Utskifting av arterielle defekter med myke proteser laget av syntetiske materialer (nylon, arion, dacron) viste seg å være mer vellykket.
Denne type proteser er spesielt vist for dannelsen av en bypass-anastomose i tilfelle av en lesjon av de store fartøyene i lang avstand. Protesens lengde nådde i noen tilfeller 45-50 mm.
Syntetiske proteser steriliseres ved koking.
2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Praktiske ferdigheter i operativ kirurgi. Studieveiledning. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 s.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografisk anatomi og operativ kirurgi. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - s. 277-312.
4. G.E. Ostroderhov et al. Operativ kirurgi og topografisk anatomi. - kursk; M: AOZT Litera, 1998, s. 146-193.
5. Operativ kirurgi og topografisk anatomi / red. VV Kovanov.- M.: "Medicine", 1995. - s. 231-249.
VIRKSOMHET PÅ BLODFARTYG.
Enhver operasjon er en operasjon på blodårene. Det er fremspringstilganger for å nærme seg de store blodkarene.
Tilgang til den aksillære arterien ifølge Pirogov er forkant av hårveksten i okselområdet. Brachialarterien projiseres fra midten av armhulen til midten av den cubitale fossa. Ulnararterien - fra midten av den cubitale fossa til den indre overflaten av underarmen (dette er en projeksjon ovenfra), og under - fra den indre epikondylen til skulderen til den erteformede bein. Den radiale arterien projiseres fra midten av den cubitale fossa til styloidprosessen av skulderen. Den er for øyeblikket tilgjengelig for eksempel ved kronisk hemodialyse.
Projeksjonen av femorale arterien - Ken-linjen - fra midten av inngangsleden til medialepicondylen av låret. Den dype arterien av lårbenet i Petrovsky projiseres fra grensen til midten og tredje tredje inguinal ligamentet lateralt til Ken-linjen. Den popliteale arterien projiseres mellom femoral kondylen på poplitealområdet. Den fremre tibialarterien går fra midten av avstanden mellom hodene til fibula og tibial grovhet til midtavstanden mellom anklene. Den bakre tibialarterien projiseres fra et punkt plassert ved 1 cm. bakre fra den indre kanten av tibia til midten av avstanden mellom akillessenen
m og indre ankel ned. Den bakre tibialarterien av medialanken projiseres i ligamentlumycinatet.
Typer av fartøy.
Ved utførelse av operasjoner på skip tar hensyn til deres struktur. Den arterielle veggen består av 3 lag - ytre - adventitia, midt - muskuløs og indre - mesothelial.
Derfor er arteriene delt inn i 3 typer: elastisk, muskuløs og blandet. Aorta, brakiocefalisk stamme, karotid, subklave arterier tilhører den første typen. Her tåler arterievegen trykket opptil 300 mm.rt.st. arteriell vegg tåler trykk opptil 300mm.rt.st. mindre kaliberarterier er muskulære eller blandede kar. Når trykket faller, øker sammentrekningen av muskellaget av arterievegget. Tilstedeværelsen av et elastisk skjelett i arterievegget gir sine funksjonelle egenskaper - elastisitet, strekkbarhet i lengden og i tverrretningen, lysgapet ved sår.
Egenskaper av strukturen i venøsystemet på grunn av dets funksjon. Tilstedeværelsen av et ventilapparat bidrar til blodets sentripetale bevegelse og forhindrer omvendt strømning. Årenes vegg er den mest tynne og elastiske
Alle operasjoner for sykdommer og skader av blodkar er delt inn i 4 grupper (ifølge B.V. Petrovsky):
1) operasjoner som gjenoppretter patensen av blodkar
2) operasjoner som eliminerer lumen av blodkar;
3) palliativ kirurgi;
4) kirurgi på de autonome nerver som innerverer karene.
Dato lagt til: 2014-09-07 | Visninger: 1189 | Opphavsrettsbrudd
Måter å permanent stoppe blødning. Operasjoner som eliminerer lumen i blodårene
Metodene for endelig stopp av blødning inkluderer mekanisk (ligering av et blodkar i et sår og gjennom, blinking av blødende vev, klipping); fysisk (elektro- og diatermokoagulering), biologiske (hemostatiske svamper, tamponade med biologiske vev, etc.); kjemisk (hydrogenperoksid, etc.). Et spesielt sted blant metodene for den endelige stoppen for blødning er restaureringen av integriteten til den skadede hovedarterien ved hjelp av en vaskulær sutur.
Alle kirurgiske inngrep på blodkarene er delt inn i to grupper: operasjoner som eliminerer fartøyets lumen og operasjoner som gjenoppretter patency av fartøyene.
Operasjoner som eliminerer lumen i blodårene, brukes oftest til sluttstopp av blødning. Først og fremst snakker vi om ligaturmetoder for å stoppe blødning, og krever bruk av manuelle teknikker. Hvis den anatomiske og funksjonelle tilstrekkigheten til sikkerhetsblodstrømmen er kjent, så påfør ligaturer til enden av karene, det vil si ligering av karene i såret. Opplevelsen av den store patriotiske krigen viste at i det overveldende flertallet av tilfellene (54%) kunne den endelige opphør av blødning sikres ved å ligere endene av de skadede arteriene direkte i såret. For å utføre denne manipulasjonen på riktig måte, er det nødvendig å sikre god tilgang og nøye velge fartøyet fra de omkringliggende vevene. Etter å ha oppdaget endene av den skadede arterien, blir en hemostat påført den. I dette tilfelle er klemmen overlappet slik at dens ende forblir en fortsettelse av fartøyets akse. Ligering av små fartøy (i det subkutane vev, muskler) utføres oftere av absorberbart materiale, silke eller syntetiske tråder blir brukt til å klargjøre fartøy av medium og stor kaliber. I de fleste tilfeller er en ligatur påført på enden av fartøyet, når man stopper blødning fra store arterier, kan to ligaturer legges over (den distale er også syet). Kriteriet for korrekt påføring av ligatur er pulsasjonen av endene av arterien sammen med ligaturen pålagt den (figur 17).
Hvis de listede teknikkene og betingelsene blir observert, er ligering av arteriene i såret en relativt enkel og pålitelig metode for å stoppe blødningen. Imidlertid er det i noen tilfeller ikke mulig å lage en ligation i et sår, det er nødvendig å ty til den endelige arrestasjonen av blødningen for ligering av arterien for innen sunt vev over (proksimal) skadestedet.
Indikasjoner for arterie ligering gjennom:
plassering av arterien på vanskelige steder eller i topografisk-anatomiske områder med spesielt komplekse sammenhenger mellom elementer hvor endene av fartøyene ikke er tilgjengelige eller kan gjemme seg i benhullene (arterier i glutealområdet, scapularområdet, dypt ansiktsområde osv.);
blødning i et purulent sår, når ligaturen kan bli revet og fornyet blødning mulig;
blødning fra et knust sår, siden det er svært vanskelig og noen ganger umulig å finne endene av karene blant de ødelagte vevene;
i noen posttraumatiske aneurismer (ensidig ligering av den indre halspulsåren er vist på nakken etter brudd på basen av skallen og dannelsen av en intrakraniell aneurisme, ledsaget av alvorlig bankende smerte);
Fig. 17. Ligning av fartøyet i såret.
som en metode for å forhindre blødning før det utføres noen komplekse operasjoner (foreløpig ligering av den ytre karotisarterien under kjeve reseksjon for en malign tumor, ligering av den lingale arterien under operasjoner på tungen);
i tilfelle amputasjon eller isolering av lemmer, når selen er umulig eller kontraindisert (anaerob infeksjon, utslettende endarteritt);
ikke eier teknikken for en vaskulær sutur (selv om dette kun kan begrunnes av kirurgen til et eget distriktssykehus, og det er bare delvis fordi sanaviationstjenesten er nå godt utviklet).
Ligning av fartøyet over, sammenlignet med ligering av fartøy i såret, brukes mye sjeldnere. Under andre verdenskrig ble fartøyligasjon bare brukt i 7% av tilfellene.
