Brain abscess - symptomer, diagnose og behandling

Hjerneabscess er forskjellig fra andre purulente sykdommer fordi den alltid har en sekundær natur, det vil si at det er en komplikasjon av hjerneskade eller forårsaket av purulente inflammatoriske prosesser lokalisert i andre organer.

Primære, purulente betennelser begynner på grunn av inntak av pyogene mikroorganismer, deres fokus kan være plassert i musklene, bein, subkutan vev, indre organer og hulrom. Pyogeniske midler kan flyttes fra det primære fokuset sammen med blod og lymf til hjernevævet, hvor den sekundære purulente prosessen utvikler seg.

Et viktig sted i behandlingen av hjernebryst er den rettidige diagnosen, som innebærer å bestemme typen av sykdommen. Neurologi bruker en omfattende klassifisering av sykdommen. Avhengig av stedet for opphopning av pus i hjernen, er abscess av cerebellum, temporal region, frontal region, occipital lobe og parietal lobe isolert. Avhengig av den purulente akkumuleringen i forhold til hjerneforingen er slike typer av abscess som intracerebral, subdural, epidural og periventrikulær preget.

årsaker til

Hovedårsakene til hjerneabser er forskjellige skader eller betennelsesprosesser. Det skal bemerkes at hjernen og dens membraner er svært følsomme for ulike typer pyogen infeksjon. For hjerneabser, er de fremkallende smittetakene hovedsakelig streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, meningokokker eller en blandet infeksjon.

En av de vanligste årsakene til hjerneabsessene er en rekke skader, spesielt skudd ("post-traumatiske abscesser"). Når sår er hjernebrystene oftest plassert nær sårkanalen, er det sjeldnere - i seg selv og enda sjeldnere - langt fra kanalen. Posttraumatiske hjerneabser kan være tidlig eller akutt, og sent eller kronisk. Tidlige hjerneabser omfatter de som utvikler seg før skallen sår, det vil si vanligvis innen 1-3 måneder etter det tidligere såret. Senere abscesser i hjernen inkluderer abscesser som oppstår etter fullstendig eller nesten fullstendig helbredelse av kranessår, det vil si vanligvis etter 3-4 måneder eller mer etter skade. I noen tilfeller oppstår sena abscesser selv mange år etter det tidligere såret ("dvalende infeksjon"). Senere hjerneabsesser kjennetegnes av tilstedeværelsen av en veldefinert bindevevskapsel, flere millimeter tykk.

En annen årsak til hjerneabsessene (særlig hyppig i fredstid) er betennelse i mellomøret i form av akutt og spesielt kronisk suppurativ otitt (otogene abscesser), i nesekaviteten og dets tilbehørshuler, for eksempel i de fremre bihulene (rhinogene abscesser) i beinene skalldyr (osteomyelitt), samt purulente prosesser i andre deler av kroppen, for eksempel abscess eller gangren i lungene (metastaserende abscesser) og hos enkelte smittsomme sykdommer (sepsis, abdominal og tyfus, influensa). Det skal bemerkes at otogene hjerneabser er oftest lokalisert i sin temporale lobe, rhinogen - i frontalbekken, etc.

Klassfikatsiya

Ifølge stedet for opphopning av purulent innhold i forhold til membranene i hjernen, er en abscess:

• intracerebral (pus er lokalisert i hjernens substans).
• subdural (pus fokus ligger under det harde skallet i hjernen).
• epidural (pus er lokalisert over hjernens harde skall).
• perventrikulær abscess.

Ifølge lokaliseringen av abscessfokuset i hjernen er det:

• abscess av den tidlige regionen i hjernen.
• abscess av den fremre delen av hjernen.
• abscess av cerebellum.
• abscess av hjernebenenes occipitallobe.
• abscess av hjernens parietallobe.

Ifølge utviklingen av purulent betennelse i hjernen har abscessene fire stadier:

1. Den første fasen.
2. Skjult scene.
3. Eksplisitt stadium.
4. Terminal scenen.

I 20% av hjerneabsessene, kan kilden og årsaken til bakterien i hjernevev ikke bli funnet.

Patogenese og etiologi

Hjernabscess er dannet i fire trinn:

De forårsakende midlene til hematogen hjerneabsess er oftest streptokokker, noen ganger også med tilsetning av bakteriotider (Bacteroides spp.).

symptomer

Hjerneabsessen manifesteres av generelle infeksiøse, cerebrale og lokale (fokale) symptomer. Sistnevnte karakteriserer lokaliseringen av absessen.

1. Generelle smittsomme symptomer: feber (noen ganger intermittent), kulderystelser, blodleukocytose, økt ESR, tegn på kronisk infeksjonsprosess (pall, svakhet, vekttap).
2. Serebrale symptomer vises på grunn av en økning i intrakranielt trykk forårsaket av en abscess. Det mest konstante symptomet er hodepine, ofte med oppkast. I fundus stillestående disker eller optisk neuritt. Bradykardi bestemmes periodisk til 40-50 kutt per minutt, psykiske lidelser. Oppmerksomhet er trukket på pasientens sløvhet og apati, langsomheten av hans tenkning. Gradvis utvikler søvnighet seg; i alvorlige tilfeller uten behandling - koma. Som en konsekvens av intrakranial hypertensjon kan generelle epileptiske anfall forekomme.
3. Fokal symptomer avhenger av lokalisering av abscess i frontal, temporal lobes, cerebellum. Abscesser plassert i dybden av halvkule utenfor motorområdet, kan fortsette uten ledende symptomer. Otogene abscesser danner noen ganger ikke på siden av otitis, men på motsatt side, gir den riktige klinikken. Sammen med fokale symptomer kan symptomer knyttet til ødem og kompresjon og dislokasjon av hjernevev bli observert. Når en abscess er nær mantlene og en abscess av cerebellum, oppdages meningeal symptomer.

I cerebrospinalvæsken oppdages pleocytose (25-300 celler) bestående av lymfocytter og polynukleare, en økning i proteinnivået (0,75-3 g / l) og en økning i trykk. Væske er imidlertid ofte vanlig.

diagnostikk

Siden symptomene som karakteriserer hjernabscess ikke har en viss spesifisitet og ligner på andre hjernesår, er differensial diagnose av hjerneabsess viktig. Vanligvis består det i å utføre en tomografi med en kontrast - MR eller CT.

