Indikasjoner, effektivitet og kardioversjon, videre prognose

I denne artikkelen: Fullstendig informasjon om hva som er kardioversjon eller elektropulsterapi (forkortet EIT). Hva er kjernen i prosedyren, når og hvordan den utføres. Hvilken lege kan ordinere og gjennomføre denne typen behandling. Kontraindikasjoner, komplikasjoner og prognose etter prosedyren.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Kardioversjon, eller elektropulsterapi (EIT), refererer til den medisinske prosedyren for å gjenopprette en normal hjertefrekvens ved bruk av elektrisk utladning. Det utføres når takyarytmier av atriell opprinnelse forekommer i to hovedfall:

1. Rytmeforstyrrelser med livstruende komplikasjoner i form av akutt myokardieinsuffisiens.
2. Permanente og periodiske former for takyarytmier som ikke reagerer på behandling av medisiner eller ledsages av kliniske manifestasjoner under behandlingen.

Kardioversjon gjør at du kan gjenopprette normal hjerterytme i 90% av tilfellene, men for et stabilt resultat og en lav komplikasjonsrate, er det nødvendig med nøye utvalg av pasienter for denne behandlingsmetoden (ekskluderingsfaktorer presenteres i den aktuelle delen av artikkelen). Denne rytmegenopprettingsprosedyren i henhold til ulike klinikker varierer fra 60 til 80%.

Når brudd på rytmen av hjertekontraksjoner av typen takyarytmier i hjertets ledende system, dannes patologiske sirkler med elektrisk impuls sirkulasjon som forårsaker at hjertet og (eller) dens avdelinger trekker sammen oftere enn normalt. En slik funksjonsfeil i myokardiet fører til uttømming av orgel og utvikling av hjertesvikt. Engangspåvirkningen av en strømforsyning med høy effekt gir det mulig å "tilbakestille" myokardielle elektriske baner og normalisere passasjen av en eksitasjonsbølge.

Spørsmålet om behovet for avtale og direkte gjennomføring av en planlagt kardioversjon behandles av kardiologer eller i spesialiserte sentre, aritologer. I tilfelle livstruende arytmier utføres prosedyren av ambulansedokumenter eller gjenopplivingstanker.

Hvordan er prosedyren

I en nødsituasjon, når det gjelder å redde liv, er det ingen spesiell trening før kardioversjon. Hvis tidsfaktoren tillater det, utføres lys intravenøs sedasjon (sedasjon) og prosedyren begynner.

I mer enn 95% av tilfellene utføres restaureringen av normal hjerterytme ved bruk av strøm på en planlagt måte. Prosedyren krever sykehusinnleggelse i en spesialisert avdeling og viss opplæring. Behandlingen utføres under intravenøs anestesi, på grunn av ekstremt ubehagelige følelser av oppførelsen.

Før prosedyren

• Ultrasonografi (ultralyd) i hjertet utføres for å utelukke blodpropper i atriene: Hvis det er tilstede, overføres kardioversjon i 4-6 uker for å fullføre resorbsjon av blodpropper.
• I 3-7 dager foreskrives blodfortynnere (Warfarin, Pradax, Xarelto, Eliquis) for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner (beveger blodpropper gjennom blodårene i lungene eller hjernens kar).
• I 5-7 dager avbrytes hjerteglykosider (Digoxin), nivået av kalium i blodet justeres for å forhindre hjertestans etter kardioversjon.
• De behandler en samtidig kardiovaskulær patologi (hypertensjon, myokardfunksjonssuffisiens, velg medisiner for å normalisere rytmen).
• Umiddelbart før prosedyren, bør mat og vann ikke konsumeres i 8-10 timer.
• Premedikasjon (administrering av sedativer) før kardioversjon utføres bare hos følelsesmessig ustabile pasienter for å forhindre høyt blodtrykk.

prosedyre

• Planlagt behandling utføres kun i operasjonen, som gjør det mulig å gi anestesi, overvåke pasientens vitale tegn (hjerteslag, trykk) og om nødvendig utføre et kompleks av gjenopplivingstiltak.
• For å overvåke hjertearbeidet er EKG-elektroder overlappet, og anestesiagruppen utfører intravenøs anestesi (kortvirkende).
• Kardiovaskulære elektroder plasseres på forsiden og siden av brystet i hjerteprojeksjonen.
• Alle moderne enheter for elektropulsterapi er utstyrt med en synkroniserer med pasientens hjertefrekvens: Utløpet av strøm må påføres midt i ventrikulær sammentrekning (R-bølge på EKG) for å forhindre ventrikulær fibrillering.
• Utløpet blir påført på utåndingen, innledningsverdien er 200 J. Når ineffektivitet påføres, er den andre utladningen 270 J. Hvis det ikke er rytmeutvinning etter det, er brystelektroder plassert foran og bak, blir prosedyren gjentatt fra begynnelsen.

EKG-prosedyren

Etter prosedyren

1. De første få timene etter kardioversjon er pasienten i intensivavdelingen, etter å ha blitt overført til avdelingenes spesialavdeling.
2. Den første dagen etter at prosedyren viser strenge sengestøtter og konstant overvåking av hjertet og blodtrykket.
3. Sykdomsbegrepet, hvis kardioversjon var uten komplikasjoner, er 3-5 dager.

vitnesbyrd

Prosedyren er indikert for brudd på hjerterytmen ved type takykardi av atria eller ventrikler av permanent og (eller) paroksysmal form:

• fibrillering eller flimmer;
• flagre.

• normalisering av hjerterytme for å forhindre utvikling av kronisk myokardieinsuffisiens;
• forbedre pasientens livskvalitet på grunn av at kliniske manifestasjoner forsvinner (tretthet, kortpustethet, forstyrrelser i hjertet, manglende evne til å utføre fysiske aktiviteter);
• forlengelse av livet på grunn av den høye risikoen for blodpropper i hjertekamrene mot bakgrunnen av ujevn sammentrekning av myokardiet, som senere kan overføres til lungens og hjernens kar (tromboembolisme, hjerneslag).

Typer takykardier. Pilene indikerer overføringsretningen til hjertepuls. Klikk på bildet for å forstørre

Kontra

Absolutt, men mottagelig for korreksjon, kontraindikasjoner for planlagt kardioversjon:

1. Behandling med hjerte glykosider (glykosidisk forgiftning).
2. Høye blodnivåer av kalium (hyperkalemi).
3. Kronisk hjertesvikt i dekompensasjonsfasen.

