For at en persons hjerte skal kunne pumpe blod gjennom kroppen, trenger han selv et ekstra strømforsyningssystem. I blodtilførselen av hjertet, er dette systemet representert av venstre og høyre kranspulsårer, som stammer fra aortabuen, som omslutter hjertet fra alle sider og penetrerer inn i myokardiet i form av et nettverk av små kapillærer. Disse arteriene leverer blod til hjertemusklene med oksygen kontinuerlig, og under trening med økt hjertefrekvens øker blodstrømmen til hjertet, slik at det kan pumpe mer blod til skjelettmuskulaturene og indre organer.
Men tilstrekkelig belastningsøkning i koronar blodstrømmen skjer bare under betingelse av sunn, elastisk, fri i lumen i koronararteriene. Hvis arterienes indre vegg påvirkes av aterosklerose, det vil si at en aterosklerotisk plakk dannes inne i arterien, så oppstår en delvis eller fullstendig okklusjon (okklusjon) av karet lumen, og blodet kan ikke lenger strømme til hjertemuskelen. Plaques består av lipider (fett) inni og bindevev utenfor. Kalsiumsalter kan deponeres i plakk, noe som gjør den enda tettere og forstyrrer blodstrømmen, og blodpropper kan dannes når plakkekapselet er anstrengt (dissekert), noe som igjen blokkerer lumen. Med en reduksjon i blodstrømmen til myokardiet, lider hjertemuskulaturcellene (myocytter) av iskemi, utvikler oksygen sulten (hypoksi), noe som kan føre til nekrose, det vil si døden til en del av cellene. De utskårne metabolske produktene fra skadede celler er fanget av reseptorer i hjertet, så sendes et signal til hjernen, og en person har en følelse av smerte.
Aterosklerotisk plakk er årsaken til myokardisk iskemi (reduksjon av blodtilførsel).
De beskrevne prosessene er karakteristiske for koronar hjertesykdom. Koronararterie sykdom inneholder visse sykdommer kombinert med denne generelle begrepet. Disse inkluderer angina, hjerteinfarkt, kardiosklerose etter infarkt og noen andre sykdommer.
Angina pectoris er en klinisk manifestasjon av myokardisk iskemi i form av smertefulle angrep. Tidligere ble angina pectoris delt inn i ekstrem angina pectoris (forekommende under fysisk anstrengelse) og hvile angina pectoris (i hvile), betingelsene stabil og ustabil angina pectoris er for tiden brukt.
Ustabil angina karakteriseres av utviklingen av myokardisk iskemi og krever rettidig behandling til legen med sykehusinnleggelse, da mangel på behandling ofte er komplisert ved utvikling av hjerteinfarkt.
Stabil angina pectoris (angina pectoris) er en kombinasjon av kliniske symptomer forårsaket av mangel på oksygen i hjertemuskelen og manifestert av undertrykkende smerter i hjerteområdet. Det er preget av forekomsten av smerte under fysisk aktivitet (derfor ble det kalt angina pectoris), som ble stoppet vel når belastningen ble stoppet eller nitroglycerin ble tatt, og er delt inn i funksjonelle klasser avhengig av volumet av belastningen som forårsaker smerten. Angina utvikler seg når fartøyets lumen smaler med mer enn 50%.
Årsaker til stabil angina
Hovedårsakene til sykdommen er atherosklerotiske lesjoner av hjertets indre indre vegger, deres spasmer (sammentrekning), samt økt aktivitet av blodkoaguleringssystemet med dannelse av blodpropper i kranspulsårene. Stabil angina kan også utvikle seg med hjertefeil, for eksempel med aorta-stenose, med hypertrofisk kardiomyopati, da det er en økning i hjertemuskelmasse, noe som krever økning i hjertekar og en økning i kransløpsstrømmen, men disse kravene er ikke oppfylt.
Risikofaktorer for utvikling av stenokardi inkluderer:
- alder - folk over 45-50 år er mer sannsynlig å lide, men tendensen er konstant bemerket at sykdommer blir yngre og hjertesykdommer også. I de senere år er angina ofte sett hos personer under 40 år.
- Kjønnsmenn lider ofte av angina pectoris, spesielt opptil 45-50 år, som er forbundet med hormonelle særegenheter hos kvinner før overgangsalderen - kvinnelige hormoner har "beskyttende" egenskaper i forhold til kardiovaskulærsystemet
- rase - oftere utsatt for sykdommen i europeisk tilhørighet
- arvelighet spiller en viktig rolle, spesielt hvis nære slektninger har hjertesykdom eller det var dødsfall i familien i ung alder på grunn av hjerteårsaker
- fedme bidrar til en økning i belastningen på hjertet, så vel som den generelle dehydrering av kroppen forbundet med en stillesittende livsstil
- forstyrrelser av lipidmetabolisme, inkludert kolesterol, bidrar til en reduksjon i nivået av "bra" og øker nivået av "dårlig" kolesterol i blodet og dets avsetning på veggene av blodkar
- arteriell hypertensjon ledsaget av vasospasme med økt belastning på hjertemuskelen
- røyking provoserer en lang vasospasme, inkludert koronar
- diabetes mellitus er preget av skade på blodkarene i mikrovaskulaturen (kapillærene), inkludert i hjertet, som resulterer i spasmer, forstyrrelser av vaskulærvegg med økt adhesjon (vedlegg) av blodplater og trombi dannes
Bidra til utviklingen av smertefull angrep kan ikke bare psyko-emosjonell og fysisk anstrengelse (signifikant eller ikke), men også provoserende faktorer som kaldt vær, rikelig inntak av mat, etterfulgt av en skarp belastning, en rask klatre opp trappen, går mot en sterk vind eller andre øyeblikk som kan forårsake ubehag for pasienten.
Symptomer på stabil angina
Den viktigste manifestasjonen av sykdommen er smerte. Kriterier for anginal smerte er som følger:
- er i form av komprimering, pressing, brenning
- lokalisert bak brystbenet eller i venstre halvdel av brystet
- kan bestråle (gi) til venstre skulderblad, arm, nakke, underkjeven eller kan bestråles eller lokaliseres bare i interscapulært område
- oppstår under trening, gåing, klatring trapper
-vare flere minutter, ikke mer enn 10-15 minutter
- Passere uavhengig ved hvile ved avslutning av lasting eller stoppes ved å ta nitroglyserin under tungen
- kan bli ledsaget av frykt for død og vegetative forstyrrelser - svette, svimmelhet, følelse av mangel på luft
Figuren viser mulig lokalisering av smerte med angina
Smerter i angina pectoris endrer ikke intensiteten i høyden av et dypt åndedrag, i motsetning til interkostal neuralgi, som pasienter med osteokondrose i ryggraden kan ta for smerte i hjernen (med neuralgi, øker smerten ved inspirasjon).
