Essensen av hjertets ablation: indikasjoner, hvordan er den postoperative perioden

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er essensen av et slikt hjerteoperasjon, som radiofrekvensablation (RFA), i hvilke tilfeller det kan vises. Hvordan er intervensjonen, og hvordan å forberede seg på det. Kan det være komplikasjoner, og hva du kan forvente i den postoperative perioden.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Ved radiofrekvens er ablation ment å ha en liten innvirkning (minimal invasiv) kirurgisk operasjon på hjertet, som har som mål å eliminere rytmeforstyrrelser. Det regnes som en av de mest effektive behandlingsmetodene, siden selv de mest alvorlige former for arytmier kan helbredes for alltid. En ekstra fordel ved driften av RFA er enkel pasient toleranse og fravær av snitt. Den eneste ulempen er den høye prisen på grunn av behovet for å bruke dyrt høy presisjonsutstyr.

Det sjeldne navnet på operasjonen av radiofrekvensablation tyder på at den brukes til å behandle et smalt utvalg av hjertesykdommer. Men også kalt kosmetisk kirurgi for å eliminere åreknuter i underekstremiteter. Ablation av hjertet kan ikke bare være radiofrekvens, men også laser og ultralyd.

Legene griper inn av hjertekirurger i spesialiserte kardiologiske sentre.

Betydningen av operasjonen

Hovedårsaken til de fleste hjertearytmier er tilstedeværelsen av patologiske (ekstra, unormale) foci genererende stimulerende impulser. På grunn av dem, i tillegg til normale vanlige sammentrekninger, gjør myokardiet ytterligere kaotiske.

Formålet med radiofrekvens ablation av hjertet er å oppdage og ødelegge disse ektopiske (unormale) foci av arytmiske impulser. Dette kan oppnås takket være de fysiske effektene av høyfrekvente radiobølger. I kontakt med hjertets vev oppvarmer de dem til 60 grader ved kontaktpunktet. En slik termisk effekt er tilstrekkelig til ødeleggelse og transformasjon i arret av følsomt nervesvev, som er patologiske fokier for arytmi.

De viktigste forskjellene i RFA fra klassiske inngrep i hjertekirurgi:

• Utført på et fungerende hjerte med minimal anestesi.
• Krever ikke en enkelt kutt.
• Ikke ledsaget av ødeleggelse av sunne områder av myokardiet.
• Det er ingen direkte kontakt av hjertet med miljøet (lukket endovaskulær kirurgi gjennom vaskulære punkteringer ved bruk av spesielle manipulatorkatetre).
• Det er mulig å utføre RFA bare i spesialiserte kardiologiske sentre, der det er nødvendig høy presisjon utstyr.

Indikasjoner: hvem trenger kirurgi

Uansett hvor sikker inngripen er, forblir den alltid en kirurgisk operasjon, da det innebærer visse risikoer og trusler. Denne regelen gjelder for radiofrekvensablation. Den hensiktsmessige implementeringen er kun av en spesialist, og ikke av en pasient. Indikasjoner kan være slik:

1. Alvorlige former for permanent eller paroksysmal atriell fibrillasjon varianter som ikke er egnet til medisinsk behandling.
2. Paroksysmal supraventrikulær og ventrikulær takykardi.
3. Vedvarende supraventricular premature beats.
4. Wolff-Parkinson-White syndrom.
5. Hypertrofisk kardiomyopati (økning og fortykning av myokardiet), ledsaget av vanskeligheter med utstrømning av blod fra hjertet.

De viktigste indikasjoner for RFA - uttrykt supraventrikulære arytmier (atrial vegg av enheten, og mellom dem og ventrikler), hvis de ikke er mottagelig for medisinsk behandling.

Kontra

Til tross for tilstedeværelsen av bevis, blir ablation av hjertet ved radiobølger ikke utført dersom pasienten har:

• Eventuelle infeksiøse suppurative prosesser.
• Fenomenet endokarditt (betennelse i det indre laget av hjertet).
• Dekompensert (alvorlig) hjertesvikt.
• Alvorlig aterosklerose og trombose i kranspulsårene.
• Myokardinfarkt og neste periode etter det (minst 6 måneder).
• Hyppige anginaangrep.
• Aneurysme av hjertet.
• Malign hypertensjon med kriser over.
• Allergi mot jod.
• Anemi 3 grader.
• Alvorlig generell tilstand av pasienten, lever-, nyre- og lungesvikt.
• Dårlig og økt blodpropp.

Hvordan klargjøre

Den positive effekten av operasjonen avhenger av riktig forberedelse. Den inkluderer undersøkelse og overholdelse av anbefalingene fra den preoperative perioden.

undersøkelsen

Standarddiagnostiseringsprogrammet før RFA foreslår:

• generell analyse og blodsukker;
• urinanalyse;
• markører av hepatitt, HIV og syfilis;
• blodbiokjemi og koagulogram;
• bryst radiografi;
• EKG og fullstendig elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet;
• Holter overvåking;
• Ultralyd av hjertet;
• stresstest - økt nervøs irritabilitet;
• tomografi (MR eller CT);
• Konsultasjon av ulike spesialister av nødvendighet (nevropatolog, endokrinolog, pulmonologist, etc.) og en anestesiolog.

Før operasjonen

2-3 dager før den planlagte datoen for RFA, er pasientens hjerte innlagt på et sykehus. Dette er nødvendig for å kunne utføre kontrollundersøkelser og forberede seg til intervensjonen:

1. Overholdelse av regimet av fysisk og psyko-emosjonell fred.
2. Oppsigelse av anti-aritmiske legemidler under daglig overvåkning av EKG, puls og trykk.
3. Riktig ernæring (å overatt, eliminere fet, grov og irriterende mat).
4. Det siste måltidet er på kvelden før operasjonen (8-12 timer) i form av en lett middag.
5. På morgenen på intervensjonsdagen:

• du kan ikke spise og drikke;
• Du må forberede det kirurgiske feltet - barber håret i de inngangs-femorale områdene.

