Hoved Dystoni

Årsaker og behandling av renovaskulær hypertensjon, forskjeller fra "vanlige"

Dystoni

Fra denne artikkelen vil du lære om renovaskulær hypertensjon - hva er det, hvordan er det forskjellig fra nødvendig ("vanlig") hypertensjon? Hovedårsakene til hvilke det er en patologi, karakteristiske symptomer og diagnostiske metoder. Hvilke måter å behandle renovascular hypertensjon, prognosen for utvinning.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Renovaskulær hypertensjon er en type sekundær arteriell hypertensjon ("sekundære" sykdommer utvikler seg mot bakgrunnen av "store" (primære) sykdommer i kroppen), årsaken til forekomsten er defekter og patologier av nyrearteriene (for det meste store grener av nyrearterien).

Karakteristiske forskjeller fra grunnleggende (klassisk) hypertensjon:

I tilfelle av patologi av ulike årsaker (aterosklerose, vaskulitt), mengden blod i karene som kommer inn i nyren, reduserer mangelen på blodtilførsel til utvikling av iskemi (oksygen sult) av organets vev.

Nyren prøver å gjenopprette blodtilførselen på en rimelig måte - ved å øke trykket i karene for å øke blodstrømmen. I denne forbindelse øker det produksjonen av vasokonstriktorstoffer (renin, aldosteron, angiotensin), som går inn i generell sirkulasjon og provoserer utviklingen av arteriell hypertensjon.

Siden en økning i trykk ikke forbedrer nyrenæring, blir prosessen kronisk, og mekanismene som kan regulere den i de tidlige stadiene er utarmet (produksjon av prostaglandin, kinin, kallikrein i nyrene).

Ved renovaskulær hypertensjon fører vedvarende og høyt blodtrykk raskt til utvikling av farlige komplikasjoner - vaskulære blødninger i fundus, hjerne, iskemi, venstre ventrikulær svikt og hjertemuskulær infarkt, trombose (blokkering av blodpropp) av store kar.

Patologi kan helbredes helt hvis årsaken til hypertensjon er eliminert, til sykdommen er komplisert ved skade på målorganene (medfødt stenose av nyrene). Kirurgiske metoder brukes til å gjenopprette nyreblodstrømmen. Medikamentterapi brukes når en annen behandling er kontraindisert (for systemisk vaskulitt) og for forebygging av aterosklerotiske forandringer, trombose etc.

I tilfelle av renovaskulær hypertensjon, ordinerer en praktiserende læge medisinering, utføres kirurgisk korreksjon av en angiosurgeon lege.

Forskjeller av renovaskulær hypertensjon fra klassisk (essensiell)

Årsaker til

Den umiddelbare årsaken til renovaskulær hypertensjon er en innsnevring av senga i nyrekarrene med mer enn 50%. Stenose kan skyldes:

aterosklerotisk lesjon av de vaskulære veggene (store kolesterolplakk i 85% av årsaken til sykdomsutviklingen i en alder av 40 år);
fibromuskulær hyperplasi (økning i antall celler i vaskemuren og deres etterfølgende erstatning med bindevev, vekst av vev med en reduksjon i lumen i vaskulærsengen);
Takayasu er autoimmun systemisk vaskulitt (betennelse i de vaskulære veggene);
medfødte patologier av nyreutvikling (hypoplasia, størrelsesreduksjon) eller nyrekar (stenose);
delvis trombose eller emboli med blodpropp;
nyrearterieaneurysm;
neoplasmer (onkologiske tumorer, angiomer, cyster);
mekaniske skader (hematomer);
nefroptose (utelatelse av organet);
nyreinfarkt (blødning).

Bilateral (begge nyre) aterosklerose hos nyrene er utviklet i omtrent en tredjedel av tilfellene, noe som resulterer i at ondartet renovaskulær hypertensjon opptrer (65%).

Fibromuskulær vaskulær hyperplasi er den nest vanligste årsaken til utviklingen av patologi (etter aterosklerose) i aldersgruppen 12 til 40 år.

Klikk på bildet for å forstørre

symptomer

Inntil innsnevringen av fartøyet ikke overstiger 50%, går patologien ubemerket (asymptomatisk stadium av sykdommen).

Etter utviklingen av alvorlig stenose (mer enn 50%), fortsetter kompensasjonstrinnet en stund, på dette tidspunkt nøytraliserer nyrene vasokonstriktorene med egen innsats. Karakterisert av moderat økt trykk og fravær av andre symptomer, har sykdommen nesten ingen effekt på fysisk aktivitet og livskvalitet.

Det neste trinnet er dekompensering, tegn på patologi øker raskt, økt trykk blir stabilt, ledsaget av hodepine, hjerte, lumbal smerte, negativt påvirker livskvaliteten og begrenser pasientens evne til å jobbe.

Enhver fysisk stress kan forårsake et hopp i blodtrykk og fremveksten av komplikasjoner - blødninger i retina, hjerteinfarkt eller hjerneslag. Mangelen på effekt av antihypertensive stoffer forverrer tilstanden (i de fleste tilfeller er det nesten umulig å redusere trykket til normale nivåer).

Hovedsymptomen på renovaskulær hypertensjon er et konsekvent forhøyet trykk med karakteristiske høye diastoltal og en liten forskjell mellom systolisk og diastolisk trykk.

Andre symptomer kan skilles i flere komplekser (avhengig av hvilke fartøy som var de første som reagerte på en økning i angiotensin, aldosteron og renin produsert av nyrene i overdreven mengde).

Hva er renovascular hypertensjon og hvordan å behandle den

Renovaskulær arteriell hypertensjon er en patologisk tilstand preget av høyt arterielt trykk på grunn av mangel på nyreblodstrømmen på grunn av innsnevring av nyrearteriens diameter. Ifølge statistikk, blant alle former for økt blodtrykk, er renovascular funnet hos 5 av 100 pasienter.

En innsnevring av nyrearterien anses å være en reduksjon i lumen på mer enn 75% av normal. I noen tilfeller er fartøyets utvidelse opp til 50% dannet bak stenoseområdet. Stenose kan fange en arterie eller begge samtidig. Bilateral skade på blodårene eller skade på den enkelte nyren forårsaker rask utvikling av nyresvikt.

Årsaker til sykdommen

Renovaskulær arteriell hypertensjon kan utvikles på grunn av ulike sykdommer. Det er minst 20 sykdommer som kan provosere skader på nyrekarene. De vanligste årsakene er:

I to tredjedeler av pasienter over 50 år blir aterosklerotisk skade på nyrearteriesystemet hovedårsaken til hypertensjon. Denne tilstanden oppdages oftest hos menn (tre ganger). Symptomer på slike skader begynner å oppstå bare etter en innsnevring av fartøyets lumen med en aterosklerotisk plakk i halv eller mer. Kolesterol innskudd, som regel, danner plakk på tidspunktet for inntreden av fartøyet i nyre eller i tredje ligger nærmere aorta. Fordelingen av innskudd til høyre og venstre er den samme. Aterosklerotisk lesjon av nyrekarene er som regel ensidig. Engasjement av de to fartøyene i prosessen fører umiddelbart til en mer alvorlig form for sykdommen, et malignt kurs. I en pasient ut av hundre, er aterosklerotisk vaskulær skade komplisert ved trombusdannelse.
Fibromuskulær dysplasi. Det oppstår så ofte som aterosklerotisk lesjon av nyrene. Det forekommer vanligvis hos unge pasienter og barn. Den omtrentlige alder av sykelighet fra 12 til 45 år. Denne form for hypertensjon er vanlig hos kvinner. Det antas at årsaken til sykdommen er en medfødt lesjon av vaskulære membraner. Grunnlaget for sykdommen er dystrofiske forandringer i muskel og ytre lag av arterien. Muskellaget er hypertrophied, thickened. Samtidig er det mikroanurysmer - pek på vasodilasjoner. Disse endringene fører til utvikling av alternerende smale og utvidede områder, den såkalte klart definerte form eller perler. Noen ganger påvirker dysplasi bare det indre laget av fartøyet. Dens betydelige fortykning utvikler seg. Patologiske endringer er generalisert, men påvirker vanligvis bare en av nyrene.
Takayasu sykdom. Sykdommen har et annet navn - sykdommen av mangel på puls. Lesjonen er generalisert og påvirker nesten alle fartøyer: fra netthinnen til nyrene. For første gang ble patologi beskrevet av oftalmologen Takayasu tidlig i det tjuende århundre. I hjertet ligger panorteritt av aorta og systemet av dets grener. På samme tid, på bakgrunn av den allergiske prosessen, utvikler hevelse og ødeleggelse av bindevevet, fortykning av de vaskulære membranene. Alt dette fører til en innsnevring eller fullstendig overlapping av lumen av arteriene og som en følge av svakhet og opphør av deres pulseringer i stedet for den vanlige sonderingen. Årsakene til denne sykdommen er ikke klare. Det antas å være autoimmun. Det symptomatiske komplekset består av et inflammatorisk bilde: økning i kroppstemperatur, økning i leukocytter i blodet og en akselerert ESR, en økning i antall gamma-globuliner, fibrinogen og påvisning av C-reaktivt protein. Siden prosessen er generalisert, vil kirurgisk behandling ikke gi forventet lindring. Renovaskulær hypertensjon i denne patologien skjer like ofte hos menn og kvinner. Gjennomsnittlig alder for pasienter med Takayasus sykdom er 10-20 år. Tre år senere avsløres bildet av involvering i prosessen med nyrene. Både arteriell stammen av nyrene og begge kan bli påvirket. I tillegg til vaskulære okklusjoner på grunn av panarteritt, kjennetegnes denne patologien av dannelsen av trombotiske forekomster på de endrede vaskulære veggene. Dette kan utløse en blokkering av nyrearterien med akutt nyresvikt.
Kompresjon av nyrekarene kan være en nærliggende neoplasma, en cyste, et stort hematom. Tromboembolisme av nyrene arterien eller dens aneurisme kan forårsake hypertensjon. Medfødt innsnevring av arteriene, deres underutvikling eller nyre misdannelser og nephroptose er sjeldne, men også forårsaker sykdommen.

Det kliniske bildet av sykdommen

Kliniske tegn og utvikling av renovaskulær hypertensjon er direkte avhengig av faktoren som forårsaket den. Sykdommen kan oppstå i ung alder, noe som forårsaker en betydelig vedvarende økning i blodtrykket. Dessuten kan sykdommen utvikles raskt hos personer eldre enn 50 år på grunn av vaskulær skade ved atherosklerotisk prosess.

Kliniske symptomer på renovaskulær hypertensjon:

Hovedfunksjonen er økningen i diastolisk "lavere" trykk i forhold til systolisk "øvre" og forkortning av verdien av pulstrykket. For eksempel kan slike indikatorer for blodtrykk som 130/110, 140/120, 170/140, indikere skade på nyrearteriene.
Ved forskrift av antihypertensiva legemidler er den forventede effekten enten fraværende eller ubetydelig. Uttalt motstand mot standardmetoder for behandling av hypertensjon. Bare den nåværende generasjonen av antihypertensive stoffer og deres kombinerte former kan redusere trykket. Separat er dette symptomet ikke et diagnostisk kriterium. Men i kombinasjon med andre tegn på vaskulær hypertensjon, blir det en viktig indikator.
Hvis hypertensjon er ledsaget av generaliserte vaskulære lesjoner (for eksempel aortisk panarteritt eller panarteritt i aortas grener), kan hypertensjon sikkert defineres som renovaskulær.
Hvert sekund pasienten høres systolisk murmur når man lytter i projeksjonen av nyrearterien. Dette stedet ligger til høyre og venstre for navlen. Denne støyen skyldes turbulent blodstrøm gjennom det stenotiske segmentet av fartøyet. Det er høyere i fibromuskulær dysplasi, atherosklerotisk stenose gir en stille støy eller gir det ikke i det hele tatt.
Under laboratorieundersøkelse av urinanalyse hos pasienter som lider av renovaskulær hypertensjon, oppdages symptomer på urinssyndrom ikke. Symptomer som røde blodlegemer, protein og sylindere i urinen er karakterisert ved symptomatisk hypertensjon i nyresykdom (glomerulonefrit, pyelonefrit). Unntaket er de ekstremt alvorlige former for vasorenal prosessen, der en liten mengde protein kan bli funnet i urinen.

