Leriche syndrom

Leriche syndrom inkluderer selektive lesjoner av arteriene fra nivået av abdominal aorta til iliac-karene. Sykdommen kalles også synonymer: kronisk aortablockering, aorta-iliac okklusjon. Det viste seg at en slik kombinasjon av patologi forekommer i kirurgenes praksis ganske ofte blant menn over 40 år. Ifølge publikasjoner i USA drives 37.000 pasienter med denne sykdommen årlig. Det er viktig at rettidig kirurgisk inngrep er den viktigste behandlingsmetoden.

Som regnet for i ICD

Ifølge den internasjonale klassifikasjonen (ICD-10) har syndromet et sted i gruppen "Trombose og emboli i abdominal aorta" med kode I74.0 i klassen "Kardiovaskulære sykdommer". Her kalles det også "Aortic Bifurcation Syndrome".

Navnet på sykdommen er knyttet til kirurgen og forskeren Rene Lerish som beskrev den.

Hvorfor forekommer vaskulær sykdom?

Årsaker til sykdom kan være medfødt eller oppkjøpt.

Medfødte endringer inkluderer inferioritet av fosterets hovedkar i aortaveggstrukturen (fibromuskulær dysplasi), generell underutvikling av store blodstammer (hypoplasi).

Blant de oppkjøpte årsakene er utbredelsen som følger:

• Det første stedet er aterosklerotisk lesjon (88-94% av tilfellene);
• den andre er ikke-spesifikk betennelse i aorta eller aortoarteritt (tilstede hos 5-10% av pasientene);
• den tredje (sjelden) - trombose og emboli.

Det ville være mer logisk, ta hensyn til etiologien (årsakene), for å inkludere sykdommen i gruppen av aterosklerotiske lesjoner.

Alle provoserende faktorer som bidrar til utviklingen av aterosklerose er relevante for sykdommen:

• stressende situasjoner og intense profesjonelle aktiviteter;
• dårlig ernæring med overvekt av fettstoffer, mangel på vitaminer og frukt;
• hypertensjon og diabetes;
• røyking og alkoholisering av befolkningen;
• tap av mobilitet, inaktiv livsstil.

Alle fører til nedsatt lipidmetabolisme og bidrar til økt deponering av lipoproteiner med lav tetthet under den indre foringen av blodkar. Og dette reduserer igjen kurset og forstyrrer blodstrømmen.

Ikke-spesifikk aortoarteritt (Takayasu syndrom) er uklart i opprinnelsen. Skipene i store og mellomstore kaliber er involvert i betennelsen, alle 3 skall er berørt.

Endringer i fartøyene

I Leriche syndrom, er store endringer bestemt i området av aorta bifurcation og på stedet av en gren av iliac arterien. Her, i aterosklerose, er plaqueoppbygging bestemt, ofte med rask forkalkning av veggene.

Som et resultat av arteritt, gjør fartøyets vegger kraftig tykkere, mister deres elastisitet. Mangel på behandling fører til lumen deformasjon, innsnevring.

Disse prosessene bidrar til deponering av fibrin, langsom blodstrøm og blodplateaggregering.

Sann tromboembolisme (skidtrombus fra andre fartøyer) spiller en mindre rolle. For å gjøre dette må pasienten ha en hjertefeil som sikrer bevegelse av blod fra høyre til venstre (for eksempel atrielt samleie eller intervensjonelt septum ikke-faglig). Da vil blodproppen fra nedre ekstremiteter gjennom vena cava og høyre atrium falle inn i venstre ventrikel og aorta. Hovedårsaken til denne mekanismen er skader på bein og bekkenorganer.

Hvilke organer og vev påvirkes av blokkering?

Graden av sirkulasjonsforstyrrelser avhenger av forekomsten og gjenværende lumen i fôringsbeholderen. En viktig rolle er også tilordnet hjelpesikkerhetssirkulasjonen, når andre fartøy overløper med blod og forsøker å kompensere underskuddet for ikke-arbeidende arterier.

Bekkenorganene (tarmene, urogenitale systemet) og nedre ekstremiteter ligger i en maksimal ulempe. Blodstrømmen til dem er betydelig redusert. Vev hypoksi øker gradvis, mikrosirkulasjon forverres, alle typer metabolisme er suspendert. Iskemi oppstår først bare med økt last, og deretter i ro.

Kliniske manifestasjoner

Symptomer i Leriche syndrom skyldes manifestasjoner av mangel på blodtilførsel til beina og organer i det lille bekkenet, avhengig av nivået på skade på arteriene.

• Smerte i gastrocnemius-musklene (funnet i 90% av treffene) vises tidlig, avhenger av å gå, er symmetrisk i begge bena, forårsaker lameness, og gjør det vanskelig for pasienten å bevege seg. Hvis senteret for okklusjon er plassert høyt i forhold til underekstremiteter, er smerter forstyrrende i muskler i skinkene, på ytre overflaten av lårene, i nedre områder av nedre rygg. I praktiserende kirurger kalles symptomet "høy intermittent claudication".
• Numbness og coldness av beina.
• Brudd på erektil funksjon i ½ menn med den etterfølgende utviklingen av fullstendig impotens.
• Atrofi av benmuskler, svakhet.
• Pasienter legger merke til en langsom vekst av neglene på tærne, håravfall på beina.

Stages av sykdommen

Det er akseptert å skille 4 grader av iskemisk lesjon:

• den første er de første manifestasjonene i form av uklar smerte, periodisk nummenhet;
• den andre "a" - etter å ha passert avstanden fra 200 til 500 m, har pasienten lameness;
• den andre "b" - intermitterende smertefull lameness begynner på mindre enn 200 m;
• den tredje - smerte i ro og når du går opp til 25 meter;
• fjerde, pasienten er ikke i stand til å bevege seg, det er ulcerative-nekrotiske endringer.

Diagnostiske tegn

Under undersøkelsen merker legen følgende tegn:

• plager og kalde ekstremiteter;
• mangel på pulsering på fotens dorsale arterier
• forverring av pulsbølgen i navlestrengområdet (område av abdominal aorta);
• en kraftig reduksjon i puls i femoral arterien;
• tilstedeværelsen av muskelatrofi;
• små, ikke-helbredende sår på tærne.

Auskultasjon av lårarterien i lyskenet gir deg mulighet til å høre lyden av en systolisk skudd.

Bekreft diagnosen tillate flere metoder for forskningsfartøyer:

• rheovasography,
• sphygmography,
• angiografi (aortografi),
• Doppler ultralyd.

Disse teknikkene bidrar til å etablere graden av vasokonstriksjon, lokalisering av lesjonen og utviklingen av collaterals.

Beregning av "ankelindeks"

Indeksen brukes til diagnose, spesielt hvis det ikke er mulig å bruke undersøkelsesmetoder. Blodtrykk måles på albuenivå i den radiale arterien og på bena. Forholdet mellom tallene skal være normalt 1.1-1.2 (høyere på bena). Når indeksen er 0,8, begynner pasienten de første tegn på sykdommen, og i 0,3, sår form, og hudnekrose på føttene vises.

behandling

Leriche syndrom er en av de sykdommene som standard indikasjoner på konservativ terapi utviklet av praksis har lenge vært definert.

Det antas at stoffbehandling bare er mulig etter en full undersøkelse og overbevisende bevis på at pasienten har det første eller andre "a" stadiet av sykdommen. Formålet med bruk av narkotika - å utvide de berørte fartøyene, for å fremme avsløring og øke funksjonaliteten til hjelpartariene.

