Aortisk ventil stenose hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Medfødt aortastensose er en medfødt innsnevring av arterien som fjerner blodstrømmen fra venstre ventrikel.

VPS kan suppleres med en lesjon av mitral- og valvulære ventiler, noe som skaper en ugunstig prognose.

Ifølge MKB 10 har hjertesykdom koden Q25.3, og oftest påvirker nyfødte gutter.

Årsaker til aortastensose

Medfødt stenose av aortaens munn utvikler seg i de første tre månedene av det ufødte barnet.

• arvelighet;
• genetiske abnormiteter
• Williams syndrom;
• konstant stress i en gravid kvinne;
• dårlig ernæring.

Typer av aorta ventil stenose hos barn:

Symptomer på aortaklempning

Det kliniske bildet manifesteres i den kritiske innsnevringen av aorta, den er mindre enn seks millimeter i størrelse. Blodsirkulasjonen til det nyfødte er ødelagt, og de indre organene begynner å lide av oksygenmangel.

I de første dagene av et barns liv lukker den åpne kanalen i aorta, noe som dramatisk forverrer sin tilstand, og følgende symptomer vises:

• babyen tar ikke brystet;
• lider av kortpustethet
• puster ofte;
• stadig spytte opp;
• han har blek hud;
• barnet vinner ikke;
• nasolabial trekant og håndledd av blåaktig farge.

Omfanget av sykdommen

• I første trinn oppstår kompensasjon, i løpet av denne perioden er stenosen uttrykt litt. Homeostase er ikke forstyrret, symptomene vises ikke, slik at pasienten ikke vises kirurgisk behandling, det er bare observert.
• Den andre graden av innsnevring er uttrykt som hjertesvikt. Dyspnø begynner å forstyrre barnet, han er svak, blir raskt sliten. Kardiologen leder EKG og røntgenstråler for å avsløre skjulte hjertefeil. Andre grads stenose behandles kirurgisk.
• I tredje fase begynner følgende symptomer: arytmi, bevissthet, kortpustethet. Bare kirurgi vil hjelpe her.
• Det fjerde stadiet er preget av at pusten puster barnet selv i ro, han mister bevisstheten, han har arytmi. Kardiologen anbefaler ikke kirurgi fordi den er ineffektiv.
• I femte etappe er alle symptomene uttalt, operasjonen er ikke lenger mulig.

• Nyfødte av en viss periode er i en relativt normal, stabil tilstand med bevaring av hemodynamikk.
• Feil kan bli vist ved moderat cyanose forårsaket av en stor mengde venøst ​​blod.
• Lukkingen av arterielle bifloder fører til takykardi, merkbar blek av huden, svak puls.
• Defekten kan maskeres av sepsis, da en lav hjerteutgang reduserer stenotisk støy, blir det bare en systolig lyd hørt under auskultasjon.
• Barn med supravalvular stenose og Williams syndrom skiller seg fra andre ved ansiktet av en elv og ofte ved alvorlig mental retardasjon. Dette er de første tegnene på hvilke leger skiller slike barn fra andre pasienter.

• elektrokardiogram;
• auskultasjon;
• X-stråler;
• sonography;
• hjertehulen kateterisering.

Stenose av aortaklaven i nyfødte, når de lytter, gir seg av som arytmiske, akselererte pulseringer, ledsaget av en sterk, skarp støy som oppstår ved sammentrekning av ventriklene når aortaklaffene er stengt.

Maskinvareinspeksjon

• Electrocardiogram gjør det mulig å oppdage takykardi, arytmi og overflødig belastning lzh.
• Bildet tatt på en radiograf viser hypertrofi på venstre side av hjertet, graden av innsnevring, og også utbruddet av overbelastning i lungene, de reflekteres i bildet som mørke flekker.
• Doppler ekkografi er en av de mest effektive metodene for undersøkelse, det gir ikke smerte og er helt trygt.
• Hjertekateterisering utføres ved bruk av et kateter satt inn i hjertet under generell anestesi. Her er det et aldersbehov, de gjør ikke noen nyfødt kaheterisering.

Behandlingsmetoder

Prognosen vil være svært vanskelig hvis forkortelsen av aorta kombineres med transponeringen av de store fartøyene, slike barn er ikke levedyktige.

Deres liv avsluttes umiddelbart etter fødselen, i sjeldne tilfeller lever slike babyer til det første året.

I andre tilfeller er prognosen generelt positiv, og med tanke på at operasjonen er på rett tid og etterlevelse av alle kardiologens anbefalinger, når forventet levetid femti eller til og med seksti år.

Aortisk stenose elimineres kun ved kirurgi, men terapeutisk behandling kan forbedre tilstanden til barn betydelig ved å lindre alvorlige symptomer.

Prostagladiner (støttende terapi) er nødvendige slik at arteriellkanalen ikke lukkes, introduseres umiddelbart etter fødselen, under kritisk brønnhodetinnsnevring.

Innføringen av slike legemidler forbedrer oksygenforsyningen til lungene og reduserer risikoen for stagnasjon.

Lasix og furosemid, diuretika, foreskrives for nyfødte med lungeødem og kortpustethet.

Siden innføringen av legemidler i denne gruppen kan forstyrre elektrolytbalansen, kontrolleres bruken av biokjemi.

Kirurgisk behandling

Den eneste metoden som radikalt eliminerer problemene forbundet med innsnevring av aorta og tillater barn å leve til voksenalderen er kirurgi.

Metoder for kirurgisk inngrep:

• valvuloplasty ballong;
• plast aorta kanal;
• protetikk.

Valvuloplasty, dilaterende arterie, utføres ved bruk av et spesielt kateter satt inn i lårets eller skulderens fartøy. Kateteret forflytter en ballong til det kritiske innsnevringsområdet, og utvider beholderen til ønsket størrelse.

Plastikkirurgi er utført ved å kutte ut den innsnevrede delen av ventilen på det åpne hjertet ved å koble hjerte-lungemaskinen.

Når det er proteser, er det nødvendig å koble hjerte-lungemaskinen, mens hjertet slår av for en stund, faller kroppstemperaturen til ti grader, hvorpå den ikke-funksjonelle ventilen erstattes med en protese.

Implantasjon av aorta-ventiltranscateteren er i hovedsak lik valvuloplasti, men det er ikke en utvidelse av karet med en ballong, men en ventilutskiftning. Operasjonen er en sparsom og forbedret prognose.

Les mer om operasjon på nyfødte.

Hjertesjeggen bestemmer spørsmålet om kirurgisk behandling, basert på pasientens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av hans sykdom, mens man tar hensyn til alle mulige kontraindikasjoner.

I ekstreme tilfeller utfører kirurger en operasjon i barselshospitalet. Hvis tiden tillater, venter legene på at barnet skal vokse opp og bli sterkere.

For kirurgisk inngrep er det kontraindikasjoner:

• blodforgiftning;
• alvorlig venstre ventrikulær svikt forårsaket av hypoplasia eller utseende av bindevev på veggene i ventrikkelen.
• Alvorlig skade på leveren, nyrene, lungene.

