Medfødt hjertesykdom hos barn: symptomer, fysioterapi

Begrepet "medfødte hjertefeil" (CHD) forener en stor gruppe sykdommer knyttet til defekter i hjerte-, ventilapparatets eller karters struktur som oppstår i prenatalperioden. Ifølge statistikken varierer frekvensen av denne patologen fra 0,8-1,2%, i tillegg utgjør de 10 til 30% av alle medfødte sykdommer. Sykdommer i denne gruppen mye. De kan bestemmes isolert eller i forskjellige kombinasjoner, vekting pasientens tilstand. Noen feil er farlige for barnets liv, mens andre går relativt enkelt.

På hvorfor det er medfødt hjertesykdom, deres symptomer, prinsipper for diagnostikk og behandling strategi, inkludert områder som spiller en viktig og fysioterapi teknikker vi beskriver i denne artikkelen.

Det er flere klassifikasjoner av medfødte hjertefeil, men en av de viktigste blant dem er klassifiseringen avhengig av effekten av defekten på blodstrømmen i lungene:

1. CHD med svakt forandret eller normal blodstrøm i lungesirkulasjonen:

• stenose (innsnevring) av aortaens munn;
• atresi (underutvikling) av aortaklappen;
• lungeventilinsuffisiens;
• stenose og mitral ventil insufficiency;
• coarctation av aorta;
• tre atrielle hjerte og så videre.

1. CHD med uttømning av pulmonal blodstrøm:

• ingen cyanose (isolert stenose (innsnevring) av lungearterien);
• med cyanose (Fallot's tetrad, Ebstein's anomaly og andre).

1. CHD med økt pulmonal blodstrøm:

• uten cyanose (interatrial septal defekt, ventrikulær septal defekt, Lutambash syndrom, åpen arteriell kanal og andre);
• med cyanose (åpen arteriell kanal med hypertensjon i lungens fartøy, atresia i tricuspideventilen med stor ventrikulær septaldefekt).

1. Kombinert CHD (med brudd på plasseringen av hjertet og store fartøy):

• vanlig arteriell trunk;
• transponering av store fartøy og så videre.

UPU også delt inn i "blue" - oppstår med cyanose av hud og "hvit" - manifestert sin blekhet.

årsaker

Medfødte hjertefeil oppstår når fosteret har en genetisk predisponering i kombinasjon med eksponering for kroppen av en rekke eksterne faktorer.

Jo flere familiemedlemmer til det ufødte barnet lider av denne patologien, desto større er risikoen for utvikling i fosteret, noe som betyr at foreldre som planlegger en graviditet, bør ha en slik mulighet i tankene og nøkternt vurdere graden og nødvendigheten av risikoen.

UPU, årsaken til hvilken mutasjonen av et av gener, som regel, er kombinert med unormal utvikling av andre indre organer. Slike tilfeller kalles syndromer - Marfan syndrom, Cartagener, Gunter og andre.

Risikofaktorer for CHD hos fosteret er:

• ioniserende stråling;
• kontakt av moren med kjemikalier (alkoholer, salter av tungmetaller, og så videre);
• industriell eller annen form for miljøforurensning - luft, drikkevann, jord;
• medisinering (kjemoterapi medisiner, antikonvulsiva midler, progestogener, antibiotika og så videre);
• tar amfetamin
• virale eller bakterielle infeksjoner (en spesiell rolle tilhører rubella, overført til en gravid kvinne i opptil 12 uker, samt herpes simplex-viruset, cytomegalovirus og andre);
• alvorlig tidlig toksikose av svangerskapet;
• alvorlig somatisk patologi av moren (diabetes, revmatisme og andre).

Det øker også risikoen for å utvikle denne patologien hvis mors alder er over 35 år, og farens alder er 45 år gammel, og hvis foreldre misbruker alkoholholdige drikker eller røyk.

symptomer

Manifestasjoner av CHD avhenger av typen av anomali og arten av den forstyrrede blodstrømmen. Ofte, i de første dagene og ukene av et barns liv, manifesterer sykdommen seg ikke, men når den fysiske aktiviteten øker, kommer flere og flere alarmerende foreldres symptomer fram. De viktigste kliniske egenskapene til CHD er:

• blueness av huden og slimhinner, forverret av spenningen av barnet - under gråt, suger og så videre;
• blek hud;
• kalde lemmer;
• svette;
• kortpustethet med minimal anstrengelse og i ro
• hevelse i nakkekarene, deres pulsering;
• angst;
• tretthet,
• svekket vekst og fysisk utvikling av barnet.

Barn som lider av CHD, lider ofte av akutte respiratoriske virusinfeksjoner og andre smittsomme sykdommer.

Etter hvert som pasienten vokser, utvikler han tegn på kronisk hjertesvikt - ødem, kortpustethet og andre som gradvis utvikler seg og fører til dødelig utgang i fravær av rettidig medisinsk behandling.

komplikasjoner

For CHD kan komplisere slike sykdommer:

• polycytemi (blodpropper);
• tromboembolisme og trombose av blodkar, inkludert hjernen;
• bakteriell endokarditt;
• besvimelse;
• angina pectoris;
• hjerteinfarkt;
• odyshechno-cyanotiske angrep;
• kongestiv lungebetennelse.

Prinsipper for diagnose

I mange tilfeller diagnostiseres medfødt hjertesykdom selv i prenatal perioden med planlagt ultralyd. Hvis dette av en eller annen grunn ikke skjedde, er barnelege den første som møter denne patologien.

Legen vil mistenke medfødt hjertesykdom på grunnlag av klager fra barnets familie og en objektiv undersøkelse av det. Her vil det bli oppmerksom på seg selv:

• cyanose, lakk, marmorering av huden og slimhinner;
• rask pust med tilbaketrekking av ribbeina;
• forskjellig arterielt trykk i øvre og nedre ekstremiteter;
• en økning i størrelsen på hjertet og leveren;
• endringer i toner og hjertemormer oppdaget under auskultasjon (lytter med et fonendoskop).

Hvis du mistenker CHD, vil barnet bli anbefalt ytterligere undersøkelse, som inkluderer følgende metoder:

• klinisk blodprøve;
• elektrokardiografi (bidrar til å identifisere en økning i en bestemt avdeling av hjertet, for å oppdage rytmepatologien);
• Holter EKG-overvåkning (EKG-endring i løpet av dagen - lar deg oppdage skjulte rytmeforstyrrelser);
• ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet (mangler i hjertets struktur, dets ventiler og store kar er funnet, evnen til å redusere hjerte muskelen er evaluert);
• fonokardiografi (tillater en detaljert vurdering av naturen, plasseringen og varigheten av hjertetoner og mumler - for å avgjøre hvilken av ventilene som er berørt);
• Røntgen på brystet (lar deg vurdere størrelsen, hjerteposisjonen, tilstanden til organene som ligger ved siden av den, oppdage stagnasjon i lungesirkulasjonen, en hjelpediagnostisk metode som utfyller data fra andre forskningsmetoder);
• angiografi;
• høres av hjertet.

De siste 2 testmetodene skal tilordnes pasienter med komplisert CHD og forhøyet trykk i lungearterien. Deres mål er den mest nøyaktige diagnosen - bestemmelse av naturen, parametere for anatomiske hjertefeil og hemodynamiske egenskaper.

behandling

Den viktigste metoden for behandling av CHD er kirurgi, hvis essens er avhengig av type anomali. I noen tilfeller er operasjonen nødvendig umiddelbart etter fødselen av barnet - samtidig som det fødes i spesialiserte fødselssenter i hjerteoperasjonsklinikker. Men hvis det nyfødte har ingen symptomer på sirkulasjonsfeil, er cyanose ikke særlig uttalt, operasjonen blir utsatt for en stund.

I perioden fra diagnose til operasjon og senere barna er registrert med en kardiolog og en nevrokirurg, i samsvar med sine anbefalinger om medisinsk behandling og er alle tildelt spore dynamikken i sykdommen undersøkelsen.

Konservativ behandling tar sikte på å eliminere symptomer på hjertefeil (både akutt og kronisk), odyshechno-Cyanotiske episoder, arytmi, utilstrekkelig blodsirkulasjon i skipene.

fysioterapi

Fysiske faktorer spiller også en viktig rolle i behandlingen av medfødte hjertefeil. Målet med fysioterapi hos barn med denne diagnosen er som følger:

• reduksjon av oksygen sult (hypoksi) av organer og vev i kroppen;
• aktivering av inhiberingsprosesser i hjernen;
• stimulering av immunsystemet;
• øke den generelle tonen i kroppen; i nærvær av foci av kronisk infeksjon - eliminering av dem.

