Dopplerometri (Doppler ultralyd) under graviditet: hva det viser og bærer risiko for babyen

Moderne medisin gir gode muligheter for diagnose av patologiske forhold, inkludert under graviditet. Det har lenge vært obligatorisk for fremtidige mødre å ha en ultralydstudie som bidrar til å identifisere patologi av fosterutvikling, bestemme dens masse, strukturen i indre organer, og mistenker farlige sykdommer. Doppler ultralyd under svangerskapet lar deg identifisere brudd i de tidlige stadiene, når endringene er reversible, og barnet lider ikke. Men er forskning trygt, og når skal det gjøres?

Eventuell manipulasjon og medisinering under graviditet er uønsket. Når det gjelder ultralyd er det ingen pålitelige data, omfattende vitenskapelige observasjoner som vil indikere deres negative innvirkning på babyen. Og fordelene med ultralyd, inkludert implementeringen av Doppler, er uvurderlig - i siste øyeblikk kan du redde et liv ved første øyekast, dømt til barns død.

Prinsipper for metoden

I et homogent medium forplantes ultralyd i stabil hastighet. Hvis du sender den til et objekt med mange bevegelige partikler, vil bølgene bli reflektert fra hver og bære informasjonen. Opptaket av reflekterte bølger og deres tolkning ved hjelp av datateknologi kalles doppler sonografi. I medisin blir arterielt og venøst ​​blod tatt som medium med aktivt bevegelige partikler. Dopplerometri brukes ikke bare i obstetrik. Dette er en vanlig metode for forskningsfartøy av nedre og øvre ekstremiteter, det menneskelige hjerte.

Dopplerometri (Doppler ultralyd) under graviditet er en av de viktigste måtene å diagnostisere tilstanden til fosteret. Som et resultat av studien er det mulig å oppnå hastigheten på blodbevegelsen gjennom mor og barns fartøy. Å vite de normale verdiene og sammenligne dem med det oppnådde resultatet, kan vi konkludere om vevets funksjonelle tilstand og om barnet lider intrauterinly fra en liten mengde innkommende blod og oksygen (hypoksi).

Doppler kan utføres i to versjoner.

1. Tosidig skanning. Et todimensjonalt bilde er konstruert, hastigheten på blodstrømmen, retningen, strukturen i vaskemuren er estimert.
2. Triplex kartlegging. Bildet viser seg å være tredimensjonalt, du kan tydelig spore de anatomiske strukturer, karene og deres forhold til de tilstøtende vevene. Dette er et avansert tosidig skanningsalternativ.

Hvilke parametere er bestemt

Dopplerografi for gravide kan utføres for ulike formål, for eksempel for å studere blodstrømmen i hulrommene i hjertet for å oppdage misdannelser. Oftere måles følgende fartøy og bare etter 20 uker:

• uterine arterier høyre og venstre;
• navlestrengere
• midtre cerebral arterie i fosteret.

Det er i dem at de første bruddene vises. Med hastigheten på blodstrømmen kan du bedømme om fosteret lider i utero eller ikke.

I analysen beregnes indikatorene, deretter blir dataene som er oppnådd i studien, sammenlignet med spesielle tabeller med verdiene fastsatt for en tilsvarende periode.

• IR. Dette er motstandsindeksen, beregnet ved formelen (C-D) / C, hvor C er blodstrømningshastigheten ved sammentrekning av hjertet, D er ved avslapningstidspunktet.
• LMS. Dette systolisk-diastoliske forhold beregnes ved bruk av C / D-formelen.
• PI. Denne pulseringsindeksen beregnes med formelen (C-D) / M, i dette tilfellet er M den gjennomsnittlige blodstrømshastigheten i testbeholderen.

Tabellene nedenfor presenterer normer for Doppler-ultralyd under svangerskapet i ulike perioder.

Tabell - Normale verdier for blodstrømmen i navlestrengene

Tabell - Normale ultralyd Doppler-indekser i livmorarteriene under svangerskapet

Tabell - Blodstrømningshastighet i fosterets midtre cerebrale arterie

Forskningsprosess

Hvordan Doppler ultralyd under graviditet, er ikke forskjellig fra å gjøre vanlig forskning. Den gravid kvinne ligger, mens legen utfører en undersøkelse av fosteret og livmoren med en vanlig sensor. Om nødvendig utfører spesialisten modusen på enheten og etterpå utfører Doppler sonografi. Bildet på skjermen suppleres med grafer av blodets hastighet i fartøyene, og det vises en blå-rød farging av det sort-hvite bildet.

Vanligvis utføres dopplerometri av en magesensor. Hvis det er nødvendig å skille fartøyene, for eksempel med placenta previa, kan en slik undersøkelse utføres av en vaginal sensor.

Spesiell trening for å utføre Doppler-ultralyd er ikke nødvendig. Du bør ha to bleier med deg - man bør plasseres på sofaen og ligge på den, den andre fjerner deretter rester av gelen fra overflaten av magen.

Når kan og skal gjøres

Dopplerometri kan utføres i de tidlige stadiene fra det tidspunkt hjerteslaget blir registrert i embryoet, fra om sjette til syvende uken av graviditeten. Men i 1 trimester kan du bare fikse blodstrømmen. Vanligvis utføres en slik undersøkelse når en glemt graviditet mistenkes, når hjerteslag ikke er klart definert.

Opptil 20 uker har bestemmelsen av blodstrømmen i livmorarteriene, navlestrengskamrene og føtale hjernen ikke en slik grunnleggende verdi, derfor utføres det ekstremt sjelden.

Indikasjoner for ekstra Doppler-ultralyd under svangerskapet

Dopplerometri av fosteret og maternære kar er utført hos kvinner med risiko for utvikling av komplikasjoner i svangerskapet. nemlig:

• med risiko for preeklampsi - med en lignende komplikasjon av tidligere graviditet, med overvekt, med økt trykk hos en kvinne, med ødem, med problemer med nyrene, diabetes mellitus;
• i tilfelle av flere graviditeter, å identifisere ekstra fistler mellom kar og forhindre ranssyndrom;
• med forskjellig rhesus av mor og foster - selv i fravær av rhesus antistoff titere i blodet av en kvinne, kan nedsatt blodgass bli oppgitt som det første tegn på hemolytisk sykdom.