Livet etter operasjonen

Operasjonsintervensjon er ikke en setning, barn som opereres i barndom er ikke forskjellige fra andre mennesker, de kan gå inn for fysisk utdanning, kvinner føder barn.

Men samtidig må man observere en viss livsstil og ernæring.

For barn er en diett spesielt viktig, der grønnsaker, frukt, urter, meieriprodukter og retter av kokt kjøtt og fisk råder.

Hurtigmat, fett kjøtt, varme krydder, sjokolade og butikk bakverk bør utelukkes helt fra barns diett. Barn bør spise ofte og i små porsjoner.

Fysiske belastninger er nyttige: ski, svømming, lange turer til fots, men bare etter samråd med legen din.

Alle barn som gjennomgikk kirurgi blir overvåket av en kardiolog og en gang i året blir de undersøkt, et kardiogram, et ekko og laboratorietester.

Det er nødvendig å være veldig forsiktig i perioden med massinfeksjoner, siden noen influensa eller akutt åndedrettsinfeksjon kan føre til komplikasjoner, derfor i toppen av sesongmessige eksacerbasjoner av virale barn, bør man ikke bli tatt til overfylte steder.

Foreldre skal alltid ha på hånden telefonnummer til den behandlende legen og ambulansen, samt barnets medisinske kort.

Hva skjer hvis du ikke bruker et barn med stenose

Barn som ikke har fått kirurgisk behandling kan oppleve følgende problemer:

• uhelbredelig hjertesvikt som resulterer i barns død;
• lungeødem;
• alvorlig arytmi, opp til ventrikulær fibrillasjon
• atrieflimmer forårsaker tromboembolisme.

Foreldre må huske at komplikasjoner kan oppstå etter operasjonen, slik at barns tilstand må overvåkes kontinuerlig.

• suppuration av såret;
• blødning;
• gjentakelse av ventiler
• endokarditt som påvirker ventilen.

Forebygging av sår suppuration er grundig omsorg for barnet etter operasjonen og de profesjonelt tilrettelagte dressings umiddelbart etter operasjonen, samt bruk av antibiotika.

Slik bryr du deg om et barn som gjennomgår operasjon:

• Under den postoperative perioden er det nødvendig å beskytte barnet helt fra kommunikasjon med andre for å unngå virus- og smittsomme sykdommer.
• Forsiktig baby omsorg inkluderer riktig munnhygiene.
• Det er nødvendig å unngå skade på barnets hud, små sår, bleieutslett. Eventuelle riper som oppstår vil bli grundig desinfisert.
• Vask det postoperative såret, du må bruke en disponibel svamp. Eventuell liten betennelse i såret er en grunn til øyeblikkelig legehjelp.
• Etter vask er såret dekket med et desinfeksjonsmiddel til stingene er fjernet.
• Det er nødvendig å måle temperaturen på kroppen, med økningen er det nødvendig å kontakte en hjerte kirurg.

Spedbarnsprognose

Barnet som har gjennomgått kirurgi er registrert, og han bør undersøkes regelmessig for å unngå gjentakelse av innsnevring av arterien til venstre ventrikel. Tilbakeslag forekommer på EKG som venstre ventrikulær hypertrofi.

Som voksen kan en person som har gjennomgått aorta-rekonstruksjon i barndommen ikke engasjere seg i aktiv sport og engasjere seg i tung fysisk arbeidskraft.

For foreldre til opererte barn er det svært viktig å ikke glemme forebygging av endokarditt, en sykdom som er farlig med alvorlige komplikasjoner.

Som allerede nevnt ovenfor, i ikke-opererte barn med en sterk grad av innsnevring, er prognosen ugunstig, de dør før de når det første år av livet.

Prognosen forbedres etter operasjonen dersom barnet ikke utvikler alvorlig hjertesvikt.

Når stenose er ikke-kritisk, når overlevelse uten operasjon nitti prosent.

I tilfelle komplikasjoner kan spørsmålet om kirurgi løses etter at pasienten er fylt 18 år.

Aortisk stenose

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Aorta stenose (aorta stenose) er en innsnevring av aorta i området av aortaklappen som skiller den fra hjertet. Som et resultat blir den normale utstrømningen av blod fra venstre ventrikel forstyrret. Sykdommen utvikler seg ganske sakte. Ofte kombineres denne patologien ofte med en lesjon av mitralventilen, som ligger mellom venstre atrium og venstre ventrikel.

Aortisk stenose er 25% blant alle hjertefeil. For uforklarlige grunner påvirker sykdommen 3 ganger oftere enn kvinner. 2% av personer over 65 lider av denne sykdommen. Og med alderen øker andelen mennesker med aortastensose.

Årsaker til sykdom

Aortisk stenose kan være både medfødt og oppkjøpt.

Medfødte patologier som ble dannet før barnets fødsel, nærmere bestemt i graviditetens første trimester.

1. Et bindevev arr under aortaklappen.
2. Fibermembran (film) med et hull som utvikler seg over ventilen.
3. Unormal ventilutvikling. Den består av 2 blader i stedet for 3.
4. Enkelt klaff.
5. Smal aorta ring.
   

Disse endringene kan forekomme hos en nyfødt fra de første dagene i livet. Men i de fleste tilfeller forverrer slike anatomiske egenskaper gradvis blodsirkulasjonen, og symptomene på sykdommen vises i en alder av 30 år.

Årsaker til oppkjøpt aortastenose

Systemiske sykdommer forbundet med nedsatt immunitet

1. Revmatoid artritt.
2. Systemisk lupus erythematosus.

Disse sykdommene fører til det faktum at i tilknytning til aorta til venstre ventrikel bindevev vokser, noe som reduserer aortas lumen og forhindrer fjerning av blod fra hjertet. Kalsium blir deretter avsatt raskere i de berørte områdene, noe som reduserer strømmen ytterligere og gjør ventilbladene uelastiske.

Smittsomme sykdommer knyttet til bakterier eller virus

1. Osteitt deformans - beinskade.
2. Infeksiv endokarditt er en betennelse i hjertets indre innside.

Infeksjonen sprer seg med blodet gjennom kroppen, og mikroorganismer settes inn i hjertekamrene. De forminerer og danner kolonier, som deretter dekkes av bindevev. Som et resultat vises vekster som ligner polypper på forskjellige deler av hjertet, hovedsakelig på ventiler på ventiler. De gjør flappene tykke og massive og kan få dem til å koalesere.

Sykdommer forbundet med metabolske sykdommer

1. Diabetes mellitus.
2. Kronisk nyresykdom.

I de fleste tilfeller fører disse forholdene til at endringer i muskler forekommer i aortaåpningen og kalsium blir deponert. Aortic-veggen mister sin elastisitet og tykker seg. I dette tilfellet er ventilbladene lett påvirket, og aorta blir lik en timeglass.

