Sepsis - hva er det? Årsaker, symptomer og behandling

Sepsis er en alvorlig smittsom sykdom som utvikler seg som infeksjonen utvikler seg og sprer seg gjennom hele kroppen gjennom blodet. Hippokrates, 2000 år siden, kalte sepsis en sykdom med forfall av vev og rotting, uten behandling, noe som uunngåelig fører til døden.

De vanligste årsakene til sepsis er stafylokokker, E. coli, streptokokker, pneumokokker. Sepsis utvikler ofte som et resultat av ugunstige løpet av purulent betennelse av mykt vev (abscess, peritonitt), svekkelse av kroppens forsvar.

Årsaker til sepsis

Hvorfor utvikler sepsis og hva er det? Sårforebyggende midler til sepsis blir patogene sopp og mikrober. De viktigste mikrobielle midlene anses å være:

• pneumokokker, Klebsiella, meningokokker;
• blå pus bacillus, patogene stammer av stafylokokker;
• Mycobacterium tuberculosis;
• patogene stammer av E. coli.

Årsaker til infeksjon spredt over hele kroppen:

• omfattende spredning av antibiotikaresistente stammer;
• tilstedeværelsen av comorbiditeter;
• nedsatt immunreaktivitet
• analfabeter valg av symptomatisk, avgiftningsbehandling og antibiotikabehandling;
• utilstrekkelige kirurgiske prosedyrer og analfabetisk kirurgisk taktikk.

Som regel oppstår sepsis når:

• immunodefekt og rickets;
• diabetes;
• onkologiske sykdommer;
• med alvorlige brannskader og skader;
• langvarig bruk av immunosuppressive midler.

Ikke alle tilfeller av infeksjon, selv svært aggressiv, kan føre til sepsis. Videre tar en sunn person først og fremst (ikke uten hjelp av stoffer) med sykdommen uten å oppleve de forferdelige konsekvensene av spredningen.

Bidra til utvikling av sepsis, samtidig kroniske sykdommer, skader, blødninger, forsinkelse av en del av de beskyttende kreftene. Immunsystemet er hele tiden tvunget til å kjempe mot en nidus av kronisk betennelse (bronkitt, kolitt, karies, etc.) og noen ganger er de krefter som er igjen "i linjen" ikke nok til å takle den nye plassen.

klassifisering

Avhengig av strømmen:

1. Lyn rask (skarpest). Alle symptomer oppstår og vokser veldig raskt. Sterkt nedsatt arbeid av indre organer. Pasientens tilstand forverres raskt. Etter 1-2 dager kan døden forekomme.
2. Sharp. Symptomene vokser sakte, sykdommen varer opptil 6 uker.
3. Subakutt. Lekkasjer, som regel, fra 6 uker til 3-4 måneder.
4. Tilbakevendende. Det varer opptil seks måneder og lenger. Nye eksacerbasjoner kommer til å erstatte forbedringen av pasientens tilstand - sykdommen går i bølger.
5. Kronosepsis (kronisk sepsis). Varer lenge, i flere år.

Det finnes flere typer sepsis, forskjellig i utviklingsmekanismen og typer patogener:

1. Den vanligste kirurgiske sepsis. Årsakene til det er komplikasjoner av ulike kirurgiske, purulente sykdommer eller skader (sår, brannskader, etc.).
2. Obstetrisk og gynekologisk sepsi har to perioder - intrauterin og postpartum (på grunn av septiske sykdommer hos det medisinske personalet eller moren). Denne infeksjonen er svært farlig, da den overføres gjennom ulike objekter og kan komme inn i kroppen gjennom sår, gjennom luftveiene, gjennom huden eller babymat. Suppurativ prosess skjer på infeksjonsstedet.
3. Otogen sepsis er farlig, da det kan oppstå som en komplikasjon av purulent otitis. Det fører ofte til infeksjonsspredning til hjerneforingen, noe som bidrar til utviklingen av hjernehinnebetennelse.
4. Rhinogen sepsis er noen ganger forbundet med komplikasjoner av purulente sykdommer i nesen og paranasale bihuler.
5. Urosepsi oppstår når betennelse i det genitourinære systemet (uretritt, blærebetennelse, pyelitt, nefrit, bartholinitt, prostatitt).

Avhengig av endringer i kroppen:

1. Septikemi er en tilstand der den generelle tilstanden til kroppen er forstyrret, det oppstår en systemisk inflammatorisk reaksjon i den, men det er ingen fokus på purulent betennelse i indre organer. Dette skjemaet forekommer oftest akutt eller umiddelbart.
2. Septikopyemi er en form for sepsis, hvor sår dannes i ulike organer.
3. Septisk endokarditt er en type septikemi der det inflammatoriske fokuset ligger på overflaten av hjerteventilene.

Symptomer på sepsis

Ved utvikling av sepsis kan symptomforløpet være fulminant (rask utvikling av manifestasjoner innen 1-2 dager), akutt (opptil 5-7 dager), subakutt og kronisk. De atypiske eller "slettede" symptomene blir ofte observert (som i sykdommens høyde, kan det ikke være høy temperatur), som er forbundet med en signifikant forandring i patogenens patogene egenskaper som følge av den massive bruken av antibiotika.

Tegn på sepsis er i stor grad avhengig av primærfokus og type patogen, men flere typiske kliniske symptomer er karakteristiske for septisk prosess:

• alvorlige kulderystelser;
• økning i kroppstemperaturen (permanent eller bølget, forbundet med inntreden i blodet av en ny del av patogenet);
• svette med å endre flere sett med sengetøy per dag.

Dette er de tre viktigste symptomene på sepsis, de er de mest konstante manifestasjoner av prosessen. I tillegg til dem kan være:

• herpes-lignende utslett på leppene, blødende slimhinner;
• luftveissvikt, trykkreduksjon;
• seler eller pustler på huden;
• reduksjon i urinvolumet;
• blep av hud og slimhinner, vokskompleks;
• tretthet og likegyldighet hos pasienten, endringer i psyken fra eufori til alvorlig apati og stupor;
• sunkne kinn med uttalt rødme på kinnene mot bakgrunnen av generell blekhet;
• Blødninger på huden i form av flekker eller striper, spesielt på hender og føtter.

Merk at i tilfelle mistanke om sepsis, bør behandlingen starte så snart som mulig, fordi infeksjonen er ekstremt farlig og kan være dødelig.

Sepsis hos nyfødte

Forekomsten av neonatal sepsis er 1-8 tilfeller per 1000. Dødeligheten er ganske høy (13-40%), så hvis du mistenker sepsis, bør behandling og diagnose utføres så raskt som mulig. For tidlig babyer har særlig risiko, da sykdommen i seg selv kan utvikle seg med lynhastighet på grunn av svekket immunitet.

Med utviklingen av sepsis hos nyfødte (kilden er en purulent prosess i væv og kar i navlestrengen - navlestangssept) er preget av:

• oppkast, diaré,
• total svikt av barnet fra brystet,
• raskt vekttap
• dehydrering; Integrater mister deres elastisitet, blir tørr, noen ganger av en jordaktig farge;
• lokal suppuration i navleområdet, dype slim og abscesser av ulike lokalisering er ofte bestemt.

Dessverre forblir neonatal dødelighet i sepsis høy, noen ganger når 40%, og enda mer i tilfelle av intrauterin infeksjon (60-80%). De overlevende og gjenopprettede barna har også en vanskelig tid, for hele livet vil bli ledsaget av slike konsekvenser av sepsis som:

• svak motstand mot luftveisinfeksjoner;
• pulmonal patologi;
• hjertesykdom;
• anemi,
• fysisk retardasjon;
• lesjoner av det sentrale systemet.

