Kronisk revmatisk hjertesykdom: årsaker, tegn, behandlingsprinsipper

Kronisk revmatisk hjertesykdom (CRBS) utvikler seg på grunn av akutt revmatisk feber og manifesteres ved utvikling av postinflammatorisk marginalfibrose av ventiler eller hjertefeil. Ved akutt revmatisk feber, som utvikles som følge av alvorlig overføring og forårsaket av beta-hemolytisk streptokokker, tonsillitt eller faryngitt, oppstår betennelse i bindevevet, inkludert formningsrammen og hjerteventilene. Pasienten utvikler revmatisk hjertesykdom, noe som er komplisert ved utviklingen av ervervet hjertesykdom.

CRBS er en farlig sykdom, og i fravær av rettidig behandling kan det føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner: hjertesvikt, PE, trombose, bakteriell endokarditt og arytmier. I noen tilfeller kan hemodynamiske forstyrrelser som skyldes dannelsen av profeten i hjertet, kun elimineres ved å utføre hjertekirurgi. Prognosen for CRBS er i stor grad bestemt av aktualitet og korrekthet av behandlingen. Med riktig tilnærming til pasientens ledelse er utfallet av sykdommen vanligvis relativt gunstig.

Hvorfor utvikler kronisk revmatisk hjertesykdom? Hva er typene av denne sykdommen? Hvordan manifesterer han seg? Hvilke metoder for diagnose og behandling brukes til CRBS?

Årsaker og klassifisering

Hovedårsaken til utviklingen av kronisk revmatisk hjertesykdom er et komplisert forløb av revmatisk myokarditt, noe som fører til forstyrrelse av hjerteventilstrukturen. Som et resultat, etter å ha lidd akutt revmatisk feber forårsaket av beta-hemolytisk streptokokker eller en viral infeksjon, utvikler pasienten en kjøpt hjertefeil, og orgelen slutter å fungere normalt. På grunn av brudd på intradagisk hemodynamikk har pasienten følgende manifestasjoner av CRBS:

CRBS er ledsaget av symptomer på hjertefeil som utvikler seg som følge av betennelse i hjerteventilene. Sykdommen kan manifestere symptomer på følgende revmatiske hjertefeil:

• mitral stenose - ledsaget av en innsnevring av åpningen av mitralventilen;
• mitral insuffisiens - manifestert ved ufullstendig lukking av mitralventilen;
• aortaventilinsuffisiens - ledsaget av ufullstendig lukning av aortaklappene;
• kombinert mangel på aorta og mitralventiler.

Symptomer på CRBS med mitral insuffisiens

Denne revmatiske hjertesykdommen kan være skjult i lang tid og kan oppdages ved en tilfeldighet under en medisinsk undersøkelse for en annen sykdom. Etter hvert som pasienten utvikler seg, oppstår følgende klager og symptomer:

• kortpustethet som oppstår under anstrengelse (da oppstår problemer med å puste og i ro kan manifestere seg som natt astmaangrep);
• generell svakhet;
• rødme med en blåaktig tint;
• bløhet av slimhinner;
• hoste med scanty sputum;
• smerte i leveren på grunn av økningen i kroppsstørrelse;
• hevelse av de nedre delene av beina.

Når du lytter til hjertetoner, kan legen avsløre en karakteristisk systolisk murmur i projeksjonen av organs topp.

Symptomer på CRBS med mitral stenose

Med utviklingen av mitralstenose, smelter den venstre atrioventrikulære åpningen og følgende symptomer opptrer hos pasienten:

• hoste med sputum (noen ganger med blod);
• kortpustethet
• økt tretthet;
• angrep av pustenhet om natten;
• vekttap;
• lag i fysisk utvikling (hos barn);
• smerte i hjertet;
• rødme med en blåaktig tint;
• hjertebank.

Når du lytter til hjerterytmer, blir diastolisk murmur i hjertepunktet, tonen i åpningen av mitralventilene og "vaktelrytmen" notert.

Symptomer på CRBS ved aorta insuffisiens

Aortisk ventilmangel er manifestert av følgende symptomer:

• hjertebank og pulsering av blodkar i nakken;
• smerte i hjerteområdet mot bakgrunnen av fysisk aktivitet;
• generell svakhet;
• svimmelhet og hyppig besvimelse
• kortpustethet
• hevelse i bena og føttene.

Når du lytter til hjertet på Botkin-punktet, bestemmes protodiastolisk støy.

diagnostikk

Alle de ovenfor beskrevne manifestasjonene av kronisk revmatisk hjertesykdom er ikke-spesifikke og kan indikere utviklingen av andre patologier i hjertet. Derfor bør følgende studier utføres for å gjøre en korrekt diagnose, i tillegg til å undersøke pasientens klager:

• EKG - utført for å detektere arytmier;
• Echo-KG - gjør det mulig å identifisere tegn på hjertefeil, for å evaluere parametrene til ventilens cusps og graden av hemodynamisk svekkelse;
• MR - gir det mest komplette kliniske bildet av revmatisk hjertesykdom;
• blodprøver gir generelle helsedata;
• kardeter kateterisering - utføres for å vurdere hjertets funksjonalitet (vanligvis tilordnet ved planlegging av hjerteoperasjon).

Etter å ha mottatt alle forskningsdata, skiller doktoren CRBS fra andre hjertesykdommer og utarbeider en plan for videre behandling av den identifiserte sykdommen. Om nødvendig blir pasienten utnevnt til rådgivende reumatolog.

behandling

Taktikk for behandling av kronisk revmatisk hjertesykdom bestemmes av det kliniske tilfellet. Ca. 70% av pasientene til behandling av CRBS anbefales å ha kirurgi for å korrigere ventildefekter. I noen tilfeller kan forbedring av pasientens tilstand oppnås ved hjelp av medisinering.

Følgende legemidler kan brukes til konservativ behandling av HRBS:

• diuretika: hydroklortiazid, torasemid, etc.;
• antiarytmiske legemidler: bisoprolol og andre;
• indirekte antikoagulantia: warfarin, etc.;
• antianginale og antihypertensive midler (ACE-hemmere, beta-blokkere, kalsiumantagonister) legemidler: amlodipin, etc.;
• hjerteglykosider: digoksin og andre.