Dopplerometri må også utføres i følgende tilfeller:

• Fostervekstforsinkelse i henhold til ultralyddata;
• identifisering av polyhydramnios eller lavt vann;
• endringer i CTG (føtal hjerterytmeopptak);
• med for tidlig utslipp av vann opptil 34 uker;
• i påvisning av medfødte misdannelser i fosteret;
• med en enkelt navlestrengsel;
• med placenta previa;
• hvis det er tegn på aldring av moderkaken ved ultralyd;
• hvis en kvinne tidligere hadde fosterdød i utero.

Ved hjelp av Doppler-studien kan man på en pålitelig måte angi om ledningen er inntrappet i fosteret og hvor mange ganger.

Graden av blodstrømforstyrrelser

Etter registrering av hastigheten av blodstrømmen mellom systemene til kvinnen og moderkreftet, blir endringer vurdert i grader. Dette bidrar til å tydeligere vurdere bildet av hva som skjer. Videre dekoding av data oppnådd i Doppler.

• Grad 1A. Endringer registreres kun i livmorsklassens motstandsindeks, blodstrømmen i navlestiften og hjernen av fosteret holdes på et normalt nivå.
• Grad 1B. Uregelmessigheter i navlestrengene, fosterets hode og nakke, mens i livmorskarene - normen.
• Grad 2. Det er endringer i blodstrømmen i mor- og fosterskjerene, men tallene er ikke kritiske.
• Grad 3. Detekterbare indikatorer indikerer en alvorlig, ofte kritisk, føtal tilstand som krever umiddelbar behandling eller levering.

Er prosedyren alltid nødvendig?

I dag, nesten alle kvinner gjør Doppler ultralyd under graviditeten i tredje trimester minst én gang, og når brudd blir oppdaget - minst en kontroll. Det er ingen kontraindikasjoner for denne prosedyren.

Hvis graviditet fortsetter uten komplikasjoner, er det ingen brudd på dataregistrering CTG og foster rutine ultralyd, føles kvinnen god wiggling smårolling haster i å gjøre forskning der.

Diagnostisk sikkerhet

Doppler ultralyd gjøres ofte og på forskjellige stadier av graviditet. Som vanlig ultralyd, utgjør det ikke fare for mor og baby. Det er forslag om at dette fører til oppvarming av vevet, samt en mekanisk effekt på dem på grunn av kavitasjon. Dopplerometri skiller seg fra konvensjonell ultralyd ved at intensiteten til ultralydbølger er høyere enn det og skaper større effekt på vevet.

Hvis brudd blir avslørt

Avhengig av de avslørte bruddstiltakene for å gjennomføre gravid er under bygging. Ofte må håndtere følgende.

• Misdannelser. Påvisning av mangler som er uforenlige med livet (for eksempel transponering av hjertekar) i 2. trimester er en indikasjon på abort. Hvis prognosen for defekten er gunstigere, spesifiseres graden av alvorlige brudd på fosteret i utero, på grunnlag av hvilken leveringstid og leveringsmodus kan justeres.
• Forringet blodstrøm i første grad. I 95% av tilfellene etter behandling, selv på poliklinisk basis, på kontrolldoppler, er alle indikatorene innenfor det normale området. Om lag 5% av kvinnene i påvisning av nedsatt blodgass i første grad i de senere stadiene beholder disse endringene før levering, mens tilstanden til babyen ikke lider.
• Forstyrrelse av blodstrømmen i andre grad. I dette tilfellet trenger du behandling og kontroll av Doppler hver tredje til fem dager. Avhengig av den opprinnelige årsaken til nedsatt blodgass, kan dynamikken være positiv eller negativ.
• Krenkelse av blodstrømmen i tredje grad. Påvisning av lignende endringer hos gravide kvinner i 2 og 3 trimestere avsluttes med levering innen de neste ukene. I motsatt tilfelle er sannsynligheten for føtal død høy.

For behandling av forstyrrelser i MPPC-legemidler brukes til å forbedre uteroplacental og føtale blodstrøm, anabole legemidler. Følgende midler er tillatt under svangerskapet:

Det er viktig å vite og forstå hva Doppler ultralyd er under graviditet og å utføre det profylaktisk minst en gang fra 30 til 34 uker. Hvis brudd oppdages, er dynamisk observasjon av kvinner mulig ikke bare i uken, men også i dag. Den viktige effekten av Doppler på ultralyd: viser om det er hypoksi under graviditet og sannsynligheten for preeklampsi. Forskning er ikke farlig for kvinner og barn. Tvert imot har den en høy diagnostisk verdi.

Anmeldelser: "Overflødig sjekk gjør ikke vondt"

Og jeg ble gitt dopplerografi to ganger (25 uker og det var hevelse på et senere tidspunkt, ca 36 uker) på samme apparat som ultralydet, de skiftet bare modusen, det ble klart ikke babyen, men de små fartøyene. Etter min mening er det ikke noe spesielt forferdelig i denne prosedyren.

Jeg ble gitt en doppler, viste en blodstrømssykdom... legen ble veldig redd, sendte meg til sykehuset for å legge seg, de så på meg i rd og sa at det var greit, det er flere stadier av blodstrømforstyrrelser: 1A. 1B og 2A.2B Jeg har 1A- ubetydelig... med slike dignoser blir de ikke plassert på sykehuset... hvis 2B og lignende er mer seriøse, registrerte de dem i andre timer og Actovegin ble droppet intravenøst. en måned sdela igjen Doppler samme igjen og igjen krovotok- D zaperezhivala og tre taksebaner sendt tilbake med ordene "panikorshi".. det hele var en 36 uke... i Doppler ingenting strashnogo- ekstra sjekk aldri vondt, spesielt hvis gjelder næring lilyka.

Vanligvis Doppler oppnevne alt jeg har nå 32 uker og har allerede re-tildelt... og for første gang laget til 24 uker morkaken ble økt... ønsket også å sette umiddelbart til sykehuset... men gikk på dopler..okazalos at alt er bra... alt babyen kommer her snart... gå igjen... se ut som det som skjedde.

Når du er på sykehuset, kan de kjøre en Doppler hver dag. Så vidt jeg vet, er dette en vanlig ultralyd, de ser blodstrømmen der. På en vanlig ultralyd ser du på hodet, magen, etc., og her ser de bare på blodstrømmen (slik at det ikke er noen hypoksi).