For riktig eksponering av arterien med det formål å kle seg i løpet av behovet for å utføre operativ tilgang, som krever kunnskap om projeksjonslinjene i arterien. Det bør legges vekt på at for projeksjonslinjen til arterien som en retningslinje, er det å foretrekke å bruke de mest enkelt definerte og ikke-forskyvbare benformede fremspring. Bruk av bløtvevskonturer kan føre til en feil, som med ødem, hematomutvikling, aneurisme, formen på lemmen, samt muskelposisjonen, kan endres og projeksjonslinjen blir feil. I tillegg, for å raskt finne arterien under ligasjonen i hele, trenger du å vite topografisk anatomi i det aktuelle området - forholdet mellom arterien med fasciae, muskler, nerver og sener. Vanligvis blir en kutt for strøk av en arterie strengt langs projeksjonslinjen, og dissekerer lagene i lag. Slik tilgang kalles direkte. Bruken av direkte tilgang gir tilgang til arterien ved den korteste ruten, reduserer operativt traumer og operasjonstid. Imidlertid kan bruk av direkte tilgang i noen tilfeller føre til komplikasjoner. For å unngå komplikasjoner blir snittet, for å utsette noen arterier, gjort noe vekk fra projeksjonslinjen. Slik tilgang kalles rundkjøring (indirekte). For eksempel blir en aksillær arterie utsatt for rund tilgang for å unngå skade på veggen av den aksillære venen og luftembolien som oppstår. Brakialarterien i midten av skulderavsnittet, trukket utover fra projeksjonslinjen, eksponeres gjennom skjeden av biceps av skulderen, og forhindrer i det etterfølgende engasjementet, som ligger i nærheten av medianen i postoperativ arr. Dermed, selv om bruken av en rundkjøring åpner og kompliserer operasjonen, men samtidig og unngår mulige komplikasjoner.
Den operative metoden for å arrestere blødningen ved å ligere arterien over en periode innbefatter arteriesekresjonen fra skjeden og nevrologisk bunt. For å unngå skade på elementene i nevrovaskulært bunt, blir novokain introdusert i sin vagina på forhånd for formålet med "hydraulisk preparering", og åpningen av vagina utføres gjennom en riflet sonde. Før du legger på ligaturen, ved hjelp av Deschans ligaturnål, blir arterien forsiktig isolert fra det omkringliggende bindevevet, og deretter fortsett til ligering av fartøyet.
Det bør huskes at ligeringen av store hovedarterier ikke bare stopper blødningen, men reduserer også blodstrømmen til de perifere delene av lemmen drastisk. I noen tilfeller er levedyktigheten og funksjonen til den perifere delen av lemmen ikke signifikant svekket, i andre på grunn av iskemi, utvikler nekrose (gangren) av den distale delen av lemmen. Samtidig varierer frekvensen av gangrenutvikling i et meget bredt spekter avhengig av nivået av arterie ligering og anatomiske forhold for utvikling av sikkerhetssirkulasjon.
Begrepet sirkulasjonssirkulasjon refererer til blodstrømmen i de perifere delene av lemmer langs sidegrenene og deres anastomoser etter at lumen på hovedstammen er lukket. Hvis sikkerhetssirkulasjonen utføres langs grenene til den samme arterien, er disse intra-systemiske anastomoser, når bassenger av forskjellige fartøy (for eksempel de ytre og indre karotisarterier, brachialarterien med underarmeartrene, femoralarterien med underbenet arterier) kalles anastomosene intersystemiske arterier ( figur 18). Det er også intraorganiske anastomoser - forbindelser mellom karene inne i orgelet (for eksempel mellom arteriene til de tilstøtende lobene i leveren) og ekstraorganiske (for eksempel mellom grenene til den egen hepatiske arterien i leverporten, inkludert med magesårene).
Opphør av blodstrømmen i hovedveiene under fartøyligasjon fører til restrukturering av anastomosene og følgelig til utvikling av sikkerhetssirkulasjon.
Ifølge V.A. Oppel har tre alternativer for livskraften av anastomoser:
- hvis anastomosene er bred nok til å sikre omkrets blodtilførsel av vev i tilfelle nedsatt blodgass i hovedveiene, anses de som anatomisk og funksjonelt tilstrekkelig;
- når anastomoser eksisterer, men ligasjonen av hovedkarene forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser, er de anatomisk tilstrekkelige, men de anses funksjonelt utilstrekkelige; Sikkerhetssirkulasjon gir ikke ernæring til de perifere delene, forekommer iskemi og deretter nekrose;
- Hvis anastomoser er dårlig utviklet eller fraværende, anses de som anatomisk og funksjonelt utilstrekkelig, i så fall blir rundkjøringen sirkulasjon umulig.
Fig. 18. A - Arterielt nettverk av albueforbindelsen (diagram). 1 - brachial arterie; 2 - radial sivile arterie; 3 - midtre kollateral arterie; 4 - radial tilbakevendende arterie; 5 - interosseous retur arterie; 6 - vanlig interosseøs arterie; 7 - radial arterie; 8 - ulnar arterie; 9 - ulnar tilbakevendende arterie; 10-forgrening; 11 - bakre gren 12 - den nederste sivile ulararterien; 13 - Overordnet sikkerhet ulnar arterie; 14 - dyp arterie av skulderen. B - Intersystem anastomose i en bred uterusbukk (skjema). 1 - livmoren; 2 - tubal gren av livmorarterien; 3 - eggstokkens gren av livmorarterien; 4 - vanlig iliac arterie; 5 - fallopian tube; 6 - ovarie arterie; 7 - eggstokkene; 8 - indre iliac arterie; 9 - livmorarterien; 10 - den vaginale grenen av livmorarterien.
I den forbindelse er de såkalte nybildede collaterals av særlig betydning. Dannelsen av slike collaterals oppstår på grunn av transformasjonen av små, normalt ikke fungerende muskulære vaskulære grener (vasa vasorum, vasa nervorum). I tilfelle funksjonell insuffisiens av tidligere eksisterende anastomoser, kan den resulterende iskemi av den distale ekstremitet gradvis kompenseres av nyopprettede sikkerhetsbeholdere.
Først og fremst må de anatomiske egenskapene til tidligere eksisterende anastomoser vurderes når man velger et sted for påføring av en ligatur. Det er nødvendig å spare de eksisterende store sidegrenene så mye som mulig og å påføre en ligatur på ekstremitetene så langt som mulig, distal til utladningsnivået fra hovedstammen (for eksempel distal til utslipp av den dype arterien av skulder, hofte osv.).
Således er metoden for sluttopphør av blødning ved å påføre ligaturer i såret og hele, selv om det er relativt enkelt og ganske pålitelig, betydelige ulemper. Først av alt refererer dette til arterieligasjonen gjennom hele. De viktigste ulempene ved arterie ligering inkluderer: muligheten for benkemmer i den umiddelbare perioden etter operasjonen; utseendet på lang sikt, samtidig som levebenenes levedyktighet, den såkalte "sykdommen i bandaged vessel", som manifesteres av utmattelse av lemmer, gjentatt smerte, muskelatrofi, skyldes utilstrekkelig blodtilførsel til vevet.
Diatermokoagulering og vaskulær klipping er også metoder for permanent å stoppe blødning med eliminering av karet lumen.
Diatermokoagulering brukes til å stoppe blødning fra små fartøy under kirurgiske operasjoner, for hvilket formål, fanget av en hemostatisk klemme eller tanger, ender blodkaret ved å berøre den aktive elektroden.
Fartøysklipping er en metode for endelig stopp av blødning ved å bruke miniatyrmetall (laget av sølv, tantal eller spesielle legeringer) klippeklemmer på fartøy (figur 19).
Fig. 19. Klipping av hjerneskip.
Clipping av fartøy er mye brukt i nevrokirurgi, siden ligering av kar i hjernevev, spesielt dypt plassert, gir betydelige vanskeligheter. For enkel bruk blir klipsene ladet inn i "magasinet" og de påføres fartøyet ved hjelp av spesielle klipsholdere. Kraften til våren i klipsene er utformet på en slik måte at de helt dekker fartøyets lumen uten å skade veggen sin.
