Protome-tiden er den tiden det tar for blod å koagulere. Prothrombin er et komplekst protein, også kjent som koagulasjonsfaktor II. Faktisk er det bare ett av mange plasmaproteiner som er involvert i denne viktige prosessen.

Ved skader på fartøy, for eksempel ved sår, på dette stedet, akkumuleres trombocyttene, og oppretter en midlertidig stopper for blødestopp. For at denne korken skal vise seg å være sterk nok, er samspillet mellom 12 koagulasjonsfaktorer, 12 proteiner, som skaper sårforseglingsfibrin, nødvendig.

Hvis noen av koagulasjonsfaktorene virker feil eller ikke, fører dette til brudd på hele blodproppingsprosessen. Denne situasjonen kan skyldes en sykdom, for eksempel hemofili. Eller - som følge av mangel i vitamin K-kroppen. Eller - på grunn av bruk av visse stoffer.

Symptomer som indikerer at protrombintiden i blodet ikke er i orden:

• subkutan blødning, blåmerker,
• blødning som kan være vanskelig å stoppe selv etter at en trykkbinding har blitt påført såret,
• blod i urinen
• hevelse og ømhet i leddene,
• tung menstrual blødning,
• hyppig neseblødning.

En blodprøve for protrombintid gjør at du kan bestemme hvor godt alle blodproppsfaktorer fungerer.

Graden av protrombintid i blodet. Tolkning av resultatet (tabell)

En blodprøve for protrombintid er vanligvis foreskrevet dersom pasienten mistenkes at det er uregelmessigheter i blodproppingsprosessen. Også denne testen må utføres før noen abdominal kirurgi for å forsikre seg om at det i løpet av kurset ikke kommer noen komplikasjoner i form av blødning, selv om pasienten ikke har tilsvarende symptomer.

En vanlig blodprøve for protrombintid utføres under behandling med bruk av blodfortynnende legemidler, som for eksempel warfarin. Dette er nødvendig for å kontrollere behandlingen og sikre at den nødvendige dosen ikke er overskredet. Dessuten kan en blodprøve for protrombintid tilordnes for å diagnostisere ulike leversykdommer eller vitamin K-mangel i pasientens kropp.

Graden av protrombintid i blodet bestemmes ved å ta blod fra en blodåre. Siden mange medisiner kan påvirke blodproppene, må du forsikre legen din om de legemidlene du har tatt i løpet av den siste måneden før du tar testen.

Prothrombintid, normen for vanlige mennesker og gravide kvinner:

Hvis protrombintiden økes, hva betyr dette?

En lengre enn vanlig protrombintid kan indikere fravær eller lav påvirkning av en eller flere blodkoagulasjonsfaktorer - I, II, V, VII, X. I tillegg kan følgende sykdommer føre til samme effekt:

• skrumplever i leveren,
• DIC syndrom
• dehydrering, for eksempel med alvorlig diaré eller oppkast,
• vitamin K-mangel

Bruk av visse medisiner, spesielt warfarin eller i mer sjeldne tilfeller heparin, fører også til en økning i protrombintiden.

Hvis protrombintiden senkes, hva betyr dette?

Hvis blodpropper raskere enn det skal være, har pasienten økt risiko for blodpropper. Denne tilstanden kan være ekstremt farlig for helsen. Polycytemi, trombose av ulike etiologier og bruk av visse medisiner, spesielt orale prevensiver, fører til en reduksjon i protrombintiden.

Under graviditeten reduseres protrombintiden naturlig, da kroppen beskytter seg mot blodtap under fødsel.

Prothrombintid: normer, øke og redusere

Blod er et slags kjøretøy som hjelper oksygen og næringsstoffer spredt over hele kroppen. For å gjøre dette må det alltid være i flytende tilstand.

For å forhindre blodtap når fartøyet er skadet, er blodet utstyrt med evnen til å koagulere, for å danne en tett blodpropp. Perioden som dette oppstår kalles "protrombintid". Eventuelle avvik fra normen kan indikere tilstedeværelsen av sykdommen. Derfor er det viktig å kjenne egenskapene til denne indikatoren og dens normative verdier.

Hva er protrombintid?

Prothrombintiden er perioden som går fra det øyeblikket vevsfaktoren går inn i blodet til dannelsen av blodpropp. For denne prosessen er protein ansvarlig protrombin, som er inneholdt i plasmaet. Normal produksjon av dette stoffet er bare mulig hvis det ikke er mangel på vitamin K i kroppen.

I blodet av en sunn person er protrombin inneholdt en stabil konsentrasjon. Den aktive løsningen oppstår bare etter kontakt med skadet vev.

Prothrombintiden bestemmes ved en blodprøve. For dens kvantitative uttrykk brukes følgende notasjon:

1. PI - protrombinindeks. Det er definert som forholdet mellom standardindikatoren for protrombintid og indikatoren for prøven under studien.
2. Sekund.
3. ON-protrombin-forhold. Det er definert som forholdet mellom den resulterende indikatoren og standardverdien.
4. Prosent. Bestemmelse av den eksakte verdien er laget i henhold til en spesiell kalibreringsplan, som dannes på grunnlag av data fra studiet av protrombintid i oppløsninger av normalt plasma. En slik vurdering kalles "Kvik protrombin".

Nylig er internasjonal normalisert holdning ofte brukt - INR. Det lar deg dechiffrere resultatet av analyser fra ethvert laboratorium i verden, uansett hvilke diagnostiske metoder som brukes.

Regulatory Values

Den optimale indikatoren for protrombintiden er ikke avhengig av kjønn av personen, det vil si at frekvensen for menn og kvinner vil være den samme.

• For en sunn person er det normale intervallet fra 15 til 20 sekunder.
• For en nyfødt er den ideelle verdien fra 14 til 18 sekunder.
• For barn under 6 år - 13-16 sekunder.

Hvis målingen utføres i PI, er den optimale verdien fra 95 til 105%. For barn blir prisen fra 70 til 100% normen. Programvareindeksen er ideell hvis den ligger i området fra 0,9 til 1,1.

Kvik protrombin bør ligge i området 70 til 130%. For barn under 6 år kan verdien variere fra 80 til 100%. I en alder av 6 til 12 år er den normale verdien funnet å være i området fra 79 til 102%.

Den normale INR verdien varierer fra 0,85 til 1,25. Hvis en person tar antikoagulantia, blir hans ytelse skiftet. I dette tilfellet er normen intervallet fra 2 til 3.

