Portosystemiske shunts. Vanlige spørsmål - Moscow City Veterinary Assistance

Hva er portosystemisk shunt?

Portosystemisk shunt er et patologisk fartøy som skyldes at blodet kommer inn i den systemiske sirkulasjonen, går forbi leveren. Normalt går alt blod fra tarmen, milten, magen og bukspyttkjertelen inn i leveren, blir renset i leveren parenchyma av skadelige stoffer. I tilfelle et dyr har en portosystemisk shunt, blir ikke blodet rengjort i leveren, og dyrets kropp blir stadig forgiftet av slike giftige stoffer som ammoniakk.

Hva er portosystemiske shunts?

Portosystemiske shunts er intrahepatisk eller ekstrahepatisk, medfødt eller oppkjøpt, enkelt eller flere.

Hvorfor utvikler portosystemisk shunt?

I fosterutviklingsprosessen har fosteret et stort fartøy, gjennom hvilket kardiovaskulærsystemet (foster) forbinder med mors kardiovaskulære system. Dette fartøyet kalles "venøs kanal", ligger i leveren og er en forlengelse av navlestrengen. innen 3 dager etter fødselen, og hvis denne utviklingsmekanismen forstyrres, blir dette fartøyet en vedvarende venøs kanal (synonym for intrahepatisk portosystemisk shunt). Når det gjelder ekstrahepatiske shunts, er det verdt å merke seg at fosteret utenfor leveren har en forbindelse mellom det embryonale vaskulære systemet (mange sammenhenger mellom hjerte- og äggkarsystemet). Hvis disse forbindelsene ikke lukkes etter fødselen, utvikler en ekstrahepatisk portosystemisk shunt.

Hvilke dyr kan ha portosystemiske shunts?

Hos hunder og katter Hvis vi snakker om andre arter, finnes det forskjellige typer portosystemiske vaskulære anomalier hos mennesker og flere andre pattedyr.

Er det en sykdom hos unge dyr?

Ja, oftest forekommer symptomene opp til 6 måneder. Ofte gir vi denne diagnosen i en alder av opptil ett år. Men det er også ekstraordinære tilfeller når vi finner en portosystemisk shunt i en senere alder fra 3 til 8 år.

Er det en rasefordypning hos hunder?

Intrahepatisk shunt hos hunder: Irsk Wolfhound, Labrador Retriever

Ekstrahepatisk shunt hos hunder: Yorkshire terrier, Havana, Chihuahua, leketøyterrier, kjerne terrier

Mer sjelden enn de som er oppført, oppstår dette problemet i andre raser.

Hva er de vanligste kliniske symptomene?

Epileptiform angrep, gå i en sirkel, dårlig vektøkning, cachexia, upassende oppførsel (fri aggresjon), i alvorlige tilfeller - et koma.

Hvordan forstår du om kjæledyret ditt har en portosystemisk shunt?

Kontakt en ekspert på dette området. Han vil fortelle deg om diagnoseplanen for kjæledyret ditt.

Hvordan behandles denne patologien?

Den "gullstandard" for behandling av portosystemiske shunts er den kirurgiske metoden. Det kommer ned til installasjon på det patologiske fartøyet til ameroid constrictor.

Hva er en ameroid constrictor?

Ameroid constrictor er en stålring, på den indre diameter som det er et hygroskopisk materiale - ameroid (kasein). Prinsippet for sin handling er som følger: En ameroid constrictor blir satt på et patologisk fartøy under en operasjon. Under påvirkning av fuktighet fra bukhulen begynner amerikanen å svulme, absorbere fuktighet, og dermed begynner konsentrertens diameter å redusere og fartøyet gradvis lukker. Det tar vanligvis 2 til 4 uker for å lukke den portosystemiske shunten helt.

Hvorfor er det umulig å bare kle på dette fartøyet?

Det er mulig, men metoden som bruker ameroid constrictor anses som den sikreste og krever ikke ytterligere invasive prosedyrer (måling av trykk i leverens portalveve, gjenbruk). Ved samtidig ligering av shunten øker trykket i portalvenen, og hvis denne økningen er betydelig, kan portalhypertensjon utvikles, noe som er en livstruende komplikasjon av pasienten. Bruken av en ameroid constrictor unngår disse problemene, siden fartøyet lukkes gradvis og dyrets kropp kompenserer for endringer i venetrykk, tilpasser leveren seg til den økte blodstrømmen gjennom sin parenchyma (tross alt med en portosystemisk shunt kommer en betydelig mengde blod ikke inn i leveren).

Hvordan kan en kjæledyrseier lære mer om denne patologien?

Det er veldig enkelt. Bare kontakt oss.

Materialet ble levert av en veterinær ved Det internasjonale veterinærsenteret "Zoovet" Lapshin Anton Nikolaevich.

© Lapshin Anton Nikolaevich, veterinær kirurg
Moscow City Veterinary Assistance
Ringe en lege hjemme: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Vaskular shunting

Prosessen med shunting er å skape en shunt som omgår den innsnevrede delen av blodkaret. På grunn av dette blir blodstrømmen gjenopprettet i det berørte området av arterien.

Den normale indre veggen er jevn og jevn. Men med utviklingen av aterosklerose dannes aterosklerotiske plakk på veggene av karene. På grunn av dem er det en innsnevring av blodkarets lumen, og dette fører til en forverring av blodstrømmen i organer og vev. Etter en stund forsvinner lumen helt og lukkes helt - dette fører allerede til blodsirkulasjon. Deretter dannes nekrose.

Oftere, prosessen med bypass-operasjon brukes i tilfelle av hjertesykdom, siden den har koronararterier (hovedkarene) som mater hjertet og påvirkes av aterosklerose. Shunting-prosessen brukes også til å gjenopprette blodstrømmen i perifere arterier.

Forberedelser for å skape kirurgi

Før kirurgen påbegynnes, utfører kirurgen en detaljert undersøkelse av pasienten, lærer klagerne om deres natur, på hvilket tidspunkt de dannet, hva som forårsaket dem og så videre. Deretter utfører legen en visuell inspeksjon. Da føltes pulsasjonen av arteriene. En meget viktig forberedende fase er scenen av spesialiserte forskningsmetoder.

Her er metodene:

• Dupleks ultralydsskanning - det lar deg visuelt se hvilken lumen av blodkar, hvorvidt det er plakk, blokkering, og også for å bestemme hastigheten på blodstrømmen i karene.
• Magnetisk resonansangiografi - denne studien gjør at du kan se lumen i blodkarene "i lag".
• Angiografi er en metode for røntgenkontrastundersøkelse av fartøy, takket være det, kan du se hvordan innsnevring av fartøy skjedde, se hvor blokkeringen skjedde, og den kan også brukes med medisinske prosedyrer - angioplastikk.

Hvis det er problemer med hjerteaktivitet, bør en ultralyd av hjertet, samt koronar angiografi og andre relaterte studier, utføres.

Indikasjoner for shunting av fartøy

Hvis det er symptomer på aterosklerose, nemlig hjertets iskemi, utelukking av aterosklerose, perifer arterie-aneurisme, etc., så er det sannsynlig at bypass-kirurgi kan foreskrives med slike problemer. Tilordne denne operasjonen og når det er kontraindikasjoner for angioplastikk og stenting.

Risiko for komplikasjoner under vaskulær shunting

Dette er poengene som kan øke risikoen for komplikasjoner under operasjonen:

• Høyt blodtrykk
• overvekt
• Forhøyet kolesterol
• Koronar hjertesykdom
• Kronisk obstruktiv lungesykdom (emfysem, bronkitt, etc.)
• Nyresvikt
• Økt blodsukker - diabetes
• Dårlige vaner - røyking, alkoholmisbruk
• Sedentary livsstil

Hvordan er driften av skipsfartøy?

Ofte foregår denne operasjonen enten under generell anestesi eller under lokalbedøvelse. Hvis shunting skjer på armene eller bena, blir saphenøsvenen oftest brukt som en shunt. Fjerning av denne venen fra låret på nesten ingen måte påvirker blodstrømmen i underbenet. Spørsmålet oppstår: Hvorfor blir benene tatt når man ringer? Fordi de vanligvis er praktisk talt sunne, dvs. ikke påvirket av aterosklerose. Også disse årene er lengre og større enn andre, som også kan brukes. Det skjer også at i stedet for en vene, brukes en annen vene som en shunt eller en shunt laget av et syntetisk materiale.

Ved aorto-koronar bypass-kirurgi (bypass-kirurgi, som brukes til koronar hjertesykdom), brukes arterier som en shunt. Samtidig brukes de indre thorax- og radiale arterier ofte og fortrinnsvis til shunting. På grunn av dette fungerer shunten mer fullt ut.

En av disse arteriene er den radiale arterien av armen, den ligger på den indre overflaten av underarmen nærmere tommelen. Hvis det er nødvendig å bruke denne arterien, vil legen utføre tilleggsstudier som vil bidra til å eliminere forekomsten av komplikasjoner som kan oppstå med gjerdet av denne arterien. Derfor vil en av snittene være på armen, oftest til venstre.

Kirurgen produserer kutting i området av det berørte fartøyet. Videre tildeler han det berørte fartøyet hvor hemming av shunt er nødvendig, og små snitt blir gjort. Så slutter shuntmenen til det berørte fartøyet. På grunn av dette blir blodkaret restaurert. Etter operasjonen utføres spesialiserte forskningsmetoder:

• angiografi
• dupleks ultralydsskanning.

Takket være disse studiene er legen overbevist om at installasjonsprosessen av shunten var riktig.

Koronararterien bypass

Aorto-coronary shunting kan være av følgende typer:

• Ved bruk av kunstig blodsirkulasjon.
• Uten kunstig blodsirkulasjon - "stabilisatoren" brukes til å omgå karene.
• Bruken av minimal kirurgisk inngrep, inkludert endoskopisk kirurgi.