I konsultasjon med legen kan konservativ terapi suppleres med bruk av tradisjonelle rettsmidler:

• hagtorns tinktur;
• tinktur av calendula;
• coltsfoot tincture;
• morwort tinktur.

For alvorlige manifestasjoner av hjertesvikt forårsaket av CRBS, anbefales pasienten kirurgisk behandling, som kan bestå i protesebehandling av den berørte hjerteventilen eller disseksjon av modifiserte ventilventiler. Etter å ha gjennomført en hjertekirurgi, gjennomgår pasienten et rehabiliteringskurs og blir fullstendig restaurert.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du har smerte i hjertet, generell svakhet, svimmelhet, kortpustethet, uforståelig hoste, hjertebanken eller en rødme med en blåaktig tin på kinnene, bør du konsultere en kardiolog. Etter en rekke undersøkelser (EKG, Echo-KG, MR, etc.), vil legen kunne gjøre den riktige diagnosen og bestemme taktikken for videre behandling. Om nødvendig kan pasienten bli utnevnt til konsultasjon av reumatolog.

Kronisk revmatisk hjertesykdom manifesteres av symptomer på hjertesykdom, dannelsen av som utløses av lider av akutt revmatisk feber og revmatisk hjertesykdom. På grunn av betennelse i bindevevet, har en pasient hjertesykdom, manifestert av stenose eller mangel på mitral- eller aortaklaffene (noen ganger en kombinert mangel). På grunn av utviklingen av hjertesykdom oppstår hemodynamiske forstyrrelser, noe som kan forårsake alvorlige og farlige komplikasjoner. Behandling av CRBS bør begynne så tidlig som mulig. I de fleste tilfeller anbefales hjertekirurgisk korrigering av hjertesykdom å eliminere sykdommens virkninger for pasienten.

I programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva om revmatisk hjertesykdom:

14. Kronisk revmatisk hjertesykdom. Klassifisering. Clinic. Diagnose. Pasientledelse.

Kronisk revmatisk hjertesykdom - Dette er en sykdom som er preget av tilstedeværelse av hjertesykdom, dannet etter akutt revmatisk feber.

1. Revmatiske sykdommer i mitralventilen

2. Revmatisk aorta ventil sykdom

3. Revmatiske tricuspidusventil sykdommer

4. Skader på flere ventiler

5. Andre flere ventilsykdommer

6. Flere lesjoner av ventiler, uspesifisert

7. Andre reumatiske hjertesykdommer

Symptomer på kronisk revmatisk hjertesykdom

Hjerte rytmeforstyrrelser.

Smerte i hjertet.

Varianter av hjertefeil:

stenose (innsnevring av ventilåpningen);

svikt (ufullstendig lukking av ventilblad);

kombinert hjertesykdom - tilstedeværelse og stenose, og svikt av den samme ventilen;

kombinert hjertesykdom - nederlaget for flere ventiler i hjertet.

Forbindelsen av sykdomsutviklingen med beta-hemolytisk streptokokker-gruppe A, som også kan forårsake sår hals, faryngitt (inflammasjon i svelget) og tannkarisjer, er identifisert.

Innsamling av klager (kortpustethet, unormal hjerterytme, følelse av hjerteslag, hevelse i bena, smerte i hjertet).

Historikk som tas: Overført akutt revmatisk feber (betennelsessykdom som påvirker hjertet, leddene, nervesystemet, huden, forekommer hos følsomme personer etter tonsillitt (angina) eller faryngitt (inflammasjon i svelget)).

Generell undersøkelse (lytter til hjertet med et fonendoskop).

Elektrokardiografi (EKG) - for diagnose av hjerterytmeforstyrrelser.

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) - å etablere tilstedeværelse av hjertesykdom og hjertets funksjonelle evner.

Konsultasjon er også mulig. revmatolog, kardiolog.

Behandling av kronisk revmatisk hjertesykdom

Preparater for behandling av kronisk hjertesvikt:

ACE-hemmere (angiotensinkonverterende enzym);

kalsiumkanalantagonister;

Behandling av hjerterytmeforstyrrelser - antiarytmiske legemidler.

Forberedelser for å tynne blodet og forhindre dannelse av blodpropper (med nedsatt hjertefrekvens og tilstedeværelse av en prostetisk hjerteventil).

Kirurgisk behandling - i nærvær av hjertefeil med alvorlige symptomer på hjertesvikt (ventilprotese eller disseksjon av ventilbladene med markert innsnevring).

15. Mitralventilinsuffisiens: Årsaker til utvikling, patogenese av hemodynamiske lidelser, klinisk presentasjon, diagnose, kurs, komplikasjoner, prognose, indikasjoner på kirurgisk behandling.

Utvidelse av et hulrom i en venstre ventrikel og strekking av en fibrøs mitralring.

Mitralventil prolaps på grunn av forlengelse av akkordene i bindevevsdysplasi.

Dysfunksjon av papillære muskler.

Gap (tåre) av akkorder eller papillære muskler ved akutt myokardinfarkt, infeksiøs endokarditt, akutt revmatisk feber, osteogenese imperfecta, hjerte traumer; Spontan ruptur av sene akkorder er beskrevet.

Primær "idiopatisk" forkalkning av fibrøs ring, akkorder, papillære muskler.

Forflytning av den fremre brikken i mitralventilen til interventrikulær septum under systole med obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati.

Patofysiologi, hemodynamiske lidelser

Hemodynamiske lidelser. I tilfelle ufullstendig ventillukking under systole i venstre ventrikel, går en del av blodet tilbake til venstre atrium. Ved begynnelsen av diastolen akkumuleres mer blod i venstre atrium enn normalt. Denne delen av blod strekker veggene til venstre atrium. Under diastolen strømmer mer blod til venstre ventrikkel. Dette fører til overløp og strekk. Venstre ventrikkel fungerer med økt stress, slik at hypertrofi utvikles. Med tiden, spesielt når blodrefleksen øker til 20-30 ml, reduseres kontraktiliteten til venstre ventrikulær muskel og det diastoliske trykket stiger i det (I fase av defektkompensasjon). Dette fører til økt trykk i venstre atrium (stadium II kompensasjon) og følgelig i lungeårene. Dermed øker trykket i hele sirkulasjonen av blodsirkulasjonen. Derfor øker belastningen på høyre ventrikel også over tid (fase III kompensasjon). Dette fører til hypertrofi. Imidlertid oppstår ikke alvorlig høyre ventrikulær hypertrofi, siden venstre atrium i diastolen, er ventrikkelen lettet over en del av blod og lungehypertensjonen er noe redusert.