Den naturlige forandringen i protrombintiden oppstår hos kvinner mens de venter på at barnet blir født. Graden under graviditet avhenger av perioden.

I første trimester kan verdien variere fra 9,8 til 13,4 sekunder, i andre - fra 9,4 til 13,5, i tredje - fra 9,7 til 12,8 sekunder.

Hva betyr en avvik fra normen?

Noen mennesker blir redd når de ser en avvik fra protrombintiden, fordi de ikke forstår hva det betyr. Faktisk kan økning eller reduksjon av verdien indikere tilstedeværelse av en bestemt sykdom. Så, hvis protrombintiden økes, indikerer dette ett av følgende problemer:

1. Dannelsen av en ondartet svulst.
2. Disseminert intravaskulært koaguleringssyndrom.
3. Økt antitrombinkonsentrasjon.
4. Predisponering til hjerteinfarkt og trombose.
5. Amyloidose.
6. Kalsiummangel i kroppen.

Prothrombintiden hos kvinner og menn kan overskrides når du tar antihistaminer, diuretika, nikotinsyre, aspirin og anabole steroider.

Indikatoren under normen finnes i følgende tilfeller:

1. Økt konsentrasjon av røde blodlegemer.
2. Mangelen på koagulasjonsfaktorer arvet.
3. Kroniske sykdommer i leveren, nyrene eller immunsystemet.
4. Sykdommer i mage-tarmkanalen.

Redusere frekvensen kan også ta visse medisiner. Disse inkluderer barbiturater, kortikosteroider og orale prevensiver.

Endring i protrombintid under svangerskapet

Under graviditeten gjennomgår kvinnens kropp mange forandringer, blant annet i blodets sammensetning. Derfor blir koagulogram en uunnværlig del av medisinsk tilsyn med graviditet. Den inkluderer protrombintest.

Hvis resultatene er for lave, kan dette føre til stor blødning under fødsel. I nærvær av uforenlighet av Rhesus-faktorene til mor og barn, fører blødning til postpartum-død. Derfor blir en slik blodprøve ekstremt viktig.

Følgende faktorer indikerer behovet for regelmessig testing av blodpropper:

1. Åreknuter.
2. Brudd på leveren.
3. Langsom fosterutvikling.
4. Drikker alkohol og røyker mens du bærer en baby.
5. Tilstedeværelsen av flere frukter.
6. Conception med IVF.
7. Langvarig bruk av antikoagulantia.

Hvis protrombintiden senkes litt under svangerskapet, er dette normalt. Dette fenomenet er forbundet med utseendet i kroppen av en ny sirkel av blodsirkulasjon.

Eventuelle andre endringer må identifiseres i tide, avgjøre årsakene til hva som skjer og handle. Derfor må en blodprøve under graviditet ta ofte.

Når er en studie foreskrevet?

Det er en stor liste over sykdommer som på en eller annen måte er relatert til blodpropp. Behovet for en blodprøve for protrombintid forekommer ofte. Blant de viktigste årsakene til å gjennomføre en studie er mistanke om tilstedeværelsen av følgende sykdommer:

1. Trombose.
2. Brudd på leveren.
3. K-vitaminmangel
4. Hemofili.
5. Syndrom spredte vaskulær koagulasjon.
6. Anemi i kronisk form.
7. Homeostase dysfunksjon.

Denne diagnostiske metoden brukes også dersom pasienten klager over talrige hematomer av ukjent opprinnelse. I tillegg er analysen brukt til å overvåke effekten av antikoagulerende legemidler.

Hvordan utføres analysen

For å oppnå nøyaktige resultater trekkes pasientens blod under sterile laboratorieforhold. I dette tilfellet må pasientens mage være tom. Sekvensen av studien kan være som følger:

1. En turniquet påføres på den øvre delen av en persons skulder. Dette reduserer blodstrømmen og gjør tilgangen til venen mer praktisk. Injiseringsstedet behandles med en antiseptisk løsning. En blodprøve tas fra en blodåre. Etter det blir selet fjernet, og en bomullsull med et antiseptisk stoff blir påført på punkteringsstedet.
2. Den resulterende prøven overføres til studien. Spesialisten legger til en viss mengde blod i et rør fylt med natriumcitrat. På grunn av dette mister blodet sin evne til å kollapse.
3. For å eliminere koagulasjonsfaktoren helt, plasseres prøven i en sentrifuge.
4. Kalsiumklorid og tromboplastin blandes i prøven. Legg merke til tiden som går før dannelsen av en blodpropp i blodet. Dette vil være protrombintid.

I dag er det utviklet en spesiell analysator som gjør det mulig å studere blodpropper hjemme. En slik anordning er nødvendig for personer som behandles med warfarin, som lider av tromboembolisme eller pre-infarkt tilstand.

I disse tilfellene kan tidsbestemt bestemmelse av koagulasjonsindikatorer redde en persons liv. En slik enhet er enkel å bruke og krever ingen spesielle ferdigheter.

Hvilke faktorer kan påvirke nøyaktigheten av resultatet?

I enkelte tilfeller kan resultatet av studien være unøyaktig. Følgende faktorer kan øke blodproppstiden:

1. Bruken av alkoholholdige drikkevarer, for mye fettstoffer, belgfrukter og noen grønnsakskulturer.
2. Terapi med bruk av rusmidler. Disse inkluderer noen antibiotika, antikoagulanter, anabole steroider, heparin, diuretika, avføringsmidler.

Følgende faktorer kan gjøre kortere tidsrom:

1. Spise matvarer høyt i vitamin K.
2. Dehydrering av kroppen etter langvarig diaré eller oppkast.
3. Bruk av antihistaminer, prevensiver, koffeinholdige legemidler.

For å forbedre nøyaktigheten av studien, må pasienten få dager før blodet tas, bruk av grønn te, produkter som inneholder soya, svinekjøtt og biff, grønnsaker, alle typer kål og belgfrukter, alkoholholdige drikker.

Kontraindikasjoner for prosedyren

Bestemmelsen av protrombintid kan ikke utføres i hver pasient. Blant de viktigste kontraindikasjoner er:

• Alvorlig dehydrering.
• Defekter av kardiovaskulærsystemet.
• Brenner et stort område av huden gjennom hele kroppen.
• Neurotiske lidelser og voldelig oppførsel.

