Hemoragisk sjokk

Hemoragisk sjokk er en tilstand forbundet med akutt og massivt blodtap. Blodtap på 1000 ml eller mer fører til utvikling av sjokk, noe som betyr et tap på 20% av BCC.

Årsaker til hemorragisk sjokk:

Årsakene som fører til hemorragisk sjokk i obstetrisk praksis er: blødning under graviditet, i arbeid, etterpå og etter fødselsperioder. De vanligste årsakene til massivt blodtap er: placenta previa, for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta, avbrutt ektopisk graviditet, livmoderutbrudd eller fødselskanal, livmoderhypotoni i tidlig postpartum.

Massivt blod tap er ofte ledsaget av en koagulasjonsforstyrrelse (enten foregår det eller er en konsekvens).
Funksjonene i obstetrisk blødning er at de er rikelige, plutselige og vanligvis kombinert med andre farlige patologier (gestose, ekstragenital patologi, fødselsskader, etc.).

patogenesen:

Med noen blodtap virker kompenserende faktorer først. Ved akutt blodtap, som følge av en reduksjon i bcc, en reduksjon i venøs retur og hjerteutgang, aktiveres sympatisk-binyrene, noe som fører til en spasme av karene, hovedsakelig arterioler og kapillærer.

For å kompensere er blodsirkulasjonen sentralisert, med sikte på å gi de viktigste organene blod, samt omfordeling av væsken i kroppen, overføring av det fra vev til vaskulærsengen (autohemodilution, dvs. å fortynne blodet på bekostning av sin egen væske).
På grunn av produksjonen av antidiuretisk hormon er det en generell væskeretensjon i kroppen og en reduksjon i diurese. På den tiden bidrar dette til en økning i BCC. Disse endringene kan karakteriseres som makroirkulasjonsforstyrrelser.

Makro-sirkulasjonsforstyrrelser fører til mikrosirkulasjonsforstyrrelser, dvs. patologiske forandringer i periferien. I organer som ikke er viktige, faller blodtilførselen kraftig. På grunn av dette beholder vitale organer fortsatt blodsirkulasjon i noen tid, om enn på redusert nivå.

Deretter kommer en mer uttalt spasme av perifere fartøy, noe som fører til forverring av mikrosirkulasjon og patologiske forandringer i blodets reologiske egenskaper. Iskemi av vev utvikler seg, vevsyreose øker på grunn av akkumulering av sure produkter, stoffskiftet forstyrres, ICE-bildet blir sammen.

Forringelsen av hemodynamikk forverrer hovedsakelig tilstanden til lever, nyrer, hypotalamus-hypofysesystemet. Det er et brudd på vann og elektrolytt metabolisme: nivået av ekstracellulært kalium øker. Inhibering av myokardfunksjon observeres, aktiviteten er redusert, noe som allerede fører til sekundær hypovolemi (reduksjon i hjerteytelse fører til en reduksjon i BCC).

Gassveggets permeabilitet øker på grunn av acidose og redusert onkotisk trykk (onkotisk trykk skyldes konsentrasjonen av blodproteinet), noe som resulterer i overføring av væske fra blodstrømmen til cellene. I denne forbindelse er situasjonen enda verre. I fravær av rettidig korreksjon er det et fullstendig brudd på både makro- og mikrosirkulasjon, det vil si alle typer metabolisme. På grunn av alvorlig anemi er det dyp hypoksi. Når ikke fylt med blodtap, kan hjertestans forekomme på grunn av alvorlig hypovolemi.

klassifisering:

Fase 1 - kompensert sjokk.
Trinn 2 - dekompensert reversibel sjokk.
Fase 3 - dekompensert irreversibelt sjokk.

Symptomer og stadier av hemorragisk sjokk:

I første etappe eller i kompensert sjokk er blodtap vanligvis høyere enn 700 ml, men ikke over 1200 ml, mens tapet av BCC er 15-20%. Støtindeksen er 1. Støtindeksen er forholdet mellom hjertefrekvensen og den systoliske trykkverdien.

Bevisstheten til en kvinne er vanligvis bevart, men følgende symptomer på hemorragisk sjokk - svakhet, det kan være svimmelhet, døsighet, ledsaget av gjentakelse. Huden er blek, ekstremitetene er kalde, venene kollapses, noe som gjør deres punktering vanskelig (derfor er det svært viktig å ta forebyggende tiltak for kontakt med en blodåre i nærvær av risikofaktorer for blødning på forhånd). Pusten økes, pulsen økes til 100 slag / min, blodtrykket reduseres litt, ikke mer enn 100/60 mm Hg. Art. Mengden urin reduseres med 2 ganger.

På stadium 2 eller stadium av dekompensert reversibel sjokk, er blodtap mer enn 1200 ml, men overstiger ikke 2000 ml, mens tapet av BCC er 20-45%, er støtindeksen 1,5. På dette stadiet uttrykkes symptomer - alvorlig svakhet, sløvhet, det er en skarp lakk, akrocyanose, kald svette. Pusten er raskere med en rytmeforstyrrelse. Pulse svak fylling, akselerert til 120-130 slag / min. Systolisk blodtrykk fra 100 til 60 mm Hg. Art. Diastolisk blodtrykk reduseres enda mer og kan ikke bestemmes. Alvorlig oliguri (reduksjon i timediurese til 30 ml / t).

På stadium 3 eller stadium dekompensert irreversibelt støt, blodtap på mer enn 2000 ml og tapet av BCC mer enn 45-50%. Støtindeks mer enn 1,5. Symptomer på hemorragisk sjokk stadium 3 - pasienten er bevisstløs, skarp blek (marmorering) av huden. Puls på perifere fartøy er ikke definert. Hjertefrekvens 140 eller mer, rytmeforstyrrelser, systolisk blodtrykk på 60 mm Hg. Art. og under, er bestemt med vanskeligheter, de diastoliske tilnærmingene til 0. Åndedrettsen svekkes, med forstyrret rytme, anuria.

diagnose:

Diagnose av blodtap og alvorlighetsgrad av hemorragisk sjokk er basert på eksternt blodtap og symptomer på internt blodtap. Alvorlighetsgraden av sjokk er indisert ved pallor og senking av temperaturen i huden, senking av blodtrykket, økt frekvens og svekkelse av puls. Dysfunksjoner av vitale organer observeres, som indikert ved endring i hjerterytme, respirasjon, bevissthet, nedsatt diurese, nedsatt koagulasjonsfaktorer, nedsatt hemoglobin, hematokrit, proteinkonsentrasjon.

Førstehjelp:

Jordemor er forpliktet til å etablere årsaken til blodtap og om mulig å gjøre hemostase, for å etablere kontakt med venen, for å gå inn i blodsubstitusjonsløsninger. Det er nødvendig å ringe en lege eller gi en kvinne til sykehuset, forklare hvor viktig det er. Til legenes ankomst (før levering til sykehuset), for å opprettholde livsstøtte, gi omsorg og utføre psyko-forebyggende omsorg for kvinnen og hennes slektninger.

Volumet av førstehjelp er bestemt av tilgjengeligheten av medisinsk behandling og mengden blodtap. På sykehus i storbyer begynner den medisinske scenen nesten umiddelbart, etter at legen er kommet, utfører jordemorene sine avtaler. I fjerntliggende områder hvor medisinsk behandling er mindre tilgjengelig, må jordmorene utføre et større volum, inkludert kirurgiske inngrep, som for eksempel manuell undersøkelse av uterus og livmorutføring på knyttneve.