Samtidig er kompensasjon observert i lang tid, og derfor klager pasientene ikke lenge. I fremtiden, med utvikling av pulmonal hypertensjon og venstre ventrikulær svikt, er det klager på kortpustethet, hoste, astmaanfall.Med en objektiv undersøkelse: Ved generell undersøkelse er det ingen endringer i begynnelsen, da (med utvikling av hjertesvikt) vises cyanose av leppene, ansiktets hud, pastor eller hevelse av føttene og bena.Eksamen og palpasjon områder av hjertet: forskyvningen av apikalimpuls til venstre, den blir diffus (bred) og forsterket.

Puls og blodtrykk uendret. Hjerte perkusjon: Den venstre grensen for relativ kardial sløvhet bestemmes til venstre i det fjerde og femte intercostalområdet på grunn av en økning i venstre ventrikel, i det tredje intercostalområdet på grunn av en økning i det venstre atrium. Deretter er det et skifte av hjertets øvre kant. Hjertet oppnår mitralkonfigurasjon, hjerte midje glattes. Over tid er den høyre grensen av relativ hjertefetthet noe forskjøvet til høyre på grunn av økningen og høyre ventrikel.

auskultasjon: En svekkelse av I-tonen ved toppunktet oppdages, siden det ikke er noen periode med lukkede ventiler, og venstre ventrikel er fylt med blod. Klemmer, noen ganger splitter jeg II tone på lungestammen på grunn av økt trykk i lungesirkulasjonen. Noen ganger kan det høres ved toppunktet av hjerte III-tonen på grunn av økt blodgjennomstrømning i venstre ventrikel. Ved hjertepunktet blir et nullintervall, I-tone, synkende systolisk murmur hørt.

Instrumentdiagnostikk: Ved radiologisk undersøkelse - mitralkonfigurasjon av hjertet, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi og venstre atrium.

EKG: venstre ventrikulær hypertrofi - levogram, økning i R-bølge i V₅ og V₆; hypertrofi av venstre atrium - en økning i P-bølgen i I og II standard fører.

På ECHO-KG: Marginal fortykkelse av mitralventilene og senetråden, en økning i amplituden til svingning av den fremre kuspen i mitralventilen, fraværet av systolisk lukning av den, hypertrofi, dilatasjon av venstre ventrikel og venstre atrium. Da Doppler-studien viste en tilbakestrømning av blod fra venstre ventrikel til venstreatrium under systolen.

Tradisjonelt, under mitralventilinsuffisiens, er det 3 perioder. Første periode - preget av at kompensasjon av hjertesykdom er gitt av forbedret arbeid av venstre gallre

datter og venstre atrium. I denne perioden er det ingen subjektive og objektive kliniske manifestasjoner av hjertesvikt og lungehypertensjon, det kan vare i mange år. For den andre perioden er preget av utvikling av passiv (venøs) pulmonal hypertensjon, noe som skyldes en reduksjon i kontraktilfunksjonen til myokardiet i venstre ventrikel. Kliniske manifestasjoner av denne perioden inkluderer tegn på stagnasjon i lungesirkulasjonen (hemoptysis, hoste, kortpustethet i ro og på anstrengelse, angrep av hjerteastma). Varigheten av denne perioden kan være kort. Den tredje perioden er en periode preget av tillegg av høyre ventrikulær insuffisiens (hevelse i nakkene, perifert ødem, forstørrelse og ømhet i leveren). I 2. og 3. perioder med mitralventilinsuffisiens er atrieflimmer eller fladder og tromboemboliske komplikasjoner vanlige. I sjeldne tilfeller kan et kraftig forstørret venstre atrium forårsake kompresjon av venstre tilbakevendende nerve og heshet. Prognosen for pasienter med mitralventilinsuffisiens i 2. gang, spesielt i tredje del av defekten, er dårlig, pasienter dør av kronisk hjertesvikt, mindre ofte - tromboemboliske komplikasjoner.

Indikasjonen for operasjon for mitral insuffisiens er området for effektiv åpning av regurgitasjonen> 20 mm2, II eller mer grad av oreganisering og NYHA funksjonsklasse II-III.

Revmatisk hjertesykdom

Kronisk revmatisk hjertesykdom er en sykdom som preges av dannelse av hjertesykdom etter akutt revmatisk feber.

Formet hjertesykdom fører til brudd på hjertefunksjonene, forekomsten av hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelser.

Akutt revmatisk feber kalles inflammatorisk sykdom i bindevevet som oppstår etter lidelse fra faryngitt eller tonsillitt, forårsaket av β-hemolytisk streptokokker gruppe A.

årsaker til

Revmatiske hjertefeil er resultatet av revmatisk hjertesykdom. Isolerte defekter pleier vanligvis å forekomme: aortaventilinsuffisiens, mitralinsuffisiens, mitralstenose, kombinert mitral og aortakleffefeil.

Symptomer på revmatisk hjertesykdom

Pasientene kan ikke klage lenge, feilen oppdages ved en tilfeldighet under en medisinsk undersøkelse.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår følgende symptomer:

• kvælningsangrep om natten

• kortpustethet ved anstrengelse, og deretter i ro

• hoste med en liten mengde sputum;

Akrocyanose (cyanose av fingre, nasolabial trekant);

• smerte i riktig hypokondrium som følge av en økning i leverens størrelse;

Mitral stenose (innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning) er preget av natt astma, kortpustethet, hoste med sputum, noen ganger med blod, hjertebank, cyanotiske kinn, brystsmerter, hevelse, vekttap, økt tretthet, generell svakhet, lag i vekst, fysisk utvikling hos barn.

