Extrasystole på EKG

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Utdanningsnivå - Spesialist

"Kardiologi", "Kurs om magnetisk resonansavbildning av kardiovaskulærsystemet"

Institutt for kardiologi. AL Myasnikov

"Kurs om funksjonell diagnostikk"

NTSSSH dem. A.N. Bakuleva

"Kurs i klinisk farmakologi"

Russisk medisinsk akademi for høyere utdanning

Geneva Cantonal Hospital, Genève (Sveits)

"Terapi Kurs"

Russisk statlig medisinsk institutt Roszdrav

Extrasystoles - En unormal hjerterytme forårsaket av for tidlige sammentrekninger (ekstrasystoler) av hele hjertemuskelen eller dens avdelinger. Med en ekstraordinær sammentrekning av hjertet, gir det merkbart brystet, noe som forårsaker angst og mangel på luft. En reduksjon av blodvolumet under hjerteproduksjon kan føre til svekket hjerne- og koronar blodtilførsel, provosere utviklingen av forbigående patologier av blodsirkulasjon i hjernen (tap av bevissthet, parese) og angina. Sjansene for alvorlige arytmier som fører til plutselig død er høye. Extrasystole diagnostiseres under EKG.

Dekrypteringsnøkler

For korrekt tolkning av kardiogrammet, må du kjenne de grunnleggende prinsippene i hjertemuskelen. Elektriske impulser stammer fra sinoatriale knutepunktet som ligger på veggen til høyre atrium. Etter å ha passert musklene i denne delen av hjertet, beveger signalet seg til den antrioventrikulære knuten og bunten av Hans. Gjennom beina på strålen går eksitasjon gjennom ventriklene, noe som medfører reduksjon i alle deler av hjertet. Denne sinusrytmen er et vanlig, normalt mønster av oppblåsthet av hjertemuskelen.

De elektriske signalene fra hjertet oppnådd ved elektrokardiografi omdannes til grafiske data og reflekteres på et spesielt tape. Prosessen i hjertemuskelen ser ut som en kurve med forskjellige tenner, noe som gjenspeiler eksitasjonen:

• P-atrial;
• Q, R, S - ventrikler (vurdert i kombinasjon).

T-bølgen reflekterer avslapning (repolarisering) av ventrikkene. Forholdet mellom tenner danner visse intervaller og segmenter.

Det er viktig! Levende manifestasjoner av akutt myokardinfarkt på et EKG er en modifisert Q-bølge, en økning i RS-T-segmentet og en negativ T-bølge.

Objektive indikatorer for ekstrasystolen

Arbeidet med arytmen ved å lytte til hjertet kan bare antas. Manifestasjoner av ekstrasystole bestemmes ved bruk av EKG. Electrocardiogram lar deg:

• oppdage tilstedeværelsen av ekstraordinære pulser;
• bestemme kilden til generering av for tidlige signaler;
• anslå hyppigheten av ekstrasystoler.

Et normalt kardiogram er preget av standard proporsjoner mellom indikative tenner, deres retninger og størrelse. Avstanden mellom tennene til R indikerer rytmenes natur, tilstedeværelsen av P-bølgen indikerer lokalisering av impulser i sinoatriale knutepunktet. Extrasystoler kan være supraventrikulære og ventrikulære. Hoved EKG-tegn på ventrikulære premature beats:

• de brede QRS-kompleksene varierer i et skjema fra "riktig";
• Fraværet av en P-bølge (ikke alltid - kort etter en normal impuls, kan et ekstraordinært aktivitetsfokus dannes i ventrikkene, som vil manifestere seg på EKG ved P-bølge etterfulgt av et utvidet og modifisert ventrikulært kompleks);
• fraværet av en utvidet diastolisk pause (avstanden RR mellom ekstrasystolen er lik to "korrekte" avstander, en - med en innstilt ekstraordinær puls).

Mulige manifestasjoner av ekstrasystoler på EKG

Atrielle ekstrasystoler

Signalet som kommer fra atriumet, forårsaker dannelsen av en for tidlig P-bølge, forskjellig fra P-bølgen ved normal rytme. Dette forklares av det faktum at aktiveringsbølgene former seg i forskjellige retninger. Den tidlige tann P påføres undertiden T-tannen til det tidligere QRS-komplekset og forvandler den.

Ofte beveger et ekstraordinært atrialsignal gjennom det antivoventrikulære veikrysset og bunten av His-bunten, som når den aktiveres av sinoartriale knutepunktet. PR-intervallet og det ventrikulære komplekset forblir uendret. Hvis det normale ventrikulære komplekset har gjennomgått endringer på grunn av blokkaden av bunten av His-bunten, vil QRS-komplekset av den ekstraordinære atrielle impulsen også endre seg.

Noen ganger kommer signalene fra det ektopiske atriale fokuset til det antrioventrikulære veikrysset eller bunten av hans bunt til deres ledningsevne er fullstendig gjenopprettet etter den forrige atriale ekstrasystolen (de er helt eller delvis immunforsvarende for stimulering). Dette gjenspeiles ved forlengelse av PR-intervallet eller ved blokkering av et ekstraordinært atrialsignal.

Immuniteten til buntgrenfoten er noen ganger ledsaget av manifestasjoner av blokade. Ventrikulære komplekser med utvidet. Hvis før et QRS-kompleks det ikke er mulig å finne tidlige tenner av P, er ekstraordinære atrielle impulser noen ganger feil forårsaket av ventrikulære impulser.

Den rette atrielle ektopiske rytmen er observert på kardiogramfragmentet. Tannen til P er negativ.

Antrioventrikulære ekstrasystoler

Ekstraordinære elektriske impulser fra antiventrikulær veikryss er preget av tilstedeværelsen av et tidlig ventrikulært kompleks med en normal konfigurasjon. Generasjonsstedet lokalisert i det antivoventrikulære veikrysset er i stand til å overføre excitasjon til både atria og ventrikler, som forårsaker dannelsen av en negativ P-bølge. Det kan registreres før det ventrikulære komplekset, etter det eller kombinert med det - alt avhenger av overføringshastigheten til det tidlige signalet fra det antivoventrikulære krysset til atriene og ventriklene.

På et fragment av kardiogrammet foran det ventrikulære komplekset observeres en negativ P-bølge. Dette er bevis på at den ekstraordinære impulsen er lokalisert i den antivoventrikulære knuten eller svært nær den.

Ventrikulære ekstrasystoler

Hvis en ekstraordinær elektrisk impuls opptrer i ventrikkene, passerer eksitasjonen gjennom dem ikke gjennom bunken av His, men gjennom myokardiet, som er preget av relativt lav konduktivitet. Forstyrret sekvens og forsinket aktivering av ventrikkene forvrenger og forstørrer QRS-komplekser. Før tidlig brede ventrikulære komplekser, oppstår en tidlig P-bølge aldri.