Lignende brennende smerter i brystbenet kan oppstå under gastroøsofageal refluks, når det er en tilbakesvaling av surt mageinnhold i spiserøret. Denne sykdommen krever en mer detaljert undersøkelse av pasienten. Når reflukssmerter er forbundet med å spise og det er behov for å drikke fast mat med vann.
Det er viktig for pasienten å huske at hvis det oppstår smerter i hjertet for første gang i livet, økte frekvensen, intensiteten og varigheten av smertefulle angrep, et sterkt smertefullt angrep utviklet, uten effekt av nitroglyserin, bør han umiddelbart konsultere en lege (i klinikken eller ambulansen) som utvikling av ustabil stenokardi eller hjerteinfarkt er mulig.
Avhengig av nivået på fysisk aktivitet som provoserer smerte, klassifiseres stabil angina i funksjonelle klasser (FC):
Jeg FC - anfall forekommer svært sjelden, med betydelig, uvanlig for pasientens belastninger
FC II - en pasient uten smerte kan gå mer enn 500 meter, klatre mer enn 2 etasjer
III FC - pasienten kan passere mindre enn 500 m, klatre bare i første etasje uten smerte
IV FC - det er en begrensning av den vanlige daglige aktiviteten på grunn av hyppige smerter i hjertet
Separasjon i klasser er viktig for å bestemme den riktige behandlingstaktikken, siden i sammenheng med FC III og IV, når anfallene ofte gjentar seg og forstyrrer et fullt liv, vises reseptbelagte langvarige nitrater daglig eller før trening (for eksempel før lang gang).
Diagnose av stabil angina
Du kan mistenke en diagnose som allerede er i ferd med å intervjue en pasient og detaljere klager over hjertesmerter forbundet med trening. Ved undersøkelse er det ingen avvik i alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Det kan være overvekt, opp til en høy grad av fedme, høyt blodtrykk, hevelse i bena og føttene. Patologiske toner og mumler i hjertet kan høres i nærvær av hjertefeil, kongestiv hvesning i lungene - ved kronisk hjertesvikt.
Fra laboratorietester, generelle blod- og urintester, biokjemiske blodprøver (lever- og nyrefunksjonsverdier, estimeres, kolesterolnivåer bør ikke overstige 4,5 mmol / l), hormonelle blodprøver (for eksempel skjoldbruskkjertler i dyshormonal kardiomyopati), studier glykemisk profil hos personer med diabetes.
Fra instrumentelle diagnostiske metoder vises:
- standard EKG. I fravær av smerte i hjertet, kan det vise seg å være uninformativt, siden ofte tegn på iskemi i interictalperioden ikke registreres. Når du fjerner EKG på tidspunktet for smerte registrert depresjon av ST-segmentet, vil negative tenner T
EKG hos pasienten under angina angrep.
- Daglig EKG-overvåkning i henhold til Holter er foreskrevet for å oppdage smertefrie episoder av myokardisk iskemi, og også koblinger til fysisk aktivitet gjennom pasienten å holde en dagbok, hvor han angir smertestiden, noter perioder med fysisk aktivitet, søvn- og hvileperioder, spising
- tester med fysisk aktivitet - tredemølle test (tredemølle) og sykkel ergometri ("sykkel"). Utnevnt til å vurdere mengden fysisk aktivitet, provoserende smertefulle angrep og bekreftelse av en funksjonell klasse
- CHPEFI kan vises i det umulige i prøver med belastningen og er basert på elektrisk stimulering av hjertet gjennom spiserøret med en økning i hjertefrekvensen, som er egnet til å fremkalle et angrep utvikling
- Ekkokardiografi (Echo - CG hjerteultralyd) påføres på evaluering av slagvolum, ejeksjonsfraksjon, total myokard, kan avsløre hypo sone - og akinesi (redusert hjertets kontraktilitet og mangler), som angir de områdene av myokardiskemi
- Stress Echo - KG kan administreres med uninformative standard Echo - KG og utføres ved å visualisere hjertet etter trening
- Koronarangiografi er "gull" -standarden for diagnostisering av kranspulsårene. Lar deg vurdere tilstedeværelsen av aterosklerotiske lesjoner i kranspulsårene, graden av vasokonstriksjon, behovet for kirurgisk inngrep. Gjennomført ved å innføre en radiopaque substans i koronarbeholderne med påfølgende røntgenstråler
Behandling av stabil angina
Sykdomsbehandling omfatter generelle tiltak, medisinering og hjerteoperasjon.
Generelle tiltak reduseres for å modifisere livsstilen, korrigere høyt blodtrykkstall, foreskrive sedativer av vegetabilsk opprinnelse (valerian, johannesurt, morwort). Noen ganger er disse hendelsene hos pasienter med I FC nok til å stoppe angrepene av smerte i lang tid.
Narkotikabehandling av stabil angina er utnevnelsen av følgende grupper av legemidler:
- beta-adrenerge blokkere (atenolol, carvedilol, propranolol idr). Utnevnt for å redusere hjertefrekvensen, reduser vaskulær tone, reduser belastningen på hjertemuskelen og reduser oksygenbehovet. I fravær av kontraindikasjoner (bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesykdom) tas daglig.
- nitrater er perifere vasodilatatorer, dilaterer koronararteriene og venene, reduserer blodstrømmen til hjertet og belastningen på hjertemuskelen. Kortvirkende stoffer tas for å lindre smertefulle angrep i form av tabletter (nitroglyserin) og aerosol (nitromint, nitrospray). Begynn å fungere i 1 - 2 minutter, varigheten av tiltaket er ikke mer enn 15 minutter. Langvirkende legemidler (isosorbid, kardikett, monokinkwe) brukes til å forhindre stroke hos pasienter med III - IV FC daglig eller før fysisk anstrengelse.
- Kalsiumkanalantagonister (amlodipin, verapamil) reduserer belastningen på hjertet, reduserer vaskulær tone og blodtrykk. Hvis det er kontraindikasjoner for betablokkere, kan de tas daglig.
- antiplatelet midler (trombotisk Ass, aspicore, aspirin cardio) er foreskrevet for å forhindre blodplateaggregering og slå dem på aterosklerotiske plakk. Dekket med enterisk film som beskytter mageveggen mot den irriterende effekten av aspirin. De tas daglig etter måltider en gang om dagen.
- lipidsenkende legemidler (lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) reduserer nivået av kolesterol i blodet, og forhindrer ytterligere dannelse av nye plakk. Er tatt en gang om dagen om natten.
- ACE-hemmere (perindopril, quadripril) brukes til å korrigere arteriell hypertensjon og for å beskytte kar, nyrer, hjerne, hjerte fra høyt blodtrykk i karene.