• I de tidlige stadiene er MR optimal, da CT kan "ikke legge merke til" vevbetennelse. På innkapslingsstadiet blir datatomografi informativt. Som regel tar periferien av fokuset i bildet en rund form, da kontrastmiddelet akkumuleres langs kapselens kontur. I de tidlige stadiene av MR-bildene estimeres signalintensiteten til det encefalitiske fokuset.
• I vanskelige tilfeller vises abscessepunktur (stereotaktisk biopsi) for å identifisere patogenet. Dette er ikke bare nødvendig for å bekrefte diagnosen, men også å utføre planting for bestemmelse av patogener og deres følsomhet over for rusmidler. Med denne hjelpen er det en "målrettet" narkotikabehandling.

Inntaket av cerebrospinalvæske, som regel, er ikke veiledende. I tillegg til lumbal punktering, i tilfelle av alvorlig sykdom, er det mulig å skape en kraftig forverring av tilstanden til pasienten med risiko for død.

Hvordan er behandlingen?

Når en hjerneabsess oppdages, bør behandlingen starte så snart som mulig. Ideelt sett bør den falle på den første patogenetiske scenen. Når en hjernebryst er en komplisert terapi, som innebærer bruk av følgende områder:

• antibakteriell terapi;
• anti-inflammatorisk;
• restorative;
• febernedsettende;
• avgiftning (men du bør være forsiktig med å ikke utvikle hevelse i hjernen);
• korreksjon av nedsatt vitale funksjoner (hjerteaktivitet, respiratorisk funksjon, etc.);
• behandling av hovedfokus, etc.

Også prinsippet om purulent kirurgi forblir uutslettelig: "Hvor er det, er det et kutt". Dette betyr at etter noen stabilisering av pasientens generelle tilstand anbefales det å gjennomføre en obduksjon av det suppurative fokuset og dens drenering. Det er mulig å vanne det purulente hulrommet med en steril antibiotikumløsning, som har en lokal effekt.

Terapi er lang. I første fase utføres i intensivavdelingen, og pasienten overføres til nevrologisk avdeling. Etter uttak fra sykehuset begynner en lang periode med rehabilitering.

Funksjoner av operasjonen

Den mest brukte kirurgiske metoden. I dette tilfellet brukes en utløpsdrenasje, der et kateter settes inn i abscessen, så administreres antibiotika. I alvorlige tilfeller installeres et andre kateter - en infusjon utføres gjennom den, vaskes hulrommet med en løsning av natriumklorid. I tilfelle av flere abscesser dreneres en lesjon. Det er bare viktig å være ekstremt forsiktig, ellers kan pus brytes gjennom, da pasienten er usannsynlig å bli reddet.

Så jo tidligere forårsaket er identifisert, desto gunstigere prognosen. Utfallet av sykdommen avhenger av effektiviteten av behandlingen. Ofte fører sykdommen til død, funksjonshemming, epileptisk syndrom. Profylaktiske metoder inkluderer behandling av alle purulente prosesser, behandling av sår av høy kvalitet, behandling til en traumatolog ved skade. Det er viktig å forstå at hjerneabsessen er en av de farlige typene av sykdommen.

Prognose for hjerneabsess

Utfallet av sykdommen avhenger av om legen var i stand til å identifisere kausjonsmiddelet til en abscess fra sådd. For å gjøre dette er ekstremt viktig, for da vil det være mulig å bestemme bakteriens følsomhet overfor antibiotika og velge det mest hensiktsmessige behandlingsregime. Prognosen for pasientens helse med en hjerteabsess avhenger også av antall purulente akkumulasjoner, pasientens tilstand, den riktig valgte behandlingstaktikken.

Risikoen for ulike komplikasjoner av hjernebryst er meget høy. Nemlig, om lag 10% av alle tilfeller av sykdommen slutter i døden, og 50% slutter i funksjonshemming. I tillegg kan i de fleste pasienter, etter endt behandling, et epileptisk syndrom oppstå - en tilstand preget av begynnelsen av epileptiske anfall. Leger gir mindre gunstige prognoser til pasienter i hvem subdural empyema ble oppdaget. I dette tilfelle har pasienten ikke en klar grense for det purulente fokuset på grunn av den høye aktivitet av det infeksiøse middel eller utilstrekkelig kroppsresistens mot den. Fatal tilfeller med subdural empyema når 50%.

Den farligste form for hjerneabsess betraktes som fungal empyema, som er ledsaget av immundefekt. Denne sykdommen er praktisk talt ikke behandlet, og antall dødsfall med den er omtrent 95%. I sin tur har epidural empyemas en mer gunstig prognose og blir nesten aldri ledsaget av komplikasjoner.

forebygging

Forebygging i dette tilfellet vil bestå i rettidig og fullstendig behandling av primære purulente prosesser som påvirker ENT-organer, lungebetennelse og eventuelle infeksjonsfaktorer i kroppen.

Etter å ha fått traumatisk hjerneskade, er det nødvendig med en komplett sårbehandling, noe som kan redusere risikoen for en abscess betydelig. Også en full og balansert diett spiller en svært viktig rolle i forebygging. Det er nødvendig å spise kjøtt, grønnsaker og frukt, samt vitaminer i gruppe A, E, C, B.

Hjernabscess er en alvorlig patologi som oppstår mot bakgrunnen av sykdommer i kroppen. For å kunne identifisere sykdommen i tide og umiddelbart begynne behandling, er det nødvendig å kjenne de første kliniske symptomene og kunne anvende flere forskningsmetoder.

Tidlig og tilstrekkelig terapi kan redusere risikoen for livstruende komplikasjoner og gjøre de negative konsekvensene for kroppen minimal.

Brain abscess - årsaker og symptomer på sykdommen, diagnose, behandlingsmetoder

Lokal infeksiøs-inflammatoriske hjerne lesjon hulrom med påfølgende dannelse av abscess med puss anrop. Dette er en sekundær patologi som kompliserer løpet av den underliggende sykdommen. Denne typen abscess har koden G06.0 og G07 i henhold til ICD-10. Problemet er diagnostisert hos pasienter med HIV, etter kjemoterapi, strålingssykdom.

