Hva er hjerte tamponade, hemotamponade: årsaker og behandling

Fra artikkelen lærer du hva en tamponade av hjertet, hvorfor det oppstår. Hva skjer i den patologiske prosessen, hvor farlig det er for livet. Ulike typer hjerte tamponade, hvordan å diagnostisere og behandle sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Hjerte tamponade - fylle perikardial hulrom (ytre membran i hjertet eller hjerteposen) med et væske som klemmer atriene og ventriklene fra utsiden, forstyrrer blodbevegelsen inne i hjertehulene. Med hemotampon hjerteinfarkt eller hemoperikardium er det ikke væske som akkumuleres i hjerteposen, men blod; det er også en kritisk tilstand.

Normalt er det mellom arkene i perikardiet eller hjertesekken 20-40 ml serøs væske, som gir fysiologisk mobilitet av hjertemusklene under sammentrekninger. En signifikant økning i mengden av denne væsken eller blodstrømmen, pus inn i hjertehulen kan føre til hjerte tamponade.

Volumet som kan forårsake myokardieblokkering avhenger av væskenivået. Med den raske opphopningen av kliniske manifestasjoner vil det være 250 ml, og ved 500 ml vil det oppstå hjertestans. Langsom væskestrøm gjør at perikardiet kan tilpasse seg, strekke seg og holde opp til 1-2 liter effusjon uten kritisk forstyrrelse av myokardiet.

Under fysiologiske forhold er trykket i hjerteposens hulrom null, en økning i antall innhold mellom arkene fører til økningen. Normal trykk i hjertekammerene 5-12 mm Hg. Art., Så lenge det er forskjell mellom trykknivået i perikardiet og i hulromene i ventriklene, forblir muligheten for blodbevegelse under hjertesammenheng. Jo mindre gapet i nivået av trykk, jo mindre venet blod kan komme inn i orgelet med hvert slag. Likestilling av trykk fører til hjertestans.

Klikk på bildet for å forstørre

De viktigste patologiske mekanismene for blodstrømssykdommer med hjerte tamponade, uansett årsak:

1. Reduksjon av kapasiteten til høyre hjerte er årsaken til økt trykk i de sentrale årene og utseendet av stagnasjon i de store venetribunene (vena cava) og hele systemet i den store blodsirkulasjonen.
2. Nedgangen i hjerteutgang er årsaken til oksygen sult av vev, en signifikant reduksjon av blodtrykket.
3. I tilstander av mangel på blod, for å kompensere for underernæring, øker luftveiene (tachypnea) og pulsfrekvensen (takykardi) øker.

Hjerte tamponade og hemo tamponade er en akutt, kritisk tilstand. I fravær av rettidig assistanse fører til døden. Muligheten for en fullstendig kur avhenger av årsaken til tamponaden:

• virale og bakterielle former for hjerteposen betennelse er godt behandlet (den umiddelbare årsaken til effusjonen);
• i tilfelle av en svulst- eller nyresykdom avhenger kuret av sykdomsstadiet;

Med hemoperikardium avhenger kursten av:

• graden av skade på myokard og / eller aorta
• tidspunktet for beredskapsoperasjonen;
• tekniske ressurser på sykehuset.

Thorakale, generelle og vaskulære kirurger er involvert i behandling av tamponade.

Årsakene til de to patologiene

Årsaker til tamponade

Dette er en komplikasjon av ekssudativ eller effusjonsperikarditt (inflammatorisk prosess i hjertesekken) av ulike årsaker:

Hva er kardialt tamponade og dets behandling

Brudd på kardiovaskulærsystemet påvirker signifikant kroppens generelle tilstand og livskvaliteten til pasienten. I tillegg til umiddelbar fare for lidelsene selv, med feil eller sen behandling, truer de med utseendet på livstruende komplikasjoner. Disse inkluderer hjerte tamponade.