Kirurgiske behandlinger inkluderer:
- koronararterie stenting - installasjon i arterien av en metallstruktur - en stent som mekanisk ekspanderer fartøyet
- ballongangioplastikk av kranspulsårene. Utført ved å innføre via lårvenen kateter med en ballong på spissen, strekker seg i et kar stedet for begrensning og "squashing" plakk, hvorved arterien åpenhet gjenopprettet. Etter angioplastikk kan stenting utføres umiddelbart på grunn av den hyppige utviklingen av restenose (re-sammentrekning) etter den.
- aorto - kranspulsåpning - skape en shunt (fistel) mellom aorta og den berørte arterien, omgå stedet for sammenblanding
Indikasjonene for operasjonene er ineffektiv medikamentterapi, er tilstedeværelsen av høy funksjonell klasse av angina hos unge personer, den kritiske innsnevring av den arterielle lumen (over 75%), postinfarction angina og andre. Indikasjoner og kontraindikasjoner bestemmes av den behandlende legen hver for seg.
Livsstil med stabil angina
Livsstilsendring er som følger:
- vektkontroll
- røykeslutt og alkohol
- riktig ernæring - hurtigmat, krydret, salt, fett, stekt, krydret retter er forbudt. Velkommen meieri, frokostblandinger, grønnsaker, frukt, magert kjøtt, fjærfe, fisk. Animalfett, sukker, salt, konditori er begrenset
- moderat fysisk aktivitet
- utelukkelse av betydelig fysisk anstrengelse og stress
- Overholdelse av behandling, det vil si vanlig bruk av medisiner foreskrevet av en lege for å hindre stroke og utvikle komplikasjoner, spesielt hos personer med diabetes mellitus
Komplikasjoner av stabil angina
Hvis ubehandlet kan angina utvikles på grunn av den videre dannelsen av aterosklerotiske plakk på veggene i blodkarene. Dette kan føre til utvikling av ustabil angina, akutt myokardinfarkt, plutselig hjertedød.
Forebygging av komplikasjoner er rettidig behandling til legen ved smerte i hjertet eller i tilfelle smertsyndromet varer lengre og er sterkere i intensitet. For å hindre utviklingen av forferdelige komplikasjoner, vil det bidra til administrering av foreskrevne legemidler som reduserer progresjonen av aterosklerose og koronararteriesykdom.
outlook
Prognosen for stabil angina i fravær av komplikasjoner er relativt gunstig. Dødeligheten er lav og utgjør 2-3% årlig av det totale antallet pasienter med angina - denne gruppen inkluderer personer som har utviklet et dødelig hjerteinfarkt.
Hvis et myokardinfarkt eller andre komplikasjoner utvikler seg, bestemmes prognosen av alvorlighetsgraden av utviklingssykdommen. Betablokkere, nitrater og kalsiumkanalantagonister reduserer betydelig forekomsten av anfall og risikoen for komplikasjoner.
Stabil angina hva er det
Stabil angina er en diagnose som legges til koronar hjertesykdom. Dens type er anstrengende angina, som ofte skyldes fysisk anstrengelse og er preget av smertefulle opplevelser. Det er i øyeblikket fysisk aktivitet eller emosjonell overstyring at prosesser karakteriseres, karakterisert ved hjertesvikt og myokardisk iskemi, som trenger økt mengde oksygen i disse øyeblikkene. Stabil form for angina spenning er mer utsatt for menn.
Årsaker til stabil angina
Denne patologien utvikler seg for flere grunner. Den viktigste etiologiske faktoren er aterosklerose av aorta og karene som leverer hjertet med blod. Aterosklerotiske plakk begynner å samle seg på de indre veggene av karene og til slutt føre til lumen stenose. For utvikling av angina pectoris er stenose på mer enn 50% av karet lumen tilstrekkelig.
Angrep av stabil angina, i tillegg til blokkering av koronararteriene, kan skyldes en lang spasm av koronar mot bakgrunnen av hypertensjon.
Patologi er provosert av slike sykdommer eller tilstander som:
- hypertrofisk kardiomyopati;
- koronar amyloidose;
- revmatisk hjertesykdom;
- gallesteinsykdom (sjeldne).
Stabil angina er et klinisk syndrom karakterisert ved starten av paroksysmale brystsmerter av komprimerende eller undertrykkende natur.
Utløser, provoserer et angrep, er slike faktorer som:
Stabil angina opptatt hyppigere dersom pasienten lider av hypertensjon, fedme og diabetes, som klinikken skiller seg ut som metabolsk syndrom.
Klassifisering av stabil angina
I den kliniske klassifikasjonen av patologi er det fire sykdomsklasser, avhengig av treningstoleranse:
- For den første funksjonelle klassen er de første manifestasjoner av patologi karakteristiske. Belastninger i form av gange med en hastighet på 5 kilometer i timen tolereres godt av pasientene, og slag utvikler seg bare med overdreven fysisk aktivitet.
- For den annen gruppe av betingelsene for forekomst av et angrep kjennetegnes ved det faktum at anginasmerter oppstår når aksjonen trigger, så vel som å overvinne den avstand på mer enn en trapp og avstanden over 700 meter.
- Den tredje funksjonelle klassen er preget av at anfall er forårsaket av normal gang eller liten fysisk aktivitet.
- I fjerde klasse fremkalles anfall ved langsom gange eller minimal aktivitet, og til og med i rolige omgivelser. Pasienter krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse og om mulig kirurgi.
Aterosklerose av hjerteskjermer, noe som resulterer i stenose - hovedårsaken til angina hos 90-97% av pasientene
Symptomer på patologi
Angina pectoris angrep har en rekke karakteristiske tegn og symptomer. En erfaren pasient forstår patologienes natur og vet hvordan man gir førstehjelp til anginaangrep.
Sykdommen er preget av:
- smerte i hjertet. Smerten med å klemme kjedelig karakter, intens. Det kan utstråle til scapula, venstre arm, underkjeven, noen ganger til epigastrium (overlivet);
- astmaangrep kan uttrykkes litt, noen ganger er det vanskeligheter ved innånding, følelse av mangel på luft;
- frykt for døden og utseendet av klebrig kaldt svette skjer ikke for alle;
- Kvalme og oppkast er sjeldne, men mulige symptomer på angina.
Kanskje en kortvarig økning i trykk, takykardi er en kompenserende reaksjon av myokardiet. Angrepet varer i gjennomsnitt 5 til 15 minutter. Etter at den er ferdig, føles pasienten bra. Alle symptomer blir fjernet etter å ha tatt "Nitroglycerin" under tungen. Du kan ta opptil tre tabletter av gangen. Hvis stoffet ikke er effektivt, øker risikoen for hjerteinfarkt, det er nødvendig å ringe en ambulanse.
En rekke pasienter beskriver smerte i angina pectoris som kortpustethet på bakgrunn av en kraftig begrensning av fysisk aktivitet.