Perioden etter postoperativ gjenoppretting etter vaskulær riving

Etter operasjonen forblir pasienten vanligvis på sykehuset i 3-20 dager under observasjon. Stingene fjernes den syvende dagen etter operasjonen.

Antallet og lengden på snitt i bena til forskjellige pasienter kan være forskjellig - dette avhenger av antall venøse shunter som er installert. Det er pasienter som vil ha kutt på bare ett ben, og det er de som har kutt på begge ben, så vel som de som har kutt på armen.

Først må du vaske sømmer med et antiseptisk stoff, og deretter på dressingen. Etter det vil i 8-9 dager med vellykket heling fjernes suturene og sikkerhetselektroden fjernes.

Da blir det mulig å vaske sømmer med såpe og vann. Etter denne operasjonen kan ødem i ankelleddene utvikle seg, eller det vil bli en ubehagelig brennende følelse i de stedene hvor venene ble fjernet. Det vil bli følt i stående stilling eller om natten. Etter en tid, i ferd med å gjenopprette blodsirkulasjon i stedene for venerinntaket, vil disse ubehagelige opplevelsene forsvinne.

Postoperative komplikasjoner

Selvfølgelig, som med andre operasjoner, er komplikasjoner mulige etter shunting, selv om de ikke er vanlige. Ofte er det hevelse, så vel som betennelse i snittet. Mindre vanlig er det blødninger fra sår, samt en gjentakelse av vaskulær okklusjon og shunt.

Kirurgi for bypasskirurgi i kranspulsårene: liv før og etter

Cardiac bypass kirurgi er en operasjon som er foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodforsyning, kan hjertemuskelen dø - myokardinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

Ved hjerteinfarkt, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere effektene, har pasientene foreskrevet koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.

AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som festes til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.

Slik forbereder du deg på shunting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis går i seng en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan er CASH?

Koronar bypass kirurgi er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som gjør at du kan omgå området der blokkeringen oppstod, og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene og radial arterie brukes.

AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:

1. Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner);
2. Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen;
3. Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.

Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

• Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte.
• Uten IC på et fungerende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen.
• Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praktisk applikasjon, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Etter å ha utført CABG, er pasienten vanligvis lokalisert i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av aktiviteten til hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering utføres primærrehabilitering fremdeles på sykehuset, og videreaktiviteter fortsetter på rehabiliteringssenteret.

Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet gi ro. Dette vil hjelpe til med denne brystbandasjen. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør det brukes spesielle elastiske strømper, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.

Etter CABG, må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser som han ble lært før operasjonen.

Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen med hyppige endringer i kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen lider pasienten ikke lenger av anginaangrep, og han foreskriver nødvendig motorregime. Dette går i utgangspunktet langs sykehuskorridorer for korte avstander (opptil 1 km per dag), og deretter øker belastningen gradvis, og etter en stund løftes de fleste restriksjonene på motormodus.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av AKSH:

1. Ikke-fusjon (ufullstendig fusjon) av brystbenet;
2. slag;
3. Hjerteinfarkt;
4. trombose;
5. Keloid arr;
6. Minne tap;
7. Nyresvikt;
8. Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført;
9. Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

I tillegg, hvis pasienten ikke overholder anbefalingene fra den behandlende legen eller slutter å utføre foreskrevne medisineringstiltak, anbefalinger for ernæring, mosjon, etc. i gjenopprettingsperioden, kan en ny plakk komme tilbake og blokkere fartøyet (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.

Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronararterie bypass kirurgi

Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:

1. Angina angrep forsvinner;
2. Redusert risiko for hjerteinfarkt;
3. Forbedret fysisk tilstand;
4. Arbeidskapasiteten er gjenopprettet;
5. Øker sikker mengde fysisk aktivitet;
6. Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker;
7. Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteomkjøring. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shuntet tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er vist operasjonen?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. Hovedindikasjonene for koronararterien bypass kirurgi:

• Lesjon av deler eller alle kranspulsårene;
• Innsnevringen av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen gjøres i hvert enkelt tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasient vurderinger

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om det skulle gjøres eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skutt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var svak, men hun tvang seg til tempo, da ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært årets hjerte. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han overførte henne veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke veksle. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Koronar bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere livsstilen din - hold deg til en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.

Behandling av portosystemiske shunts

Forekomsten av medfødte portosystemiske shunts (PSS) hos hunder er 0,18%.

Som regel diagnostiseres enslige medfødte portosystemiske shunts i ung alder (1 måned - 2 år), mye sjeldnere hos dyr etter 10 år og umiddelbart etter fødselen. Flere kjøpte shunts blir ofte diagnostisert hos eldre dyr. Hos hunder ble det ikke oppdaget seksuell predisponering, menn dominerer blant katter.

Til nå er det flere måter å oppdage nærvær av et dyr av denne sykdommen.

Abdominal ultralyd

Ultrasonography er det mest brukte verktøyet for diagnostisering av PSS. Det er ikke-invasiv og krever som regel ikke bedøvelse.

Ultralyd er også nyttig for avbildning av røntgenberegninger. Siden leveren kan reduseres, er det mer praktisk å studere den ved å bruke høyre sideadgang. For å gjøre dette skal sensoren plasseres i 11-12 interkostalplassen. Vanlige funn med ultralyd er en reduksjon i portal- og levervev, reduksjon av leverens størrelse og visualisering av selve unormal fartøy.

Ekstrahepatiske shunts er vanskeligere for ultralyddiagnose enn intrahepatisk, på grunn av den lille størrelsen på pasientene, de mange alternativene for shuntens plassering, tilstedeværelsen av gass i tarmene og bevegelsen av pasienten under studien. Ekstrahepatiske shunts er et innviklet kar, blodstrømmen som er rettet fra leveren. På fartøyets plass i kaudal vena cava visualiserte turbulent strømning. Som regel bør det søges kranial til høyre nyrevein. I tilfelle av en portoasigonal anastomose er det vanskeligere å visualisere det. Det kan være nyttig å bestemme forholdet mellom diameteren av portalvenen og diameteren til aorta. For å gjøre dette må du måle diameteren på portalvenen umiddelbart før inngangen til leveren og den maksimale diameteren av aorta i kranialdelen av bukhulen. PV / Ao-forholdet mindre enn 0,65 indikerer en høy sannsynlighet for tilstedeværelsen av en ekstrahepatisk shunt, mens et forhold større enn 0,8 utelukker en slik sannsynlighet.

Nøyaktigheten av ultrasonografi varierer sterkt i forskjellige studier, sensitiviteten varierer fra 74% til 95% og spesifisiteten fra 67% til 100%. Riktig differensiering av intrahepatisk PSS fra ekstrahepatisk er mulig i 92% tilfeller. Samlet følsomhet var høyere for påvisning av intrahepatiske skudd (95% -100%) sammenlignet med ekstrahepatisk.

Sensibiliteten og spesifisiteten til ultrasonografi for å oppdage PSS avhenger i stor grad av operatørens erfaring.

Ultralydfunn i arteriovenøse leveren misdannelser vil være ascites, en reduksjon i diameteren av portalvenen, og en endring i retningen av blodstrømmen, dens intrahepatiske grener blir vanligvis vridd og utvidet. Ofte kan flere oppkjøpte shunts assosiert med kronisk portal hypertensjon detekteres.

Ultralyddiagnose av portosystemiske shunts

Beregnet Tomografi Angiografi

CT-angiografi er gullstandarden i evaluering av portalveinsystemet hos mennesker. Dette er en ikke-invasiv rask studie som gir utmerket visualisering av alle portalgrener. Metoden er basert på å skanne pasientens kropp etter intravenøs administrering av et kontrastmiddel. Skipene er fylt med et kontrastmiddel, som bidrar til å vurdere deres topografi. Rekonstruksjonen av de innhentede dataene lar deg lage tredimensjonale bilder.

CT angiografi er verdifull for preoperativ planlegging, i tillegg ved hjelp av CT-skanning, er det mulig å oppdage shunts som ikke ble oppdaget som følge av ultralyd eller portografi. I tillegg er nøyaktigheten av CT-angiografi, i motsetning til ultrasonografi, mindre avhengig av operatørens erfaring. Ulempen er manglende evne til å bruke denne metoden uten sedasjon av pasienten.

Kirurgisk behandling av ekstrahepatiske portosystemiske shunts

I vår klinikk utføres behandling i henhold til den moderne metoden for gradvis okklusjon (lukning) av den portosystemiske shunt ved hjelp av en ameroid constrictor.

Ameroid constrictor (AK) - er en enhet i form av en åpen ring av ameroid - polymer og nøkkel - rustfritt stål stang, avlang form. AK har en indre ring bestående av kasein, som er omgitt av et skall, en ring av rustfritt stål. Kasein er en hygroskopisk substans som svulmer som væske akkumuleres som et resultat, reduserer den indre diameteren av ringen med 32% [52,96]. Sluttid for AK fra 2-5 uker etter installasjon [52,112,122]. Den mest intensive reduksjonen i diameteren av AK (okklusjon) forekommer i perioden fra 3-14 dager. Etter dette reduseres okklusjonshastigheten. Størrelsesområdet for AK, i innerdiameter, varierer fra 3 til 9 mm, i trinn på 0,5 mm.

Valget av størrelsen på ameroidkonstrictoren bør være basert på den direkte pSS-diameteren. Fortrinnsvis var diameteren til AK (dens indre størrelse) litt større enn diameteren til PSS. Den mest brukte AK-størrelsen for ekstrahepatisk PSS er 5,0 mm (intern størrelse). For okklusjon av en intrahepatisk shunt kan en AK med en indre diameter på 5 til 9 mm være nødvendig.

