Angina - hva er det? Årsaker, symptomer og behandling

Angina pectoris er en vanlig hjertesykdom som, når den utvikles, fører til kronisk hjertesvikt og hjerteinfarkt. Angina pectoris blir ofte sett på som et symptom på kranskärlslesjoner - en plutselig trykkpine bak brystbenet som oppstår på bakgrunn av fysisk anstrengelse eller en stressende situasjon.

Sannsynligvis har mange hørt uttrykket "angina strangles." Men ikke alle vet at årsakene til slike ubehag i brystet er forankret i hjertesykdom. Eventuelt ubehag forbundet med smerte i brystområdet er det første tegn på en sykdom som angina. Alt på grunn av - mangelen på blodtilførsel i hjertemuskelen, derfor er det et smertefullt angrep.

I denne artikkelen vil vi vurdere angina pectoris, symptomer på hva du skal gjøre og hva du ikke skal gjøre. I tillegg vil vi fortelle om behandlingen og effektive måter å forebygge sykdommen på.

årsaker

Hvorfor forekommer angina, og hva er det? Angina pectoris er en form for koronar hjertesykdom preget av skarp smerte i brystområdet. Det er knyttet til det faktum at den normale blodforsyningen i en bestemt del av hjertet er forstyrret. For første gang ble en slik tilstand av hjertemuskelen beskrevet av V. Geberden i 1768.

Alle årsaker til hjerteinfarkt er forbundet med en nedgang i diameteren av koronarbeinene, disse inkluderer:

1. Aterosklerose av koronarbeholdere er den vanligste årsaken til myokardisk iskemi, der kolesterol er deponert på arterieveggene, noe som fører til en innsnevring av deres lumen. I fremtiden kan aterosklerose være komplisert ved hjerteinfarkt (dø av en del av hjertemusklen, på grunn av fullstendig lukning av arterien med trombose).
2. Takykardi er en økning i hjertefrekvensen, noe som medfører økt etterspørsel etter muskler etter oksygen og næringsstoffer, og koronarbeholderne klare ikke alltid med tilstrekkelig forsyning.
3. Hypertensjon - en økning i systemisk arteriell trykk i karene over normen forårsaker spasmer (innsnevring) av koronarbeinene.
4. Infektiøs patologi av kranspulsårene - endarteritt, hvor lumen av karene smalrer på grunn av deres betennelse.

Blant de predisponerende årsakene til angina pectoris kalles senil alder, som er forbundet med vaskulær slitasje, metabolske forstyrrelser, følsomhet av vev til degenerative forandringer. Hos ungdom utvikler stenokardi i nærvær av ulike sykdommer, både direkte av kardiovaskulærsystemet og endokrine, nervøse og metabolske.

Risikofaktorer er overvektige, røyking, usunt kosthold, medfødte hjertefeil og blodårer, hypertensjon, diabetes.

klassifisering

Avhengig av hjertereaksjonen til de provokerende faktorene, er det flere typer angina pectoris:

1. Stabil angina av spenning - symptomer på det manifesterer seg i form av presse, kjedelige smerter eller en følelse av tyngde i brystet. Typisk bestråling i venstre skulder eller venstre arm. Forårsaget av smerte, fysisk anstrengelse, stress. Smerte forsvinner spontant på slutten av fysisk anstrengelse eller etter å ha tatt nitroglyserin.
2. Ustabil angina (progressiv angina). En person kan kraftig føle at han er blitt verre. Og alt dette skjer uten noen åpenbar grunn. Leger assosierer utviklingen av denne typen angina pectoris med eksistensen av en sprekk i hjertebeholderen nær et aterosklerotisk plakk. Dette fører til dannelse av blodpropp i koronarbeinene, som forstyrrer normal blodstrøm.
3. Spontan (variant) angina er sjelden, den er forårsaket av en spasme i kranspulsårene, og forårsaker at myokardiet får mindre blod og oksygen. Det manifesteres av alvorlig smerte bak brystbenet, hjerterytmen er forstyrret. Krammen fører ikke til hjerteinfarkt, passerer raskt og forårsaker en langvarig oksygen sult av myokardiet.

Symptomer på angina pectoris

Når angina oppstår, er smerte det viktigste symptomet, som i de fleste hjertesykdommer. Oftest forekommer det under tung fysisk anstrengelse, men det kan også utvikle seg på bakgrunn av følelsesmessig spenning, noe som skjer noe sjeldnere.

Smerten er lokalisert bak brystbenet, er undertrykkende, derfor har angina pectoris det andre navnet "angina pectoris". Mennesker beskriver følelser på forskjellige måter: Noen føler seg som om en murstein i brystet, som forhindrer pust, noen klager over trykk i hjertet, noen har en tendens til å føle seg brennende.

Smerten ruller angrep, som varer i gjennomsnitt på ikke mer enn 5 minutter. Dersom varigheten av angrepet er mer enn 20 minutter - det kan allerede være vitne overgangen av angina angrep i akutt hjerteinfarkt miokarda.Chto Som for frekvens av angrep, alt individuelt - mellomrommene mellom dem ofte gjøre mange måneder, og noen ganger gjentatte angrep av 60 eller 100 ganger per dag.

Permanente følgesvenner av angina angrep er også en følelse av forestående katastrofe, panikk og frykt for døden. I tillegg til de ovennevnte symptomene, kan angina pectoris indikere symptomer som kortpustethet og tretthet selv under liten anstrengelse.

Symptomer på angina pectoris ligner tegn på hjerteinfarkt. Det kan være vanskelig å skille en sykdom fra en annen. Et anginaangrep finner sted om noen få minutter dersom pasienten setter seg ned for å hvile eller tar nitroglyserin. Og fra et hjerteinfarkt hjelper slike enkle midler ikke. Hvis brystsmerter og andre symptomer ikke går lenger enn vanlig, ring en ambulanse umiddelbart.

Hva å gjøre i tilfelle angrep av stenokardi - beredskap

Når symptomer på angina oppstår, hva skal gjøres, hva skal ikke gjøres? Før ankomst av en ambulanse med et anginaangrep, er følgende hjemmebehandling nødvendig:

1. I intet tilfelle kan ikke gi inn til følelser og panikk, da dette kan forverre smaken betydelig. Derfor er det nødvendig å berolige en syke person på alle måter og ikke å vise sin egen frykt.
2. Sett pasienten med beina ned, ikke la han stå opp. Hvis et anginaangrep funnet i rommet, må du sikre en god luftstrøm inn i rommet - åpne vinduene eller døren.
3. For å gi en nitroglyserintablett under tungen ved den angitte dosen, som kardiologen tidligere hadde foreskrevet, hvis nitroglyserinet er i aerosolform, så innånd ikke en dose. Konsentrasjonen av nitroglyserin i blodet når maksimalt etter 4-5 minutter og begynner å synke etter 15 minutter.
4. Hvorfor like under tungen? Absorberer i munnhulen, kommer nitroglyserin ikke inn i det generelle blodet, men direkte til koronarbeinene. De ekspanderer, blodstrømmen til hjertemuskelen øker flere ganger, symptomene på angina pause.
5. Dersom ikke angrepet avta i løpet av 10-15 minutter, selv etter gjentatt administrering av nitroglycerin, bør smertestillende anvendes som et langvarig angrep kan være den første manifestasjonen av akutt hjerteinfarkt. Vanligvis stopper angina angina i 5, maksimalt 10 minutter.
6. Mer enn 3 ganger kan du ikke bruke nitroglyserin, da det kan være en kraftig nedgang i blodtrykket, noe som vil medføre alvorlige konsekvenser.
7. En ambulanse må ringes inn dersom angina angrep vises for første gang i livet, og mot bakgrunnen av alle de ovennevnte handlingene, går over ti minutter.

