Hva skal jeg gjøre med lukket hodeskader?

Som et resultat av en kraft på det menneskelige hode kan det oppstå en traumatisk hjerneskade i lukket type. Det truer forstyrrelsen av den normale funksjonen av fartøyene, nerveceller, meninges, kranets integritet lider.
Lukket hodeskade, ofte funnet - lukket craniocerebral skade, diagnostisert hovedsakelig hos personer i ung og middelalderen. Disse inkluderer skade på jobben, bilulykker, ulykker, kriminelle skader.

Skadefeil

På grunn av et fall som følge av en ulykke eller skade på jobben, blir hodeskallens indre organer rystet, og konsekvensene av dette kan ikke forventes. Noen ganger sier leger bare en hjerneforvirring, og når en koma oppstår, er det all grunn til å mistenke diffus aksonal skade. Ved påvirkning på hodet, er innholdet i kranopplevelsen spenning og forskyvning, arterier og kapillærer brutt i lagene, intrakranial blødning forekommer. Som et resultat av vinkelrotasjon, observeres diffus aksonal skade. Disse patologiene er komplisert av hematomer, hvor behandlingen hovedsakelig er kirurgisk.

Forstyrrelsen av hjernen forstyrrer dermed sin aktivitet og provoserer intrakranial blødning.

Hjernerystelse og, i noen tilfeller, hjerneforvirring, provoserer en unormal bevegelse av væsker i hjernen. Gapene mellom cellene og cellene selv er fylt med et flytende stoff, en økning i volumet fremkaller hevelse, en økning i intrakranialt trykk, fordi Kroppens kompensasjonskrefter er involvert, forsøker å gjenopprette balanse og bevare livstøtten til cellene.

Kjernenes kompresjon av skallenes bein bidrar til en økning i trykket på dets individuelle strukturer, for eksempel stammen, cerebellum og andre. Slike endringer er alvorlige brudd, fordi de bidrar til en kraftig forverring av pasientens tilstand. Neste trinn er celleiskemi og nekrose.

Hodeskaderklassifisering

Spenningen i hodet er tradisjonelt tre grader: mild (hjernerystelse), moderat (hjernesvulst, forekomsten av blødninger i hjernehulen) og alvorlig (hjernekompresjon og den mest alvorlige patologi - diffus aksonal skade). Til gjengjeld kvalifiserer en brudd på skallet bein i ulike kategorier, avhengig av hvert tilfelle. For eksempel kvalifiserer lineære lesjoner som en mild grad, men en kombinasjon med andre skader endrer sin kategori.

Ifølge type ødeleggelse av kranialkroppens indre organer, kan trikotertrauma være fokal, for eksempel en hjerneforstyrrelse, samt hjernerystelse som skyldes støt og støtskade. Diffus aksonal skade oppstår som følge av forskyvning, den såkalte. "Kutting av" deler av hjernen, der de lettest skadede strukturer er skadet. Slike skader inkluderer diffus aksonal skade. Og den siste arten - kombinert patologi, som inkluderer elementer av begge typer.

Symptomer på hjerneskade

ZBMT gir tydelige tegn, der konsultasjonen definitivt krever medisinsk konsultasjon og behandling. I noen tilfeller, etter hendelsen, vil ofrene ikke føle alle symptomene på en hjernestreff, men slike inntrykk er villedende - til og med en mindre hjernerystelse, og enda verre, en hjerneforstyrrelse bør undersøkes av en spesialist, siden skaden forårsaket av hematomer ikke kan bestemmes uten spesiell maskinvareundersøkelse.

Tegn på hodeskader er relatert til et alvorlig symptomkompleks, som ikke bare genererer forandringer i hjernen, men også unormaliteter i hele organismenes arbeid, avhengig av hvor skadene befinner seg.

Vurder symptomene på ulike patologier:

1. hjernerystelse er preget av triaden av symptomer som er klassisk for leger. Ofrene etter hendelsen mister kort tid bevisstheten, opplever alvorlig kvalme og oppkast, øyelokkskjelv og tunge, de viser også alle tegn på hukommelsestap (retrograd) - de husker alt for å være lenge før hendelsen, men i det øyeblikket når og fra hva de fikk hjernerystelse, husk ikke. Konsekvensene av lokale nevrologiske symptomer vises ikke.
2. hjerneforstyrrelser forekommer i både slag- og motstrekksone. Med den første graden av patologi hos pasienter, er svimmelhet mulig opptil 60 minutter, de lider av kvalme, alvorlig smerte i hodet, oppkast er mulig. Når øyebolene trekkes tilbake til siden, kan det oppstå tråkk, asymmetriske reflekser vises. Etter at offeret er ført til klinikken, tas en røntgen som viser en brudd i kranavalget, og det er blod i væsken. En tyngre blåmerke "slår av" offerets bevissthet i mer enn en time, det er en klassisk hukommelse, hyppig oppkast, alvorlig hodepine. Diagnostisert et brudd på åndedrettsfunksjonen og hjertefrekvensen, tremor i ekstremiteter. En alvorlig grad av skade forårsaker et langvarig bevissthetstab, det kan være fraværende i 14 dager. Hovedfunksjonene i kroppen er brutt, det er tegn på ødeleggelse i bagasjerommet - vanskeligheter med å svelge, skjelving i ekstremiteter, noen ganger opptrer lammelse. Ofte er det episindrom. Ikke røntgen viser en brudd på beinets skall og dens base, intrakraniale blødninger.
3. kompresjon av hjernen utløses av dannelsen av hematom eller hygrom, som har en effekt på hjernematerien. Kompresjonen i hjernen er av to typer: i det første tilfellet, etter "lysperioden" begynner tilstanden til offeret å forverres, han slutter å vise interesse for andre, reagerer tregt på hendelsene, som om man går inn i et stopp. I andre tilfelle faller pasienten inn i koma, noe som forårsaket en kompresjon av hjernen. Det er mye vanskeligere å vurdere effekten av traumer, fordi hjernekompresjonen bestemmes av spesielle teknikker bare i klinikken.
4. En kranial fraktur kan være av tre typer, men med en lukket skade, er lineær skade oftest diagnostisert. Denne skaden opprettholder hudens integritet over støtestedet, og på røntgenbildet vises en karakteristisk strekkbrudd på beinene. Hvis brukket ikke er komplisert av andre patologier, er behandlingen ikke vanskelig, konsekvensene av en slik skade er gunstige.
5. Axonskader er blant de mest alvorlige skader der de fleste pasienter har alvorlige konsekvenser. Bare åtte av hundre pasienter har et positivt utfall, og resten forblir enten i en tilstand av dyp funksjonshemming, eller i vegetativ tilstand. Skader på axonene er ledsaget av koma på koma umiddelbart etter påvirkningen, uten tilstedeværelse av et klart gap. Et slikt koma kan vare opptil seks måneder, og som følge av at offerets helse forverres, er sjansene for en normal utvinning ubetydelig. Behandling under koma er ikke utført, bare mindre intervensjon er mulig (podning av beinets skall, sutureringsår, etc.). I stor grad avhenger prognosen av tidspunktet for utgang fra koma og tilstedeværelse av tilknyttet skade.

Diagnose av hjerneskade

I tilfelle mistanke om ZCMT, er det verdt å sjekke indikatorene for offeret:

• nærvær eller fravær av bevissthet
• vurdering av hovedindikatorene - trykk, puls, respirasjonsfrekvens, kroppstemperatur;
• nærvær eller fravær av anisocoria;
• tremor, krampeanfall;
• Tilstedeværelsen av traumatisk sjokk;

• tilknyttede somatiske lesjoner (brudd på indre organer, ødelagte armer eller ben, etc.).