Når du installerer AK, etter å ha identifisert pSS, er det nødvendig å presisere den perivaskulære fascia av fartøyet. Det er viktig å forberede "sengen", hvor AK vil være plassert, på et lite gap som tilsvarer AK bredden. Dette forhindrer videre AK-forskyvning og akutt (samtidig) okklusjon i den postoperative perioden. Etter utarbeidelse er det mulig å påføre midlertidige teppe ligaturer på det valgte fartøyet (PSS). For enkelhets skyld kan fangst av AK på sitt sted (når "sette den på fartøyet") gjøres med en hemostatisk klemme.

Etter posisjonering AK direkte med selve fartøyet konstriktor "låst" ved hjelp av - langstrakt stang av rustfritt stål sammen ameroidnogo konstriktor. Etter operasjonen skal dyret være på sykehuset i omtrent tre dager for å kontrollere utviklingen av komplikasjoner. Ved bruk av ameroid constrictors overstiger prosentandelen av komplikasjoner ikke 8 prosent.

Helse, medisin, sunn livsstil

Portosystemisk shunting

Portosystemisk shunting utføres for å redusere trykket i portalvenen, opprettholde total hepatisk og spesielt portalblodstrøm og, viktigst, å redusere risikoen for hepatisk encefalopati, noe som kompliserer portalhypertensjon. Ingen av de eksisterende shunting-metodene kan nå dette målet helt. Overlevelsesgraden til pasientene bestemmes av leverens funksjonelle reserve, etter at den hepatocellulære funksjonen er redusert etter skifting.

I 1877 utførte Eck [38] den første portokavalen som skakket på hunder for første gang; Det er for tiden den mest effektive metoden for å redusere portal hypertensjon.

Portalvenen er forbundet med den nedre vena cava eller ende mot side med ligering av portvenen, hver side til side uten å forstyrre dens kontinuitet. Trykket i portalen og leverveiene reduseres, og blodstrømmen øker i leverarterien.

End-to-side-tilkoblingen gir trolig en mer markert nedgang i trykket i portalvenen, som er ca. 10 mm Hg. Teknisk er denne operasjonen enklere å utføre.

For tiden pålegges portokaval shunt sjelden, siden det ofte er komplisert av encefalopati. En reduksjon i leverblodsirkulasjonen svekker leverfunksjonen. Dette kompliserer den etterfølgende transplantasjonen av dette organet. Påføringen av portokaval shunt brukes fortsatt etter å ha stoppet blødningen, med en god funksjonell reserve av leveren, hvis det ikke er mulig å overvåke pasienten i et spesialisert senter eller hvis det er risiko for blødning fra magesår i magen. Det er også vist i de første stadiene av PBC, med medfødt leverfibrose, med den intakte funksjonen av hepatocytter og hindring av portalvenen i området av portalfissur i leveren.

Etter portokavalsjakt er sannsynligheten for ascites, spontan bakteriell peritonitt og hepatorenal syndrom redusert.

Ved vurdering av indikasjoner for bypass-kirurgi er blødningshistorien fra esophageal åreknuter, portalhypertensjon, portalårbeskyttelse, alder yngre enn 50 år, mangel på episoder av hepatisk encefalopati, tilhørende gruppe A eller barn i henhold til barn, viktig. Hos pasienter over 40 år er overlevelsesgraden etter operasjon lavere og forekomsten av encefalopati øker med 2 ganger.

Fig. 10-60. Varianter av portosystemisk shunting for å eliminere portal hypertensjon.

Når mesocaval bypass shunt av transplantatet sutureres mellom den store mesenteriske og inferior vena cava (fig. 10-61).

Fig. 10-62. Distal splenorenal shunt. De bandt opp venene gjennom hvilke fylt med åreknuter i spiserøret: koronar Wien magen, rett mage Wien, rett fordøyelseskjertelen Wien. En splenorenal shunt med en milt bevart har blitt lagt. Mulig retrograd blodstrøm i de korte magesårene. Blodstrømmen gjennom portalvenen er bevart.

Operasjonsteknikken er enkel. Lumen av portalvenen lukker ikke, men blodstrømmen gjennom det blir ubetydelig. Over tid skjer en shunt okklusjon, hvoretter blødning er mulig igjen [36]. Den mesenteriske shunt kompliserer ikke transplantasjonen av leveren i fremtiden.

Selektiv "distal" splenoregional shunting (figur 10-62)

Med selektiv splenorenal bypass, krysses åreknuter i regionen av gastroøsofageal krysset, noe som resulterer i at blod blir ledet gjennom de korte gastro-miltårene i miltenvenen, anastomosed med venstre nyrene. Det ble antatt at blodsirkulasjonen i portalvenen vil fortsette, men som det viste seg, skjer dette ikke.

De foreløpige resultatene av operasjonen var tilfredsstillende; dødeligheten var 4,1%, forekomsten av encefalopati - 12%, 5-års overlevelsesrate - 49%. Deretter ble det etablert i en større randomisert studie hos pasienter med alkoholskirrhose i leveren at dødeligheten og forekomsten av encefalopati i dette tilfellet ikke er forskjellig fra de som ikke er selektive splenorale bypassoperasjoner. Med ikke-alkoholisk cirrhose oppnås gunstigere resultater, spesielt i tilfeller hvor åreknuter i magen var hovedproblemet [94]. I tillegg er bruken av denne metoden berettiget i blødning fra åreknuter med schistosomiasis, ikke-cirrhotisk portalhypertensjon med en forstørret miltåre. Operasjonen interfererer ikke med påfølgende levertransplantasjon.

Teknikken for distal splenorenal shunting er komplisert, og det er få kirurger som eier det.

Generelle resultater av portosystemisk shunting

I lavrisikogruppen er driftsdødeligheten ca. 5%. I høyrisikogruppen når den 50%.

Under en operasjon på portalvenen berørt av den patologiske prosessen, lukker shunten ofte; Denne komplikasjonen slutter ofte i døden, ofte forårsaket av leversvikt.

Ved normal drift av portokavalanastomosen, som påføres ende til siden, kan blødningen fra spiserøret i spiserøret og magen forebygges.

Etter shunting forsvinner venøse collaterals av den fremre bukveggen, og størrelsen på milten minker. Med endoskopi etter 6-12 måneder, blir ikke åreknuter oppdaget.

Hvis shuntet er ikke-selektivt, reduseres både portaltrykk og leverblodstrøm. Som følge av dette forverres leverfunksjonen.

I den postoperative perioden utvikler ofte gulsott på grunn av hemolyse og forringelse av leverfunksjonen.

Nedgangen i trykket i portalvenen mot bakgrunnen for å opprettholde et lavt nivå av albumin, forårsaker hevelse i anklene. En økning i hjerteutslipp, kombinert med hjertesvikt, kan også spille en rolle i utviklingen.

Shuntens patency styres av ultralyd, CT, MR, Doppler ultralyd eller angiografi.

Hepatisk encefalopati kan være forbigående. Kroniske endringer utvikler seg i 20-40% av tilfellene og personlighetsendringer i omtrent en tredjedel av tilfellene (se kapittel 7). Deres frekvens er høyere, jo større diameteren av shunten. Sannsynligvis deres utvikling med utviklingen av leversykdom. Encefalopati er vanlig hos eldre pasienter.

I tillegg kan bypass-kirurgi være komplisert av paraplegi forårsaket av myelopati, parkinsonisme og symptomer på cerebellære lesjoner (se kapittel 7).

Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting

De første forsøkene på å skape intrahepatiske portosystemiske shunts hos hunder [126] og hos mennesker [27] mislyktes, fordi meldingen som ble opprettet ved bruk av en ballong mellom lever- og portalveven, ble raskt lukket. Shuntens patency ble bevart ved bruk av Palmaz ekspanderende stent, som er installert mellom den intrahepatiske grenen av portveven og gren av leverenveien (Fig. 10-63 og 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Vanligvis utføres TVPSH for å stoppe blødning fra spiserøret i spiserøret eller magen. Imidlertid, før man benytter denne metoden for behandling, er det nødvendig å sikre at andre metoder, spesielt skleroterapi og innføring av vasoaktive stoffer, ikke er sviktet [58]. Med fortsatt blødning er resultatene ugunstige. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse etter sedasjon med sedativer. Under kontroll av ultralyd blir portalens bifurkasjon detektert. Gjennom den jugulære venen er den midterste leverveien kateterisert, og en nål passeres gjennom dette kateteret i avdelningen. En guide setter inn gjennom nålen og et kateter settes inn gjennom det. Nålen fjernes og trykkgradienten i portalvenen bestemmes. Punkturkanal utvide ballongen, og utfør deretter angiografi. Deretter administreres metall ballong eller slå ned Palmaz-stent selvekspanderende stent metall Walls (42-68), med en diameter på 8-12 mm. [73] Stentens diameter er valgt på en slik måte at portalenes trykkgradient er under 12 mm Hg. Hvis portalhypertensjonen vedvarer, kan en andre stent installeres parallelt med den første [571. Hele prosedyren utføres under kontroll av ultralyd. Det varer 1-2 timer. TVPSH forstyrrer ikke etterfølgende levertransplantasjon.

Fig. 10-63. TVPSH. En ekspanderende metallstent er installert mellom portalen og leverveiene, og skaper en intrahepatisk portosystemisk shunt.

Fig. 10-64. TVPSH. Portalens venografi avslørte en porto-hepatisk shunt, ingen stentforskyvning (angitt med en pil).

TVPSh er et teknisk komplisert inngrep. Med tilstrekkelig erfaring fra ansatte, er det mulig å utføre det i 95% av tilfellene [127 |. Imidlertid, ifølge en studie, trengte tekniske vanskeligheter, tidlig gjentakelse av blødning, stenose og shunttrombose en tilbakevendende tvPS under en enkelt sykehusinnleggelse av en pasient i 30% tilfeller [58]. I 8% av tilfellene, selv etter gjentatt inngrep, var det ikke mulig å stoppe blødningen.