Vi var på legen igjen i går, og vi fikk en doppler igjen. og legen sa, det er nødvendig å gjenta hver 2-3 uker! mitt spørsmål-Er det farlig sa- konvensjonell ultralyd er ikke nyttig, men hvis det er indikasjoner å gjøre, og hva er vel bedre å gjøre Doppler og se problemet for sin rettidig korreksjon, enn å klandre deg selv... ps Vi mistet den første B ved 25 uker, og årsaken ble aldri funnet, kanskje blodstrømmen ble forstyrret...

Doppler under graviditet

Graviditet er en fantastisk tid. Men alle ni måneder med å vente på babyen blir ledsaget av blandede følelser: noen ganger glede, så alarmerende. Mange fremtidige mødre, etter å ha hørt mange historier om de påståtte skadelige effektene av ultralyd på fosteret, er i panikk redd for slike undersøkelser. Andre, tvert imot, kan ikke vente med å gjennomgå en ultralydsskanning for å se deres lille og sørge for at han er sunn.

Rutinemessig ultralyd utføres for å vurdere barnets intrauterin utvikling, samt dens stilling. Men foruten han gjøres dopplerometri på visse betingelser - en av de forskjellige typer ultralyd.

Hva kan læres ved hjelp av Doppler?

Dopplerometri er en av metodene for å studere blodstrømmen i karene i fremtidens mor. Gjennom denne studien er det mulig å bestemme retningen samt hastigheten på blodstrømmen i arteriene og blodårene, bestemme bredden på fartøyets lumen og i tillegg beregne trykket inne i fartøyet. I tillegg hjelper denne metoden med å bestemme helsestatusen til babyens hjerte, lytte til hjerteslag, bestemme graden av patency og lumen i føtalt navlestreng, samt hvor godt hans organer leveres med blod. Det er takket være Doppler at det er mulig å diagnostisere magesmerter eller fosterhypoksi i tide. Og noen ganger kan bare doppleren vise sammenkoblingen med navlestrengen og tydelig angi hva den er: en-, to- eller trefoldig.

Doppler ultralyd under svangerskapet

Når og hvordan gjør doppler ultralyd under svangerskapet

Doppler ultralyd under graviditet - dette er en undersøkelse som fanger dataene om blodstrømmen i fartøyene, som kommuniseres mellom en kvinne og et barn.

Moderne ultralydsdiagnostiske enheter er allerede utstyrt med tilleggsfunksjonalitet for samtidig å utføre en ultralydsskanning med en Doppler. I løpet av studien viser ultralydsmaskinen på skjermen blodsirkulasjonsgrafen i fargen. En teknikk som likner den vanlige inspeksjon når bølgene reflekteres av strukturene i vevet i kroppen, men når Doppler-effekten oppstår som reflekteres fra røde blodceller som gir en fullstendig karakterisering av blodstrømmen i arteriene i livmorhulen og føtal hjerne, i navlestrengen, samt i venekanalen.

Obligatorisk Doppler i svangerskapet brukes to ganger. Ofte kombinerer forskning - ultralyd pluss Doppler, så datoene er de samme, noe som gjør det mulig å vurdere tilstanden til moren og babyen i komplekset på følgende stadier av utvikling:

• 21 - 24 uker;
• 30 - 33 uker.

Når doppler ultralyd er gjort under graviditet, bruker de hovedsakelig en dupleksmetode for forskning, som innebærer å skaffe informasjon om karene og blodstrømmen i svart og hvitt. Når som helst, for en mer komplett undersøkelse, kan triplexmodellen for dopplerografi brukes, som betyr å skaffe et bilde i fargen, et bilde med bevegelige røde blodlegemer vil vises på skjermen.

Doppler ultralyd under svangerskapet foreskrives flere ganger hvis legen har alvorlige bekymringer for at en patologisk prosess utvikler seg i livmormen. Mesteparten av disse vitnesbyrdene gir:

• røyking kvinner;
• nyresvikt
• tilstedeværelsen av høyt blodtrykk;
• flere svangerskap
• diagnose av rhesus konflikt.

Analysen brukes også når det er en historie om ikke å bære et foster (abort, abort abort) eller i alvorlig arvelig sykdom, noe som krever konstant overvåking av spesialister.
.

Doppler satser etter uke av graviditet: tabell

Vanligvis startes en Doppler-ultralyd ved å undersøke blodstrømmen mellom de to livmorhalskerne og placentaorganet, siden i mer enn 70% av tilfellene observeres sirkulasjonsforstyrrelsen utelukkende på den ene siden med gestose. Under studien måles indikatorer på systole (sammentrekning av hjertets ventrikler) og diastol (intervallavslapping av hjertet i intervallet av sammentrekninger).

Normer for svangerskapsuke inneholder følgende indikatorer:

1. Motstandsindeksen, eller IR for kort, beregnes ved hjelp av formelen (C - D) / C, og forskjellen mellom de systoliske og diastoliske hastighetene, som er delt av den endelige diastoliske, studeres;
2. Distal Systolic Ratio (LMS) innebærer en indeks mellom maksimal sammentrekning og høyeste hastighet ved avslapning (C / D);
3. Pulseringsindeksen (PI) brukes til å estimere frekvensen av pulsering, forskjellen mellom hastighetene dividert med gjennomsnittlig blodstrømdata (C - D) / M) beregnes.

Resultatene er registrert i tabellen, der de normale indikatorene er:

Funksjoner av Doppler ultralyd under graviditet + dekoding resultater

Under graviditeten må den forventende moren gjøre mange generelle og gynekologiske studier som hjelper legen å overvåke tilstanden hennes og helsen til babyen.

I tillegg til abdominal og transvaginal ultralyd er doplerometri foreskrevet for kvinner. Hvordan finne ut om de innhentede indikatorene er normale eller det er avvik, finner vi senere.

Hva er doppler ultralyd

Dopplerometri er en av typer ultralyddiagnostikk, som gjør det mulig å høre babyens hjerteslag i svangerskapet og undersøke blodsirkulasjonsintensiteten gjennom fosterets og livmorskjellene.

Dette er en sikker studie: det er helt ufarlig for moren og krummene. Legen kan overvåke graviditetsforløpet og, hvis noen unormalitet oppdages, reagere raskt ved å foreskrive en behandling.

Prinsippet er basert på det faktum at frekvensen av signalet fra røde blodlegemer endres under bevegelsen. Enheten registrerer vibrasjonene med ulik frekvens i en viss tid og beregner dem. Enheten viser et signal som ser ut som glødende prikker med forskjellige intensiteter.