Generelt er førstehjelp i tilfelle angina pectoris angrep redusert til å ta medisiner som utvider koronarbeinene. Disse inkluderer kjemiske derivater av nitrater, det vil si nitroglyserin. Effekten kommer innen noen få minutter.

Behandling av angina pectoris

Alle metoder for behandling av angina har som mål å oppnå følgende mål:

1. Forebygging av hjerteinfarkt og plutselig hjertedød;
2. Forhindre sykdomsprogresjonen;
3. Redusere antall, varighet og intensitet av angrep.

Den viktigste rollen i å oppnå det første målet er en endring i pasientens livsstil. Forbedring av prognosen til sykdommen kan oppnås ved følgende aktiviteter:

1. Røykeslutt.
2. Moderat fysisk aktivitet.
3. Kosthold og vekttap: Begrensning av forbruk av salt og mettet fett, vanlig konsum av frukt, grønnsaker og fisk.

Rutine medikament angina terapi omfatter å motta antianginale (anti-ischemiske) medikament som reduserer behovet for hjertemuskelen oksygen: De langtidsvirkende nitrat (. Erinita, sustaka, Nitrosorbid, nitrong et al), B-blokkere (. Propranolol, trazikora et al), Molsidomin (korvatona ), kalsiumkanalblokkere (verapamil, nifedipin), preductal etc.

Ved behandling av angina tilrådelig å bruke anti-sklerotiske preparater (eller gruppe av statiner - lovastatin, Zocor), antioksidanter (tokoferol, Aevitum), antiblodplatemidler (aspirin). I de avanserte stadier av ustabil angina, når smerten ikke forsvinner lenge, brukes kirurgiske metoder for å behandle angina:

1. Koronararterie bypass kirurgi: Når et ekstra hjertefartøy er laget fra sin egen vene, direkte fra aorta. Fraværet av oksygen sult fullstendig lindrer symptomene på angina.
2. Steniisering av hjertekarene i angina lar deg lage en viss diameter av arteriene, ikke gjenstand for innsnevring. Essensen av operasjonen: Sett inn i hjertet av rørets arterier, som ikke er komprimert.

Angina kurs og utfall

Angina er kronisk. Angrep kan være sjeldne. Maksimal varighet av angina pectoris angrep er 20 minutter, noe som kan resultere i hjerteinfarkt. Hos pasienter med langvarig angina pectoris utvikler kardiosklerose, hjerterytmen forstyrres, og symptomer på hjertesvikt oppstår.

forebygging

Effektiv forebygging av angina pectoris krever eliminering av risikofaktorer:

1. Se på vekten din mens du prøver å forebygge fedme.
2. Glem om røyking og andre dårlige vaner for alltid.
3. Tidlig behandle samtidige sykdommer som kan være en forutsetning for utvikling av angina.
4. Med en genetisk predisponering mot hjertesykdom, ta mer tid til å styrke hjertemuskelen og øke blodkarets elastisitet, besøke fysioterapien, og følg nøye etter alle råd fra den behandlende legen.
5. Led en aktiv livsstil, fordi hypodynamien er en av risikofaktorene i utviklingen av angina og andre sykdommer i hjertet og blodårene.

Som sekundær profylakse med allerede etablert diagnose av angina pectoris er nødvendig for å unngå forstyrrelser og fysisk anstrengelse profylaktisk for å ta nitroglyserin belastninger, forhindring av aterosklerose, terapi samtidige sykdommer.

Angina pectoris - hva er og hvordan behandles det

Angina pectoris er den viktigste formen for koronar hjertesykdom. Derfor er det regnet som den vanligste sykdommen hos personer over 55 år. Tallet er gjennomsnittlig, for kvinner er det ca 60, og for menn - 55. Og hvis opptil 65 år er andelen angina i det sterkere kjønn ca. 2-2,5 ganger mer, så er det etter 70 kvinner sykere. Kanskje dette skyldes en lengre forventet levetid. I alle fall er angina en av de viktigste medisinske og sosiale problemene i vår tid.

Angina pectoris er en form for koronar hjertesykdom. Følgelig ligger årsakene i kronisk myokardisk oksygeninsuffisiens. Det oppstår som et resultat av patologier av koronarbeinene.

I første omgang er aterosklerose (lipidavsetning i blodkarets vegger). Det begynner å utvikle seg i de unge årene til hver person. Derfor vurderes et alternativ når et atherosklerotisk plakk når en størrelse som er tilstrekkelig til å hindre blodstrømmen. Og dette skjer bare i nærvær av en rekke faktorer:

• kolesterol metabolisme;
• røyking,
• arteriell hypertensjon;
• alkoholmisbruk;
• stress,
• diabetes mellitus.

Mindre vanlige er spasm av koronarbeinene uten endringer i veggene sine. Hvis spasmtid og avslappingstid sammenfaller og ikke er mer enn 1-2 sekunder, fører dette ikke til patologiske endringer i myokardiet. Men med en spasme som overskrider tidspunktet for avslapning av fartøyet i minst to sekunder og gjentas i 2-5 minutter, utvikler ulike lidelser i hjertemuskelen. Hvis dette fortsetter i en måned, utvikler iskemisk hjertesykdom.

Uavhengig av årsaken ligger patogenesen av angina pectoris i en mekanisme. Mangel på oksygen på grunn av økt forbruk fører til metabolske skift i kardiomyocytter. Celler passerer til oksygenfri banen, noe som fører til akkumulering av melkesyre og dets metabolske produkter. De irriterer kjemoreceptorene i hjertemuskelen. En nerveimpuls dannes, som behandles og forvandles til smerte i hjernen.

Alle tegn på stress angina pectoris er forbundet med den viktigste patogenetiske faktoren: mangelen mellom myokardbehovet for oksygen og mulighetene for levering.

Det er typiske og atypiske symptomer. Den første gruppen oppstår i et overveldende antall pasienter. Det tilsvarer det klassiske løpet av sykdommen.

Typiske symptomer på stenokardi består av tre tegn:

• smerte;
• emosjonell komponent;
• reduksjon i fysisk aktivitet.

