterien i en sunn person. Dette fører til en reduksjon av nyreperfusjonen og utviklingen av kronisk nyresykdom hos mennesker, noe som preges av en reduksjon i glomerulær filtrering, hypertensjon og økende nefrosclerose. Hemodynamisk signifikant er stenose, noe som fører til en reduksjon i lumen av arterien med 50% eller mer. Men hvis det er faktorer som forverrer blodtilførselen til nyrene, kan symptomene på sykdommen også vises med en mindre signifikant innsnevring av karet.

årsaker

Det er mange forskjellige årsaker som kan forårsake nyrearteriesykdom. Disse inkluderer:

  • aterosklerotisk prosess;
  • fibromuskulær dysplasi;
  • vaskulitt og ikke-spesifikk aortoarteritt;
  • nyrearteriehypoplasi;
  • komprimering av nyrens hovedarterie fra utsiden (for eksempel en svulst);
  • coarctation av aorta;
  • emboli, trombose, etc.

Aterosklerose betraktes som den vanligste årsaken til nyrearterie stenose. Ca. 40-65% av tilfellene av denne patologien er forbundet med innsnevring av karet lumen med en atherosklerotisk plakk, som kan være lokalisert i aorta og ned i nyrene, eller være direkte i sistnevnte.

Aterosklerotisk stenose kan være ensidig eller bilateral. Det forårsaker minst 15% av alle tilfeller av arteriell hypertensjon, primært ansett som viktig.

Faktorer som predisponerer for aterosklerotiske lesjoner av nyrearteriene:

Nedgangen i lumen av nyrearteriene fører til en nedgang i pulstrykket i dets grener og utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene. Som svar på dette oppstår hyperplasi av det juxtaglomerulære apparatet og en økning i konsentrasjonen av renin fremstilt av cellene i dette apparatet. Som et resultat akkumuleres angiotensinogen 2 i blodet, som er en kraftig vasokonstriktor (fastgjør blodårer) og bidrar til en økning i aldosteronsekretjon, forsinker natrium og vann i kroppen. I noen tid holder angiotensin 2 tonen i glomerulus som bringer og utfører arteriolene, noe som bidrar til å opprettholde et tilstrekkelig nivå av glomerulær filtrering og tilstrekkelig blodtilførsel til nyrestrukturene. Men ettersom den patologiske prosessen utvikler seg, øker arteriell hypertensjon, nyrefunksjonen forverres og nephrosclerose utvikles.

For det andre er blant de patologiske forholdene som fører til nyresårets stenose fibrøs muskeldysplasi. Det oppdages vanligvis hos kvinner under 45 år. Samtidig påvirkes distale eller gjennomsnittlige avdelinger av en arterie vanligvis. Faktisk innsnevring er en konsekvens av hyperplasi, som dekker karet i form av en ring. Hos 50% av pasientene kan lesjonen være bilateral.

I 16-22% av tilfellene skyldes innsnevringen av nyrene i arteriene ikke-spesifikk aortoarteritt. Det er en autoimmun sykdom i vaskulittgruppen som påvirker aorta og dets grener. Mer utsatt for det er unge kvinner og barn.

Stenose av nyrekarene på grunn av andre årsaker er mye mindre vanlig.

symptomer

De kliniske tegnene på nyrearterie-stenose er ikke spesifikke. I de første stadiene av sykdommen er det som regel ingen klager. Kun hos noen pasienter oppdages hodepine og følelsesmessig labilitet. Når auskultering av magen ofte høres, støyen i overdelen med en eller to sider.

Med veksten av stenose og utmattelse av kompenserende evner forverres pasientens tilstand.

Et tidlig og viktigste symptom på denne patologien er arteriell hypertensjon, som ikke er veldig følsom for behandling. Noen ganger kan det eneste objektive tegn på sykdommen være en økning i diastolisk trykk.

Hvis aterosklerotisk stenose er årsaken til arteriell hypertensjon, viser disse pasientene vanligvis andre manifestasjoner av aterosklerose (koronar hjertesykdom, intermittent claudication). I tillegg er de følgende tegnene bemerkelsesverdige:

  • tidlig utbrudd og vedvarende hypertensjon;
  • høyt blodtrykkstall: systolisk - over 200 mm Hg. Art., Diastolisk - mer enn 130-140 mm Hg. v.;
  • den raske økningen i hennes symptomer;
  • Uønskede varianter av daglige trykkfluktuasjoner (reduserer dårlig og fortsetter å øke om natten);
  • motstand mot antihypertensive stoffer;
  • forverring av nyres funksjonelle evne (reduksjon i glomerulær filtreringshastighet og økning av kreatinin i blodet);
  • et stort antall komplikasjoner (cerebrovaskulær ulykke, hjertesvikt).

Videre reduserer utnevnelsen av ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere ikke bare blodtrykket, men forverrer også nyrefunksjonen. Bidrar også til veksten av nyresvikt som mottar ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og diuretika.

En rolle i forverring av nyrene spilles av kolesterol emboli av nyrene arterier som følge av forstyrrelsen av integriteten til den atherosklerotiske plakkfibrene cap under destabilisering av tilstanden (skade, høye doser av antikoagulantia). Klinisk manifesteres dette av følgende symptomer:

  • ryggsmerter;
  • oligo eller anuria;
  • endringer i urin sediment (leukocyturi, hematuri);
  • økning i kreatinin i blodet;
  • hyperkalemi.

I tillegg til nyrekarter kan det påvirke:

  • cerebrale arterier (alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, forbigående iskemiske angrep, slag);
  • retina (blødning, hevelse av optisk nerve);
  • kar i fordøyelsessystemet (intestinal obstruksjon av iskemisk genese, gastrointestinal blødning);
  • hudkarmer (mesh leafo, trophic lidelser).