Som antihypoksiske metoder bruker:

• natriumkloridbad (forbedre funksjonen til sympatisk-binyrene, noe som fører til økning i blodnivået til bestemte stoffer - makroerger som sirkulerer gjennom hele kroppen og metter vævene, konsentrasjonen av det aktive stoffet i badet er opptil 10 g / l, vanntemperatur - 36 ° C; prosedyrer vises daglig i 12-15 minutter hver, behandlingskurset består av 10 effekter);
• oksygenbad (oksygen gjennom luftveiene og huden kommer inn i pasientens kropp, går inn i blodet og forbedrer dermed tilførselen av organer og vev som lider av hypoksi, spesielt hjernen og hjertemuskelen, badvannet skal ha en temperatur på 36 ° C, ta bad opptil 12 minutter hver dag, et kurs på 7-10 eksponeringer);
• karbondioksidbad (karbondioksid, når det kommer inn i blodet, virker direkte på luftveiene i hjernen, dette fører til en langsommere og dypere pust, noe som medfører en kompensatorisk økning i oksygenfordelingen i lungene og en økning i blodets nivå, i tillegg riss fysioterapi bedrer hjerte ved reduksjon av myokardial oksygenforbruk og aktivering av blodstrømmen i koronarkarene, og i tillegg til de ovennevnte virkninger øke pasientkarbon badmotstanden til fysisk n Oppstart; starte behandlingen med gasskonsentrasjon på 0,7 g / l, blir det gradvis øket til et maksimum på - 1,4 g / l; vann bør være varm (temperatur - 36 ° C) operasjonene som utføres en gang per dag i løpet av 6-10 minutter 7 effekter).

Med en beroligende hensikt er pasienten foreskrevet:

• jodidbrombad (bromioner kommer inn i hjernen med blodstrøm, dette bidrar til å normalisere balansen mellom eksitasjons- og hemmeprosesser i den, de senker også blodtrykket og hjertefrekvensen, øker hjertefrekvensen og aktiverer blodstrømmen i indre organer, bruk vann på ca. 36 ° C; prosedyren varer 8-12 minutter, de utføres hver dag med et kurs på opptil 10 eksponeringer);
• nitrogenbobler blir avsatt på huden, noe som fører til en svakt merkbar mekanisk irritasjon, sistnevnte fører til aktivering av inhiberingsprosesser i hjernebarken, standard vanntemperaturen er 36 ° C, økter holdes hver dag i 8-10 minutter, terapeutisk Kurset består av 10 effekter).

For å stimulere funksjonene i immunsystemet brukes:

• luftbader (vev er mettet med oksygen, noe som bidrar til aktivering av cellulær respirasjon og metabolske prosesser, og dette resulterer i normalisering av immunsystemfunksjonene, i tillegg øker denne typen fysioterapi barnets kroppsresistens mot stress og ulike eksterne skadelige faktorer);
• helioterapi eller soling (under påvirkning av ultrafiolette stråler i huden, aktiveres en rekke fysiologiske prosesser, noe som til slutt fører til en økning i alle typer immunitet);
• innånding av immunmodulatorer (bruk løsninger av levamisol, lysozym, ginseng, aloe-ekstrakt, varighet på 1 innånding - opptil 10 minutter hver dag, behandlingskurset består av 7-10 innåndinger).

For å takle infeksjonen i nærvær av kroniske foci i kroppen, bruk:

• lokal ultrafiolett bestråling av kort bølgelengde (i regionen av mandler og strupehodet);
• total ultrafiolett bestråling av gjennomsnittlig bølgelengde i suberythemal-doser.

Med endokarditt og ved sirkulasjonsfeil i fase II-III, er fysioterapi kontraindisert.

Spa behandling

Barn med medfødt hjertesykdom og sirkulasjonssykdom I ved forberedelsesstadiet for kirurgi og etter at det kan henvises til behandling til lokale sanatorier. Siden mulighetene for tilpasning hos slike pasienter er redusert, er fjerntliggende alpinanlegg med et ukjent klima kontraindisert for dem.

Behandling på et lokalt sanatorium bør utføres sparsomt. De første 10 dagene er tildelt for barnets tilpasning. I løpet av denne perioden er han foreskrevet helioterapi og aeroterapi. Hvis det ikke er tegn på feiladaptasjon (økning i hjertefrekvens, kortpustethet og andre), blir pasientens regime gradvis utvidet, legger til balneoterapi og andre prosedyrer. Mineralbad brukes også av en mild metode - 1 gang om 2-3 dager. Ved begynnelsen av behandlingsforløpet er varigheten ca 5 minutter, og ved slutten av den øker den til 10 minutter.

Forebygging og prognose for CHD

Dessverre er denne patologien den ledende dødsårsaken til nyfødte og barn i det første år av livet. Hvis i løpet av denne perioden mislyktes kirurgi for hjertet av en eller annen grunn, dør 2-3 av fire barn dør. Vesentlig forbedre prognosen for utvinning, og livet hjelper tidlig diagnose og rettidig korreksjon av anomali.

Å redusere risikoen for å utvikle CHD hos et barn vil bli hjulpet ved å planlegge en graviditet med det maksimale mulige unntaket for virkningen på fremtidige foreldre, og deretter på fosteret av de ovennevnte risikofaktorene. Hvis familien allerede har pasienter med CHD, kommer medisinsk genetisk rådgivning til redning. Det bidrar mest til å bestemme risikoen for denne patologien hos et ufødt barn.

konklusjon

Medfødte hjertefeil er den viktigste dødsårsaken hos nyfødte og barn i det første år av livet. Derfor er det ekstremt viktig å diagnostisere denne patologien i tide og å gjennomføre kirurgisk inngrep som er rettet mot å korrigere den anatomiske defekten i hjertet, ventiler eller hovedkarene. Hvis det er umulig å utføre operasjonen eller på forberedelsesstadiet for det, mottar pasienten konservativ behandling som bidrar til å eliminere symptomene på sykdommen og forbedre tilstanden til pasienten.

En av retningene for konservativ behandling er fysioterapi. Dens teknikker er rettet mot å forbedre blodoksygenering, sedasjon av pasienten, aktivering av metabolske prosesser, stimulering av immunsystemets funksjoner og økt tilpasning av barnets kropp til effekten av uønskede faktorer. Også barn med CHD er vist behandling i lokale sanatorier som ikke krever endring i klimasonen.

Union of Pediatricians of Russia, en pediatrisk kardiolog, V. B. Lukanin, forteller om medfødte hjertefeil:

Alau TV og Radio Company, "Baby Guide" TV-program, problem på "medfødte hjertesykdommer":

Kjennetegn og typer CHD hos barn, hva er dette, korrigerings taktikk

Begrepet "CHD" refererer til en stor gruppe medfødte hjertefeil som er knyttet til utviklingen av defekter i strukturen til organet, blodkarene og valvularapparatet selv i stadium av intrauterin utvikling.

Ifølge statistikken forekommer hyppigheten av forekomsten av brudd på 0,8-1,2%. Disse patologiene utgjør i gjennomsnitt 20% av alle medfødte abnormiteter. Det er et stort antall ulike brudd på UPU-gruppen. Først og fremst må du tydelig forstå CHD hos barn - hva er det og hvilken fare som bærer.

Medfødt hjertesykdom - hva er det?

De fleste nyfødte med medfødt hjertesykdom lever ikke engang til en måned

CHD - anomalier av strukturen til kardiovaskulærsystemet, utviklet hovedsakelig under intrauterin dannelse eller ved fødselen av barnet.

CHD er en diagnose, den største fare er at i 90% av babyene ikke engang lever opp til 1 måned. I 5% av barnet dør som følge av sykdomsforstyrrelser, og når ikke 15 år.

Medfødte hjertefeil er klassifisert i et stort antall varianter, de provoserer problemer med hjertefunksjonen, nedsatt hemodynamikk i hele systemet.