Faktorer betraktet som relative kontraindikasjoner på grunn av høy risiko for tilbakevendende rytmeforstyrrelser og (eller) økning i prosentandelen av komplikasjoner:

• alder over 70-75 år;
• Varighet av hjertearytmi i mer enn ett år;
• retur av takyarytmier etter cardioversion;
• fortykkelse eller utvidelse av venstre hjertekamre;
• manifestasjon av dysfunksjon av atria og (eller) ventrikler (reduksjon av utkastningsfraksjonen);
• klinisk signifikante manifestasjoner av myokardisk iskemisk sykdom (smerte i hjertet, lav motstand mot stress, ødem, kortpustethet);
• kroniske lungesykdommer med symptomer på respiratorisk svikt (obstruktiv sykdom, emfysem, bronkiektase);
• hjerteventilfeil som krever kirurgisk behandling (stenose eller insuffisiens);
• forstyrrelser i hjerte ledningssystemet - bradyarytmier;
• omfattende cicatricial endringer i myokardiet (konsekvenser av hjerteinfarkt).

Mulige komplikasjoner og deres forebygging

Metoden for å gjenopprette rytmen ved hjelp av dagens, som enhver medisinsk prosedyre, har sine egne komplikasjoner. For å redusere antallet, er det forsiktig utvalg av pasienter for en slik behandlingsmetode, stabilisering av alle tilknyttede kardiovaskulære sykdommer vist.

Kardioversjon for atrieflimmer (atrieflimmer)

Atrieflimmer (atrieflimmer, AF) er en rytmeforstyrrelse med hyppig kaotisk atrieflimmer, som manifesteres på et EKG:

• mangel på P-tenner;
• forskjellige R-R intervaller;
• pulsfrekvens> 300 / min.

Former for FP: paroksysmal, vedvarende, vedvarende, vedvarende, stum. Gitt frekvensen av ventrikulære komplekser, avgir: normosystol - 60-80 / min., Tachysystol -> 90 / min., Bradysystol -

Hvis pasienten ikke har noen organisk skade på hjertet, eller det er ubetydelig, kan Flekainid og Propafenon brukes. I andre tilfeller er Amiodarone mer vanlig brukt.

Elektrisk kardioversjon

Antifibrillatorisk evne til elektrisk kardioversjon i atrieflimmer er forårsaket av depolarisering av det "kritiske" antall celler, som oppstår etter uttømming og fører til restaurering av normalt sinusknutepunkt. Den vanligste metoden er ekstern (transthoracic) cardioversion. Elektroder er plassert: den første er over hjertepunktet, den andre er under høyre krageben eller under venstre skulderblad. Med tanke på tilstedeværelsen av smerte og frykt for pasienten, under prosedyren, brukes generell anestesi, intravenøs analgesi og sedasjon.

Indikasjoner for prosedyren:

1. Mangelen på effekt av narkotika-antiarytmisk terapi.
2. Intoleranse mot antiarytmiske legemidler.
3. Progressiv hjertesvikt på grunn av takyarytmier, symptomer på nedsatt blodsirkulasjon.
4. En indikasjon i historien om den gode effekten av elektropulskardioversjon ved behandling av takyarytmier.

Kontraindikasjoner til prosedyren:

1. Mulig trombose i venstre atrium.
2. Elektrolytt ubalanse.
3. Glykosidforgiftning.
4. Kontraindikasjoner til anestesi fra luftveiene.
5. Manifest hypertyreose.
6. Alkoholforgiftning.
7. Akutt infeksjon.
8. Dekompensert hjertesvikt.
9. Dokumentert SSU uten IVR.
10. Kontinuerlig gjentakende OP.

Forberedelse inkluderer, i tillegg til antikoagulant terapi, transesofageal ekkokardiografi, multispiral computertomografi.

Hvilken utslipp å bruke og hvordan å utføre?

For atriell fibrillering brukes en første utslipp på 100 joules. Hvis arytmen fortsetter, da hver gang den neste energien økes med 50-100 J, til maksimalt 360 J. Intervallet mellom forsøkene skal være minimalt og nødvendig for å vurdere effektiviteten av defibrillering.

Effektivitet og prognose

Farmakologisk cardioversion ved atrieflimmer er kun effektiv i 40-70% av tilfellene, mens elektropulse hos 90% av pasientene. Etter defibrillering må pasienten overvåkes før du forlater sedasjonen. Rytmen vurderes ved hjelp av et EKG, siden komplikasjoner er mulige. Forutsi hvor lenge riktig puls vil vare, er det vanskelig, siden det for mange pasienter ikke varer mer enn et år.

Også brukt kirurgisk taktikk. Blant dem: radiofrekvens, laser, mikrobølgeovn, ultralyd ablation, operasjon "Maze", kryo-destruksjon. Kostnaden for deres høye, men effektiviteten og, viktigst, den beste sikkerheten. Myndighet blant pasienter i denne retningen brukes av NTSSSH dem. A. N. Bakulev, Moskva.

Pasientanmeldelser

De fleste får sjansen til et langt og velstående liv takket være kardioversjon. Denne prosedyren løser sitt hovedproblem - for å gjenopprette arbeidet i hjertet i riktig rytme. Fibrillasjon forårsaker alvorlig ubehag hos pasienter og forringer livskvaliteten. Det forverrer løpet av hjertesvikt, noe som bringer en person nærmere døden. Eliminere arytmier vil hjelpe pasienten til å gjenvinne fred og tilfredshet.

Hva er kardioversjon?

Kardioversjon er en serie aktiviteter for en pasient med atrieflimmer, med sikte på å gjenopprette sinus-rytmen.

Hvis det foreligger en arytmi hos en pasient i mindre enn 48 timer, blir utvinningen av sinusrytmen utnyttet uten forsinkelse.

Farmakologisk eller medikamentkardioversjon er intravenøs administrering av antiarytmiske legemidler, under streng overvåkning av pasientens tilstand. Hvis dette forsøket mislykkes, utnytter den elektriske kardioversjonen.

Elektrisk cardioversion er å bringe chaotisk kontraherende muskelfibre til koordinert arbeid. Dette gjøres av en kraftig elektrisk puls. Prosedyren utføres under kortvarig anestesi, og pasienten føler ingenting. Enhet for elektrisk kardioversjon (defibrillator). Du har ikke sett alt i filmer og TV-programmer. Ved denne prosedyren returnerer sin innfødte rytme til pasienten nesten 100%.

Hvis arytmen varer mer enn 48 timer, er det en mulighet for at blodpropper allerede har dannet seg i hjertet, og gjenopprettelsen av hjertets normale funksjon vil føre til frigjøring i blodet og uunngåelig slag. Bare av helsehensyn og under dekke av visse stoffer kan det utføres etter 48 timer fra begynnelsen av eksistensen, i andre tilfeller er det nødvendig med tre ukers forberedelse.

Forberedelse består i å ta stoffet warfarin eller syncumar under kontroll av en INR eller PTI indikator, vil flere detaljer bli gitt i den tilsvarende artikkelen.

Når er kardioversjon foreskrevet?