Diagnose av stabil angina
Stabil angina karakteriseres av et typisk kurs, så i 70% av tilfellene kan legen bruke medisinsk historie og undersøkelse av pasienten for å få riktig diagnose. Det er viktig å knytte smerten med å gå eller andre typer fysisk aktivitet. I tillegg til informasjon som angrep av smerte er fjernet "Nitroglycerin."
På EKG blir pasientendringer ikke observert, spesielt i de første stadiene av patologi. I fremtiden, med 3 eller 4 funksjonelle klasser, kan endringer i T-bølgen observeres, så vel som brudd på hjerterytmen.
For å bekrefte diagnosen, kan du utføre daglig overvåking av EKG. Ofte bekreftes diagnosen ved en kunstig påkallelse av angina angrep, nemlig ved hjelp av veloergometri eller tredemølleprøve.
I tillegg gjør en rekke laboratorietester:
- totalt kolesterol;
- antall LDL, VLDL, TAG, HDL;
- glukose nivå;
- antall spesifikke enzymer LDG1, AST, KFK-MB.
Koronarografi med vaskulær kontrast brukes som referansemetode. Metoden gjør det mulig for deg å se nøyaktig hvilken type myokardiell blodtilførsel og bestemme stedet for stenose i kranspulsårene. Noen ganger oppdages anomalier av koronarutvikling. Etter denne undersøkelsesmetoden velges en egnet behandlingsmetode.
En av de viktigste instrumentelle studiene for stenokardi er et elektrokardiogram i hvile og under fysisk anstrengelse.
Terapeutisk og kirurgisk behandling
Behandling av angina pectoris bør utføres omfattende ved hjelp av terapeutiske og kirurgiske metoder. Pasienten bør gjøre en innsats i behandlingen av patologi, nemlig å endre livsstilen.
Det er nødvendig å holde seg til kosthold, eliminere usunn og fettstoffer, lavere kolesterolnivå, gi opp dårlige vaner. Terapeutisk fysisk trening i form av målte belastninger er også velkommen.
Blant medisiner som er foreskrevet for patologi:
- Langvarig nitrater for forebygging av anfall
- kalsiumkanalblokkere som reduserer oksygenbehovet i hjertemuskelen;
- beta-blokkere - redusere hjertefrekvens og myokardisk oksygenbehov.
Preparater er foreskrevet utelukkende av en kardiolog, med tanke på mulige kontraindikasjoner. Hvis du trenger å stoppe et angrep raskt, ta "Nitroglycerin" under tungen eller i form av en spray. Hvis tachyphylaxis har utviklet seg til Nitroglycerin, og pillene ikke har den tidligere effekten, så ta Molsidomin. For langvarig profylakse av angrep, kan du bruke flekker med tilsetning av nitroglyserin. I tillegg er statiner og andre lipidsenkende legemidler, samt antiplateletmidler ("Aspirin", "Clopidogrel") foreskrevet for behandling.
Målet med behandling av en pasient med stabil angina er å redusere frekvensen, alvorlighetsgraden av angrepet, minimere sannsynligheten for komplikasjoner.
Hvis operativ intervensjon ble metoden for å velge en spesialist, er de mulige alternativene for stabil angina følgende:
- ballong angioplastikk - en midlertidig utvidelse av koronar med endovaskulær ballong;
- stenting - staging av metallstrukturen i koronar lumen;
- shunting - erstatte det berørte området av arterien med et annet fartøy fra pasientens kropp, og skaper omgående anastomoser som er distale til stenoseområdet.
Prognostiske indikatorer for angina og patologisk forebygging
Stabilt anstrengende angina kan forstyrre pasienten i 7-10 år uten bevis på patologisk progresjon. Sykdommen kan holdes på samme nivå, stadig tar medisiner og fører en sunn livsstil, inkludert moderat anstrengelse. Slik at sykdomsforløpet ikke forverres, anbefales det å forhindre anfall eller stoppe dem så tidlig som mulig.
Behandling av en patologisk tilstand gjør det mulig for pasienter å overleve i 98% av tilfellene. Dødelighet observeres ikke fra angina selv, men fra komplikasjoner med hjerte-kar-systemet, utviklingen av hjerteinfarkt.
For å forhindre anginaangrep eller selve sykdommens utvikling, er det nødvendig å avklare familiehistorien. Hvis det er en predisponering for patologi, anbefales endringen av livsstilen å ta opptil 40 år, nemlig å slutte å røyke og drikke alkohol. Øvelsen skal doseres og kostholdet for angina - balansert, med et minimum av animalsk fett og salt. Det er viktig å overvåke blodtrykket. Rådgivning av kardiologen er obligatorisk og med denne patologien skjer hver annen måned.
Stabil angina pectoris
Stabil angina er et klinisk syndrom karakterisert ved starten av paroksysmale brystsmerter av en komprimerende eller undertrykkende natur som respons på et visst stressnivå. De viktigste symptomene på stabil angina er tyngde, trykk og smerte i brystet på tidspunktet for fysisk og følelsesmessig stress, som avtar når belastningen stoppes eller nitroglycerin tas. Diagnosen av stabil angina er basert på daglig EKG-overvåking, sykkel ergometri, tredemølle test, transesophageal pacing, stress echoCG, myokardisk scintigrafi og koronar angiografi. Behandlingen av stabil angina er basert på anti-iskemiske stoffer (nitrater, b-blokkere og kalsiumkanalblokkere) og kirurgisk myokardiell revaskularisering (angioplastikk, CABG).
Stabil angina pectoris
Stabil angina er den vanligste kliniske formen for koronararteriesykdom med jevn kurs og ingen tegn på forverring i flere uker. Stabil angina refererer i kardiologi til en type anstrengende angina og preges av en karakteristisk smerte, som gradvis øker med visse belastninger og stopper når de fjernes. I øyeblikk av fysisk og følelsesmessig stress kan kranspulsårene ikke gi et økt behov for hjertemuskel for oksygen, noe som forårsaker akutt forbigående myokardisk iskemi og utvikling av et angrep av stabil angina.
Nesten 70% av pasientene med stabil angina er menn (blant aldersgruppen under 50, denne prosentdelen er enda høyere). Stabil angina hos menn forekommer vanligvis mellom 50 og 60 år, hos kvinner - ved 65-75 år.
Årsaker til stabil angina
Hovedårsaken til stabil angina er aterosklerotisk lesjon av hjerteskjoldene, noe som fører til alvorlig stenose (hos 90-97% av pasientene). For å utvikle et angrep av stabil angina, bør tapet av lumen i kranspulsårene være over 50-75%.
En kraftig reduksjon av blodtilførselen til hjertemuskelen kan skyldes en langvarig spasme på nivået av små intramyokardielle koronarbeholdere, forbundet med lokal overfølsomhet av glatte muskelceller i vaskemuren til forskjellige stimuli og endringer i tonen i det autonome nervesystemet. Hos eldre pasienter kan anginalt angrep reflektere følge av kolelithiasis, pankreatitt, slidhernia i spiserøret og en svulst i kardialdelen av magen.
