Blødning i hjernen til den nyfødte

Cerebral blødning hos nyfødte er en alvorlig patologi som utvikler seg som følge av skade på karene i dura mater eller ruptur av et hjerneskjerne. Dette skjer ofte med fødselsskader. Ifølge statistikken forekommer intrakranial blødning av ICH hos 1 av 1000 tilfeller hos fullfødte babyer. Meget premature babyer født med en kroppsvekt på mindre enn 1,5 kg lider mye oftere - hemorragiske hjerneblødninger forekommer i 20-45%.

Konsekvensene av hjerneblødning hos nyfødte er alltid ugunstige, da de er fulle av slike komplikasjoner som nevrologiske patologier, hydrocephalus, cerebral parese, hjerneødem, nedsatt syn, motoraktivitet, taleapparat og til og med død. Alt avhenger av graden av blødning, stedet for lokaliseringen, den generelle tilstanden til spedbarnet og kompenserende evner i hjernen.

årsaker

Som vi allerede har funnet ut, er risikoen for utvikling av patologi mest mottakelig for dypt for tidlige babyer eller fullfødte babyer, som hadde en historie med intrauterin vekstretardasjon.

En av de første grunnene kan betraktes som kronisk hypoksi ved 26-34 uker med graviditet. Faktum er at periventrikulærrommet i løpet av denne perioden penetreres bokstavelig talt av et stort antall fartøy, som spiller en viktig rolle på dette stadiet, men til slutt slutter å bære funksjonalitet. Hvis komplikasjoner og mangel på oksygen oppstår i løpet av disse ukene, kan det oppstå blødninger som vil forverres under fødsel under påvirkning av mekanisk trykk.

Andre årsaker til hjerneblødning er som følger:

• mangel på vitamin K og K-avhengige faktorer, andre anomalier assosiert med koagulasjonsprosessen (blodpropper);
• patologi på bakgrunn av alvorlig hypoksi: acidose, for mye aktivering av fettperoksidering, lavt blodtrykk;
• intrauterin infeksjoner med virus, mykoplasmer som bidrar til ødeleggelse av vaskulære vegger;
• kroniske mødresykdommer (f.eks. diabetes);
• Påvirkningen av en kvinnes skadelige vaner (røyking, alkoholisme);
• skader under fødsel på grunn av den smale fødselskanalen og det store hode av fosteret, med rask levering, keisersnittet;
• bruk av obstetriske fordeler (vakuumutvinning av fosteret, obstetriske pincett).

Typer og omfang av skade

Hjernen, som våre andre organer, har et imponerende nettverk av blod og lymfekar, små og store, som gir oksygen til det og beskytter hjernens senter fra mikrober og virus. Hodeskallen på toppen er dekket med et hardt skall, kalt Latin "dura mater". Hvis blødning oppstår under dette skallet, kalles det subdural; hvis det er mellom skallet og skallen, er det epidural.

Dette følges av arachnoid (arachnoid medisin) og pia mater. Mellom dem er det et subaraknoidrom fylt med væske (cerebrospinalvæske). Hulene som væsken fyller kalles ventrikler.

Om subarachnoid blødning sier når rupturen av fartøyet skjedde i mellomrommet mellom arachnoid og mykt skall. Hvis blodet har fylt ett eller flere ventrikler, er det et spørsmål om intraventrikulær blødning (heretter forkortet IVH). Et annet epitel lag som beskytter hjernen kalles ependyma. Et brudd på fartøyet i dette området fører til subependymblødning.

Sværheten vurderes avhengig av hvilken del av hjernen eller dens forside er skadet og hvor omfattende skaden er:

• 1 grad av alvorlighetsgrad - subependymal blødning (heretter forkortet som SEC);
• 2 grader - blodet trer helt eller delvis inn i lateral ventrikel, men endrer ikke sin størrelse;
• Grad 3 - ventrikkelen, fylt med blod, øker i størrelse;
• 4 grader - blodet fyller ventriklene, utvider dem, og går utover dem, og faller inn i hjernens substans hos nyfødte.

I henhold til ICD-10-klassifiseringen, oppstår blødningsdeling som følger:

• subependymal;
• IVH uten penetrering i hjernens parenchyma (vev);
• IVH med penetrasjon i hjernen parenchyma.

Forskjellige diagnostiske formuleringer forstyrrer noen ganger i å lage den riktige diagnosen, så når doktoren avgjøres om behandling, fokuserer legen på resultatene av en ultralyd-, MR- eller røntgenundersøkelse.

symptomer

Det kliniske bildet, avhengig av plasseringen av vaskulære lesjoner, vil avvike noe, men generelt er de karakteristiske tegnene på blødning hos spedbarn uthevet:

• En kraftig forverring av tilstanden, symptomer på hyperirritasjon erstattes av tegn på undertrykkelse;
• våren svinger sterkt, er i spenning;
• Styrken og naturen til barnets gråte varierer;
• konvulsiv aktivitet;
• forstyrrelser av perifer sirkulasjon, rask hjerterytme, hyppig oppblåsthet, tap av kroppsvekt, økt gass, kortpustethet, apné;
• anemisk syndrom, reduksjon i hemoglobin i blodet;
• økning i blodketonlegemer, bilirubin, som forgifter kroppen med giftstoffer;
• utvikling av nyre-, kardiovaskulær svikt;
• Tilgangen av en sekundær infeksjon, som følge av hvilken sepsis, meningitt, lungebetennelse kan utvikle seg.

Nå skal vi karakterisere det kliniske bildet i særskilt tatt situasjoner:

En av de vanligste blødningene. Noen spesielle spesifikke symptomer på SEC har ikke. Den viktigste manifestasjonen av det er gjentatte episoder av apné i de første dagene av et nyfødt liv. Diagnosen utføres først etter nevrokonfonografi.

Indirekte tegn på sykdommen er uttrykt i moderat hengende av hodet, muskelsvikt i armene i første eller andre grad, et symptom på Grefe sammen med økt mobilitet i øyebollene og symptomer på mild depresjon / opphisselse. Som et resultat danner CEC ofte en cyste.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Når blødninger i hjernekarrikulene med 1 og 2 grader av alvorlighetsgrad, er synlige symptomer fraværende og kan gå bort uten å utvikle nevrologiske patologier. I mer alvorlige tilfeller observeres imidlertid hevelse av fontaneller, kramper, respirasjonsfeil og kardiovaskulær system. Deretter oppstår sløvhet, reflekser og motoraktivitet hemmer, hodet kan øke i størrelse.