Smerter - hyppige og sanne symptomer på angina. Betyder opptil 5 minutter og er lokalisert bak brystbenet. Klassisk anses å være kompressiv og presse naturen av smerte. I de fleste tilfeller starter den fra brystdypen og dekker ganske raskt hele plassen bak brystet. Svært ofte utstråler smerte (gir) til følgende områder:

• i brystet;
• under venstre skulderblad eller under;
• i venstre skulder (i ledd og øvre halvdel av armen);
• venstre underarm opp til håndflaten i området 4-5 fingre;
• celiac område (epigastrisk).

De fleste pasienter beskriver denne bestrålingen som gradvis fading (som de beveger seg vekk fra hjerteområdet) konstant nagende smerte.

Et slikt angrep av stenokardi kalles atypisk når smerten er lokalisert utenfor hjerteområdet. Basert på disse forskjellene fordelte sovjetkardiologen i midten av forrige århundre Tetelbaum alle anfall i flere grupper:

• Bryst smertefull form for angrep. Dette er en typisk form.
• Precardial. Smerten er lokalisert nær den nedre tredjedel av brystbenet, men føles ikke bak den, men noe til venstre. Bestråling gjør det ikke.
• Venstrehåndsform. Smerte er bare tilstede i venstre skulderblad.
• Venstrehåndsform. Smerte er lokalisert i forskjellige deler av venstre hånd.
• Verhnepozvonochnaya. Fornemmelser vedrører den cervicale ryggraden. Personen oppfatter dem som smerter i nakken, nærmere baksiden av hodet.
• Nizhechelyustnaya. Følelse av smerte i underkjeven.
• Abdominal. Lokalisering - avsky.
• Øret. Ubehagelige opplevelser er lokalisert i øret. Ofte klager pasienter at smerte kommer fra innsiden. Det ligner en tannbørste.
• Faryngeal-laryngeal form. Pasienter føler sjelden smerte. Ofte snakker de om følelsen av å få pusten i halsen.

Intensiteten av smerten er litt lavere enn under et hjerteinfarkt. Men hvis det er, kan pasienten ikke ignorere dem. Under et angrep varer smerte med maksimal styrke 1-2 sekunder. Deretter faller det litt, men i 1-2 minutter forblir intensiteten på samme nivå. Reduserer smerte i løpet av 10-30 sekunder.

Den har en stor variasjon: fra lyse følelser og en sterkt uttalt følelse av frykt for å fullføre apati. Den ledende faktoren her er ikke intensiteten i smerten, men naturen til pasientens psyke.

Bare én ting forblir entydig: smerten påvirker alltid den fysiske tilstanden.

Et viktig symptom på smerte under angina angrep er fullstendig immobilisering. Pasienten fryser i noen minutter. Bare mindre enn 10% av alle pasientene kan opprettholde fysisk aktivitet. Nesten alle av dem trenger innsats av vilje.

Fra det øyeblikket smerten stanser, begynner pasienten å bevege seg.

For angina, i tillegg til smerte, er et karakteristisk tegn betingelsene for utviklingen. Det er alltid forårsaket av stress, fysisk eller emosjonell. Ofte skjer et angrep mens du går. Det er et såkalt syndrom av intermittent claudication av hjertet. En pasient med angina pectoris under hvert angrep vil få 1-2 minutter å drukne, hvoretter han fortsetter på vei som om ingenting hadde skjedd. Blodtrykk er viktig. Økningen gir ofte et angrep.

Et annet alternativ er et morgenangrep. Det oppstår på grunn av stress: i løpet av morgenen øker hjerteinfarkt øker økningen.

I en rekke pasienter (spesielt diabetes mellitus), er anginaangrep ikke ledsaget av smerte. Her må vi ta hensyn til fremveksten av såkalte ekvivalenter. Dette er en plutselig svakhet, følelse av frykt eller mangel på luft. Varigheten av disse følelsene overstiger ikke 1-2 minutter.

Noen ganger utvikler ekvivalenter på steder som er typiske for smerteutstråling. Pasienter merker ulike ubehag. Ofte er det prikker, "kjører gåsebumper", nummenhet, alvorlig svakhet i et bestemt område.

For diagnostisering av en lege, samles en tilstrekkelig forsiktig innsamlet historie (data om sykdomsforløpet og detaljert behandling av klager). For å bekrefte diagnosen er viktig inspeksjon og noen laboratorie- og instrumentundersøkelser. Blod og urin for diagnose spiller ingen rolle. Et unntak er biokjemisk analyse for kolesterol og andre lipider.

Under et angrep er det ofte skremt uttrykk, dilaterte elever, rask pust, hudfarv. Noen ganger mimicry pasienter ikke si noe. Men i alle fall fryser pasienten under angrepet.

Utenfor et angrep (spesielt i første år), mistenker en ekstern undersøkelse bare aterosklerose:

• Tilstedeværelsen av xanthelasma - små gullige tuberkler i øvre øyelokk.
• Uoverensstemmelsen mellom alder og utseende.
• Tidlig grått hår.
• Kunstig vaskularitet i templene.
• Systolisk murmur i hjertet av hjertet.

Det er viktig å vurdere tilstedeværelsen av risikofaktorer. En mann over 55 år, som røyker mer enn 20 år, har mest sannsynlighet for angina. Hos kvinner i samme alder uten dårlige vaner er sannsynligheten for sykdommen lav.

Blant instrumentelle diagnostiske metoder er Holter-overvåking og sykkel ergometri viktig. De viser endringer i elektrokardiogrammet som respons på stress.

Begrepet "funksjonell klasse av stenokardi" har vært brukt i klinisk praksis i mer enn et dusin år, da det gjør det mulig å visuelt bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen. Og dette er viktig for valg av behandlingsstrategi. Disse klassene er:

• Jeg er i klassen. Vanlige belastninger tolereres godt av pasientene. Angrepet utløses av alvorlig stress eller tung fysisk arbeidskraft.
• II klasse. Pasienten tolererer også normale belastninger. Men med en varighet på mer enn 10 minutter kan anfall utvikles. Tidligere var det en "trinntest": Hvis et angrep utvikles når man går i en avstand på 500 meter i gjennomsnittlig tempo, klatrer to etasjer, tilhører pasienten denne klassen.
• III klasse. Angrepene er forårsaket av normale belastninger med en varighet på mindre enn 5 minutter: når de klatrer i en etasje eller går mindre enn 100 meter.
• IV klasse. Minimale belastninger forårsaker allerede anfall.

Alle disse klassene gjelder kun for den stabile formen. Hvis hyppigheten av angrep mot bakgrunnen av tidligere belastninger øker, øker intensiteten av smerte, så angina pectoris regnes som ustabil. Slike pasienter blir vist hvile og umiddelbar sykehusinnleggelse i krisehjelpskardiologiavdelingen.

Stabil angina-behandling involverer følgende program:

• Diet og mosjon regime.
• Drogbehandling av iskemisk sykdom og relaterte tilstander.

Kosthold for angina innebærer å begrense saltet og fettet av animalsk opprinnelse. Under regimet av fysisk aktivitet refererer til vanlig gymnastikk og aktivitet. European Heart Association anbefaler daglig (i et moderat tempo!) Opptil 4 kilometer.