Uavhengig av årsakene som førte til aortastensose, er resultatet alltid det samme - blodbevegelsen er forstyrret og alle organer mangler næringsstoffer. Dette forklarer starten på symptomer.

Symptomer og eksternt tegn

Vanligvis er hullet 2,5-3,5 cm 2. I de innledende stadier, når innsnevringen er ubetydelig, er aortastensose asymptomatisk (I grad, blenderåpning på 1,6 - 1,2 cm 2). De første tegnene på sykdommen vises når ventilringen smalner til 1,2 - 0,75 cm 2 (II grad). I denne perioden kan dyspnø under fysisk anstrengelse forstyrres. Når lumenstørrelsen når 0,5 - 0,74 cm 2 (III grad), oppstår det alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser.

For å fastslå graden av aortastensose, bruker legene en spesiell indikator - trykkgradient. Det karakteriserer forskjellen i blodtrykk før aortaklappen, i venstre ventrikel, og etter den, i aorta. Når det ikke er noen innsnevring, og blod uten hindring passerer inn i aorta, er trykkforskjellen minimal. Men jo sterkere stenosen, jo høyere trykkgradienten.

I grad: 10 - 35 mm Hg Art.
Klasse II: 36 - 65 mm Hg Artikkel
Grad III: mer enn 65 mmHg Art.

Helsehelse ved III-graden av aortastenosose:

• blek hud;
• tretthet,
• kortpustethet i anstrengelse;
• brystsmerter under fysisk og psykisk stress;
• hjertearytmi - arytmi;
• hjerteinfarkt;
• ikke-respiratorisk hoste og kvælningsangrep;
• svimmelhet ikke relatert til stress og stress;
• forstørret lever;
• hevelse av lemmer.
  

Objektive symptomer som legen oppdager

• blep av huden assosiert med spasme av små fartøy i huden. Dette er resultatet av det faktum at hjertet kaster en utilstrekkelig mengde blod inn i arteriene og de reflekterer krympet;
• langsom puls (mindre enn 60 slag per minutt), sjelden og dårlig fylt;
• På brystet sverger legen skjelvende, som skyldes at blodet passerer gjennom en smal åpning i aorta. Ved å gjøre det skaper blodstrømmen turbulens, som legen føler seg for hånden, som en vibrasjon;
• lytter med et fonendoskop (rør) avslører et hjertemørtel og en svekket lyd av lukking av aortaklaffene, som er tydelig hørbar hos friske mennesker;
• fuktig rale i lungene;
• når det rappes, er det ikke mulig å bestemme utvidelsen av hjertet, selv om veggen til venstre ventrikel tykkere.

Data om instrumentell undersøkelse i stenose av aorta munnen

diagnostikk

EKG-elektrokardiogram
En vanlig og tilgjengelig studie av hjertet, basert på registrering av elektriske impulser som oppstår under arbeidet. De er registrert på et papirbånd i form av en ødelagt linje. Hver prong forteller om fordelingen av bio-strømmer i ulike deler av hjertet. Når stenose i aortas munn avslører slike endringer:

• økning og overbelastning av venstre ventrikel;
• utvidelse av venstre atrium;
• forstyrrelser av ledning av biokjemiske stoffer i veggen til venstre ventrikel;
• i alvorlige tilfeller av hjertearytmi.
  

Røntgenundersøkelse av brystet
En studie hvor en røntgenstråle passerer gjennom kroppsvev og blir ujevnt absorbert av dem. Som et resultat er det mulig å skaffe bilder av organer på røntgenfilm og for å avgjøre om det er noen endringer forbundet med sykdommen i dem:

• kalsiumavsetninger på aortaklappen;
• utvidelse av aorta over det innsnevrede området;
• blackouts i lungene - tegn på ødem;
  

Ekkokardiografi (EchoCG eller ultralyd i hjertet)
En ufarlig og smertefri undersøkelse av hjertet som ikke har kontraindikasjoner. Det er basert på egenskapene til ultralyd, som penetrerer vevet, blir delvis absorbert og spredt der. Men de fleste ultralydbølgene reflekteres og registreres av en spesiell sensor. Det konverterer et ultralydsekko til et bilde som lar deg observere et organs arbeid i sanntid. For å studere endringene i hjertet så nøyaktig som mulig, blir det undersøkt fra ulike sider. Samtidig blir slike endringer avslørt:

• innsnevring av aortaåpningen;
• en økning i veggene til venstre ventrikel;
• kalsiumavsetninger på aortaklappen;
• ventilfeil.
  

Ekkokardiografi i Doppler-modus
En av de typer ultralyd, som gjør det mulig å studere blodbevegelsen i hjertet. Sensor hvordan radaren fanger bevegelsen av store blodceller. Dette gjør det mulig å bestemme forskjellen i trykk i venstre ventrikel og aorta. Ved aortastensose overstiger den 30 mm Hg. Art.

Kateterisering av hjertets hulrom
Metoden for å studere hjertet fra innsiden. Et tynt, fleksibelt rør settes inn i et stort blodkar på låret eller underarmen, som lett passerer til hjertet. Legen overvåker sondens fremgang med røntgenutstyr, som viser i sanntid hvor kateteret befinner seg. Det kan indirekte måle trykk i aorta og venstre ventrikel. Diagnosen er bekreftet av følgende data:

• trykket i ventrikkelen øker, og i aorta, tvert imot, reduseres;
• innsnevring av aortaåpningen;
• brudd på utstrømningen av blod fra venstre ventrikel.
  

Koronar angiografi
Den mest nøyaktige metoden for å studere blodkar som gir hjertet. Studien gjennomføres samtidig med hjertekateterisering hos personer over 35 år. I denne alderen begynner brudd på hjerteskjerfets arbeid. Gjennom lumen i sonden injiseres et kontrastmiddel som absorberer røntgenstråler i blodet. Takket være dette kan hans eiendom på røntgenbildet se hva som skjer i hjertets kransbein. Studien bidrar til å identifisere:

• reduksjon i hulrommet i venstre ventrikkel;
• fortykkelse av vegger
• deformasjons- og mobilitetsforstyrrelser i ventilbladene;
• blokkering av hjertesårene;
• en økning i aortaldiameteren.

Behandling av aortastensose

Narkotikabehandling

Hvis det er tegn på sykdommen, vil legen anbefale å ta hjerteglykosider og vanndrivende legemidler. De kan ikke utvide lumen i aorta, men forbedre blodsirkulasjonen og hjertesykdommen. I motsetning til andre sykdommer som fører til hjertesvikt, anbefales det ikke å ta betablokkere og hjerteglykosider med forsiktighet i stenose i aorta munnen.

Dopaminerge legemidler: Dopamin, Dobutamin
Forbedre arbeidet i hjertet, og få det til å krympe mer aktivt. Som et resultat øker trykket i aorta og andre arterier og blodet sirkulerer bedre gjennom hele kroppen. Disse legemidlene administreres intravenøst: 25 mg dopamin fortynnet i 125 ml glukoseoppløsning.