Som alt går, er stadiene av operasjonen

Radiofrekvensablation utføres i operasjonen med streng sterilitet ved bruk av spesialutstyr. Sekvensen av handlinger under RFA er som følger:

• En anestesiolog installerer et kateter i en vene på armen og utfører anestesi. I klassiske tilfeller er det ikke behov for dyp anestesi. Hovedmålet er å gi immobilisert stilling og roe pasienten.
• Kardiurgirurgien infiltrerer (kutter) lokalbedøvelsen (novokain, lidokain) på huden i inngangsregionen på stedet for pulsasjonen av femorale arterien.
• Et spesielt kateter med en nål punkterte (pierced) lårbenet og injiserte dette kateteret inn i lumen opp mot hjertet.
• En sprøyte koblet til kateteret injiseres med en røntgenkontrastmiddeljod (Verografin, Triombrast) når kateteret beveger seg gjennom karene.
• På tidspunktet for administrasjonen av legemidlet, går røntgen gjennom pasienten. Dette er nødvendig for å se på den digitale skjermen hvor kateteret befinner seg og hvordan fartøyene passerer til hjertet.
• Når kateteret er i hjertet i hjertet, blir elektroder satt inn gjennom dens lumen. Leaning dem mot forskjellige deler av den indre overflaten av atria, utføres en elektrisk aktivitetsopptak (EKG).
• Umiddelbart radiofrekvens ablasjon av hjerte - områdene der elektrode viser ektopisk (unormale) foci av elektriske impulser, så kauteriseres ved eksponering for høyfrekvente radiobølger. Når dette skjer, oppvarmes kun området som elektroden berører på. Som et resultat blir de ødelagt og genererer ikke lenger eksitatoriske impulser.
• Dermed undersøkes alle deler av hjertet suksessivt og ødelegger ektopiske foci i dem. Operasjonen er fullført når det ikke er tegn på arytmogen aktivitet på EKG.
• Katetrene fjernes fra karene, og hudens punkteringssted er lukket med en steril dressing.
• Hvis det ifølge ECG-data ikke er funnet ektopisk foci, men normal rytme ikke gjenopprettes, er implantasjonen av en kunstig pacemaker indikert.

Varigheten av RFA avhenger av sykdommen som den utføres for, og varierer fra en time til Wolf-Parkinson-White syndrom til 6 timer for atrieflimmer.

Klikk på bildet for å forstørre

Liv etter operasjon og rehabilitering

Pasienter som gjennomgår radiofrekvens ablation av hjertet er på sykehuset under tilsyn av medisinsk personale i 2-4 dager. På den første dagen i den postoperative perioden vises streng sengestøtte, EKG og tonometri hver 6. time. Anestesi er sjelden nødvendig fordi smerten i punkteringsområdet er mindre.

Tillatt kosthold i en liten mengde. Fra og med den andre dagen kan du stå opp og gå først langs korridoren, og deretter på sykehuset. Forbinding utføres nødvendigvis, og det vurderes om en hematom har dannet seg i området av karet punktering. Hvis det ikke er noen komplikasjoner i løpet av denne perioden, og pasientens tilstand er tilfredsstillende, etter 3-4 dager blir han utladet. Unge pasienter hvis inngrep har gått fort, kan slippes ut så tidlig som 2 dager.

Beslutningen om evnen til å arbeide er tatt av den behandlende legen i hvert tilfelle. Den generelt aksepterte rehabiliteringsperioden er 2-3 måneder. På dette tidspunkt kan mottagelsen av svake antikoagulantia (Aspirin cardio Cardiomagnyl, klopidogrel) og antiarytmiske midler (propranolol, verapamil, amiodaron) vises.

Husk å følge disse anbefalingene:

• En diettbegrensende animalsk fett, flytende og salt.
• Unntak av kaffe, alkohol, røyking.
• Den sparsomme modusen (et unntak av tung fysisk arbeid og stress).

Hvis ekspertene utførte hjertets RFA i henhold til indikasjonene og i riktig volum, og pasienten overholder alle anbefalingene, kan et positivt resultat ses fra de første dagene etter inngrepet.

Sannsynligheten for komplikasjoner og prognose

I 95% av anmeldelsene er spesialistene og pasientene positive, og de er fornøyd med resultatene av radiofrekvensablation av hjertet. Overlevelse hos unge med Wolf-Parkinson-White syndrom og supraventricular paroksysmale takykardier gir en livslang effekt. Atriell fibrillasjon foregår for alltid i 75%, og i 20% varer den i ubestemt tid (måneder, år) eller reduserer alvorlighetsgraden.

Sannsynligheten for komplikasjoner er mindre enn 1%: forverring av arytmier, vaskulær skade med blødning og hematom, trombedannelse, renal svikt, pulmonal venøs stase innsnevring og blod i lungene. De forekommer hovedsakelig hos eldre pasienter med alvorlige former for atrieflimmer og samtidige sykdommer (diabetes, koagulasjonsforstyrrelser, etc.).

Radiofrekvens ablation er en moderne og riktig løsning på problemer forbundet med alvorlig hjertearytmi.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Indikasjoner for radiofrekvens ablation av hjertet og mulige komplikasjoner

En prosedyre som kalles ablation brukes til å fjerne unormale ledende områder i hjertet. Dens prinsipp er å ødelegge vevsdeler ved stråling. Laser- eller radiofrekvensbølger har en effekt på cellene, noe som fører til at de avvises.

Anvendelsen av denne prosedyren kommer fra forrige århundre. På 80-tallet. sentrum av nekrose ble opprettet kunstig gjennom bruk av ulike fysiske faktorer: elektriske impulser, laser energi.

Prosedyren ble utført på området av nervegrenene, som er ansvarlige for overføring av signalet til ventriklene fra atriene. En kunstig atrioventrikulær blokk ble opprettet, som forhindret forekomsten av impulser under hjerteavspenningsfasen.

Videre studier ble utført, noe som gjorde det klart at behovet for å oppfinne en måte som har en målt effekt på vevet i hjertemuskelen, siden den ikke påvirke strukturene som ligger i nærheten. Da begynte tiden for radiofrekvensablation.