Hypertensjon assosiert med skade på nyrearteriene, mye oftere enn andre hypertensive tilstander, er ondartet. Malignt kurs med nederlag av en arterie utvikler seg hos hver tredje pasient, og ved bilateral skade i hver andre pasient. Hvis vi sammenligner med hypertensjon, så er det et ondartet kurs bare funnet hos ett av hundre mennesker. Ondartet form er preget av en betydelig økning i antall blodtrykk og dets vedvarende nivå. Dette fører til skade på retinalfartøyene (forårsaker blødninger i fundus og vitreous humor), hjerte (hjerteinfarkt, hjertesvikt), hjerne (slag). Imidlertid er kriseforløpet for den ondartede formen ikke typisk.

Diagnose av renovaskulær hypertensjon er viktig, da tidlig påvisning av denne sykdommen vil tillate å eliminere årsakene og stoppe progresjonen i tide.

Følgende diagnostiske metoder brukes:

Ultralyd undersøkelse av nyrene;
magnetisk resonans avbildning;
selektiv angiografi;
X-ray gjennomgang;
ekskretorisk urografi;
radioisotop renografi;
nyrebiopsi.

Den mest pålitelige metoden for diagnose er selektiv angiografi av nyrene. Denne prosedyren utføres i spesialiserte vaskulære sentre. Tillater deg å bestemme faktoren som forårsaket utviklingen av prosessen, plasseringen av innsnevringen og graden.

Laboratorieteknikker brukes også til å diagnostisere en vaskulær trykkøkning. For eksempel, studier av blodplasma for renin. Den høye aktiviteten indikerer en renovascular prosess. Forholdet mellom reninaktivitet og sykdomsvarighet har blitt avslørt. Den maksimale økningen er observert i løpet av prosessen opp til tre år. Reninaktivitet er høyere i venøst blod tatt fra nyrebeholderen av et kateter fra den berørte nyre.

En prøve med saralazin anses å være positiv dersom blodtrykket etter innføringen sank. Diagnosen av denne sammenbruddet kan imidlertid være tvetydig, siden økningen i presset ikke bare avhenger av arbeidet med renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Behandling av vaskulær hypertensjon

Behandling av renovaskulær hypertensjon gir betydelige vanskeligheter. Sykdommen er ofte ondartet, resistent mot medisinering. De mest effektive behandlingsmetodene er kirurgiske inngrep:

Ballong angioplastikk. Et spesielt kateter med et ekspanderende område og en mikroprostese settes inn i den berørte arterien. Utvide ballongen, øke fartøyets lumen, og mikroprostesen, som gjenstår i ekspansjonsstedet, tillater ikke fartøyet å tappe tilbake.
Fjerning av en svulst, cyste, hematom, det vil si årsakene som forårsaket innsnevring av nyrene.
Nefrektomi. I lang tid var den eneste operasjonen som ble brukt i renovaskulær hypertensjon. Vist kun med en ensidig prosess og terminal nyreskader. I moderne medisin brukes nephrectomy med den overvektige lesjonen av fartøy som ligger direkte i nyre, med sterkt svikt i funksjonen.

Jo bedre diagnosen er, og jo raskere diagnosen blir, jo mer effektiv blir den kirurgiske behandlingen. Det er imidlertid ikke alltid nødvendig å ty til kirurgiske inngrep. For tiden er det mulig å hente moderne antihypertensive stoffer og oppnå en god effekt fra behandlingen. I noen tilfeller er kirurgisk behandling ikke mulig, da er medisinbehandling fortsatt den eneste mulige måten. For eksempel, når panarteritt aorta og nyrekar.

Narkotikabehandling er rettet mot hovedpatologien som forårsaker vaskulær skade, for å blokkere angiotensin-II og redusere dannelsen av renin.

Prognosen for hypertensjon av renovascular type er gunstig når behandlingen påbegynnes i tide. Hvis blodtrykket avtar etter operasjonen, går prosessen som regel ikke lenger. Prognosen er ugunstig hvis begge nyrene påvirkes. Denne tilstanden er vanligvis ledsaget av hjertesvikt, nyresvikt, slag.

RENOVASKULLE SJUKDER - ÅRSAK OG SYMPTOMER

Årsaker til renovaskulære sykdommer

Hovedårsaken til renovaskulære sykdommer er en innsnevring av lumen i nyrekarene, og som følge av nedsatt nyreblodstrømning.

Innsnevringen av nyrearterien kan være når:

aterosklerose og utseende av plakk i arteriell lumen

innsnevring av muskellaget av arterien

medfødt tortuosity av arterien

Faktorer som påvirker utviklingen av aterosklerose inkluderer røyking, fedme, høyt kolesterol og diabetes, samt genetisk predisponering.

Nefrotisk syndrom regnes som det vanligste tegn på renovaskulære sykdommer. I nefrotisk syndrom er det et økt nivå av protein i urinen. Protein i urinen med nyresykdom fremkommer som et resultat av et brudd på deres filtreringsfunksjon.

Symptomer på renovaskulære sykdommer

Renovaskulær sykdom utvikler seg ofte sakte, pasienten kan ikke først oppleve tegn på sykdommen.

I tilfelle av renovaskulær sykdom, er høyt blodtrykk sjelden ledsaget av hodepine, og også hypertensive kriser er sjeldne. Samtidig er ineffektiviteten ved behandling av høyt blodtrykk med medisiner notert.

Ved diagnose av pasienter med renovaskulær sykdom mens du lytter til magen med et phonendoskop, blir det notert støy. Det er karakteristisk for aterosklerotisk innsnevring av nyrearterien, samt innsnevring av andre arterier.

En nedgang i nyrefunksjonen er også notert. Dette oppdages ved biokjemiske blod- og urintester.

Samtidig finner blodet en økning i nivået av stoffer som kreatinin og urea, som er ansvarlige for nyrefunksjonen. Ved diagnosen av denne tilstanden brukes også ultralydmetoder, både selve nyrene og dets kar.

Når nyrearterien er innsnevret, er det en forstyrrelse i blodstrømmen og blodtilførselen til nyrene. Det krymper gradvis og nyrefeil oppstår. Til slutt fører dette til at nyrene bare slutter å fungere.

Ved trombose kan lumen i renal venetrombos avbrytes og bæres av blod til andre fartøy, der det kan føre til blokkering.

Hvis dette skjer, oppstår følgende symptomer:

Smerter i magen, bena

Nyreforstørrelse som legen kan føle

Hva er renovascular hypertensjon? Hva er farlig sykdom?

Renovaskulær hypertensjon er en sykdom der patologiske prosesser i nyrene blir årsaken til høyt blodtrykk. Hvordan gjenkjenne sykdommen i de tidlige stadier og om det kan botes uten kirurgi - les videre.

Grunnleggende begreper og patogenese

Begrepet renovascular hypertensjon refererer til en av patologiene i nyrekarene, noe som fører til en vedvarende økning i blodtrykket. Ren - på latin - nyre, vasvaskulær. Sykdommen kan betraktes som sjelden, den er diagnostisert hos 2-5% av personer med høyt blodtrykk.

Folk i ulike aldre kan bli syk med renovaskulær hypertensjon. Hos barn er dette på grunn av medfødte abnormiteter, hos unge på grunn av fibromuskulær dysplasi, og hos eldre som regel på grunn av aterosklerotiske endringer.

Årsaken er en innsnevring av lumen (stenose) av nyreskipene på grunn av:

abnormiteter av prenatal utvikling av nyrene;
stenose av nyrene med medfødt opprinnelse;
nyrearterieemboli;
trombose i nyrearterien;
aterosklerose av nyrearteriene;
fibromuskulær dysplasi;
Takayasu aortoarteritis;
ikke-spesifikk aortoarterittitt;
panarteritt av aorta og grener;
diabetes;
tumorer;
cyster;
nyre tuberkulose.

Sykdommen utvikler seg som følger:

Den patologiske prosessen i nyrens kar reduserer lumen og som en konsekvens reduserer intensiteten av blodstrømmen.
Som svar begynner biologisk aktive stoffer, angiotensin-II og renin å bli produsert i nyrene parenchyma.
Effekten av deres produksjon er å øke det totale blodtrykket som en kompenserende respons på kroppen.
Imidlertid kan den mekaniske blokkering av nyrene ikke elimineres ved å øke trykket og påvirker ikke blodstrømmen i kroppen. Derfor stopper syntesen av angiotensin-II og renin ikke, og blodtrykket forblir konsekvent høyt.

En lesjon kan påvirke enten en av nyrene eller begge deler.

Hvis arteriell stenose bare observeres på den ene siden, begynner en sunn nyre å eksplosivt utstyre natrium. Over tid, i de sena stadiene av renovaskulær hypertensjon, er begge nyrene sklerose - en på grunn av hypertonisk skade, den andre - på grunn av manglende evne til å fjerne mer natrium og vann. Kronisk nyresvikt begynner å utvikle seg.

symptomer

Med utviklingen av sykdommen, observeres tegn som er karakteristiske for nyresykdommer og for økt trykk.

Sykdommen manifesteres av slike symptomer:

stadig økt blodtrykk, som ikke kan slås av narkotika;
økning i dystolytisk trykk, systolytisk samtidig avvike ikke fra normen;
Støy høres når man lytter til nyrearteriene;
myokardiell hypertrofi observeres;
en økning i trykket er ledsaget av ryggsmerter.

Også tegn på renovaskulær hypertensjon vil avhenge av sykdommens art:

Når godartet, det er tregt, strømmer:

sykdommen utvikler seg sakte;
trykkindikatorer varierer i området 130/110 - 140/110;
generell tilstand forverres, svakhet er følt;
kortpustet vises.

Med et ondartet, det er raskt, flyt;

sykdommen utvikler seg raskt;
lavere trykk stiger til 120 mm Hg. v.;
det er alvorlig smerte i det okkipitale området;
synfall
ofte ledsaget av kvalme og oppkast.

Når de første symptomene oppstår, bør en omfattende undersøkelse og behandling utføres, fordi prognosen i avanserte tilfeller kan være ekstremt dårlig.

diagnostikk

Alle de ovennevnte symptomene kan bare antagelig indikere tilstedeværelse av renovaskulær hypertensjon. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å konsultere en lege, nephrologist, kardiolog og gjennomgå en rekke instrumentelle metoder:

Ultralyd i bukhulen og nyrene - lar deg vurdere tilstanden og størrelsen på nyrene, tilstedeværelsen av cyster og andre neoplasmer og unormal utvikling i kroppen.
Beregnet tomografi av abdominal organer og nyrer gjør det mulig å vurdere tilstanden til organer, fartøy og lymfeknuter. Det er indikativ allerede i begynnelsen av sykdommen.
Radioisotop renografi - en liten mengde av et radioaktivt stoff injiseres i kroppen, hvis oppførsel overvåkes med et gammakamera. Tiden for diagnosen er avhengig av pasientens alvor, vanligvis omtrent en time. Metoden forårsaker ikke bivirkninger.
Ekskretorisk urografi - i tillegg til å vurdere størrelsen på nyrene, bestemmer deres utskillelseskapasitet.
Angiografi av nyrearteriene - lar deg vurdere graden av vasokonstriksjon. For å gjøre dette innføres en kontrastmiddel i blodet. Metoden er ikke alltid mulig på grunn av tilstedeværelsen av mange kontraindikasjoner.

For diagnose velger legen bare noen instrumentelle metoder, avhengig av symptomene og alvorlighetsgraden av sykdommen.