I slike tilfeller er bruken av en slik diagnostisk teknikk upraktisk.

Medisinske hendelser

Dersom det ble påvist en redusert protrombintid etter studien, ble pasienten foreskrevet et kurs av antikoagulantia. Disse kan være stoffer med direkte virkning (for eksempel heparin) eller indirekte, slik som warfarin.

I dette tilfellet anbefales et spesielt diett. Det bør inkludere bloduttyndingsprodukter. Disse inkluderer:

1. Fettfiskesorter: kveite, sild, makrell og andre.
2. Tranebær, fiken, blåbær, blommer.
3. Ginger.
4. Havregryn.
5. Oliven og linfrøolje.
6. Kakao og grønn te.

Når indikatoren er høyere enn standardverdien, er det nødvendig med koagulanter eller syntetiske stoffer som akselererer blodpropp. Ofte anbefaler eksperter Vikasol eller Trombin.

Sammen med rusmiddelbehandling anbefales kosthold og ernæring. Det tar sikte på å eliminere følgende produkter fra kostholdet:

1. Bokhvete grøt
2. Animalfett.
3. Grønne kulturer.
4. Belgfrukter.
5. Rødvin, chokeberry, bjørnebær, blåbær.
6. Bakt varer fra hvetemel.
7. Røkt kjøtt.

Redusering av viskositeten i blodet vil hjelpe til med bruk av tilstrekkelig mengde rent drikkevann. Drikk det så ofte som mulig i små sip.

Prothrombintid er en viktig indikator for blodpropp. Å bestemme sin aktualitet kan påskynde prosessen med å behandle mange sykdommer, og i noen situasjoner kan du selv redde et liv.

Er protrombintiden økt? Leter etter årsaken

Ved diagnose av kardiovaskulære sykdommer er det nødvendig å vurdere tilstanden til blodet. Balansen mellom blodkoagulasjon avhenger av risikoen for trombose og relaterte sykdommer. I tillegg beskytter blodkoaguleringssystemet også kroppen mot blodtap. Risikoen for blødning kan være hvis protrombintiden øker.

Prothrombintid - hva er denne indikatoren?

Prothrombotisk tid er en indikator på tidspunktet for blodproppene forårsaket av eksterne faktorer.

Prothrombintid er en viktig måte å vurdere effektiviteten av de eksterne og generelle veiene for blodkoagulasjon. Denne laboratorietesten brukes ofte til å diagnostisere blodforstyrrelser, inkludert koagulasjonsforstyrrelser og trombose. En protrombintidstest blir vanligvis gitt sammen med en delvis tromboplastintidstest for en omfattende vurdering av alle koagulasjonsfaktorer.

Blodkoagulasjonssystemet beskytter kroppen mot blodtap i strid med blodkarets integritet. Selv med en liten ruptur av fartøyets vegg, dannes en tett blodpropp som ligger over det berørte området. Klumpen dannes under påvirkning av eksterne og interne faktorer, blant hvilke blodplater, løselige plasmakoagulasjonsproteiner og regulatoriske substanser er av særlig betydning.

Ubalanse av disse faktorene kan føre til økt blødning eller omvendt økt dannelse av blodpropper i intakte kar.

Prothrombintiden indikerer graden av dannelse av blodpropp når en vevsfaktor legges til plasmaet, som er nødvendig for å utløse den eksterne og generelle koagulasjonsveien.

Når er en studie foreskrevet?

Analysen er vist i strid med blodpropp

Prothrombintiden kan inngå i en standard blodprøve eller administreres separat hvis en sykdom i koaguleringssystemet mistenkes. I hemofili og andre koagulasjonspatologier er det koordinerte arbeidet med plasmafaktorer forstyrret, og som et resultat har kroppen ingen beskyttelse mot vaskulær skade.

Slike forhold kan være forbundet med arvelige faktorer, leverskader og vitamin K-mangel.

Mulige symptomer på en blodkoagulasjonsforstyrrelse:

1. Hyppig blødning av kapillærene.
2. Selv med små kutt stopper blødningen ikke etter noen få minutter.
3. Alvorlig menstruell blødning hos kvinner.
4. Blod i urinen.
5. Hovne og smertefulle ledd.
6. Hyppig blødning fra nesen.

Hvis disse symptomene oppstår, anbefales det å konsultere en lege og ta en protrombintidstest.

Mer informasjon om hemostatisk system finnes i videoen:

Andre indikasjoner på testen:

• Forbereder for operasjon. Legen må sørge for at pasienten ikke opplever ukontrollert blødning når vevet er kuttet.
• Vurdering av koagulasjonsstatus mens du tar warfarin. Det er en indirekte antikoagulant foreskrevet for behandling av hjerte-og karsykdommer. Økt blødning kan være en bivirkning av medisinen.
• Leversykdom.
• Sykdommer i det røde benmarg.
• Patologi av immunsystemet.
• Anomalier av strukturen av fibrinogen (for eksempel hypofibrinogenemi, avibrinogenemi, dysfibrinogenemi).
• Nedkjøling. I denne tilstanden kan det oppstå feil i noen hemostatiske enzymer.
• Forberedelse for plasmotransfusjon.

Resultatene av protrombintidstesten kan således være informativ under forskjellige forhold.

Diagnose og PV-hastighet

Blod for forskning må passere fra den cubitale venen om morgenen på tom mage.

Før testen må du informere legen om de diagnostiserte blodsykdommene og medisinene som tas. Ta aspirin, warfarin, visse vitaminer og steroidmedikamenter kan påvirke protrombintiden.

Funksjoner av dietten før analyse blir diskutert med legen. Noen ganger er det nødvendig å forlate bruken av grønn te, kål, urter og soyaprodukter dagen før analysen. Andre spesielle forberedelser til testen er ikke nødvendig.

For blodprøvetaking er en vene punktert i albuen eller baksiden av hånden. Før punkteringen behandler laboratorieassistenten huden med et antiseptisk middel og klemmer armen i skulderområdet med en elastisk sele for å fylle karene.

Etter å ha fylt røret blir turtallet fjernet, og en klemmeforbindelse på armen. Mulige komplikasjoner ved blodprøver inkluderer dannelse av et subkutant hematom, infeksjon og økt blødning i nærvær av blodsykdommer.

I laboratoriet blandes blodplasma med vævsfaktor (dyr eller kunstig opprinnelse) ved en temperatur på 37 grader.

