Oversikt over kalsiumkanalblokkere: generell beskrivelse, typer stoffgrupper

Fra denne artikkelen vil du lære om kalsiumkanalblokkere og en liste over disse legemidlene, for hvilke sykdommer de er foreskrevet. Ulike grupper av disse stoffene, forskjellene mellom dem, deres virkningsmekanisme. En detaljert beskrivelse av de mest foreskrevne kalsiumkanalblokkene.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Kalsiumkanalblokkere (forkortet som BPC) eller kalsiumantagonister (forkortet AK) er en gruppe medisiner hvis medlemmer forhindrer at kalsium kommer inn i celler gjennom kalsiumkanaler. BKK handle på:

1. Kardiomyocytter (hjerte muskelceller) - redusere hjertets kontraktilitet.
2. Ledende system av hjertet - lang hjertefrekvens (HR).
3. Glatte muskelbeholdere - utvide koronar og perifere arterier.
4. Myometrium - redusere kontraktiliteten i livmoren.

Kalsiumkanaler er proteiner i cellemembranen som inneholder porer som tillater kalsium å passere gjennom. På grunn av inntak av kalsium i cellene, oppstår muskelkontraksjon, frigivelse av nevrotransmittere og hormoner. Det finnes mange typer kalsiumkanaler, men de fleste CCBer (unntatt cilnidipin) virker bare på sin langsomme L-type. Det er denne typen kalsiumkanal som spiller hovedrollen i inntaket av kalsiumioner inne i glatte muskelceller og kardiomyocytter.

Klikk på bildet for å forstørre

Det finnes også andre typer kalsiumkanaler:

• P-type - plassert i hjernenes celler.
• N-type - lokalisert i hjernen.
• R - plassert i cellene i cerebellum og andre nevroner.
• T - plassert i nevroner, celler med pacemakeraktivitet, osteocytter (beinceller).

BPC er oftest foreskrevet for behandling av arteriell hypertensjon (AH) og angina pectoris (CHD), spesielt når disse sykdommene kombineres med diabetes mellitus. AK brukes til å behandle visse arytmier, subaraknoid blødning, Raynauds syndrom, forebygging av klyngens hodepine og forebygging av for tidlig fødsel.

Oftest er CCB foreskrevet av kardiologer og terapeuter. Uavhengig bruk av BPC er forbudt på grunn av risikoen for alvorlige komplikasjoner.

BKK grupper

I klinisk praksis utmerker seg følgende BPC-grupper:

• Dihydropyridiner (nifedipingruppe) - de virker hovedsakelig på karene, derfor er de vant til å behandle hypertensjon.
• Fenylalkylaminer (en gruppe verapamil) - handling på myokard- og kardial ledningssystemet, foreskrives derfor hovedsakelig for behandling av angina og arytmier.
• Benzodiazepiner (en gruppe diltiazem) er en intermediær gruppe med egenskapene til dihydropyridiner og fenylalkylaminer.

Det er 4 generasjoner av BKK:

1. 1. generasjon - nifedipin, verapamil, diltiazem.
2. Generasjon 2 - felodipin, isradipin, nimodipin.
3. 3. generasjon - amlodipin, lercanidipin.
4. 4. generasjon - cilnidipin.

Handlingsmekanisme

BPC binder til reseptorer av langsomme kalsiumkanaler gjennom hvilke de fleste kalsiumioner kommer inn i cellen. Kalsium er involvert i funksjonen av sinus og atrioventrikulære noder (reguler hjerterytmen), i sammentrekninger av kardiomyocytter og vaskulære glatte muskler.

Påvirker disse kanalene, BKK:

• Svekke sammentrekninger av hjertet, redusere behovet for oksygen.
• Reduser vaskulær tone og eliminere deres spasmer, redusere blodtrykket (BP).
• Reduser krampen i kranspulsårene, og dermed øke blodtilførselen til myokardiet.
• Langsom hjertefrekvens.
• Forverring av trombocytaggregasjon.
• De motvirker dannelsen av nye aterosklerotiske plakker, hemmer delingen av glatte muskelceller i vaskulærveggen.

Hver enkelt enkeltmedisin har ikke alle disse egenskapene samtidig. Noen av dem har større effekt på karene, andre - på hjertet.

Indikasjoner for bruk

Legene foreskriver kalsiumkanalblokkere for å behandle følgende sykdommer:

• AG (økt blodtrykk). Forårsaker utvidelse av blodkar, reduserer BPC systemisk vaskulær motstand, noe som reduserer blodtrykket. Disse stoffene påvirker primært arteriene og har en minimal effekt på venene. BPC er inkludert i de fem hovedgruppene av antihypertensive stoffer.
• Angina (smerte i hjertet). BKK dilaterer blodkar og reduserer hjertets kontraktilitet. Systemisk vasodilasjon forårsaket av bruk av dihydropyridiner, reduserer blodtrykket, og reduserer dermed belastningen på hjertet, noe som fører til en reduksjon av oksygenbehovet. CCBs, som hovedsakelig virker på hjertet (verapamil, diltiazem), reduserer hjertefrekvensen og svekker hjertets sammentrekninger, noe som fører til en reduksjon av oksygenbehovet, noe som gjør dem effektive produkter for angina pectoris. CCBer kan også utvide koronararteriene og forhindre deres spasmer, forbedre blodtilførselen til myokardiet. På grunn av disse effektene er BPC - sammen med beta-blokkere - grunnlaget for farmakoterapi for stabil angina.
• Supraventricular arytmier. Noen CCB (verapamil, diltiazem) påvirker sinus- og atrioventrikulærknutepunktet, slik at de effektivt kan gjenopprette normal hjerterytme hos pasienter med atrieflimmer eller fladder.
• Raynauds sykdom (spastisk vasokonstriksjon, oftest på hendene og føttene). Bruk av nifedipin bidrar til å eliminere spasmer i arteriene, og reduserer dermed frekvensen og alvorlighetsgraden av angrep av Raynauds sykdom. Noen ganger brukes amlodipin eller diltiazem til dette formålet.
• Cluster hodepine (tilbakefallende angrep med svært alvorlig smerte i den ene halvdelen av hodet, vanligvis rundt øyet). Verapamil bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av anfall.
• Avslapping av livmor muskler (tocolyse). Noen ganger bruker leger nifedipin for å forhindre for tidlig fødsel.
• Hypertrofisk kardiomyopati (en sykdom der det er sterk fortykkelse av hjertets vegger). Kalsiumkanalblokkere (verapamil) svekker hjertesammensetningen, slik at de foreskrives for å behandle hypertrofisk kardiomyopati hvis pasienter har kontraindikasjoner for å ta betablokkere.
• Pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearterien). For behandling av pulmonal hypertensjon nifedipin er diltiazem eller amlodipin foreskrevet.
• Subarachnoid blødning (blødning i rommet rundt hjernen). For å forhindre vasospasmer brukes nimodipin, som har en selektiv effekt på cerebrale arterier.

