Behandling av parofysm av atrieflimmer - en paroksysmal form for atrieflimmer

Ifølge statistikker fra Verdens helseorganisasjon (WHO), er hver tredje innbygger på planeten utsatt for hjerte-og karsykdommer. Og tilfeller av arytmi i medisinsk praksis er vanlige.

Hvis du har blitt diagnostisert med en paroksysmal atrieflimmer, bør du ikke umiddelbart utløse alarmen og tenke på de ugunstige konsekvensene av sykdommen. Denne krenkelsen av hjertet er observert i hver tohundre innbygger på jorden. Derfor, når det oppdages tidlige symptomer, er det nødvendig å konsultere en kardiolog og begynne behandling av en paroksysmal form for atrieflimmer.

Atrieflimmer

Atrieflimmer - svikt i hjerteslagets stabilitet, som oppstår som følge av generasjonsfeil og pulser.

Avhengig av de kliniske manifestasjonene er det 3 typer atriell fibrillering:

1. Den paroksysmale (paroksysmale) formen er preget av veksling av kramper i muskler i atriumet og normal hjertefunksjon. Med effektiv behandling av paroksysmal atrieflimmer, går hjertearbeidet til normal i de første 24 timene.
2. Hovedforskjellen mellom vedvarende form av takyarytmi og paroksysmal er at den forsvinner bare etter medisinsk behandling eller elektrisk kardioversjon.
3. Permanent skjema vises når takyarytmen varer mer enn et år. Avhengig av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, kan pasienten enten ikke føle det lenge eller føle åpenbare tegn på atrieflimmer i lang tid.

Paroksysmal atrieflimmer

etiologi

• iskemisk hjertesykdom (CHD);
• kardiovaskulær insuffisiens (CCH);
• inflammatoriske prosesser i hjertet (myokard, endokardium) og konvolutt (perikardium);
• arteriell hypertensjon;
• valvulær hjertesykdom, som er ledsaget av utvidelse av kamrene;
• alkoholisk myokarddystrofi;
• reumatisme i hjertet;
• diabetes mellitus;
• cardio;
• hevelse i hjertet;
• syndrom av svakhet i Kiss-Vleck-synatriske knutepunktet;
• tyreotoksikose.

Chaotiske impulser i arytmier

Klinisk bilde

De viktigste symptomene på paroksysmal atrieflimmer inkluderer:

• paroksysmal smerte i hjertet;
• kortpustethet
• muskel svakhet, malaise;
• svimmelhet;
• økt svette;
• håndskjelv;
• hyppig vannlating
• følelse av frykt.

Taktikk for behandling av paroksysmal atrieflimmer

Ved paroksysmal atrieflimmer utføres terapi på følgende måter.

1. Elektrisk kardioversjon
2. Hjertekirurgi.
3. Medisinsk metode:

• kontroll av hjertefrekvens
• gjenopptakelse av sinusrytme;
• antikoagulasjon.

Kontroller frekvensen av ventrikulære sammentrekninger

Å oppnå normalisering av hjertefrekvensen er doktorens primære oppgave i begynnelsen av behandlingen, siden det er nettopp et brudd på stabiliteten i hjerteslag som fører til akutt hjertesvikt.

Betablokkere reduserer effekten av adrenalin på beta-adrenoreceptorer:

Legemidlene tas under eller etter et måltid for å redusere forekomsten av bivirkninger. I intet tilfelle bør du ikke ta andre legemidler samtidig uten å konsultere legen din.

Kalsiumkanalblokkere påvirker myokardial kontraktilitet, vaskulær tone og sinusknudeaktivitet. Kalsiumantagonister reduserer kalsiumpenetrasjonen gjennom kanalene og reduserer konsentrasjonen i hjertens muskelceller.

Som et resultat blir de koronare og perifere karene utvidet. Av gruppene av kalsiumkanalblokkere i behandlingen av paroksysmal atrieflimmer passer:

• fenylalkylaminderivater - verapamil;
• benzotiazepinderivater - Diltiazem.

Legemidlene tas oralt eller injiseres.

Kalsiumantagonister er foreskrevet når det er kontraindikasjoner for å ta betablokkere, uutviklede hjertesvikt symptomer.

Antiarrhythmic drug - Cordaron

Medikamentet blokkerer natrium-, kalium- og kalsiumkanaler, har beta-adrenoblokiruyuschim, vasodilator og antianginal effekt.

Cordarone tas oralt (som foreskrevet av lege!) Før du spiser, drikker du mye vann. Hvis det er umulig å ta stoffet oralt eller for å oppnå en rask antiarytmisk effekt, administreres legemidlet parenteralt.

Hjerteglykosid - Digoksin

Legemidlet har en kardiotonisk og antiarytmisk effekt. Det administreres inne eller intravenøst.

Resumption av sinusrytme med medisinering

Medikamentmetoden brukes til "frisk" paroksysm, mislykket elektroversjon, tilstedeværelsen av symptomer på arytmi.

Å gjenopprette bruk av rusmidler:

Antikoagulant terapi

Etter 48 timer etter utbruddet av paroksysmal atrieflimmer, er antikoagulantia inkludert i behandlingen, da risikoen for trombos øker, noe som kan føre til hjerneslag, hjerteinfarkt eller iskemi hos et hvilket som helst organ, samt lemmer.

Antitrombotisk terapi brukes til å forhindre forekomst av tromboembolisme:

• antiplatelet midler;
• direktevirkende antikoagulantia;
• indirekte antikoagulantia.

• monocourales - Warfarin, Sincumar;
• dicoumole - dicoumarine;
• Indandjoner - Fenilin.

1. Acetylsalisylsyre (Acecardol) beholder en antiaggregatorisk effekt i kroppen i opptil 7 dager, har også antipyretisk, vasodilator, smertestillende og antiinflammatorisk effekt.
2. Thienopyridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Clopidogrel) hemmer aggregeringen (dannelse av blodplate-konglomerater i blodplasmaet) og adhesjon (vedheft) av blodplater.

