Førstehjelp for blødning og hemorragisk sjokk. Funksjoner for hjelp til ofre i koma.

1. Førstehjelp for blødning.

2. Typer av blødning. Definisjon.

3. Hemoragisk sjokk: de viktigste mekanismene som ligger til grunn for utviklingen, klinisk presentasjon, diagnostiske kriterier og beredskap.

4. Comatose forhold, deres diagnose.

5. Algoritmen for å yte akuttmedisinsk behandling til pasienter (ofre) i en comatose stat.

6. Måter å midlertidig stoppe arteriell blødning.

7. Metoder for midlertidig stopp av venøs blødning.

Hemoragisk sjokk utvikler seg som et resultat av akutt blodtap.

Akutt blodtap er den plutselige fremveksten av blod fra karet. De viktigste kliniske symptomene som oppstår ved denne reduksjonen i BCC (hypovolemi) er hudens hud og synlige slimhinner, takykardi og arteriell hypotensjon.

Årsaken til akutt blodtap kan være traumer, spontan blødning, kirurgi. Av stor betydning er hastigheten og volumet av blodtap.
Med et sakte tap av til og med store blodvolumer (1000-1500 ml), kompensasjonsmekanismer har tid til å slå på, oppstår hemodynamiske forstyrrelser gradvis og er ikke så alvorlige. Tvert imot fører intensiv blødning med tap av et mindre blodvolum til skarpe hemodynamiske forstyrrelser og som et resultat avhemorragisk sjokk.

Følgende stadier av hemorragisk sjokk utmerker seg:

Fase 1 (kompensert sjokk), når blodtapet er 15-25% av BCC, bevares pasientens bevissthet, huden er blek, kald, blodtrykket er moderat redusert, pulsen er svakt fylt, moderat takykardi er opptil 90-110 slag / min.

Fase 2 (dekompensert sjokk) kjennetegnes av en økning i hjerte-og karsykdommer, og kroppens kompensasjonsmekanismer brytes ned. Blodtap er 25-40% BCC, nedsatt bevissthet til soporøs, akrocyanose, kolde ekstremiteter, blodtrykk drastisk redusert, takykardi 120-140 slag / min, svak puls, filamentøs, kortpustethet, oliguri til 20 ml / time.

Trinn 3 (irreversibelt sjokk) er et relativ konsept og avhenger i stor grad av gjenopplivingsmetodene som brukes. Pasientens tilstand er ekstremt vanskelig. Bevisstheten er kraftig deprimert til fullstendig tap, blek hud, hudmarmering, systolisk trykk under 60 mm Hg, puls bestemmes kun på hovedkarene, skarp takykardi opptil 140-160 slag / min.

Som en rask diagnostisk vurdering av alvorlighetsgraden av sjokk brukes konseptet med en sjokkindeks - SHI - forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk trykk. Ved 1 grad sjokk, ShI = 1 (100/100), sjokk 2 grader - 1,5 (120/80), sjokk 3 grader - 2 (140/70).
Hemoragisk sjokk er preget av en alvorlig total tilstand av kroppen, utilstrekkelig blodsirkulasjon, hypoksi og metabolske forstyrrelser og organfunksjoner. Grunnlaget for patogenese av sjokk er hypotensjon, hypoperfusjon (redusert gassutveksling) og hypoksi av organer og vev. Den ledende skadelige faktoren er sirkulasjonshypoksi.
Det relativt raske tapet på 60% av BCC anses å være dødelig for en person. Blodtap på 50% av BCC fører til forstyrrelse av kompensasjonsmekanismen. Blodtap på 25% av BCC blir nesten fullstendig kompensert av kroppen.

Forholdet mellom blodtap og dets kliniske manifestasjoner:

• Blodtap på 10-15% av BCC (450-500 ml), ingen hypovolemi, blodtrykk er ikke redusert;

• Blodtap 15-25% BCC (700-1300 ml), mild hypovolemi, blodtrykk redusert med 10%, moderat takykardi, blek hud, kalde ekstremiteter;

• Blodtap 25-35% BCC (1300-1800 ml), den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av hypovolemi, blodtrykket redusert til 100-90, takykardi til 120 slag / min, blep av huden, kald svette, oliguri;

• Blodtap på opptil 50% av BCC (2000-2500 ml), alvorlig grad av hypoksi, blodtrykk redusert til 60 mm. Hg, puls er allerede, bevisstheten er fraværende eller forvirret, skarp blekhet, kald svette, anuria;

• Blodtap på 60% av BCC er dødelig.

For den første fasen av hemorragisk sjokk er mikrocirkulasjonsforstyrrelse karakteristisk på grunn av sentralisering av blodsirkulasjon. Mekanismen for sentralisering av blodsirkulasjon oppstår på grunn av akutt BCC-mangel på grunn av blodtap, venøs tilbakegang til hjertet reduseres, venøs tilbakegang til hjertet reduseres, hjertekraften i hjertet reduseres og BP faller. Som et resultat øker aktiviteten til det sympatiske nervesystemet, det er maksimal frigivelse av katekolaminer (adrenalin og noradrenalin), hjertefrekvensen øker og total perifer vaskulær motstand mot blodstrømmen øker.

I de tidlige stadier av sjokk sørger sentraliseringen av blodsirkulasjonen blodstrømmen i koronarbeinene og karene i hjernen. Den funksjonelle tilstanden til disse organene er svært viktig for opprettholdelsen av livets livsviktige aktivitet.
Hvis det ikke er noen etterfylling av BCC, og den sympatadrenergiske reaksjonen forsinkes i tide, vises negative effekter av mikrovaskulatorisk vasokonstriksjon i det samlede bildet av sjokkreduksjonen av perfusjon og hypoksi av perifere vev, på grunn av hvilken sentral blodsirkulasjon oppnås. I fravær av en slik reaksjon dør kroppen i de første minuttene etter blodtap fra akutt sirkulasjonsfeil.
De viktigste laboratorieparametrene for akutt blodtap er hemoglobin, røde blodlegemer, hematokrit (rød blodcellevolum, normen for menn er 44-48%, for kvinner 38-42%). Fastsettelse av BCC i nødsituasjoner er vanskelig og er forbundet med tap av tid.

Syndromet av disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC-syndrom) er en alvorlig komplikasjon av hemoragisk sjokk. Forstyrrelse av mikrocirkulasjon som følge av massivt blodtap, traumer, sjokk av ulike etiologier, transfusjon av store mengder blikkblod, sepsis, alvorlige smittsomme sykdommer, etc., bidrar til utviklingen av DIC-syndrom.
Det første stadiet av DIC-syndrom er preget av hyperkoagulasjon overveiende med samtidig aktivering av antikoaguleringssystemer hos pasienter med blodtap og traumer.
Den andre fasen av hyperkoagulasjon manifesteres ved koagulopatisk blødning, og stopp og behandling av dem gir store vanskeligheter.
Den tredje fasen er preget av et hyperkoagulerbart syndrom, utvikling av trombotiske komplikasjoner eller gjentatt blødning er mulig.
Både koagulopatisk blødning og hyperkoagulativ syndrom er en manifestasjon av den generelle prosessen i kroppens trombohemoragisk syndrom, hvor uttrykket er i D-syndromet i vaskulærsengen. Den utvikler seg mot bakgrunnen av utprøvde sirkulasjonsforstyrrelser (mikrosirkulasjonskrise) og metabolisme (acidose, akkumulering av biologisk aktive stoffer, hypoksi).

Intensiv behandling av DIC-syndrom bør være omfattende og består av følgende:
• Eliminering av årsaken til utviklingen av DIC-syndrom, dvs. stopper blødning, eliminering av smerte;
• Eliminering av hypovolemi, anemi, forstyrrelser i perifer sirkulasjon, forbedring av blodets reologiske egenskaper (infusjonstransfusjonsterapi);
• Korrigering av hypoksi og andre metabolske forstyrrelser;
• Korrigering av hemokoagulasjonsforstyrrelser, med tanke på scenen av DIC-syn-drome under kontroll av laboratorie- og kliniske tester.
Inhibering av intravaskulær koagulasjon utføres ved bruk av heparin. For oppdeling av celler brukes reopiglugkin.
Inhibering av akutt fibrinolyse utføres ved bruk av trasilol, kontrikala, gordoks / i høye doser.
Det beste alternativet for å fylle opp mengden prokoagulanter og koagulasjonsfaktorer er bruk av frosset plasma.