Med manifestasjonen av CHD forverres blodstrømmen av små og store sirkler, prosessen med blodinntrengning i myokardiet forverres.

symptomatologi

Symptomer på medfødte sykdommer i hjertemuskelen kan diagnostiseres av en lege som allerede er ved 16-18 uker med graviditet under implementering av ultralyd. Men oftere er CHD funnet etter fødselen. Noen ganger er det vanskelig å identifisere abnormiteter umiddelbart, og foreldrene bør nøye følge de følgende tegnene i babyen:

• Blanking eller blå områder av huden i nasolabial trekant, armer og ben, ører
• Kalde føtter og hender
• "Heart Hump", som er merkbar under palpasjon
• Dårlig vektøkning
• Permanent sløvhet barn
• Kortpustethet
• Lyder i hjertet
• Utviklingen av tegn på hjertesvikt

Når en eller flere farlige symptomer oppdages, leder legen først og fremst barnet til et ultralyd i hjertet, et elektrokardiogram er laget og andre obligatoriske diagnostiske metoder blir implementert.

En lege kan mistenke utviklingen av en defekt på grunnlag av klager fra foreldre og data oppnådd etter å ha organisert en spesiell diagnose. De viktigste symptomene er:

• Blå eller blek, marmorering av huden, slimete overflater
• Økt pust med samtidig tilbaketrekking av ribbenene
• Ulike trykknivåer målt på armer og ben
• Økt lever, hjerte
• Heart murmurs, patologisk forstyrrelse av hjerteslagtoner når du lytter med et phonendoscope

For årsakene til CHD hos barn, se denne videoen:

Typer av CHD

I noen typer CHD kan en voksen dø når som helst.

Medfødte hjertefeil oppdages vanligvis hos nyfødte barn. Men etter en alder av 15 år, bør ikke slappe av, fordi risikoen for død ikke ble mindre.

En voksen med diagnosen CHD risiko for å dø når som helst - det avhenger av arten av flyten og variasjon av sykdommen.

Noen typer CHD er de mest kjente, som de er funnet i praksis av leger oftere. I medisin er det ca 100 arter. De er klassifisert i to typer:

Denne klassifiseringen er basert på intensiteten av fargen på huden når patologien utvikler seg.

"Hvit" UPU er delt inn i 4 typer:

• Beriket sirkulasjonssystem. Årsaken er den arterielle kanalen, et brudd på strukturen til det interatriale septumet, den feilstrukturen i interventrikulær septum.
• Den kombinerte lungesirkulasjonen. Det er preget av symptomer på isolert stenose.
• Stor sirkel forenet.
• Ingen endring i hemodynamikk: dystopi eller disposisjon.

"Blue" UPU er delt inn i 2 typer:

• Med anrikningen av den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjon, når det er en transposisjon av de store fartøyene.
• Overveiende en forent sirkel - dette er Ebstein-anomalier.

diagnostikk

Du kan oppdage medfødt hjertesykdom på scenen av intrauterin utvikling av babyen.

Det skjer at leger avslører CHD under fosterutvikling gjennom implementering av planlagte ultralydundersøkelser. Hvis problemet ikke ble diagnostisert, gjenkjenner barnelege det for første gang.

Dersom en diagnose av CHD er mistenkt, utføres en ytterligere undersøkelse av følgende metoder for barnet:

• Blodprøver
• Elektrokardiografi - det vil bekrefte økningen i størrelsen på en bestemt hjerteavdeling, oppdage rytmeforstyrrelser
• EKG-måling i løpet av dagen - dette vil etablere den skjulte patologien til hjerterytmen
• Ultralyd av hjerte / ekkokardiografi - avslører patologien til hjertets struktur, hjerteventiler, blodårer, myokardielle kontraktile evner vurderes også
• Fonokardiografi - hjelper til med å studere detaljene, plasseringen, varigheten av støy og angi den skadede ventilen
• Radiografi av thoracic organer - bidrar til å bestemme størrelsen, plasseringen av hjertet, helsen til nærliggende organer, for å identifisere stagnasjon i lungesirkulasjonen - dette er et hjelpediagnostisk verktøy som vesentlig utfyller informasjonen som er oppnådd etter en annen diagnostisk metode
• angiografi
• Hjerte høres ut

Sensing og angiografi realisert for pasienter med alvorlige former for CHD og en sterk økning i pulmonalt arterietrykk. Oppgaven av disse metodene er nøyaktig diagnose av arten av anatomiske forstyrrelser i hjertet og hemodynamikken.

Stadier av CHD

Kompleksiteten i strømmen av medfødte misdannelser er delt inn i følgende typer:

1. Enkle - enkeltfeil utvikler seg.
2. Komplisert - flere feil slås sammen.
3. Kombinert - kombinasjoner av flere brudd - de er de vanskeligste å korrigere.

Kjennetegn ved de hyppigste former for CHD

Nedenfor er egenskapene til de vanligste former for CHD.

Atrial septal defekt (ASD) - dannelsen av et hull som ligger mellom venstre og høyre atrium. Denne typen sykdom utvikler seg ikke så ofte, men hendelsen er et spørsmål om foreldrene. Men med en liten hulldiameter vokser det ofte spontant etter en stund.

En type CHD-interatriell septal-defekt

Med stor diameter kan patologi korrigeres ved kirurgi. Hvis du ikke holder den, vil hjertesvikt utvikles og utvikles aktivt.

Bicuspid aorta ventilen er en type CHD, diagnosen er vanligvis laget av eldre barn. Hvis aortaklappen er ødelagt, dannes kun to blad i stedet for de tre bladene. En normal ventil med tre vinger styrer blodstrømmen til hjertet.

En bikuspideventil dannes i perioden med prenatal utvikling, omtrent i den 8. uke ved å bære et barn, når hjertemuskelen dannes. Det er da at en kvinne ikke fysisk og moralsk burde overbelaste seg selv, for ikke å provosere denne form for UPU-patologi. Butterflyventilen kan også behandles. Operasjonen er bare organisert med åpenbare tegn på brudd eller med sterk belastning på myokardiet.

En interventrikulær septalfeil er en type CHD, som nesten alltid diagnostiseres hos nyfødte. Det er et brudd på strukturen til interventrikulær septum, og dette provoserer blanding av beriket og ikke-beriket blod. Et hull er dannet i hjertet, som er en defekt. Den befinner seg ved krysset mellom høyre og venstre ventrikel, hvorved beriket blod i venstre ventrikkel blandes med den ikke-berikede høyre.

Når hullets diameter er liten, utvikler symptomene ikke. Med en stor hulldiameter er det sterk blanding av blod, så leppene er blå, huden på fingertuppene.

Avvik er egnet til korreksjon, så oftere er det et positivt utsiktspunkt. Med en liten diameter vokser hullet ofte alene. I mangel av tegn på patologi er det ikke nødvendig med inngrep.

Avhengig av kanalsykdommens størrelse kan den åpne arterielle kanalen være asymptomatisk eller svært alvorlig.

Den åpne arterielle kanalen er en patologi som utvikler seg på grunn av unormal dannelse av hjertet, dets store kar på stadium av intrauterin og postnatal utvikling. Den arterielle kanalen (eller Botallovkanalen) er en strukturell formasjon i fosteret, på grunn av hvilket blod, etter utkastning fra venstre ventrikel, trenger inn i lungekroppen og vender tilbake.

I normal tilstand blir ledningen umiddelbart en tilkoblingsledning umiddelbart etter levering. Fyll lungene med oksygen bidrar til å lukke kanalen og endre retningen av blodsirkulasjonen. Ved mangler overlapper denne kanalen ikke med tyngdekraften og fortsetter å virke, forstyrrer blodstrømmen i lungene og forhindrer at babyen fungerer som den skal.

Denne CHD oppdages hos nyfødte eller spedbarn, av og til hos barn i skolealder eller hos voksne. Sykdommen er asymptomatisk eller svært vanskelig - alt avhenger av kanalens diameter.

Med imponerende dimensjoner manifesterer seg symptomer tidlig og sterkt:

• Blek hud
• Blå hud under sterk gråt eller sugende i babyer
• Sterkt vekttap
• poser
• Hoste og heshet
• Dårlig psykofysisk utvikling
• svakhet
• Choking om natten
• Søvnforstyrrelser
• Arrytmi, pulsrytmeforstyrrelser

Barn med denne diagnosen er ofte påvirket av bronkopulmonale patologier. Det blir vanskelig å mate slike nyfødte, de går ned i vekt eller vokser svært dårlig. Ved sen diagnose når barnet vokser, forverres sykdomsforløpet, symptomene blir mer alvorlige.