Aortisk ventilmangel er vanligvis manifestert av en følelse av pulsasjon i hjerteområdet, nakkekar, svimmelhet, hjertebank, svimmelhet, smerte i hjertet av hjertet under trening, ødem i bena og føttene, kortpustethet, tretthet og generell svakhet.

diagnostikk

Diagnose av revmatisk hjertesykdom inkluderer:

• innsamling av klager (hjertearytmi, kortpustethet, følelse av hjerteslag, smerte i hjertet, hevelse i bena);

• Historisk behandling (utsatt akutt revmatisk feber);

• Røntgenundersøkelse av brystet;

• Kateterisering av hjertehulrom.

Typer av sykdom

Varianter av hjertefeil:

• Ventilfeil (ufullstendig lukking av ventilblad);

• stenose (innsnevring av ventilåpningen);

• kombinert hjertesykdom er en lesjon av flere ventiler i hjertet;

• kombinert hjertesykdom er en kombinasjon av stenose og mangel på samme ventil.

Pasientens handlinger

Hvis symptomer på revmatisk hjertesykdom oppstår, konsulter lege (kardiolog, reumatolog, alpinist).

Behandling av revmatisk hjertesykdom

Legemidler som brukes til behandling av kronisk hjertesvikt i revmatisk hjertesykdom:

• ACE-hemmere (angiotensin converting enzyme)

• diuretika (asparkam og andre);

• Kalsiumkanalantagonister.

For hjerterytmeforstyrrelser, brukes antiarytmiske legemidler.

Brukes også for å tynne blodet, forhindre dannelsen av blodpropper (hvis du har en prostetisk hjerteventil, en ødelagt hjerterytme).

Kirurgisk behandling er indikert i nærvær av hjertesykdom med alvorlige symptomer på hjertesvikt.

komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av revmatisk hjertesykdom:

• kronisk hjertesvikt;

• Tromboemboliske komplikasjoner: Stroke (akutt brudd på hjernecirkulasjon), pulmonal tromboembolisme;

• økt risiko for infeksiv endokarditt.

Forebygging av reumatisk hjertesykdom

Primær forebygging av revmatisk hjertesykdom er rettet mot å forhindre utvikling av akutt revmatisk feber:

• å gå i frisk luft;

• høyverdig fortified food;

• Full og rettidig behandling av angina, faryngitt;

• idrett, idrett;

Sekundær forebygging er rettet mot å forebygge gjentakende revmatiske anfall, sykdomsprogresjon og inkluderer følgende aktiviteter:

• helårs vanlig antibiotikabehandling;

• forebygging av infektiv endokarditt - profylaktisk administrasjon av antibakterielle stoffer etter kirurgiske prosedyrer (fjerning av mandler, tann, kirurgi i urogenitalt tarmkanal, organer i mage-tarmkanalen).

Kronisk revmatisk hjertesykdom
(revmatisk hjertesykdom, kronisk reumatisk carditt)

Kardiovaskulære sykdommer

Generell beskrivelse

Kronisk revmatisk hjertesykdom (CRBS) er en sykdom som er preget av skade på hjerteventilene i form av post-inflammatorisk marginalfibrose av valvulære cusps eller hjertesykdom (utilstrekkelighet og / eller stenose) som utviklet seg etter akutt revmatisk feber.

Revmatiske hjertefeil er dannet som et resultat av revmatisk hjertesykdom. Isolerte defekter dominerer: mitral insuffisiens, aorta ventil insuffisiens, mitral stenose, kombinert aorta og mitral ventil defekter.

Symptomer på kronisk revmatisk hjertesykdom

Mitral insuffisiens (mitral ventil insuffisiens)

Langtidspasienter viser ikke klager, feilen kan identifiseres ved en utilsiktet medisinsk undersøkelse. Med fremdriften av sykdommen vises:

• kortpustethet i anstrengelse, og deretter i ro, angrep av kvælning om natten;
• cyanotisk rødme i kinnområdet;
• akrozianoz;
• hoste med en liten mengde sputum;
• smerte i riktig hypokondrium på grunn av økning i leverens størrelse;
• hevelse i bena og føttene;
• generell svakhet

Den viktigste auskultasjonen av mitral insuffisiens: systolisk murmur i hjertepunktet.

Mitral stenose (innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning):

• kortpustethet
• angrep av pustenhet om natten;
• hoste med sputum, noen ganger blandet med blod;
• cyanotic cheek blush;
• hjertebank;
• hevelse;
• brystsmerter;
• vekttap;
• barn forsinker i vekst og fysisk utvikling;
• generell svakhet, tretthet.

Auskultatoriske tegn: Mitralventilåpningstone, "vaktelrytme", diastolisk murmur i hjertepunktet.

Aortisk ventilmangel:

• følelse av pulsering i nakkehjulets område i hjertet av hjertet;
• hjertebank;
• svimmelhet, besvimelse
• smerte i hjerteområdet som oppstår under trening;
• kortpustethet
• hevelse av bena, føtter;
• generell svakhet, tretthet.

Auskultativ egenskap: Protodiastolisk støy ved Botkin-punktet.

diagnostikk

• EKG.
• Ekkokardiografi.
• Radiografi av brystet.
• Kateterisering av hjertets hulrom.
• Magnetic resonance imaging.

Behandling av kronisk revmatisk hjertesykdom

Med utviklingen av symptomer på hjertesvikt utføres kirurgisk behandling - prostetiske hjerteventiler.

Viktige stoffer

Det er kontraindikasjoner. Høring er nødvendig.

Kronisk revmatisk hjertesykdom: tegn, manifestasjon, behandling

Revmatisk hjertesykdom (RBS) er en betennelse i myokardiet etterfulgt av arrdannelse forårsaket av en autoimmun reaksjon på infeksjon med streptokokker i gruppe A. I den akutte fase er denne tilstanden ledsaget av pankarditt forbundet med betennelse i myokardiet, endokardiet og epikardiet. Kronisk sykdom manifesterer med valvulær fibrose, noe som fører til stenose og / eller svikt.

Revmatisk feber oppstår i sjeldne tilfeller opptil 5 år og etter 25 år; men oftest observert hos barn og ungdom. Den største forekomsten er observert hos barn i alderen 5 til 15 år, så vel som i underutviklede eller utviklingsland hvor antibiotikabehandling er dårlig utviklet. [1 - Revmatisk feber og poststreptokokk artritt. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

RBS kan skade noen del av hjertet, inkludert ventiler, endokardium eller myokard, men hjerteventiler er oftest skadet, spesielt de som ligger på venstre side av hjertet. For å stoppe sykdomsprogresjonen nødvendigvis foreskrevet medisinering. I alvorlige tilfeller utføres kirurgi.