Hemorragisk sjokk: nødsituasjon

Handlingsalgoritme

Hemoragisk sjokk er en ekstremt farlig tilstand som truer en persons liv og krever umiddelbar akuttmedisinsk behandling. Algoritmen for å gi nødhjelp er lik, uavhengig av årsakene til akutt blodtap. Først og fremst, ring en ambulanse og handle raskt:

Trinn 1. Den første beredskapsaksjonen i å yte beredskap for hemorragisk sjokk, er å eliminere overdreven blødning. Du kan stoppe blodet på en av følgende måter:

• sterkt presse den skadede arterien over det skadede området;
• pålegge en spesiell medisinsk sele;
• Stram det tette bandaget over det sårede området.

Advarsel! Det er viktig å registrere tiden da turneringen ble brukt, og å overføre denne informasjonen til medisinsk team.

Trinn 2. Kontroller at puls er tilstede, sørg for at luftveiene og luftveiene opprettholdes.

Trinn 3. Gi skadet kroppen riktig posisjon på en solid, jevn overflate. Hvis offeret er bevisstløs, legg ham på hans side og kaste hodet tilbake.

Advarsel! Hvis en brudd på livmoderhalsen er ment, er det forbudt å flytte hodet til en person tilbake. Pasienter med en sannsynlig brudd på hoftebenene er plassert i bekkenet, med beina litt bøyd i knærne, og spre lemmer til side.

Trinn 4. En viktig nødintervensjon for hemorragisk sjokk er å varme pasienten ved å pakke ham med et varmt teppe.

Trinn 5. En steril aseptisk dressing skal påføres det åpne såret. Hvis det observeres vev eller kapillær blødning, vil et tett sår ikke bløde.

Advarsel! Hvis man mistenker en craniocerebral skade eller hvis magesekken er skadet, er bruk av smertestillende midler forbudt på grunn av risikoen for forringelse av luftveiene.

Trinn 6. I tilfelle av hemorragisk sjokk utføres nødhjelp med konstant overvåkning av blodtrykket til offeret. Med en skarp nedgang i tonometeren, må du gi offeret, hvis han er bevisst, en stor mengde væske.

Ytterligere tiltak skal utføres på sykehuset.

definisjon

Hemoragisk sjokk som krever nødhjelp er en type hypovolemisk krise som utvikler seg som et resultat av akutt eller massivt blodtap (mer enn 10% av det totale blodvolumet).

årsaker

Å gi tilstrekkelig beredskap for hemorragisk sjokk, ikke bare volumet, men også blodtapet er av stor betydning.

Faktor 1. Intensiv ikke-rikelig blødning

Årsaken til en plutselig skarp intensiv utløsning av blod er den fullstendige transversale brudd på store fartøyer: aorta, øvre og nedre årer og lungekroppen. Selv om volumet av blodtap i slike situasjoner ikke er kritisk (opptil 300 ml), er det imidlertid en fullstendig mangel på oksygen i hjernen og hjertevev, noe som har en lynnedslag i blodet. Denne faktoren blir hovedårsaken til dødsfallet fra blodtap.

Faktor 2. Sakte stor blødning

Årsaken til den massive lekkasjen av blod, hvor mer enn 50% av de eksisterende reservoarene slippes ut, er åpne og lukkede skader, kirurgisk inngrep. Alvorlig og omfattende blødning kan være et resultat av alvorlige somatiske sykdommer, for eksempel: perforering av mavesår eller oppløsning av en ondartet neoplasma. Til tross for den imponerende mengden blod som er tapt på grunn av den langsomme hastigheten til prosessen, klarer kroppen å bruke kompenserende mekanismer.

symptomer

De viktigste kliniske tegnene på hemorragisk sjokk, som krever akutt nødhjelp, er:

• hudens lakk, spikerplater, slimhinner;
• hypotensjon;
• økning i hjertefrekvensen.

I alvorlige situasjoner er det en nedgang i mengden urin som utskilles av nyrene. Kollaps og nedsatt bevissthetsnivå til koma kan løses.

Graden av hemorragisk sjokk, beredskap og behandling av effekten av blødning

I medisin refererer begrepet "hemorragisk sjokk" til en kritisk sjokktilstand i kroppen forårsaket av akutt blodtap. I ICD 10 har den koden "hypovolemic shock" og er kodet som R57.1.

Og her snakker vi om akutt (raskt, skarpt) blodtap på mer enn 1% -1,5% kroppsvekt, som er fra 0,5 liter.

Konseptet med hypovolemisk sjokk, inkluderer ikke blodtap, selv 1,5 liter, hvis blodstrømmen er lav, fordi kroppen har tid til å inkludere kompensasjonsmekanismer.

Ved alvorlig blødning mister offerets kropp en stor mengde blod på kort tid, noe som fører til forstyrrelse av makro- og mikrosirkulasjonen i blodet, utvikler polyorgan og polysystemfeil syndrom. Kroppen stopper tilstrekkelig væskemetabolisme. Oksygen sult av celler oppstår, vev mangler næringsstoffer, giftige produkter fjernes ikke fra kroppen.

Hemorragisk sjokk: årsaker

Årsaker til hemorragisk sjokk (GSH) med akutt tap kan deles inn i tre hovedgrupper:

1. spontan blødning;
2. posttraumatisk blødning;
3. postoperativ blødning.

Hemorragisk sjokk er ofte funnet i obstetrik, og blir en av hovedårsakene til maternal dødelighet. Oftere til ham fører:

1. tidlig frigjøring eller placenta previa;
2. postpartum blødning;
3. hypotensjon og uterine atony;
4. fødselsskader i livmor og kjønnsorganer;
5. ektopisk graviditet;
6. emboli av fartøy fostervann;
7. fosterdød av fosteret.

Årsaker til hemorragisk sjokk er ofte kreft, septiske prosesser, erosjon av veggene i blodårene.

Hvilke mekanismer avhenger av alvorlighetsgraden av sjokk?

I utviklingen av patogenese av kompensasjon for blodtap er viktig:

1. tilstanden av nervøs regulering av vaskulær tone;
2. Hjertets evne til å arbeide i tilstander av hypoksi;
3. blodpropp
4. miljøforhold for ytterligere oksygenforsyning;
5. immunitetsnivå.

I en person med kroniske sykdommer er evnen til å utholde massiv blodtap mindre enn i en sunn. Arbeidet med militærmedisin i forhold til afghansk krigen har vist hvor alvorlig det moderate blodet tapet for friske krigere viser seg å være i høye fjell hvor luftmetningen med oksygen reduseres.

I mennesker sirkulerer i gjennomsnitt ca 5 liter blod kontinuerlig gjennom arterielle og venøse kar. Samtidig er 75% i venøsystemet. Derfor avhenger den etterfølgende reaksjonen på tilpasningshastigheten til venene.

Det plutselige tapet av 1/10 av sirkulasjonsmassen gjør det umulig å raskt "fylle" aksjer fra depotet. Venøs trykkfall, som fører til maksimal sentralisering av blodsirkulasjonen for å støtte arbeidet i hjertet, lungene og hjernen. Slike vev som muskler, hud, tarmer er anerkjent som "ekstra" av kroppen og er slått av fra blodtilførselen.

Under systolisk sammentrekning er det utstrålede volumet av blod utilstrekkelig for vev og indre organer, det føder bare kranspulsårene. Som svar aktiveres endokrin beskyttelse i form av økt sekresjon av adrenokortikotrope og antidiuretiske hormoner, aldosteron, renin. Dette gjør at du kan beholde væske i kroppen, for å stoppe urinfunksjonen til nyrene.

Samtidig øker konsentrasjonen av natrium, klorid, men kalium går tapt.