Hemoragisk sjokkbehandling:

En viktig betingelse for effektiv lindring er å stoppe blødningen. Ofte for dette formål er det nødvendig å anvende operative behandlingsmetoder: fjerning av livmorrøret under brudd, keisersnitt med placenta previa, for tidlig frigjøring av morkaken, manuell undersøkelse av livmorhulen med livmorhypotensjon, syning av rupturer i fødselskanalen. I de mest alvorlige tilfeller er fjerning av livmor nødvendig, for eksempel ved "Cuveler livmor".

Bare en lege kan utføre en cøliaki, keisersnitt, fjerning av livmor, rør, annen abdominal kirurgi. For anestesi trenger slike operasjoner anestesi. Følgelig, hvis blødningen, der abdominal operasjon er nødvendig, forekommer på for-medisinsk nivå, er kvinnen i dødelig fare. Under utplassering av operasjonelle aktiviteter og etter dem på samme tid utført narkotikabehandling. Det er nødvendig å opprettholde og gjenopprette BCC, gjenopprette makro- og mikrosirkulasjonen. Til dette formål brukes hemodynamiske og hemostatiske midler, midler for å korrigere koagulasjonsforstyrrelser, blodsubstituttene administreres og blodtransfusjoner utføres.

Som med andre typer sjokk, inkluderer anti-sjokkterapi innføringen av glukokortikoider, hjerte medisiner, legemidler for å forbedre funksjonen av vitale organer. Ved alvorlige stadier av sjokk brukes kunstig lungeventilasjon, og i terminale forhold, gjenopplivning. All behandling er foreskrevet av en fødselslege i forbindelse med anestesiolog og resuscitator, og i denne situasjonen er de mest erfarne legene involvert, konsulenter, hematologer og andre spesialister er raskt involvert.

Jordemødre og sykepleiere utfører avtaler av leger og gir omsorg (vellykket behandling avhenger i stor grad av kvalifisert omsorg). Jordemor må kjenne prinsippene for diagnose, observasjon, omsorg, behandling av hemorragisk sjokk, effekten av legemidler som brukes til stort blodtap, kunne utføre legens resept.

Grunnlaget for behandling av hemorragisk sjokk er infusjonstransfusjonsterapi. Volumet av midler som helles skal overstige volumet av blodtap, bør infusjonshastigheten være effektiv, så du må bruke venene på to hender og sentrale årer. Et optimalt forhold mellom kolloidale, krystallide løsninger og blod, som er fastsatt av legen, er nødvendig. Antallet og kvaliteten på transfuserte blodsubstitutter avhenger av volumet av blodtap, tilstanden til kvinnen, årsaken til blødning, komplikasjoner, blodtelling og kirurgiske inngrep.

Kolloidale løsninger:

• Poliglyukin - 6% dextranløsning. Den har en uttalt hemodynamisk effekt: det øker bcc, varer lenge i blodet, fremmer væskeretensjon i blodet, og bidrar også til å forbedre mikrosirkulasjonen.
• Reopoliglyukin - 10% dextranløsning. Den har omtrent samme egenskaper, men hemodynamiske egenskaper er mindre uttalt, mens reologiske egenskaper er mer uttalt. Det har også avgiftningsegenskaper. Ved transfusjon av store mengder redusert koagulasjonsaktivitet.
• Gelatinol - 8% løsning av delvis delt og modifisert gelatin, fremstilt i isotonisk natriumkloridløsning. Øker raskt volumet av sirkulerende plasma, men svært raskt og vist.

Krystallløsninger:

Krystalloidløsninger brukes til å fylle opp tapt væske, normalisere forstyrrelser av vannelektrolytmetabolismen og syrebasebalanse. En isotonisk løsning av natriumklorid, Ringer-løsninger, natriumbikarbonat, glukose, laktosol, etc., brukes til dette formål. Replenishment av blodtap hovedsakelig på grunn av krystalloidene fører til svekkede koagulasjonsfaktorer.

Blodsubstitutter - blodprodukter:

• Proteinpreparater
Albumin er produsert i form av 5%, 10%, 20% løsninger, bidrar til økningen av kolloid-osmotisk trykk, som fører til væskestrømmen fra vevet inn i blodet, og gir hemodynamiske og reologiske effekter, samt avgiftning. Protein er en isotonisk løsning av pasteuriserte plasmaproteiner (80% albumin og 20% ​​globulin). Hjelper med å øke plasmavolumet og forbedre mikrosirkulasjonen.

• Plasma er tørr eller flytende (innfødt)
Sammensetningen av plasmaet inneholder 8% protein, 2% organiske og uorganiske stoffer og 90% vann. Plasmatransfusjon utføres under hensyntagen til gruppemedlemskap og Rh-faktoren. Tørt plasma fortynnes med saltvann.
Når transfusjon av blodsubstitutter kan være anafylaktiske reaksjoner.

• Hermetisert donert blod
Når hemorragisk sjokk ikke er nok transfusjoner av løsninger og plasma, er blodtransfusjon også nødvendig. Dette gjenoppretter ikke bare BCC, men også hemostatiske lidelser. Hermetisert donert blod er helblod med tilsetning av et antikoagulant.

Når hemorragisk sjokk transfiserer blod som ble høstet ikke tidligere enn tre dager siden. Blodtransfusjon utføres under hensyntagen til sammenfallet mellom gruppen og Rh-faktoren. Obligatorisk gruppe og Rh-test, testing for kompatibilitet: kald, polyglucin og biologiske prøver. Under transfusjon er det nødvendig å raskt identifisere komplikasjonene som er angitt av kulderystelser, ledsaget av feber, hudspyling, kløe, hodepine, leddsmerter, ryggsmerter, kvelning, forverring av hemodynamiske parametere og diurese, utseendet av blod i urinen.

Disse manifestasjonene er lettere å legge merke til når en kvinne er bevisst. Mye vanskeligere når en kvinne er under anestesi eller sovende etter operasjonen. Derfor er det viktig å kontrollere pulsen, blodtrykket, temperaturen, respirasjonen, timediuret, haster urinanalyse, det er nødvendig å overvåke fargen på huden.

• Erytrocymemassen er mer konsentrert enn hermetisk blod, og eliminerer mer hypoksi. Prinsippene for forberedelse til transfusjon er de samme. Som ved transfusjon av hermetisk blod, er anafylaktiske komplikasjoner mulig.

• Trombocytmassen transfiseres med en reduksjon av antall blodplater og den resulterende koagulasjonsforstyrrelsen.

Medisinske formål:

Spasmolytika brukes til å lindre perifer spasm; å forbedre hjerteaktiviteten - hjerteglykosider; hydrokortison brukes som et anti-sjokkmiddel; hemostatiske midler som forbedrer mikrosirkulasjon, oksygenering, for korreksjon av koagulasjonsforstyrrelser er foreskrevet.

Med så alvorlig komplikasjon er omsorgen individuell, kvinnen er i operasjonen, og deretter i intensivavdelingen. Individuell fasting, konstant overvåking av puls, blodtrykk, respirasjonsfrekvens, timediurese, temperatur, hudtilstand. Skjermene brukes til å overvåke hemodynamiske parametere, og et permanent kateter brukes til å overvåke diurese. Permanente katetre brukes til å administrere medisiner, inkludert i subklavevenen.

En streng registrering av injiserte løsninger og legemidler med tiden (som det gjøres på anestesikortet). Kontroll over manifestasjoner av blødning eller blødning: fra livmor og skjede, postoperative sår, injeksjonssteder, petechiae, blødninger på huden og slimhinner. Siden blødning oftest oppstår under fødsel og etter fødsel eller krever akutt kirurgisk inngrep, oppfyller den generelle planen for observasjon og omsorg kravene til postpartum eller postoperativ periode.