I tillegg er laboratorietester obligatoriske:

Generell blodprøve.
Biokjemisk analyse av blod.
Urinalysis.
Reberg test Nivået av kreatinin i blodet og den glomerulære filtreringshastigheten bestemmes. Med nyreskade vil den første indikatoren være høy, den andre - lave.
Evaluering av plasma renin aktivitet. Den mest nøyaktige metoden, men sjelden utført på grunn av den svært smittsomme. For denne analysen blir blod tatt fra nyrene ved kateterisering.
I noen tilfeller utføres punkteringsbiopsi av nyrene, fordi det er umulig å foreta en diagnose eller hvis en komplikasjon mistenkes.

Behandling og prognose

Taktikk og behandlingsmetode vil avhenge av scenen og årsaken til sykdommen.

Konservativ behandling

Legen kan bare velge denne metoden i begynnelsen av renovaskulær hypertensjon, eller hvis årsaken til sykdommen er panortitt av aorta og dets grener.

Konservativ taktikk utføres med utnevnelse av:

Kosttilskudd. Tastes permanent på bordet nummer 7.
Medikamentterapi ved bruk av 2-3 eller i noen tilfeller 4 av følgende grupper av legemidler:

angiotensin reseptor blokkere - losartan;
kalsiumkanalblokkere - diltiazem, verapamil;
diuretika - indapamid, furosemid;
Alpha- eller Beta-adrenerge blokkere - atenolol, prazosin;
ACE-hemmere - kaptopril;
glukokortikoider - prednison
antihyperlipidemiske legemidler.

Dispensary observasjon med kontroll av kreatinin og kalsium i blodet en gang i måneden.

Kirurgisk behandling

Den hyppigst brukte og noen ganger den eneste mulige metoden for renovaskulær hypertensjon. Valget av metode er krøllet av naturen til stenosen og dens natur.

Påfør disse typer operasjoner:

Perkutan angioplastikk. Metoden er mindre traumatisk enn åpen intervensjon, krever ikke generell anestesi og langvarig sykehusrehabilitering. Tilveiebringer innføring av et kateter med en silikonballong på enden gjennom lårarterien. Ved å nå det innsnevrede stedet blåser ballongen og fjerner den aterosklerotiske plakk.
Stenting. Det utføres som den forrige metoden, en metallstent er bare introdusert i blodkaret, noe som ikke tillater det å taper, holder formen. Utført med fibromuskulær dysplasi av nyrene.
Åpen angioplastikk. Hvis det ikke er mulig å gjenoppta blodstrømmen ved hjelp av metodene nevnt ovenfor, dannes en forbigående strøm av blod. For dette blir en del av den okkluderte beholderen fjernet, og rekonstruksjonen utføres ved bruk av pasientens egne vener og kar. Fordelen med denne metoden ligger i muligheten for fullstendig rekonstruksjon av selv flere grener av aorta eller arterier.
Nefrektomi. Fullstendig fjerning av nyre brukes i tilfelle tap av funksjonelle evner og atrofi av organets vev.

Gjenopprettingsperioden etter operasjonen tar opptil 3 måneder.

Folkemedisin

Å anvende metodene for tradisjonell medisin er kun anbefalt som tillegg og etter oppmuntring av den behandlende legen, da resultatet kun kan forventes med den atherosklerotiske naturen til sykdommen. Det bør forstås - renovert hypertensjon kan ikke bare herdes med plantestoffer, og verdifull tid vil gå tapt.

For å forbedre blodstrømmen og bidra til å bekjempe aterosklerotiske plakk kan:

Nype. 1 spiseskje helle et glass kokende vann og protomit i et vannbad i 15 minutter. Det tas to ganger om dagen i stedet for te. Anlegget har en sterk vanndrivende effekt.
Lingonberry blader. Knuste blader i mengden 2 ss helles et glass kokende vann. Kok i et vannbad i 30 minutter, filtrer, vent til det er kaldt, delt inn i 3 deler og ta på dagen.
Narkotikasamling av: peppermynte - 2 deler, hagtornblomstrer - 3 deler, birkeblader - 3 deler, nyreteblad - 4 deler, motherwort - 4 deler. Alle komponenter blandes. Hver dag, damp 3 g av en blanding av 300 ml kokende vann. Insister på time, delt inn i 3 deler og drikk for dagen.
Rødjuice Hver dag må du drikke 100-120 ml juice fra rødbeter, fortynnet med vann med honning tilsatt til smak.

diett

I tilfelle av renovaskulær hypertensjon, bør en person overvåke dietten for ikke å overbelaste syke nyrer. Det er ikke mulig å vente på positive resultater fra behandling uten spesiell ernæring. Kostholdet kan ikke kalles veldig strenge. Hovedfunksjonen er å begrense eller eliminere salt fra kostholdet.

Det er lov å bruke:

Vegetabilske supper med tilsetning av frokostblandinger og poteter;
pasta;
grønnsaker av matlaging, persille og dill;
fettfattige varianter av kjøtt og fisk, språk;
eggeplommer (du kan spise opptil 2 egg om dagen, forutsatt at du begrenser forbruket av kjøtt og fisk);
frukt og bær;
rømme, krem, melk, hytteost, gjærte melkprodukter;
honning, godteri, syltetøy, gelé, popsicles;
pannekaker, fritter, brød uten salt;
kremet og vegetabilsk raffinerte olje;
svak svart te og kaffe, avkok av rosen hofter, kompotter, gelé, frukt og grønnsaksjuice.

buljonger fra fisk, kjøtt, sopp;
saltet, syltet, syltet grønnsaker;
fett kjøtt, enhver stekt eller stuet fisk og kjøtt uten matlaging;
røkt kjøtt, pølser, hermetikk;
oster;
brød og bakverk med salt;
sterk te, kaffe, kakao;
mineralvann.

outlook

Med rettidig behandling startet, kan prognosen anses som gunstig. I 79-80% av tilfellene er det mulig å normalisere blodtrykket og bli kvitt patologien.

Hvis sykdommen forsømmes, kan renovaskulær hypertensjon være livstruende på grunn av utviklingen av komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner

Svært ofte utvikler renovaskulær hypertensjon raskt. På bakgrunn av høyt trykk lider målorganer, i 30-65% av tilfellene utvikler sykdommer som er farlige for helse og til og med liv. Blant dem er:

Renovaskulær hypertensjon er en sjelden, men farlig sykdom. Dens ugunstige utfall er utviklingen av komplikasjoner og kirurgisk inngrep. For å unngå negative konsekvenser, må du overvåke helsen din og søke medisinsk hjelp i tide.

Renovaskulær sykdom er

Hva er renovascular hypertensjon og hvordan å behandle den

Renovaskulær arteriell hypertensjon er en patologisk tilstand preget av høyt arterielt trykk på grunn av mangel på nyreblodstrømmen på grunn av innsnevring av nyrearteriens diameter.

Innholdsfortegnelse:

Ifølge statistikk, blant alle former for økt blodtrykk, er renovascular funnet hos 5 av 100 pasienter.

Årsaker til sykdommen

Renovaskulær arteriell hypertensjon kan utvikles på grunn av ulike sykdommer. Det er minst 20 sykdommer som kan provosere skader på nyrekarene. De vanligste årsakene er:

I to tredjedeler av pasienter over 50 år blir aterosklerotisk skade på nyrearteriesystemet hovedårsaken til hypertensjon. Denne tilstanden oppdages oftest hos menn (tre ganger). Symptomer på slike skader begynner å oppstå bare etter en innsnevring av fartøyets lumen med en aterosklerotisk plakk i halv eller mer. Kolesterol innskudd, som regel, danner plakk på tidspunktet for inntreden av fartøyet i nyre eller i tredje ligger nærmere aorta. Fordelingen av innskudd til høyre og venstre er den samme. Aterosklerotisk lesjon av nyrekarene er som regel ensidig. Engasjement av de to fartøyene i prosessen fører umiddelbart til en mer alvorlig form for sykdommen, et malignt kurs. I en pasient ut av hundre, er aterosklerotisk vaskulær skade komplisert ved trombusdannelse.
Fibromuskulær dysplasi. Det oppstår så ofte som aterosklerotisk lesjon av nyrene. Det forekommer vanligvis hos unge pasienter og barn. Den omtrentlige alder av sykelighet fra 12 til 45 år. Denne form for hypertensjon er vanlig hos kvinner. Det antas at årsaken til sykdommen er en medfødt lesjon av vaskulære membraner. Grunnlaget for sykdommen er dystrofiske forandringer i muskel og ytre lag av arterien. Muskellaget er hypertrophied, thickened. Samtidig er det mikroanurysmer - pek på vasodilasjoner. Disse endringene fører til utvikling av alternerende smale og utvidede områder, den såkalte klart definerte form eller perler. Noen ganger påvirker dysplasi bare det indre laget av fartøyet. Dens betydelige fortykning utvikler seg. Patologiske endringer er generalisert, men påvirker vanligvis bare en av nyrene.
Takayasu sykdom. Sykdommen har et annet navn - sykdommen av mangel på puls. Lesjonen er generalisert og påvirker nesten alle fartøyer: fra netthinnen til nyrene. For første gang ble patologi beskrevet av oftalmologen Takayasu tidlig i det tjuende århundre. I hjertet ligger panorteritt av aorta og systemet av dets grener. På samme tid, på bakgrunn av den allergiske prosessen, utvikler hevelse og ødeleggelse av bindevevet, fortykning av de vaskulære membranene. Alt dette fører til en innsnevring eller fullstendig overlapping av lumen av arteriene og som en følge av svakhet og opphør av deres pulseringer i stedet for den vanlige sonderingen. Årsakene til denne sykdommen er ikke klare. Det antas å være autoimmun. Det symptomatiske komplekset består av et inflammatorisk bilde: økning i kroppstemperatur, økning i leukocytter i blodet og en akselerert ESR, en økning i antall gamma-globuliner, fibrinogen og påvisning av C-reaktivt protein. Siden prosessen er generalisert, vil kirurgisk behandling ikke gi forventet lindring. Renovaskulær hypertensjon i denne patologien skjer like ofte hos menn og kvinner. Gjennomsnittlig alder for pasienter med Takayasus sykdom er 10-20 år. Tre år senere avsløres bildet av involvering i prosessen med nyrene. Både arteriell stammen av nyrene og begge kan bli påvirket. I tillegg til vaskulære okklusjoner på grunn av panarteritt, kjennetegnes denne patologien av dannelsen av trombotiske forekomster på de endrede vaskulære veggene. Dette kan utløse en blokkering av nyrearterien med akutt nyresvikt.
Kompresjon av nyrekarene kan være en nærliggende neoplasma, en cyste, et stort hematom. Tromboembolisme av nyrene arterien eller dens aneurisme kan forårsake hypertensjon. Medfødt innsnevring av arteriene, deres underutvikling eller nyre misdannelser og nephroptose er sjeldne, men også forårsaker sykdommen.

Det kliniske bildet av sykdommen

Kliniske symptomer på renovaskulær hypertensjon:

Hovedfunksjonen er økningen i diastolisk "lavere" trykk i forhold til systolisk "øvre" og forkortning av verdien av pulstrykket. For eksempel kan slike indikatorer for blodtrykk som 130/110, 140/120, 170/140, indikere skade på nyrearteriene.
Ved forskrift av antihypertensiva legemidler er den forventede effekten enten fraværende eller ubetydelig. Uttalt motstand mot standardmetoder for behandling av hypertensjon. Bare den nåværende generasjonen av antihypertensive stoffer og deres kombinerte former kan redusere trykket. Separat er dette symptomet ikke et diagnostisk kriterium. Men i kombinasjon med andre tegn på vaskulær hypertensjon, blir det en viktig indikator.
Hvis hypertensjon er ledsaget av generaliserte vaskulære lesjoner (for eksempel aortisk panarteritt eller panarteritt i aortas grener), kan hypertensjon sikkert defineres som renovaskulær.
Hvert sekund pasienten høres systolisk murmur når man lytter i projeksjonen av nyrearterien. Dette stedet ligger til høyre og venstre for navlen. Denne støyen skyldes turbulent blodstrøm gjennom det stenotiske segmentet av fartøyet. Det er høyere i fibromuskulær dysplasi, atherosklerotisk stenose gir en stille støy eller gir det ikke i det hele tatt.
Under laboratorieundersøkelse av urinanalyse hos pasienter som lider av renovaskulær hypertensjon, oppdages symptomer på urinssyndrom ikke. Symptomer som røde blodlegemer, protein og sylindere i urinen er karakterisert ved symptomatisk hypertensjon i nyresykdom (glomerulonefrit, pyelonefrit). Unntaket er de ekstremt alvorlige former for vasorenal prosessen, der en liten mengde protein kan bli funnet i urinen.