Uten aktiv antibakteriell behandling og immunkorrigering kan man nesten ikke regne med et gunstig utfall.

diagnostikk

Undersøkelse for sepsis er foreskrevet i henhold til sykdommens form og lokalisering av septisk fokus. Kan holdes:

• laboratorieundersøkelser av blod (nøytrofil leukocytose observeres med et skifte av leukocytformelen til venstre, reduksjon i hemoglobin), urin;
• Ultralyd av nyrene, leveren og andre organer;
• Røntgendiagnostikk;
• datortomografi;
• ECG;
• bakterioskopiske studier;
• magnetisk resonansbilder.

Det er ikke alltid lett å diagnostisere blodforgiftning. Det skjer ofte at det primære fokuset ikke er definert. Sykdommen har et "slettet" bilde.

komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene av sepsis er forbundet med multiorganfeil (nyre, binyre, respiratorisk, kardiovaskulær) og DIC (blødning, tromboembolisme).

Alvorlig spesifikk form for sepsis er septisk (infeksjonstoksisk, endotoksisk) sjokk.

Hvordan behandle sepsis?

Ved sepsis er komplisert behandling foreskrevet. Leger må ta hensyn til høy risiko for død og utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Ordningen med tiltak for behandling av sepsis inkluderer:

• antibiotikabehandling - bruk av antibakterielle legemidler som ødelegger patogenet;
• immunterapi - bruk av legemidler som øker kroppens forsvar;
• bruk av medisiner som eliminerer symptomene på sepsis, lidelser i kroppen, gjenoppretter funksjonen til indre organer;
• kirurgisk behandling - eliminering av purulent foci i kroppen.

Ved behandling av sepsis foreskrives en pasient et lett fordøyelig, balansert kosthold. Kostholdet domineres av animalske proteiner, karbohydrater og sukker. Friske grønnsaker og frukt, magert kjøtt, fisk, samt meieriprodukter, inkludert cottage cheese, ost og smør, bør være tilstede på pasientens bord hver dag. Dessuten må pasienten drikke minst 2 liter væske per dag. Det er bedre om det blir frukt og grønnsaksjuice, mineralvann og grønn te.

outlook

Med noen form for sepsis er prognosen alltid alvorlig. Jo tidligere behandlingen starter, desto større er sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting. Kompleksiteten i diagnosen og behandling av sepsis er tilstedeværelsen av et stort antall slettede skjemaer, når det kliniske bildet ikke er så lyst.

forebygging

Forebyggende tiltak mot sepsis består i eliminering av foci av purulent infeksjon; riktig styring av brannskader, sår, lokale betennelsesprosesser; iakttagelse av asepsis og antisepsis ved utførelse av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer og operasjoner; forebygging av nosokomielle infeksjoner; vaksinasjon (mot pneumokokk, meningokokkinfeksjoner, etc.).

Sepsis - hva det er, forårsaker symptomer hos voksne og behandling

Sepsis er en slags systemisk patogenetisk reaksjon av menneskekroppen til introduksjon av et smittsomt middel som utvikler seg som et resultat av generaliseringen av den infeksiøse inflammatoriske prosessen mot bakgrunnen av en markert reduksjon i immunforsvarets funksjon.

Blod sepsis: hva er det?

Sepsis (blodinfeksjon) er en sekundær smittsom sykdom forårsaket av inngrep av patogen flora fra det primære lokale infeksjonsfokuset i blodet. To tredjedeler av pasientene går i utgangspunktet til leger for andre sykdommer, og først senere utvikler de sepsis.

Sepsis er en alvorlig sykdom, som er ledsaget av forstyrrelsen av arbeidet i alle organer, er en trussel mot pasientens liv. Derfor er sykehusinnleggelse utført på et obligatorisk grunnlag. Ofte utføres behandling i en kirurgisk avdeling eller intensivavdeling.

Sepsis hos både barn og voksne regnes som en ekstremt alvorlig og farlig tilstand som krever umiddelbar behandling.

Sykdomsklassifisering

Patogenene kommer inn i den levende organismen på forskjellige måter. Avhengig av infeksjonsmetoden, dannes et primært fokus på betennelse. Så spesielt når dyret er bitt, er fokuset på betennelse et skadet sted i nærvær av samtidige faktorer.

Skjemaer av sepsis er klassifisert avhengig av plasseringen av det primære infeksjonsfokuset.

Avhengig av patogenemisjonen:

• stafylokokker,
• streptokokk,
• meningokokk,
• pneumokokk,
• Pseudomonas,
• kolibatsillyarny,
• anaerob sepsis.

1. Lynskjemaet er preget av en stormfull begynnelse, en veldig vanskelig kurs og en ekstremt ugunstig prognose. Utvikler om 24-72 timer.
2. Med den akutte varianten av sepsis utvikler hendelsene ikke så raskt (opptil en uke).
3. Subakutt sepsis kan vare opptil 3 måneder, eller enda mer, selvfølgelig er kurset ikke så uttalt;
4. Chroniosepsis tar ganske lang tid (opptil et år).
5. Tilbakevendende skjema - alternerende sepsisperioder med perioder med fullstendig helse.

Ifølge patogenes og kildens penetrasjonssted:

• Kirurgisk sepsis, som har en kilde til purulente prosesser i åpne og lukkede sår, komplikasjoner av ytre og indre sår.
• Postoperativ, som oppstår etter brudd på aseptiske prosedyrer under operasjoner;
• Obstetrisk og gynekologisk sepsis - er resultatet av komplisert arbeid, kvinnelig kjønnsoperasjon. Det er ekstremt vanskelig for slik patologi, som skyldes hemmelige aborter, miscarriages.
• Urosepsis. Patogenet utvikler seg aktivt fra lesjoner som ligger i organene i det urogenitale systemet (uretitt, blærebetennelse, bartholinitt, prostatitt). Samtidig er en av de karakteristiske egenskapene ved urosepsi den obligatoriske tilstedeværelsen av ulike inflammatoriske, purulente foci i blæren.
• Otogen sepsis er farlig, da det kan oppstå som en komplikasjon av purulent otitis. Det fører ofte til infeksjonsspredning til hjerneforingen, noe som bidrar til utviklingen av hjernehinnebetennelse.
• Rhinogen sepsis er relativt sjelden, preget av at det primære fokuset på purulent betennelse ligger i nesen og paranasale bihuler.

årsaker

Sepsis hos en voksen pasient eller et barn utvikles som et resultat av massiv infeksjon med toksiner og putrefaction-produkter fra patogene mikroorganismer, når man bruker utilstrekkelig behandlingsregime for den underliggende sykdommen, det vil si spesialister vurdere denne patologien som en generalisering av den inflammatoriske prosessen.

Diagnosen sepsis er en ekstremt farlig tilstand for en person, som ofte er dødelig.

Utviklingen av sepsis kan bidra til:

1. Ikke-overholdelse av regler for asepsis og antiseptika under behandling av purulente sår, med kirurgiske inngrep.
2. Feil utvalg av medisiner, en feil med utnevnelsen av doseringen av antibakterielle stoffer.
3. Immunologiske lidelser.
4. Progresjonen av smittsomme patogener resistente mot antibiotika.