Spesialisten tar en konklusjon om tilstanden til fosteret, og bestemmer nøyaktig hvordan graviditeten vil lede.

Til hvem og når doppler er ultralyd foreskrevet - indikasjoner på

I tredje trimester går alle fremtidige mødre gjennom doplerometri. Det er ofte kombinert med en tredje screening ultralyd og kardiotokografi. Dette gir muligheten til å fullt ut vurdere barnets prenatale tilstand.

Noen ganger anbefaler leger at kvinner studerer i 2. trimester, fordi andre diagnostiske metoder på dette tidspunktet ikke tillater å vurdere graviditetsforløpet.

Prosedyren er foreskrevet for følgende indikasjoner:

1. Får under svangerskapet skader på magen.
2. Uønskede resultater av føtal kardiotokografi.
3. Den fremtidige morens alder er inkludert i risikokategorien: hun er under 18 år eller over 35 år gammel.

Eksperter utfører Doppler-ultralyd, hvis det er en patologi i utviklingen av graviditet eller avvik i legemet:

• intrauterin vekstretthet av barnet;
• stor frukt;
• Ultralyd symptomer på IUI;
• risiko for abort eller for tidlig levering
• symptomer på oksygen sult eller hjertesvikt av babyen;
• identifiserte medfødte anomalier av store kar, hjerte eller nyre hos et barn;
• placenta previa;
• en endring i placenta struktur oppdaget av ultralyd;
• grad av modenhet av morkaken eller dens tykkelse tilsvarer ikke svangerskapet
• dobbelt eller trippel ledning innfesting rundt halsen.

Ultralyd pluss Doppler bør utføres for gravide kvinner med comorbiditeter:

1. Hypertensjon.
2. Anemi høy grad.
3. Diabetes mellitus.
4. Stor livmor myom.
5. Smittsomme sykdommer i reproduktive systemet.
6. Hjertesykdom eller respirasjonsfeil.
7. Nyresykdom.
8. Autoimmune sykdommer.
9. Sen preeklampsi.
10. Tilstedeværelsen av skadelige vaner (røyking, narkotikamisbruk, alkoholmisbruk).

Hvor mye koster forskning? Gjennomsnittlig pris er om lag 2 tusen rubler. Men hvis du vil gjøre en full inspeksjon med videoopptak, vil prisen bli høyere, 4000-5000 rubler.

Hvor lenge er graviditeten?

En spesialist kan få de mest avslørende resultatene når man utfører prosedyren ved 27-34, noen ganger 35-36 uker av svangerskapet, når det er en intensiv vekst og utvikling av babyen i livmor. Det er ikke nødvendig å gjennomføre en studie dersom svangerskapet er mindre enn 20 uker siden placenta ikke er fullstendig dannet.

For tidlig bestemmelse av patologi i moder-placenta-fostersystemet, er dopplerografi planlagt i 20-24 uker i svangerskapet.

Hva er typene prosedyrer?

Spesialisten kan bruke flere metoder for doplerometri.

Triplex studie

Under prosedyren gjelder legen 3 modus for bruk av enheten: farge, spektral og normal.

Metoden som utføres under svangerskapstiden gir en vurdering av blodbanen i forhold til anatomi og blodsirkulasjon, samt dens patentering ved hjelp av et punktfargebilde. Legen får muligheten til å overvåke dagens utvikling og tilstand av krummene.

Tosidig skanning

Den kombinerer 2 moduser - normal og spektral. Legen fanger et sort og hvitt bilde på enheten. Deretter drar han en konklusjon om egenskapene til blodkarets anatomi og blodets bevegelseshastighet i dem. Også, prosedyren hjelper legen til å vurdere deres permeabilitet.

Funksjoner av Doppler-ultralydet

Dopplerometri utføres på samme apparat som tradisjonell ultralydsdiagnostikk. Vanligvis utføres begge metodene samtidig for å gi et komplett bilde av den nåværende graviditeten.

Gravide kvinner må ligge på ryggen og åpne buken. Legen bruker et spesielt gellignende stoff i livmorområdet og installerer en sensor på bestemte punkter i kvinnenes underliv som tilsvarer fartøyene som studeres.

Hva er forskjellen mellom dem? Doppler sonografi er annerledes ved at det tar litt tid i forhold til tradisjonell ultralyd. Det avhenger hovedsakelig av hvilken stilling barnet skal ta og hvilken type fysisk aktivitet han har: hvis han er rolig, leser spesialisten blodstrømmen enkelt og kort tid.

I Doppler bør legen undersøke tilstanden til de to livmor- og navlestifter, den midtre cerebrale arterien av fosteret. Noen ganger vil du se blodsirkulasjonen i thoracale aorta, venøs kanal, nyrene arterier, navlestrengets vene, dårligere vena cava, samt intrakardial blodstrøm fra fosteret.

På skjermen undersøker legen bildet av fartøyet, der det vises i grått. Deretter bruker legen 1 av driftsmodusene til enheten og fikserer hemodynamiske parametere, som deretter studeres. På slutten av prosedyren fyller han i studien protokollen, skriver ned verdiene der.

Dekryptering av resultatene

For å bestemme tilstanden for blodsirkulasjon, bruker eksperter spesielle indikatorer - forholdet mellom hemodynamisk hastighet i de systoliske og diastoliske faser. Enheten beregner 1 eller flere indikatorer, på grunn av hvilke blodsirkulasjonsspekteret er estimert - PI (pulsasjonsindeks), IR (motstandsindeks) og LMS (systolisk diastolisk forhold).

Da må legen sammenligne de oppnådde tallene med normtabellene og konkludere med barnets tilstand.

Indikatorer av livmorarterier:

Midtre cerebral arterie:

Ved brudd på uteroplacental sirkulasjon noterer spesialisten resultatene av følgende indikatorer:

• en økning i IR i livmorarterien;
• i diastolfasen observeres en reduksjon i blodstrømmen i navlestrengene i navlestrengen;
• dannelsen av tidlig diastolisk spor, registrert i grafen av blodstrømshastighet i livmorarterien.

Eksperter identifiserer graden av hemodynamiske abnormiteter i moderkaken:

1. Jeg A - Forringelse av blodstrømmen i livmorarteriene.
2. Jeg B - patologisk sirkulasjon i navlestifter, ikke nådd et kritisk nivå.
3. II - unormal blodgennemstrømning i livmor og navlestifter som ikke når et kritisk nivå.
4. III - negative hemodynamiske parametere i diastolfasen i navlestifter.