Følgende grupper av legemidler brukes:

Vasodilatorer (No-shpa, Papaverin) administreres intravenøst, intraarterielt, intramuskulært, i tabletter, avhengig av saken.

Det anbefales ikke å bruke papaverin på bakgrunn av uregelmessig hjerterytme, ledning.

No-spa er kontraindisert ved behandling av pasienter med glaukom, med prostatahypertrofi.

Ganglioblockere (Mydocalm, Vasculat) er oftere foreskrevet for intern bruk. Vaskulitt vil bli brukt i dråper og tabletter, men intramuskulær administrering er også mulig. Legemidlet er kontraindisert i diabetes mellitus.

Mydocalm kan administreres drypp i en vene eller veldig sakte i stor fortynning med en sprøyte. Det er viktig å vurdere muligheten for en kryssallergisk reaksjon med lidokain. Dette bør først spørre pasienten. kontraindisert i myasthenia gravis.

Anticholinergics (Andekalin, Depo-Padutin) brukes i forskjellige former (tabletter, ampuller). Doseringen kan gradvis økes. Behandlingsforløpet er 3 til 4 måneder.

For å redusere blodets viskositet, brukte Thromboc-Ass, transfusjoner Reopoliglyukina, antikoagulanter av indirekte virkning (Warfarin).

På dette stadiet brukes fysioterapeutiske teknikker (hyperbarisk oksygenbehandling, Bernardstrømmer på lemmer og lumbalområdet), massasje. Sanatoriumbehandling, radon- og hydrogensulfidbad fra naturlige kilder, gjør det mulig å bruke slam.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Hvis graden av iskemi nærmer seg scenen av den tredje "b" eller allerede er i fjerde, er det bare mulig å utføre en kirurgisk metode for å eliminere hindringer for blodstrømmen. Operasjonen utføres i to varianter:

1. fjerning av det berørte området (reseksjon) av arterien med erstatning med en protese - metoden er valgt, hvis fartøyet er nøyaktig bestemt, er nivået av lesjonen kjent;
2. shunting - opprettelsen av en ekstra anastomose, utføres, hvis patenen av arterien fortsatt er bevart.

• siste slag
• myokardinfarkt i de akutte og subakutiske stadiene;
• alvorlig hjerte- eller nyresvikt
• levercirrhose.

Kan jeg bruke folkemidlene

Behandling med folkemidlene, med tanke på forbedringen av den vasodilaterende effekten av narkotika, er kun mulig på scenen med konservativ terapi eller etter kirurgi. Anbefalte formuleringer bør kontrolleres nøye og den sikreste brukes.

Den utvilsomt støttende effekten av pasientene vil gi en blanding av sitron, honning og hvitløk. Dette verktøyet er lagret i kjøleskapet, tatt av teskje før måltider. Du kan ta vegetabilsk olje i stedet for hvitløk og bland med like mye honning og vridd sitron.

Av de medisinske plantene er japansk sophora mest indikert. Hennes pods er kuttet og helles med vodka, insisterer 3 uker. Ta en spiseskje tre ganger om dagen.

For benets fartøyer, anbefales det at bad med nettlesle hver annen dag anbefales.

outlook

Etter kirurgisk behandling gjenopprettes vaskulær permeabilitet. Pasienten blir umulig, men vil kreve restriksjoner på fysisk anstrengelse, nervøs spenning. Ved konstant vedlikeholdsbehandling, slanking, opprettholdes resultatet i minst 10 år.

Leriche syndrom er preget av et sett med symptomer, som hver er smertefullt for pasienter. Denne sykdommen krever ikke tålmodighet, etter reseptbelagte behandling, oppstår nødvendigvis forbedring. Når pasienter bringer seg til scenen av gangrene, er det bare en hjelp mulig - akutt amputasjon.

Leriche syndrom: årsaker, tegn, diagnose, hvordan å behandle, kirurgi

Leriche syndrom er en farlig patologi som oppstår når arteriene i aorto-iliac-regionen er blokkert. Tidligere har sykdommen vanligvis forstyrret menn 50-60 år, men i siste instans med denne sykdommen i medisinske institusjoner er det stadig mer mulig å møte unge mennesker. Skader på benene er en vanlig abnormitet som forekommer hos omtrent en av fem pasienter som har hatt aterosklerose.

Leriche syndrom er en ganske alvorlig sykdom som kan føre til uførhet eller til og med død. Spesielt høy sannsynlighet for død i de første seks månedene - et år etter operasjonen. Derfor er det viktig å starte tilstrekkelig behandling i tide.

Aorta er en av de største karene i menneskekroppen. Han er ansvarlig for overføring av blod gjennom alle organer og vev. I syndromet påvirkes venstre og høyre iliac arterier i underdelen. Derfor kalles patologien noen ganger aortisk iliac okklusjon.

Ifølge ICD er 10 pasienter som lider av Leriche syndrom, vanligvis diagnostisert under koden I74.0, som tilhører gruppen "Trombose og emboli i abdominal aorta".

Risikofaktorer

Som en hvilken som helst annen sykdom er utseendet på syndromet avhengig av en persons livsstil og hans arvelighet. Dermed er hovedrisikofaktorene for forekomsten av patologi:

• Mannlig sex;
• Genetisk predisposisjon;
• Endokrine sykdommer;
• Metabolske lidelser;
• Skadelige vaner: røyking, alkoholisme;
• Diabetes mellitus;
• Langvarig depresjon, stressende situasjoner;
• Passiv livsstil;
• Underernæring med overvekt av fettstoffer;
• Mangel på hvile, søvn;
• Regelmessig økning i blodtrykk.

Oftest forekommer Leriche syndrom som følge av atherosklerose av ileal arterier og aorta, uspesifisert aortoarteritt og utslettende endarteritt, noe som kan føre til trombose, aterosklerose og nedsatt lumenpatiens.

arterieforstyrrelser og blokkering

Vanligvis i de tidlige stadiene av anomali forekommer innsnevring av blodårene, og deretter opphører blodstrømmen. I alvorlige tilfeller er det mangel på oksygen i kroppens celler, troficiteten er forstyrret, vevsdød begynner. Syndromet er ledsaget av hjerte- og hjernefartøyets iskemi.

Hovedårsakene til sykdommen

Leriche syndrom kan være medfødt eller oppkjøpt.

Medfødte endringer inkluderer pantsatt genetisk fibromuskulær dysplasi og blokkering av blodstrømningsbeholdere.

Blant de viktigste oppkjøpte årsakene er følgende:

1. Aortisk hypoplasi og aplasi;
2. Kronisk arteriesykdom;
3. Emboli og trombose;
4. Dannelsen av blodpropp i blodkarene;
5. Inflammasjon av aorta og avbrudd av sin bue.

De viktigste endringene i syndromet forekommer i aorta divisjonen sone i 2 like deler og i regionen av iliac aorta grenen. Når aterosklerose i dette stedet er det en klase av plaketter. På grunn av arteritt, tykkes karene og taper deres elastisitet. Hvis terapi er fraværende for øyeblikket eller ikke gir den ønskede effekten, oppstår en innsnevring av aorta, noe som fører til akkumulering av blodplater. Utilstrekkelig mengde blod som kommer inn i bekkenets organer og underlempene fører til vevshypoksi og nedsatt metabolisme. Iskemi av forskjellige organer vises: i begynnelsen, under fysisk anstrengelse, og som syndromet utvikler seg, selv under resten.

Symptomer på sykdommen

Allerede i begynnelsen av sykdomsforløpet er Leriche syndrom ledsaget av:

• Nummenhet i beina og deres svakhet;
• Pricking, brennende følelse i underdelene;
• Smerter i kalvemuskulaturen etter en lang spasertur.