Hjelpebeskyttelse

Hvis en pasient har en hodeskader: hjernerystelse, blåmerke, hjernekompresjon, brudd på beinets skall, så mottar han umiddelbart førstehjelp. Det er viktig å huske at det ikke avbryter eller erstatter faglig behandling i klinikken, slik at medisinlaget blir kalt parallelt.

Førstehjelp er å sikre uhindret pust, hvile til offeret, eliminere blødning, etc. Behandlingen i klinikken avhenger av hvilken diagnose som er gjort med en maskinvareundersøkelse og evaluering av nevrologiske tegn. Grunnforskningen som den videre behandlingen av offeret bygger på, er datatomografi.

Som praksis viser, viser 40 prosent av de som er skadet som følge av traumatisk hjerneskade blødning. Derfor, med indikasjoner på kirurgi, har legene en tendens til å utføre kirurgisk behandling av patologien, da ikke-intervensjon i fire timer med hematomer på mer enn 50 ml fører til død i 90% av tilfellene på grunn av mulig økt blødning og skarp hevelse i hjernen. Også kirurgisk behandling brukes når forflytningen av hjernens medianstrukturer. I noen tilfeller kan behandling ikke utføres, venter på pasienten å gjenvinne bevisstheten.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på beinets og / eller bløtvevets (hjernevev, nerver, blodårer). Av skadeens art er det lukket og åpent, gjennomtrengende og ikke-gjennomtrengende hodetrauma, samt hjernerystelse eller hjerneforstyrrelser. Det kliniske bildet av traumatisk hjerneskade avhenger av dens natur og alvorlighetsgrad. De viktigste symptomene er hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast, bevissthetstap, nedsatt hukommelse. Hjerneforstyrrelser og hjerneblødning er ledsaget av brennende symptomer. Diagnostikk av traumatisk hjerneskade inkluderer anamnestiske data, nevrologisk undersøkelse, strålebehandling av skallen, CT-skanning eller MR-av hjernen.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på beinets og / eller bløtvevets (hjernevev, nerver, blodårer). Klassifiseringen av TBI er basert på dens biomekanikk, type, type, natur, form, alvorlighetsgrad av skader, klinisk fase, behandlingsperiode og utfallet av skaden.

Biomekanikk skiller mellom følgende typer hodetrauma:

• sjokksjokk (stødbølge forplanter seg fra stødpunktet og passerer gjennom hjernen til motsatt side med raske trykkfall);
• akselerasjon-decelerasjon (bevegelse og rotasjon av de store halvkugler med hensyn til en mer fast hjernestamme);
• kombinert (samtidige effekter av begge mekanismer).

Etter type skade:

• fokal (kjennetegnet ved lokal makrostrukturell skade på medulær substans med unntak av ødeleggelsesområder, små- og storfokusblødninger i slagområdet, motvirkninger og støtbølger);
• diffus (spenning og fordeling av primære og sekundære aksonale brudd i semisenteret, corpus callosum, subcortical formasjoner, hjernestamme);
• kombinert (kombinasjon av fokal og diffus hjerneskade).

På skaperens opprinnelse:

• Primære lesjoner: Brennpunkt og knus i hjernen, diffus aksonal skade, primære intrakranielle hematomer, rupturer i stammen, flere intracerebrale blødninger;
• sekundære lesjoner:

1. på grunn av sekundære intrakranielle faktorer (forsinket hematom, forstyrrelser i cerebrospinalvæsken og hemocirkulasjon på grunn av intraventrikulær eller subaraknoid blødning, hjerneødem, hyperemi, etc.);
2. på grunn av sekundære ekstrakranielle faktorer (arteriell hypertensjon, hyperkapnia, hypoksemi, anemi, etc.)

Ifølge deres type er TBIer klassifisert i: lukket - skade som ikke bryter integriteten til hodet på hodet; frakturer av knogler i kranialhvelvet uten skade på tilstøtende bløtvev eller brudd på basen av skallen med utviklet væske og blødning (fra øret eller nesen); åpne ikke-penetrerende TBI - uten skade på dura mater og åpen penetrerende TBI - med skade på dura mater. I tillegg er isolert (fravær av ekstrakranielle skader), kombinert (ekstrakraniale skader som følge av mekanisk energi) og kombinert (samtidige effekter av forskjellige energier: mekanisk og termisk / stråling / kjemisk) hjerneskade isolert.

Ved alvor er TBI delt inn i 3 grader: lys, moderat og alvorlig. Ved korrelasjon av denne rubriceringen med Glasgow-komaskalaen, er det lett å estimere traumatisk hjerneskade på 13-15, moderat vekt - ved 9-12, alvorlig - ved 8 poeng eller mindre. En mild traumatisk hjerneskade tilsvarer en mild hjernerystelse og hjerneforstyrrelse, moderat til moderat hjerneforstyrrelse, alvorlig til alvorlig forstyrrelse av hjernen, diffus aksonal skade og akutt kompresjon av hjernen.

I henhold til forekomningsmekanismen kan TBI være primær (virkningen på hjernen av traumatisk mekanisk energi foregår ikke av en cerebral eller ekstraherbar katastrofe) og sekundær (virkningen av traumatisk mekanisk energi på hjernen er preget av cerebral eller ekstrakerbral katastrofe). TBI i samme pasient kan forekomme for første gang eller gjentatte ganger (to ganger, tre ganger).

Følgende kliniske former for TBI utmerker seg: hjernes hjernerystelse, mild hjerneforstyrrelse, moderat hjerneforstyrrelser, alvorlig forstyrrelse av hjernen, diffus aksonal skade, hjernekompresjon. Kurset av hver av dem er delt inn i 3 grunnperioder: akutt, mellomliggende og fjerntliggende. Den tidsmessige lengden på kraniocerebralskader varierer avhengig av den kliniske formen for TBI: akutt - 2-10 uker, mellomliggende - 2-6 måneder, fjernkontroll med klinisk gjenoppretting - opptil 2 år.

Brain hjernerystelse

Den vanligste skaden blant mulige craniocerebrale (opptil 80% av alle TBI).

Klinisk bilde

Depresjon av bevissthet (til nivået av søppel) med hjernerystelse i hjernen kan vare fra flere sekunder til flere minutter, men det kan være fraværende helt. I kort tid utvikles retrograd, kongrader og antegrad amnesi. Umiddelbart etter traumatisk hjerneskade, er det en enkelt oppkast, pusten blir raskere, men kommer snart til normal. Blodtrykket vender også tilbake til normal, unntatt i tilfeller der historien forverres av hypertensjon. Kroppstemperaturen under hjernerystelse forblir normal. Når offeret gjenvinner bevisstheten, er det klager på svimmelhet, hodepine, generell svakhet, kald svette, ansiktsspyling og tinnitus. Nevrologisk status på dette stadiet er preget av mild asymmetri av hud- og senreflekser, liten horisontal nystagmus i ekstrem abduksjon av øynene, milde meningeal symptomer som forsvinner i løpet av den første uken. Med hjernerystelse i hjernen som et resultat av traumatisk hjerneskade etter 1,5 - 2 uker, er det lagt merke til en forbedring i pasientens generelle tilstand. Kanskje bevaring av enkelte astheniske fenomener.

