Type 1 diabetes

Type 1 diabetes mellitus refererer til en klassisk autoimmun organspesifikke sykdom, noe som resulterer i ødeleggelse av insulinproducerende pankreas-p-celler med utvikling av absolutt insulinmangel.

Personer som lider av denne sykdommen trenger insulinbehandling for type 1-diabetes, noe som betyr at de trenger daglige insulininjeksjoner.

Også veldig viktig for behandling er slanking, regelmessig mosjon og konstant overvåking av blodsukker.

Hva er det

Hvorfor forekommer denne sykdommen, og hva er det? Type 1 diabetes mellitus er en autoimmun sykdom i det endokrine systemet, den viktigste diagnostiske egenskapen som er:

1. Kronisk hyperglykemi - forhøyet blodsukkernivå.
2. Polyuria, som en følge av dette - tørst; vekttap; overdreven eller nedsatt appetitt alvorlig generell tretthet i kroppen magesmerter.

De vanligste tilfellene av unge (barn, ungdom, voksne under 30 år) kan være medfødte.

Diabetes utvikler seg når det oppstår:

1. Utilstrekkelig insulinproduksjon ved endokrine celler i bukspyttkjertelen.
2. Forstyrrelse av samspillet mellom insulin og cellene i kroppens vev (insulinresistens) som følge av endring i strukturen eller reduksjonen i antall spesifikke reseptorer for insulin, en endring i selve insulinets struktur eller et brudd på de intracellulære mekanismer for signaloverføring fra reseptorer til celleorganeller.

Insulin produseres i bukspyttkjertelen - organet ligger bak magen. Bukspyttkjertelen består av klynger av endokrine celler som kalles øyer. Betaceller i øyene produserer insulin og frigjør det i blodet.

Hvis beta-celler ikke produserer nok insulin eller kroppen ikke reagerer på insulin, som er tilstede i kroppen, begynner glukose å samle seg i kroppen, i stedet for å bli absorbert av cellene, noe som fører til prediabetes eller diabetes.

årsaker til

Til tross for at diabetes er en av de vanligste kroniske sykdommene på planeten, er det fortsatt ingen klar informasjon om årsakene til utviklingen av denne sykdommen i medisinsk vitenskap.

For at diabetes skal utvikle, er det ofte nødvendig med følgende forutsetninger.

1. Genetisk predisposisjon
2. Prosessen med forfall av β-celler som utgjør bukspyttkjertelen.
3. Dette kan oppstå både under eksterne bivirkninger og under autoimmun.
4. Tilstedeværelsen av konstant psyko-emosjonell stress.

Begrepet "diabetes" ble først introdusert av den romerske legen Aretius, som bodde i det andre århundre e.Kr. Han beskrev sykdommen som følger: "Diabetes er en forferdelig lidelse, ikke veldig hyppig blant menn, og løser kjøtt og lemmer i urinen.

Pasienter, uten opphør, gir vann i en kontinuerlig strøm, som gjennom åpne vannrør. Livet er kort, ubehagelig og smertefullt, tørst er umettelig, væskeinntaket er overdrevet og ikke i forhold til den enorme mengden urin på grunn av enda større diabetes. Ingenting kan hindre dem i å ta væske og utskille urin. Hvis de i en kort tid nekter å ta væsker, tørker munnen deres, huden og slimhinnene blir tørre. Pasienter har kvalme, de er opphisset og dør innen kort tid. "

Hva vil skje hvis ikke behandlet?

Diabetes er forferdelig for dens ødeleggende effekt på humane blodkar, både små og store. Leger til de pasientene som ikke behandler diabetes mellitus type 1, gir en skuffende prognose: utviklingen av alle hjertesykdommer, nyre- og øyeskader, endre i endre.

Derfor pleier alle leger bare for det faktum at ved de første symptomene må du kontakte en medisinsk institusjon og utføre tester for sukker.

effekter

Konsekvensene av den første typen er farlige. Blant de patologiske forholdene er følgende:

1. Angiopati - skade på blodårene i bakgrunnen av kapillærens mangel på energi.
2. Nephropathy - skade på nyreglomeruli på bakgrunn av sirkulasjonsforstyrrelser.
3. Retinopati - skade på øyethinnen.
4. Neuropati - skade på membranene i nervefibrene
5. Diabetisk fot - preget av flere lesjoner av lemmer med celledød og forekomst av trofasår.

Pasienter med type 1-diabetes kan ikke leve uten insulinutskiftningsterapi. Med utilstrekkelig insulinbehandling, mot hvilken kriteriene for kompensasjon av diabetes ikke oppnås og pasienten er i en tilstand av kronisk hyperglykemi, begynner sen komplikasjoner å utvikle seg raskt og fremgang.

symptomer

Arvelig sykdom type 1 diabetes kan oppdages av følgende symptomer:

• konstant tørst og følgelig hyppig vannlating, som fører til dehydrering;
• raskt vekttap;
• konstant følelse av sult;
• generell svakhet, rask forverring av helse
• Utbruddet av type 1 diabetes er alltid akutt.

Hvis du oppdager noen symptomer på diabetes, må du straks gjennomgå en medisinsk undersøkelse. Hvis en slik diagnose finner sted, krever pasienten regelmessig medisinsk tilsyn og konstant overvåkning av blodsukkernivå.

diagnostikk

Diagnosen av type 1 diabetes i de aller fleste tilfeller er basert på identifisering av signifikant fastende hyperglykemi og i løpet av dagen (postprandialt) hos pasienter med alvorlige kliniske manifestasjoner av absolutt insulinmangel.

Resultater som viser at en person har diabetes:

1. Fast plasma glukose er 7,0 mmol / L eller høyere.
2. Ved utførelse av en to-timers test for glukosetoleranse var resultatet av 11,1 mmol / l og over.
3. Blodsukker i tilfeldig måling var 11,1 mmol / l eller høyere, og det er symptomer på diabetes.
4. Glycated HbA1C hemoglobin - 6,5% eller høyere.

Hvis du har et blodglukosemåler i hjemmet, må du bare måle sukkeret uten å måtte gå til laboratoriet. Hvis resultatet er høyere enn 11,0 mmol / l - dette er trolig diabetes.

Behandlingsmetoder for type 1 diabetes

Umiddelbart må det sies at førsteklasses diabetes ikke kan botes. Ingen stoffer er i stand til å gjenopplive cellene som dør i kroppen.

Målene for behandling av type 1 diabetes:

1. Hold blodsukkeret så nær normalt som mulig.
2. Overvåk blodtrykk og andre kardiovaskulære risikofaktorer. Spesielt å ha normale resultater av blodprøver for "dårlig" og "godt" kolesterol, C-reaktivt protein, homocystein, fibrinogen.
3. Hvis komplikasjoner av diabetes oppstår, så oppdag det så snart som mulig.
4. Jo nærmere sukker i diabetiker er normalt, desto lavere er risikoen for komplikasjoner i kardiovaskulærsystemet, nyrer, syn og ben.

Hovedfokuset i behandlingen av type 1 diabetes er den konstante overvåking av blodsukker, insulininjeksjoner, kosthold og regelmessig mosjon. Målet er å holde blodsukker innenfor normale grenser. Strammere kontroll av blodsukkernivåer kan redusere risikoen for diabetesrelatert hjerteinfarkt og stroke med mer enn 50 prosent.

Insulinbehandling

Det eneste mulige alternativet for å hjelpe en pasient med type 1 diabetes mellitus er å foreskrive insulinbehandling.

Og jo raskere behandling er foreskrevet, desto bedre blir den generelle tilstanden til kroppen, siden begynnelsen av diabetes mellitus grad 1 er preget av utilstrekkelig insulinproduksjon av bukspyttkjertelen, og senere stopper den å produsere den i det hele tatt. Og det er et behov for å introdusere det fra utsiden.

Dosering av legemidler velges individuelt, mens du prøver å etterligne insulinfluktuasjonene hos en sunn person (opprettholder bakgrunnsnivået av sekresjon (ikke forbundet med inntak av skriving) og postprandial - etter et måltid). For å gjøre dette, bruk insulin ultrashort, kort, middels varighet og langtidsvirkende i ulike kombinasjoner.

Vanligvis blir utvidet insulin administrert 1-2 ganger daglig (morgen / kveld, morgen eller kveld). Kort insulin injiseres før hvert måltid - 3-4 ganger om dagen og etter behov.

diett

For å kontrollere type 1 diabetes godt, må du lære mange forskjellige ting. Først av alt, finn ut hvilke matvarer som øker sukkeret ditt og hvilke som ikke gjør det. Diabetisk diett kan brukes av alle som følger en sunn livsstil og ønsker å bevare ungdom og en sterk kropp i mange år.