Alt dette skjer på grunn av økt væskevolum, en kraftig økning i intrakranielt trykk og som følge av hevelse i hjernen og kompresjon av nervesentrene som er ansvarlige for ulike arbeid i kroppen vår.

Epidural og subdural

Enkelt sagt, det er et hematom, en pose med akkumulert blod mellom skallen og dura materen. Hos barn utvikler den seg på grunn av mekanisk trykk under fødsel. Symptomer har to faser: Kramper og en nedgang i alle reflekser og organfunksjoner, opp til bevissthetstap, og deretter oppstår "opplysning".

Med subdural blødning er bildet nesten det samme, slik at forskjellene kun gjøres ved hjelp av diagnostiske metoder.

Hjernehinne

Som i tidligere tilfeller varierer det kliniske bildet sterkt. De første 2-3 dagene kan det ikke være noen synlige brudd. Så veksler prosessene med eksitasjon / depresjon. Selv med utviklingen av kramper i mellom ser barnet helt friskt ut. Prognosen og behovet for behandling vil igjen avhenge av omfanget av lesjonen.

Diagnose og behandling

Diagnosen er etablert på grunnlag av resultatene av ultralydsundersøkelse gjennom en vår- og beregnetomografi, samt å dømme etter blodprøver.

Behandling av den akutte fasen utføres under spesielle forhold samtidig som temperatur og ventilasjon opprettholdes. Terapi er rettet mot å redusere intrakranielt trykk og redusere hevelse i hjernen. Samtidig opprettholder den cerebrale blodstrømmen.

Hvis denne behandlingen ikke gir resultater, er kirurgi indisert: bypass-kirurgi.

Separat, jeg vil si om blødning i binyrene hos nyfødte. Med en alvorlig form for hypoksi eller feil arbeidsstyring, er adrenalblødninger mulige, som, dersom de ikke behandles i tide, er dødelige. Når en lignende patologi er funnet, er behandlingen rettet mot å kompensere for mangel på adrenalhormon, økt blodtrykk, anti-sjokkterapi, gjenoppretting av vann og elektrolyttbalanse og bekjempelse av infeksjon, om noen.

forebygging

Det er umulig å beregne alt til minste detalj og å være trygg fra alle sykdommer. Derfor er forebygging i denne situasjonen å sikre at du behandler svangerskapet ansvarlig, undersøkes av en gynekolog i tide, og om nødvendig behandles. Vi kan velge et barnehospital og en lege for fødsel, som vi stoler på. Men leveringsprosessen er noen ganger så uforutsigbar at du ikke vet hvilke komplikasjoner som kan oppstå. Derfor er det også viktig for foreldrene å forbli rolige, ikke å slå seg opp, og etter fødselen av en baby, gi ham riktig omsorg.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte: Hvordan redusere risikoen og konsekvensene?

Intraventrikulær blødning (IVH) er en patologi der små fartøy brister og bløder inn i hjernen til en nyfødt baby.

Ventricles er hulrom i hjernen som er fylt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). En person har flere av dem, og de forbinder alle med hverandre.

Diagnosen av IVH er ofte gitt til prematur babyer, på grunn av deres fysiologiske egenskaper. Jo kortere perioden av svangerskapet, desto høyere er sannsynligheten for blødning.

Blødning vises ikke akkurat slik, det må være grunner til dette bruddet.

Hvem er i fare?

Blødning i hjernen til nyfødte kan være forbundet med skade på skallen i seg selv, så vel som mangel på oksygen.

Bakgrunn for IVH:

1. Renal eller tvert imot kort slitasje. For tidlig babyer er spesielt utsatt for intrakraniell blødning, siden de umodne karene ennå ikke har tilstrekkelig støtte i vevet. I barn født sent, er beinene komprimert og hodet kan ikke konfigureres under arbeidskraft. IVH ifølge statistikk forekommer i hver femte for tidlig og hvert tiende barn etter fødselen.
2. Størrelsen på fostrets hode samsvarer ikke med størrelsen på fødselskanalen. I dette tilfellet er naturlig levering kontraindisert, fordi den er full av skader og hypoksi for et nyfødt barn.
3. Vanskelig graviditet (føtal hypoksi, intrauterin infeksjon med ulike infeksjoner).
4. Vanskelig (langvarig eller rask) fødsel, bekkenpresentasjon.
5. Feil handlinger av obstetrikere under fødsel.

Basert på ovenstående er det flere risikogrupper.

Risikoen for cerebral blødning hos et barn øker med:

• prematuritet;
• lav fødselsvekt (mindre enn 1,5 kg);
• oksygenmangel (hypoksi);
• traumer til barnets hode under arbeidskraft;
• pusteproblemer under fødsel;
• infeksjoner som fører til nedsatt blodpropp.

Karakteristiske symptomer

Ikke alltid er det tegn på blødning. Også, hvis et barn har noen av de følgende symptomene, er det ikke nødvendig at det er forbundet med en IVH, det kan også skyldes andre sykdommer.

De vanligste symptomene på intraventrikulær blødning hos spedbarn:

• redusere eller forsvinne Moro refleksen (til ytre stimuli);
• redusert muskel tone;
• trøtt tilstand
• episoder av apné (åndedrettsstans)
• blep av huden, cyanose;
• nektelse av mat, svakhet av sugende reflekser;
• oculomotoriske lidelser;
• svakt og skråt skrik;
• muskeltrakt, anfall
• pareser;
• metabolisk acidose (syre-basebalanse er forstyrret);
• reduksjon i hematokrit eller mangel på økning på bakgrunn av blodtransfusjon;
• stor fontanel er spent og utbuktende;
• koma (med alvorlige blødninger, samt samtidig blødninger i hjernebarken, signifikant ventrikulær distensjon).

Grader av alvorlighetsgrad

Det er flere klassifikasjoner av blødning, hvorav de fleste inkluderer 4 stadier. Nedenfor er graderingen brukt mest i moderne medisin:

1. IVH 1 og 2 grader. Blødning observeres i projeksjonen av den germinale matriksen og strekker seg ikke inn i lumen i laterale ventrikkene. I den andre fasen er blødningen litt større (> 1 cm) enn i den første.
2. Med grad 3 blødning fra den germinale matriksen kommer inn i lumen i laterale ventrikler. Som et resultat utvikler post-hemorragisk ventrikulomegali eller hydrocephalus. På tomogrammet og delen er det ekspansjon av ventriklene, hvor elementene i blodet er tydelig synlige.
3. Grad 4 er det vanskeligste, et IVH gjennombrudd i periventrikulær parenchyma oppstår. Blødning observeres ikke bare i laterale ventrikler, men også i hjernens substans.