Noen ganger kan sykdommen forbli usynlig til utseendet av alvorlige symptomer:

1. Impotens. Problemer med sexliv hos menn synes på grunn av redusert muskelton og utilstrekkelig blodtilførsel til bekkenregionen.
2. Den limping. Dette symptomet oppstår på grunn av patologier av blodstrømmen i lemmer. Liming kan være høy og lav, avhengig av plasseringen av innsnevringen av blodkarene. Ved lav lameness utstråler ubehag til føttene. Noen ganger i løpet av bevegelsene, går de smertefulle opplevelsene inn i lumbaleområdet.
3. Redusert muskel tone i beina.
4. Mangel på puls i benene.
5. Trombose og akutte blodstrømssykdommer.

Leriche syndrom kan bestemmes av utseendet av nedre ekstremiteter.

Beinets hud blir først blek og får deretter en blåaktig tint. Håret begynner å falle ut, negleplaten bryter ned og slutter å vokse. Ofte er det blåmerker, trofasår, nekrose. Til slutt møter pasienten gangrene og amputasjonen av lemmen.

stadium

Klinikken av sykdommen innebærer 4 stadier av sykdommen:

• Den første fasen er preget av svakhet, chilliness, følelsesløshet og brennende i beina, så vel som utseendet av lameness etter lange turer.
• På den andre blir lårene av arteriene redusert, trophic ulcers dannes, veksten av hår og negler er forstyrret.
• I løpet av det tredje svekkes muskler i underekstremiteter, smerte oppstår selv i ro.
• Den fjerde er den farligste scenen, ledsaget av flere sår, uutholdelig smerte og myk nekrose. Pasienten kan ikke gå. Amputasjon er krevende.

Diagnose av syndromet

Hvis du mistenker Leriche syndrom, bør du umiddelbart kontakte en spesialist for å forhindre at det oppstår komplikasjoner.

Først av alt, bør legen sonde pulsen på arteriene i nedre ekstremiteter, undersøke dem: Bena skal ikke være blek og kald.

Leriche syndrom i bildet

Et koagulogram og laboratorietester bør utføres for å bestemme glukose, lipidprofil og glykosylert hemoglobin.

For å identifisere scenen av sykdommen og lesjonsstedet, er det nødvendig å utføre datortortografi og angiografi ved innføring av et kontrastmiddel. For å kontrollere tilstanden til arteriene, blir pasienten bedt om å utføre en serie øvelser på tredemølle.

Takket være screening kan en ultralyd av fartøyene med ekstra Doppler sonografi utføres. Det er obligatorisk å undersøke tilstanden til hjerne- og kranspulsårene.

behandling

Behandling av sykdommen bør være omfattende. Hvis behandling startet i tide, ville konservativ behandling i kombinasjon med andre fysioterapeutiske prosedyrer og tradisjonell medisin være nok. Kirurgisk inngrep vil være nødvendig i de siste stadiene av sykdommen.

Konservativ terapi

Før du begynner å bruke ulike legemidler, bør du gjennomgå en full undersøkelse av kroppen og sørge for at pasienten faktisk har Leriche syndrom i første eller andre fase. I dette tilfellet er hovedmålet med behandling å utvide de berørte fartøyene og øke funksjonaliteten til hjelpeparrene. For dette bruker leger:

1. Midler, ekspanderende fartøy: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinerge stoffer: "Dibazol", "Andekalin";
4. Smertepiller: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Medisiner som reduserer blodtettheten: "Tromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

For å foreskrive narkotika og installere nødvendig dosering, bør bare den behandlende legen. Også, ikke uavhengig endres eller avbryte behandlingsforløpet. Ved forekomst av bivirkninger er det nødvendig å konsultere en spesialist.

Fysioterapeutiske effekter kan brukes sammen med medisinbehandling: Bernardstrømmer, oxygenering, massasje. Pasienter anbefalte hvile i sanatorier. Det vil være en positiv effekt og gjørmeapplikasjoner, hydrogensulfid og radonbad.

Operativ inngrep

Å hjelpe en pasient med Leriche syndrom i sistnevnte stadier er virkelig kun ved hjelp av rekonstruktiv kirurgi. Det er flere typer inngrep:

• Protetikk. I dette tilfellet blir det berørte området av arterien fjernet, i stedet en syntetisk protese eller autovent installert.
• Endarterectomy. Eksperter fjerner aterosklerotisk plakk og suturer beholderen, erstatt den med syntetisk materiale.
• Stenting. Et spesielt rammeverk er installert i det skadede karet, langs hvilket blod kan bevege seg. Denne metoden er spesielt egnet for personer med sykdommer i hjernen og hjertet.
• Aorto-femoral shunting. Under operasjonen blir en anastomose påført på det berørte området. I nærvær av bifurcation bruker spesialister en protese.

1 - aorto-femoral shunting, 2- stenting

Etter operasjonen oppstår en fullstendig restaurering av vaskulær permeabilitet. Pasienter vender tilbake til det normale livet, men det er fortsatt verdt å gi opp på tung fysisk anstrengelse. Pasienter anbefales å ta antiplatelet medikamenter: "Klopidogrel", "Aspirin". Noen ganger blir denne behandlingen livslang, så vel som å ta antiplatelet midler. Vaskulære legemidler bør være fullverdig.

Hvis gjenopprettingen av blodstrømmen blir umulig eller gangren begynner å utvikle seg, blir amputasjon av lemmen til området med sunn blodgass den eneste veien ut.

Ikke glem at noen operasjon har kontraindikasjoner. I dette tilfellet inkluderer de:

1. Et nylig slag
2. Leverbeten;
3. Akutt og subakutt myokardinfarkt;
4. Nyresvikt eller hjertesvikt.

Ikke-medisinsk behandling

For å gjøre behandlingen enklere og raskere, og også ingen komplikasjoner, bør du bruke ikke-behandlingsmetoder:

• Laser og ultrafiolett blodbestråling;
• Hyperbarisk oxygenering - en prosedyre som øker lymfatisk drenering;
• Fysioterapi effekter: elektroforese og UHF.

Tradisjonell medisin

Terapi bare tradisjonell medisin vil ikke bringe pasienten lettelse. Det vil bare hjelpe hvis konservativ behandling utføres parallelt. Før du begynner å bruke folkemidlene, er det nødvendig å konsultere legen din.