Blodfartøyoperasjoner 4 grupper av operasjoner
2 Operasjoner på fartøyene Anosov.ppt
Blodkar kirurgi
4 grupper av operasjoner på fartøyene (ifølge B. V. Petrovsky) 1. Operasjoner som eliminerer blodstrømmen 2. Operasjoner som gjenoppretter blodstrømmen 3. Palliative operasjoner 4. Operasjoner på de autonome nerver som innerverer karene
Tilgang til fartøyene Rett langs projeksjonslinjene Okolnye noen 1-2 cm fra projeksjonslinjen
Blodstrømningsoperasjoner 1. Koagulasjon 2. Bandaging 3. Konsentrasjon 4. Intravaskulær fylling
Måter å stoppe blødning Midlertidig slutt
Blodstrømningsoperasjoner
Måter å permanent stoppe blødning 1. Mekanisk (ligering av et blødende fartøy). 2. Fysisk (varm saltløsning, elektrokoagulasjonsmetode, etc. 3. Kjemisk (bruk av en hemostatisk svamp, omentum, etc.). 4. Kjemisk (bruk av hydrogenperoksid, vokspasta for å stoppe blødning fra diploiske vener, cyanakryls medisinsk lim)..
Ligning av fartøyet i såret Formål - lukking av fartøyets lumen på skadestedet. Ligning av fartøyet i såret utføres i nødstilfeller med skader eller skuddssår.
Ligning av fartøyet gjennom hele formålet - reduksjon av blodstrømmen til den skadede delen av organet eller lemmen, samt for midlertidig nedleggelse av blodsirkulasjonen i et bestemt område, når det forventes mer blodtap. Indikasjoner: 1) umulighet å kle seg i såret. 2) Faren for forverring av infeksjon som følge av manipulasjoner i såret. 3) Tilstedeværelsen av traumatisk aneurisme. 4) behovet for amputasjon på bakgrunn av en anaerob infeksjon, når påføring av en sele er kontraindisert. 5) fare for erosiv blødning.
Blodstrømningsgjenopprettelsesoperasjoner 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vaskulær sutur Trombektomi (embolus) Trombenditerektomi (embolus) Skylling Vaskulær plast Endovaskulær dilatasjon
Faser av å påføre en vaskulær sutur 1. Revisjon av myke vev, kar, nerver, bein, primær kirurgisk behandling av et sår. 2. Mobilisering av fartøyet. 3. Klargjøring av karets ender for suturering (endene av karene pålegger gummistenger eller vaskulære klemmer). 4. Direkte suturering. 5. Kontroll for hemostase og fartøyets permeabilitet (start av blodstrøm gjennom fartøyet, kontroller sømnes tetthet). 6. Om nødvendig, immobilisering av lemmen
Krav til vaskulære suturer 1. De syede ender av karene bør røre den glatte indre overflaten (endotelet) langs suturlinjen. 2. Påføring av en vaskulær sutur skal utføres uten skade på et endotel i de syede karene. 3. Koblingen av kantene på den skadede beholderen skal være minst innsnevring av lumen. 4. Skape en absolutt tetthet i vaskemuren. 5. Forebygging av blodpropper - suturmateriale skal ikke være i lumen og i kontakt med blod.
Typer av vaskulære suturer. Lateral Med veggskader. Sirkulær. Med full avbrudd av fartøyet.
Kontinuerlig Twine Side Stitch
Vaskulær sutur ifølge A. Carrell
Vaskulær sutur ifølge A. Carrell
Vaskulær sutur ifølge A. Carrell
Vaskulær sutur i Morozova
Invaginations sutur Krivchikova
Invaginations sutur Krivchikova
Invaginations sutur Krivchikova
Invaginations sutur Solovyov
Invasjonskanyl sutur
Invasjonskanyl sutur
Invitasjon sutur Donetsk
Invitasjon sutur Donetsk
Vaskulær sutur med pre-vinklet beskjæring
Vaskulær sutur "ende til side"
Trombektomi med Fogarty-kateter
Trombektomi kateter vogarty
Trombendarterektomi. Essensen av operasjonen er å fjerne den fortykkede intima sammen med aterosklerotisk plakk og trombuset dannet over det i sonen av arterieforstrenking.
Bypass shunting n Essensen av operasjonen er å skape en ekstra måte for blodstrømmen å omgå det eksisterende hinderet ved hjelp av autowen eller protese. n Når kranspulsårene ble innsnevret, ble koronararterien bypass-operasjon vanlig. Med innsnevring av abdominal aorta og iliac arterier, utføres aorto-femoral jerking, og med innsnevring av femoral arterien - femoral-popliteal bypass kirurgi.
Angioplastisk restaurering av fartøyets patency eller integritet med mulig bruk av auto-, homo- og syntetiske transplantater.
Typer autotransporter. N Autogenøse transplantater dannes av overfladiske vener (stor saphenøs vene, overfladiske vener i øvre del, ekstern jugularvein). Samtidig må autovaktive transplantater reverseres slik at venøse ventiler ikke forstyrrer blodstrømmen.
Typer av autografer. Autoarterielle grafter brukes til reimplantasjon av fingre. Fordelene ved innsatser tatt fra de egne palmararteriene av en intakt lem er omtrentlig samsvarende av diameteren og tykkelsen av karenees vegger.
Plast (proteser) i abdominal aorta med aneurysm
Ballong dilatasjon etterfulgt av stenting
Vene kirurgi
Klassifikasjon av kirurgiske inngrep for åreknuter (ifølge R. P. Asherkanov) 1. Operasjonsmetoder (ligatur, eksisjonsmetoder, frakobling av kommunikatorer, beinbevegelse, blodplaster) 2. Skleroterapi (elektro- og ko-koagulasjonsmetoder, injeksjon), metoder for biologisk koagulasjon 3. Kombinert metode
Grunnleggende prinsipper for kirurgisk behandling av åreknuter Eliminering av patologisk tilbakestrømning av blod fra dype åre til overfladiske vener n Fjernelse av varicose endret vener n Bevaring av uendrede venesegmenter n Helbredelse av den store saphenøsvenen og dens bifloder n
Operasjon Trendelenburg (den enkleste måten å fjerne åreknuter - metoden for excision)
Hovedstadiene i Trendelenburg-operasjonen
Operasjon Trendelenburg stadium I (utvalg av munnen av v. Saphena magna)
Operasjon Trendelenburg stadium II (ligering av sidegrenene til v. Saphena magna og ligering av stubben)
Operasjon Trendelenburg stadium III (introduksjon av venextraktor i distale v. Saphena magna)
Operasjon Trendelenburg stadium IV (ligering av den distale stubben mot Saphena magna på venextractor og dens fjerning)
Innovative metoder for behandling av varicose sykdom Kryokirurgisk (kryostriping) n Endovenøs laserutslettelse n Radiofrekvensutslettelse n Mikrofil ECHO-kontrollert skleroterapi n
Blodkar kirurgi
GRUPPER AV OPERASJONER PÅ BLODFARTYG
1. Kirurgi for skadde fartøyer
2. Kirurgi for hindring av blodårer
3. Kirurgi for aneurysmer
4. Kirurgi for vaskulære misdannelser
5. Kirurgi for åreknuter
6. Kirurgi for ikke-vaskulær patologi
Typer operasjoner på blodfartøy
1. Ligation av fartøyet gjennom
2. Vaskulær sutur
3. Embol- og intimotrombektomiya
4. Vessel reseksjon
5. Plastbeholder
6. Fartøyets protese
7. Fartøysjakt
8. Intervaskulær anastomose
Typer VASCULAR SEAMS
A. Manuell vaskulær sutur
2. Kontinuerlige sømmer
3. Prostetiske metoder
B. Mekanisk vaskulær sutur
B. Putting av fartøy
KRAV TIL VASCULAR SEAM
2. Ingen innsnevring
3. Minimal traumer
4. Forebygging av trombose
5. Teknisk tilgjengelighet
VENOPUKSJON (syn Venepunktur) - transdermal injeksjon av en kanyle i en vene for å trekke ut blod eller injisere væske inn i lumen i en ven.
VENOSEKSJON - åpning av lumen i en ven med en spalt etter at den er utsatt for å sette inn en nål, kanyle eller kateter inn i den.
LAGER FARTØYET FOR UTSTYRING - pålegg av ligaturer på et forutsett hovedblod for å stoppe blodstrømmen gjennom den.
VASCULAR SEAM - en metode for å gjenopprette kontinuitet i et blodkar, integriteten til veggen eller opprettelsen av en intervaskulær anastomose med suturer som påføres med kirurgiske nåler eller vasoozvivayuschih apparater.
PROSTETISK METODE - En metode for å gjenopprette kontinuiteten i et blodkar ved å feste de tilkoblede segmentene av karet på hylsen eller ringene av absorberbare og ikke-absorberbare materialer.