Mekanisme for utvikling og måter å smitte på

Sykdommen er forårsaket av patogene mikroorganismer - streptokokker, stafylokokker, E. coli, anaerobe bakterier. Det primære fokuset på infeksjon er lokalisert utenfor sentralnervesystemet. Mikrober går inn i hjernen på flere måter:

• Kontakt - er implementert på tre måter: otogen, odontogen og rhinogen.
• Direkte - er karakteristisk for åpne skader på skallen og hjernen.
• Hematogen - fører til en metastatisk mekanisme for utvikling av en abscess på grunn av penetrasjon av infeksjon gjennom systemisk sirkulasjon.
• Autoinfective - patogenet er sin egen patogene mikroflora. Denne banen er typisk for lukket hodetrauma.

Typer av patologi

Klassifisering av abscess er basert på visse tegn. Disse inkluderer:

På stedet for opphopning av pus

Gunstig utfall av sykdommen, preget av tilstedeværelsen av en kapsel

Intracerebral - i stoffet i hjernen

Ikke ha en kapsel, ha en ugunstig prognose.

Subdural - pus mellom harde og myke membraner

Infeksjon bæres av blod.

Perivventrikulær - nær hjernens ventrikler

Komplikasjoner av bihulebetennelse, purulent rhinitt

Epidural - skadet ytre meninges

Åpent eller lukket hjerneskade

Kronisk sår hals, lunge abscess

Otogen hjerneabsess

Komplikasjoner av betennelse i mastoidprosessen, mellomøret gjennom labyrinten og sigmoid sinus

Brain Abscess Symptomer

En abscess manifesteres ved generelle forgiftningssymptomer. Disse inkluderer:

• hyperhidrose (økt svette);
• mangel på appetitt;
• svakhet;
• apati;
• frysninger;
• leukocytose;
• tørr munn;
• skinn av huden;
• økt ESR i blodprøver.

Dannelsen av en abscess skjer i stadier. Hovedfasen:

1. Tidlig (encefalitt). Varigheten av scenen er ca 72 timer. Etter dette oppstår enten utvinning etter å ha tatt antibiotika, eller sykdommen utvikler seg.
2. Utviklingen av patologi. På 4.-9. Dag dannes et hulrom med purulent innhold, som manifesteres av tegn på beruselse.
3. Den nest siste etappen (10-13 dager). Dette er en periode med tidlig innkapsling. En kapsel av bindevev dannes rundt infeksjonsstedet. Det begrenser den inflammatoriske prosessen og dens videre spredning.
4. Det siste stadiet (2 uker eller mer). Kapselkomprimering, intrakranial hypertensjon og cerebralt ødem forekommer. Neurologiske og cerebrale symptomer blir karakteristiske tegn.

obshchemozgovye

Denne gruppen av symptomer er tydelig manifestert fra de første dagene av sykdommen. Tegn på cerebrale symptomer er:

• jevn temperaturøkning;
• stiv nakke;
• oppkast;
• bankende, sprengende hodepine;
• hypertensjon;
• forstyrrelser av bevissthet;
• støy og fotofobi;
• sakte hjerterytme;
• hevelse av optiske nerver.

nevrologiske

Fokal symptomer av nevrologisk karakter manifesteres avhengig av plasseringen av akkumuleringen av pus. Det er:

Spasmer i lemmer eller hele kroppen, visuelle forstyrrelser, tale dysfunksjon. Eufori eller depresjon

Lammelse eller parese av venstre halvdel av kroppen

Humørsvingninger, overdreven talkativitet, reduserte intellektuelle evner

Muskel svakhet, dysmotilitet, inkoordinering (wobbly gang), "skarpe øyne"

I nærheten av meninges

Symptomer på cerebralt ødem og slag - økt muskelton i nakken, følsomhet for berøring

Basen av hjernen

Lammelse av lemmer, utvikling av strabismus, kramper, tap av syn

Diagnostiske metoder

Den foreløpige diagnosen er fastslått på grunnlag av visse kriterier. Disse inkluderer:

• historie tar
• bestemmelse av vanlige symptomer på sykdommen;
• visuell undersøkelse av pasienten;
• analyse av pasientklager
• tilstedeværelse av cerebrale og neurologiske symptomer;
• etablering av infeksjonsfokus i kroppen;
• akutt utbrudd av sykdommen.

For å bekrefte den foreløpige avgjørelsen brukes ytterligere diagnostiske metoder. De er:

• Fullstendig blodtelling - bestemmer økningen i antall leukocytter, protein i blodceller.
• Magnetic resonance imaging - oppdager en abscess i et tidlig stadium med nøyaktig bestemmelse av lokalisering av infeksjonskilden.
• Beregnet tomografi - informativ med bruk av radioaktive stoffer.
• Abscessografi - fastlegger sted, størrelse og form av sentrum av betennelse.
• Kraniografi, ekkoensfaloskopi, ekkofinografi utføres når det er umulig å gjøre MR og CT. Metoder bestemmer forekomsten av intrakranial hypertensjon.
• BAC-seeding pus - hjelper til å velge antibakterielle stoffer for behandling av sykdommen.

behandling

Behandling av cerebral abscess utføres under stasjonære forhold. Avhengig av størrelse, beliggenhet og stadium av ulcussykdom, er behandlingen delt inn i:

• Medisinering. Det utføres ved begynnelsen av sykdommen, når diameteren til det purulente hulrommet ikke overstiger 3 cm. I dette tilfellet er resultatet gunstig i 90% av tilfellene med korrekt og rettidig behandling.
• Kirurgi. Det er indikert for soppabsess, hypertensive syndrom, lokalisering i ventrikulær sone, etter en hjerneskade. Prognosen for kirurgisk behandling er avhengig av pasientens generelle tilstand, tilstedeværelsen av comorbiditeter. Mulige restvirkninger i form av epileptiske anfall, anfall, som fører til funksjonshemning.

medisinering

Konservativ behandling utføres ved hjelp av stoffer fra bestemte grupper. Disse inkluderer:

• Antibiotika (Fluconazole, ceftriaxon, Vancomycinresistente) - inhibere den spesifikke patogen. Det er nødvendig å sende analysen av følsomheten til den valgte mikrobe til et bestemt antibiotika.
• Effekter på sentralnervesystemet (Piracetam, Vinpocetine) - Øk cerebretsirkulasjonen.
• Antikonvulsiva midler (Seduxen, Finlepsin) - hindrer mulige kramper i kroppen eller lemmer.
• Glukokortikoider (Dexamethason, Prednisolon) - lindrer betennelse, forhindrer veksten av kapselen med pus.
• Diuretika (Furosemide, Lasix) - lindre hevelse.
• Antipyretisk (Ibuprofen, Paracetomol) - Reduser temperaturen under inflammatorisk prosess.
• Antihypoxanter, vitaminer, adaptogener (Eleutherococcus, Fezam) - for den generelle styrken av kroppen.