Stabil angina kan forekomme hos pasienter med reumatoid lesjoner av bindevev degenerasjon av koronararteriene med amyloidose, en relativ koronar insuffisiens, på grunn av aortastenose eller hypertrofisk kardiomyopati.
Et rikelig måltid, kaldt blåsende vær, stress kan provosere et angrep av stabil angina. Risikofaktorer for aterosklerose av koronararterier og stabil angina kan også inkludere hypertensjon, hyperkolesterolemi og fedme, diabetes mellitus, genetisk predisponering, røyking, hypodynami, hos kvinner - tidlig overgangsalder, langvarig bruk av COC. Jo mer uttalt patologien til koronararteriene, desto lavere terskel for utvikling av et angrep av stabil angina som respons på provokerende faktorer.
Klassifisering av stabil angina
Avhengig av nivået av tolererbar belastning, skilles fire funksjonelle klasser av stabil angina.
I klasse I inkluderer stabil angina milde former med de første manifestasjoner av sykdommen. Anginal anfall forekommer sjelden, bare med langvarig og overdreven fysisk innsats og forsvinner når lasten er stoppet eller redusert. Normale belastninger (går med en hastighet på 5 km / t) tolereres godt og gir ikke ubehag.
For klasse II er stabil angina preget av utviklingen av angrep med et raskt tempo på å gå på en avstand på> 500 m og med en stigning på mer enn 1 etasje (spesielt om morgenen, i kaldt og blåsende vær, etter å ha spist, med følelsesmessig stress). Smerten stopper ikke ved å stoppe lasten. Ganghastighet er begrenset til 4 km / t.
Klasse III manifesteres av en markert reduksjon i fysisk aktivitet, utseendet på angrep av brystsmerter under normal gangavstand på avstand
Pasienter med IV funksjonell klasse tilhører den vanskeligste gruppen og kan ikke utføre minimal fysisk arbeid uten å utvikle et angrep. Symptomer på stabil angina utvikles med langsom gange mindre enn 100 m, går opp fra en stol, legger på sko, selv i ro.
Symptomer på stabil angina
Stabil angina pectoris manifesteres ved forekomst av anginale angrep under gang, fysisk anstrengelse eller sterkt følelsesmessig stress. Pasienter med stabil angina klager vanligvis på ubehag i brystet (tyngde, trykk, kvælning) eller åpenbare brystsmerter, som har en innsnevring, heving, klemme eller brennende karakter. Smerten utstråler til venstre skulder og arm, interskapulært område, underkjeven, epigastrisk region, mindre ofte på begge sider av brystet, bak i nakken, under navlen.
Under et angrep kan stabil stenokardi ikke puste seg dypt, de presser vanligvis sin håndflate eller knyttneve mot brystbenet, forsøker å senke bevegelseshastigheten, stå stille, ta stående eller sittestilling. Smertsyndrom ledsages av en følelse av "frykt for døden", tretthet, svette, kvalme, oppkast, økt blodtrykk (mindre ofte hypotensjon), økt hjertefrekvens (takykardi).
Angrepet av stabil angina øker gradvis, varer fra 1 til 10-15 minutter og avtar raskt etter at belastningen er stoppet eller nitroglyserin tas (vanligvis innen 5 minutter). Hvis et smertefullt angrep har blitt forsinket i mer enn 15-20 minutter, bør det antas at det utvikles til et hjerteinfarkt. Hos unge pasienter fremkommer noen ganger fenomenet "som passerer gjennom smerte', der smerten reduseres eller elimineres ved å øke intensiteten av lasten på grunn av labiliteten av vaskulær tone.
Diagnose av stabil angina
Med en typisk manifestasjon av stabil angina kan diagnosen i 75% av tilfellene gjøres på bakgrunn av historie, undersøkelse, auskultasjon og EKG. Hovedkriteriet er en klar forbindelse av smertsyndrom med å gå, fysisk anstrengelse, følelsesmessige erfaringer og forsvinner i ro eller etter å ha tatt nitroglyserin.
Endringer i EKG i hvile hos de fleste pasienter med stabil angina er ikke observert; På et EKG som utføres under anginangrep, er et tegn på akutt iskemi en reduksjon i ST-segmentet, en flatering eller inversjon av T-bølgen i mange brystledninger, og en hjerterytmeforstyrrelse. Når du er i tvil om diagnosen stabil angina, utføres 24-timers EKG-overvåking, noe som avslører alternasjonen av smertefulle og smertefrie episoder av myokardisk iskemi og bestemmelse av varigheten av iskemiske forandringer.
Sykkel ergometri og tredemølle test muliggjør å vurdere nivået av tolererbar fysisk aktivitet uten å utvikle et angrep med samtidig registrering av puls og EKG, måling av blodtrykk. Kriteriet for en positiv belastningstest ved VEM ST-segmentet forskyvning er større enn 1 mm, med en varighet på mer enn 0,08 eller utvikling av stabil angina angrep. Unnlater å utøve VEM og tredemølle test utført transesophageal pacing (CHPEKS) å kunstig øke hjertefrekvensen og provokasjon av anginaanfall.
EchoCG i hvile er brukt til differensial diagnose av smerte i stabil angina med brystsmerter av ikke-koronar genese. Mer informativ og sensitiv stress EchoCG avslører iskemiske lidelser, lokale områder av ventrikulær myokardiell akinesi, hypokinesi og dyskinesi, som ikke var i ro.
Myokardiell perfusjonsscintigrafi (med Tl-201 eller Tc-99), supplert med trening eller farmakologisk sammenbrudd, utføres for å vurdere blodtrykket i blodet, identifisere utilstrekkelig perfuserte steder og graden av kranskärlssykdom.
Klinisk og laboratoriediagnostisering av stabil angina pectoris er av sekundær betydning: bestemmelse av hematokrit, glukose nivåer, total kolesterol, LDL og HDL, LDG, AST og ALT, kreatinin, T3, T4, TSH er viktig for å identifisere comorbiditeter, risikofaktorer, unntatt andre årsaker til smerte syndrom.
Diagnostisk CT-koronarangiografi er referansemetoden for å diagnostisere tilstanden til koronarbunnen: den gir deg mulighet til å bestemme typen blodtrykket i blodet, tilstedeværelsen av koronar aterosklerose, vurdere alvorlighetsgraden av stenose, identifisere den anomale anatomien til koronararteriene, bestem for behandling av stabil angina.
Behandling av stabil angina
Målet med å behandle stabil angina er å redusere frekvensen og intensiteten av angrep og redusere risikoen for komplikasjoner: hjerteinfarkt, hjertesvikt, plutselig død. Basis for farmakologisk terapi er reseptbelagte tre hovedgrupper av anti-iskemiske stoffer: nitrater, b-blokkere og langsomme kalsiumkanalblokkere som reduserer behovet for myokardium i oksygen.