Punktelektroden har kun en effekt i stedet for applikasjonen. På grunn av dette er det en blokkad av impulsen hvor cauterization av myokardvev og baner ble gjort.

Dette fører ikke til patologiske endringer, siden det ikke er noen brudd på evnen til å redusere og å utføre en nerveimpuls. Det kan konkluderes med at ablation er en høyteknologisk medisinsk prosedyre med det minste antall komplikasjoner. Det økte effektivitetsnivået til denne metoden er ikke utspurt.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Når hjertet virker, går elektriske impulser gjennom ledende baner. Dette forårsaker rytmiske sammentrekninger av myokardiet.

Det må forstås at denne prosedyren ikke er en valgfri metode ved rytmeforstyrrelser. Det utføres i følgende tilfeller:

• Medikamentbehandling av arytmi gir ikke resultater;
• medisiner gir alvorlige bivirkninger;
• pasienten har en arytmi som reagerer godt på ablation, for eksempel Wolff-Parkinson-White syndrom;
• høy risiko for arytmi komplikasjoner (plutselig hjertestans).

Ablation har kontraindikasjoner:

• Pasientens alvorlige tilstand på grunn av patologiske prosesser;
• vann- og elektrolyttforstyrrelser som kan føre til arytmier;
• infeksiv endokarditt;
• sub- og dekompensert hjertesvikt;
• høy temperatur;
• akutt respirasjonsfeil;
• konstant økning i blodtrykket;
• allergisk mot radioaktive stoffer;
• overfølsomhet mot jod;
• dårlig blodtelling;
• alvorlig nyresvikt.

Driftsfordeler

Ablation har mange fordeler over abdominal operasjoner:

1. Enkel portabilitet av operasjonen. Med radiofrekvensablation bruker pasienten vanligvis 1-3 dager på sykehuset. Dette er svært forskjellig fra den åpne intervensjonen, hvor integriteten til kroppen og sirkulasjonssystemet forstyrres, på grunn av hvilken pasienten tilbringer flere uker på sykehuset.
2. Lav invasivitet. Prosedyren utelukker utførelsen av brede abdominale snitt. Spesielt utstyr settes inn ved hjelp av et kateter gjennom en liten punktering i femoralområdet.
3. Ingen smerte Etter en åpen operasjon føles pasienten mye smerte, så han får smertestillende midler. Ablation eliminerer dette punktet. En person føler seg et lite trykk i brystet, som går over et par timer, derfor er det ikke nødvendig å bruke ekstra medisiner.
4. Kosmetisk effekt. Med ablation blir det laget en punktering på noen få millimeter, hvorfra sporet går veldig fort. Dette er betydelig forskjellig fra abdominal kirurgi, der et snitt er gjort på brystet.

klassifisering

I dag er det flere metoder for prosedyren:

1. Radiofrekvens ablation av hjertet. Kjernen i prosedyren er bruk av katetre, som er elektroder-prober som settes inn i ønsket kavitet og cauterize det nødvendige vevet. Operasjonen er effektiv for rytmiske forstyrrelser i hjertet. Etter implementeringen gjenoppretter pasienten raskt og i en kort periode går tilbake til normalt liv. Han kan ikke ta medisin med tillatelse fra legen. Før ablation gjennomgår en person en grundig undersøkelse. For eksempel, hvis iskemi eller misdannelser oppdages, utføres ytterligere diagnostiske manipulasjoner. Under overgangsalderen er kvinner bedre i å unngå denne prosedyren fordi antikoagulantia brukes i prosessen, noe som kan føre til livmorblødning.
2. Laserablation En lavfrekvent laser brukes til å fjerne uønsket vev fra overflaten av karene og organene.

Det finnes andre typer ablation som brukes til å behandle sykdommer som ikke er direkte relatert til kardiovaskulærsystemet: nålaktig, kaldt plasma. Alle bidrar til å forbedre pasientens helsetilstand dersom de følger legenes anbefalinger.

Forberedelse for prosedyren

12 timer før prosedyren ikke kan spise og spise. Legen bør vite hvilken medisin pasienten tar, siden det kan være nødvendig å slutte å ta dem. Uavhengig avviser narkotika og begynner å bruke noe, kan ikke.

Alle nødvendige instruksjoner skal gis av lege. Hvis pasienten har en implanterbar cardioverter defibrillator eller en kunstig pacemaker, kan det være nødvendig med forholdsregler. Derfor må legen kommunisere alle detaljer knyttet til helse - dette vil bidra til å unngå mulige komplikasjoner.

Bære ablasjon

Prosedyren utføres i operasjonsrommet under lokalbedøvelse. Før du starter, er et kateter installert som gjør at du raskt kan komme inn i de nødvendige legemidlene. Pasienten kan bli gitt beroligende midler, slik at han ikke bekymrer seg. Når de oppfører seg, er lokalbedøvelse av den opererte delen av kroppen ferdig.

Deretter setter et rør inn i venen, og et kateter passeres gjennom det, som skal nå hjertet. Gjennom det serveres en spesiell fargestoff - et kontrastmiddel. Slik kan du se med røntgenstråler områdene som krever behandling.

På kateterets ende er det elektroder som tillater ablation. Etter at legen finner de berørte områdene i hjertet, blir de sendt der. Den frigjorte energien forårsaker ardannelse av det unormale vevet og blokkerer elektriske signaler for å stoppe arytmen.

Hele prosedyren tar fra 3 til 6 timer. Hvis det oppstår komplikasjoner, kan tiden økes. Under utførelsen av denne operasjonen føler pasienten ikke smerte, bare et lite ubehag med innføringen av et kontrastmiddel og passasje av energi. Hvis en person føler seg i pusten eller smerte, er det nødvendig å informere legen som utfører operasjonen om det.

Etter ablation

Etter prosedyren overføres pasienten til avdelingen for utvinning. Det skal ligge stille i flere timer, dette vil bidra til å forhindre blødning på stedet der kateteret ble satt inn. Også blodtrykk og hjertefrekvens vil bli overvåket for første gang.