Diuretika: Torasemide (Trifas, Thorsid)
Det akselererer utskillelsen av vann fra kroppen, det bidrar til å redusere belastningen på hjertet, den må pumpe mindre blod. Hevelsen går bort, det blir lettere å puste. Disse produktene virker forsiktig og kan tas daglig i lang tid. Tilordne 5 mg en gang om dagen i morgen.

Vasodilatorer: Nitroglyserin
Ta for å lindre smerte i hjertet. Det absorberes under tungen for å øke effekten. Men med aorta-stenose kan nitroglyserin og andre nitrater forårsake komplikasjoner. Derfor tas de bare på resept.

Antibiotika: Cefalexin, Cefadroxil
Brukes til å forebygge infektiv endokarditt (betennelse i hjertets indre fôr) før du besøker tannlegen, bronkoskopi og andre prosedyrer. Påfør en gang 1 g per time før prosedyren.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er den mest effektive behandlingen for aortastensose. Det må utføres før sviktet i venstre ventrikel utvikler seg, ellers øker risikoen for komplikasjoner under operasjonen kraftig.

Ved hvilken alder er det bedre å utføre kirurgi for medfødt aortastensose?

Det er nødvendig å eliminere årsaken til innsnevringen av aorta munnen før uopprettelige forandringer forekommer i hjertet, og det vil slites ut på grunn av overarbeid. Derfor, hvis barnet ble født med III-grads stenose, utføres operasjonen i de første månedene. Hvis stenosen er ubetydelig, blir den utført etter slutten av vekstperioden etter 18 år.

Typer av operasjon

1. Aortisk ballongvalvuloplastikk

Denne prosedyren betraktes som en lav-effektmetode for kirurgisk behandling av aortastensose. Et kateter med en ballong føres gjennom en stor arterie til aortaklappen. Legen kontrollerer alt som skjer ved hjelp av røntgenutstyr. Når ballongen er på rett sted, blir den dramatisk oppblåst. Dermed er det mulig å øke lumen med 50% og forbedre utstrømningen av blod fra venstre ventrikel.

Indikasjoner for kirurgi

• medfødt aorta stenose hos barn - enkelt eller dobbelt ventil;
• hos voksne, før en ventiltransplantasjon, hvis hullstørrelsen er mindre enn 1 cm;
• kvinner under graviditet;
• som den eneste mulige behandlingen hos personer med alvorlige comorbiditeter som er kontraindisert i ventilutskiftingskirurgi.
  

Fordeler med metoden

• lav-virkning kirurgi;
• godt tolerert i alle aldre;
• utvinningsperioden tar fra flere dager til to uker.
  

Metode ulemper

• Effekt hos voksne 50%;
• høy sannsynlighet for at ventilens boring vil smale igjen;
• det er umulig å utføre om det er kalsiumavsetninger på skodder;
• Ikke utfør hvis det er blodpropp i hjertet eller betennelsen.
  

Ventilplast, disseksjon av spleisede ventilområder (kommissar)

Kirurgen gjør et snitt i brystet, kobler apparatet, som pumper blod i stedet for hjertet. Etter det gjør legen et snitt i venstre ventrikel og dissekerer de spleise ventiler som innskrenker inngangen til aorta med en skalpell.

Indikasjoner for kirurgi

• alvorlige symptomer på aorta stenose;
• barn og ungdom som ikke har symptomer på sykdommen, men viser tegn på nedsatt utstrømning av blod fra venstre ventrikel;
• åpningen er betydelig innsnevret og området er mindre enn 0,6 cm 2 pr 1 m 2 kroppsoverflate;
• forskjellen i trykk mellom venstre ventrikel og aorta er 50 mmHg. st, men samtidig er utløpet av blod fra hjertet ikke ødelagt.
  

Fordeler ved operasjonen

• reduserer symptomer på sykdommen;
• holder sin egen ventil;
• lav dødelighet.
  

Drift ulemper

• etter operasjon på ventilbladene, kan bindevevsavsetninger vises. Folds shrivel, re-forårsaker innsnevring av inngangen til aorta;
• fjerning av områder hvor det var kalsiumavsetning, forstyrre og forårsake aortaventilinsuffisiens;
• operasjonen krever tilkobling av et kunstig blodsirkulasjonsapparat.
  

Aortisk ventil erstatning

Kirurgen kutter gjennom brystet og fjerner det trange området av aorta sammen med den skadede ventilen. Sett i stedet en ny ventil.

Indikasjoner for kirurgi

• området av aortaåpningen er mindre enn 1 cm;
• alvorlig stenose av aorta-munnen med besvimelse og tegn på hjertesvikt (hvesing i lungene, hoste, kortpustethet, hevelse, lunger, smerte i hjertet);
• innsnevring av aortaklaffen er ledsaget av problemer med andre hjerteventiler eller koronarbeholdere;
• arytmi i ventriklene;
• bare 50% av blodet utkastes fra venstre ventrikel;
• redusert blodtrykk i arteriene med treningstester.
  

verdighet

• eliminerer symptomene på sykdommen;
• forbedrer tilstanden til hjertet og dets fartøy;
• operasjonen er effektiv selv i alderen og med noen lesjoner i ventilen.
  

mangler

• krever å åpne brystet;
• lang gjenopprettingsperiode;
• gjentatt kirurgi kan være nødvendig;
• Ikke utfør hvis det er alvorlige kroniske sykdommer i nyrer, lunger og lever, eller irreversible forandringer i hjertet har utviklet seg.
  

For bruk av proteser:

1. Egen transplantasjon fra en lungeventil - Ross-operasjon. I stedet plasseres en kunstig ventil i lungearterien. Autograft setter barn og ungdom. Den fortsetter å vokse, slites ikke ut og fører ikke til utseende av blodpropper. En slik operasjon anses imidlertid å være ganske komplisert og varer i 7 timer.
2. Menneskelig ventil tatt fra et lik. Det tar rot relativt godt, forårsaker ikke utseende av blodpropp og krever ikke at du tar stoffer for blodfortynning - antikoagulantia. Men over tid slites det ut. På 10-15 år vil det være nødvendig å erstatte det. Derfor er disse protesene plassert på eldre mennesker.
3. Ventiler fra bovin eller svin perikardium. Slike ventiler slites også ut, så de blir implantert hos mennesker over 60 år. Biologiske transplantater øker ikke risikoen for blodpropp, og folk trenger ikke konstant bruk av antikoagulantia. Dette er spesielt viktig hvis det er magesår eller andre sykdommer i mage-tarmkanalen.
4. Ventiler laget av kunstige materialer - mekaniske proteser. Moderne materialer sliter nesten ikke ut og kan vare i flere tiår. Men de bidrar til utseendet av blodpropper i hjertet og krever bruk av antikoagulanter (Warfarin, Sincumar) for å forhindre dannelse av blodpropper.

Legen velger type operasjon individuelt, basert på alder og helsetilstand. En vellykket operasjon øker levetiden med mange år og gjør det mulig å jobbe og leve et normalt liv.