For rask lindring av et smertefullt angrep av stabil angina, brukes nitroglyserin sublinguelt - tablettform eller spray. Langvirkende nitrater (isosorbiddinitrat, pentaerythritoltetranitrat) foreskrives for å forhindre anginasjoner av stabil angina pectoris med en utviklingsfrekvens på 1 gang per uke.
Med stabil angina er det tilrådelig å bruke b-blokkere: ikke-selektive (propranolol, nadolol), kardioselektive (bisoprolol, atenolol), noe som forårsaker utvidelse av perifere kar (karvedilol). Effektiv i behandlingen av stabile angina kalsiumkanalblokkere - verapamil, nifedipin, deres kombinasjon, samt retardiske former. Obligatoriske midler for behandling av stabil angina er antiplatelet midler, lipidsenkende legemidler.
Kirurgisk behandling av stabil angina pectoris består i myokardial revaskularisering, og inkluderer perkutan angioplastikk (ballongdynatasjon) eller stentning av kranspulsåren innsnevret av aterosklerotisk prosess; koronar arterie bypass graft med anastomose mellom aorta og koronararterien distal til stedet for sammenbrudd.
Prognose og forebygging av stabil angina
Stabil angina i mange år kan ikke vise tendens til progresjon. Ved riktig behandling og behandling av slike pasienter kan en kardiolog holde symptomene på sykdommen under kontroll (stopp angrep og unngå re-utvikling). Prognosen for stabil angina er relativt gunstig, avhengig av graden av koronarobstruksjon og antall berørte kranspulsårer. Syvårig overlevelse av pasienter med tilstrekkelig terapi er 97%. Med fremdriften av stabil angina øker risikoen for hjerteinfarkt og plutselig hjertedød.
For å forebygge stabil angina er det nødvendig å eliminere risikofaktorene for hjertesykdom: begrense forbruket av fett, salt, sukker, redusere kroppsvekt, slutte å røyke. Det er også viktig å sikre normalisering av blodtrykksnivåer og korrigering av karbohydratmetabolismeforstyrrelser.
Stabil angina hva er det
Stabil angina er preget av angrep av smerte, stereotyp og uendret i naturen og frekvens i løpet av den siste måneden. Denne angina regnes som sakte fremgang, noe som ikke fører til utvikling av hjerteinfarkt eller plutselig død i nær fremtid.
Stabil angina - Klassifisering.
I henhold til anbefalingene fra den kanadiske kardiologiske forening (1974) er fire funksjonelle klasser (FC) av stabil angina skilt.
Når jeg FC angrep av smerte forekommer sjelden, vanligvis i tilfelle maksimal fysisk eller psyko-emosjonell stress. EKG-endringer oppdages sjelden, og en innsnevring av koronararteriene (vanligvis en) er diagnostisert med 50%.
Ved II FC oppstår angina når man klatrer trappene høyere enn andre etasje eller når man går i et gjennomsnittlig tempo på 300-400 m i flatt terreng. Treningstoleransen er noe begrenset. Berørt en eller to kranspulsårer mer enn 70%. En historie med hjerteinfarkt.
Når FC III stenokardicheskie smerte vises når trapper til den første etasje eller vandre på jevnt underlag ved 100 til 200 m. Arbeidskapasiteten er betydelig begrenset. Berørt to eller tre koronararterier med 70-80%. Ofte er det overførte myokardinfarkt. Det kan være bots av hvile angina.
Med IV FC fremkaller liten fysisk stress (rengjøring av rommet, etc.) brystsmerter. Angina oppstår i levekår. Alle fire kranspulsårene er signifikant påvirket. Ofte tilgjengelig post-infarkt cardiosklerose og hvile angina angrep.
Stabil angina - Diagnose.
Diagnosen av stabil angina er bekreftet av ikke-invasive eller invasive forskningsmetoder:
- elektrokardiografi (lar deg identifisere endringer som er karakteristiske for myokardisk iskemi):
- en klar overgang av ST-segmentet i T-bølgen;
- horisontal reduksjon av ST-segmentet med 1-2 mm;
- ST høyde over isolin;
- økningen i amplituden til T-bølgen i dynamikken;
- gjensidige endringer i ST-segmentet;
- inversjon av en tann av T;
- pseudonormalisering av en tann av T.
- Holter overvåking.
- Lastetester:
- sykkel ergometri;
- tredemølle.
- Myokardisk scintigrafi med radioaktivt tallium.
- Stress ekkokardiografi.
- Farmakologiske tester:
- dipyridamol;
- dobutamin.
- Koronar angiografi.
Pasienter med stabil angina, FC I og II trenger vanligvis ikke pasientbehandling eller antianginal terapi. Korrigering av risikofaktorer er nødvendig. Pasienter med III- og IV-FC-stenokardi er utsatt for ambulant behandling eller planlagt sykehusinnleggelse 1-2 ganger i året for sekundær forebygging av kranskärelsessykdom.
Stabil angina - Behandling.
Tre grupper av antianginale stoffer (nitrater, β-blokkere, kalsiumantagonister), antitrombotiske stoffer, lipidsenkende og metabolske legemidler danner grunnlaget for medisinering for stabil angina pectoris.
- Nitrater: nitroglyserin, nitrosorbid, isosorbiddinitrat (kardiket), isosorbid 5-mononitrat (Olikard) nitroglitserinretard (sustak, nitrong), nitroglyserin lapp eller vasodilatorer til nitratopodibnym handling (molsidomin eller korvaton, Sydnopharm) og nikorandil.
- β-adrenobloktere: atenolol (tenormin), betaxolol (lokren), metoprolol (corvitol, egilok), metonrololretard, bisoprolsl, carvedilol.
- Kalsiumantagonister: verapamil (isoptin), diltiazem (dalzem, kardil), nifedipin (corinfar, adalat), amlodipin (norvask).
- Antiaggreganter: acetylsalisylsyre (aspirin), ticlopidin (tiklid), klopidogrel (plavix).
- Lipidsenkende stoffer:
- statiner atorvastatin, lovastatin, fravastatin, simvastatin, fluvastatin;
- fibrater: bezafibrat, gemfibrozil, fenofibrat (lipantil).
- Metabolske legemidler: trimetazidin (preductal eller preductal MR), mildronat, quercetin.
Nitrater.
Nitroglycerin forblir et uunnværlig verktøy for å eliminere slag. Ta det under angrepet sublinguelt eller i form av en aerosol, gjentatte doser - med et intervall på 5-10 minutter. Hvis det ikke er mulig å eliminere angina smerte, er nødhjelp nødvendig. Den antianginale effekten av isosorbiddinitrat fremkommer noe senere enn nitroglyserin, men effekten varer lenger. Den brukes til forebygging av slag under fysisk anstrengelse. For å unngå toleranse for nitrater, må de tas i intervaller på 7-12 timer, det vil si 2-3 ganger om dagen.