Sykdommer som kan forårsake sepsis hos mennesker

Blodsepsis oppstår når balansen mellom kroppens forsvar og aktiviteten til den patogene mikrofloraen er forstyrret. Den viktigste predisponerende faktoren for utvikling av en septisk tilstand er:

• Sår og purulente prosesser i huden.
• Osteomyelitt er en purulent prosess i bein og rødt benmarg.
• Alvorlig sår hals.
• Purulent otitis media (ørebetennelse).
• Infeksjon under fødsel, abort.
• HIV-infeksjon på AIDS-stadiet.
• Omfattende skader, brannskader.
• Smittsomme og betennelsessykdommer i urinsystemet.
• Smittsomme og inflammatoriske sykdommer i magen, peritonitt (betennelse i bukhinnen - en tynn film som strekker innsiden av bukhulen).
• Deep purulent fokus: furuncle eller carbuncle, postoperative abscesser og sår
• Lungebetennelse, purulente prosesser i lungene.
• Nosokomial infeksjon. Ofte på sykehus sirkulerer spesielle mikroorganismer, som i løpet av evolusjonen ble mer resistente mot antibiotika og ulike negative påvirkninger.

Fremfor alt er det mest sannsynlig at folk som lider av kroniske sykdommer, som er syk i lang tid, har utmattet immunitet.

Symptomer på sepsis, foto

Bildet viser de første tegn på sepsis hos en voksen.

Den farligste tingen under sepsis er den mangesidigheten av symptomene. For å diagnostisere sepsis må det være minst to av følgende kriterier:

• kroppstemperatur mer enn 38 ° C eller mindre enn 36 ° C;
• hjertefrekvens over 90 slag per minutt;
• Antall luftveisbevegelser på mer enn 20 per minutt eller porsjonstrykket av karbondioksid er mindre enn 32 mm Hg;
• leukocytter mer enn 12 eller mindre enn 4, og umodne nøytrofiler mer enn 10%.

Hovedtegnene på sepsis:

• Feber (temperatur stiger over 38 grader) eller hypotermi (temperaturer under 36 grader);
• Heartbeat med en frekvens over 90 slag per minutt;
• Rask pust (mer enn tjue per minutt);
• Bevissthet, selv koma;
• Leukocytose eller leukopeni i den generelle blodprøven;
• Tegn på betennelse i form av økt C-reaktivt protein og procalcitonin i biokjemisk analyse;
• Slipp blodtrykk under septisk sjokk;
• Pallor og marmorering av huden;
• Kanskje utseendet av et bestemt utslett på huden og slimhinner.

Tegn på sepsis hos voksne

Oftest utvikler symptomene på sepsis hos voksne som følge av ulike medisinske prosedyrer. Disse kan omfatte kirurgi, kateterinnsetting, gynekologisk manipulasjon eller injeksjoner.

Vanlige symptomer på sepsis hos voksne:

• Svakhet og tretthet;
• Kvalme, oppkast, mangel på matlyst;
• Hodepine, svimmelhet og bevissthetstap
• Takykardi og avbrudd i hjertets arbeid;
• Tetninger eller pustler på huden,
• Diaré og forstoppelse;
• Urimelig vekttap
• Konstant økning i temperatur til 37 grader.

Den karakteristiske typen pasienter tiltrekker seg oppmerksomhet. Ansikt hos voksne med sepsis: nedsunket, sallow eller gul hud. Et petechial utslett kan vises på kroppen. Tungen er belagt med tørr blomst.

Sepsis hos nyfødte

Hos nyfødte med sepsis observeres også symptomer som oppkast og diaré. Spedbarn nekter å bryst, raskt gå ned i vekt. Ofte er suppuration bestemt i navlestrengsregionen, abscesser av ulike lokaliseringer blir funnet.

Manifestasjoner av sepsis er i stor grad avhengig av typen mikroorganismer som forårsaker infeksjonen. Et vanlig symptom er feber, men i noen tilfeller er hypotermi notert. Blodinfeksjon er ofte ledsaget av en økning i puls, utseendet på utslett på huden.

Hos barn, er de viktigste symptomene på sepsis:

• for det meste periodiske, uregelmessige temperaturstigninger (veksling av varme med chill med perioder med subfebrile, sjelden normal temperatur), ofte svette;
• forgiftningsfenomener (tap av appetitt, ubehag eller anoreksi, forverring av søvn);
• misfarvning av huden (blek, grå, jordisk), ofte akrocyanose eller cyanose i nasolabial trekant, ofte hudutslett, ofte hemorragisk, tørr tunge;
• økt hjertefrekvens;
• forstørret myk milt.

Øke risikoen for å utvikle sepsis hos små barn:

• medfødt hjertesykdom, endokarditt;
• prematur levering (opptil 37 uker);
• infeksjoner i øret, luftveiene;
• legemidler som reduserer immunitet
• store overflateforbrenninger;
• alder mindre enn 3 måneder;
• svakt immunsystem.

Når symptomer på sepsis dukker opp i laboratoriet, utføres mikrobiologisk blodkultur, urinanalyse. Laboratorietester spiller en avgjørende rolle for å bekrefte eller utelukke diagnosen.

Terapeutiske tiltak er rettet mot ødeleggelsen av patogenet, til rehabilitering av purulent foci og for å øke kroppens motstand mot barnet. Amning er svært viktig. En god bakgrunn for behandling er kvalitetspleie for et sykt barn. Et antibiotika administreres til et barn (vanligvis to eller flere antibiotika kombineres).

komplikasjoner

Med videre utvikling av sepsis kan ulike komplikasjoner forekomme. De vanligste av disse er kapillær blødning, trykksår, vaskulær trombose. DIC, arytmier, gastrointestinal blødning basert på stressfaktorer, intestinal reperfusjon, etc. Utfallet av komplikasjonene i de fleste tilfeller er ugunstig og dødelig.

diagnostikk

Sepsis - hvilken lege vil hjelpe? I nærvær eller mistanke om utvikling av sepsis, bør du umiddelbart søke råd fra slike leger som en smittsom sykdom spesialist, kirurg, hematolog.

Anerkjennelse av sepsis er basert på kliniske kriterier (smittsomme toksiske symptomer, tilstedeværelse av kjent primærfokus og sekundær suppurativ metastaser), samt laboratorieindikatorer (blodkultur for sterilitet).

• laboratorieundersøkelser av blod (nøytrofil leukocytose observeres med et skifte av leukocytformelen til venstre, reduksjon i hemoglobin), urin;
• Ultralyd av nyrene, leveren og andre organer;
• Røntgendiagnostikk;
• datortomografi;
• ECG;
• bakterioskopiske studier;
• magnetisk resonansbilder.

Det er nødvendig å skille sepsis fra lymfogranulomatose, leukemi, tyfusfeber, paratyphoider A og B, brucellose, tuberkulose, malaria og andre sykdommer med langvarig feber.

Hvordan behandle blod sepsis?

Behandling av sepsis bør startes umiddelbart. Det viktigste prinsippet - rehabilitering av infeksjonskilden, som førte til spredning av sykdommen.

Alle pasienter med noen form for sepsis eller selv med en mistanke om denne sykdommen er innlagt på sykehus. Ifølge vitnesbyrdet brukte hjerte og andre symptomatiske midler. Hvis diagnosen er utvilsomt, administreres antibiotika (penicillin, streptomycin, bicillin, etc.) intramuskulært. Vogn i bakre stilling.

Behandling av sepsis utføres i to hovedområder:

• identifikasjon av det smittsomme stoffet med utnevnelse av spesifikk antibakteriell, antifungal eller antiviral terapi.
• korreksjon av DIC.

medisiner

Pasienten er foreskrevet nødmedisinering:

• antibiotika;
• smertestillende medisiner;
• immunmodulatorer;
• løsninger for infusjonsterapi;
• legemidler som normaliserer blodtrykket
• narkotika som gjenoppretter funksjonen til hjertet, leveren, nyrene;
• vitaminer, antioksidanter.

outlook

Det skal bemerkes at sepsis er ganske vanskelig. Dødelighetsgraden avhengig av type og natur av strømmen kan nå 50%, og med utviklingen av en septisk sjokkstatus, er denne figuren enda høyere.