Hjerte tamponade: hva er det

For riktig behandling må du vite hva det er - en tamponade av hjertet. Dette er navnet på den patologiske tilstanden, med utseendet som det er en overdreven mengde blod i membranene som dekker myokardiet, noe som fører til at det intraperikardiale trykket stiger.

I perikardiet er en væske, hvis volum ikke skal være over 45 ml. Ved akkumulering i en kritisk mengde på 250 ml oppstår hemming i de store og små sirkler i blodsirkulasjonen, og det er en nedgang i blodstrømmen til hjertevevet.

Dette kan føre til hemodynamiske forstyrrelser og sirkulasjonsproblemer i celler, vev og organer. Resultatet er et angrep av hjertesvikt, kardiogent sjokk eller plutselig hjertestans.

Eksperter identifiserer to former for sykdommen:

1. Akutt. Patologi utvikler seg raskt, og en stor mengde væske faller øyeblikkelig inn i området mellom skallene. Faren ligger i manglende evne til å forutsi sykdomsforløpet og forhindre konsekvensene.
2. Kronisk. I dette tilfellet fyller blodet gradvis membranområdet, og volumet av væske øker langsomt til en til to liter. Strekning og elastisitet i hjerteposen gjør at de kan tåle overdreven belastning.

Den normale tilstanden til kroppen betyr at trykket i hjerteposen er null. Volumet av væske mellom skallene fører til økning. I ventrikkene varierer trykket fra 5 til 12 mm Hg. Art. Mens forskyvningen i disse indikatorene holdes, beveger blodet seg gjennom kapillærene og arteriene. Hvis de blir like, vil det oppstå hjertestans.

Provoking faktorer

Hovedårsaken til utviklingen av patologi er skader på hjerte og brystområde av mekanisk natur. Blødning kan også utløse:

• medisinske prosedyrer (myokardbiopsi, kardial lyding, kateterinnføring);
• virussykdommer (meslinger, rubella, ARVI);
• bakterielle lesjoner av kroppen (syfilis, tuberkulose, gonoré);
• soppsykdommer (histoplasmosis, candidiasis);
• ondartede (kreftformede) tumorer;
• forstyrrelser i immunsystemet (lupus erythematosus, systemisk sklerose);
• metabolske patologier (diabetes, nyresvikt);
• hjertesvikt etter hjerteinfarkt.

Sykdommen kan også utvikle på grunn av antikoagulant terapi, stråling eksponering, dissekere aorta aneurysm og aterosklerotiske endringer.

symptomatologi

Med en økning i volumet av perikardiet, presses nervene og karene som ligger ved siden av det. Hovedsymptomene er forbundet med dette, og deres intensitet av utseende er avhengig av mengden overskytende blod, hastigheten på utseendet og graden av skade på myokard og aorta. I de fleste tilfeller er følgende manifestasjoner av sykdommen notert:

• smerte og tyngde i brystet;
• konstant kortpustethet, noe som øker under fysisk anstrengelse;
• blek og blå hud;
• økt pust opptil 40 ganger i minuttet;
• arteriell hypotensjon - trykket kan falle til 85 til 45 mm Hg. v.;
• svimmelhet;
• kvalme;
• besvimelse;
• generell svakhet i kroppen;
• tap av appetitt;
• uforklarlig frykt for død og panikkanfall.

Hvis fremdriften av sykdommen skjer gradvis, så er en gradvis utvidelse av leveren, dannelsen av væske i bukhulen, hevelse og blåårer mulig.

Beck Triad er den mest åpenbare indikatoren for utseendet på hjerte tamponaden. Den inkluderer:

• lavt blodtrykk;
• økt venetrykk
• Muffling av hjertetone, bestemt under lytting.

Slike tegn manifesteres når en uttalt årsak til utviklingen av sykdommen. I de fleste tilfeller ligner symptomene hjertesvikt eller post-infarkt tilstand. I fravær av riktig behandling, oppstår forvirring og irritabilitet. Sykdommen kan være ledsaget av hypertermi og feber.