Økt katekolaminsyntese er ledsaget av vasospasme i periferien, den vaskulære motstanden vokser.

På grunn av vevets sirkulasjonshypoksi oppstår surgjøring av blodet ved akkumulert slagg - metabolsk acidose. Det bidrar til økningen av kinins konsentrasjon, som ødelegger vaskulære vegger. Den flytende delen av blodet går inn i interstitialrommet, og cellulære elementer akkumuleres i karene, alle betingelsene for økt trombusdannelse dannes. Det er fare for irreversibel spredt intravaskulær koagulasjon (DIC).

Hjertet prøver å kompensere for nødvendig frigjøring av økte sammentrekninger (takykardi), men de er ikke nok. Tap av kalium reduserer myokardial kontraktilitet, hjertefeil dannes. Blodtrykket faller kraftig.

Replenishing sirkulerende blodvolum kan forhindre generelle mikrocirkulasjonsforstyrrelser. Pasientens liv er avhengig av hastigheten og fullstendigheten av tiltaket av beredskapstiltak.

Hemoragisk sjokk: grader, klassifisering

Hvordan graden av blodtap er bestemt, fordi for en tilstrekkelig og effektiv behandling av sjokkstater forbundet med tap av en del av blod, er det viktig å fastslå graden av blodtap nøyaktig og i tide.

Hittil, av alle mulige klassifikasjoner av akutt blodtap, har følgende fått praktisk anvendelse:

1. mildt (blodtap fra 10% til 20% blodvolum), ikke over 1 liter;
2. medium grad (blodtap fra 20% til 30% blodvolum), opptil 1,5 liter;
3. alvorlig (blodtap på ca. 40% av blodvolumet) og nå 2 liter;
4. ekstremt tungt eller massivt blodtap - når over 40% av blodvolumet går tapt, som overstiger 2 liter.

I noen tilfeller av intenst blodtab utvikles forstyrrelser av irreversibel homeostase, som ikke er egnet til korreksjon, selv med umiddelbar erstatning av blodvolum.

Følgende typer blodtap betraktes som potensielt dødelige:

1. tap i løpet av dagen 100% av blodvolumet i sirkulasjon (i det følgende - BCC);
2. tap innen 3 timer etter 50% av BCC;
3. Samtidig tap på 25% av volumet av sentralkomiteen (1,5-2 liter);
4. tvunget blodtap med en hastighet på 150 ml per minutt.

For å bestemme graden av blodtap og alvorlighetsgraden av hemoragisk sjokk, brukes en omfattende vurdering av kliniske, parakliniske og hemodynamiske parametere.

Støtindeks Algovera

Av stor betydning er beregningen av sjokksindeksen for Algauver, definert som kvotienten når hjertefrekvensindeksen er delt av den systoliske trykkverdien. Vanligvis er sjokkindeksen mindre enn 1. Avhengig av graden av blodtap og alvorlighetsgraden av sjokk kan dette være:

1. indeks fra 1 til 1,1 tilsvarende mildt blodtap;
2. indeks 1, 5 - moderat blodtap;
3. indeks 2 - alvorlig blodtap
4. Indeks 2.5 - ekstremt alvorlig blodtap.

I tillegg til Algauvera-indeksen bidrar måling av arterielt og sentralt venetrykk (BP og CVP), overvåking av minutt- eller timediurese, samt blodhemoglobinnivå og forholdet til hematokrit (erytrocytmassefraksjon av totalt blodvolum) til å avklare volumet av tapt blod.

Følgende tegn indikerer mildt blodtap:

1. Hjertefrekvens mindre enn 100 slag per minutt, pallor,
2. tørrhet og lav hudtemperatur,
3. hematokrit fra 38 til 32%, CVP fra 3 til 6 mm vannkolonne,
4. diurese mer enn 30 ml.

Det moderate blodet tap manifesteres av mer uttalt symptomer:

1. En hjertefrekvensøkning på opptil 120 slag per minutt
2. spenning og rastløs oppførsel
3. utseendet av kald svette
4. fall av CVP opptil 3-4 cm vannkolonne,
5. reduksjon i hematokrit til 22-30%
6. diurese mindre enn 30 ml.

Om alvorlig blodtap indikerer:

1. Takykardi mer enn 120 per minutt
2. fall i blodtrykk under 70 mm Hg. Art. Og venøs - mindre enn 3 mm vann Art.,
3. alvorlig blek av huden, ledsaget av klissete svette,
4. anuria (mangel på urin),
5. senker hematokrit under 22%, hemoglobin - mindre enn 70 g / l.

Graden og stadiet av alvorlighetsgraden av blodtap

Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av hemoragisk sjokk bestemmes av volumet av blodtap og, avhengig av dette, distribueres til:

1. Jeg - lett;
2. II - gjennomsnittlig;
3. III - tung;
4. IV - ekstremt tung.

Når jeg grader GSH blodtap på ikke mer enn 15% av totalen. På dette stadiet av sjokkutvikling, pasientkontaktene, bevares deres bevissthet. Pallor i huden og slimhinnene er ledsaget av en økning i hjerterytmen på opptil 100 slag per minutt, liten arteriell hypotensjon (100 eller mer mm kvikksølv) og oliguri (reduksjon i mengden urin frigjort).

Angst og overdreven svette blir med i symptomene på GSH i II-graden, akrocyanose opptrer (cyanose av lepper, fingre og lemmer). Pulshastigheten øker til 120 slag per minutt, respirasjonshastighet til 20 per minutt, arterielt trykk senkes til 90-100 mm Hg. Art., Voksende oliguri. Mangel på volum i sentralkomiteen vokser til 30%.

Under GSH III grad av blodtap når 40% av BCC. Pasienter i en tilstand av forvirret bevissthet, uttalt pallor og marmorering av huden, og pulsfrekvensen overstiger 130 slag per minutt. Pasienter i dette stadiet har kortpustethet (NPV opptil 30 minutter) og oliguri (ingen utskillelse av urin), og det systoliske blodtrykket faller under 60 mm Hg. Art.

IV-graden av GSH er preget av mangel i sentralkomiteens volum på mer enn 40% og undertrykking av vitale funksjoner: mangel på puls, bevissthet, venetrykk. Pasienter observert isfleksi, anuria, grunne puste.

Hemorragisk sjokk: beredskap, algoritmen til gjengivelse

Først stopp blodtapet!

Hovedformålet med beredskapsforanstaltninger for hemorragisk sjokk er å søke etter blødningskilde og eliminering, som ofte krever kirurgisk inngrep. Midlertidig stopp av blødning oppnås med en turniquet, dressing eller endoskopisk hemostase.

Det neste avgjørende trinnet i å eliminere sjokk og bevare pasientens liv er den umiddelbare restaureringen av blodvolumet som sirkulerer. Samtidig bør frekvensen av intravenøs infusjon av oppløsninger ligge foran frekvensen av fortsatt blodtap med minst 20%. For å bestemme bruken av slike objektive indikatorer som blodtrykk, CVP og hjertefrekvens.

Urgent tiltak for GSH inkluderer kateterisering av store fartøy - det gir pålitelig tilgang til blodet og den nødvendige infusjonshastigheten. I terminalstadiet av GSH blir det brukt intraarterielle infusjoner.

Viktige komponenter til akutte tiltak for GSH er:

1. kunstig lung ventilasjon;
2. innånding av oksygen gjennom masken;
3. tilstrekkelig smertelindring;
4. nødvendig pasientbehandling (oppvarming).

Det viktigste er at førstehjelpsaksjoner mot bakgrunn av akutt blødning identifisert bør rettes mot:

1. tiltak for å stoppe blødning;
2. forebygging av hypovolemi (dehydrering).

Uten hvilken ingen førstehjelp kan gis.

Hjelp med hemorragisk sjokk kan ikke gjøre uten:

1. påføring av hemostatiske dressinger, tourniquet, immobilisering av lemmer for skader på store fartøyer;
2. Gi offeret en liggende stilling, med mild grad av sjokk, kan offeret være i euforisk tilstand og vurderer hans velvære utilstrækkelig, forsøk å stå opp;
3. om mulig, kompensere for tap av væsker med sterk drikk;
4. varme varme tepper, varmeovner.