Aortisk stenose hos nyfødte

Aortastenose i nyfødte (aortastenose) - en innsnevring av kroppens største arterien, som avleder blod fra venstre ventrikkel av hjertet og fordeler den gjennom hele kroppen. Denne hjertesykdommen oppstår hos 4 spedbarn ut av 1000, og hos gutter 3-4 ganger oftere enn jenter.

Stenose kan manifestere seg i de første dagene etter fødselen, hvis åpningen av aorta-munnen er mindre enn 0,5 cm. I 30% av tilfellene forverres tilstanden dramatisk med 5-6 måneder. Men hos de fleste pasienter forekommer symptomer på aortastensose gradvis over flere tiår.

Årsaker til medfødt aortastensose

Medfødt aortastensose forekommer hos et barn i de første 3 månedene etter unnfangelsen. Dette kan føre til:

• arvelig tilbøyelighet;
• dårlige vaner av moren, dårlig økologi;
• Noen genetiske sykdommer av barnet: Williams syndrom.
  

Aortisk stenose hos nyfødte kan være nadklopanny, ventil (80% av tilfellene) og subvalvulær. Samtidig er det slike avvik i hjertets struktur:

• membran over ventilen med en smal boring i midten eller siden;
• unormal utvikling av ventilen (enkel eller dobbel ventil);
• tricuspid ventil med smeltede kronblader og asymmetriske blader;
• innsnevret aorta ring;
• pute av bindevev og muskelvev, plassert under aortaklappen i venstre ventrikkel.
  

Hvis ventilen består av ett blad, er tilstanden til det nyfødte svært alvorlig, og det kreves akutt behandling. I andre tilfeller utvikles sykdommen gradvis. Kalsium deponeres på ventilbladene, bindevevet vokser, og åpningen av aorta smals.

Symptomer og eksterne tegn på aortastensose hos nyfødte

helse

70% av barna med denne medfødte hjertesykdommen føles normale. Den verste helsetilstanden er for de barna som har en aortaåpning mindre enn 0,5 cm - III grad av stenose. Barriere mot blod ved utgangen av venstre ventrikel fører til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser. Organene får 2-3 ganger mindre blod enn de trenger, og de opplever oksygen sult.

Etter lukning av aortakanalen mellom aorta og lungearterien (innen 30 timer etter fødselen), forverres tilstanden til det nyfødte dramatisk. Symptomer på alvorlig aortastensose hos nyfødte:

• blek hud, noen ganger blå i håndleddene og i områdene rundt munnen;
• hyppig oppblåsning;
• vekttap;
• rask puste mer enn 20 ganger per minutt;
• babyen suger svakt, han har kortpustethet.

Objektive symptomer

Under eksamen oppdager barnelege slike tegn på medfødt aortastensose:

• blek hud;
• takykardi over 170 slag per minutt;
• Pulsen på håndleddene er knapt palpabel på grunn av dårlig fylling av arteriene;
• Ved hjelp av et stetoskop lytter legen til hjertestøy;
• hvis den nyfødte utviklet sepsis, så er støyen nesten fraværende på grunn av svake sammentrekninger av hjertet;
• funksjon av sykdommen - støyen er bugged i nakkekarene;
• Under håndflaten føler legen en skjelving av brystet. Dette er resultatet av turbulent strømning og turbulens i blodstrømmen i aorta;
• Jo mindre aortaklaffåpningen, desto lavere blodtrykk. Det kan være forskjellig på høyre og venstre hånd;
• karakteristisk symptom på sykdommen - symptomene forverres over tid.

Hvis hullet i et nyfødt er større enn 0,5 cm, kan feilen være asymptomatisk. Det eneste tegn på sykdommen i dette tilfellet er et karakteristisk hjerteklump.

Data om instrumentell undersøkelse for aortastensose hos nyfødte

diagnostikk

Lytte til hjertet - auskultasjon
Lytte Phonendoscopes hjerte gjør det mulig å utforske de lyder som oppstår i løpet av ventrikulær kontraksjon og lukking av ventilene i arterier og blodstrømningsstøy gjennom tett lukket klaffventil og en innsnevret aorta. Med aorta stenose hos nyfødte, hører legen:

• en grov murmur i hjertet og arterier i nakken som oppstår når blodet passerer gjennom en innsnevret åpning;
• raske og uregelmessige hjerteslag.
  

EKG
Metode for studier av elektriske strømmer i hjertet. Det er smertefritt og helt ufarlig for barnet. Elektriske potensialer registrert på et papirbånd i form av en ødelagt linje, gi legen informasjon om hjertets arbeid. Denne studien gjør at du kan lære rytmen i hjertet, stresset som oppstår av atria og ventrikler, konduktansen av biokrøver og den generelle tilstanden til hjertemuskelen. Når stenose av aortaens munn hos nyfødte vises:

• tegn på overbelastning i venstre ventrikel
• takykardi (akselerert hjerteslag) hos nyfødte, mer enn 170 slag per minutt;
• hjertearytmi - arytmi;
• Av og til synlige tegn på fortykkelse av hjertet i venstre ventrikel.
  

Bryst røntgen
Røntgendiagnostisk metode. Den går gjennom menneskelige vev og organer og etterlater et bilde på film. Fra bildene kan du bedømme hvordan organene befinner seg og om endringene som forekommer i dem. En smertefri og utbredt metode for å få resultater raskt. Dens ulempe: Barnet får en liten dose stråling, og for at bildet skal komme ut klart, må barnet ligge ubevegelig i noen sekunder, noe som ikke alltid er mulig. Tegn på aorta stenose hos nyfødte:

• forstørret venstre side av hjertet;
• Noen ganger tegn på stagnasjon av blod i lungene, som har utseendet av blackout i bildet.
  

Ekkokardiografi ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet
Metoden er basert på egenskapen til ultralyd reflektert fra organene og delvis absorbert av dem. En rekke moduser: M-, B-, Doppler og plasseringen av sensoren i forskjellige posisjoner tillater å studere i detalj alle deler av hjertet og dets arbeid. Studien skader ikke barnets helse og forårsaker ikke ubehag. På nyfødte om aortastensose indikerer:

• deformerte aorta ventiler
• redusert åpning av aorta;
• utseende av turbulent blodstrøm i aorta. Vriker og bølger oppstår når blodet passerer under trykk gjennom en innsnevret region;
• en reduksjon i hulrommet i venstre ventrikkel på grunn av spredning av dets vegger;
• endringer i blodtrykk i venstre ventrikel og aorta under sammentrekning av hjertet.
  