Først av alt er det:

1. Utelukkelse av enkle (raffinerte) karbohydrater (sukker, honning, konditori, syltetøy, sukkerholdige drikker etc.); konsumere for det meste komplekse karbohydrater (brød, frokostblandinger, poteter, frukt, etc.).
2. Overholdelse av vanlige måltider (5-6 ganger om dagen i små porsjoner);
   Begrensning av animalsk fett (lard, fett kjøtt, etc.).

Tilstrekkelig inkludering i kostholdet av grønnsaker, frukt og bær er nyttig fordi de inneholder vitaminer og sporstoffer, er rike på kostfiber og gir en normal metabolisme i kroppen. Men det bør tas i betraktning at sammensetningen av noen frukter og bær (svinekjøtt, jordbær, etc.) inneholder mye karbohydrater, slik at de kun kan konsumeres med hensyn til den daglige mengden karbohydrater i dietten.

For glukosekontroll brukes en indikator som en brøhet. Hun introduserte for å kontrollere sukkerinnholdet i mat. En brøhet er lik 12 gram karbohydrater. For avhending av 1 brød enhet krever gjennomsnittlig 1,4 enheter insulin. Dermed er det mulig å beregne den gjennomsnittlige pasientens behov for sukker.

Diett nummer 9 i diabetes innebærer forbruk av fett (25%), karbohydrater (55%) og protein. En sterkere sukkerrestriksjon er nødvendig hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Fysisk aktivitet

I tillegg til diettbehandling, insulinbehandling og nøye selvkontroll, bør pasientene opprettholde sin fysiske form ved å bruke de fysiske aktivitetene som bestemmes av den behandlende legen. Slike kumulative metoder vil bidra til å miste vekt, forhindre risikoen for kardiovaskulære sykdommer, kronisk høyt blodtrykk.

1. Ved øving øker følsomheten til kroppens vev til insulin og absorpsjonshastigheten.
2. Forbruket av glukose øker uten ytterligere deler av insulin.
3. Ved regelmessig trening stabiliserer normoglykemi mye raskere.

Trening påvirker kraftig karbohydratmetabolismen, så det er viktig å huske at kroppen aktivt bruker glykogenbutikker under trening, slik at hypoglykemi kan oppstå etter trening.

Type 1 diabetes

Type 1 diabetes mellitus er en endokrinologisk sykdom kjennetegnet ved utilstrekkelig insulinproduksjon og økning i blodglukosenivå. På grunn av langvarig hyperglykemi, lider pasienter av tørst, mister vekt og blir raskt trøtt. Muskel og hodepine, kramper, kløe, økt appetitt, hyppig vannlating, søvnløshet, varmer er karakteristiske. Diagnose inkluderer en klinisk undersøkelse, laboratorietester av blod og urin, detektering av hyperglykemi, insulinmangel, metabolske forstyrrelser. Behandlingen utføres ved metoden med insulinbehandling, foreskrevet diett, fysisk trening.

Type 1 diabetes

Uttrykket "diabetes" kommer fra gresk og betyr "strømmer, flyter", slik at sykdommens navn beskriver en av sine viktigste symptomer - polyuria, utskillelse av en stor mengde urin. Type 1 diabetes mellitus kalles også autoimmun, insulinavhengig og ungdomslig. Sykdommen kan oppstå i alle aldre, men oftest manifesterer den seg hos barn og ungdom. I de siste tiårene, en økning i epidemiologiske indikatorer. Utbredelsen av alle former for diabetes mellitus er 1-9%, andelen av insulinavhengig patologi er 5-10% av tilfellene. Innfallet avhenger av etnisitet hos pasientene, den høyeste blant de skandinaviske folkene.

Årsaker til type 1 diabetes

Faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen, fortsetter å bli undersøkt. Hittil har det blitt fastslått at diabetes mellitus av den første typen forekommer på grunnlag av en kombinasjon av biologisk predisponering og eksterne bivirkninger. De mest sannsynlige årsakene til skade på bukspyttkjertelen, reduserer insulinproduksjonen inkluderer:

• Arvelighet. Tendensen til insulinavhengig diabetes overføres i en rett linje - fra foreldre til barn. Identifiserte flere kombinasjoner av gener som predisponerer for sykdommen. De er mest vanlige i Europa og Nord-Amerika. I nærvær av en syke foreldre, øker risikoen for barnet med 4-10% sammenlignet med befolkningen generelt.
• Ukjente eksterne faktorer. Det er noen miljøpåvirkninger som provoserer type 1 diabetes. Dette faktum er bekreftet av det faktum at identiske tvillinger, som har nøyaktig det samme settet av gener, blir syke sammen bare i 30-50% av tilfellene. Det ble også funnet at personer som migrert fra et område med lav forekomst til et territorium med høyere epidemiologi, er mer sannsynlig å lide av diabetes enn de som nektet å migrere.
• Viral infeksjon. En autoimmun respons på bukspyttkjertelceller kan utløses av en virusinfeksjon. Den mest sannsynlige effekten av Coxsackie og rubella virus.
• Kjemikalier, narkotika. Beta celler i kjertelen produserende insulin kan bli påvirket av noen kjemiske midler. Eksempler på slike forbindelser er rottegift og streptozocin - et stoff for kreftpasienter.

patogenesen

Grunnlaget for patologien er mangelen på produksjon av insulinhormon i beta-cellene i øyene av Langerhans i bukspyttkjertelen. Insulinavhengige vev inkluderer lever, fett og muskulatur. Når insulinutskillelsen minker, slutter de å ta glukose fra blodet. Det er en tilstand av hyperglykemi - et nøkkel tegn på diabetes. Blodet tykkere, blodstrømmen i karene er forstyrret, noe som manifesteres av forverring av syn, trofiske lesjoner i ekstremiteter.

Insulinmangel stimulerer nedbrytning av fett og proteiner. De går inn i blodet og metaboliseres deretter av leveren til ketoner, som blir energikilder for insulin-uavhengig vev, inkludert hjernevev. Når blodsukkerkonsentrasjonen overstiger 7-10 mmol / l, blir slamutskillelsen via nyrene aktivert. Glukosuri og polyuria utvikler, som følge av at risikoen for dehydrering av kropps- og elektrolyttmangel øker. For å kompensere for tap av vann øker følelsen av tørst (polydipsi).

klassifisering

I henhold til anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon er diabetes mellitus type I delt inn i autoimmun (utløst av produksjon av antistoffer mot kjertelceller) og idiopatisk (organiske endringer i kjertelen er fraværende, forblir årsakene til patologi ukjent). Utviklingen av sykdommen skjer i flere stadier:

1. Identifiser predisposisjon. Forebyggende undersøkelser utføres, den genetiske byrden er bestemt. Med tanke på de gjennomsnittlige statistiske indikatorene for landet, er risikoen for å utvikle sykdommen i fremtiden beregnet.
2. Innledende startmoment. Autoimmune prosesser er aktivert, β-celler er skadet. Antistoffer produseres allerede, men insulinproduksjonen forblir normal.
3. Aktiv kronisk autoimmun insulitt. Antistofftiter blir høy, antall celler som produserer insulin, blir redusert. Den høye risikoen for diabetes manifestasjon i løpet av de neste 5 årene er bestemt.
4. Hyperglykemi etter karbohydratbelastning. En signifikant del av insulinproducerende celler gjennomgår ødeleggelse. Hormonproduksjonen minker. Et normalt fastende glukosenivå opprettholdes, men hyperglykemi bestemmes etter å ha spist i 2 timer.
5. Klinisk manifestasjon av sykdommen. Manifesterende symptomer karakterisert ved diabetes. Sekresjon av hormonet reduseres kraftig, 80-90% av kjertelcellene er gjenstand for ødeleggelse.
6. Absolutt insulinmangel. Alle celler ansvarlig for insulin syntese dør. Hormonet kommer inn i kroppen bare i form av stoffet.

Symptomer på type 1 diabetes

De viktigste kliniske tegnene på sykdoms manifestasjon er polyuri, polydipsi og vekttap. Oppfordring til å urinere blir hyppigere, volumet av daglig urin når 3-4 liter, og sengetøy vises noen ganger. Pasienter opplever tørst, føler tørr munn, drikker opp til 8-10 liter vann per dag. Appetitten øker, men kroppsvekten minker med 5-12 kg om 2-3 måneder. I tillegg kan det være søvnløshet om natten og døsighet i løpet av dagen, svimmelhet, irritabilitet, tretthet. Pasienter føler seg konstant trøtthet, knapt utfører sitt vanlige arbeid.

Det er kløe i huden og slimhinner, utslett, sårdannelse. Tilstanden av hår og negler forverres, sår og andre hudlelater ikke heles i lang tid. Forringet blodstrøm i kapillærene og karene kalles diabetisk angiopati. Nedfallet av kapillærene manifesteres av nedsatt syn (diabetisk retinopati), inhibering av nyrefunksjon med ødem, hypertensjon (diabetisk nephropati), en ujevn rødme på kinnene og haken. I makroangiopati, når venene og arteriene er involvert i den patologiske prosessen, begynner åreforkalkning av hjertet og nedre ekstremiteter å utvikle gangrene.