Kalsiumklorid blir også tilsatt til røret for å initiere koagulasjon. Prothrombintiden bestemmes av koagulasjonshastigheten etter tilsetning av de nødvendige komponentene til plasmaet. En vanlig indikator anses som 11-16 sekunder.

Hovedårsakene til økningen

Avvik fra normen kan tyde på utvikling av svært farlige sykdommer.

Prothrombintidsindikatoren kan avhenge av pasientens helse, diettegenskaper, tatt medisiner og andre parametere.

Indikatoren fra 11 til 16 sekunder tilsvarer normen, men avvik på 1-2 sekunder indikerer ikke nødvendigvis patologi. Ved tolkning av resultatene tas også hensyn til det internasjonale standardiserte forhold og tromboplastintiden.

Mulige årsaker til økningen i blodkoagulasjonstid:

1. Høy dose warfarin ved behandling av hjerte-og karsykdommer.
2. Tilstedeværelsen av leversykdommer som påvirker syntesen av koagulasjonsfaktorer.
3. K-vitamin mangel nødvendig for koagulasjon.
4. Arvelige sykdommer knyttet til mangel på koagulasjonsfaktorer. Disse kan være kromosomale avvik og deletjoner.
5. Utvannet koagulopati med massiv blodtransfusjon.
6. Malabsorpsjon.
7. Afibrinogenemi eller dysfibrinogenemi - et brudd på funksjonene av fibrinogen.
8. Disseminert intravaskulær koagulasjon er en akutt krengning av koagulasjon.

For å klargjøre årsakene til forlengelse av protrombintiden, er det nødvendig å gjennomgå ytterligere diagnostikk.

Hvordan kan dette være farlig?

Forlengelse av protrombintiden indikerer brudd på blodets beskyttende funksjon. Dette betyr bokstavelig talt en høyere blødningsrisiko, noe som kan være spesielt farlig ved kronisk arteriell hypertensjon. I tillegg kan dette resultatet være farlig, ikke bare risikoen for blødning, men også en potensiell forbindelse med leversykdom.

Hvordan normalisere indikatoren?

Behandling avhenger av årsaken til økt PV.

Hvis protrombintiden forlenges, er det nødvendig å gjennomgå ytterligere diagnostikk, inkludert studiet av det internasjonale standardiserte forhold og tromboplastintiden. Hvis alle tester indikerer utilstrekkelig blodkoagulasjonsfunksjon, er det nødvendig å forstå årsakene til denne tilstanden.

Mulige behandlinger inkluderer:

• Behandling av leversvikt.
• Korrigering av dosering av antikoagulanter (warfarin, aspirin og andre) ved behandling av vaskulære og hjertesykdommer.
• Legge til mat rik på folsyre, kalsium, vitamin K og essensielle aminosyrer til kostholdet ditt.
• Behandling av inflammatoriske tarmsykdommer forbundet med malabsorpsjon.
• Symptomatisk terapi av arvelig mangel på koagulasjonsfaktorer. Dette er vanligvis intravenøs administrering av manglende faktorer isolert fra donorblod.

Behandlingen av koagulasjonsinsuffisiens må næres med stor forsiktighet. Et skifte i forholdet til hyperkoagulasjon er farlig for risikoen for trombose. Uavhengig korreksjon av denne tilstanden er ikke tillatt.

Langvarig protrombintid indikerer således forskjellige patologiske forhold i blodet og indre organer. Ytterligere tester bidrar til å avklare årsaken til denne indikatoren.

Hva er protrombintid, dens frekvens, økning og reduksjon

Studien av blodkoagulasjonsparametere er svært viktig for å forhindre utvikling av mange menneskelige sykdommer. Spesielt er rettidig bestemmelse av protrombintid (PTV), indeks (PTI) og INR (internasjonalt normalisert forhold) for barn og gravide, pasienter med trombose, hjertesykdom, lever, nyre, nødvendig for å diagnostisere utseendet av blodpropper.

I tillegg kan sporing av økning og reduksjon av koagulasjonsparametere gi deg mulighet til å starte behandling av sykdommer forårsaket av metabolske forstyrrelser. Det er derfor slik testing, for å bestemme mulige forandringer, foreskrives av leger under undersøkelsen ganske ofte.

Hva vil fortelle testene PTV, PTI, MNO

Innholdet og aktiviteten til protrombin i blodet bestemmes ved hjelp av indikatorer for flere laboratorietester.

• Analyse for protrombintid karakteriserer tidsperioden for blodplasma koagulering. Det er nødvendig å utføre i diagnosen av sykdommer i blodet og blodårene, samt å kontrollere virkningen av legemidler som er rettet mot å redusere blodpropper og fortykkingshastigheten. Det normale spekteret av voksne fra 11 til 16 sekunder, spedbarn 14 - 18 sekunder.
• Prothrombin indeks Noen ganger erstattet av begrepet MSC (internasjonal standardisert koeffisient). Analysen viser tilstanden av 5 koagulasjonsfaktorer. Med utilstrekkelig kvantitativt kompleks bestemmes av økningen i blodproppstid (PTV). Hastigheten på 95% - 105%.
• NOR indeksrate = 0,85-1,25. Når INR er økt, er det en sannsynlighet for blødning, hvis det er fare for blodpropper under normal bruk.

Når behovet for analyse oppstår

Indikasjoner for studiet av protrombintidsanalysen:

• identifisere årsakene til blodtap eller dannelsen av blødninger, hematomer;
• koagulanter behandling effektivitet sjekk;
• påvisning av hemofili, andre sykdommer, ledsaget av nonstop blødning fra nesen eller andre organer;
• å oppdage vitamin K-mangel
• leverfunksjonstester;
• mistenkt spredt vaskulær koagulasjon;
• under graviditet for å oppdage risikoen for abort
• mistanke om trombose;
• før og etter operasjoner;
• Sannsynlighet for hemostase dysfunksjon;
• diagnostisering av hjerte-og karsykdommer;
• mistanke om hjerteinfarkt: myokard, nyre, tarm, så vel som, hvis tilstanden er preinfarction;
• venøs trombose;
• Sannsynligheten for tromboembolisme av luftveiene i luftveiene eller andre organer;
• med kronisk anemi.

Indikasjoner for ytterligere blodprøver for INR og protrombintid under fødsel er følgende faktorer: Miscarriages før graviditet, stunted fetus, overdreven uterintone, symptomer på gestose.