For å øke den vasodilaterende effekten av medisiner, bli kvitt ødemer og ubehagelig smerte i ekstremiteter og øke immunforsvaret, kan du bruke følgende oppskrifter:

1. For å utvide fartøyene, bør man tilberede infusjon av 30 g blomster av kornblomst, 40 g bjørnebærblad og 30 g lakridsrot. Bland blandingen med et glass varmt vann, la i 15-20 minutter og belastning. I løpet av dagen, 3 ganger må du drikke 1 ss.
2. På grunn av det høye innholdet av kalium og vitamin C fortynner sitron også godt blod. Det kan spises med andre produkter eller legges til drinker.
3. Grønt og persille rot trenger å male i kjøttkvern. Mengden av den resulterende blanding skal være omtrent to kopper. Det skal overføres til en dyp skål, helle en liter varmt kokt vann, vikle og gå på et mørkt sted i 7-8 timer. Etterpå må infusjonen filtreres, presses og blandes med ferskpresset juice av en sitron. Den resulterende blanding er delt inn i 2 dager og drikker hver del i 3 doser. Prosedyren gjentas hver tredje dag.
4. For å styrke beinene på bena må du ta bad med et avkok av nettle hver 1-2 dag.
5. For å forberede alkoholtinkturen på kastanje bør det være 50 g peelinghell 0,5 liter vodka og la det være på et mørkt sted i 2 uker. De første 10 dagene å ta en drink bør være to ganger om dagen 30 minutter før måltider for en halv teskje, etterpå - for en full teskje til slutten av tretti dager kurset. Ta en pause i 7 dager og gjenta behandlingen.
6. For å forhindre dannelsen av blodpropper og trofasår bør du regelmessig drikke ingefærte ved å legge til et lite stykke sitron og en teskje honning. Frisk ingefær kan legges til salater og supper.
7. For å øke immuniteten og stemningen, bør du lage en drink fra honning, sitron og hvitløk. Hold det i kjøleskapet. Ta - en teskje 5 minutter før måltider.

outlook

Selv om Leriche syndrom er en farlig sykdom, er prognosen i de fleste tilfeller fortsatt gunstig. Det viktigste er å starte behandlingen i tide. De første komplikasjonene kan oppstå på stadium 3 eller 4 av sykdommen. Bare i avanserte alvorlige tilfeller fører syndromet til gangrene- og lemmeramputasjon. Derfor er det viktig å umiddelbart konsultere en spesialist og starte en omfattende behandling av sykdommen så snart som mulig.

Hva er Leriche syndrom, årsaker, symptomer og behandling

I denne artikkelen vil du lære hva Leriche syndrom er. Denne patologien er preget av en lesjon av aorta, som er forbundet med en delvis overlapping (okklusjon) av dens lumen. Syndromet fører til en nedgang i blodstrømmen i bekkenet og underekstremiteter. Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgisk.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Leriche syndrom er et symptomkompleks som oppstår når aorta smalker (stenose) i bukregionen og delvis overlapper karet lumen (okklusjon).

Den bifurcation sone er stedet for separasjon av aorta i iliac arterier som gir bekkenet og underlempene

Den patologiske prosessen kan også strekke seg til iliac arterier, derfor er syndromet noen ganger kalt aorta-iliac okklusjon. Han beskrev triad av symptomer (tilbakevendende lameness, mangel på puls i beina, impotens), karakteristisk for slike aorta lesjoner, den franske kirurgen Leriche i 1923. Aortisk okklusjon fører til kronisk lemhemskemi. Forringet blodtilførsel kan føre til nekrose og amputasjon i lemmervev. Et annet alvorlig problem med dette syndromet er utviklingen av impotens.

Sykdommen representerer i de fleste tilfeller en alvorlig fare for pasientens helse og liv. Konservativ behandling av patologi er ofte ineffektiv, mye bedre effekt oppnås som følge av kirurgiske inngrep. Etter operasjonen er det mulig å gjenopprette blodstrømmen, som varer i flere år.

Vaskulære kirurger er involvert i behandlingen av Leriche syndrom. Den vanligste årsaken til patologi er aterosklerotisk lesjon av aorta, slik at de beste resultatene kan oppnås ved samtidig å gjennomføre aterosklerosebehandling, foreskrevet av en kardiolog eller terapeut.

Årsaker til Leriche syndrom

Leriche syndrom, som navnet antyder, er ikke en uavhengig sykdom. Det kombinerer symptomene som er forbundet med aortisk okklusiv sykdom. Denne patologien kan skyldes forskjellige årsaker:

• aterosklerose av aorta (ca. 90-95%);
• ikke-spesifikk aortoarteritt (5%) er en inflammatorisk prosess i aorta og store kar, som fører til tykkelse av veggene, innsnevring av lumen og forringelse av blodtilførselen til organer og ekstremiteter;
• trombose etter skade eller emboli.

Kroniske okklusive aorta lesjoner er sjelden forbundet med medfødte abnormiteter:

• aorta hypoplasi (underutvikling);
• ileal arterie dysplasi (vaskulære formasjonsfeil).

Ved aterosklerose oppdages det maksimale endringer i bifurcationssonen (adskillelse av aorta i iliac arterier som gir bekken og underekstremiteter). Det kan bli markert forkalkning av aortas vegger og de avledende arteriene (avsetning av kalsiumsalter og som resultat komprimering og reduksjon i elastisitet), ofte er det funnet parietal trombose. Aortoarteritt karakteriseres av en betydelig fortykning av aorta veggene av en inflammatorisk natur. I denne sykdommen forkalkes aortas vegger ofte.

Som følge av forverring av blodstrømmen til det små bekkenet og bena, forverrer mikrocirkulasjonen, blir prosessene for vevmetabolismen forstyrret. Ved begynnelsen av den patologiske prosessen blir mekanismer aktivert for å kompensere for reduksjonen i blodstrømmen i ekstremitetene, ettersom patologi av iskemi utvikler seg (forverring av blodtilførsel og oksygenforsyning til vevet) øker.

Siden Leriche syndrom oftest dannes som et resultat av aterosklerotiske prosesser, forekommer de første kliniske manifestasjonene hovedsakelig i voksen alder - over 40 år. Hos menn er patologi mer vanlig enn hos kvinner. Toppfrekvensen er observert i det sjette tiåret av livet.

Den røde pilen indikerer fullstendig okklusjon av infrarenal aorta ved en trombose som strekker seg til iliac arterier (gule piler). Den hvite pilen er begynnelsen av forkalkning i vaskemuren.

Symptomer på patologi

Du kan anta utviklingen av Leriche syndrom i nærvær av en triade av de viktigste symptomene, som inkluderer:

1. Periodisk lameness (intermitterende).
2. Manglende evne til å bestemme puls i underekstremiteter.
3. Impotens.

Intermittent claudication er en konsekvens av kronisk sirkulasjonssvikt i lemmer. Den første kliniske manifestasjonen hos pasienter med syndromet er smerte i beinmuskulaturen under lang gang.

Symptomer på ben-iskemi er avhengig av scenen:

• I første fase er smerte i beina forstyrret med betydelig anstrengelse - gå mer enn 1 km. Dette stadiet kalles også preklinisk, siden symptomene på sykdommen på dette stadiet er minimal.
• Ved tilfelle av patologi dannet 2A og 2B stadium. Hvis smerter går sammen når vi går over 200 m, snakker vi om stadium 2A, i tilfelle dårlig toleranse for å gå for kortere avstander, utsette en 2B-fase av lemmeregimi.
• Den tredje fasen kjennetegnes av smerter som oppstår ved å gå mindre enn 25 m og til og med i fravær av bevegelser, så vel som om natten.
• Det siste, fjerde stadiet er preget av trofiske lidelser: ulcerative lesjoner, nekroseområder, gangrene.

Ved første fase kan pasienten bli forstyrret av andre symptomer på iskemi: chilliness, forstyrrelse av hudfølsomhet, blep, sprø negler, hudskall, hårtap og økt svetting av bena. For en omtrentlig vurdering av alvorlighetsgraden av iskemiske sykdommer gjør plantarprøve. Benet løftet opp i en vinkel på 45 °. I nærvær av iskemi, føles foten på bare noen få sekunder. Blancheringshastigheten vurderes på graden av iskemiske lidelser.

Ved undersøkelsen manifesteres Leriche-syndromet av blep av bena, i fase 4 er det ulcerative nekrotiske lesjoner. Når følelsen av ekstremitetene er kald, er det ikke mulig å bestemme pulsen i femorale arterier, pulsasjonen av aorta på nivellivået. Auskultasjon (lytting) av lårarterien i området av inngangsvegg og abdominal aorta gjør at du kan bestemme lydvibrasjonene som faller sammen med fasen av sammentrekning av hjertet (systolisk murmur). Disse symptomene er spesifikke for Leriche syndrom. Det er ikke mulig å bestemme arterielt trykk på beina i denne patologien.