Hos halvparten av pasientene er symptomer på diabetisk nevropati bestemt, noe som skyldes elektrolyttbalanse, utilstrekkelig blodtilførsel og hevelse i nervesvevet. Ledningsevnen til nervefibrene forverres, krampe er provosert. I perifer neuropati klager pasienter på brennende og smertefulle fenomener i beina, særlig om natten, prikking, følelsesløshet og økt følsomhet for berøring. Autonom nevropati er preget av funksjonsforstyrrelser i indre organer - symptomer på fordøyelsesbesvær, blæresparese, urininfeksjoner, erektil dysfunksjon og angina pectoris forekommer. Med fokal nevropati oppstår smerter av forskjellig lokalisering og intensitet.

komplikasjoner

Langvarig forstyrrelse av karbohydratmetabolismen kan føre til diabetisk ketoacidose, en tilstand som preges av akkumulering av ketoner og glukose i plasma, en økning i blodets surhet. Det er akutt: appetitten forsvinner, kvalme og oppkast, magesmerter, lukten av aceton i utåndet luft vises. I fravær av medisinsk behandling kommer forvirringen, koma og død. Pasienter med tegn på ketoacidose krever nødbehandling. Blant andre farlige komplikasjoner av diabetes er hyperosmolær koma, hypoglykemisk koma (med feil bruk av insulin), "diabetisk fot" med risiko for limambutasjon, alvorlig retinopati med fullstendig synskort.

diagnostikk

Pasienter undersøkes av en endokrinolog. Tilstrekkelig kliniske kriterier for sykdommen er polydipsi, polyuri, endringer i vekt og appetitt - tegn på hyperglykemi. Under undersøkelsen avklarer legen også tilstedeværelsen av arvelig byrde. Den estimerte diagnosen er bekreftet av resultatene av laboratorietester av blod, urin. Påvisning av hyperglykemi gjør det mulig å skille mellom diabetes mellitus med psykogen polydipsi, hyperparathyreoidisme, kronisk nyresvikt, diabetes insipidus. I den andre fasen av diagnosen utføres differensiering av ulike former for diabetes. Omfattende laboratorieundersøkelse inkluderer følgende tester:

• Glukose (blod). Bestemmelse av sukker utføres tre ganger: i morgen på tom mage, 2 timer etter lasting med karbohydrater og før du går i seng. Indikatorer for hyperglykemi indikerer indikatorer fra 7 mmol / l på tom mage og fra 11,1 mmol / l etter å ha spist karbohydratmatvarer.
• Glukose (urin). Glykosuri indikerer vedvarende og uttalt hyperglykemi. Normale verdier for denne testen (i mmol / l) er opptil 1,7, grenseværdiene er 1,8-2,7, patologiske verdier er mer enn 2,8.
• Glykert hemoglobin. I motsetning til fri glukosefri blodglukose forblir mengden glykert hemoglobin i blodet forholdsvis konstant gjennom dagen. Diagnosen av diabetes er bekreftet med frekvenser på 6,5% og over.
• Hormonale tester. Insulin- og C-peptidforsøk utføres. Den normale konsentrasjonen av fastende immunoreaktivt insulin i blod er fra 6 til 12,5 μED / ml. C-peptidindeksen tillater å evaluere aktiviteten av beta-celler, volumet av insulinproduksjon. Normalt resultat er 0,78-1,89 μg / l, med diabetes, blir markørkonsentrasjonen redusert.
• Proteinmetabolisme. Kreatinin- og ureatester utføres. De endelige dataene gir en mulighet til å avklare funksjonaliteten til nyrene, graden av endring i proteinmetabolisme. Med nyreskadeindikatorer over normal.
• Lipid metabolisme. For tidlig påvisning av ketoacidose undersøkes innholdet av ketonlegemer i blodet og urinen. For å vurdere risikoen for atherosklerose, er blodkolesterolnivåer bestemt (total kolesterol, LDL, HDL).

Behandling av type 1 diabetes

Legens innsats er rettet mot å eliminere de kliniske manifestasjonene av diabetes, samt forebygge komplikasjoner og utdanne pasienter til å opprettholde normoglykemi alene. Pasienter er ledsaget av et multifaglig team av spesialister, som inkluderer endokrinologer, ernæringsfysiologer og treningsinstruktører. Behandlingen inkluderer rådgivning, bruk av narkotika, treningsøkter. De viktigste metodene inkluderer:

• Insulinbehandling. Bruk av insulinpreparater er nødvendig for maksimal oppnåelig kompensasjon av metabolske forstyrrelser, forebygging av hyperglykemi. Injiserbare legemidler er avgjørende. Innføringsordningen er laget individuelt.
• Diet. Et lav-karbohydrat, inkludert ketogent diett, er vist hos pasienter (ketoner tjener som energikilde i stedet for glukose). Grunnlaget for dietten består av grønnsaker, kjøtt, fisk, meieriprodukter. I moderate mengder tillatt kilder til komplekse karbohydrater - helkornsbrød, frokostblandinger.
• Dosert individuell trening. Fysisk aktivitet er nyttig for de fleste pasienter som ikke har alvorlige komplikasjoner. Klasser velges av en instruktør i øvelsesbehandling individuelt, utført systematisk. Spesialisten bestemmer varighet og intensitet i opplæringen, med tanke på pasientens generelle helse, nivået på kompensasjon av diabetes. Utnevnt regelmessig turgåing, friidrett, idrettsspill. Kraftsport, maratonløp er kontraindisert.
• Lære selvkontroll. Suksessen med vedlikeholdsbehandling for diabetes er avhengig av pasientens motivasjonsnivå. På spesielle klasser blir de fortalt om sykdommens mekanismer, om mulige måter å kompensere, komplikasjoner, understreke viktigheten av regelmessig overvåking av mengden sukker og bruk av insulin. Pasienter behersker ferdigheten til selvinjeksjon, matvalg, menyoppstilling.
• Forebygging av komplikasjoner. Brukte stoffer som forbedrer enzymatisk funksjon av glandulære celler. Disse inkluderer stoffer som fremmer vevsoksygenering, immunmodulerende legemidler. En rettidig behandling av infeksjoner, hemodialyse, antidotterapi for fjerning av forbindelser som akselererer utviklingen av patologi (tiazider, kortikosteroider).

Blant de eksperimentelle behandlingsmetodene er verdt å merke seg utviklingen av DNA-vaksine BHT-3021. Hos pasienter som fikk intramuskulære injeksjoner i 12 uker, økte nivåer av C-peptid - en markør for bukspyttkjertelcelleaktivitet. Et annet forskningsområde er transformasjonen av stamceller i glandulære celler som produserer insulin. Eksperimenter på rotter ga et positivt resultat, men for å bruke metoden i klinisk praksis, er det nødvendig med bevis for sikkerheten til prosedyren.

Prognose og forebygging

Den insulinavhengige formen for diabetes mellitus er en kronisk sykdom, men riktig støttende terapi bidrar til å bevare pasientens høye livskvalitet. Forebyggende tiltak har ennå ikke blitt utviklet, siden de eksakte årsakene til sykdommen ikke er blitt avklart. For tiden anbefales alle personer fra risikogrupper å gjennomgå årlige undersøkelser for å oppdage sykdommen på et tidlig stadium og rettidig behandling. Dette tiltaket gjør det mulig å redusere dannelsen av vedvarende hyperglykemi, minimerer sannsynligheten for komplikasjoner.

Type 1 diabetes mellitus: årsaker, symptomer og behandling

Type 1 diabetes er vanligvis diagnostisert hos barn og unge voksne. Sykdommen oppstår når immunsystemet begynner å ødelegge øyene av Langerhans - endokrine pankreasceller som utskiller hormoninsulin. Insulin reduserer konsentrasjonen av glukose i blodet, og dets mangel fører til utvikling av kronisk hyperglykemi, ketoacidose og andre komplikasjoner. Vi snakker om årsakene, symptomene, komplikasjonene og behandlingen av type 1 diabetes.

Insulin er et pankreas hormon som er ansvarlig for transport av sukker (glukose) i vevet i kroppen vår. Cellene bruker sukker som drivstoff. Hvis insulin ikke er nok, kommer ikke glukose inn i cellene, men samler seg i blodet. I dette tilfellet utvikler en person en rekke komplikasjoner:

• Dehydrering. Når det er for mye sukker i blodet, prøver kroppen å bringe den ut med urinen. Hyppig vannlating fører til tap av væske og metabolske forstyrrelser, lavere blodtrykk og cyanose.
• Vekttap Kalorier er avledet fra glukose og vann. Derfor mister mange mennesker med høyt blodsukker raskt.
• Diabetisk ketoacidose (DKA). Hvis kroppen ikke mottar nok glukose, begynner den å ødelegge fettceller og proteiner i muskelvev. Denne prosessen fører til dannelsen av ketoner - giftige stoffer, akkumuleringen av dem som forårsaker diabetisk koma og kan være livstruende.
• Skader på hele kroppen. Over tid kan høye blodsukkernivåer skade nerver og blodårer, noe som fører til sløret syn, aterosklerose, hjerteinfarkt og hjerneslag.