Direkte antikoagulantia er involvert i å hemme dannelsen av trombin. Disse inkluderer heparin, lavmolekylære hepariner, danaparoid. Tilgjengelige stoffer under følgende navn:

• lioton;
• Dolobene;
• Venolayf;
• venoruton;
• heparin;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless og andre.

Elektrokardioversiya

Hvis medikamentbehandling for arytmier er ineffektiv, bruk elektropulsterapi - effekten av en defibrillator på hjertemuskelen for å forårsake depolarisering (oppblåst tilstand) av myokardiet. Etter elektropulsterapi begynner sinuskoden å kontrollere hjertets sammentrekninger.

Teknikk for elektropulsterapi

Før prosedyren skal pasienten avstå fra å spise i 7 timer for å unngå aspirasjon.

1. Generell anestesi utføres.
2. Pasienten er plassert på en slik måte at det var mulig å gjennomføre tracheal intubasjon og en indirekte hjertemassasje.
3. Defibrillatoren er koblet til strømforsyningen og forberedt på prosedyren.
4. Pasientens hud på elektrodene blir brukt med alkohol. For å redusere mulige smerte påførte gaze servietter med isotonisk løsning.
5. Kardioversjon / defibrillering utført.
6. Etter prosedyren blir rytmen til hjerterytmen evaluert, et elektrokardiogram er laget.

Riktig elektropulsterapi gir en positiv effekt.

Radiofrekvens Destruction

Ablation er en kirurgisk metode for behandling av parofysmer av atrieflimmer, som et alternativ til medisinbehandling. Med denne minimalt invasive teknikken blir ildrytmen ødelagt ved å sette inn et kateter som utfører elektrisk strøm, som nøytraliserer hjertecellene.

For å gjøre dette, utfør en elektrofysiologisk diagnose av hjertet, som oppdages av eksitasjonskilden, forårsaker arytmieangrep.

Ablasjon, i motsetning til medisinsk behandling av den paroksysmale formen for atrieflimmer, har økt effekt.

Mulige komplikasjoner

• Vedvarende eller vedvarende atrieflimmer;
• tromboembolisme;
• hjertesvikt;
• iskemisk slag;
• hjerteastma
• lungeødem;
• utvikling av arytmogent sjokk;
• utvidet kardiomyopati.

Livsstil med paroksysmal atrieflimmer

Etter å ha gjort denne diagnosen, anbefales det å nøye vurdere din daglige rutine, og eventuelt endre noen vaner. For å hindre arytmieangrep, er det nødvendig å lede en sunn livsstil, som inkluderer følgende aspekter:

Det anbefales å spise mat av vegetabilsk opprinnelse og mat med lite fett. Å spise store måltider om natten bør unngås, og grønn te og kaffe bør unngås.

For å normalisere elektrolyttbalansen er det verdt å legge gresskar, valnøtter, honning og tørkede aprikoser til ditt daglige kosthold.

• Oppretthold optimal kroppsvekt, som overvektig belaster hjertet.
• Liten fysisk anstrengelse (lading, svømming, gåing).
• Frafall av alkohol og røyking.
• Unngå følelsesmessig stress.

• Opprettholde normale indikatorer på kolesterol og glukose i blodet.
• Periodisk observasjon av kardiolog.

Nyttig video

Fra følgende video kan du lære av en spesialist om den moderne tilnærmingen til behandling av atrieflimmer:

konklusjon

Livets prognose ved paroksysmal atrieflimmer er gunstig, hvis det ikke foreligger alvorlig hjertesykdom, og tilstanden til det ventrikulære myokardiet er normalt. Det avhenger av hyppigheten av anfall og stabiliteten av hjertesammensetninger.

Ikke unnlater forebyggende tiltak. Da vil risikoen for komplikasjoner av paroksysmal atrieflimmer bli redusert til et minimum.

Paroksysmale, vedvarende og permanente former for atrieflimmer og deres behandling

En av de vanligste rytmestørrelsene er atrieflimmer, spesielt atrieflimmer (AF).

Til tross for det faktum at mange pasienter har levd med denne tilstanden i mange år og ikke opplever noen subjektive følelser, kan det provosere slike alvorlige komplikasjoner som fibrillasjonstartiform og tromboembolisk syndrom.

Sykdommen er mottagelig for behandling, flere klasser av antiarytmiske legemidler er utviklet, som er egnet for kontinuerlig bruk og rask lindring av et plutselig angrep.

Hva er det

Atrieflimmer kalles inkonsekvent eksitering av atrielle myokardfibre med en frekvens på 350 til 600 per minutt. Samtidig er det ingen full atriell sammentrekning.

Atrioventrikulær veikryss blokkerer normalt overdreven atriell aktivitet og overfører det normale antall impulser til ventrikkene. Imidlertid er det noen ganger en hurtig ventrikulær sammentrekning, oppfattet som takykardi.

I patogenesen til AF er hovedrollen tilordnet mikro-re-entry mekanismen. Tachiforme sykdommer reduserer signifikant hjerteutgang, noe som forårsaker sirkulasjonsfeil i en liten og stor sirkel.

Hva er farlig atrieflimmer? Ujevnheten av atrielle sammentrekninger er farlig for dannelsen av blodpropper, spesielt i øret til atria, og deres separasjon.

utbredelsen

Utbredelsen av atrieflimmer er 0,4%. Blant gruppen under 40 år er denne tallet 0,1%, over 60 år - opp til 4%.

Grunnlaget for sykdommen er mekanismen for re-entry av excitasjon i atriell strukturen. Dette skyldes myokardisk heterogenitet, inflammatoriske sykdommer, fibrose, strekk og hjerteinfarkt.

Det patologiske substratet kan normalt ikke utføre en puls, noe som forårsaker en ujevn sammentrekning av myokardiet. Arytmi fremkaller utvidelse av hjertekamrene og manglende funksjon.

Klassifisering og forskjeller av arter, stadium

I henhold til det kliniske kurset er fem typer atriell fibrillasjon preget. De er utmerkede trekk ved utseendet, klinisk kurs, overholdelse av terapeutiske effekter.