Legene til en pasient med Leriche syndrom

Symptomer avhenger av preferanse lokalisering av aorta okklusjon. Det er 3 nivåer av okklusjon:

1. Lav, når obstruksjonen til blodstrømmen befinner seg i bifurcationssonen (deling i iliac arteriene) under utløpsstedet for den undermåne mesenteriske arterien.
2. Medium - Okklusjonsområde strekker seg over dette området.
3. Høy - nederlaget i aorta når ikke nyrene til nyrene, eller ligger nesten på sitt nivå.

Ved høy okklusjon er smerte forstyrret i gluteal musklene, i lumbalområdet, på baksiden av lårene. Slike intermitterende claudikasjon kalles høy. Samtidig er en nedgang i ekstremitetstemperaturen en følelse av følelsesløshet Muskelavfall kan skyldes utilstrekkelig blodtilførsel.

Høy okklusjon utvikler ofte arteriell hypertensjon assosiert med skade på nyrearteriene (vasorenal). Dette syndromet i kronisk aortaobstruksjon er ganske vanlig - i ca 38% av tilfellene. I sjeldne tilfeller observeres symptomer forbundet med iskemi av kjønnsorganene (23%), og enda mindre, iskemi i fordøyelsessystemet (9%) og ryggmargen (kun 2%).

Progresjonsprogresjonen avhenger av pasientens alder. Faster priser er karakteristiske for unge pasienter som lider av dette syndromet. Patologi, manifestert etter 60 år, utvikler ofte langsommere enn i 40-50 år. I alle fall krever Leriche syndrom bruk av radikale medisinske metoder. Kun kirurgisk inngrep kan eliminere aortisk okklusjon og forhindre alvorlige komplikasjoner.

Behandling av Leriche syndrom

Den viktigste metoden for å håndtere Leriche syndrom er kirurgisk. Bruk av moderne metoder gjør det mulig å oppnå gunstige behandlingsresultater i en tilstrekkelig lang periode. En fullstendig utvinning for aterosklerotisk aortaeklusjon kan ikke oppnås, men en kombinasjon av tradisjonelle eller endovaskulære * kirurgiske metoder og konservativ terapi vil forbedre livskvaliteten og betydelig forlenge pasientens liv.

* Ved endovaskulær inngrep utføres tilgang til den syke delen av aorta og andre arterier gjennom en liten punktering av huden. Et kateter og spesialinstrumenter holdes langs fartøyet til intervensjonsområdet. Operasjonen utføres under røntgenkontroll.

Konservativ behandling brukes bare med 1 og 2A stadier av iskemi.

• I aterosklerose, som er hovedårsaken til syndromet, er det viktig å eliminere eller redusere påvirkning av variable risikofaktorer for sykdommen og dens komplikasjoner.
• I tillegg til legemiddelbehandling brukes ikke-medisinske metoder: kosthold, vedlegg, fysioterapi, fysioterapi, behandling av sanatorium-resort.
• Det er viktig å eliminere årsakene til vaskulær spasme: røyking, kjøling.

Konservative terapier for Leriche syndrom

Metoder og legemidler som brukes i konservativ terapi:

• Vasodilatormedisiner, antikolinerge midler, ganglioblokere (nei-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Krever behandlingskurs som varer fra 1 til 3 måneder.
• For å forbedre mikrocirkulasjonen, er preopolyglukin, klokkeslett, aspirin foreskrevet for å forhindre blodpropper.
• Fysioterapi: hyperbarisk oksygenering, diadynamiske strømninger på lemmer og lumbalområde, hydrogensulfidbad.
• Spa behandling.

Kirurgisk inngrep i patologi

Hvis Leriche syndrom diagnostiseres med stadium 2B og over, kan pasientene kun forbedres ved hjelp av rekonstruktiv kirurgi. Avhengig av tilstanden til aorta og iliac arterier, er en av typene kirurgisk inngrep valgt: endarterektomi, bypass kirurgi, reseksjon med proteser:

1. Under endarterektomi, blir trombotiske massene, atherosklerotiske plakk, som smelter lumen, fjernet gjennom innsnittet av fartøyet. Beholderveggen suges eller lukkes med en lapp fra pasientens blodår eller syntetisk materiale.
2. Ved skifting sys en kunstig protese over og under okklusjonsstedet, og gir blodstrømmen rundt den berørte delen av karet. I Leriche syndrom utføres aorta-femoral shunting, som forbinder aorta og lårarterien.
3. Aortisk reseksjon med proteser utføres med en kombinasjon av okklusjon og alvorlig stenose. Samtidig blir det aorta-berørte området erstattet med en spesiell protese.

Ved høy risiko for konvensjonell kirurgi, brukes endovaskulære inngrep: angioplastikk, stentning av aorta og iliac arterier. I ballongangioplasti plasseres et kateter med en ballong i den trange delen av arterien. Tvinge luft inn i patronen eliminerer beholderkonstruksjonen. Stenting er å installere en spesiell ramme (stent) for å utvide den smale delen og normalisere blodstrømmen. Bruk i noen tilfeller en kombinasjon av begge metoder.

Kirurgisk behandling utføres ikke i nærvær av kontraindikasjoner, som inkluderer:

• obstruksjon av arteriene i ekstremitetene (bestemt av angiografi);
• hjerteinfarkt eller hjerneslag (3 måneder fra akutt stadium);
• gangrene av foten og underbenet;
• Fase 3 hjertesvikt;
• cirrhotisk leverskade;
• nyresvikt
• ondartede svulster.

Gode ​​resultater i Leriche syndrom kan oppnås i 65-75% av tilfellene av kirurgisk inngrep, dødelighet etter operasjon varierer mellom 2-13%.

outlook

I fravær av kirurgisk behandling anses prognosen for Leriche syndrom uheldig. Sykdommen utvikler seg raskt og fører ofte til tvungen amputasjon av ekstremiteter (ca. 25% av pasientene). De fleste pasienter som får kun konservativ behandling, blir deaktivert i 2 år. Det er en lav overlevelsesrate for disse pasientene i 3 år: ca 40% av dem dør i perioden fra komplikasjoner av sykdommen.

I okklusiv aorta-patologi vurderes resultatene av rekonstruktiv kirurgi å være relativt gunstige. I 70% av de opererte pasientene er det mulig å oppnå forsvunnelse av symptomene på iskemi og gjenoppretting av arbeidskapasitet i opptil 10 år. Gunstige resultater avhenger ikke bare av den vellykkede operasjonen, men også av tilstanden til perifer sirkulasjon.

Artery okklusjon i beinet eller Leriche syndrom: alle manifestasjoner som pasienten kan møte

Blokkering av arteriene i bifurcation av abdominal aorta, forårsaker iliac regionen intermittent claudication, nummenhet i beina, redusert muskelstyrke i underben og lår og impotens. Patologi ble oppkalt etter kirurgen Lerish, som beskrev den først. Årsaken kan være medfødt (vaskulær underutvikling), så vel som ervervet (aterosklerose eller aortoarteritt).

Et karakteristisk diagnostisk tegn er fraværet av en puls, og lytter til systolisk støy. For behandling av brukte legemidler, med fremdriften av lemkemiskemi, er bypass-kirurgi indisert.

Les i denne artikkelen.