Dato for publisering av artikkelen: 06/29/2018

Dato for artikkeloppdateringen: 11/18/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Det er tilfeller der alle metoder for kompleks behandling av takyarytmier anvendes, men gir ikke den ønskede effekten. Tvert imot, selv mot bakgrunnen av behandlingen, fortsetter sykdommen å utvikle seg.

I en slik situasjon er det nødvendig med spesifikk behandling, som er kardioversjon.

La oss se nærmere på hva prosedyren er, til hvem det er vist, hvilken effekt den har, samt kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner etter implementeringen.

Hva er kardioversjon?

Kardioversjon eller elektropulsterapi (forkortet EIT) er en prosedyre som gjør at du kan gjenopprette den forstyrrede rytmen av hjertekontraksjoner ved eksponering for elektriske utladninger. Det vil si at det er synkronisert elektrostimulering av det ventrikulære komplekse QRS.

Kilden til elektriske impulser er en sinus knutepunkt lokalisert i hjertevegget. At det gir en jevn reduksjon av myokardiet (muskellaget i hjertet).

Ved ventrikulære ekstrasystoler eller takykardier (typer arytmier), atrieflimmer eller fladder, samt andre forstyrrelser av hjerterytmen, er synkronisering med QRS (ventrikulære komplekser) nødvendig.

Når defibrillering, i motsetning til EIT, overføres elektriske impulser. Optimal bruk er akuttfall av asystole (hjertestans). Følgelig har disse prosedyrene forskjellige formål.

arter

Ulike typer cardioversion brukes til å lindre paroksysmer (plutselige angrep) og takyarytmiske tilstander:

medisinering

I de fleste tilfeller blir en normal hjerterytme først returnert til pasienter med takyarytmier med medisiner.

Drug cardioversion er en lege resept for intravenøs administrering av antiarrhythmic medisiner med samtidig overvåking av indikatorer på skjermen av enheter.

Ved utførelse av cardioversion av noe slag er det risiko for slag. Forberedende antitrombotisk kurs ved antikoagulant terapi.

Farmakologisk cardioversion er mindre effektiv enn EIT, men prinsippet i prosedyren er mye enklere. Legemidlene er klassifisert som giftstoffer. Derfor brukes det vanligvis i observasjon av det kliniske bildet av hjertefrekvens (hjertefrekvens).

Det er best å bruke medisiner for å holde rytmen ved utbruddet av paroksysmal atrieflimmer og atrieflimmer, eller i tilfelle at ledningen av elektropulsterapi mislykkes.

Ved bruk av narkotika i de to første dagene etter utseendet av takyarytmisk tilstand, er sjansene for å gjenopprette hjertefrekvens opptil 90%, da blir de redusert til 30%.

For prosedyren er pasienten plassert i intensivavdelingen, der de kontinuerlig overvåker elektrokardiogrammet under tilsyn av leger.

For retur eller retensjon av sinusrytme brukte legemidler av klasse 1A og 1C, som er mest effektive i utøvelse av kardioversjon.

Tabell med verktøy som brukes i observasjon av nyere paroksysmer:

Tabell over brukte stoffer etter tidsintervall:

Det er også tilfeller av spontan eliminering av angrep av takyarytmier, dersom kompensasjonsfunksjonene til kardiovaskulærsystemet ikke går tapt.

elektrisk

I motsetning til farmakologiske arter anses elektrisk kardioversjon mer effektiv.

Prosedyren har flere betydelige fordeler:

• hjertefrekvenskontroll;
• normalisering av intracameral hemodynamikk i hjertet;
• stabilisering av pumping kardial aktivitet;
• evnen til å redusere risikoen for blodpropper til et minimum
• stoppe eller redusere utviklingen av hjertesvikt;
• lindring av symptomer på takyarytmiske tilstander;
• forbedre pasientens livskvalitet;
• Tilgjengelighet for pasienter med nedsatt hjertefrekvens
• lav arbeidsintensitet av prosedyremanipulasjoner.

Det finnes ulike teknikker for elektropulsterapi:

• Ytre elektroder fordeles over hele brystet og dekker alle deler av hjertet med et elektrisk felt.
• intern - direkte tilkobling av elektrodene til hjertet;
• transesofageal - en elektrode bæres til spiserøret (til atriene), og den andre er fordelt til perikardialsonen;
• transvenøs kateter satt inn.

Elektriske utladninger kjennetegnes av en kumulativ deprimerende effekt på myokardiet, som er direkte avhengig av energien av elektriske pulser.

For å forhindre skade på muskelstrukturen i hjertet, anbefales det å starte prosedyren med lavspenningsstrøm.

hybrid

Hybridteknikken inkluderer begge de ovennevnte kardioversjonstyper. Det er først ved bruk av antiarytmiske legemidler (klasse 1C), etterfulgt av elektropulsbehandling.

En slik tilnærming tillater økt effektivitet av EIT og samtidig minimerer risikoen for mulige tilbakefall av takyarytmiske tilstander.

Når er utnevnt?

Elektrisk kardioversjon utføres når en paroksysmal form av takyamitria eller takykardi utvikler seg, som ikke kan styres av medisinering.

Full liste over indikasjoner:

1. Atrieflimmer.
2. Atrieflimmer ildfast mot farmakologisk terapi.
3. Takyarytmiske paroksysmer i kombinasjon med følgende forhold: myokardisk iskemi, hjerteinfarkt, lavt blodtrykk (hypotensjon), akutt hjertesvikt.
4. Angrep i kombinasjon med medfødt abnormitet i hjertet (WPW-syndrom).
5. Intoleranse mot antiarytmiske legemidler.
6. Ekstremt alvorlig toleranse for paroksysmale symptomer.
7. Hyppige tilbakefall av anfall som oppstår med korte intervaller.
8. Vedvarende atrieflimmer - med en varighet på mer enn 7 dager, men med potensial for å gjenopprette hjertefrekvensen eller ved hjelp av en hybridmetode.

Formålet med prosedyren er å:

• stabilisering av hjerteslag;
• forebygging av kroniske former for utilstrekkelig myokardieaktivitet;
• eliminering av symptomer (svakhet, kortpustethet, hjerteavbrudd, tap av evnen til å trene);
• Oppkjøpet av potensial til å leve normalt, selv med trusselen om intrakardial trombusdannelse mot bakgrunnen av hjertesvikt.

Kontraindikasjoner til

Elektropulsterapi er strengt kontraindisert under følgende forhold:

1. Når glykosidforgiftning (digoksin) skyldes terapi.
2. Når hyperkalemi (overflødig kalium i blodet).
3. Mangel på kompenserende funksjon ved kronisk hjertesvikt.