Å etablere denne eller den grad av blødning er bare mulig ved hjelp av en spesiell studie.

Diagnostiske metoder og kriterier

For diagnostisering av passende symptomer brukes i hovedsak ultralyd av cerebral fartøy (med lydbølger blir brudd på blodkarene og blødningen bestemt). Blodprøver for anemi, metabolsk acidose og infeksjoner er også gitt.

Ved diagnostisering av en patologi av en hvilken som helst grad, velger en spesialist en individuell behandling for pasienten.

Muligheter for moderne medisin

Hvis et barn har blødning i hjernens ventrikler, bør han være under det øye med det medisinske personalet. Overvåking av tilstanden til babyen utføres for å sikre stabiliteten.

Generelt er IVH-terapi rettet mot å eliminere komplikasjoner og konsekvenser. Hvis noen sykdommer oppstår som følge av blødning, er egnet behandling foreskrevet.

Noen ganger (hvis for mye væske akkumuleres i hjernen), tas følgende tiltak:

1. Ventrikulær (gjennom en fjær) eller lumbal (gjennom nedre rygg) punktering.
2. Ventriculoperitoneal shunting, når et spesielt dreneringsrør settes inn i ventrikkene. Det trekkes under huden til bukhulen til pasienten, hvor overflødig væske absorberes. Dreneringssystemet må være konstant i kroppen, og røret erstattes om nødvendig.

Det bør bemerkes at for de fleste pasienter (med 1 og 2 grader av IVH) er det ikke nødvendig med noen terapi, du kan stole på et gunstig utfall.

Prognose avhengig av graden av blødning

Konsekvensene vil avhenge av graden av IVH og tilstrekkigheten til det medisinske personaletes handlinger:

1. 1 og 2 grader blødning krever ofte ingen behandling. Det er nødvendig å observere slike spedbarn, sannsynligheten for at noen nevrologiske abnormiteter oppstår, er ikke høy. Tilfeller av utvikling av hydrocephalus og død ved 1 og til og med 2 grader av brudd er ekstremt sjeldne.
2. 3 grader. Med gjennombrudd av ventrikulær blødning øker sannsynligheten for å utvikle hydrocephalus, kan det forekomme i omtrent 55 prosent av tilfellene. Neurologiske abnormiteter observeres i 35%. Det dødelige utfallet er i gjennomsnitt for hvert femte barn. Pasientene er vist kirurgisk inngrep, og utfallet avhenger av omfanget av hjerneskade, på plasseringen av stedet (forutsigelser er gunstigere hvis det er IVH innenfor bare en lobe, spesielt bare i frontalmen).
3. 4 grader. Dessverre er prognosen for en så alvorlig patologi skuffende. Kirurgisk inngrep er uunngåelig i dette tilfellet, mens risikoen for død forblir høy - omtrent halvparten av spedbarn med IVH dør på 4 grader. Hydrocephalus utvikler seg i 80% tilfeller, utvikler nevrologiske abnormiteter i 90%.

Forebyggende tiltak

Et hundre prosent av hjerneblødningen kan ikke forebygges, men noen tiltak kan og bør tas for å redusere risikoen.

Korrekt definisjon av leveringstaktikk

Ofte er perinatale intrakranielle blødninger forårsaket av fødselsskader, så det er ekstremt viktig å nøye vurdere forholdet mellom bekkenet til kvinnen og fostrets hode.

Hvis det er feil, er naturlig fødsel kontraindisert, en keisersnitt er foreskrevet. Denne operasjonen utføres også ved sykdommer forbundet med en reduksjon i blodplater i blodet av en gravid kvinne eller et foster (dårlig koagulering).

I tillegg er i dette tilfellet en spesiell terapi foreskrevet (kortikosteroider, immunoglobulin, blodplatemasse). Under fødsel er det viktig å overvåke blodtrykket til barnet, det er nødvendig å unngå svingninger, slik at hjerneblodstrømmen ikke øker.

Prenatal screening

Selv om disse studiene ikke er obligatoriske for en gravid kvinne, bør de ikke bli ignorert.

I tillegg bør du være klar over at intrakranielle blødninger er mulige, ikke bare hos nyfødte. De kan oppstå som følge av skade i alle aldre.

IHC klasse 1 i nyfødte effekter

Hva står bak bokstavene "HUS" i diagnosen for tidlig?

Når det gjelder blødninger hos nyfødte, har mange mennesker foreninger med alvorlige traumatiske fødsler og medisinske feil. Imidlertid er ikke alle blødninger forbundet med vevstrauma. Det handler om intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte. De er typiske for premature babyer og skyldes de fysiologiske egenskapene til premature babyer. Høye fettsyrer er et svært alvorlig problem, fordi naturen til den patologiske prosessen og dens kompetente behandling i stor grad bestemmer prognosen for et fullt liv av for tidlig krummer.

Hva er hjerneventriklene?

For å gjøre det lettere å forstå opprinnelsen til IVH og dens konsekvenser, er det nødvendig å vite hva hjernens ventrikler er. Hjertets ventrikler er små hulrom som er fylt med cerebrospinalvæske. En person har flere ventrikler forbundet med hverandre.

De største parale ventriklene er symmetrisk i hjernen i forhold til midtlinjen (en ventrikel i hver halvkule). De er koblet gjennom små hull med en oppringet tredje ventrikel. Den tredje ventrikelen ligger sentralt, og kommuniserer med hjernens vannforsyning. VVS i hjernen har en kommunikasjon med fjerde ventrikel. Denne ventrikkelen er dannet av overflaten av broen og medulla oblongata. Han kommuniserer i sin tur med cerebrospinalvæsken rundt hjernen og ryggmargen.

Hvorfor trenger du brennevin?

Alkohol er en cerebrospinalvæske som produseres i hjernens laterale ventrikler, i deres vaskulære plexuser. Produksjonsprosessen av væske er konstant. Men hvor går han? Det absorberes kontinuerlig inn i de venøse bihulene som ligger i dura mater, så vel som gjennom granulering av arachnoidmembranen.

Alkohol spiller en stor rolle i menneskekroppen. Hovedfunksjonene til cerebrospinalvæsken:

• Beskyttelsesrolle - beskytter hjernen og ryggmargen fra mekaniske påvirkninger.
• Opprettholde intrakranielt trykk på et normalt nivå.
• Deltar i metabolske prosesser mellom blod og hjerne (overføring av hormoner, elektrolytter, etc.), overfører næringsstoffer til nerveceller.