THROMBECTOMY - operasjonen for å fjerne blodpropp fra et blodkar.
THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombektomi, trombarteriektomi) er en operasjon for å fjerne en parietal trombus med den tilsvarende delen av den indre foringen av en trombosed arterie.
EMBLEKTOMIYA - operasjon av fjerning av embolus fra blodkar.
ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operasjonen for å fjerne atherosklerosen av den indre foringen av arterien for å gjenopprette sin patency.
VASCULATION - operasjon for å fjerne en del av et blodkar.
PLASTISK VASKULAR - restaurering av et blodkar ved å erstatte defekten med et vaskulært transplantat.
VASCULAR PROSTHESIS - operasjonen av å erstatte en sirkulær defekt i et blodkar med en vaskulær protese.
SHUNTING OF THE VESSEL - driften av å danne en bypassbane (vaskulær shunt) når du slår av fra blodsirkulasjonen av hovedkarets seksjon.
OPERASJONSMETODER FOR VARICANE UTVIDELSE AV LØNRE VEINER Driften av Troyanov er skjæringspunktet mellom den store saphenøse vene i lårbenet mellom to ligaturer før den kommer inn i lårbenen.
Operation Shede-Kocher - påføring av flere perkutane katgut-ligaturer på varicose modifiserte overfladiske vener av lår og tibia.
Operasjon Klapp-Sokolov - påføring av flere subkutane silke ligaturer på varicose modifiserte overfladiske vener av lår og tibia.
Bebcock-operasjonen - fjerning av femoralsegmentet av den store saphenøsvenen fra to små snitt på låret ved hjelp av en klokkeformet sonde satt inn i venen.
Narat operasjon - fjerning av varicose modifisert overfladisk vene gjennom små hud snitt i en avstand på 10-20 cm en fra den andre langs venen.
Madelungs operasjon - ligering og total eksisjonering av alle dilaterte saphenøse årer fra snittet, fra inngangsvegg til medialanken.
Operasjonen av Kokkett er dressingen og skjæringspunktet til perforeringsårene på beinet over ens eget - fascia med lukning av defekter i fasciaen.
Lintons operasjon - ligering og kryss av transfusjonsårene i underbenet under egen fascia i kombinasjon med fjerning av varicose modifiserte store og små saphenøse årer og restaureringen av sin egen fascia i underbenet
blodkar kirurgi
VIRKSOMHET PÅ BLODFARTYG.
Enhver operasjon er en operasjon på blodårene. Det er fremspringstilganger for å nærme seg de store blodkarene. Tilgang til den aksillære arterien ifølge Pirogov er forkant av hårveksten i okselområdet. Brachialarterien projiseres fra midten av armhulen til midten av den cubitale fossa. Ulnararterien - fra midten av den cubitale fossa til den indre overflaten av underarmen (dette er en projeksjon ovenfra), og under - fra den indre epikondylen til skulderen til den erteformede bein. Den radiale arterien projiseres fra midten av den cubitale fossa til styloidprosessen av skulderen. Den er for øyeblikket tilgjengelig for eksempel ved kronisk hemodialyse.
Projeksjonen av femorale arterien - Ken-linjen - fra midten av inngangsleden til medialepicondylen av låret. Den dype arterien av lårbenet i Petrovsky projiseres fra grensen til midten og tredje tredje inguinal ligamentet lateralt til Ken-linjen. Den popliteale arterien projiseres mellom femoral kondylen på poplitealområdet. Den fremre tibialarterien går fra midten av avstanden mellom hodene til fibula og tibial grovhet til midtavstanden mellom anklene. Den bakre tibialarterien projiseres fra et punkt plassert ved 1 cm. bakre fra den indre kanten av tibia til midten av avstanden mellom akillessenen og den indre ankelen til bunnen. Den bakre tibialarterien av medialanken projiseres i ligamentlumycinatet.
Ved utførelse av operasjoner på skip tar hensyn til deres struktur. Den arterielle veggen består av 3 lag - ytre - adventitia, midt - muskuløs og indre - mesothelial. Derfor er arteriene delt inn i 3 typer: elastisk, muskuløs og blandet. Aorta, brakiocefalisk stamme, karotid, subklave arterier tilhører den første typen. Her tåler arterievegen trykket opptil 300 mm.rt.st. arteriell vegg tåler trykk opptil 300mm.rt.st. mindre kaliberarterier er
muskelbeholdere eller blandet type. Når trykket faller, øker sammentrekningen av muskellaget av arterievegget. Tilstedeværelsen av et elastisk skjelett i arterievegget gir sine funksjonelle egenskaper - elastisitet, strekkbarhet i lengden og i tverrretningen, lysgapet ved sår.
Egenskaper av strukturen i venøsystemet på grunn av dets funksjon. Tilstedeværelsen av et ventilapparat bidrar til blodets sentripetale bevegelse og forhindrer omvendt strømning. Årenes vegg er den mest tynne og elastiske
Alle operasjoner for sykdommer og skader av blodårer er delt inn i 4 grupper (ifølge BV Petrovsky): 1) operasjoner som gjenoppretter patensen av blodkar; 2) operasjoner som eliminerer lumen av blodkar; 3) palliativ kirurgi; 4) kirurgi på de autonome nerver som innerverer karene.
Operasjoner som gjenoppretter vaskulær permeabilitet er forbundet med påføring av vaskulære suturer. Kirurgisk sutur kan legges over på fartøyets vegg langs hele omkretsen - den er en sirkulær sutur. Hvis den ikke brukes over hele lengden, er dette en sidesøm.
Prinsippet for å påføre vaskulære suturer er som følger. De sømte endene skal berøre den glatte indre overflaten langs sømmen. Påføringen av en vaskulær sutur bør gjøres uten skade på det indre skallet. Materialet som syer fartøyene, bør ikke ligge i lumen, i kontakt med blod for å forebygge trombose. Vaskulær sutur skal forsegles. Det bør ikke forårsake vasokonstriksjon eller vaskulær anastomose.
Alle vaskulære suturer kan deles inn i flere grupper - ujevn, inverterende, invaginering, absorberbare proteser og mekaniske. Obskene sømmer har lav adaptiv kapasitet. Dette er sømmen til Correl, Morozova. Vridningssømmene med den beste intima berøringen er en kontinuerlig madrasssting. Bruken av ringer Donetsk fører ikke til en innsnevring av anastomosene.
Når invaginering suturer på den omvendte enden av perifer spenningen. Det er vanskelig og er forbundet med en innsnevring av anastomosen. Disse masker inkluderer søm Murphy, Solovyov.
Ved bruk av absorberbare proteser, blir beholderen flared på de spenne magnesiumringene. For dette foreslår Paer å invaginere ringene, og Konevsky, 1960, inn i et spesielt rør.
Det finnes også en rekke mekaniske enheter, for eksempel Gudovas vasokonstrictor-enhet, når den vaskulære suturen påføres med tantalklemmer.
Ved bruk av vaskulære suturer er et av de avgjørende trinnene inversjonen av fartøyene. For tiden er det fortsatt traumatisk og tidkrevende, noe som fører til dannelse av trombose i postoperativ periode. Vi, sammen med kandidatstuderende S.L. Tochilov og A.S. Makarov, de foreslo en ny metode for eversion av fartøyene og oppnådde et opphavsrettsbevis, som består i å innføre en gummibalong inn i lumen for å demontere fartøyene, som oppblåser. Dermed er endene av karene pakket inn. Operasjoner rettet mot å gjenopprette blodkarets patenter inkluderer deres plast. Det kan være for laterale feil, sirkulære. Det er autoplasti, alloplastikk, xenoplastikk og vaskulær proteseeksplisasjon. Begrepet "eksplantering" betyr overføring av et livløs substrat, spesielt syntetiske vaskulære proteser for å erstatte sirkulære defekter av arterier og årer.