Det er nødvendig å ringe en ambulanse til scenen. Fra aktivitetshastigheten avhenger av pasientens liv.

Algoritme for levering av akuttmedisinsk behandling

Algoritmen til doktors handlinger bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden og pasientens tilstand:

1. kontroll av effektiviteten av trykkforbindelsen, slep, påføring av klemmer på karene med åpne sår;
2. installasjon av transfusjonssystemer i 2 år, om mulig punktering av subklaveveien og dens kateterisering;
3. etablering av væsketransfusjon for hurtig gjenvinning av BCC, i fravær av reopolyglukin eller poliglukin, vil normal saltoppløsning være egnet for transporttiden;
4. sørger for fri pusting ved å feste tungen, installere en luftkanal, om nødvendig, intubasjon og oversettelse til maskinvarepusting eller bruk av Ambu-håndvesken;
5. anestesi ved bruk av injeksjoner av narkotiske analgetika, baralgin og antihistaminer, ketamin;
6. Administrere kortikosteroider for å støtte blodtrykket.

Ambulansen må sørge for at pasienten blir transportert til sykehuset så raskt som mulig (med et lydsignal), rapporter via radio eller telefon om offerets ankomst for beredskapen til personalet i beredskapsavdelingen.

Hemoragisk sjokkbehandling

Intensiv terapi etter å ha stoppet blødning og kateterisering av vener er rettet mot:

1. Eliminering av hypovolemi og gjenoppretting av blodvolum i sirkulasjon.
2. Avrusning.
3. Sikre tilstrekkelig mikrosirkulasjon og hjerteutgang.
4. Restaurering av de første indeksene for osmolaritet og oksygentransportkapasitet av blodet.
5. Normalisering og vedlikehold av normal diuresis.
6. Forebygging av DIC (aggregering av erytrocytter).

For å oppnå disse målene var prioriteten i infusjonsterapi for GSH:

1. HES-løsninger opptil 1,5 liter per dag og normalisering av onkotisk blodtrykk;
2. intravenøse krystalloidløsninger i et volum på opptil 2 liter før normalisering av blodtrykket;
3. erytrocyttmasse og andre blodsubstitusjoner under kontroll av CVP til et hematokritnivå på 32-30%;
4. kolloidale løsninger (gelatiner og dextraner) i et forhold på 1: 1 til totalvolumet av infusjoner;
5. blodgivere;
6. glukokortikosteroider i maksimale doser (opptil 1,5 mg).

En viktig rolle i behandlingen av GSH er tildelt vasodilatorer som er nødvendige for eliminering av vasospasme (papaverin, aminofyllin); forebygging av reperfusjonssyndrom, for hvilke bruk alkaliserende løsninger, antioksidanter, GHB, trental og antihistaminer og proteolyseinhibitorer.

Kriterier for effektiviteten av behandlingen

Intensiv terapi for GSH utføres til nivået av indikatorer som indikerer eliminering av en livstruende tilstand:

1. HELL til nivået på 100/60 mm Hg. Art. og over;
2. Hjertefrekvens opptil 100 slag per minutt;
3. CVP 4 og over mm vann;
4. per minutt diuresis over 1 ml og time - over 60 ml;
5. hemoglobinnivå 60 g / l;
6. blod oksygen konsentrasjon 94 -96%;
7. proteininnhold i blodplasma er mer enn 50 g / l;
8. venøs blodhematokrit 20% og over.

Mulige komplikasjoner

På bakgrunn av dekompensert GSH kan utvikles:

1. DIC - syndrom (adhesjon av røde blodlegemer);
2. reperfusjonssyndrom (oksygen paradoks);
3. myokardisk iskemi;
4. koma;
5. ventrikulær fibrillasjon;
6. asystole.

Konsekvensene. Noen få år etter massivt blodtap, ledsaget av GSH, kan endokrine patologi og kroniske sykdommer i indre organer utvikle seg med et resultat i funksjonshemming.

Beslektede videoer

Hemorragisk sjokk i obstetrik

Videokanal "Forelesninger på obstetrik."

Et kurs foredrag om patologisk obstetrik for medisinske studenter. Les Dyakova SM, fødselslærer-gynekolog, lærer - total arbeidserfaring på 47 år. Forelesning 6 - "Hemoragisk sjokk i obstetrik."

Førstehjelp for akutt blodtap

På videokanalen "S. Orazov »Du vil lære prinsippene for beredskapsbehandling for akutt blodtap.

Hva er sjokk?

På videoen "MEDFORS". Shock-forelesningen avslører sin sanne betydning, patogenese, klinikk, klassifisering og stadier av sjokkbetingelser.

Hemorragisk sjokk: tegn, beredskap, grader, stadier og behandling

Hemoragisk sjokk er egentlig et patologisk blodtap. Når blodvolumet reduseres drastisk og betydelig, faller kroppen i stressende tilstand. Vanligvis fyller kroppen omtrent 5-6 liter blod, til og med det trege tapet på ca. 400 milliliter, som vanligvis tas fra giveren, forårsaker øyeblikkelig svakhet, svimmelhet. Derfor anbefaler vi sterkt å drikke søtt, varm te med hematogen etter å ha gitt blod for å stimulere til gjenvinning av hele volumet av væske som sirkulerer gjennom karene.

En slik reaksjon er provosert av sakte blodtap, så det er virkelig verdt å snakke om et raskt tap. Med et plutselig blodtap er tonen i venene forhøyet, og kroppen kastes øyeblikkelig i sjokk fra en øyeblikkelig reduksjon av blodvolumet. Når blodhastigheten minker, begynner kroppen å fungere annerledes. Mer enn 15% av lekkasjen innebærer en slags energisparemodus - kroppen skifter styrker til livbårende organer: hjertet, lungene, hjernen, og de resterende delene anses sekundære. Det er hemorragisk og hypovolemisk sjokk. De utmerker seg stort sett bare med frekvensen av reduksjon i blodvolum. Hypovolemi utfordrer ikke et katastrofalt utfall, fordi gjenopprettingsalgoritmen er aktivert. Så hemorragisk kan bare betraktes som et sjokk under en rask reduksjon i volum.

Årsaker til hemorragisk sjokk

Grunnlaget for hemorragisk sjokk er alvorlig skade på blodårene. Akutt lekkasje av væske i fartøyene betyr fraværet av en halv liter til en liter blod, kombinert med en rask reduksjon i mengden sirkulerende væske. Denne situasjonen er vanligvis provosert av alvorlige skader som følge av alvorlig skade på blodårene. Ofte er hemorragisk sjokk en konsekvens av patologi i gynekologi: traumer under fødsel, postpartumblødning, for tidlig frigjort placenta, fosterdød, ektopisk graviditet. Selvfølgelig kan alvorlig blødning forekomme etter operasjonen, når en kreftvulst bryter opp, vises et gjennomgående hull og som et resultat av magesår.

Kliniske manifestasjoner

Manifestasjonen av akutt blodtap avhenger direkte av mengden av fortapt væske. Leger skiller tre stadier av hemorragisk sjokk. Separasjonen er direkte proporsjonal med volumet av blod som er tapt:

1. Jeg scenen. I hvilken utstrekning kompensasjon for tapt væske fortsatt er mulig. Offret er bevisst, beholder nøkternhet til å tenke, ser ganske blek ut, pulset føles svakt, det er lavt blodtrykk og en reduksjon i lemmernes temperatur. Samtidig overstiger det tapte volumet ikke 15-25% av totalvolumet. Hjertemusklene forsøker å kompensere for den manglende væsken ved hjertefrekvens, slik at hjerteslaget stiger til 90-110 per minutt;
2. Trinn II På dette stadiet forstyrres de normale funksjonene til organene. Fraværet av et stort volum blod fører til at kroppen distribuerer livsstøtteprosesser i samsvar med prioriteten til bestemte organer. Observert oksygen sult av hjernen, kaster hjertet betydelig svakere blod. Symptomer oppstår når et tap på 25 til 40% av blodvolumet sirkulerer. Bevissthet for offeret er forstyrret - personen tenker hemmelig. Væsken i karene har et kritisk lavt nivå av oksygen, derfor blir ansiktet, armene, beina en blåaktig farge, og klebrig svette dukker opp i hele kroppen. En trådformet puls vises, trykkfallet, og hjertefrekvensen når 140 slag. Nyrene filtrerer ikke lenger væsken, vannlating reduseres;
3. Trinn III. Dette er et irreversibelt sjokk. Pasientens tilstand betraktes som ekstremt kritisk. Bevisstheten er helt fraværende, huden får en marmorskygge, trykket i arteriene reduseres til 60-80 millimeter kvikksølv eller detekteres ikke i det hele tatt. Det er takykardi - hjertet reduseres til 140-160 ganger i minuttet.