1. Den første identifiserte formen er preget av den første forekomsten av atrieflimmer i livet. Installert uavhengig av varighet og alvorlighetsgrad av symptomene.
2. Ved paroksysmal fibrillasjon er varigheten begrenset til 7 dager. Episoden selv stopper oftest i de neste to dagene.
3. Den vedvarende skjemaet avsluttes ikke spontant innen 7 dager, det krever medisinsk behandling eller elektropulskardioversjon.
4. Langvarig vedvarende fibrillasjon diagnostiseres med en sykdomsvarighet på mer enn ett år og med den valgte rytmekorrigeringsmetoden.
5. Den permanente formen er preget av det faktum at forsøk på å gjenopprette sinusrytmen var mislykket, og det ble besluttet å beholde AF.

Frekvensen av ventrikulær sammentrekning skiller tre former for atrieflimmer:

• bradysystolisk, hvor hjertefrekvensen er mindre enn 60 per minutt;
• når normosystolisk antall sammentrekninger i normal rekkevidde;
• tachysystolisk er preget av en frekvens på 80 per minutt.

Årsaker og risikofaktorer

Ulike årsaker, inkludert ikke-hjertesykdommer, betennelser i hjertelagene, medfødte patologiske syndromer, kan bidra til arytmi. I tillegg er funksjonelle mekanismer og genetisk disposisjon mulig.

Årsaker er delt inn i følgende grupper:

• intermitterende årsaker: lave blodkaliumnivåer, lave blodlegemhemoglobinnivåer, åpen hjerteoperasjon;
• Langtidsvirkende: hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, ventrikulære og ventrikulære sykdommer, kardiomyopati, amyloidose og hemokromatose i hjertet, inflammatoriske sykdommer i muskellaget og perikardiet, ventrikulære strukturer, myxoma, Wolff-Parkinson-White syndromet;
• katecholamin-avhengig fibrillering: provosere følelsesmessig overbelastning, mottak av sterk kaffe og alkohol;
• vagus-indusert: forekommer på bakgrunn av redusert hjertefrekvens, ofte om natten;
• genetiske former.

Symptomer og tegn

Klinisk sykdom er observert i 70% av tilfellene. Det er forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel, som følger med svimmelhet, generell svakhet.

Tachyforma av atrieflimmer karakteriseres av rask hjerterytme og puls, en følelse av forstyrrelse av hjertet, frykt. Når trombotiske masser opptrer i atriene, oppstår tromboembolisk cider.

En trombose fra høyre atrium går inn i høyre ventrikel og lungekrok, henholdsvis, inn i blodkarene som mate lungene. Når et stort fartøy er blokkert, oppstår kortpustethet og pusteproblemer.

Fra venstre atrium kan en blodpropp langs en stor sirkulasjon komme inn i et hvilket som helst organ, inkludert hjernen (i dette tilfellet vil det være en slagklinikk), nedre lemmer (intermittent claudication og akutt trombose).

Den paroksysmale form er preget av en plutselig oppstart, kortpustethet, hjertebanken med uregelmessigheter, uregelmessig hjertefunksjon og brystsmerter. Pasientene klager over akutt luftknaphet.

Ved vedvarende eller vedvarende form forekommer eller forverres symptomer (følelse av uregelmessig hjerteslag) når du utfører noen form for fysisk aktivitet. Det kliniske bildet er ledsaget av alvorlig kortpustethet.

For mer om atrieflimmer og taktikken for eliminering, se videoen med legen:

Klinisk og instrumentell studie

Ved undersøkelse og auskultasjon er puls og hjertefrekvens uregelmessig. Forskjellen mellom hjertefrekvens og puls er bestemt. Laboratorietester er nødvendige for å fastslå sykdommens etiologi.

Bekreftet diagnose ved elektrokardiografi.

EKG-tegn på atrieflimmer: I stedet for P-bølge registreres bølger av f med en frekvens på 350-600 per minutt, som er spesielt tydelig sett i den andre bly og de to første spedbarnene. På en takform, sammen med bølgene, vil avstanden mellom QRS-kompleksene bli redusert.

Her er hva atrieflimmer ser ut på et EKG:

I tilfelle ikke-permanent form, vises daglig overvåkning, som vil tillate å oppdage angrep av atrieflimmer.

For stimulering av mulig aktivitet av myokardiet, anvendes transesofageal stimulering, intrakardial EPI. Alle pasientene trenger en ekkokardiografi for å etablere de hypertrofe prosessene i hjertekamrene, identifikasjonen av utkastningsfraksjonen.

Differensial diagnostikk

AF fra en sinusrytme ved siden av atrielle bølger skiller forskjellige avstander mellom ventrikulære komplekser, mangel på en tann på R.

Ved forekomst av interkalære komplekser er det nødvendig med diagnose med ventrikulære ekstrasystoler. Under ventrikulær ekstrasystole er adhesjonsintervallene likte hverandre, det er en ufullstendig kompenserende pause, mot bakgrunnen er en normal sinusrytme med tenner P.

Terapi taktikk

Hvordan behandle atrieflimmer? Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

• første oppstått, paroksysmal form mindre enn 48 timer;
• takykardi mer enn 150 slag per minutt, senke blodtrykket;
• venstre ventrikulær eller koronar insuffisiens;
• Tilstedeværelsen av komplikasjoner av tromboembolisk syndrom.

Taktikk for behandling av forskjellige former for atrieflimmer - paroksysmal, vedvarende og permanent (permanent):

Paroksysmal atrieflimmer og først oppstått.

Det blir forsøkt å gjenopprette rytmen. Medisinsk kardioversjon utføres med amiodaron 300 mg eller propafenon. Nødvendig EKG-overvåking. Som antiarytmika administreres prokainamid intravenøst ​​i en stråle på 1 g per 10 minutter.

Med en sykdomsvarighet på mindre enn 48 timer, anbefales det å administrere natrium heparin 4000-5000 U for å forhindre trombusdannelse. Hvis AF oppstod for mer enn 48 timer siden, brukes warfarin før rytmeutvinning.

For profylaktisk bruk av antiarytmisk behandling:

• propafenon 0,15 g 3 ganger daglig;
• etatsizin 0,05 g 3 ganger daglig;
• allapinin i samme dosering;
• Amiodaron 0,2 g per dag.