Video: Kronisk revmatisk hjertesykdom

Beskrivelse av revmatisk hjertesykdom

Revmatisk hjertesykdom kan utvikles etter et enkelt angrep av akutt revmatisk feber (ARF), men oftest er det forbundet med gjentatte episoder av ARF.

Den gjennomsnittlige årlige frekvensen av akutt revmatisk feber hos barn i alderen 5-15 år er 15,2 tilfeller per 100.000 befolkning i Fiji, sammenlignet med 3,4 tilfeller per 100.000 befolkning i New Zealand, og dette er mindre enn 1 tilfelle per 100.000 befolkning i United stater.

Tidligere var ORL den vanligste årsaken til hjerteventil utskifting eller gjenoppbygging. Foreløpig er denne sykdommen relativt sjelden, ettersom den ligger bak aorta-stenose på grunn av degenerativ forkalket sykdom, bicuspid aorta-ventilsykdom og mitralventil-prolaps.

Risikofaktorer:

• Fattigdom.
• Befolkning.
• Redusert tilgang til medisinsk behandling.
• Molekylære genetiske faktorer. Familieundersøkelser av revmatisk hjertesykdom indikerer en sammenheng mellom utviklingen av akutt respiratorisk infeksjon og humant leukocytantigen (HLA) -DR subtyper. [2 - TLR-2 genet Arg753Gln polymorfi er sterkt assosiert med revmatisk feber hos barn. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83 (7): 535-41]

Det kliniske bildet, diagnosen og prognostiske konklusjonen av kronisk RBS er svært lik ORL, men det er noen funksjoner i utviklingen av den patologiske prosessen:

1. Ekstrakardiale manifestasjoner av sykdommen blir mindre uttalt.
2. Hjertepatologi i form av hjertefeil er mer alvorlig.
3. Aldersrelatert reumatisk hjertesykdom er oftere komplisert av hjertesvikt, mens jo mer sklerotiske endringer, jo mer uttalt hjertesvikt.
4. Kliniske indikatorer (laboratorie og immunologisk) går sakte tilbake til normal.

Revmatisk feber

Uten antibiotisk behandling kan en halsinfeksjon forårsaket av gruppe A streptokokker (hemolytisk streptokokker) forårsake ORL. Hos mottakelige personer skjer en immunreaktjon to til tre uker etter en ubehandlet halsinfeksjon. Dette svaret kan påvirke hjernen, huden, leddene og hjertet, med betennelser som oftest forekommer.

Akutt revmatisk feber kan være utiagnostisert, og dette fører til manglende evne til å forhindre eller anerkjenne revmatisk hjertesykdom. Som et resultat øker risikoen for å utvikle ulike komplikasjoner, og i første omgang - hjertefeil, øker betydelig.

Virkningen av RBS på hjerteventiler

Hjertet er en firekammerpumpe delt i to halvdeler. Hvert kammer lukker normalt tett med en ventil. Ventildørene åpnes og lukkes kun i en retning, slik at blodet ikke kan strømme tilbake.

RBS inkluderer ofte skade på hjerteventilene. Samtidig er normal åpning og lukking av ventilflikene forstyrret. Det forstyrrer den riktige blodstrømmen gjennom hjertet. Uten spesifikk behandling, fortsetter tilstanden til den skadede ventilen å forverres, og til slutt utvikler hjertesvikt og død.

Noen statistikk

Akutt involvering av hjertet i revmatisk feber forårsaker pankarditt med betennelse i myokard, perikardium og endokardium.

• Carditt forekommer hos ca 40-50% av pasientene under det første angrepet.
• Perikarditt forekommer hos 5-10% av pasientene med ORL.
• Isolert myokarditt er sjeldne.

Årsaker og patofysiologi

Akutt revmatisk feber er en senere inflammatorisk, ildfast komplikasjon av faryngitt forårsaket av hemolytiske streptokokker i gruppe A. Oppstår på grunn av humorale og cellemedierte immunreaksjoner som oppstår 1-3 uker etter infeksjon med streptokokker. Streptokokproteiner har molekylær mimicry (likhet), og derfor er de godt kjent av immunsystemet, spesielt bakterielle M-proteiner og humane hjerteantigener, slik som myosin og endotel i hjerteventiler. Et antimyosinantistoff gjenkjenner laminin, et alfa-helisk ekstracellulært matriksprotein som er en del av ventilbasemembranstrukturen.

Hjerteventiler, mest utsatt for revmatisk feber, er fire hovedvarianter: mitral, aorta, tricuspid og lungeventiler. I de fleste tilfeller er mitralventilen påvirket, noe som til en viss grad skyldes de særegne blodstrømmen.

• I den akutte sykdommen dannes små blodpropper langs ventilens lukkelinjer.
• I kronisk RBS forekommer ventiltykkelse og fibrose, noe som fører til stenose eller mindre utjevning av cusps.

T-celler som reagerer på streptokok M-protein, trenger gjennom ventilendotelet. Studien viste at økt ekspresjon av celler assosiert med Th17-celler kan spille en viktig rolle i patogenesen og utviklingen av revmatisk hjertesykdom. [3 - Cellassosierte cytokiner i utviklingen av revmatisk hjertesykdom. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24 (6): 382-7]

symptomer

Nylig overført streptokokkinfeksjon eller ORL bidrar ofte til utvikling av kronisk revmatisk hjertesykdom. Symptomer på ORL endrer seg og bestemmes vanligvis først 1-6 uker etter sår hals. I enkelte tilfeller kan infeksjonen være for mild, noe som gjør det vanskelig å gjenkjenne. Symptomene kan også forsvinne til pasienten besøker legen.

De vanligste symptomene på revmatisk hjertesykdom:

• Feber forbundet med infeksjon av skadede hjerteventiler.
• Hovne, svært følsomme, rødme og ekstremt smertefulle ledd - spesielt i kne og ankel.
• Reumatoid knuter (formasjoner under huden).
• Rød, hevet over huden, siktlignende utslett, vanligvis lokalisert på brystet, rygg og mage.
• Dyspné og ubehag i brystet.
• Ukontrollerte bevegelser av armer, ben eller ansiktsmuskler.