Dødelighet ved installering av stent er mindre enn 1%, og dødelighet på 30 dager varierer fra 3% til 13% [74]. Intervensjon kan være komplisert ved blødning - intraperitoneal, galde eller under leverens kapsel. Stentforskjellen er mulig, og Wallstent-stenten må rettes til sin tidligere tilstand ved hjelp av en sløyfe [132].

Ofte en infeksjon som kan føre til døden. Det bør være profylaktisk administrert antibiotika [II]. Hvis nyrefunksjonen er svekket og etter intravenøs administrering av en stor mengde kontrastmateriale, kan nyresvikt utvikles. Stentens stålmaske kan skade røde blodlegemer og forårsake intravaskulær hemolyse [134]. Hvis stenten feilaktig settes inn i høyre leverarterien, utvikler leveinfarkt [81]. Hypersplenism etter shunting vedvarer [133].

Stenose og stent okklusjon. Lavtrykksgradienten mellom portalen og leverveiene bidrar til utviklingen av okklusjon. Den viktigste grunnen til å stenge en stent er lav blodstrøm gjennom det. Det er viktig å kontrollere stentens patentering over tid. Dette kan gjøres ved konvensjonell portografi eller Doppler [82] og duplex-ultralyd [56], som gir et halvkvantitativt estimat av shuntens funksjonelle tilstand. Occlusion av shunt fører ofte til gjentakende blødning fra åreknuter.

Tidlig stent okklusjon observeres i 12% av tilfellene, vanligvis på grunn av trombose og er forbundet med tekniske vanskeligheter ved installasjonen [58]. Sent okklusjoner og stenose er forbundet med for store endringer i intima av den delen av leveren som er forbundet med stenten [28]. Oftest er de funnet hos pasienter i gruppe C på barn. Stenose og stent okklusjon utvikles hos en tredjedel av pasientene innen 1 år og i to tredjedeler innen 2 år [82]. Hyppigheten av disse komplikasjonene avhenger av effektiviteten av diagnosen. Når en stent er okkludert, utføres revisjonen under lokalbedøvelse. Du kan utvide stentens lumen ved perkutan kateterisering eller installere en annen stent [74].

Stopper blødning. TVPSh reduserer portaltrykket med ca. 50%. Hvis blødning skyldes portalhypertensjon, stopper den uavhengig av om blødningsvenen er lokalisert i spiserøret, magen eller tarmene. Dette er spesielt viktig for blødning som ikke stopper etter skleroterapi og oppstår på bakgrunn av redusert leverfunksjon. TBPS reduserer gradvis blødningsfrekvensen enn skleroterapi [21], men effekten på overlevelse er lav [92, 127]. Frekvensen av blødningsoppgang etter 6 måneder er fra 5% [134] til 19% [73], og etter 1 år - 18% [127].

Encefalopati etter TVPS. Pålegget av en ikke-selektiv portosystemisk shunt side til side fører til en reduksjon i portalt blodtilførsel til leveren, slik at leverfunksjonen forverres etter TBPS [85]. Det er ikke overraskende at forekomsten av encefalopati etter denne intervensjonen er nesten den samme (25-30%) som etter kirurgisk portokaval shunting [138]. Hos 9 av 30 pasienter med en etablert stent ble 24 episoder av hepatisk encefalopati notert, og i 12% oppsto de de novo [134]. Risikoen for å utvikle hepatisk encefalopati er avhengig av pasientens alder, barnegruppen og shuntens størrelse [124 [. Encefalopati er mest uttalt i løpet av den første måneden etter operasjonen. Ved spontan lukning av stenten reduseres det. Det kan reduseres ved å plassere en annen mindre stent i en fungerende intrahepatisk stent. Resistent encefalopati er en indikasjon på levertransplantasjon [85].

Den hyperdynamiske typen blodsirkulasjon, karakteristisk for cirrhosis, forverres etter TVPS. Hjerteutgang og sirkulerende blodvolumøkning [5 |. Mulig stagnasjon av blod i indre organer. Hvis pasienten lider av samtidig hjertesykdom, kan hjertesvikt utvikle seg.

Andre indikasjoner. En intrahepatisk stent, som er installert på TVPS, som er en portosystemisk shunt, som ligger over på siden, reduserer ascites hos pasienter i gruppe B ifølge Child. I kontrollerte studier var det imidlertid ikke mer effektivt enn tradisjonelle behandlinger, og økte ikke overlevelse [79].

Med hepatorenal syndrom forbedrer TBPS pasientenes tilstand og øker sjansene for å vente på levertransplantasjon [13, 102].

TVPS er effektiv i ascites og kronisk Budd-Chiari syndrom [103].

Konklusjoner. TVPSh er en effektiv metode for å stoppe akutt blødning fra spiserøret i spiserøret og magen med ineffektiviteten til skleroterapi og vasoaktive stoffer. Dens bruk i tilbakevendende blødning fra spiserørbladene skal nok være begrenset til tilfeller av hepatocellulær insuffisiens, der levertransplantasjon er planlagt.

Metoden er teknisk kompleks og krever litt erfaring. Slike komplikasjoner som stent okklusjon og utvikling av hepatisk encefalopati forhindrer resistent terapeutisk effekt. TVPS er en enklere behandlingsmetode og forårsaker færre komplikasjoner enn kirurgisk påføring av en portosystemisk shunt. Det kan forventes at komplikasjoner i den langsiktige perioden etter stentplassering vil være lik de som observeres under kirurgisk påføring av shunts.

Levertransplantasjon

Med levercirrhose og blødning fra åreknuter, kan dødsårsaken ikke være selve blodtapet, men hepatocellulær insuffisiens. I disse tilfellene er den eneste veien ut en levertransplantasjon. Overlevelse etter transplantasjon avhenger ikke av hvorvidt skleroterapi eller portosystemisk shunting ble utført tidligere (61). Overlevelse etter skleroterapi med etterfølgende levertransplantasjon er høyere enn bare etter skleroterapi (figur 10-65) | 3 |. Dette skyldes trolig det faktum at pasienter med mindre risiko ble sendt til transplantasjonssentrene. Ustoppelig blødning fra åreknuter og leversykdom i sluttstadiet er indikasjoner på transplantasjon av dette organet [39].

Den tidligere pålagte portokaval-shunt hindrer teknisk transplantasjon, spesielt hvis manipulasjoner ble utført ved leverens port. Splenorenal og mesenterisk shunt samt TBPS er ikke kontraindikasjon for levertransplantasjon.

Etter transplantasjon gjennomgår de fleste av de hemodynamiske og humorale endringene forårsaket av cirrhose en omvendt utvikling [99]. Blodstrømmen gjennom den uparrede venen normaliseres langsomt, noe som indikerer en langsom lukning av portalvein collaterals.

bypass

Menneskekroppen er et komplekst, aktivt fungerende system, bestående av et stort antall organer, brudd på den fysiologiske kommunikasjonen mellom som fører til ulike typer brudd, men en rekke moderne teknikker, inkludert bypass, lar deg justere kommunikasjonen mellom dem. De første vellykkede forsøkene på å skape løsninger ble gjort tidlig i det tjuende århundre av leger Mac Kluhr, Cushing og Wegephart i behandlingen av hydrocephalus hos barn. Senere, nesten 50 år senere, flyttet denne teknikken til kardiovaskulær samt mageoperasjon. Dette skyldes vanligvis løsningen av tekniske problemer som hindrer bypass.

bypass

Shunting (fra den engelske "shunting") har et synonym som er aktivt brukt i engelsk litteratur - bypassen (fra den engelske "bypass"). Disse reglene brukes som regel ikke kun i medisin og innebærer at det opprettes en løsning for enhver prosess (i elektronikk, konstruksjon, jernbanestyring).

Under shunting i medisin forstår eksistensen av hull eller små passasjer som tillater bevegelse av væske fra en del av kroppen (eller orgel) til en annen.

Shunting barn

Utvikling av situasjoner når det er nødvendig å utføre shunting til det ufødte barnet er mulig. Denne situasjonen er som regel forbundet med lav obstruksjon av urinveiene, noe som resulterer i svekket foster urinutstrømning. Dette medfører en nedgang i volumet av fostervann og, viktigst, problemer med utvikling av barns lunger og nyrer. I slike tilfeller er det vist en prosedyre for vesico-amniotic shunting, hvor grunnen er påføringen av et rør som forbinder barnets blære inne i livmoren med væsken som omgir den.

Dessverre kan det være situasjoner når det er nødvendig å utføre en bypass for et barn. En av de hyppigste indikasjonene på kirurgi med pålegg om utløp av naturlige kroppsvæsker er hydrocephalus - en patologisk tilstand som skyldes overdreven akkumulering av CSF i hjernens ventrikulære system (hulrom sammenkoblet og fylt med cerebrospinalvæske).

Normalt produseres cerebrospinalvæsken i hjernens choroide plexus, som det trengs inn i subaraknoide rom i hjernen og ryggmargen, hvorfra absorpsjonen oppstår. Ved brudd på utstrømningen oppstår en økning i trykket i cerebrospinalvæsken. Avhengig av årsaken til utviklingen av denne tilstanden er det:

• okklusal form;
• aresorptiv form.

Symptomer på hydrocephalus inkluderer:

• raskere vekst av hodet i forhold til kroppsstørrelse;
• hos nyfødte - utbuling av en intens vår;
• oculomotoriske lidelser;
• barnet kaster tilbake hodet (på grunn av spenningen i occipital musklene);
• hørselstap
• hodepine, kvalme.

Shunting av hjernens ventrikler til barnet er rettet mot å redusere kompresjonen av hjernekonstruksjonene, siden uten rettidig kvalifisert medisinsk behandling er deres irreversible skade mulig med utvikling av et dødelig utfall.