Vaskular shunting er også mye brukt - opprettelsen av ytterligere blodstrøm til et organ eller lem, omgå hovedforsyningsbeholderen. Shunting er mye brukt for koronar insuffisiens, emboli, akutt trombose, endarteritt obliterans. Det er midlertidig og permanent shunting. Operasjonene som gjenoppretter lumen inkluderer embolektomi. Dens essens er å fjerne embolus i lumen av arterien. Reduksjon av emboli og blodpropper kan gjøres ved bruk av et kateter
Forgati, som er et elastisk kateter med en ballong for å pumpe væske inn i den. Et kateter utføres etter en trombus eller embolus, oppblåser ballongen med væske og reduserer disse patologiske strukturer. Med segmental trombose har intimotrombektomi vist seg - fjerning av blodpropp sammen med karets indre innside. Intim endartektomi er en operasjon som involverer fjerning av en sklerotisk plakett fra karet lumen.
Operasjonene som eliminerer fartøyets lumen, omfatter bandasje i såret, bandasje av karene for kirurgisk inngrep for vaskulære aneurysmer. Ligning av fartøy i såret er laget for å sikre pålitelig hemostase. Det må gjøres under hensyntagen til etableringen av optimale forhold for utvikling av sikkerhetssirkulasjon.
Ligering av fartøyene i løpet av banen utføres nærmest skadestedet, men det er noen ganger komplisert ved forekomsten av blødning fra den perifere ende av arterien.
Disse typer ligering bør utføres ved å evaluere blodsirkulasjonen distal til ligaturen, for hvilket formål det er mulig å simulere okklusjonen av blodkar ved hjelp av metoden foreslått av oss.
Vi etablerte tidligere ukjente fenomener interaksjon av motsatt rettede arterielle blodstrømmer i alle deler av sirkulasjonssystemet med unntak av aorta. Samspillet mellom kontralaterale bekker sikrer ensartet blodtilførsel i individuelle ledd, kompensasjon for strømforbruket av strømmen, strømningsregulering som medfører homogenisering av koagulasjonselementer, bytte på grunn av trykkoppbygging i øyeblikk av påvirkning på de neste kalibernettverkselementene. Den som åpnes av oss, er mekanismen for substratflytfordelingen, og i forholdene til patologi - kompensasjon av kontralateral strømmen avbrutt i en retning. Samspillet mellom motsatt rettet arteriell
Strømmer er dempet av den mekaniske effekten av bølgen på elementene i selve det vaskulære systemet og dets tilhørende cellulære strukturer. Det fungerer som en regulator for regional blodsirkulasjon.
Den praktiske betydningen av denne funn er som følger. Den kan tjene som en bionisk modell i nasjonaløkonomien i systemene for vannforsyning, oppvarming, vanning, gassfordeling. Målrettet utvikling av kirurgiske inngrep med bevaring av kontralaterale arterielle strømmer under esofagoplastikk og tarmreseksjoner på grunn av intervaskulære anastomoser er mulig. Nye oppfinnelser om blodbevarelse, uten kjølemidler, er lovende, en ny metode for infusjonsterapi av narkotika, basert på prinsippet om sikkerhetsstrømmer. Denne oppdagelsen gjør det mulig å diagnostisere arteriell hemocirkulatorisk insuffisiens, for å avsløre sin mekanisme, fokal patologi og å kompensere for mangel på grunn av mekanismer for ekstraorganiserte og intraorganiske sikkerhetsstrømmer. Utviklingen av en rekke nye vitenskapelige felt, inkludert operasjoner, konservative, traumatologiske operasjoner som har som mål å påvirke 2 arterielle bekker - Orta - og retrograd ser ut til å bli presentert. Under operasjonen vil de bli utført ved å deaktivere, reseksjon, bytte og vaskulær anastomose.
Operasjoner med vaskulære aneurysmer kan være assosiert med nedleggelse av fartøyet fra blodsirkulasjonen, enten høyere eller proksimalt og distalt til plasseringen av aneurysmen. I tilfelle av infiserte aneurysmer, brukes Antillus-metoden, som gir, i tillegg til ligering av utgangs- og utløpsfartøyene, en obduksjon og tamponade av aneurysmale sekken.
Operasjonen, ledsaget av bevaring av sivile sirkulasjon, foreslo Matas. Etter disseksjon av posen fjernes innholdet og hullet i arterien sutureres med knutte silkesutter. Aneurysmal bag sutured i flere etasjer. Bevare det fører ofte til tilbakefall. Derfor sørger Petrovsky for delvis oppsigelse av posen og ly på posene på muskler og muskler
En mer radikal metode er Philagrius-metoden. Det er akkompagnert, assosiert med aneurisme, og eksisjonering av den aneurotiske sagen. Ofte er sluttfasen av denne operasjonen plastens karbon med en aneurotisk protese.
Motas og S.N. Korotkov foreslo ligering av fartøy fra siden av den åpnede aneurotiske pose.
Det er en annen gruppe kirurgiske inngrep, som langt fra er utviklet, noe som eliminerer fartøyets lumen. Til tross for avbrytelsen av blodstrømmen, blir blodtilførselen til organene ikke bare ikke forverret, men i noen tilfeller er det bedre. En av representantene for slike kirurgiske inngrep er Fieski-operasjonen for koronarinsuffisiens. I denne operasjonen ligges den indre thoracale arterien distal til perikardial-membranarterien. Flytningen av arteriell blod rushes i en retning - inn i karene som leverer hjertet, og dermed forbedrer blodtilførselen. Det samme prinsippet vi brukte i operasjoner på mage-tarmkanalen. Så, hos en pasient (Kolya), som ble tatt inn i klinikken med en brennstoff i spiserøret med saltsyre, som han drakk "ved en feil i stedet for vodka." Fire av hans drikkekammerater før dette hadde allerede dødd i forskjellige byer i Sovjetunionen. Under operasjonen i plastisk kirurgi av spiserøret ved tyktarmen, var den distale delen av transplantasjonen ikke tilstrekkelig forsynt med blod, dets levedyktighet var kraftig svekket. Det intramurale blodtrykket i arteriene i submukosalaget var 50 mm Hg, og det var ikke noe pulstrykk. For å forbedre blodtilførselen til transplantatet ble den venstre gren av den midterste kolonarterien dopet med reseksjon av tverrgående tykktarm (en operasjon ble utført for å eliminere fartøyets lumen).
Som et resultat av arteriell strømningsveksling, forbedret den rette grenen av blodtilførselen til transplantatet. Det intramurale blodtrykket i dets distale del økte til 95 mm Hg. pasienten ble gjennomført kirurgisk.
Palliative operasjoner lindrer ikke hovedlidelsen, men i noen tilfeller reduserer de risikoen forbundet med den patologiske tilstanden eller er forberedelser for en radikal operasjon. Eksempler på slike operasjoner er innpakning av en aneurysmal sak med uhensynlige arterielle aneurysmer eller Holmans operasjon - ligering av den sentrale enden av venen som et foreløpig skritt for radikal kirurgi hos pasienter med arteriovenøs fistel.
Kirurgisk behandling av åreknuter i nedre ekstremiteter kan utføres ved hjelp av ligaturmetoder, eksaksjonsmetoder, metoder for dissosiasjon av kommunikasjon, metoder for å bevege vener og dannelse av fascial bandasje, metoder for ventildannelse og venerplast (R. Askerkhanov). Samme forfatter klassifiserer andre metoder. Skleroserende han deler seg i biologisk koagulasjon, elektrokoagulasjon og injeksjons-skleroserende metoder. I tillegg er kombinert operativ skleroterapi metoder mulig.
De enkleste operasjonsmetodene er ligaturer. Stramming av tråden fører til dannelse av blodpropper. Ulempen er mangelen på synkontroll, komprimering av hudnervene og forekomsten av ubehagelig smerte. For tiden er disse metodene kombinert med andre operasjoner.
Excisjonsmetoder har vært brukt i lang tid. Under Madeleung-operasjonen fjernes de utvidede saphenøse venene på låret og tibia fra et langsgående snitt som løper fra medialsiden langs hele lengden av lemmen. Den proksimale og distale enden av fartøyet er bundet opp i forbindelse med nitronger av sikkerhetsanastomoser, med denne operasjonen er det mulig å komme tilbake. Hun forlot på grunn av det store traumet og dannelsen av traumatiske arr, som vil begrense knæleddets mobilitet i den postoperative perioden.
Narat foreslått å lage hudinnsnitt av liten størrelse (70 cm.) Langs lårets varicose saphenous vener, etterfulgt av fjerning
relevante områder av fartøyet over en stor avstand. Dette forhindrer slike komplikasjoner.