Årsaker til hjernens abscess, terapi og prognose

1. Etiologi 2. Sykdommens sykdom 3. Diagnose 4. Terapeutiske tiltak 5. Prognose av sykdommen

Infeksiøse foci i sentralnervesystemet og utover kan føre til dannelse av en begrenset abscess i hjernevævet, under membranene, mellom dem eller på overflaten av det harde skallet.

Brain abscess er en begrenset akkumulering av pus, som oftest skyldes streptokokker, stafylokokker, sjeldnere - sopp, tarmpinner. Symptomer, som regel, er av samme natur som i hjernesvulster, hjernehinnebetennelse, encefalitt, og har visse funksjoner forbundet med utseendet av fokal symptomer og utseendet av generelle smittsomme symptomer.

Hjernabscess er en ganske sjelden sykdom i utviklede land. I den tredje verden, hvor hiv er utbredt, og medisinsk behandling er lav, og dette er mer vanlig i krigssteder.

Fokalssår i hjernen er forskjellig i lokaliseringen. Det er 3 typer:

• intracerebral (betennelse utvikler seg i vevet);
• subdural (mellom arachnoid og harde skall);
• epidural (hardt skall).

etiologi

De viktigste smitteveiene er:

• hematogen (med blodstrøm);
• traumatisk (på grunn av traumatisk hjerneskade);
• postoperativ eller iatrogen (etter inngrep i hjernen);
• otogen og rhinogen (på grunn av ENT sykdommer).

Hematogen, som regel, kommer bakterier inn i lungene sammen med et infisert fragment av blodpropp. På samme måte kan mikroflora fra mage-tarmkanalen og hjertet komme inn i hjerneskipene. Årsaken til abscessdannelse kan også være septiske forhold.

I tilfelle av purulent bihulebetennelse, otitis, eustachitt (betennelse i den hørbare skjeden), labyrint (indre otitis), når en otogen abscess dannes, kommer mikrober inn i bihulene i dura og cerebrale årer eller gjennom dura materen direkte inn i membranets og hjernens vev.

På grunn av skaden slår infeksjonen direkte på hjernen. Hematomer som kommer fra TBI blir et avlsmiljø for bakterier.

Ofte, når antiseptisk behandling ble gjort sent eller dårlig, dannes en abscess rundt fremmedlegemet i et åpent sår (splinter, hår, kule, hodeplagg, etc.).

Etter nevrokirurgiske inngrep er utviklingen av infeksjon mulig hos sviktede pasienter.

Sykdomskurs

Symptomene på sykdommen ligner andre hjerneskade. Deres forekomst avhenger av alvorlighetsgraden av infeksjonen, dens lokalisering, utviklingstrinn av abscess.

Dannelsen av smittsomme foci forekommer vanligvis innen 2-3 uker.

1. I de første tre dagene utvikler betennelse i hjernevevet (encefalitt) på et bestemt sted, hvis absessen er inne. Hvis pasienten på dette stadiet gjennomgår antimikrobiell behandling, kan prosessen bli reversibel. Noen ganger skjer det spontant.
2. Den følgende uken kommer et hulrom i midten av betennelse, fyller med pus og øker i størrelse.
3. Så i løpet av 2-4 dager er hulrommet innkapslet ved hjelp av bindevev, som forhindrer infeksjonen i å trenge inn i de omkringliggende områdene.
4. I den tredje uken komprimeres kapselen.

Noen ganger er det mulig resorpsjon av purulent formasjon og forsvinning av kapselen, men oftest går absessen fremover.

Symptomer kan være cerebrale og brennvidde:

• alvorlig hodepine;
• kvalme og oppkast;
• mangel på koordinering;
• besvimelse;
• tung svette;
• temperaturøkning;
• Overfølsomhet overfor lys;
• taleforstyrrelser;
• oculomotoriske forstyrrelser (nystagmus - hyppige ufrivillige øyebevegelser, strabismus);
• full eller delvis lammelse
• kramper;
• muskelhypotoni;
• skjelving av lemmer;
• svakhet, apati, tap av matlyst;
• arytmi, langsom puls.

I noen tilfeller vises meningeal symptomer, hvorav den viktigste er stiv nakke (manglende evne til å ta hodet til brystet, det er dråp). Når han prøver å bøye hodet på en pasient som ligger på ryggen, kan han ikke røre brystet med haken. Føl spenningen og motstanden til musklene i nakken.

Å gjøre en diagnose

Siden symptomene som en abscess karakteriseres ikke har en viss spesifisitet og ligner på andre hjernelesjoner, er differensialdiagnose viktig. Vanligvis består det i å utføre en tomografi med en kontrast - MR eller CT.

I de tidlige stadiene er MR optimal, da CT kan "ikke legge merke til" vevbetennelse. På innkapslingsstadiet blir datatomografi informativt. Som regel tar periferien av fokuset i bildet en rund form, da kontrastmiddelet akkumuleres langs kapselens kontur. I de tidlige stadiene av MR-bildene estimeres signalintensiteten til det encefalitiske fokuset.

I vanskelige tilfeller vises abscessepunktur (stereotaktisk biopsi) for å identifisere patogenet. Dette er ikke bare nødvendig for å bekrefte diagnosen, men også å utføre planting for bestemmelse av patogener og deres følsomhet over for rusmidler. Med denne hjelpen er det en "målrettet" narkotikabehandling.

Inntaket av cerebrospinalvæske, som regel, er ikke veiledende. I tilfelle av lumbal punktering, i tilfelle av en alvorlig sykdom i sykdommen, er det også mulig å skape en kraftig forverring i tilstanden til pasienten med risiko for død på grunn av en kraftig reduksjon i intrakranielt trykk. Dette fører til hevelse av hjernen og innsetting av mandlene i hjernen og hjernestammen inn i de store foramen, som er dødsårsaken.