Et stort problem i barndommen er også utviklingen av akutt og kronisk otitis media. Som regel er dette problemet vanligst i alderen 1 til 3 år. Shunting av øret til barnet utføres under maskedøvelse, da det er behov for å gi hodet en fast stilling.

Øreskudd i barndommen er rettet mot å rekonstruere kommunikasjon mellom tympanisk hulrom og det ytre miljø. Normalt er denne funksjonen tilordnet hørselsrøret, men betennelsen er ofte ledsaget av hukommelseskanalen på grunn av ødem som oppstår.

Det er også situasjoner når et barn er født med hjertefeil - en medfødt lidelse som krever kirurgisk korreksjon. Som regel følger mangler ofte med utslipp av blod fra det store til lungesirkulasjonen, eller omvendt, som bryter med de naturlige metabolske prosessene. I slike tilfeller er operasjonene rettet mot å eliminere den patologiske shunt.

Det er også mulig at i barndommen er det ingen naturlig overgrowing av visse meldinger som bare virker i prenatalperioden (Botallov kanal, et hull i det interatriale septumet). Som regel vurderes indikasjonene for operasjonen i disse situasjonene på individuell basis.

Det er situasjoner der nyfødte og eldre barn opplever en alvorlig forstyrrelse av hjertet eller luftveiene. I slike tilfeller er cardiopulmonary shunting mulig, hovedsakelig representerer ekstrakorporeal sirkulasjon. Denne prosedyren har følgende trinn:

• premedikasjon for å forhindre smerte og immobilisere barnet;
• Deretter plasserer pediatrisk kirurg kanyler i de store venene og / eller arteriene, vanligvis lokalisert i høyre side av nakken, lysken eller brystet. Pediatriske operasjoner bruker vanligvis interne jugulære og vanlige karotisarterier, men andre kar kan også bli påvirket, om nødvendig. En spesiell kanyle kan også brukes, og utfører to funksjoner;
• videre starte kunstig blodsirkulasjon.

Gjennomsnittlig tid for denne prosedyren er som regel 5 dager, selv om den kan være lengre. Denne metoden for livsstøtte har et stort antall komplikasjoner, og derfor forsøker de å unngå det. Det er også betydelig knyttet til egenskapene til barnets kropp.

Voksenjakt

Dessverre, i den moderne verden, blir alkoholisme og narkotikamisbruk stadig mer utbredt, og påvirker hovedsakelig befolkningen i arbeidsalderen. Så i dag, ifølge ulike kilder, fører regelmessig bruk av alkohol årlig til døden på 3,3 millioner mennesker. Dette skyldes primært et brudd på leveren og kardiovaskulærsystemet. Også ganske alvorlig problem er bruken av narkotika. Ifølge en rekke kilder har i dag omtrent 3% av befolkningen narkotikaavhengighet.

Vanlig inntak av alkohol forårsaker hepatocyttnekrose. På grunn av den høye regenerative kapasiteten i leveren har denne lange tiden imidlertid ingen kliniske manifestasjoner. Likevel finner den progressive ødeleggelsen av leveren vev gradvis sted, og viktigst er dets cytoarkitektur forstyrret, slik at organet fungerer som det skal. Så, nettopp på grunn av sin vevsstruktur, går venøs og arterielt blod gjennom leveren, noe som gir mulighet for et stort antall funksjoner.

En lignende effekt kan utvikle seg med injeksjonsbrukere. Imidlertid er den viktigste skadelige effekten i deres situasjon ikke det narkotiske stoffet, men hepatitt B-, D- og C-virusene overføres av blod. Som regel følger disse virussykdommene med skader på levervevet, noe som til slutt fører til forstyrrelse av leverstrukturen på mobilnivå.

På bakgrunn av omfattende cytoarkitekturforstyrrelser (som regel, mot bakgrunnen av spredning av bindevev som erstatter skadede strukturer), er det et brudd på gjennomføringen av blod gjennom leveren, noe som medfører en økning i trykk i transportskipene. Av særlig betydning er portalvenen, som spiller en avgjørende rolle i utløpet av venøst ​​blod fra organene i fordøyelsessystemet. På bakgrunn av en økning i venetrykk i dette fartøyet, blir blod utladet gjennom vaskulære anastomoser, som manifesteres ved utvidelse av venene i den fremre bukveggen, endetarmen og, viktigst, esophagusårene. Som regel, som leverskader oppstår, utvikler dysfunksjonen, og blødning fra esophageal åreknuter blir hyppigere, noe som ofte blir dødsårsak.

Som regel er den mest effektive metoden for å kvitte seg med høyt blodtrykk i portalsystemet og tegn på mangel på port er levertransplantasjon. Imidlertid har den høye frekvensen av komplikasjoner, samt den lave tilgjengeligheten av donormateriale, ført til søket etter alternative måter å lindre tilstanden til pasientene.

Så, det er mulig å utføre kirurgi, hvis formål er å skape en shunt mellom portalen og portalveinsystemene. Som regel kan dette gjøres enten ved å skape en anastomose mellom nyre- og leverkarene, samt bruk av TIPS. Imidlertid er slik behandling rent symptomatisk og tillater ikke å kvitte seg med årsaken til sykdommen. Ikke desto mindre reduseres trykket i portalsystemet, noe som øker levetiden (som regel ved å redusere antall dødsfall fra blødning fra det øvre GI-området).

Det må ofte utføres operasjoner for skipping av fartøy i forbindelse med ulike skader der et brudd på den regionale blodsirkulasjonen oppstår. Som regel, hvis situasjonen er av nødstilfelle (det vil si at det er et stort antall ofre), utføres en midlertidig gjenoppretting av blodstrøm, hvoretter en pasient må sendes til et spesialisert sykehus (hvis aktivitet er relatert til mikrokirurgi).

Ofte i den moderne verden, ferger man til gastrisk bypassoperasjon. Hovedformålet som - reduksjon av kroppsvekt. Som kjent øker overvekten betydelig risikoen for alvorlige sykdommer (hypertensjon, diabetes, infertilitet).

I denne forbindelse, når konservativ terapi og andre behandlingsmetoder ikke hjelper, utføres gastrisk bypass. I dag er det grunnleggende indikasjoner på denne operasjonen:

• kroppsmasseindeks overstiger 40;
• kroppsmasseindeks overstiger 35 i nærvær av samtidige sykdommer.

Den terapeutiske effekten av operasjonen av gastrisk bypass skyldes det faktum at ikke bare volumet av magen er redusert, men også som et resultat av å mate magen til tynntarmen, er det en nedgang i absorpsjonsflaten i tynntarmen. Det reduserer også reabsorpsjonen av kolesterol, som er forebygging av hyperlipidemi.

Noen ganger utføres operasjoner i maligne svulster i den nedre fordøyelseskanalen, når stenting er umulig på grunn av utilstrekkelig utstyr til medisinsk institusjon, og pasientens tilstand tillater ikke radikal kirurgi.

Shunting til eldre

I alderdommen har en person vanligvis flere kroniske sykdommer, som ofte krever kirurgisk behandling. Som hovedregel er den ledende stillingen i dag atherosklerose, hvor risikoen er sterkt økt mot sykdommer som hypertensjon, diabetes og fedme.

I aterosklerose er intima av store og mellomstore fartøy skadet, noe som fører til en påfølgende inflammatorisk prosess i veggen med avsetning av lipider. Etter hvert som stenosen øker på lesjonsstedet, blir blodstrømmen blokkert med utviklingen av tegn på iskemi. I begynnelsen er det tegn på mangel på blod mettet med oksygen og næringsstoffer under trening, men når sykdommen utvikler seg, oppstår symptomene i ro.

Som regel påvirkes hovedsakelig hovedkarene i hjernen, indre organer og nedre ekstremiteter, som blir årsaken til ulike lidelser. Således fører karotidstenose til hjernehypoksi med utseende av svimmelhet, døsighet og svakhet, en endring i personlighet, en reduksjon i kognitive evner. På et kritisk nivå av iskemi kan iskemisk berøring med irreversibel nekrose av nervesvevet utvikle seg. I slike tilfeller kan i henhold til lengden og nivået av lesjonen, endarterektomi, stenting og bypassoperasjon av de store karene som er ansvarlige for blodtilførselen til hjernen, indikeres.

Med nederlaget i de viscerale organene (mesenterisk arterie-stenose, nyrearterie-stenose), utvikles også alvorlige systemiske lidelser. Imidlertid bør lesjonen av fartøyene som er ansvarlige for å sikre tilstrekkelig ernæring av hjertet, utpekes. Så det er hjertemuskelen som leverer næringsstoffer og oksygen til organer og vev, og derfor trenger det regelmessig inntaket. Men med nederlag av koronarbeinene, stopper mengden næringsstoffer og oksygen for å møte de eksisterende behovene, noe som manifesteres av det kliniske bildet av angina pectoris. På bakgrunn av kritisk iskemi er sannsynligheten for myokardinfarkt - muskelnekrose etterfulgt av erstatning med bindevev høyt.

Shunting av blodkar i hjertet og andre indre organer, sammen med stenting, reduserer signifikant alvorlighetsgraden av iskemiske lesjoner, og øker kvaliteten og levetiden. Den første operasjonen av bypassoperasjon i kranspulsårene ble utført av amerikanske leger den 2. mai 1960 på et sykehus ved Bronx Medical School. Som en transplantasjon ble en intern thorakartaris brukt til å gjenopprette blodstrømmen til høyre kranspulsåren. Nine måneder senere ble det ved obduksjon av en tidligere operert avdødt pasient funnet at ved hjelp av fartøyets patency bevaret ved anastomoseformasjonen ble lumen av den indre thoracale arterien stengt med atheromatøs blomst, som var dødsårsaken.