Ultralyd tegn på nedsatt blodgass i barnets SMA:

• IR avviker fra normale verdier, og LMS blir under normalt;
• negative indekser av blodsirkulasjon i den diastoliske fasen;
• "Centralisering" av blodstrømmen i babyen.

Ultralyd symptomer på hjertesvikt hos et barn med hjerteinfarkt:

• Blodstrømningshastighet gjennom hjerteventiler under normale verdier;
• funksjonssvikt i tricuspid ventilen;
• Den diastoliske blodsirkulasjonen av tricuspidventilen tilsvarer "voksenhodet".

Symptomer på hemodynamisk lidelse i navlestrengen - registrering av patologiske pulseringer som forekommer samtidig med rytmen til babyens hjerte.

Det er 4 grader av hemodynamiske forstyrrelser i fosteret:

1. Forringet blodsirkulasjon i SMA. Blodstrømmen i thorax aorta forblir normal.
2. Underkompensert grad. Det viser nedsatt blodsirkulasjon i thorax aorta med en økning i LMS og IR, samt en negativ strøm på tidspunktet for diastol.
3. Unormal sirkulasjon i venøs kanal. I den systoliske fasen av atriene er den fraværende eller negativ.
4. Dekompensert. Under prosedyren er manifestasjoner av hjertesvikt karakteristisk.

Hvis det oppdages uregelmessigheter i blodet - hva du skal gjøre

Den avslørte patologien bekrefter at det er en forverring i blodstrømmen i moder-placenta-fostersystemet og indikerer sin grad.

Når 1 grad av hemodynamiske sykdommer registreres, er det mest sannsynlig at den forventende moren bringer barnet til sin tid og fødes naturlig. For å overvåke tilstanden til krummene må du undersøkes hver 2. uke og utføre CTG med blodtrykksmåling.

Den andre fasen indikerer en patologi i livmor- og plasentfartøyene, så kvinnen blir plassert på sykehuset for konstant medisinsk tilsyn og medisinering, som kan kompensere for oksygen sulten i babyen i livmor.

Den tredje etappen er preget av å streve for hastighetskvantitative indikatorer til null.

I en slik kritisk situasjon velger doktoren følgende behandlingstaktikk:

• hvis svangerskapet er 22 uker eller mer, kan legen utføre kirurgisk inngrep;
• Når perioden er fremdeles kort, utfører spesialisten intensiv terapi, hvis formål er å bevare fosteret til minst 22 uker.

Moderne teknologier står ikke stille: bærbare Doppler-enheter blir solgt, takket være den forventede moren hjemme kan lytte til hjertets hjerteslag. Slike enheter kan kjøpes i nettbutikker og butikker Medtehniki.

Hva er doplerometri? Svaret fra eksperten i denne videoen:

konklusjon

Doppler med ultralyd blir en uunnværlig studie i svangerskapet. Prosedyren bestemmer fartøyets diameter og blodstrøm.

Prosedyren er effektiv, trygg for moren og fosteret og gir et klart bilde av tilstanden deres. Etter å ha undersøkt indikatorene, gjør legen en konklusjon om normen eller tilstedeværelsen av avvik og utfører om nødvendig terapeutiske tiltak. Behandling gir deg mulighet til å redde graviditet og unngå patologiene i utviklingen av krummer.

Hva er doppler ultralyd under graviditet, hvorfor og hvordan å gjøre det?

Moderne ultralydsmåter under graviditeten inkluderer også bruk av Doppler. Denne studien gjør det mulig å identifisere ulike patologier av intrauterin utvikling i fosteret i de tidligste stadiene av veksten i livmoren. Denne artikkelen vil fortelle fremtidige mødre om hva en Doppler-studie er og når det er nødvendig.

Hva er det

Bruk av dopplerografi (USDG) brukes ganske ofte i både obstetrik og gynekologi. Dette skyldes det faktum at disse metodene ikke forårsaker noen farlige konsekvenser, enten i fremtidens mor eller i barnets kropp i livmor.

Doppler-undersøkelsen er basert på studien av hastigheten på den modifiserte bølgelengden. Operasjonsprinsippet til utstyret som brukes til å utføre slike undersøkelser, er ganske enkelt. Det genererer bølger av en viss frekvens, som trenger godt gjennom huden og når visse bevegelige gjenstander. Reflekterende fra dem faller bølgene tilbake i sensoren. Denne prosessen behandles videre av selve enheten.

En slik fysisk egenskap av apparatets arbeid forklarer det faktum at ved hjelp av Doppler-sonografi bare er arbeidet med "mobile" organer vurdert. Som en del av blodet er det et stort antall forskjellige celler - røde blodlegemer, blodplater, leukocytter. De er i blodet i konstant bevegelse. Slike aktivitet og bestemmer muligheten for bruk av Doppler apparat for blodprøving.

Hovedutnyttelsen av denne testen er å vurdere uteroplacental blodstrøm. Det skal bemerkes at leger bruker dopplerometri for å etablere ulike forstyrrelser knyttet til blodtilførselen til de indre organene. Ved å bruke denne undersøkelsesmetoden under graviditet kan du identifisere ulike patologier som forekommer i moderkroppen og i livmorblodene som gir fosteret.

Disse typer undersøkelser utføres av leger som har sertifikater for både ultralydsdiagnostikk og implementering av USDG. Det er svært viktig at kun erfarne og kvalifiserte spesialister arbeider med fremtidige moms. Dette er spesielt nødvendig i tilfeller hvor en gravid kvinne har noen unormalitet i løpet av graviditeten.

På den delen av doplerometri som ligner på konvensjonell ultralyd. Undersøkelsen utføres også ved hjelp av et spesielt apparat. Under graviditeten kan flere slike studier gjennomføres. Frekvens og behovet for deres oppførsel bestemmes av den tilstede gynekologen.

De første studiene ble gjennomført strengt i M-modus. Denne metoden tillot ikke leger å få all nødvendig informasjon om tilstedeværelsen i den fremtidige moren til ulike patologier.

Teknisk fremgang har bidratt til at slike tester har blitt erstattet av mer moderne metoder. Disse inkluderer ekkokardiografi (ECHO - CG), samt fargekartlegging. Disse studiene er mest vellykket brukt til å identifisere ulike hjertefeil i fosteret og utføres vanligvis i 3. trimester av svangerskapet.