Diagnosen

Å anerkjenne hjernehjertebarn er ikke en lett oppgave for en nevrolog eller en traumatolog, siden de viktigste kriteriene for å diagnostisere det er komponentene av subjektive symptomer uten fravær av objektive data. Du må være kjent med omstendighetene av skaden, ved hjelp av informasjonen som er tilgjengelig for vitnene til hendelsen. Av stor betydning er undersøkelsen av otoneurologen, som de bestemmer forekomsten av irritasjonssymptomer på den vestibulære analysatoren i fravær av tegn på prolaps. På grunn av de milde semiotikkene av hjernehvile og muligheten for et slikt bilde som et resultat av en av mange pre-traumatiske patologier, er dynamikken i kliniske symptomer av særlig betydning i diagnosen. Begrunnelsen for diagnosen "hjernerystelse" er forsvinningen av slike symptomer 3-6 dager etter å ha mottatt en traumatisk hjerneskade. Med hjernerystelse er det ingen brudd på skallenbenet. Sammensetningen av væsken og dens trykk forblir normal. CT-skanning av hjernen definerer ikke intrakranielle mellomrom.

behandling

Hvis et offer med en craniocerebral skade kom til hans sanser, må han først og fremst få en komfortabel horisontal posisjon, hodet skal være litt opphøyet. En skadet person med en hjerneskade som er bevisstløs må gis en såkalt. "Lagre" posisjon - legg den på høyre side, ansiktet skal vendes til bakken, bøy venstre arm og ben i rette vinkel ved albuen og kneleddene (hvis frakturer i ryggraden og ekstremiteter er utelukket). Denne situasjonen bidrar til fri luftvei inn i lungene, slik at tungen faller ned, oppkast, spytt og blod i luftveiene. Hvis blødning sår på hodet, bruk en aseptisk bandasje.

Alle offer for traumatisk hjerneskade blir nødvendigvis transportert til sykehuset, der etter at de har bekreftet diagnosen, blir de gitt hvile i en periode som avhenger av de kliniske egenskapene i sykdomsforløpet. Fraværet av tegn på fokal hjerneskade på CT og MR i hjernen, så vel som pasientens tilstand, som tillater å avstå fra aktiv medisinsk behandling, tillater å løse problemet til fordel for utslipp av pasienten til ambulant behandling.

Med hjernerystelse i hjernen må du ikke bruke altfor aktiv medisinbehandling. Hovedmålene er normalisering av hjernens funksjonelle tilstand, lindring av hodepine, normalisering av søvn. For dette brukes smertestillende midler, sedativer (som regel tabletter).

Hjerneforvirring

Mild hjernekontusion oppdages hos 10-15% av ofrene med traumatisk hjerneskade. En moderat blåmerke er diagnostisert hos 8-10% av ofrene, en alvorlig blåmerke - i 5-7% av ofrene.

Klinisk bilde

Mild hjerneskade er preget av tap av bevissthet etter skade på opptil flere titalls minutter. Etter gjenvinning av bevissthet, vises klager på hodepine, svimmelhet, kvalme. Merk retrograd, kongradnoy, anterograd amnesi. Oppkast er mulig, noen ganger med gjentakelser. Vital funksjoner er vanligvis bevart. Det er moderat takykardi eller bradykardi, noen ganger en økning i blodtrykket. Kroppstemperatur og respirasjon uten signifikante avvik. Svake nevrologiske symptomer regres etter 2-3 uker.

Bevisstapet ved moderat hjerneskade kan vare fra 10-30 minutter til 5-7 timer. Sterkt uttrykt retrograd, kongradnaya og anterograd amnesi. Gjentatt oppkast og alvorlig hodepine er mulige. Noen viktige funksjoner er svekket. Bradykardi eller takykardi, en økning i blodtrykk, tachypnea uten åndedrettssvikt, en økning i kroppstemperatur til subfebril bestemmes. Mulig manifestasjon av skallskilt, samt stamme symptomer: bilaterale pyramidale tegn, nystagmus, dissociation av meningeal symptomer langs kroppens akse. Uttalte fokale tegn: oculomotoriske og pupillære lidelser, parese av lemmer, taleforstyrrelser og følsomhet. De regres etter 4-5 uker.

En alvorlig hjerneskade er ledsaget av bevissthetstap fra flere timer til 1-2 uker. Ofte er det kombinert med brudd på beinene på basen og kranialhvelvet, med rikelig subarachnoid blødning. Merkede lidelser av vitale funksjoner: en krenkelse av respiratoriske rytme, en kraftig økning (noen ganger lavere) trykk, tachy eller bradyarytmier. Mulig blokkering av luftveien, intens hypertermi. Fokal symptomer på hemispheres lesjon blir ofte maskert av stamme symptomatologi som kommer til forkant (nystagmus, blikkparese, dysfagi, ptosis, mydriasis, decerebration stivhet, endring i tendon reflekser, utseendet av patologiske fot reflekser). Symptomer på muntlig automatisme, parese, brennpunkt eller generaliserte epifiseringer kan bestemmes. Gjenopprette tapte funksjoner er vanskelig. I de fleste tilfeller er brutto restmotorisk svekkelse og psykiske lidelser bevart.

Diagnosen

Metoden for valg i diagnosen hjerneforstyrrelser er CT i hjernen. En begrenset sone med redusert tetthet bestemmes ved CT, brudd på knoklene i kranialhvelvet er mulig, samt subaraknoid blødning. Når hjerneskade i moderat grad av CT eller spiralformet CT i de fleste tilfeller detektert fokale forandringer (soner med lav tetthet anordnet ikke kompakt med små porsjoner av høy tetthet).

Ved alvorlig forstyrrelse ved CT bestemmes sone med ujevn økning i tetthet (veksling av seksjoner av økt og redusert tetthet). Perifokal hevelse i hjernen er sterkt uttalt. Dannet hypotensive veier i området til nærmeste del av sidekammeret. Gjennom det er det utslipp av væske fra forfallsprodukter fra blod og hjernevev.

Diffus aksonal hjerneskade

For diffus aksonal hjerneskade, en typisk forlenget comatosestatus etter traumatisk hjerneskade, så vel som uttalt stamme symptomer. Coma er ledsaget av symmetrisk eller asymmetrisk dekerebrasjon eller dekortikasjon både ved spontane og lett fremkalte stimuleringer (for eksempel smerte). Endringer i muskeltonen er svært variabel (hormon eller diffus hypotensjon). Typiske manifestasjoner av pyramidal-ekstrapyramidal parese av lemmer, inkludert asymmetrisk tetraparese. I tillegg til brutto rytmeforstyrrelser og respiratorisk frekvens manifesteres autonome sykdommer: økt kroppstemperatur og blodtrykk, hyperhidrose etc. Et karakteristisk trekk ved den kliniske løpet av diffus aksonal hjerneskade er transformasjonen av pasientens tilstand fra en langvarig koma til en forbigående vegetativ tilstand. Om forekomsten av en slik tilstand indikerer spontan åpning av øynene (uten tegn på sporing og fiksering av blikket).

Diagnosen

CT-bildet av diffus aksonal hjerneskade er preget av en økning i hjernevolum, noe som resulterer i laterale og III ventrikler, subaraknoide konvexitale rom, samt cisterner i hjernebunnen under trykk. Tilstedeværelsen av små fokalblødninger i hvite materia til hjernehalvfrekvensen, corpus callosum, subkortisk og stamme strukturer blir ofte påvist.

Kompresjon av hjernen

Kompresjon av hjernen utvikler seg i mer enn 55% av tilfeller av traumatisk hjerneskade. Den vanligste årsaken til kompresjon av hjernen blir intrakranielt hematom (intracerebralt, epi- eller subdural). Faren for offerets liv er de raskt økende fokus-, stam- og cerebrale symptomer. Tilstedeværelsen og varigheten av såkalte. Det "lyse gapet" - utfoldet eller slettet - avhenger av alvorlighetsgraden av offerets tilstand.

Diagnosen

Ved CT-skanning defineres et bikonveks, sjelden flat-konvekt begrenset område med økt tetthet, som ligger ved siden av kranialhvelvet og er lokalisert innenfor en eller to lober. Men hvis det er flere kilder til blødning, kan sonen med økt tetthet være av betydelig størrelse og ha en seglform.