Venstre hypoplasi i hjertet - CHD, som er preget av utilstrekkelig utvikling av venstre ventrikel og dårlig funksjonsevne. En defekt ventrikel dannes i fosteret før fødselen på hjerteets bakside, i overdelen. I dette tilfellet danner høyre hjertekammer hjertepunktet. Så, venstre ventrikel kan ikke fungere riktig, gir ikke normal blodstrøm i en liten og stor sirkel. Høyre ventrikel tar på seg dobbelt arbeid.

Denne patologien kan diagnostiseres selv i fosteret. Dette gir deg mulighet til å redusere risikoen for komplikasjoner etter utseendet til babyen, og sørge for at han har riktig pleie og førstehjelp etter fødselen.

Å identifisere ventrikel underutvikling i fosteret kan være gjennom ekkokardiografi av gravide kvinner. Tegn på CHD hos nyfødte inkluderer:

• Paleness av huden
• Svak hjerterytme og hjerterytmeforstyrrelse
• hypotermi

Disse symptomene indikerer kardiogent sjokk. Det kan utvikle seg i de første dagene av et barns liv. I denne perioden, for barnets normale funksjon, blir det gitt konstant oksygentilgang til babyen, og prostaglandiner er diffunderte.

Alle medfødte mangler er vanligvis manifestert i de første månedene av livet på grunn av den atypiske strukturen av hjerteformasjonene. Vedvarende uregelmessigheter utfordrer hjertesvikt og hypoksi.

Behandling av CHD: Veier

Det er mulig å kurere CHD enten ved intravaskulær inngrep eller ved bruk av en åpen kirurgisk prosedyre.

Den viktigste metoden for å behandle hjertefeil er kirurgi. Det tilsvarer formen av anomali. Ofte er intervensjonen av kirurgen nødvendig umiddelbart etter barnets utseende. For dette utføres fødsel i hjerteoperasjonen. Hvis det ikke er noen symptomer på blodstrømningsinsuffisiens, er cyanose svak, så kan kirurgi bli utsatt.

Fra det øyeblikket patologien er diagnostisert og før operasjonen, så vel som etter at barna er registrert hos en nevrokirurg og en kardiolog. De krever overholdelse av foreskrevet behandling. Foreldre deltar også på legenes avtaler for å spore sykdommens fremgang.

Konservativ terapi i CHD involverer lindring av symptomer på hjertesvikt - akutt eller kronisk, forebygging av kortpustetanker og blå i ansiktet, arytmier og dårlig blodgass i myokardens kar.

Suksessen med behandlingen er først og fremst knyttet til rettidig diagnose av problemet. Den forventende mor er under konstant tilsyn av leger når feilen avsløres før levering. Hun er foreskrevet medisinering for å opprettholde funksjonen til hjertet av det ufødte barnet.

IPT behandles på to måter:

1. Intravaskulær intervensjon ved hjelp av okklusjoner, sylindere, katetre og andre enheter som vil korrigere forstyrrelsen av hjertets struktur og gjenopprette normal blodstrøm.
2. Åpen operasjon for å eliminere CHD - inntil nylig var det hun som ble den eneste effektive behandlingen.

Operasjonen, ledsaget av brystets åpning, implementeres med komplekse kombinasjonsfeil når en stor mengde intervensjon og korreksjon er nødvendig.

Alle pasienter i henhold til arten av behandlingen for dem er klassifisert i 4 grupper:

1. Pasienter hvis tilstand muliggjør implementering av en planlagt operasjon - i et år eller lenger.
2. Barn som trenger kirurgi i de neste 6 månedene.
3. Barn som krever akutt kirurgi i de neste 1-2 ukene.
4. Alvorlige tilfeller av sykdommen, når en nødoperasjon er nødvendig - i de første 24-48 timer, ellers vil barnet dø.

Etter operasjonen i hjertet anbefales barnet hyppig å gå i frisk luft gjennom hele livet.

Etter avslutning av operasjonen involverer rehabilitering av babyen overholdelse av spesielle regler gjennom resten av livet:

• Opprettholde en sunn livsstil
• Riktig ernæring
• Organisering av dagregimet
• Foreldre bør overvåke riktig bruk av barnets immunitet, forsøk å forhindre infeksjoner ved infeksjoner.
• Hyppig går i frisk luft
• Moderat fysisk aktivitet

Minimalt invasive inngrep

Noen ganger er det mulig å installere ved å punktere fartøyet en spesiell okklusjon, som gjør det mulig å lukke septumets anomalier. Dette er en minimal invasiv intervensjon. Det blir ofte en foreløpig fase i implementeringen av en åpen type kirurgisk inngrep.

Denne metoden er også perfekt for å korrigere brudd på strukturen til interventrikulær eller interatrialseptum. Occluder dekker helt hullet og eliminerer patogen interaksjon mellom de to hulrommene.

Effektiviteten av minimal invasiv intervensjon når i gjennomsnitt 85%.

Forventende taktikk

Denne tilnærmingen er bare akseptabel for små anomalier av hjertets struktur. Men det regnes også som obligatorisk fraværet av kliniske tegn. Legen overvåker tilstanden til disse pasientene ved å utføre en ultralydsskanning hver måned.

Tiltak for forebygging av medfødte hjertefeil

Tiltak for forebygging av medfødte hjertefeil bør tas i planleggingsstadiet av graviditet. For det første angir fremtidige foreldre arvelighet. Hvis noen av slektningene har en lignende diagnose, er det stor risiko for å få barn med CHD.

En gravid kvinne må nødvendigvis forklare dette til legen, slik at han vil observere henne tilsvarende. Denne tilnærmingen vil gi muligheten til å overvåke fostrets status ved begynnelsen.

Alt foreldrene trenger å vite om medfødt hjertesykdom hos barn

Opprettholde en sunn livsstil under graviditet reduserer risikoen for CHD hos et barn

Begrepet "medfødt hjertesykdom" i seg selv er et spørsmål om foreldrenes angst. Først bør de finne ut av legen essensen av patologien og dens alvorlighetsgrad. Her er noen anbefalinger for fremtidige og nåværende foreldre:

• Barnehelsen er uvurderlig. Og du må ta vare på ham i planleggingsstadiet av graviditet. Å gjennomføre den riktige livsstilen for en kvinne, reduserer risikoen for manifestasjon av abnormiteter i babyen. Men helt fjerne risikoen for sykdom vil ikke fungere.
• Det er mulig å diagnostisere brudd på scenen for å bygge kardiovaskulærsystemet i fosteret. Ultralyd avslører hjertesykdom i begynnelsen av andre trimester. Men selv om det ikke er noen brudd ved ultralyd, bør du ikke slappe av. Det er viktig å konstant overvåke tilstanden til fosteret, og deretter den nyfødte babyen.
• Når du skal diagnostisere CHD, ikke umiddelbart panikk - du må gjennomgå nødvendige undersøkelser og følge en lege resept, da CHD er en uforutsigbar sykdom.
• Etter operasjonen må du hele tiden være nær barnet, prise ham for utholdenhet og tålmodighet, si det snart vil alt passere, og han kommer hjem.

I moderne medisin anses diagnosen av medfødt hjertesykdom ikke å være katastrofal. Medisinsk vitenskap utvikler seg kontinuerlig, og det finnes nye, svært effektive korrigeringsmetoder som bidrar til å helbrede sykdommen helt. Oppmerksomhet og følsomhet for foreldre vil hjelpe barn å komme seg raskt og gå tilbake til et helt liv.

Lagt merke til en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Medfødte hjertefeil

Medfødte hjertefeil er en gruppe sykdommer forbundet med forekomst av anatomiske defekter i hjertet, dets valvulære apparater eller fartøy som oppstår i prenatalperioden, noe som fører til endringer i intrakardiell og systemisk hemodynamikk. Manifestasjoner av medfødt hjertesykdom avhenger av sin type; De mest karakteristiske symptomene er blud eller cyanose i huden, hjerteklump, fysisk utviklingsforsinkelse, tegn på åndedretts- og hjertesvikt. Dersom en medfødt hjertesykdom mistenkes, utføres en EKG, PCG, røntgen, ekkokardiografi, hjertekateterisering og aortografi, kardiografi, hjertehormon, osv. Oftere er medfødt hjertesykdom brukt til kirurgisk korreksjon av anomalien som oppdages.