Komplikasjoner av hemorragisk sjokk:

Med rask og massiv blodtap og mangel på tilstrekkelig hjelp, kan hjertestans raskt oppstå. Patologiske endringer i tilfelle av massivt blodtap, selv etter å ha stoppet det, ofte forbundet med kirurgiske inngrep, og selv under infusjon og transfusjonsterapi, fører ofte til alvorlige og jevn irreversible og dødelige komplikasjoner av hemoragisk sjokk. (Det kan være komplikasjoner på grunn av infusjoner og transfusjoner, massiv medisinbehandling.)

Det er hypoksi forårsaket av en kraftig reduksjon i hemoglobin, hjerte- og lungefunksjon. Åndedrettssvikt ledsages av økt og forstyrret pustrytme, cyanose, nedsatt hemodynamikk og mentale forandringer. Ekstremt alvorlig lungesykdom kalles "sjokk lunge". Med denne komplikasjonen er det et tap av elastisitet i lungvevet, blødning, ødem, atelektase, hyalinmembraner, som kan beskrives som åndedrettssyndrom.

Leverfeil ("sjokklever"), nyresvikt ("sjokknyre"), koagulasjonsforstyrrelser, infeksjonskomplikasjoner i postpartum, etc. kan utvikles.
Flere langsiktige konsekvenser kan være kroniske sykdommer i vitale organer og postpartum endokrine sykdommer. I forbindelse med bruk av kirurgiske operasjoner for å bekjempe blødning, inkludert fjerning av livmor, er det absolutt tap av reproduktiv funksjon mulig.

rehabilitering:

Helseutvinningen etter en så alvorlig komplikasjon er lang, noe som krever stor innsats. For fysisk rehabilitering krever en rekke aktiviteter som foreskrives av leger. Oppdrag fra en jordemor inkluderer overvåkning av gjennomføringen av rehabiliteringsprogrammet. Det viktigste er gjenopprettelsen av lunger, nyrer, ettersom massiv blodtap og gjenopplivning er utviklet av en "sjokklunge" og en "sjokknyre" med nedsatt funksjonsevne.

Ved tap av barnet og det mer permanente tapet av reproduktiv funksjon, er psykologisk støtte nødvendig. Jordemor må huske at konfidensiell informasjon må opprettholdes, spesielt hvis kvinnen mister sin reproduktive funksjon.

forebygging:

Forebyggende tiltak er ekstremt viktige. Det er mye tryggere og mer effektivt å være mer oppmerksom på forebyggende tiltak enn å håndtere konsekvensene av alvorlig blodtap. Hvis blodtapet overskrider normen, er det nødvendig å utføre terapeutiske tiltak raskt, uten å vente på alvorlige komplikasjoner. Jordemor er nøyaktig den samme som legen som er ansvarlig for forebyggende arbeid.

Forebygging av hemorragisk sjokk inkluderer:

• streng tildeling av risikofaktorer for blødning;
• Levering av kvalifisert tjeneste i forhold til intensiv moderskapsenhet med obligatorisk medisinsk tilsyn for kvinner med risikofaktorer for blødning;
• Konstant beredskap av personalet på et hvilket som helst tidspunkt for å hjelpe til med blødning;
• konsistens av personalhandlinger;
• beredskap til nødvendige medisiner, instrumenter, diagnostisk og gjenopplivningsutstyr.

Tilstand av hemorragisk sjokk: mekanismen for utvikling og trekk ved behandling

Hemoragisk sjokk (GSH) er assosiert med akutt blødning, noe som fører til at makro- og mikrocirkulasjon forstyrres, og manglende evne til polyorgan og polysystem utvikles. Plutselig og tung blødning fører til at kroppen stopper tilstrekkelig vævsmetabolisme. Som et resultat er cellene oksygenberøvet, i tillegg mottar vev mindre næringsstoffer, og giftige produkter elimineres ikke.

Hemoragisk sjokk er forbundet med intens blødning, noe som resulterer i alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, hvis konsekvenser kan være irreversible. Hvis blødningen er sakte, klarer kroppen å inkludere kompenserende mekanismer, noe som gjør det mulig å redusere virkningene av brudd.

Årsaker og patogenese av hemorragisk sjokk

Siden grunnlaget for hemorragisk sjokk er rikelig blødning, er det bare 3 mulige årsaker til denne tilstanden:

• hvis spontan blødning har skjedd
• intenst blodtap kan skyldes skade;
• Årsaken til tap av et stort blodvolum kan være kirurgi.

I obstetrik er hemorragisk sjokk en vanlig tilstand. Dette er hovedårsaken til moderal mortalitet. En tilstand kan kalles:

• tidlig placentaforstyrrelse eller placenta previa;
• hypotensjon og atoni av livmoren;
• fødselsskader i livmor og kjønnsorganer;
• ektopisk graviditet;
• postpartum blodtap
• emboli av fostervann;
• intrauterin død av fosteret.

I tillegg til fødselsproblemer kan enkelte onkologiske patologier og septiske prosesser assosiert med massivt vevsnekrose og erosjoner i de vaskulære veggene være ledsaget av hemorragisk sjokk.

Patogenesen av hemoragisk sjokk vil avhenge av mange faktorer, men bestemmes hovedsakelig av blodtapet og pasientens opprinnelige tilstand. Intense blødninger forårsaker den største fare. Sakte hypovolemi, selv med betydelige tap, vil være mindre farlig med konsekvensene.

Skjematisk kan mekanismen for statlig utvikling beskrives som følger:

• På grunn av akutt blødning reduseres blodvolumet i blodet (BCC).
• Siden prosessen er rask, omfatter kroppen ikke beskyttende mekanismer, noe som fører til aktivering av baroreceptorer og karotid sinus reseptorer;
• reseptorer overfører signaler, øker hjertefrekvensen og respiratoriske bevegelser, forårsaker perifer vasospasme;
• neste stadium av staten er sentralisering av blodsirkulasjonen, som er ledsaget av en reduksjon av blodtrykket;
• På grunn av sentralisering av blodsirkulasjonen, reduseres blodtilførselen til organene (unntatt hjerte og hjerne);
• mangel på blodgjennomstrømning i lungene reduserer oksygenivået i blodet, noe som fører til uunngåelig død.

I patogenesen av tilstanden er det viktigste å gi førstehjelp i tide, siden livet til en person vil avhenge av det.

Symptomer på sykdommen

Det er mulig å diagnostisere GSH ved forskjellige kliniske manifestasjoner. Vanlige tegn på en slik patologisk tilstand er:

• misfarvning av hud og slimhinner;
• Endring i frekvensen av luftveiene;
• pulsforstyrrelser;
• unormale systoliske og venøse trykknivåer;
• forandring i urinvolumet.

Å lage en diagnose basert bare på pasientens subjektive følelser er ekstremt farlig, siden hemorragisk sjokkklinikk vil avhenge av alvorlighetsgraden av tilstanden.