Prognosen for blodforgiftning er alltid alvorlig. I tilfeller av fulminant sepsis er dødelighet uunngåelig hos 85-99% av pasientene som har gjennomgått bakteriell aggresjon.

Sykdommen er mest alvorlig hos eldre pasienter og nyfødte.

diett

Pasienter med sepsis foreskrives en diett og full hvile anbefales. Tilstanden for fokuset på betennelse overvåkes kontinuerlig for rettidig forebygging av akutte reaksjoner.

Mat til sepsis bør være balansert og lett fordøyelig, så vel som tilstrekkelig styrket. Det er sammen med riktig pasientbehandling som bestemmer utfallet av behandlingen.

forebygging

Pålitelig sykdomsforebygging er gitt av:

• pasientens overholdelse;
• Tidlig eliminering av lokale sår;
• strenge overholdelse av helsearbeidere med kravene til asepsis;
• Minimum perioder med bruk av katetre;
• kompetent antibiotikabehandling;
• vaksinering av problempatienter.

Sepsis - symptomer, årsaker, typer og behandling av sepsis

God dag, kjære lesere!

I dagens artikkel vil vi diskutere med deg spørsmålet - hva er sepsis, og alt knyttet til det. Så...

Sepsis - hva er denne sykdommen?

Sepsis er en smittsom sykdom, preget av en akutt systemisk inflammatorisk respons i kroppen som respons på en infeksjon i blodet, samt dens metabolske produkter (toksiner).

Oversatt fra det gamle greske språket - "σῆψις" betyr "rotting", mens i folket ble denne sykdommen kalt "blodinfeksjon". Med tanke på særegenheten av sykdommen, betrakter mange mennesker som en betegnelse som en slik maksimal som "blodseptisk sepsis". Den greske definisjonen er imidlertid den mest nøyaktige, siden den uttrykker den patologiske prosessen som følger med sepsis - forfall, fordi denne sykdommen forårsaker dannelsen av purulente prosesser gjennom nesten hele kroppen.

De hyppigste sepsis patogener er pyogenic bakterier (stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, meningokokker, intestinal hylle) og sopp (Candida, Actinomycetales, Aspergillus), og andre.

Årsaken til sykdommen kan også være infeksjon i blodet med endotoksiner - stoffer som infeksjonen produserer under sin livsviktige aktivitet, som er en gift for kroppen. Mer presist er symptomene på sepsis og hele patologiske prosessen hovedsakelig på grunn av endotoksinene.

De viktigste tegn på sepsis - feber, frysninger, ubehag, svakhet, hudutslett, hypotensjon, takykardi, hurtig vekttap, diaré og forstoppelse, overdreven søvnighet eller søvnløshet, og andre.

Ubehagelige ting er at til tross for det store antall antibakteriell, soppdrepende, og andre anti-infeksiøs narkotika, er vanskelig å behandle sepsis, nesten aldri slutter skarp oppgang, men har også en høy andel av dødelighet. Kompleksiteten til sepsis ligger i det faktum at den ikke har en klar lokalisering, fordi infeksjonen sammen med blodet sprer seg gjennom hele kroppen, så alle organer og systemer er involvert i sykdommen, inkludert det nervøse, lymfatiske etc.

Hvis sepsis ikke er betalt nok oppmerksomhet og ta de nødvendige tiltak for å behandling, kan sykdommen føre til flere organ dysfunksjon syndrom - når to eller flere av kroppens systemer ikke klarer å jobbe eller slutte å fungere.

Utviklingen av sepsis (patogenese)

Mekanismen for sepsis utvikling er som følger: patogene mikroorganismer og endotoksiner utsatt av dem fra det primære fokuset trenge gjennom sirkulatorisk eller lymfatisk system, som forårsaker bakteremi. I sin tur, i respons på tilstedeværelsen i blod eller lymfe mikroflora patologisk organisme aktiverer immunsystemet, som munner ut i blodstrømmen endogene stoffer - interleukiner, prostaglandiner, tumornekrosefaktorer, blodplateaktivering, og andre som bidrar til skade på innerveggen av blodkar (endotel). På samme tid, på grunn av inflammatoriske mediatorer, aktiveres koagulasjonskaskaden, noe som fører til utviklingen av DIC. Under påvirkning av hydrogenperoksid, nitrogenoksyd, superoksider og andre frigjorte giftige oksygenholdige produkter, reduseres utnyttelsen av oksygen ved organer, samt perfusjon. Disse prosessene fører til utilstrekkelig vevets respirasjon (vevshypoksi) og organsvikt.

Utviklingen av sepsis har tre faser:

Sepsis stadium 1 (toksemi) - dannes når frigjøring av patogener fra det primære fokuset på infeksjon eller etter direkte infeksjon i kroppen, dvs. Faktisk er det begynnelsen av sykdommen. Ledsaget av utviklingen av en systemisk respons av immunsystemet mot infeksjon. Bakterier er fraværende.

Sepsis stadium 2 (septikemi) - preget av spredning av patogener, dannelsen av et stort antall i blodkarene i septisk foci (mikrotrombi). Ledsaget av vedvarende bakteremi.

Sepsis stadium 3 (septikopyemi) - preget av dannelse av sekundær purulent foci i forskjellige organer og systemer, for eksempel - skjelettsystemet.

Sepsis - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995.91.

Symptomer på sepsis

Symptomene på sepsis er i stor grad avhengig av sykdomsårsaksmidlet, tilstanden til helsen til kroppen, lokalisering av metastaser og løpet av den patologiske prosessen. Sykdommen er for det meste akutt.

De første tegn på sepsis (presepsis):

• Wave-like feberfeber med korte perioder med apyrexia;
• Økt svette, kuldegysninger;
• Utslett på huden.

Hvis immunforsvaret kan takle infeksjonen, vises ikke det detaljerte kliniske bildet (symptomene) av sykdommen vanligvis.

De viktigste symptomene på sepsis

• Økt (opptil 38 ° C) eller lav kroppstemperatur (opptil 36 ° C);
• Alvorlige kulderystelser veksler med feber og overdreven svette;
• Huden har en blekgrå eller gulaktig fargetone;
• Kvalme, noen ganger oppkast;
• Rapid vekttap, tegn på anoreksi;
• "Septisk diaré" vekslende med forstoppelse;
• Hypotensjon (lavt blodtrykk);
• Svak puls;
• takykardi;
• dehydrering;
• hodepine;
• Krenkelser av funksjonene i sentralnervesystemet - irritabilitet, søvnløshet eller døsighet, sløvhet, smittsom psykose;
• Den raske dannelsen av trykksår;
• takypné;
• Respiratorisk svikt;
• Åndedrettssyndrom;
• Hepatomegali (forstørret lever);
• Krenkelser av urinsystemet - azotemi, oliguri, giftig nephritis;
• Den primære infeksjonskilde forsinker helbredelses og granulasjonsvev rundt sår er blødning, blek, mens bunnen av såret er dekket med skitten grå blomst med nekrotiske områder;
• Utløpet fra sårene til den primære infeksjonen har en fettaktig lukt, tilsynelatende kjedelig;
• Hemorragisk utslett eller pustler på huden;
• Herpetic utslett på lepper;
• Blødninger på slimhinnene eller i bindehinden.

metastaser

Utviklingen av sekundære infeksjoner, avhengig av plasseringen av sedimentering av patogener, kan forårsake:

• Lungemetastaser - purulent pleurisy, lungebetennelse, lungeabsess eller gangrene;
• Nyremetastase - pyelitt, para-ephritis;
• Metastaser i muskel-skjelettsystemet - leddgikt, osteomyelitt;
• Hjerne metastase - purulent meningitt, cerebrale abscesser;
• Hjerte metastase - endokarditt, perikarditt;
• Levermetastase - hepatitt, leverabsess, etc.