Relative faktorer med mislykket prosedyre med økt risiko for gjentatte tilbakefall eller komplikasjoner:

• aldersgruppe over 70 år;
• hjertesvikt som varer mer enn 12 måneder;
• tilbakefall av takyarytmiske tilstander etter prosedyren;
• resizing kamrene av hjertet til venstre;
• tegn på atriell eller ventrikulær dysfunksjon med en reduksjon i utkastningsfraksjonen;
• alvorlige symptomer på koronararteriesykdom;
• sykdommer i luftveiene;
• kritisk ventrikulær hjertesykdom som krever operabel behandling
• bradyarytmier assosiert med dysfunksjon av kardial ledningssystemet;
• arrdannelse på overflaten av myokardiet etter et hjerteinfarkt.

Forberedelsesregler

I de fleste tilfeller (opptil 95%) utføres retensjon eller normalisering av rytmen på en planlagt måte, noe som innebærer obligatorisk trening.

Unntaket er nødssituasjoner som krever umiddelbar respons.

Forberedende aktiviteter inkluderer antitrombotisk terapi i 3-4 uker og gjennomføring av følgende undersøkelser:

• ECG;
• ultralyd;
• Holter overvåking;
• koronar angiografi (i nærvær av iskemi);
• last tester (sykkel ergometri, tredemølle test);
• blodprøvetaking for kaliumnivå, med korreksjon av nivået;
• kansellering av antiarytmiske medisiner flere dager før EIT;
• innen en uke foreskriver legen blodtynnende medisiner (Pradax, Dabigatran eller Warfarin, Eliquis).

Anbefalinger umiddelbart før prosedyren:

• Du kan ikke spise, drikke og røyke i 8-10 timer fra kvelden før;
• barbering brystet hår;
• ikke ta medisiner om morgenen;
• For å forebygge økt blodtrykk, så vel som pasienter med økt følelsesmessig labilitet, blir sedativer administrert.

Pasienten må gi skriftlig tillatelse til kardioversjon.

Hvordan er det gjort?

Kardioversjonens elektriske pulser utføres på et sykehus i intensivavdelingen. For prosedyren brukes en cardioverter - en enhet utstyrt med elektroder og en skjerm for kardiogramutgang.

Kammeret er utstyrt med alt nødvendig nødutstyr til nødstilfeller (for eksempel klinisk død).

Fased implementering av EIT:

1. På grunn av den ekstremt ubehagelige tilstanden og smertefulle opplevelser i løpet av prosedyren, utføres generell anestesi på forhånd.
2. Et venøst ​​kateter er installert for fri tilgang til venene.
3. Arbeidsområdet på pasientens kropp behandles med en alkoholløsning.
4. Elektrodeplater, behandlet med en spesiell gel, plasseres på punkter i hjerte- og skulderbladene.
5. Hjertefrekvensen er synkronisert.
6. Tre utslipp påføres med en økning i energi fra 200 til 360 J.
7. I fravær av effekten går de vanligvis på hybridmetoden - et antiarytmisk middel injiseres, og deretter gjentas operasjonen.
8. Ved gjentatte ineffektivitet anses prosedyren som mislykket.

Varigheten av prosedyren varierer fra flere minutter til en time.

rehabilitering

Etter elektropulsterapi blir pasienten igjen i intensivavdelingen i flere timer. Etter uttak fra anestesi skal overføres til avdelingen for kardiologisk avdeling.

Den første dagen pasienten bruker strenge sengestunder under konstant tilsyn av leger, inkludert overvåking av hjerteaktivitet, overvåking av hjertefrekvens og blodtrykk.

Dersom det ikke observeres tegn på komplikasjoner, blir pasienten tømt 3-5 dager etter prosedyren.

Den totale tiden på sykehusinnleggelse i løpet av normal behandlingsforløp, overstiger vanligvis ikke 7 dager.

Restaurering hjemme inkluderer etterlevelse av anbefalingene fra legen, fysioterapi med regelmessig mosjon for riktig pusting.

Hvilke komplikasjoner kan det være?

Cardioversion er en kraftig elektrisk effekt på hjertet som kan gi resultater både i en positiv og en negativ retning.

Det er derfor en lang forberedelse, korreksjon av samtidige patologier og obligatorisk utvalg av pasienter for kontraindikasjoner.

Mild bivirkninger (EKG-endringer, brannskader, muskelsmerter) forsvinner på egenhånd innen få timer.

Mer alvorlige abnormiteter krever behandling, og noen ganger beredskapsaksjoner.

Kardioversjon, defibrillering: typer, indikasjoner, ledning, utfall og konsekvenser

På grunn av det faktum at hjertet er et organ som er i stand til selvstendig å produsere elektrisitet i seg selv, blir mange forstyrrelser i hjerteens rytmiske aktivitet korrigert med hjelp av spesielt elektrisk utstyr - kardioverskrivere og defibrillatorer. Tilsvarende teknikker kalles elektropulsterapi, som inkluderer begreper cardioversion og defibrillering.

Den generelle essensen av teknikkene er redusert til en kortsiktig likestrøm på hjertens elektriske aktivitet, som overføres til myokardiet gjennom den fremre brystveggen. Denne effekten brukes først og fremst med tilstrekkelig alvorlige brudd på riktig hjerterytme, eller arytmier. I øyeblikk av eksponering for strøm, er det en samtidig depolarisering av alle elektriskt aktive muskelceller i hjertemuskelen, det vil si at strømmen av ioner inn i alle celler begynner abrupt, noe som fører til den umiddelbare evne til celler til å generere elektrisk eksitering. Med andre ord, får hjertet et slags plutselig omstart, ettersom det ideelt sett bør begynne å trekke seg ordentlig i en rytme satt av et genetisk og betinget sinusknuteprosjekt - med en frekvens på 60-80 kontraksjoner per minutt og med jevne mellomrom.

I den offisielt aksepterte terminologien ligger forskjellen mellom kardioversjon og defibrillering i det faktum at EKG-synkroniserte utladninger med ventrikulære komplekser (QRS) i det første tilfellet benyttes, og i det andre ikke synkroniseres.

I praksis betyr dette at kardioversjon er vist for noen typer arytmier og defibrillering for andre, ellers kan alvorlige komplikasjoner ikke unngås. Det er derfor slike virkninger bør alltid klart behandles av legen når det gjelder indikasjoner og kontraindikasjoner for hver enkelt pasient.

Fordeler og ulemper med teknikken

Fordelene med å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme ved hjelp av elektropulsterapi er høyere effekt enn med gjenvinning av legemidler, og derfor:

• Overvåking av hjertefrekvens,
• Restaurering av normal intrakardial hemodynamikk (blodstrøm gjennom hjørnets kamre),
• Restaurering av pumpens funksjon i hjertet,
• Minimere risikoen for arteriell tromboembolisme,
• Redusere utviklingsgraden av kronisk hjertesvikt,
• Redusere symptomene på rytmeforstyrrelser og forbedre pasientens livskvalitet,
• Evnen til å bruke blant massene av befolkningen, tilgjengelighet og relativt lav kompleksitet av metoden.