Hos eldre pasienter kan denne patologien kombineres med andre nyresykdommer:

Prinsipper for diagnose

Pasienten kan ha mistanke om nyrearterie-stenose på grunn av en kombinasjon av kliniske tegn og egenskaper ved sykdomsforløpet. Imidlertid kan kun instrumentelle forskningsmetoder bekrefte det:

  1. Doppler-ultralyd (brukt ved diagnosens første fase, siden teknikken er minimal invasiv og krever ikke innføring av kontrastmidler).
  2. Beregnet tomografi av nyrene med angiokontrastering (gir en mulighet til på en pålitelig måte å vurdere nyrernes størrelse, graden av innsnevring av nyrene, og for å identifisere tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk).
  3. Magnetic resonance imaging (svært informativ, men begrenset i bruk på grunn av høye kostnader).
  4. Kontrast angiografi (den mest nøyaktige diagnostiske metoden for å oppdage endringer i lumen av nyrene, det er fulle av risiko for nyrefunksjon og utvikling av kolesterolemboli).
  5. Radioisotop scintigrafi (captopril testresultater indikerer indirekte skade på nyrene arteriene).
  6. Excretory urography (avslører forsinket utskillelse av kontrast på den berørte siden).

Laboratorieprøver utfyller dataene som er innhentet, blant annet følgende obligatoriske:

behandling

Med nyrearterie-stenose er hovedbehandlingen kirurgisk inngrep. Operasjonsvolumet avhenger av forekomsten av den patologiske prosessen og lokaliseringen av innsnevringsstedet i arterien.

  • Hos pasienter med høy operasjonell risiko utføres perkutan endovaskulær utvidelse og stenting.
  • Med isolert aterosklerotisk lesjon av nyrekarene utføres endarterektomi.
  • Ved fibromuskulær dysplasi utføres reseksjon av det berørte området av karet, etterfulgt av dannelsen av en anastomose eller protese.
  • Ved ikke-spesifikk aortoarteritt utføres korrigerende kirurgi ikke bare på nyrene, men også på aorta.
  • Etablert atrofi av nyrene og manglende evne til å utføre sin funksjon er en indikasjon på nephrectomi.

Narkotikapreparasjon for renal arterie stenose er ikke fysiologisk, siden bruk av antihypertensive stoffer fører til nedsatt blodtilførsel til nyrene, som er i en tilstand av hypoperfusjon uten den. ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere i denne patologien gjelder ikke, fordi de kan forverre nyrene. Om nødvendig, er kalsiumkanalblokkere, a-blokkere, brukt fra antihypertensive stoffer.

Konservativ behandling utføres hos eldre pasienter med systemisk lesjon i blodet. I en aterosklerotisk prosess er lipidsenkende terapi og disaggreganter nødvendigvis foreskrevet.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du mistenker en nyrearterie-stenose, bør du kontakte en vaskulær kirurg eller en nevrolog. En radiolog og en ultralydspesialist er aktivt involvert i diagnosen. I tillegg er det nødvendig med konsultasjon av kardiolog og reumatolog.

konklusjon

Tidlig gjenkjenning av nyrearterie stenose og kirurgisk behandling gir gode resultater. Manglende øyeblikkelig korrigering av stenosen eller identifisering av sistnevnte på scenen av nyresvikt og komplikasjoner bestemmer en ugunstig prognose.

Medisinsk animasjon "Nyrearterie stenting":

Nyrene arterie stenose (PA): årsaker, tegn, diagnose, hvordan å behandle, kirurgi

Nyrene arteriell stenose (SPA) er en alvorlig sykdom, ledsaget av en innsnevring av lumen på fartøyet som føder nyren. Patologi ligger i jurisdiksjonen til ikke bare nevrologer, men også kardiologer, siden hoved manifestasjonen vanligvis blir alvorlig hypertensjon, noe som er vanskelig å korrigere.

Pasienter med nyrearterie stenose er overveiende eldre (etter 50 år), men hos unge mennesker kan også stenose diagnostiseres. Blant eldre med aterosklerose i blodkarene er menn dobbelt så mange som kvinner, og for medfødt vaskulær patologi dominerer kvinner i hvilken sykdommen opptrer etter 30-40 år.

Hver tiende person som lider av høyt blodtrykk har stenose av de viktigste nyrekarene som hovedårsaken til denne tilstanden. I dag er mer enn 20 forskjellige endringer allerede kjent og beskrevet, noe som fører til innsnevring av nyrene (PA), en økning i trykk og sekundære sklerotiske prosesser i organets parankyme.

Utbredelsen av patologi krever bruk av ikke bare moderne og nøyaktige diagnosemetoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det er anerkjent at de beste resultatene kan oppnås under kirurgisk behandling av stenose, mens konservativ terapi spiller en støttende rolle.

Årsaker til PA stenose

Aterosklerose og fibromuskulær dysplasi av arterievegg er de vanligste årsakene til innsnevring av nyrearterien. Aterosklerose står for opptil 70% av tilfellene, og fibromuskulær dysplasi utgjør omtrent en tredjedel av tilfellene.

Aterosklerose av nyrene arterier med innsnevring av deres lumen er vanligvis funnet hos eldre menn, ofte med eksisterende koronar hjertesykdom, diabetes og fedme. Lipid plaques vanligvis lokalisert i de første segmenter av nyrearterier nær aorta, som også kan påvirkes ved aterosklerose, ofte mye mindre påvirket midten vaskulær avdeling og gren område i parenchyma av organet.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi der arterien vegger tykkere, noe som fører til en nedgang i lumen. Denne lesjonen er vanligvis lokalisert i midten av PA, 5 ganger oftere diagnostisert hos kvinner og kan være bilateral.

aterosklerose (høyre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) - hovedårsakene til PA-stenose

5% SPA på grunn av andre årsaker, inkludert vaskulære veggen inflammasjon, aneurysmal ekspansjon, trombose og emboli, nyrearteriene, tumor kompresjon, som ligger utenfor, Takayasus sykdom, nephroptosis. Hos barn oppstår en intrauterin utviklingsforstyrrelse i det vaskulære systemet med PA stenose, som vil manifestere seg som hypertensjon i barndommen.

Både ensidig og bilateral stenose av nyrene er mulig. Nederlaget for begge fartøyene observeres i medfødte dysplasi, aterosklerose, diabetes og fortsetter mer ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand av iskemi samtidig.

Ved brudd på blodstrømmen gjennom nyrekarene, aktiveres systemet som regulerer blodtrykket. Hormonet renin og angiotensin-omdannende enzym bidrar til dannelsen av stoffer som forårsaker spasmer av små arterioler og en økning i perifer vaskulær motstand. Resultatet er hypertensjon. Samtidig produserer binyrene et overskudd av aldosteron, under påvirkning av hvilken væsken og natriumet holdes, noe som også bidrar til en økning i trykk.