I noen tilfeller kan sepsisforløpet foregå i en atypisk (slettet) form, når en av de åpenbare symptomene (for eksempel økt kroppstemperatur) i løpet av en sykdom er fraværende. En av hovedårsakene til atypisk sepsis, så vel som andre smittsomme sykdommer, er den massive bruken av antibiotika hos pasienter, og uten å konsultere legen.

Sepsis hos nyfødte - symptomer

• Økt spedbarns skjønnhet;
• Diaré (diaré);
• oppkast;
• dehydrering;
• Fullstendig svikt av spedbarnet fra brystet;
• Rapid vekttap;
• Tap av hudens elastisitet, xerodermia;
• Purulente prosesser i navlen;
• Abscesses og phlegmon.

Septisk sjokk

Septisk sjokk - den mest alvorlige formen for sepsis, karakterisert ved sirkulasjons forstyrrelse av organer og vev, reduserer mocheoobrazovaniya synlig åndenød, forvirring, besvimelse, lavt blodtrykk, acrocyanosis, arytmi, hypertermi, tachypné, økt hjertefrekvens (opp til 120-160 slag per minutt). Resultatet av septisk sjokk i hvert annet tilfelle (ifølge statistikk) er død av pasienten.

Komplikasjoner av sepsis

• Septisk sjokk;
• Lungeinfarkt;
• Giftig myokarditt;
• kardiomyopati;
• Akutt kardiovaskulær insuffisiens;
• Akutt nyresvikt (ARF);
• blødning;
• tromboembolisme;
• koma;
• Death.

Årsaker til sepsis

For utvikling av sepsis krever implementering av to eller flere store patologiske faktorer:

Infeksjon av kroppen. Den vanligste årsak til sepsis er bakterier (stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, enterokokker, meningokokker, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) og sopp (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Det er også viktig å forstå at jo mer massivt kroppen blir smittet, spesielt samtidig med to eller flere typer patogener, desto vanskeligere og akutt er sykdomsforløpet.

Tilstedeværelse av septisk fokus, som er forbundet med blodet eller lymfesystemet kanal - tilstedeværelse furuncles (koker), karfunkelstener eksem, brannsår, purulent inflammatoriske sykdommer i munnhulen.

Brudd på reaktivitet (beskyttende egenskaper) av organismen. Hvis immuniteten svekkes, kan de fleste smittsomme mikroorganismer fritt "reise" i kroppen og forårsake ulike smittsomme sykdommer.

Redusere reaktiviteten fremme: hypotermi, anvendelse av immunosuppressive medikamenter (cytotoksiske midler, steroider, orale prevensjonsmidler, antibakterielle midler), akutt blodtap, stress, hypovitaminosis og avitaminosis, hard diett, nærvær av forskjellige sykdommer (HIV-infeksjon, diabetes, kreft, respiratoriske sykdommer, sykdommer blod).

De viktigste måtene for infeksjon av kroppen:

Primære lesjoner - i nærvær av byller, abscesser, carbuncles, akutt luftveisinfeksjoner og andre sykdommer av smittsomme natur når patogener fra kilden til deres avsetnings inn i blodet eller lymfesystemet kanal og er fordelt over hele kroppen.

Direkte infeksjon organisme - infeksjon ved bruk av infiserte mat eller vann, matforgiftning, kutt, sviktet levering, abort, drift, kosmetiske prosedyrer, injeksjoner, som brukes i medisinske institusjoner invasive diagnostiske prosedyrer, etc.

Sepsis - klassifisering

adrift:

• Lyn - preget av rask utvikling, septisk sjokk og død innen 1-2 dager;
• Akutt - preget av akutt inflammatorisk respons og utvikling innen 5-28 dager;
• Subakutt - sykdommen varer i 3-4 måneder;
• Kronisk - sykdommens varighet er 6-12 måneder eller mer, ledsaget av uutviklet symptomatologi med periodiske tilbakefall (eksacerbasjoner).

Ifølge etiologi

Primær sepsis, som kan være:

• kryptogen;
• Essential;
• Idiopatisk.

Sekundær sepsis, som kan være:

• Obstetrician-gynecological - utvikling skjer på grunn av komplisert fødsel eller abort;
• Kirurgisk utvikling er forårsaket av infeksjon av blod fra et postoperativt sår;
• Dermal - utvikling forårsaket av skade på hud og hudsykdommer (furunkulose, hæmhydermor, abscesser, brannskader, etc.);
• Urosepsis - utvikling er forårsaket av sykdommer i organene i det urogenitale systemet av en smittsom natur (prostatitt, cystitis, pyelonefrit), samt urinstagnasjon;
• Pleural-pulmonal utvikling er forårsaket av lungesykdommer med dannelse av pus (empyema, abscess lungebetennelse);
• Peritoneal - utvikling på grunn av sykdommer i bukhulen
• Otogen - utvikling på grunn av øreproblemer (purulent otitis media);
• Rhinogenous - utvikling av sykdommer forårsaket av nese og bihuler (sinusitt - sinusitt, etmoidit, sphenoiditis, sinusitt og rhinitt);
• Odontogene - utvikling på grunn av sykdommer i tannsystemet (karies, periostitt, periodontal sykdom, apikal parodontitt, kjeftens osteomyelitt);
• Tonsilogen - utvikling på grunn av alvorlige former for angina, på grunn av stafylokokker og streptokokker;
• Umbilical - utvikling på grunn av omfellitt hos nyfødte.

Diagnose av sepsis

Diagnose av sepsis inkluderer:

• Fullstendig blodtall;
• Biokjemisk blodprøve;
• Blodtelling (minst 3 ganger);
• Bakposev innhold av et purulent fokus;
• Polymerasekjedereaksjon (PCR).

For diagnose av sepsis anbefales det å bruke SOFA- og qSOFA-skalaene.

I sepsis er følgende indikatorer karakteristiske: akselerasjon av ESR, endring i antall leukocytter i blodet opp eller ned (mer enn 12 × 10 9 eller mindre enn 4 × 10 9 celler per liter blod), leukocytose med venstre skifte, økning i hypokrom anemi i perifert blod.

Det er viktig å skille sepsis fra andre, i likhet med symptomer på sykdommer - leukemi, Hodgkins sykdom, malaria, brucellose, tyfus, para A og B, tuberkulose og andre sykdommer med langvarig feber.

Behandling av sepsis

Hvis du mistenker sepsis, skal pasienten straks transporteres til et medisinsk anlegg, da pasientens liv kan avhenge av hastigheten på bruk av adekvat terapi. Husk at fulminant sepsis kan føre til septisk sjokk og død av pasienten innen 1-2 dager!

Behandling av sepsis inkluderer:

1. Hospitalisering;
2. Anti-infeksiv terapi;
3. Avgiftningsterapi;
4. Styrke immunforsvaret
5. Symptomatisk terapi;
6. Kosthold;
7. Kirurgisk behandling;
8. Restaurering av organer.

1. Hospitalisering

Ved opptak til et medisinsk anlegg blir pasientene innlagt på intensivavdelingen, som er forbundet med et stort antall komplikasjoner og en høy andel av dødeligheten fra sykdommen.

2. Anti-infeksjonsbehandling

Hovedårsaken til sepsis er en infeksjon, men antibiotika eller antifungal behandling brukes til å stoppe det, avhengig av type patogen. Narkotika er forskjellige.

Før man får data fra bacposev og identifiserer patogenet, blir stoffet (antibiotika eller antimykotisk) foreskrevet empirisk.