Terapeutiske aktiviteter

Behandling som påvirker absessen utføres avhengig av sykdomsstadiet, dets plassering og størrelse.

Konservativ antibiotikabehandling brukes på stadiet av encefalitt, så vel som i tilfeller hvor kapselen er liten og det er en mulighet for at det vil løse.

Kirurgisk behandling er nødvendig i tilfeller hvor en abscess forårsaker cerebrale symptomer, skifter hjernevev, forårsaker en økning i intrakranielt trykk. Det er obligatorisk å fjerne foci som er i ventrikulær sone, siden pus gjennombrudd i dette området fører til døden. Kirurgisk behandling bør også angis for utdannelse dannet som et resultat av skade - den inflammatoriske prosessen i dette tilfellet er ikke egnet til konvensjonelle medisinske effekter. En abscess som har utviklet seg som følge av soppinfeksjon, må fjernes, selv om prognosen i dette tilfellet er ugunstig.

Den dannede kapsel bidrar til suksess for kirurgisk inngrep.

Kirurgisk behandling med craniotomi er ikke indikert i tilfeller der et purulent fokus dannes i optisk tuberkel, hjernestamme og subkortiske kjerne - det vil si der vitale sentre er lokalisert. I disse tilfellene utføres punktering med fjerning av abscessens (drenering), etterfulgt av vasking og innføring av antibiotika. Slike minimalt invasiv behandling utføres en eller flere ganger gjennom kateteret. Det er også vist i mange sår.

Antibiotikabehandling bør utføres i minst tre måneder.

Kortikosteroider, som i andre tilfeller av hjerneskade ofte brukes til å lindre ødem, i tilfelle av en abscess truer smittspredningen og er bare mulig med tilstrekkelig administrasjon av antibiotika.

Sykdomsprognose

Det avhenger direkte av definisjonen av patogenet som forårsaket betennelsen og lokaliseringen av infeksjonsfokuset. Det gunstigste resultatet bør forventes fra epidurale abscesser. Andelen dødsfall i andre former er ca 10%, men svampelesjoner er nesten alltid dødelige (95%) - selv i tilfeller der behandling er gitt (denne typen abscess påvirkes vanligvis av HIV-bærere og AIDS-pasienter).

Hos 30-35% av gjenvunnet pasienter utvikler episindrom. Mer enn halvparten av de overlevende av betennelse lider av en nedgang i intelligens forårsaket av encefalopati, hodepine, lammelse, hydrocephalus, oculomotoriske lidelser.

Hjernabscess er en sekundær sykdom, årsakene til hvilke ligger i overføringen av infeksjon fra kilden til et annet organ eller direkte inngang. Tidlig diagnose bidrar til riktig initiert terapi, men er komplisert av det faktum at symptomene på purulent betennelse kan forveksles med tegn på andre hjernesår. I noen tilfeller er sykdommen dødelig eller fører til utvikling av nevrologiske komplikasjoner.

Brain abscess: symptomer og behandling

Brain abscess - de viktigste symptomene:

• hodepine
• kramper
• svimmelhet
• kvalme
• forhøyet temperatur
• lav kroppstemperatur
• oppkast
• Høyt blodtrykk
• Svak puls
• Reduksjon av synsfeltet
• lammelse
• Lysintoleranse
• Bevissthet
• Redusert følsomhet i enkelte deler av kroppen.
• Økt nuchal tone
• Støyintoleranse

Hjernabscess er en sykdom som er preget av begrenset akkumulering av purulent exudat i hjernen. Vanligvis opptrer en purulent masse i hjernen når kroppen har et infeksjonssted som ligger utenfor grensene til sentralnervesystemet. I enkelte kliniske situasjoner kan flere lesjoner med purulent innhold dannes i hjernen på en gang. Sykdommen kan utvikles hos mennesker fra forskjellige aldersgrupper. Det meste skyldes traumer til skallen.

årsaker

Ofte begynner sykdommen å utvikle seg hvis de patogene mikroorganismer fra infeksjonskilden, lokalisert i farlig nærhet til hjernen eller andre steder i menneskekroppen, trer inn i orgelet med blodet. Hovedårsakene til hjernens abscessprogresjon er:

• mislykket utførte operative inngrep av en nevrokirurgisk profil;
• ulike skader på kroppen;
• Tilstedeværelsen av purulent foci i øvre luftveier (en vanlig årsak til utviklingen av sykdommen);
• purulente prosesser i menneskekroppen. Disse inkluderer betennelse i bein og ledd, ulike sykdommer i øvre luftveier av en smittsom natur, og så videre.

Infeksjonen trer inn i hjernen på en hematogen og kontakt måte. Hvis den første mekanismen oppstår, utvikler sykdommen vanligvis på grunn av mastoiditt eller kronisk otitis. Samtidig er pus lokalisert hovedsakelig i en cerebellar eller temporal lobe. Hematogen infeksjon sprer seg fra eksisterende smittsomme foci. Hjernabscess kan vanligvis oppstå på grunn av infektiv endokarditt eller lungebetennelse.

patogener

• I otogene hjerneabser, tilhører "ledende rolle" enterobakterier;
• hvis en person har en åpen hjerneskade, kan stafylokokker eller enterobakterier provosere en abscess;
• også hjerneabsess provoserer streptokokker.

Avhengig av stedet for opphopning av pus i forhold til meningene, kan en abscess være:

• intra. I dette tilfellet samler pusen direkte i hjernens substans;
• periventrikulær;
• subduralt;
• epidural.

På stedet for forekomst av et suppurativt fokus:

• cerebellar abscess;
• temporal region;
• parietal lobe;
• frontal område;
• occipital lobe.