En pasient kan få lov til å gå hjem på dagen for ablation eller det neste - alt avhenger av tilstanden hans. I sjeldne tilfeller øker sykehusets lengde til 3 dager. Hvis legen tillater utslipp på samme dag, kan personen ikke komme bak rattet. Etter operasjonen kan det oppstå en liten ømhet, men dette vil passere maksimalt i en uke. Den normale rytmen i livet blir restaurert etter et par dager.

Komplikasjoner og konsekvenser

Til tross for alle fordelene med ablation, kan noen ganger komplikasjoner forekomme.

1. Blødning. Med kvalifisert medisinsk behandling, forstyrrer denne komplikasjonen ikke pasienten.
2. Tilfeldig skade på hjertevev.
3. Dannelsen av blodpropper.
4. Skader på blodkarene.
5. Skader på nyrene på grunn av kontrastmiddel.

Disse komplikasjonene er sjeldne og er løst av kvalifisert medisinsk behandling. I utgangspunktet går alt uten negative konsekvenser og gir gode resultater, selvfølgelig, hvis pasienten selv overholder alle anbefalingene og beskytter helsen.

Hjerteablation: indikasjoner på kirurgi, komplikasjoner, rehabilitering

Det menneskelige hjerte må slå rytmisk, og feil i arbeidet er kontraindisert. Moderne mennesker hele tiden et sted i en hast, føre en feil livsstil og ikke overvåke deres helse. Alle disse årsakene kan føre til hjertearytmier.

Denne patologien er et hyppig og ubehagelig fenomen. Med sykdomsprogresjonen kan legen foreskrive ablation av hjertet. Ved hjelp av den valgte prosedyren fjerner en spesialist unormale områder.

Mange pasienter som gjennomgått ablation, ble kvitt hjerteproblemer og dermed forlenget livet. Hvis du må gå gjennom denne prosedyren, så er dette materialet for deg. Her lærer du hva som er ablation av hjertet, hvordan å forberede seg, hvordan man oppfører seg etter operasjonens slutt og hvilke komplikasjoner som er mulige.

Ablation av hjertet - hva er det

Ablation av hjertet er en av de typer kirurgiske inngrep som brukes til behandling av arytmier. Hjerte rytmeforstyrrelser dobler risikoen for dødelige konsekvenser hos pasienter. Med arytmi er det en disposisjon for dannelsen av blodpropper, utviklingen av hjerneslag, hjertesvikt.

Utvilsomt bør arytmier gjennomgå rettidig behandling. Bruken av ablation begynner på 80-tallet av det 20. århundre, da et kontrollert fokus på nekrose på myokardiet ble opprettet ved hjelp av effektene av ulike fysiske faktorer. Den såkalte kunstige AV-blokkaden blir opprettet.

Dette er nødvendig for å forhindre spredning av patologiske impulser under arytmier som oppstår utenfor den tilsvarende fasen av sammentrekning av hjertet og forstyrre sitt arbeid. I dag brukes metoden for radiofrekvensablation, hvor kirurgen gir en punkt-lignende effekt på områdene av kardial ledningssystemet ved hjelp av en spesiell elektrode.

I forsiktighetsområdet er ledningen av eksitasjonspulsen blokkert. Samtidig er arbeidet i hjertemuskelen rundt det dannede arr ikke forstyrret, og rytmen til hjerteimpulsen gjenopprettes. Denne minimalt invasive høyteknologiske operasjonen gjør at du effektivt kan påvirke løpet av arytmen.

Bruken av hjertets ablation begynner i forrige århundre - på 80-tallet. Ablasjonen av den tiden var en slik operasjon, hvor et nekrose senter ble kunstig opprettet (en del av død myokardvev). Dette ble mulig på grunn av at ulike fysiske faktorer ble brukt - laser energi, elektriske impulser etc.

Dette området av nekrose var nødvendig for å skape på stedet der nervegrenene, som er ansvarlige for overføringen av signalet fra atria til ventrikkene. Dette betyr at det er nødvendig å lage en kunstig atrioventrikulær blokk.

Som et resultat forhindrer det forekomsten av de impulser som faller på hjertelaksfasen (diastol), som ikke forstyrrer hjertets normale funksjon. Ytterligere studier innen ablation av hjertet kokte ned til det faktum at det var nødvendig å oppfinne en slik metode som har en målt effekt på myokardvevet og heller ikke påvirker de nærliggende strukturer.

Dermed begynte tiden for radiofrekvensablation. I dette tilfellet tillater bruk av en punktelektrode at du bare får en innvirkning i stedet for applikasjonen. Dette fører til en blokkad av impulsen på stedet der brenningen av myokardvevet og stiene som passerer der, ble gjort.

Fordelen med metoden er at det i området som ligger i nærheten, ikke forekommer patologiske endringer - deres kontraktilitet er ikke forstyrret, så vel som evnen til å utføre en nerveimpuls. Bruken av radiofrekvensablation av hjertet refererer derfor til høyteknologisk medisinsk behandling, som har det minste antall komplikasjoner, kombinert med høy effektivitet.

Typer av prosedyre

Normal hjertefrekvens gjenopprettes under ablation ved cauterization av et lite område av hjertet ved hjelp av ulike fysiske faktorer og dermed skape AV blokkering: fordi dette skyldes sperring, blokkerer dette området ledningen av pulsen og funksjonen av hjertemuskulaturen er ikke forstyrret, takykardi stopper.

Denne teknikken ble aktivt brukt i kirurgi tilbake på 80-tallet, og allerede på 90-tallet ble radiofrekvensablering brukt for første gang. Moderne hjerteoperasjon er "bevæpnet" med flere typer ablation.

Radiofrekvens ablation av hjertet. Det utføres ved bruk av kombinert anestesi og representerer følgende operasjonssekvens: Etter at lokal og intravenøs anestesi er utført, blir et kateter levert gjennom et av karene til pasientens hjerte (derfor kalles denne kirurgiske prosedyren også "kateterablation").