Behandling av traumatisk hjerneskade

Ved opptak til intensivavdelingen til en pasient med traumatisk hjerneskade, bør følgende tiltak tas:

• Inspeksjon av offerets kropp, hvor slitasje, blåmerker, felles deformiteter, forandringer i form av mage og bryst, blod og / eller væske fra ørene og nesen, rektal og / eller urinblødning blir oppdaget eller utelukket.
• Omfattende røntgen hodeskalle i 2 projeksjoner, cervical, thorax og lumbalcolumna, thorax, bekken, øvre og nedre ekstremiteter.
• Ultralyd på brystet, ultralyd i bukhulen og retroperitonealrommet.
• Laboratoriestudier: generell klinisk blod og urin tester, blod kjemi (kreatinin, urea, bilirubin, etc...), blodsukker, elektrolytter. Disse laboratorietester skal utføres i fremtiden, daglig.
• EKG (tre standard og seks brystledninger).
• Studien av innholdet av urin og alkohol i blodet. Kontakt om nødvendig en toksikolog.
• Konsultasjon av en nevrokirurg, en kirurg, en traumatolog.

En obligatorisk metode for undersøkelse av ofre med traumatisk hjerneskade er datatomografi. Relative kontraindikasjoner for dens gjennomføring kan være hemorragisk eller traumatisk sjokk, samt ustabil hemodynamikk. Med hjelp av CT er det patologiske fokuset og dets plassering, antallet og volumet av de hyper- og hyposensitive sonene, posisjonen og graden av forskyvning av hjernens medianstrukturer, tilstanden og omfanget av skade på hjernen og skallen bestemt. Hvis du har mistanke om hjernehinnebetennelse vist holde en spinalpunksjon og cerebrospinalvæsken dynamiske studier, som lar deg overvåke endringer av inflammatorisk natur komposisjonen.

En nevrologisk undersøkelse av en pasient med hjerneskade bør gjøres hver 4. time. For å fastslå graden av bevissthetssvikt, brukes Glasgow-komaskalaen (tale, reaksjon på smerte og evne til å åpne / lukke øyne). I tillegg bestemmer de nivået av fokal-, oculomotoriske, pupillære og bulbarforstyrrelser.

En intubasjon av luftrøret er vist for offeret med et brudd på bevissthet på 8 poeng eller mindre på Glasgow-skalaen, på grunn av hvilken normal oksygenering opprettholdes. Depresjon av bevissthet til nivået av søppel eller koma - En indikasjon på tilleggs- eller kontrollert mekanisk ventilasjon (minst 50% oksygen). Det bidrar til å opprettholde optimal cerebral oxygenering. Pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (identifisert på CT hematom, cerebralt ødem og lignende D..) Ved behov for overvåking intrakranialt trykk, som må opprettholdes under 20 mm Hg Mannitol, hyperventilasjon og noen ganger barbiturater er foreskrevet for dette. For å forebygge septiske komplikasjoner, brukes eskalering eller de-eskalering av antibiotika. For behandling av posttraumatisk meningitt, brukes moderne antimikrobielle midler som er godkjent for endolumbal administrering (vancomycin).

Matpasienter begynner senest tre dager etter TBI. Volumet økes gradvis, og ved slutten av den første uken, som har gått siden dagen for å få en craniocerebral skade, skal den gi 100% kaloribehov hos pasienten. Fôringsmetoden kan være enteral eller parenteral. For lindring av epileptiske anfall, foreskrives antikonvulsive stoffer med minimal dose titrering (levetiracetam, valproat).

Indikasjonen for kirurgi er epidural hematom med et volum på over 30 cm³. Det er bevist at metoden som gir den mest komplette evakuering av et hematom, er transkranial fjerning. Akutt subdural hematom med en tykkelse på mer enn 10 mm er også gjenstand for kirurgisk behandling. Pasienter i koma, fjern akutt subdural hematom ved hjelp av en craniotomi, bevaring eller fjerning av en benflapp. Epidural hematom med et volum på mer enn 25 cm3 er også gjenstand for obligatorisk kirurgisk behandling.

Prognose for traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse er en overveiende reversibel klinisk form for traumatisk hjerneskade. Derfor er utfallet av sykdommen i mer enn 90% tilfeller av hjernerystelse hjernen gjenopprettelse av offeret med full gjenoppretting av arbeidsevne. I noen pasienter, etter en akutt hjernehvile i hjernen, er det observert en eller annen manifestasjon av det postkommunale syndromet: nedsettelse av kognitive funksjoner, humør, fysisk velvære og oppførsel. På 5-12 måneder etter en craniocerebral skade forsvinner disse symptomene eller reduserer vesentlig.

Prognostisk vurdering ved alvorlig traumatisk hjerneskade utføres ved hjelp av Glasgow Outcome Scale. En reduksjon i totalpoenget på Glasgow-skalaen øker sannsynligheten for et skadelig utfall av sykdommen. Analysere den prognostiske betydningen av aldersfaktoren, kan vi konkludere med at den har en betydelig effekt på både funksjonshemning og dødelighet. Kombinasjonen av hypoksi og arteriell hypertensjon er en ugunstig prognostisk faktor.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade er den vanligste av de som ofte fører til pasientens funksjonshemning. Det kliniske bildet avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Det er viktig å starte behandlingen i tide for å unngå alvorlige brudd på hjernen.

Hva er problemet

Traumatiske hjerneskauser betraktes som mekanisk skade, hvor skallen, dens nerver, vev og blodkar er forstyrret. Slike brudd forekommer svært ofte, i de fleste tilfeller hos personer under 50 år. Faren for problemet ligger i det faktum at hjernefunksjonen ikke kan fullstendig gjenopprettes i mangel av rettidig assistanse og i tilfelle av alvorlig vevskader. Dette er nettopp årsaken til ofrenees høye dødelighet og hyppige funksjonshemming.

CMT: klassifisering

Avhengig av arten og alvorlighetsgraden av skade på stoffet i hjernen, er skader delt inn i:

1. Rystelser.
2. Blåmerker.
3. Klemme. (Med ødem i hjernevev, indre hematomer, trykk på knoglefragmenter i kranialhvelvet, væskeakkumulering under det harde skallet, omfattende fokus for kontusjon, luftakkumulering i kranialhulen).
4. Alvorlige aksonal diffuse lesjoner.

Med hensyn til fravær eller tilstedeværelse av brudd på hodets integritet, infeksjon som er inntatt eller sannsynligheten for luftakkumulering i kranialhulen, er skader:

• Lukket, der det myke vevet er bevart intakt eller sår, vises på dem, men uten å skade aponeurosen av skallen. I dette tilfellet kan ikke meningitt og pneumoencefali oppstå. Lukket hodeskader er mindre farlig.
• Åpne når det er skade på myke vev, aponeurose av skallen og dens dype formasjoner, membraner og vev i hjernen. I en slik tilstand komprimeres purulent-septiske komplikasjoner, pneumoencephalus og hjerneområder av fragmenter av skallen.

Åpen skader kan i sin tur være:

• Penetrering hvor dura mater av hjernen er skadet. Spinalvæske kan lekke fra nesen eller øret. Sannsynligheten for purulente prosesser er svært høy.
• Gjennomslags. Integriteten til faste skall forblir uendret.

Avhengig av kombinasjonen av traumatisk hjerneskade med andre skader, er hovedtrauma:

1. Isolert.
2. Kombinert hvor brystet, bukhulen, lemmer eller andre deler av kroppen er skadet.
3. Kombinert. I dette tilfellet påvirkes offeret av mekaniske, termiske, stråle- og kjemiske faktorer.