Molsidamin og korvaton, i motsetning til nitrater, forårsaker sjeldnere hodepine og utvikling av toleranse med langvarig bruk.
p-blokkere.
β-blokkere anbefales primært for personer i moden alder, så vel som for de som har hatt akutt myokardinfarkt. De reduserer sannsynligheten for plutselig død og tilbakevendende hjerteinfarkt. Behandlingsforløpet er i gjennomsnitt 1-3 år for alle pasienter etter hjerteinfarkt. Dosen plukket individuelt.
Ved utilstrekkelig effekt av antianginal terapi med nitrater eller p-blokkere (i optimal dose) anbefales en kombinasjon av nitrater med β-adrenoreceptorer eller kalsiumantagonister.
Kalsiumantagonister.
Kalsiumantagonister foreskrives i nærvær av kontraindikasjoner til bruk av p-blokkere eller i tilfelle signifikante bivirkninger.
Verapamil eller diltiazem, samt retardiske former av nifedipin og amlodipin, er oftest brukt til å behandle angina pectoris.
En ganske effektiv kombinasjon av rekord nifedipin eller amlodipin med (p-blokkere for nitratintoleranse.
Det er tegn på at langvarig administrasjon av acetylsalisylsyre og lipidsenkende legemidler med stabil angina II-IV FC reduserer sannsynligheten for hjerteinfarkt.
Hvis du finner en feil, velg tekstfragmentet og trykk Ctrl + Enter.
Del "Stabil angina - Klassifisering, diagnose, behandling..."
Årsaker, diagnose og behandling av stabil angina
Stabil angina pectoris er et karakteristisk klinisk syndrom, hvor spesifisiteten manifesteres ved oppstart av paroksysmal smertefull følelse i den retrosternale regionen, og blir til smerte av kramper, smerte eller undertrykkende natur på grunn av et visst stressnivå. De viktigste symptomene på denne patologien av stabil karakter er følelsen av tyngde, trykk og smerte bak brystbenet under fysisk eller følelsesmessig stress, smerte i hjertet, som avtar når lasten fjernes eller etter at nitroglyserin er tatt.
Ifølge klassifiseringen er denne typen patologi anerkjent som den vanligste kliniske manifestasjonen av kranspulsårssykdom med jevn tendens til å forekomme, uten forringelse innen 2-4 uker. I kardiologi tilskrives sykdommen en type anstrengende angina, som manifesterer seg som et karakteristisk symptom - kjedelig smerte, som til slutt øker med økende belastning, og forsvinner når den fjernes. Dette er en type sykdom der det er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av pasientens funksjonshemning.
Denne tilstanden er forårsaket av at under stress av fysisk eller emosjonell opprinnelse, er arteriene ikke i stand til å gi et høyt muskelbehov for oksygenforbruk. Denne prosessen provoserer akutt forbigående iskemisk patologi av myokardiet, samt dannelsen av den første fasen av angrepet.
Medisinsk statistikk avslørte alder og kjønnsmønstre - denne sykdommen rammer ca 70% av mennene i aldersgruppen fra 50 til 60 år, hos menn yngre enn 50 år, er prosentandelen av pasienter mye høyere. Kvinner har en tendens til å lide av denne sykdommen sjeldnere, og mellom 65 og 75 år.
Årsaker til patologi
Kardiologer vurderer hovedårsakene til patologi å bli diagnostisert med hjerte-karsykdommer og aterosklerose av hjertekar, som fremkaller stenose med tiden (i 90-97% av tilfellene). Angrepet er mulig under betingelse av innsnevring av lumen i koronararteriene i området fra 50% til 75%.
En kraftig nedgang i blodtilførselen til hjertets muskler kan forårsake en spasme som varer lenge - i området av de små hjertekarbonene i hjertet (koronarbein). Dette skyldes lokal overfølsomhet av muskelceller i karetveggene til ulike stimulerende impulser, samt endringer i nivået av ANS-tone. Hos eldre pasienter kan angrepet av anginal natur ikke bare provosere en forverring av IHD, men også være et refleksakkompagnement av angrep av systemiske sykdommer som pankreatitt, gallsteinsykdom, spiserørslak og en neoplasma i kardialdelen av magen.
Som regel utvikler stabil anstrengende angina i visse systemiske sykdommer og patologier:
- skade på bindevev av reumatoid opprinnelse,
- arteriedystrofi assosiert med amyloidose,
- iskemisk hjertesykdom,
- hjertesvikt på grunn av aorta-stenose eller kardiomyopati.
Ifølge statistikk er visse sykdommer og forhold også risikofaktorer som utløser utviklingen av sykdommen:
- koronar arteriesykdom;
- økt trykk;
- fedme;
- hyperkolesterolemi;
- diabetes mellitus;
- arvelighet,
- alkohol og røyking misbruk;
- astenisk syndrom og hypodynami;
- kvinner er preget av - tidlig overgangsalder, langsiktig bruk av COC.
Ved diagnostisering av denne sykdommen er det nødvendig å ta hensyn til - jo mer utprøvde den patologiske tilstanden til kranspulsårene, jo raskere angrepet kan utvikle som et resultat av provokerende faktorer.
Sykdomsklassifisering
Lastene som bæres av pasientene, reaksjonen på dem, hastigheten der et angrep manifesterer, det kliniske bildet i løpet av kurset, bestemmer klassifiseringen av patologien.
Klasse I inkluderer mild sykdom, som er ledsaget av første manifestasjoner. Forekomst av anfall er sjelden, og bare med uttalt belastning, alvorlig stress. Symptomene forsvinner umiddelbart etter at belastningene er fjernet. Disability examination i slike tilfeller er ikke foreskrevet.
Grad II patologi er preget av utseendet av paroksysmal smerte under rask gange over lange avstander, under oppstigning (oppoverbakke, på gulvet). Symptomer kan aktiveres ved frysing, etter spising, med liten stress. Men smerten i hjertet kan stoppes ved å fjerne lasten. Begrens kjøring - ikke høyere enn 4 km / t.
Grad III symptomer på ICD er preget av mer alvorlige symptomer - en klar og uttalt reduksjon i fysisk mobilitet, brystsmerter selv med langsom gange for korte avstander, kortpustethet når man løfter med 1-2 fly. I dette tilfellet kan angrepet stoppes ved å ta nitroglyserin.
Klasse IV danner en gruppe av de mest alvorlige pasientene. De kan ikke bevege seg fysisk, da angrepet begynner umiddelbart uten last. Symptomene vises under enhver bevegelse, og ofte i ro, og undersøkelsen avslører ikke bare pasientens funksjonshemning, men noen ganger funksjonshemning.
Symptomer på en patologisk tilstand
Denne sykdommen er generelt ledsaget av en rekke paroksysmale symptomer som oppstår under fysisk og følelsesmessig stress. Graden av manifestasjon avhenger av det kliniske bildet av sykdomsforløpet, dets varighet og bakgrunnen den utvikler seg på.