I noen tilfeller utvikler patologien asymptomatisk. Faren er at perikarditt kan utvikle seg - betennelse i den serøse hjertemembranen.

Diagnostiske tiltak

For å gjøre en korrekt diagnose undersøker legen pasientens symptomer og historie. Etter en muntlig undersøkelse utføres følgende diagnostiske prosedyrer:

• En grundig overflateinspeksjon. Gir deg mulighet til å observere muffling av hjertetoner når du lytter, hevelse og hevelse i blodårene, takykardi og nedsatt blodtrykk.
• EKG. Ingen spesifikke endringer. Det er mulig å bestemme tilstedeværelsen av takykardi og en reduksjon i blodsirkulasjonsspenningen, som er et klinisk tegn på tamponade. Tillater deg også å vurdere hjertets generelle tilstand.
• Ekkokardiografi. Den mest effektive metoden for å identifisere den minste opphopningen av væske i perikardområdet. Det bidrar til å se komprimering av høyre atrium, tilstedeværelse av ventrikulær dysfunksjon og å vurdere de store kapillærene og blodkarene for skader.
• Bryst røntgen. Lar deg observere økningen i hjertestørrelsen og mangel på bevegelse av myokardiet under sammentrekningen.

For å bestemme de faktorene som førte til utviklingen av sykdommen, utføres en undersøkelse av perikardialvæsken på temaet bakterier, sopp, virus og svulster. Årsaken til forekomsten av sykdomsspesialisten finner også ut når man studerer pasientens ambulante kort.

behandling

Hjerte tamponade er en farlig patologi som kan være dødelig. Av denne grunn, etter identifisering, er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep. Det består i å pumpe overflødig væske fra hjertehulen under lokal eller generell anestesi.

I mange tilfeller, etter operasjon i implementeringsområdet, forblir drenering, som ikke fjernes før sykdommen kurere som forårsaket utvikling av tamponade. Enheten forhindrer overflødig væske i å samle seg i hjertehulen og sikrer naturlig utstrømning. Av helsehensyn utføres kirurgi på grunn av aorta- eller hjertesvikt.

Medikamentterapi er rettet mot å sikre normal tilstand av kroppen etter operasjonen. Følgende grupper av legemidler brukes:

• antibiotika (ceftriaxon, doxycyklin, vilprafen);
• hormonelle og antityroid medisiner (L-tyroksin, Sandostatin, Medrol);
• skleroserende midler (etoksylerol, polidokanol).

For å bekjempe tilstanden av depresjon og nervøsitet, er sedativer foreskrevet (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Behandlingen utføres under stasjonære forhold. I denne perioden er pasienten sikret fullstendig hvile. For å normalisere tilstanden for hypotensjon, administreres en plasma, kolloid eller saltoppløsning med et volum på 400-500 ml intravenøst.

Hvis det er risiko for å utvikle sykdommen eller skjermer, utføres en delvis fjerning av perikardiet. Det gjenværende området er lukket pleural bag.

Forebygging og prognose

Sykdommen er farlig på grunn av den høye sannsynligheten for komplikasjoner. De kan dukke opp umiddelbart etter operasjonen eller ha en forsinket karakter. I akutt form utvikler arytmier og kardiogent sjokk, noe som kan føre til døden.

For å forebygge sykdom må du følge disse reglene:

• gjennomføre rettidig diagnose og riktig behandling av perikarditt
• overvåke blodproppene under antikoagulant terapi;
• overholde normer for invasiv intervensjon.

Det er nødvendig å følge en sunn livsstil og gi opp dårlige vaner - dette reduserer risikoen for hjertesykdom. Ved korrekt diagnose og rettidig diagnose er prognosen positiv.

De fleste konsekvensene avhenger av vellykket behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen av patologien. For at behandlingen skal lykkes, er det nødvendig å konsultere en lege når symptomene først vises. Etter anbefalingene fra kardiologen og kirurgen reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig.