I Sovjetunionen ble en bypassoperasjon gjennomført i 1964 av professor, kardiurgirurgi Vasily Ivanovich Kolesov. Deretter begynte denne operasjonen gradvis å spre seg over Sovjetunionen mot bakgrunnen av å forbedre metodene som ble brukt under operasjonen, samt forbedring av teknisk utstyr.

Foreløpig er kardiell bypassoperasjon en slik operasjon at den kan utføres i et ganske stort antall store medisinske institusjoner. I dette henseende er hovedfaren for implementeringen i de fleste pasienter frykt og økonomisk situasjon.

Hvis arteriene i underdelene påvirkes, observeres en dystrofisk forandring i beinvevet. Også, mot bakgrunnen av økende iskemi, opptrer et uttalt smertesyndrom. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, reduseres livskvaliteten betydelig, og risikoen for å utvikle irreversible komplikasjoner øker.

For å hindre utviklingen av dystrofiske prosesser og dermed lindre symptomene på aterosklerotiske lesjoner av de store karene, utføres bypass-kirurgi, noe som signifikant forbedrer pasientens tilstand og senker eller forhindrer amputasjonen av lemmen.

Eldre mennesker med et stort antall komorbiditeter kan utvikle akutt og kronisk hjertesvikt, som ofte fører til blodstasis i systemisk sirkulasjon. Et av symptomene på denne alvorlige lidelsen kan være en forstørret lever med utvikling av irreversible forandringer i den (inkludert cirrose). Dette fører til dannelse av resistente ascites, en tilstand der væske akkumuleres i bukhulen, mens fjerningen ikke er egnet til konservative metoder. For å fjerne ascitic væske, er peritoneal venous shunting mulig (vanligvis en shunt forbinder bukhinne og indre jugular eller overlegen vena cava). Dette er mulig på grunn av at væsken i bukhulen i ascites er representert av et transsudat - et blodplasma som oppstod fra vaskulærsengen mot en bakgrunn av økt trykk eller vaskulær permeabilitet.

Typer av shunting

Under shunting forstår tilstedeværelsen av en løsning for væskestrømmen i kroppen. Men sammen med kunstige meldinger mellom organene som har oppstått som følge av bypassoperasjonen, er det i menneskekroppen mulig å oppdage shunts som har oppstått uten menneskelig inngrep.

Således, i henhold til tidspunktet for forekomsten, kan skjenninger skiller seg ut:

• fødsel;
• ervervet (oftest oppnådd ved ekstern inngrep, er delt inn i biologisk og mekanisk).

Biologiske overførte shunter forstås å bety nye løsninger for kroppsvæsker, dannet fra vevet i vår egen kropp, mens mekaniske er forstått å bety stier som bruker syntetiske materialer.

Fysiologisk og patologisk shunting

I kroppen kan medfødte shunts deles inn i fysiologisk (aktivt fungerende normalt) og patologisk (forstyrrer organens funksjon).

Det mest fremtredende eksemplet på fysiologiske shunts er arterio-venøs anastomose, som ligger i de fleste organer. Som regel er deres viktigste funksjon kjent til dags dato regulering av varmeoverføring av huden. Så, når du lukker disse anastomosene på grunn av en spasme av glatte muskelceller som omgir shunten, overgår varmeoverføring. Samtidig, når anastomosen åpnes, blir blod utladet fra arterien til venekanalen, som blodet ikke har tid til å kjøle seg ned i de øvre lagene i huden, og dermed blir varmeoverføringen redusert.

Det er også fysiologiske skudd i lungene, hvor alt blod som ikke har gjennomgått oksygenbehandling etter å ha passert gjennom lungene, tilhører shunten. Dette kan skyldes et brudd på ventilasjon med vedvarende perfusjon (atelektase), eller å være et fysiologisk fenomen (bronkiale kar).

Til patologiske shunts bør tilskrives, først og fremst, noen ganger funnet hjertefeil, som kan deles inn i to typer:

• blek (det er arteriovenøs shunt) - atriell og interventrikulær septal defekt, fungerende arteriell defekt);
• blå (det er en venoarterial shunt) - Fallot er tetrad, transponering av de store fartøyene.

Også arteriovenøse fistler kan tilskrives patologiske skudd - direkte meldinger på hvilken som helst del av kardiovaskulærsystemet som ikke har kapillærer.

Det er medfødte og ervervede fistler, rett (arterie og vener rett ved siden av hverandre) og indirekte (mellom arterien og venen - aneurisme).

Avhengig av plasseringen, produserer fistler:

• dural;
• spinal;
• øvre og nedre ekstremiteter;
• subclavia;
• bukhulen.

Over tid kan økningen deres oppstå, og derfor krever de patologiske skuddene som oppstår som følge av skade eller kirurgi akutt behandling ved kirurgisk inngrep.

Bypass-operasjon

Operasjonen av bypasset, som regel, eliminerer ikke hovedårsaken til sykdommen, men bare forenkler kurset. I tillegg bør man i tillegg til å gjennomføre en kirurgisk inngrep også gjøre en modifikasjon av livsstilen som har til hensikt å bremse utviklingen av den viktigste patologiske prosessen.

Vaskular shunting

Som regel utføres kirurgisk forbipassering av fartøyene i tilfelle brudd på patenteringen av den arterielle eller venøse stammen av en eller annen grunn. Operasjonen er basert på opprettelsen av en løsning ved hjelp av et transplantat som begynner før obstruksjonen til blodstrømmen og slutter etter det. Således, hvis operasjonen av shunting utføres på riktig måte, er det en gjenopprettelse av blodstrømmen i de distale seksjoner av vaskulærsengen fra lesjonen på et nivå som var før starten av den viktigste patologiske prosessen (aterosklerotisk lesjon, traumatisk integritetsforstyrrelse).

Koronararterien bypass kirurgi

Mange eldre pasienter som lider av koronar hjertesykdom, spør spørsmålet - "Heart bypass - hva er det?". Renter er som regel forbundet med et stort antall rykter som både er positive og negative. Likevel bør vi ikke glemme at de viktigste kandidatene som søker denne operasjonen, er pasienter over 70 år (og noen ganger over 80 år) med et stort antall samtidige patologier.

Som regel utføres hjerteoverføringsfartøy i sykdommer som påvirker koronarbeinene med utviklingen av det kliniske bildet av angina. Begrepet single, double og triple bypass betyr antall koronararterier som gjennomgår denne prosedyren. Det er mulig å utføre operasjoner med pålegg av opptil fem shunts, men dette er ganske sjeldent. Den hyppigst forekommende er bypassoperasjon med dobbelt koronararterie.

Shunting av hjerteskjermer kan ikke utføres på smale arterier (mindre enn 1,5 mm i diameter), sterkt kalsifisert og lokalisert i tykkelsen av myokardiet, og ikke på overflaten. Siden obstruksjon av den venstre kranspulsåren er forbundet med høy risiko for død, gjennomgår den oftest bypasskirurgi med dobbelt koronararterie.

Bypassoperasjon i koronararterien betraktes som et alternativ til behandling av eldre pasienter, når maksimal mulig konservativ behandling ikke er effektiv for å eliminere symptomene på angina pectoris eller kortpustethet, er det umulig eller meningsløst å gjennomføre perkutan koronarintervensjon på grunn av omfanget av lesjonen.

Det kan sies at i fravær av andre alternativer, med unntak av organtransplantasjon (som er en mer kompleks operasjon, som på grunn av den utbredte forekomsten av IHD, er antallet donorer begrenset), utføres en cardiac bypass-kirurgi. Det er ikke overraskende at dette er en beslutning som en lege bare gjør hvis det er spesifikke indikasjoner, som inkluderer:

• alvorlig skade på venstre kranspulsår, selv i fravær av symptomer;
• stenose på mer enn 70% av lumen i kranspulsåren;
• lesjon av tre arterier;
• lesjon av to arterier med en reduksjon i den venstre ventrikulære utkastningsfraksjonen på mindre enn 50% med alvorlig iskemi;
• angina, ikke mottagelig for medisinske effekter;
• ustabil stenokardi eller hjerteinfarkt uten å øke ST-segmentet på et EKG med en lesjon av den proksimale venstre kranspulsåren.

Fraksjonen av frigivelsen bør undersøkes før operasjonen, på grunn av at de lave verdiene er ledsaget av høy postoperativ dødelighet. Som regel, i slike situasjoner, prøver å gjøre med perkutan koronar intervensjon.

Ofte utføres kirurgisk bypassoperasjon ved bruk av saphenøsvenen, venstre indre thorax eller radiale arterier. Imidlertid, når du bruker en venøs shunt i perioden fra 5 til 10 år etter operasjonen, er det et stort antall komplikasjoner assosiert med progressiv aterosklerotisk lesjon av transplantatet, noe som ofte fører til døden. I denne forbindelse er bruk av arterier mest berettiget, noe som fremgår av mer positive langsiktige utfall, spesielt hvis dobbeltkronisk bypassoperasjon utføres.

Beslutningen om hjerteskjermer vil bli omgått eller en annen operasjon rettet mot å gjenopprette blodstrømmen i karene som leverer hjertemuskelen, er laget på grunnlag av koronarangiografi, noe som gjør det mulig å vurdere graden og omfanget av sammentrekning, samt egnetheten til distalkaret for shunt. Antall shunts er bestemt før operasjonen, men den endelige avgjørelsen kan kun utføres under en direkte undersøkelse av hjertet ved selve operasjonen.

Shunting av arteriene i øvre og nedre ekstremiteter

Shunting av arteriene i overdelene er for tiden en relativt sjelden intervensjon. Som regel utføres alternative kirurgiske operasjoner oftest når den arterielle foringen av hendene påvirkes.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter er en vanlig operasjon, utført hovedsakelig på gjenstand for alvorlige aterosklerotiske lesjoner i hovedartene. Gjennomføringen av denne intervensjonen er som regel forbundet med omfattende postoperativt traume forårsaket av intraoperativ skade på hud og muskler i bakgrunnen av deres dystrofiske forandringer.