For tidlig ventrikulær ekstrasystol kan kombineres med T-bølgen av den forrige puls. Oftest er ventrikulær fibrillasjon og takykardi initiert av bare slike ekstraordinære signaler. Men dette betyr ikke at de alltid provoserer forekomsten av slike arytmier. Hvis en ekstraordinær ventrikulær impuls dannes litt før normal sammentrekning, kan det oppstå umiddelbart etter normal P-bølge. En slik P-bølge anses ikke for tidlig, og ekstraordinære ventrikulære impulser kalles end-diastoliske.

Ofte, etter en ekstraordinær sammentrekning av ventriklene, er det en pause. Hvis det ikke er der, blir en ekstraordinær impuls "klemmet" mellom to normale sammentrekninger på EKG. Dette er en interpolert ekstrasystole. Atriell aktivitet etter et ekstraordinært ventrikulært signal avhenger av retningen av dens fordeling. Hvis eksitasjonsbølgen beveger seg til atria gjennom antiventrikulær veikryss, dannes en transformert P-bølge, som ofte kombineres med og skjult bak den ventrikulære ekstrasystolen.

Hvis den antivoventrikulære forbindelsen ikke fører en bølge av eksitasjon fra ventriklene til atria, fortsetter aktiviteten deres, uavhengig av aktivitetene til ventrikkene. Dette manifesteres av en komplett kompenserende pause etter en for tidlig ventrikulær puls.

Det skjer at den ventrikulære ekstrasystolen "får" inn i den antivoventrikulære tilkoblingen, ikke er fullstendig. Så kan det neste normale signalet nå det antivoventrikulære krysset, mens det er delvis utsatt for eksitering. Den forsinkede ledningen vil reflekteres på kardiogrammet ved forlengelse av PR-intervallet. Dette fenomenet oppstår vanligvis etter interpolerte ventrikulære impulser.

Ventrikulære premature beats på EKG-fragmentet representeres av et utvidet og deformert ventrikulært kompleks. Etter det er det en fullstendig langstrakt diastolisk pause.

Det er viktig! Akutt myokardinfarkt (AMI) iboende skarpe EKG-dynamikk. Ved senere stadier endres EKG.

Utvidet EKG-diagnostikk

Extrasystole på EKG blir ikke alltid oppdaget. Latent, "stille" kurs av hjertesykdom krever ytterligere forskning. Elektrokardiografisk Holter-overvåkning - kontinuerlig (dager eller to) EKG ved hjelp av en bærbar enhet som ligger på pasientens kropp. Han holder også en aktivitetsdagbok, der han reflekterer sine følelser. Slike overvåking er vist for alle pasienter med hjertepatologier, uavhengig av tilstedeværelsen av tegn på ekstrasystol og faktumet av deteksjon ved konvensjonell kardiografi.

For å oppdage arrytmi, ikke oppdaget på elektrokardiogrammet i ro og når det overvåkes av Holter, kan det være veloergometri (VEM) og tredemølle test. Disse er spesifikke tester som løser hjerterytmeforstyrrelser under fysisk anstrengelse.

Diagnose av arytmi bør være omfattende. Et mer detaljert bilde vil gi ytterligere kliniske og laboratorieundersøkelser, samt ekkokardiografi. En lignende tilnærming vil bli forklart: elektrokardiografiske data for forskjellige patologier kan være svært like.

Ventricular extrasystole

Ventrikulær ekstrasystol er en type hjerterytmeforstyrrelse preget av ekstraordinære, for tidlige sammentrekninger av ventrikkene. Ventrikulær ekstrasystol manifesteres av følelser av hjertesvikt, svakhet, svimmelhet, anginsmerter og mangel på luft. Diagnosen av ventrikulære premature beats er etablert på grunnlag av hjerte auskultasjon, EKG, Holter overvåking. Ved behandling av ventrikulære premature beats blir sedativer, ß-blokkere og antiarytmiske midler brukt.

Ventricular extrasystole

Extrasystoliske arytmier (ekstrasystoler) er den vanligste typen arytmier som oppstår i forskjellige aldersgrupper. Med tanke på sted for dannelse av ektopisk fokus for eksitasjon i kardiologi, er ventrikulære, atriale ventrikulære og atriale ekstrasystoler uttalt; Av disse er ventrikulær mest vanlig (ca 62%).

Ventrikulær ekstrasystol på grunn av for tidlig i forhold til den ledende rytmekspresjonen av myokardiet som kommer fra det ventrikulære ledningssystemet, hovedsakelig - forgreningsbunt av His og Purkinje-fibre. Under EKG-registrering, oppdages ventrikulære premature slag i form av enkelt ekstrasystoler hos ca 5% av friske unge mennesker, og i tilfelle daglig EKG-overvåking, hos 50% av de undersøkte. Utbredelsen av ventrikulære ekstrasystoler øker med alderen.

Årsaker til ventrikulære premature beats

Ventrikulære premature beats kan utvikles på grunn av organisk hjertesykdom eller være idiopatisk.

Den vanligste organiske basis for ventrikulære premature beats er IHD; hos pasienter med hjerteinfarkt registreres det i 90-95% av tilfellene. Utviklingen av ventrikulære premature beats kan være ledsaget av et forløb av kardiosklerose etter hjerteinfarkt, myokarditt, perikarditt, arteriell hypertensjon, dilatert eller hypertrofisk kardiomyopati, kronisk hjertesvikt, pulmonalt hjerte, mitralventil prolaps.

Idiopatisk (funksjonell) ventrikulær prematur beats kan være assosiert med røyking, stress, forbruk av koffeinholdige drikker og alkohol, noe som fører til en økning i aktiviteten til det sympatiske adrenalsystemet. Ventrikulære premature beats forekommer hos individer med cervikal osteokondrose, neurokirkulatorisk dystoni, vagotoni. Med økt aktivitet i det parasympatiske nervesystemet, kan ventrikulære premature slag bli observert i hvile og forsvinner under trening. Ofte forekommer enkelt-ventrikulære ekstrasystoler hos friske personer uten tilsynelatende grunn.

De mulige årsakene til ventrikulære premature beats inkluderer iatrogena faktorer: overdose av hjerteglykosider, ß-adrenostimulatorer, antiarytmiske stoffer, antidepressiva, diuretika, etc.

Klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler

Basert på resultatene av den daglige EKG-overvåking for Holter, ble 6 klasser av ventrikulære premature beats preget:

• Klasse 0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;
• Grad 1 - Under en hvilken som helst time med overvåking registreres mindre enn 30 enkelt monomorfe (monotopiske) ventrikulære ekstrasystoler;
• Grad 2 - i løpet av en time med overvåking registreres mer enn 30 hyppige enkeltmonomorfe (monotopiske) ventrikulære ekstrasystoler;
• Grade 3 - polymorfe (polyfokale) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
• 4a klasse - monomorfe parret (2 om gangen) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
• 4b klasse - registrerte polymorfe parret ventrikulære ekstrasystoler.
• Grad 5 - salvo (gruppe) polymorfe ventrikulære ekstrasystoler registreres (3-5 på rad i 30 sekunder), samt episoder av paroksysmal ventrikulær takykardi.