Kontra

Kalsiumkanalblokkere har sine egne kontraindikasjoner, som tydelig er foreskrevet i instruksjonene for legemidlet. For eksempel:

1. Midler fra verapamil- og diltiazemgruppene er kontraindisert hos pasienter med bradykardi, hjertesykdom eller systolisk hjertesvikt. Også, de kan ikke tildeles til pasienter som allerede tar beta-blokkere.
2. Alle kalsiumantagonister er kontraindisert hos pasienter med lavt blodtrykk, ustabil angina, alvorlig aortastensose.
3. BPC brukes ikke hos gravide og ammende kvinner.

Bivirkninger

Bivirkningene av CCL avhenger av egenskapene til gruppen av disse midlene:

• Effekt på myokardiet kan forårsake hypotensjon og hjertesvikt.
• Effekten på hjertets ledningssystem kan føre til blokader eller arytmier.
• Innflytelse på fartøy forårsaker ofte hetetall, hevelse, hodepine, utslett.
• Andre bivirkninger inkluderer forstoppelse, gynekomasti, økt følsomhet mot sollys.

Dihydropyridin BPC

Dihydropyridiner er de mest foreskrevne kalsiumantagonister. Disse stoffene brukes primært til å redusere blodtrykket. De mest kjente stoffene i denne gruppen inkluderer:

• Nifedipin er en av de første BPC, som primært virker på fartøyene. Tilordne for å redusere blodtrykket i hypertensive kriser, eliminere symptomene på vasospastisk angina, Raynauds sykdom behandling. Nifedipin forverrer sjelden hjertesvikt, da forverring av myokardial kontraktilitet kompenseres av en reduksjon i belastningen på hjertet. Det finnes narkotika med langvarig virkning, som brukes til å behandle hypertensjon og angina.
• Nikardipin - dette stoffet, som nifedipin, påvirker karene. Det brukes til å forhindre anginaangrep og behandle hypertensjon.
• Amlodipin og felodipin er blant de mest foreskrevne BPC. De handler på fartøyene, ikke forringe hjertets kontraktilitet. De har en langvarig effekt, noe som gjør dem praktiske å bruke til behandling av hypertensjon og angina pectoris. Deres bruk er spesielt nyttig i vasospastisk angina. Bivirkninger er forbundet med dilaterte arterier (hodepine, blits), de kan gå vekk om noen dager.
• Lercanidipin og isradipin er like i egenskapene til nifedipin, de brukes bare til behandling av arteriell hypertensjon.
• Nimodipin - dette stoffet har en selektiv virkning av hjernearterien. På grunn av denne egenskapen brukes nimodipin til å forhindre sekundær spasme av cerebrale arterier i subarachnoid blødning. For behandling av andre cerebrovaskulære sykdommer, er nimodipin ikke brukt, siden det ikke foreligger bevis for effektiviteten av bruken til disse formålene.

Bivirkninger av alle dihydropyridin-CCB er forbundet med utvidelse av blodkar (hodepine, rødme), de kan forsvinne om noen dager. Også ofte utvikle hevelse i beina, noe som er vanskelig å eliminere diuretika.

fenylalkylamin

Kalsiumkanalblokkere fra denne gruppen påvirker hovedsakelig myokardiet og hjerteledningssystemet, derfor er de oftest foreskrevet for behandling av angina pectoris og arytmier.

Praktisk sett er den eneste BPC fra gruppen fenylalkylaminer som brukes i klinisk medisin verapamil. Dette stoffet forverrer hjertets kontraktilitet, og påvirker også ledningsevnen i den atrioventrikulære knuten. På grunn av disse effektene, brukes verapamil til å behandle angina pectoris og supraventrikulære takykardier. Bivirkninger inkluderer økt hjertesvikt, bradykardi, nedsatt blodtrykk, forverring av ledningsforstyrrelser i hjertet. Bruk av verapamil er kontraindisert hos pasienter som allerede tar beta-blokkere.

benzodiazepiner

Benzodiazepiner opptar en mellomliggende stilling mellom dihydropyridiner og fenylalkylaminer, slik at de begge kan utvide blodårene og forverre hjertekontraktiliteten.

Et eksempel på benzodiazep er diltiazem. Dette stoffet brukes oftest til angina. Det er en frigjøringsform for langvarig handling, som er foreskrevet for behandling av hypertensjon. Siden diltiazem påvirker hjerteledningssystemet, bør det nøye kombineres med beta-blokkere.

Andre forholdsregler ved bruk av BPC

Ethvert legemiddel fra BPC-gruppen kan kun brukes som foreskrevet av en lege. Følgende punkter bør vurderes:

1. Hvis du tar et legemiddel fra BPC-gruppen, bør du ikke drikke grapefruktjuice. Dette forbudet skyldes det faktum at det øker mengden av stoffet som kommer inn i blodet. Som et resultat kan blodtrykket ditt plutselig falle, noe som noen ganger er ganske farlig. Grapefruktjuice påvirker nesten alle kalsiumkanalblokkere, bortsett fra amlodipin og diltiazem. Juice av appelsiner og andre frukter kan være full.
2. Rådfør deg med lege før du begynner å ta medisiner, inkludert fytoterapeutiske midler, i kombinasjon med kalsiumantagonister.
3. Vær forberedt på langvarig bruk av BPC ved behandling av hypertensjon. Noen pasienter slutter å ta antihypertensive stoffer alene, så snart blodtrykket deres vender tilbake til det normale, men slike tiltak kan utgjøre sin helse.
4. Hvis du har angina og plutselig slutter å ta disse blokkene, kan du få smerte i hjertet ditt.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Kalsiumkanalblokkere: en gjennomgang av legemidler

Kalsiumkanalblokkere, eller kalsiumantagonister (AK), er legemidler som hemmer innføringen av kalsiumioner i celler gjennom kalsiumkanaler.