Hva er intraventrikulær blødning (IVH)?

Intraventriculære blødninger er blødninger i hjernens ventrikler. IVH er karakteristisk for barn som ble født for tidlig med svært lav kroppsvekt (mindre enn 1500 g). Jo mindre perioden barnet ble født, desto større sjanse for at han vil ha høye fettsyrer. Dermed, med en svangerskapstid på mindre enn 29 uker, forekommer IVH i nesten hvert tredje barn. Ved fødselen av et barn i 34-36 uker er risikoen for IVH mye lavere og er mindre enn 5%.

Hvorfor IVH er karakteristisk for tidlig?

For tidlig babyer har strukturelle trekk ved sidene ventrikler og periventrikulære (paraventrikulære) områder. Nemlig det faktum at fartøyene i dem er i en embryonal tilstand og har en primitiv struktur. Disse karene kalles subependymal germ matriks. De er veldig skjøre og kan lett bli skadet.

Spiller rollen som vanskeligheten med utstrømning av venøst ​​blod fra de periventrikulære områdene, samt et brudd på bestandigheten av kroppens indre miljø.

Påvirkningen av tilknyttede problemer i blodkoagulasjonssystemet, som både er medfødt og forbigående, det vil si forbigående (vanligvis på grunn av virkningen av visse legemidler), er ikke utelukket.

Men IVH forekommer ikke i alle premature babyer. Identifiserte visse faktorer som bidrar til fremveksten av IVH hos et barn. Noen av dem er oppført nedenfor:

• Fødsel av en veldig tidlig baby;
• Akutt episoder av hypoksi (det vil si mangel på oksygen til kroppens vev).
• Økt trykk i venøs kanal (eller i fødsel, eller under kunstig lungeventilasjon);
• Økt blodtrykk, noe som øker hjerneblodstrømmen;
• Svingninger i intensiteten av blodstrømmen til hjernen;
• Blodkoagulasjonsproblemer;
• Smittsomme og andre betennelsesprosesser i moren før de fødes eller i barnet etter fødselen.
• Leveres med feil eller unormal primær gjenoppliving i leveringsrommet.
• Gjentatte anfall av åndedrettssvikt (apné) og respiratoriske lidelser, som er karakteristiske for premature babyer.
• Opprettholde en løsning av elektrolytter i en blodåre til et barn, konsentrasjonen av stoffer som overskrider deres tillatte verdier (dette kalles hyperosmolaritet).

Fordelingen av IVH i grader

Intraventrikulære blødninger klassifiseres gradvis. Noen forfattere skiller 3 grader høye fettsyrer, andre - 4 grader (deling av andre grad i to).

• Når jeg grader blødning er lokalisert i området av embryonisk fartøy, det vil si under ependyma av ventriklene.
• Med klasse II oppstår et gjennombrudd av blødning i ventrikulær hulrom. Ventrikken forblir i samme størrelse eller utvides litt.
• Når klasse III, IVH også er lokalisert i kaviteten i ventrikkelen, men det utvides betydelig.
• På stadium IV bryter en blødning ut i hjernevævet.

Hvordan mistenker IVH?

• Med en grad av IVH er det ingen spesifikke tegn, det kan detekteres under en rutinemessig undersøkelse av en nyfødt baby.
• Kurset i IVH II-III grad er katastrofalt og bølget.

Under en katastrofal prosess blir det observert meget lyse symptomer: Plutselig er barnet opptatt i en kort stund, da går aktiviteten bratt, og hans bevissthet er hemmelig opp til koma. Det er respiratoriske forstyrrelser, misfarging av huden, kramper, øyesymptomer, hjerterytmeforstyrrelser, en dråpe i blodtrykket, ustabilitet av termoregulering. Det bølgende kurset av IVH er preget av en gradvis endring av symptomer: en forandring i faser av hjerneaktivitet, anfall av respiratorisk svikt, muskeltonestørrelse (reduksjon) og kramper.

• IVH IV klasse er ledsaget av samme tegn som IVH III grad, men den katastrofale prosessen er karakteristisk.

Det er et brudd på bevissthet opp til koma. Ytterligere symptomer blir lagt på grunn av et gjennombrudd av blødning i hjernens vev (parenchyma). De avhenger av størrelsen på blødningen og dens plassering. Mange barn dør i de første dagene av livet.

Karakterisert ved utviklingen av hydrocephalus (cerebral ødem) i mange tilfeller etter å ha alvorlige høye fettsyrer. I tillegg dannes ved siden av blødning i hjernens parenchyma et cystisk hulrom som senere er fylt med cerebrospinalvæske. Avhengig av plasseringen og størrelsen på det cystiske hulromet, har et barn visse nevrologiske symptomer (øyesymptomer, konvulsiv syndrom, etc.)

Hvordan bekrefte diagnosen?

• Den mest tilgjengelige og svært effektive metoden for å oppdage intraventrikulær blødning er nevro-narkonografi (NSG). På en annen måte er NSG en ultralydundersøkelse av hjernen. Hun gjør det mulig å motta resultatet raskt, det er mulig direkte på et barns krukke. Ofte i avdelingene hvor premature babyer er syke, er det små ultralydtransport enheter. Under undersøkelsen kan legen noterer seg i projeksjonen av ventriklene i hjerneområdene av økt ekkogenitet, som kan være fra en eller to sider, ha forskjellige størrelser. Når NSG utføres, er det mulig å fastslå graden av blødning, estimere størrelsen på ventriklene, forskyvning av hjernestrukturer i forhold til midtlinjen.
• Beregnet tomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR) er anvendelig for diagnose av høye fettsyrer, men disse metodene har ingen fordeler over NSG, slik at deres bruk bare for den første diagnosen av høye fettsyrer er ikke tilrådelig.
• Doppler studie av cerebral fartøyer - er av sekundær betydning i diagnosen IVH, lar deg vurdere endringer i blodstrømmen i de viktigste cerebrale arteriene før og etter blødning oppstod.
• Det er svært viktig å måle blodtrykket kontinuerlig i alvorlige premature babyer og vurdere hjertefrekvensen. Et sterkt fall i blodtrykk uten tilsynelatende grunn kan indikere en IVH som har skjedd.
• Det er nødvendig å overvåke indikatorene for rødt blod (en dråpe i nivået av hemoglobin og hematokrit), monitor elektrolyttforstyrrelser og indikatorer på blodgasser.
• Spinal punktering - økt trykk ved lekkasje av cerebrospinalvæske i sammenheng med endringer i andre parametere: blod i cerebrospinalvæsken, økte proteinnivåer, redusert sukkernivå, pleocytose (økning i antall celler i cerebrospinalvæsken) etc.