Symptomer på revmatisk sykdom er avhengig av graden av hjerteskade og kan omfatte:

• Kortpustethet (spesielt med aktivitet eller liggende).
• Hjertebanken.
• Pusteproblemer mens du ligger ned (orthopnea).
• Søvnforstyrrelser på grunn av å sitte eller stå opp (paroksysmal dyspné).
• Ødem i nedre ekstremiteter.
• Besvimelse.
• Stroke eller iskemisk angrep.
• Brystsmerter.
• Hevelse.

I nærvær av den minste mistanke om RBS, bør du umiddelbart konsultere en lege, fordi bruken av pasientens liv er avhengig av det.

Diagnose av revmatisk hjertesykdom

For undersøkelse av en pasient med mistanke om RBS, er fysiologisk undersøkelse primært brukt. Deretter viser det seg historien om liv og sykdom, nøye innsamlede klager. Etter dette utføres instrumentell diagnostikk, som kan omfatte:

Når man samler historien om liv og sykdom, blir det avslørt at en nylig overført smittsom sykdom i halsen, andre sykdommer av smittsom opprinnelse, også kan bestemmes.

Ved den fysiologiske undersøkelsen kan det bestemmes av støy eller knitring. Støy oppstår ved at blodet strømmer rundt den skadede ventilen. Sprengninger dannes av betent hjertevev som beveger seg eller gni mot hverandre.

Sammen med samlingen av komplett medisinsk historie og fysisk undersøkelse, brukes tester til å diagnostisere revmatisk hjertesykdom, som inkluderer:

• Ekkokardiografi. I denne studien brukes lydbølger for å kontrollere tilstanden til kamrene og hjerteventilene. Når ultralydssensoren befinner seg på huden i hjerteområdet, overfører de genererte ekkolydbølgene bildet på skjermen. Ekkoet kan bestemme skade på hjerteventilene, reversere blodstrømmen gjennom ventilen (regurgitation), væske i perikardialposen og utvidelse av hjertets grenser. Dette er den mest nyttige testen som vanligvis brukes til å diagnostisere hjerteventilproblemer.
• EKG. Ved hjelp av denne testen registreres styrken og tiden til den elektriske aktiviteten til hjertet. Det viser unormale rytmer (arytmier eller dysrytmier) og kan noen ganger oppdage skade på hjertemuskelen (myokardinfarkt). For å utføre små sensorer festet til brystets hud, brukes armer og ben.
• Bryst røntgen. Røntgenstråler kan gjøres for å sjekke tilstanden til lungene og se størrelsen på hjertet.
• MR i hjertet. Med denne metoden for diagnose tas en rekke bilder som inneholder detaljerte bilder av hjertet. Testen kan brukes til å nøyaktig analysere tilstanden til hjerteventiler og hjertemuskulatur.
• Blodprøve Noen blodprøver kan brukes til å lete etter infeksjon og betennelse.

Video: Diagnose av akutt revmatisk feber og revmatisk hjertesykdom

Behandling av revmatisk hjertesykdom

Terapi avhenger av alvorlighetsgraden av revmatisk hjertesykdom, men om nødvendig kan det omfatte: opptak til sykehus for behandling av hjertesvikt. I alvorlige tilfeller består behandlingen i å utføre en operasjon for å erstatte eller rekonstruere en skadet ventil.

De viktigste metodene for behandling av RBS:

• Antibiotisk terapi (spesielt når hjerteventiler er skadet).
• Hemolytisk terapi for å hindre utvikling av hjerneslag og sikre normal blodgass gjennom kunstige ventiler.
• Ballongterapi med etterfølgende installering av stenter, utført gjennom en vene for å åpne blokkerte ventiler.

Den beste behandlingen er forebygging av revmatisk feber. Antibiotika er vanligvis foreskrevet for å eliminere streptokokkinfeksjon og forhindre utvikling av ORL. Antiinflammatoriske legemidler kan brukes til å redusere inflammatorisk prosess og redusere risikoen for hjerteskader. Spesielt foreskrive aspirin, steroider eller ikke-steroide legemidler. Andre rusmidler brukes ofte til å behandle hjertesvikt.

Personer som har fått revmatisk feber er generelt foreskrevet daglig eller månedlig antibiotisk behandling. I noen tilfeller brukes de til livet for å hindre gjentakende utbrudd av smittsomme sykdommer og redusere risikoen for ytterligere skade på hjertet.

Kirurgisk inngrep utføres strengt i henhold til indikasjoner. Hvis stenose eller ventilinsuffisiens påvirker hemodynamikken sterkt i hjertet, utføres det alltid en komplett ventilutskifting eller gjenoppbygging av skadede ventiler.

Komplikasjoner av revmatisk hjertesykdom

• Hjertesvikt

Hovedårsaken til død og funksjonshemming fra RBS er hjertesvikt. Spesielt bidrar strukturelle endringer og ventilskade til dette. Det forstyrrer hjertefunksjonen, slik at væske akkumuleres i lungene og kroppen, forårsaker symptomer som kortpustethet, hevelse og tretthet. Hvis ubehandlet, dør pasienten.

Denne komplikasjonen oppstår når en del av hjernen er fratatt tilstrekkelig blodtilførsel. Et slag kan oppstå på grunn av en blodpropp som blokkerer et blodkar (iskemisk berøring forekommer) eller på grunn av brudd på et blodkar (hemorragisk slag). Blodpropper kan danne seg i hjertet og deretter gå inn i blodkarene i hjernen med blodet, blokkere blodstrømmen og frata hjernestrukturene av oksygen og næringsstoffer.

Atrieflimmer (AF) er en unormal hjerterytme. Personer med RBS er i fare for AF på grunn av hjerteventilskade. Arrytmi har en tendens til å være komplisert ved hjertesvikt. Også i nærvær av AF øker risikoen for hjerneslag betydelig.

Infektiv endokarditt (IE) er en bakteriell infeksjon som påvirker hjertevalvets struktur. Ventiler som er skadet av RBS er mer utsatt for IE enn intakte ventiler.