Kalsiumkanaler er proteinformasjoner gjennom hvilke kalsiumioner flytter inn og ut av cellen. Disse ladede partikler er involvert i dannelsen og ledningen av en elektrisk impuls, og sørger også for sammentrekning av muskelfibrene i hjertet og vaskulære vegger.
Kalsiumantagonister brukes aktivt til behandling av koronar hjertesykdom, hypertensjon og hjerterytmeforstyrrelser.

Handlingsmekanisme

Disse stoffene reduserer strømmen av kalsium inn i cellene. Samtidig utvides koronarfartøyene, blodstrømmen i hjertemuskelen forbedres. Som et resultat er myokardiell oksygenforsyning og utskillelse av metabolske produkter forbedret.

Ved å redusere hyppigheten av hjertesammensetninger og myokardiums kontraktilitet, reduserer AK hjertets behov for oksygen. Disse stoffene forbedrer myokardiums diastoliske funksjon, det vil si dens evne til å slappe av.
AK utvider perifere arterier, bidrar til å senke blodtrykket.

Noen agenter fra denne gruppen (verapamil, diltiazem) har antiarytmiske egenskaper.
Disse stoffene reduserer aggregering ("binding") av blodplater, og forhindrer dannelsen av blodpropper i koronarbeinene. De har anti-atherogene egenskaper, som forbedrer kolesterol metabolisme. AK'er beskytter celler ved å hemme lipidperoksydasjon og reduserer oppføringen av farlige lysosomale enzymer i cytoplasma.

Klassifisering avhengig av kjemisk struktur

AK avhengig av den kjemiske strukturen er delt inn i tre grupper. I hver av gruppene er jeg og II generasjoner skilt, forskjellig fra hverandre i selektiviteten ("målrettethet") av handlingen og varigheten av effekten.

AK klassifisering:
Difenylalkylaminderivater:

• 1. generasjon: verapamil (isoptin, finoptin);
• 2. generasjon: anipamil, gallopamil, falipamil.

• 1. generasjon: diltiazem (kardil, dilzem, tilzem, dilakor);
• 2. generasjon: altiazem.

• Første generasjon: nifedipin (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin);
• 2. generasjon: amlodipin (norvask), isradipin (lomir), nicardipin (kardin), nimodipin, nisoldipin (sciscor), nitrendipin (bypass), riodipin, felodipin (poldyl).

Derivater av difenylalkylamin (verapamil) og benzotiazepin (diltiazem) virker på både hjertet og karene. De har en antianginal, antiarytmisk, hypotensiv effekt. Disse rettsmidlene reduserer hyppigheten av hjertesammensetninger.

Derivater av dihydropyridin dilaterer blodårene, har antihypertensiv og antianginal virkning. De er ikke vant til å behandle arytmier. Disse stoffene forårsaker en økning i hjertefrekvensen. Deres effekt i angina pectoris og hypertensive sykdommer er mer uttalt enn i de to første gruppene.

For tiden brukte brukte derivater av dihydropyridin II-generasjon, spesielt amlodipin. De har lang varighet og er godt tolerert.

Indikasjoner for bruk

Angina stress

For langtidsbehandling av stress angina brukes verapamil og diltiazem. De er mest indikert hos unge pasienter, med en kombinasjon av stenokardi med sinus bradykardi, arteriell hypertensjon, bronkialobstruksjon, hyperlipidemi, biliær dyskinesi, en tendens til diaré. Ytterligere indikasjoner for valget av disse legemidlene er utelukket atherosklerose i nedre ekstremiteter og cerebrovaskulær insuffisiens.

I mange tilfeller viser kombinasjonsterapi, kombinering av diltiazem og beta-blokkere. Kombinasjon av AK med nitrater er ikke alltid effektiv. Kombinasjonen av beta-blokkere og verapamil kan brukes med stor forsiktighet for å unngå mulig alvorlig bradykardi, arteriell hypotensjon, nedsatt hjertekonduksjon og redusert myokardial kontraktilitet.

Myokardinfarkt

Det er mulig å vurdere bruken av diltiazem hos pasienter med liten fokal myokardinfarkt ("myokardinfarkt uten Q-bølge") hvis det ikke er sirkulasjonsfeil, og utkastningsfraksjonen overstiger 40%.

I transmural myokardinfarkt ("med Q-bølge") er AK ikke vist.

hyperton sykdom

AK kan forårsake omvendt utvikling av venstre ventrikulær hypertrofi, beskytte nyrene, ikke forårsake metabolske forstyrrelser. Derfor er de mye brukt i behandlingen av hypertensjon. Spesielt vist derivater av nifedipin II-generasjon (amlodipin).

Disse stoffene er spesielt indikert for kombinasjonen av arteriell hypertensjon med angina, nedsatt lipidmetabolisme og obstruktiv sykdom i bronkiene. De bidrar til å forbedre nyrefunksjonen i diabetisk nefropati og kronisk nyresvikt.

Legemidlet "Nimotop" er spesielt indikert for kombinasjonen av hypertensjon og cerebrovaskulær insuffisiens. For brudd på rytme og hypertensjon anbefales det spesielt å bruke legemidler fra verapamil- og diltiazemgruppene.

Hjerte rytmeforstyrrelser

Ved behandling av arytmier brukte midler fra gruppene verapamil og diltiazem. De reduserer hjertets ledning og reduserer sinusknutens automatisme. Disse stoffene undertrykker re-entry mekanismen i supraventrikulære takykardier.

AK er vant til å lindre og forhindre angrep av supraventrikulær takykardi. De bidrar også til å redusere hyppigheten av hjertekontraksjoner under atrieflimmer. Disse legemidlene er også foreskrevet for behandling av supraventricular extrasystoles.

I ventrikulære arytmier er AK ineffektiv.

Bivirkninger

AK forårsaker utvidelse av blodårer. Som et resultat kan svimmelhet, hodepine, ansiktsspyling, rask hjerterytme oppstå. Som følge av lav vascular tone, oppstår ødem i bena, ankler og føtter. Dette gjelder spesielt for nifedipin-legemidler.
AK forverrer myokardets evne til å redusere (negativ inotrop effekt), redusere hjerterytmen (negativ kronotropisk effekt), senke atrioventrikulær konduktivitet (negativ dromotropisk effekt). Disse bivirkningene er mer uttalt i verapamil- og diltiazem-derivater.