Når holdes det?

Mange forskere tror at ofte dopplerografi av livmorblodstrøm er svært skadelig for det fremtidige fosteret. Derfor, i kvinner som graviditeten fortsetter uten betydelige avvik, utføres denne studien som regel ikke ut.

Doppler sonografi kan foreskrives allerede fra den 20. uken av graviditeten. Dette skyldes det faktum at fosteret allerede har tegn på aktiv blodtilførsel, og hjertet fungerer. Å dopplerografi på dette stadiet av graviditet er det strenge medisinske årsaker. Behovet for en slik undersøkelse er bestemt av en fødselslege-gynekolog som observerer den forventende moren.

I de fleste tilfeller brukes USDG-metoder mye senere. Som regel blir de brukt på 30-34 uker med graviditet. En slik undersøkelse utføres ikke av alle forventende mødre, men bare hvis de har strenge medisinske indikasjoner. Ofte er Doppler i tredje trimester av graviditet kombinert med en ultralyd. Denne kombinasjonen av metoder lar deg spore den nåværende tilstanden til fosteret på et bestemt stadium av sin intrauterin utvikling.

Doppler-ekkografi er en av de siste undersøkelsene som har blitt brukt aktivt i obstetrik de siste årene. Det gir deg mulighet til å identifisere ulike forstyrrelser i arbeidet med kardiovaskulærsystemet hos et ufødt barn i fasen av sin prenatale utvikling. Kompetente eksperter, som utfører en slik studie, kan identifisere en rekke uregelmessigheter i arbeidet med det lille hjertet av fosteret.

Kvaliteten på denne testen lar deg også identifisere fremtidige medfødte hjertefeil.

Moderne utstyr som brukes til å utføre slike undersøkelser, gjør det mulig for ultralydsdiagnostiserende leger å få virkelig unik informasjon. Så, kan legene bestemme blodstrømmen i de fleste vitale føtal blodkar. De vurderer tilstrekkigheten av blodtilførselen, vurderer bevegelsen av blodpartikler langs den midtre cerebrale arterien, navlestreng og aorta av fremtidig baby.

Mer erfarne spesialister med stor klinisk erfaring med å gjennomføre Doppler-ultralyd kan også evaluere blodstrømmen til noen viktige blodårer som fôrer de indre organene i fosteret. En slik undersøkelse gjør det mulig å identifisere ulike anatomiske feil i de tidligste mulige stadier av dannelsen. I noen tilfeller kan utviklingen av visse abnormiteter forhindres, selv i løpet av intrauterin utvikling av fosteret.

Med hjelp av UZDG spores det klart forskjellige indikatorer på både arteriell og venøs blodgass. For å gjøre dette, bruker leger spesielle tabeller som inneholder alle nødvendige verdier for normen. I hvert sikt av graviditet vil disse tallene være forskjellige. Ved bruk av slike medisinske dokumenter kan ultralyd leger trekke den riktige konklusjonen om resultatet av studien.

Bruken av ulike moduser tillater ikke bare å vurdere den umiddelbare indre strukturen til blodårene, men også å studere hastigheten på bevegelse av blodpartikler under blodstrømmen.

Ved å bytte til en annen modus kan du få et farge tredimensjonalt bilde. Et slikt tredimensjonalt bilde gir leger et mer komplett bilde av fostrets brudd.

Mødre som bærer flere babyer på en gang samtidig, utføres dopplerografi ganske ofte. Bruken av denne metoden tillater det å oppdage blodstrømforstyrrelser i hver av tvillingene. Også ved bruk av Doppler sonografi er det mulig å etablere indirekte tegn på sterk komprimering eller klemming av navlestrengs blodkar.

Hvis den forventende mor lider av diabetes eller har en sammenhengende sykdom i kardiovaskulærsystemet, utfører hun doplerografi av medisinske grunner. Ved nyre- og urinveis sykdommer er det også en ekstremt nødvendig tilstand for diagnose å gjennomføre denne studien.

Patologisk kurs av graviditet, som forekommer mot bakgrunnen av preeklampsi, er årsaken som fører til UZDG for en gravid kvinne. Ved å utføre en slik studie i denne tilstanden kan du identifisere ulike abnormiteter i tid, noe som til og med kan føre til abort eller død av fosteret i livmor.

Ved hjelp av Doppler kan du vurdere en rekke forstyrrelser som oppstår i fostermembranene. Forskjellige abnormiteter i strukturen til navlestrengen er også godt identifisert ved bruk av Doppler sonografi. Foster intrauterin vekstretarderingssyndrom er en annen signifikant medisinsk indikasjon som USDG utføres for. Ved å gjennomføre denne testen kan du nøyaktig identifisere denne alvorlige patologien.

Hvis en mor og hennes fremtidige baby har en annen Rh-faktor, kan dette føre til utvikling av mange patologiske forstyrrelser både i kvinnens kropp og i hennes fremtidige baby. Denne tilstanden er ganske farlig. I noen tilfeller kan rhesus konflikt forårsake spontane miskramper. For å identifisere ulike brudd i dette tilfellet utføres dopplerografi.

Forstyrrelsen av navlestrengen i fosteret er en akutt indikasjon for en Doppler-studie. I dette tilfellet, jo raskere en undersøkelse utføres, desto større er sjansene for en gunstig løsning på situasjonen. Fremveksten av plutselig blodig utslipp fra kjønnsorganet, spesielt i de siste stadier av å bære en baby, blir en tyngre medisinsk indikasjon for å gjennomføre denne studien.

I noen tilfeller kan UZDG utføres til forventende mødre som bærer babyer etter 35 år. Leger mener at ved denne alderen øker antall mulige patologier under graviditeten betydelig.

For å identifisere de aller første tegnene på ulike, selv de mest minimale patologier av uteroplacental blodstrøm, utføres dopplerometri.

Hvordan forbereder du på studien?

Mange gravide begynner å bekymre seg noen dager før studien. Ikke gjør dette. Doppler sonografi er en helt smertefri undersøkelse, som ikke gir noen smerte eller ubehag.

Hvis det skal holdes i klinikken, bør den forventende moren ta med et ark eller et håndkle. De vil være nødvendig for å legge dem på sofaen før prosedyren. For tiden selger apotek spesielle disponible produkter. I noen tilfeller er det mye mer praktisk å bruke dem enn å bære et håndkle hjemmefra.