I bradykardi vil allapinin være det valgte stoffet for atrieflimmer. Overvåking av effektiviteten av behandlingen utføres ved bruk av daglig overvåking, re-transesophageal stimulering. Hvis det er umulig å gjenopprette sinusrytmen, er en reduksjon i frekvensen av paroksysmer og forbedringen av pasientens tilstand tilstrekkelig.

Vedvarende atrieflimmer.

Pasienter med ung og middelalder, så vel som i den subjektive tilstanden, er det nødvendig å foreta et forsøk på narkotika- eller elektropulskardioversjon.

Før du gjenoppretter rytmen, er det nødvendig å sjekke INR-nivået (målverdien er 2-3 i tre uker).

Elektrisk kardioversjon utføres i intensivavdelingen, før inngrepet utføres premedikasjon med 1 ml 0,1% atropinløsning. For narkotikakardioversjon brukes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent atrieflimmer

Digoxin brukes til å senke rytmen, diltiazem 120-480 mg per dag. Det er mulig å kombinere med betablokkere.

For forebygging av tromboembolisme foreskrives acetylsalisylsyre i doser på opptil 300 mg, med en risikofaktor for hjerneslag warfarin (med INR-kontroll) og for flere risikofaktorer for atrieflimmer (avansert alder, hypertensjon, diabetes) - indirekte antikoagulant terapi.

Lær mer om sykdommen og den vanlige radiofrekvensmetoden for å eliminere den fra videoen:

rehabilitering

Avhenger av sykdommen som forårsaket forekomsten av AF. Etter rytmeforstyrrelser mot bakgrunnen av hjerteinfarkt etter den stasjonære scenen, er oppfølgingstiltak vist i kardiologiske sanatorier i opptil 21 dager.

Prognose, komplikasjoner og konsekvenser

Ifølge statistikken øker AF dødeligheten med en og en halv gang. Risikoen for kardiovaskulær sykdom på bakgrunn av eksisterende arytmi fordobles.

For å forbedre prognosen er det nødvendig å oppdage og behandle sykdommen i tide, for å ta støttende behandling som foreskrevet av en lege.

De mest alvorlige komplikasjonene er tromboembolisk, spesielt iskemisk slag. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år når den 23%.

Når AF er festet til pasientens reumatiske defekter, øker risikoen for cerebrale lidelser 5 ganger.

Forfallsforebygging og forebyggende tiltak

Primær profylakse av AF brukes i tilfelle fokal myokardie sykdommer og åpen hjerteoperasjon. Det er nødvendig å eliminere risikofaktorene for kardiovaskulære sykdommer: å behandle hypertensjon, å miste vekt, for å slutte å røyke, fettstoffer. Du bør også begrense forbruket av sterk kaffe, alkoholholdige drikker.

Ved overholdelse av alle instruksjoner og eliminering av risikofaktorer er prognosen gunstig. Tromboemboliske komplikasjoner bør forebygges nøye, antikoagulantia bør tas, puls bør overvåkes.

Paroksysmal atrieflimmer - egenskaper, årsaker, diagnose og behandling

Paroksysmal atrieflimmer - de siste årene er den vanligste sykdommen hos mennesker. Hver person har noen ganger hjerteslagssvikt forårsaket av fysisk anstrengelse eller følelsesmessig opphisselse. Hvis rytmeforstyrrelsen bare skyldes disse grunnene, er dette en normal tilstand, og du bør ikke få panikk.

Patologier kan påvirke selv en sunn person, så ikke ignorere den årlige medisinske undersøkelsen. Takket være ham er det mulig å diagnostisere sykdommer i de tidlige stadiene, noe som vil fremskynde helbredelsesprosessen.

Hvis du mistenker at noe er galt med deg, be om hjelp. I artikkelen vil vi beskrive hva den paroksysmale formen for atrieflimmer er, hva som er farlig, årsakene til sykdommen, hovedsymptomene og behandlingsmetodene.

Paroksysmal atrieflimmer - funksjoner

Paroksysmal atrieflimmer (PFPP) er en av de vanligste hjertesykdommene. Hver første ut av to hundre mennesker på jorden er underlagt det. Sannsynligvis alle medisinske referansebøker beskriver denne sykdommen i innholdet.

Som du vet er hjertet hjertet av hele kroppen. Og når motoren feiler, er det mange uforutsette situasjoner. Atrieflimmer, også kjent som atrieflimmer, er et farlig fenomen som moderne medisin legger stor vekt på.

Enhver type atrieflimmer er en kaotisk og uregelmessig sammentrekning av hjertet. Normalt bør hjertefrekvensen være omtrent 60-80 slag per minutt, mens sykdommen stiger til 400-600 slag. I dette tilfellet påvirker impulser ikke alle muskelfibre, derfor er hjertekamrene i arbeidet forstyrret. Det er to typer sykdommer: konstant og variabel.

Paroksysmal atrieflimmer er den vanligste typen patologi, som er preget av en variabel natur. Angrep fortsetter ikke hele tiden, varer fra noen få sekunder til en uke, men hvis sykdommen etter denne tiden ikke har gått tilbake, har pasienten allerede en permanent eller kronisk form.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definerer for patologi koden I48.0, som er lik for andre former for denne sykdommen. Faktum er at paroksysmal atrieflimmer er den første fasen av patologi. Hvis det ikke behandles, for å ignorere de sjeldne angrepene som går alene, er det stor sannsynlighet for et vedvarende tilbakefall - sykdommen vil bli kronisk form.

Husk at jo lenger angrepet varer, desto større er faren den bærer - ikke bare hjertet, men hele kroppen mottar ikke oksygen og næringsstoffer. Cellene begynner å dø av, snart vil det bli alvorlige komplikasjoner.

Paroksysmal atrieflimmer og terapi er et av de mest komplekse problemene med moderne kardiologi. Forstyrrelse av den normale kontraktile aktiviteten til hjertet fører til en endring i hyppigheten av dens sammentrekninger. Samtidig er indikatoren i stand til å nå 500-600 kutt per minutt. Paroksysmal arytmi er ledsaget av nedsatt blodsirkulasjon.