Cardiac tamponade: tegn, kurs, diagnose, førstehjelp, behandling

Hjerte tamponade er en patologi av sin hemodynamikk, hvor væske akkumuleres i perikardial hulrom, det vil si mellom arkene i perikardiet (ytre membran i hjertet av bindevev) og epikardiet. For eksempel kan tamponad av hjertet med blod dannes på grunn av blødning i hjerteposen med åpne og lukkede skader på brystet eller som et resultat av invasive og minimalt invasive prosedyrer på hjertet.

Former av sykdommen

Klemming av hjertehulene og en økning i intraperikardialt trykk fører til vanskeligheten ved normale hjertekontraksjoner, svekket diastolisk fylling av ventriklene og en signifikant reduksjon i hjerteutgang. Som et resultat kan hjerte tamponade forårsake akutt hjertesvikt, en sjokk og en fullstendig opphør av hjerteaktivitet.

Det normale volumet av væske i hjerteposen overskrider ikke 20-40 ml. Kritisk kan være tilstanden hvor væskevolumet når 250 ml. Noen ganger når dette volumet til og med 1000 ml eller mer: Dette er mulig hvis effusjonen øker gradvis og hjerteposen har tid til å strekke, og tilpasser seg dermed til det voksende volumet av ekssudat. Disse kliniske manifestasjonene er karakteristiske for den kroniske formen av tamponade.

Akutt hjerte tamponade utvikler seg raskt, og kurset er uforutsigbart. Så, i tilfelle brudd på integriteten til aorta eller hjertemusklene, kan pasienten plutselig miste bevisstheten og falle inn i en hemorragisk sammenbrudd, der en akutt kirurgisk operasjon er nødvendig - for å unngå død.

Video: Fremveksten av tamponaden av hjertet (eng)

Årsaker og symptomer på hjerte tamponade

Årsakene til hjerte tamponade er oftest følgende faktorer:

1. Skader på integriteten til hjertet og / eller brystbenet (åpent sår, stumt traume, etc.);
2. Blødning på grunn av hjerteoperasjoner;
3. Dissecting aortic aneurysm, det vil si dens brudd;
4. Hjertesvikt i hjerteinfarkt;
5. Langtidssykdommer og kroniske sykdommer (akutt viral, idiopatisk eller poststrålende perikarditt, hemoperikardium, tuberkulose, lymfom, lungekreft, brystkreft etc.);
6. Kronisk eller akutt nyresvikt med hemodialyse;
7. Antikoagulant terapi;
8. Strålingsskade etc.

tamponade og perikarditt på grunn av skade

Symptomer på hjerte tamponade er konsekvensene av et sterkt fall i hjerteutgang, en reduksjon i pumpefunksjonen og systemisk venøs stasis. Dermed er de mest åpenbare symptomene på hjerte tamponade:

• Bryst ubehag;
• Begynnelse av kortpustethet;
• Økt angst, "frykt for døden";
• Plutselig svakhet;
• Blanchering av huden og rikelig svette;
• Nedgang i blodtrykk;
• Venøs hypertensjon;
• Lav mobilitet i hjertet, ledsaget av myke hjertetoner.

De tre siste symptomene danner den såkalte "Becks klassiske triad", det vil si det klassiske symptomatiske bildet med kardiotampong. Det manifesterer seg imidlertid i en uttalt patologi (med hjerteskade, etc.). I de fleste tilfeller utvikler sykdommen seg gradvis, og symptomene er på mange måter likt symptomene på hjertesvikt:

1. Svakhet, sløvhet, generell ubehag og tap av appetitt
2. Smerter under ribbeina til høyre;
3. Kortpustethet, tvinge pasienten til å ta en sittestilling for å lette pusten - den såkalte ortopedien;
4. Patologisk forstørrelse av leveren i størrelse (hepatomegali);
5. Væskeakkumulering i bukhulen (ascites);
6. Økt trykk i jugular vener og deres hevelse.