Ventrikulære ekstrasystoler av klasse 1 manifesterer ikke klinisk, er ikke ledsaget av nedsatt hemodynamikk, og tilhører derfor funksjonskategorien. Ventrikulære ekstrasystoler i klasse 2-5 er forbundet med økt risiko for ventrikulær fibrillering og plutselig koronar død.

Ifølge prognostisk klassifisering av ventrikulære arytmier utsender:

• ventrikulære arytmier av godartet kurs - kjennetegnet ved fravær av tegn på organisk hjertesykdom og objektive tegn på myokarddysfunksjon i venstre ventrikkel risikoen for plutselig hjertedød er minimal;
• ventrikulære arytmier av potensielt ondartet kurs - preget av tilstedeværelse av ventrikulære premature beats på bakgrunn av organiske lesjoner i hjertet, redusering av utkastningsfraksjonen til 30%; ledsaget av økt risiko for plutselig hjertedød;
• ventrikulære arytmier av det ondartede kurset - preget av tilstedeværelsen av ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunnen av alvorlig organisk hjerteskader; ledsaget av maksimal risiko for plutselig hjertedød.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Subjektive klager under ventrikulære premature beats kan være fraværende eller bestå i følelser av "fading" i hjertet, "avbrudd" eller "push" forårsaket av økt post-ekstrasystolisk sammentrekning. Ventrikulær ekstrasystol i strukturen av vegetativ-vaskulær dystoni forekommer på bakgrunn av økt tretthet, irritabilitet, svimmelhet, tilbakevendende hodepine. Hyppige ekstrasystoler forårsaket av organisk hjertesykdom kan forårsake svakhet, angina smerte, en følelse av mangel på luft, besvimelse.

Objektiv undersøkelse avslører en utprøvd presystolisk pulsering av livmorhalsene som oppstår ved for tidlig reduksjon av ventriklene (Corrigans venøse bølger). Den arytmiske arterielle puls med en lang kompenserende pause etter en ekstraordinær pulsbølge bestemmes. Auscultational funksjoner av ventrikulære premature beats er forandringen i sonority av I tone, splittelsen av II tone. Den endelige diagnosen av ventrikulære premature beats kan kun utføres ved hjelp av instrumentelle studier.

Diagnose av ventrikulære ekstrasystoler

De viktigste metodene for å oppdage ventrikulære premature beats er EKG og Holter EKG-overvåking. Et ekstraordinært tidlig utseende av et endret ventrikulært QRS-kompleks, deformitet og utvidelse av ekstrasystolisk kompleks (mer enn 0,12 sek.) Registreres på elektrokardiogrammet; mangel på en P-bølge foran en ekstrasystole; komplett kompenserende pause etter ventrikulære ekstrasystoler etc.

Gjennomføring av sykkel ergometri eller tredemølle test avslører forholdet mellom forekomsten av rytmeforstyrrelser og belastningen: idiopatisk ventrikulære premature beats blir vanligvis undertrykt av trening; forekomsten av ventrikulære ekstrasystoler som respons på stress gjør at man tenker på det organiske grunnlaget for rytmeforstyrrelser.

Behandling av ventrikulære ekstrasystoler

For personer med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol uten tegn på organisk hjertesykdom, er spesiell behandling ikke indikert. Pasienter anbefales å følge en diett beriket med kaliumsalter, unntatt provoserende faktorer (røyking, alkohol og sterk kaffe), og øke fysisk aktivitet under hypodynamien.

I andre tilfeller er målet med terapi å eliminere symptomene forbundet med ventrikulære ekstrasystoler, og for å forhindre livstruende arytmier. Behandling begynner med utnevnelse av beroligende stoffer (urtemidler eller lave doser av beroligende midler) og ß-blokkere (anaprilin, obzidan). I de fleste tilfeller kan disse tiltakene oppnå en god symptomatisk effekt, noe som uttrykkes ved å redusere antall ventrikulære ekstrasystoler og styrken av post-ekstrasystoliske sammentrekninger. Med eksisterende bradykardi kan lindring av ventrikulære ekstrasystoler oppnås ved å foreskrive antikolinerge legemidler (belladonna alkaloider + fenobarbital, ergotoxin + belladonna ekstrakt, etc.).

I tilfelle av utprøvde forstyrrelser av velvære og i tilfelle ineffektivitet av terapi med ß-blokkere og sedativer, er det mulig å bruke antiarytmiske stoffer (prokainamid-mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Utvalg av antiarytmiske legemidler er laget av en kardiolog under kontroll av EKG- og Holter-overvåkning.

Med hyppige ventrikulære ekstrasystoler med et etablert arytmogent fokus og mangel på effekt fra antiarytmisk terapi, er radiofrekvens kateterablation indikert.

Prognose av ventrikulære ekstrasystoler

Forløpet av ventrikulære premature beats avhenger av sin form, tilstedeværelsen av organisk hjertesykdom og hemodynamiske forstyrrelser. Funksjonelle ventrikulære ekstrasystoler utgjør ikke en trussel mot livet. I mellomtiden øker ventrikulære premature beats, utviklet på bakgrunn av organisk hjertesykdom, økt risiko for plutselig hjertedød på grunn av utviklingen av ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillasjon.

Komplett karakteristisk for ventrikulære premature beats: symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er de ventrikulære premature beats, dets symptomer, typer, metoder for diagnose og behandling.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Når ventrikulær arytmi (en type hjerterytmeforstyrrelser) oppstår tidlig sammentrekning av ventriklene av hjertet - på en annen måte slike reduksjoner kalles beats. Dette fenomenet indikerer ikke alltid noen sykdommer, ekstrasystole er noen ganger funnet i helt friske mennesker.

Hvis beats ikke ledsages av noen patologier, forårsaker det ikke ulempe for pasienten og er kun synlig på EKG - ingen spesiell behandling er nødvendig. Hvis de ventrikulære premature beats forårsaket hjertesvikt, vil du trenge ytterligere undersøkelse av en kardiolog eller en arytmolog som vil foreskrive medisiner eller kirurgi.

Søvnapné kan kureres helt (om nødvendig behandling), hvis du holder en kirurgisk korreksjon av feil som forårsaket det - eller er det mulig å oppnå en stabil følelse bedre med medisiner.

Årsaker til ventrikulære premature beats

Årsakene til dette fenomenet kan deles inn i to grupper:

1. organisk - dette er patologien til det kardiovaskulære systemet;
2. funksjonell - stress, røyking, overdreven bruk av kaffe, etc.

1. Organiske årsaker

Forekomsten av ventrikulære premature beats er mulig med slike sykdommer:

• Iskemi (blodtilførselssvikt) av hjertet;
• cardio;
• dystrofiske forandringer i hjertemuskelen;
• myokarditt, endokarditt, perikarditt;
• myokardinfarkt og komplikasjoner etter infarkt;
• medfødte hjertefeil (åpen arteriell kanal, aorta coarctation, ventrikulær septal defekter, mitral ventil prolapse og andre);
• Tilstedeværelsen av ekstra ledende bjelker i hjertet (Kent stråle i WPW syndrom, James bundle i CLC syndrom);
• arteriell hypertensjon.