Alle ovennevnte metoder for å undersøke et sykt barn med IVH utføres gjentatte ganger. Dette er nødvendig for å vurdere dynamikken i prosessen, for å identifisere komplikasjoner av blødninger.

Hvorfor forekommer hydrocephalus etter IVH?

Dannelsen av hydrocephalus etter intraventrikulær blødning er en hyppig og alvorlig komplikasjon. Dette kan skje med en hvilken som helst grad av IVH, men jo større graden av blødning, jo større er risikoen for å utvikle problemet.

Med resorpsjon av IVH danner blodpropper, som kan tette de allerede små områdene av CSF-utstrømning fra ventriklene. Ved brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske akkumuleres i kaviteten i ventrikkelen, noe som fører til utvidelse og komprimering av det omkringliggende hjernevæv. Det riktige navnet på denne prosessen er post-hemorragisk ventrikulomegali. Ventrikulomegali betyr en økning i ventrikulær størrelse.

I 65% av tilfellene vokser ventrikulomegali sakte, og selve prosessen stopper spontant på mindre enn en måned. Dette er det gunstigste resultatet for et sykt barn.

I ca 30% av tilfellene er det en lang og langsom økning i ventriklene i størrelse (det vil si lenger enn 1 måned). Av disse stopper hvert tredje barn ikke prosessen spontant. I de resterende 67% av barn i denne gruppen stopper ventrikulomegalien spontant. Men i 5% av barna etter å ha stoppet veksten av ventriklene i størrelse, gjenopptas prosessen.

I 5% av tilfellene går prosessen med å øke ventrikkene veldig raskt, noe som krever akutt kirurgisk inngrep.

Alle disse statistikkene indikerer at barn etter å ha lidd IVHC har blitt observert av spesialister i lang tid. Disse inkluderer en barneleger, nevrolog, øyelege, om nødvendig en nevrokirurg og andre spesialister.

Observasjon og behandling av barn med høye fettsyrer

Gitt at intraventrikulære blødninger er mye, hovedsakelig av svært premature babyer, overvåkes de i neonatal intensivavdeling og avdeling for premature babyer. Svært viktig medisinsk og beskyttende regime i avdelingen. De fleste manipulasjoner av leger og sykepleiere prøver å falle sammen med en gang for ikke å forstyrre barnet igjen. Tross alt, selv veier en veldig tidlig baby utenfor vegger av couvez er et stort stress for ham og kan provosere en IVH. Sykehuspersonalet er veldig forsiktig med premature babyer.

Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at i tillegg til IVH hos svært premature babyer er det mange andre relaterte problemer: lungens umodenhet og pustevansker, kardiovaskulære sykdommer, problemer med matfordøyelse, hyppig lagring av smittsomme prosesser, etc. tegn på ledsagerproblemer. Dette krever nøye observasjon av for tidlig krummer, tar et stort antall tester og utfører ytterligere forskningsmetoder.

I for tidlige babyer er det viktig å følge hodet omkretsen. I tilfelle at den øker med mer enn 10 mm i 1 uke, må det periodisk overvåke størrelsen på ventrikkene ved hjelp av NSGs metode.

Når det gjelder behandling av IVH, avhenger det av graden av blødning og komplikasjoner.

• Gjennomføring av seriell spinal punktering. Noen eksperter bruker denne metoden for behandling med uavbrutt ventrikulomegali for å "losse" ventriklene. Selv om det er tegn på ineffektiviteten til slik terapi.
• Reseptbelagte legemidler som reduserer intrakranielt trykk, har anti-ødem og vanndrivende virkning. Disse stoffene hjelper bare å håndtere relaterte problemer med ventrikulomegali, men "ikke kurere" det.
• Ekstern drenering av ventrikkene. Under operasjonen er en shunt (tubule) installert i barnet, som forbinder ventrikkelen og reservoaret under cerebrospinalvæsken, som er implantert under huden. Dette lar deg "dumpe" overskytende CSF fra ventriklene. Dette behandlingsmålet er midlertidig.
• Installasjon av en permanent shunt. Denne operasjonen utføres vanligvis, barnet vokser opp og blir sterkere. Shunten er installert som følger: Den ene enden går inn i ventrikkelen, den andre sendes ut i bukhulen til barnet (oftest), hvor overskytende væske vil bli tømt. Av og til, komplikasjoner av operasjonen, som for eksempel blokkering av shunt eller vedlegg av infeksjon, oppstår.

Langsiktig prognoser og konsekvenser

Det er vanskelig å snakke om prognosene og konsekvensene av høye fettsyrer for barn, siden mange av problemene hos svært premature babyer er forklart av andre comorbiditeter. Selv om det er noen statistikk om disse effektene.

Alvorlige nevrologiske abnormiteter, som konvulsiv syndrom, cerebral parese, oligofreni, forekommer i 5% tilfeller etter IVH klasse I, i 15% tilfeller etter IVH II klasse. Hvert tredje barn lider av alvorlige nevrologiske problemer etter IVH III-klasse og 90% av barna - etter IVH IV-klasse. Naturligvis er mindre alvorlige nevrologiske konsekvenser etter å ha latt intraventrikulær blødning svært vanlig.

Germinal matrise og intraventrikulær blødning

Definisjon. GM / IVH utvikler seg hovedsakelig i prematur babyer og er den mest truende og forfølge av livslange nevrologiske konsekvenser som en komplikasjon hos disse pasientene. GM / IVH er forårsaket av den korte varigheten av svangerskapet og sårbarheten til det umodne cerebrale vaskulære nettverket. Perinatal stressfaktorer er vanligvis knyttet til utviklingen av GM / IVH.

I dette tilfellet forekommer asfyksi, hypoksemi, hypotensjon og acidose hos nyfødte ved fødselen.

Den germale matrisen er lokalisert mellom kaudatkjernen og epindymomet i lateral ventrikel. Som regel, under normale forhold, blir GM ikke visualisert med ultralyd. Når blødning forekommer i GM, blir strukturen lett å identifisere med ultralyd og dette

tilstanden er verifisert som subepindymisk blødning, som forekommer mellom thalamus og hodet til caudatkjernen. Blødning kan begrenses til germinalmatrisen eller være et resultat av en ruptur av veggen i sidekammeret. Prosessen er ensidig eller bilateral.