Pasienter lider ofte av feber, derfor kan hjertet ikke effektivt bløde blodet. Av denne grunn er diagnosen IE komplisert, og med den riktige definisjonen av sykdommen kan antibiotikabehandling være ineffektiv.

Å redusere risikoen for IE er en viktig del av RBS-ledelsen. Bakteriene som forårsaker IE kommer vanligvis fra munnen, så god oral hygiene er en viktig måte å minimere risiko for. Å gi profylaktiske antibiotika før tannarbeid og andre prosedyrer er standardprosedyre i mange land.

• Graviditetskomplikasjoner

Kvinner med RBS er i fare for alvorlig sykdom eller død under graviditet og fødsel. Fysiologiske endringer under graviditet gjør hjertet til å virke hardere. Kardiale strukturer som er skadet mot bakgrunnen til RBS, kan ikke tillate tilpasning til disse endringene.

Noen ganger er symptomene på hjertesvikt forvirret med tegn på sen graviditet, så mye trengs ikke behandling. Dette fører til kardiovaskulær kollaps og død. Kvinner som har hatt en operasjon på hjerteventil eller har en kunstig hjerteventil, er utsatt for alvorlig blødning på grunn av bruk av antikoagulerende legemidler. Disse legemidlene kan også påvirke utviklingsbarnet i livmoren.

"Den høye graden av tenåringsgraviditet kombinert med den endemiske utbredelsen av revmatisk sykdom i utviklingsland fører til at reumatisk hjertesykdom er en av de vanligste forholdene under graviditeten"

Forebygging av reumatisk hjertesykdom

CRBD er en komplikasjon av ubehandlet eller ikke behandlet i alle ORL-terapi. Pasienter med ORL har økt risiko for CRBS. Rapid diagnose av ORL og vedtak av profylaktiske doser av antibiotika kan forhindre CRBS. Den profylaktiske bruken av antibiotika fortsetter til en person er 20-40 år gammel, avhengig av tidspunktet for den siste episoden av ORL, og tilstedeværelsen / fraværet av CRBS.

Ideelt sett kan ORL og HRBS forebygges. For å gjøre dette, brukes antibiotika terapi (for eksempel penicillin) for å eliminere infeksjon i halsen (Streptococcus gruppe A). En slik begivenhet kan redusere risikoen for ORL og dets direkte komplikasjon, reumatisk hjertesykdom betydelig.

Nøkkelpunkter

• Revmatisk hjertesykdom er en tilstand hvor hjerteventiler er skadet i løpet av ORL.
• Akutt revmatisk feber er en inflammatorisk sykdom som kan påvirke mange bindevev, spesielt i hjertet.
• Underbehandlede eller feildiagnostiserte streptokokinfeksjoner øker risikoen for ORL og RBL. Barn som ofte lider av strup halsinfeksjoner i halsen, har størst risiko for ARF og CRBS.
• Den siste forekomsten av streptokokkinfeksjon eller ORL er nøkkelen til diagnosen reumatisk hjertesykdom. Symptomene på ORL endrer seg og begynner vanligvis 1-6 uker etter en smittsom betennelse i halsen.
• Ved revmatisk hjertesykdom kan det oppdages lyder eller sprekker under en rutinemessig fysisk undersøkelse.
• Behandling avhenger av størrelsen på skaden på hjerteventilene. I alvorlige tilfeller utføres kirurgi for å erstatte eller rekonstruere den skadede ventilen.
• Siden ORL er årsaken til revmatisk hjertesykdom, er den beste måten å behandle den på å forhindre den med antibiotika som brukes til å behandle streptokokkinfeksjon.

Video: Revmatisk feber hjertesykdom - årsaker, symptomer, behandling patologi

Alt om kronisk revmatisk hjertesykdom

Kronisk revmatisk hjertesykdom er den fjerde vanligste kardiologiske patologien i listen. Dens fare ligger i det langsiktige asymptomatiske kurset, under hvilket en organnhypertrofi oppstår og noen av dens funksjoner erstattes.

Årsaker til sykdommen

Etiologien til revmatisme er forbundet med virkningene av en tidligere overført infeksjonssykdom, hvorav årsaksmedlet var streptokokker. Egenheten ved denne patogene mikroorganismen i sin evne til å akkumulere i bindevevet, er å påvirke hjerte, ledd, membran i hjernen og huden. Streptococcus finnes i sputum for sykdommer i øvre luftveier: tonsillitt, kronisk tonsillitt. Uspettet munnhule er også en kilde til infeksjon.

Beta-hemolytisk streptokokker er mest farlig for menneskers helse. Han er i stand til å ødelegge røde blodlegemer. I løpet av sin livsviktige aktivitet utsorterer bakterier sterke giftstoffer. Akkumuleringen av dem fører til utvikling av komplekse patologiske forhold.

Med et svekket immunforsvar kan kronisk infeksjonsfokus utløse utviklingen av akutt revmatisk feber. På bakgrunn av dette oppstår endringer i hjertevalvapparatet og en organfeil dannes.

CRBS (kronisk revmatisk hjertesykdom) er en carditt og hjertesykdom. Uten behandling fører inflammatoriske sykdommer i orglet til utvikling av hjertesvikt, arytmier og trombose.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen

Patologi påvirker både voksne og barn. Patogenesen til revmatisk hjertesykdom er en komplikasjon av virale og bakterielle infeksjoner i øvre luftveier med utilstrekkelig behandling eller med svekket immunforsvar.

For patologi karakteristisk lesjon av hjerteklaffer, hvorved det oppstår feil arytmier og hjertesvikt som følge av sirkulatoriske forstyrrelser i karene.

Symptomer på reumatisme i hjertet:

1. Utseendet av svakhet, rask utmattelse og generell ulempe indikerer en økning i rusmidler.
2. Utseendet til kortpustethet: under trening og i rolige omgivelser.
3. Hevelse i underekstremiteter, hovedsakelig underben og ankler.
4. Økt hjertefrekvens i ro, utseendet på arytmier.
5. Angrep av hoste med blod i sputum.
6. Blek nasolabial trekant og lyse brennende kinder.
7. Følelse av pulsering bak brystet og i nakkens kar.
8. Slimhet og nedsatt fysisk utvikling er karakteristisk for mitralstenose.
9. Svimmelhet og tap av bevissthet.