Medfødte hjertefeil

Medfødte hjertefeil er en svært stor og mangfoldig gruppe hjertesykdommer og store skader, ledsaget av endringer i blodstrømmen, overbelastning og mangel på hjerte. Forekomsten av medfødte hjertefeil er høy og varierer i henhold til ulike forfattere fra 0,8 til 1,2% blant alle nyfødte. Medfødte hjertefeil utgjør 10-30% av alle medfødte anomalier. Gruppen med medfødte hjertefeil inkluderer både relativt små forstyrrelser i utviklingen av hjertet og blodårene, samt alvorlige former for hjertesykdom som er uforenlige med livet.

Mange typer medfødte hjertefeil finnes ikke bare i isolasjon, men også i forskjellige kombinasjoner med hverandre, noe som i stor grad veier strukturen til defekten. I omtrent en tredjedel av tilfellene er hjerteavvik kombinert med ekstrakardiale medfødte mangler i sentralnervesystemet, muskuloskeletale systemet, tarmkanalen, urinveiene, etc.

De vanligste varianter av medfødte hjertefeil som forekommer i kardiologi, inkluderer intervensjonelle septaldefekter (VSD) - 20% interatriale septaldefekter (DMPP), aorta-stenose, aorta-koartering, åpen arteriell kanal (OAD), pulmonal stenose (10-15% hver).

Årsaker til medfødt hjertesykdom

Etiologien av medfødte hjertefeil kan skyldes kromosomale abnormiteter (5%), genmutasjon (2-3%), påvirkning av miljøfaktorer (1-2%) og polygen-multifaktorisk predisponering (90%).

Ulike typer kromosomavvik fører til kvantitative og strukturelle endringer i kromosomene. I kromosomale omarrangementer er det registrert flere polysystemutviklingsavvik, inkludert medfødte hjertefeil. I tilfelle av autosom trisomi er atrielle eller interventrikulære septaldefekter og deres kombinasjon de hyppigste hjertefeilene; med abnormiteter av sexkromosomer er medfødte hjertefeil mindre vanlige og representeres hovedsakelig av aorta-koarktasjon eller en ventrikulær septal-defekt.

Medfødte hjertefeil forårsaket av mutasjoner av enkeltgener kombineres også i de fleste tilfeller med anomalier av andre indre organer. I disse tilfellene er hjertefeil en del av autosomal dominant (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, etc. syndromer), autosomale recessive syndromer (Cartageners syndrom, Snekkere, Roberts, Gurler, etc.) kromosom (Golttsa, Aaze, Gunter syndromer etc.).

Blant de skadelige faktorene i miljøet til utviklingen av medfødte hjertefeil fører til virussykdommer hos den gravide kvinnen, ioniserende stråling, noen medisiner, morsvaner, yrkesfare. Den kritiske perioden med bivirkninger på fosteret er de første 3 månedene av svangerskapet når fosterorganogenese oppstår.

Fosterinfeksjon av fosteret med rubella-virus forårsaker ofte en triad av abnormiteter - glaukom eller katarakt, døvhet, medfødte hjertefeil (Fallot tetrad, transponering av de store karene, åpen arteriell kanal, vanlig arteriell stamme, valvulære defekter, pulmonal stenose, DMD, etc.). Også vanligvis forekommer mikrocefali, svekket utvikling av bein av skallen og skjelettet, etterspørselen i mental og fysisk utvikling.

Strukturen til embryo-føtalalkoholssyndromet omfatter vanligvis ventrikulære og interatriale septal-defekter, en åpen arteriell kanal. Det har vist seg at teratogene virkninger på fosterets kardiovaskulære system har amfetamin, noe som fører til transponering av de store karene og VSD; antikonvulsiva midler, som bidrar til utviklingen av aorta-stenose og lungearteri, aorta-coarctation, ductus arteriosus, Fallot's tetrad, hypoplasi i venstre hjerte; litiumpreparater som forårsaker tricuspidventil atresi, Ebstein anomali, DMPP; progestogener som forårsaker Fallot's tetrad, andre komplekse medfødte hjertefeil.

Hos kvinner med diabetes eller diabetes, fødes barn med medfødte hjertefeil oftere enn hos friske mødre. I dette tilfellet danner fosteret vanligvis en VSD eller transponering av store fartøy. Sannsynligheten for å ha barn med medfødt hjertesykdom hos en kvinne med revmatisme er 25%.

I tillegg til umiddelbare årsaker identifiseres risikofaktorer for dannelsen av hjerteabnormaliteter hos fosteret. Disse inkluderer alderen til en gravid kvinne yngre enn 15-17 år og eldre enn 40 år, toksisose i første trimester, trusselen om spontan abort, endokrine lidelser i moren, tilfeller av dødfødsel i historien, tilstedeværelse i familien til andre barn og nære slektninger med medfødte hjertefeil.

Klassifisering av medfødte hjertefeil

Det finnes flere varianter av klassifikasjoner av medfødte hjertefeil, basert på prinsippet om hemodynamiske forandringer. Med hensyn til effekten av defekten på pulmonal blodstrøm, frigjør de:

• medfødte hjertefeil med uendret (eller litt forandret) blodstrøm i lungesirkulasjonen: aortaklaff atresia, aorta stenose, lungeventilinsuffisiens, mitraldefekter (valvulær insuffisiens og stenose), koarctasjon av den voksne aorta, treatriumhjerte osv.
• medfødte hjertefeil med økt blodgennemstrømning i lungene: ikke fører til utvikling av tidlig cyanose (åpen arteriell kanal, DMPP, VSD, aorto-pulmonal fistel, koarctasjon av aorta av barntype, Lutambas syndrom) kanal med pulmonal hypertensjon)
• medfødte hjertefeil med utarmet blodstrøm i lungene: ikke fører til utvikling av cyanose (isolert pulmonal arterie stenose), som fører til utvikling av cyanose (komplekse hjertefeil - Fallot's sykdom, høyre ventrikulær hypoplasi, Ebstein's anomali)
• kombinert medfødt hjertefeil, hvor de anatomiske forholdene mellom store kar og forskjellige deler av hjertet er forstyrret: transponering av hovedkaretene, vanlig arteriell stamme, anomali av Taussig-Bing, utløp av aorta og lungestamme fra en ventrikel etc.

I praktisk kardiologi brukes delingen av medfødte hjertefeil i 3 grupper: "blå" (cyanotisk) type defekter med veno-arteriell shunt (Fallotriad, Fallo's tetrad, transponering av store kar, tricuspid atresia); "Blek" type defekter med arteriovenøs utladning (septal defekter, åpen arteriell kanal); defekter med et hinder i veien for frigjøring av blod fra ventriklene (aorta og lungestensose, koarctasjon av aorta).

Hemodynamiske lidelser i medfødte hjertefeil

Som et resultat kan ovennevnte årsaker til det utviklende fosteret forstyrre den riktige dannelsen av hjertekonstruksjoner, noe som resulterer i ufullstendig eller utilsiktig lukking av membranene mellom ventriklene og atriene, feilaktig ventildannelse, utilstrekkelig rotasjon av det primære kardialrøret og underutvikling av ventriklene, unormal plassering av karene, etc. Etter I noen barn forblir den arterielle kanalen og det ovale vinduet, som i prenatalperioden fungerer i fysiologisk rekkefølge, åpen.

På grunn av egenskapene til antidatal hemodynamikk, fører blodsirkulasjonen av det utviklende fosteret som regel ikke med medfødte hjertefeil. Medfødte hjertefeil forekommer hos barn umiddelbart etter fødselen eller etter en tid, noe som avhenger av tidspunktet for avslutningen av meldingen mellom de store og små blodsirkulasjonskretsene, alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon, trykk i pulmonal arteriesystemet, retning og volum av blodtap, individuelle adaptive og kompenserende evner barnets kropp. Ofte fører en respiratorisk infeksjon eller annen sykdom til utvikling av brutto hemodynamiske lidelser i medfødte hjertefeil.

I medfødt hjertefeil blek type med arteriovenøse tilbakestilt på grunn av væskeoverskudd utvikler hypertensjon, lungesirkulasjonen; i tilfelle blå defekter med venoarteriell shunt forekommer hypoksemi hos pasienter.

Om lag 50% av barn med stor uttømming av blod i lungesirkulasjonen dør uten hjertkirurgi i det første år av livet på grunn av hjertesvikt. Hos barn som har gått over denne kritiske linjen, avtar blodutløpet i den lille sirkelen, stabiliserer tilstanden av helse, men de sklerotiske prosessene i lungens fartøy utvikler seg gradvis og forårsaker lungens hypertensjon.