Også sen ventrikulære sammentrekninger oppstår med en overdose av hjerteglykosider, så kontakt legen din før du bruker dem.

Sykdommer som forårsaker ventrikulære premature beats er farlige og krever betimelig behandling. Hvis latente ventrikulære sammentrekninger ble funnet på EKG, må du gå gjennom en ekstra undersøkelse for å sjekke om du har hjertesykdommene ovenfor.

2. Funksjonelle årsaker

Dette er stress, røyking, bruk av alkohol, forbudte stoffer, en stor mengde energidrikker, kaffe eller sterk te.

Funksjonelle ventrikulære premature beats trenger vanligvis ikke behandling - det er nok til å eliminere årsaken og gjennomgå en annen hjerteundersøkelse om noen måneder.

3. Idiopatisk form av ekstrasystol

I denne tilstanden har en fullstendig sunn person ventrikulære ekstrasystoler, som ikke er klart. I dette tilfellet blir pasienten vanligvis ikke plaget av noen symptomer, så behandling er ikke gitt.

Klassifisering og alvorlighetsgrad

Til å begynne med foreslår vi at du gjør deg kjent med de typer av ventrikulære ekstrasystoler som eksisterer:

Gruppe ekstrasystoler kalles også ustabil paroksysmal takykardi.

Tre forskere (Laun, Wolf og Rayyan) foreslo følgende klassifisering av ventrikulær ekstrasystole (fra den enkleste til den tyngste):

• Type 1 Opptil 30 individuelle ekstrasystoler i ventrikkene per time (opptil 720 deler per dag i Holter-studien). Ofte er en slik ekstrasystol funksjonell eller idiopatisk i naturen og indikerer ingen sykdommer.
• Type 2 Mer enn 30 unike reduksjoner per time. Kan indikere hjertesykdom, og kan være funksjonell. I seg selv er en slik ekstrasystole ikke veldig farlig.
• Type 3 Polymorfe ventrikulære premature beats. Kan indikere tilstedeværelse av ytterligere ledende bjelker i hjertet.
• 4A type. Paired extrasystoles. Oftest er de ikke funksjonelle, men organiske.
• 4B type. Gruppe ekstrasystoler (ustabil paroksysmal takykardi). Dette skjemaet skyldes hjerte-og karsykdommer. Farlige komplikasjoner.
• Type 5 Tidlige gruppe-ventrikulære ekstrasystoler (på kardiogrammet er synlige i den første 4/5 av T-bølgen). Dette er den farligste formen for ventrikulære premature beats, da det ofte forårsaker livstruende former for arytmier.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Sjeldne enkle ekstrasystoler av funksjonell eller idiopatisk natur er vanligvis bare synlige på EKG eller under daglig Holter-overvåking. De viser ingen symptomer, og pasienten er ikke engang klar over deres tilstedeværelse.

Noen ganger klager pasienter med en funksjonell ventrikulær ekstrasystole på:

• Følelsen av at hjertet stopper (på grunn av at en ekstra lang diastol (pause) i ventriklene kan følge ekstrasystolen);
• følelse av rystelser i brystet.

Umiddelbart etter eksponering for kardiovaskulærsystemet av en skadelig faktor (stress, røyking, alkohol, etc.), kan slike tegn oppstå:

• svimmelhet,
• blekhet,
• svetting,
• føles som ikke nok luft.

Organiske ventrikulære premature beats, som krever behandling, manifesteres av symptomer på den underliggende sykdommen som forårsaket dem. Det er også tegn som er oppført i forrige lister. Angrep av klemme på brystsmerter blir ofte lagt til.

Anfallene av ustabil paroksysmal takykardi manifesteres av følgende symptomer:

• alvorlig svimmelhet
• headed,
• besvimelse,
• "Fading" av hjertet,
• hjertebanken.

Hvis du ikke begynner å behandle sykdommen som forårsaket denne type ventrikulær ekstrasystol i tide, kan livstruende komplikasjoner forekomme.

diagnostikk

Oftest er ventrikulære ekstrasystoler detektert under en profylaktisk medisinsk undersøkelse under et EKG. Men noen ganger, hvis symptomene er uttalt, kommer pasientene selv til kardiologen med hjerteklager. For nøyaktig diagnose, samt bestemmelse av primær sykdom som forårsaket ventrikulær ekstrasystol, vil det være nødvendig å gjennomgå flere prosedyrer.

Første inspeksjon

Hvis pasienten selv kom med klager, vil legen intervjue ham for å finne ut hvor alvorlig symptomene er. Hvis symptomene er paroksysmale, må kardiologen vite hvor ofte de oppstår.

Legen vil også umiddelbart måle blodtrykk og pulsfrekvens. Samtidig kan han kanskje legge merke til at hjertet krymper ikke-rytmisk.

Etter den første undersøkelsen foreskriver legen umiddelbart et EKG. Med fokus på resultatene, foreskriver kardiologen alle andre diagnostiske prosedyrer.

EKG

Kardiogrammedisiner bestemmer umiddelbart forekomsten av ventrikulære ekstrasystoler.

Ikke et kardiogram, ventrikulære premature beats manifesterer som følger:

1. tilstedeværelsen av ekstraordinære ventrikulære QRS-komplekser;
2. Extrasystolske QRS-komplekser deformeres og utvides;
3. før den ventrikulære ekstrasystolen er det ingen P-bølge;
4. etter ekstrasystoler er det en pause.

Holter eksamen

Hvis patologiske endringer er synlige på EKG, foreskriver legen daglig overvåkning av EKG. Det hjelper å finne ut hvor ofte pasienten har en ekstraordinær ventrikulær sammentrekning, enten det er paret eller gruppe ekstrasystoler.

Etter Holter-undersøkelsen kan legen allerede avgjøre om pasienten vil trenge behandling, om ekstrasystolen er farlig for livet.

Ultralyd av hjertet

Det utføres for å finne ut hvilken sykdom provosert ventrikulær premature beats. Det kan brukes til å identifisere dystrofiske endringer i myokardiet, iskemien, medfødte og oppkjøpte hjertefeil.

Koronar angiografi

Denne prosedyren gjør det mulig å vurdere tilstanden til koronarbeinene som leverer myokard med oksygen og næringsstoffer. Angiografi er foreskrevet hvis tegn på koronar hjertesykdom (CHD) påvises ved en ultralydsskanning. Etter å ha undersøkt koronarbeinene kan du finne ut nøyaktig hva som utløste koronararteriesykdommen.

Blodprøve

Det utføres for å finne ut nivået av kolesterol i blodet og utelukke eller bekrefte atherosklerose, noe som kan provosere iskemi.

EFI - elektrofysiologisk studie

Det utføres hvis det er tegn på WPW eller CLC syndrom på kardiogrammet. Lar deg nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av en ekstra ledende stråle i hjertet.

Terapi for ventrikulær arytmi

Behandling av sen ventrikulære sammentrekninger er å kvitte seg med årsaken som provoserte dem, samt å avlaste angrep av alvorlige ventrikulære arytmier, hvis noen.