Noen ganger kan en hjerte tamponade ikke manifestere seg i det hele tatt i lang tid, noe som til slutt truer med en slik komplikasjon som perikarditt - betennelse i hjertets serøse membran. Derfor bør tilstedeværelsen av en person, selv noen av de ovennevnte symptomene på tamponade (spesielt for blodtrykk og blodtrykk) allerede føre til mistanke.

Patologi diagnose

Diagnose av hjerte tamponade utføres ved hjelp av følgende metoder:

1. Fysisk undersøkelse, der et slikt bevis på hjerte tamponade som:

• psykomotorisk agitasjon;
• cyanose eller cyanose, slimhinner og hud;
• dilatasjon av jugular vener i nakken;
• Muffled eller døve hjerte lyder;
• systemisk reduksjon i blodtrykk (systemisk hypotensjon);
• rask grunne puste (tachypnea);
• økning i hjertefrekvensen (takykardi);
• en kraftig reduksjon eller forsvunnelse av pulsbølger - mens du innånder og øker dem når du puster ut (paradoksal puls) etc.

2. Radiografisk undersøkelse av brystet avslører ikke endringer i konturene, men viser bare en forstørret skygge av hjertet med redusert pulsering, formets rundhet, samt fravær av venøs overbelastning i lungene.

3. Ultralydundersøkelse av hjertet indikerer tilstedeværelsen av væske i rommet mellom arkene i perikardiet.

4. Elektrokardiografi, eller EKG, er kun i stand til å vise bare ikke-spesifikke manifestasjoner av tamponade: sinus takykardi og spenningsfall, og i noen tilfeller også elektrisk veksling.

5. Ekkokardiografi er den maksimale informasjonsverdien for kardiotamponade: den gir en mulighet til å fastslå tilstedeværelsen av overflødig væske og å identifisere diastolisk kollaps av høyre ventrikel i den tidlige fasen av diastol.

Video: hjerte tamponade på ekkokardiografi

Førstehjelp og behandling av hjerte tamponade

Nødhjelp i dette tilfellet består i nødfjerning av biologisk væske akkumulert i hjertehulen ved punktering utført under lokalbedøvelse og ved å pumpe ut overflødig væske. Den "pumping out" av væsken kan også utføres ved hjelp av kirurgisk inngrep dersom tamponaden har en traumatisk eller postoperativ genese. Drenering av hulrommet fylt med væske vil bidra til å drastisk redusere intraperikardialt trykk.

Punktur perikardiocentese (MCC) utføres under konstant kontroll av ekkokardiografi eller fluoroskopi, samt med obligatorisk kontinuerlig overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens, CVP. Væsken oppnådd under PKC, uansett antall erytrocytter det inneholder, vil ikke kollapse hvis den faktisk fjernes fra perikardhulen. Deretter sendes det til cytologisk og bakteriologisk undersøkelse, og hormonpreparater, antibiotika, skleroserende midler administreres til pasienten, avhengig av beviset.

Hvis du etter å ha tatt disse tiltakene fortsetter å samle seg, kan et spesielt kateter installeres til pasienten, som sikrer normal utstrømning av overflødig fuktighet.

Den neste fasen i behandlingen av hjerte tamponade vil støtte infusjonsterapi, det vil si introduksjon av nootropiske legemidler eller blodplasma, og sluttfasen er behandlingen av den underliggende sykdommen. Medikamentsterapi med kardiotamponade brukes hvis det ikke er mulig å trekke væske fra hjerteposen umiddelbart.

Dermed er prognosen for perikardiell tamponade betinget gunstig: dersom den nødvendige medisinske forsyningen blir gitt til pasienten på en rettidig og korrekt måte, er den patologiske tilstanden helt stoppet, pasientens evne til å arbeide gjenopprettes. Hovedbetingelsen for å eliminere eller redusere risikoen for gjentakelse er fullstendig eliminering av årsaken til hjerte tamponade.