I private klinikker er alle engangsark og servietter gitt gratis. Alt dette er allerede inkludert i den etablerte kostnaden av prosedyren. Hvis studien utføres i en vanlig klinikk, bør du også ta noen få flere servietter med deg. De kan trenge det for å fjerne rester av en spesiell gel med hvilken magen skal behandles før prosedyren.

Noen slags streng diett før studien er vanligvis ikke nødvendig. Men på tvers av analysen bør grønnsaker og frukt ikke bli misbrukt. Slike produkter inneholder ganske mye grov fiber, noe som kan forbedre gassdannelsen. En abdominal distensjon fra gassene gjør det vanskeligere for en lege å visualisere (inspisere) indre organer.

uziprosto.ru

Encyclopedia of Ultrasound og MR

Doppler ultralyd diagnostikk under graviditet: hva er det?

I dag er ultralyd en viktig del av obligatoriske undersøkelser av en gravid kvinne. Denne undersøkelsen gjennomføres minst tre ganger i løpet av hele graviditeten. Og i nesten alle studier under en ultralydsskanning, i tillegg til den vanlige serosemodusen, bruker legen også en spesiell teknikk som registrerer og evaluerer blodstrømmen til fosteret, kalt Doppler.

Doppler under graviditet - hva er essensen av studien?

Doppler sonografi er en ultralydsmetode som legen registrerer og evaluerer parametrene for blodstrømmen i store fett- og livmorskar: i livmorhalsens arterier, i navlestrengen, i den føderale hjernenes midtre arterie, i venøskanalen og andre indikasjoner. Denne teknikken er opprettet på Doppler-effekten, som består i refleksjon av ultralydbølger som utløses av sensoren fra bevegelige partikler (røde blodlegemer) og deres registrering av enheten.

Enheten viser på skjermen en graf av bevegelsen av blod eller fargedisplay av blodstrømmen. Basert på dataene som er oppnådd, konkluderes det med hvordan fosteret føles for øyeblikket, og den videre taktikken til graviditetsstyring er bestemt.

Indikasjoner for å utføre en doppler ultralyd under svangerskapet

I tredje trimester av graviditeten utføres en doppler for alle gravide kvinner under 3. ultralydsscreening i tillegg til resultatene av kardiotokografi (CTG) for å fullt ut vurdere tilstanden til fosteret i livmor. For noen kvinner har en slik undersøkelse vist seg allerede i graviditetens andre trimester, siden det i denne perioden ikke er mulig å vurdere fostrets tilstand ved hjelp av andre metoder enn Doppler.

Doppler av fosteret med ultralyd indikeres når det er samtidige sykdommer hos moren, for eksempel:

• arteriell hypertensjon,
• høy anemi
• stor livmor myoma,
• infeksjon av den seksuelle sfæren,
• luftveissvikt
• hjertesvikt.

Indikasjoner for Doppler er også unormaliteter i normal utvikling av svangerskap eller patologi av moderkaken:

• trusselen om avbrudd av ber-ti eller preterm arbeidskraft,
• endringer i strukturen av moderkagen oppdaget av ultralyd,
• uoverensstemmelsen mellom tykkelsen eller graden av modenhet av moderkaken og graviditetsperioden,
• placenta presentasjon,
• føtal vekstretardasjon (IUGR),
• stor frukt,
• rhesus konflikt
• ultralyd tegn på intrauterin infeksjon,
• tegn på hypoksi eller hjertesvikt i fosteret,
• medfødte mangler i hjertet, store kar, nyrer i fosteret,
• innfeste to eller flere løkker av navlestrengen rundt halsen.

Kontraindikasjoner til dopplerografi hos gravide gjør det ikke.

Hvordan er Doppler-ultralydet under svangerskapet?

Doppler av fosteret utføres nøyaktig det samme på samme enhet som den vanlige seroskala 2-D ultralyd. Ofte er disse to typer undersøkelsene gjort samtidig.

En kvinne blir bedt om å frigjøre sin mage fra klær og ligge på en sofa. Det er tilrådelig å ligge direkte på ryggen, men hvis det er vanskelig for en gravid kvinne å være i en slik stilling i lang tid eller fosteret blir utplassert i en uvanlig stilling, så er kvinnens stilling på hennes side tillatt. Legen bruker en spesiell gel til området av det utvidede livmor og bruker ultralydssensoren til den gravide kvinnens mage på forskjellige punkter på jakt etter de fartøyene som trengs for undersøkelsen.

Ved hver Doppler-undersøkelse undersøkes tilstanden til livmorens arterier, navlestrengsartene og den midtre cerebrale arterien til fosteret. Om nødvendig kan blodstrømmen også bli studert i venøs kanal, thorax aorta, nyrearterier, navlestreng, inferior vena cava, intrakardiell føtale blodstrøm.

Ved hjelp av sensoren finner legen og viser fartøyet som undersøkes først i grått, og slår deretter på en av Doppler-modiene og registrerer og evaluerer de nødvendige blodstrømsparametrene, og registrerer dem i studieprotokollen.

Tiden for Doppler-ultralyd er litt mer enn en Doppler-ultralyd og avhenger i noen grad av fostrets stilling og motoriske aktivitet. Jo roligere barnet oppfører seg, desto raskere og lettere er det for legen å registrere blodstrømmen.

Tolkning av forskningsresultater

Dopplerografi, som en metode for forskning, kan gi legen mer og verdifull informasjon om hvordan barnet føler seg i livmoren.

For å vurdere tilstanden til hemodynamikk, brukes spesialdesignede indekser - forholdet mellom blodstrømningshastighet i systol og diastol. På den registrerte blodstrømningsgrafen bestemmer legen maksimalhastigheten i systole - dette er det høyeste punktet i spektret; den endelige diastoliske hastigheten er det laveste punktet i spektret; og gjennomsnittlig hastighet per hjerte syklus. Etter det beregner enheten en eller flere indekser hvor blodstrømspektret blir vurdert: en pulsasjonsindeks (PI, PI), resistansindeks (IR, RI) og systolisk-diastolisk forhold (CD, S / D).

Legen sammenligner resultatene som er oppnådd i studien med regulatoriske tabeller og konkluderer med tilstanden til fosteret, om hvilket nivå av brudd forekommer og hva de kan føre til.

Tabell 1. Verdiene av LMS og IR uterin arterier.