Behandling av en funksjonell form av ekstrasystol

Hvis de ventrikulære premature beats er funksjonelle, kan du bli kvitt den på følgende måter:

• slutte dårlige vaner;
• ta medikamenter for å lindre nervøs spenning (valerian, beroligende midler eller beroligende midler, avhengig av alvorlighetsgraden av angst);
• å justere matordningen (å nekte kaffe, sterk te, energidrikker);
• observere regimet av søvn og hvile, engasjere seg i fysioterapi.

Organisk formbehandling

Behandling av en organisk form av sykdommen av type 4 innebærer å ta antiarytmiske legemidler som bidrar til å kvitte seg med angrep av ventrikulær arytmi. Legen foreskriver Sotalol, Amiodarone eller andre lignende medisiner.

I tilfelle av patologi 4 og 5 typer, kan legen også bestemme at det er nødvendig å implantere en cardioverter-defibrillator. Dette er en spesiell enhet som korrigerer hjerterytme og stopper ventrikulær fibrillering hvis den oppstår.

Det krever også behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket ventrikulær ekstrasystol. Ofte brukes ulike kirurgiske prosedyrer for dette.

Hvordan oppdage ekstraordinære sammentrekninger av hjertet på et kardiogram?

Med ekstrasystoler føles personen uregelmessig hjerterytme og symptomer som er karakteristiske for feil i hemodynamikk. En arytmi manifesteres ved ekstraordinære (interkalære) sammentrekninger, hvis kilde er lokalisert i den ventrikulære (ventrikulære) eller supraventrikulære (supraventrikulære) regionen. Tegn på en ekstrasystol på elektrokardiogrammet (EKG) er tydelig synlig. Kardiologen håndterer dekoding av mottatt informasjon. For uavhengig analyse av kompleksene og intervallerene i hver av lederne, er det nødvendig å gjøre seg kjent med de tillatte normer og eksempler på avvik.

Funksjoner og kriterier for dekoding av kardiogram

Extrasystoler på EKG vises ganske tydelig, noe som gjør at du raskt kan skille dem mellom andre typer arytmier. I tillegg kan andre undersøkelser foreskrives for å finne årsaken til feilen og vurdere arbeidet i hjertet under påvirkning av irriterende stoffer. For selvdekryptering er det nødvendig å finne ut betydningen av lederne, egenskapene ved forplantning av elektriske impulser langs myokardiet og betegnelsen av tennene i kardiogrammet.

På båndet som viser resultatene av elektrokardiografi, tegnes latinske tegn og tall fra siden. De er ledere, hvis formål er å fikse spredningen av elektriske signaler gjennom kroppen. Hver av dem tilsvarer en spesifikk påført elektrode. De fleste sensorer er festet i brystområdet. Resten på øvre og nedre ekstremiteter. Ledningene er delt inn i standard (I-III, AVL, AVF, AVR) og bryst (V1-V6). De visualiserer passasjen av et signal på et bestemt fragment av hjertet.

Dataene som er oppnådd i studien av myokardiums elektriske aktivitet, vil hjelpe legen til å bestemme eller motbevise nærværet av enkelte avvik:

• plasseringen av den elektriske aksen i hjertet;
• strukturelle trekk ved myokardiet;
• koordinering av sammentrekninger av ventrikler og atria;
• sinus node funksjonalitet
• graden av patens av impulser i myokardiet.

På grunn av strukturelle forskjeller i hjerteområdene (veggtykkelse, hulromstørrelse), passerer elektriske signaler med en viss tidsforskjell. Hvis det ikke var for denne funksjonen, kunne doktoren i en konklusjon kun gi 1 prong. For å få et komplett bilde av hva som skjer, er alle tenner, intervaller og komplekser beskrevet. En nøyaktig diagnose kan gjøres etter å ha undersøkt hvert fragment. Det er også viktig å være oppmerksom på hullene mellom kuttene. De er representert av en flat linje, som kalles isoline.

Tenn betegnelse

Hver tann vil bli preget av et bestemt stadium av ventrikulær og atriell sammentrekning:

• Impulsen som kommer fra den naturlige pacemakeren (sinusnoden) beveger seg gjennom høyre atrium til venstre. Reduksjonen av de øvre delene skjer med en liten forsinkelse på grunn av lokalisering av signalkilden. Atrial rytmen vises på kardiogrammet med en positiv (oppovervendt) R-bølge.
• Etter sammentrekning (systole) beveger den atriale impulsen til den atrioventrikulære (atrioventrikulære) knuten. I komposisjon er det en samling myokardiale nerveceller, som signalet ikke kjærer på ett sted og fortsetter å spre seg raskt. På elektrokardiogrammet av en del tenner er P-Q karakteristisk. Mellom dem ligger isolinen.
• Når han går ned i bunken av Hans, kommer signalet inn i magespalten. Venstre ben fører det til venstre ventrikel, og høyre ben til høyre. Pulsen passerer i ventrikulærrommet lenger enn i supraventrikulæret, på grunn av tykkelsen av myokardisk lag. Kardiogrammet viser dette området med en høy positiv R-bølge. Det går foran en negativ (nedover) Q-bølge.

• Etter sammentrekning av ventriklene begynner avslapningsfasen (diastol). Det vises på EKG som en negativ tann på S. Deretter er isolinet, og deretter den positive tannen til T. S-T-segmentet indikerer myokardets beredskap for en ny kontraksjonssyklus.

Oppmerksomhet under dekodingen av kardiogrammet skal gis til U-bølgen, som følger T-bølgen. Normalt er den positiv og vises kun på enkelte ledninger (V1 - V4, II, III, AVF). Den kliniske rollen er ikke kjent for visse.

Frekvensen av sammentrekninger bestemmes ved å dividere med 60 segment av R-R, som anbringer hele hjertesyklusen. I nærvær av alvorlige arytmier (atrieflimmer eller ventrikulær fibrillasjon), vil det være nødvendig å begrense ikke til en enkelt syklus, men til ti, hvorfra gjennomsnittsverdien skal beregnes.

Objektive indikatorer for ekstrasystolen

Grunnen til å gå til legen og videre elektrokardiografi er forekomsten av symptomer på ekstrasystol. Pasienten føler forstyrrelser i hjertets arbeid på grunn av mindreverdigheten av ekstraordinære sammentrekninger. Atria og ventrikler har ikke tid til å fylle med blod, noe som fører til feil i hemodynamikk. Enkelt ekstrasystoler er ikke spesielt åpenbare, men deres økte hastighet provoserer følgende kliniske bilde:

• svakhet;
• overdreven svette
• svimmelhet;
• feberutbrudd.

Tegn på ekstrasystolen er resultatet av nedsatt hjertefunksjon og den resulterende hjernehypoksi. Hvis ubehandlet, kan arytmi til slutt bli mer alvorlig og provosere utviklingen av iskemi, hjerteinfarkt og hjertesvikt.