Operasjonen av Troyanova-Trendelenburg er å bandasje og akseptere den store saphenøse venen på lårbenet på stedet der den faller inn i lårbenet. Den er utformet for å stoppe blodstrømmen fra sistnevnte til systemet i den store portalvenen. Avgang fra pupart strikket 4-5cm. under langs den viktigste vaskulære nervebunken på lårhuden og det subkutane vevet åpnes. En stor saphenøs vene skiller seg ut, to ligaturer blir bragt under den, mellom hvilken en utskjæring av fartøyssegmentet utføres. Relapses forekommer i 25% av tilfellene.
Pabb Kokk foreslo å fjerne den store saphenøse venen av låret. Samtidig påføres to små hudinnsnitt på medialoverflaten - I - på det sted hvor overfladisk hudkar flyter inn i lårbenen, den andre er litt over kneledd. Gjennom øvre snitt mobiliserer den fjernede venen, den proksimale enden er bundet opp. En spesiell sonde settes inn i lumen i venen, venen er ligert og festet til navlestrengen. Når den trekkes tilbake, vender den ekstraherte stammen av venen innvendig ut. Komplikasjoner av denne operasjonen er separasjonen av anastomosene og hematomene langs sårkanalen.
Metoder for dissociering av kommunikative fartøy i avbrudd av den patologiske blodstrømmen fra de dype hovedårene i armhulen, noe som bidrar til spaltning av åreknuter. Essensen av operasjonen Linton er at gjennom hudinnsnittet fra tibiens indre ankel til tibias indre kondyl er en stor saphenøs vene utskilt langs hele lengden. Deretter åpnes fascia på underbenet, det er skilt fra de underliggende musklene, de piercing grenene blir deretter ligert. Åreknuter blir fjernet.
En spesiell gruppe er for tiden opptatt av kirurgi på små blodkar - mikrovaskulær kirurgi. Ved hjelp av mikroverktøy, filamenter, et operasjonsmikroskop, kirurger sutur
fartøy av liten diameter. For tiden er transplantasjonen av organer og vev uten mikrovaskulær kirurgi, som blomstrer, ubønnlig.
Operasjoner som eliminerer lumen av blodkar
Diagnose av traumatiske aneurysmer med markante kliniske symptomer gir vanligvis ingen problemer. Det er nødvendig å lytte nøye til området til de skadede i fremspringet av vaskulærbunten. Feil i diagnosen er nesten alltid knyttet til brudd på denne regelen. Mye vanskeligere å gjenkjenne den såkalte stille aneurisme, der det ikke er pulsasjon og vaskulær støy. I disse tilfellene kan den korrekte diagnosen kun opprettes ved hjelp av en radiopaque undersøkelse av fartøyene. Når suppuration kan traumatisk aneurysme forveksles med en abscess eller cellulitt. Den feilaktige åpningen av slike "phlegmon" er ledsaget av alvorlig, noen ganger dødelig blødning. For å unngå en slik komplikasjon bør det huskes om muligheten for det og i stor grad ty til diagnostisk punktering. Hvis det er blod i løpet av punkteringen i sprøyten, bør du lenke til fordel for aneurismen. I dette tilfellet bør kirurgisk inngrep bare utføres av en kvalifisert kirurg i operasjonen, utstyrt med nødvendig vaskulær instrumentering.
Gitt mangfoldet av traumatiske aneurysmer, bør angiografi utføres før kirurgi. Det vil gi en mulighet til nøyaktig å bestemme lokaliseringen av aneurysmen, dens form, arten og omfanget av skaden på fartøyene, samt egenskapene til sikkerhetssirkulasjonen. Disse angiografiene gjør at kirurgen kan gjøre den mest rasjonelle operasjonsplanen.
Arterielle traumatiske aneurysmer har en tendens til å briste med alle de følgende alvorlige konsekvensene. Vanligvis oppstår et brudd etter fysisk anstrengelse, noen ganger ganske ubetydelig (hoste, nysing). Årsaken til sårbarheten til veggen av den aneurysmale sac er den mindreverdige strukturen, siden den er bygget hovedsakelig av bindevev og inneholder nesten ingen elastiske elementer. Tatt i betraktning at alvorlighetsgraden av lidelser som utvikles under påvirkning av traumatiske aneurysmer i forskjellige systemer og organer, avhenger av varigheten av aneurysmen, bør kirurgisk behandling være mulig tidligere.
Behandling av pasienter med traumatiske aneurysmer er en av de vanskeligste delene av vaskulær kirurgi. Operasjoner for traumatiske aneurysmer kan deles inn i tre grupper: 1) operasjoner som gjenoppretter eller opprettholder patenen til skadede kar (gjenoppretting); 2) operasjoner som eliminerer lumen av blodkar, som danner aneurisme (ligatur); 3) palliativ. Fra det øyeblikkelige og langsiktige resultatet er restorative operasjoner basert på vaskulær sutur de beste. Avhengig av arten av defekten i vaskemuren, som forblir etter utskillelse av aneurysmalen, bruk en side eller sirkel sutur av skadede kar. For vanskelige å fjerne arterielle aneurysmer med en liten lateral defekt av arterievegget, kan vi anbefale Matas-operasjonen (en regenerativ versjon av den), som består i å sutere defekten med avbrutt suturer som er påført fra hulrommet til den åpnede aneurysmalposen. Lumen av sistnevnte er også sutert fra innsiden med flere rader suturer. På grunn av en rekke mangler er denne operasjonen sjelden utført for tiden.
Hvis endene av arterien ikke kan strammes til kontakt, blir defekten erstattet med ønsket lengde av en plastprotes eller et venøst implantat er tatt fra samme pasient. I dette tilfellet bruker du oftest den større saphenøsvenen. I tilfeller der det ikke er mulig å fjerne den aneurysmale posen, bør en bypass-operasjon brukes. Det er også tilrådelig å utføre denne intervensjonen i tilfelle av komplekse multi-mesh kombinerte aneurysmer, hvor isoleringen og ekskisjonen er ekstremt traumatisk. En forutsetning for dette bør være en fullstendig avslutning av venstre aneurisme fra sirkulasjonen ved å bandasje alle fartøy som kommuniserer med sin lumen. Når det gjelder arternovenøs fistel, har metoden til å klargjøre den med en eller to silke ligaturer vist seg bra (bedre med blinkende). Denne relativt enkle og lavtvirkende inngripen bør samtidig betraktes som radikal, siden den eliminerer kommunikasjonen mellom arterielle og venøse systemer.
Ligaturoperasjoner er mindre egnet ikke bare på grunn av trusselen om sirkulasjonsforstyrrelser og benk, men også når det gjelder langsiktige resultater. Deres implementering på hovedfartøyene er bare tillatt under spesielle forhold (for eksempel med aneurysmer) eller komplikasjoner som oppstår under operasjonen (blødning, aneurysmbrudd). Ved lokalisering av aneurysmen på sekundær og parret arterier (for eksempel stråling, ulnar, antero-tibial) ligaturoperasjoner er berettiget.
Palliativ kirurgi for traumatiske aneurysmer blir vanligvis brukt ufrivillig på grunn av komplikasjoner som oppstår under operasjon (f.eks. Blødning), eller i en situasjon som hindrer gjenopprettelsen av større blodstrøm (inflammatorisk prosess, cikatricial endringer). Palliative operasjoner inkluderer: ligering av adducting arterien langs (Gunther), nær aneurysmen (ifølge Anel), ligering av den sentrale eller perifere ende av venen (med arteriovenøse aneurysmer), ufullstendig arterieligatur (ifølge Smirnov) og andre. Resultatet er dårlig.
Vaskulær kirurgi - barn av det tjuende århundre
Vaskulær kirurgi - Barn av det tjuende århundre: I dette århundret ble hun født, utviklet intensivt og tok form i en spesiell del av klinisk kirurgi. Det var i det tjuende århundre. behandling og forebygging av slike vanlige sykdommer som koronar hjertesykdom og hjerteinfarkt, hjerneinfarkt, hypertensjon og portalhypertensjon, utslettende endarteritt og atherosklerose, tromboflebitt og kronisk venøs insuffisiens, samt en rekke andre sykdommer og skader i sirkulasjonssystemet begynte. Uten rekonstruktiv vaskulær kirurgi kan vi ikke snakke om organtransplantasjon, kunstig blodsirkulasjon, palliative operasjoner for medfødte hjertefeil, infusjon og perfusjon, samt noen moderne forskningsmetoder.