Ved klassifisering av stadier av GSH blir hovedsakelig tatt hensyn til volumet av blodtap og hemodynamiske forstyrrelser som er forårsaket i kroppen. Hvert stadium av sykdommen vil ha sine egne tegn:

1. Kompensert GSH (mild). I første fase av blodtap er ca 10-15% av BCC. Dette er omtrent 700-1000 ml blod. På dette stadiet er pasienten i kontakt og bevisst. Symptomer: porer i huden og slimhinnene, pulsøkninger (opptil 100 slag per minutt), det er klager på tørr munn, tørst.
2. Dekompensert GSH (medium grad) er trinn 2. Blodtap er opptil 30% av BCC (1-1,5 l). Det første du må ta hensyn til når du diagnostiserer en tilstand: Akrocyanose utvikler, trykket faller til 90-100 mm Hg. Art., Pulserende rask (120 slag per minutt), mengden urin reduseres. Angst øker med pasienten, ledsaget av økt svette.
3. Dekompensert irreversibel GSH (alvorlig) er 3. trinn. På dette stadiet mister kroppen opptil 40% av blodet. Bevisstheten til pasienten er ofte forvirret, huden er veldig blek og pulsen er svært hyppig (130 slag per minutt eller mer). Forstyrret inhibering av virkning, svimmelhet, åndedrettsnød og kjøling av ekstremiteter (hypotermi) observeres. Systolisk trykk faller under 60 mm Hg. Art., Pasienten går ikke på toalettet "på en liten måte".
4. Den mest alvorlige graden av GSH er trinn 4. Blodtap er over 40%. På dette stadiet forekommer depresjonen av alle vitale funksjoner. Pulsen er ikke håndgripelig, og trykket er ikke bestemt, pusten er grunne, og hyporefleksi utvikler seg. Alvorlighet av GSH på dette stadiet fører til pasientens død.

Stadier av hemorragisk sjokk og klassifisering av akutt blodtap er sammenlignbare begreper.

Diagnostiske metoder

På grunn av klinisk uttalte tilstand, som er ledsaget av et stort blodtap eller fortsatt blødning, vil diagnosen av GSH vanligvis ikke føre til vanskeligheter.

Ved diagnostisering er det viktig å vite at reduksjon av BCC til 10% ikke vil forårsake sjokk. Utviklingen av den patologiske tilstanden vil bare bli observert med tap av mer enn 500 ml blod på kort tid. I dette tilfellet vil blodtap i samme mengde, men i flere uker, bare føre til utvikling av anemi. Symptomer på tilstanden vil være svakhet, tretthet, tap av styrke.

Av stor betydning er tidlig diagnose av GSH. Grunnlaget for en positiv terapeutisk effekt er rettidig førstehjelp. Jo før en person får tilstrekkelig behandling, desto større er sannsynligheten for full gjenoppretting og ingen komplikasjoner.

Diagnose av alvorlighetsgraden av GSH er hovedsakelig basert på indikasjon på blodtrykk og mengden blodtap. I tillegg vil ytterligere symptomer, for eksempel hudfarge og temperatur, hudstøtindeks, pulsfrekvens, urintelling, hematokrit og syrebasert sammensetning av blodet, bidra til å forstå forskjellen mellom stadier av tilstanden. Avhengig av kombinasjonen av symptomer, vil legen dømme scenen av sykdommen og behovet for å gi pasienten akuttomsorg.

Nødhjelp for hemorragisk sjokk

Siden sykdommen er alvorlig og kan forårsake irreversible komplikasjoner, må pasienten få førstehjelp riktig. Det er nettopp tidspunktet som tilbys førstehjelp vil påvirke det positive resultatet av behandlingen. Grunnleggende om slik behandling vil fokusere på å løse slike problemer:

1. Nødhjelp for hemorragisk sjokk er primært rettet mot å stoppe blødning, og for dette er det nødvendig å fastslå årsakene. Kirurgisk inngrep kan være nødvendig for dette formålet. Eller legen kan midlertidig stoppe blødningen ved hjelp av en rundkjede, bandasje eller endoskopisk hemostase.
2. Det neste trinnet med beredskapsbehandling er å gjenopprette blodvolumet (BCC), som er nødvendig for å redde pasientens liv. Intravenøs infusjon av oppløsninger bør være minst 20% raskere enn graden av pågående blødning. Til dette formål blir lesingene av pasientens arterielt trykk, CVP og HR benyttet.
3. Nødhjelp i GSH inkluderer også kateterisering av store fartøy, som er gjort for å sikre pålitelig tilgang til blodet, inkludert å sikre den nødvendige infusjonshastigheten.

behandling

I krisesituasjoner vil behandling av hemorragisk sjokk inneholde følgende aktiviteter:

• om nødvendig, gi kunstig åndedrett;
• pasienten viser seg å puste gjennom en oksygenmaske;
• For alvorlig smerte er tilstrekkelig smertelindring foreskrevet;
• Med utviklingen av hypotermi, må pasienten varmes opp.

Etter førstehjelp, foreskrives pasienten intensiv pleie, som skal:

• eliminere hypovolemi og gjenopprette BCC;
• fjern giftstoffer fra kroppen;
• sørge for tilstrekkelig mikrosirkulasjon og hjerteutgang;
• å gjenopprette de første indeksene for osmolaritet og oksygentransportkapasitet av blodet;
• normaliser diuresen.

Etter stabilisering av akutt tilstand, slutter ikke behandlingen. Ytterligere behandling vil være rettet mot å eliminere komplikasjonene som ble forårsaket av GSH.

Lege. Den første kategorien. Erfaring - 10 år.

Førstehjelp for hemorragisk sjokk

Hemoragisk sjokk er en livstruende tilstand som utvikler seg som et resultat av betydelig blodtap.

Dette skyldes det faktum at blod er en av de viktigste væskene i kroppen. Det transporterer næringsstoffer til vev og organer, som er nødvendige for normal drift. Derfor er dette problemet tilskrevet hypovolemiske tilstander eller dehydrering.

Årsaker til hemorragisk sjokk

Årsaker til hemorragisk sjokk - skader av annen art, kirurgi, etc. I alle fall utvikles denne tilstanden på bakgrunn av spontan blødning. Samtidig går hastigheten på blodtap. Hvis den er lav, har menneskekroppen tid til å tilpasse seg og slå på spesielle kompenserende mekanismer.

Derfor er det sakte tapet på 1-1,5 liter blod ikke så farlig. I dette tilfellet vises hemodynamiske forstyrrelser gradvis og fører ofte ikke til alvorlige konsekvenser for organismen. Ved intensiv blødning, som oppstår spontant og preges av tap av et stort volum blod, utvikler en person en tilstand av hemorragisk sjokk.

Også dette problemet er ofte funnet i obstetrik. Massivt blodtap kan oppstå under graviditet, vanskelig fødsel eller i postpartumperioden. Utviklingen av hemorragisk sjokk oppstår i slike tilfeller:

• brudd i livmoren, fødselskanalen;
• placentaavbrudd eller presentasjon av moderkaken;
• oppsigelse av graviditet på grunn av noen grunn, etc.

Svært ofte oppstår blødning når en kvinne har comorbiditeter. Disse inkluderer ikke bare alvorlige sykdommer som er observert før, men også preeklampsi under svangerskapet, alvorlige skader under arbeid.

Hva bestemmer alvorlighetsgraden av utviklingen av sjokk?

Patogenesen til kompensasjon ved kroppen av intensivt blodtap avhenger av mange faktorer:

• tilstanden i nervesystemet, som er involvert i reguleringen av vaskulær tone;
• Tilstedeværelsen av patologier i det kardiovaskulære systemet, dets evne til å fungere effektivt under hypoksiforhold;
• blodproppintensitet
• miljøforhold (luftmetning med oksygen og andre);
• generell tilstand av kroppen;
• immunitetsnivå.

stadium

Stadier av hemorragisk sjokk kan deles på grunnlag av volumet av blodtap og alvorlighetsgraden av personens tilstand. Avhengig av disse faktorene er det vanlig å dele:

• første etappe. Det kalles også kompensert. I dette tilfellet går ikke mer enn 15-25% av det totale blodvolumet tapt;
• andre etappe. Hennes andre navn er dekompensasjon. Det avviker mer intensivt blodtap, som er 25-40% av det totale blodvolumet;
• tredje etappe eller irreversibel. Det er preget av en alvorlig tilstand, som forklares av tap av 50% blod fra totalvolumet.