Clinic of Leriche syndrom

Forstyrrelser i blodsirkulasjonen i beina oppstår på grunn av innsnevring av arteriene, noen ganger er det en fullstendig blokkering. Lokaliseringen av lesjonen er vanligvis den nedre delen av aorta ved siden av iliac arterier.

Selv om koronar og cerebral aterosklerose fører til årsakene til funksjonshemming og død, er Leriche syndrom ikke mindre farlig. Dens forekomst fører til behovet for kirurgisk behandling, i ekstreme tilfeller er høy amputasjon av beina vist å redde liv. Etter operasjonen er det en stor andel av komplikasjoner, halvparten av de opererte lever ikke i mer enn 1 år.

Siden det ikke er noen isolert aterosklerose, oppdages myokardisk iskemi og hjerneiskemi hos pasienter med Leriche syndrom, noe som gjør denne gruppen utsatt for hjerteinfarkt og hjerneslag, og fører også til behov for systemisk behandling.

Vi anbefaler å lese en artikkel om aterosklerose i abdominal aorta. Fra det vil du lære om risikofaktorene for utvikling av patologi, symptomer og diagnose av sykdommen, behandlingsmetoder.

Og her mer om utslettende atherosklerose av karene i nedre ekstremiteter.

Årsaker til sykdommen

Andelen betennelse i membranene i aorta og arterier blant årsakene til denne sykdommen er ikke mer enn 10%. I dette tilfellet lukkes lumen av arterien på grunn av fortykkelse av de vaskulære veggene, deres etterfølgende herding, dannelsen av blodpropper.

Dannelsen av kolesterolplakk stimulerer:

• røyking,
• kjønn - menn er funnet oftere
• høy konsentrasjon av kolesterol og lavdensitetsfett i blodet,
• alder etter 40 år
• genetisk predisposisjon
• hypertensjon,
• svekket karbohydratmetabolisme.

I de tidlige stadiene av sykdommen regner forsmalning og spasmer i arteriene, men med veksten av plakkene, beveger blodets bevegelse seg og stopper. I nedre lemmer forstyrres stoffskiftet, iskemi øker, næringen av vevet avtar. På denne bakgrunn opprettes forhold for døden av vev, utviklingen av gangrene.

Aterosklerose er en av årsakene til utviklingen av Leriche syndrom

Symptomer på patologi

Den viktigste manifestasjonen av aterosklerotiske lesjoner i beina er syndromet av intermittent claudication. Det er knyttet til at når blodprøvebehovet til musklene øker, som ikke kan gjøres hvis blodstrømmen er blokkert. Det er smerte, slik at pasienten slutter å hvile.

Hvis aorta er innsnevret eller blokkert, er smerten lokalisert i lumbal, gluteal og femoral region, og hvis de nedre fartøyene i låret og underbenet er påvirket, blir føttene og anklene skadet.

Sykdommenes begynnelse kan være akutt. Samtidig begynner trombose plutselig, iskemi utvikler seg skarpt og gangrenformer. Slike tilfeller krever øyeblikkelig medisinsk behandling, som ofte slutter med amputasjon av lemmer.

I de fleste tilfeller er de første tegnene milde:

• svakhet i bena;
• prikking, følelsesløshet, krypende "goosebumps";
• vanskelig å varme foten
• smerte dukker opp etter en lang tur, men forsvinner i fred.

I andre fasen legges tegn på underernæring av huden - en blek farge blir gradvis blått eller lilla, håret faller ut, neglene slutter å vokse. Stopp må gjøres når man går 250 meter.

Den neste fasen av Leriche syndrom er sirkulasjonskompensasjon. Nonhealing ulcerative defekter danner på bena, muskler svekkes og krympes i volum, og smerte oppstår selv i ro. Ved probing er ikke puls bestemt. Hvis en infeksjon er festet i dette tilfellet hvis huden er skadet, begynner det farligste stadium av gangren av vevet.

Underernæring av bekkenorganene fører til magesmerter, svekkelse av bekkenmuskelfibrene, impotens.

diagnostikk

For å identifisere sykdommen ta hensyn til de typiske kliniske tegnene, samt undersøkelsesdata:

• blodprøve - et brudd på fett- og karbohydratmetabolismen, økt koagulasjonsaktivitet;
• Doppler ultralyd bidrar til å vurdere blodsirkulasjonen i karene i underekstremiteter og nivået av deres skade;
• angiografi med databehandlingstomografi avslører stedet for arteriell innsnevring, hindring av blodstrøm, graden av vevsiskemi.

I det prekliniske stadiet eller under de første manifestasjonene kan fysiske stresstester være nødvendige. Hjelpemetode kan betraktes som bestemmelse av trykk på ankel og skulder. Med normal vevsmat er dette forholdet større enn ett.

Behandling av Leriche syndrom

Målet med behandling av sykdommen er å forhindre komplikasjoner forårsaket av aterosklerose, for å hindre gangrene og amputasjon av bena. Et av de viktigste områdene er eliminering av risikofaktorer (modifisert). Derfor slutter å røyke, regelmessig måling av trykk, blodprøve for glukose og kolesterol for å opprettholde dem på anbefalt nivå, bestemmer suksessen av behandlingen for Leriche syndrom.

Regelmessig fysisk anstrengelse i form av å gå og ta foreskrevet medisiner er nødvendig.

Se på videoen om Leriche syndrom og dets behandling:

Narkotika terapi for aterosklerotiske lesjoner

For behandling, bruk farmakologiske midler bare i utgangspunktet:

• Agapurin - reduserer dannelsen av blodpropper, aktiverer mikrosirkulasjon;
• Reopoliglyukin senker blodviskositeten;
• Aspirin hemmer dannelsen av blodpropper;
• Tiklid, Klopidogrel forbedrer blodstrømmen;
• Plestazol lindrer spasmer i arteriene og tillater ikke blodplater å holde seg sammen;
• Nikotinsyre utvider blodårene og stimulerer nedbrytningen av fibrinogen;
• antispasmodik (no-shpa, spazmalgon, riabal).

I tillegg kan smertestillende midler og preparater anbefales for å fremskynde helbredelsen av sår, blodbestråling med laser eller ultrafiolette stråler for å redusere viskositeten. Fysioterapeutiske metoder og hyperbarisk oksygenering brukes til å aktivere blodstrøm og metning av vev med oksygen.

drift

Fra og med andre etappe er kirurgisk behandling indikert. Etter å ha undersøkt pasienten for å bestemme funksjonen til koronar og cerebrale kar, kan disse typer operasjoner utføres:

• fjerning av den indre foringen av arterien med kolesterolplakk, suturering eller montering av en syntetisk protese eller ens egen vene;

• shunting - opprettelsen av en forbindelse mellom aorta og arterien som omgår blokkering, med bilateral lesjon som skaper en kunstig vaskulær "gaffel";
• stenting - installasjon av et hulrør som hindrer innsnevring av fartøyet.

Ved alvorlig skade og fullstendig fravær av blodstrøm, økning av vevnekrose (gangrene) i ekstremitetene, utføres amputasjon til området der blodtilførsel fortsatt er.

Etter operasjon i lang tid, noen ganger for livet, er det vist at rusmidler reduserer risikoen for blodpropper. Aspirin med klopidogrel anbefales oftest.

Prognose for pasienter

Suksessen med behandlingen avhenger av tidlig diagnose og utnevnelse av tilstrekkelig behandling. Men for å hindre at sykdomsprogresjonen er umulig, hvis du ikke gjør endringer i livsstilen. Derfor, hvis pasienten ikke slutter å røyke, ikke overholder anbefalingene for behandling, er prognosen ugunstig, selv etter en vellykket operasjon.