Antibiotika for sepsis brukes for bakterielle infeksjoner - cefalosporiner ( "ceftriaxone", "cefotaksim" "cefepim"), fluorquinoloner ( "Ofloxacin" "Ciprofloxacin", "levofloxacin", "moxifloxacin"), karbapenemer ( "Imipenem", "Meropenem "), aminoglykosider (" Gentamycin " neomycin " streptomycin "), sulfonamider (" Streptocide " Sulfapiridazin " Sulfalen "), og kombinasjoner derav.

Antimykotiske legemidler for sepsis er foreskrevet for sykdoms-etiologi av sykdommen - Amphotericin B, Caspofungin, Fluconazol.

Et intensivt kurs av antibiotikabehandling innebærer systemisk og lokal bruk av antibiotika og antiseptiske midler, vaskeavløp og sanering av det smittsomme fokuset.

Etter å ha bestemt seg for patogenet, endres det antimikrobielle stoffet om nødvendig.

Forløpet av antibiotikabehandling fortsetter i 1-2 uker etter normalisering av kroppens generelle tilstand, kroppstemperatur og negative 2 indikatorer for blodbakteriekultur, hvorpå den stoppes.

3. Avgiftningsterapi

Toksiner produsert av infeksjonen er faktisk en av hovedårsakene til løveandelen av symptomene på sepsis og andre smittsomme sykdommer. Jo raskere toksinene blir fjernet fra kroppen, jo raskere personen gjenoppretter, reduserer symptomene, er risikoen for komplikasjoner av sykdommen minimert. I tillegg er avgiftningsbehandling rettet mot fjerning fra kroppen og partikler av døde patogener som døde etter bruk av antimikrobiell terapi.

Avgiftningsbehandling for sepsis inkluderer:

• Bruken av salt-, polyion- og elektrolyttinfusjonsløsninger;
• Bruken av tvungen diurese - samtidig innføring i kroppen av en stor mengde væske og bruk av diuretika (diuretika - "Diakarb", "Furosemide").
• I tilfelle av bakteremi på bakgrunn av sepsis, hemosorption, hemofiltrering og plasmautveksling brukes til å rense kroppen.

4. Styrking av immunforsvaret

Som vi allerede har sagt, krever utviklingen av sepsis en kombinasjon av to eller flere faktorer, hvorav den ene er en reduksjon i kroppens reaktivitet, eller bare en nedgang i kroppens motstand mot infeksjon eller svekket immunitet.

For å stimulere immunforsvaret brukes immunostimulerende midler - "Timogen", "Pentoksil", "Imudon".

En naturlig immunostimulant er vitamin C (askorbinsyre), en stor mengde er tilstede i dogrose, Kalina, bringebær, tranebær, currants og sitron.

I tillegg er det viktig å øke immuniteten mot bestemte typer infeksjoner, som de kan foreskrive - innføring av antistapylokok plasma, gamma globulin, leukocyt transfusjoner.

5. Symptomatisk terapi

Symptomatisk terapi er rettet mot å minimere de kliniske manifestasjonene av sepsis, forbedre sykdomsforløpet, samt gjenopprette funksjonen av visse organer og systemer.

Påfør glukokortikoider - Hydrokortison, Prednison, Dexamethason for å lindre betennelsesprosesser.

For smertelindring, samt fjerning av høy kroppstemperatur, brukes smertestillende midler - "Ibuprofen", "Paracetamol", "Diclofenac".

For å gjenopprette proteinbalansen injisert - "Albumin", aminosyreblanding, donorplasma.

Med utvikling av nyresvikt, er hemodialyse foreskrevet.

For å øke nivået på blodtrykk gjelder - "Dopamin".

For lindring av disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), benyttes blodplate-transfusjoner og ferskt frosset plasma. I tillegg brukes antikoagulantia som heparin, acetylsalisylsyre, edoxaban, warfarin og klopidogrel til å redusere blodproppene og hemme dannelsen av blodpropper.

Intensiv rusbehandling utføres før en varig og langsiktig forbedring av pasientens helse og normalisering av homeostase indikatorer.

6. diett

Ernæring for sepsis inkluderer bruk av høyt kalori og rikt vitaminholdige produkter, samt en fullstendig avvisning av alkohol, røyking, skadelige matvarer.

Generelt kan pasienter med sepsis være foreskrevet et Pevzner diett nummer 13.

7. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av sepsis involverer åpning av de primære kildene til infeksjon - koker, karbuncler, phlegmon, osteomyelitt og andre, hvoretter de blir sanitisert, aktivt drenert og de døde vevene fjernes. I tillegg, i noen tilfeller, hvis orgelet ikke kan helbredes, kan det også fjernes sammen med en abscess.

Etter fjerning og rensing purulent sentrum, for å plassere kirurgisk bandasje basert osmotisk aktive salver - "Levomekol", "Levosin", "Dioksidinovaya salve", som har høy aktivitet sorpsjon og antiseptisk.

Behandling av sepsis folkemidlene

Det er viktig! Før du bruker folkemedisiner for sepsis, sørg for å konsultere legen din!

Echinacea. Vask og hakk 500 g friske Echinacea-røtter. Hell 2,5 liter frisk uberørt solsikkeolje. Sett til side i 40 dager for å insistere, deretter stram det og ta 1 ss. skje 3 ganger om dagen, 2 timer etter måltider, i 10 dager, etter en pause og gjenta kurset. Dette verktøyet kan også brukes som ekstern komprimering, men det kan ikke brukes til leukemi, tuberkulose, multippel sklerose, graviditet og autoimmune sykdommer.

Løvetann. Samle løvetannrøtter tidlig på våren eller sen høst, vask dem grundig, tørk og grind til et pulver. For fremstilling av terapeutisk middel trenger 1 ss. Skje pulveret fremstilt fra løvetannrot og hell 400 ml kokende vann over det, dekk beholderen med lokket og sett til side i 2 timer. Det er nødvendig å drikke infusjonen frisk, om morgenen, i 7 dager, etter at en 10-dagers pause er tatt og kurset gjentas.

Te med melk. Legg til koppen 1/5 av melkens kapasitet, og legg deretter til melken på toppen av koppen sterk brygging. For å øke effektiviteten, kan du legge til en klype med løvetannrotpulver her. For å forbedre smaken kan du også legge til litt honning. Det er nødvendig å drikke betyr innen 6 dager.

Samlingen. Bland sammen 100 g av hver av de følgende ingrediensene - bjørk knopper, kamille blomster, St. John's wort, immortelle, jordbærblader. Bland alt grundig og 2 ss. Skje samling hell i en termos og hell 400 ml kokende vann over det. La agentet infuse i 8-10 timer, ta av og ta 1 kopp infusjon 2 ganger daglig før måltider. Behandlingsforløpet er 20 dager etter at en pause i 10 dager er tatt og kurset gjentas.