Grader av alvorlighetsgrad

Avhengig av alvorlighetsgraden av skaderne avgir:

1. Mild alvorlighetsgrad. Pasientens tilstand er fortsatt tilfredsstillende, bevissthetens klarhet endres ikke, det er ingen brudd på viktige hjernefunksjoner, nevrologiske symptomer er helt fraværende, og primære fokal symptomer er milde. Forutsatt at det ikke er riktig behandling, er det ingen trussel mot livet. Ofret kan regne med en rask gjenoppretting.
2. Middels grad. Bevisstheten forblir tydelig eller moderat bedøvet. Brudd på vitale funksjoner er ikke, i noen tilfeller observeres en reduksjon i hyppigheten av hjertekontraksjoner. Det er hemisferiske eller craniobalanske symptomer. Hvis behandlingen utføres riktig, er trusselen mot livet liten. Invaliditet er i de fleste tilfeller gjenopprettet.
3. Tung. Offeret er i en tilstand av dyp bedøvelse eller dumhet. Det er et brudd på vitale funksjoner. Uttalte fokal symptomer. Det er moderate manifestasjoner av pyramidal insuffisiens, reduserte pupillære reaksjoner, elevernes størrelse blir annerledes. Klare alvorlighetsgrad hemisferiske og craniobasale symptomer. Dette manifesteres i form av epileptiske anfall og alvorlig motorisk svekkelse, inkludert lammelse. Faren for livet er veldig flott. Funksjonshemming gjenopprettes i sjeldne tilfeller.
4. Ekstremt tung. Pasienten faller inn i koma, vitale tegn er grovt forstyrret. Observert tilstedeværelsen av stamme symptomer i form av en kraftig svekkelse av reaksjonen av elever til lys, divergens, anisocoria. Craniobasic og hemispheric manifestasjoner er uttalt. Pasientens liv er i fare. Sjansene for overlevelse avhenger av hvor lenge en person forblir i en comatose stat. Gjenopprett evnen til å jobbe er nesten umulig.
5. Terminal tilstand Pasienten er i en terminal koma. Alle vitale funksjoner er kritisk svekket. Det er ingen pupillære og hornhindereflekser. Serebral- og stammeforstyrrelser observeres. Overleve i en slik situasjon er umulig.

Symptomer i ulike former for TBI

Hjernerystelse i hjernen er en funksjonelt reversibel lidelse. Denne tilstanden er manifestert cerebrale symptomer. I milde tilfeller mister offeret bevissthet i noen sekunder eller minutter. Det er en viss dumhet, problemer med orientering i tid, sted, bevissthet smalrer, verden rundt er vanskelig å oppleve.

I hyppige tilfeller diagnostiseres retrograd hukommelsestap, det vil si pasienten husker ikke hendelsene som skjedde før skaden oppstod. Svært anterograd amnesi blir observert, der det er minner om hendelser etter skade. Noen utvikler tale- og motorstimulering.

De fleste pasientene etter risting lider av hodepine og svimmelhet, kvalme, ledsaget av oppkast. Under nevrologisk undersøkelse finner de ujevne reflekser, muntlig automatisme.

Ved tremor blir cerebellære symptomer ofte observert, manifestert som nystagmus, nedsatt muskelton, ustabilitet og tremor. Et særegent trekk ved skade er at i løpet av flere dager blir alle tegn gradvis utjevnet. Lengre vaskulære og autonome sykdommer kan vedvare:

• blodtrykksindikatorer svinger;
• øker frekvensen av sammentrekninger av hjertet;
• lemmer får en blå tint;
• svette øker.

I tilfelle hjerneforstyrrelser, observeres fokal makrostrukturell skade fra blødning før ødeleggelse. Under skade kan bein av inngangen og hodeskallens base brytes, subaraknoide blødninger oppstår.

Med en liten skade slår bevisstheten av i noen minutter. Etter at offeret gjenoppretter, begynner hodet hans å smerte og være svimmel, bekymret for kvalme med oppkast, manifestasjoner av retrograd og anterograd amnesi. I noen tilfeller øker trykket i arteriene og hyppigheten av sammentrekninger i hjertet, men disse abnormiteter er moderate.

Med moderat alvorlige blåmerker, kan en person miste bevisstheten i flere timer. Etter det, hodepine, er det gjentatt oppkast. I noen tilfeller utvikle psykiske lidelser. Noen funksjoner i kroppen blir brutt, som følger med:

• bradykardi og takykardi;
• høyt blodtrykk;
• vedvarende feber opp til 37 grader;
• økt grunne pust uten å forstyrre sin rytme.

Ofte er det meningeal symptomer. Avhengig av hvilken del av hjernen som er skadet, er følsomheten og bevegelsen av øynene forstyrret, lemmer er lammet og andre tegn vises.

De viktigste manifestasjonene går bort innen noen få uker, men noen symptomer kan være svært langvarige.

Ved brudd på skallen og subaraknoide blødninger, gjør halsen ofte vondt.

Alvorlig forvirring av hjernen manifesteres først og fremst av en langvarig deaktivering av bevissthet. I denne tilstanden kan offeret være noen dager eller uker. Symptomer på hjerneskade er som følger:

• motorens funksjon i lemmer er forstyrret opp til lammelse;
• redusert muskel tone;
• epileptiske anfall forekommer;
• Det er brudd på refleksene av muntlig automatisme og andre.

Det er en langsom utvikling av fokal symptomer. Ofte forekommer gjenværende virkninger. Vanligvis gjelder det motoren og mentale sfæren.

I alvorlige blåmerker faller hodeskallen, hvelvene og basene iblant, samt alvorlige blødninger i subaraknoidrommet. Om brudd kan bli funnet ved utløpet av cerebrospinalvæsken fra nesen eller ørene. Hvis kranialfossa er skadet, vises hematomer i øyebåndsområdet av briller. Fraktur av det tidsmessige benet manifesteres ved blåmerker i mastoidprosessen.

En progressiv patologisk tilstand etter skade er en hjernekompresjon. I dette tilfellet blir stammen forskjøvet og fastholdt og livstruende forstyrrelser utvikles. Oftere oppstår lignende problemer med blåmerker. Hjernevæv komprimeres av epidural, subdural, intracerebral og intraventrikulær hematom. Press kan utøves av ødelagte bein, hygromer, luftakkumuleringer i skallen.

Etter en lys periode hvor en person føler seg bra, vokser et farlig klinisk bilde. Fokal- og stamme symptomer utvikles, bevisstheten er forstyrret.

Observerte diffus aksonal skade. Samtidig blir axonale fibre og myelinskjeder revet. Dette kan skje selv med mindre skader. Klinisk manifesteres denne tilstanden av en synkope som varer lengre enn seks timer mot fravær av en spesifikk lesjon. Etter skade oppstår hevelse, noe som fører til økning i intrakranialt trykk.

Gir førstehjelp

TBI er en farlig tilstand som kan føre til offerets død. Derfor er det viktig å hjelpe ham før legen kommer.

Hvis en person har en hodeskader, er det nødvendig:

1. Gi en horisontal posisjon, utfør en pustestest og puls.
2. Hvis pasienten er bevisstløs, bør den legges på sin side slik at i tilfelle kvalme opptar oppkastet ikke inn i luftveiene, så vel som for å hindre at tungen holdes fast.
3. Påfør et bandasje på det skadede området.
4. Når det oppdages en åpen hodeskader, må du først bandage sårets kanter med bandasjer, og deretter fortsette å påføre dressingen selv.

Det er viktig å ringe til medisinsk teamet når det er rikelig blødning, utseendet av blod fra ørene og nesen, alvorlig hodepine, forvirring eller bevissthetstank, luftveissvikt, svakhet i lemmer, kramper, uklar tale, gjentatt oppkast.