Diagnose av renovaskulær hypertensjon er viktig, da tidlig påvisning av denne sykdommen vil tillate å eliminere årsakene og stoppe progresjonen i tide.

Følgende diagnostiske metoder brukes:

Ultralyd undersøkelse av nyrene;
magnetisk resonans avbildning;
selektiv angiografi;
X-ray gjennomgang;
ekskretorisk urografi;
radioisotop renografi;
nyrebiopsi.

Behandling av vaskulær hypertensjon

Behandling av renovaskulær hypertensjon gir betydelige vanskeligheter. Sykdommen er ofte ondartet, resistent mot medisinering. De mest effektive behandlingsmetodene er kirurgiske inngrep:

Ballong angioplastikk. Et spesielt kateter med et ekspanderende område og en mikroprostese settes inn i den berørte arterien. Utvide ballongen, øke fartøyets lumen, og mikroprostesen, som gjenstår i ekspansjonsstedet, tillater ikke fartøyet å tappe tilbake.
Fjerning av en svulst, cyste, hematom, det vil si årsakene som forårsaket innsnevring av nyrene.
Nefrektomi. I lang tid var den eneste operasjonen som ble brukt i renovaskulær hypertensjon. Vist kun med en ensidig prosess og terminal nyreskader. I moderne medisin brukes nephrectomy med den overvektige lesjonen av fartøy som ligger direkte i nyre, med sterkt svikt i funksjonen.

Narkotikabehandling er rettet mot hovedpatologien som forårsaker vaskulær skade, for å blokkere angiotensin-II og redusere dannelsen av renin.

Vi anbefaler deg å lese:

Informasjon på dette nettstedet er gitt utelukkende for referanseformål og kan ikke erstatte råd fra den behandlende legen.

Renovaskulær hypertensjon

Renovaskulær hypertensjon er en av varianter av symptomatisk hypertensjon.

Når blodtrykket stiger kraftig med renovaskulær hypertensjon, er dette et tegn som indikerer en annen patologi.

Hypertensjon er vedvarende høyt blodtrykk. Og hva betyr renovascular? Dette begrepet består av to røtter, som fra den latinske oversettelsen betegner nyre og vaskulær.

Derfor er renovaskulær hypertensjon en nær forbindelse mellom nyrene og blodårene.

Vi konkluderer med at renovaskulær hypertensjon er en sekundær arteriell hypertensjon, som skyldes nyrevaskulær sykdom.

Dette ber om spørsmålet, hvilke patologier ligger til grund for renovaskulær hypertensjon?

Årsaker til høyt blodtrykk

Renovaskulær og renoprivaya hypertensjon forekommer alltid på grunn av nyresykdommer som forårsaker en innsnevring av fartøyets lumen.

Kan oppstå på grunn av:

aterosklerotiske lesjoner av nyrearterien;
nervepulsfibromuskulær dysplasi;
Takayasu aortoarteritt (kronisk inflammatorisk sykdom i aorta);
ikke-spesifikk aortoarterittitt;
panarteritt aorta og deres grener;
klemme av nyrearteriene, hvilke eller neoplasmer;
trombose eller emboli av nyrearteriene;
medfødt stenose av nyrearterien;
medfødte anomalier av nyrene.

Den viktigste og vanlige årsaken til renovaskulær hypertensjon er nyre-aterosklerose (kronisk arteriell sykdom).

Patologi begynner å utvikle på grunn av innsnevring av lumen i det berørte karet med nesten halvparten.

Renovaskulær hypertensjon kan utvikle seg ikke bare med bilaterale, men også med ensidige lesjoner av nyrene, forårsaket av patologiske prosesser.

Mekanismen for opprinnelsen og utviklingen av sykdommen er som følger:

Lokalt reduseres blodtrykket, noe som medfører en økning i reninfrigivelse (et enzym - blodtrykksregulator). Angiotensin 2 er også utskilt (et biologisk aktivt stoff produsert av spesielle celler).
Nervens vaskulære lumen minker. På grunn av det som lokalt reduserer intensiteten av blodstrømmen.
Økt systemisk blodtrykk.

Nyrens smalere vaskulære lumen har et morfologisk grunnlag. Derfor, når blodtrykket stiger, påvirker det ikke blodstrømmen i nyrene.

En enzymregulator av blodtrykk og angiotensin 2 produseres fortsatt, og opprettholder dermed høyt blodtrykk.

symptomatologi

Symptomer på renovaskulær hypertensjon avhenger av faktorer som provoserte denne sykdommen.

Sykdommen diagnostiseres hos unge pasienter og fører til slutt til vedvarende høyt blodtrykk. Sykdommen utvikler seg raskt hos pasienter over 50 år.

Dette forklares av det faktum at fartøyet i denne alderen er skadet av aterosklerotiske patologier.

De viktigste symptomene på renovaskulær hypertensjon:

Øker diastolisk (lavere blodtrykk) i forhold til systolisk (øvre). Verdien av pulstrykket avtar. For eksempel indikerer blodtrykk med indikatorer 132/112, 141/121, 175/143 at lesjonen av nyrearterien har begynt.
Når en pasient tar antihypertensive stoffer (legemidler for å senke blodtrykket), kan du se at de ikke gir et effektivt resultat. Da er det nødvendig å fokusere på moderne antihypertensive stoffer som deretter kan senke blodtrykket. Hvis vi tar dette symptomet separat, er det ikke en diagnostisk indikator. Men hvis han og vasorenal hypertensjon kombineres, er dette en viktig indikator.
Hvis en generalisert vaskulær lesjon oppstår under hypertensjon, indikerer dette utviklingen av renovaskulær hypertensjon.
Når legen lytter til projeksjonen av nyrene, oppdager han en systolisk murmur. Støyen er lokalisert på høyre side av navlen. Dette skyldes turbulent blodgjennomstrømning som passerer gjennom fartøyets stenotiske segmenter. Høy lyd indikerer fibromuskulær dysplasi og stille aterosklerotisk stenose.
Når en pasient utvikler renovaskulær hypertensjon, er urinsyndrom ikke tilstede i urinanalysen. Erytrocyt-, protein- og urin-sylinderhastigheter kan indikere symptomatisk hypertensjon i nyrepatologier. Unntaket betraktes som hypertensive vasorenal med et alvorlig kurs. I dette tilfellet øker urinproteininnholdet.

Renovaskulær hypertensjon har et ondartet kurs. Det forekommer hos ⅓ pasienter med lesjoner av en arterie, men ½ pasienter med bilateral lesjon.

Når en pasient diagnostiseres med høyt blodtrykk, kan det være ondartet for en pasient på hundre.

Ondartet karakter øker blodtrykket, som nesten ikke kan normaliseres. Som et resultat kan skader på retinalfartøyet (kan føre til blødning i fundus og glasslegemet), hjertemuskler og hjernen kan begynne.

Diagnose av renovaskulær hypertensjon

For å forebygge alvorlige komplikasjoner er det viktig å diagnostisere hypertensjon av renovaskulær form ved begynnelsen av utviklingen. Dermed vil legen kunne identifisere og redde pasienten fra årsakene til sykdommen og forhindre dens progresjon.

For å starte, foreskriver legen en selektiv angiografi av nyrene, som vil bestemme hovedfaktoren som bidrar til utviklingen av sykdommen.

Ifølge resultatene av studien, bestemmer legen hvor lesjonen ligger, hva er graden. En slik studie anses å være den mest pålitelige.

Deretter planlegges en blodplasstest. For å gjøre dette, gjør legene blodprøver fra nyrekarene til det skadede organet.

Hvis blodet inneholder et høyt nivå av blodtrykksenzymregulatoren, kan dette indikere vaskulær patologi.

I tillegg foreskriver legene:

ultralyd, magnetisk resonansbilder og nyrebiopsi;
gjennomgang x-ray;
ekskretorisk urografi (undersøkelse i urinveiene). Dette vil avgjøre om nyrene utstråler kontraststoffer.
radioisotop renografi (definisjon av nyrefunksjoner).

Hypertensjon Behandling

Vi har allerede funnet ut, renovascular hypertensjon, hva er det? Og nå vurdere måtene å behandle det.

Renovaskulær, samt hypertensjon, arteriell renoparenchymal (medfødt nyreskade) er vanskelig å behandle.

Sykdommen har et ondartet kurs og er motstandsdyktig mot rusmidler. Når symptomene utvikles raskt, begynner leveren, hjernen og lungene å virke feilaktig i menneskekroppen. I dette tilfellet foreskriver legene en operasjon.

Med hjelp av den radikale metoden kan du redde pasienten fra alvorlige komplikasjoner og konsekvenser. Kirurgisk inngrep er kun foreskrevet i tilfeller der nyrene fungerer.

Da er pasienten foreskrevet ballongangioplasti. For å gjøre dette injiserte legene inn i hullene i kateterens stenotiske arterier. På enden av kateteret er en silikonballong. Når det gjelder det trange området, begynner det å blåses opp.

Ved oppblåsning er en mikroprotese plassert på enden av kateteret.

Teknikken har flere fordeler. For eksempel betraktes det som minimalt invasivt og pasienten kan gjøre uten bedøvelse.

For å diagnostisere vaskulær stenose, som ligger i munnene av nyrene, eller alvorlig innsnevring av det vaskulære lumen, er denne teknikken ikke egnet.

I slike tilfeller utføres en åpen operasjon. Hvis renovaskulær hypertensjon, en konsekvens av svulster, cyster eller hematomer, så utfører legene en operasjon for å fjerne den provokerende neoplasmen. En slik operasjon gjenoppretter blodstrømmen og returnerer til kroppens funksjonalitet.

Når patologien har et godartet kurs, klarer legene å senke blodtrykket, eliminere smerte ved å bruke konservativ behandling.

Alle typer, inkludert renopriviell arteriell hypertensjon, behandles under veiledning fra behandlende lege. Han foreskriver et kompleks av stoffer som vil forbedre tilstanden til pasienten.

Ved den første fasen av sykdommen er pasienten foreskrevet:

angiotensin reseptor blokker. De kan redusere risikoen for hjerteinfarkt og slag.
en angiotensin-omdannende enzymhemmer som har en cytoprotektiv og vasodilerende effekt;
kalsiumkanalblokker for å stabilisere kalsiumnivået.

Ved behandling av renovaskulær hypertensjon kan legene foreskrive diuretika og blodtrykkssenkende legemidler.

Doseringen av legemidlet foreskrevet av legen, etter å ha studert pasientens individuelle egenskaper.

Når legen foreskriver en langsiktig behandling med de ovennevnte preparatene, må pasienten testes hver 5-6 måneder for å bestemme nivået av kalium i blodet.

For å oppnå større effekt er det nødvendig å utføre komplisert terapi med maksimal dosering av legemidler.

Folkemedisin

Populær type medisin brukes til å styrke karsystemet, redusere blodtrykket og eliminere spenningen i sentralnervesystemet.

Ved begynnelsen av utviklingen av renovaskulær hypertensjon, kan du bruke infusjon av morwort, blader av nyre te, hagtornblomstrer, bjørkblader og peppermynte.