Ved bruk av legemidler nifedipin forstoppelse, diaré, kvalme, i sjeldne tilfeller oppkast. Bruk av høyverdig verapamil hos noen pasienter forårsaker alvorlig forstoppelse.
Sjelden er det bivirkninger fra huden. De manifesteres av rødhet, utslett og kløe, dermatitt, vaskulitt. I alvorlige tilfeller er Lyells syndrom sannsynlig å utvikle seg.

Avbestillingssyndrom

Etter en plutselig opphør av AK-inntak blir de glatte muskler i koronar og perifere arterier overfølsomme for kalsiumioner. Som et resultat utvikler en spasme av disse karene. Det kan manifestere seg ved en økning i angina angrep, økt blodtrykk. Uttakssyndromet er mindre vanlig i verapamilgruppen.

Kontra

På grunn av forskjellen i farmakologisk aktivitet av stoffer, er kontraindikasjoner for forskjellige grupper forskjellige.

Derivater av verapamil og diltiazem bør ikke foreskrives for sykeindus syndrom, atrioventrikulær blokk, systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel, kardiogent sjokk. De er kontraindisert ved et systolisk blodtrykksnivå under 90 mm Hg. Art, samt Wolff-Parkinson-White syndrom med anterograd ledning langs en ekstra bane.

Preparater fra verapamil- og diltiazemgruppene er relativt kontraindikert ved digitalisforgiftning, alvorlig sinus bradykardi (mindre enn 50 slag per minutt), og en tendens til alvorlig forstoppelse. De bør ikke kombineres med beta-blokkere, nitrater, prazosin, kinidin og disopyramid, fordi i dette tilfellet er det fare for en kraftig reduksjon av blodtrykket.

Forberedelser 3 generasjoner - kalsiumkanalblokkere fra trykk

Høyt blodtrykk er veldig livstruende. Det finnes flere typer stoffer for å bekjempe hypertensjon. Noen av disse effektive legemidlene er tredje generasjon kalsiumkanalblokkere.

For behandling av arteriell hypertensjon i kombinasjon med andre legemidler er de mest foreskrevne kalsiumkanalblokkene den siste generasjonen, forkortet BPC. Disse stoffene i lang tid har vist seg å være effektive i behandlingen av hjertesykdommer og blodårer, samt i forebygging av hjerneslag.

CCL er en stor gruppe medikamenter hvis handlingsprinsipp er å blokkere langsomme kalsium myokardielle kanaler.

Forberedelser 3 generasjoner

Den nyeste generasjons BKK er forskjellig fra tidligere representanter av en rekke ekstra egenskaper! For eksempel sympatolytisk og alfa-adrenolytisk aktivitet, virkningsvarighet, etc.

Den tredje generasjons medisiner inkluderer Lercanidipin, Amlodipin, Manidipin, Lacidipin. Deres farmakologiske egenskaper og virkningsmekanisme er svært viktige for den kliniske praksis for behandling av hypertensjon.

BPC klassifisering

Ved behandling av arteriell hypertensjon benyttes 3 klasser av BPC-midler.

Nifedipin - mottak fra 40 til 80 mg en gang daglig

Isradipin, Amlodipin, Felodipin - Fra 2,5 til 10 mg en gang daglig

Nicardipin - fra 60 til 120 mg en gang daglig

Nizoldipin - fra 20 til 40 mg en gang daglig

For å legge til rette for medisinbehandling, er det ofte foreskrevet BPC med langvarig virkning, som bare skal være full bare én gang daglig.

Virkning av trykkblokkere

Langsom kalsiumkanalblokkere reduserer kalsiuminntaket gjennom L-type kalsiumkanaler. En reduksjon av kalsiumkonsentrasjonen bidrar til avslapning av glatt muskler i karvegveggen og en reduksjon i perifer motstand.

Narkotika fordeler

Praksis har vist at kalsiumkanalblokkere, som reduserer blodtrykket:

• redusere risikoen for å utvikle sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
• redusere sannsynligheten for slag;
• redusere sannsynligheten for død.

Bruk til hypertensive pasienter

ß-blokkere og diuretika for ukomplisert høyt blodtrykk betraktes ikke som essensielle legemidler. Men de er uunnværlige for migrene, angina, takykardi.

Ofte er de foreskrevet for eldre pasienter, personer med mørk hudfarge, og også pasienter med lav proteolytisk enzymaktivitet i blodplasmaet.

En isolert systolisk form av arteriell hypertensjon er en absolutt indikasjon på bruk av CCL.

1. som et selvstendig verktøy eller i kombinasjon med andre legemidler til behandling av hypertensjon
2. for behandling av isolert systolisk hypertensjon hos eldre pasienter;
3. for behandling av hypertensjon, som er ledsaget av bronkial astma, diabetes, gikt, nyresykdom, etc.;
4. med stabil anstrengende angina og vasospastisk angina pectoris;
5. i hjerteets iskemi med supraventrikulære arytmier;
6. med hjerteinfarkt uten Q-bølge;
7. med iskemi, som er ledsaget av bronkial astma, diabetes, gikt, nyresykdom, etc.;
8. med iskemi i kombinasjon med høyt trykk;
9. med takykardi
10. hvis det er kontraindikasjoner for bruk av ß-blokkere.

Beste stoffet

Amlodipin tabletter (Normodipin, Norvask, Veroamlodipin, Acridipin) tilhører den tredje generasjonen av kalsiumkanalblokkere og er preget av deres lange virkningsvarighet.

Legemidlet begynner å handle forsiktig og gradvis reduserer den aktive handlingen. En slik effektiv egenskap gjør at du kan kontrollere blodtrykket i løpet av dagen. Det er nok å ta bare 1 tablett per dag.

De viktigste indikasjonene på bruk er arteriell hypertensjon og angina pectoris. Eldre pasienter Amlodipin foreskrevet uten dosejustering. Det kan brukes selv i tilfeller der hypertensjon er ledsaget av bronkial astma, gikt og diabetes.

Langsiktig bruk av Amlodipin bidrar til:

• forbedrer endotelfunksjonen;
• redusert myokardmasse;
• reduksjon av opprinnelig økt blodplateformasjon.

I motsetning til andre stoffer i denne gruppen, øker ikke amlodipin aktiviteten til sympatisk nervesystem og bryter ikke med hormonnivå. Det regnes som et av de mest effektive legemidlene for å senke blodtrykket.