Hvorfor øker blodproppens varighet

Økningen i PTV skjer i følgende patologiske forhold:

• Feil syntese av fibrinogen og protrombin, på grunn av leversykdom, samt galdekanaler. Ofte årsaken til dette er organets nederlag med giftstoffer og slagger. I dette tilfellet vil rengjøring av leveren med folkemidlene være en effektiv måte å kjempe mot;
• på grunn av mangel eller overskudd av vitamin K;
• på grunn av anemi og phyquinonmangel;
• med ondartede neoplasmer, leukemi;
• hemofili;
• på grunn av trombocytopeni, fra en nedgang i antall blodplater på grunn av allergier, strålingssykdom;
• med serumsykdom, anafylaktisk sjokk;
• på grunn av kalsiummangel;
• på grunn av økt heparinproduksjon, eller en overdose av dens innføring i kroppen;
• fra overdreven inntak av dicoumarin;
• med skade på organets vev under operasjoner.

Hvorfor er det en reduksjon i protrombintiden?

Følgende avvik fører til en økning i blodproppene:

• graviditet 3 trimester,
• hormonelle prevensjonsmidler (COC og OK),
• DIC syndrom
• medisinske koaguleringsmidler,
• intravaskulære endringer.
• antikoagulant terapi;
• skade på veggene i blodårene;
• omfattende områder av brennskader;
• betydelig blodtap under operasjonen, eller etter det;
• polycytemi;
• lipidmetabolismeforstyrrelser i fedme, aterosklerose;
• et overskudd av vitamin K.

Hvis en person tar antikoagulanter eller inhibitorer (for heparin, warfarin, aspirin) analyse på en enkelt protrombintiden anses ikke å være objektiv, slik at begge deler er tilordnet tester for studiet av protrombin-indeksen og aPTT og INR.

Eksterne påvirkninger forvrenger analyseresultatet

Indeksen for forskning om protrombintid kan bli upålitelig, ikke bare fra det faktum at en person tok antikoagulantia, men også på grunn av feil diett, medisinering, samt kosttilskudd.

Hva forlenger prosessen med koagulering

• produkter - alkoholholdige drikker, overdrevent fettstoffer, bønner, soyabønner, grønnsaker av grønnsak;
• narkotika - fra grupper av antibiotika, steroider, anabole, hepariner;
• høy dose aspirin, diuretika, reserpin, avføringsmidler og andre legemidler.

Reduser tidsperioden for blodkoagulasjon

• matvarer med høy K-vitamin;
• narkotika - Vikasol, vitamin C, antihistaminer, kortikosteroider, barbiturater, høye koffeinprodukter, xantiner, prevensiver (oral) og mange andre.
• i tillegg påvirker dehydrering av kroppen som følge av rikelig oppkast, diaré og andre faktorer verdien av protrombintiden.

Verdien av koagulogramstudier hos gravide kvinner

Analysen av blodpropp i protrombintiden bidrar til å forhindre mulige komplikasjoner: trombose, trombofili, preeklampsi og andre patologier.

I normal løpet av graviditet blod på en slik studie ta 3 ganger, og tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og avvik fra normen fører ofte til siden dannelsen av selv små klumper i karene i morkaken kan forårsake føtal hypoksi, så vel som blødninger og morkakeløsning.

Normer PTV i en gravid kvinne:

• i 1 trimester fra 9,8 til 13,4 sekunder,
• i 2. trimester fra 9,4 til 13,5 sekunder,
• i 3 trimester fra 9,7 til 12, 8 sekunder.

I ikke-gravide kvinner fra 12, 6 til 15,3 sekunder.

Økt ytelse betyr risiko for blødning, samt dannelse av blåmerker på grunn av hematomer. Hvis PTV-resultatene er under normale, kan blodpropper dannes.

Spesielle instruksjoner for testing

Obligatorisk multippel studie av protrombintid under graviditet utføres for kvinner, den såkalte risikogruppen:

• mødre med en historie med spontane aborter, savnet abort,
• i nærvær av diabetes,
• med hjertesykdom og vaskulære patologier,
• i nærvær av en tendens til å danne blodpropper,
• kvinner med økt risiko for blødning.

Trussel mot DIC-syndrom

Stor fare for vordende mødre er utviklingen tidlig i svangerskapet hyperkoagulasjonsreaksjonen (øke blodpropper) og deretter hypocoagulation (redusert koaguleringshastigheten), den såkalte ICE syndrom. Konsekvensene av en ubalanse av hemostase er trusselen om utviklingen av følgende patologier:

• placenta previa og løsrivelse
• preeklampsi;
• trussel om hemorragisk sjokk;
• hypertensjon kvinner
• embolismeutvikling
• abortfare
• føtal dødelighet (intrauterin).

Når unormaliteter oppdages, foreskriver legen behandling som korrigerer brudd på visse hemostaseenheter der patologiske endringer har skjedd. Uavhengig ta antikoagulantia og heparin medisiner kan ikke.

behandling

Hvis det etter testing for protrombintid er bestemt at det er lavere enn nødvendig (på grunn av økt blodpropp), hvis det er fare for blodpropper, foreskriver legen antikoagulantia: direkte (heparin) eller indirekte (warfarin).

Når økt protrombintid (blodkoagulering retardasjonsgrad) krever bruk av koagulanter (trombin, Vikasol), syntetiske stoffer for akselerering av koagulering, samt å redusere permeabiliteten av vaskulære vegger (rutin).

Diet mat

En forutsetning for behandling av avvik er utnevnelsen av spesielle dietter.

Mot blodpropper

Under behandling med antikoagulantia er det nødvendig å spise så lite som mulig (eller helt utelukke fra menyen) produkter som reduserer protrombintiden:

• animalsk fett i form av lard, smør, krem, fett kjøtt og avfall (hjerne, nyre, lever);
• bokhvete grøt;
• rødkål, rogn, reddiker, rødbeter, rød pepper;
• mango, rødbær, viburnum, svart chokeberry, blåbær, bjørnebær, banan;
• grønnsak grønne avlinger;
• belgfrukter grønnsaker;
• hvit bakeri produkter;
• saltholdighet, røkt kjøtt.
• andre matvarer som bidrar til fremveksten av blodpropper.

Omvendt er det nødvendig med behandling av koagulanter for å øke bruken av disse produktene.