Hjertekateterisering
Undersøkelse av hjertet med et tynt rør - kateter. Det blir introdusert gjennom karene i hjertet i hjertet. Ved hjelp av sonden er det mulig å bestemme trykket i hjørnene i hjertet og injisere et kontrastmiddel, og ta deretter røntgenstråler. De lar deg bestemme tilstanden til hjertets kar og dets strukturer. Nyfødte babyer er testet under generell anestesi. I denne forbindelse utføres kateterisering av det nyfødte sjeldent. Tegn på aortastensose:

• innsnevring av aortaåpningen;
• økning i trykk i venstre ventrikel og redusere det i aorta.

behandling

Uten behandling når dødeligheten fra aortastensose i det første år av livet 8,5%. Og 0,4% hvert år. Derfor er det svært viktig å følge legenes anbefalinger og bli undersøkt i tide.

Hvis det ikke er behov for en presserende operasjon, kan den bli utsatt til 18 år, når vekstperioden avsluttes. I dette tilfellet vil det være mulig å installere en kunstig ventil som ikke slites ut og ikke krever utskifting.

Narkotikabehandling
Å ta medisiner eliminerer ikke problemet, men kan lindre manifestasjonene av sykdommen, forbedre hjertefunksjonen og eliminere overbelastning i lungene.

Prostaglandiner (PGE)
Disse stoffene gjør det vanskelig å lukke den åpne arterielle kanalen. De administreres på den første dagen til de barna hvis aortaåpning er bare noen få millimeter. I dette tilfellet forbedrer forbindelsen mellom aorta og pulmonal arterie (åpen arteriell kanal) blodsirkulasjonen i lungene og organens ernæring. For å opprettholde arteriellkanalen i åpen tilstand, før operasjonen, administreres PGE 1 intravenøst ​​i en hastighet på 0,002-0,2 μg / kg per minutt før operasjonen.

Diuretika eller diuretika: Furosemid (Lasix)
Tilordne en nyfødt dersom det er tegn på lungeødem og respiratoriske lidelser. Legemidler akselererer utskillelsen av overskytende vann i urinen. Men samtidig slipper barnets kropp elektrolytter - kalium- og natriummineralene er nødvendige for livet. Derfor, under behandling, blir blod og urin periodisk tatt for å kontrollere deres kjemiske sammensetning. Diuretika foreskrevet i denne doseringen: 0,5-3,0 mg pr. Kg vekt. De administreres intravenøst, intramuskulært eller i munnen.

Hjerteglykosider, adrenerge blokkere, aldosteronantagonister og digoksin foreskrives sjelden i aortastensose hos nyfødte. Disse midlene reduserer trykket i fartøyene, mens blodtrykket i aorta og andre arterier reduseres.

Typer operasjoner for aortastensose hos nyfødte

Kirurgisk behandling er den eneste effektive metoden for å gjenopprette hjertes helse.
Svaret på spørsmålet: "I hvilken alder skal en operasjon gjøres?" Løses individuelt og avhenger av graden av innsnevring av aorta-munnen. Hvis hullet er mindre enn 0,5 cm og barnets tilstand er alvorlig, blir operasjonen gjort i de første dagene av livet. I noen tilfeller går et team av kardiologer direkte til sykehuset. Men hvis barnets tilstand tillater det, forsøker de å utføre operasjonen i en eldre alder, men det er nødvendig å besøke en kardiolog 1-2 ganger i året og gjøre en ultralyd i hjertet.

Kontraindikasjoner til operasjonen er:

1. Sepsis - blodforgiftning.
2. Alvorlig ventrikulær svikt (hypoplasi eller proliferasjon av bindevev i veggene).
3. Samtidig alvorlige sykdommer i lungene, leveren og nyrene.
   

I nyfødte med aorta-stenose brukes ballongvalvuloplasti hyppigere enn erstatning av aortaklaff.

1. Ballongvalvuloplastikk i aortastensose hos nyfødte
   På en stor arterie på låret eller underarmen, er det laget et lite hull gjennom hvilket en tynn sonde (kateter) ledes med en ballong på enden. Det er avansert langs fartøyet til det trange området av aorta. Hele prosessen skjer under kontroll av radiologisk utstyr. Når ballongen når den ønskede plasseringen, blir den dramatisk oppblåst til ønsket størrelse. Dermed er det mulig å utvide aortas lumen i 2 ganger.

   Indikasjoner for

   • brudd på utstrømningen av blod fra venstre ventrikel;
   • iskemisk sykdom forbundet med nedsatt blodsirkulasjon i hjertets vegger og forverring av arbeidet;
   • forskjellen i trykk mellom venstre ventrikel og aorta er 50 mmHg. v.;
   • hjertesvikt - hjertet pumper ikke blod effektivt gjennom karene, og babyens organer mangler næringsstoffer og oksygen.
     
   verdighet
   
   • lav-slagoperasjon, der det ikke er behov for å åpne brystet;
   • godt tolerert av barn;
   • minimal prosent av komplikasjoner;
   • blodsirkulasjonen forbedres umiddelbart
   • gjenopprettingsperioden tar flere dager.
     
   mangler
   
   • Det er umulig å utføre dersom det er dommer i andre deler av aorta;
   • Etter noen år kan aortaåpningen smale igjen, og en annen operasjon vil være nødvendig.
   • utilstrekkelig effektiv med subvalvulær aorta-stenose;
   • Som et resultat av operasjonen kan aortaklaffinsuffisiens oppstå, og proteser vil bli påkrevd;
   • ikke effektiv hvis det er mangler i andre hjerteventiler.
     
2. Aortisk ventilreparasjon hos nyfødte
   Hjertesirgen gjør et snitt midt i brystet og stopper hjertet midlertidig. Gjennom et snitt i venstre ventrikel kutter legen de smeltede delene av ventilbladene, som forhindrer at den åpnes helt.

   verdighet

   • lar deg lagre din egen ventil. Det slites ikke ut og krever ikke utskifting når barnet er eldre;
   • Det er ikke nødvendig å ta antikoagulantia for å forebygge blodpropper;
   • tillater barnet å opprettholde en aktiv livsstil i fremtiden.
     
   mangler
   
   • i noen tilfeller kan ventilbladene vokse sammen igjen;
   • krever tilkoblingsapparat for kunstig blodsirkulasjon;
   • det kommer et arr på barnets bryst;
   • flere måneder vil være nødvendig for utvinning etter operasjonen.
     
3. Aortisk ventilutskifting hos nyfødte
   Et stort snitt er gjort i brystet og de store fartøyene er koblet til hjerte-lungemaskinen. Temperaturen på et barns kropp reduseres med ca. 10 grader ved hjelp av en varmeveksler for å forhindre hjerneskade på grunn av oksygen sult. Deretter erstattes ventilen.

   Typer proteser:
   

   1. Biologisk protese av deres gris eller oksekjertel. Verdighet - tilgjengelighet, trenger ikke å hele tiden ta antikoagulantia. Ulempen - slites ut i 10-15 år og krever utskifting.
   2. Protese fra kunstige materialer. Verdighet - pålitelighet og lang levetid. Mangel på - forårsaker dannelse av blodpropper og krever konstant medisinering for å tynne blodet. I forbindelse med kroppens vekst blir ventilen liten, og en annen operasjon er nødvendig for å bytte den til et større implantat.
   3. Transplantasjon av egen ventil fra lungearterien (Ross-operasjonen). I lungestammen legges en biologisk protese. Verdighet - en slik ventil i aorta slites ikke ut og vokser med barnet. Ulemper: Operasjonen er komplisert og lenge, det kan være nødvendig å erstatte ventilen i lungearterien.
      