Medikamentterapi omfatter behandling av den underliggende sykdommen og alle tilknyttede forhold. Spesielt forsiktig for å behandle de patologiene som forverrer koronar hjertesykdom. Folkemidlene kan bare være nyttige som en samtidig behandling av en rekke sykdommer, men de bør ikke erstatte medisiner. Selvmedisinering kan ikke gjøres.

Pasienter for livet er vist med antiplatelet, statiner og antianginal medisiner. Sistnevnte kan være nyttig når førstehjelp er gitt under et angrep. Disse inkluderer for eksempel nitroglyserin. Dette legemidlet bør alltid være tilgjengelig for pasienter med angina pectoris. Takket være ham går et smertefullt angrep mye raskere. Han tillater også hjemme å skille et sant angina angina fra andre årsaker til hjertesmerter. Bare med denne sykdommen forårsaker inntaket av nitrater lettelse etter 0,5-1 minutter (sjelden tar det 2-3 minutter). I alle andre tilfeller oppstår smertelindring eller ikke i det hele tatt, eller oppstår etter mer enn 10-15 minutter. Langvarig (gyldig i flere timer) er antianginal medisiner foreskrevet som forebygging av anfall hos enkelte pasienter.

Noen ganger er kirurgisk behandling nødvendig. Beslutningen om å gjennomføre det tar bare en hjertekirurg etter anbefalingen fra den behandlende legen.

Angina pectoris hjertesykdom, behandling, symptomer, årsaker, tegn

Angina er basert på akutt myokardisk iskemi på grunn av funksjonell spasme (eller utilstrekkelig ekspansjon) av kranspulsårene.

I sykdommens videre forlengelse utvikler deres anatomiske lesjon - koronarosklerose (atheromatose av kranspulsårene) svært ofte, noe som var kjent for de første forfattere, som beskrev denne sykdommen som "ossifisering av kranspulsårene". Dermed er presentasjonen av angina i avsnittet om aterosklerotisk lesjon av hjertet i det vesentlige utilstrekkelig begrunnet, og det er mer korrekt å tildele de tidlige stadier av sykdommen til neurogene funksjonelle vaskulære sykdommer. GF Lang beskriver thoracic padden i avsnittet "Sykdommer i neurohumoral apparatet som regulerer blodsirkulasjonen", og atherosklerose av kranspulsårene i avsnittet "Sykdommer i blodkarene"; Den tette forbindelsen mellom funksjonelle forstyrrelser i kransløpssirkulasjonen og organiske lesjoner i hjertets arterier gjør det imidlertid rimeligere å beskrive begge skjemaene i en enkelt sykdom.

Denne sykdommen, populært referert til som "angina pectoris", ble først beskrevet av en engelsk lege V. Geberden i 1768. Ifølge noen rapporter utvikler angina hos menn 3-4 ganger oftere enn kvinner.

Angina pectoris utvikler seg på grunn av akutt mangel på koronar blodtilførsel, det vil si uoverensstemmelsen mellom blodstrømmen til hjertet og dets behov for det. Som følge av nedsatt blodtilførsel til hjertemuskelen, kan myokardisk iskemi utvikle seg - ekssanguering av en del av hjertemuskulaturvevet, noe som igjen forårsaker forstyrrelser av metabolske prosesser i myokardiet og bidrar til en overdreven akkumulering av metabolske produkter i den.

De vanligste årsakene til angina er følgende faktorer:

• aterosklerose av kranspulsårene;
• blodtrykkssykdom;
• smittsomme og smittsomme-allergiske lesjoner (mye mindre).

Brystsmerter i angina er preget av det faktum at tidspunktet for sin forekomst og remisjon er tydelig uttrykt. I tillegg oppstår smerte som regel under visse forhold, omstendigheter - når du går, spesielt akselerert bevegelse, når du klatrer oppoverbakke, skarpe hodestøtter, samt annen betydelig fysisk innsats og / eller signifikant følelsesmessig stress. Med fortsettelse eller økning i fysisk innsats, øker stress og smerte, og med avslapning reduseres smerten og forsvinner om noen få minutter. Varigheten av angrepet er vanligvis 1-15 minutter. Angina smerter raskt avtar og stopper etter å ha tatt nitroglyserin. Angrep kan imidlertid noen ganger forekomme, som varer fra 30 minutter til 1 time. Slike angrep fører i noen tilfeller til hjerteinfarkt. Derfor, hvis anginaangrep fortsetter i 20-30 minutter eller det er en økning eller økning i angina angina, bør en elektrokardiografisk undersøkelse utføres snart (innen 24 timer). I fremtiden må pasienten være under konstant medisinsk tilsyn, det vil si at sykehusinnleggelse av pasienten er nødvendig.

Angrep angina kan ikke vises lenge, og de kan forekomme ganske ofte. Hos pasienter med lang sykdomshistorie er det risiko for å utvikle kardiosklerose, forekomsten av hjertearytmier og utseendet av symptomer på hjertesvikt.

Det finnes en rekke anbefalinger, overholdelse som kan bidra til å utsette eller unngå angina pectorisangrep.

1. Under et angrep bør du ta en rolig og god sitteposisjon og sette 1 nitroglycerintablett på et stykke sukker eller på en gyldig tablett under tungen. I fravær av virkningen av stoffet må tas igjen etter 2 til 3 minutter. Som beroligende er det bedre å ta 30-40 dråper Corvalol (Valocordin).
2. Som en profylakse av slag, er det nødvendig å unngå sterkt fysisk og følelsesmessig stress.
3. Like viktig er behandlingen av samtidige sykdommer, forebygging av aterosklerose etc.
4. Ta nitroglycerin i nærvær av tegn på stress som kan utløse angina angrep. I tillegg til nitroglyserin, som undertrykker akutte manifestasjoner av slag, men med kort varighet, er det nødvendig å ta langtidsvirkende stoffer (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong, etc.). Disse legemidlene er tatt i løpet av kursene bestemt av legen, og med stabilisering av pasientens tilstand, det vil si det lange fraværet av anfall, for eksempel før anstrengelse, reise osv.

Symptomer og tegn på angina pectoris

Det skal bemerkes at utprøvde egenskaper av angina - paroksysmal arten av smerte, et klart forhold mellom forekomsten av brystsmerter og fysiske (så vel som følelsesmessige) belastninger, samt rask lindring av smerte ved å ta nitroglyserin - er tilstrekkelige grunner for diagnostisering og separasjon av denne sykdommen fra annen smerte følelser i hjertet av hjertet og brystet relatert til andre årsaker.

Det er viktig å huske at ikke alle brystsmerter er et tegn på angina pectoris.

Smerte i hjertet, forbundet med andre årsaker, men ikke med angina, blir ofte kombinert under det generelle begrepet "cardialgia". Lignende manifestasjoner finnes i andre sykdommer som kardiovaskulærsystemet (for eksempel hjertefeil, aortitt, etc.).