Hvis det oppstår åpen skade, må ambulansen ringes umiddelbart. Selv om pasienten føler seg tilfredsstillende, må han besøke en traumatolog.

I intet tilfelle kan ikke:

1. plante offeret;
2. heve pasienten;
3. la det være uten tilsyn
4. Ikke konsulter lege.

Førstehjelp for traumatisk hjerneskade vil bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner.

diagnostikk

Diagnostiseringsprosessen består av:

1. Identifiser omstendighetene til skaden.
2. Klinisk vurdering av pasienten.
3. Studier av indre organer.
4. Neurologisk undersøkelse.
5. Echoencephalography.
6. Røntgen av skallen.
7. Beregnet og magnetisk resonansbilder.
8. Oftalmologisk undersøkelse av fundus.
9. Lumbal punktering. Det er foreskrevet for alle pasienter i den akutte perioden, unntatt de med økt intrakranielt trykk.

Diagnosen er laget på grunnlag av art og type skade, tilstedeværelse eller fravær av kompresjon, blødning, rusning og andre egenskaper.

behandling

Behandling er viktig umiddelbart etter skaden. Hvis alle manipulasjoner utføres riktig, øker sjansene for overlevelse og utvinning. Etter at ambulansen kommer, blir pasienten innlagt på sykehus. Etter bestemmelse av arten og alvorlighetsgraden av skader foreskrevet behandling.

Hvis en person er litt skadet, foreskrives han smertestillende medisiner og anbefales å ha en god hvile.

I alvorlige situasjoner, begynn med å gjenopprette respiratorisk funksjon (i tilfelle brudd). Pasienten kan kobles til mekanisk ventilasjon. Hvis såret er lite, kan bandasje, i alvorlige tilfeller, maske.

Alvorlig skade krever kirurgi, inkludert fjerning av fremmedlegemer, rusk, trepanning av skallen og mer.

I fremtiden, ta til medisinsk behandling, gjennom hvilken gjenopprette og vedlikeholde de grunnleggende indikatorene, returnere eller stabilisere pasientens sinn. Når det er mulig å krysse den akutte fasen, går de videre til ytterligere rehabilitering.

Varigheten av gjenopprettingsperioden og dens suksess avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og korrektheten av den valgte behandlingen.

rehabilitering

Etter uttak fra sykehuset må offeret gjennomgå et rehabiliteringskurs, som inkluderer:

• restaurering av selvpleie ferdigheter;
• eliminering av taleforstyrrelser;
• restaurering av motorfunksjoner;
• korrigering av smerte;
• psykologisk tilpasning til nye levekår.

Personen skal være under kontroll av en traumatolog og en nevrolog. Behandlingsprogrammet er engasjert i rehabilitering.

Mulige komplikasjoner og prognose

Traumatisk hjerneskade kan få svært alvorlige konsekvenser. Slike skader anses å være det farligste og truende menneskelige livet. Denne tilstanden fører til utvikling av komplikasjoner, som ikke kan manifestere seg umiddelbart, men etter en viss tid:

1. Kognitiv svekkelse. Dette skjer selv med mindre skader. Pasienten lider av forvirring, tap av intellektuell evne, oppmerksomhet og minne. Moderate og alvorlige skader fører til hukommelsestap, nedsatt hørsel og syn, redusert ytelse.
2. Forringet tale og svelging ferdigheter. Dette skjer i moderate til alvorlige skader. I alvorlige tilfeller blir pasientens tale ujevnlig eller helt tapt etter skade.
3. Motilitet og lokomotorisk dysfunksjon. Moderate skader fører til anfall, lammelse av nakke muskler. Alvorlige skader fører til delvis lammelse av pasienten, tap av følelse, parese av ekstremiteter og funksjonshemning i koordinering av bevegelser. Selv med mindre skader, forstyrrer hodepine, som ofte blir kroniske. Spesielt ofte skjer dette ved alvorlige og moderate skader.
4. Forverringen av den psykologiske tilstanden. Kraniale hjerneskade medfører lignende konsekvenser. Det er brudd ikke bare i forbindelse med skader. Forringelsen av kroppens funksjoner, delvis eller fullstendig funksjonshemning fører til at pasienten har sterke opplevelser, på grunn av hvilke han lider av apati, irritabilitet, depresjon.

Statistikk sier at de fleste skader oppstår i hjemmemiljøet. Disse inkluderer slag og kamper. Ofte er hodet skadet i løpet av høsten. I 70% av tilfellene blir sykehus innlagt mens det er beruset, noe som gjør behandlingen mye vanskeligere. I 15% av personer innrømmet til det medisinske anlegget, oppdages det alvorlige hodeskader.

Hva blir prognosen, avhenger av mange faktorer. Dette påvirkes av alvorlighetsgraden av skaden, hastigheten og nøyaktigheten av hjelpen som tilbys. Suksessen med utvinning avhenger av pasientens alder. Unge ofre er mer sannsynlig å gjenopprette og opprettholde hjernefunksjonen.

Hovedtypene av lukkede hodeskader

En lukket hodeskader er skader på hodet som ikke er ledsaget av brudd på hodeskallets integritet. Vanligvis provosert av streik under ulykker og angrep. Barn blir skadet når de faller fra sykler. Sterke slag mot hodet er fulle av ødem og en økning i intrakranialt trykk, som gradvis vil ødelegge det skjøre hjernevæv og nerveceller.

Skadetyper

Graden av ødeleggelse er relatert til alvorlighetsgraden av skaden. Hjernerystelse og forvirring er mild, kontusjonen er moderat eller alvorlig, og akutt kompresjon og aksonal skade er alvorlig stengt hode traume.

Alvorligheten av craniocerebral skade er ikke gjenkjent av eksterne egenskaper eller endringer i bløtvev og bein, men bestemmes av graden og lokalisering av lesjonen av medulla. Herfra skiller to typer skader seg ut:

• primær - manifestert umiddelbart under påvirkning av en traumatisk faktor med skade på skallen, membranene og hjernen;
• sekundær - vises etter en stund og representerer konsekvensene av den første ødeleggelsen på grunn av ødem, blødning, hematom og infeksjoner.

Skadesmekanisme

Dannelsen av TBI skjer under virkningen av en mekanisk faktor og en sjokkbølge, som påvirker hjernen som helhet og dens spesifikke område. Eksternt er det en deformasjon av skallen, og CSF-trykk skader området nær ventriklene. Noen ganger er det en reversering av hjernehalvene av en relativt godt fast hjernestamme, noe som fører til spenning og ytterligere skade på strukturen. På bakgrunn av disse endringene blir blod- og cerebrospinalvæskestrømmen forstyrret, edemas vises, intrakranielt trykk vokser, endringer i cellekjemi.

I følge den neurodynamiske teorien begynner dysfunksjon med retikulær dannelse av hjernestammen, som strekker seg langs ryggmargen. Celler og korte fibre er følsomme for traumatiske effekter, påvirker stimuleringen av aktivitet i hjernebarken. Derfor bryter skaden de retikulokortiske forbindelsene, som forårsaker hormonelle lidelser og metabolske dysfunksjoner.

På grunn av lukket hodeskader oppstår:

• ødeleggelsen av proteinmembranene av celler på molekylært nivå;
• akson dystrofi;
• kapillær permeabilitet;
• venøs overbelastning;
• blødning;
• hevelse.

Bruising er preget av lokal skade.

hjernerystelse

Hjernerystelse oppstår uten tap av bevissthet og ødeleggelse av nervesystemet, men påvirker dets normale funksjoner.