Bivirkninger

De vanligste bivirkningene er hodepine, hevelse, blits og forstoppelse. Noen ganger forårsaker BPC utvikling eller styrking av symptomer på parkinsonisme og hjertesvikt.

Kontra

Som alle legemidler har CCLer en rekke kontraindikasjoner:

• Jeg trimester av graviditet;
• amming periode;
• hypotensjon;
• myokardinfarkt i den akutte fasen;
• systolisk dysfunksjon av venstre ventrikel;
• alvorlig aorta stenose;
• sinus dysfunksjon syndrom;
• hemorragisk slag;
• atrieflimmer.

• svangerskapstid (for visse typer legemidler);
• levercirrhose;
• kombinasjon med ß-blokkere og noen andre stoffer;
• sinus bradykardi.

Kalsiumkanalblokkere er hovedsakelig foreskrevet for pasienter med absolutte indikasjoner for bruk! Oftere i nærvær av isolert systolisk hypertensjon, migrene, takyarytmier.

Legemidler i denne gruppen er foreskrevet med forsiktighet til pasienter som har høy risiko for å utvikle hjertekarsjemi eller hjertesvikt. De er inkludert i kombinert terapi for resistent arteriell og parenkymal nyrehypertensjon.

Forfatteren av artikkelen er Svetlana Ivanov Ivanova, allmennlege

Hvorfor trenger vi kalsiumkanalblokkere

Legemidler som reduserer mengden kalsiumioner inne i cellene kalles kalsiumblokkere (langsomme kalsiumkanaler). Tre generasjoner av disse stoffene er registrert. Brukes til å behandle iskemisk sykdom, høyt blodtrykk og takykardi, hypertrofisk kardiomyopati.

Les i denne artikkelen.

Oversikt over kalsiumkanalblokkere

Medisiner i denne gruppen har en annen struktur, kjemiske og fysiske egenskaper, terapeutiske og bivirkninger, men de er forenet av en enkelt virkningsmekanisme. Det består i å hemme overføringen av kalsiumioner gjennom membranen.

Blant dem avgir narkotika med en dominerende effekt på hjertet, på karene, selektiv (selektiv) og ikke-selektiv handling. Ofte i ett legemiddel er en blokkering i kombinasjon med et vanndrivende middel.

Kalsiumkanalblokkere (CCB) brukes til behandling i kardiologi i ca. 50 år, dette skyldes disse fordelene:

• klinisk effekt i myokardisk iskemi;
• behandling og forebygging av angina pectoris, hjerteinfarkt, hypertensjon, arytmier;
• reduserer risikoen for komplikasjoner og dødelighet i hjertesykdom;
• god toleranse og sikkerhet for like lange kurs;
• mangel på avhengighet;
• ingen negativ effekt på metabolske prosesser, akkumulering av urinsyre;
• kan brukes til pasienter med astma, diabetes, nyresykdom;
• Ikke reduser mental eller fysisk aktivitet, styrke;
• har antidepressive effekter.

Vi anbefaler å lese en artikkel om medisiner for behandling av hypertensjon. Fra det vil du lære om farene ved høyt trykk, klassifiseringen av medisiner for hypertensjon, bruk av kombinasjonsterapi.

Og her mer om behandling av atrieflimmer.

Virkningsmekanismen av narkotika

Den viktigste farmakologiske effekten av BPC er inhiberingen av overføringen av kalsiumioner fra det ekstracellulære rommet til muskelfibrene i hjertet og vaskulære vegger gjennom treg kanal av type L. Med kalsiummangel, mister disse cellene deres evne til aktivt å trekke seg sammen, derfor slår de krans- og perifere arteriene av.

I tillegg manifesteres bruken av narkotika på følgende måte:

• Myokardiell oksygenforbruk reduseres;
• forbedret treningstoleranse;
• lav motstand av arterielle karene fører til en reduksjon i belastningen på hjertet;
• Blodstrømmen i iskemiske soner er aktivert, skadet myokard er gjenopprettet;
• bevegelsen av kalsium i noder og fibre i det ledende systemet er inhibert, noe som senker rytmen av sammentrekninger og aktiviteten av patologiske fokus på eksitasjon;
• vedheft av blodplater og produksjon av tromboxan bremser, blodstrømmer øker;
• Det er en gradvis regresjon av venstre ventrikulær hypertrofi;
• fettperoksidering er betydelig redusert, og dermed dannelsen av frie radikaler som ødelegger blodkarene og hjertet.

Narkotika i utgangspunktet forhindrer dannelsen av plakk som blokkerer arteriene, ikke tillater koronarbeinene å begrense og stoppe spredning av glatte muskler i vaskulærveggen.

Bruk av antianginal eller selektive blokkere

De viktigste indikasjonene på bruk av BPC er slike sykdommer:

• Primær og symptomatisk hypertensjon, inkludert i en krise (dråper eller en nifedipin tablett senker blodtrykket i 10 minutter);
• hvile angina og spenning (for bradykardi og blokkering, hypertensjon brukes av Nifedipin, og Verapamil eller Diltiazem brukes til å lindre arytmier);
• takykardi, flimmer, atrieflimmer, ekstrasystoler behandles med Verapamil;
• akutte cerebral blodstrømningsforstyrrelser (Nimotop);
• kronisk cerebral iskemi, encefalopati, bevegelsessykdom, hodepine i migrene-type (Cinnarizin);
• myokard hypertrofi (amlodipin, nifedipin, procorum);
• Raynauds sykdom (Corinfar, Lacipil).

Ikke mindre effektiv var bruken av kalsiumantagonister i bronkospasmer, stamming, allergier (Cinnarizine), kompleks behandling av senil demens, Alzheimers sykdom og kronisk alkoholisme.

Se på videoen om valg av medisiner for hypertensjon:

Kontra

Det er generelle begrensninger for foreskrivelse av kalsiumkanalblokkere. Disse inkluderer:

• sinus depresjon syndrom
• ustabil angina, hjerteinfarkt (risiko for komplikasjoner),
• lavt blodtrykk
• kardiogent sjokk,
• akutte manifestasjoner av hjertesvikt,
• alvorlig nyre- eller leverpatologi,
• graviditet, amming, barnalder.

For pasienter med hjertesvikt er hjerteinfarkt, kortvirkende stoffer som Nifedipin spesielt farlige. Alvorlig sirkulasjonsfeil er ikke behandlet med Verapamil eller Diltiazem.