Hjerte tamponade

Hjerte tamponade er et klinisk syndrom assosiert med alvorlig nedsatt hjertefunksjon og systemisk hemodynamikk på grunn av rask opphopning av væske i hjertehulen og stigningen i intraperikardialt trykk. Hjerte tamponade kan manifestere ubehag i brystet, smertefull dyspné, takykardi, tachypnea, paradoksal puls, arteriell hypotensjon, jugularvein hevelse, besvimelse, sjokk. Diagnosen av hjerte tamponade er basert på fysisk undersøkelse, echoCG, EKG, brystrøntgen, høyre hjertekateterisering. Med hjerte tamponade vises en akutt punktering av perikardiet, noen ganger - perikardiotomi, subtotal perikardiektomi.

Hjerte tamponade

Hjertetamponade er en kritisk tilstand forårsaket av den økende akkumuleringen av væske i hjertehulen, en signifikant økning i intraperikardialt trykk, et brudd på den ventrikulære diastoliske fyllingen, noe som fører til en kraftig reduksjon av hjerteutgangen. I følge kliniske manifestasjoner av hjerte tamponade kan være akutt og kronisk. For akutt tamponade i hjertet er preget av rask og rask utvikling av symptomer og uforutsigbarhet av kurset. I kardiologi er kardiell tamponade en farlig komplikasjon som fører til alvorlige forstyrrelser av sentrale hemodynamikk, metabolske og mikrocirkulasjonsforstyrrelser, som bidrar til utviklingen av akutt hjertesvikt, sjokk og hjertestans.

Årsaker til hjerte tamponade

Hjerte tamponade kan utvikles med akkumulering i hjertehulen av en annen effusjonstype (blod, pus, ekssudat, transudat, lymfe), samt gass. Den vanligste akutte tamponaden av hjertet oppstår med hemoperikardium - blødning i hjertehulen, som utvikler seg med åpne og lukkede skader på bryst og hjerte; på grunn av medisinske prosedyrer (myokardbiopsi, hjertesvikt, sentral venøs kateterinstallasjon) og kirurgi; med stratifisering av aorta-aneurisme, spontan brudd i hjertet hos pasienter med hjerteinfarkt under behandling med antikoagulantia.

Hjertetamponade kan komplisere løpet av perikarditt (tuberkulose, purulent, akutt idiopatisk), ondartede svulster i hjerte og lunger, kronisk nyresvikt, systemisk lupus erythematosus, myxedema et al.

Hemodynamikk med hjerte tamponade

Hemodynamiske forstyrrelser under hjerte tamponade avhenger ikke så mye av volum, som på mengden av væskeinntak og graden av perikardial distensibilitet. Vanligvis er omtrent 20-40 ml fluid inneholdt i perikardialhulen, intraperikardialt trykk er ca. 0 mm Hg. På grunn av den adaptive kapasiteten til perikardiet, fører den langsomme opphopningen av effusjon opp til 1000-2000 ml vanligvis til en liten endring i intraperikardialt trykk.

Hvis en liten mengde (mer enn 100-200 ml) ekssudat plutselig kommer inn i perikardhulen, kan det oppstå en kraftig økning i intraperikardialt trykk, noe som fører til komprimering av hjertet og intrapericardialt beliggende deler av øvre og nedre hule vener. Det er et hinder for blodstrømmen i ventrikkene, noe som fører til en reduksjon i fyllingen under diastol, en reduksjon i slagvolum og hjerteutgang.

Normalt på slutten av diastolen er trykket i høyre atrium og ventrikkel ca. 7 og 5 mm Hg. Art. henholdsvis i venstre atrium og ventrikel - opp til 14 og 12 mm Hg. Art. Hjertetamponade utvikles når intraperikardialtrykk blir lik det endelige diastoliske trykket (KDD) i ventrikkene.