Hvis feilen i det indre organet varer en uke, diagnostiserer legene et angrep av paroksysmal arytmi. Når den normale funksjonen av atria ikke gjenopprettes i lengre tid, betyr dette at patologien har funnet en permanent form.

Årsakene til arytmier er ikke alltid hjertepatologier. Atriell fibrillering er en form for unormalitet i arbeidet til et indre organ, hvis årsak vanligvis er en feil livsstil til en person.

Stress, ukontrollert bruk av narkotika, alkohol, fysisk overbelastning, nervøs utmattelse - alt dette er årsakene til sykdommen som kan føre til lungeødem, hjertestans og mange brudd på koronar blodstrøm.

årsaker til

Årsakene til PFPP kan variere. For det første påvirker denne patologen mennesker som lider av kardiovaskulære sykdommer. Årsaker kan være:

• iskemisk hjertesykdom;
• hjertesvikt;
• medfødt og kjøpt hjertesykdom (oftest mitral ventil sykdom);
• essensiell hypertensjon med økt myokardmasse (hjertemuskulatur);
• inflammatorisk hjertesykdom (perikarditt, endokarditt, myokarditt);
• hypertrofisk og / eller utvidet kardiomyopati;
• svak sinus node;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• mangel på magnesium og kalium;
• endokrine forstyrrelser;
• diabetes;
• smittsomme sykdommer;
• tilstand etter operasjon.

I tillegg til sykdom, kan årsakene være følgende faktorer:

• overdreven bruk av alkoholholdige drikker (alkoholisme);
• hyppig stress;
• utarming av nervesystemet;
• hormonforstyrrelser i kroppen;
• Hyppig og intens overbelastning, mangel på søvn, depresjon, stiv diett og utmattelse av kroppen;
• Hyppig bruk av energi, glykosider og andre stoffer som påvirker nivået av adrenalinhastighet og hjertefunksjon.

Svært sjelden, kan arytmi forekomme "fra ingensteds". Å hevde at vi snakker om dette skjemaet, kan bare en lege på grunnlag av en grundig undersøkelse og pasientens fravær av tegn på en annen sykdom.

Et interessant faktum er at angrepet er mulig selv når det er utsatt for den minste faktor. For noen mennesker som er utsatt for denne sykdommen, vil det være nok å ta for mye alkohol, kaffe, mat eller være under stress.

Eldre mennesker, personer med kardiovaskulære problemer, alkoholavhengighet, folk utsatt for konstant stress er i risikosonen av denne sykdommen.

Klassifisering av patologi

Ifølge leger kan paroksysmal atrieflimmer manifestere seg i to former:

• Flimmer - hyppige kutt vil bli synlige i EKG-bilder, men impulser vil være ubetydelige på grunn av at ikke alle fibre er redusert. Frekvensen overstiger 300 slag per minutt;
• Fluttering - sinus node stopper sitt arbeid, atria reduseres med en frekvens på opptil 300 slag per minutt.

Uansett form, bærer sykdommen en fare, siden et utilstrekkelig antall impulser kommer inn i ventrikkene. Følgelig vil dette i det mest pessimistiske tilfellet føre til hjertestans og pasientens død.

Denne klassifiseringen tar ikke hensyn til hyppigheten av angrep, slik at det finnes en annen type patologi, gjentakende. Såkalte paroksysmer av atrieflimmer, som gjentas i tide. I utgangspunktet kan angrepene være sjeldne, nesten ikke forstyrre personen, deres varighet vil bare være noen sekunder eller minutter.

Over tid øker frekvensen, noe som vil påvirke helsen - ventriklene vil oppleve å faste fast oftere. Av hvilke grunner utvikler paroksysm? I de fleste tilfeller fremmes utviklingen av sykdommen av primære lidelser i hjertet. Det vil si at pasienter som har blitt diagnostisert med parofysmer av atrieflimmer, allerede er registrert hos en kardiolog, siden de hadde medfødte eller oppkjøpte sykdommer.

Hva annet er farlig paroksysmal atrieflimmer? Det faktum at i løpet av sinus knutepunktet slutter å fungere, myocytter kontrakt tilfeldig, bare to hjerte ventrikler arbeid. Det finnes ulike former for klassifisering av paroksysmal atrieflimmer.

En av dem er basert på frekvensen av atriell sammentrekning. Når du blinker, er frekvensen av sammentrekninger mye høyere enn når du flatterer. Hvis vi tar hensyn til faktoren av ventrikulær sammentrekning, når vi klassifiserer den paroksysmale formen for atrieflimmer. Det er tre typer patologi:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Det største antall ventrikulære sammentrekninger er karakteristisk for tachysystolisk form, den minste - normosystoliske formen. Den mest gunstige behandlingsprognosen er som regel at når atriell fibrillering oppdages, ledsaget av normosystolisk sammentrekning av ventriklene.

Den paroksysmale formen for atrieflimmer er karakteristisk for en relapsing art, hovedtrekk ved denne form for patologi er tilbakevendende angrep.

Hva er paroxysm? Oversatt fra latin betyr dette ordet "anfall". Begrepet medisin brukes når det gjelder anfall, paroksysmal forbedring av sykdommen eller dens symptomer. Sværheten til sistnevnte avhenger av en rekke faktorer, blant hvilke tilstanden til hjerteventriklene tar et viktig sted.

Den vanligste formen for paroksysmal atrieflimmer er tachysystolisk. Det er preget av rask hjerterytme og det faktum at personen selv føler seg som et indre orgel, feiler.

• ujevn puls;
• stadig opptrer kortpustethet;
• føles kort pusten;
• smerte i brystet.

I dette tilfellet kan en person oppleve svimmelhet. Mange mennesker som lider av hjertearytmi, forstyrret koordinering av bevegelser. Kaldsvette, en urimelig følelse av frykt, en følelse av mangel på luft - alt dette er symptomer på en patologi, som preges av tegn på forverring av blodtilførselen til hjernen.

Når et angrep forverres, øker risikoen for bevissthet og respirasjonsdepresjon kraftig, puls og trykk kan ikke bestemmes. I slike tilfeller kan kun tidsriktige gjenopplivingstiltak redde en persons liv.