Forebygging av sepsis

Forebygging av sepsis inkluderer:

• Overholdelse av regler for personlig hygiene;
• Tidlig fjerning av foci av purulent infeksjon;
• Tilstrekkelig behandling av brannskader og riktig behandling av åpne sår;
• Tidlig behandling til behandlende lege for ulike sykdommer;
• Unngå hypotermi;
• Unngå stress;
• Prøv å konsumere mat som er rik på vitaminer og mineraler;
• Vær oppmerksom på arbeidsmodus / hvile, få nok søvn.

sepsis

Sepsis er en vanlig purulent infeksjon som utvikler seg som et resultat av penetrasjon og sirkulasjon i blodet av forskjellige patogener og deres toksiner. Det kliniske bildet av sepsis består av beruselse syndrom (feber, frysninger, blek jordaktige fargen på huden), trombe syndrom (blødninger i huden, slimhinner, conjunctiva), metastatiske lesjoner til vev og organer (abscesser forskjellige steder, leddgikt, osteomyelitt, etc.). Bekreftelse av sepsis er frigjøring av patogenet fra blodkulturen og lokale infeksjonsfokus. Ved sepsis er massiv avgiftning, antibakteriell terapi, immunterapi vist; ifølge indikasjoner - kirurgisk fjerning av infeksjonskilden.

sepsis

Sepsis (blodinfeksjon) er en sekundær smittsom sykdom forårsaket av inngrep av patogen flora fra det primære lokale infeksjonsfokuset til blodet. I dag diagnostiseres mellom 750 og 1,5 millioner tilfeller av sepsis årlig i verden. Ifølge statistikk, oftest sepsis komplisert av mage, lunge og urogenitale infeksjoner, så problemet er mest relevant for generell kirurgi, pulmonology, urologi, gynekologi. I rammen av pediatri studeres problemene knyttet til sepsis hos nyfødte. Til tross for bruk av moderne antibakterielle og kjemoterapeutiske legemidler forblir dødeligheten fra sepsis på et konsistent høyt nivå - 30-50%.

Klassifisering av sepsis

Skjemaer av sepsis er klassifisert avhengig av plasseringen av det primære infeksjonsfokuset. Basert på denne funksjonen er primær (kryptogen, essensiell, idiopatisk) og sekundær sepsis skilt. Ved primær sepsis kan inngangsporten ikke detekteres. Sekundær septisk prosess er delt inn i:

• kirurgisk - utvikler seg når en infeksjon bringes inn i blodet fra et postoperativt sår
• obstetrisk-gynekologisk - oppstår etter komplisert abort og fødsel
• Urosepsi - preget av tilstedeværelsen av en inngangsport i det urogenitale apparatet (pyelonefrit, cystitis, prostatitt)
• dermal - en kilde til infeksjon er purulente hudsykdommer og skadet hud (koiler, abscesser, brannskader, infiserte sår, etc.)
• peritoneal (inkludert biliær, intestinal) - med lokalisering av primære foci i bukhulen
• pleuro-pulmonal - utvikler seg på bakgrunn av purulente lungesykdommer (abscess lungebetennelse, pleural empyema, etc.)
• odontogenic - sykdommer forårsaket tannsett (dental caries, rot granulomata, apikal periodontitt, Periostitis, admaxillary flegmone, osteomyelitt i kjeven)
• tonsillogene - forekommer på bakgrunn av alvorlige ømme halser, forårsaket av streptokokker eller stafylokokker
• rhinogen - utvikler seg på grunn av spredning av infeksjon fra nesehulen og paranasale bihuler, vanligvis med bihulebetennelse
• otogen - forbundet med inflammatoriske sykdommer i øret, ofte purulent otitis media.
• navlestreng - oppstår når nyfødte nyfødte

Ved forekomsten av sepsis er delt inn tidlig (forekommer innen 2 uker fra begynnelsen av primær septisk fokus) og sent (skjer senere enn to uker). Som tempoet i utvikling av sepsis kan være en lyn (med den raske utviklingen av septisk sjokk og inntreden av døds løpet av 1-2 dager), akutt (som varer i 4 uker), subakutt (3-4 måneder), tilbakevendende (i opp til 6 måneder med vekslende dempning og eksacerbasjoner) og kronisk (varer mer enn et år).

Sepsis i utviklingen går gjennom tre faser: toksemi, sepsis og septikopyemi. Toksikofasen er karakterisert ved utvikling av en systemisk inflammatorisk respons på grunn av utbruddet av mikrobielle eksotoksiner fra det primære infeksjonsstedet; bakterieemi er fraværende i denne fasen. Septikemi er preget av spredning av patogener, utvikling av flere sekundære septiske foci i form av mikrotrombus i mikrovaskulaturen; vedvarende bakteremi er observert. Fasen av septikopyemi er preget av dannelsen av sekundær metastatisk purulent foci i organer og skjelettsystemet.

Årsaker til sepsis

De viktigste faktorene som fører til nedbrytning av anti-infeksjonsmotstand og utvikling av sepsis er:

• på den delen av mikroorganismen - tilstedeværelsen av et septisk fokus, periodisk eller permanent forbundet med blodet eller lymfatiske sengen; nedsatt kroppsreaktivitet
• på den delen av det smittsomme patogenet - kvalitative og kvantitative egenskaper (massivitet, virulens, generalisering ved blod eller lymf)

Ledende etiologisk rolle i utviklingen av de fleste tilfeller av sepsis tilhører stafylokokker, streptokokker, enterokokker, meningococcus, en gram-negativ flora (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), i mindre grad - av sopp (Candida, Aspergillus, actinomycetes).

Deteksjon av polymikrobielle foreninger i blod 2,5 ganger øker dødeligheten hos pasienter med sepsis. Patogener kan komme inn i blodet fra miljøet eller inntas fra foci av primær purulent infeksjon.

Stor verdi av nosocomial infeksjon: det fremmer veksten av utstrakt bruk invasive diagnostiske prosedyrer, immunosuppressive legemidler (kortikosteroider, cytostatiske midler). I forhold til immunfeil, i løpet av traumer, kirurgisk stress eller akutt blodtap, sprer infeksjon fra kronisk foci uhindret gjennom hele kroppen og forårsaker sepsis. Utviklingen av sepsis er mer utsatt for prematur babyer, pasienter som har vært på kunstig lunge lenge og hemodialyse; kreft, hematologiske pasienter; pasienter med diabetes mellitus, HIV-infeksjon, primære og sekundære immundefekter.

Mekanismen for utvikling av sepsis er flertall og svært kompleks. Fra det primære smittsomme fokuset, kommer patogener og deres toksiner inn i blodet eller lymfet, noe som forårsaker utviklingen av bakteremi. Dette fører til aktivering av immunsystemet som reagerer for å frigjøre endogene stoffer (interleukiner, tumornekrosefaktor, prostaglandin, blodplateaktiverende faktor, endotelin, etc.), forårsaker skade på det vaskulære endotelium. I sin tur, under påvirkning av inflammatoriske mediatorer, aktiveres koagulasjonskaskaden, noe som til slutt fører til forekomsten av DIC. I tillegg reduseres perfusjonen under påvirkning av de frigjorte giftige oksygenholdige produktene (nitrogenoksyd, hydrogenperoksid, superoksyd), samt oksygenutnyttelse av organene. Det naturlige utfallet i sepsis er vevshypoksi og organsvikt.

Symptomer på sepsis

Symptomatologi av sepsis er ekstremt polymorf, avhenger av den etiologiske formen og sykdomsforløpet. De viktigste manifestasjonene skyldes generell forgiftning, multiorganforstyrrelser og lokalisering av metastaser.

I de fleste tilfeller begynnelsen av akutt sepsis, men en fjerdedel av pasientene observeres en såkalt predsepsis karakterisert feber bølger, vekslende med perioder apyrexia. Til sepsis kan det ikke bli et detaljert bilde av sykdommen hvis kroppen kan takle infeksjonen. I andre tilfeller tar feberen en intermitterende form med uttalt frysninger, vekslende med feber og svette. Øyeblikkelig hypertermi av den permanente typen utvikler seg.

Tilstanden til pasienten med sepsis raskt vekter. Huden blir blekgrå (noen ganger icteric) farge, ansiktsegenskaper er skjerpet. Herpes sår på lepper, pustler eller hemorragisk utslett på huden, blødninger i bindehinden og slimhinnene kan oppstå. I det akutte sepsisløpet utvikler pasienter raskt trykksår, øker dehydrering og utmattelse.