Den utvilsomt fordel ved defibrillering er å redde pasientens liv når alvorlige livstruende ventrikulære takyarytmier forekommer.

Blant manglene i teknikken, kan kun risikoen for komplikasjoner etter en elektropulseffekt på hjertet bli notert.

Indikasjoner for kardioversjon ("atriell defibrillering")

Elektrisk utvinning av sinusrytmen ved kardioversjon er indikert i nærvær av supraventrikulære typer arytmier (supraventricular), så vel som i visse varianter av atrieflimmer, som inkluderer atrieflimmer og atriell flutter. Det er nettopp med slike rytmeavbrudd at synkronisering med de ventrikulære kompleksene er nødvendig, derfor er defibrillering her ikke bare ineffektiv, men også farlig.

Disse typer arytmier - paroksysmal supraventrikulær takykardi, atrial takyarytmi, takykardi fra AV-(atrioventrikulær) forbindelser, atrieflimmer - som kjennetegnes ved forekomsten av sirkulerende eksitasjonsbølgelengde ved å re-entry typen, svekkelse eller fullstendig opphør av aktivitet i sinusknuten (driver første ordens rate) så vel som tilstedeværelsen i noen tilfeller av kaotisk sammentrekning av alle muskelfibre i atrielt vev, slik det er tilfelle med atrieflimmer.

Hovedindikasjonen for kardioversjon er at pasienten har en paroksysm (plutselig angrep) av takykardi eller takyarytmi, som ikke stoppes av den vanlige administrasjonen av medisinering.

Indikasjoner for kardioversjon ved atrieflimmer

Separat er det nødvendig å fremheve indikasjonene for elektrisk kardioversjon ved atrieflimmer:

1. Ineffektiviteten av legemiddelkardioversjon (administrering av antiarytmiske stoffer) i paroksysmal arytmi hos pasienter med tegn på kardiogram av myokardisk iskemi, akutt myokardinfarkt, samt med tilstedeværelse av uttalt reduksjon i blodtrykk (hypotensjon) og alvorlig hjertesvikt,
2. Tilstedeværelsen av paroksysmer av atrieflimmer sammen med ERW syndrom (Wolff-Parkinson-White syndrom, fulle av utviklingen av ventrikulær fibrillasjon),
3. Ekstremt alvorlig toleranse for symptomene på paroksysmal atrieflimmer,
4. Intoleranse mot antiarytmiske legemidler,
5. Hyppige tilbakefall av paroksysmal atrieflimmer med korte intervaller,
6. Den forventede høyere effekten av elektrisk kardioversjon, i stedet for medisinering, hos pasienter med vedvarende atrieflimmer (eksisterende mer enn en uke, men i stand til å gjenopprette den riktige rytmen)
7. Gjennomføring av en hybrid (samtidig bruk av narkotika og elektropulsterapi) i vedvarende form for atrieflimmer.

Indikasjoner for hjerte-defibrillering i hjertet

Hovedindikasjonen for defibrillering er ventrikulær, livstruende og farlig rytmeforstyrrelser. Disse inkluderer vedvarende ventrikulær takykardi, som ikke er egnet til medisinsk behandling, spesielt ledsaget av nedsatt blodtrykk eller utvikling av akutt hjertesvikt, samt fibrillering (flimmer) og fladder av ventriklene. I sistnevnte tilfelle er defibrillering den valgte metode, siden slike arytmier er ledsaget av klinisk død.

Implantabel cardioverter defibrillator

Virkningen av elektrisk strøm på hjertet kan utføres ikke bare utenfor, gjennom brystet, men også fra innsiden, ved hjelp av en implantert enhet kalt en pacemaker (EX). Med de ovenfor beskrevne rytmestørrelsene settes en cardioverter-defibrillator inn i et av hjertekamrene, som når "fange" en rask hjertefrekvens, er i stand til å tilbakestille hjertet på grunn av et dataprogram som er installert i det. For tiden er det et tilstrekkelig utvalg av ECS, og indikasjonene for implantasjonen er bestemt med hensyn til arten av arytmen i en bestemt pasient.

Video: Rapporter om installasjon av en automatisk cardioverter-defibrillator

Kontraindikasjoner for elektropulsterapi

I tilfelle når det gjelder defibrillering, er det ingen kontraindikasjoner, da defibrillering utføres av helsemessige årsaker, det vil si pasienten trenger å redde liv, uansett hvor farlig elektropulsterapi er.

I tilfelle av cardioversion er ting ikke så enkle. For det første skal pasienten ikke utføre elektrisk kardioversjon hvis det er tegn på at han tar kardialglykosider (digoksin), da giftige stoffer sannsynligvis er berusede, og deres konstante blodsirkulasjon kan føre til ventrikulær fibrillering under kardioversjon.

For det andre bør kardioversjon på en planlagt måte utsettes til en pasient med dekompensert kronisk hjertesvikt (økning i kortpustethet, en reduksjon i toleransen for minimum husholdningsbelastning, økning i ødem, etc.) til det blir losset med vanndrivende og andre legemidler.

For det tredje er prosedyren kontraindisert hos pasienter med akutte smittsomme sykdommer ledsaget av feber.

Hvordan forberede man seg på planlagt cardioversion?

På grunn av at defibrillering nesten alltid utføres i nødstilfelle, av helsehensyn, og det er ikke nødvendig med forberedelser for det. Tilsvarende er det ikke nødvendig å utføre preparering for å utføre kardioversjon i nødstilfelle, for eksempel ved paroksysmal atrieflimmer i forbindelse med forverrende kriterier (angina pectoris, hjerteinfarkt, intoleranse mot antiarytmi) beskrevet ovenfor.

Hvordan er prosedyren?

Kardioversjon (Atriell Defibrillering)

Kardioversjon utføres i intensivavdelingen. Dette bruker enheten, som kalles cardioverter. Den er utstyrt med elektroder som kan plasseres på brystet og baksiden av pasienten i projeksjonen av hjertet, eller på venstre halvdel av brystet og under høyre kragebenet. I tillegg er det et vindu på enhetens kropp, hvor legen kan se kompleksene til kardiogrammet, oppnådd ved å påføre elektroder på brystet til pasienten.

Separat bør det være kjent utstyr av kammeret der prosedyren utføres. Legen bør ha et kit for gjenoppliving ved klinisk død, spesielt et rør for å intuberere pasienten for mekanisk ventilasjon, adrenalin-, mezaton-, prednisolon- og andre nødutstyr.

Fremgangsmåten i seg selv utføres som følger. Pasienten administreres i tilstanden med rusmiddeltilførsel ved bruk av intravenøs eller generell anestesi (fentanyl, promedol, diazepam, etc.). Et venøst ​​kateter settes inn i pasientens vene for å gi stabil tilgang til venøsengen. Deretter tørkes elektrodernes plasser med en oppløsning av alkohol for avfetting, elektrodens overflate smøres med en spesiell gel, og legen med en kraft påfører elektroder på pasientens bryst. Etter synkronisering med R-bølgen begynner utslippet med en effekt på 50 J, og i tilfelle ineffektivitet øker effekten til 100, 200 og 360 J. Etter hver utlading, bør hjertefrekvensen på cardioverter-skjermen evalueres.