Av grunner som provoserte utviklingen av patologi:

• rhinogene abscesser. Utvikle på bakgrunn av bihulebetennelse, tonsillitt, rhinitt og mer;
• abscesser etter TBI;
• metastatisk hematogen abscesser;
• otogen hjerne abscess. Den utvikler seg igjen på grunn av labyrintitt, otitis media og andre ting;
• en abscess som har utviklet seg på grunn av manglende overholdelse av sterilitet med innføring av narkotika i /.

stadier

• Den første fasen av utviklingen av sykdommen. Det er diagnostisert i 1-3 dager. Vanligvis i løpet av denne perioden kan leger diagnostisere encefalitt hos en pasient. Hvis du begynner å utføre kompetent behandling på dette stadiet, kan den patologiske prosessen forebygges;
• 4-9 dager. Hvis tidligere legene ikke klarte å stoppe prosessen, begynner betennelsen gradvis å øke. Et hulrom er dannet i hjernen, innvendig som en purulent masse akkumulerer;
• 10-13 dager. På dette stadiet dannes en kapsel med en tett struktur rundt fokus med en purulent masse som forhindrer betennelse i å spre seg til sunne deler av orgelet.
• 14 eller flere dager. Kapselet blir stadig mer kompakt og en sone av gliose dannes rundt den. Uten fravær av kompetent behandling, kan nye foci med purulent exudat begynne å danne seg i hjernen.

symptomatologi

Symptomer på hjerneabsessutvikling uttalt klart selv i de tidlige stadier av progresjonsprogresjonen.

• symptomer på generell forgiftning er notert: svimmelhet, oppkast, vedvarende feber, alvorlige kulderystelser;
• stive muskler i nakken;
• det er symptomer på irritasjon av foringen av hjernen;
• hypertensjon;
• hjertebanken blir stadig sjeldnere;
• hodepine - det mest karakteristiske symptomet på denne sykdommen. Det kan øke selv med den minste muskelspenningen. Pasienten merker seg selv at hun brister og banker;
• Brudzinsky symptomer;
• Curnig symptomer;
• hevelse av optisk nerve plater;
• pasienten tolererer ikke støy eller sterkt lys;
• forstyrrelser av bevissthet.

Når hjernebrystet er fullt dannet, er følgende symptomer notert:

• intrakranial hypertensjon beholdt;
• pasientens tilstand forbedrer seg litt;
• symptomer på rusmidler blir mindre uttalt;
• Visuelle felt er ødelagte;
• lammelse;
• kramper;
• redusert følsomhet for visse områder av kroppen.

diagnostikk

• fullføre blodtall
• CT-skanning av hjernen;
• elektro~~POS=TRUNC;
• MR i hjernen;
• røntgen av skallen;
• echoencephalography;
• craniography;
• BAC studie av purulent masse.

behandling

Brain abscess er en farlig patologi, som sørger for rettidig og informativ diagnostikk, utnevnelse av tilstrekkelig behandling. For behandling med både konservative og operasjonelle teknikker. Valget avhenger av graden av utvikling av patologien og plasseringen av sykdommen.

Hvis pasienten har en sykdom som varer ikke mer enn 2 uker, og fokuset ikke overskrider 3 cm, så spesialiserer (nevrokirurger og leger, nevrologer) konservativ terapi. Intensiv antibakteriell terapi er foreskrevet som hovedbehandling. Det er obligatorisk å utføre biopsi for å utelukke mulig infeksjon av sunt vev i orgelet.

Hvis sykdomsprogresjonen er ledsaget av en økning i intrakranielt trykk, og fokuset på betennelse befinner seg i ventrikulærsonen, blir ikke konservative behandlingsmetoder benyttet. Det utføres heller ikke med traumatiske sykdomsformer.

Kirurgiske behandlingsmetoder:

• stereotaktisk aspirasjon av innholdet i det patologiske fokuset;
• rutinemessig drenering av utdanning
• innstrømningsdrenering av lesjonen med purulent innhold.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling:

• intoleranse mot anestesi;
• en lesjon med pus ligger i hjernestammen, i områdene av de visuelle hagene;
• koma.

komplikasjoner

Denne patologien er veldig farlig, ikke bare for helsen, men også for pasientens liv. De viktigste konsekvensene av progresjonen:

Forebyggende tiltak

Klinikker sier at utviklingen av en slik farlig sykdom som en abscess effektivt kan forhindres. Noen enkle anbefalinger bør følges:

• god ernæring. Det bør legges til kostholdet ditt mer frukt, grønnsaker og mat som inneholder alle nødvendige vitaminer og sporstoffer kroppen trenger;
• normalisering av dagregimet;
• moderat trening;
• rettidig oppdagelse og kvalitetsbehandling av smittsomme sykdommer.

Hvis du tror at du har en hjerne Abscess og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: Nevrokirurg, nevrolog.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Meningitt er en smittsom sykdom, som er preget av omfattende betennelse i ryggmargen og hjernen, ulike typer virus og bakterier virker som patogener. Meningitt, symptomene av disse forekommer avhengig av den spesifikke typen patogener, opptrer enten plutselig eller i en periode på flere dager fra infeksjonstidspunktet.

Tick-båret encefalitt er en alvorlig smittsom sykdom som overføres til mennesker fra encefalitt flått. Viruset sniker seg inn i hjernen og ryggmargen til en voksen eller et barn, forårsaker alvorlig rus og påvirker sentralnervesystemet. Alvorlige encefalittiske former uten rettidig behandling kan føre til lammelse, psykiske lidelser og til og med død. Slik gjenkjenner du symptomene på en farlig patologi, hva skal du gjøre hvis du mistenker en kryssbåren infeksjon og hva er betydningen av vaksinasjon i forebygging og behandling av en dødelig sykdom?

Meningitt er en alvorlig patologisk tilstand preget av hevelse i hjernen og skade på meningene. Den vanligste er meningitt hos barn på grunn av kroppens anatomiske og fysiologiske egenskaper og uformet immunitet. Membranen i hjernen og ryggmargen gjennomgår betennelse, men hjernecellene selv er ikke involvert i prosessen. Sykdommen er preget av alvorlige symptomer, og hvis behandling ikke påbegynnes i tide, kan sykdommen forårsake alvorlige komplikasjoner og utgjøre en trussel mot barnets liv.

Venøs dysgemi er en patologisk prosess der den omvendte strømmen av blod forstyrres. Denne tilstanden er svært farlig fordi nevronene ikke mottar den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer. I medisinen har denne tilstanden et annet navn - venøs sirkulasjon. Selv de som aldri har klaget over helse kan lide av slik patologi. Hvis de første symptomene oppstår, bør du umiddelbart søke hjelp fra en spesialist. Bare en erfaren lege vil gjøre en nøyaktig diagnose og foreskrive en effektiv behandling.