Årsaker til type 1 diabetes

Type 1 diabetes er sjelden. Det er kun diagnostisert hos 5% av alle pasienter med diabetes. Selv om sykdommen vanligvis forekommer hos barn og unge under 20 år, kan det våkne opp i alle aldre.

Legene vet fortsatt ikke alle årsakene som fører til type 1 diabetes, men det er flere faktorer som øker risikoen for å bli syk.

• Gener. 90% av pasientene med type 1-diabetes har en genetisk predisponering for sykdommen. Noen etniske grupper (for eksempel skandinaver og sardinere) lider av diabetes mye oftere enn andre. Hvis en av foreldrene har type 1 diabetes, øker barnets risiko for å utvikle sykdommen med 4-10%.
• Virus. Coxsackie virus, rubella virus, Epstein-Barr virus og retrovirus er assosiert med diabetes. Det antas at de kan provosere en autoimmun reaksjon på bukspyttkjertelceller, men forskere har ingen overbevisende bevis på denne teorien.
• Legemidler. En annen versjon som trenger bekreftelse er den giftige effekten av legemidler som ødelegger beta-cellene i bukspyttkjertelen, noe som gjør det umulig for dem å produsere insulin.
• Bakterier. I 2016 har forskere antydet at type 1 diabetes kan utvikle seg på grunn av bakterier som provoserer immunsystem T-celler for å angripe egne vev og pankreas-betaceller.
• Diet. Bare 30-50% av identiske tvillinger har type 1 diabetes mellitus samtidig, noe som betyr at miljøfaktorer påvirker utviklingen av sykdommen. For eksempel er forskere forbundet med diabetes noen diettvaner: høyt nitrat i drikkevann og lavt inntak av vitamin D.

Type 1 diabetes kan sameksistere med andre autoimmune sykdommer: Graves sykdom, vitiligo og så videre.

Relaterte sykdommer:

Symptomer på type 1 diabetes

De kliniske symptomene på diabetes mellitus avhenger ikke bare av sin type, men også i løpet av kurset, tilstedeværelsen av komplikasjoner fra hjerte, blodårer, nyrer, lever og andre organer og systemer. Generelt identifiserer leger flere karakteristiske tegn på type 1 diabetes:

• intens tørst;
• følelse av sult (selv etter å ha spist);
• tørr munn;
• kvalme og oppkast;
• magesmerter;
• hyppig vannlating
• uforklarlig vekttap (til tross for at pasienten spiser regelmessig og ikke klager på mangel på appetitt);
• tretthet (svakhet);
• sløret syn
• problemer med støyende puste (Kussmaul puste);
• hyppige infeksjoner i urinsystemet, skjeden eller huden (kolpitt, vaginitt, furunkulose);
• diabetisk fot syndrom.

Farlige symptomer på type 1 diabetes som krever medisinsk behandling:

• magesmerter;
• frukt lukt fra munnen;
• respiratoriske lidelser;
• forvirring, skjelving;
• besvimelse.

Diagnose av type 1 diabetes

Hvis du mistenker diabetes mellitus type 1, tar legen hensyn til forekomsten av typiske symptomer på hyperglykemi: økt urindannelse (polyuria) og unaturlig sterk, uutslettelig tørst (polydipsi). Samtidig er det nødvendig å utelukke andre sykdommer med lignende manifestasjoner: diabetes insipidus diabetes, kronisk nyresvikt, psykogen polydipsi, hyperparathyroidism og så videre.

Blodsukkernivåene testes under laboratorieforhold. Diabetes er preget av et glukoseinnhold i kapillærblodplasma større enn 7,0 mmol / l i tom mage og / eller mer enn 11,1 mmol / l 2 timer etter glukosetoleranse testen.

Hvis hyperglykemi er bekreftet, må legen avklare form av diabetes. Diabetes mellitus type 1 og type 2 kan skilles ved å analysere nivået av C-peptid og GAD antistoffer på tom mage og etter trening.

Behandling av type 1 diabetes

Type 1 diabetes er insulinavhengig, men mange mennesker med denne sykdomsformen lever lenge uten å oppleve de ubehagelige symptomene på hyperglykemi. Nøkkelen til god helse er å holde sukkernivået innenfor rekkevidden som den behandlende legen bestemmer. Pasienter bør regelmessig kontrollere blodsukkernivåene, overvåke diett og mosjon.

Alle pasienter med type 1 diabetes bør bruke insulininjeksjoner for å kontrollere blodsukkernivået. I dag finnes det flere typer insulin, som varierer i hastigheten på toppaktiviteten og dens varighet.

• Høyhastighets insulin begynner å fungere ca. 15 minutter etter administrering. Den når maksimal virkning på ca. 1 time og virker i 2-4 timer.
• Vanlig kortvirkende insulin begynner å virke innen 30 minutter. Den når maksimalt om 2-3 timer og fungerer fra 3 til 6 timer.
• Insulin av gjennomsnittlig virkningstid går inn i blodet innen 2-4 timer, når maksimalt på 4-12 timer og virker opp til 18 timer.
• Langvirkende insulin vil ta flere timer å komme inn i blodet, men det virker i ca 24 timer.

Legen kan foreskrive en pasient to injeksjoner per dag fra to forskjellige typer insulin, selv om pasientene oftest trenger 3-4 injeksjoner per dag.

Eksperimentelle metoder for behandling av type 1 diabetes utvikles for tiden:

• Bukspyttkjertransplantasjon. 52% av pasientene som fikk isletcelletransplantasjon, ble insulin-uavhengige, 88% ble kvitt alvorlige sykdomsforstyrrelser, og nivået av sukker i blodet forblir innenfor det normale området.
• DNA-vaksine BHT-3021. Essensen av denne metoden er å øke nivået av C-peptider i blodet og gjenopprette funksjonen av insulinproducerende beta-celler.

Hvordan lever pasienter med type 1 diabetes?

Dosert trening er en viktig del av behandlingen av type 1 diabetes. Men utviklingen av et individuelt treningsprogram bør nærmer seg svært nøye, balansere dosen av insulin, mengde og kvalitet på mat og type fysisk aktivitet.

Trening bidrar til å bruke tilførsel av glukose i muskelcellene. Muskler forblir følsomme for insulin selv 24-48 timer etter idrett. Hvis pasienten velger intens fysisk anstrengelse, anbefaler leger at du reduserer insulindosen med 2-4 enheter ved sengetid (for å unngå nattlig hypoglykemi).

Risikoen for hypoglykemi avhenger ikke bare av intensiteten og varigheten av fysisk anstrengelse, men også på det individuelle nivået av glukose i blodet, typen og dosen av insulin. Det er nødvendig å diskutere treningsplanen med legen din.

Ernæring for type 1 diabetes er avhengig av type insulin som brukes og antall injeksjoner per dag. Før du spiser, må du planlegge mengden fordøyelige karbohydrater og ta hensyn til den glykemiske indeksen for matvarer.

Hva skjer uten behandling: Komplikasjoner av type 1 diabetes

Pasienter som dårligere kontrollerer type 1-diabetes, setter seg i fare for alvorlige komplikasjoner. Blant dem er:

• Retinopati. Denne øyesykdommen oppstår hos 80% av de voksne som har diabetes i 15-20 år. For å unngå fare er det nødvendig å kontrollere blodsukker, blodtrykk, kolesterol og triglyserider.
• Nefropati. Nyreskader forekommer hos 20-30% av tilfeller av type 1 diabetes. Over tid øker risikoen. Sykdommen utvikler vanligvis 15-25 år etter at diabetes har begynt. Det kan føre til andre alvorlige problemer: nyresvikt og hjertesykdom.
• Dårlig blodsirkulasjon og nerveskade. Disse komplikasjonene fører til tap av følsomhet og forringelse av blodtilførselen til beina, øker risikoen for skade og forhindrer sår fra helbredelse.
• Encefalopati. Dette er en organisk skade på hjernen som fører til mentale forandringer og øker risikoen for å utvikle depresjon.

Type 1 diabetes

Under type 1 diabetes, indikerer leger vanligvis en systemisk autoimmun sykdom som preges av absolutt insulinmangel. Til tross for at diabetes mellitus av den første typen kun oppdages hos 8-10 prosent av pasientene diagnostisert med diabetes, er det det vanskeligste tilfellet og skaper maksimal risiko for menneskers helse, spesielt hvis ikke diagnostisert i tide.