Hva å spise med trusselen om blødning

Hvis protrombintiden senkes, anbefales det at produkter som forårsaker blodfortynning:

• fettfisk - sild, makrell, kveite, steinbit og fiskeolje;
• hvitløk og løk; sitron og andre sitrusfrukter;
• Jerusalem artisjokk, ingefær;
• olivenolje og linfrø;
• nyttige tranebær, plommer, bringebær, fiken, blåbær,
• havregryn, havregryn
• grønn te, kakao.

For å redusere viskositeten til plasmaet trenger du en spesiell modus for å drikke vanlig vann: små søppel oftere. Like viktig er balansen av ernæring. Alkoholholdige drikker på behandlingstidspunktet bør utelukkes.

Når det gjennomføres en testanalyse på PTV, er det nødvendig å informere laboratorietekniker om innledende inntak av medisiner, og heller ikke å drikke eller røyke, for å ekskludere produkter som påvirker resultatet av studien.

Prothrombintid: normalt, resultater under og over normalt

I medisin er ordet "protrombintid" antatt for å betegne blodets koaguleringstid. Denne viktige indikatoren er nødvendig for å diagnostisere alvorlige sykdommer.

Blodkoagulasjonsprosess

For å forstå hva som er protrombintid (PTV), er det nødvendig å vurdere prosessen med blodkoagulasjon.

Blodkoagulasjon er en kompleks prosess som starter når det oppstår sår. En trombose dannes på overflaten, som forhindrer infeksjon av infeksjonen i kroppen og samtidig forhindrer stort blodtap. Ansvarlig for denne funksjonen er fibrinogen - et spesielt blodprotein. Med skader er det endret til hyppige fibrinøse filamenter, som ligner på nettverket. De forhindrer utløsning av blod fra såret. På grunn av fibrin dannes en blodpropp som til slutt tykes, noe som fører til sårheling.

Koagulasjonsprosessen består av tre trinn og er en kompleks kjede av molekylære interaksjoner:

Aktivering. På dette stadiet går protrombin - et komplekst protein - inn i trombin.

Koagulasjon. På dette stadiet dannes fibrin fra fibrin.

Dementi. På sluttstadiet dannes en tett fibrinkolot, trombus.

Dette scenariet virker imidlertid ikke alltid. Hvis en person har alvorlige sykdommer, blir koagulasjonsprosessen forstyrret - dette fører til en økning i tiden. Som et resultat kan pasienten begynne kraftig blødning.

Det er andre brudd på koagulasjonsprosessen når en blodpropp dannes for fort. Dette er mulig fordi blodet blir tykkere og viskøs. Dette skjer som følge av enkelte sykdommer. Tidlige blodpropper er dødelige for kroppen, fordi kan føre til plutselig død fra hjerteinfarkt, slag, benkroner og andre alvorlige sykdommer.

For å forhindre slike farlige patologier og for tidlig diagnose, utføres blodprøver for protrombintid.

Normale og patologiske indikatorer for protrombintid

For å finne ut hvordan koaguleringssystemet som helhet fungerer, utføres koagulasjonstester i kliniske laboratorier. De gir en ide om arbeidet i hele protrombinkomplekset. Den inkluderer:

Prothrombated Index (PTI - i prosent);

protrombintid (PV - i sekunder);

Internasjonalt normalisert forhold (INR - i prosent).

Prothrombin indeks

Pasienter som skal analysere, lurer på: hva er denne protrombinindeksen? Dette er en av de viktigste indikatorene for koagulogram.

Dette er forholdet mellom koaguleringstiden for plasmaet av en bestemt pasient til koaguleringstiden for kontrollplasmaet.

Normalt bør denne indikatoren ikke avvike fra grensene på 95-105%. Imidlertid påvirkes påliteligheten ofte av kvaliteten på reagensene som brukes til analyse.

I tvilsomme tilfeller analyseres protrombinindeksen av Kvik. Det regnes som mer nøyaktig. Resultatene blir også målt i prosent, men forholdet er basert på protrombins aktivitet til resultatene av målinger i kontrollløsninger av forskjellige fortynningsplasma. De normale satsene for protrombinindeksen for Kvik er 78- 142%.

Hvis analysen viste et resultat som er mindre enn normens lavere terskelverdi, forekommer hypokoagulering. Denne termen refererer til blødningstendens. Følgende faktorer bidrar til dette:

tarmsykdommer som forårsaker vitamin K-mangel, en viktig deltaker i blodproppingsprosessen;

medisiner for å forbedre koagulering;

arvelig mangel på fibrinogenprotein.

Hvis analysen resulterer i en protrombinindeks høyere enn terskelverdien, er det problemer forbundet med hyperkoagulasjon, det vil si protrombintiden økte av visse grunner. Dette fører til dannelse av blodpropper. Dette problemet kan utløses av en rekke årsaker, inkludert:

onkologiske sykdommer i blodet;

kronisk leversykdom;

kunstig hjerte ventil;

tar hormonelle prevensjonsmidler;

bruk av medisiner for å forbedre koagulering, antibiotika, aspirin, kinin og avføringsmidler.

Noen ganger erstattes den protrombotiske indeksen med en annen definisjon av MSC - internasjonale standardiserte koeffisienter.

For protrombintid må du overvåke blodet hos kvinner som bærer barn. Økt protrombintid og indeks indikerer brudd i kroppen til en gravid kvinne. Dette bør omfatte moden alder, stressende situasjoner og mulige mutasjoner i fostrenes gener. Hyperkoaguleringssyndrom utløses i kroppene deres under svangerskapet som en beskyttende reaksjon forbundet med tidlig blodtap under fødsel.

Prothrombintid og internasjonal normalisert holdning

Prothrombintiden i analysen er indikert i sekunder. Tidsintervallet som er nødvendig for dannelsen av blodpropp er bestemt.

Hvis protrombintiden økes, betyr dette at pasienten utvikler en tendens til å bløe, dvs. hypocoagulation.

Protrombintiden er med andre ord en koagulasjonstest som bestemmer koaguleringstiden til pasientens plasma etter å ha tilsatt en blanding av vævstromboplastin og kalsiumioner.

Det internasjonale normaliserte forholdet er en indikator som beregnes ut fra forholdet mellom pasientens protrombotiske tid og protrombintiden for den ideelle prøven i en blodprøve. Resultatet vil alltid være det samme uavhengig av laboratoriet og reagensene som brukes der.