Tegn på kompensert stadium i hemoragisk sjokk

Den første graden av hemoragisk sjokk utvikler seg med et tap på ca. 0,7-1,2 liter blod. Dette fører til inkludering av spesifikke adaptive mekanismer i kroppen. Det første trinnet er utslipp av stoffer som katecholaminer. Som et resultat, med utviklingen av hemorragisk sjokk, oppstår følgende symptomer:

• blek hud;
• Ødeleggelse av venene på hendene
• økning i antall hjerteslag (opptil 100 slag per minutt);
• reduksjon av urinutslipp;
• utvikling av venøs hypotensjon, mens arterien er helt fraværende eller svakt uttrykt.

En slik hemorragisk sjokkklinikk kan observeres i ganske lang tid, selv om blodtapet helt har stoppet. Hvis blødningen fortsetter, er det en rask forverring av den menneskelige tilstanden og utviklingen av neste stadium.

Tegn på dekompensert stadium i hemoragisk sjokk

I dette tilfellet er det et tap på ca. 1,2-2 liter blod. Fase 2 hemorragisk sjokk er preget av en økning i sykdommer relatert til blodtilførselen til de underliggende vev og organer. Dette fører til en nedgang i blodtrykket. På grunn av sirkulasjonsforstyrrelser utvikler hypoksi, noe som gjenspeiles i utilstrekkelig tilførsel av alle næringsstoffer til vev i hjertet, leveren, hjernen etc.

Andre ubehagelige symptomer på hemorragisk sjokk utvikler også:

• fall i systolisk blodtrykk under 100 mm. Hg. v.;
• utvikling av takykardi, som er ledsaget av en økning i antall hjerteslag til 130 per minutt;
• puls er karakterisert som trådformet;
• kortpustet vises;
• huden er malt i en blåaktig farge;
• kald, kald svette dukker opp;
• pasienten er i rastløs tilstand
• en kraftig reduksjon i urinering;
• redusert sentralt venetrykk.

Symptomer på tredje fase med hemorragisk sjokk

Utviklingen av tredje fase er ledsaget av blodtap, hvis volum overstiger 2 liter. I dette tilfellet karakteriseres pasientens tilstand som svært alvorlig. For å redde livet bør det brukes en rekke gjenopplivning. Fase 3 viser vanligvis tilstedeværelsen av følgende symptomer:

• pasienten er bevisstløs;
• Integrater får en marmor skygge, blek;
• Blodtrykk er svært ofte ikke bestemt i det hele tatt. Noen ganger kan du bare måle den øvre figuren, som ikke overstiger 60 mm. Hg. v.;
• øker antall hjerteslag til 140-160 slag per minutt;
• Med store ferdigheter kan pulsen bare oppdages på halspulsårene.

Tegn på sjokk hos yngre pasienter

Symptomer på hemorragisk sjokk hos barn, avviger ikke mye fra lignende symptomer hos voksne. I dette tilfellet utvikles alle mulige komplikasjoner raskere og har stor fare for barnets liv. I begynnelsen er følgende symptomer notert:

• blep av huden. Over tid blir kroppen blåaktig, bly eller grå;
• en karakteristisk marmorering av huden ser ut;
• kroppen er vanligvis våt, svetten er klebrig og kald;
• lepper og slimhinner blir også blege;
• Barnet blir først rastløst, etter hvert er det apati til alt som skjer, et saksomt svar;
• alle reflekser svekkes;
• øynene faller vanligvis ned;
• grunne puste
• puls svak, allerede
• reduserer blodtrykket.

Diagnose av hemorragisk sjokk

Det er ikke vanskelig å fastslå tilstedeværelsen av denne farlige tilstanden, siden den er ledsaget av betydelig blodtap. Gitt klassifiseringen av hemorragisk sjokk, bør du bare nøye undersøke alle utviklingssymptomer, noe som gjør at du kan velge riktig behandlingstaktikk og vurdere graden av utvikling av komplikasjoner. Bruk derfor følgende diagnostiske teknikker:

• definisjon av sjokk indeks. For å gjøre dette, beregne forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk. Det er en reell trussel mot livet hvis dette tallet er 1,5 eller mer;
• måling av timelengs diurese. En livstruende tilstand kan sies om volumet av urin utskilles reduseres til 15 ml per time;
• måling av sentralt venetrykk. Hvis den er under 50 mm. vann. Art., Må pasienten gjenopprette volumet av sirkulerende blod. Hvis CVP er høyere enn 140 mm. vann. Art., Behandling inkluderer obligatorisk bruk av hjerte medisiner;
• hematokritbestemmelse. Angi graden av blodtap. Indikatorer som er livstruende er de som er under 25-30%;
• karakteristisk for KOS (syrebasebalanse).

Førstehjelp for hemorragisk sjokk

Nødhjelp for hemorragisk sjokk er å gjennomføre følgende aktiviteter:

• Det første trinnet er å etablere og eliminere årsaken til blødningen. Til dette formål brukes jute, bandasjer og andre enheter. Hvis blødningen er intern, er operasjonen angitt.
• Før du får kvalifisert hjelp, er det nødvendig å gi pasienten en liggende stilling. Hvis en person ikke har mistet bevisstheten, kan han utilstrækkelig vurdere sin tilstand.
• Hvis det er mulig, anbefales det å gi pasienten rikelig med drikke. Dette vil bidra til å forhindre dehydrering.
• Behandling av hemoragisk sjokk innebærer nødvendigvis gjenoppretting av blodvolum i menneskekroppen. Hvis blødningen fortsetter, bør frekvensen av intravenøs infusjon gå før tapet med 20%.

• For å kontrollere effektiviteten av terapeutiske inngrep, er det nødvendig å kontinuerlig overvåke hovedindikatorene for blodtrykk, hjertefrekvens, CVP.
• Det er obligatorisk å gjennomføre kateterisering av store fartøy, noe som muliggjør rettidig innføring av nødvendige medisiner i blodet.
• Hvis det er komplikasjoner, kan kunstig lungventilasjon utføres som en del av alle gjenopplivingstiltak.
• For å redusere graden av hypoksi, tilbys pasienter oksygenmasker.
• Eliminer alvorlig smerte, provosert av skade, utpekte smertestillende midler.
• I tillegg til forsiktig pasientbehandling, som vil være nødvendig i begynnelsen, må du varme den.

Grunnleggende behandling for hemorragisk sjokk

Etter effektivt å stoppe blødning og installere katetre, er behandlingstiltak rettet mot følgende:

• Det er nødvendig å fullt ut gjenopprette blodvolumet i karet.
• Om nødvendig, utfør avgiftning.
• Tilstrekkelige tiltak blir tatt for å normalisere blodsirkulasjonen.
• Gir optimale forhold for gjenvinning av den transportable blodfunksjonen.
• Normal diurese opprettholdes.
• Det tas forebyggende tiltak for å hindre DIC.

Metoder for gjennomføring av infusjonsbehandling

For å gjenopprette blodvolumet i menneskekroppen og for å hindre mange farlige komplikasjoner, brukes følgende midler for å gjennomføre infusjonsbehandling:

• plasma-substitusjoner, som er laget på basis av hydroksyetylstivelse;
• krystalloid løsninger;
• Blodsubstitusjon, spesielt rød blodcellemasse;
• kolloide løsninger;
• blodgivere;
• glukokortikosteroider i maksimale doser;
• vasodilatorer brukes til å eliminere vasospasme.