Med nederlaget til selv en av arteriene, høyre eller venstre, utløses de ovenfor beskrevne mekanismer for hypertensjon. Over tid blir en sunn nyre "gjenoppbygget" til et nytt nivå av trykk, som fortsatt opprettholdes, selv om den syke nyre er helt fjernet eller blodstrømmen gjenopprettes i det ved angioplastikk.

I tillegg til å aktivere trykkvedlikeholdssystemet, følger sykdommen med iskemiske forandringer i selve nyrene. På bakgrunn av mangel på arterielt blod, oppstår rørformet dystrofi, bindevev vokser i kroppens stroma og glomeruli, som uunngåelig fører til atrofi og nefrosclerose over tid. Nyren er komprimert, redusert og ikke i stand til å utføre de funksjoner som er tildelt den.

Manifestasjoner av SPA

I lang tid kan et spa eksistere asymptomatisk eller i form av godartet hypertensjon. Lyse kliniske tegn på sykdommen opptrer når innsnevringen av fartøyet når 70%. Symptomer inkluderer den vanligste sekundære nyrearterielle hypertensjonen og tegn på nedsatt parenchyma (nedsatt filtrering av urin, forgiftning av metabolske produkter).

Vedvarende høyt blodtrykk, vanligvis uten hypertensive kriser, hos unge pasienter antyder legen en ide om en mulig fibromuscular dysplasi, og hvis pasienten har krysset den 50 år milepæl - mest sannsynlig aterosklerotiske lesjoner av nyrearterier.

Renal hypertensjon er preget av en økning i ikke bare systolisk, men også diastolisk trykk, som kan nå 140 mm Hg. Art. og mer. Denne tilstanden er ekstremt vanskelig å behandle med standard antihypertensive stoffer og skaper høy risiko for kardiovaskulære ulykker, inkludert hjerneslag og hjerteinfarkt.

Blant klager hos pasienter med nyrehypertensjon er nevnt:

  • Svært hodepine, tinnitus, flimrende "fly" før øynene;
  • Redusert minne og mental ytelse;
  • svakhet;
  • svimmelhet;
  • Søvnløshet eller søvnløshet i dag
  • Irritabilitet, emosjonell ustabilitet.

Konstant høyt stress på hjertet skaper tilstander for hypertrofi, pasienter klager over brystsmerter, hjertebank, en følelse av organfunksjon, kortpustethet, og i alvorlige tilfeller utvikler lungeødem som krever akuttbehandling.

I tillegg til hypertensjon, kan det være alvorlighetsgrad og smerte i lumbalområdet, utseendet av blod i urinen, svakhet. I tilfelle av overskytende aldosteronutskillelse av binyrene, drikker pasienten mye, frigjør store mengder ikke konsentrert urin ikke bare i løpet av dagen, men også om natten, er kramper mulige.

Ved begynnelsen av sykdommen opprettholdes nyrene arbeidet, men hypertensjon oppstår, som imidlertid kan behandles med medisiner. Subkompensasjon preges av en gradvis reduksjon i nyrene, og i dekompensasjonsstadiet er tegn på nyresvikt klart synlig. Hypertensjon i terminalfasen blir ondartet, trykket når maksimale tall og er ikke "tapt" av narkotika.

SPA er farlig, ikke bare ved dets manifestasjoner, men også ved komplikasjoner i form av blødninger i hjernen, hjerteinfarkt, lungeødem på bakgrunn av hypertensjon. I de fleste pasienter påvirkes øyens nese, dets løsrivelse og blindhet er mulig.

Kronisk nyresvikt er den siste fasen av patologi, etterfulgt av forgiftning utvekslingsprodukter, svakhet, kvalme, hodepine, liten mengde urin, som kan filtreres uavhengig nyre, økning av ødem. Pasienter er utsatt for lungebetennelse, perikarditt, betennelse i peritoneum, skade på slimhinnene i øvre luftveiene og fordøyelseskanalen.

Hvordan identifisere nyrearterie stenose?

Undersøkelse av en pasient med mistanke om stenose i venstre eller høyre nyrearterie begynner med en detaljert klargjøring av klager, tidspunktet for utseendet deres, respons på konservativ behandling av hypertensjon, hvis den allerede er foreskrevet. Deretter vil legen lytte til hjertet og de store fartøyene, foreskrive blod- og urintester og ekstra instrumentelle undersøkelser.

angiografisk stenose hos begge nyrearterier

Ved den første undersøkelsen er det allerede mulig å avsløre utvidelsen av hjertet på grunn av hypertrofi av de venstre delene, styrking av den andre tonen over aorta. I den øvre buken høres en lyd som indikerer en innsnevring av nyrene.

De viktigste biokjemiske parametrene for SPA vil være nivået av kreatinin og urea, noe som øker på grunn av utilstrekkelig filtreringsevne hos nyrene. Erytrocytter, leukocytter og proteinsylindere finnes i urinen.

Av de ekstra diagnostiske metodene brukes ultralyd (nyrene er redusert i størrelse), og dopplerometri gjør det mulig å fikse en innsnevring av arterien og en endring i blodets hastighet gjennom den. Informasjon om størrelse, plassering, funksjonelle evner kan oppnås ved radioisotopforskning.

Arteriografi er anerkjent som den mest informative diagnostiske metoden, når lokalisering, grad av PA-stenose og nedsatt hemodynamikk bestemmes ved hjelp av kontrast-røntgendiffraksjon. Det er også mulig å utføre CT og MR.

Behandling av nyrearterie stenose

Før du begynner behandling, vil legen anbefale pasienten å gi opp dårlige vaner, starte en diett med redusert saltinntak, begrense væske, fett og lett tilgjengelige karbohydrater. I fedme aterosklerose er vektreduksjon nødvendig fordi fedme kan skape ytterligere vanskeligheter ved å planlegge en kirurgisk inngrep.

Konservativ terapi for renal arterie stenose er hjelpemiddel, det eliminerer ikke hovedårsaken til sykdommen. Samtidig må pasientene korrigere blodtrykk og urinering. Langtidsbehandling er indisert for eldre mennesker og personer med utbredt aterosklerotiske vaskulære lesjoner, inkludert koronar.