Deretter skal man først installere endokardialprober-elektroder (de skal utføre permanent pacing, samt midlertidig stimulering av høyre ventrikel), og for det andre installasjonen av en ablasjonselektrode i det høyre atrielle området.

Den neste fasen av operasjonen er diagnostikken av aktiviteten til His-bunten ved flere permutasjoner av elektrodene og den etterfølgende høyfrekvensvirkningen med en høy temperatur på 40-60 ° C for å ødelegge de kildegenererende patologiske elektriske impulser som fører til takykardi.

Den oppnådde komplette kunstige AV-blokkaden krever vedlikehold av hjerterytmen ved midlertidig å stimulere høyre ventrikel ved hjelp av de ovennevnte endokardiale elektroder. Hvis effekten er stabil, avslutter RF ablation med implantasjonen av en permanent pacemaker - hvis det er et slikt behov.

Alle stadier av operasjonen, som varer fra 1,5 til 6 timer, går under konstant kontroll av det nødvendige elektrofysiologiske utstyret og røntgen-fjernsynet. Lignende ødeleggelse av det patologiske fokuset kan også utføres av andre fysiske påvirkninger, ifølge hvilke andre typer ablation utmerker seg:

1. Laserablation
2. Ultralyd ablation.
3. Kryodestruksjon, dvs. ablering ved bruk av lave temperaturer.

Men for øyeblikket anses bruk av høyfrekvent elektrisk energi for å opprette en AV-blokkering under takykardi den sikreste og samtidig den mest effektive metoden. Det er derfor kateterets kirurgiske ablation forblir den mest "populære" typen ablation av hjertet.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonene for radiofrekvens kateter ablation er rytmeforstyrrelser av typen takykardi eller takyarytmi. Disse inkluderer:

Atrieflimmer er en rytmeforstyrrelse hvor atrielle muskelfibre trekker seg individuelt, isolert fra hverandre og ikke synkront, som i normal rytme.

Dette skaper en mekanisme for sirkulasjon av puls, og det er et patologisk fokus på excitering i atriene. Denne eksitasjonen strekker seg til ventriklene, som også begynner å kontrakt ofte, noe som medfører en forringelse i pasientens generelle tilstand. Hjertefrekvensen når samtidig 100-150 slag per minutt, noen ganger mer.

Kontraindikasjoner for ablation av hjertet

Som med enhver operasjon og invasiv innblanding, har ablation av hjertet kontraindikasjoner. Kunnskap om disse kontraindikasjonene minimerer antallet uønskede utfall av denne kirurgiske inngrep. De kan bare bestemmes etter en detaljert klinisk, laboratorie- og instrumentanalyse av pasienten.

De viktigste kontraindikasjoner er:

• den alvorlige tilstanden til pasienten, som er forårsaket av ulike patologiske prosesser;
• infeksiv endokarditt, det vil si den inflammatoriske prosessen, som er preget av lesjoner av endokardiet (indre lag av hjertet);
• vann- og elektrolyttforstyrrelser som kan føre til arytmier (i dette tilfellet fører korreksjonen av bruddene til en gjenoppretting av hjerterytmen, som forhindrer en urimelig operasjon);
• alvorlig mangel på hjertefunksjonen (sub- og dekompensasjon av hjertesvikt);
• akutt respiratorisk svikt av ulike opprinnelser;
• økt temperatur, som krever tydeliggjørelse av arten av økningen, samt den etterfølgende behandling av denne patologiske tilstanden (mot bakgrunnen av feber, øker risikoen for svikt flere ganger);
• en signifikant permanent økning i blodtrykket, som ikke er egnet til medisinsk korreksjon;
• Tilstedeværelsen av allergisk intoleranse av det radiopaque stoffet, som brukes under ablation av hjertet (dette er en relativ kontraindikasjon, siden det er mulig å bruke et annet legemiddel);
• individuell overfølsomhet mot jod, som er en del av mange røntgenmidler;
• alvorlig nyresvikt
• en signifikant reduksjon i hemoglobin i blodet etc.

Forberedelse for prosedyren

For vellykket radiofrekvens ablation av hjertet, før prosedyren, må pasienten gjennomgå en rekke diagnostiske studier:

• blodprøver: klinisk, biokjemisk, blodgruppe og rhesusfaktor, test for hepatitt B og C, HIV, Wasserman-reaksjon;
• EKG med 12 ledere;
• daglig Hallter EKG;
• stresstest;
• ekkokardiografi;
• MR i hjertet.

Etter å ha etablert fokus for utvikling av arytmi, kan datoen for radiofrekvensablation settes. Før prosedyren mottar pasienten detaljerte anbefalinger fra legen om riktig forberedelse av prosedyren:

• slutte å ta visse medisiner 2-3 dager før prosedyren (antiarrhythmic drugs, hypoglycemic agents, etc.);
• Det siste måltidet og væsken før prosedyren skal holdes natten før (før prosedyren må passere minst 12 timers sult);
• fjern håret fra aksessonen til arterien (i lysken eller i armhulen) før testen;
• før studien for å utføre en rensende enema.

Risiko forbundet med prosedyren

Hjerteablation bærer noen risikoer, blant annet:

• Blødning på stedet der kateteret settes inn.
• Skader på blodårene under kateterets fremgang.
• Tilfeldig skade på hjerteets vev under ablation.
• En forstyrrelse i hjertets elektriske system, noe som kan forverre arytmen og kreve installasjon av en pacemaker.
• Dannelsen av blodpropper (blodpropper) som kan spre seg gjennom blodårene, forårsaker hjerteinfarkt eller slag.
• Innsnevring av blodårene som bærer blod mellom lungene og hjertet (stenos i lungene).
• Skader på nyrene på grunn av et fargestoff som injiseres under prosedyren.

Risikoen for komplikasjoner øker dersom pasienten lider av diabetes, blødningsforstyrrelser eller nyresykdom. Risikoen for komplikasjoner ved hjerteblødning anses å være svært høy hos pasienter eldre enn 75 år.