IVH er sjelden i termen babyer, men hvis det gjør det, skyldes det i stor grad fødselstrauma. Ved 36-ukers post-konseptuell alder (PKV) involverer de fleste barnes germinalmatrise, selv om det i enkelte tilfeller kan forbli i sin gjenværende form. Hvis IVH utvikler seg i fullfødte nyfødte, er kilden til blødning oftest choroid plexus, men i noen tilfeller kan det være en gjenværende germinalmatrise. Som et resultat utvikler venøs trombose og thalamidinfarkt.

Neonatologi og pediatrisk tester med svar på avansert opplæring.

Epidemiologi. Spesifikke forekomststall er ukjent, men hyppigheten av forekomsten av GM / IVH er ca. 25-40% blant alle premature spedbarn. Disse estimatene er hovedsakelig basert på data fra 1990-2000, men det siste tiåret har det vært en nedgang i den nedre delen av utviklingsområdet for patologien ovenfor med 2-20%. Hyppigheten varierer gestasjonsalder med størst risiko for GM / IVH hos premature barn med en fødselsvekt på mindre enn 750 g Siden IVH er sjelden i fullbårne nyfødte, insidensraten i denne kategorien av barn ekstremt lave og er forbundet med en medfølgende skade og intrapartum kvelning. Det er nysgjerrig at 2-3% av tilfellene med "mute" IVH ble observert i 2-3% av tilsynelatende fullfødte nyfødte, i en prospektiv studie.

Patofysiologi. Den germinale matrisen er et dårlig vedlikeholdt og høyt vascularisert område. Blodkar (arterioler, venuler og kapillærer) i denne delen av hjernen er umodne ved fødselen og er spesielt utsatt for hypoksisk iskemisk skade.

Disse fartøyene har en uregelmessig form med uttalt områder av lumen og er utsatt for lett brudd. Den germinale matriksen gjennomgår invasjon i PKV i 34 uker, og er dermed sårbar for utviklingen av GM / IVH hos premature spedbarn. Det er i denne kategorien med barn at mengden matrise er redusert, men ikke helt fjernet. Premature nyfødte som oppstod i senere perioder (svangerskapsalder 34-37 uker) er også, men mindre sannsynlig, å være i fare for utviklingen av IVH. Svingninger i hjerneblodstrømmen (CMC) spiller en viktig rolle i patogenesen av GM / IVH, siden det i prematur spedbarn er trykkmediert hjernecirkulasjon. Plutselig økning eller reduksjon av systemet

Blodtrykk kan føre til en økning i KVM, etterfulgt av ruptur av karene i germinalmatrisen. En reduksjon i KVM kan forårsake utvikling av iskemisk skade på karene i den embryonale matrisen og omgivende vev.

Den unike anatomien til dypårene på nivået på Monroe-hullet og den åpne forbindelsen mellom karene i den germale matriksen og den venøse sirkulasjonen, påvirker forekomsten av skarpe svingninger i hjerne-venetrykk. Hos 80% av nyfødte med GM / IVH avbrytes periventrikulære blødninger via ependyma inn i hjernens ventrikulære system.

Neuropatologiske effekter av IVH

1. Den germinale matriksen i den ventrikulo-subventrikulære sone inneholder migrerende celler i hjernebarken. Dette er området for produksjon av nevroner, glialceller i hjernebarken og basale ganglier. Ødeleggelsen av germinalmatrisen kan føre til nedsatt myelinisering, hjernevekst og den etterfølgende utviklingen av cortex.
2. Periventrikulært hemoragisk infarkt har en venøs opprinnelse assosiert med alvorlig og vanligvis asymmetrisk IVH, og det er alltid på siden av mer blod inne i ventriklene. Disse ulike patologiske hendelsene fører senere til utvikling av venøs trening, noe som ofte forveksles med en "utvidelse" som svarer til en IVH. I tillegg er CVI nevropatologisk forskjellig fra periventrikulær leucomalacia. Se tidligere diskusjoner i PMGI-delen.
3. Post-hemorragisk hydrocephalus er vanlig hos nyfødte med høyest mulig grad av blødning. PHG er primært knyttet til oblitererende araknoiditt på en bakgrunn av okklusjon arachnoid villi eller i den bakre grop med obstruksjon av utstrømning av fluid fra den fjerde ventrikkel. Stenose av akvedukten er sjelden grunnet tilstedeværelsen av en koagulasjon eller reaktiv gliose.
4. Periventrikulær leukomalasi følger ofte med IVH, men er ikke en direkte konsekvens av det. PVL karakteriseres av utseendet av foci av koagulasjonsnekrose i de periventrikulære områdene av det hvite stoffet ved siden av laterale ventrikler i hjernen til nyfødte og har en iskemisk karakter av hjerneskade. PVL er som regel en ikke-hemorragisk symmetrisk lesjon karakterisert ved hypotensjon, kortpustethet og annen patologi av den hypoksiske iskemiske genese, ledsaget av en reduksjon i KVM.
5. Risikofaktorer. Prematuritet og RDS er oftest forbundet med GM / IVH-patologi. Som nevnt tidligere, er de umodne cerebrale vaskulære strukturer av premature babyer svært utsatt for endringer i volum og trykk. Klinisk er denne patologien preget av hypoksi og acidose. Sekundært respiratorisk svikt, redusert oksygenering, ytterligere svekkelse av veggene til de umodne hjernekarrene til for tidlig nyfødte. Fosterfødsel asfyksi, pneumothorax, hjerneslag / hypotensjon, acidose, osmotisk hypotermi - alle disse symptomene øker risikoen for utvikling av GM / IVC. Selv prosedyrer som vi oppfatter som rutinebehandling av for tidligfødte (omorganisering av tracheobronchialtreet, palpasjon av den fremre bukveggen, refleksprøving og innføring av midritiske midler for å teste syn), kan også utløse utviklingen av GM / IVH. Nylig har inflammatoriske reaksjoner blitt stadig viktigere for å forstå patofysiologien til GM / IVH. Chorion-amnionitt og funisitt kan være forløperne av hjernevaskulær patologi i postpartum som fører til GM / IVH. Den inflammatoriske responsen på fostrets del og den etterfølgende hypotensjonen og sepsis hos det nyfødte er nært knyttet til utviklingen av IVH. Mediatorene av den inflammatoriske responsen er cytokiner. Deres vasoaktive egenskaper kan forårsake en økning i blodtrykket, noe som påvirker germinalmatrisen negativt.
6. Kliniske manifestasjoner. De kliniske manifestasjonene er varierte, og diagnosen krever bekreftelse ved bruk av neuroimaging teknikker. Symptomer kan etterligne andre ICHD eller andre nyfødte patologier, som metabolske forstyrrelser, asfyksi, sepsis eller meningitt. IVH er helt asymptomatisk eller med milde symptomer (for eksempel en konveks forår, en plutselig reduksjon i hematokrit, apné, bradykardi, acidose, kramper og endringer i muskelton eller bevissthetsnivå). Fulminant syndrom kjennetegnes av en rask start med et bevissthetsnivå i form av stupor eller koma, respiratorisk svikt, kramper, krampeanfall, lysintoleranse og dyp, sløv tetraparese.