Under forgiftning og vevshypoksi i sepsis utvikles multiborgsendringer av varierende alvorlighetsgrad. På bakgrunn av feber er tegn på dysfunksjon i sentralnervesystemet, karakterisert ved inhibering eller agitasjon, døsighet eller søvnløshet, hodepine, infeksjonssykdom og koma klart uttalt. Kardiovaskulære sykdommer er arteriell hypotensjon, en svekkelse av puls, takykardi og døvhet av hjertetoner. På dette stadiet kan sepsis være komplisert av toksisk myokarditt, kardiomyopati, akutt hjerte-kar-insuffisiens.

Åndedrettssystemet reagerer på de patologiske prosessene som oppstår i kroppen ved å utvikle tachypnea, lungeinfarkt, åndedrettssyndrom, respirasjonsfeil. På delen av fordøyelseskanalen organer, anoreksi, forekomsten av "septisk diaré", alternerende med forstoppelse, hepatomegali og giftig hepatitt er notert. Forstyrret funksjon av urinsystemet i sepsis er uttrykt i utviklingen av oliguri, azotemi, giftig nephritis, akutt nyresvikt.

I hovedfokuset på infeksjon med sepsis forekommer også karakteristiske endringer. Sårheling svekker seg; granuleringer blir treg, blek, blødning. Bunnen av såret er dekket av en skitten gråaktig blomst og nekrose. Utløpet oppnår en uklar farge og fetid lukt.

Metastatisk foci i sepsis kan detekteres i ulike organer og vev, noe som forårsaker lagring av ytterligere symptomer som er forbundet med den purulent-septiske prosessen med denne lokaliseringen. Utviklingen av lungebetennelse, purulent pleurisy, abscesser og lunge gangrene er konsekvensen av at infeksjonen blir båret til lungene. Når metastaser i nyrene forekommer pielitet, paranephritis. Utseendet til sekundær purulent foci i muskel-skjelettsystemet er ledsaget av osteomyelitt og leddgikt. Med hjerneskade er cerebrale abscesser og purulent meningitt bemerket. Det kan forekomme metastaser av purulent infeksjon i hjertet (perikarditt, endokarditt), muskler eller subkutan fettvev (bløtvevsabser), bukorganer (leverabser, etc.).

Komplikasjoner av sepsis

De viktigste komplikasjonene av sepsis er forbundet med multiorganfeil (nyre, binyre, respiratorisk, kardiovaskulær) og DIC (blødning, tromboembolisme).

Alvorlig spesifikk form for sepsis er septisk (infeksjonstoksisk, endotoksisk) sjokk. Det utvikler seg ofte i sepsis forårsaket av stafylokokker og gram-negativ flora. Forløperne til septisk sjokk er desorientering av pasienten, synlig kortpustethet og nedsatt bevissthet. Forstyrrelser av blodsirkulasjon og vevstoffskifte vokser raskt. Karakterisert av akrocyanose på bakgrunn av blek hud, tachypnea, hypertermi, en kritisk blodtrykksfall, oliguri, økt hjertefrekvens til 120-160 slag. per minutt, arytmi. Dødelighet i utviklingen av septisk sjokk når 90%.

Diagnose av sepsis

Anerkjennelse av sepsis er basert på kliniske kriterier (smittsomme toksiske symptomer, tilstedeværelse av kjent primærfokus og sekundær suppurativ metastaser), samt laboratorieindikatorer (blodkultur for sterilitet).

Imidlertid bør det tas hensyn til at kortsiktig bakteremi er mulig med andre smittsomme sykdommer, og blodkulturer for sepsis (spesielt mot bakgrunnen av pågående antibiotikabehandling) er negative i 20-30% av tilfellene. Derfor bør blodkulturer for aerob og anaerob bakterier utføres minst tre ganger og fortrinnsvis på høyden av et feberbeslag. Også produsert bakposev innhold av purulent fokus. Som en rask metode for DNA-isolasjon av det forårsakende middel av sepsis, brukes PCR. I perifert blod er det en økning i hypokrom anemi, akselerert ESR, leukocytose med et skifte til venstre.

Det er nødvendig å skille sepsis fra lymfogranulomatose, leukemi, tyfusfeber, paratyphoider A og B, brucellose, tuberkulose, malaria og andre sykdommer med langvarig feber.

Behandling av sepsis

Pasienter med sepsis er innlagt på intensivavdelingen. Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer antibakteriell, avgiftning, symptomatisk terapi, immunterapi, eliminering av protein- og vannelektrolyttforstyrrelser, restaurering av organers funksjoner.

For å eliminere infeksjonskilden som støtter sepsis, utføres kirurgisk behandling. Det kan bestå i åpning og drenering av et purulent fokus, ytelse av nekroektomi, åpning av purulente lommer og intraosseøse sår, rehabilitering av hulrom (med abscess av bløtvev, flegmon, osteomyelitt, peritonitt, etc.). I noen tilfeller kan det være nødvendig å få reseksjon eller fjerning av organet sammen med en abscess (for eksempel ved lunge- eller miltabsess, karbuncle av nyren, pyosalpinx, purulent endometritis, etc.).

Kampen mot mikrobiell flora innebærer utnevnelse av et intensivt kurs av antibiotikabehandling, gjennomstrømming av avløp, lokal administrasjon av antiseptika og antibiotika. Før sådd med antibiotisk følsomhet, startes terapi empirisk; Etter verifisering av patogenet, om nødvendig, erstattes et antimikrobielt legemiddel. I sepsis, cefalosporiner, fluorokinoloner, karbapenem og forskjellige kombinasjoner av legemidler, brukes ofte til empirisk terapi. Ved candida sepsis utføres etiotropisk behandling med amfotericin B, flukonazol, caspofungin. Antibiotisk terapi fortsetter i 1-2 uker etter normalisering av temperatur og to negative blodbatterier.

Avgiftningsbehandling for sepsis utføres i henhold til generelle prinsipper ved bruk av saltvann og polyioniske løsninger, tvungen diurese. Med henblikk på KOS-korreksjon brukes elektrolyttinfusjonsløsninger; aminosyreblandinger, albumin, donorplasma er introdusert for å gjenopprette proteinbalansen. For å bekjempe bakteremiemi i sepsis, er ekstrokorporeal avgiftningsprosedyrer mye brukt: plasmaferese, hemosorption, hemofiltrering. Ved utvikling av nyresvikt, brukes hemodialyse.

Immunoterapi innebærer bruk av antistapylokok plasma- og gamma-globulin, leukocyttransfusjoner, utnevnelse av immunstimulerende midler. Kardiovaskulære legemidler, smertestillende midler, antikoagulantia, etc., brukes som symptomatiske midler. Intensiv medisinbehandling for sepsis utføres til pasientens tilstand forbedres og homeostaseindikatorene blir normalisert.

Prognose og forebygging av sepsis

Utfallet av sepsis bestemmes av virulensen av mikrofloraen, kroppens generelle tilstand, behandlingens tilstedeværelse og tilstrekkelighet. Eldre pasienter med felles sammenhengende sykdommer og immundefekter er predisponert for utvikling av komplikasjoner og ugunstig prognose. I ulike typer sepsis er dødeligheten 15-50%. Med utviklingen av septisk sjokk er sannsynligheten for død ekstremt høy.

Forebyggende tiltak mot sepsis består i eliminering av foci av purulent infeksjon; riktig styring av brannskader, sår, lokale betennelsesprosesser; iakttagelse av asepsis og antisepsis ved utførelse av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer og operasjoner; forebygging av nosokomielle infeksjoner; vaksinasjon (mot pneumokokk, meningokokkinfeksjoner, etc.).