Smerter i hjertet med angina kan vare i mange timer og jevne dager. Noen ganger føler pasienter lynpine, som er lokalisert i hjertepunktet. Bruk av nitroglyserin i slike tilfeller virker ikke. Relief av pasientens tilstand, som regel, kommer under påvirkning av sedativer (beroligende midler) og smertestillende midler. Det bør bemerkes at når neuralgia langs de intercostale nerver blir smertepunkter følt.

Følgende symptomer, som ikke nødvendigvis er ledsaget av stenokardi, kan også utfylle bildet av sykdoms manifestasjoner:

• lokalisering av smerte i retrosternal regionen, som er ganske typisk; smerter kan gis til nakken, underkjeven, tennene, til armen (vanligvis igjen), skulderbelte og scapula (vanligvis til venstre);
• undertrykkende, constricting, mindre ofte brennende naturens smerte;
• Samtidig med sykdomsutbruddet, er det en økning i blodtrykk, en følelse av uregelmessigheter i hjerteområdet.

Disse tegnene kjennetegner den såkalte anstrengte angina som følge av trening. Det skal bemerkes at pasientene ofte ikke fokuserer på en rekke typiske symptomer på angina, og tror at disse manifestasjonene ikke er relatert til hjertet, og ikke rapporterer dem til den behandlende legen, noe som kan gjøre det vanskelig å foreta en diagnose.

I motsetning til anstrengende angina er angina pectorisangrep ikke forbundet med fysisk anstrengelse og forekommer ofte om natten. Imidlertid er resten av manifestasjonene av disse to typene av sykdommen svært like. Angrep av hvile angina blir ofte ledsaget av en følelse av mangel på luft, kvelning.

For første gang utøver angina kan utvikles i en av tre retninger: gå inn i stabil angiøs angina, utvikle seg til et hjerteinfarkt eller forsvinne.

De fleste pasienter med angina har en stabil form av sykdommen, det vil si at alvorlighetsgraden av frekvensen og alvorlighetsgraden av angrep forblir omtrent det samme i ganske lang tid, angrepene forekommer under lignende forhold og avtar under hvilevilkår, samt ved bruk av nitroglyserin.

Avhengig av intensiteten av manifestasjonene av sykdommen, skilles fire funksjonelle klasser av stabil angina.

• Jeg funksjonell klasse - pasienter med sjeldne angina angrep som bare forekommer under påvirkning av overdreven fysisk anstrengelse.
• Funksjonell klasse II - pasienter som anginaangrep oppstår under normal fysisk anstrengelse.
• Funksjonell klasse III - anfall oppstår med små husholdningsbelastninger.
• IV funksjonelle klasse - anfall hos pasienter oppstår med minimal anstrengelse og selv i fraværet.

Angina pectoris kan betraktes som stabil hvis symptomene på sykdommen dukker opp i flere uker uten signifikant forverring. Som regel er bouts av stabil angina forbundet med en økning i myokardisk oksygenbehov.

Noen ganger, mot bakgrunn av stabil angina, kan asymptomatisk ("stille", smertefri) iskemi utvikle seg, som ikke ledsages av smerte og ubehag. En slik patologi kan bare identifiseres ved å gjennomføre en spesiell studie - et elektrokardiogram og noen andre metoder.

Angina i lysere form er mer vanlig hos menn etter 40 år, da koronar sklerose vanligvis er funnet.

Angrep av enkel angina pectoris (angina pectoris), ikke komplisert ved akutt nekrose av hjertemuskelen, oppstår vanligvis når man går eller annen fysisk spenning - den såkalte ambulatoriske angina pectoris eller angina pectoris, samt andre ganger preget av økte krav til kransløpssirkulasjonen, som for eksempel med agitasjon.

Den klassiske beskrivelsen av angina pectoris (fra ango-squeeze) ble gitt så tidlig som i det 18. århundre.

Så snart pasienten slutter, stopper smerten. Utover disse tegnene, føles pasienten helt frisk. Smerten er lokalisert noen ganger i overdelen, noen ganger i midten eller i brystbenets base og ofte til venstre for brystbenet. Pulsen på den radiale arterien endres ikke under et anfall, sykdommen har ingenting å gjøre med kortpustethet. "

Alle disse tegnene er ekstremt verdifulle for egenskapene til enkel (ambulatorisk) angina pectoris. Et angrep av smerte oppstår på grunn av fysisk stress, mental agitasjon, i kulde, etter middagen, lettelse gir fullstendig hvile, tar nitroglyserin, etc.

Hos alvorlig syke pasienter med avansert atherosklerotisk kardiosklerose kan enkle angina pectorisangrep også forekomme i hvilende tilstand, når pasientene ligger i sengen hviler angina pectoris.

Alvorlige smertefulle angrep kan veksles med følelse av nummenhet eller prikker i fingrene på venstre hånd, med uspesifiserte smerter i venstre skulder og nakke og så videre, hvor hudområder med økt følsomhet finnes i henholdsvis VIII cervikal og fem øvre thorax segmenter ( hyperestesia soner).

I hjertet av angina er en misforhold mellom blodtilførselen til hjertemuskelen og behovet for blod, økt under fysisk arbeid, fordøyelse, med. økt motstand mot arbeidet i venstre ventrikel fra krampe i perifere kar, etc. Koronarbeinene, unylielding på grunn av sklerose, og viktigst av alt, med svekket nevro-vegetativ regulering, utvider ikke riktig med økt oksygenbehov; myokard er utilstrekkelig tilført med blod; som et resultat, iskemisk eller anoksisk smerte av et organ som ikke er følsomt for mekanisk trauma, men reagerer med en bestemt smertefølelse til tilstrekkelig stimulering i form av nedsatt muskelvevsmetabolisme, vises. Indikativ ofte holdt analog av angina med intermittent claudication; i det sistnevnte, som følge av skarpe angiospasmer av de anatomisk isolerte nedre lemmerne, smertefulle kramper i kalvemuskulaturen eller første nummenhet, stivhet i ben og fot, som krever en presserende "hvile, stopp, kom igjen, hvorpå blodsirkulasjonen er tilstrekkelig og smerten senker umiddelbart. Det er karakteristisk at pasienten gradvis kan bevege seg mye mer fritt når det går en viss tilpasning, og etter en serie tvunget stopp på grunn av smerte, Tilsynelatende reduseres dystonisk faktor på grunn av vasodilatatorer dannet i arbeidsmusklene, og viktigst av alt på grunn av etableringen av nervegods. Thorakspad ble kalt "intermittent claudication of the heart" (claudicatio intermittens cordis). Primær betydning i opprinnelsen til angina pectoris bør gis til brudd på koronar sirkulasjon på grunn av endringer i kortikal aktivitet og reflekspåvirkninger fra ulike indre organer. Endret i deres aktiviteter, er ofte sklerotiske koronarfartøy også et senter for irritasjon, en kilde til patologisk signalering sendt til hjernebarken. Ved et angrep av stenokardi er det også tegn på irritasjon av de autonome subtalamiske sentrene, som tidligere ble ansett som karakteristisk hovedsakelig for funksjonell angina pectoris ("nervøs paddling"), slik som "utkastning av flytende spastisk urin, trang til bunn, økt arterielt trykk", samt "skarp hyperalgesi integument av det prekardiale området. "

Residual, sporreaksjoner i hjernebarken og hjertekartene i hjertet bidrar til repetisjon av slag.