Pasienter med diagnostisert patologi klager over manifestasjoner som ofte ligner tegn på koronararteriesykdom - tyngde i hjerteområdet, åpenbare og alvorlige brystsmerter - bukting, pressing eller brenning. Smerte i hjertet kan gis til skulder i venstre hånd, mellom skulderbladene, i fordøyelseskanalen, og noen ganger til de bakre livmorhalsene.
Et smertefullt angrep er ledsaget av karakteristiske manifestasjoner:
- frykt for å dø
- tretthet,
- overdreven svette
- kvalme, noen ganger med oppkast,
- trykksving
- manifestasjoner av takykardi - økt hjertefrekvens.
Alvorlighetsgraden av angrepet øker gradvis, det kan vare fra 1 minutt til 15 minutter, smerten i hjertet forsvinner øyeblikkelig etter å ha redusert belastningen eller etter å ha tatt nitroglycerintabletten (vanligvis innen fem minutter). I en situasjon hvor angrepet varer mer enn 15-20 minutter, kan det antas at det forårsaket hjerteinfarkt (internasjonal klassifisering av sykdommer).
Pasienter av ung alder merker ofte et fenomen, som for tiden kalles "gå smerte", som preges av en reduksjon eller forsvunnelse av smerte når belastningen øker, noe som forklares av labiliteten i vaskulær tone.
diagnostikk
Med typiske manifestasjoner av sykdommen, er diagnosen i henhold til ICD lett etablert i 75-80% av tilfellene i henhold til historisk informasjon, resulterer kardiogramresultater, hvoretter leger har mulighet til å foreskrive riktig behandling for stabil angina. Kriteriet av sykdommen anses som en direkte forbindelse med angrepene og stressende situasjoner, og deres reduksjon i en rolig tilstand, eller etter en nitroglycerintablett. I implisitte tilfeller, hvis det er umulig å umiddelbart etablere diagnosen, utnevnes en undersøkelse.
Karakteristisk for sykdommen er fraværet av endringer i hjerte-elektrokardiogrammet i en rolig tilstand hos mange pasienter. Samtidig regnes det som et kardiogram ved angrepstidspunktet at et tegn, som med IHD, er å senke ST-segmentet, en inversjon av T-bølgen og en utpreget rask rytme.
Hvis det er umulig å umiddelbart etablere en diagnose eller utilstrekkelig informasjon om historien om stabil angina, er det nødvendig å utføre daglig overvåking av EKG, som gjør det mulig å registrere veksling av smerte / fravær og fastslå tidspunkt og varighet av iskemiske forandringer.
For å klargjøre det kliniske bildet, utfører de veloergometri, bruk resultatene av tredemølleprøven. Disse studiene bidrar til å gi en fullstendig vurdering av graden av belastning som pasienten kan overføre før angrepet påbegynnes. Under disse studiene overvåkes kontinuerlig CC-frekvensen og EKG-resultatene, blodtrykket overvåkes.
En positiv belastningstest under sykkel ergometri vurderes når ST-segmentet forskyves med mer enn en mm, med lengre varighet enn 0,08 sekunder eller angrepet. Hvis sykkel ergometri ikke utføres eller tredemølle test ikke er mulig, foreskriver legene en transesophageal ECS (CPP), en metode for ikke-invasiv terapi, for kunstig å øke rytmen av hjertekontraksjoner og provosere angin av anginal natur.
Bruken av stress echoCG gjør det mulig å skaffe seg mer informasjon og identifisere iskemiske lidelser, bestemme lokaliteten av områder med ventrikulær akinesi, samt identifisere hypo og dyskinesi, som ikke ble observert i en rolig tilstand.
Metoder for laboratoriediagnose for denne sykdommen, i motsetning til identifisering av symptomer på kranskärelsessykdom, er hjelpestoffer. De anses å være effektive og effektive for å bestemme sammenhengende funksjonelle sykdommer og patologier, slik at metoder tillater å etablere risikofaktorer, og bidrar til å utelukke andre grunner for utseende av smerte.
For en fullstendig og detaljert bestemmelse av tilstanden i det koronarvaskulære systemet, er det tilrådelig å bruke CT-koronarografi, siden en slik undersøkelse gjør det mulig for leger å identifisere koronar aterosklerose, for å vurdere graden av stenose, noe som til slutt gir deg mulighet til å velge det optimale behandlingsregime for patologi.
Behandling av sykdommen
Hovedmålet med terapeutiske tiltak er å redusere hyppigheten av angrep, for å redusere intensiteten til de viktigste symptomene forsvinner, og viktigst, å fjerne konsekvensene, for å forhindre forekomsten av komplikasjoner - ulike hjertesykdommer og en plutselig død. Medikamentterapi er utnevnelse av kurs for å ta stoffer av hovedgruppene - nitrater, betablokkere og kalsiumkanalblokkere, noe som kan redusere myokardbehov for oksygenforbruk.
Nitroglyserin har alltid en positiv effekt på et bestemt stadium av sykdommen, og det anbefales å ta det for å lindre anfall, som i tilfelle av IHD-syndrom, i patologier av klasse 1-3 i henhold til klassifisering. Legene har foreskrevet nitrater med langvarig handling for profylaktiske formål, for å øke perioder mellom angrep. Deres mottak anbefales i tilfeller der angrepene gjentas ikke mer enn en gang hver 5-7 dager, og ledsages av brennende smerter i hjertet. En god effekt er gitt ved preparater av en lipidsenkende serie og antiplatelet-midler.
Kirurgisk behandling av stabil angina pectoris (i henhold til ICD) består i myokardial revaskularisering, som vanligvis kalles koronararterie bypassoperasjon, men i dag er det allerede kjent tilfeller av å utføre denne prosedyren ved stenting.
Prognose og forebygging
En slik sykdom er farlig fordi den kan "døs" lenge, og viser ingen tegn, særlig en tendens til fremgang. Dessuten kan en alvorlig medisinsk undersøkelse ikke fastslå sykdommenes begynnelse. Med riktige behandlingsmetoder og konstant overvåking av pasienten av en kardiolog, er prognosen ganske gunstig.
Medisinsk statistikk bekrefter det kliniske bildet, og i 97% av tilfellene - en tilbakegang til normalt liv (med forbehold for doktors anbefalinger, fravær av stress, stress og riktig livsstil).
For å redusere antall risikofaktorer for tilbakevendende anfall, og overgangen av patologi til hjerteinfarkt, anbefaler leger en spesiell diett med en begrensning på forbruket av fettstoffer, sukker og pickles i mat. Viktig for slike pasienter er konstant overvåking av blodtrykk (om nødvendig stabilisering av trykk) og korreksjon av mulige forstyrrelser i karbohydratmetabolismen.