   Indikasjoner for kirurgi
   
   • forskjellen i trykk mellom venstre ventrikel og aorta er over 50 mmHg. Artikkel;
   • aortaåpningen er mindre enn 0,7 cm;
   • aorta aneurisme eller innsnevring i forskjellige deler av det;
   • lesjon av flere ventiler i hjertet;
   • innsnevring under aortaklappen.
     
   Fordeler med metoden
   
   • Under operasjonen kan legen eliminere alle mangler som har utviklet seg i hjertet;
   • kirurgi er effektiv for eventuelle lesjoner av aortaklappen;
   • unngår aortaklappen.
     
   mangler
   
   • operasjonen varer 5-7 timer og krever tilkobling til hjerte-lungemaskinen;
   • etter operasjonen er det et arr på brystet;
   • full utvinning tar 3-5 måneder.

Selv om kirurgisk behandling av aortastensose hos nyfødte er forbundet med en viss risiko og forårsaker frykt blant foreldrene, er det fortsatt den eneste effektive metoden for å gjenopprette helse til et barn. Moderne teknologier og dyktighet hos leger tillater 97% av barna i fremtiden å leve et fullt aktivt liv.

Aortisk stenose

Aortisk stenose er en innsnevring av aortaåpningen i ventilområdet, som hindrer utstrømningen av blod fra venstre ventrikel. Aortisk stenose i dekompensasjonsstadiet manifesteres av svimmelhet, besvimelse, tretthet, kortpustethet, angrep av stenokardi og kvelning. I prosessen med diagnose av aorta-stenose er EKG, ekkokardiografi, røntgen, ventrikulografi, aortografi, hjertekateterisering tatt i betraktning. I aorta-stenose blir ballongvalvuloplasti, erstatning av aortaklepper, tatt i bruk; Mulighetene for konservativ behandling for denne feilen er svært begrenset.

Aortisk stenose

Aorta stenose eller aorta stenose er preget av en innsnevring av utløpskanalen i området av aorta måneventilen, noe som gjør det vanskelig å systolisk tømme av venstre ventrikel og trykkgradienten mellom kammeret og aorta øker kraftig. Andelen aorta-stenose i strukturen av andre hjertelegger utgjør 20-25%. Aortisk stenose oppdages 3-4 ganger oftere hos menn enn hos kvinner. Isolert aortastensose i kardiologi er sjelden - i 1,5-2% tilfeller; i de fleste tilfeller er denne feilen kombinert med andre valvulære defekter - mitralstenose, aortainsuffisiens, etc.

Klassifisering av aortastensose

Ved opprinnelse skiller medfødt (3-5,5%) og ervervet stenose av aorta munnen. På grunn av lokalisering av patologisk innsnevring, kan aortastensose være subvalvulær (25-30%), supravalvulær (6-10%) og valvulær (ca. 60%).

Alvorlighetsgraden av aorta-stenose bestemmes av gradienten av systolisk trykk mellom aorta og venstre ventrikkel, samt området av ventilåpningen. Med en mindre aortastensose i I-grad er åpningsområdet fra 1,6 til 1,2 cm² (med en hastighet på 2,5-3,5 cm2); Den systoliske trykkgradienten ligger i området 10-35 mm Hg. Art. Moderat aortastensose i II-graden er indikert når området av ventilhullet er fra 1,2 til 0,75 cm2 og trykkgradienten er 36-65 mmHg. Art. Alvorlig aortastensose i III-graden observeres når ventilåpningsområdet er mindre enn 0,74 cm2 og trykkgradienten øker til over 65 mm Hg. Art.

Avhengig av graden av hemodynamiske forstyrrelser, kan aorta-stenose forekomme i henhold til en kompensert eller dekompensert (kritisk) klinisk variant, i forbindelse med hvilke fem trinn utmerker seg.

Fase I (full kompensasjon). Aortisk stenose kan bare oppdages av auscultatory, graden av innsnevring av aorta munnen er ubetydelig. Pasienter trenger dynamisk overvåkning av en kardiolog kirurgisk behandling er ikke angitt.

Trinn II (latent hjertesvikt). Det er klager på tretthet, kortpustethet med moderat anstrengelse, svimmelhet. Tegn på aortastensose bestemmes i henhold til EKG og røntgen, en trykkgradient i området 36-65 mm Hg. Art., Som tjener som indikasjon på kirurgisk korrigering av defekten.

Trinn III (relativ koronarinsuffisiens). Vanligvis økt kortpustethet, forekomsten av angina, besvimelse. Graden av systolisk trykk overstiger 65 mm Hg. Art. Kirurgisk behandling av aorta stenose på dette stadiet er mulig og nødvendig.

Trinn IV (alvorlig hjertesvikt). Forstyrret av kortpustethet i ro, nattlige angrep av hjerteastma. Kirurgisk korrigering av defekten i de fleste tilfeller er allerede utelukket; i noen pasienter er hjertekirurgi potensielt mulig, men med mindre effekt.

V-stadium (terminal). Hjerteinsuffisiens utvikler seg jevnt, åndenød og edematøs syndrom uttrykkes. Narkotikabehandling kan bare oppnå kortsiktig forbedring; kirurgisk korreksjon av aortastensose er kontraindisert.

Årsaker til aortastensose

Ervervet aortastensose er oftest forårsaket av revmatiske lesjoner i ventilbladene. I dette tilfellet deformeres ventilklaffene, spaltes sammen, blir tette og stive, noe som fører til en innsnevring av ventilringen. Årsaker til oppnådd stenose av aorta-åpningen kan også omfatte aorta-aterosklerose, forkalkning av aortaklappen, infeksiv endokarditt, Pagets sykdom, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt og nyresvikt i sluttstadiet.

Medfødt aorta stenose oppstår med medfødt innsnevring av aorta eller utviklingsavvik - bicuspid aorta ventilen. Medfødt aorta ventil sykdom oppstår vanligvis før 30 år oppkjøpt - i senere alder (vanligvis etter 60 år). Fremskynde dannelsen av aorta-stenose, røyking, hyperkolesterolemi, arteriell hypertensjon.

Hemodynamiske lidelser i aortastensose

Ved aortastensose utvikles brutto intrakardiale og deretter generelle hemodynamiske lidelser. Dette skyldes vanskeligheten med å tømme venstre ventrikulær hulrom, på grunn av hvilken det er en signifikant økning i den systoliske trykkgradienten mellom venstre ventrikel og aorta, som kan nå fra 20 til 100 mm mm eller mer. Art.