Diagnose og differensial diagnose av angina pectoris

En diagnose av angina på grunnlag av koronarosklerose bør gjøres i alle tilfeller hvor pasienten kan ha aterosklerose, spesielt koronarosklerose, og det er i det minste et slettet bilde av typisk smertesyndrom, selv uten skarpe, alvorlige smerter med typisk bestråling. Det mest avgjørende for diagnosen stenosekardi er ikke smertenes styrke og ikke den klassiske frykt for død (angor), men forekomsten av følelser, selv om de ikke er veldig karakteristiske når de går, fysisk arbeid og deres forsvinner i ro eller etter å ha tatt nitroglyserin. Kraften av smerte, som sagt, er av mindre betydning; Det kan variere fra en følelse av stor tyngdekraft i hjertet av hjertet, klemme med flått, til en uklar klemme, nummenhet bak brystbenet eller til venstre mot nakken eller til skulderleddet. Angrepet er ofte begrenset til nummenhet, en ubehagelig følelse av stivhet i venstre hånd i området mediannervenforgrening.

Nylig forsøker de å gi et objektivt grunnlag for diagnosen angina angrep, gjennomføre en fysisk dosert belastning hos pasienter og merke et S-T intervall skift ved et elektrokardiogram fjernet på dette tidspunktet, som er fraværende under et sunt hjerte arbeidsbelastning (det er imidlertid ingen ubestridelig verdi).

Etter å ha diagnostisert den smertestillende stenokardiske naturen, bør det videre fastslås om pasienten faktisk har koronar sklerose eller smertsyndrom av lignende opprinnelse, ikke er forbundet med koronar sklerose.

1. Refleks thoracic paddling av vagal opprinnelse med lesjoner i mageorganene, spesielt med membranhernia i hiatus oesophageus, når kardialdelen av magen som er herniated i thoraxen irriterer passerende nerve - utbruddet av refleksen. Høyt lokaliserte magesår av mage eller kreft i cardia kan også ledsages av refleks angina pectoris, som elimineres etter fjerning eller mobilisering av kardialdelen av magen. Inflammasjon av galleblæren, leverkolikk kan også ledsages av angina, og operasjonen av cholecystektomi kan føre til at disse reflekterte smerter stoppes i årevis. Tilsynelatende kan ethvert annet hult organ i bukhulen, spesielt magen og tarmene, bli en kilde til vagalrefleks til hjertets kretsløp hvis den strekkes overdrevet. Således beskriver Botkin et tilfelle av plutselig død, tilsynelatende av slik opprinnelse, forårsaket av overdreven strekking av magen med pannekaker. Sann, vanligvis i slike pasienter, som for eksempel med kolelithiasis hos overvektige eldre, er det mer korrekt å mistenke forekomsten av koronar sklerose med den viktigste betydningen av svekket nevrovaskulær regulering.
2. Thorakspad av en hemodynamisk iskemisk natur på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel til hjertet med uendrede koronarbeholdere på grunn av lite systolisk volum, utilstrekkelig trykk i den første delen av aorta, oksygenfattig blod med alvorlig anemi, giftgass osv. Selv hos unge pasienter med en skarp revmatisk stenose av aortaens munn, er alvorlige angina-angrep mulig på grunn av utilstrekkelig blodtrykk i Valsalvas bihuler, og dermed ikke nok blodbevattning ikke engang Endre koronararteriene, jo mer dramatisk overdrevet i aorta hjertefeil krever mer oksygen. Aortisk ventilinsuffisiens, selv om det sjeldnere fører til angina pectoris på grunn av for hurtige trykkfluktuasjoner i arteriesystemet, som ikke gir en konstant tilførsel av blod til hjertemuskelen. Overdreven takykardi, for eksempel paroksysmal takykardi, takykardi under kriser med graves sykdom, kan også forstyrre blodtilførselen til myokardiet og forårsake iskemiske smerter. Ved alvorlig anemi, slik som ondartet anemi med svært lave hemoglobinnum (ca. 20% og under), kan smertefulle angrep ligeledes være assosiert med utilstrekkelig oksygentilførsel av myokardiet, og med forbedring av blodsammensetningen stopper angrepene. Akutt blodtap kan også forårsake angina-lignende smerter. Kollaps med utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet, for eksempel hos en person som gjenoppretter fra en alvorlig infeksjon i de første trinnene i menigheten eller hos en pasient med hypoglykemisk sjokk, kan også ledsages av iskemisk hjertesmerter. Selvfølgelig, her er det også nødvendig å tenke oftere på sklerose i kranspulsårene. Så hos pasienter med ondartet anemi, spesielt hos eldre menn med symptomer, tilsynelatende av anemisk angina, samt hos pasienter med diabetes mellitus i nærvær av tilsynelatende bare hypoglykemisk angina, er det ofte alvorlig koronar sklerose. Med revmatisme og valvulær aorta sykdom, kan reumatisk koronaritt og så videre være samtidig

Angina pectoris smerte kan også oppstå som følge av rask utvikling av hypertensjon i akutt nephritis, når hjertemuskelen ikke kan takle en plutselig hindring, ofte med den samme reduserte blodstrømmen gjennom koronararteriene, samt med en overdose av adrenalin når den administreres intravenøst.

Overdreven fysisk anstrengelse med et sunt hjerte er mindre sannsynlig å forårsake angina, da økende kortpustethet fører til at du slutter å jobbe før mangelen på blod påvirker myokardiet. En betydelig utvidelse av hjertet i disse forholdene kan forårsake smerte i hjertet, tilsynelatende på grunn av strekk i perikardiet.

Oppstår fra kronisk nefritt, og enda mer med hypertensiv sykdom, er angina pectoris neurogen, men vanligvis kombinert med koronar sklerose. Den såkalte tobaks angina pectoris har også en funksjonell natur, men er ofte kombinert med eller som fører til koronarosklerose. Angina pectoris må differensieres ytterligere fra smerter av annen opprinnelse i hjerteområdet, i brystet, ikke avhengig av myokardisk iskemi.

Aortalgi med syfilittisk aortitt er preget av vedvarende uskarpe smerter hovedsakelig bak brystbenet, som ikke er forbundet med å gå, ikke lettet av nitroglyserin, og alene, og skyldes involvering i den inflammatoriske prosessen av de ytre membranene i aorta og tilstøtende vev. Denne typen smerte i øvre del av brystet manifesteres med særlig bevis klinisk med betydelige mesh-aneurysmer med periaortitt. I praksis er aortalgi vanskelig å skille fra angina smerter på grunn av syfilittisk aorta med en spesifikk lesjon av åpningene i koronarbeinene eller en komplikasjon av konvensjonell koronarsklerose.