Alle urter er tatt fra 15 til 20 gram. For å forberede en helbredende buljong må du ta 0,005 gram urteblanding og hell et glass kokende vann. La det brygge i omtrent en time. Stram det før du tar det.

Drikk buljong å spise tre ganger om dagen.

Vel normaliserer vaskulære funksjoner betesaft. Den inneholder syre av organisk opprinnelse, som er i stand til å bryte ned kolesterolavsetninger, blodpropper og kalk som har akkumulert i karene.

Rødjuice anbefales ikke å drikke i ren form. De gjør en blanding av det. For å gjøre dette, bland roséjuice og honning i like store mengder, la det brygge i tre timer. Jeg drikker denne drinken en gang om dagen, 130 ml. Hvis du ikke har honning, kan du fortynne betesaften med varmt vann.

For å opprettholde blodtrykk innenfor normale grenser, brukte bestemødre rå solsikkefrø. For å være presis, en avkok av dem. For forberedelsen trenger du en og en halv liter kaldt vann og 350 gram rå, unpeeled solsikkefrø.

Du kan bruke gresskarfrø. Frøene helles med vann og i to timer languishing på en liten brann. Før avkjøling, må du avkjøle avkokingen. På dagen må du drikke ett glass, men ikke om gangen. Del det inn i 4, 5 innleggelser.

For rensing og styrking av fartøy er det mulig å lage en medisinsk blanding. For å gjøre dette må du grate en sitron med en peeling (20 gram) tilsett 20 gram tranebærjuice (ferskpresset) og 7 gram finhakket rosehip. I blandingen tilsett 200 ml honning.

Ta blandingen to ganger om dagen, 15 ml.

Fortynningen av hvitløk bidrar til å tynne blodet, forbedre blodstrømmen og forhindre kolesterolinnsetning i karene. Ta to krydder med hvitløk og hakk det fint. Deretter helle et glass vann og la det brygge i en halv dag. Om morgenen må du drikke all den resulterende infusjonen, og koker mer for deg selv om kvelden. Behandlingsforløpet er en måned.

Det er viktig å huske at hvis du har tatt til hjelp av tradisjonell medisin, betyr dette ikke at du skal gi opp medikamenter. Behandlingen bør være omfattende. Før du bruker tinktur, kontakt legen din.

Renovaskulær hypertensjon

Renovaskulær hypertensjon, eller RVG, kalles form av arteriell hypertensjon, som skyldes innsnevring av nyrene i nyrene eller deres store grener. Lesjonen kan være enten ensidig eller bilateral (stenose av høyre og venstre arterier). Ifølge statistikken utgjør RVG mellom to til fem prosent av all arteriell hypertensjon og ca 10% av all nyrehypertensjon.

Når lumen av arterien smalner, får nyrene mindre blod, noe som fører til iskemi av vevet. Alvorlighetsgraden av iskemi er direkte relatert til graden av innsnevring av fartøyet.

årsaker

Ateroskeroz

RVG er oftest forårsaket av deponering av aterosklerotiske plakk i nyrearteriene og deres grener (opptil 85%). Denne sykdomsformen påvirker som regel mennesker over 40 år og overveiende menn. Skipene til høyre og venstre nyre er påvirket i frekvens omtrent like mye. I 10% av tilfellene oppstår en komplikasjon i form av trombose av nyrene og deres grener.

Fibromuskulær dysplasi

Den andre grunnen for utviklingen av RVG er fibromuskulær dysplasi, eller MKD, av nyrene. Dette er en anomali av de vaskulære veggene, karakterisert ved deres fortykkelse og som et resultat innsnevringen av karet lumen. For det meste er unge mennesker syke (fra 12 til 44 år) og oftere kvinner.

Takayasu syndrom

En annen årsak til renovaskulær hypertensjon er ikke-spesifikk aortoarteritt, først beskrevet av oculist Takayasu. Syndromet refererer til systemisk vaskulitt - en gruppe av autoimmune betennelsessykdommer i vegger av blodkar av hvilken som helst kaliber. I Takayasus sykdom påvirkes aorta og dets store grener med deres etterfølgende utrydding (lukning). Syndromet kan være en- og tosidig, vanligvis unge og oftere kvinner er syke. Det manifesterer seg i en tidlig alder (fra 11 år) og fører til vasokonstriksjon innen to til tre år. I ikke-spesifikk aortoarteritt av nyrearteriene utvikles en alvorlig form for RVG, noe som er vanskelig å behandle på grunn av den primære sykdommens systemiske karakter. Kan være komplisert ved trombose og nyresvikt.

Andre grunner

Innsnevring og lukking av lumen av nyrene og utviklingen av RVG kan føre til:

Kompresjon av arterien og dens grener med en voksende tumor eller hematom.
Emboli eller trombose i nyrearterien.
Medfødt innsnevring (stenose).
Aneurisme.
Nyrecyster.
Nephroptosis.
Hypoplasia av nyrene i nyrene.
Andre nyresvikt.

symptomer

Symptomer på renovaskulær hypertensjon vises når lumen av nyrearterien lukkes med%. Forløpet av sykdommen avhenger av årsakene.

Det er en rekke tegn som man kan mistenke for utviklingen av RVG:

Blodtrykk hos unge øker jevnt.
Den raske utviklingen av hypertensjon hos personer fra 40 år.
Økt overveiende diastolisk trykk.
Liten effekt av å ta medisiner som reduserer blodtrykket. Dette symptomet kan ikke betraktes som pålitelig, fordi det med en kombinasjon av flere legemidler i enkelte tilfeller fortsatt er mulig å senke trykket.
Manifestasjoner av systemiske patologier av blodkar.

Undersøkelsen% av pasienter med systolisk EGR tappet støy hvis feste stetoskop kam (i innsnevringen av nyrearterien), eller på venstre og på høyre side av navlen. Lyder er spesielt godt hørt hvis fibromuskulær dysplasi er årsaken til at arterien er innsnevret.

Stabile forhøyede blodtrykksverdier og uttalt endringer i målorganer er karakteristiske for den ondartede formen:

i hjertet - venstre ventrikulær svikt, hjerteinfarkt;
i fundusfartøyene - retinal detachment, blødning;
i hjernen - trombose, slag.

Med RVG er hypertensive kriser mye mindre vanlige enn hos hypertensjon av annen opprinnelse.

RVG skiller seg fra andre nyrehypertensjoner, for eksempel, utvikler seg i pyelonefrit og glomerulonephritis. Med renovaskulær hypertensjon er det ingen manifestasjoner som blod, protein og sylindere i urinen. I noen tilfeller, mulig liten proteinuri (protein i urinen).

Alle disse symptomene kan ikke fungere som grunnlag for diagnose, de foreslår bare utviklingen av sykdommen. Andre metoder er nødvendig for nøyaktig diagnose.

diagnostikk

Det er svært viktig å identifisere RVG i tide. Bare ved rettidig diagnose er det mulig å suspendere og noen ganger fullstendig kurere sykdommen.

Etter at doktoren mistenkte renovaskulær hypertensjon hos en pasient, må han bekrefte diagnosen ved hjelp av flere studier, inkludert:

I tilfelle av ensidig stenose av nyrearteriene ved hjelp av røntgen, ultralyd og tomografi, er det fastslått at en nyre er mindre enn den andre. Ekskretorisk urografi, i tillegg til forskjellen i størrelse, kan oppdage et brudd på ekskretjonsfunksjonen av nyrene. Redusert funksjon av den berørte nyre kan identifiseres ved en radioisotop renografii, selv om denne metoden bør anses som en indikasjon, da den ikke klarer å bestemme plasseringen, omfang og forårsake innsnevring av arteriene. Alle disse diagnostiske metodene vil ikke være informativ for bilateral innsnevring av blodkar.

I tilfelle av ensidig nyrearterie-stenose vil nyren som ligger på siden av det berørte karet ha en mindre størrelse.

Den mest pålitelige metoden for diagnostisering av RVG er angiografi av nyrearteriene. Det kan brukes til å bestemme opprinnelsen til den patologiske prosessen, lokalisering av stenosen og dens grad, noe som er svært viktig når man bestemmer seg for kirurgisk inngrep.

I tillegg utføres laboratorietester av urin og blod. En viktig markør for nyreskade er albumin i urinen. Generelt, med RVG, er proteinuri (protein i urinen) enten moderat eller svakt, og fraværende ved sykdomsutbrudd.

Fibromuskulær dysplasi er sjelden preget av nedsatt nyrefunksjon, vanligvis i de sene stadiene av sykdommen.

Med bilateral skade på nyrene i nyrene, er det en redusert glomerulær filtreringshastighet og en økning i nivået av kreatinin i blodet.

RVG behandling

Målet med legen er å eliminere årsaken til vasokonstriksjon, normalisere blodsirkulasjonen i nyrene, forhindre utvikling av komplikasjoner og optimalisere blodtrykket. Jo før sykdommen oppdages og behandlingen påbegynnes, desto bedre blir resultatet.

Operativ inngrep

Kirurgisk operasjon betraktes som den mest effektive metoden. Tidligere, med ensidig nyreskader, var den eneste behandlingen å fjerne den. I dag er en slik operasjon foreskrevet bare i tilfelle av uttalt nyreskader og med betydelige brudd på arbeidet. I dag brukes operasjoner ofte der organet kan opprettholdes. Effektiviteten av behandlingen avhenger av årsaken til sykdommen og hvor tidlig patologien ble diagnostisert.

Foretrukket kirurgisk behandling er forklart av det faktum at legemiddelbehandling har mange bivirkninger. Som regel er flere legemidler foreskrevet som kan samhandle dårlig med hverandre. I tillegg krever antihypertensiv terapi betydelige materialkostnader.

Det bør sies at en teknisk vellykket operasjon, som følge av hvilken arteriel patency ble gjenopprettet og blodstrømmen ble normalisert, garanterer ikke gode kliniske resultater.

De mest brukte kirurgiske teknikkene er åpen kirurgi og mer forsiktig intervensjon - perkutan angioplastikk.

Perkutan angioplastikk

Denne metoden er mindre traumatisk enn åpen kirurgi og krever ikke generell anestesi og et langt opphold på sykehuset.

Angioplastikk er ledelsen av et kateter med en ballong i det berørte karet

Som regel gjøres tilgang gjennom femorale arterien. Det antas at risikoen for denne operasjonen er liten, selv om noen komplikasjoner ikke er utelukket:

fartøysbrudd;
blødning;
oppløsning av kolesterolplakk og utvikling av et embolus.

Perkutan angioplastikk er kontraindisert hvis nyrearterien er innsnevret i munnområdet eller dens lumen er helt lukket. I dette tilfellet er det stor risiko for re-innsnevring i samme sone i det første året etter operasjonen. Dette gjelder spesielt for pasienter med aterosklerotisk stenose.

Åpen drift

I dette tilfellet blir plakkene fjernet og med den berørte delen av karet eller kun delen av det indre laget av arterien (intima). Deretter erstattes det fjerne området med et kunstig eller eget stort fartøy av pasienten. Åpen kirurgi ville hindre turbulens i blodstrømmen og en mer fullstendig rekonstruksjon av de berørte blodårene til å fjerne ateromatøst intima og massene som kan inflame og forårsake restenose. Under åpen kirurgi er det mulig å behandle så vel som proteser fra andre store arterier ved utbredt aterosklerose. Med en åpen kirurgi er risikoen for komplikasjoner som vanligvis er forbundet med anestesi og blodtap ganske høy, noe som særlig gjelder for eldre pasienter.

Resultat av operasjoner

Kirurgisk behandling av renovaskulær hypertensjon og dens resultat avhenger av pasientens alder og opprinnelsen og egenskapene ved utvikling av stenose.