Hvordan utføres prosedyren

Prosedyren for radiofrekvensablation av hjertet utføres etter at pasienten er innlagt på sykehus. I spesialiserte operasjonsrom må følgende utstyr være til stede for å utføre denne minimalt invasive operasjonen:

• hjerte kateterisering instrumenter;
• kateterelektroder;
• system for radiografi eller fluoroskopi;
• instrumenter for overvåkning av livsviktige kroppsfunksjoner
• en enhet for innspilling av intrakardiale og overflate-elektrogrammer;
• utstyr for gjenoppliving.

Før prosedyren blir pasienten bedøvet og lokalbedøvelse i området med punktering. Neste er radiofrekvensen ablation av hjertet:

1. For arteriell tilgang kan høyre eller venstre lårarterie eller radiale arterier velges. Området på fartøyets punktering steriliseres ved bruk av en antiseptisk oppløsning og dekket med sterilt materiale.
2. En spesiell nål med en leder av ønsket lengde er satt inn i karet. Deretter introduserer doktoren under røntgenkontroll en kateterelektrode inn i arterien gjennom den hemostatiske introduksjonskappen, som leveres til hjertet.
3. Etter å ha plassert endokardiale kateterelektroder i hjertets kamre, kobler legen dem til EKG-registreringsutstyr, utfører intrakardiell elektrokardiologisk forskning, og etablerer et arytmogent senter for dannelse av en patologisk impuls som fremkaller arytmi. Om nødvendig kan pasienten testes for å provokere arytmier.
4. Ablation kan utføres i AV-noden, munnen av lungene, eller i en annen del av ledningssystemet. Etter eksponering for en ablativ elektrode oppvarmes hjertevevet til 40-60 grader, mikrorammer dannes på dem og en kunstig AV-blokkering opprettes.
5. Under kunstig AV-blokk brukes tidligere innførte endokardiale elektroder for å opprettholde hjerterytmen.
6. For å vurdere effektiviteten av effekten av ablasjonselektroden på det arytmogene fokuset utføres en gjentatt elektrokardiologisk studie.

I fravær av den ønskede effekten i dette operasjonsstadiet kan om nødvendig radiofrekvensablasjon kombineres med implantering av en pacemaker, og hvis resultatet er tilfredsstillende, blir operasjonen fullført og katetre og elektroder fjernes.

Varigheten av radiofrekvensablation av hjertet kan være fra 1,5 til 6 timer (avhengig av dybden av det aritmogene fokuset i tykkelsen av myokardiet og stedet for lokaliseringen). Utladning av pasienten utføres på 2-5 dager etter prosedyren.

Essensen av metoden

Radiofrekvens ablation av hjertet er et inngrep som utføres for å eliminere arytmier. For å normalisere rytmen til hjertet, er nettstedet, som provoserer en arytmi, cauterized, og derfor blir AV-blokkering opprettet. Hjertet i hjertet der kauten ble utført, blokkerer impulsens passasje.

I dette tilfellet brytes funksjonene til hjertevevet, som ligger ved siden av arret under RFA, ikke, og arytmen stopper. Før du bestemmer deg for RFA, bør pasienten undersøkes nøye. Alle personer med atrieflimmer eller andre typer rytmeforstyrrelser bør gjennomgå en elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet.

Dette er en prosedyre, hvis essens er registreringen av biologiske potensialer fra hjertets indre overflate. Elektroderkatetre som er koblet til opptakeren, brukes til utførelse. Studien av hjertet før operasjonen inkluderer også:

• elektrokardiografi, inkludert daglig overvåking;
• ekkokardiografi;
• laboratorie blodprøver;
• magnetisk resonans avbildning av hjertet.

Ikke mindre enn 8 timer før RFA, bør pasienten ikke ta mat og medisin. Radiofrekvensablation utføres med innføring av en kombinert anestesi: Først administreres pasienten bedøvelsesmiddelet lokalt og deretter intravenøst. Deretter går du videre til RFA:

1. Et spesielt kateter går gjennom karet til hjertet. Den lar deg fjerne nødvendig informasjon om hjertets tilstand og overvåke prosedyren.
2. Pasienten er installert probes-elektroder, som gir kontinuerlig kardiostimulering og stimulering av venstre ventrikel. En ablasjonselektrode er installert i anteropartikkelregionen på høyre atrium.
3. På dette stadiet undersøker RFA funksjonen av hans bunt: for dette utføres flere permutasjoner av elektrodene og en høyfrekvente effekt på kilden til arytmen. Eksponering utføres ved en temperatur på ca. 60 grader.
4. Etter etableringen av AV-blokken er det nødvendig med en midlertidig elektrisk stimulering. Hvis normal rytme er stabil, slutter hjertets ablation, men hvis nødvendig, kan pacemakeren bli implantert inn i pasienten.

RFA ved atrieflimmer varer opptil 6 timer. I tillegg til radiofrekvens finnes det andre typer ablation:

• kriodistruktivnaya;
• laser;
• ultralyd.

Imidlertid er ablation av hjertet med etableringen av AV-blokkaden, dømt av pasientene, betraktet som den sikreste måten å behandle atrieflimmer på.

Laserablation av hjertet

Denne metoden har ennå ikke fått mye utvikling i post-sovjetiske land, men det er allerede medisinske sentre som driver slike operasjoner. Laserablation, som radiofrekvens, er utformet for å slå av arytmogene områder i hjertet, mens det i motsetning til RFA brukes laserstråling her.

Ifølge statistikken reduseres hyppigheten av komplikasjoner ved applikasjonen av laseren, men her, derimot, faller hyppigheten av tilbakefall som regel ned. Også, i motsetning til RFA, ødelegger laseren selektivt den nødvendige skjebnen, og derfor er skade på hjertemuskelen fortsatt minimal, og rehabiliteringsperioden er derfor noe kortere.

Men dessverre er denne operasjonen mye dyrere for pasienten. Mer informasjon kan fås hos legen din.