Sakshistorie

De gamle grekerne visste om diabetes, men de trodde at syndromet er forbundet med patologien om "vanninkontinens" på grunnlag av et av de mest fremtredende symptomene på sykdommen - uutslettelig tørst og overdreven urinutgang. Over tid var begrepet syndrom forandret - i det 17. - 18. århundre, var det allerede forbundet med glukoseinkontinens, eller med "søt urin" -sykdom.

Bare i begynnelsen av 20-tallet ble det oppdaget de virkelige årsaker til diabetes - en pioner arten av problemet ble foretatt av Edward Albert Shar-Schaefer, som fastslått at sykdommen avhenger av mangelen på en så ukjent stoff som skilles ut av de Langerhanske øyer i pankreas, og briljant bekreftet hans teori om Frederick Banting som mottok velkjent hormon og sette det i praksis.

Siden 1920-tallet begynte den raske utviklingen av insulinproduksjonen, selv om selve mekanismen og forskjellene mellom diabetestyper ble dokumentert to tiår senere. Det endelige "vannet" ble etablert av Harold Percival Himsworth, og skaper et paradigme om absolutt insulinmangel av den første typen og relativ insulininsuffisiens av den andre typen.

årsaker

Til tross for at type 1 diabetes er en klassisk autoimmun sykdom som kalles tradisjonell konservativ medisin i nesten 100 år, de nøyaktige årsakene til sin forekomst, forskere har ennå ikke blitt oppdaget. Nyere forskning i dette feltet viser at i de fleste tilfeller virker fremgangsmåten av katalysatoren er proteiner av nervesystemet celler, som gikk igjennom blod-hjerne-barrieren, er angrepet immunitet. Siden pankreas-beta-cellene har lignende markører, blir de produsert av antistoffer produsert av kroppen på en lignende måte, med det resultat at immunsystemet ødelegger det dannede insulin.

Virus som påvirker bukspyttkjertelceller kan gi et bestemt bidrag til sykdomsprosessen. I mer enn to tiår har spesialister lagt merke til en økning i risikoen for type 1-diabetes hos pasienter med rubella- og Coxsackie-virus, mens det ikke foreligger en eneste sammenhengende teori om dette problemet.

I tillegg kan enkelte stoffer og stoffer, som streptozitsin eller noen typer rottegift, skade betaceller og dermed fremkalle mangel på insulin.

Type 1 diabetes kan overføres gjennom arv - sannsynligheten for å få diabetes i et barn øker med 5-10 prosent, hvis en av foreldrene har den ovennevnte bekreftede diagnosen.

Symptomer og tegn på type 1 diabetes

Insuffisient av insulinproduksjon av endokrine celler kan forårsake karakteristiske symptomer på type 1 diabetes mellitus:

1. Tørr munn og stor tørst.
2. Hyppig vannlating, spesielt i natt- og morgenperioder.
3. Høyt svettenivå.
4. Økt irritabilitet, hyppig depresjon, humørsvingninger, hysteri.
5. Generell svakhet i kroppen, ledsaget av alvorlig sult og vekttap.
6. Det rettferdige kjønn har hyppige soppinfeksjoner av vaginal type, som er vanskelige å behandle.
7. Perifere synproblemer, uskarpe øyne.

I fravær av riktig behandling kan pasienten vise tegn på ketoacidose av diabetestypen:

1. Alvorlig kvalme og gagging.
2. Dehydrering av kroppen.
3. Den distinkte lukten av aceton fra munnen.
4. Pustens alvorlighetsgrad.
5. Forvirring av bevissthet og periodisk tap.

diagnostikk

Moderne medisinsk praksis tilbyr flere metoder for å bestemme type 1 diabetes mellitus, basert på analyse av parametrene av karbohydratmetabolisme i blodet.

Fast sukkeranalyse

Det leies om morgenen, 12 timer før testen, er det nødvendig å forlate matinntaket, alkohol og fysisk aktivitet, forsøk å unngå stress, ta tredjeparts narkotika og medisinske prosedyrer. Påliteligheten av tekst er betydelig redusert hos pasienter etter operasjon, de med gastrointestinale problemer, cirrhose og hepatitt, og fra fødende kvinner og damer under menstruasjon, eller i nærvær av inflammatoriske prosesser av forskjellig etiologi. Med frekvenser over 5,5 mmol / l kan legen diagnostisere grensedata for prediabetes. Med parametere over 7 mmol / l og betingelsene for testen, de facto bekreftet diabetes. Les mer om blodsukkertesting.

Lasttest

Det er et tillegg til den klassiske fastende blodprøven - etter at den er administrert, administreres 75 gram glukoseoppløsning oralt til pasienten. Blodprøver for sukker blir tatt hvert 30. minutt i to timer. Den oppdagede maksimale konsentrasjonen av glukose i blodet er testverdien av testen. Hvis den ligger i området 7,8-11 mmol / l, bestemmer legen den nedsatte glukosetoleransen. Med priser over 11 mmol / l - tilstedeværelsen av diabetes.

Glykert hemoglobintest

Den mest nøyaktige og pålitelige laboratoriemetoden for å bestemme diabetes i dag. Det er svakt avhengig av eksterne faktorer (resultatene påvirkes ikke av matinntak, tidspunkt på dagen, fysisk aktivitet, medisinering, sykdom og følelsesmessig tilstand), viser prosentandelen hemoglobin som sirkulerer i blodplasma, som er forbundet med glukose. Indikatoren er over 6,5 prosent - bekreftelse på forekomsten av diabetes mellitus. Resultater innen 5,7-6,5 prosent - en pre-diabetisk tilstand med nedsatt glukosetoleranse.

I tillegg, under kompleks diagnostikk, må spesialisten sørge for at pasienten har klassiske ytre symptomer på diabetes (spesielt polydipsi og polyuria), ekskluderer andre sykdommer og tilstander som forårsaker hyperglykemi, og klargjør den nosologiske formen for diabetes.

Etter å ha utført alle de ovennevnte tiltakene og oppgir det faktum at diabetes er hos en pasient, er det nødvendig å bekrefte sykdommens type. Denne hendelsen utføres ved å måle nivået av C-peptider i blodplasmaet - denne biomarkøren karakteriserer produksjonsfunksjonen av pankreas-beta-celler og, med lav hastighet, indikerer type 1 diabetes, henholdsvis sin autoimmune natur.

Behandling av type 1 diabetes

Type 1 diabetes er umulig å kurere helt. Moderne medisinsk terapi er rettet mot å normalisere karbohydratmetabolisme og blodglukosekonsentrasjonsparametere, samt minimere de mulige risikoene for komplikasjoner.

Kosthold og sunn livsstil

Legen foreskriver et lavt karbo-personlig kosthold med beregning av de brukte "brødene" - den betingede normen som svarer til 10-13 gram karbohydrater. Mat overbelastet med karbohydrater bør unngås, så vel som å spise brøkdel. I tillegg er det nødvendig å slutte å røyke, gi opp den vanlige mottak av alkohol, samt å gjennomføre legens ordre for avmålt individuell fysisk trening, både aerobic (løping, svømming) og anaerob (styrke og kardio).

Insulinbehandling

Den grunnleggende metoden for å kompensere for karbohydratmetabolismeforstyrrelser med vanlig livslang administrasjon av individuelt utvalgte insulindoser med forskjellige metoder. I de post-sovjetiske landene er bruk av sprøytepenner og klassiske insulinsprøyter vanlige, mens i vestlige land er metoden for tilkobling av en automatisk pumpe som nøyaktig leverer det nødvendige volum insulin, mer kjent. Essensen av metoden er maksimal korrelasjon av dosene insulin administrert i forhold til standard fysiologiske normer for en sunn person. Til dette formål benyttes både kombinert typer narkotika (kort og langvarig handling) og mono-dialoger i henhold til den intensiverte metoden. Den nøyaktige dosen og hyppigheten av bruk av insulininjeksjoner, avhengig av maten du spiser, vil bli rapportert av din endokrinolog. Ikke glem - overdreven insulinmisbruk er full av hypoglykemi og en rekke relaterte problemer!

Eksperimentelle teknikker

Den vitenskapelige verden de siste tiårene er aktivt på utkikk etter alternative måter å bekjempe type 1 diabetes på, som kan bli et alternativ til den klassiske kompensasjonen av karbohydratmetabolisme, men til tross for de oppmuntrende resultatene av en rekke studier, er det fortsatt ingen alvorlig hopp i dette problemet. De mest lovende områdene er DNA-vaksinen, som delvis gjenoppretter beta-cellens funksjoner, samt bruk av stamceller med deres transformasjon i modne analoger av resultatet av produksjonen av bukspyttkjerteløyer av Langerhans. For øyeblikket er disse og andre metodene på de foreløpige teststadiene og kan offisielt presenteres for publikum de neste 5-8 årene.