Ved hjelp av perkutan angioplasti mulig å eliminere årsaken til hypertensjon og normaltrykk ved avbryte antihypertensiva EGR grunn fibromuscular dysplasi. Full eller delvis, med en vedvarende effekt kan oppnås i ca 90% av tilfellene.

Med RVG forårsaket av aterosklerose i nyrearterien, er resultatet av operasjonen vanligvis mye verre (effektiviteten er ikke mer enn 15%), og risikoen for komplikasjoner er høy. Spesielt ineffektiv behandling hos diabetikere, pasienter med avansert aterosklerose og langvarig hypertensjon.

Ved iskemisk nyreskader er hovedformålet med operasjonen å bevare sin funksjonalitet, som kan oppnås i mer enn 70% av tilfellene. Kirurgisk behandling er ineffektiv i tilfelle av langvarig arteriell hypertensjon, med en liten nyrestørrelse og en lang og vedvarende reduksjon i dets filtreringsfunksjon. I dette tilfellet er det vanligvis umulig å unngå utviklingen av sykdommen, som slutter med utvikling av nyresvikt.

Oftest er arteriell stenose foreskrevet perkutan angioplastikk med en stent. Ved fullstendig nedleggelse av fartøyet, innsnevring av nyrens arterie i munnområdet, samt ineffektiviteten av perkutan intervensjon, gjør det åpen kirurgi.

Konservativ behandling

Terapi inkluderer ikke-medisinske metoder og medisinbehandling.

Ikke-rusmiddelbehandling innebærer obligatorisk overholdelse av diett med lavt salt (ikke mer enn 3 g per dag) og slutte å røyke.

Konservativ behandling kan begrunnes ved aterosklerotisk stenose og fibromuskulær dysplasi.

Fra antihypertensive stoffer vises:

ACE-hemmere.
Angiotensin reseptor blokkere.
Kalsiumkanalblokkere.

I alvorlige former av sykdommen kan foreskrive opp til fem stoffer av forskjellige typer i høye doser.

ACE-hemmere og angiotensinreseptorblokkere er effektive i 80% av tilfellene ved første fase av RVG i fibromuskulær dysplasi og i ensidig og moderat atherosklerotisk stenose.

Angiotensinreseptorblokkere er kontraindisert i bilateral stenose, da de kan forårsake akutt nyresvikt og redusere og redusere blodgennemstrømning i nyrene. Forsiktighet bør tas med aterosklerotisk stenose med en tendens til rask innsnevring av blodårene. Mens du tar denne medisinen, er det nødvendig å kontrollere nivået av kalium og kreatinin i blodet.

Behandling med et enkelt stoff gir ofte ikke den ønskede effekten, slik at de foreskriver flere medisiner av forskjellige grupper:

diuretika;
beta blokkere;
imidazolinreseptoragonister;
alpha adrenerge blokkere.

Statin monoterapi kan brukes ved aterosklerotisk arteriell stenose.

konklusjon

Hvis ubehandlet, er prognosen for renovaskulær hypertensjon vanligvis ugunstig på grunn av økt risiko for komplikasjoner. Hvis RVG oppdages på et tidlig stadium, er det ganske mulig å holde sykdommen under kontroll ved hjelp av moderne behandlingsmetoder.

Årsaker og behandling av renovaskulær hypertensjon, forskjeller fra "vanlige"

Karakteristiske forskjeller fra grunnleggende (klassisk) hypertensjon:

I tilfelle av renovaskulær hypertensjon, ordinerer en praktiserende læge medisinering, utføres kirurgisk korreksjon av en angiosurgeon lege.

Forskjeller av renovaskulær hypertensjon fra klassisk (essensiell)

Årsaker til

Den umiddelbare årsaken til renovaskulær hypertensjon er en innsnevring av senga i nyrekarrene med mer enn 50%. Stenose kan skyldes:

aterosklerotisk lesjon av de vaskulære veggene (store kolesterolplakk i 85% av årsaken til sykdomsutviklingen i en alder av 40 år);
fibromuskulær hyperplasi (økning i antall celler i vaskemuren og deres etterfølgende erstatning med bindevev, vekst av vev med en reduksjon i lumen i vaskulærsengen);
Takayasu er autoimmun systemisk vaskulitt (betennelse i de vaskulære veggene);
medfødte patologier av nyreutvikling (hypoplasia, størrelsesreduksjon) eller nyrekar (stenose);
delvis trombose eller emboli med blodpropp;
nyrearterieaneurysm;
neoplasmer (onkologiske tumorer, angiomer, cyster);
mekaniske skader (hematomer);
nefroptose (utelatelse av organet);
nyreinfarkt (blødning).

Bilateral (begge nyre) aterosklerose hos nyrene er utviklet i omtrent en tredjedel av tilfellene, noe som resulterer i at ondartet renovaskulær hypertensjon opptrer (65%).

Fibromuskulær vaskulær hyperplasi er den nest vanligste årsaken til utviklingen av patologi (etter aterosklerose) i aldersgruppen 12 til 40 år.

Klikk på bildet for å forstørre

symptomer

Inntil innsnevringen av fartøyet ikke overstiger 50%, går patologien ubemerket (asymptomatisk stadium av sykdommen).

Hovedsymptomen på renovaskulær hypertensjon er et konsekvent forhøyet trykk med karakteristiske høye diastoltal og en liten forskjell mellom systolisk og diastolisk trykk.

Andre symptomer kan skilles i flere komplekser (avhengig av hvilke fartøy som var de første som reagerte på en økning i angiotensin, aldosteron og renin produsert av nyrene i overdreven mengde).

Smerter under rotasjon av øyebollene

Kortpustethet, astma

Rytmeforstyrrelser (hjerteslag)

Brudd på følsomheten i huden (parestesi)

Forbedret urinutskillelse (polyuri)

Muskelkramper (grunn - økt kalsiumutskillelse)

Under prosessen med malignitet, går andre karakteristiske symptomer sammen:

Asteni (alvorlig svakhet) og fysisk utmattelse.
Pallor i huden.
Kvalme, oppkast.
Mangel på appetitt.
Poser.

Overgangen av hypertensjon til den ondartede formen er ledsaget av konsekvent høyt blodtrykk (240/160) og fører raskt til utvikling av livstruende patologier:

sløret syn (for å fullføre blindhet) på grunn av blødninger i fundus og retinal detachment;
venstre ventrikulær svikt og hjerteinfarkt;
hjerne encefalopati (dysfunksjoner) på grunn av slag og sirkulasjonsforstyrrelser;
Nyresvikt (nedsatt nyrefunksjon).

diagnostikk

Renovaskulær hypertensjon kan forhåndsdiagnostiseres på flere grunner:

utviklingen av patologi i ung eller middelalderen (fra 12 til 45 år);
stabilt, stabilt og høyt blodtrykk;
liten forskjell mellom systole og diastole (pulstrykk);
lav effekt av antihypertensive stoffer (lite eller ingen respons på komplisert terapi) mot bakgrunnen av Takayasus systemiske vaskulitt eller andre sykdommer i nyrene.

For å bekrefte diagnosen:

Ved hjelp av ultralyd, beregnet tomografi og røntgen er størrelsen på nyrene bestemt (området som stenotisk fartøy feeds er sterkt redusert i størrelse).
Ved hjelp av radioisotop renografi, blir begge nyres funksjonene vurdert og sammenlignet (den berørte nyres berørte evne er redusert).
Angiografi av nyrekarene gjør det mulig å bestemme kilden til sykdommen (kolesterolplakk, trombus) og lokalisering, samt graden av innsnevring av karet.
Påfør testen med saralazin (med renovaskulær hypertensjon, blokkerer dette stoffet vel angiotensin og senker blodtrykket i 80-85%).
Laboratoriemetoder bestemmer aktiviteten til renin i venøst blod (med en sykdom oppstår maksimal frigivelse av et stoff i blodet 10 og 22 timer), selv om indikatoren i noen tilfeller ikke er tilstrekkelig informativ (i 60% av tilfellene fortsetter patologien uten en økning i renin).
Bruke en punktering nyrebiopsi (for å bestemme årsaken til sykdommen, hvis det ikke er mulig å finne ut på annen måte).

Et ganske karakteristisk symptom på sykdommen er adrenal systolisk murmur når man lytter.

nyrebiopsi - en diagnostisk prosedyre, under hvilken legen tar en liten prøve av nyrevevet for testing

Behandlingsmetoder

Patologien kan helbredes fullstendig dersom årsaken til nyrearterie-stenose diagnostiseres og elimineres i tide.

Den mest effektive behandlingsmetoden er kirurgisk fjerning av stenose, men noen ganger (i tilfelle av systemiske sykdommer) brukes bare komplisert medisinbehandling i kombinasjon med et obligatorisk kosthold (saltreduksjon).

Narkotika terapi

Renovaskulær hypertensjon korrigeres av et kompleks av antihypertensive stoffer og hormonelle antiinflammatoriske legemidler. Formålet med behandlingen:

normalisere blodtrykket
forhindre utvikling av komplikasjoner;
eliminere betennelse i vaskulære vegger i systemisk vaskulitt, redusere følsomheten mot vasokonstrictorstoffer.

Kirurgisk behandling

Formålet med kirurgisk behandling er eliminering av nyre vaskulær stenose, gjenoppretting av blodtilførsel til organet.

I aterosklerotisk stenose av nyrene, kan et positivt resultat oppnås i 70%, og fibromuskulær hyperplasi er vellykket herdet i 80% av tilfellene.

Kirurgisk behandling av renovaskulær hypertensjon

outlook

Sykdommen kjennetegnes av en plutselig og vedvarende økning i trykket, som i 30-65% av tilfellene raskt kompliseres ved skade på målorganer og utviklingen av ulike livstruende patologier (hjerteinfarkt, hjerneslag, nedsatt nyrefunksjon).

Patologi kan kalles sjeldne, det oppdages hos bare 2-5% av pasientene (mot 45% av pasientene med essensiell hypertensjon). Ved 80-85% blir aterosklerose årsaken til utseendet i alderen etter 40 år og i alderen 12 til 40 år - fibromuskulær hyperplasi av karene.

Renovaskulær arteriell hypertensjon

Relaterte innlegg:

Eventuelle spørsmål? Spør dem Vkontakte

Del din erfaring med dette problemet. Avbryt svar

Advarsel. Vår side er kun til informasjonsformål. For mer nøyaktig informasjon, bestemme diagnosen og behandlingsmetoden - kontakt klinikken for en avtale med lege for råd. Kopiering av materiale på nettstedet er bare tillatt ved plassering av den aktive koblingen til kilden. Vennligst les siden bruksavtalen først.

Hvis du finner en feil i teksten, velger du den og trykker Shift + Enter eller klikker her, og vi vil prøve å raskt rette feilen.

Takk for meldingen din. I nær fremtid vil vi rette feilen.

kategorier

Abonner på nyhetsbrevet

Abonner på vårt nyhetsbrev.

Takk for meldingen din. I nær fremtid vil vi rette feilen.

Renovaskulær hypertensjon

Hva er renovaskulær hypertensjon -

Ifølge data fra forskjellige forfattere (N. A. Ratner, 1971, 1974, E. B. Mazo, 1970, N. A. Lopatkin, 1972, V. A. Almazov et al., 1983), blant alle former for arteriell hypertensjon er renovaskulær hypertensjon er 2-5%, og blant pasienter innlagt til terapeutiske sykehus med symptomatisk nyrehypertensjon, står det for opptil 10% eller mer. I spesialiserte sykehus, hvor pasienter som har gjennomgått en foreløpig klinisk undersøkelse, utgjør personer med renovaskulær hypertensjon ca 30% av de som er innlagt med arteriell hypertensjon av forskjellig opprinnelse.

Grunnlaget for renovaskulær hypertensjon er alltid lett en- eller bilateral innsnevring av lumen i nyrearterien eller en eller flere store grener av den. Som et resultat strømmer mindre blod inn i nyrene per tidsenhet gjennom seksjonen av arterien med den patologisk innsnevrede åpningen. Dette fører til utvikling av nyre-iskemi, hvor alvorlighetsgraden avhenger av graden av stenose hos den berørte arterien.