diagnostikk

Ultralyd av skallen og hjernen (se kap. 10) er valget av metode for screening og diagnostisering av GM / IVH. CT og MR er informative, men de er mye dyrere og krever at pasienten transporteres til en spesialisert datamaskin diagnostisk avdeling. Disse studiene er mer verdifulle for den mest nøyaktige diagnosen eller bekreftelsen av hjerneskade før utslipp fra sykehus. Det er to GM / IVH klassifiseringssystemer som kan brukes til klinisk bruk. Eldre er en klassiker

Papilmåling, opprinnelig basert på CT, men senere tilpasset for å tolke ultralyddata. Den andre klassifiseringen er presentert for Volpe og er også basert på ultralydbilder av hjernen og skallebilder. Begge klassifiseringene tillater klinikere å bestemme alvorlighetsgraden av skade og å oppnå den informasjonen som er nødvendig for å sammenligne lesjonens område, samt å bestemme progressjonen eller regresjonen av IVH-prosessen. Klassifisering av GM / IVH av JI. Pappilou (L. Papile) tildeler fire grader av blødning:

• I grad - reflekterer den isolerte subependymale blødningen;
• Grade II - subependymal blødning med et gjennombrudd i hulrom i ventriklene, men uten dilatasjon.
• Grad III - subependymal blødning med et gjennombrudd i ventriklene og utviklingen av ventrikulomegali;
• IV grad - gjennombrudd av intraventrikulær blødning i parenkymen.

Volpe-klassifiseringen gir et litt annet synspunkt. Klasse I - Tilstedeværelsen av ubetydelig eller fravær av Cheka. Klasse II - IVH, visualisert under parasagittal Y 3-inspeksjon og distribuert i mer enn 50% av sidekarrikkene. Klasse III - IVH, detektert> 50% under parasagittal undersøkelse og kjennetegnet ved strekking av laterale ventrikler. Endelig indikerer Volpe at ultralyd skalle og hjerne nærvær av en hvilken som helst reduksjon ehoplot- Nosta periventrikulær sone - tydelig og mer alvorlige tegn intrakranial vaskulær skade, for eksempel PVGI eller pvl.

Ultralydundersøkelse av skallen og hjernen er indikert for screening av for tidlig dødsfall med mistanke om IVH på første dag i livet og under sykehusinnleggelse. Vanligvis gjennomføres en ultralydsskanning mellom den første sytten dag i livet, avhengig av medisinsk institusjonens kliniske bilde og institusjonelle protokoller, idet minst 50% av GM / IVH utvikler seg på 1. dag i livet, har 90% av nyfødte 4. dag i livet. Av alle GM / IVH oppdaget på den fjerde dagen i livet, går 20-40% inn i mer omfattende blødninger. De fleste leger anbefaler å utføre en ultralyd, CT-skanning, MR-skanning før utslipp fra sykehuset eller i PCV i 36 uker.

IVH (intraventrikulær blødning)

Intraventrikulære blødninger (IVH, PIVK, blødninger i hjernen, periventrikulære blødninger) er blødninger i hjernens ventrikler. Med andre ord er det noe som ligner et hemorragisk slag, når blod går inn i visse strukturer i sentralnervesystemet - hjernens ventrikler (de danner cerebrospinalvæsken, det vil si cerebrospinalvæske, det er fire eller to laterale og tredje og fjerde).

En viktig rolle i utviklingen av cerebral blødning hos nyfødte tilhører de anatomiske egenskapene til den umodne organismen til en tidlig baby. Jo større grad av prematuritet og umodenhet er, jo høyere er risikoen for blødning, særlig hos barn med ekstremt lav og svært lav kroppsvekt (mindre enn 1000 og 1500 gram). Blodkarene rundt hjernens ventrikler er svært skjøre, det er liten innsats for å skade og ødelegge dem.

De ledende faktorene for fremveksten av IVH er episoder av hypoksi, samt traumatisk skade på blodårene (oftere på grunn av vanskelig fødsel). Hypoksi - oksygenmangel, som følge av svingninger i blodtrykket, både generelt og direkte i hjernens kar. Primær koagulopatier (blødningsforstyrrelser) eller medfødte anomalier i blødningsbeholdere er mye mindre hyppig forbundet. IVH forekommer også i formidlet intravaskulær koagulasjon, isoimmun trombocytopeni og vitamin K-mangel.

IVH forekommer oftest i de tre første dagene av livet og kan øke i den første uken, og forekommer mye sjeldnere etter den første uka i livet.

Det er noen forskjeller i klassifikasjonen av blødninger i hjernen, avhengig av plasseringen og årsakene til blødninger, oftest bruk klassifiseringen som presenteres nedenfor.

Det er fire grader av blødning:

• I grad - det er en liten mengde blod rundt karene. Slike subependymale blødninger anses å være mindre og forsvinner oftest på egen hånd uten noen konsekvenser.

• Grad II - blod går inn i hulrommet i hjernens ventrikel, men barnets videre utvikling har vanligvis ikke signifikant innflytelse, forsvinner ofte alene og uten spor. • Grad III - Utgangen fra ventriklene lukkes av blodpropp og ventriklene begynner å utvides. Noen tilfeller er ledsaget av en spontan oppløsning av problemet, men hvis dette ikke skjer, kreves en operasjon med installasjon av en shunt som låser opp hjernens ventrikler, ellers er risikoen for å utvikle hydrocephalus høy. I denne grad er nevrologiske symptomer hyppige. • Grad IV - blodet flyter ikke bare inn i hjernens ventrikler, men også inn i det omkringliggende hjernevæv - parenchymen. Slike blødninger er livstruende og ledsages av brutto nevrologiske symptomer - oftest kramper, tilbakevendende episoder av apné, utvikling av anemi og okulære symptomer.

Årsaker til blødning.

Det er absolutt ikke kjent hvorfor noen barn utvikler blødning og andre ikke, og hva er den direkte årsaken til hjerneblødning hos prematur babyer. Men de mer stabile forholdene opprettes for barnet, desto bedre, fordi for premature babyer er det nødvendig med et strengt beskyttelsesregime og et opphold i et komfortabelt mikromiljø, for hvilket en spesiell inkubator brukes.