Doppler ultralyd under svangerskapet

Under 9 måneder med graviditet, er hver kvinne foreskrevet flere planlagte undersøkelser ved hjelp av en ultralydsmaskin. Denne prosedyren er ufarlig og obligatorisk for en mer nøyaktig diagnose av graviditeten: Barnets stilling i livmor og fostrets utvikling bestemmes ut fra varigheten av graviditeten.

En type ultralyd er Doppler ultralyd under svangerskapet. Etter studiet av Doppler-ultralyd kan legen foreskrive en mer effektiv behandling, for eksempel hvis det er et forsinket fosterutvikling. Doppler vil vise årsaken til dette forsinkelsen, og det vil bli avgjort om behandling eller tidlig levering. Dette er bare ett av tilfellene når doppleren under graviditet hjelper legen til å opprettholde morens helse og barnets liv.

Hvordan fungerer ultralyddoppleren?

Dopplerintervensjon, som denne studien kalles i medisinske sirkler, fungerer som en vanlig ultralydsmaskin. Doppler under graviditet er utformet for å bestemme blodkilden i blodet i "moder-placenta-fetus" -systemet.

Forskjellen mellom Doppler ultralyd under graviditet og konvensjonell ultralyd er at Doppler kan:

• bestemme helsestatusen til babyens hjerte;
• lytt til hjerterytmen, opprettholde patenen og lumen i føtalt navlestrengen;
• bestemme hvor godt blodårene i fosteret leveres
• oppdager utilstrekkelig funksjon av placenta og hypoksi i de tidlige stadier.

Disse studiene er mulige, siden Doppler ultralydsskanneren virker ved å reagere på hastigheten på blodstrømmen i forskjellige navlestifter, føtale aorta, hjernekarakterier og arterier i livmor av en kvinne.

På skjermen er blodstrømmen indikert ved bevegelse av de røde kroppene i et todimensjonalt bilde.

Typer dopler under graviditet

Denne studien kan utføres i 2 moduser: duplex og triplex.

Dupleksmodusen er i stand til å gi en ide om selve fartøyet, som studeres, dets patentering og årsakene til nedsatt blodgass, hvis de er til stede, blir vurdert.

Triplex-modus legger til dupleksstudien et fargebilde som gir et klart bilde med bevegelse av røde blodlegemer. En studie utført med triplex skanning anses å være den mest nøyaktige.

Hvordan er ultralydet med en Doppler under graviditet?

I de fleste tilfeller, og spesielt hvis du blir overvåket på en betalt klinikk, er en ultralyd Doppler ikke forskjellig fra din planlagte ultralydsundersøkelse. Faktum er at moderne ultralydmaskiner allerede er utstyrt med en doppler-funksjon. Hvis din vanlige enhet er litt eldre enn den moderne, vil du bli sendt for undersøkelse til et annet sted der en slik enhet er tilgjengelig.

Å gjennomføre en ultralydstudie med en doppler under graviditeten, ligner prosedyren for en vanlig ultralyd:

1. Du kommer til kontoret på den angitte tiden (ingen spesiell forberedelse for en slik ultralyd er nødvendig);
2. Du blir satt på en sofa og bedt om å senke skjørtet eller buksene;
3. En spesiell gel påføres på magen, og ved å kjøre en spesiell ultralyd med musen over magen, undersøker legen livet i deg.

Dette er hva du vil bli tvunget til å gjøre når du blir sendt til Doppler. Legen virker litt annerledes. Først undersøker han det generelle bildet av tilstanden til uterus og foster på en rutinemessig ultralydsskanning. Deretter bestemmer plasseringen av fartøyet, som han ønsker å vurdere nærmere (fartøy i navlestrengen, hjernearterier og andre).

Deretter inkluderer Doppler-funksjonen. Deretter kan du på skjermen se et bilde som viser tilstanden til blodstrømmen i det aktuelle fartøyet. Deretter analyserer enheten selv informasjonen som mottas og rapporterer abnormaliteter, hvis noen. Generelt tar eksamen noen minutter.

Hvem og når doppler ultralyd foreskrives under graviditet?

Under fødselen utvikler gynekologen som overvåker den gravide kvinnen en spesifikk handlingsplan. Utviklingen av denne planen avhenger av den generelle tilstanden til kvinnen, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og dårlige vaner, utviklingen av fosteret i henhold til betingelsene. Men det er også obligatoriske prosedyrer som er de samme for alle gravide kvinner. En av disse prosedyrene er en Doppler-ultralydundersøkelse. Denne undersøkelsen må utføres 2 ganger innen 9 måneder, dersom det ikke foreligger tilleggsangivelser for sin oppførsel:

1. På 22 - 24 uke;
2. På 30 - 34 uker.

Men hvis legen ved neste rutinemessige inspeksjon merker avvik fra normen, har han all rett til å sende deg til doplerometri og flere ganger. Ytterligere indikatorer for å utføre Doppler ultralyd under svangerskapet er:

• høyt mors blodtrykk;
• nyreproblemer;
• Tilstedeværelsen av en dårlig vane - røyking - i fremtiden mor;
• tilstedeværelsen av pre-eclampsia;
• flere graviditet;
• rhesus-konflikt av mor og foster;
• patologier under tidligere svangerskap;
• forskjeller i fetusens størrelse og graviditetens varighet;
• preeklampsi;
• Tilstedeværelsen av kroniske og arvelige sykdommer (diabetes og så videre);
• dårlige kardiotokografiske resultater.

Er doppler skadelig under svangerskapet?

Forskning ved hjelp av ultralyd med Doppler er helt ufarlig og vil ikke påvirke utviklingen av fosteret. Mest sannsynlig er denne studien til og med nyttig. Hvorfor? Doppler er en veldig nøyaktig studie av tilstanden til fosteret og graden av utvikling. Det skjedde at bare Doppler ultralyd var i stand til å bestemme fosterhypoksi, og behandlingen ble foreskrevet i tide, noe som forhindret ulykken. Noen ganger kan bare en Doppler-ultralyd overveie innblandingen av babyens navlestreng og dens grad (dobbelt, trippel, singel, stram, ikke tett).

Det er hva doppler er under graviditet. Ingen undersøkelse under graviditet bør føre til spenning i en kvinne. Spenningen er dårlig for helsen din og helsen til din fremtidige baby. Se på atferd, ernæring, vaner, og hver ny studie vil glede deg over lydene av babyens hjerteslag.