De viktigste mekanismene for skade:

• venøs blodstasis;
• hevelse av meninges og væskeakkumulering i det intercellulære rommet;
• blødning av små kar.

Neurologiske tegn ustabile mot bakgrunnen av cerebrale lesjoner. En tilstand av dumhet eller svimmelhet varer 1 til 20 minutter.

Hjernerystelsen manifesteres av følgende symptomer:

• hodepine;
• svimmelhet;
• kvalme;
• ringer i ørene
• usammenhengende tale;
• oppkast;
• ømhet når du beveger øynene.

Noen ganger er det minneproblemer. Hjernerystelse er ledsaget av vegetative forstyrrelser (hopp i blodtrykk, svette, cyanose og blep av huden). Deretter er tretthet, irritabilitet og søvnproblemer mulige.

En nevrologisk undersøkelse bemerker en reduksjon i hornhindereflekser, en svak reaksjon av øyebollene til tilnærming til malleus, liten spredning av nystagmus, reflekseasymmetri og usikkerhet i Romberg-stillingen og gåing. Disse tegnene forsvinner imidlertid over flere timer og dager.

Frakt i ansiktsskallen er ledsaget av hjernerystelse i fravær av nevrologiske tegn. Sekundære symptomer inkluderer humørsvingninger, følsomhet overfor lys og støy, endringer i søvnmønstre.

Hjerneskade

Hjertevevskader er bestemt av bevissthetstap i en time. Symptomer er forårsaket av skader på meningene, dannelsen av fokale lesjoner, som manifesteres av parese, pyramidal insuffisiens, nedsatt koordinering og patologiske reflekser av føttene. Et blåmerke er ledsaget av blødninger i hjernevævet, og når blod kommer inn i cerebrospinalvæsken, opptrer nevrologisk skade. Bruising er mer lokalisert enn diffus tremor. Symptomene forsvinner gradvis i 2-3 uker.

Alvorlighetsgraden og symptomene avhenger av lokalisering av nekrose og ødemesenter. Forekomsten av en motstreising er mulig når forflytningen av hjernen fører til stress på beinet.

• minne tap;
• gjentatt oppkast;
• hodepine;
• apati.

Offrets tale, øyebevegelse og koordinasjon er forstyrret, tremor, hodehopping, hypertonicitet av gastrocnemius-musklene observeres. Som et resultat av et blåmerke, blir et sentrum av epileptisk eksitasjon ofte dannet, blod går inn i ryggradskanalen og stammeforstyrrelsene. Ved moderat alvorlighetsgrad av MR og CT blir lesjonene avslørt uten forskyvning av vev.

Ved alvorlig bevisstløshet varer opptil flere dager. Det er tegn på stammen dysfunksjon: parese og redusert følsomhet, strabismus, svekket svelging og svømming øye bevegelser. På MR og CT er et utbredt ødem, forflytning av vev, kile av cerebellumteltet eller stor occipital fossa visualisert.

Bruises er tilstede hos 20 - 30% av alle alvorlige skader. Offeret forblir svakt og nummen lenge, koordinering og minne blir forstyrret, og kognitive dysfunksjoner utvikles. Bruising øker intrakranielt trykk, fordi det er viktig å søke medisinsk hjelp til tiden.

Kompresjonen av hjernesubstansen forekommer med utseende av hematomer, som er epidural, subdural og intracerebral. Symptomatologi øker over tid, på grunn av akkumulering av blod og forskyvning av vev.

Konsentrasjon og hematomer

Kompresjon observeres i 90% av tilfellene etter skade. Forstyrret cerebrospinalvæske og blodsirkulasjon. Med nederlaget på små fartøy ser symptomene ut langsommere enn ved skade på de store årene og arteriene.

Klassifikasjonen av hematomer bestemmes av deres plassering:

1. Epidural - dannet av blødning mellom dura mater og kraniale bein i tilfelle skader på slidets arterier. Hematom kommer fram hvor den treffer. Skader på den tidlige regionen er utbredt, hvor penetrering av cerebellumteltet er mulig. En dag etter hendelsen normaliseres bevisstheten, men da blir tegnene forverret av utseende av forvirring, sløvhet, psykomotorisk agitasjon og skarp depresjon og apati. Sprekker og brudd i beinene oppdages, strukturer er skiftet, hematom på MR er preget av økt tetthet.
2. Subdural - refererer til alvorlige former for kompresjon og tar ca 40-60% av tilfellene. Plassen har ingen vegger, derfor øker mengden av akkumulert blod 200 ml. Og hematomet har en flat og omfattende form. Vises med sterke og høyhastighets sjokk med traumer av en myk ven. Bevissthet er deprimert, parese intensiverer, patologiske reflekser av føttene vises. Eleven utvider på den berørte siden, og motsatt side er preget av parese. Epileptiske anfall utvikler seg, pusten forstyrres, og hjertefrekvensendringer. Ødemet øker, blod vises i væsken.
3. Intracerebral hematom kommer mindre ofte. I hjernevævet er rom dannet med blod. Den er lokalisert i subcortex, tidsmessige og frontale deler. Manifest nevrologisk brennpunkt og cerebrale symptomer (hodepine, forvirring og andre).

Diffus aksonal skade

Et slikt brudd betraktes som en av de mest alvorlige traumatiske hjerneskade, oppstår under en kollisjon i et kollisjon ved høye hastigheter, når den faller fra en høyde. Traumer forårsaker aksonbrudd, noe som fører til ødem og økning i intrakranialt trykk. Tilstanden er ledsaget av en lang koma i nesten 90% av tilfellene. På grunn av brudd på sammenhenger mellom cerebral cortex, subcortical og stammen strukturer, etter en koma, oppstår en vegetativ tilstand med en ugunstig prognose. Parese oppstår, muskeltonen forstyrres, og symptomer på en stamme lesjon utvikles: undertrykkelse av tendon reflekser, nedsatt tale, stiv nakke. Det er økt spytt, svette, hypertermi.

Skadekomplikasjoner

Lukket TBI er forbundet med utviklingen av alvorlige komplikasjoner blant en økning i intrakranielt trykk og hjernesødem. Pasienter etter utvinning og rehabilitering kan oppleve følgende lidelser:

• kramper;
• kranialnerven skade;
• kognitiv dysfunksjon;
• kommunikasjonsproblemer;
• personlighet endring;
• hull i sensorisk oppfatning;
• post-stress syndrom.

De fleste som har hatt mild hjerneskade, rapporterer hodepine, svimmelhet og kortsiktig hukommelse. Alvorlig lukket hodeskader slutter ved død eller avkorting (nedsatt funksjon av cortex).

Diagnostiske funksjoner

For å gjøre en diagnose er det nødvendig å avklare stedet for ZCMT, betingelsene og tidspunktet for kvitteringen. Fastsatte varigheten av bevissthetstap, hvis det oppstod. Gjorde en overflateundersøkelse for slitasje og hematom, blødning fra øreåpninger og nese. Mål puls, blodtrykk, respiratorisk rytme.

Vurdering av tilstanden utføres ved hjelp av kriteriene:

• bevissthet;
• viktige funksjoner;
• nevrologiske symptomer.

Glasgow-skalaen bidrar til å foreta en prediksjon etter en lukket hodeskade ved å telle summen av punktene i tre reaksjoner: øyeåpning, tale- og motorreaksjoner.

Etter lette skader er bevisstheten vanligvis klart eller moderat bedøvet, tilsvarende 13-15 poeng, med moderat alvorlighetsgrad - dyp bedøvelse eller spor (8-12 poeng) og med alvorlig koma (4 - 7 poeng).

• spontan - 4;
• på lydsignaler - 3;
• på smerte stimulus - 2;
• ingen reaksjon - 1.