Tallrike operasjonsmetoder på blodårer kan deles inn i fire store grupper: 1. Operasjoner som gjenoppretter patensen av blodkar; 2. Operasjoner som eliminerer lumen av blodkar (ligatur); 3. Palliativ kirurgi av fartøyene; 4. Operasjoner på de autonome nerver som innerverer karene.
Av særlig betydning er operasjoner som gjenoppretter permeabiliteten til fartøyene - ved hjelp av en sirkulær vaskulær sutur (ulike modifikasjoner), en lateral vaskulær sutur, transplantasjon og vaskulær protese, bypass-vaskulær bypassoperasjon, endarterektomi, deblittering). Muligheten for å gjenopprette blodstrømmen til et organ eller lem, muligheten for å transplantere et fraværende organ på vaskulær pedikel eller forandringer i blodstrømmen i alvorlige patologiske situasjoner - alt dette åpnet store utsikter for praktisk medisin.
Begynnelsen av kjernekirurgiens historie skulle tilskrives begynnelsen av det tjuende århundre, da den franske kirurgen A. Carrel i 1902 utviklet en ekstremt praktisk og pålitelig metode for å knytte blodkar - en vaskulær sutur, som man umiddelbart kunne bruke til å utføre (først i forsøket og deretter i klinikk) vellykket organtransplantasjon med bevaring av blodsirkulasjonen.
I begynnelsen av det tjuende århundre. Det var viktige studier av hjemmekirurger på vaskulær sutur og vaskulær plast. I Russland, fra 1902 til 1913, stor skala
alle skoler i vaskulær kirurgi. Fra skole V.I. Razumovsky forlot A.A. Opokin og I.I. Tikhov. Den sistnevnte skapte sin egen skole, SK ble hans elever. Sophoterov og N.A. Bogoras. På Obukhov-sykehuset og ved Institutt for eksperimentell medisin i St. Petersburg, G.F. Tseidler, I.I. Grekov og E.S. London: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Stukkatur. I løpet av disse årene utførte russiske kirurger en rekke interessante eksperimentelle studier på vaskulær kirurgi. Så, A.A. Opokin (1907) gjennomførte en eksperimentell studie av en sirkel sutur av en arterie med en detaljert histologisk studie. Senere A.I. Morozova (1909) endret signifikant suturen som Carrel foreslo (i stedet for tre støttetråder, brukte hun bare to), og utførte deretter en rekke operasjoner på fartøyene, inkludert de vanskeligste - transplanterte et parti i en arteriefeil.
Studier ulike måter å koble fartøy, SK Sofoterov (1910) anbefalte bruken av det beste av dem - enkel (knuten, tverrgående), som ifølge ham var "ferdigstillelse av operasjonsprinsippene". Senere (1911) S.K. Sofoterov studerte problemet med vaskulær transplantasjon.
Studien av N.A. Dobrovolskaya (1912): de "patchwork mønstrene" hun foreslo på små fartøyer, som, selv om de gjorde en kirurgs arbeid, var svært omhyggelig, men eliminert faren for en innsnevring eller patologisk ekspansjon av fartøyene. Det skal bemerkes, og den eksperimentelle studien av V.R. Braytseva (1913-1914), dedikert til autotransplantasjon av vener i arterien.
I den kliniske praksisen til russiske kirurger begynte vaskulær kirurgi å bli brukt mer og mer. Dette ble bevist, for eksempel ved rapporten fra E.R. Hesse og V.A. Shaak på 10. kongres av russiske kirurger (1910) på transplantasjonen av den store saphenøse vene i benet i lårbenen ved hjelp av en vaskulær sutur. På møtet i det medisinske samfunnet i Tomsk N.A. Bogoraz (1912) beskrev operasjonen av transplantasjon av den overordnede mesenteriske venen i den dårligere vena cava utført i levercirrhose. En rekke interessante arbeider var viet til venøs sutur, kirurgisk behandling av aneurysmer og plastikk i arterier og årer, bruk av vaskulær sutur i sår av store fartøyer etc.
Samtidig skal det bemerkes at noen kirurger, som viser uberettiget konservatisme, viste en negativ holdning til en ny operasjonsgren (for eksempel den kjente kirurgen TP Krasnobayev, 1915 og andre). Den etterfølgende utviklingen bekreftet grunnløsheten av skepsis mot vaskulær kirurgi. Kirurger brukte flere og flere nye typer operasjoner på fartøyene. Gamle metoder ble studert i detalj, først og fremst, fartøyligasjon, spesielt med forskjellige aneurysmer. VG Tsege-Manteuifel (1895) for første gang i klinisk praksis satte vel en arteriell sutur under operasjonen av en arteriovenøs femoralarterieaneuryse, og i 1899 klarte han å lykkes å sette en sutur på vena cava.
Kirurgi av store intratorakiske fartøy i Russland og i andre land i de første tiårene av det tjuende århundre. var under eksperimentell utvikling. Saker av kirurgisk behandling av sykdommer og skade på disse karene hos mennesker i verden er blitt isolert. Operasjonen av Yu.Yu. Janelidze (1913), som for første gang i verden suget opp en stakkesår av den stigende aorta. For et gunstig utfall av vaskulære operasjoner assosiert med ligering av arteriene, var metoder som forbedret sikkerhetssirkulasjonen ekstremt viktige, slik at kirurgernes nøye oppmerksomhet til problemene med sirkulasjonssirkulasjonen var helt berettiget.
Det største bidraget til studien og forbedringen av måter å forbedre sikkerhetssirkulasjonen i tidlig tjuehundre år. VA Oppel, som foreslo (1911) å ligere en arterieligatur og en passende vene for å øke blodtrykket i arteriene og redusere "sugeeffekten av venene som hemmer aktiviteten til de vanvittige arteriene". Tilbud V.A. Oppel var basert på prinsippet om å skape forhold for redusert blodsirkulasjon i en lem eller et organ. Metode V.A. Oppel og hans teori om "redusert blodsirkulasjon" stod tidstesten. Under 2. verdenskrig ble Opnel vein dressing mye brukt av sovjetiske og deres utenlandske kolleger på sykehus. Meget evaluert denne metoden (selv om han noterte en rekke mangler) B.V. Petrovsky: "Vår holdning til Oppel vene ligering er også veldig positiv," skrev B.V. Petrovsky - vi var overbevist om uskyldigheten
Oppels virksomhet, som i de fleste tilfeller med riktig bevis hadde en god effekt. "
VNs forskning var av stor betydning for utviklingen av vaskulær kirurgi. Shevkunenko og hans studenter på arteriets topografiske anatomi, på venerens morfologi og patologi, samt på den individuelle variabiliteten av formen på organer og systemer i menneskekroppen. Kliniske kirurger ble tilbudt den mest rasjonelle operative tilgangen til blodårene, og noen kirurgiske teknikker ble detaljert.
Sannt, utviklingen av vaskulær kirurgi ble begrenset av det faktum at i 20-årene og til og med tidlig på 30-tallet. vaskulær sutur ble ikke mye brukt. Situasjonen begynte å endres bare i midten av 30-årene. Dette skyldes i stor grad den vitenskapelige undersøkelsen av kirurger - klinisk og eksperimentell, for eksempel opplevelsen av funksjonell underbygging av vaskulær sutur ved teorien om hovedblodsirkulasjonen (A.Z. Tseitlin, 1941), samt E.Yu. Kramarenko og N.A. Dobrovolskaya (1918), dedikert til dannelsen av kunstige sirkulasjonsveier. Denne ideen ble betraktet av kirurger som strålende, og selv om hun ikke fant utbredt bruk i klinikken, fortsatte spesialistene å ta hensyn til etableringen av kunstig sikkerhetssirkulasjon i retur eller i tillegg til den reduserte naturlige strømmen.
Eksperimentelle studier viste seg å være nyttige for kirurger. Hovedkonklusjonen var direkte relatert til vaskulær kirurgi. Dyrets sirkulasjonssystem har stort reservepotensial for å gjenopprette blodsirkulasjonen hvis blodstrømmen forstyrres i hovedarterien, og collaterals har mulighet til morfologiske og funksjonelle transformasjoner. Verdien av disse studiene ble fullt tydelig i 60-70-årene, da fremdriften av vaskulær kirurgi førte til fremveksten av nye operasjoner (for eksempel koronar-arterie-bypassoperasjon og enda tidligere mammakoronær anastomose, etc.).