Funksjonen til venstre ventrikel under forhold med økt belastning ledsages av hypertrofi, hvorav avhenger av alvorlighetsgraden av innsnevringen av aortaåpningen og levetiden til defekten. Kompenserende hypertrofi sikrer langvarig bevaring av normal hjerteutgang, noe som hindrer utviklingen av hjerte-dekompensering.

I aorta-stenose oppstår imidlertid en forstyrrelse av koronarperfusjonen tidlig nok på grunn av en økning i sluttdiastolisk trykk i venstre ventrikel og komprimering av subendokardialkarene ved det hypertrophied myokardium. Det er derfor pasienter med aortastensose viser tegn på koronar insuffisiens lenge før utbruddet av kardial dekompensasjon.

Da kontraktiliteten til en hypertrophied venstre ventrikel reduseres, reduseres størrelsen på slagvolumet og ejektjonsfraksjonen, som er ledsaget av myogen venstre ventrikulær dilatasjon, økt sluttdiastolisk trykk og utvikling av systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel. På denne bakgrunn øker trykket i det venstre atrium og lungesirkulasjonen, det vil si at arteriell lungehypertensjon utvikler seg. Samtidig kan det kliniske bildet av aorta-stenose forverres av relativ mangel på mitralventilen ("mitralisering" av aorta-defekt). Høytrykk i pulmonal arteriesystemet fører naturlig til kompenserende hypertrofi i høyre ventrikel, og deretter til total hjertesvikt.

Symptomer på aorta stenose

På scenen av komplett kompensasjon av aortastensose, føler pasientene ikke merkbar ubehag i lang tid. De første manifestasjonene er forbundet med en innsnevring av aortas munn til omtrent 50% av dens lumen og er preget av kortpustethet under fysisk anstrengelse, tretthet, muskel svakhet, følelse av hjertebank.

På stadium av koronarinsuffisiens, svimmelhet, besvimelse med rask endring i kroppsposisjon, angina pectorisangrep, paroksysmal (natt) kortpustethet, i alvorlige tilfeller - angrep av hjerteastma og lungeødem. Prognostisk ugunstig kombinasjon av angina med synkopale tilstander, og spesielt - tiltredelse av hjerteastma.

Med utvikling av høyre ventrikulær insuffisiens, ødem, er en følelse av tyngde i riktig hypokondrium notert. Plutselig hjertedød i aortastensose forekommer i 5-10% av tilfellene, hovedsakelig hos eldre med alvorlig innsnevring av ventilåpningen. Komplikasjoner av aorta-stenose kan være infektiv endokarditt, cerebrale iskemiske lidelser, arytmier, AV-blokkering, myokardinfarkt, gastrointestinal blødning fra nedre fordøyelseskanal.

Diagnose av aortastensose

Utseendet til en pasient med aortastensose er karakterisert ved hudens hud (aortisk blep), på grunn av en tendens til perifere vasokonstriktorreaksjoner; i senere stadier kan akrocyanose forekomme. Perifert ødem påvises i alvorlig aortastensose. Når perkusjon bestemmes av utvidelsen av hjerteets grenser til venstre og nedover; palpasjon er det en forskyvning av apical impuls, systolisk tremor i jugular fossa.

Auscultational tegn på aorta stenose er brutto systolisk murmur over aorta og over mitralventilen, demping av I og II toner på aorta. Disse endringene registreres også under fonokardiografi. I følge EKG er tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, arytmier og noen ganger blokkeringer bestemt.

I løpet av dekompensasjonsperioden på røntgenbilder blir utvidelsen av venstre ventrikulærskygge avslørt i form av forlengelse av buen til venstre kontur i hjertet, den karakteristiske aorta-konfigurasjonen av hjertet, poststenotisk dilatasjon av aorta, tegn på pulmonal hypertensjon. På ekkokardiografi bestemmes av fortykning av aortaklaffventilene, som begrenser amplituden for bevegelsen av ventilbladene i systole, hypertrofi av veggene i venstre ventrikkel.

For å måle trykkgradienten mellom venstre ventrikel og aorta, blir hjertehulene probet, noe som gjør at du kan indirekte dømme graden av aorta-stenose. Ventrikulografi er nødvendig for å oppdage samtidig myral insuffisiens. Aortografi og koronar angiografi brukes til differensial diagnose av aorta stenose med aneurisme av den stigende aorta og kranspulsårene.

Behandling av aortastensose

Alle pasienter, inkl. med asymptomatisk, fullt kompensert aortastensose, bør monitoreres nøye av en kardiolog. De anbefales å ha et ekkokardiogram hver 6-12 måneder. For å forhindre infeksiv endokarditt krever dette kontingentet av pasienter forebyggende antibiotika før tannbehandling (kariesbehandling, tannutvinning, etc.) og andre invasive prosedyrer. Graviditetsbehandling hos kvinner med aortastensose krever nøye overvåkning av hemodynamiske parametere. En indikasjon på abort er alvorlig aortastensose eller en økning i tegn på hjertesvikt.

Drogterapi for aortastensose er rettet mot å eliminere arytmier, forebygge koronararteriesykdom, normalisere blodtrykket, redusere utviklingen av hjertesvikt.

Radikal kirurgisk korrigering av aortastensose er vist ved de første kliniske manifestasjonene av defekten - utseendet av kortpustethet, angina smerte, synkopale forhold. Til dette formål kan ballongvalvuloplasti brukes - endovaskulær ballongdynatasjon av aortastensose. Denne prosedyren er imidlertid ofte ineffektiv og ledsages av etterfølgende gjentakende stenose. For ikke-grove endringer i aorta-ventilklemmen (oftere hos barn med medfødte feil), benyttes åpen kirurgisk aortaklaffreparasjon (valvuloplasti). I pediatrisk hjerteoperasjon blir Rosss operasjon ofte utført, med transplantasjon av en lungeventil til aortaposisjonen.

Med hensiktsmessige indikasjoner gripes plastik nadklapannogo eller subvalvular aorta stenose. Den viktigste metoden for behandling av aorta stenose i dag er prostetisk aortaklaff, hvor den berørte ventilen er helt fjernet og erstattet med en mekanisk analog eller xenogen bioprostese. Pasienter med en kunstig ventil krever livslang inntak av antikoagulantia. I de senere år har perkutan aortaklaff erstatning blitt praktisert.

Prognose og forebygging av aortastensose

Aortisk stenose kan være asymptomatisk i mange år. Utseendet til kliniske symptomer øker risikoen for komplikasjoner og dødelighet betydelig.

De viktigste, prognostisk signifikante symptomene er angina, besvimelse, venstre ventrikulær svikt - i dette tilfellet er gjennomsnittlig forventet levetid ikke over 2-5 år. Med rettidig kirurgisk behandling av aortastensose er 5 års overlevelse ca 85%, 10 år - ca 70%.

Tiltak for å forhindre aortastensose reduseres til forebygging av revmatisme, aterosklerose, infeksiøs endokarditt og andre bidragende faktorer. Pasienter med aortastensose er underlagt klinisk undersøkelse og observasjon av kardiolog og reumatolog.