Hvert av hjertesviktene har sine egne smale symptomer som karakteriserer dem. Differensiell diagnose er obligatorisk, siden klinikken for mange hjertesykdommer er lik.

Med revmatisk hjertesykdom blir organets ventiler betent. Sash kan holde seg sammen, skjermer oppstår, tykkelse av vev. Som et resultat blir hullet for blodpassasje for smal.

Patologi kan være forlenget, hypertrofiert hjerte-muskelstøtte hjertefunksjon uten symptomstart. Etter trening kan angina forekomme. Ved hjertesvikt, slites kroppen ut etter 15 år.

Mulige komplikasjoner

Hvis øvelsen er ikke overdreven, vil pasienten ikke opplever brystsmerter, forstyrrelser i hjerterytmen. Lungeødem kan føre til lungebetennelse, stress, atrieflimmer. Under hoste kan sprekke bronkial vener, blod farget oppspytt. Kronisk forløp av sykdommen kan føre til trombedannelse som sammen med blodstrømmen faller inn i andre organer og den karseng.

Som et resultat av en akutt inflammatorisk prosess, påvirkes ventiler. Med ineffektiviteten av terapi er kantene på ventene tykkere, sener og muskler involvert i prosessen. Deretter endres ventilstrukturen, mobiliteten er begrenset på grunn av forkalkning og muskelforkortelse.

På bakgrunn av revmatiske lesjoner, blir åpningene av hjerteventilene halvert. Årsaken til utseendet av kortpustethet blir dannelsen av ytterligere trykk for gjennomføring av blod gjennom sirkulasjonen.

Hva er typene kronisk hjerte-revmatisme?

Klassifiseringen av sykdommer inkluderer betennelse i myokardiet, perikardium og hjertefeil. Sistnevnte er forskjellig i egenskapene til feilen som oppstår ved den inflammatoriske prosessen:

1. Stenose (sammentrekning) av ventiler - skille mellom mitral og aorta.
2. Forlengelse av mitral, aortaklaff - på grunn av avvik i varierende grad, lukkes ikke ventilbladene helt.
3. Kombinasjonen av defekter i en ventil.
4. Samtidig nederlag av forskjellige ventiler i kroppen.

Det kliniske bildet er mer uttalt, jo mer sykdommen utvikler seg. I henhold til ICD-10-registeret (den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon) er CRBS nummerert 105-109. Dette arrangementet legger vekt på det høye trusselen mot kroppen.

Statistikk bekrefter at frekvensen av sammentrekning av mitralventilen hos kvinner er høyere enn hos menn.

Diagnose og differensiering fra andre hjertesykdommer

Når hjerteklager oppstår, følger doktoren til følgende actionalgoritme:

1. Utfører en visuell vurdering av pasientklager: Utseende og måling av blodtrykk, hjertefrekvens, definisjon av hjerteklump.
2. Historien inneholder en historie om livet og studiet av tidligere overførte sykdommer. Dette vil bidra til å bestemme patogenesen til CRBD.
3. Blant de instrumentelle metodene er for det første et elektrokardiogram, hvor resultatene viser tilstedeværelsen av patologi i orgelet. Om nødvendig utføres det i hvile og etter trening. ECHO-kardiografi bestemmer hemodynamiske lidelser og typen av defekt.
4. Røntgen er vist for å bestemme størrelsen på hjerteets ventrikler.

Om nødvendig sendes pasienten til en reumatolog, hjertekirurg.

Vet du! Kontraksjonen av mitralventilen oppstår etter akutt revmatisk feber etter tre år. Hver fjerde pasient har stenose i en separat ventil, i 40% av tilfellene påvirker patologien begge ventiler.

Behandlingsregime

Behandling av CRBS kan være konservativ og kirurgisk. Følgende symptomatiske legemidler brukes som legemidler:

• medisiner for hypertensjon;
• diuretika;
• vasodilatorer;
• hjerte glykosider;
• legemidler som har en antikoagulerende effekt.

Behandlingsregimet, doseringen av legemidler velges individuelt. Om nødvendig kan den justeres i fravær av positiv dynamikk eller utvikling av en allergisk reaksjon.

Kirurgisk behandling

Plastikkirurgi ved hjelp av sylindere utføres på pasienter med elastisk ventilblad. Under kirurgi blir kateteret satt inn i septumet mellom atriene. Sylinderen er installert på stedet for innsnevring for å øke plassen. Slike tiltak benyttes for å forsinke ventilproteser. Risikoen er minimal, operasjonen utføres, også for kvinner under graviditet.

Ved alvorlig forkalkning erstattes ventilen med en kunstig. Etter operasjon bør blodproppene overvåkes for å unngå tromboembolisme.

Disseksjon av ventiler eller montering av proteser er laget med alvorlig sykdom og sykdomsprogresjon, til tross for medisinering.

Forhindre forekomst av reumatisme i hjertet

Det er primære og sekundære hendelser. Hvordan forebygge akutt revmatisk feber:

1. Vær oppmerksom på riktig arbeidsform og hvile. Søvn skal være fullstendig og hvile i frisk luft. Sport bør være rettet mot å styrke hjertemuskelen - det kan løpe, vann aerobic, svømming.
2. Forhindre forekomsten av kroniske fokus av infeksjoner i kroppen, sanitere dem i tide.
3. Ikke tolerer smittsomme sykdommer på beina, terapi skal være tilstrekkelig og forhindre bakterielle komplikasjoner.

For å hindre gjentakelse av revmatisme og forverring av eksisterende patologi omfatter sekundær forebygging:

• observasjon av en lege i perioder med fritak;
• bruk av antibiotika med akkumulativ virkning i flere år etter den første sykdommen;
• grundig hygienen i munnhulen, slimhinner og øvre luftveier etter kirurgisk behandling av tenner, mandlene.

Prognosen for rettidig behandling er relativt gunstig. Nivået på utvikling av moderne medisin forbedrer livskvaliteten betydelig og strekker den til hjertepatienter. Ikke engasjere seg i selvbehandling, behandling av sykdom og komplikasjoner skal gjøres av en spesialist.