Ved cyanotiske medfødte hjertefeil fører venøs uttømming av blod eller dets blanding til overbelastning av stor og hypovolemi av den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen, noe som medfører en reduksjon i blodsyremetningen (hypoksemi) og utseendet av cyanose i huden og slimhinnene. For å forbedre ventilasjons- og orgelperfusjonen utvikler siktsirkulasjonsnettverket, til tross for uttalt hemodynamiske forstyrrelser, pasientens tilstand kan fortsatt være tilfredsstillende i lang tid. Da kompensasjonsmekanismer blir utarmet, utvikles det som følge av myokardiet i langvarig hyperfunksjon alvorlige irreversible dystrofe forandringer i hjertemuskelen. Ved cyanotiske medfødte hjertefeil er kirurgi indisert i tidlig barndom.

Symptomer på medfødt hjertesykdom

De kliniske manifestasjoner og forløpet av medfødt hjertefeil bestemmes av typen anomalier, hemodynamiske karakter og tidspunktet for utviklingen av sirkulasjons dekompensasjon.

Hos nyfødte med cyanotiske medfødte hjertefeil er cyanose (cyanose) av huden og slimhinner notert. Cyanose øker med den minste spenningen: sugende, gråtende baby. Hvite hjertefeil manifesteres ved blanchering av huden, avkjøling av lemmer.

Barn med medfødte hjertefeil er vanligvis rastløse, nekter å bryst, blir fort trøtt i fôringsprosessen. De utvikler svette, takykardi, arytmier, kortpustethet, hevelse og pulsering av nakkekarene. Ved kroniske blodsirkulasjonsforstyrrelser, ligger barn bak i vektøkning, høyde og fysisk utvikling. Ved medfødte hjertefeil blir hjertelyd vanligvis hørt umiddelbart etter fødselen. Ytterligere tegn på hjertesvikt (ødem, kardiomegali, kardiogen hypotrofi, hepatomegali, etc.) er funnet.

Komplikasjoner av medfødt hjertesykdom kan være et bakteriell endokarditt, polycytemi, trombose av perifer vaskulær sykdom og cerebrovaskulær tromboembolisme, kongestiv lungebetennelse, synkope, odyshechno-Cyanotiske episoder, angina-syndrom eller hjerteinfarkt.

Diagnose av medfødt hjertesykdom

Identifikasjon av medfødte hjertefeil utføres gjennom en omfattende undersøkelse. Ved undersøkelse av et barn, observeres hudfarge: nærvær eller fravær av cyanose, dets natur (perifer, generalisert). Lytte på kroppslyd hjerte ofte detektert forandring (demping, amplifikasjon eller spalting) av hjertelyd, støy osv Fysisk undersøkelse for mistenkt medfødt hjertefeil er supplert Diagnostics -. EKG (ECG), phonocardiography (PCG), bryst radiografi, ekkokardiografi ( ekkokardiografi).

EKG kan avsløre hypertrofi av ulike deler av hjertet, den patologiske avviken til EOS, tilstedeværelsen av arytmier og ledningsforstyrrelser, som sammen med data fra andre metoder for klinisk undersøkelse gjør det mulig å bedømme alvorlighetsgraden av medfødt hjertesykdom. Ved hjelp av daglig Holter EKG-overvåking oppdages latent rytme og ledningsforstyrrelser. Gjennom PCG er naturen, varigheten og lokaliseringen av hjertetoner og lyder nøye og grundig vurdert. Røntgendata på brystorganene kompletterer de tidligere metodene ved å vurdere tilstanden til lungesirkulasjonen, plasseringen, form og størrelse av hjertet, endringer i andre organer (lungene, pleura, ryggrad). Under ekkokardiografi, anatomiske mangler i veggene og hjerteventilene, blir plasseringen av de store karene visualisert, og myokardets kontraktilitet vurderes.

Med komplekse medfødte hjertefeil, så vel som samtidig pulmonal hypertensjon, for nøyaktig anatomisk og hemodynamisk diagnose, er det behov for å utføre hjertesvikt og angiokardiografi.

Behandling av medfødte hjertefeil

Det vanskeligste problemet i pediatrisk kardiologi er kirurgisk behandling av medfødte hjertefeil hos barn i det første år av livet. De fleste operasjoner i tidlig barndom utføres for cyanotiske medfødte hjertefeil. I mangel av tegn på hjertesvikt hos nyfødte, moderat alvorlighetsgrad av cyanose, kan kirurgi bli forsinket. Overvåking av barn med medfødt hjertefeil utføres av en kardiolog og hjertekirurg.

Spesifikk behandling i hvert tilfelle avhenger av typen og alvorlighetsgraden av medfødt hjertesykdom. Kirurgi for medfødte mangler i hjerteveggene (VSD, DMPP) kan omfatte plastikkirurgi eller lukning av septum, endovaskulær okklusjon av defekten. I nærvær av alvorlig hypoksemi hos barn med medfødt hjertefeil, er første etappe en palliativ intervensjon, noe som innebærer påføring av ulike typer intersystem anastomoser. En slik taktikk forbedrer oksygeninntaket i blodet, reduserer risikoen for komplikasjoner, muliggjør en radikal korreksjon i gunstigere forhold. I aorta defekter, reseksjon eller ballong dilatasjon av aorta coarctation, aortic stenosis plasty etc. utføres. I OAD, er det ligert. Behandling av pulmonal arterie stenose er åpen eller endovaskulær valvuloplasty, etc.

Anatomisk komplekse medfødte hjertefeil, hvor radikal kirurgi ikke er mulig, krever hemodynamisk korreksjon, det vil si separasjon av arteriell og venøs blodstrøm uten å eliminere den anatomiske defekten. I slike tilfeller kan operasjoner av Fonten, Senning, Sennep, etc. utføres. Alvorlige mangler som ikke er egnet til kirurgisk behandling krever hjerte-transplantasjon.

Konservativ behandling av medfødte hjertefeil kan omfatte symptomatisk behandling av usunn cyanotiske angrep, akutt ventrikelsvikt (hjerteastma, lungeødem), kronisk hjertesvikt, myokardisk iskemi, arytmier.

Prognose og forebygging av medfødte hjertefeil

I dødelighetsstrukturen hos nyfødte rangeres medfødte hjertefeil først. Uten å gi kvalifisert hjerteoperasjon i løpet av det første år av livet, dør 50-75% av barna. I kompensasjonsperioden (2-3 år) reduseres dødeligheten til 5%. Tidlig gjenkjenning og korreksjon av medfødt hjertesykdom kan forbedre prognosen betydelig.

Forebygging av medfødte hjertefeil krever nøye planlegging av graviditet, utelukker virkningen av negative faktorer på fosteret av genetisk veiledning og oppsøkende til høyrisikogrupper av fødende kvinner til barn med hjertesykdom, ta opp spørsmålet om fosterdiagnostikk lyte (ultralyd, chorionic villus sampling, fostervannsprøve) og indikasjoner på abort. Opprettholde graviditet hos kvinner med medfødt hjertesykdom krever økt oppmerksomhet fra obstetrikeren-gynekolog og kardiolog.

Utviklingen av medfødt hjertesykdom hos barn

Medfødte hjertefeil hos barn er en gruppe patologiske forhold i det kardiovaskulære systemet som oppsto i perinatal perioden. Avhengig av type sykdom, er det karakteristiske symptomer, som er ledsaget av en rekke komplikasjoner. CHD hos barn bør overvåkes og behandles i tide, gi barnet en sjanse til å leve uten restriksjoner.

Utviklingsmekanisme

For den fulle utviklingen av fosteret krever sin egen blodsirkulasjon, så kardiovaskulærsystemet utvikler seg tidligere enn andre - formasjonen begynner så tidlig som 14 dager etter unnfangelsen. Etter 22 dager begynner hjertet å tøffe, og etter noen dager begynner blodet å sirkulere. Og selv om hjertesystemet i denne perioden fremdeles er bare i begynnelsen av dannelsen, avhenger mye av hvordan prosessene for fosterutvikling, moderens tilstand og eksterne faktorer fortsetter.

Medfødte defekter i kardiovaskulærsystemet utvikles fra 14 til 60 dager etter unnfangelsen. Under normal løpet av graviditeten og riktig utvikling av fosteret, bør den andre måneden bli dannet i hjertet:

• partisjoner vokser, hjertet blir et firekammer;
• arteriell stammen er delt inn i aorta og lungearterien;
• ventrikken er delt inn i to halvdeler;
• hjerteventiler dannes.