Det er en gruppe pasienter som lider av hjertemessige abnormiteter som har størst risiko for å utvikle og utvikle paroksysmal atrieflimmer. Disse inkluderer de som er diagnostisert med:

• koronar arteriesykdom;
• betennelse i vevet i det indre organet, inkludert myokarditt;
• medfødte og anskaffe mangler;
• hypertensjon;
• hjertesvikt;
• genetisk kardiomyopati.

Det antas at atrieflimmer ikke er arvet. Men hvis det er hjertesykdommer som overføres fra en generasjon til den neste i familien, er sannsynligheten for ulike former for fibrillering hos en person høy. Blant alle ekstrakardiale faktorer som påvirker forekomsten, tar stress og dårlige vaner det ledende stedet.

For å oppdage en paroksysmal form for atrieflimmer, er det nok å passere et EKG. I visse tilfeller, hvis det er mistanke om patologiske abnormiteter i atriumet eller ventilapparatet til et indre organ, foreskriver legene hjerte-ultralydspasienter.

Når man velger en behandlingsstrategi, er spørsmålet om varigheten av angrepstiden også viktig: i ett tilfelle vil legernes innsats være rettet mot å gjenopprette sinusrytmen i hjertekontraksjoner, i den andre - for å regulere hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. En viktig del av behandlingen er oral administrasjon eller injeksjon av koagulanter.

Dette er nødvendig for å forhindre tromboseprosessen assosiert med ulike former for atrieflimmer. En av de mest effektive metodene for behandling av patologi over hele verden er anerkjent som elektropulsterapi. Hvis stoffene ikke hjelper, er det ofte den eneste sjansen til å redde en persons liv. Med hensyn til kirurgiske metoder forsøker de å søke bare i tilfeller av tilbakefall.

Ifølge medisinske spesialister er ingen forsikret mot ulike typer hjertearytmi. Forebygging av hjerteavvik består av riktig ernæring, en sunn livsstil, riktig distribuert fysisk anstrengelse, og tar medisiner som forhindrer blodpropper.

Menneskelivet er fullt av stress, det er umulig å utelukke dem ved en sterk vilje beslutning. Derfor er det nødvendig å overvåke tilstanden til hjertet ditt hele tiden og se en lege uten forsinkelse hvis det forekommer mindre symptomer på arytmi.

Første symptomer

Tegn som du kan gjenkjenne denne formen for atrieflimmer:

• plutselig innfall av hjertebanken;
• generell svakhet;
• choking;
• kaldt i lemmer;
• tremor;
• økt svette;
• noen ganger cyanose (blå lepper).

I tilfelle av alvorlig angrep forekommer symptomer som svimmelhet, svimmelhet, panikkanfall, blant en kraftig forverring av tilstanden. Atriell fibrillering paroksysm kan manifestere seg på forskjellige måter. Noen kan ikke engang merke seg et anfall i seg selv, men identifiserer det ved undersøkelsen på legekontoret.

På slutten av angrepet, så snart sinusrytmen vender tilbake til normal, forsvinner alle tegn på arytmi. Når angrepet er fullført, observeres pasienten økt intestinal motilitet og rikelig vannlating.

Risikogruppen for utvikling av atrieflimmer inkluderer:

• eldre over 60 år;
• lider av hypertensjon
• å ha hjertesykdommer;
• gjennomgår hjerteoperasjon
• å ha medfødte hjertefeil
• misbruker alkohol.

Under utviklingen av atriell fibrillasjonens patologi, allerede i begynnelsen, når bare pasienter har paroksysmer:

• flere lesjoner av ektopisk rytme kan forekomme i atria, når impulser ikke dannes i sinus-delen;
• forstyrrelse av sinusnoden;
• ytterligere ledningsveier av pulser vises;
• venstre atrium opplever en overbelastning og øker;
• den funksjonelle tilstanden til det autonome og sentrale nervesystemet endres;
• mitral ventil prolapse vises når en eller to av dens cusps bulge inn i ventrikkelen.

Nødhjelp for atrieflimmer

I angrep av atrieflimmer, takykardi, ledsaget av en skarp, moderat nedsatt hemodynamics og dårlig tolerert av pasienten på subjektive følelser, bør prøve å stoppe et angrep ved hjelp av intravenøs administrering av legemidler:

• Aymalin (giluritmala), som administreres intravenøst ​​sakte i en dose på opptil 100 mg,
• prokainamid brukt tilsvarende i en dose på opptil 1 g.

Angrepet er noen ganger mulig å stoppe ved hjelp av en intravenøs rytmylenstråle i en dose på 100-150 mg. I nærvær av uttalt hemodynamiske lidelser, spesielt i lungeødem, en kraftig reduksjon av blodtrykket, er bruk av disse midlene risikabelt på grunn av risikoen for forverring av disse fenomenene.

I slike tilfeller kan akutt bruk av elektropulsterapi være begrunnet, men behandling som er rettet mot å redusere frekvensen av ventrikulær rytme, spesielt intravenøs administrasjon av digoksin i en dose på 0,5 mg jet, er også mulig. For å redusere ventrikulær rytme kan verapamil (isoptin, finoptin) også brukes i en dose på 5-10 mg intravenøst ​​(i kontraindikasjoner for arteriell hypotensjon).

Reduksjon av takykardi, som regel, er ledsaget av en forbedring i pasientens tilstand. Det er upassende å forsøke å stoppe på prehospitalstadiet langvarige paroksysmer av atrieflimmer, som varer flere dager. I slike tilfeller skal pasienten bli innlagt på sykehus.

Anfall av atrieflimmer med hjertefrekvensen lav frekvens krever ofte aktive taktikk og kan sluttet å ta medisinen gjennom munnen, spesielt propranolol i en dose på 20-40 mg eller (og) en kinidin dose på 0,2 til 0,4 g

Paroksysmer av atrieflimmer hos pasienter med syndromer av for tidlig eksitering av ventriklene har egenskaper i kurset og akutt behandling. Når overdreven økning i ventrikulære rytme (mer enn 200 og 1 minutt) viste et sterkt countershock, ettersom denne arytmi kan omdannes til ventrikkelflimmer.