Kontroll av tilknyttede sykdommer

I tilfelle tilknyttede sykdommer, kan legen din foreskrive ACE-hemmere (hypertensjon), aspirin (forebygging av hjerteinfarkt), statiner (kolesterolreduksjon), Creon, festal, aprotinin (all kamp mot bukspyttkjertelskader), foreskrive hemodialyse (for revmatisk / giftig problemer) og andre nødvendige konservative, maskinvare-, kirurgiske og fysioterapeutiske tiltak.

Folk behandling av type 1 diabetes

Diabetes mellitus type I er en alvorlig autoimmun sykdom som en person må eksistere for resten av livet. Tradisjonell medisin postulerer hundrevis av forskrifter som kan teoretisk bidra til å bekjempe sykdommen, men som moderne medisinsk praksis viser, de alle bare skadet komplisert terapi, systematisk endrer parametrene av karbohydratmetabolismen og gjør dem uforutsigbare.

Hvis du verdsetter din helse, utfører vanlige injeksjoner av insulin, holder deg til den nødvendige dietten og utfører andre aktiviteter som er rettet mot å opprettholde en naturlig høy levestandard, anbefaler vi deg ikke å bruke tradisjonelle medisinskecept for din behandling.

Kosthold for type 1 diabetes

En diett for type 1 diabetes er en grunnleggende og grunnleggende metode for å kontrollere mild og moderat alvorlighetsgrad, noe som ikke bare reduserer den nødvendige dosen av vanlig insulinadministrasjon (som reduserer bivirkningene av denne prosessen), men i noen tilfeller tillater du også å nekte å avslå insulinbehandling i lange perioder..

Vi anbefaler et lite carb diett med unntak av brød, poteter, frokostblandinger, søtsaker og frukt rik på denne ingrediensen. Dens prinsipp samsvarer med mengden karbohydrater som forbrukes med vanlige insulindoser. Planlegg menyen på forhånd, prøv å variere ernæring. Unngå snacking, del opp matinntaket i 4 sett, og sørg for å spise protein med hvert måltid!

Unntatt fra diett sukker, søtsaker (inkludert den såkalte "diabetiker"), produkter med frokostblandinger (bokhvete, mais, hvete, hvit ris, etc.), poteter, melprodukter, brød (inkludert "diettbrød ") Muesli. Begrenset forbruk av frukt (unntatt avokado) og fruktjuicer, gresskar, søt pepper, tomater etter varmebehandling, rødbeter, belgfrukter, næringsmiddel, pakkede snacks, kondensert melk, yoghurt, helmelk.

For lav-carb dietter, kjøttprodukter (inkludert rødt, fjærfe), fisk, egg, grønnsaker (kål, courgette, agurk, sopp, grønnsaker, pepper, spinat, rå tomater), sjømat, nøtter (i rimelige mengder ), soyabønner, samt noen meieriprodukter, spesielt hard ost (unntatt feta), naturlig smør og krem.

Eksempelmeny for uken

Nedenfor vil vi tilby deg en indikativ meny for en uke. Individuelle produkter i den kan erstattes, med tanke på antall "brød enheter", kaloriinnhold, konsentrasjonen av karbohydrater i produktet og "oppløsning" av den valgte analogen.

1. Mandag. Vi har frokost med stekt ost med lavt fett gryte og agurk. Vi spiser fiskestokk (250 gram) med en liten mengde bønner. Vi spiser i en avokado, spis på mørk ris med tillatte grønnsaker.
2. Tirsdag. Vi har frokost med kokt kylling og magert omelett fra 2 egg. Spis sjampinjong suppe med en teskje rømme. Vi spiser et glass kefir, og vi har middag med kokt biff med grønnsakssalat.
3. Onsdag. Vi har frokost stewed grønnsaker, bestrøket med revet hard ost. Spis vegetabilsk suppe, tilberedt i fersk kylling kjøttkraft. Vi spiser med et lite grønt eple, og vi spiser middag med kokt bryst og fersk kålsalat.
4. Torsdag. Frokost havregryn med tørket frukt. Spis kalvekjøtt med grønnsaker. Vi spiser 40 gram mandelmøtter. Vi har middag på en liten bolle med bokhvete med stewed kål.
5. Fredag. Til frokost forbereder vi to kokte egg og 50 gram hardt tillatt ost. Til lunsj spiser vi biff bakt i ost, samt vegetabilsk salat. Vi spiser på usøtet te og spiser på stewed grønnsaker.
6. Lørdag. Frokost omelett av tre egg og te. Lunsj med ertesuppe med kalkun og kålsalat. Vi spiser med en liten pære, og vi spiser middag med kokt fisk.
7. Søndag. Vi har frokost med stekte egg og ost. Spis bakt fisk med grønnsaker. Vi spiser et par avokadoer. Spis middag med steames grønnsaker.

Type 1 diabetes

Type 1 diabetes mellitus er en autoimmun endokrine sykdom, hvorav det viktigste diagnostiske kriteriet er kronisk hyperglykemi, på grunn av absolutt mangel på insulinproduksjon av pankreas beta celler.

Insulin er et proteinhormon som hjelper glukose fra blodet inn i celler. Uten det absorberes ikke glukose og forblir i blodet i høy konsentrasjon. Et høyt nivå av glukose i blodet bærer ikke en energiværdi, og med langvarig hyperglykemi begynner skade på blodårene og nervfibrene. Samtidig er cellene energisk "sulte", de mangler glukose for implementering av metabolske prosesser, da begynner de å trekke ut energi fra fett og deretter fra proteiner. Alt dette fører til mange konsekvenser, som vi beskriver nedenfor.

Begrepet "glykemi" betyr blodsukkernivå.
Hyperglykemi er et forhøyet blodsukkernivå.
Hypoglykemi - blodsukker under normalt.

Glucometer - En enhet for selvbestemmelse av kapillær blodsukker. Blodprøvetaking utføres ved hjelp av en scarifier (engangse nåler som er inkludert i settet), en bloddråpe påføres teststrimmelen og settes inn i enheten. Skjermen viser tall som gjenspeiler blodsukkernivået for øyeblikket.

Årsaker til type 1 diabetes

Årsaker er genetisk og arvelig disposisjon er av største betydning.

Klassifisering av type 1 diabetes

1. Ved kompensasjon

- En kompensert tilstand er diabetes mellitus der karbohydratmetabolismen ligger nær de i en sunn person.

- Subindemnification. Det kan være kortsiktige episoder av hyperglykemi eller hypoglykemi uten signifikant funksjonshemning.

- Dekompensasjon. Blodsukker varierer mye, med hypoglykemiske og hyperglykemiske forhold, opp til utviklingen av prekoma og koma. Aceton (ketonlegemer) vises i urinen.

2. Ved tilstedeværelse av komplikasjoner

- ukomplisert (første kurs eller ideelt kompensert diabetes, som ikke har noen komplikasjoner, som er beskrevet nedenfor);
- komplisert (det er vaskulære komplikasjoner og / eller nevropatier)

3. ved opprinnelse

- autoimmun (antistoffer mot egne celler oppdaget);
- idiopatisk (ikke identifisert).

Denne klassifiseringen er bare av vitenskapelig betydning, siden den ikke har noen effekt på behandlingens taktikk.

Symptomer på type 1 diabetes:

1. Tørst (en organisme med forhøyet blodsukker krever blodfortynning, reduksjon av glykemi, dette oppnås ved å drikke tungt, dette kalles polydipsi).

2. Rikelig og hyppig vannlating, natturinering (inntak av store mengder væske, samt høye nivåer av glukose i urinen, fremmer urinering i store, uvanlige mengder, dette kalles polyuria).

3. Økt appetitt (ikke glem at kroppens celler sultes og derfor signaliserer deres behov).

4. Vektreduksjon (celler som ikke mottar karbohydrater for energi, begynner å spise på bekostning av fett og proteiner, henholdsvis, for bygging og fornyelse av vevsmateriale forblir ikke, en person mister vekt med økt appetitt og tørst).

5. Huden og slimhinnene er tørre, ofte klager på at den "tørker i munnen."

6. Generell tilstand med redusert ytelse, svakhet, tretthet, muskel og hodepine (også på grunn av energisult av alle celler).

7. Angrep av svette, kløe (kvinner har ofte kløende skritt først).

8. Lav infeksjonsbestandighet (forverring av kroniske sykdommer, som kronisk tonsillitt, utseende av trøst, følsomhet for akutte virusinfeksjoner).

9. Kvalme, oppkast, magesmerter i den epigastriske regionen (under skjeen).

10. På lang sikt er forekomsten av komplikasjoner: nedsatt syn, nedsatt nyrefunksjon, nedsatt næring og blodtilførsel til nedre ekstremiteter, nedsatt motor og sensitiv innervering av ekstremiteter, samt dannelse av autonome polyneuropati.

diagnose:

1. Blodglukosenivå. Vanligvis er blodsukker 3,3 - 6,1 mmol / l. Blodsukker måles om morgenen på tom mage i blod eller blod fra venet eller kapillær. For å kontrollere glykemi, tas blod flere ganger om dagen, dette kalles den glykemiske profilen.