Hvordan er blodtap bestemt?

Nivåene av sjokkfaser av leger bestemt av indeksen Algovera. Dette tallet indikerer forholdsmessig forholdet mellom antall sammentrekninger av hjertemusklen til indikatoren for økt blodtrykk. Den numeriske indeksen er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av offeret. Den normale prisen er innenfor 1,0. Videre er alvorlighetsgraden av indikatorlærerne delt inn i:

• lett, i området fra 1,0 til 1,1;
• moderat alvorlighetsgrad, i området fra 1,1 til 1,5;
• tung, i området 1,5 til 2,0;
• kritisk alvorlighetsgrad, i området fra 2,0 til 2,5.

Grader av alvorlighetsgrad

Selvfølgelig kan bare indeksindikatoren ikke anses som absolutt. Leger ser ham i et kompleks med blodtap. Klassifiseringen av typer alvorlighetsgrader av sjokk kalles, så vel som indeksene, men gir tilstedeværelse av et bestemt volum blod. Så, en mild grad innebærer en støtindeks på 1,0-1,1 og et blodtap på 10 til 20% volum, men ikke mer enn 1 liter. Gjennomsnittlig alvorlighetsgrad - sjokkindeks til 1,5, tap fra 20 til 30% volum, men ikke over 1,5 liter. Alvorlig - indeks opptil 2,0, tap opptil 40% eller opptil 2 liter. Ekstrem alvorlighetsgrad - en indeks på opptil 2,5, et tap på mer enn 40% eller mer enn 2 liter.

Diagnose av sykdommen

Hemoragisk sjokk (ICD kode 10 - R 57,1) refererer til forhold som ligner på dehydrering, som er preget av en kraftig reduksjon i mengden blod som er i kroppens kar. Senteret for å diagnostisere symptomer på hemorragisk sjokk er bestemmelsen av mengden tapt blod, kilden til lekkasje og intensiteten.

Først og fremst er kilden til lekkasje av væske fra fartøy undersøkt. Legen vurderer omfanget av skaden. Blodet kan strømme i en pulserende strøm eller slå opp i en fontene. Det er viktig å forstå at en lekkasje oppstår bratt, i et stort volum og på kort tid.

Hvordan gi førstehjelp

Tilstanden til offeret er svært viktig å skikkelig vurdere. Finn årsaken til blødningen og fjern den så snart som mulig. Riktig forsynt førstehjelp bidrar til raskere utgivelse av offeret fra sjokkens tilstand, og noen ganger kan selv redde livet.

Så, la oss finne ut hva som skal gjøres med hemorragisk sjokk. Det første trinnet er å lokalisere kilden til tapet. Plasser over kilden til lekkasje av blod til bandasje eller bandasje. Tourniquet presser vanligvis sterkt ned i fartøyene og kan skade dem, slik at lege anbefaler at du bruker en lue eller gauze bandasje. Over såret må det være tett bundet opp, innpakket med en tett bunke på toppen, som etter 1 time må spinnes opp litt for å unngå vevdød under bindeområdet. Videre er det ikke anbefalt å ta noen tiltak uten leger. Det er nødvendig å vente på ankomsten av en ambulanse og sørg for å skrive et tett bandasje på den skadede tiden, slik at leger forstår hvor lenge såret er lokalisert fra blodtilførselen.

Hemoragisk sjokkbehandling

Etter ankomsten av ambulansevognen vil legene fortsette å gjenopprette volumet av væske i fartøyene. I tilfelle av alvorlig lekkasje, er donert blod infundert i pasienten. Hvis blodtapet er moderat eller lett, kan en spesiell løsning for påfylling brukes - saltvann, blodsubstitutt, erytrocytmasse.

Mulige komplikasjoner

Hemoragisk sjokk kan forårsake ganske alvorlige komplikasjoner. Alt avhenger av mengden av fortapt væske, dens intensitet, lokaliseringshastigheten for kilden. De fleste av komplikasjonene skyldes oksygen sult. Dette er skade på lungens slimhinne, liten utmattelse av hjernen, skade på hjernens, nyrene og leverenes funksjoner. Ved støt på grunn av arbeidskraft, er det mulig å utføre irreversibel skade på reproduktive organer.

Så vi fant ut hvordan hemorragisk sjokk manifesterer seg, hva er grader og stadier og hvordan man gir førstehjelp til offeret. Hvis du fortsatt har spørsmål etter å ha lest artikkelen, kan du skrive dem i kommentarene.

Førstehjelp for hemorragisk sjokk

Hemoragisk sjokk er en livstruende tilstand som utvikler seg som et resultat av betydelig blodtap.

Dette skyldes det faktum at blod er en av de viktigste væskene i kroppen. Det transporterer næringsstoffer til vev og organer, som er nødvendige for normal drift. Derfor er dette problemet tilskrevet hypovolemiske tilstander eller dehydrering.

Årsaker til hemorragisk sjokk

Årsaker til hemorragisk sjokk - skader av annen art, kirurgi, etc. I alle fall utvikles denne tilstanden på bakgrunn av spontan blødning. Samtidig går hastigheten på blodtap. Hvis den er lav, har menneskekroppen tid til å tilpasse seg og slå på spesielle kompenserende mekanismer.

Derfor er det sakte tapet på 1-1,5 liter blod ikke så farlig. I dette tilfellet vises hemodynamiske forstyrrelser gradvis og fører ofte ikke til alvorlige konsekvenser for organismen. Ved intensiv blødning, som oppstår spontant og preges av tap av et stort volum blod, utvikler en person en tilstand av hemorragisk sjokk.

Også dette problemet er ofte funnet i obstetrik. Massivt blodtap kan oppstå under graviditet, vanskelig fødsel eller i postpartumperioden. Utviklingen av hemorragisk sjokk oppstår i slike tilfeller:

• brudd i livmoren, fødselskanalen;
• placentaavbrudd eller presentasjon av moderkaken;
• oppsigelse av graviditet på grunn av noen grunn, etc.

Svært ofte oppstår blødning når en kvinne har comorbiditeter. Disse inkluderer ikke bare alvorlige sykdommer som er observert før, men også preeklampsi under svangerskapet, alvorlige skader under arbeid.

Hva bestemmer alvorlighetsgraden av utviklingen av sjokk?

Patogenesen til kompensasjon ved kroppen av intensivt blodtap avhenger av mange faktorer:

• tilstanden i nervesystemet, som er involvert i reguleringen av vaskulær tone;
• Tilstedeværelsen av patologier i det kardiovaskulære systemet, dets evne til å fungere effektivt under hypoksiforhold;
• blodproppintensitet
• miljøforhold (luftmetning med oksygen og andre);
• generell tilstand av kroppen;
• immunitetsnivå.

stadium

Stadier av hemorragisk sjokk kan deles på grunnlag av volumet av blodtap og alvorlighetsgraden av personens tilstand. Avhengig av disse faktorene er det vanlig å dele:

• første etappe. Det kalles også kompensert. I dette tilfellet går ikke mer enn 15-25% av det totale blodvolumet tapt;
• andre etappe. Hennes andre navn er dekompensasjon. Det avviker mer intensivt blodtap, som er 25-40% av det totale blodvolumet;
• tredje etappe eller irreversibel. Det er preget av en alvorlig tilstand, som forklares av tap av 50% blod fra totalvolumet.