Siden symptomatisk hypertensjon blir den viktigste manifestasjonen av nyrearterie stenose, er behandlingen først og fremst rettet mot å senke blodtrykket. Til dette formål foreskrives diuretika og antihypertensive midler. Det bør tas i betraktning at i en sterk innsnevring av lumen av nyrearterien trykkfall til vanlige tall bidrar til å forverre ischemi, siden blodstrømmen til parenchyma av organet i dette tilfellet vil gjøre enda mindre. Iskemi vil forårsake progression av sklerotiske og dystrofiske prosesser i tubuli og glomeruli.

Medikamentene som foretrekkes av hypertensjon på bakgrunn av PA stenose er ACE-inhibitorer (kapropril), men i den aterosklerotiske innsnevring av fartøyene, er de kontraindisert, inkludert de med kongestiv hjertesvikt og diabetes, så blir erstattet:

  1. Kardioselektive beta-blokkere (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Langsom kalsiumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfa adrenerge blokkere (prazosin);
  4. Loop diuretics (furosemid);
  5. Imidazolinreseptoragonister (moxonidin).

Doser av rusmidler velges individuelt, mens det er ønskelig å ikke tillate en kraftig nedgang i trykk, og når man velger riktig dose av legemidlet, kontrolleres nivået av kreatinin og kalium i blodet.

Pasienter med aterosklerotisk stenose trenger statinresept for korrigering av fettmetabolismeforstyrrelser, i tilfelle diabetes er lipidsenkende legemidler eller insulin indikert. For å forhindre trombotiske komplikasjoner, brukes aspirin og klopidogrel. I alle tilfeller velges doseringen av medikamenter basert på filtreringsevnen til nyrene.

Ved alvorlig nyresvikt på bakgrunn av aterosklerotisk nekroklerose, får pasientene hemodialyse eller peritonealdialyse på poliklinisk basis.

Konservativ behandling gir ofte ikke den ønskede effekten fordi stenose med legemidler ikke kan elimineres, så det viktigste og mest effektive tiltaket kan bare være en kirurgisk operasjon, hvor indikasjonene vurderes:

  • Alvorlig stenose som forårsaker nedsatt hemodynamikk i nyre;
  • Inngangen av arterien i nærvær av en enkelt nyre;
  • Malign hypertensjon;
  • Kronisk organsvikt i nederlaget til en av arteriene;
  • Komplikasjoner (lungeødem, ustabil angina).

Typer av inngrep som brukes i spaet:

  1. Stenting og ballong angioplasti;
  2. bypass kirurgi;
  3. Reseksjon og protese av nyrearterien;
  4. Nyre fjerning;

angioplastikk og stenting PA

Stenting er montert i hulrommet i nyrearterien spesielt rør av syntetisk materiale, som er forsterket ved stedet av stenose og gjør det mulig å regulere blodstrømmen. I ballongangioplasti blir en spesiell ballong introdusert gjennom kateteret gjennom lårbenet, som svulmer i området med stenose og derved ekspanderer det.

Video: Angioplastikk og stenting - en minimal invasiv metode for behandling av SPA

Ved aterosklerose i nyrekarene vil shunting gi den beste effekten når nyrene er syet til aorta, unntatt stedet for stenose fra blodet. Det er mulig å fjerne en del av karet og deretter protesen med pasientens egne kar eller syntetiske materialer.

A) Nyrearterieproteser og B) Bilateral PA-bypass med syntetisk protese

Hvis det er umulig å utføre rekonstruksjonsintervensjoner og utvikling av atrofi og sklerose i nyrene, vises organets fjerning (nephrectomy), som utføres i 15-20% tilfeller av patologi. Hvis stenosen er forårsaket av medfødte årsaker, vurderes spørsmålet om behovet for nyretransplantasjon, mens det med aterosklerose av karene ikke utføres en slik behandling.

I den postoperative perioden kan mulige komplikasjoner i form av blødning og trombose i området anastomoser eller stenter. Restaurering av det tillatte blodtrykketivået kan kreve opptil seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsetter.

Prognosen for sykdommen bestemmes av graden av stenose, arten av sekundære endringer i nyrene, effektiviteten og muligheten for kirurgisk korreksjon av patologien. Ved aterosklerose går bare over halvparten av pasientene tilbake til normalt trykk etter operasjonen, og i tilfelle av vaskulær dysplasi, kan kirurgisk behandling gjenopprettes hos 80% av pasientene.

Nyrearterie stenose

Nyrearterie-stenose er en innsnevring av diameteren av en eller begge nyrearterier eller deres grener, ledsaget av en reduksjon i nyreperfusjonen. Nyrearteriestenose manifestert utvikling renovaskulær hypertensjon (200 / 140-170 mm Hg.) Og iskemisk nefropati. Diagnostikk av nyrearterie-stenose er basert på laboratorietester, USDG av nyrekar, ekskretorisk urografi, renal angiografi, scintigrafi. Ved behandling av nyrearterie-stenose, brukes terapi, angioplastikk og nyrearterie-stenting, bypass-kirurgi og endarterektomi.

Nyrearterie stenose

Nyrearterie-stenose er en av de viktigste problemene i nevrologi, urologi og kardiologi. Nyrene arteriell stenose utvikles på grunn av medfødte og oppkjøpte endringer i arterielle kar, noe som fører til en reduksjon av nyreblodstrømmen og utvikling av nefrogen hypertensjon.

I motsetning til parenchymal hypertensjon på grunn av primær nyresykdom (glomerulonefritt, pyelonefritt, nephrolithiasis, hydronephrosis, polycystisk, svulster, cyster, nyre tuberkulose, etc.), med nyrearteriestenose utvikle sekundær symptomatisk renovaskulær hypertensjon ikke forbundet med en lesjon i nyreparenchymet. Hypertensjon forårsaket av okklusive og stenotiske lesjoner av nyrene er registrert hos 10-15% av pasientene med essensielle og 30% med nephrogen hypertensjon. Nyrene arteriell stenose kan ledsages av livstruende komplikasjoner - kardiovaskulær svikt, hjerneslag, hjerteinfarkt, kronisk nyresvikt.