Hvis pasienten har en arytmi, etter maksimal utslipp på 360 J, bør et antiarytmisk legemiddel injiseres, og dermed bør administreringen av legemidlet og utslipp av maksimal effekt veksles opp til tre ganger. I fravær av effekt anses kardioversettelse ineffektiv.

Kardioversjonsteknikken ved supraventrikulær arytmier (atrieflimmer) er som følger:

• Rang 50 (100) J,
• Ingen effekt - 100 utladning (200) j,
• Ingen effekt - rang 200 (360) J,
• Ingen effekt - innføringen av et antiarytmisk legemiddel,
• Ingen effekt - utslipp 360 J - legemiddeladministrasjon - utslipp 360 J - legemiddeladministrasjon,
• Ingen effekt etter fjerde utslipp av maksimal effekt - kardioversjon er ineffektiv,
• Det er en effekt etter utladningen, det vil si at sinusrytmen blir restaurert - EKG-opptak i 12 ledninger.

Kardioversjonen (atriell defibrillering) kan i løpet av tiden ta forskjellige intervaller - fra flere minutter til en time uten å forårsake ubehag på pasienten på grunn av anestesiets virkning. Uten sistnevnte er prosedyren ekstremt smertefull og vanskelig for pasienten.

Video: Cardioversion (eng)

Ventrikulær defibrillering

Defibrillering ventrikulær utført på en lignende måte, bare at pasienten ikke blir utført anestesi, og utløpsstrømmen begynner straks med en effekt på 200 J. Dette skyldes det faktum at i tilfeller av ventrikkelflimmer, er pasienten bevisstløs, mellom liv og død, slik at ingen av disse tilstrekkelig tale bedøvelse kan ikke gå. Defibrillering kan utføres på et hvilket som helst sted hvor pasienten har opplevd klinisk død på grunn av ventrikulær fibrillasjon. I dette tilfellet bruker akutt legen på sykehuset eller akutt legen en bærbar defibrillator. Hvis en pasient har vedvarende ventrikulær takykardi, kan han bli innlagt på intensivavdelingen, der defibrillering utføres.

Samtidig med defibrillering ved blinking og flagre holdt generell gjenoppliving - trakeal intubering, mekanisk ventilasjon ved hjelp av en pose Ambu (eller ventilator, avhengig av plasseringen av assistanse), så vel som innføring av adernalina, mezatona og antiarytmika (lidokain, prokainamid, amiodaron og andre).

Metode til å gjennomføre hjerte defibrillering:

• Avladning 200 joules
• Ingen effekt - utladning 360 J,
• Ingen effekt - innføringen av stoffet,
• I 30-60 sekunder, gjenopplivingstiltak - utslipp 360 J,
• Gjenta de beskrevne aktivitetene til fire sifre med maksimal effekt.

Video: Defibrillering og HLR ved bruk av en AED-automatisk defibrillator - pedagogisk film

Video: Stasjonær defibrillator og bruk

Video: Defibrillering forelesning

Video: Defibrillering - Sovjetisk pedagogisk film

Mulige komplikasjoner

Selvfølgelig, med en så kraftig effekt på hjertet, kan det i noen tilfeller utvikles komplikasjoner. De lettere forsvinner etter et par timer, for eksempel endringer i EKG av typen slag, andre vedvarer i flere dager, for eksempel hudforbrenninger, og andre kan være viktige for en persons liv.

Farlige konsekvenser inkluderer lungeødem, respirasjonsforstyrrelser på grunn av utilstrekkelig analgesi, pulmonal tromboembolisme, lavere blodtrykk og ventrikulær fibrillering under kardioversjon.

Forebygging av komplikasjoner er en klar definisjon av indikasjoner og kontraindikasjoner for kardioversjon, samt sikring av riktig premedisering og obligatorisk smøring av elektroder og hud med en spesiell gel.

KARDIUMVERSJON

honning.
Kardioversjon er lindring av takyarytmier med utslipp av en defibrillator synkronisert med minst sårbare fase av elektrisk ventrikulær systole (vanligvis 20-30 ms etter toppunktet av R-bølgen).
I motsetning til ventrikulær fibrillasjon (VF), med eliminering av takyarytmi, er det fare for elektrisk støt i den mest sårbare fasen av hjertesyklusen. For å hindre at behandlings VF konstant form paroksysmal atrieflimmer eller takyarytmi er blitt foreslått kardio - defibrillator kompleks DC og elektronisk synkronisatoren løps på et bestemt punkt av den elektriske aktiviteten i hjertet.
Elektrisk defibrillering og kardioversjon kombineres vanligvis med begrepet elektropulsterapi (EIT).

EIT-metoder

Indikasjoner for planlagt EIT

• intoleranse mot antiarytmiske legemidler
• Manglende effekt av antiarrhythmisk behandling av narkotika
• Fremgang på grunn av takyarytmier, hjertesvikt, symptomer på forringelse av blodtilførselen til hjertet, hjernen, perifer sirkulasjonsforstyrrelser
• En indikasjon i historien om EITs positive effekt ved behandling av takyarytmier.

Kontraindikasjoner til planlagt EIT

• Intoxikasjon med hjerte glykosider
• Sjeldne korte paroksysmer av atrieflimmer
• Atrieflimmer i preoperative og tidlige postoperative perioder hos pasienter med hjertehinnebetennelse
• Supraventrikulære takyarytmier i tyrotoksikose før korreksjon av skjoldbruskhormonnivåer
• Supraventrikulære takyarytmier hos pasienter med fullstendig atrioventrikulær blokk.

Forbereder et planlagt EIT

• Kansellering av hjerteglykosider 3-4 dager før prosedyren
• Normalisering av elektrolyttbalansen. Gjennomføring av EIT med hypokalemi er mindre effektiv og oftere komplisert av VF
• Bruk av antikoagulantia 2-3 uker før EIT for å forhindre normalisering av tromboembolism som oppstår umiddelbart etter gjenopprettelse av sinusrytme hos 2-3% av pasientene med kronisk atrieflimmering
• Kinidin eller prokainamid er foreskrevet for pasienter med atrieflimmer eller flutter 24-48 timer før EIT
• Sedativ behandling - 24 timer før EIT
• Glukose-kaliumblanding (10 ml 7,5% eller 4 ml 20% løsning av kaliumklorid) i / i dryppet. : Anestesimetoder med planlagt EIT
• En kombinasjon av 1 ml 2% oppløsning av promedol med 1 ml 0,1% oppløsning av atropin og / til
• Diazepam 1 ml 0,5% p-rav / # (med overlappende system), deretter 0,4 ml (2 mg) hvert 2. minutt til søvn
• Rapidvirkende barbiturater (heksenal, tiopentalnatrium) er mer sannsynlig å forårsake alvorlig arteriell hypotensjon og midlertidig åndedrettsstanse.