Tegn på kompensert stadium i hemoragisk sjokk

Den første graden av hemoragisk sjokk utvikler seg med et tap på ca. 0,7-1,2 liter blod. Dette fører til inkludering av spesifikke adaptive mekanismer i kroppen. Det første trinnet er utslipp av stoffer som katecholaminer. Som et resultat, med utviklingen av hemorragisk sjokk, oppstår følgende symptomer:

• blek hud;
• Ødeleggelse av venene på hendene
• økning i antall hjerteslag (opptil 100 slag per minutt);
• reduksjon av urinutslipp;
• utvikling av venøs hypotensjon, mens arterien er helt fraværende eller svakt uttrykt.

En slik hemorragisk sjokkklinikk kan observeres i ganske lang tid, selv om blodtapet helt har stoppet. Hvis blødningen fortsetter, er det en rask forverring av den menneskelige tilstanden og utviklingen av neste stadium.

Tegn på dekompensert stadium i hemoragisk sjokk

I dette tilfellet er det et tap på ca. 1,2-2 liter blod. Fase 2 hemorragisk sjokk er preget av en økning i sykdommer relatert til blodtilførselen til de underliggende vev og organer. Dette fører til en nedgang i blodtrykket. På grunn av sirkulasjonsforstyrrelser utvikler hypoksi, noe som gjenspeiles i utilstrekkelig tilførsel av alle næringsstoffer til vev i hjertet, leveren, hjernen etc.

Andre ubehagelige symptomer på hemorragisk sjokk utvikler også:

• fall i systolisk blodtrykk under 100 mm. Hg. v.;
• utvikling av takykardi, som er ledsaget av en økning i antall hjerteslag til 130 per minutt;
• puls er karakterisert som trådformet;
• kortpustet vises;
• huden er malt i en blåaktig farge;
• kald, kald svette dukker opp;
• pasienten er i rastløs tilstand
• en kraftig reduksjon i urinering;
• redusert sentralt venetrykk.

Symptomer på tredje fase med hemorragisk sjokk

Utviklingen av tredje fase er ledsaget av blodtap, hvis volum overstiger 2 liter. I dette tilfellet karakteriseres pasientens tilstand som svært alvorlig. For å redde livet bør det brukes en rekke gjenopplivning. Fase 3 viser vanligvis tilstedeværelsen av følgende symptomer:

• pasienten er bevisstløs;
• Integrater får en marmor skygge, blek;
• Blodtrykk er svært ofte ikke bestemt i det hele tatt. Noen ganger kan du bare måle den øvre figuren, som ikke overstiger 60 mm. Hg. v.;
• øker antall hjerteslag til 140-160 slag per minutt;
• Med store ferdigheter kan pulsen bare oppdages på halspulsårene.

Tegn på sjokk hos yngre pasienter

Symptomer på hemorragisk sjokk hos barn, avviger ikke mye fra lignende symptomer hos voksne. I dette tilfellet utvikles alle mulige komplikasjoner raskere og har stor fare for barnets liv. I begynnelsen er følgende symptomer notert:

• blep av huden. Over tid blir kroppen blåaktig, bly eller grå;
• en karakteristisk marmorering av huden ser ut;
• kroppen er vanligvis våt, svetten er klebrig og kald;
• lepper og slimhinner blir også blege;
• Barnet blir først rastløst, etter hvert er det apati til alt som skjer, et saksomt svar;
• alle reflekser svekkes;
• øynene faller vanligvis ned;
• grunne puste
• puls svak, allerede
• reduserer blodtrykket.

Diagnose av hemorragisk sjokk

Det er ikke vanskelig å fastslå tilstedeværelsen av denne farlige tilstanden, siden den er ledsaget av betydelig blodtap. Gitt klassifiseringen av hemorragisk sjokk, bør du bare nøye undersøke alle utviklingssymptomer, noe som gjør at du kan velge riktig behandlingstaktikk og vurdere graden av utvikling av komplikasjoner. Bruk derfor følgende diagnostiske teknikker:

• definisjon av sjokk indeks. For å gjøre dette, beregne forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk. Det er en reell trussel mot livet hvis dette tallet er 1,5 eller mer;
• måling av timelengs diurese. En livstruende tilstand kan sies om volumet av urin utskilles reduseres til 15 ml per time;
• måling av sentralt venetrykk. Hvis den er under 50 mm. vann. Art., Må pasienten gjenopprette volumet av sirkulerende blod. Hvis CVP er høyere enn 140 mm. vann. Art., Behandling inkluderer obligatorisk bruk av hjerte medisiner;
• hematokritbestemmelse. Angi graden av blodtap. Indikatorer som er livstruende er de som er under 25-30%;
• karakteristisk for KOS (syrebasebalanse).

Førstehjelp for hemorragisk sjokk

Nødhjelp for hemorragisk sjokk er å gjennomføre følgende aktiviteter:

• Det første trinnet er å etablere og eliminere årsaken til blødningen. Til dette formål brukes jute, bandasjer og andre enheter. Hvis blødningen er intern, er operasjonen angitt.
• Før du får kvalifisert hjelp, er det nødvendig å gi pasienten en liggende stilling. Hvis en person ikke har mistet bevisstheten, kan han utilstrækkelig vurdere sin tilstand.
• Hvis det er mulig, anbefales det å gi pasienten rikelig med drikke. Dette vil bidra til å forhindre dehydrering.
• Behandling av hemoragisk sjokk innebærer nødvendigvis gjenoppretting av blodvolum i menneskekroppen. Hvis blødningen fortsetter, bør frekvensen av intravenøs infusjon gå før tapet med 20%.

• For å kontrollere effektiviteten av terapeutiske inngrep, er det nødvendig å kontinuerlig overvåke hovedindikatorene for blodtrykk, hjertefrekvens, CVP.
• Det er obligatorisk å gjennomføre kateterisering av store fartøy, noe som muliggjør rettidig innføring av nødvendige medisiner i blodet.
• Hvis det er komplikasjoner, kan kunstig lungventilasjon utføres som en del av alle gjenopplivingstiltak.
• For å redusere graden av hypoksi, tilbys pasienter oksygenmasker.
• Eliminer alvorlig smerte, provosert av skade, utpekte smertestillende midler.
• I tillegg til forsiktig pasientbehandling, som vil være nødvendig i begynnelsen, må du varme den.

Grunnleggende behandling for hemorragisk sjokk

Etter effektivt å stoppe blødning og installere katetre, er behandlingstiltak rettet mot følgende:

• Det er nødvendig å fullt ut gjenopprette blodvolumet i karet.
• Om nødvendig, utfør avgiftning.
• Tilstrekkelige tiltak blir tatt for å normalisere blodsirkulasjonen.
• Gir optimale forhold for gjenvinning av den transportable blodfunksjonen.
• Normal diurese opprettholdes.
• Det tas forebyggende tiltak for å hindre DIC.

Metoder for gjennomføring av infusjonsbehandling

For å gjenopprette blodvolumet i menneskekroppen og for å hindre mange farlige komplikasjoner, brukes følgende midler for å gjennomføre infusjonsbehandling:

• plasma-substitusjoner, som er laget på basis av hydroksyetylstivelse;
• krystalloid løsninger;
• Blodsubstitusjon, spesielt rød blodcellemasse;
• kolloide løsninger;
• blodgivere;
• glukokortikosteroider i maksimale doser;
• vasodilatorer brukes til å eliminere vasospasme.

Mulige komplikasjoner

Hemorragisk sjokk er en farlig tilstand som ved ukorrekt eller sen behandling kan føre til funksjonshemming av pasienten eller hans død. Dette skjer mot bakgrunnen av utviklingen av DIC, oksygen paradoks, asystol, myokardisk iskemi, ventrikulær fibrillasjon, etc.

På grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i hovedorganene begynner de å fungere. Dette fører til forstyrrelsen av de viktigste vitale prosessene, som er årsaken til det ugunstige resultatet.