Årsaker til nyrearterie stenose

De vanligste årsakene til renal arterie stenose er atherosklerose (65-70%) og fibromuskulær dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenose av nyrearteriene forekommer hos menn eldre enn 50 år 2 ganger oftere enn hos kvinner. Således ateromatøse plakker kan være lokalisert i de proksimale segmenter av nyrearterien nær aorta (74%), midtre segment av nyrearteriene (16%) i arterien avgreningsområde (5%) eller i de ytre grener av nyrearteriene (5% av tilfellene). Aterosklerotisk lesjon av nyrearteriene utvikles spesielt ofte på bakgrunn av diabetes mellitus, tidligere arteriell hypertensjon, IHD.

Nyrene arteriell stenose på grunn av medfødt segmentell fibromuskulær dysplasi (fibrøs eller muskelfortykkelse av arteriene) er 5 ganger vanlig hos kvinner eldre enn 30-40 år. I de fleste tilfeller er den stenotiske lesjon lokalisert i det midtre segmentet av nyrearterien. I samsvar med de særegne egenskapene til morfologiske og arteriografiske egenskaper, utmerker seg intimal, medial og perimediale fibromuskulær dysplasi. Nyrearterie-stenose med fibromuskulær hyperplasi har ofte bilateral lokalisering.

Omtrent 5% av pasientene nyrearteriestenose forårsaket av andre faktorer, inkludert isolerte arteriell aneurisme, arteriovenøse anastomoser, vaskulitt, Takayasus sykdom, trombose eller emboli av nyrearterien, kompresjon fra utsiden nyre fremmed fartøyets skrog eller svulst nephroptosis, Koarktasjon og rett. Stenosis Nyrene arterien aktiverer en kompleks mekanisme av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som er ledsaget av vedvarende nyrehypertensjon.

Symptomer på nyrearterie stenose

Renalarterie-stenose er preget av to typiske syndromer: arteriell hypertensjon og iskemisk nefropati. Rask utvikling av resistent hypertensjon under 50 år, som regel gjør du om fibromyshechnoy dysplasi hos pasienter eldre enn 50 år - av aterosklerotisk nyrearteriestenose. Arteriell hypertensjon med renal arterie stenose er resistent mot antihypertensiv terapi og er preget av høyt diastolisk blodtrykk og når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensive kriser med vasorenal hypertensjon er sjeldne.

Utvikling av hypertensjon er ofte ledsaget av cerebrale symptomer - hodepine, rødme, tyngde i hodet, smerter i øynene, tinnitus, blinkende "flyr" foran øynene, svekket hukommelse, søvnforstyrrelser, irritabilitet. Overbelastning av hjertets venstre deler bidrar til utviklingen av hjertesvikt, som manifesteres av hjertebanken, smerter i hjertet, en følelse av tetthet bak brystbenet, kortpustethet. Ved alvorlig stenose i nyrene, kan det oppstå tilbakevendende lungeødem.

Vasorenal hypertensjon med renal arterie stenose utvikler seg i stadier. I kompensasjonstrinnet observeres normotensjon eller en moderat grad av arteriell hypertensjon, korrigert av medisiner; nyrefunksjonen er ikke svekket. Scenen med relativ kompensasjon er preget av stabil arteriell hypertensjon; moderat reduksjon i nyrefunksjonen og en liten reduksjon av deres størrelse. I dekompensasjonsstadiet blir arteriell hypertensjon alvorlig, ildfast mot antihypertensiv terapi; betydelig redusert nyrefunksjon, er nedsatt størrelse reduseres til 4 cm. Hypertensjon stenose av nyrearteriene kan være av malign beskaffenhet (rask inntreden og utvikling av fulminant), med signifikant hemming av nyrefunksjonen og en minskning i nyre størrelse til mer enn 5 cm.

Nephropathy i nyrearterie stenose manifesteres av symptomer på nyre-iskemi - en følelse av tyngde eller kjedelig ryggsmerter; med nyreinfarkt - hematuri. Utvikler ofte sekundær hyperaldosteronisme, preget av muskel svakhet, polyuria, polydipsi, nocturia, parestesi, tetany angrep.

Kombinasjon med nyrearteriestenose lesjon andre vaskulære (aterosklerose, ikke-spesifikk aortoarteriit) kan være ledsaget av symptomer på ischemi av den nedre eller øvre lemmer av tarmen. Den progressive løpet av nyrearteriestenose fører til en farlig vaskulære og renale komplikasjoner - retinopati, akutt cerebrovaskulær ulykke, myokardialt infarkt, nyresvikt.

Diagnose av nyrearterie stenose

Et karakteristisk diagnostisk tegn på nyrearterie-stenose er hørselslyder i de øvre kvadranter i magen. Når slag definert utvidelse av hjertet grenser venstre auscultation - økt apikale hjerte impuls, aksent II tone av aorta. I prosessen med oftalmopopi avslørte tegn på hypertensive retinopati.

Biokjemisk undersøkelse av blod i nyrearterie-stenose er preget av økte nivåer av urea og kreatinin; urinalyse - proteinuri, erytrocyturi. Ultralyd av nyrene avslører en jevn reduksjon i iskemisk nyrestørrelse, typisk for nyrearterie-stenose. For å vurdere graden av stenose og graden av nyreblodstrømning, brukes USDG og dupleksskanning av nyrearteriene.

Disse ekskretorisk urografi stenose av nyrearteriene er karakterisert ved redusert intensitet og forsinkelse av utseendet av kontrastmidlet i det berørte nyre, redusere det respektive kroppsstørrelse. Radioisotop renografi gir informasjon om formenes form, størrelse, stilling og funksjon, samt effektiviteten av nyreblodstrømmen.

Referansemetoden for diagnostisering av nyrearterie-stenose er selektiv nyreartardiografi. Ifølge de oppnådde angiogrammer blir lokalisering og omfang av stenose påvist, dets årsaker og hemodynamiske signifikans bestemmes. Differensiell diagnose av nyrearterie-stenose utføres med primær aldosteronisme, feokromocytom, Cushing-syndrom, sykdommer i renal parenchyma.

Behandling av nyrearterie stenose

Narkotikabehandling for nyrearterie-stenose er tillegg, fordi den ikke eliminerer de grunnleggende årsakene til hypertensjon og nyre-iskemi. Symptomatiske antihypertensive stoffer og ACE-blokkere (kaptopril) foreskrives i tilfelle av avansert alder eller systemisk skade på arteriel sengen.

Angiografisk bekreftet nyrearterie-stenose tjener som indikasjon på ulike typer kirurgisk behandling. Endovaskulær ballongdynatasjon og stenting av nyrearteriene er den vanligste typen intervensjon for nyrearterie-stenose forårsaket av fibromyscle dysplasi.