Komplikasjoner av EIT

• VF
• Normaliseringsemboli
• AV-blokkering
• Asystolia av ventriklene
• Vagotonisk sjokk
• Arteriell hypotensjon
• Lungeødem.
• Hudforbrenninger
• Respiratoriske lidelser, bruk ikke analeptika.
Legemidler etter vellykket kardioversjon Antikoagulantia i 2-3 uker, spesielt med indikasjoner på tromboembolis historie, samt med mitral hjertesykdom, dilatert kardiomyopati, venstre ventrikulær svikt; syk over 60 år gammel. Se også atriell flimmer
Reduksjon. VF - ventrikulær fibrillering, EIT - elektropulsterapi

Cardioversion: hva er det og hvorfor er det foreskrevet?

Ved behandling av brukt medisinbehandling, korreksjon av ernæring og livsstil. Hvis disse alternativene ikke er effektive og sykdommen utvikler seg, så prøv en annen tilnærming. Kardioversjon for arytmi kan ikke tildeles til alle. Før du henvender en pasient til prosedyren, tas det hensyn til mulige komplikasjoner og kontraindikasjoner, avhengig av personens egenskaper.

Cardioversion Funksjoner og arter

Cardioversion refererer til en rekke aktiviteter som er rettet mot å gjenopprette en sinusrytme ved bruk av antiarytmiske legemidler. Om nødvendig påvirker de hjertemuskelen med en elektrisk strøm av en bestemt spenning gjennom sensoren til en spesiell enhet.

Prosedyren er indisert for pasienter med progressiv arytmi mot bakgrunnen av medisinering. Legenes oppgave i avtalen er å gjenopprette myokardiums normale funksjon. Det er tilrådelig å engasjere seg i kardioversjon i de første 48 timene fra utseendet til de første tegnene på patologi. Angrepet av takyarytmier kan stoppes på flere måter:

Først utfør medisinsk cardioversion. Hvis forsøket mislykkes, vises pasienten elektrisk. Med hjelpen er det mulig å påvirke de tilfeldig kontraherende myokardfibrene. Etter en kraftig impuls hos de fleste pasienter blir rytmen sinus. Hjertens normale funksjon gjør at du kan gå tilbake til normal rytme i livet og eliminere de ubehagelige manifestasjonene av arytmi.

medisinering

Medikamentsterapi er å ta antiarytmiske legemidler inne. 3 uker før det starter, anses forberedelse som et obligatorisk stadium. For å gjøre dette tar pasienten piller som forhindrer dannelsen av blodpropper og gjør dem til blodpropper.

Å vite hvordan kardioversjon utføres ved atrieflimmer, ta hensyn til tidlig reseptbelagte legemidler. Effektiviteten av denne terapien vil være mye høyere. Dersom antiarytmiske legemidler administreres opptil 48 timer før manifestasjoner av takyarytmi, øker sannsynligheten for utvinning av hjerterytme 90%.

Etter disse periodene er evnen til å gå tilbake til normal myokardfunksjon bare 30%. Så pasientens tilstand forverres, fibrillering vises. I noen tilfeller elimineres slike brudd spontant, noe som er forbundet med et tilstrekkelig nivå av kompenserende evner av kardiovaskulærsystemet.

Kardioversjon med atrielle fibrillasjonsmedikamenter utføres med tabletter som pasienten tar innvendig og løsninger for intravenøs administrering. Den første metoden anses som den enkleste og mest praktiske. For brudd på hjerterytmen med en varighet på 6-7 dager, vil "Propafenone" være effektiv.

Med en stabil tilstand og den bekreftede virkningen av tabletter, får pasienten hjemmebehandling. Doseringen foreskrevet av legen, du kan ikke ta verktøyet i mer eller mindre. Metoden der en person om nødvendig drikker seg "Propafenone" kalles en "pille i lommen."

Narkotikakortioversjon med nylig påbegynt atrieflimmer vil være 80% effektiv dersom det gjøres i de første 5-6 timer. Det er viktig å vurdere risikoen for skjelving. Av denne grunn blir en person først gitt et middel fra gruppen av betablokkere eller kalsiumantagonister.

Til dette formål bruk og "kinidin". Hvis du planlegger å introdusere en stor dose medikament til behandling, gjør du det på et sykehus. For å unngå risikoen for ventrikulær takykardi, gi stoffet kontrollen av elektrokardiografi.

I noen tilfeller bør langsom kardioversjon utføres. Med hjelpen gjenopprettes sinus rytmen. Pasienten får en bestemt dose av "Amiodarone". Denne metoden kalles "vent og se." Hvis det etter 1-2 måneder etter medisinens start er effekten ubetydelig eller det oppdages en forverring - vurder spørsmålet om å gjenopprette rytmen ved hjelp av elektriske impulser.

Ikke sjelden foreskrevet og intravenøs administreringsmåte for legemidler. For kardioversjon for atrieflimmer brukes følgende midler:

De første 2 stoffene kan forårsake takykardi, og uten akutte tiltak slutter i sakte fladder. Normal gjennomføring av impulser gjenopprettes hvis du forbereder kalsiumantagonister.

elektrisk

Under operasjonskardioversjon ved hjelp av elektriske impulser, er det viktig å huske om mulig myokardskader. For å gjøre dette, start med lav utslipp. I fravær av effekt øker den gradvis.

Slike funksjoner er knyttet til hjertets plassering. Atriumet er lavt i brystet. Av denne grunn er det uheldig å starte prosedyren med høyspenningsbelastning. Hvis atriytrykket fortsetter i lang tid, anbefales kardioversjon med høyspenningsimpulser.

hybrid

For det første blir pasienten gitt et legemiddel for å normalisere hjertesammensetninger. Hvis det ikke er noen positiv dynamikk, utføres elektrisk kardioversjon for atrieflimmer.

Noen statistikk

Før prosedyren, under og etter det, kan det oppstå komplikasjoner. Det er oftest blodpropper. Hvis blodfortynnere ikke administreres innen 2 dager, vil koagulasjoner dannes. Denne situasjonen observeres i nesten 30% av tilfellene.

Sannsynligheten for å utvikle et slag øker blant personer over 65 år. Hvis du har en historie med hjerteinfarkt eller annen hjertesykdom, er risikoen 8%. Hvis en pasient har en arytmi, er den mest effektive prosedyren for diagnose EchoCG, som skal utføres gjennom spiserøret.