Nødhjelp for hemorragisk sjokk: når du teller i sekunder

Hemoragisk sjokk er en tilstand som truer en persons liv og utvikler seg med akutt blodtap i et volum på mer enn 500 ml. I hemoragisk sjokk bør akuttomsalgoritmen omfatte tiltak for å stoppe blødningen og transportere personen til kirurgisk sykehus.

årsaker til

I livet utvikler hemorragisk sjokk oftest av flere grunner:

• traumer av et stort fartøy, ven eller arterie, som er ledsaget av kraftig blødning uten tilstrekkelig medisinsk behandling;
• livmorblodning;
• gastrointestinal blødning.

Det er viktig! Overlevelsesgraden for pasienter med hemorragisk sjokk avhenger av tiden, hvor lenge dette sjokket varer og på virkningen av årsaken til det forårsaker det.

Etablering av årsaken er nært knyttet til ytterligere taktikk. Blødning fra et stort fartøy er ikke vanskelig å diagnostisere, det er viktig å avgjøre hvilket fartøy som påvirkes - venen eller arterien. Årsaker forbundet med kroniske sykdommer i magen, tarmen er også diagnostisk.

Den farligste blødningen fra de kvinnelige kjønnsorganene. På grunn av rask blodtap øker hjernehypoksi, endringer i bevissthet forekommer. En person i den første sjokkfasen vurderer ikke sin tilstand, er enten i eufori eller i aggresjon. Ved å gå inn i andre etappe, oppstår bevissthet gradvis.

Hvordan kan jeg hjelpe

Handlinger forfølger to mål, uansett årsak som forårsaket det:

• Dette er erstatning av det tapte blodvolumet
• siste stopp blødning.

Ingen av disse to punktene kan gjøres uten medisinske kvalifikasjoner, så det er viktig å ikke forverre situasjonen, men for å fremme et vellykket resultat i det medisinske fasen.

Blødning fra fartøyet

Førstehjelp for hemorragisk sjokk bør inkludere en obligatorisk samtale til akuttmottaket og et midlertidig stopp for blødning, om mulig.

Slik forstår du hva du skal gjøre

Vi bestemmer ved utseendet på det berørte fartøyet.

Hemoragisk sjokk

Tilstanden for sjokk oppstår når en skarp brudd på vanlig blodsirkulasjon. Dette er en alvorlig stressreaksjon av kroppen, som ikke klarer å håndtere forvaltningen av vitale systemer. Hemoragisk sjokk fører til et plutselig blodtap. Siden blod er hovedvæskestøttende metabolisme i celler, refererer denne typen patologi til hypovolemiske tilstander (dehydrering). I ICD-10 betraktes det som "hypovolemisk sjokk" og er kodet R57.1.

Under forhold med plutselige blødninger leds et usubstituert volum på 0,5 l av akutt vevsyrebrist (hypoksi).

Ofte observeres blodtap i skader, kirurgiske inngrep, i obstetrisk praksis under arbeid hos kvinner.

Hvilke mekanismer avhenger av alvorlighetsgraden av sjokk?

I utviklingen av patogenese av kompensasjon for blodtap er viktig:

• tilstanden av nervøs regulering av vaskulær tone;
• Hjertets evne til å arbeide i tilstander av hypoksi;
• blodpropp
• miljøforhold for ytterligere oksygenforsyning;
• immunitetsnivå.

Det er klart at i en person med kroniske sykdommer er sjansene for å lide massivt blodtap betydelig lavere enn for en tidligere sunn. Arbeidet med militærmedisin i forhold til afghansk krigen har vist hvor alvorlig det moderate blodet tapet for friske krigere viser seg å være i høye fjell hvor luftmetningen med oksygen reduseres.

I mennesker sirkulerer i gjennomsnitt ca 5 liter blod kontinuerlig gjennom arterielle og venøse kar. Samtidig er 75% i venøsystemet. Derfor avhenger den etterfølgende reaksjonen på tilpasningshastigheten til venene.

Det plutselige tapet av 1/10 av sirkulasjonsmassen gjør det umulig å raskt "fylle" aksjer fra depotet. Venøs trykkfall, som fører til maksimal sentralisering av blodsirkulasjonen for å støtte arbeidet i hjertet, lungene og hjernen. Slike vev som muskler, hud, tarmer er anerkjent som "ekstra" av kroppen og er slått av fra blodtilførselen.

Under systolisk sammentrekning er det utstrålede volumet av blod utilstrekkelig for vev og indre organer, det føder bare kranspulsårene. Som svar aktiveres endokrin beskyttelse i form av økt sekresjon av adrenokortikotrope og antidiuretiske hormoner, aldosteron, renin. Dette gjør at du kan beholde væske i kroppen, for å stoppe urinfunksjonen til nyrene.

Samtidig øker konsentrasjonen av natrium, klorid, men kalium går tapt.

Økt katekolaminsyntese er ledsaget av vasospasme i periferien, den vaskulære motstanden vokser.

På grunn av vevets sirkulasjonshypoksi oppstår surgjøring av blodet ved akkumulert slagg - metabolsk acidose. Det bidrar til økningen av kinins konsentrasjon, som ødelegger vaskulære vegger. Den flytende delen av blodet går inn i interstitialrommet, og cellulære elementer akkumuleres i karene, alle betingelsene for økt trombusdannelse dannes. Det er fare for irreversibel spredt intravaskulær koagulasjon (DIC).

Hjertet prøver å kompensere for nødvendig frigjøring av økte sammentrekninger (takykardi), men de er ikke nok. Tap av kalium reduserer myokardial kontraktilitet, hjertefeil dannes. Blodtrykket faller kraftig.

årsaker

Årsaken til hemorragisk sjokk er akutt blødning.

Traumatisk smerte sjokk er ikke alltid ledsaget av betydelig blodtap. Det er mer karakteristisk for en vanlig lesjon overflate (omfattende brannsår, kombinert brudd, vev knusing). Men kombinasjonen med uløst blødning forverrer effekten av skadelige faktorer, veier det kliniske kurset.

Hemorragisk sjokk i obstetrik oppstår under tungt arbeid, under graviditet, i postpartumperioden. Massivt blodtap forårsaker:

• brudd i livmoren og fødselskanalen;
• placenta previa;
• med normal placenta er tidlig frigjøring mulig.
• abort;
• hypotoni av livmor etter fødsel.

I slike tilfeller kombineres ofte blødning med en annen patologi (skader under arbeid, preeklampsi, samtidige kroniske sykdommer hos kvinnen).

Kliniske manifestasjoner

Klinikken for hemorragisk sjokk bestemmes av graden av svekket mikrocirkulasjon, alvorlighetsgraden av hjerte- og vaskulær insuffisiens. Avhengig av utviklingsstadiet av patologiske forandringer er det vanlig å skille mellom stadier av hemorragisk sjokk:

1. Kompensasjon eller første fase - Blodtap er ikke mer enn 15-25% av totalvolumet, pasienten er fullt bevisst, svarer tilstrekkelig på spørsmål, og under undersøkelsen er det bløt og kaldt i lemhuden, svak puls, blodtrykk ved de lavere grensene av normen hjertefrekvensen økte til 90-110 per minutt.
2. Den andre fasen, eller dekompensering, i samsvar med navnet, symptomer på oksygeninsuffisiens i hjernen, svak hjerteutgang, vises. Vanligvis preget av akutt blodtap fra 25 til 40% av det totale blodvolumet. Forstyrrelse av adaptive mekanismer er ledsaget av nedsatt bevissthet hos pasienten. I nevrologi regnes det som soporøs, det er en retardasjon av tenkning. Det er uttalt cyanose i ansiktet og lemmer, hender og føtter er kalde, kroppen er dekket med klissete svette. Blodtrykk (BP) reduseres kraftig. Pulse med svak fylling, karakterisert som "filiform", frekvens opp til 140 per minutt. Puste er hyppig og overfladisk. Urinering er svært begrenset (opptil 20 ml per time). En slik reduksjon i filtreringsfunksjonen til nyrene kalles oliguri.
3. Den tredje fasen er irreversibel - pasientens tilstand betraktes som ekstremt vanskelig, og krever gjenopplivning. Bevisstheten er fraværende, huden er blek, med marmor-tinge, blodtrykk ikke oppdaget, eller bare det øvre nivået innenfor 40-60 mmHg kan måles. Art. Puls på ulnar arterie probe er ikke mulig for en tilstrekkelig gode ferdigheter følte i halspulsårene, hjertelyder er dempet, når takykardi 140-160 per minutt.