Hva utløser / forårsaker renovaskulær hypertensjon:

For tiden er det kjent over 20 sykdommer og patologiske forhold som kan forårsake vaskulær hypertensjon (L. A. Pyrig, 1984).

I prosent av tilfellene er hovedårsaken til renovaskulær hypertensjon i alderen og eldre skade på nyrearterien eller dens grener med aterosklerose. Det antas at de kliniske manifestasjonene av renovaskulær hypertensjon forekommer bare i tilfeller der atheromatøs plakk smaler lumen av arterien med%. Det er karakteristisk at aterosklerotiske plakk er lokalisert hovedsakelig ved munnen eller ved den proximale tredje av renalarterien (N. A. Lopatkin, B. B. Mazo, 1975). De høyre og venstre nyrene er rammet omtrent like ofte. Mye mindre ofte blir aterosklerotiske endringer merket innen narkotika bifurcation og i dets grener. I det overveldende flertallet av tilfellene er det ensidig skade på nyrearterien, mens bilateral lesjon forekommer i ca. 1/3 tilfeller og fører til en mer alvorlig grad av renovaskulær hypertensjon, som hos 2/3 pasienter oppnår en ondartet karakter. Ifølge L. A. Pyriga kan i åreforkalkning i nyreneårene i 10% av tilfellene være komplisert ved trombose. Sykdommen er oftere (2-3 ganger) forekommer hos menn.

Nyrearteriestenose kan være et resultat av fibromuscular dysplasi (hyperplasia), som er årsaken renovaskulær hypertensjon andre bare aterosklerose, og i henhold til H. A. Råtner (1974), er det ingen uren aterosklerose. Fisbromuskulær dysplasi forekommer overveiende i ung og jevn barndom (fra 12 til 44 år); Gjennomsnittsalderen er (N. A. Lopatkin, E. B. Mazo, 1975, M. D. Knyazev, G. S. Krotovsky, 1977). Det er funnet hos kvinner 4-5 ganger oftere enn hos menn. Etiologien til sykdommen er ukjent, men det antas at det kan være medfødt.

Morfologisk manifesterer fibromuskulær dysplasi seg i form av dystrofiske og skleroserende endringer, som overveiende fanger midten og i mindre grad ytre kappe av nyrene og deres grener. Samtidig kan hyperplasi av muskelelementene i veggen kombineres med dannelsen av mikroanurysmer. Som et resultat observeres veksling av områder av sammenbrudd og forlengelser (aneurysmer), som gir arteriene en egen form - strenger av perler eller perler (N. A. Ratner, 1974, E. E. Gogin et al., 1983). I noen tilfeller påvirker hovedsakelig indre fôr av karene (intima) med utvikling av alvorlig hyperplasi, noe som gir grunn til å snakke om den intime formen av fibromuskulær dysplasi. Den patologiske prosessen, selv om den er utbredt, er ensidig i 2/3 tilfeller (L. A. Pyrig, 1984).

En av årsakene til vaskulær hypertensjon kan være Takayasus sykdom, eller en sykdom med mangel på puls, også referert til som ikke-spesifikk aortoarteritt eller panarteritt i aorta og dets grener. Sykdommen ble først beskrevet av oculist Takayasu i 1908. Den er utbredt med mulig involvering av nyrekarene i den patologiske prosessen.

Blant andre årsaker til renovaskulær hypertensjon utgjør andelen ikke-spesifikk aortoarteritt hos nyreneårene% av tilfeller (L. A. Pyrig, 1984). Morfologisk er sykdommen kjennetegnet ved allergisk betennelse med et bilde av fibrinoid hevelse og nekrose av bindevevet, hyperplasi av arterieveggene, noe som forårsaker innsnevring eller utsletting. Samtidig er det en svekkelse eller til og med forsvunnelse av puls på en av ekstremiteter, som tjente som grunnlag for navnet på aortoarteritt, fraværet av puls sykdom. Etiologien til sykdommen er ukjent. I følge patogenesen refereres det til som autoimmune sykdommer. Klinisk preges det av tegn på en aktiv inflammatorisk prosess og er ledsaget av subfebril temperatur, leukocytose, økt ESR, hypergammaglobulinemi, økt DFA eller sialisk fibrinogen, fibrinogen eller C-reaktivt protein. Med nederlaget i blodårene i nyrene utvikles alvorlig renovaskulær hypertensjon. Siden sykdommen er systemisk, er kirurgisk behandling av renovaskulær hypertensjon forårsaket av den ineffektiv eller ineffektiv.

Panorittitt i aorta og dets grener med spredning til nyrearteriene og utvikling av renovaskulær hypertensjon er en- eller tosidig og forekommer hos individer av begge kjønn, men hovedsakelig hos unge kvinner. Det begynner vanligvis i alderen, og etter 2-3 år vises allerede innsnevrede nyrearterier. I tillegg til mulig fullstendig okklusjon av aorta-grenene på grunn av den inflammatoriske prosessen, forandrer de vaskulære veggene seg til dannelsen av blodpropper. I noen tilfeller kan trombose av nyrearterien med syndromet med akutt nyresvikt også utvikles.

Renovaskulær hypertensjon kan oppstå på grunn av kompresjon av nyrearterien, og dens hovedgrener tilstøtende voksende tumor, hematom, noe som resulterer i trombose eller emboli av nyrearterien, aneurysmidannelse, medfødt stenose av nyrearterier (i 5-6% av tilfellene), hovednyrearterien hypoplasi, Nephroptosis tumor, cyster, nyreutviklingsavvik, etc.

Pathogenese (hva skjer?) Under renovaskulær hypertensjon:

Patogenesen av essensiell hypertensjon, renovaskulær tilhører for å øke aktiviteten til renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som er forårsaket av minskning i nyreblodstrømmen og hoved perfusjonstrykk bærende glomerulære arterioler og dermed overdreven sekresjon av renin SOUTH celler. I tillegg, renovaskulær hypertensjon utvikling og andre mekanismer som involverer høyt blodtrykk: økt aktivitet i det sympatiske nervesystemet, nivået av katekolaminer i blod og nyresvikt depressor faktorer (NA Råtner, 1974; B. A. diamanter, 1983).

Ved begynnelsen av utviklingen av renovaskulær hypertensjon som respons på en økning i aktiviteten av trykkfaktorer i det venøse blod som strømmer fra den iskemiske nyre, øker konsentrasjonen av PGE og PGA, som har en depressorvirkning. Med en langvarig forlengelse av renovaskulær hypertensjon, er syntesen av PHA og PGE betydelig tømt og konsentrasjonen i blodet reduseres. Samtidig er det et klart omvendt forhold mellom innholdet av prostaglandiner i renalvevet og nivået av blodtrykk i renovaskulær hypertensjon (X. M. Markov, 1978). I slike pasienter reduseres konsentrasjonen av kinin og kallikrein i blodet som strømmer fra den iskemiske nyre (N. P. Dubova et al., 1979).

Utarmingen av PHA, PGE og kallikrein-kininsystemet i nyrene bidrar til stabilisering av høyt blodtrykk under renovaskulær hypertensjon på grunn av overvekt av vasokonstrictorfaktorer over vasodilatatorer. Økt aktivitet pressor renal renin-angiotensin-aldosteron-systemet fører til en økning i natriumkonsentrasjonen i de glatte muskelfibre i karveggen av de perifere arterier og øke deres følsomhet for karforsnevrende stoffer - angiotensin, katekolaminer. Til slutt er dette ledsaget av en økning i total perifer motstand (OPS).

Således er patogenesen av renovaskulær hypertensjon svært kompleks, ikke fullt ut forstått, assosiert med økt aktivitet av nyre- og ikke-nyretrykkfaktorer, samt mangel på nyrens depressorfunksjon.

Symptomer på renovaskulær hypertensjon:

Forløpet av renovaskulær hypertensjon avhenger av årsaken til det. Klinisk bør det vurderes om renovaskulær hypertensjon når blodtrykket stiger i ung alder, er stabilt og når et høyt nivå. Lignende trekk ved hypertensjon observeres med rask utvikling hos eldre personer (etterflyging) på grunn av atherosklerotiske lesjoner av nyrearterien eller dens grener. Renovaskulær hypertensjon er preget av en dominerende og signifikant økning i diastolisk blodtrykk og et lite pulstrykk, for eksempel 120/100, 130/110, 160/120 og 240/160 mm Hg. Art., Som alltid fører til å foreslå muligheten for renovaskulær hypertensjon.

Ikke mindre viktig klinisk symptom på denne form for hypertensjon er mangelen på effekt eller en liten effekt av antihypertensive stoffer eller deres kombinasjoner. I alle fall er det en distinkt motstand og motstand mot antihypertensiv terapi. Imidlertid tillater bruken av nyere antihypertensive stoffer og deres kombinasjoner noen ganger å oppnå en mer eller mindre signifikant reduksjon av blodtrykket. Derfor kan dette symptomet i seg selv ikke tjene som et pålitelig kriterium, som taler til fordel for renovaskulær hypertensjon. Dens diagnostiske verdi øker kun i nærvær av andre tegn på renovaskulær hypertensjon. Tegn på systemisk vaskulær lesjon som panarteritt i aorta og dets grener (Takayasus sykdom) kan indikere en renovaskulær opprinnelse av hypertensjon.

I% av tilfellene, når nyrene er redusert, kan systolisk murmur bli hørt ved å plassere fonendoskopet til venstre eller høyre for navlen eller i lumbalområdet ved projeksjon av innsnevring av nyrearterien. Denne støyen blir oftere og bedre hørt i fibromuskulær dysplasi enn i aterosklerotisk eller annen innsnevring av nyrearterien.

Vasorenal hypertensjon er betydelig mer sannsynlig enn arteriell hypertensjon av en annen opprinnelse for å skaffe seg et ondartet kurs. Så, med ensidig lesjon av nyrearterien, observeres det i% og bilateralt, i% av pasientene (L. A. Pyrig, 1984). Til sammenligning kan det herdes at den ondartede varianten av hypertensiv sykdom bare finnes i 0,1-1% tilfeller (E.M. Tareev, 1972, N.A. Ratner, 19Ò4). Høye og stabile nivåer av hypertensjon, markante endringer i øyets fundus (blødning, retinal detachment, etc.), hjerte (hjerteinfarkt, venstre ventrikulær svikt) og cerebral fartøy (slag, trombose etc.) er karakteristiske for det ondartede kurset. Samtidig er hypertensive kriser i vaskulær hypertensjon mindre vanlig enn hos hypertensjon. I motsetning til symptomatisk nyrehypertensjon av en annen genese (glomerulonephritis, pyelonephritis, etc.), for tegn på vaskulær hypertensjon, er symptomer på urinssyndrom som proteinuri, hematuri og sylindruri ikke typiske. Kun i noen vanskelige tilfeller (ca. 1/3 av pasientene) kan observeres ubetydelig ustabil proteinuri.

Diagnose av renovaskulær hypertensjon:

Ovennevnte kliniske tegn tillater bare å mistenke, for å gjøre en antagelse om renovaskulær hypertensjon, ofte ganske rimelig, men de gjør det ikke mulig å fullstendig bekrefte denne diagnosen. I mellomtiden er den rettidige diagnosen av denne typen hypertensjon viktig, fordi det ved kirurgisk fjerning av årsaksfaktorene som bidrar til nedsatt nyreblodsirkulasjon, er mulig å stoppe utviklingen av hypertensjon eller for å oppnå fullstendig gjenoppretting. For å bekrefte eller utelukke diagnosen renovaskulær hypertensjon er det nødvendig med ytterligere studier (røntgen, ultralyd, radioisotop, angiografisk, radioimmun, etc.).