Migrene er en ganske vanlig nevrologisk sykdom, ledsaget av alvorlig paroksysmal hodepine. Migrene, symptomene som faktisk er smerte, konsentreres fra den ene halvdelen av hodet, hovedsakelig i øynene, templene og pannen, i kvalme, og i noen tilfeller i oppkast, oppstår uten henvisning til hjernens neoplasmer, slag og alvorlige skader på hodet, selv om og kan indikere relevansen av utviklingen av visse patologier.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Brain abscess: årsaker, former, manifestasjoner, diagnose, behandling

Hjernabscess er en lokal inflammatorisk lesjon av hjernevev med dets etterfølgende smelting og dannelsen av et hulrom fylt med purulent innhold. Det er ingen spesifikke tegn på denne sykdommen. Det manifesteres av rusksyndrom, cerebrale symptomer og fokal lesjon av hjernesubstansen.

Hjernabscess er en sekundær patologi som kompliserer løpet av den underliggende sykdommen. Det primære fokuset på infeksjon er vanligvis plassert utenfor sentralnervesystemet. Patogene mikroorganismer trer gjennom hjernen på forskjellige måter: kontakt, hematogen, direkte. Sykdommen er ofte resultatet av en traumatisk eller organisk hjerneskade.

Hjernabscess er en alvorlig sykdom som i dag sjelden registreres. Vanligvis er barn fra fattige familier, HIV-smittede, samt pasienter som får langvarig stråling eller kjemoterapi, syk. Hjernabscess forekommer hovedsakelig hos menn i alderen 30-45 år.

klassifisering

I følge etiologisk klassifisering er følgende typer hjerneabsess skilt ut:

• Rhinogen - en komplikasjon av purulent rhinitt eller bihulebetennelse,
• Otogen - en komplikasjon av purulent betennelse i midten og indre øre, trommehinnen, mastoidprosessen,
• Odontogen - komplikasjon av periodontitt, stomatitt, gingivitt,
• Traumatisk - En konsekvens av åpen eller lukket hodeskader,
• Iatrogen - Resultatet av kirurgi,
• Hematogen - penetrasjon av mikrober i hjernen med blodstrøm,
• Metastatisk - en komplikasjon av purulent betennelse i indre organer, som lungene, endokardium.

Hjernabscess er subdural, epidural og intracerebral. Denne klassifiseringen er basert på plasseringen av absessen i skallen i forhold til dura materen.

På strukturen er det to typer abscess:

1. Interstitial - preget av tilstedeværelsen av en kapsel som skiller ut purulent betennelse fra sunt hjernevev. Disse abscessene dannes hos personer med høy motstand, responderer godt på terapi og har en gunstig prognose.
2. Parenkymal - ikke har en kapsel, er ugunstig i forhold til prognosen, dannes med en kraftig reduksjon i immunbeskyttelse. Slike abscesser anses å være spesielt farlige for pasientens liv. Dette skyldes den frie tilstedeværelsen av purulent innhold i stoffet i hjernen og dets interaksjon med friske vev. Med parenkymale abscesser er det umulig å gjennomføre effektiv kirurgisk inngrep.

Etiologi og patogenese

Hovedårsaken til hjerneabsessen er en bakteriell infeksjon:

• strep,
• Staphylococcus,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumokokk,
• meningokokk,
• sopp,
• toksoplasmose,
• Blandet infeksjon.

Siden hjernebryst er en sekundær sykdom, blir penetrasjonen av infeksjon fra det primære fokuset oppnådd av forskjellige mekanismer og veier.

• Metastatisk mekanisme er implementert av hematogen. Det oppstår når pasienten har en purulent-inflammatorisk prosess i lungene, endokardiet og organene i fordøyelsessystemet. Ved kronisk lungebetennelse eller lungeabsus går en bakteriell embolus inn i den systemiske sirkulasjonen. Han kommer inn i cerebral fartøy med blod og provoserer utviklingen av sykdommen.
• Kontaktmekanismen er implementert av de otogene, rhinogene og odontogene banene. Den otogene vei fører til dannelse av abscesser hos pasienter med purulent betennelse i midtre eller indre øre, samt mastoidprosessen. Rinogen infeksjon av hjernesubstansen forekommer hos personer som lider av kronisk rhinitt eller bihulebetennelse. Samtidig utvikler begrenset meningitt først og deretter purulent encefalitt. Den odontogene vei er karakteristisk for personer med betennelsesendringer i munnen: karies, pulpitis, gingivitt, stomatitt.
• Den direkte infeksjonsveien til hjernen oppstår under åpen hodeskader. Denne infeksjonsveien er mest relevant i krigstid: etter eksplosive og skuddssår.
• Autoinfeksjon skjer ved lukket CCT. Sykdomsagenten av sykdommen blir i dette tilfellet den menneskelige mikrofloraen, som oppnår patogene egenskaper.

For at en abscess skal kunne dannes, må to betingelser være oppfylt: Tilstedeværelsen av en patogen mikrobe og en nedgang i menneskets generelle motstand.

Formasjon av en abscess er en lang prosess som består av suksessive stadier, erstatter hverandre.

Stadier av utvikling av sykdommen:

stadier av utvikling av sykdommen

Tidlig cerebritis er en smittsom betennelse i hjernevævet som løser spontant eller under påvirkning av antibiotika. Dette stadiet varer i tre dager og er preget av fraværet av en grense mellom sunt hjernevev og de berørte, forekomsten av perivaskulære infiltrater og giftig skade på nevroner.

Klinisk bilde

Sykdommen begynner akutt og manifesterer tegn på rusksyndrom, brennpunkt og cerebrale symptomer.

Pasienter med økt kroppstemperatur, hodepine, frysninger, hyperhidrose, hudpall, svakhet, appetittmangel, tørr munn, leukocytose i blodet, økt ESR. Dette er tegn på alvorlig forgiftning.

Cerebral inkluderer følgende symptomer:

• ubærelig hodepine
• kvalme og oppkast, ikke bringe lettelse,
• bradykardi,
• lakrimation og fotofobi
• spenning og spasme av oksipitale muskler,
• psykoser,
• sløvhet og apati,
• døsighet,
• svimmelhet,
• bevissthetstap
• Causeless humørsvingninger,
• epipripadki,
• koma.

Fokale nevrologiske symptomer kan diagnostisere patologi, basert på dets kliniske tegn.