Bruken av aymalin, cordaron, prokainamid, rytmylen, lidokain intravenøst ​​med en streng i dosene angitt ovenfor er indisert fra legemidler. Bruk av hjerteglykosider og verapamil anses å være kontraindisert på grunn av risikoen for økt ventrikulær frekvens.

Nødsituasjon

Når man bestemmer seg for omsorgstakt, bør man huske på at atriell fladder forårsaker vanligvis mindre hemodynamiske forstyrrelser sammenlignet med atrieflimmer med samme frekvens av ventrikulær rytme. Atriell fladder, selv med en betydelig frekvens av ventrikulære sammentrekninger (120-150 i 1 min), blir det ofte ikke følt av pasienten. I slike tilfeller er nødhjelp ikke nødvendig, og terapi bør planlegges.

Når et anfall av atrieflimmer, som er ledsaget av hemodynamiske kompromiss og forårsaker smertefulle fornemmelser for pasienten, midler som brukes, reduseres hyppigheten rytmen av ventrikulære kontraksjoner, spesielt verapamil i en dose på 10 mg eller propranolol i en dose på 5-10 mg intravenøst ​​langsomt.

Disse legemidlene brukes ikke hvis det er tegn på akutt hjertesvikt eller hypotensjon. I slike tilfeller er det bedre å bruke digoksin i en dose på 0,5 mg intravenøst. Propranolol eller verapamil kan brukes i kombinasjon med digoksin.

Noen ganger etter bruk av disse legemidlene, stoppes et angrep av arytmi, men ofte blir paroksysmisk atrieflimmer forsinket i flere dager. Aymalin, novokinamid og rytmylen med paroksysmal atriell flutter er mye mindre effektiv enn med flimmer.

Dessuten er det en risiko for ventrikkelrytmen paradoksalt økt frekvens på grunn av nedbremsing av atrial rytme og atrial 1: 1 under virkningen av disse midlene, så de bør ikke brukes til dette arytmi. Noen ganger er det mulig å stoppe atriell flutten bare ved hjelp av elektrokulsterapi.

diagnostikk

Behandle pasientene etter en omfattende undersøkelse. Det er nødvendig å etablere mulige årsaker til hjerterytmeforstyrrelser. Følgende studier utføres:

• auskultasjon av hjerte og lunger;
• palpasjon av brystet;
• perifer puls vurdering;
• EKG;
• Ultralyd av hjertet;
• daglig overvåking;
• tredemølle test;
• sykkel ergometri;
• multispiral computertomografi;
• MRI;
• elektrofysiologisk studie.

Pasientens medisinske historie er av stor verdi. Det kan være indikasjoner på kronisk hjertesykdom (angina pectoris, myokarditt, hypertensjon).

Når paroksysmal atrieflimmer opptrer følgende endringer:

• arytmiske hjerte toner;
• svingninger i deres sonoritet;
• tap av P-tenner på elektrokardiogrammet;
• kaotisk plassering av QRS-komplekser.

Ultralyd, CT og MR kan vurdere tilstanden til hjertet selv. Sørg for å bestemme kontraktilfunksjonen til ventriklene. Det påvirker arbeidet til hele organismen. En medisinsk historie og en riktig organisert undersøkelse gjør at kardiologen kan gjøre en nøyaktig diagnose og foreskrive behandling.

Behandling av paroksysmal atrieflimmer

Til å begynne med er årsaken som forårsaket starten av paroksysmer, avklart og eliminert. I tilfelle av bare dukket opp angrep, som passerer på egenhånd, kan du ty til noen forebyggende tiltak:

• fylle kroppen med mangel på elektrolytiske stoffer (magnesium, kalium);
• eliminere gastrointestinale problemer;
• overvektige mennesker mister vekt
• ta homøopatiske eller legemidler som lindrer følelsesmessig stress;
• hvile mer
• engasjere seg i terapeutiske øvelser;
• gi opp røyking, alkohol og tonic drinker.

Etter en elektrofysiologisk undersøkelse kan legen foreskrive et ikke-kirurgisk og lavt traumatisk alternativ til legemidler - radiofrekvens (kateter) ablation. Med RFA kan du eliminere årsaken til atrieflimmer.

Kateterteknologi tillater å nøytralisere i visse områder av hjertecellene som forårsaker arytmisk atriell sammentrekning. Dette gjøres ved å sette inn et kateter gjennom hvilket høyfrekvent elektrisk strøm strømmer. Etter en liten invasiv prosedyre vil personen ikke føle angrepene av atrieflimmer.

Stoppe paroksysm av OP

Når en paroksysm av AF først oppstår, bør det forsøkes å stoppe det.

Valget av antiarytmisk legemiddel for medisinsk cupping av paroksysmal AF er sterkt avhengig av arten av de viktigste zaboevaniya, varighet av AF eksistens, nærvær eller fravær av indikatorer på akutt venstre ventrikkelsvikt og koronar.

For medisinsk kardioversjon av paroksysmal AF kan brukes, eller antiarytmiske legemidler med påvist effekt knyttet til I (flecainid, propafenon), eller til III (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodaron) klasse, eller den såkalte mindre effektiv eller ikke nok undersøkt antiarytmika av klasse I ( prokainamin, kinidin). Det er forbudt å bruke hjerteglykosider og sotalol for å stoppe paroksysmal AF.

Dersom AF anfall varer mindre enn 48 timer, så er det mulig å utføre dokking uten full antikoagulant forberedelse, men rettferdiggjøres av innføringen eller ufraksjonert heparin 4000-5000 IU intravenøst, eller lavmolekylært heparin (nadroparin-kalsium eller natrium enoksaparin 0.6 0.4 n / a ).

Hvis paroksysmen av AF varer mer enn 48 timer, øker risikoen for tromboemboliske komplikasjoner dramatisk; I dette tilfellet, før du gjenoppretter sinusrytmen, bør en fullverdig antikoagulant terapi (warfarin) startes. Sammen med dette er det nødvendig å ta hensyn til at FP kan avsluttes spontant (paroksysmal form) mye tidligere enn ved hjelp av warfarin, det vil være mulig å nå den terapeutiske verdien av INR, lik 2,0-3,0.