Den opprinnelige ideen om å skape en vaskulær anastomose mellom den indre thoracale arterien og en av arteriene av mesenteri i tynntarmen ble foreslått av Odessa kirurg E.Yu. Kramarenko (1926) med Dr. Macieva. Dessverre er ideen om denne E.Yu. Kramarenko utført bare i operasjoner på likene. Deretter ble ideen om mamma
Den mannlige anastomosen ble likevel utført av V.I. Kolesov (med kransløpssykdom).
På 30-tallet. Det var begynnelsen på etableringen av verktøy og enheter for å lette den tynne, noen ganger juveleroperasjonen som forbinder blodkar. Krasnodar eksperimenter-farmakolog G.M. Shpugugapredlozhil (1934) pincet for suturering av blodkarene uten å forstyrre blodstrømmen. Dessverre tiltrekker denne interessante, men besværlige metoden for å bli med blodårer ikke oppmerksomheten til klinikere. Imidlertid var det foreslåtte verktøyet som lette tilpasningen og kontakten til intima under sømmen av endene av fartøyene, et skritt mot etterfølgende opprettelse av et apparat for mekanisk tilkobling av fartøyene.
En av de største entusiaster og propagandister i vaskulær kirurgi var Rostov kirurg N.A. Bogoraz, som utførte mange vaskulære operasjoner. Således, med en stor lateral defekt av en stor arterie, foreslo Bogoraz (samtidig med tysk kirurg Kutner) å lage en lapp fra veggen av samme blodåre. Denne metoden, så vel som metoden for å transplantere en ven i en arteriefeil foreslått av Carrel (1905), har blitt ganske utbredt. Bogoraz utførte også operasjoner for å trekke ut blodpropp fra arterien.
Den opprinnelige metoden for plasty av femorale arteriefeil over utladningen av den dype femorale arterien ble foreslått av MS Lisitsyn (1924) og studerte i detalj GD. Prøver (1930). Defekter av arteriell stammen, plassert over stedet for deling av fartøyet, ble erstattet med en av sine perifere grener.
I de ledende klinikker i landet på 30-tallet. produserte sofistikerte, smykkerinngrep på fartøy som krever honed ferdighet. For eksempel i kirurgisk klinikk i Moskva Institute. Sklifosovsky (leder - S.S. Yudin) i årene 1936-1938. undergikk kirurgi for abdominal aorta aneurisme og aneurisme av grenene til den overordnede mesenteriske arterien, samt for embolektomi under gangrene i underekstremiteter på grunnlag av emboli. Spørsmålet ble reist om behovet for å introdusere relativt nye, teknologisk komplekse vaskulære operasjoner, for eksempel operasjoner for lungeemboli, i kirurgisk praksis. Under og etter første verdenskrig og borgerkrigen ble problemet med å behandle sår i blodårene studert intensivt. diskusjoner
Det ble tilbudt av V.A. Oppløve ligate en vene i tilfelle skade og ligatur av arterien med samme navn, som ble støttet av flertallet av kirurger. Verdien av denne teknikken ble nevnt, særlig i taler av deltakerne til V International Congress of Military Medicine, holdt i London i 1929.
Ved begynnelsen av 40-tallet. stillinger av kirurger på problemet med kirurgisk behandling av vaskulære sår ble formulert. Først ble infeksjonsposisjonen til hvert skuddssår et aksiom. For det andre ble metodene for diagnostisering av sårkjerne og deres konsekvenser, samt det kliniske bildet av komplikasjoner, avklart. For det tredje var bruken av en vaskulær sutur i aseptisk framgangssaker eksperimentelt og klinisk begrunnet. Til slutt har Oppel venlig ligering blitt fast etablert i utøvelsen av operasjoner for arteriell kulde skader (B.V. Petrovsky, 1949).
På 40-50-tallet. Utviklingen av vaskulær kirurgi krevde forbedring av operative teknikker og metoder, primært metoder for vaskulær sutur. Det var da en fundamentalt ny tilnærming til dette problemet ble født i vårt land: Den mekaniske sømmen av blodkar ble født. I 1946-1948 en gruppe ingeniører og leger ledet av V.F. Goudovaszdala første prøveapparat for tilkobling av fartøyer, som det var relativt enkelt og raskt mulig å bruke tantalpapirklips for mekanisk å koble fartøyene ikke bare til ende, men også ende til side og side til side. I 1949 ble en serie av disse enhetene utgitt (statspris, 1950). Bruken av vasokonversjonsanordninger i forsøket (NP Petrova, 1954) og i klinikken (PI Androsov et al., 1950, Sklifosovsky Institute) viste at de var effektive for å forbinde små arterier og ved å imponere en vaskulær sutur og plastisitet av fartøy av gjennomsnittlig kaliber.
De første vasosuyvayuschie-apparatene fikk stor oppmerksomhet fra spesialister rundt om i verden. Snart var det rapporter om utviklingen av slike enheter i Ungarn (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Canada (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Japan (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), USA (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) og andre land. De snakket til og med om at manuelle metoder for å syke blodkar kan bli en ting fra fortiden. Dette gjorde det imidlertid ikke
gikk på. Avdekkede ulemper ved fremgangsmåten begrensede anvendelsen. På store kaliber, for eksempel på aorta, viste bruk av apparatet seg å være umulig. Likevel har vasokonvertere lenge vært populært hos kirurger.
På 60-tallet. I vårt land har forskjellige syapparater for abdominal og lungekirurgi, urologi, onkologi og gynekologi blitt vist. Alle er for suturering av bronkusstubben, magesøm, tarmanastomose, etc. - ble designet i henhold til prinsippet om et vaso-linking apparat ved Moskva forskningsinstitutt for eksperimentelt kirurgisk utstyr og instrumenter. Symaskiner laget av oss, som gikk inn i masseproduksjon, ble populære i utlandet (i USA, Japan, Canada, Finland og andre land).
Den tekniske utviklingen i vaskulær kirurgi, forbundet med tilkomsten av mekanisk sutur, forårsaket, paradoksalt ved første øyekast, en ny interesse i manuell sutur av blodkar. Vaskulær kirurgi krevde pålitelig hemostase og vaskulær patency for blodstrømmen under anastomose i arteriene. I tillegg til disse grunnleggende, var det nødvendig å streve etter å oppfylle en rekke andre krav, for eksempel i anastomosområdet var det ingen innsnevring av lumenet, slik at fartøyets vegg forblir elastisk og strekkbar og hadde en jevn indre overflate, slik at det minste antall arr, etc. dannet. Derfor begynte alle nye modifikasjoner av vaskulær sutur å vises - på 1950-tallet. deres nummer var et par dusin. Innebygd kirurger har lyktes i dette. Så, A.A. Polyantsev (1945) foreslo en kontinuerlig kontinuerlig søm, E.I. Sapozhnikov (1946) - kontinuerlig belte, V.L. Khenkin (1947) og S.P. Shilovtsev (1950) - "shrouded" (forsterket) søm, G.M. Soloviev (1952) - invaginations sutur med dobbel mansjett, E.N. Meshalkin (1956) - modifisert U-formet søm, Yu.N. Krivchikov (1959) - en sirkelsøm med en enkelt mansjett, G.L. Ratner (1969) - tettsøm med overlapping, etc. Og selv om kompleksiteten til å påføre en vaskulær sutur og ganske hyppige feil i bruken, forårsaket skeptiske stemninger hos utenlandske (Delbe og andre) og innenlandske (NI Bereznegovsky, 1924, LM Ratner, 1948, etc.) kirurger, alle - Manuell søm av fartøyer - teppe, knuten og madrass -
i forskjellige modifikasjoner beholdt de sin betydning fullt og fortsatte å forbli stor i vaskulær kirurgi, som bekreftet av den 24. kongres av International Society of Surgeons (1971). Når det gjelder de andre metodene for å bli med i blodkar, var det mer enn 100 av dem, inkludert klips på håndsømmer, mekaniske stifter, proteser (ved bruk av innsiden eller ekstravaskulære ermer), suturlim og klebemidler osv., Alle sammen og var sannsynligvis lovende, men ble hovedsakelig brukt i eksperimentell kirurgi.
Dato lagt til: 2014-10-22; Visninger: 739. Opphavsrettsbrudd