RF kateter ablationsteknikk

Pre-pasient innlagt på sykehus. Prosedyren utføres i røntgenoperasjonsrommet, der følgende enheter og instrumenter skal være tilgjengelige:

• kateterelektroder;
• hjerte kateterisering enheter og instrumenter;
• instrumenter for overvåkning av kroppsfunksjoner
• røntgen systemer;
• En enhet for opptak av elektrogrammer (overflate, intrakardial);
• alle nødvendige verktøy og forberedelser for gjenopplivning.

Vanligvis utføres intervensjonen under lokalbedøvelse med ekstra sedasjon (for eksempel med Relanium). Behandlingen varer i 1-6 timer (som regel ikke mer enn 4 timer), som avhenger av antall patologiske foci og deres plassering. Sekvensen av handlinger fra legen og de tre assistentene under RFA er som følger:

1. Kirurgen velger å få tilgang til arterien på låret (høyre eller venstre), eller en av de radiale arteriene (mindre ofte - den subklave arterien).
2. Huden i venene behandles med antiseptisk og anestesi, dekket med et spesielt sterilt materiale.
3. Arterien er punktert - en spesiell nål settes inn i den med en leder av ønsket lengde.
4. Bruke den resulterende punkteringen utføres i et kar gjennom et hemostatisk introduser-elektrodekateter.
5. Elektroden injiseres i hjertehulen, og utfører alle manipulasjoner under røntgenkontroll.
6. Når elektroden allerede er i hjertet, utføres en organtest - et EFI (intrakardielt kardiogram) - for å identifisere arrytmogene soner. For dette fremkaller legen takykardi, fordi bare på denne måten vil det patologiske området bli funnet (vanligvis ligger det i munnen av lungene, AV-noden).
7. Fokuset på arytmen påvirkes av en ablasjonselektrode, oppvarmer vevet til 40-60 grader og danner dermed en kunstig atrioventrikulær blokk. For å opprettholde rytmen i denne perioden er arbeidet til de innførte elektrodene nødvendig.
8. Etter 20 minutter, gjør EFI igjen for å vurdere effektiviteten av prosedyren som utføres. Om nødvendig gjentas alle manipulasjoner igjen, eller i fravær av et positivt resultat, blir en kunstig pacemaker implantert.
9. Fjern katetre, elektroder, sett trykkbinding på punkteringsområdet.
10. En pasient etter en operasjon kan ikke bøye bena dersom en punktering av lårbenet har blitt utført, i løpet av dagen (noen ganger 12 timer), og ikke gå ut av sengen (strenge senger) i samme periode.

Driftsfordeler

Denne moderne metoden for å behandle arytmier har mange fordeler over åpent hjerteintervensjon:

• Lav invasivitet - når du utfører radiofrekvensablering, blir ikke store buksnitt og tilganger brukt. Innføringen av spesialutstyr ved å bruke et tynt kateter gjennom en punktering i låret.
• Meget lettere toleranse for pasientens prosedyre - hvis en åpen kirurgi forstyrrer kroppens integritet, sirkulasjonssystemet fungerer og pasienten tilbringer flere uker på sykehuset, blir pasienten innlagt på sykehus bare noen få dager under radiofrekvensablation.
• Kosmetisk effekt - i løpet av abdominal kirurgi, brukes en midtlinje laparotomi som en tilgang til hjertet, der et snitt gjøres midt på den fremre overflaten av brystet.

Naturligvis gjenstår et stort arr etter operasjonen, og under ablation blir snittet ikke utført. Det er ingen spor av punktering av noen få millimeter i låret etter noen uker.

Fravær av smerte - Utvilsomt, under en traumatisk åpen kirurgi, føles en pasient i den postoperative perioden alvorlig smerte som krever bruk av sterke bedøvelsesmidler.

Med radiofrekvensablation kan pasienten bare føle seg en liten følelse av trykk i brystet, som passerer om noen timer. Smertepiller er ikke foreskrevet.

Radiofrekvens ablation av hjertet er en moderne og radikal metode for å behandle arytmier.

Mulige komplikasjoner

Radiofrekvens ablasjon tilhører kategorien av prosedyrer med lav grad av risiko: Sannsynligheten for at det oppstår negative konsekvenser, overstiger ikke 1%. Komplikasjoner er vanligere hos pasienter som lider av blødningsforstyrrelser, diabetes og overviste 75 års aldersgrense.

Blant de sannsynlige komplikasjonene for radiofrekvensablation er det risiko for utvikling:

• blødning på stedet av arteriepunkmenten;
• brudd på integriteten til vaskemuren under fremføringen av lederen eller kateteret;
• dannelsen av blodpropper og deres overføring med blodstrøm;
• abnormiteter av myokardvev under ablation;
• stenose av lungeårene;
• svikt i hjertets ledningssystem, forverrende arytmi og krever implantering av en pacemaker;
• Blødning fra et punktert fartøy - forekommer oftest i den første postoperative perioden, det er ikke mange årsaker til blødning:
  • blødningsforstyrrelse,
  • feilaktig påføring av postoperativt trykkbandasje,
  • Ubehagelig oppførsel av pasienten etter operasjon, er det nødvendig å betingelsesløst følge kirurgens anbefalinger.
• Nedsatt nyrefunksjon - siden kontrasten utskilles gjennom nyrene og det er ganske giftig, kan det derfor oppstå akutt nyresvikt mot bakgrunnen av den opprinnelige nyresykdommen.
• Tromboemboliske komplikasjoner - på grunn av behovet for å avbryte blodkarakteristika (warfarin) før kirurgi, kan trombi utvikles i karene som kan komme av og forårsake ulike tromboemboliske komplikasjoner;
• Hjerte rytmeforstyrrelser - utvikling av nye typer arytmier er mulig, og det er mange grunner til dette;
• Dette er ikke alt, men bare de viktigste mulige komplikasjonene i prosedyren, du kan lære mer av kirurgen din;
• Med utviklingen av eventuelle komplikasjoner, blir rehabiliteringsperioden etter rcha forlenget.