I slike tilfeller, før du gjenoppretter sinusrytmen, er det mest tilrådelig å starte samtidig behandling med warfarin og LMWH (nadroparin, enoksaparin i en dose på 0,1 mg / kg hver 12. time); LMWH avbrytes kun når det terapeutiske nivået av INR er nådd.

Alvorlige hemodynamiske forstyrrelser (sjokk, kollapse, angina pectoris, lungeødem) under paroksysmen av AF krever umiddelbar elektropulsbehandling. I tilfelle av intoleranse eller gjentatt ineffektivitet (i historien) av aptiarrytmiske legemidler, blir reduksjonen av paroksysm også utført ved hjelp av elektropulsterapi.

Den første i pasientens liv er intravenøs administrering av et antiarytmisk legemiddel utført under kontroll av EKG-overvåking. Hvis det i historien er informasjon om effektiviteten til ethvert antiarytmisk middel, er det foretrukket.

Prokainamid (prokainamid) administreres intravenøst, i en langsom, langsom dose på 1000 mg i 8-10 minutter (10 ml 10% oppløsning fortynnet til 20 ml med isotonisk natriumkloridløsning) eller intravenøst ​​(hvis det er en tendens til arteriell hypotensjon når den først innføres) under kontinuerlig overvåking av helvete, hjertefrekvens og EKG.

Ved gjenopprettelse av sinusrytmen stoppes administrasjonen av legemidlet. I forbindelse med muligheten for å senke helvete, må det innføres i pasientens horisontale stilling, med en sprøyte ved siden av den med 0,3-0,5 ml av en 1% løsning av fenylefrin (mezaton).

Effektiviteten av prokainamid i forhold til å stoppe paroksysmal form av AF i de første 30-60 minutter etter endt administrering er relativt lav og danner 40-50%. Gjentatt administrering av legemidlet i en dose på 500-1000 mg er bare mulig på et sykehus.

En av de sjeldne, men livstruende bivirkningene ved bruk av prokainamid for å stoppe AF, kan være forandringen i AF i atrieflimmer med en høy grad av ventrikulær ledning og utvikling av arytmogen kollaps.

Hvis dette fakta er kjent fra pasientens historie, anbefales det å injisere 2,5-5,0 mg intravenøst ​​av verapamil (isoptin) før du starter prokainamid, og ikke glemme at det også kan føre til arteriell hypotensjon.

Bivirkninger av prokainamid inkluderer:

• arytmogene effekter, ventrikulære arytmier på grunn av forlengelse av gapet Q-T;
• retardasjon av antivoventrikulær ledning, intraventrikulær ledning (vises oftere i det ødelagte myokardiet, manifesterer seg på EKG ved å utvide de ventrikulære kompleksene og blokkaden av bunten i His-bunten);
• arteriell hypotensjon (på grunn av en reduksjon i styrken av hjertesammentrekning og vasodilaterende virkning);
• svimmelhet, svakhet, nedsatt bevissthet, depresjon, absurditet, hallusinasjoner;
• allergiske reaksjoner.

Kontraindikasjoner til bruk av prokainamid: hypotensjon, kardiogent sjokk, CHF; sinoatriale og AV-blokker av II og III grad, intraventrikulære ledningsforstyrrelser; forlengelse av gapet Q-T og indikasjoner på episoder av pirouettakykardi i historien; alvorlig nyresvikt systemisk lupus erythematosus; overfølsomhet overfor stoffet.

Nibentan, et antiarrhythmisk legemiddel i klasse III, finnes bare i form av en løsning.

For å stoppe paroxysmal form av fytogenese, administreres nibentan intravenøst, dråpevis eller langsomt, i en dose på 0,125 mg / kg (10-15 mg) under konstant EKG-overvåkning, som utføres i minst 4-6 timer etter slutten av legemiddeladministrasjonen og forlenges til 8 timer ved opprinnelsen ventrikulære arytmier.

Med ineffektiviteten til den første injeksjonen av nibentan er det sannsynlig at gjentatt administrering av legemidlet etter 20 minutter i samme posisjon. Effektiviteten av nibentan i forhold til å stoppe paroksysmal form av AF i de første 30-60 minutter etter avslutning av injeksjonen utgjør ca. 80%.

Fordi utviklingen av slike viktige proarrytmiske effekter som pirouette VT er mulig, er bruk av nibentan kun mulig på sykehus, under forhold med intensiv observasjonsenheter og kardioreanimeringsenheter. Nibentan bør ikke brukes på prehospitalstadiet av leger i ambulanseteam og i polyklinikker.

Amiodaron, når det tas hensyn til egenskapene i farmakodynamikken, har ikke mulighet for at livet anbefales som et middel til å raskt gjenopprette sinusrytmen hos pasienter med paroksysmal form av AF. Den store effekten begynner på 2-6 timer.

For å lindre paroksysmal form av FP, administreres amiodaron først som en bolus intravenøst ​​i en hastighet på 5 mg / kg, og deretter fortsetter å bli administrert med en dråpe på 50 mg / h. Med en slik ordning for introduksjon av amiodaron hos 70-80% av pasientene med paroksysmal form av AF, blir sinusrytmen restaurert i løpet av de første 8-12 timer. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen påvirker ikke en enkelt injeksjon av legemidlet.

Propafenon (på / i innføring av 2 mg / kg i 5 minutter, om nødvendig, innføring av halvparten av startdosen på 6-8 timer). I en rekke pasienter uten viktige organiske lesjoner i hjertet, kan samtidig inntak av 300-450 mg propafenon innsiden vellykket brukes til uavhengig lindring av paroksysmer av OP på poliklinisk basis (prinsippet om en pille i en pillerlomme).

Men før du informerer pasienten om en slik metode for eliminering av AF, bør effektiviteten og sikkerheten (fravær av ventrikulær proarrytmier, pauser og bradykardi ved slutten av inntaket av propafenon) testes mange ganger under stasjonære forhold.