Artery bypass kirurgi utføres ved å forbinde proksimale og distale vaskulære kanaler med vaskulære proteser. Hvis det er mulig, er det gitt fortrinn til venøse kar. Samtidig er det mulig å anvende kunstige materialer, slik som polytetrafluoretylen eller dacron, men når de skal brukes er det en mulighet for re-stenose.

Prioritetsmetoden for anestesi er epiduralbedøvelse, noe som gjør det mulig å redusere operasjonell risiko betydelig.

Shunting av arteriene i nedre ekstremiteter kan utføres med klager på:

• smerte i beinet, forstyrrer det daglige livet;
• ikke-helbredende sår som snakker om kritisk iskemi;
• smittsom lesjon av lemmer eller gangrene;
• leg smerte alene;
• risikoen for å miste et ben på grunn av redusert arteriell blodtilførsel.

Shunting av underarmen arterier, avhengig av proksimal og distal nivå av lesjonen, kan være:

• aorto-femoral (aorto-femoral), når den vaskulære protesen forbinder aorta med lårarterien under stenose av området mellom dem;
• aorto-iliac (aorto-iliac), når den vaskulære protesen kobler abdominal aorta med begynnelsen av lårarterien under stenose av området mellom dem;
• axillary-femoral (axillo-femoral), når den vaskulære protesen forbinder aksillære og femorale arterier, som kan indikeres for abdominal aorta-aneurysmer eller infeksjoner i bukhulen
• aksillær - popliteal (axillo-popliteal), når transplantatet forbinder aksillær og popliteale arterier;
• Kors femoral femoral (femoro-femoral), når den vaskulære protesen forbinder femorale arterier av forskjellige lemmer med skader på iliackarene på den ene siden;
• femoral - popliteal (femoro-popliteal), når den podede forbinder bedrunuyu og popliteale arterier.

Et av alternativene for shunting av nedre ekstremiteter er arterialisering av den venøse blodstrømmen. Grunnlaget for denne operasjonen er opprettelsen av en arteriovenøs shunt, som et resultat av hvilket arterielt blod kommer inn i de distale delene av lemmet ved hjelp av venøsengen. Siden venene har ventiler som hindrer omvendt blodstrøm, blir de ødelagt under operasjonen. Den utvilsomt fordel ved denne operasjonen er den lille størrelsen på såret, som muliggjør denne operasjonen hos pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer.

Shunting av cerebral fartøy

Blodtilførsel til den menneskelige hjerne utføres gjennom fire hovedarterier:

• høyre og venstre trøtt
• høyre og venstre vertebrater.

Redusert blodgass i disse karene forårsaker en reduksjon av hjernefunksjonen.

Shunting av cerebral fartøy, med sikte på å gjenopprette tilførsel av nervesvev med tilstrekkelig mengde oksygenert blod, kan representeres av to typer:

I den første typen brukes et fartøy (vanligvis den radiale arterien), hvis proksimale ende er forbundet med den ytre halspulsåren i nakken, og gjennom tunnelpassagen opprettet foran auriklen, legges fartøyet til den tidlige regionen hvor graftet som bores i skallen er forbundet med overfladiske arterier i hjernen.

I den andre typen brukes et av ansiktets velværebeholdere som en kilde til oksygenholdig blod, som krysses i distalseksjonen, hvoretter den adskilte delen av arterien føres inne i skallen hvor en anastomose opprettes med hjernens overfladiske arterie.

Shunting av cerebral fartøy kan være indikert for:

• aneurysmer, svulster eller aterosklerotiske lesjoner av de store cerebrale karene;
• motstand mot konservativ terapi for forbigående iskemiske angrep;
• visualisering på angiogrammer, CT eller MR av arteriell stenose eller okklusjon;
• identifisere spesielle tester for å redusere blodstrømmen i hjernen mot bakgrunnen av de store fartøyernes stenose.

Ear shunting

Ear shunting utføres ved å installere en øret shunt gjennom kirurgi, under kontroll av et mikroskop. Et rør brukes som en shunt med forlengelser som gjør at den kan festes i forhold til trommehinnen.

Operasjonen inkluderer trinnene:

• smertelindring;
• tympanostomi (dannelse av et hull i trommehinnen);
• introduksjon og fiksering av øret shunt.

To måneder senere, etter eliminering av symptomene som forårsaket øret shunting, blir shunten fjernet og enten spontan åpning av åpningen i trommehinnen oppstår eller tympanoplasty utføres.

Indikasjonene for ørekjøring er utviklingen av:

• purulent otitis media (preperforert og perforeringstrinn);
• eksudativ otitis media;
• sensorineural hørselstap (for lokal administrasjon av narkotika);
• barotraume.

Shunting av hjernens ventrikler

Shunting av hjernens ventrikler utføres av et spesielt rør som har en ventil i den distale delen som hindrer retrograd flyt av væske (transudat eller blod) til hjernen. Det er også en av tiltakene for å forhindre infeksjon.

Shunting av hjernens ventrikler kan angis for:

• medfødt hydrocephalus (forbundet med et bredt spekter av genetiske lidelser);
• svulster (noen ondartede neoplasmer kan forstyrre utstrømningen av cerebrospinalvæske);
• post-hemorragisk hydrocephalus (blødning i hjernens ventrikler, spesielt hos barn, fører ofte til blokkering av utstrømningen av cerebrospinalvæske);
• spina bifida (kan være ledsaget av et brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske, spesielt i kombinasjon med utviklingen av Chiari malaria type 2);
• medfødt stenose i hjernens ventrikulære system;
• craniosynostose (en tilstand der suturene på skallen lukkes veldig tidlig, noe som fører til vanskeligheter med hjernevækst);
• Dundee-Volcker syndrom (pasienter med fjerde deformasjon eller hypoplasi i andre ventrikler);
• arachnoid cyste.

Lokalisering av proksimal shunt bestemmes av en nevrokirurg, avhengig av det spesifikke kliniske tilfellet. Oftest trekkes den distale enden av røret inn i bukhulen, hvor CSF-resorbsjon oppstår.

Shunting av hjernens ventrikler, avhengig av hvor drenering av cerebrospinalvæsken forekommer, kan være:

• ventrikuloperitoneal (slutten av shunten vises i bukhulen);
• ventrikulo-atriell (slutten av shunt vises i høyre atrium);
• ventrikulo-pleural (slutten av shunten vises i pleurhulen);
• ventriculo-cisternal (slutten av shunt vises i en stor tank, som er anordnet mellom cerebellum og medulla oblongata);
• ventrikulo-subgaleal (slutten av shunten vises i rommet som ligger under senehjelmen som dekker skallen).

Gastrisk bypass for fedme

Gastrisk bypassoperasjon utføres for tiden som laparoskopisk, som er forbundet med en god kosmetisk effekt. Så etter kirurgisk inngrep er det ingen brutale arr, mens effektiviteten av denne operasjonen gjør at du kan oppnå ganske alvorlig vekttap (ca 80-90% av overvekt er tapt). I tillegg er perioden for sykehusinnleggelse betydelig redusert, noe som gjør at du kan gå tilbake til det vanlige livet.

Den vanligste gastric bypassen er i landene i Nord-Amerika, hvor det er en av de vanligste måtene å behandle fedme. I tillegg kan denne operasjonen ha en gunstig effekt på slike patologier som:

• type 2 diabetes;
• arteriell hypertensjon;
• søvnapné syndrom i en drøm.

Hvilke shunting alternativer eksisterer

Så vel som globalt i medisin, er kirurgiske metoder som regel benyttet til utilstrekkelig effektivitet av konservativ behandling.

Som regel finnes det alternativer for shunting. Først og fremst, i tilfelle brudd på vaskulær patency, prioriteres endovideosurgery metoder. Dette skyldes som regel lav invasivitet og brede muligheter for denne type medisinsk behandling.

Dermed gjennom perkutan intervensjon mulig å fjerne emboli, stenose, og utvide karet ved bougienage med etterfølgende fiksering av virkningen stent.

I noen tilfeller, hvis det ikke er mulig å utføre shunting, utføres fartøyets protese (fartøyets seksjon endres til protesen).

Eksamen før shunting

Undersøkelse før bypass-kirurgi skal utføres i samsvar med gjeldende behandlingsprotokoller for en bestemt patologi. Hovedformålet med undersøkelsen er å bestemme indikasjonene på bypass-kirurgi, for å vurdere tilstrekkigheten av sin adferd i samsvar med den spesifikke kliniske situasjonen, å søke etter kombinasjoner og organisere hendelser som skal kompensere for overtredelsene som er funnet.

Rehabilitering etter shunting

Som regel kan nøye undersøkelse, skikkelig skanning og fullstendig rehabilitering redusere sannsynligheten for å utvikle både tidlig og sen komplikasjoner, samt øke effekten av behandlingen. I denne forbindelse, etter operasjonen, bør det tas særlig hensyn til rehabiliteringsforanstaltninger.

Som regel, uavhengig av hvilken operasjon som ble utført (stenting, protese, reseksjon, amputasjon, transplantasjon eller bypassoperasjon), er rehabilitering delt inn i:

• medisin;
• fysisk;
• psykologisk.

Rehabilitering etter kardiell bypassoperasjon inkluderer nødvendigvis:

• nektelse av røyking (som som regel tillater å øke shuntens funksjonstid);
• organisering av riktig ernæring (med begrensning av mengden animalsk fett);
• normalisering av kroppsvekt (reduserer belastningen på hjertemuskelen);
• regelmessig fysioterapi øvelser i samsvar med anbefalingene fra den behandlende legen
• medisinering i samsvar med anbefalingene fra den behandlende legen (forbundet med høy risiko for å utvikle komplikasjoner forbundet med infeksjon eller okklusjon av shunt).