Ved aterosklerotisk stenose av nyreneårene skifter de valgte metodene (celiac, renal, mesenterisk, renal og aortisk) bypass og endarterektomi fra nyrearterien. I noen tilfeller er reseksjon av den stenotiske delen av nyrearterien med reimplantasjon i aorta, påføring av en ende-til-ende anastomose, eller protese reparasjon av nyrearterien med vaskulær autograft eller syntetisk protese indikert.

Nyrearterie-stenose på grunn av nefroptose krever nephropexy. Hvis det er umulig å utføre rekonstruktiv operasjon, gir de seg til nephrectomy.

Prognose for nyrearterie stenose

Kirurgisk behandling av nyrearterie-stenose tillater normalisering av blodtrykk hos 70-80% av pasientene med fibromuskulær dysplasi og 50-60% med aterosklerose.

Perioden etter postoperativ normalisering av blodtrykket kan ta opptil 6 måneder. For å eliminere gjenværende arteriell hypertensjon, foreskrives antihypertensive stoffer. Pasienter anbefales dispensarobservasjon nevrolog og kardiolog.

Patogenese, symptomer og behandling av nyrearterie stenose

Renalarterie stenose er en relativt hyppig sykdom, hovedsakelig hos pasienter som lider av arteriell hypertensjon og perifere vaskulære sykdommer (vanligvis underarmsarterier).

Den utvikler seg ganske raskt. Etter diagnose utvikler 16% av pasientene fullstendig lukking av karet (okklusjon). Symptomer på nyrearterie stenose er årsaken til det siste stadiet av nyresvikt i 15% av tilfellene hos pasienter over 50 år.

Hva er det

Dette er en patologisk prosess, som er basert på innsnevring av nyrearterien, noe som fører til en reduksjon av blodstrømmen og næringsstoffene oppløst i den.

Stenose kan lokaliseres i den første, midtre eller siste del av nyrearterien.

Vesentlig, dvs. Konstruksjoner som lukker fartøyets lumen med 70% eller mer eller 50-70% med stor forskjell i trykk før og etter stenose, har en signifikant effekt på blodtilførselen til nyrene. Trykkmåling utføres ved hjelp av ultralyd av nyren med Doppler-kartlegging.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjonen (ICD-10), kan nyrearterie-stenose kodes som følger:

  • I70.1 - aterosklerose av nyrearterien.
  • I15.0 - renovaskulær hypertensjon.
  • I77.1 - innsnevring av arteriene.
  • I77.3 - Muskel- og bindevevsdysplasi av arterier.
  • N28.0 - iskemi eller nyreinfarkt.
  • Q27.1 - medfødt stenose av nyrearterieåpningen.

Den siste patologien er ganske sjelden. Det er forårsaket av medfødte misdannelser hos barn, fibromuskulær dysplasi og en ufullstendig arterieveggstruktur.

Bilaterale stenoser forekommer i 20-30% av tilfellene, og disse pasientene har en mye større risiko for å utvikle nyresvikt og tidlig død.

Hvordan behandle nyresvikt hjemme, les vår artikkel.

Årsaker til patologi

Utseendet til stenose på grunn av følgende patologier:

    Aterosklerotisk lesjon (ca. 80% av tilfellene).

Aterosklerose er en generalisert sykdom der plakkdannelse forekommer i arteriene i ulike organer. Kroppene i hjertet, hjernen, bena og nyrene påvirkes oftest.

Risikofaktorer inkluderer alder, røyking, arteriell hypertensjon (AH), økt kolesterol, overvekt, dårlig kosthold, lav mobilitet. Vaskulær sykdom tar 2. plass etter kranspulsår, og deres kombinasjon forekommer hos 35-55% av pasientene med hjertekreft.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi av det muskulære lag av arterier (15% av tilfellene).

Denne sykdommen er 5 ganger vanlig hos kvinner, vanligvis mellom 20 og 60 år. Påvirker arteriene av middels kaliber: hode, lever, tarm, lemmer. Nyrene er nedsatt, vanligvis på venstre og høyre side samtidig.

  • Andre årsaker (5% av tilfellene): systemisk vaskulitt, inflammatoriske sykdommer i vaskulær veggen, dannelse av svulster, komprimering av nyrearterien fra utsiden, trombotiske lesjoner.
  • til innhold ↑

    Hva er symptomene?

    Under iskemi (utilstrekkelig) av blodtilførselen til nyrene, skjer refleksaktivering av neuro-hormonelle interaksjoner, hvis hovedfunksjon er å regulere blodtrykket.

    Plasmaet øker konsentrasjonen av biologisk aktive metabolitter, forårsaker vasospasme og hemmer vannmolekyler. Som et resultat er det en økning i blodtrykket, utvikling av vaskulær hypertensjon (Latin, Vas - fartøy, ren - nyre).

    En annen viktig konsekvens av nyresårets stenose og ernæringsmessige mangler er gradvis tap av levedyktige nyreceller. Renalvev er erstattet av binde-, nefrosclerose og nyreatrofi. Med tap av 70% nefroner (den strukturelle enheten av nyrene) utvikler kronisk nyresvikt.

    De viktigste kliniske manifestasjoner av nyrearterie stenose:

    Hun lager debut i en alder av 30 år (for kvinner) eller etter 50, men i alvorlig form. Det kan også være en vedvarende økning i blodtrykket, som ikke er egnet til behandling med konvensjonelle legemidler. Pasienten klager over hodepine, svimmelhet, tinnitus, svakhet, "flyr" før øynene hans.

  • Reduser en eller begge nyrer i størrelse.
  • Symptomer på kronisk nyresvikt: tørst, ødem, hyppig vannlating, tørr munn, anfall, etc. De utvikler seg med en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet på mindre enn 60 ml / min (omtrent halvparten av pasientene).
  • Smerte i lumbaleområdet, blod i urinen utvikler seg i hjerte-nyre.
  • til innhold ↑

    Diagnostiske tiltak

    Grunnlaget for undersøkelsen er:

    • detaljert samling av pasientklager
    • medisinsk undersøkelse med auskultasjon av hjertet og nyrene (støy kan høres over dem), blodtrykksmåling, bukpalpasjon,
    • Generelle blod- og urintester (økt proteininnhold, utseende av sylindere),
    • biokjemisk analyse av blod (økte nivåer av urea og kreatinin).