Typer av langsomme kalsiumkanalblokkere

Siden BPC-gruppen kombinerer ulike stoffer, har flere varianter av klassifikasjoner blitt foreslått. Det er tre generasjoner medisiner:

• den første er Isoptin, Corinfar, Diltiazem;
• den andre er Gallopamil, Norvask, Lacipil, Foridon, Klentiazem;
• Den tredje er Lerkamen, Zanidip, Naftopidil.

I følge effekten på de viktigste kliniske symptomene, er følgende undergrupper preget:

• utvide perifere arterioler - Nifedipin, Felodipin;
• forbedre koronar blodstrøm - Amlodipin, Felodipin;
• reduserer myokardial kontraktilitet - Verapamil;
• hemmer ledningsevne og automatisme - Verapamil.

Avhengig av den kjemiske strukturen til BPC er delt:

• Nifedipin-gruppen - Corinfar, Norvask, Lacipil, Loksen, Nimotop, Foridon. Overveiende utvide perifere arterier.
• Verapamil gruppe - Izoptin, Veranorm, Procorum. De virker på myokardiet, hemmer ledningen av hjerteimpulsen i atriaen, påvirker ikke karene.
• Gruppe diltiazem - Kardil, Klentiazem. På samme måte påvirker hjertet og blodårene.
• Cinnarizine gruppe - Stugeron, Nomigrain. Utvide hovedsakelig cerebral fartøy.

Forberedelser 3 generasjoner

Den første generasjonen av kalsiumblokkere er preget av lav biotilgjengelighet, utilstrekkelig selektivitet og rask eliminering fra kroppen. Dette krever hyppige inntak og ganske høye doser. Den andre generasjonen mangler disse manglene, siden legemidlene er lange i blodet, er deres fordøyelighet mye høyere.

Den tredje generasjonen BKK er representert av Lerkamen. Det trenger godt inn i cellemembranen, akkumuleres i det og vaskes langsomt ut. Derfor, til tross for kort sirkulasjon i blodet, er effekten langvarig. Bruk stoffet 1 gang i døgnet, noe som gjør det mulig å opprettholde en konstant effekt og er praktisk for pasienten.

Samtidig har stoffet andre positive effekter på hemodynamikk:

• forbedrer hjernesirkulasjonen,
• beskytter hjerneceller fra ødeleggelse,
• fungerer som en antioksidant
• utvider arteriene av nyrene hemmer deres herding,
• har en utprøvd hypotensiv effekt,
• relaterer til kardio-nephro og cerebroprotectors.

• hodepine,
• ødem,
• trykkfall
• rødmen av ansiktet
• varme blinker,
• økt hjertefrekvens
• hemming av hjerteimpuls.

Verapamil hemmer ledning og automatisme, kan forårsake blokkad og asystol. Mindre vanlige er: forstoppelse, fordøyelsesbesvær, utslett, hoste, kortpustethet og døsighet.

Vi anbefaler å lese en artikkel om forebygging av hjerteinfarkt. Fra det vil du lære om tiltakene av primær forebygging, behandling av sykdommer som fører til hjerteinfarkt, samt metoder for sekundær forebygging.

Og her mer om behandling av aterosklerose i nakkekarene.

Langsom kalsiumkanalblokkere reduserer blodtrykket effektivt, med en lang behandlingstid de forebygger myokardhypotrofi, beskytter den indre foringen av blodkar fra den aterosklerotiske prosessen, fjern natrium og vann på grunn av utvidelsen av nyrene. De reduserer dødeligheten og hyppigheten av komplikasjoner i hjertesykdommer, øker treningstoleransen og har ikke uttalt bivirkninger.

Moderne, nyeste og beste medisiner for behandling av hypertensjon, lar deg kontrollere tilstanden din med de minste konsekvenser. Hvilke legemidler av valg er foreskrevet av leger?

Det er mulig å velge medisiner for hodebeholdere bare hos behandlende lege, da de kan variere i handlingsspekteret, samt bivirkninger og kontraindikasjoner. Hva er de beste stoffene for utvidelse av blodkar og behandling av årer?

Kalsiumkanalantagonistmedikamentet Norvask, som også bidrar til å redusere behovet for nitroglyserin, vil også bidra til trykk. Blant indikasjonene er angina. Legemidlet kan ikke vaskes med granateple juice.

For ekstrasystoler, atrieflimmer og takykardi, brukes narkotika, både nye og moderne, så vel som den gamle generasjonen. Den faktiske klassifiseringen av antiarrhythmic drugs gjør at du raskt kan velge fra grupper, basert på indikasjoner og kontraindikasjoner

I hypertensjon og angina er Azomex foreskrevet, og bruk av disse er ganske positivt tolerert av pasientene. Tabletter har få bivirkninger. Det finnes ikke komplette analoger, men medikamenter som inneholder hovedstoffet.

Ved behandling av hypertensjon inkluderer noen stoffer stoffet eprosartan, som bidrar til å normalisere blodtrykket. Effekten er tatt som grunnlag i et stoff som Tevet. Det er analoger med en lignende handling.

Tilordne blokkere for arytmier for å lindre et angrep, så vel som kontinuerlig. Betablokkere i hvert tilfelle velges individuelt, selvmedisinering kan være farlig.

Det er ikke anbefalt å ta verapamil uten resept. Det er tilgjengelig i tabletter og hetteglass til injeksjon. Hva er kontraindikasjonene? Hvordan søke med høyt og lavt trykk, arytmier?

Når angina utføres antianginal terapi. Evaluer kriteriene for effektivitet på EKG, belastningstester, Holter-overvåking. I de første stadiene er førstelinjebehandling foreskrevet.

Liste over kalsiumkanalblokkeringsmedikamenter: indikasjoner og bruksegenskaper

Sakte kalsiumkanalblokkere (BCCA) er en gruppe medikamenter som har en annen opprinnelses natur, men har en lignende virkemekanisme. I tillegg kan de ha tilknyttede terapeutiske effekter. Listen over kalsiumkanalblokkeringsmedikamenter består av et lite antall representanter. Antallet deres er litt over 20.

Gruppen kjemoterapeutiske midler kalt kalsiumantagonister er mye brukt i medisin. Disse stoffene brukes til å behandle ulike patologier i kardiovaskulærsystemet.