Resultatene for menn vil ikke avvike fra resultatene for kvinner. Hvis pasienten tar medisiner for å tynne blodet, for eksempel warfarin, så kan frekvensen variere normalt fra 2 til 3. Alle andre indikatorer indikerer brudd i prosessen med koagulering. Vanligvis indikerer en økning i INR hypokoagulering, en reduksjon i INR indikerer hyperkoagulasjon. Årsakene til disse syndromene har blitt nevnt ovenfor.

Forberedelse for protrombinblodprøve

Analysen av protrombin er gitt på tom mage. Det anbefales ikke å spise mat i det minste før du gjennomfører studien. 8-9 timer. 10-12 dager før du tar biomaterialet - blod fra en vene - bør du nekte å ta medisinering, om mulig. Ellers kan de øke koaguleringstiden. Hvis det er umulig å avbryte medisinen, må du informere teknikken. som vil markere disse dataene i retningen. Det er også verdt å begrense forbruket av fete, stekt, røkt mat og alkohol per dag. På morgenen på analysedagen er det bare tillatt å drikke rent, ikke-karbonert vann.

Blodet er plassert i et reagensrør inneholdende natriumcitrat. Den blandes forsiktig flere ganger, vippes til høyre og venstre, og plasseres i en sentrifuge for å skille blod fra plasma.

Årsakene til økningen og forkortelsen av protrombintiden

En økning i protrombintiden indikerer en tendens til hypokoagulering og kan avhenge av ulike årsaker.

• Mangelfullhet av en eller flere faktorer i protrombinkomplekset, som observeres i slike arvelige koagulopatier som hypoprokonvertinemi (faktor VII-mangel) og hypoprothrombinemi (faktor II-mangel).
• Økningen i protrombintiden noen ganger observert i amyloidose er assosiert med mangel på faktor X, som absorberes av amyloid og med nefrotisk syndrom - på grunn av mangel på faktor VII og V, som utskilles i urinen.
• Syntese av protrombinkompleksfaktorer forekommer i leveren celler, med sykdommer av sistnevnte, deres antall reduseres, slik at protrombintiden til en viss grad kan tjene som en indikator på leverens funksjonelle tilstand. En økning i protrombintiden er notert ved akutt og kronisk hepatitt, levercirrhose, ved subakut dystrofi i leveren og andre lesjoner i leveren parenchyma, som anses å være et dårlig prognostisk tegn. Samtidig kan årsaken til økningen i protrombintiden også være nedsatt absorpsjon av vitamin K på grunn av en nedgang i galleflyten i tarmen, noe som er nødvendig for syntesen av faktorer i protrombinkomplekset. Den samme grunnen til økningen i protrombintiden og med obstruktiv gulsott.
• Enteropati og intestinal dysbiosis, som fører til en mangel på vitamin K kan også være ledsaget av en økning i protrombintiden.
• Ved behandling av vitamin K-antagonister (indirekte antikoagulantia) blir det siste stadium av syntesen av protrombinkompleksfaktorer forstyrret, og protrombintiden forlenges.
• Forbruket av protrombinkompleksfaktorer i akutt DIC fører til en ganske tidlig økning i protrombintid (2 ganger eller mer).
• Ved kronisk pankreatitt, bukspyttkjertelskreft og galleblærekreft, kan en økning i protrombintiden skyldes leverskade og / eller utvikling av DIC.
• Afibrinogenemi, hypofibrinogenemi (reduksjon i blodnivåer av fibrinogen til 1 g / l og under), samt for høye nivåer av heparin i blodet, fører til en økning i protrombintiden.
• Forlengelse av protrombintid oppdaget ved akutt og kronisk leukemi, på grunn av utviklingen av DIC.
• Øk konsentrasjonen av antitrombin eller antitromboplastin i blodet fører også til langvarig protrombintid;
• En hel gruppe medikamenter kan forlenge protrombintiden: anabole steroider, antibiotika, acetylsalisylsyre (i store doser), avføringsmidler, metotreksat, nikotinsyre, kinidin, tiaziddiuretika, tolbutamid.

Forkortelsen av protrombintiden indikerer en tendens til hyperkoagulasjon og kan noteres i begynnelsestrinnene av dyp venetrombose av nedre ekstremiteter, med polycytemi, i de siste månedene av svangerskapet. Forkortelsen av protrombintiden er forårsaket av følgende legemidler: acetylsalisylsyre (i små doser), merkaptopurin, orale prevensiver.

Forhøyet protrombin - hva betyr det?

Prothrombin er et protein som produseres i leveren og er en forløper for trombin (som stimulerer dannelsen av blodpropper). Prothrombin er en av de viktigste indikatorene for blodkoagulasjon. Overvåking av denne indikatoren gjør det mulig å forhindre tydelig blødning eller dannelse av blodpropper i tide, samt å vurdere tilstanden i leveren for å oppdage sykdommen i fordøyelseskanaler.

Et normalt nivå av protrombin i blodet indikerer at blodproppstiden er tilstrekkelig til å forhindre stort blodtap som følge av skade på blodårene som følge av skade, kirurgi, levering, etc.

Graden av protrombin i blodet

For å få et komplett bilde, vanligvis når man bestemmer nivået av protrombin, beregnes flere kvantitative indikatorer:

1. Kviks protrombin er den mest nøyaktige og vanligste blodkoagulasjonsindikatoren i beregninger; dens beregning er basert på beregning av nivået av et stoff som en prosentandel av den tillatte mengden. Prisindikatoren - fra 78 til 142%, avhengig av alder:
   • Barn under 6 år - 80-100%.
   • Barn 6-12 år - 79-102%.
   • Barn 12-18 år - 78-110%.
   • Voksne 18-25 år gammel - 82-115%.
   • Voksne 25-45 år gammel - 78-135%.
   • Voksne 45-65 år gammel - 78-142%.
2. Prothrombin-indeksen (PTI) er forholdet mellom koaguleringstiden for en bestemt pasients blod og koagulasjonstiden til en sunn persons plasma, uttrykt som en prosentandel. Prisen er 95-105%. PTI og Kvik protrombin har ofte svært liknende betydninger.
3. Prothrombintid er en periode hvor blodpropper når et spesielt reagens blir tilsatt. Norm - fra 10 til 15 sekunder hos voksne, fra 14 til 18 sekunder hos nyfødte.
4. Det internasjonale normaliserte forholdet (INR) er en ekstra indikator som gjør at legen kan overvåke effekten av antikoagulantia. Beregningen av INR er svært verdifull i behandlingen av trombose, tromboflebitt, lungeemboli etc. Antallet for voksne er 0,8-1,2, for barn fra 1 år til 6 år - 0,92-1,14, for barn over 6 år 0,86-1,2.