Vi anbefaler å lese artikkelen om blokkering av blodkar i bena. Fra det vil du lære om årsakene og symptomene på patologi, behandlingsmuligheter.

Og her handler det mer om Dresslers syndrom.

Leriche syndrom oppstår som et resultat av aorta blokkering i nivå av ileal arterier. I ca 90% av tilfellene skyldes dette aterosklerose, og ytterligere 10% av pasientene lider av aortoarteritt. De viktigste manifestasjonene av sykdommen er smerte når du går, og tvinges ofte til å stoppe, kalde bein, svak pulsering av beinene på bena og føttene, impotens.

For behandling med bruk av vasodilatorer og antiplatelet narkotika, med utseende av trofiske lidelser, er kirurgi indisert. I mangel av intensiv omsorg eller tilstedeværelsen av risikofaktorer som pasienten ikke vil eliminere, øker iskemi og gangren, noe som krever amputasjon av nedre ekstremiteter.

Etter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliac ader hos 1 av 20 personer. Hvilken behandling er tillatt i dette tilfellet?

Det er vertebrobasilarinsuffisiens hos mennesker i alderen og hos barn. Symptomer på forekomst av syndromet - delvis tap av syn, svimmelhet, oppkast og andre. Kan utvikle seg til en kronisk form, og uten behandling fører til et slag.

Identifisere Takayasus sykdom er ikke lett. Ikke-spesifikk aortoarteritt er diagnostisert hos voksne og barn. Symptomene er ikke lett å legge merke til, siden den viktigste er forskjellen i trykk på hendene. Behandlingen inkluderer kortikosteroider, prognosen er gitt nøye.

Hvis det plutselig er lamenhet, smerte mens du går, så kan disse tegnene tyde på at utryddet aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter. I den forsømte tilstanden til sykdommen, som foregår i 4 stadier, kan det være nødvendig med en amputasjonsoperasjon. Hva er de mulige behandlingsalternativene?

Blokkering av blodkar i beina oppstår på grunn av dannelse av blodpropp eller trombose. Behandlingen vil bli foreskrevet avhengig av hvor lumen er innsnevret.

Alvorlig hjertesykdom resulterer i Frederick syndrom. Patologi har en spesifikk klinikk. Du kan identifisere indikasjonene på EKG. Behandlingen er kompleks.

Generelt er Menkebergs sklerose lik med vanlig aterosklerose i symptomer. Men sykdommen manifesteres ved forkalkning av veggene, og ikke ved kolesterolavsetning. Hvordan behandle arteriosklerose Menkeberg?

Aneurysm i lårarterien oppstår på grunn av en rekke faktorer. Symptomer kan gå ubemerket, det er en falsk aneurisme. Hvis det er et gap, så er akutt sykehusinnleggelse og operasjon nødvendig.

Årsakene til at Raynauds syndrom oppstår, er forankret i konstante vibrasjoner, på grunn av hvilke fingrene skifter. Syndrom uten behandling kan være en ekte sykdom, og så vil de populære metodene ikke hjelpe. Jo tidligere symptomene blir lagt merke til, behandlingen starter, jo bedre.

Leriche syndrom: årsaker, tegn, terapi, kirurgi

Leriche syndrom er en kronisk sykdom der innsnevringen skjer opp til fullstendig lukning av lumen av benene i blodårene med sirkulasjonsforstyrrelser. Vanligvis er patologi diagnostisert hos menn i alderen 40-60 år, men de siste årene har det vært noen "foryngelse" av pasientgruppen.

Sykdommen er ganske farlig, fordi det fører til funksjonshemming for unge mennesker, er full av dødelige komplikasjoner, krever ofte alvorlig kirurgisk behandling. Etter atherosklerose av blodårer i hjerte og hjerne, går nederlaget av benaens arterier i tredje plass. Det oppdages i nesten hver femte pasient med aterosklerose etter 50-55 år. I tilfelle av amputasjon på høyt ledd innen ett år etter operasjonen, er omtrent halvparten av pasientene i fare for å dø.

Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen, og gir alle organer og vev med blod. I nedre del er den delt inn i høyre og venstre iliac arterier som leverer underbenet. I Leriche syndrom blir den nedre delen av aorta etter utslipp av nyrene og iliackarrene substratet til sykdommen.

Årsaker og risikofaktorer

Over 90% av tilfellene med Leriche syndrom er forbundet med aterosklerotiske lesjoner av aorta og iliac arterier. Risikofaktorer for utvikling av patologi er:

• Mannlig sex;
• røyking,
• Lipid metabolisme lidelser;
• Diabetes mellitus;
• hypertensjon;
• Arvelighet.

Som det kan sees, har forhold som er svært vanlige blant eldre befolkningen, resultert i arteriosklerose, men risikoen for sykdom bestemmer i stor grad livsstilen.

I tillegg til atherosklerose kan utslettende endarteritt og ikke-spesifikk aortoarteritt bli årsakene til syndromet, hvor inflammatoriske endringer i vaskulære vegger forekommer, og bidrar til sklerose, trombose og okklusjon (lukning) av lumenene.

Endringer i arteriene reduseres til stenose (innsnevring) og okklusjon av det vaskulære lumen. I begynnelsen av utviklingen av aterosklerose hersker stenose, men når plakkens størrelse øker og med sin trombose, er det en fullstendig opphør av blodstrøm og alvorlig arteriell insuffisiens. I noen tilfeller er det både stenose og okklusjon av fartøyet, og lesjonen er lokalisert i aorta, på stedet for oppdeling i iliac arterier og i iliac arteriene selv. Hypoksi øker i vev, troficitet er forstyrret, forutsetninger for nekrotiske forandringer og gangren er opprettet.

Siden aterosklerose er vanlig, har pasienter med Leriche syndrom skade på kranspulsårene (iskemisk hjertesykdom) og hjerneskader (kronisk iskemi eller slag).

Manifestasjoner og diagnose av Leriche syndrom

En kombinasjon av symptomer anses som den klassiske varianten av Leriche syndrom:

Intermittent claudication er et av hovedtegnene for nedsatt arteriell blodgennemstrømning i nedre ekstremiteter. Avhengig av nivået av vaskulær stenose er den høy og lav. Hvis aorta og dens bifurkasjon påvirkes, vil pasienten oppleve smerte når han går i lumbalområdet, baken, underekstremiteter, både under trening og i ro. Med nederlaget på lårene og benene, vil smerten bli lokalisert hovedsakelig i underbena, føttene.

På grunn av nedsatt blodstrøm i bekkenet og bevegelsens innblanding, opptrer impotens, er en nedgang i bekkenbunnsmuskulaturens tone og magesmerter mulig.

Tegn på trofiske lidelser i beina vil være en nedgang i muskeltonen og volumet av fettvev, håravfall, lakk og kaldhet i huden, dysplasi av negler. Ved forsøk på å sonde fartøy er pulsasjonen på dem ikke definert.

Utviklingen av aterosklerose i arteriene i lang tid kan fortsette ubemerket av pasienten. I sjeldne tilfeller manifesterer sykdommen seg med plutselig trombose og akutt nedsatt blodflod, men vanligvis utvikler den seg gradvis, og de første tegnene er:

• Følelse av nummenhet og svakhet i bena;
• Chilliness, goosebumps, ømhet eller brennende følelse i huden;
• Når du går i lang tid, er det smerter som i begynnelsen ikke er permanente i naturen og forsvinner etter en hvile.

lyst klinisk bilde av akutt okklusjon

I det akutte løpet av Leriche syndrom med arteriell trombose, øker hypoksi og iskemi svært raskt, vises gangren. Pasienten krever akutt sykehusinnleggelse og som regel amputasjon av benet.