Mulige komplikasjoner

Hemorragisk sjokk er en farlig tilstand som ved ukorrekt eller sen behandling kan føre til funksjonshemming av pasienten eller hans død. Dette skjer mot bakgrunnen av utviklingen av DIC, oksygen paradoks, asystol, myokardisk iskemi, ventrikulær fibrillasjon, etc.

På grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i hovedorganene begynner de å fungere. Dette fører til forstyrrelsen av de viktigste vitale prosessene, som er årsaken til det ugunstige resultatet.

Tegn og egenskaper ved hemorragisk sjokk og førstehjelp til offeret

Hemoragisk sjokk er tapet av en stor mengde blod, noe som kan være dødelig. Dette er ledsaget av takykardi, arteriell hypotensjon. Med et stort blodtap i pasienten er det blekhet i huden, lettelse av slimhinner, pustevansker. Hvis beredskapsdepartementet ikke er gitt i tide, vil sannsynligheten for pasientens død være for stor.

1 årsaker til patologi

Hemoragisk sjokk kan oppstå selv med et tap på 0,5-1 l blod, dersom mengden sirkulerende blod i kroppen minker kraftig (BCC). En stor rolle i alt dette spilles av hastigheten av blodtap. Hvis sjokken oppstår på grunn av skade, og blodtap oppstår sakte, vil kroppen ha tid til å slå på kompenserende ressurser. Lymfe vil strømme til blodet, og i denne perioden vil benmarget helt bytte til gjenoppbygging av blodceller. Med dette hemorragiske sjokk er dødsannsynligheten ganske lav.

Men hvis blodtap oppstår veldig raskt på grunn av skade på arteriene eller aorta, så kan nesten ingenting gjøres. Bare rask suturering av fartøy med infusjon av store mengder donorblod vil hjelpe. Som en midlertidig tiltak brukes saltvann, som hjelper kroppen ikke å svekke på grunn av mangel på mikronæringsstoffer og oksygen.

Hvilken beredskapsbehandling er tillatt med betydelig blodtap? Først og fremst bør du ringe en ambulanse, og deretter prøve å stoppe blødningen, ved hjelp av alle slags metoder for dette, alt fra å sette et dekk og ende med å klemme på de skadede arteriene eller årene.

Det skal bemerkes at tapet på 60% av BCC er dødelig. Samtidig faller blodtrykket til nesten 60 mm Hg, og pasienten mister bevisstheten (noen ganger gjenoppretter det bare spontant på bare noen få sekunder).

Blodtap på opptil 15% regnes som en mild form for hemorragisk sjokk. Samtidig reduseres arterielt trykk ikke engang, og deretter kompenserer organismen kompensasjonen for reserven brukt (innen 1-2 dager).

2 stadier av sykdommen

Vanligvis deler legene hemorragisk sjokk i 4 trinn, som varierer i volumet av tapt blod, symptomatisk manifestasjon:

1. Blodtap fra 5 til 15% av BCC (det vil si totalvolumet). Den har en kompresjonskarakter. Pasienten kan oppleve midlertidig takykardi, som forsvinner seg innen få timer etter at blødningen er stoppet.
2. Tap fra 15 til 25% BCC. Samtidig faller blodtrykket litt, de første tegnene på blek oppstår. Dette er spesielt merkbar på munn og leppes slimhinne. Noen ganger blir lemmerne kalde, ettersom blod utstrømmer for å mate hjernen og andre vitale organer.
3. Blodtap opptil 35%. Ledsaget av en signifikant reduksjon i blodtrykk og akutt takykardi. Selv i denne grad kan sjokk forårsake tegn på klinisk død - avhengig av fysiologi hos en bestemt pasient.
4. Blodtap på opptil 50% eller mer. Høy sannsynlighet for død. Pallor av huden er observert gjennom hele kroppen, noen ganger ledsaget av anuria, filamentøs, nesten helt fraværende puls.

Kondisjoneres også betinget hemorragisk sjokk av dødelig grad. Navnet er betinget. Dette er et tap på over 60% BCC. Til og med, til og med beredskapssyke vil ikke pasienten redde, da kroppen umiddelbart begynner å dø av mangel på oksygen og næringsstoffer. Hjernen er skadet allerede etter 2-3 minutter, åndedrettsfunksjonen forstyrres, neuron-sammenbrudd og lammelse oppstår. Samtidig stopper venøs retur av blod til hjertet brat.

Alt dette er ledsaget av en beskyttende reaksjon av kroppen med frigjøring av et stort antall katekolaminer (inkludert adrenalin). Dette er gjort for å akselerere sammentrekningene i hjertemuskelen, men på grunn av dette øker vaskulær motstand, blodtrykket faller.

Det skal bemerkes at hos kvinner påvirker hemoragisk sjokk ved lavere blodvolumstap. F.eks. Er fase 4 i dem manifestert når tapet allerede er 30% av BCC (tilsvarende symptomer). Menn i deres fysiologi tåler blødning, hvor 40% av BCC er tapt.

3 Disseminert Intravaskulært Koaguleringssyndrom

Den såkalte DIC er den farligste konsekvensen av hemorragisk sjokk. I enkle ord er dette en situasjon hvor blodet kontakter oksygen og begynner å koagulere aktivt, mens det fortsatt er i karene, i hjertet. Som du vet, fører selv en liten trombos til blokkering av arteriene som leverer blod og mikronæringsstoffer til hjernen. I samme situasjon dannes den totale trombosen, på grunn av hvilken normal blodsirkulasjonsprosess er fullstendig forstyrret - den stopper helt.

Hemoragisk sjokk fører ikke alltid til at luften kommer inn i karene. Dette skjer bare med en sterk reduksjon i blodtrykket, hvor hjertet ikke kan motstå oksygeninntrengning (tidligere skyldes det at trykket i karene er litt høyere enn atmosfærisk trykk).

Faktisk er disseminert intravaskulær koagulasjon et brudd på makrocirkulasjon, noe som innebærer å stoppe mikrosirkulasjonen og den gradvise døden av vitale organer. Det første slaget mottas av hjernen, hjertet og lungene. Bak dette opptrer iskemi og atrofi av alle myke vev.

4 sykdomsindeks

Når det gjelder kompensasjon, er hemorragisk sjokk delt inn i 3 faser:

1. Kompensert sjokk (det vil si når blodtap oppstår sakte eller volumet er ubetydelig).
2. Dekompensert reversibel sjokk (kroppen har ikke tid til å gjenopprette normalt blodvolum og riktig regulere blodtrykket, men volumet av tapt blod er slik at det ikke er dødelig).
3. Dekompensert irreversibelt sjokk (i slike tilfeller kan leger ikke gjøre noe for å hjelpe. En pasient kan overleve - avhenger bare av hans individuelle fysiologiske egenskaper).

For separasjon av scenen av leger på en gang ble introdusert den såkalte hemorragiske sjokkindeksen. Det beregnes ved hjelp av forholdet (forhold) av hjertefrekvens (puls) til systolisk trykk. Jo høyere hastighet, desto større faren presenteres for pasienten. Ikke-farlig nivå - en indeks i område 1, farlig - fra 1,5 og høyere.

5 medisinske handlinger

Det eneste som ikke kan ta en lege med hemorragisk sjokk - for å stoppe blødningen hos en pasient. Naturligvis er det først og fremst nødvendig å fastslå årsaken til blødning. Hvis det er et åpent synlig sår, bør du umiddelbart bruke en rundkjede eller minst et belte og passere den skadede beholderen. Dette vil redusere blodsirkulasjonen og gi noen ekstra minutter for å eliminere hemorragisk sjokk.