Rehabiliteringstid

Komplikasjoner etter hjerteinfarkt er ekstremt sjeldne: Sannsynligheten for negative effekter av ablation ikke overstiger 1%. Derfor er RFA rangert som en lavrisikokategori av operasjoner. For forebygging av komplikasjoner er det imidlertid en rekke spesielle tiltak tatt i hvert stadium av deteksjon og behandling av takykardi.

Blant risikoen forbundet med RFA er følgende sannsynlige komplikasjoner:

• Blødning i området med innføring av kateteret.
• Krenkelse av blodkarets integritet under kateterets fremgang.
• Tilfeldig brudd på integriteten til hjertemuskulaturens vev på ablationstidspunktet.
• Feil i det elektriske systemet i hjertet, forverrer hjertesykdommer og krever implantasjon av en pacemaker.
• Dannelsen av blodpropper og deres fordeling i blodkarene, truer døden.
• Stenose av lungeårene, dvs. innsnevring av deres lumen.
• Skader på nyrene med fargestoffet som brukes i RFA.

Risikoen for slike komplikasjoner øker i tilfeller hvor pasienten er diabetiker, hvis blodproppene er svekket, og også hvis han har krysset 75 år gamle aldersgrense. I den postoperative perioden observeres pasienten i noen tid av legen, som kontrollerer sin generelle tilstand.

Umiddelbart etter operasjonen kan den opererte pasienten oppleve noe ubehag forbundet med trykkfølelsen på stedet for det kirurgiske snittet. Denne tilstanden varer imidlertid sjelden mer enn 25-30 minutter. Hvis denne følelsen vedvarer eller forverres, må pasienten informere legen om det.

Generelt varer rehabilitering etter RFA flere måneder, hvor pasienten kan bli foreskrevet antiarytmiske legemidler (for eksempel Propafenon, Propanorm, etc.), inkludert de som pasienten tok før ablation.

Sengestøtte med kontroll av hjertefrekvens og blodtrykk vises bare til pasienten den første dagen etter operasjonen, hvor det oppnås en rask gjenoppretting og stabilisering av pasientens generelle generelle trivsel. Behovet for re-RFA, som praksis viser, er ekstremt sjelden for opererte pasienter, spesielt hvis pasienten vurderer sin vanlige livsstil:

1. Begrens forbruk av drikkevarer med alkohol og koffein;
2. Reduser mengden salt i kostholdet ditt;
3. Vil holde seg til riktig diett
4. Velg optimal modus for fysisk aktivitet;
5. Slutte å røyke og gi opp andre dårlige vaner.

Således er det trygt å snakke om følgende utvilsomme fordeler ved radiofrekvensablation av hjertet i forhold til tradisjonelle invasive hjerteoperasjoner:

• Lav invasiv, eliminerer behovet for betydelige kutt.
• Den enkle toleransen av operasjonen av pasienten, organismenes integritet og funksjonen av sirkulasjonssystemet som ikke er signifikant svekket.
• Reduksjonen av den postoperative rehabiliteringsperioden er opptil 2-7 dager.
• Kosmetisk effekt - fraværet av noen signifikante arr etter punktering av huden for innføring av katetre.
• Smerteløs gjenoppretting i postoperativ periode, noe som eliminerer behovet for smertestillende medisiner.

Disse fordelene er hovedargumentene til fordel for kostnaden av RFA: prisen på en operasjon kan variere avhengig av dens kompleksitet.

Hvis det etter RFA følges alle nødvendige regler og anbefalinger fra legen, vil restaureringen av hjertet og hele kroppen finne sted så snart som mulig. For å unngå blødning fra punkteringsstedet blant konsekvensene av intervensjonen, bør man ikke komme seg ut av sengen i den tidlige postoperative perioden under noen påskudd.

En person blir vanligvis utladet 2-5 dager etter radiofrekvens ablation, og hele tiden er han under konstant medisinsk tilsyn. Mens på sykehuset utføres en regelmessig overvåking av hjerteslag, for hvilket det gjøres et EKG hver 6. time på den første dagen, måles trykk, kroppstemperatur, diurese og hjerte-ultralyd gjøres 1-2 ganger.

Hvis du etter 30 minutter etter prosedyren fortsatt har ubehagelige følelser i brystet, bør du umiddelbart informere legen din: Det kan være nødvendig å injisere noen legemidler. Generelt kan den første uka være ubehagelige opplevelser, uregelmessig hjerteslag, men så forsvinner denne tilstanden spontant.

Rehabilitering etter RFA varer 2-3 måneder. På dette tidspunktet vil pasienten trenge antiarytmiske legemidler, så vel som indirekte antikoagulantia og andre legemidler i henhold til indikasjoner. Under rehabilitering er det også mulig å utføre behandling av tilknyttede sykdommer og somatiske patologier.

Det er tips, gjennomføring av hvilke vil tillate pasienten å raskt gjenopprette helsen sin:

• eliminere alkohol, røyking fra livet ditt;
• nekte å konsumere store mengder salt
• prøv å redusere vekten ved å normalisere dietten, redusere fett og dyr mat i kostholdet;
• ikke drikk kaffe og sterk te;
• redusere fysisk anstrengelse, men å gjennomføre en spesiell treningsbehandling er nødvendig.

Hvis behandlingen ble utført av en kvalifisert lege, og alle postoperative anbefalinger ble fulgt, er sannsynligheten for komplikasjoner og tilbakefall av patologien ganske lav.

Livsstil og prognose etter operasjon

Livsstil etter operasjonen bør overholde følgende prinsipper:

På grunn av det faktum at den viktigste årsak til hjertearytmi er koronar hjertesykdom, bør søke å forebyggende tiltak, å redusere nivået av skadelige kolesterol i blodplasma og advarer dens avsetning på veggene av blodkar som mater hjertemuskelen.

Den viktigste av disse hendelsene er å redusere forbruket av animalsk fett, hurtigmat, stekt og saltet mat. Korn, belgfrukter, vegetabilske oljer, magert kjøtt og fjærfe, meieriprodukter er velkomne.