Smerte ved akutt perikarditt er forbundet med overdreven perikardial distensjon når støttefunksjonen overskrides. Når væske akkumuleres i perikardiet under høyt trykk, kan også kranspulsårene med sirkulasjonsforstyrrelser i dem komprimeres.

Patogenesen av smerte i hjertet i akutt myokarditt er uklart. Kanskje oppstår de som et resultat av kardioplastikk eller dannelse av forstyrrede stoffskifteprodukter i det kraftig berørte myokardiet, som ligner de som forekommer i hjerteets iskemiske muskelvev.

Smerter i hjertet kan være en manifestasjon av sykdommer i nabolandene. Slike er brystsmerter med paramediastinal pleurisy, noen ganger forekommende med dysfagi, forskjellig elevstørrelse osv. smerte i skulderen, forstyrrer pusteloven, med diafragmatitt; smerte i venstre nippel med interkostal neuralgia, fibrositt, myositis, gouty-innskudd, ribbefrakturer, osteomyelitt, periostitt, med smertefulle membrankramper i nevropatene - såkalt frenokardi, eller når membranen er høy, spesielt hos kvinner i overgangsalderen.

I denne gruppen av sykdommer er lokalisering av smerter i brystvorten og hudsårene i samme område ofte de fremste, selv om en slik smerte også kan oppstå med typisk angina pectoris av varierende alvorlighetsgrad.

Thorakspad blir ofte blandet med hjerteastma, selv om det er nesten ingenting til felles i den klassiske manifestasjonen av disse syndromene, men de kombineres i stor grad med vanlig patogenese og kan i noen tilfeller kombineres eller veksles i samme pasient.

Nåværende og prognose for angina pectoris

Angina, til tross for de alvorlige subjektive følelsene og frykten for forestående død, opplevd av pasienter, slutter som regel trygt. Imidlertid har angrepet, som regel, oppstått, gradvis økt i frekvens; for eksempel først 1-2 ganger i året, deretter månedlig og til slutt nesten daglig. Svake anfall som gjør at pasienten beveger seg fritt over en betydelig avstand, kan observeres i flere tiår. Bare av og til stopper angrepene av smerte i mange år og i mange år, som vanligvis skjer hvis pasienten klarer å senke overflødig vekt og gradvis trene i fysisk aktivitet, slutte å røyke osv.

Imidlertid kan angina angrep umiddelbart være dødelig, ledsaget av hjerteinfarkt. Resten av angina, dvs. ikke relatert til fysisk anstrengelse, er prognostisk tyngre enn anstrengende angina, da sistnevnte indikerer en større bevaring av kransløpssirkulasjonen.

Progressiv angina pectoris

Progressiv angina kjennetegnes av at frekvensen og alvorlighetsgraden av anfall gradvis (noen ganger ganske raskt) øker, forekommer anfall under forhold som ikke er observert før, det vil si sykdommen fra I-II funksjonelle klasser blir III-IV. Denne sykdomsform utvikler seg oftest på grunn av dannelsen av en sprekk eller brudd på en aterosklerotisk plakk og den påfølgende dannelse av en trombus.

Noen ganger er det spontan (variant, vasospastisk) angina eller Prinzmetals angina, som er preget av angrepens spontane natur, det vil si at angrepene ofte forekommer i ro og ikke under belastningens påvirkning.

Pasienter som lider av denne form for angina mangler vanligvis uttalt atherosklerotiske lesjoner, og forverring av blodtilførselen til hjertemuskelen oppstår på grunn av spasmer i kranspulsårene. Med spontan angina er årsaken til iskemi - ekssanguinering av en del av hjertemuskulaturens vev - ikke en økning i myokardisk oksygenbehov, manifestert på grunn av noen omstendigheter (stress), men en signifikant reduksjon i leveransen.

En variasjon av angina er det såkalte "X" -syndromet (mikrovaskulær angina). I denne sykdommen opplever pasienter typiske symptomer på angina, men det er ingen uttalt innsnevring av lumen i koronararteriene, som avdekkes som følge av koronar angiografi.

Forebygging og behandling av hjerteinfarkt

En pasient med angina pectoris må først og fremst redusere fysisk aktivitet, unngå bevegelser etter lunsj, når hver ekstra spenning forårsaker smertefull angrep spesielt lett, bør ikke spise tett om natten, da den koronare blodstrømmen kan forringes på grunn av endring i sentral regulering og overvekt av vagus. Pasienten bør unngå uro og andre forhold som tidligere forårsaket anginaangrep.

Legen skal gjøre seg kjent med pasientens daglige rutine, arbeidsbelastning, gi råd om mulige pause i arbeid, mindre hastighet, større trygghet i arbeid og liv. Endring av diett kan forhindre anfall: For eksempel, innføring av en times hvile etter middagen, med følsomhet for kaldt - oppvarming av sengen før du legger deg til sengs, gir en ekstra time med natts hvile, profylaktisk administrasjon av nitroglyserin før du forlater huset etc.

I tilfelle av ildfaste veier bør man strebe for å redusere følsomheten til irriterte reseptorinnretninger, for eksempel å behandle sykdommen i galleblæren ved angina refleksgalleblærenes opprinnelse.

Røyking er strengt forbudt på grunn av ofte overfølsomhet hos pasienter til de minste dosene nikotin.

Samtidig er det viktig å oppmuntre pasienten til å påpeke fraværet av endringer i hjertemuskelen, som det i hovedsak er tilfelle i sykdommens tidlige perioder, på reversibiliteten av funksjonsforstyrrelser i vaskulær aktivitet. Med en usedvanlig stillesittende livsstil, spesielt hos yngre, fulle pasienter, er det ubetinget nyttig, som allerede nevnt, bevegelsesmåten med et mer dårlig kosthold.

Varme i hvilken som helst form: varmt fotbad, manuell, til og med nedsenking av en venstre hånd i et krus med varmt vann, å påføre en varmeapparat på hånden, til hjerteområdet, kan forhindre utbruddet eller redusere smerte.

Av narkotika er klassisk nitroglyserin, som bør tas i form av en 1% alkoholløsning (oppskrift nummer 41) med 1-2 dråper pr. Tunge, og det er bedre å absorbere nitroglyserin i alkoholoppløsningen fra munnhinne i munnen fra magen.. En viktig betingelse er medisinen i begynnelsen av angrepet. Nitroglyserin tolereres for det meste tilfredsstillende, bare noen pasienter opplever hodepine og en følelse av tyngde i hodet, hvorfor de motvillig ty til dette effektive middelet. Bivirkninger gir enda oftere amylnitrit, 2-5 dråper som, når de inhaleres, gir også en rask effekt. Pasienten må alltid bære med seg nitroglyserin i form av dråper eller tabletter, som har en psykoterapeutisk effekt. Det bør bemerkes at tabletter har en mindre rask effekt.

Hvis det ikke er nitroglyserin ved hånden, er det nødvendig å bruke varmt vann, sett sennepgips til kalven, til hjertet. I alle tilfeller er det svært viktig å roe pasienten, gi ham noen få dråper validol (oppskrift nummer 229), som hjelper mange pasienter med angina, tinktur av valerian, etc.