Et besøk til legen begynner med en undersøkelse av pasienten for å finne ut de nødvendige nyansene. Deretter gjennomføres en inspeksjon. Under auskultasjon vil legen høre for tidlige svake toner, etterfulgt av en tydelig støy karakteristisk for det ventrikulære komplekset. Diagnosen er bekreftet ved elektrokardiografi. Med hjelpen vil legen kunne nå disse målene:

• oppdage ekstrasystoler;
• lokaliser sentrum av ektopiske (erstatning) impulser;
• bestemme hyppigheten av ekstraordinære reduksjoner.

For å oppnå pålitelige data, bør pasienten forberede seg på prosedyren, som før det utføres visse handlinger er forbudt:

• overspising;
• røyking,
• mottak av kaffe og energidrikker;
• alkoholbruk;
• fysisk overbelastning;
• stress.

Med forbehold om alle anbefalinger, vil sluttresultatet vise et reelt bilde av hva som skjer. Venstre ventrikulær og høyre ventrikulær form av ekstrasystoler på EKG varierer i størrelsen på QRS-komplekset i visse ledd. Forskjellen mellom ekstraordinære og normale atrielle sammentrekninger er vanskeligere å se. Legene noterer bare forskjellige interkalære intervaller blant de korrekte systolene.

Enkelt ekstrasystoler oppstår etter 15 eller flere normale sammenføyninger. Gruppeinnsatskuttene etterfølges av 2-3 i 1 gang. Falske signaler kommer fra en kilde eller flere. I det første tilfellet snakker vi om monotopisk form for arytmi, og i den andre - om polytopiske. Extrasystoler kan være tidlig (etter systole), medium (mellom systoler) og sent (før systole). Med en viss rytme snakker vi om alloarytmier:

• Bigeminy manifesterte seg gjennom en systole;
• trigeminia oppstår etter 2 sammentrekninger;
• quadrigeminia oppdaget gjennom 3 systole.

Varianter av manifestasjon av ekstraordinære reduksjoner på kardiogrammet

Avhengig av plasseringen av ektopisk fokus og antall interkalære kutt kan en beats på et kardiogram manifestere som følger:

Ventricular extrasystole på ecg

• De ventrikulære ekstrasystolene er preget av det for tidlige utseendet av et bredt og deformert QRS-kompleks.

• I motsetning til atriale ekstrasystoler er det alltid en kompenserende pause før ventrikulæren.

• Ventrikulære premature beats - en hyppig hjerterytmeforstyrrelse. Det kan observeres både hos friske mennesker, uten å bli ledsaget av andre symptomer, eller hos personer med hjertesykdom.

Ventrikulære premature beats - en hyppig forstyrrelse av hjerterytmen, som kan observeres hos friske mennesker, ikke ledsaget av andre symptomer, men oftere hos personer med ulike hjertesykdommer, spesielt IHD, hjertefeil, kardiomyopatier, myokarditt. Årsaken til ventrikulære premature beats er det ektopiske fokuset på excitering i bukspyttkjertelen eller LV.

Under den ventrikulære ekstrasystolen forstår premature sammentrekning av ventriklene, forårsaket av et fokus på excitasjon, som ligger i ventrikkene selv. Ved hjelp av elektrokardiografi er det lettere å gjenkjenne ventrikulære premature beats enn supraventricular (atrielle premature beats). For ventrikulære ekstrasystoler er for tidlig bred (mer enn 0,11 s) og deformert QRS-kompleks karakteristisk, som ved deres konfigurasjon ligner blokkaden av PG-føtter.

Så når ekstrasystoler opptrer i høyre ventrikel (RV), er det opphisset tidligere enn venstre ventrikel (LV), derfor registreres et bredt QRS-kompleks på EKG, som ligner blokkeringsmønsteret av LNPH ved konfigurasjon, siden LV-excitering forekommer sent. Hvis sentrum av ekstrasystolen er i LV, ligner konfigurasjonen av QRS-komplekset blokkaden av PNPG.

Ventricular extrasystole. Ordningen.
og venstre ventrikulær ekstrasystole med kompenserende pause (blokkering av PNPG).
b Høyre ventrikulær ekstrasystole med kompenserende pause (blokkering av PND). Ventrikulær ekstrasystole:
og ventrikulære premature beats i form av bigeminia. faste parrede ventrikulære ekstrasystoler.
b Interpolerte og ikke-interpolerte ventrikulære ekstrasystoler.
De siste tre ventrikulære ekstrasystolene er ikke interpolert, det er en kompenserende pause.
Heterotopiske multiple ventrikulære ekstrasystoler.
d Gruppe ventrikulære ekstrasystoler med fenomenet "R på T" (x).

Den kliniske signifikansen av ventrikulære premature beats avhenger av hvor ofte ekstrasystoler opptrer, og om de er enkle, parrede eller grupper. Under gruppen forstår flere ekstrasystoler, etter hverandre. Deretter bør du også vurdere konfigurasjonen av ekstrasystoler. Hvis ekstrasystoler har samme konfigurasjon, kommer de fra samme fokus og kalles monomorf eller monotopisk, hvis ekstrasystoler er forskjellige i konfigurasjonen, så snakker vi om polymorf eller polytopisk ekstrasystol.

Med ventrikulære premature beats, i motsetning til atriale beats, er det alltid en kompenserende pause. Dette betyr at totalvarigheten av 2 sammentrekninger (før og etter ekstrasystoler) er lik to ganger RR-intervallet for normale sammentrekninger. Under intervallet RR forstår, som tidligere nevnt i kapitlet om atriale ekstrasystoler, avstanden fra en R-bølge til den tilstøtende R-bølgen.

Kompenserende pause er forklart som følger: Spenningen av sinusknudepunktet og atriaen under ventrikulær ekstrasystole forstyrres ikke. Siden eksitasjonen fra sinusnoden når ventrikkene i den absolutte ildfaste periode forbundet med ekstrasystolen, er excitering av ventrikkene umulig. Bare ved ankomsten av den neste eksitasjonsbølgen fra sinusnoden er det en normal sammentrekning av ventrikkene som er mulig.

I ventrikulær arytmi, på grunn av den patologiske forplantningen av eksitasjonsbølgen, opptrer et sekundært brudd på repolarisering også i form av ST-segmentdepresjon og en negativ T-bølge.

For behandling av ventrikulære premature beats har en lege forskjellige antiarytmiske legemidler, for eksempel beta-adrenerge reseptorblokkere og propafenon (foreskrevet bare for alvorlige kliniske symptomer). På grunn av den arytmogene effekten i alle antiarytmiske legemidler (frekvensen av hjerterytmeforstyrrelser forårsaket av dem er i gjennomsnitt 10%), er holdningen mot dem for tiden mer begrenset, og de er foreskrevet med større forsiktighet.