- Om morgenen, på tom mage
- Før du begynner å spise
- To timer etter hvert måltid
- Før du går i seng
- Om 24 timer;
- På 3 timer og 30 minutter.

I diagnostisk periode bestemmes den glykemiske profilen på sykehuset, og deretter uavhengig av bruk av et glukometer. Glucometer er en kompakt enhet for selvbestemmelse av blodsukker i kapillærblod (fra en finger). For alle pasienter med bekreftet diabetes er det gratis.

2. Sukker og aceton urin. Denne indikatoren måles oftest på sykehuset i tre porsjoner urin, eller i en porsjon ved opptak til sykehuset av akutte grunner. I ambulant innstilling bestemmes sukker og ketonlegemer i urinen ved indikasjoner.

3. Glykert hemoglobin (Hb1Ac). Glykert (glykosylert) hemoglobin reflekterer prosentandelen hemoglobin som irreversibelt er assosiert med glukose molekyler. Prosessen med å binde glukose til hemoglobin er langsom og gradvis. Denne indikatoren reflekterer en langsiktig økning i blodsukker, i motsetning til venøs blodsukker, som gjenspeiler det nåværende nivået av glykemi.

Normen for glykert hemoglobin er 5,6 - 7,0%, hvis denne indikatoren er høyere, betyr det at forhøyede blodsukker ble observert i minst tre måneder.

4. Diagnose av komplikasjoner. Gitt ulike diabetes komplikasjoner, må du kanskje konsultere en oculist (oftalmolog), nephrologist, urolog, nevrolog, kirurg og andre spesialister i henhold til indikasjoner.

Diabetes komplikasjoner

Diabetes er farlige komplikasjoner. Komplikasjoner av hyperglykemi er delt inn i to hovedgrupper:

1) Angiopati (skade på kar med forskjellig kaliber)
2) Neuropati (skade på ulike typer nervefibre)

Angiopati med diabetes

Som allerede nevnt, ødelegger en høy konsentrasjon av blodsukker kargen, noe som fører til utvikling av mikroangiopati (skade på små kar) og makroangiopati (skade på store kar).

Mikroangiopatier inkluderer retinopati av retina (skade på øyets små kar), nefropati (skade på nyrens vaskulære apparater) og skade på de små karene i andre organer. Kliniske tegn på mikroangiopati forekommer mellom ca. 10 og 15 år med type 1 diabetes mellitus, men det kan være avvik fra statistikk. Hvis diabetes er godt kompensert og ytterligere behandling utføres i tide, så kan utviklingen av denne komplikasjonen bli "utsatt" på ubestemt tid. Det er også tilfeller av svært tidlig utvikling av mikroangiopati, etter 2-3 år etter debut av sykdommen.

Hos unge pasienter er den vaskulære lesjonen "rent diabetisk", og i den eldre generasjonen kombineres den med aterosklerose i blodårene, noe som forverrer prognosen og sykdomsforløpet.

Morfologisk er mikroangiopati en multippel lesjon av små kar i alle organer og vev. Den vaskulære veggen tykner, forekomster av hyalin vises på den (et protein med høy tetthet og resistent mot ulike påvirkninger). På grunn av dette mister fartøyene sin normale permeabilitet og fleksibilitet, næringsstoffer og oksygen trenger nesten inn i vev, vev er utarmet og lider av mangel på oksygen og ernæring. I tillegg blir de berørte fartøyene mer sårbare og skjøre. Mange organer er berørt, som det er sagt, men den mest klinisk signifikante er skade på nyrene og netthinnen.

Diabetisk nefropati er en spesifikk lesjon av nyrene, som, hvis det utvikles, fører til utvikling av nyresvikt.

Diabetisk retinopati er en lesjon av retinalfartøyene, som forekommer hos 90% av pasientene med diabetes. Dette er en komplikasjon med høy pasienthemming. Blindhet utvikler seg 25 ganger oftere enn i befolkningen generelt. Siden 1992 har klassifiseringen av diabetisk retinopati blitt vedtatt:

- ikke-proliferativ (diabetisk retinopati I): ​​Blødningsområder, eksudative foci på netthinnen, ødem langs hovedkarene og i synsfeltet.
- preproliferativ retinopati (diabetisk retinopati II): venøse abnormiteter (fortykkelse, tortuositet, markerte forskjeller i blodkarets kaliber), et stort antall faste ekssudater, flere blødninger.
- proliferativ retinopati (diabetisk retinopati III): spiring av det optiske nervehodet og andre deler av netthinnen til de nylig dannede karene, glansblødninger. De nyopprettede fartøyene er ufullkomne i strukturen, de er svært skjøre, og med gjentatte blødninger er det stor risiko for retinal frigjøring.

Makroangiopatier inkluderer lesjoner av nedre ekstremiteter opp til utvikling av diabetisk fot (en spesifikk lesjon av føttene i diabetes mellitus, preget av dannelse av sår og dødelige sirkulasjonsforstyrrelser).

Makroangiopati i diabetes mellitus utvikler sakte men jevnt. I første omgang er pasienten subjektivt bekymret for økt muskelmasse, chili i ekstremiteter, nummenhet og nedsatt følsomhet i ekstremitetene, og økt svetting. Deretter er det allerede merket kjøling og følelsesløp i ekstremitetene, merkbar skade på neglene (nedsatt næring med tillegg av bakteriell og soppinfeksjon). Unmotivated muskel smerte, leddens dysfunksjon, smerte når du går, kramper og intermitterende claudication er urolig som tilstanden utvikler seg. Kaller det en diabetisk fot. Sakte denne prosessen kan bare kompetent behandling og forsiktig selvkontroll.

Det er flere grader av makroangiopati:

Nivå 0: Ingen skade på huden.
Nivå 1: Småfeil på huden, lokalisert, har ingen uttalt inflammatorisk reaksjon.
Nivå 2: moderat dyp hudlesjoner, det er en inflammatorisk reaksjon. Svært utsatt for utviklingen av lesjoner.
Nivå 3: ulcerative hudlesjoner, uttalte trofiske lidelser på fingrene til underekstremitetene, dette nivået av komplikasjoner forekommer med utprøvde inflammatoriske reaksjoner, med tillegg av infeksjoner, ødem, dannelse av abscesser og foki av osteomyelitt.
Nivå 4: Gangren av en eller flere fingre, mindre ofte begynner prosessen ikke fra fingrene, men fra foten (oftest påvirkes området som er utsatt for trykk, blodsirkulasjonen forstyrres og sentrum av vev dør dannes, for eksempel hælområdet).
Nivå 5: gangrene påvirker de fleste føttene, eller stopper helt.

Situasjonen er komplisert av det faktum at polyneuropati utvikler seg nesten samtidig med angiopati. Derfor føler pasienten ofte ikke smerte og vender seg til legen sent. Plasseringen av lesjonen på sålen bidrar til dette, da det ikke er tydelig visualisert lokalisering (pasienten vil som regel ikke undersøke sålene nøye, hvis han ikke er forstyrret av noe, og det er ingen smerte).

nevropati

Også diabetes påvirker perifere nerver, som er preget av nedsatt motor og sensorisk funksjon av nerver.

Diabetisk polyneuropati er skade på nerver på grunn av ødeleggelsen av membranen. Nervehylsen inneholder myelin (en flerlags cellevegg, 75% sammensatt av fettlignende stoffer, 25% protein), som er skadet ved konstant eksponering for høye konsentrasjoner av glukose i blodet. Fra - for skade på membranen, mister nerveen gradvis sin evne til å utføre elektriske impulser. Og så kan det helt dø.

Utviklingen og alvorlighetsgraden av diabetisk polyneuropati er avhengig av sykdommens varighet, kompensasjonsnivået og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Med en opplevelse av diabetes over 5 år forekommer polyneuropati hos bare 15% av befolkningen, og med en varighet på over 30 år - når antallet pasienter med polyneuropati 90%.

Klinisk er polyneuropati et brudd på følsomhet (temperatur og smerte), og deretter motorfunksjon.

Autonome polyneuropati er en spesiell komplikasjon av diabetes, som skyldes skade på de autonome nerver, som regulerer funksjonene til kardiovaskulære, urogenitale systemer og mage-tarmkanalen.

Ved diabetisk hjertesykdom er pasienten truet med arytmier og iskemi (tilstanden av oksygen sult i myokardiet), som utvikles uforutsigbart. Og det er veldig dårlig, pasienten føler seg oftest ikke noe ubehag i hjertet av hjertet, fordi følsomheten også er svekket. En slik komplikasjon av diabetes truer med plutselig hjertedød, smertefritt myokardinfarkt og utvikling av dødelige arytmier.