Hvis det er umulig å fastslå årsaken til blodtap, eller det er internt (for eksempel på grunn av brudd på en arterie), er det nødvendig å begynne å introdusere blodsubstitutter så raskt som mulig.

Kun en kvalifisert kirurg kan direkte håndtere blødning. Primær manipulasjoner med pasienten utføres enten av en sykepleier eller en fødselslege, hvis vi snakker om betydelig blodtap i ferd med å ha en baby.

Atypisk hemorragisk sjokk er brudd på forsyningsskip. Å etablere den eksakte årsaken uten en medisinsk undersøkelse vil ikke fungere. Følgelig er nødhjelp den raskeste levering av pasienten til sykehuset, eller i det minste til beredskapsrommet - det finnes stoffer som støtter livet med betydelig blodtap.

6 Mulige konsekvenser

Kroppets respons på signifikant blodtap kan ikke forventes på forhånd. Noen forstyrrer nervesystemet, noen føler seg bare svake, noen mister øyeblikkelig bevissthet. Og konsekvensene, det skal bemerkes, er hovedsakelig avhengig av antall tapte BCC, massiv blødning og pasientens fysiologi.

Og ikke alltid rettidig gjennomføring av infusjonsbehandling eliminerer helt konsekvensene av alvorlig blodtap. Noen ganger etter dette er det nyresvikt eller skade på lungene, delvis atrofi i hjernen (noen av avdelingene). Å forutsi alt dette er umulig.

Etter et alvorlig hemorragisk sjokk (stadium 2-4), vil det bli nødvendig med langsiktig rehabilitering. Spesielt viktig er rask gjenoppretting av normal funksjon av nyrer, lunger, lever, hjerne. Det kan ta fra 2 dager til 4 uker for å produsere nytt blod. For å øke hastigheten på denne prosessen, injiseres donorblod eller saltoppløsning i pasientens kropp.

Hvis vi snakker om fødsel der det ble forårsaket hemorragisk sjokk, er det ganske mulig at en kvinne vil miste sin reproduktive funksjon på grunn av kirurgisk fjerning av livmor og eggleder. Derfor foreskriver leger i tillegg forbedret psykologisk hjelp i slike situasjoner. Jordemor overvåker i sin tur den strenge gjennomføringen av det tilordnede rehabiliteringsprogrammet.

Grader, årsaker og beredskap for hemorragisk sjokk

Hemorragisk sjokk er en dødelig tilstand for en person, forårsaket av en dråpe i volumet av sirkulerende blod med mer enn 15-20%. Med et slikt tidsriktig, ukompensert, akutt blodtap fører den resulterende krisen av mikro- og makro-sirkulasjon av blod uunngåelig til forstyrrelse av tilførselen av vev med oksygen og energiprodukter, svikt av tilstrekkelig vævsmetabolisme og generell toksisk forgiftning.

For utbruddet av hemorragisk sjokk er ikke bare volum, men også blodtapet av avgjørende betydning.

Selv med tap fra 1 000 til 1 500 ml blodplasma, men med sakte hastighet, er det som regel ingen alvorlige konsekvenser - hemodynamikk brytes gradvis, og på grunn av dette slår alle kompenserende mekanismer i menneskekroppen seg på. Men det raske tapet, selv om det ikke er globalt, kan føre til sjokk og dødsfall.

årsaker til

Hemoragisk sjokk kan skyldes traumatisk skade, skade, spontan blødning eller kirurgi. Ifølge medisinsk statistikk er hemorragisk sjokk i obstetrik den største prosentandelen i den totale massen av slike sjokkbetingelser. Akutt blodtap kan forekomme hos gravide i følgende tilfeller:

• ektopisk graviditet, ruptur av egglederen
• for tidlig frigjøring, presentasjon av morkaken eller intent tilknytning av morkaken;
• hypotensjon eller brudd i livmoren;
• frigjøring av fostervann i blodet av en gravid kvinne;
• koagulopatisk uterin blødning og DIC;
• akutt fettlever av gravide kvinner.

Ved gynekologisk praksis kan årsakene til blødning med den etterfølgende forekomsten av hemorragisk sjokk være:

• ovarian apoplexy;
• onkologi;
• septiske prosesser som er ledsaget av massivt vevnekrose;
• traumatiske skader av kjønnsorganene.

Mer informasjon om hemorragisk sjokk i obstetrik kan bli funnet i denne videoen:

I klinisk praksis er hemorragisk sjokk resultatet av utilstrekkelig eller utilstrekkelig akuttbehandling eller medisinsk terapi for følgende sykdommer, tilstander eller manipulasjoner:

• patologier som kan forårsake en skarp dehydrering av kroppen;
• langvarig opphold i et miljø med høy lufttemperatur;
• kolera;
• osteomyelitt;
• sepsis;
• uncompensated diabetes;
• tarmobstruksjon og / eller peritonitt;
• onkologiske skader
• lite volum og blødningshastighet på bakgrunn av akutt hjertesvikt og feber;
• under EPI eller peridalt anestesi på grunn av bruk av ganglioblockere og diuretika.

Indirekte faktorer som kan forårsake hemorragisk sjokk er:

1. Feil estimering av hastighet og volum av blødning;
2. Feil valgt taktikk for å fylle opp det tapte volumet;
3. Forsinket eller utilstrekkelig korreksjon ved feil blodtransfusjon eller i tilfelle av blødning, som skyldes sykdommer som forårsaker brudd på dets koagulabilitet;
4. Lateness og / eller feil valg av medisiner for å stoppe blodtap.

Utviklingsmekanisme

Svært enkelt kan patogenesen av hemorragisk sjokk representeres av følgende skjema.

Hvis blødningen ikke stopper, og det tapte volumet ikke gjenopprettes, oppstår irreversible endringer og total celledød av alle organer og systemer, inkludert lungene og hjernen. I dette tilfellet er det også ubrukelig å gjennomføre intensiv infusjonsterapi - uunngåelig død.

Klinisk bilde

Følgende symptomer og tegn er karakteristiske for hemorragisk sjokk:

• generell svakhet;
• brekninger av kvalme med tørr munn;
• svimmelhet, øynene i mørket, bevissthetstap
• blanchering av huden til grå fargetone;
• nedgang i temperatur på lemmer;
• kald svette;
• reduksjon i dannelsen av en normal mengde urin;
• utviklingen av akutt nyresvikt
• økning i kortpustethet, brudd på respiratorisk rytme;
• forekomsten av vedvarende emosjonell oppblåsthet;
• cyanose av føttene, hendene, ørene, leppene og nesespissen;
• økning i total hevelse.

Generelt er kliniske manifestasjoner av hemoragisk sjokk hos mennesker ikke bare avhengig av hastigheten på blodtap, men også på nivået av individuelle kompensasjonsmekanismer som er direkte avhengig av alder, konstitusjonell sammensetning og samtidig forverrende faktorer, som for eksempel hjerte og lungesykdommer.

Barn og folk i avanserte år, gravide kvinner med preeklampsi, samt personer som lider av fedme eller med nedsatt immunitet, har mer akutt annen blødning.

klassifisering

For tiden er det flere typer klassifisering av hemorragisk sjokk.