Varigheten av rehabilitering etter kardial bypass innebærer tre stadier:

• Det første stadiet utføres i klinikken og varigheten er om lag to uker;
• Den andre fasen utføres i rehabiliteringsavdelingen og er om lag tre uker;
• Den tredje fasen inneholder sanatoriumbehandling i en måned.

For tiden forutsetter rehabilitering pasientens tidligste aktivering etter bypassoperasjon ved koronararterien. Så, innen 24 timer etter operasjonen, er pasienten lov til å sitte, mens etter 48 timer kan du allerede stå opp. Dette skyldes forebygging av utvikling av lungebetennelse og andre alvorlige komplikasjoner forbundet med pasientens alder.

Rehabilitering etter skifting av hjernens ventrikler avhenger av det første kliniske bildet som operasjonen ble utført. Som regel oppnevnt regelmessige undersøkelser (inkludert verktøy), som vurderer dynamikken i utvikling eller tilbakegang av nevrologiske lidelser, og deretter oppnevnt av massasje, som arbeider med rehabilitator og robototerapiya.

Rehabilitering etter skifting av magen inkluderer omsorg for såret, tidlig aktivering av pasienten og overholdelse av alle anbefalinger fra behandlende lege angående medisinering. Det er forbudt å løfte vekter og utføre handlinger knyttet til fremre mageveggspenning (forebygging av forekomst av postoperative hernier).

Komplikasjoner etter bypassoperasjon

Komplikasjoner etter bypassoperasjon, så vel som etter noen kirurgisk inngrep, kan være forbundet med:

• brudd på anbefalingene fra legen av pasienten angående diett, medisinering og omsorg for det postoperative såret;
• alvorlig generell tilstand hos pasienten (som regel er de fleste komplikasjonene forbundet med primære eller samtidige sykdommer, spesielt hos eldre pasienter);
• ufullstendige behandlingsmetoder;
• profesjonelle feil.

Som regel bestemmes det å bestemme årsaken til utviklingen av en bestemt komplikasjon og bestemme taktikken for videre behandling.

Koronararterien bypass

Etter bypassoperasjon i koronararterien kan det oppstå et stort antall komplikasjoner, som kan deles inn i tre store grupper:

• direkte forbundet med bypass og stopping av hjerte (postperfusion syndrom, myokardialt infarkt, trombose sen og okklusjon av den shunt, akutt nyresvikt, slag, perikardiale tamponade, perikard effusjon);
• forbundet med brudd på integriteten til brystets skjelett og arbeid på det åpne hjertet (postoperativ ventrikulær og atrieflimmer, nedsatt luftveisbevegelser);
• Generelle kirurgiske komplikasjoner (infeksjon, sepsis, dyp venetrombose, brudd på anestesi, kronisk smerte og kronisk stress).

Etter operasjon, bypass kirurgi av karene i øvre og nedre ekstremiteter, som regel, er generelle kirurgiske komplikasjoner forbundet med nedsatt vevsintegritet mot bakgrunnen av en alvorlig generell tilstand av kroppen. De mest alvorlige og ugunstige resultatene av disse operasjonene er utviklingen av gangren og utviklingen av cellulitt og andre suppurative komplikasjoner.

Brain bypass

Følgende komplikasjoner kan utvikle seg etter operasjonen av shunting av cerebral fartøyer:

• slag (kan forekomme mot bakgrunn av manipulasjoner utført på hjernen, klipping av blodkar og shunt trombose);
• kramper (kan oppstå som følge av manipulasjoner på hjernen);
• cerebralt ødem (mot bakgrunnen av en lokal økning i nervevev perfusjon);
• Blødninger i hjernen (mot bakgrunnen av shuntens insolvens, samt skader forbundet med operasjonen).

Shunting av hjernens ventrikler er ofte forbundet med utviklingen av komplikasjoner, hvorav de fleste, hvis de utvikles i barndommen, slutter å påvirke pasientens kropp som de modnes. Selv om det er komplikasjoner som krever umiddelbar utskifting av den implanterte shunten.

Vanlige symptomer som tyder på at ventrikulær bypass-operasjon har oppnådd komplikasjoner inkluderer:

• hodepine;
• oppkast;
• dobbeltsyn;
• forstyrrelser av bevissthet.

Shunting av hjernens ventrikler er oftest komplisert av:

• smittsomme lesjoner;
• hindring av shunt (brudd på sin patency);
• intraventrikulær blødning (ca. 30% av tilfellene med gjentatte inngrep).

Hvordan gastrisk bypassoperasjon og rehabilitering påvirker komplikasjoner

Gastrisk bypass og postoperativ rehabilitering har betydelig innvirkning på sannsynligheten for komplikasjoner. Så i de fleste tilfeller er operasjonen planlagt i naturen (noe som gjør at pasienten er godt forberedt på operasjonen), og derfor er det under operasjonen i seg selv sannsynligheten for å utvikle ulike typer patologiske prosesser minimal.

Samtidig kan utslipp fra en medisinsk institusjon så tidlig som mulig i tilfelle et brudd på omsorg for et postoperativt sår føre til utvikling av smittsomme prosesser. Også, lav mobilitet hos pasienter (som regel overvektige personer) har en signifikant effekt på sannsynligheten for komplikasjoner, noe som ofte forårsaker lungebetennelse og dyp trombose.

Hvor mye lever etter å ha skutt

De fleste pasienter er interessert i hvor mange mennesker som bor etter å ha skutt. Det er imidlertid ganske vanskelig å svare på dette spørsmålet på grunn av at det påvirkes av:

• pasientens alder;
• gulvet;
• Tilstedeværelsen av dårlige vaner;
• grad av forsømmelse av den underliggende sykdommen;
• Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
• korrekthet av rehabiliteringstiltak;
• Overholdelse av anbefalingene fra legen.

Det er også ganske vanskelig å vurdere hvor mange pasienter lever etter bypassoperasjon ved koronararterien fordi denne operasjonen utføres hos pasienter over 70 år (og i pasientene er pasientene ofte over 80 år gamle). Som regel, etter operasjonen, lever pasienter (underlagt alle anbefalinger og sparte kompenserende evner) mer enn 5-10 år, noe som er et meget godt resultat.

Å vurdere hvor mye pasienter lever etter ventrikulær bypassoperasjon er også et problem på grunn av at en bestemt klinisk situasjon bør vurderes. Således, hvis alle anbefalinger blir fulgt, mangler infeksjon og hindring av shuntet, endres levetiden til disse pasientene ikke.

Det er også ganske vanskelig å anslå hvor mye de lever etter å ha skapt karene til underekstremiteter. Dette skyldes at kontingenten til opererte pasienter hovedsakelig er personer med alvorlige aterosklerotiske lesjoner i arteriell sengen. Derfor er døden ofte på grunn av iskemisk skade på hjertet eller hjernen. Det er også pålitelig kjent at ved svikt i operasjonen etterfulgt av amputasjon av lemmet, øker dødeligheten signifikant mot bakgrunnen av hypodynamien.

Også en rekke studier har vist at gastrisk bypassoperasjon kan øke forventet levealder betydelig på grunn av effekten på comorbiditeter.

Er det så forferdelig shunting av hjertet. Hva pasienten bør vite

Mange eldre mennesker som lider av iskemiske myokardiske lesjoner, tenker på hva det er, omgå hjertekarene. Spesielt er folk bekymret for hvordan alder vil påvirke og hva er sannsynligheten for postoperative komplikasjoner. Som regel ble det funnet at hos pasienter over 85 år utvikles komplikasjoner oftere, noe som skyldes en alvorlig reduksjon i kompenserende kapasitet.

En studie fra 1987 til 1990, som inkluderte mer enn 25 tusen pasienter over 80 år (gjennomsnittlig alder 82 år), viste at antall dødsfall over 5 år var 7%.

Dermed kan det konkluderes med at hvis det foreligger indikasjoner, er operasjonen et godt alternativ for å øke varighet og livskvalitet.

Hva du skal velge - shunting i Moskva eller andre byer

I dag har befolkningen muligheten til å utføre koronararterie-bypassoperasjon i Moskva og andre byer i Russland. Likevel, de ikke-fattige ofte foretrekker å utføre denne operasjonen for å besøke land som Israel og Tyskland, hvor det tekniske utstyret av medisinske institusjoner er litt høyere, men effekten av behandlingen er ikke mye forskjellig fra den foreslåtte hjemland.

Conduct bypass operasjon i Moskva kan være i en rekke store offentlige institusjoner (som regel innenfor kvoten av MLA eller frivillig helseforsikring som er betalt), og i noen kommersielle klinikker. Som regel kan bare en seriøs institusjon, som er bemannet med ikke bare godt utstyr, men også kvalifiserte spesialister, tillate åpent hjerteoperasjoner. Likevel er det mer enn et dusin klinikker i markedet for tilbud i Moskva som kan tilby denne tjenesten.

Hvis det likevel er spørsmål om å utføre en shunting i Moskva i en stat eller privat institusjon, bør man i de fleste tilfeller gi preferanse til et statssykehus, til tross for den beskjeden tjeneste. Dette skyldes primært tilstedeværelsen av egen gjenoppliving og nødvendig utstyr. Likevel er det ganske alvorlige private institusjoner, hvor nivået ligger nær europeisk nivå, ikke bare når det gjelder service, men også når det gjelder teknologien som brukes.

Spørsmålet er imidlertid mer akutt for vanlige folk (middelklassen) som ikke vet hvilken som er bedre - shunting i Moskva eller mindre byer (som regel regionale sentre). Svaret på dette spørsmålet er ganske enkelt - alt avhenger av den spesifikke institusjonen og utstyret. Så det er ikke alltid fornuftig å gå til hovedstaden når du kan få en operasjon på ditt bosted. Også varigheten av pasientens transport og sannsynligheten for ulike komplikasjoner i denne perioden har stor innflytelse på suksessen til operasjonen.