Norm hos gravide kvinner

Under graviditeten økes frekvensen av PTI til en verdi på 90-120%, som er forbundet med hormonell endring av kvinnens kropp. Beregning av PTI (koagulogram) under graviditet utføres vanligvis flere ganger og kreves i siste trimester for å få fullstendig informasjon om blodproppene umiddelbart før leveransen. Hvis PTI øker til 150%, så er det en trussel om placentaavhengighet, dersom den faller til 90% eller mindre, så er det mulig med sterk blødning under fødsel, og leger bør være forberedt på dette.

Hvis protrombin er forhøyet hos en gravid kvinne, er hun foreskrevet medisiner som forhindrer økt blodpropp. I denne situasjonen sender legene ofte gravide kvinner til sykehuset under konstant tilsyn av spesialister - ikke nekt, fordi dette kan forhindre forekomsten av alvorlige komplikasjoner.

Når det gjelder normen for protrombin for INR for gravide, avhenger verdien av graviditeten uke:

• Uker 1-13 - 0.8-1.2.
• Uker 13-21 - 0,56-1,1.
• Uker 21-29 - 0,5-1,13.
• Uker 29-35 - 0,58-1,17.
• Etter den 35. uke - 0,15-1,14.

Når er en protrombintest foreskrevet?

Bestemmelse av blodkollisjonsindikatorer har den viktigste diagnostiske verdien. Hovedmålet er å bestemme sannsynligheten for stor blødning eller dannelsen av blodpropper. Beregningen av protrombin av Kvik, indeks IPT, protrombintid og protrombin av INR utføres i følgende tilfeller:

• Pasienten er planlagt til operasjon.
• Graviditet.
• Abort (spesielt gjentatt).
• Åreknuter, trombose, lungeemboli.
• Sykdommer i hjertet og blodårene.
• Kontroller blodtellingen når du tar antikoagulantia.
• Diagnose av leversykdom.
• Rikelig menstruasjon hos kvinner.
• Pasientens tendens til neseblødning, stort blodtap med mindre riper, blødende tannkjøtt.
• Dannelse av store hematomer og blødninger selv med mindre blåmerker og lette slagskader.

I prinsippet er enhver mistanke om blødningsforstyrrelse en indikasjon for beregning av protrombinindeksen og andre indikatorer for protrombin. Derfor kan en slik diagnostisk test foreskrives av en kardiolog, en traumatolog eller en kirurg for beredskapsdiagnostikk, og en lege fra den antatale klinikken for å overvåke nivået av protrombin under graviditet.

Hvordan er analysen gjort?

For analyse blir blod tatt fra en blodåre. Blodet blir plassert i et reagensrør med natriumcitrat, installert i rotoren til en medisinsk sentrifuge, hvor plasmaet separeres fra blodcellene under rotasjon.

Blodprøvetaking bør gjøres på tom mage - det er ønskelig at det siste inntaket av mat var 12 timer før biomaterialet ble tatt (men ikke over 15 timer). På tvers av analysen bør pasienten unngå å bruke krydder og fettstoffer for å unngå forvrengning av resultatet. Det samme gjelder for alkohol. For å analysere pasienten skal være i en rolig tilstand - uten trening og stress. Ikke drikk kaffe, juice, Coca-Cola, alkohol og røyk ikke før analysen.

Legemidler som pasienten tar, har stor innvirkning på resultatet av analysen. Om mulig, noen dager før blodet trekkes, bør behandlingen avbrytes. Hvis en slik pause ikke er mulig, informer legen din om det.

Hvorfor går protrombinnivået opp?

Når protrombin er forhøyet, blir blodet tykkere, noe som senker passasjen gjennom blodkarene. Sterkt blod øker risikoen for blodpropper som kan tette blodkar. Dette er en svært farlig tilstand som kan føre til et hjerneslag eller et dødelig hjerteinfarkt, så behandlingen skal begynne umiddelbart.

Faktorer som bidrar til økningen av protrombin av Kvik:

• For mye vitamin K i kroppen - med langvarig bruk, samt overdreven forbruk av svinelever, kyllingegg, spinat, greener, grønn te.
• Langvarig bruk av antihistaminer, overflødig dosering av aspirin, avføringsmidler, antikoagulantia, bruk av barbiturater, kortikosteroider, heparin, nikotinsyre, p-piller.
• Graviditet - i tredje trimester-analysen for protrombin kreves.
• Leversykdom.
• Arvelig faktor - et brudd på blodkoagulasjon.
• Blodtransfusjon, vaskulitt, tromboembolisme.
• DIC - spredt intravaskulært koaguleringssyndrom.
• Aldersfaktoren - Kvik protrombin stiger etter 45 år hos både menn og kvinner.

Hva å gjøre

For å redusere protrombin i blodet, bør pasienten tilpasse sin livsstil og følge et spesielt diett. Du må mette dietten med mat som bidrar til blodfortynning. La oss liste dem: rødbeter, fiskeolje, tomatjuice, havregryn, friske bær, ingefær, olivenolje, eple cider eddik, ananas, tang. Havregryn, grønnsakspott og sjømat - dette er hovedretter av dietten. Drikk rikelig med fersk juice og minst 1,5 liter vann per dag.

Det finnes også forbud i kostholdet: Du bør helt eliminere fra kostholdet røkt, fett og krydret mat, hermetikk, alkohol, for å begrense bruken av bakverk, greener, biprodukter så mye som mulig. Kjøtt er tillatt, men bare kokt (ingen steking!), Det er bedre å erstatte kjøttretter med fisk - det anbefales å lage mat for et par.

Ikke overeat i det hele tatt. Bedre legg ett måltid til kostholdet ditt, men reduser deler. Ikke slug på natten - det er skadelig selv for perfekt sunne mennesker.

Trening skal doseres, men vanlig. Unngå overbelastning, i dette tilfellet øker belastningen på hjertet og blodårene. Daglig rolig kveldstur i frisk luft - det beste alternativet.

Med forhøyet protrombin og eventuelle problemer med blodkoagulasjon hos kvinner, er bruken av prevensjonspiller vanligvis stoppet. Andre medisiner som tas regelmessig, bør diskuteres med legen din.