Ultralyd, generell røntgen og tomografi av nyrene med unilateral innsnevring av nyrearterien eller dens grener gjør det mulig å oppdage en nedgang i nyrenes størrelse på siden av det berørte karet. Ekskretorisk urografi, i tillegg til den ujevne størrelsen på nyrene, gjør det i noen tilfeller mulig å identifisere og redusere ekskresjonsfunksjonen til den iskemiske nyre.

Radioisotop renografi er en av de vanligste, relativt enkle for pasientens metoder for å diagnostisere renovaskulær hypertensjon. Selv om denne metoden og gir noen feil og feil, men samtidig gir oss mulighet til å evaluere og sammenligne funksjonen til begge nyrer separat. Hos pasienter med alvorlig renal arterie stenose er det en markert reduksjon i funksjonen til den berørte nyre sammenlignet med sunn. Det er vanskelig å forklare radioisotop renografi data hvis den patologiske prosessen påvirker begge nyrearteriene. Det skal bemerkes at denne metoden bare har en omtrentlig diagnostisk verdi, fordi den gir en mulighet til å dømme bare tilstanden til nyrene, men fastslår ikke årsak, plassering og grad av innsnevring av fartøyet. Det brukes til forhåndsvalg av pasienter for videre undersøkelse.

Den mest pålitelige og pålitelige metoden for å diagnostisere renovaskulær hypertensjon er selektiv angiografi av nyrene, som kan utføres i spesialiserte vaskulære sentre. I de fleste tilfeller kan denne metoden avgjøre arten av renovascular prosessen, vurdere graden av stenose og lokalisering, noe som er avgjørende for å avgjøre spørsmålet om kirurgisk behandling.

En økning i reninaktivitet (mer enn 1,5 ganger) i blodplasma (ARP) er også bevis til fordel for renovascular opprinnelse av hypertensjon. Ifølge N. P. Maslova et al. (1978), er en signifikant økning i ARP funnet hos 80% av pasientene med renovaskulær hypertensjon, spesielt høye nivåer observeres med sykdommens varighet opp til 3 år. Forholdet mellom ARP-nivået og sykdommens varighet har blitt fastslått av andre forskere (X. M. Markov, 1978, etc.). Samtidig er det ikke etablert et klart forhold mellom nivået av blodtrykk og ARP, graden av innsnevring av nyrene, og dens en- eller toveis lokalisering. Den normale aktiviteten til renin i blodplasmaet kan imidlertid ikke helt utelukke vaskulær hypertensjon. Spesielle studier har vist at ARP er spesielt høy i venøst blod på siden av den berørte nyre. Derfor er viktig diagnostisk betydning knyttet til den separate undersøkelsen av blod på ARP, tatt ved kateterisering fra venene til den berørte og sunne nyre. Hvis ARP-nivået av blod tatt fra den berørte nyren er 1,5 ganger høyere enn den for ARP-blodet tatt fra en sunn nyre, antas dette av mange forfattere å indikere hovedrollen til den berørte nyren i opprinningen av arteriell hypertensjon og indikerer muligheten for vellykket behandling. ved nephrektomi eller rekonstruktiv kirurgi på den trange arterien (A. I. Kutsenko et al., 1980; E. B. Mazo et al., 1977 og andre), selv om disse data ikke støttes av alle forskere.

For diagnostisering av renovaskulær hypertensjon, har saralazin, en angiotensinblokker, blitt brukt med hell. Det er blitt fastslått at i ca 82% av pasientene med renovaskulær hypertensjon etter administrering av Saralazin, reduseres blodtrykket (L. S. Novikova, G. G. Arabidze, 1979). Saralazin normaliserer imidlertid ikke blodtrykket hos alle pasienter. Dette tyder på at utviklingen og progresjonen av denne hypertensjonen ikke bare avhenger av aktiviteten av renin-angiotensin-aldosteron-systemet, men også på andre patogenetiske mekanismer, særlig på aktiviteten til det sympatiske nervesystemet og depressorene.

Ofte, for differensielle diagnostiske formål, må man ty til å punktere biopsi av nyrene.

Til tross for fremgangen er det derfor vanskelig å diagnostisere renovaskulær hypertensjon. Ofte er diagnosen av denne sykdommen etablert sent, når alle behandlingsmetoder blir ineffektive eller ikke gir effekt i det hele tatt. Derfor er det ved tidlig og tidlig diagnose av renovaskulær hypertensjon ved identifisering og valg av pasienter med hypertensjon mistenkelig for renovaskulær ved bruk av moderne behandlingsmetoder mulig å oppnå gunstige resultater og til og med fullstendig gjenoppretting. En viktig rolle spilles av distriktets leger og kardiologer av polyklinikker, lege på landlige sykehus, sykehus terapeutiske, kardiologiske og nefrologiske profiler. De er de første som møter slike pasienter. Hypertensjon forekommer i en ung alder (18-30 år) eller utvikler seg raskt etter sesongen, hvis den er stabil med en overvektig økning i diastolisk trykk, er stabil eller dårlig egnet til virkningen av antihypertensiva legemidler, er det all grunn til å tenke på renovovaskulær genese av hypertensjon.

For å klargjøre pasientens diagnose er det nødvendig å sende til en spesialisert medisinsk institusjon hvor du kan utføre et sett med studier (radioisotop renografi, ultralyd, ekskretorisk urografi, abdominal aortografi, selektiv angiografi av nyrearteriene) som med tilstrekkelig pålitelighet og overbevisning gjør det mulig å bekrefte eller ekskludere den foreslåtte diagnosen renovaskulær hypertensjon og Avhengig av dette, bestemme den mest rasjonelle metoden for behandling.

Renovaskulær hypertensjon Behandling:

Den mest effektive behandlingen for renovaskulær hypertensjon er kirurgisk, med det formål å eliminere årsaken til nyrearterie-stenose og gjenopprette normal renal blodstrøm. Inntil 1952 var den eneste metoden for kirurgisk behandling nephrectomy, som ble brukt til bevisst ensidige lesjoner og i langt avansert stadium av sykdommen. Nephrectomy brukes også for tiden, dersom innsnevring av intrarenal-fartøyene dominerer, eller når det er markert hypoplasi av den berørte nyren og signifikant svekkelse av funksjonen. Rekonstruktive organ-sparing operasjoner er mye brukt. Resultatene av kirurgisk behandling er jo mer effektive, jo tidligere er diagnosen renovaskulær hypertensjon og årsaken til forekomsten sin etablert.

Samtidig er det hos pasienter med renovaskulær hypertensjon, selv med ondartet sykdom, mulig å oppnå en god effekt ved hjelp av individuelt utvalgte antihypertensiva legemidler. Konservativ antihypertensiv terapi forblir den eneste metoden for behandling av renovaskulær hypertensjon, som skyldes aorta-panarteritt og dets grener (nyrearterier), når kirurgisk behandling ikke kan anbefales i forbindelse med systemisk vaskulær lesjon.

Gjør noe plager deg? Vil du vite mer detaljert informasjon om Renovaskulær hypertensjon, dens årsaker, symptomer, behandlingsmetoder og forebygging, sykdomsforløpet og diett etter det? Eller trenger du en inspeksjon? Du kan ordne med en lege - Eurolab klinikk er alltid til din tjeneste! De beste leger vil undersøke deg, undersøke de eksterne tegnene og hjelpe deg med å identifisere sykdommen ved symptomer, konsultere deg og gi deg den nødvendige hjelp og diagnose. Du kan også ringe en lege hjemme. Eurolab klinikken er åpen for deg døgnet rundt.

Telefonnummeret til vår klinikk i Kiev: (+3 (flerkanals). Klinikkens sekretær vil velge deg en praktisk dag og klokkeslett for besøket til legen. Våre koordinater og anvisninger vises her. Se nærmere på alle klinikkens tjenester på sin personlige side.

Hvis du tidligere har utført noen studier, må du sørge for å ta resultatene til en lege. Hvis studiene ikke ble utført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller med våre kolleger i andre klinikker.

Gjør du Du må være veldig forsiktig med din generelle helse. Folk betaler ikke nok oppmerksomhet til symptomene på sykdommer og skjønner ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som i første omgang ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at de dessverre allerede er for sent til å helbrede. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske eksterne manifestasjoner - de såkalte symptomene på sykdommen. Identifikasjon av symptomer er det første trinnet i diagnosen sykdommer generelt. For å gjøre dette trenger du bare å bli undersøkt av en lege flere ganger i året for ikke bare å hindre en forferdelig sykdom, men også å opprettholde et sunt sinn i kroppen og kroppen som helhet.

Hvis du vil stille et spørsmål til en lege - bruk avsnittet for online konsultasjon, kanskje du vil finne svar på dine spørsmål der og lese tips om å ta vare på deg selv. Hvis du er interessert i vurderinger om klinikker og leger - prøv å finne informasjonen du trenger i delen All medisin. Også registrer deg på Eurolabs medisinske portal for å holde deg oppdatert med de siste nyhetene og oppdateringene på nettstedet, som automatisk sendes til deg via post.

Årsaker og behandling av renovaskulær hypertensjon, forskjeller fra "vanlige"

Forskjeller av renovaskulær hypertensjon fra klassisk (essensiell)

Årsaker til

symptomer

Hva er renovascular hypertensjon og hvordan å behandle den

Årsaker til sykdommen

Det kliniske bildet av sykdommen

Behandling av vaskulær hypertensjon

RENOVASKULLE SJUKDER - ÅRSAK OG SYMPTOMER

Hva er renovascular hypertensjon? Hva er farlig sykdom?

Grunnleggende begreper og patogenese

symptomer

diagnostikk

Behandling og prognose

Konservativ behandling

Kirurgisk behandling

Folkemedisin

diett

outlook

Mulige komplikasjoner

Renovaskulær sykdom er

Hva er renovascular hypertensjon og hvordan å behandle den

Innholdsfortegnelse:

Årsaker til sykdommen

Det kliniske bildet av sykdommen

Behandling av vaskulær hypertensjon

Vi anbefaler deg å lese:

Renovaskulær hypertensjon

Årsaker til høyt blodtrykk

symptomatologi

Diagnose av renovaskulær hypertensjon

Hypertensjon Behandling

Folkemedisin

Renovaskulær hypertensjon

årsaker

Ateroskeroz

Fibromuskulær dysplasi

Takayasu syndrom

Andre grunner

symptomer

diagnostikk

RVG behandling

Operativ inngrep

Perkutan angioplastikk

Åpen drift

Resultat av operasjoner

Konservativ behandling

konklusjon

Årsaker og behandling av renovaskulær hypertensjon, forskjeller fra "vanlige"

Forskjeller av renovaskulær hypertensjon fra klassisk (essensiell)

Årsaker til

symptomer

diagnostikk

Behandlingsmetoder

Narkotika terapi

Kirurgisk behandling

outlook

Renovaskulær arteriell hypertensjon

Relaterte innlegg:

Eventuelle spørsmål? Spør dem Vkontakte

Del din erfaring med dette problemet. Avbryt svar

kategorier

Abonner på nyhetsbrevet

Abonner på vårt nyhetsbrev.

Renovaskulær hypertensjon

Hva er renovaskulær hypertensjon -

Hva utløser / forårsaker renovaskulær hypertensjon:

Pathogenese (hva skjer?) Under renovaskulær hypertensjon:

Symptomer på renovaskulær hypertensjon:

Diagnose av renovaskulær hypertensjon:

Renovaskulær hypertensjon Behandling:

For Mer Informasjon Om Angina

Hypertensjon 1 stadium arteriell hypertensjon 1 graders risiko 2

Hvorfor senkes lymfocytter i blodet, hva betyr det?

Førstehjelp for blødning og hemorragisk sjokk. Funksjoner for hjelp til ofre i koma.

Hemangiolipom vertebra hva er det?

Symptomer og behandling av hjerteklump i et barn, hvor farlig det er

Hvordan helbrede blodkar

Legemidler for å forbedre blodsirkulasjonen

Trombocytopeni behandling