Klassifiseringen av kalsiumantagonister er basert på den kjemiske strukturen, så vel som på tidspunktet for oppdagelsen. Dermed er det 4 hovedgrupper, som inkluderer:

1. Dihydropyridiner (nifedipingruppe).
2. Difenylalkylaminer (verapamilgruppe).
3. Benzotiazepiner (gruppe diltiazem).
4. Difenylpiperaziner (cinnarizingruppe).

Dihydropyridin kalsiumantagonister er hovedgruppen, da den stadig utvikler seg og har det største antall representanter for kalsiumkanalblokkere. I tillegg er det flere legemidler som ikke tilhører noen av de ovennevnte gruppene.

Det er fire generasjoner av BMCC. Bare dihydropyridinkalsiumantagonister tilhører den tredje og fjerde generasjon. Det første stoffet som ble syntetisert i midten av det 20. århundre, tilhørende denne gruppen av rusmidler, er Verapamil. Dette virkemidlet ga opphav til utviklingen av denne legemiddelgruppen.

De viktigste representanter for kalsiumantagonister er:

• Verapamil, Tyapamil, Falipamil, som tilhører gruppen av fenylalkylaminer.
• Diltiazem, Klentiazem representerer benzotiazepiner.
• Cinnarizine og Flunarizin er difenylpiperaziner.
• Nikardicin, Nifedipin, Nimodipin, Felodipin, Lacidipin og Lercanidipin er dihydropyridinkalsiumantagonister.

Dihydropyridin-gruppen vil snart etterfylles med nye representanter, da kliniske forsøk fortsetter for en rekke stoffer, som må bestås for å få tillatelse til å komme inn på det farmakologiske markedet.

Virkningsmekanismen for kalsiumkanalblokkere er at disse substansene blokkerer innføringen av kalsiumioner i cellen. Blokkering av kalsiumkanaler fører til endringer i arbeidet med organer og vev. Uavhengig av opprinnelsens art, vil hvert stoff blokkere disse kanalene.

Indikasjoner for bruk

Listen over BPC-applikasjoner er ganske bred. De viktigste patologiene som disse legemidlene er foreskrevet for er:

1. Hypertensjon. Denne sykdommen er hovedindikasjonen for bruk av kalsiumantagonister. Dette skyldes det faktum at den hypotensive effekten anses å være hovedvirkningen av disse legemidlene.
2. Ulike variasjoner av angina, i tillegg til ustabil form.
3. Supraventricular arytmier. Generelt er det mulig å bruke slike stoffer for ulike brudd på hjerterytmen.
4. Hypertrofisk kardiomyopati av ulike etiologier.
5. Raynauds sykdom.
6. Migrene.
7. Encefalopati.
8. Sykdommer i hjernesirkulasjonen.
9. Alkoholisme.
10. Alzheimers sykdom.
11. Senile delirium.
12. Chorea Huntington.

I tillegg har noen representanter en antihistamin effekt, noe som gjør det mulig å bruke dem i allergiske reaksjoner. Så, for eksempel, Zinnarizin brukes til urticaria og for å eliminere kløe.

Bruk av legemidler som blokkerer kalsiumkanaler i de ovennevnte sykdommene, er basert på det faktum at de har en vasodilerende effekt. Vasospasm følger nesten alle patologier i kardiovaskulærsystemet, noe som medfører nedsatt blodsirkulasjon i vev og celledød.

I tillegg forstyrrer blokkeringen av kalsium i vevet mekanismen for død av hjerneceller, som observeres under slag, samt akutte sirkulasjonsforstyrrelser. Bruken av disse stoffene i de første timene av sykdommen gjør det mulig å forhindre utvikling av vedvarende forstyrrelser i sentralnervesystemet, som for eksempel lammelse og parese.

Ekspertuttalelse

Imidlertid er bruken av kalsiumkanalblokkere ved akutt cerebrovaskulær ulykke for tiden begrenset til bruk av nimodipin ved subaraknoid blødning for å forhindre sekundær cerebral iskemi på grunn av vasospasme. Fordelene ved BMCC i andre typer hjerneblodsykdommer er ikke bevist, så i disse situasjonene anbefales ikke disse legemidlene.

Portal ekspert, første kategori lege Taras Nevelichuk.

Til dags dato har de begynt å aktivt undersøke bruken av kalsiumkanalblokkere for behandling av alvorlige sykdommer i sentralnervesystemet, som Alzheimers sykdom og Huntingtons chorea. Dette skyldes det faktum at den nyeste generasjonen av rusmidler har en psykotrop effekt, og beskytter også hjerneceller fra virkningen av ulike negative faktorer. Det antas at regelmessig inntak av kalsiumkanalblokkere gjør det mulig å øke signifikant mangel på symptomer i Alzheimers sykdom.

struktur

Sammensetningen av kalsiumkanalblokkere varierer. Dette skyldes holdningen til de ulike kjemiske gruppene. Sammen med tilstedeværelsen av den viktigste aktive ingrediens omfatter sammensetningen av disse tabletter hjelpestoffer. Disse komponentene er nødvendige for dannelsen av doseringsformen.

I tillegg produseres de kombinerte legemidlene, som i tillegg til kalsiumantagonister i deres sammensetning også inneholder stoffer som tilhører andre terapeutiske grupper. Oftest er disse stoffene kombinert med nitrater, som er mye brukt i kardiologi for behandling av angina og kardiomyopati.

Disse preparatene fremstilles i form av tabletter til oral og sublinguell bruk, øyeblikkelige kapsler og løsninger for intravenøs administrering. Det skal bemerkes at manifestasjonsgraden av den terapeutiske effekten avhenger både av typen BCCA, og på form av frigivelse og administreringsvei.

Dermed er den mest observerte reduksjonen i blodtrykket med innføring av visse stoffer inn i venen. En spesiell egenskap ved injeksjonen er at stoffet må injiseres veldig sakte, for å unngå alvorlige brudd på hjertemuskelen.

Sublinguale tabletter oppløses under tungen. På grunn av god blodtilførsel til munnslimhinnen, absorberes de aktive stoffene raskt i blodet og spres gjennom hele kroppen.

Den lengste må du vente på effekten når du bruker oral piller. Etter å ha tatt dem, oppstår effekten etter 30-40 minutter (og noen ganger senere) på grunn av tilstedeværelsen i mage-tarmkanalen av mat og langsiktig produksjon av enzymer for å aktivere substansene i tabletten.

fordeler

Den viktigste fordelen med kalsiumantagonister i behandlingen av sykdommer i kardiovaskulærsystemet er at disse stoffene har flere effekter samtidig, noe som bidrar til normalisering av blodsirkulasjonen og utvidelsen av lumen i karet.