Avhengig av kliniske manifestasjoner er det fire stadier i løpet av sykdommen:

1. Den første fasen er manifestert av chilliness, svakhet i beina, og symptomer på intermitterende claudikasjon oppstår med langvarig anstrengelse og forsvinner etter hvile.
2. I den andre fasen øker graden av innsnevring av arteriene, tegn på trofiske forandringer i huden, negler vises blant symptomene, intermitterende claudikasjon fremstår allerede når avstanden på 200-250 meter er overvunnet.
3. Den tredje fasen karakteriserer den dekompenserte prosessen med fremdriften av endringer i hud, muskler og fiber, sår vises, smerte i hvilemodus.
4. Det fjerde stadiet er det farligste, når smerten blir uutholdelig, er det mange ikke-helbredende sår og fokus av bløtvevs nekrose på beina. Uten behandling utvikler fotgjenger uunngåelig.

diagnostikk

Hvis du mistenker en stenose eller okklusjon av arteriene i nedre ekstremiteter, må du gjennomgå en rekke undersøkelser, spesielt viktig i de tidlige stadier, når klinikken er slettet eller praktisk talt fraværende. Legen vil undersøke beina, prøv å sonde pulsen i arteriene.

Laboratorieforskning innebærer bestemmelse av lipidprofil, glukose, glykosylert hemoglobin (i diabetes), utnevnelse av koagulogram.

For å klargjøre omfanget og lokaliseringen av arterienes lesjon utføres datastyrt angiografi og aortografi ved bruk av et kontrastmiddel. For å vurdere funksjonell tilstand av arteriene ved hjelp av tredemølle.

Leriche syndrom i diagnostiske bilder

Screeningsmetoder kan betraktes som ultralyd av blodkar med Doppler, definisjonen av ankel-brachialindeksen (forholdet mellom blodtrykk i ankel- og skulderkaret), som normalt bør overstige en.

Ved aterosklerose av aorta og blodårer i beina er det viktig å undersøke tilstanden til koronar- og cerebrale arterier, siden deres utprøvde skade kan kreve prioriterte behandlinger.

behandling

Behandling av Leriche syndrom har til hensikt å forbedre blodstrømmen i benene, for å forhindre sykdomsprogresjon og utvikling av komplikasjoner, hvorav den farligste er gangrene, hjerteinfarkt, slagtilfelle.

Avhengig av sykdomsstadiet og arten av manifestasjonene, er konservativ terapi eller kirurgi foreskrevet. Konservativ behandling inkluderer utnevnelse av narkotika som forbedrer blodsirkulasjonen i mikrovaskulaturen, trofisme av vev, vasodilatorer.

Pasienten bør vite at bare behandlingen som foreskrives av legen, ikke vil gi det ønskede resultatet, uten å utelukke risikofaktorene for sykdommen og livsstilsendringer, derfor er hovedprinsippene for terapi:

• Eliminering av risikofaktorer (kontroll av trykk, lipidprofil, blodsukker);
• Full utestenging av røyking;
• Vanlig gangavstand;
• Tar medikamenter for å forbedre blodstrømmen.

Konservativ terapi

Med stadium I og IIA er det kun konservativ behandling tillatt, med mer avanserte former er det umulig å gjøre uten kirurgi. Blant medisinene foreskrevet:

1. Pentoxifyllin, som reduserer blodplateaggregasjon og forbedrer blodreologi. Det er bevist at stoffet kan redusere symptomene på sykdommen, men det er effektivt bare hos 30-40% av pasientene;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, redusert blodviskositet;
3. Acetylsalisylsyre som forhindrer blodpropper;
4. Cilostazol, som forbedrer de reologiske parametrene av blod;
5. Ticlopidin, klopidogrel, med uttalt antiplatelet egenskaper;
6. Sulodexid, som reduserer viskositeten ved å redusere blodnivåene av fett og fibrinogen;
7. Nikotinsyre og dets derivater, forårsaker ekspansjon av perifere kar og fremme nedbrytning av fibrinogen;
8. Antispasmodik (papaverin, drotaverin);
9. I alvorlig smertesyndrom er analgetika indikert.

Ved ikke-trofiske sår, blir ligering av de berørte områdene utført ved hjelp av lokale midler som forbedrer trofisme og regenerering (solkoseryl, metyluracil).

drift

Kirurgisk behandling er nødvendig, med utgangspunkt i stadium IIB av sykdommen. Før kirurgi foreskrives, vil kirurgen vurdere tilstanden til aorta, karene i underdelene, kranspulsårene og hjernens arterier for aterosklerotiske skader og operasjonelle risikoer forbundet med den.

I Leriche syndrom utføres rekonstruksjonsoperasjoner, hvor hoveddelen er:

1. Endarterektomi - utvinning av et atherosklerotisk plakk med suturering av fartøyet eller erstatning av en defekt med et syntetisk materiale, egne beholdere.
2. Proteser - Et endret fragment av arterien fjernes, og i stedet er en syntetisk protese installert eller en del av pasientens fartøy tatt fra et annet område (autowen).
3. Aorto-femoral shunting - med en betydelig lesjon blir anastomose pålagt å omgå den endrede delen av fartøyet (mellom aorta og femorale arterien). Hvis aorta bifurcation og begge iliac arteries er berørt, brukes en protese som erstatter fullstendig bifurcation stedet (i form av "bukser").
4. Stenting - en stent (hulrør) settes inn i karet, gjennom hvilket blodet strømmer, er metoden indikert for pasienter med vaskulære lesjoner i hjerte, hjerne, høy operasjonell risiko under proteser eller bypassoperasjon.

kirurgi for Leriche syndrom - bypass kirurgi (1) og angioplastikk med stenting (2)

Hvis alvorlighetsgraden av aterosklerose er slik at det ikke lenger er mulig å gjenopprette blodstrømmen, eller gangren i lemmen har utviklet seg, kan den eneste typen operasjon være amputasjon av beinet til et nivå der blodstrømmen fremdeles er tilstede.

Det bør bemerkes at pasienter som gjennomgikk kirurgi, så vel som de som har konservativ behandling, bør ta antiplatelet medikamenter (aspirin, klopidogrel). Ved utbredt aterosklerose anses denne behandlingen for å være grunnleggende og kan administreres selv for livet. Vaskulære legemidler brukes i kurs, og antiplatelet midler - i lang tid gjennom livet.

Ikke-medisinske metoder for behandling av Leriche syndrom består av ultraviolett og laserbestråling av blod for å redusere viskositeten og redusere blodplateaggregering, hyperbarisk oksygenbehandling, fysioterapi (UHF, elektroforese).

Leriche syndrom er en farlig sykdom med en alvorlig prognose. Omtrent hver tredje pasient som døde av kardiovaskulær sykdom har en eller annen av sine manifestasjoner. Forebygging av utviklingen av vaskulære forandringer avhenger ikke bare av behandlingens aktualitet, men også på pasientens ønske om å bevare lemmer og liv. Kirurger kjenner til tilfeller der pasienten ikke ga opp å røyke og ikke fulgte de anbefalte anbefalingene, selv etter å ha mistet et bein. Hvis selv de minste tegn på brudd på arteriell blodgennemstrømning i beinene på bena vises, bør du umiddelbart konsultere en lege og umiddelbart begynne behandlingen.