Diabetisk (også kalt dysmetabolisk) lesjon i fordøyelsessystemet manifesteres ved brudd på intestinal motilitet, forstoppelse, oppblåsthet, mat stagnerer, absorpsjonen senker seg, noe som igjen fører til vanskeligheter med å kontrollere sukker.

Skader på urinveiene fører til forstyrrelse av urinleddets glatte muskler og urinrør, noe som fører til urininkontinens, hyppige infeksjoner og ofte smittes infeksjonen oppover, og påvirker nyrene (i tillegg til diabetisk lesjon, forbinder den patogene floraen).

Hos menn, på bakgrunn av en lang historie med diabetes, kan erektil dysfunksjon forekomme hos kvinner - dyspareuni (smertefullt og vanskelig samleie).

Fortsatt ikke løst spørsmålet om hva som er primært, nederlag av nerver eller nederlag av blodårer. Noen forskere hevder at vaskulær insuffisiens fører til nervesykemi, og dette fører til polyneuropati. En annen del hevder at brudd på vaskulær innervering medfører skade på vaskulærveggen. Sannsynligvis er sannheten et sted i midten.

Coma under dekompensering av diabetes mellitus type 1 er 4 typer:

- hyperglykemisk koma (tap av bevissthet på bakgrunn av betydelig forhøyet blodsukker)
- ketoacidotisk koma (koma skyldes akkumulering av ketonlegemer i orgismen)
- melkesyre koma (koma forårsaket av forgiftning av kroppen med laktat)
- hypoglykemisk koma (koma på bakgrunn av et sterkt fall i blodsukker)

Hver av disse forholdene krever akutt assistanse både i selvhjelpsstaten og gjensidig hjelp, og i medisinsk inngrep. Behandlingen av hver tilstand er forskjellig og er valgt avhengig av diagnose, historie og alvorlighetsgrad av tilstanden. Prognosen varierer også med hver tilstand.

Behandling av type 1 diabetes

Behandling av type 1 diabetes er innføringen av insulin fra utsiden, det vil si en komplett erstatning av ikke-produserende hormon.

Insuliner er korte, ultra kort, middels lange og langtidsvirkende. Som regel brukes en kombinasjon av kort / ultrashort og langvarig / mediumvarig handling. Det er også kombinasjonsmedikamenter (en kombinasjon av kort og langvarig insulin i en sprøyte).

Forberedelser av ultrashortvirkning (apidra, humalog, novorapid), begynner å virke fra 1 til 20 minutter. Maksimal effekt etter 1 time, varigheten på 3 - 5 timer.

Kortvirkende stoffer (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) begynner å virke fra en halv time, maksimal effekt på 2 til 4 timer, virkningsvarigheten 6 til 8 timer.

Medikamenter med middels varighet (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) begynner sin virkning etter ca 1 time, maksimal effekt oppstår etter 4 - 12 timer, virkningsvarigheten er 16-24 timer.

Legemidler av den forlengede (langvarige) virkningen (lantus, levemir) virker jevnt i ca 24 timer. De administreres 1 eller 2 ganger om dagen.

Kombinerte legemidler (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) administreres også 1 eller 2 ganger daglig.

Som regel kombineres to typer insulin av forskjellig varighet i en behandlingsregime. Denne kombinasjonen er designet for å dekke kroppens forandrede behov på insulin i løpet av dagen.

Langvirkende stoffer gir en erstatning for basenivået av eget insulin, det vil si nivået som normalt er tilstede hos mennesker, selv i fravær av mat. Injiseringer av langvarig insulin utføres 1 eller 2 ganger daglig.

Kortvirkende stoffer er utformet for å dekke behovet for insulin ved måltidstidspunktet. Injiseringer utføres i gjennomsnitt 3 ganger daglig, før måltider. For hver type insulin er sin egen administrasjonsmåte, begynner noen legemidler å virke etter 5 minutter, andre etter 30.

Også i løpet av dagen kan det være flere injeksjoner av kort insulin (de kalles vanligvis vitser i vanlig tale). Dette behovet oppstår når det var feil matinntak, økt fysisk anstrengelse, eller under selvkontroll viste det seg et forhøyet nivå av sukker.

Injiseringer gjøres enten med en insulin sprøyte eller pumpe. Det er bærbare automatiserte systemer som er i stadig bæres på kroppen under klærne, ta en blodprøve, og angi den riktige dosen av insulin - den såkalte apparat "kunstig bukspyttkjertel".

Doser beregnes av endokrinologen. Innføringen av denne typen narkotika er en svært viktig prosess, fordi utilstrekkelig kompensasjon truer med mange komplikasjoner, og et overskudd av insulin fører til en kraftig nedgang i blodsukker, opp til hypoglykemisk koma.

Ved behandling av diabetes er det umulig å ikke nevne kostholdet, fordi uten å begrense karbohydrater, vil det ikke være tilstrekkelig kompensasjon for sykdommen, noe som betyr at det er umiddelbar fare for livet, og utviklingen av komplikasjoner blir akselerert.

Kosthold for type 1 diabetes

1. Fødevare fraksjonalt, minst 6 ganger daglig. To ganger om dagen skal ta protein mat.

2. Begrensningen av karbohydrater til ca 250 gram per dag, enkle karbohydrater er helt utelukket.

3. Tilstrekkelig inntak av proteiner, fett, vitaminer og mikroelementer.

Anbefalte produkter: friske grønnsaker (gulrøtter, rødbeter, kål, agurker, tomater), friske urter (dill, persille), belgfrukter (linser, bønner, erter), kornkorn (bygg, brun ris, bokhvete, hirse) bær og frukt (ikke søtt, for eksempel plommer, grapefrukt, grønne epler, stikkelsbær, currants), grønnsaksuppe, okroshka, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk, sjømat (reker, blåskjell), egg (kylling, vaktel), flerumettede oljer (gresskar og solsikkefrø, oliven, olivenolje), mineralvann, usøtet te, kjøttkraft hofter.

I begrensede mengder: tørkede frukter (som tidligere har gjennomvåt dem i vann i 20-30 minutter), juice fra friske bær og frukt (ikke mer enn 1 kopp per dag), søte frukter og bær (bananer, pærer, jordbær, fersken etc. i mengder 1 stykke eller håndfull bær i noen få triks, unntatt druer, som inneholder ren glukose og øker blodsukkeret umiddelbart, derfor er det ekstremt uønsket å bruke det.

Forbudt: søtsaker og konditori (kaker, kaker, vafler, syltetøy, søtsaker), fettkjøtt og fisk, meieriprodukter med høyt fettinnhold, karbonatiserte drikker og pakkede juice og nektarer, røkt mat, hermetikk, næringsmiddel, hvitt brød og bakeri produkter, første retter i fettbuljong eller krydret med fløte, rømme, all slags alkohol, krydret krydder og krydder (sennep, pepperrot, rød pepper), ketchup, majones og andre feta sauser.

Selv tillatt produkter kan ikke konsumeres tankeløst. For utviklingen av strømforsyningssystemet er det opprettet et bord med brødaggregater.

Kornenheter (ХЕ) - dette er en slags "mål" for å ta hensyn til konsumert karbohydrater. I litteraturen er det indikasjoner på stivelsesenheter, karbohydratenheter, substitusjonsenheter - de er de samme. 1 XE er ca 10-12 gram karbohydrater. 1 XE finnes i et stykke brød som veier 25 gram (kutt fra det vanlige brødlaget 1 cm bredt og kutt det i halvparten, så kut brødet vanligvis i kantiner). Alle karbohydratprodukter til pasienter med diabetes er målt i brød enheter, det er spesielle tabeller for beregning (hvert produkt har sin egen "vekt" i XE). HE er angitt på diabetiske matpakker. Mengden insulin som forbrukes, avhenger av mengden XE som forbrukes.

Forebygging av type 1 diabetes

I tilfelle av diabetes mellitus type 1 er pasientens oppgave å forhindre komplikasjoner. Dette vil hjelpe deg med regelmessig konsultasjon endokrinolog, samt deltakelse i diabetesskoler. Diabetesskolen er en informativ og pedagogisk aktivitet utført av leger av ulike spesialiteter. Endokrinologer, kirurger og terapeuter lærer pasienter å telle brød enheter, utøve selvkontroll av blodsukker, anerkjenne forverring og gi selvhjelp og gjensidig hjelp, ta vare på beina (dette er ekstremt viktig når man utvikler angiopati og nevropati) og andre nyttige ferdigheter.

Type 1 diabetes er en sykdom som blir en livsstil. Det endrer den vanlige rutinen, men forstyrrer ikke suksess og livsplaner. Du er ikke begrenset til profesjonelle aktiviteter, bevegelsesfrihet og lyst til å få barn. Mange kjente mennesker lever med diabetes, blant annet Sharon Stone, Holly Bury, hockeyspiller Bobby Clark og mange andre. Nøkkelen til suksess i selvkontroll og rettidig behandling til en lege. Ta vare på deg selv og vær sunn!