    Den angitte algoritmen tillater å mistenke nyrearterie-stenose og å gjennomføre målrettet oppfølging.

    De mest informative instrumentelle metodene er:

      USA. Med Doppler kartlegging danner de grunnlaget for screening av nyrearterie-stenose. Metodens følsomhet nærmer seg 90%.

    Ultralyd gjør det mulig å se forskjellen i størrelsen på nyrene eller deres bilaterale reduksjon, og fargestudien - forskjellen i trykk før og etter stenose. Tegn på signifikant stenose ved ultralyd er:

    1. endelig diastolisk hastighet større enn 0,9 m / s;
    2. maksimal systolisk hastighet er større enn 1,8 m / s;
    3. Nedgang i motstandsindeksen er mindre enn 75.
  • Magnetic resonance imaging og computed tomography angiography er enda mer sensitive og kan gjøre diagnosen riktig i 95% av tilfellene.

    Med deres hjelp er det mulig å visualisere nyrearterie stenose mer nøyaktig.

    Nephro-fotoscintigrafi (radionuklidangiografi og kaptoprilscintigrafi) er radioisotopdiagnostiske metoder basert på forskjeller i blodtilførsel av nyrevevet på begge sider.

    De brukes i komplekse kliniske tilfeller eller når det er umulig å bruke andre metoder.

    De ovennevnte diagnostiske metoder er ikke-invasive, dvs. de forstyrrer ikke kroppens indre miljø.

    Abdominal aortografi og selektiv nyreangiografi.

    De er "gullstandarden" for å detektere nyrearterie-stenose. De utføres i angiografisk rommet og holdes under røntgenkontroll.

    Legen gjør en punktering på låret med en spesiell nål gjennom hvilken katetre med liten diameter (ca. 2 mm) settes inn i lårarterien.

    Operatøren når da nyreskipene og kontrasterer dem ved å injisere en spesiell substans direkte inn i arterien av interesse. En innsnevring på mer enn 70% regnes som betydelig; 50-70% krever ytterligere undersøkelse.

    I det sistnevnte tilfelle er det optimale valget å måle den delvise reserve av blodstrømmen, dvs. trykkforskjell før og etter stenose. En verdi større enn 0,90 betraktes som en terskel, under hvilken det er stenosen som er anerkjent som årsak til renovaskulær hypertensjon.til innhold ↑

    Behandling og prognose

    Den eneste måten å radikalt kurere renalarterie stenose er kirurgi. Avhengig av årsaken og scenen av sykdommen, foreslås flere typer operasjoner (åpen og minimalt invasiv):

      Endovaskulær behandling: ballong angioplastikk og stenting. Utført i angiografisk rommet og er ofte en videreføring av den diagnostiske studien.

    Under prosedyren blir plakkene som forårsaker fartøyskonstruksjon knust av en spesiell ballong, og på innsnevringsstedet blir stenten implantert - en metallramme som forlender lumen av nyrearterien. dermed normalisering av blodtilførselen til nyrene oppnås.

    Kirurgisk rekonstruktiv intervensjon (bypassoperasjon, proteser) indikeres når endovaskulær behandling ikke er mulig i tilfelle av hengivenhet av små endestykker av nyrearterien eller tidlig forgrening.

    I dette tilfellet er det berørte området av fartøyet enten helt erstattet av kunstig materiale, eller ved hjelp av sistnevnte blir stenose omgått.

  • Nyretransplantasjon: Vanligvis utført ved kronisk nyresvikt av ikke-aterosklerotisk opprinnelse, medfødte sykdommer.
  • Nephrectomy (nyrefjerning): i fravær av muligheten for andre typer kirurgisk inngrep (for øyeblikket er bruken ekstremt begrenset).
  • Oppgaven med konservativ behandling er å redusere prosessens progresjon og redusere alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen. Den består av ikke-narkotika og medisinering.

    Den første er å modifisere risikofaktorene for aterosklerose, dvs. rasjonelt kosthold med tilstrekkelig mengde grønnsaker og frukt (200 g per dag), fysisk aktivitet, stopper røyking, opprettholder optimal kroppsvekt.

    Medikamentbehandling omfatter bruk av legemidler som er rettet mot å normalisere blodtrykk (kalsiumkanalblokkere, angiotensinkonverterende enzymhemmere, diuretika, betablokkere), senke kolesterol (statiner) og bekjempe nyresvikt.

    Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av stenose, varigheten av eksistensen, sikkerheten til nyrefunksjonen, pasientens alder og den medfølgende patologien. Ved fibromuskulær dysplasi bestemmes det av graden av involvering av arteriene til andre steder.

    Etter rettidig endovaskulær behandling av aterosklerotiske lesjoner er prognosen gunstig.

    Hvordan lærer endovaskulær stenting av nyrearterien fra videoen:

    Hva er renal arterie stenose og hvordan er det farlig?

    Nyrene arterie stenose er en innsnevring av lumen, mens blodstrømmen knapt begynner å strømme til nyrene. Som en naturlig prosess begynner de oksygenmangel og næringsdefekter.

    Vaskulære endringer forårsaker nyresvikt. Som et resultat oppstår hypertensjon, og noen ganger alt dette kan føre til nyresvikt. Hypertensjon blir en konsekvens av nyrearterie-stenose.

    Etiologi av fenomenet

    Som regel utvikler stenosen samlet av flere grunner. Den første er forstyrrelsen av fartøyene.

    De indirekte utviklingsfaktorene omfatter følgende:

    1. I første omgang av årsakene som påvirker innsnevringen av lumen av arteriene eller deres fullstendige lukning, er aterosklerose. Sykdommen diagnostiseres hovedsakelig hos personer som er utsatt for fullhet, som fører til en "stillesittende" livsstil, røykere og diabetikere.
    2. Medfødte anomalier av den genetiske planen (fibromuskulær dysplasi). Det er mangel på muskelfibre i arterieveggene.
    3. Tumorer av ulike orienteringer i perifer vaskulær seksjon, arterie-aneurisme, medfødt eller oppkjøpt vaskulitt.
    4. Klemming av arteriene og blodårene i nyrene av ulike svulster som kan utvikle seg i de tilstøtende organene.