Funksjoner EKG med ventrikulære ekstrasystoler:
• For tidlig utseende av QRS-komplekset
• Utvidelse av QRS-komplekset, hvis konfigurasjon ligner blokkaden til den tilsvarende PG
• Tilstedeværelse av kompenserende pause
• Noen ganger forekommer det hos friske mennesker, men oftere hos personer med hjertesykdom.
• Behandling er bare indikert når kliniske symptomer vises. Tilordne beta-adrenerge reseptor blokkere, propafenon, amiodaron

Ventricular extrasystole.
For tidlig utseende av et bredt og deformert QRS-kompleks; hver andre ventrikulær sammentrekning er en ekstrasystole (VES),
derfor kalles denne hjerterytmeforstyrrelsen en ventrikulær bigeminia. Flere ventrikulære ekstrasystoler i hjerteinfarkt (MI) med lavere lokalisering.
Hyppig quadrigenemi. Tegn på normalt myokardinfarkt (MI) med lavere lokalisering (x) er synlige på normale komplekser.

Ventricular extrasystole

Kardiovaskulære sykdommer er blant de fem største sykdommene som fører til funksjonshemning. Den mest populære er beats, fordi det forekommer hos 70% av mennesker. Det kan bestemmes i alle aldre, det er heller ingen sammenheng mellom patologi og kjønn og konstitusjonelle trekk.

Predisponerende faktorer for utvikling av beats inkluderer arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom, hjertefeil, mangel på kalium og magnesium i blodet, samt kjønn og alder.

Extrasystoler kan deles inn i to store grupper: atriell og ventrikulær. Den andre typen er preget av en ugunstig klinisk kurs, så det er verdt å vite hva de ventrikulære premature beats er farlige for og hvilke behandlingsalternativer som tilbys av moderne medisin.

Beskrivelse av ventrikulære ekstrasystoler

Begrepet "ventrikulære premature beats" (HES) refererer til en patologisk prosess som finner sted i venstre eller høyre ventrikel og forårsaker en for tidlig sammentrekning av de relevante deler av hjertet.

Det er tre mekanismer for utviklingen av sykdommen: automatismestørrelse, utløsningsaktivitet, sirkulær passasje av eksitasjonsbølgen (RI-Entry).

Krenkelsen av automatisme utføres i retning av økende hjertefrekvens. Dette skyldes subterskelpotensialet til nidusene som ligger i ventrikkene. Under virkningen av en normal rytme oppstår overgangen til terskelrytmen, som et resultat av hvilken en for tidlig sammentrekning oppstår. En lignende utviklingsmekanisme er karakteristisk for arytmier, som utvikler seg mot bakgrunnen av myokardisk iskemi, elektrolytdysfunksjoner og overskudd av katekolaminer.

Triggeraktivitet - er fremveksten av en ekstraordinær impuls under virkningen av post-depolarisering, som er forbundet med det forrige handlingspotensialet. Skelne mellom tidlig (dannet under repolarisering) og sent (dannet etter repolarisering) utløsningsaktivitet. Det er forbundet med de ekstrasystolene som opptrer under bradykardi, myokardisk iskemi, elektrolyttforstyrrelser, forgiftning med visse stoffer (for eksempel digitalis).

Sirkulær overføring av eksitasjonsbølgen (ri-entri) dannes med forskjellige organiske lidelser, når myokardiet blir heterogent, noe som forstyrrer den normale passasjen av pulsen. I sone av arr eller iskemi dannes områder med ulige ledende og regenererende hastigheter. Som et resultat oppstår både enkle ventrikulære ekstrasystoler og paroksysmale takykardiangrep.

Symptomer på ventrikulære premature beats

I de fleste tilfeller er det ingen klager. Følgende symptomer synes i mindre grad:

• uregelmessig hjerterytme;
• svakhet og svimmelhet;
• mangel på luft;
• brystsmerter ligger i et atypisk sted;
• pulsasjonen kan sterkt uttrykkes, derfor er det følt av pasienten.

Forekomsten av det siste symptomkomplekset er forbundet med en økning i kraften av sammentrekning som opptrer etter ekstrasystolen. Derfor er det ikke følt som en ekstraordinær sammentrekning, men heller i form av et "fading hjerte". Noen symptomer på ventrikulære premature beats skyldes den underliggende patologien som forårsaket utviklingen av en rytmeforstyrrelse.

Corrigans venøse bølger er en patologisk pulsasjon som oppstår når ventriklene for tidlig kontrakt mot bakgrunnen av en lukket tricuspidventil og høyre atriell systole. Det manifesterer seg som en pulsering av nakkeårene, som er så uttalt at det kan ses med en objektiv undersøkelse av pasienten.

Ved måling av blodtrykk bestemmes av arytmisk hjerteaktivitet. I noen tilfeller er det et underskudd i puls. Noen ganger forekommer extrasystoler så ofte at en feilaktig diagnose av atrieflimmer kan gjøres.

Årsaker til ventrikulære ekstrasystoler

Ikke-kardiale og hjertepatologiske faktorer vurderes.

Ikke-kardiale årsaker er i større grad forbundet med elektrolyttforstyrrelser, ofte oppstått under mangel på kalium, magnesium og et overskudd av kalsium i blodet. Sistnevnte brudd skyldes i stor grad ondartede prosesser som forekommer i skjelettsystemet, hyperparathyroidisme, Pagets sykdom, behandling med kalsiummedikamenter (som observeres ved behandling av magesår).

Stressige situasjoner, usunt kosthold, søvnforstyrrelser, skadelige stoffer (giftig, alkoholisk, narkotisk) har en negativ effekt på hjertesystemet. Noen ganger etter operasjon, anestesi eller hypoksi, ventrikulære premature beats utvikler seg også.

Hjertefaktorer er forbundet med ulike patologiske forhold i kardiovaskulærsystemet. Først av alt lider myokardiet i ventriklene med hjerteinfarkt og hjertesykdom. Negative effekter på strukturen i muskelvev er hjertefeil (mitralventil prolaps), kardiomyopati og myokarditt. På bakgrunn av langsom og rask hjertefrekvens forekommer det ofte ekstraktive sammentrekninger av ventriklene.

Typer av ventrikulære ekstrasystoler

Under studiet av ventrikulære ekstrasystoler som patologier ble det opprettet forskjellige klassifikasjoner og karakteristika. På grunnlag blir det diagnostisert og viderebehandling utført.

Enkelt og polytopisk ventrikulær ekstrasystoler

Extrasystoler, dannet av for tidlig ventrikulære sammentrekninger, varierer i deres egenskaper:

• EKG-skjermfrekvens deler ekstrasystoler i enkle, flere, parrede og gruppete;
• tidspunktet for forekomst av ekstrasystoler kan karakterisere dem så tidlig, sent og interpolert;
• Antallet av patologiske foci er forskjellig, derfor isolert polytopisk (mer enn 15 ganger per minutt) og monotopiske ekstrasystoler;
• bestilling av ekstrasystoler vurderes når de er jevnt plassert på EKG, og uordnede ekstrasystoler oppstår også.

Forløpet av ventrikulær arytmi

I de fleste tilfeller er det godartet flytende HES. Med deres tilstedeværelse i hjertet blir det ikke registrert organiske endringer, pasienten kan ikke klage, eller de er mindre. I dette tilfellet er prognosen gunstig, så det bør ikke bekymre seg om sykdommen er farlig, ventrikulære premature slag.