Innflytelsen av negative faktorer fører imidlertid til at utviklingen av hjertesystemet svikter - det er hvordan medfødte mangler dannes.

Fra den tolvte graviditetsvecken er det mulig å avgjøre hvilke patologier som kan utvikles hos et barn. Dette gjør at foreldre kan bestemme seg for å si opp eller opprettholde en graviditet. Men det bør huskes at det er en sannsynlighet for medisinsk feil, og barnet kan bli født sunt. I alle fall kan mistenkes CHD barn forberede seg på mulige operasjoner som skal utføres umiddelbart etter fødselen, for å redde livet hans.

Faktorer som påvirker utviklingen av CHD

I de fleste tilfeller oppstår medfødt hjertesykdom hos barn som følge av genetisk predisponering. Hvis noen i familien har blitt diagnostisert med medfødte sykdommer i hjertesystemet, så er de mer sannsynlig at de blir overført til barnet.

Tilstedeværelsen av mangler hos foreldrene og sannsynligheten for deres utvikling i et barn betraktes som en prosentandel. Således forekommer aorta stenose hos 13% av par, hvis en av foreldrene har en historie med CHD. Andre typer patologier forekommer med en sannsynlighet på 1-10%.

Utviklingen av CHD hos et barn påvirkes av mors livsstil under planleggingsperioden med graviditet og svangerskap. Dette inkluderer ikke bare nikotin og alkoholholdige drikker, men også medisiner. Hvilke medisiner er usikre:

• blodfortynnere med den aktive ingrediensen warfarin sodium (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• antikonvulsive og antiepileptiske legemidler;
• kortikosteroid medisiner;
• immunsuppressive;
• psykostimulerende;
• barbiturater.

Høy risiko for å utvikle medfødte abnormiteter i hjertet og andre organer hos barn hvis mødre jobbet under ugunstige forhold. Vektløfting eller innånding av kjemiske dampe påvirker fosterutviklingen negativt. Veldig farlig for barnets hjertesystem, morfødte smittsomme sykdommer.

Selv en lett overført sykdom i første trimester kan påvirke utviklingen av hjerte og sirkulasjonssystemet.

Overføringen av smittsomme sykdommer som toxoplasmose, meslinger, herpes, røde hunder og vannkopper under graviditeten til moderen påvirker den generelle utviklingen av fosteret, inkludert sirkulasjonssystemet.

Kroniske sykdommer hos moren spiller en viktig rolle i dannelsen av defekter:

• diabetes mellitus;
• autoimmune sykdommer;
• epilepsi;
• fenylketonuri;
• nefrogen hypertensjon;
• alvorlig nyresykdom.

Høy risiko for å utvikle CHD hos barn, dersom moren er under 17 år eller eldre enn 40 år, bør kvinner i denne alderen besøke legen og gjennomgå undersøkelser oftere enn andre. Unormal utvikling av hjertesystemet kan forekomme med alvorlig første trimester toksisose, langvarig stress og trusselen om abort i de tidlige stadier.

Typer av CHD

Mer enn hundre CHD er kjent, og for å kunne nøyaktig beskrive tilstanden til hjertesystemet, er disse patologiene vanligvis delt i henhold til flere funksjoner. Først avgjøre manglene ved lokalisering:

• i ventilapparatet;
• i hjertekarene;
• i hjertemuskulaturens vegger;
• i interventricular septum.

Forskere har foreslått flere klassifiseringer av CHD på lignende grunnlag, men den mest generaliserende systematiseringen er "blå" - med tilstedeværelse av cyanose og "hvit" - uten blueness av huden. "Blå" defekter er diagnostisert når venøs blod, som faller inn i systemisk sirkulasjon, trenger gjennom hele vevet i kroppen, forårsaker mangel på oksygen, noe som fører til cyanose.

To underarter utmerker seg: med anrikning og utarming av den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen. De "blå" vices inkluderer:

• transponering av store fartøyer;
• dobbeltkarene i høyre ventrikel;
• unormal drenering av lungeårene;
• Fallot sykdom;
• Ebstein s vice;
• vanlig arteriell stamme.

"White" -feil karakteriseres ved frigjøring av arterielt blod inn i venet. De fleste barna gjennom årene ser helt friske ut, og symptomene oppstår bare i perioder med aktiv vekst, pubertet og langvarig stress.

Anomalier uten cyanose er delt inn i 4 underarter:

• med berikelse av den lille sirkelen av blodsirkulasjon;
• med utmattelse av liten sirkel;
• med utarmingen av en stor sirkel;
• mangler knyttet til feil plassering av hjertet uten sirkulasjonsforstyrrelser.

Hvite mangler inkluderer:

• åpen arteriell kanal;
• åpent ovalt vindu;
• koagulering av aorta
• dvuhstvori stenose, ventiler og lungearteri.

Det er en internasjonal klassifisering av UPU, som ikke bare identifiserer de "hvite" og "blå" avvik, men også følgende typer:

• med kryssutslipp av blod (en kombinasjon av cyanotiske og ikke-cyanotiske defekter);
• valvulær hjertesykdom;
• abnormiteter med hemodynamiske lidelser;
• ventrikulære muskelfeil;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• defekter av kranspulsårene.

På grunnlag av sirkulasjonsforstyrrelser er det 4 grader av økende symptomer:

• mindre endringer;
• moderate manifestasjoner;
• plutselig;
• terminal.

Hvis det er et terminaltrinn, er det ofte ofte kirurgi maktløst, fordi behandlingen av CHD bør begynne på en riktig måte.

Samlet bilde av UPU

Symptomer på CHD hos barn kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av type patologi. Hos noen barn, fra den første dagen i livet, er det tegn på karakteristiske tegn på hjertesykdom, i andre forekommer symptomer på CHD i den yngre førskolealderen, i andre er de første manifestasjonene av medfødte anomalier utviklet bare i ungdomsårene, og oftest er disse "hvite" mangler.

Det er vanlige symptomer på medfødt hjertesykdom:

• misfarvning av hud og slimhinner - de får enten en blåaktig tint eller blir mye blekere enn vanlig;
• stadig kalde lemmer;
• overdreven svette
• pulsasjon og hevelse i livmorhalsbeholdere;
• tretthet,
• rastløs søvn;
• permanente blåmerker under øynene;
• hyppig dyspné, selv i ro.

Et ekstra tegn på spedbarn - blå lepper og kinn under fôring og gråt. Barn med CHD er veldig rastløse, de nekter ofte bryst og sover rastløs. Alt dette påvirker deres utvikling, sammenlignet med sunne jevnaldrende, begynner babyer med vices å mestre de nødvendige ferdighetene senere, få liten vekt.

Under alvorlige forhold, astma og kortsiktig tap av bevissthet. Men det er umulig å diagnostisere CHD bare av disse tegnene, barn med sykdommer i sentralnervesystemet har lignende symptomer.

Hos barn med CHD observeres kongestiv hjertesvikt, som er preget av kortpustethet, økt hjertefrekvens, ødem og en mengde indre organer. Jeg skiller 4 grader av denne tilstanden:

• Mild, som ofte ikke krever behandling. Barnets tilstand er stabil, med undersøkelsen diagnostisert små avvik.
• I denne grad er symptomene mer uttalt, pusteproblemer blir observert, barnet mister sin appetitt.
• Mangel på oksygen påvirker funksjonen i nervesystemet - utviklingsproblemer legges til hjertesykdommen.
• Alvorlig (terminal) stadium er preget av deprimert respirasjon og akutt hjertesvikt.

Utilstrekkelig oksygenforsyning til organer og vev påvirker stoffskiftet. I barnets kropp begynner å samle giftige metabolske produkter med en syrereaksjon. Det er økt surhet - acidose, hvor dekompenserende stadium kan være dødelig, spesielt hos spedbarn.

Åpne ovalt vindu

Av alle typer CHD er denne typen patologi mye mer vanlig enn andre. Normalt har hvert barn i perinatal perioden en åpning mellom høyre og venstre atrium, men etter fødselen blir det vokst i flere måneder. I noen barn kan det ovale vinduet være åpent til to år, men hvis det ikke øker, men tvert imot blir mindre, trenger en slik tilstand ikke behandling.

Barn med denne atriale septaldefekten bør ha en ultralyd av hjertet hver 6. måned for å overvåke status over tid. For de fleste barn manifesterer et åpent ovalt vindu seg ikke, og mange lærer kun om deres vakt i voksen alder.