For en lengre effekt på karene, er natriumnitrit foreskrevet (reseptnummer 43), eufillin (reseptnummer 44), papaverin i kombinasjon (for en beroligende effekt) med luminal, som også virker som en vasodilator (oppskrift nummer 49).

Fysioterapeutiske midler som påvirker reaktiviteten til perifere kar og refleks til kransløpssirkulasjonen, slik som darsonvalisering av felles eller hjerteområde, diatermi og iono-galvanisering av de cervicale sympatiske ganglia, bestråling med kvarts-kvikksølvlampe, erytemiske doser (forsiktig!) -bebyggende bad (i mildere tilfeller). Fysioterapi og hydroterapi som er mer alvorlig syk, som å bryte fullstendig hvile, er kontraindisert.

Med spesielt vedvarende smerter eller med nederlag av ekstrakardiale autonome nerver, vises paravertebrale injeksjoner av en oppløsning av novokain eller alkohol i sympatisk trunk eller i knuter som utfører smerte fra hjertet. De prøvde også å anvende kirurgiske behandlingsmetoder, spesielt ved å arkivere til hjertet av en flap av vev rik på kar - brystmuskel eller omentum - med det formål å oppnå ny vekst av hjertet ved nye fartøy og forsyne det med blod på grunn av disse vevene (hjerterevaskularisering).

I tillegg til langvarige nitrater, ved behandling av stenokardi, brukes individuelt utvalgte kombinasjoner av antihypertensiva legemidler (beta-blokkere, ACE-hemmere, kalsiumkanalblokkere, diuretika), antiplateletmidler (acetylsalisylsyre), statiner.

I noen tilfeller er kirurgi nødvendig - koronar arterie bypass kirurgi eller ballong angioplastikk og koronar arterie stenting.

Koronararterie-bypass-kirurgi er pålegg av en bypass-shunt mellom aorta og kranspulsåren, gjennom hvilken blod omgår området som er rammet av aterosklerose. Samtidig er autotransporter shunt - pasientens egne vener og arterier, hvorav shunt fra retrosternal arterien er foretrukket, det vil si mammorkoronær bypassoperasjon. Også for shunting kan brukes benvener.

Deretter blir stenting utført, det vil si implantasjonen av et spesielt design - stenten, siden uten dette er operasjonen for å utvide arterien ineffektiv. I noen tilfeller er stenten pre-belagt med et spesielt stoff - cytostatisk.

Behovet for kirurgisk behandling bestemmes av legen individuelt etter en spesiell studie, koronar angiografi (koronar angiografi). Dette er imidlertid en ganske komplisert undersøkelsesmetode, som brukes i spesielle tilfeller. Og den viktigste undersøkelsesmetoden for mistanke om angina er et elektrokardiogram som, for mer nøyaktig diagnose, kan gjøres i hvile og etter trening.

Elektrokardiografisk undersøkelse brukes til å bestemme hjertens elektriske impulser, som viser tilstedeværelsen eller fraværet av iskemi (mangel på blodtilførsel til en hvilken som helst del av hjertemuskulaturens vev), samt funksjoner i hjerterytmen, inkludert lidelser, samt noen andre egenskaper.

Ideen om graden av blodtilførsel til visse deler av vevet i hjertemusklen gjør at vi kan oppnå forskjeller i konsentrasjonen av et stoff eller fraværet i en bestemt del av hjertet.

En annen måte å oppdage vaskulære endringer, som ofte kalles "gullstandarden" for diagnosen angina, er et angiogram (koronarografi).

For å unngå virkningene av stenocordia er det svært viktig å forebygge sykdommen.

De primære tiltak for forebygging av angina inkluderer:

• moderat fysisk aktivitet
• balansert diett;
• kroppsvektskontroll;
• slutte å røyke og drikke alkohol.

Å provosere et angrep av ustabil angina kan horisontal posisjon av pasientens kropp.

Hvis pasienten ikke har blitt undersøkt av en kardiolog i nærvær av symptomene ovenfor, er det ikke fastslått nøyaktige karakter av kranspulsårssykdom. Det er obligatorisk å konsultere en medisinsk spesialist for å konkludere om mulighet og sikkerhet for tannbehandling på poliklinisk basis, mulig medisinsk forberedelse.

Data fra journaler som bekrefter at angina har et stabilt kurs, dvs. oppstår på grunn av stress. Pasientens tilstand er utenfor anginaangrep i en uke eller mer med minimal medisinsk støtte (ikke konstant inntak av langtidsvirkende og kortvirkende nitrater). Alt dette vitner om den kompenserte formen for patologi. I mangel av tegn på frykt og frykt for tannbehandling, er tannbehandling mulig uten den foreløpige oppfatning av en spesialist.

Ustabil pasientens tilstand, tegn på stentokardi innen en uke, betydelig medikamentstøtte (kontinuerlig inntak av nitrater med langvarig virkning, hyppig bruk av kortvirkende nitrater) - ambulant tannbehandling bør utsettes til samråd med pasientens lege og stabilisering av tilstanden.

For pasienter som bruker nitrater hele tiden for å forhindre slag, er det nødvendig å sørge for at stoffet ble mottatt av pasienten til tiden, og toppen av dens farmakologiske virkning faller på tannpleie tidspunktet. Hvis nødvendig, gi pasienten den vanlige nitratdosen.

Afobazol 10 mg 60 minutter før tannbehandling er anbefalt for pasienter med ulike typer reaksjoner (sthenisk og astenisk).

Neuroleptisk karbidin i en dose på 0,025 g 60 minutter før behandling, ifølge forskning, er ganske effektiv for sedasjon hos pasienter med kardiovaskulær sykdom.

Hvis en pasient har hatt hjerteinfarkt i løpet av de siste 6 månedene, kan utvelgelsespleie kun utføres i minst grad og av presserende grunner på grunn av faren for tilbakefall.

Massasje for angina pectoris

Indikasjoner: angina, rehabiliteringsperioden etter hjerteinfarkt.

Pasienten ligger på magen. Massasje av muskler i ryggen og nakken inkluderer stroking, gnidning, æltning, vibrasjon. Først massasje områder ved siden av cervical og thoracic ryggraden. Bruk teknikkene til plan strøk, gni med fingertrådene i sirkulære retninger, trykke, skifte, lys kontinuerlig vibrasjon. Deretter utføre strøk og gni intercostal plass. Deretter strekkes, gnides og knyttes venstre skulder og venstre skulderblad utføres.

Pasienten ruller på ryggen; Under underkanten, under knærne og under halsen, innesluter ruller. Brystmassasjen utføres ved å strekke og gni på hjertet av hjertet, brystbenet og venstre kulebøyle. Påfør deretter mottak av lys kontinuerlig vibrasjon på brystet. Gå til en massasje i magen: utfør stroking, gni, kneading magesmellene. Deretter gjør du en generell massasje av øvre og nedre ekstremiteter. Varigheten av massasjen er 15-20 minutter.