• utført på instruksjoner - 6;
• med sikte på å eliminere stimulansen - 5;
• tråkking under en smertereaksjon - 4;
• patologisk bøyning - 3;
• bare ekstensorbevegelser - 2;
• ingen reaksjoner - 1.

• lagret tale - 5;
• individuelle setninger - 4;
• setninger for provokasjoner - 3;
• inarticulate lyder etter provokasjon - 2;
• ingen reaksjoner - 1.

Poengsummen er bestemt av summen av poeng: 15 (maksimum) og 3 (minimum). Klar bevissthet får 15 poeng, moderat dempet - 13 - 14, dypt undertrykt - 11 - 12, spor - 8 - 10. Coma kan være moderat - 6 - 7, dypt - 4 - 5 og terminal - 3 (begge elever blir utvidet, død). Trusselen mot livet avhenger direkte av varigheten av en alvorlig tilstand.

Med en lukket hodeskade er radiografisk diagnose nødvendigvis nødvendig for å utelukke brudd eller vurdere sin natur. Bilder er nødvendig i frontal- og sagittalplanene. Ifølge vitnesbyrdet utføres en røntgen av de tidsmessige beinene, nakkestøtten og basen av skallen. Benens integritet er ødelagt på stedet for skade eller lokalisering av hematom. Evaluering av funksjonen til de oculomotoriske musklene, kranialnervene bidrar til å skape skade på hodeskallens base, pyramiden til de tidsmessige benene og den tyrkiske salen. Med passasje av sprekker gjennom frontal og etmoid bein, er mellomøret risikoen for infeksjon og brudd på dura materen. Alvorlighetsgraden av skade bestemmes ved frigjøring av blod og cerebrospinalvæske.

En økolog vurderer øyets fundus, tilstanden til øynene. Når det er uttrykt ødem og mistanke om intrakranielt hematom, er ekkoensfalografi nødvendig. Lumbar punktering med cerebrospinalvæskeprøving hjelper til med å eliminere eller bekrefte subarachnoidblødning.

Indikasjoner for sin oppførsel er:

• mistanke om kontusjon og komprimering av hjernesubstansen under langvarig synkope, meningeal syndrom, psykomotorisk irritabilitet;
• økte symptomer over tid, mangel på effekt av legemiddelbehandling;
• Alkoholinntak for rask debridering for subarachnoid blødning;
• måle trykket av cerebrospinalvæske.

Punksjon utføres for diagnostiske formål for laboratorieanalyse, administrasjon av stoffer og kontrastmidler for røntgenstråler. CT og MR gir en objektiv vurdering etter blåmerker, intratekale eller intracerebrale hematomer.

Tilnærminger til behandling og rehabilitering

Behandling av traumatisk hjerneskade bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden. I milde tilfeller foreskrive hvile (sengestøtte) og smertestillende midler. I alvorlige tilfeller er sykehusinnleggelse og narkotikastøtte påkrevet.

Alvorlighetsgraden av skaden bestemmes av omstendighetene i kvitteringen. Å falle ned trappene, sengen, i dusjen, samt vold i hjemmet er en av hovedårsakene til hverdagens lukkede craniocerebrale traumer. Hjernerystelser er vanlige blant idrettsutøvere.

Alvorlighetsgraden av skade er påvirket av hastigheten på slående, tilstedeværelsen av en roterende komponent, som reflekteres i den cellulære strukturen. Skader, ledsaget av dannelse av blodpropper, forstyrrer oksygenforsyningen og forårsaker multifokale lesjoner.

Medisinsk behandling er nødvendig når døsighet, endringer i atferd, hodepine og stiv nakke, utvidelse av en elev, tap av evnen til å bevege en arm eller et ben, gjentatte oppkast.

Kirurger og neurologers oppgave er å forhindre ytterligere skade på hjernestrukturene og redusere intrakranielt trykk. Vanligvis oppnås målet ved hjelp av vanndrivende, antikonvulsive stoffer. Når intrakranielle hematomer krever kirurgisk inngrep for å fjerne tørket blod. Kirurger lager et vindu i kraniet for shunts og utslipp av overflødig væske.

Etter lukket CCT er sykehusinnleggelse obligatorisk, da det alltid er risiko for hematom og behovet for fjerning. Pasienter med sår blir sendt til behandling for kirurgi, og uten sår til nevrologisk avdeling. Ved hjelp av smertestillende midler og beroligende midler.

På sykehuset er sengetid foreskrevet for de første 3 til 7 dagene, og sykehusinnhold varer opptil 2 til 3 uker. Ved søvnforstyrrelser gir de en bromcofeinmedisin, injiser 40% glukoseoppløsning for å gjenopprette nervesvevet, og deretter brukes neotropiske legemidler, vitamin B og C. Trental bidrar til forbedring av væskesirkulasjon og også Eufillin i den akutte perioden. En løsning av 25% hydroklorisk magnesia hjelper med hypertensivt syndrom, i tillegg foreskrevet diuretika. Ved å redusere hodepine blir behandlingen avbrutt.

Alkoholhypotoni er en indikasjon på økt væskeinntak, infusjon av isotonisk natriumklorid og Ringer-Locke, samt generell styrkebehandling.

Når en hjernekontusjon er nødvendig for å gjenopprette pust og hemodynamikk gjennom intubasjon, innføring av sedativer og antikonvulsiva midler. Anti-ødembehandling og anestesi utføres. Svak blåmerke behandles i henhold til hjernerystelsesprinsippet. Dehydrerings- eller hydratiseringsstøtte er nødvendig avhengig av intrakranielt trykk, og utlese punkteringer av spinalvæsken utføres. Medium-tunge blåmerker krever eliminering av hypoksi og ødem ved å administrere blandinger av litium, antihistaminer og antipsykotika. Reduksjon av betennelse og restaurering av hemostatika, samt rehabilitering av cerebrospinalvæske utføres. Ved alvorlige skader utføres neurovegetative blokkeringer for å gjenopprette funksjonene til de subkortiske og stamkomponentene. Antihypoksanter administreres mot hypoksi.

En akutt kirurgisk behandling er nødvendig for ofre med intrakraniale hematomer. Metoder bestemmes på grunnlag av diagnose, deteksjon av akutt og kronisk blødning. Den mest brukte osteoplastiske trepanering.

Det diagnostiske og kirurgiske verktøyet blir pålegg av søkeskårhull, endoskopisk revisjon. Når patologi av dura mater oppdages, er hematomen fast, og diagnosen er opprettet ved å dissekere den. Samtidig utføres behandling med ekstra fresing hull.

Etter operasjon og medisinbehandling trenger pasienter hjelp til å gjenopprette grunnleggende motoriske og kognitive ferdigheter. Avhengig av plasseringen av skaden lærer de å gå igjen, snakke, gjenopprette minnet. Med lukket TBI fortsetter behandlingen på en poliklinisk basis.

I 2 - 6 måneder etter lukket CCT, bør pasienten avstå fra å drikke alkohol, reiser til land og regioner med andre klimatiske forhold, spesielt for å unngå den aktive påvirkning av sola på hodet. Arbeidsregimet bør også være avslappet, arbeide i farlige næringer og hardt fysisk arbeid er forbudt.

Etter moderate blåmerker er det mulig å gjenopprette aktivitet, inkludert sosiale og arbeidskraft. Mulige konsekvenser av lukkede hodeskader inkluderer leptomeningitt og hydrocephalus, som fører til svimmelhet, hodepine, vaskulære sykdommer, problemer med koordinering av bevegelser, hjerterytme.

Pasienter som overlevde etter alvorlige skader, får oftest en funksjonshemning i bakgrunnen av psykiske lidelser, epileptiske anfall, utseendet på automatiseringer i tale og bevegelser.