Viktige poeng

Prosedyren er komplisert og kan kun utføres i henhold til indikasjoner. Medisinsk tilbakemelding på kardioversjon er i de fleste tilfeller positivt. Avhengig av de individuelle egenskapene og graden av forsømmelse av arytmen, foreskriver spesialisten et egnet behandlingsalternativ. Prosedyren krever følgende:

1. Følg alle anbefalinger som er nødvendige for forberedelse.
2. Doner blod for biokjemisk forskning for å bestemme nivået av elektrolytter.
3. Når en pasient tar antikoagulantia, bør INR ikke overstige verdien - 2.
4. Pasienten må fylle ut tillatelsen for prosedyren. Før han signerer, bør han være kjent med mulige komplikasjoner og hvordan man kan unngå dem.
5. Før kardioversjon tar doktoren hensyn til alle kontraindikasjoner og foreskriver et egnet alternativ - medisinering eller elektropuls.
6. 5-6 timer før den angitte tiden, skal pasienten nekte å spise.

Med atriell fibrillasjon, er det bare å følge prosedyrene etter at anbefalingene er overholdt.

Hvordan utføres cardioversion?

Før prosedyren krever spesiell trening. En rekke pasienter har en situasjon der den ikke utføres, og kardioversjon er nødvendig i nødstilfeller. Defibrillering kan gjøres hos en person etter administrering av beroligende middel. For henne er det følgende indikasjoner:

Det er en rekke restriksjoner for hvilke kardioversjon er forbudt. Disse inkluderer mottak av hjerteglykosider, dekompensasjonsstadiet i tilfelle mangel og høyt kaliumnivå i blodet. De relative kontraindikasjonene er som følger:

• alder over 70 år;
• utvidelse av hjertets venstre hulrom;
• rytmeforstyrrelser som vedvarer i en pasient i mer enn 1 år;
• hjertets iskemi
• hjerteinfarkt;
• bradyarrhythmia.

Nesten 95% av manipulasjonene er tildelt pasienter på en planlagt måte. Før gjennomføring er sykehusinnleggelse i et spesialisert sykehus nødvendig. Det vises kun etter bruk av generell anestesi.

trening

Electrocardioversion innebærer overholdelse av reglene, som er obligatoriske før prosedyren. For å utelukke tilstedeværelse av blodpropper i atriellhulen, anses hovedstadiet for å være ultrasonografi. Når det oppdages, skal kardioversjon overføres til 5-6 uker til blodproppene fjernes.

Omtrent en uke før prosedyren administreres blodtynnende legemidler som et profylaktisk middel. Oftest vist "Warfarin" og "Eliquis." Før du bruker elektrisk utladning på hjertet av hjertet, før den angitte tiden (5-7 dager), blir glykosider avbrutt. Dette er en forutsetning som gjør at du kan justere nivået av kalium og unngå hjertestans.

Krenkelser forårsaket av komorbiditeter må korrigeres. Premedikering er nødvendig før kardioversjon. På dette stadiet administreres medisiner som beroliger pasienten. De er spesielt viktige for personer med følelsesmessig ustabilitet. Sedativene bidrar til å unngå forhøyning av blodtrykket.

Fremgangsmåte fremgang

Kardioversjonsteknikken består i å bruke en viss spenning til brystcellen ved hjelp av elektriske utladningssensorer. Det utføres i intensivavdelingen. Det spesielle utstyret er utstyrt med elektroder. De er også lagt på baksiden.

Fordelen er evnen til å observere elektrokardiogrammet, som er synlig gjennom kardioverter saksvinduet. Under prosedyren kan det oppstå hjertestans. Legen skal ha en pose med et sett med utstyr for gjenopplivning.

En alkoholløsning blir brukt på stedet der sensorene skal installeres. Hovedmålet er å beskytte pasientens hud. Elektrodene smøres med en spesiell gel, så de er stramt på brystet over projeksjonen av hjertet.

Det er akseptert å begynne med lave elektriske utladninger, med gradvis økning. Når arytmi bevares, innføres et middel for å normalisere rytmen. Hvis stoffkardioversjonen ikke gir en positiv effekt, fortsett med hybridmetoden. Alternere anvendelsen av elektriske utladninger på hjerteområdet med intravenøs administrering av legemidlet.

Når en prosedyre er foreskrevet, lurer mange på hvor lang tid det tar. Avhengig av pasientens tilstand varierer varigheten fra flere minutter til flere timer. Kardioversjon er en kompleks manipulasjon, den utføres bare under generell anestesi, fordi uten det er det vondt og generelt vanskelig å tolerere.

Etter at pasienten er ferdig, må pasienten forbli på sykehuset. På den første dagen er det viktig å observere strenge sengestøtter. Sykepleieren og den behandlende legen overvåker kontinuerlig blodtrykk, puls. I fravær av komplikasjoner etter kardioversjon skjer utslipp i 5-7 dager.

Det utføres gratis i ambulante forhold på sykehus på bekostning av midler tildelt av stiftelsen. Om ønskelig kan pasienter registrere seg i ikke-statlige institusjoner. Kostnaden for prosedyren i betalte klinikker varierer betydelig og starter fra noen få tusen rubler.

komplikasjoner

Anmeldelser av kardioversjon er positive og gjenoppretting etter fullføring skjer raskt i fravær av samtidig patologi. Uansett kan det oppstå komplikasjoner som er forbundet med pasientens egenskaper. Disse inkluderer følgende:

1. Akutt cerebrovaskulær ulykke (slag). For å forebygge dannelsen er antikoagulantia riktig valgt.
2. Bradykardi. Hun blir behandlet ved å administrere en atropinløsning eller elektrisk kardioversjon gjentas for å gjenopprette hjerterytmen.
3. Retur av arytmi. Eliminere dets gjenutnevnelse av manipulasjon.
4. Takykardi. Antall myokardiske sammentrekninger reduseres på samme måte som i bradykardi.
5. Endringer i blodbiokjemiske parametere - myoglobin, laktatdehydrogenase (LDH) og kreatinfosfokinase (CPK). De betraktes som markører for hjerteskade. Gjenopprettingen foregår uavhengig i løpet av uken.
6. Noen pasienter mister bevisstheten, noe som forklares av et trykkfall. Behandlingen er symptomatisk, avhengig av nedsatt funksjon.

De beskrevne resultatene etter kardioversjon er sjeldne. Stroke er mulig i nærvær av komorbiditet eller nedsatt funksjon av kardiovaskulærsystemet. Den viktigste konsekvensen er rødhet, som forblir kort i områdene ved festing av elektrodene.

Hvis det er tegn på arytmi, er det viktig å straks søke hjelp. Narkotikabehandling normaliserer hjertefrekvensen. I fravær av effekt, bør kardioversjon ikke overlates dersom den behandlende legen antyder. Basert på de beskrevne statistiske dataene som er presentert ovenfor observeres utvinning hos nesten 90% av pasientene.