Følgende funksjoner kan følge med et åpent ovalt vindu:

• cyanose;
• tretthet,
• svimmelhet;
• kortvarig bevissthetstap.

Barn med slike feil er utsatt for forkjølelse, så de må beskyttes, fordi sykdommen øker belastningen på hjertet og blodkarene.

Åpen arteriell defekt

Den arterielle kanalen ligger mellom aorta og lungearterien, og det er kun nødvendig under graviditet for å transportere blod. Hvis fødselen fant sted på gang uten komplikasjoner, og barnet ble født med en normal vekt, er denne kanalen stengt i flere dager. I prematur babyer kan perioden for lukning av arteriellkanalen nå tre måneder. Hvis etter denne tiden ikke lukkingen skjedde, sier de at det er en medfødt defekt.

En liten kanal manifesterer seg ikke på noen måte, og den kan bare oppdages ved hjelp av ultralyd. Indirekte angir de følgende tegnene den brede kanalen:

• lag i høyde og vekt fra normen;
• pusteproblemer;
• takykardi;
• blek hud;
• rastløs søvn;
• dårlig appetitt.

Alle disse symptomene kan følge andre sykdommer som ikke er relatert til hjertesystemet, så en grundig undersøkelse av barnet er nødvendig. Hvis behandlingen ikke er rettidig utført, vises et lite fremspring på barnets bryst. Støy høres når du lytter, men bare en erfaren tekniker kan lytte til det. Hos barn med denne anomali oppstår hjertesvikt, noe som kan føre til barnets død.

Gjennomføring av store fartøyer

Transponering av de store fartøyene er en alvorlig mangel der aorta og lungearterien ligger feil - aorta beveger seg bort fra høyre hjerte og lungearterien fra venstre. Med denne strukturen blir ikke en stor og liten sirkulasjon av blodsirkulasjon kommunisert med hverandre, og venøst ​​blod er ikke mettet med oksygen.

Fra fødselen har barnet vedvarende cyanose, men i de første dagene er tilstanden tilfredsstillende. Symptomene øker gradvis:

• kortpustethet oppstår;
• puls raser;
• puffiness dannes.

Barnets kropp forsøker å fylle defektøkningen i blodvolum, noe som fører til overbelastning av hjertet og alvorlig hjertesvikt.

Hjertet begynner å vokse i størrelse, under undersøkelsen er endringer i lungene synlige, leveren begynner å fungere ukorrekt og øker også. Denne feilen er uforenlig med livet og krever akutt kirurgi for å bevege fartøyene.

diagnostikk

Hjertesykdom hos et barn oppdages ofte selv under graviditet, og deretter umiddelbart etter fødselen, utføres tester for å bekrefte eller fjerne diagnosen. Hos noen barn oppdages hjertesvikt ved en barnelege opptak mens du lytter - det er et hjerteklump som ikke burde være.

Hvis du mistenker CHD, foreskrives barnet en omfattende undersøkelse, som kan omfatte følgende metoder:

• Fetal ekkokardiografi er en ultralydsskanning som utføres i perinatal perioden når barnet er i livmor.
• Hjertets ultralyd - utføres for å identifisere hjertets patologier, bestemme dens struktur, størrelse og kontrollere statusen til blodkar og ventiler.
• EKG - lar deg vurdere tilstanden til hjertemuskelen.
• Holter-overvåkning - avslører skjulte rytme- og hjerteledningsforstyrrelser.
• Brystrøntgen - viser størrelsen på hjertet og lungene. Noen ganger utføres med introduksjonen gjennom kateteret av et kontrastmiddel.
• Pulseoksymetri - kontroller nivået på oksygenmetningen i blodet.
• MR og CT utføres når det er tvil i diagnosen.

For diagnose er resultatene av studier av generelle og biokjemiske blodprøver nødvendige for å forstå hvordan blodets kjemiske sammensetning forandrer seg og for å identifisere brudd på de indre organene.

Hvordan behandle CHD?

Behandling av CHD avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, barnets alder og tilhørende sykdommer. For de fleste er medfødt hjertesykdom i kompensasjonsstadiet og truer ikke helse gjennom livet. For å opprettholde denne tilstanden, følg helsen din og overholde flere regler:

• Tidlig å gjennomgå hjerteundersøkelser.
• Overgi harde fysiske aktiviteter, begrense lett sport: gymnastikk, svømming eller fysioterapi.
• Vær oppmerksom på dagens modus, få nok søvn.
• Spis rett, begrenser å spise høyt kolesterolmat. Kontroller mengden salt som forbrukes og følg drikkeregimet.
• Unngå nervøsitet, beskyt deg mot stressende situasjoner.

Medikamentterapi er rettet mot å redusere symptomene på sykdommen. For å gjøre dette, foreskrive stoffer som er rettet mot å normalisere respirasjon, redusere trykk, eliminere takykardi. Vices av den "hvite" arten kan kontinuerlig opprettholdes med medisinering uten kirurgi.

"Blå" anomalier i 90% av tilfellene krever kirurgi i tidlig barndom. Suksessen til operasjonen avhenger av aktuell implementering. Mer enn 70% av operasjonene sikrer full gjenoppretting av barnet. Det er tilfeller der hjerteoperasjoner av barnet ble utført i livmor. Men disse svært komplekse manipulasjonene brukes ikke så ofte som nødvendig, siden de fleste sykehus ikke har det nødvendige utstyret og spesialister i høy klasse.

Det finnes en måte å utføre operasjoner i CHD på:

• lukket - inngrep utføres på fartøy, uten å berøre hjertet;
• åpen - utført abdominal hjerteoperasjon.

Når pasientens liv er truet, utføres nødoperasjoner. I de fleste tilfeller utføres de i tidlig alder eller umiddelbart etter fødselen. Nødintervensjoner utføres også i svære forhold, men det er mulig å forberede seg på operasjonen og gjennomføre alle nødvendige undersøkelser.

Planlagte tiltak utføres hvis det ikke er noen direkte trussel mot livet, men operasjonen er nødvendig slik at barnets tilstand ikke forverres. I noen tilfeller er en enkelt kirurgisk inngrep nok, men i vanskelige situasjoner kan det være nødvendig med gjentatte operasjoner.

Etter operasjonen kan det oppstå en gjentakelse av defekten - blodkarens stenose, ventilinsuffisiens, aortakarring. Ifølge statistikken bor mindre enn halvparten av barn med tilbakefall mer enn 10 år. Når protesen har følgende problemer - barnet vokser ut av protesen og det er nødvendig å re-intervensjon, så hvis du har mulighet til å utsette operasjonen, blir det utført så sent som mulig.

outlook

Prognosen for medfødt hjertesykdom hos barn er i de fleste tilfeller ugunstig. Uten kirurgi dør babyer før to år på grunn av utviklet hjertesvikt eller tillegg av andre komplikasjoner:

Hos barn med medfødte hjertesykdommer forekommer komplikasjoner av smittsomme sykdommer i luftveiene ofte. Forkjølelse skjer nesten alltid med komplikasjoner som forårsaker økt stress på hjertet. Lungartarose stenose og kombinerte misdannelser øker risikoen for utvikling av tuberkulose. På grunn av nedsatt blodsirkulasjon, kan barnets immunitet ikke takle sykdommen, noe som er dødelig.

Hos barn etter proteser med høy risiko for trombedannelse på stedet av protesen, slik at de hele tiden må ta blodfortynnere høyest sannsynlighet for slike komplikasjoner etter protese Trikuspidalklaff.

Barn med CHD er ofte usikre og følelsesmessig ustabile - på grunn av fysiske begrensninger, legger ikke forhold i barnesammen opp. Mange har vanskeligheter med å lære, som ikke bare er knyttet til effekten av defekter på sentralnervesystemet, men også med hyppige sykdomsfravær.

Noen CHD, for eksempel atrial septal defekt eller mitral ventil prolapse, forutsatt at en sunn livsstil ikke påvirker barnets tilstand negativt. De fleste av dem lærer bare om deres mangel når de er voksne.

Hvis medfødt hjertesykdom påvirker barnets helse sterkt, er problemet med å etablere funksjonshemning løst. Avhengig av type og alvorlighetsgrad av anomali, etablerer de livslang eller midlertidig funksjonshemning. Noen ganger, etter operasjonen, er funksjonshemmingen fjernet eller en mindre alvorlig gruppe er etablert.