Det vil si at i tillegg til at kalsiumkanalblokkere fører til vasodilasjon, har de fortsatt en rekke tiltak, blant annet:

1. Økt urinproduksjon. Den vanndrivende effekten bidrar til rask reduksjon av blodtrykket, som oppnås som følge av en reduksjon i reabsorpsjonen av natriumioner i nyrene.
2. Inhibering av kontraktilfunksjonen i hjertemuskelen. Svake hjertekontraksjoner fører til en reduksjon i systolisk trykk, som karakteriserer styrken av sammentrekningen av hjertet.
3. Antiplatelet action. Et av hovedfenomenene som observeres ved sirkulasjonsforstyrrelser og vaskulær spasme er dannelsen av blodpropper. Hovedmekanismen som bidrar til dette er blodplateaggregering. Det vil si at blodkroppene holder seg sammen hverandre og danner blodpropper.

Slike terapeutiske effekter kan raskt og effektivt redusere trykket, samt redusere risikoen for å utvikle slike farlige komplikasjoner som hjerteinfarkt og hjerneslag. Det er verdt å merke seg at slike komplikasjoner ofte er funnet i hypertensjon.

søknad

Kalsiumkanalblokkere brukes, avhengig av diagnosen, på grunnlag av hvilken avtalen ble gjort, samt valg av et bestemt stoff. Uavhengig bruk av disse legemidlene er forbudt, da feil bruk kan forårsake forgiftning eller utvikling av bivirkninger.

Før bruk er det nødvendig å gjennomgå en grundig undersøkelse, hvis formål er å identifisere diagnosen for utnevnelsen og tilstedeværelsen av comorbiditeter, som kan være kontraindikasjoner for bruken.

De vanligste behandlingsregimer for hypertensjon er som følger.

• Nifedipin tas fra 5 til 10 mg 4 ganger daglig (dette legemidlet brukes oftest til raskt å redusere blodtrykket).
• Amlodipin, Isradipin, Felopidin er foreskrevet 2,5 mg hver. Hvis den ønskede effekten ikke blir observert, så kan dosen gradvis økes til 10 mg. Felopidin kan ta 2 ganger daglig, og andre representanter tas ikke mer enn en gang daglig, da de har en høy toksisk effekt på kroppen.
• Dosen av Verapamil varierer fra 40 til 120 mg per dose. Det øker gradvis til en varig terapeutisk effekt vises. Ved utvikling av hypertensiv krise kan det være intravenøst ​​Verapamil. Det er ekstremt forsiktig å introdusere dette stoffet, under kontroll av hemodynamiske parametere. Dette middelet er mer vanlig brukt til behandling av supraventrikulære hjerterytmeforstyrrelser, og ikke for hypertensjon.
• Gallopamilhydroklorid. Dette legemidlet er foreskrevet i 50 mg om gangen. Den daglige dosen bør ikke overstige 200 mg, og det er bedre hvis det blir 100 mg, det vil si to doser av legemidlet foreskrives per dag.

I andre patologier blir kalsiumkanalblokkere tildelt individuelt, med hensyn til alder, kjønn og tilstedeværelse av andre sykdommer hos mennesker.

Kriteriet for effektiviteten av behandling med kalsiumantagonister er en vedvarende reduksjon av blodtrykket. I tillegg er det nødvendig å kontrollere hjertets arbeid, spesielt når det behandles med Verapamil og dets derivater. Til dette formål gjennomføres det regelmessig en EKG-undersøkelse, hvor resultatene kan avsløre funksjonsnedsettelse.

Kontra

De viktigste kontraindikasjoner for bruk av kalsiumantagonister er slike sykdommer og tilstander:

1. Akutt hjerteinfarkt. Denne akutte sykdommen er en absolutt og en av de viktigste kontraindikasjonene, siden bruken av disse stoffene øker risikoen for død.
2. Ustabil angina.
3. Lavt blodtrykk.
4. Takykardi (for nifedipin-gruppen). Dihydropyridin kalsiumkanalblokkere fører til en refleksøkning i hjertefrekvensen, som er forbundet med en reduksjon i trykk. Tilstedeværelsen av en akselerert hjertefrekvens kan forårsake alvorlige forstyrrelser i hjertefunksjonen.
5. Bradykardi (for verapamilgruppen).
6. Kronisk og akutt hjertesvikt. Tilstedeværelsen av hjertesvikt hos pasienter krever utelukkelse av bruk av kalsiumantagonister, da det kan føre til at staten går over til dekompensering. I en slik situasjon kan lungeødem og andre farlige komplikasjoner utvikle seg.
7. Graviditet og amming.
8. Barn under 14 år. I sjeldne tilfeller er bruk av verapamil hos barn tillatt, men dette krever en spesiell tilnærming til valg av dosering.
9. Individuell intoleranse mot stoffet.
10. Sykdommer i leveren og nyrene, som er ledsaget av mangel på funksjon.

I tillegg må utnevnelsen av legemidler ta hensyn til bivirkningene, blant annet:

• utviklingen av perifert ødem, som er forårsaket av utvidelsen av vaskulærsengen;
  følelse av varme i lemmer og ansiktsområde;
• hodepine;
• takykardi (en refleksreaksjon mot en reduksjon i vaskulær tone når det tas narkotika fra nifedipin-gruppen);
• bradykardi (oftest som respons på introduksjonen av verapamil);
• forstoppelse.

I tillegg bør interaksjon med andre legemiddelgrupper vurderes. Således er det strengt forbudt å bruke noen kalsiumkanalblokkere (for eksempel verapamil, diltiazem) med hjerte glykosider, p-blokkere, Novocainamid og antikonvulsive midler.

I tillegg er det en økning i bivirkninger ved bruk av kalsiumantagonister sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og sulfa-legemidler.

Det er lov å kombinere denne gruppen med stoffer med slike legemidler:

1. ACE-hemmere.
2. Nitrater.
3. Diuretika.

I noen tilfeller kan et legemiddel avbrytes som følge av ineffektiviteten i en gitt pasient, noe som krever at man vurderer valget og foreskriver et legemiddel med en annen virkemekanisme.