Hvordan er blodtap bestemt?

Ved diagnose er det mest praktisk for en lege å bruke objektive tegn på sjokk. For å gjøre dette, følger følgende indikatorer:

• blodvolum (BCC) - bestemt av laboratoriet;
• sjokk indeksen.

Døden oppstår med en kraftig nedgang i BCC med 60% eller mer.

For å fastslå pasientens alvor er det en klassifisering assosiert med minimal muligheter for å bestemme hypovolemi ved laboratorie og kliniske tegn.

Disse tallene er ikke egnet for å vurdere alvorlighetsgraden av sjokk hos barn. Hvis en nyfødt barns totale blodvolum nesten ikke overstiger 400 ml, så er tapet på 50 ml ganske lik 1 l hos en voksen. I tillegg lider barn av hypovolemi mye mer, fordi de har dårlig uttrykt kompensasjonsmekanismer.

Støtindeksen er i stand til å identifisere enhver medisinsk profesjonell. Dette er forholdet mellom den beregnede hjertefrekvensen og systolisk trykk. Avhengig av mottatt koeffisient vurderes omtrent sjokkgraden:

• 1.0 er enkelt;
• 1,5 - moderat;
• 2.0 er tung.

Laboratorieindikatorer i diagnosen skal indikere alvorlighetsgraden av anemi. For dette er bestemt:

• hemoglobin,
• antall røde blodlegemer
• hematokrit.

For en rettidig utvelgelse av behandlingstaktikk og anerkjennelse av alvorlige komplikasjoner i form av spredt intravaskulært koaguleringssyndrom, bestemmes koagulogramindikatorer av pasienten.

Diuresekontroll er nødvendig ved diagnostisering av nyrebeskadigelse og nedsatt filtrering.

Hvordan bistå i prehospitalfasen?

Tiltak på førstehjelp på bakgrunn av den identifiserte akutte blødningen skal være rettet mot:

• tiltak for å stoppe blødning;
• forebygging av hypovolemi (dehydrering).

Hjelp med hemorragisk sjokk kan ikke gjøre uten:

• påføring av hemostatiske dressinger, tourniquet, immobilisering av lemmer for skader på store fartøyer;
• Gi offeret en liggende stilling, med mild grad av sjokk, kan offeret være i euforisk tilstand og vurderer hans velvære utilstrækkelig, forsøk å stå opp;
• om mulig, kompensere for tap av væsker med sterk drikk;
• varme varme tepper, varmeovner.

Det er nødvendig å ringe en ambulanse til scenen. Fra aktivitetshastigheten avhenger av pasientens liv.

Algoritmen til doktors handlinger bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden og pasientens tilstand:

1. kontroll av effektiviteten av trykkforbindelsen, slep, påføring av klemmer på karene med åpne sår;
2. installasjon av transfusjonssystemer i 2 år, om mulig punktering av subklaveveien og dens kateterisering;
3. etablering av væsketransfusjon for hurtig gjenvinning av BCC, i fravær av reopolyglukin eller poliglukin, vil normal saltoppløsning være egnet for transporttiden;
4. sørger for fri pusting ved å feste tungen, installere en luftkanal, om nødvendig, intubasjon og oversettelse til maskinvarepusting eller bruk av Ambu-håndvesken;
5. anestesi ved bruk av injeksjoner av narkotiske analgetika, baralgin og antihistaminer, ketamin;
6. Administrere kortikosteroider for å støtte blodtrykket.

Ambulansen må sørge for at pasienten blir transportert til sykehuset så raskt som mulig (med et lydsignal), rapporter via radio eller telefon om offerets ankomst for beredskapen til personalet i beredskapsavdelingen.

Video om prinsippene for førstehjelp i akutt blodtap:

Grunnleggende om hemorragisk sjokkterapi

På sykehuset er sjokkterapi forsynt med et sett med tiltak for å motvirke de skadelige mekanismer ved patogenese. Grunnlaget ligger:

• Overholdelse av kontinuitet i omsorgen med prehospitalfasen;
• fortsatte erstatningstransfusjonsløsninger;
• tiltak for å permanent stoppe blødning
• Tilstrekkelig bruk av medisiner, avhengig av alvorlighetsgraden av offeret;
• antioksidant terapi - innånding av en fuktig oksygen-luft blanding;
• oppvarming pasienten.

Ved inntak av pasienten til intensivavdelingen:

• Utfør kateterisering av subklaveveien, legg til Polyglyukin jet injeksjon til dryppinfusjonen av saltvann;
• arterietrykket måles kontinuerlig, hjertefrekvensen er markert på hjertemonitoren, den tildelte mengden urin registreres langs kateteret fra blæren;
• Under venekateterisering blir blod tatt for akutt analyse for å bestemme omfanget av BCC-tap, anemi, blodtype og Rh-faktor;
• Etter beredskapen til analyser og diagnostisering av den moderate sjokkfasen, er donorblod bestilt, tester er laget for individuell følsomhet, rhesus-kompatibilitet;
• Med en god biologisk prøve, begynner blodtransfusjoner, i tidlig fase er plasma, albumin eller proteintransfusjoner (proteinløsninger) indikert;
• For å eliminere metabolisk acidose er natriumbikarbonat-infusjon nødvendig.

Hva er volumet av blod som skal transfiseres?

Ved blodtransfusjon bruker legene følgende regler:

• for blodtap i 25% av BCC, kompensasjon er bare mulig med blodsubstitutter, og ikke med blod;
• hos nyfødte og små barn, er totalvolumet halvt kombinert med erytrocyttmassen;
• Hvis BCC er redusert med 35%, er det nødvendig å bruke både erytrocyttmasse og blodsubstitutter (1: 1);
• Det totale volumet av transfusjonerte væsker skal være 15-20% høyere enn et bestemt blodtap;
• hvis diagnosen alvorlig sjokk med blodtap på 50%, bør den totale mengden være dobbelt så stor, og forholdet mellom de røde cellemasse og bloderstatninger observert som 2: 1.

Indikasjonene for seponering av kontinuerlig infusjon av blod og blodsubstitutter er:

• fraværet av nye tegn på blødning innen tre til fire timers observasjon;
• restaurering av stabile blodtrykkstall;
• Tilstedeværelsen av permanent diurese;
• hjertekompensasjon.

Hvis det er sår, foreskrives antibiotika for å forhindre infeksjon.

Hjerteglykosider og osmotiske diuretika som Mannitol brukes svært nøye når blodtrykket stabiliseres, og det er ingen kontraindikasjoner for EKG-resultater.

Hvilke komplikasjoner er det mulig med hemorragisk sjokk?

Tilstanden for hemorragisk sjokk er svært forbigående, farlig massivt blodtap og død i hjertestans.

• Den mest alvorlige komplikasjonen er utviklingen av spredt intravaskulært koaguleringssyndrom. Det forstyrrer balansen mellom formede elementer, vaskulær permeabilitet, forringer mikrosirkulasjonen.
• Hypoksen av vev påvirker mest lungene, hjernen, hjertet. Dette manifesteres ved åndedretts- og hjertesvikt, psykiske lidelser. I lungene er dannelsen av en "sjokklunge" med hemorragiske områder og nekrose mulig.
• Lever og vev reagerer med manifestasjoner av organsvikt, nedsatt syntese av koagulasjonsfaktorer.
• Når obstetrisk massiv blødning fjerne konsekvenser regnes som et brudd på reproduktive evner hos en kvinne, utseendet av endokrine patologi.

For å bekjempe hemorragisk sjokk, er det nødvendig å opprettholde den konstante beredskapen til medisinsk personell, å ha tilførsel av midler og blodsubstitutter. Publikum må påminnes om viktigheten av donasjon og deltakelse av befolkningen i bistand.