    Symptomer på sykdommen

    Med nyrearterie-stenose vil symptomene være hypertensjon. For å fastslå at dette er et tegn på en innsnevring av lumen i nyrene, er det mulig med følgende tegn: forhøyet trykk går ikke tapt ved hjelp av medisiner. Spesielt hvis hypertensjon stadig observeres hos personer under 30 år eller eldre enn 50 år. Andre symptomer i denne sykdommen er praktisk talt ikke åpenbare.

    Derfor er sykdommen ofte diagnostisert ved en tilfeldighet, da en person vendte seg til en lege av en annen grunn.

    Ofte skjer dette på en tid da en reduksjon i størrelsen på en av nyrene eller to organer diagnostiseres samtidig.

    Du kan også identifisere stenose når du kontakter en lege om nyresvikt, med små endringer i proteinuri. Hvis en person har høyt blodtrykk, aterosklerose eller andre problemer med karene, kan dette utløse utviklingen av nyrearterie-stenose.

    Sykdommen begynner å vise flere symptomer hvis lumen av arterien smalter med mer enn 70%. I dette tilfellet oppstår følgende symptomer:

    • øre støy;
    • skarp smerte i hodet;
    • mørke i øynene;
    • redusert total tone, som påvirker menneskets ytelse;
    • minne lider
    • vises svimmelhet;
    • en person vil hele tiden sove
    • det er svakhet i hele kroppen;
    • emosjonelle sammenbrudd kan forekomme.

    Disse symptomene er ikke avhengige av hvilken type sykdom (stenose av venstre eller høyre arterie i nyre) ble diagnostisert hos en person.

    Diagnostiske tiltak

    Faren for sykdommen er ikke i sin retning, men i mulige komplikasjoner. Hvis nyrenes arbeid går langsommere, klarte de ikke å fjerne avfallsprodukter fra forskjellige stoffer. Som et resultat oppstår generell forgiftning, dvs. forgiftning av legemet med disse produktene. På grunn av opphopning av urin i kroppen, oppstår hevelse og hevelse.

    Derfor anbefales det å oppdage nyrearterie stenose så tidlig som mulig. Ved undersøkelse av pasienten, kan legen allerede mistenke tilstedeværelsen av denne sykdommen på grunn av den karakteristiske støyen i overlivet. Dette fenomenet indikerer patologiske forandringer i nyrene. En annen karakteristisk egenskap ved stenose er hypertensjon, som ikke er egnet til medisinsk behandling.

    Alle disse forholdene bør oppfordre legen til å sende en person til å donere blod og urin til analyse. De utfyller det generelle bildet av tilstanden til nyrene og hjertemuskelen. En annen informativ metode for å bestemme nyrearterie-stenose er ultralyd og arteriografi.

    Medisinske hendelser

    I begynnelsen av behandlingen anbefaler legen at du endrer din livsstil - forlater dårlige vaner tidligere og gå til diettbordet. Sistnevnte sørger for reduksjon av fete, stekte og salte matvarer. Væskeforbruket bør reduseres.

    Hvis en pasient diagnostiseres med aterosklerose med fedme, er det nødvendig å normalisere vekten, da denne tilstanden i stor grad kan komplisere en mulig kirurgisk inngrep.

    Ved renal arterie stenose kan behandling være medisinering eller kirurgi. Selv om konservativ terapi bare brukes som en hjelpemetode for å lindre pasientens tilstand. Dette skyldes det faktum at slik behandling ikke kan eliminere grunnårsaken til denne tilstanden. Hypertensjon er behandlet og urinveiene problemer elimineres. For eldre og pasienter med aterosklerose med vaskulære lesjoner, inkludert koronar, vil terapi være langsiktig.

    Først av alt er det nødvendig å eliminere hovedsymptom for sykdommen - hypertensjon. I dette tilfellet foreskrives diuretika og blodtrykkssenkende legemidler.

    Kun den behandlende legen velger dem, ettersom mange medisiner under disse forholdene ikke er egnet eller gir komplikasjoner.

    Hvis det er aterosklerose, blir statinene vist til personen for å korrigere nedsatt fettmetabolisme. Lider med diabetes er foreskrevet lipidsenkende legemidler eller insulin. For å forhindre trombolytiske komplikasjoner er det nødvendig å ta Aspirin, Clopidogrel. Hvis nyresvikt har utviklet seg mot bakgrunn av nekrosklerose av atrosclerose, utføres hemo- eller peritonealdialyse hos pasienter.

    En slik tilnærming til behandling hjelper ikke alltid. Foreløpig er den mest effektive måten å eliminere renalarterie stenose kirurgi.

    Følgende omstendigheter kan være indikasjoner på kirurgi:

    1. Alvorlig bilateral renal arterie stenose, noe som fører til nedsatt hemodynamikk i nyrene.
    2. Hvis pasienten har en nyre og arterien smalner i den.
    3. Alvorlig hypertensjon.
    4. På bakgrunn av nederlaget til en av deres arterier utviklet kronisk nyresvikt.
    5. Det er komplikasjoner, for eksempel ustabil angina eller lungeødem.

    Operasjonen utføres på flere måter:

    1. Ballong angioplastikk - på stedet der arterien smalrer, blir ballongen introdusert, som utvides med det skadede lumen.
    2. Stenting - et rør laget av syntetiske materialer er satt inn i lumen av arterien.
    3. Shunting - metoden er effektiv i aterosklerose. Arterien er sydd til aorta, og stedet med stenose er fjernet.
    4. Området i nyrene arterien gjennomgår reseksjon og proteser.
    5. Nyrefjerning - denne metoden brukes i tilfelle fullstendig atrofi av organet eller manglende evne til å rekonstruere stenose.
    6. Nyretransplantasjon - den utføres med medfødte anomalier av organens struktur.

    Prognosen for gjenoppretting vil avhenge av følgende forhold:

    • graden av utvikling av sykdommen;
    • tilstedeværelsen av sekundære endringer i nyrene;
    • effektiviteten av operasjonen.

    Personer med aterosklerotiske endringer i 80% av tilfellene, går operasjonen tilbake til en normal livsstil: trykket går tilbake til normalt, den generelle tilstanden forbedres. Derfor, hvis du føler tegn på stenose, bør du ikke vente på en mirakuløs gjenoppretting eller selvmedisin. Kontakt lege omgående.