Med potensielt ondartede ekstrasystoler i ventriklene, bestemmes organiske endringer i hjertets struktur. De fleste av dem er forbundet med hjertepatologi - hjerteinfarkt, iskemisk hjertesykdom, kardiomyopati. I dette tilfellet øker sannsynligheten for tidlig opphør av kardial aktivitet.

Det ondartede løpet av ventrikulær ekstrasystol er ekstremt farlig for pasientens liv. Hjertestans kan utvikle seg og, i mangel av medisinsk behandling, er dødelig. Malignitet er forårsaket av tilstedeværelse av alvorlige organiske lidelser.

Klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler

Klassifiseringer ifølge Lown og Ryan ble tidligere ofte brukt i medisinsk praksis. De inkluderer fem klasser, fra den letteste 0 til de mest alvorlige 5, karakterisert ved organiske endringer i hjerteets vev. De tre første klassene i sine egenskaper i begge klassifikasjonene er nesten identiske:

0 - ventrikulære premature beats er fraværende;

1 - monotype ekstrasystoler, forekommer sjeldent, ikke mer enn 30 per time;

2 - monotype ekstrasystoler, forekommer ofte, mer enn 30 per time;

3 - polytypiske ekstrasystoler bestemmes

Videre karakteriserer klassifiseringen ifølge Lown klassene som følger:

4a - ekstrasystoles par;

4b - ventrikulær takykardi med forekomst av ZHES fra 3 eller mer;

5 - tidlig ventrikulær ekstrasystoler vises.

Ryan klasser er beskrevet forskjellig:

4a - monomorfe ekstrasystoler etterfulgt av par;

4b - polymorfe ekstrasystoler arrangeres i par;

5 - ventrikulær takykardi med utvikling av ZHES fra 3 og mer.

I moderne medisin er en annen deling av ventrikulære premature beats vanlig, ifølge 1984 av Myerburg. Den er basert på monomorfe og polymorfe ventrikulære ekstrasystoler, som oppstår i en enkelt variant.

I henhold til den nye klassifiseringen er HES-frekvensen delt inn i fem klasser: 1 - disse er sjeldne ekstrasystoler, 2 - sjeldne ekstraordinære reduksjoner, 3 - moderat hyppige ekstrasystoler, 4 - hyppige for tidlig reduksjoner, 5 - svært hyppige.

I følge karakteristikken for rytmeforstyrrelser er de ventrikulære ekstrasystolene delt inn i typer: A - monomorf i en enkelt mengde, B - polymorf i et enkelt nummer, C - dobbeltgående, D - ustabil i sin dynamikk, E-stabil.

Komplikasjoner av ventrikulære premature beats

I utgangspunktet er det en forverring av den underliggende sykdommen, mot bakgrunnen som HES har utviklet seg. Følgende komplikasjoner og konsekvenser oppstår også:

• den anatomiske konfigurasjonen av ventrikkelen endres;
• overgang av en ekstrasystol ved fibrillering som er farlig høy risiko for et dødelig utfall;
• kan utvikle hjertesvikt, som er mest vanlig i polytopiske, flere ekstrasystoler.
• Den mest forferdelige komplikasjonen er plutselig hjertestans.

Diagnose av ventrikulære ekstrasystoler

Det begynner med å lytte til pasientens klager, en objektiv undersøkelse, som lytter til hjertets aktivitet. Deretter utpekte legen instrumentell studie. Den viktigste diagnostiske metoden er elektrokardiografi.

EKG-tegn på ventrikulære ekstrasystoler:

• QRS-komplekset vises for tidlig;
• I form og størrelse er det ekstraordinære QRS-komplekset forskjellig fra andre, normale;
• før QRS-komplekset, dannet av ekstrasystolen, er det ingen P-bølge;
• etter feil QRS-kompleks er det alltid en kompenserende pause - et langstrakt segment av isolinet, plassert mellom de ekstraordinære og normale sammentrekningene.

Holter EKG-overvåkning - ofte foreskrevet til pasienter med alvorlig venstre ventrikulær insuffisiens eller når de er ustabile. Under studien er det mulig å identifisere sjeldne ekstrasystoler - opptil 10 per minutt og hyppig - mer enn 10 per minutt.

EFI, eller elektrofysiologisk forskning, vises til to grupper av pasienter. Den første er at det ikke er noen strukturelle endringer i hjertet, men det er nødvendig med korreksjon av legemiddelbehandling. Den andre er at organiske lidelser er til stede, og for å vurdere risikoen for plutselig død, utføres diagnostikk.

Signal-gjennomsnittet EKG er en ny metode som er lovende når det gjelder å identifisere pasienter med stor sannsynlighet for å utvikle alvorlige former for ZHES. Det hjelper også med å bestemme ustabil ventrikulær takykardi.

Behandling av ventrikulære ekstrasystoler

Før behandling påbegynnes, vurderes følgende situasjoner:

• manifestasjoner av ventrikulære ekstrasystoler;
• faktorer som forårsaker utvikling av sykdommen som kan være forbundet med strukturelle lidelser, forekomsten av koronar hjertesykdom, venstre ventrikulær dysfunksjon.
• uønskede forhold i form av proarrytmiske effekter som kan komplisere sykdomsforløpet.

Avhengig av strømmen, form og alvorlighetsgrad av ZHES, utføres behandling på følgende områder:

1. Enkle, monomorfe, såkalte "enkle" ekstrasystoler, som ikke forårsaker hemodynamiske lidelser, krever ikke spesifikk behandling. Det er nok å feilsøke en dagbehandling og ernæring for å behandle den største sykdommen som kan forårsake en ZES.
2. Ustabil HPS, utseendet av sammenkoblede, polytopiske, hyppige ekstrasystoler fører til nedsatt hemodynamikk, for å redusere risikoen for ventrikulær fibrillasjon, hjertestans, antiarytmiske legemidler foreskrives. Start med betablokkere, om nødvendig, utpekt statiner og aspirin. Parallelt brukes narkotika til å behandle den underliggende sykdommen som forårsaket ekstrasystol.
3. Malignt flytende HES krever ofte utnevnelse av svært effektive stoffer - amiodaron, sotopola og lignende, som har en god arytmogen effekt. Om nødvendig kombineres de med vedlikeholdsdoser av beta-blokkere og ACE-hemmere.

Kirurgisk behandling er indikert ved manglende medisinering. Avhengig av situasjonen kan ødeleggelse av det patologiske fokuset ved eksitasjon, implantasjon av en cardioverter-defibrillator eller en anti-takykardisk anordning bli foreskrevet.

Sekundær forebygging av ventrikulær arytmi

For å hindre utviklingen av HMS, bør man først og fremst følge legenes anbefalinger, som hovedsakelig består i rettidig inntak av narkotika og overholdelse av søvn- og hvilevernet. Det er også viktig å spise og eliminere dårlige vaner. Hvis hypodynamien blir observert, må du øke fysisk aktivitet i henhold til kroppens egenskaper.

Video: Behandling av ventrikulære ekstrasystoler