Brain abscess klinikken er bestemt av sin plassering:

1. Lokalisering av lesjonen i høyre halvkule manifesteres av parese og lammelse av venstre halvdel av kroppen.
2. Symptomer på abscess av hjernenes temporalke er visuelle dysfunksjoner, dysfoni eller aphonia, kramper av hele kroppen og lemmer. Sensorisk avasi forekommer hos pasienter, tale blir meningsløs, han kan ikke lese og skrive, forstår ikke hva andre sier. Psykiske lidelser manifesteres av eufori eller depresjon, redusert kritikk.
3. Frontal lobe abscess - dum og høy ånd, eufori, uforståelig tale, økt talkativitet, redusert intelligens, vrangforestillinger, humørsvingninger fra glede til tristhet.
4. Nedfallet av cerebellum manifesteres av nystagmus, diskoordinering av bevegelser, ataksi, hypertensjonssyndrom, muskulær hypotensjon. Bevegelsene til pasientene blir feiende og utydelige, deres gang er skakket med faller, deres øyne "løper" fra side til side.
5. Hjernebase abscess - Dysfunksjon av det oculomotoriske systemet, utvikling av strabismus, tap av syn, krampe, lammelse av lemmer.

Det kan være kliniske tegn forbundet med hjerneslag og hevelse. Nærheten til brystet til meningene manifesteres av meningeal symptomer og tegn - stiv nakke, holdning av en pistol hund, overfølsomhet for berøring.

Komplikasjoner av hjerneabsess er: innsetting av en abscess, dets gjennombrudd i hjernens ventrikler, relapses, sekundær infeksjon i et postoperativt sår, betennelse i skallenbenet - osteomyelitt, forekomsten av gjentatte epileptiske anfall. Klinisk manifesterer disse prosessene lammelse og parese, tap av syn og hørsel, nedsatt hukommelse, redusert intelligens og andre dysfunksjoner i sentralnervesystemet.

diagnostikk

Diagnose av hjerneabsess begynner med pasientens undersøkelse og hørselsproblemer. Basert på historien og spesifikke symptomer på sykdommen, kan spesialister lage en foreløpig diagnose. Fokal nevrologiske og cerebrale symptomer, akutt utbrudd av patologi, utvikling av intrakranial hypertensjon, forekomst av fokus av kronisk infeksjon i kroppen er viktig.

Ytterligere diagnostiske metoder for å bekrefte eller nekte den påståtte diagnosen:

hjernebryst i bildet

Hjerte CT-skanning er en rimelig og svært sensitiv metode. Uten kontrast definerer den bare en sone med lav tetthet. Strukturen av det patologiske fokuset blir klart bare under påvirkning av en radiopaque substans.

behandling

Behandling av hjerneabsess er rettet mot ødeleggelse av smittsomme midler og tegn på betennelse, for å forbedre mikrosirkulasjonen i det berørte området, for å eliminere de viktigste kliniske tegnene og styrke kroppen som helhet. Behandlingen utføres på et nevrokirurgisk sykehus.

Avhengig av sykdomsstadiet utføres lokaliseringen av absessen og dens størrelse, konservativ eller kirurgisk terapi.

Narkotikabehandling

Konservativ terapi utføres ved den første fasen av patologien, så vel som når abscessens størrelse ikke overstiger tre centimeter i diameter.

• Antibakteriell terapi - bruk av bredspektret antibiotika fra gruppen av cefalosporiner, makrolider, fluokinoloner, beskyttede penicilliner, antifungale legemidler. Ceftriaxon, Metronidazol, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin, Fluconazol er foreskrevet for pasienter. Etter å ha mottatt analysens resultater på sensitiviteten til den valgte mikroben til antibiotika, må behandlingen korrigeres.
• Glukokortikoider er foreskrevet i tilfeller der antibiotika ikke gir positive resultater. Glukokortikosteroider reduserer alvorlighetsgraden av betennelse og reverserer utviklingen av en abscesskapsel. Vanligvis er prednisolon, deksametason, foreskrevet.
• Legemidler som forbedrer hjernecirkulasjonen - "Vinpocetin", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Legemidler som forhindrer anfall - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Vanndrivende og desongestant - Mannitol, Furosemid, Lysix.
• Antiinflammatoriske og antipyretiske legemidler - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restorativ terapi - B-vitaminer, adaptogener, antihypoksanter.

Kirurgisk behandling

Etter stabilisering av pasientens generelle tilstand, blir absessen åpnet og drenert. Purulent hulrom som er irrigert med antibakteriell løsning. Etter operasjonen er pasienten i intensivavdelingen en stund, og så blir han overført til menigheten på en nevrologisk seng. Etter en slik operasjon er det nødvendig med en lang rehabiliteringsperiode.

Indikasjoner for kirurgi:

1. Lokalisering av abscess i hjernehulen,
2. Den abscess som forårsaket hypertensiv syndrom,
3. En abscess som skyldes en traumatisk hjerneskade,
4. Absesjon av sopp opprinnelse.

• Den første fasen av patologien er encefalitt,
• Plasseringen av absessen i umiddelbar nærhet av vitale sentre,
• Flere inoperable abscesser i hjernen,
• Coma av pasienter.

Prognosen for sykdommen er svært alvorlig, men i de fleste tilfeller er den fortsatt gunstig. Dødelighet i hjernebryst er opptil 30%, og funksjonshemming - opptil 50%. Selv etter utvinning har nesten halvparten av pasientene fortsatt nevrologiske symptomer - anfall. Noen har forskjellige kroppsfunksjoner.

Tiltak for å forhindre dannelse av en abscess i hjernen:

1. Sårdesinfeksjon under TBI,
2. Tidlig deteksjon og rehabilitering av foci av kronisk infeksjon,
3. Stimulering av immunitet og økning av kroppens motstand mot infeksjoner,
4. Balansert og riktig ernæring,
5. Mottak av multivitaminer og mineralkomplekser.

Hjernabscess er en alvorlig patologi som oppstår mot bakgrunnen av sykdommer i kroppen. For å kunne identifisere sykdommen i tide og umiddelbart begynne behandling, er det nødvendig å kjenne de første kliniske symptomene og kunne anvende flere forskningsmetoder. Tidlig og tilstrekkelig terapi kan redusere risikoen for livstruende komplikasjoner og gjøre de negative konsekvensene for kroppen minimal.