Shock Index of Algauver - Gruver

Med dette klassifiseringssystemet, for å klassifisere alvorlighetsgraden av sjokk, beregnes en indeks ved hjelp av formelen hvor hjertefrekvensen (puls) er delt av det øvre arterietrykk. Med utviklingen av hemorragisk sjokk begynner kvoten fra en slik brøkdel å overstige en og tilsvarer følgende grader av sjokk:

Støtindeks er et viktig diagnostisk verktøy. Derfor bør du huske:

1. Indeksverdien blir feil for diagnose i tilfelle når nivået på det øvre trykket faller under nivået 50 mm Hg.
2. Hvis ambulanspersonalet ankommer, bestemmer alvorlighetsgraden av hemorragisk sjokk II eller III, blir dette grunnlaget for en umiddelbar samtale til gjenopplivingsteamet.
3. Vasopressorbehandling er strengt forbudt uten å fylle opp volumet av sirkulerende blod. Det er i unntakstilfeller tillatt som siste sjanse når det ikke er mulig å stabilisere blodtrykket ved bruk av infusjonsbehandlingsmetoder.

Versjon av American Association of Surgeons

Til tross for det faktum at blødningshastigheten spiller en avgjørende rolle i forekomsten av hemoragisk sjokk for å grovt estimere det tapte volumet av sirkulerende blod, baserer legen i utgangspunktet på de viktigste kriteriene for hemorragisk sjokklinikk: puls, blodtrykk generelt og systolisk trykk spesielt Algauver-Grover-indeksen for sjokk, størrelsen på sentralt venetrykk, samt de kliniske symptomene og tegnene på organ dysfunksjon og hemodynamiske lidelser.

Ekstremiteter er kaldt til berøring, grå.

I horisontal stilling (tilbake) senkes blodtrykket.

En skarp nedgang i dannelsen av urin.

Kritiske indikatorer: GARDEN 100.

Kliniske tegn suppleres med: marmorering av alle hudintegamenter, cyanose av distale deler og mangel på puls i dem, nedsatt bevissthet (opp til koma).

Katastrofalt fall i blodtrykk.

Enhver, selv den første, alvorlighetsgraden av hemorragisk sjokk er en direkte indikasjon for akutthjelp og intensivbehandling.

Basert på kliniske tegn

Følgende patofysiologiske stadier av hemorragisk sjokk utmerker seg, med deres respektive klinikker:

1. Stage av sjokkkompensasjon eller "sentralisering av blodsirkulasjon"
   • pasienten er bevisst, kan være agitert eller rolig;
   • blek hud, ekstremiteter kald til berøring;
   • visuelt skiller vener - sov;
   • rikelig kald og klissete svette;
   • GARDEN - normal eller lav, far økte;
   • puls svakt fylt og fartet opp;
   • urindannelse reduseres fra en norm på 45-50 til 25 ml / t.

1. Trinn av dekompensasjon eller "mikrosirkulasjonskrise"
   • pasienten er hemmet eller i en tilstand av prostrasjon
   • hele huden er av marmorfarge, og de distale seksjonene er cyanotiske;
   • kortpustethet, tørst;
   • blodtrykket er redusert;
   • Støtindeks = 1,5-2;
   • urinsyntese opphører og anuria utvikler seg;
   • DIC syndrom - i dekompensasjonsstadiet;
   • Med sterkt press på fingertoppen blir den bleke flekken fylt med blod på mer enn 4-5 sekunder.

1. Fase av irreversibel eller ildfast sjokk
   • akkumulering av for mye giftige stoffer;
   • død av cellulære strukturer;
   • utseende av tegn på multippel organsvikt;
   • mangel på effekt fra infusjonstransfusjonsterapi og manglende evne til å stabilisere blodtrykket.

Den siste fasen varer i regel ca. 12 timer, hvoretter et dødelig utfall oppstår.

Det bør tas hensyn til det faktum at ikke alle pasienter går gjennom alle stadier av sjokktilstand. Graden av passering fra den første fase av hemorragisk sjokk til den neste, avhenger ikke bare av volum og hastighet av blodtap, men også på pasientens opprinnelige tilstand, lokalisering og natur av den overførte skade, tidspunktet for arteriell hypotensjon, aktualitet og tilstrekkelig intensiv behandling.

Førstehjelp

Først og fremst på prehospitalet er det nødvendig å utføre tilgjengelige manipulasjoner for midlertidig å stoppe blødningen med eventuelle tilgjengelige materialer. Etter det er det nødvendig å kontakte gjenopplivingsteamet eller levere pasienten til sykehuset uavhengig.

Videre bør bestemmelsen av første beredskapsorg for hemorragisk sjokk utføres i henhold til regelen for "3 katetre", som inkluderer 3 stadier:

1. Forutsatt å opprettholde gassutveksling og luftvei. Sett nasogastrisk rør. Om nødvendig vil et kunstig lungeventilasjonsapparat eller et trykkammer aktiveres.
2. Ved hjelp av katetre for 2-3 perifere år, fylles volumet av sirkulerende blod, som utføres i henhold til et spesielt bord og individuelle beregninger. I dette tilfellet bør balansen mellom krystalloid og kolloidløsninger være ikke mindre enn 1: 1, ideelt sett 1: 2.
3. Et blærekateter er tilveiebrakt.

Deretter utføres den nødvendige diagnostikk og intensivvurdering konsekvent i henhold til følgende algoritme:

• Raske analyser som bestemmer nivået av glukosekonsentrasjon i plasma og mengden av ketonlegemer i urinen.
• Forebyggende tiltak for å forhindre forekomst av hypoglykemisk tilstand og dødelig akutt Wernicke encefalopati - tiamin (100 mg) injiseres først intravenøst, og først etter at det er gitt en bolus på 40% glukoseoppløsning (20-40 ml, øker doseringen hvis nødvendig).
• Bruk av smal-profil antidotene - kun om nødvendig og etter spesiell diagnostikk.
• Reduksjon av cerebralt ødem, betennelse i membranene og senking av intrakranielt trykk - en algoritme: første infusjon av mannitol, deretter innføring av furosemid, etterfulgt av en bolus av dexametason.
• For nevrobeskyttelse, avhengig av tilstanden, piracetam (drypp) eller glycin (per kinn), eller mexidol (bolus) eller semaks (instillasjon i nesen).
• Symptomatisk terapi - oppvarming eller avkjøling av lemmer med varmeovner, stoppe anfall (relan), forebygge oppkast (raglan)
• Nødvendig kontinuerlig overvåking av EKG.

Terapeutisk terapi

Egentlig skjer behandlingen av hemorragisk sjokk etter stabilisering av pasientens tilstand. I den generelle ordningen for å opprettholde og normalisere organismens vitale aktivitet, blir følgende standardpåført:

• Vitamin C, dicynon, essliver, troksevazin - for å gjenopprette og stabilisere cellemembraner.
• Ganglioblockers, trental, chimes - for å eliminere effekten av vasospasme.
• Carvetin, cocarbaxylase, riboksin, actovegin, cytokrom C, mildronat, dopamin - for å opprettholde hjertemuskelen.
• Hydrokortison, prednison, dexametason - for å forbedre hjertets kontraktile arbeid.
• Kontrikal - for normalisering av virkelige egenskaper og blodpropp.
• Når verdiene til GARDEN over 90 mm Hg. Det anbefales å bruke droperidol - for å opprettholde sentralnervesaktivitet.

Behandlingsalgoritmen for effekten av hemoragisk sjokk har lenge blitt testet, og doseringen av de ovennevnte legemidlene er strengt regulert. Like viktig er rehabiliteringsperioden, inkludert øvelser.

Avslutningsvis minner vi om at i tidsmessig og tilstrekkelig assistanse i hemoragisk sjokk, vil vi ikke bare spare helse, men også livet - når du er i nærheten av en person i en ekstrem situasjon, gjør alt du trenger for å stoppe blødningen og umiddelbart ringe til en ambulanse.