Symptomer på blødning kan variere. Oftest er de fraværende. Men med omfattende blødning forverres barnets tilstand, han blir agitert, og kramper og øyesymptomer kan oppstå. Barnet kan være trist og mindre mobilt, og endrer muskeltonen. Anemi utvikler, og i alvorlige tilfeller, sjokk og koma. Inntil en ultralyd lege gjør en diagnose med en ultralyd, er det vanskelig å skille det kliniske bildet fra det med den raske utviklingen av en infeksjon.

Behandlingen er rettet mot å eliminere effektene av blødninger og deres komplikasjoner. For eksempel, korrigering av anemi, antikonvulsiv terapi, med progressiv hydrocephalus, utføres en nevrokirurgisk operasjon - ventrikuloperitoneal shunting.

Langtidseffekter av blødning.

Småblødninger (I grad), som regel, fører ikke til nevrologisk patologi. Blødninger av II-graden øker også risikoen litt. Dataene fra innenlandske og utenlandske studier viser at omfattende hemorragier i hjernens ventrikler (III grad) fører til døden på ca. 25% av barn og en høy andel av funksjonshemming, mens 25% utvikler en progressiv utvidelse av ventrikulær hulrom, men ca 50% av barna har ingen komplikasjoner. Av de barna som har et utvidet ventrikulært hulrom, krever omtrent halvparten shuntoperasjon. Ved alvorlig blødning og blødning i hjernevævet (IV grad), dør 50-60% av barna. Ved III og spesielt IV grader av blødning hos overlevende barn, er det signifikant svekkelse av motoriske funksjoner i form av cerebral parese (cerebral parese), utviklingsforsinkelse, tap av syn og hørsel, eller deres fullstendige fravær med utvikling av blindhet og døvhet. Heldigvis er blødninger av III og IV grader mindre vanlige. Det er bemerket at hos fullfødte spedbarn forekommer IVH mer alvorlig enn hos prematur spedbarn.

Intracerebrale blødninger hos prematur nyfødte: effekter, behandling, prognose

Blødning i eller rundt hjernen kan forekomme hos alle nyfødte, men er spesielt vanlig hos barn som er for tidlig.

Iskemisk hypoksi, endringer i blodtrykk og trykk. Tilstedeværelsen av en germinal matrise gjør blødning mer sannsynlig. Risikoen øker også med hematologiske sykdommer (for eksempel vitamin K-mangel, hemofili, DIC).

Subaraknoid blødning er trolig den vanligste typen intrakranial blødning. Slike nyfødte er preget av apné, kramper, sløvhet eller uvanlige resultater av en nevrologisk undersøkelse. Stor blødning forbundet med meningeal betennelse kan føre til hydrocephalus under veksten av spedbarnet.

Subdural blødning, som for tiden er mindre vanlig på grunn av forbedring av obstetriske metoder, resulterer fra blødning i halvmåneformet rom, tentorium eller commissure. Slike blødninger forekommer som regel i nyfødte fra primiparøse mødre, hos store nyfødte, eller etter kompliserte fødsler - forhold som kan gi uvanlig press på de intrakranielle karene. Symptomer kan være kramper; en rask økning i hodet eller unormale resultater av en nevrologisk undersøkelse.

Intraventrikulære og / eller intraparenkymale blødninger er den mest alvorlige typen intrakranial blødning. Ofte er de bilaterale og utvikler seg vanligvis i germinalmatrisen. Hypoksi - iskemi skader kapillær endotelet, reduserer cerebral autoregulering, og kan øke cerebral blodstrøm og venetrykk, noe som gjør blødning mer sannsynlig. I de fleste tilfeller er intraventrikulære blødninger asymptomatiske.

Risiko: hos premature spedbarn er risikoen for intracerebral blødning og alvorlighetsgraden direkte proporsjonal med graden av umodenhet:

• 25 uker av svangerskapet - risikoen for 50%.
• 26 uker - 38%.
• 28 uker - 20%.
• Statistikken varierer, noen ganger betydelig, mellom klinikker.

Tiden for manifestasjon. Hos premature babyer opptrer ca 50% av blødninger på dag 1 i livet, 25% på den andre og 15% på den tredje.

For tidlig babyer har en germinal matrise (tilbake til 32-36 ukers svangerskap) med sårbare kar (følsomme for trykkfluktuasjoner, iskemi, hypoksi, acidose og koagulasjonsforstyrrelser). Ved 28-32 ukers svangerskap ligger det meste av den terminale matrisen i caudalamidovergangen, like bak Monroe-hullet. I IV ventrikelen er det også en sårbar germinalmatrise.

Etter hvert som det nyfødte modnes, reduseres verdien av germinalmatrisen som en kilde til intracerebral blødning, og den vaskulære plexus øker.

Klassifisering av intracerebral blødning hos nyfødte

Council. I stedet for de ovennevnte klassifiseringene (det er andre), er det bedre å bruke en kort, nøyaktig beskrivelse ved bruk av termerne "germinalmatrise", "intraventrikulær", "parenkymal" og indikasjonslokalisering.

Papil klassifisering er den mest brukte klassifikasjonen av blødning i NN, basert på datatomografi data:

• Jeg grader blødning: subependymal.
• Blødning II grad: med et gjennombrudd i ventrikkelen uten utvidelse.
• III-graders blødning: med et gjennombrudd i ventrikkelen og dens ekspansjon.
• IV-gradersblødning: en kombinasjon av blødninger av I-III-graden med blødning i hjernens parenchyma.

Klassifisering DEGUM (tysk samfunn av medisinsk ultralyd). Utviklet av den pediatriske avdelingen av DEGUM i 1998 og bygget på grunnlag av ultralyddata:

• Jeg grader blødning: subependymal.
• Blødning P-grad: intraventrikulær med fylling 50% av lumen.
• Parenkymale blødninger (den store hjernen, cerebellum, basalganglia, hjernestammen) er beskrevet separat (plassering og størrelse).

Diagnose av intracerebral blødning hos nyfødte

Intrakraniale blødninger skal mistenkes hos nyfødte med apné, kramper, sløvhet eller uvanlige nevrologiske symptomer; disse barna må ha et hode CT-skanning. Selv om ultralyd i skallen ikke er farlig, er CT en mer sensitiv metode for tynne blodlag. Imidlertid, for screening veldig premature babyer (for eksempel,