En økning i sentralt venetrykk (CVP) som er karakteristisk for hjerte tamponade, økning i hjertefrekvens og økning i perifer motstand er en kompensasjonsmekanisme rettet mot å opprettholde en tilstrekkelig fylling av hjertet og dets frigjøring. Lavt hjerte-tamponade i hjerte-tarmtrykket kan forekomme når intravaskulært volum (hypovolemi) avtar i dehydrerte, kritisk syke pasienter.

Hjerte tampong symptomer

Kliniske manifestasjoner av hjerte tamponade er forårsaket av en kraftig reduksjon i pumpefunksjonen til hjertet og hjerteutgangen. Klager som er presentert av pasienter med hjerte tamponade er vanligvis ikke spesifikke: tyngde i brystet, økning i kortpustethet, følelse av "frykt for død", alvorlig svakhet og rikelig kald svette. Ved undersøkelse av pasienten blir hudens cyanose, psykomotorisk agitasjon, takykardi, rask grunne pust, merket paradoksal puls, arteriell hypotensjon og døve hjertelyder notert. Ved akutt hjerte tamponade, på grunn av kraftig aktivering av sympathoadrenalsystemet, kan blodtrykket opprettholdes i flere timer, og en forbedring i venøs retur kan observeres.

Det kliniske bildet av alvorlig akutt hjertetamponade forårsaket av, for eksempel, infarkt eller ruptur av aorta, kan vises av plutselig besvimelse og hemoragisk sammenbrudd krever akutt operasjon, uten at der pasienten dør.

Med den gradvise utvikling av (kronisk forløp) kliniske symptomer på hjertetamponade er lik symptomene på hjertesvikt: pasienter bekymret kortpustethet med trening, og i liggende stilling (orthopnea), svakhet, tap av appetitt, hevelse i halsvenene, smerter i den øvre høyre kvadrant, hepatomegali, ascites. Dekompensasjon av stagnasjon i systemisk sirkulasjon i kronisk hjerte tamponade fører til utvikling av et sjokk.

Diagnose av hjerte tamponade

Det er mulig å foreslå tilstedeværelsen av kardialt tamponade med samtidig utvikling av dyspné, takykardi eller tachypnea, økt CVP, lavt blodtrykk og paradoksal puls i pasienten uten tegn på svikt i venstre ventrikel. Paradoksal puls er ikke et vanlig symptom på hjertetamponade og kan også følge COPD, akutt astma angrep, pulmonær emboli, myokardial infarkt i den høyre ventrikkel, konstriktiv perikarditt. Paradoksale pulser kan være fraværende hos pasienter med hjerte tamponade med akutt eller kronisk aorta insuffisiens, DMPP, alvorlig hypotensjon, lokal myokard komprimering (for eksempel massive blodpropper).

Ekkokardiografi i hjertetamponade har den høyeste diagnostisk verdi, siden det gjør det mulig å påvise selv en liten mengde av perikard effusjon, og tilstedeværelsen av kollaps diastoliske høyre hjertekamrene og forandring av blodstrømningshastigheten gjennom trikuspidalklaff og mitral ventiler ved inspirasjon. En transesofageal ekkokardiografi utføres når det er tegn på tamponade etter hjertekirurgi, og når det er vanskelig å oppdage en perikardial effusjon.

EKG-manifestasjoner av hjerte-tamponade er vanligvis ikke-spesifikke (lav amplitude av QRS-komplekset, flatete eller negative T-bølger, med stor mengde effusjon - komplett elektrisk veksling av P og T-tennene og QRS-komplekset). En røntgenstråle med hjerte-tampong avslører ofte en forstørret hjerteskygge med en svekket puls, fravær av venøs overbelastning i lungene.

Kateterisering av det høyre hjerte kan bekrefte diagnosen hjerte tamponade og vurdere alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser. Pulserende dopplerografi med hjerte tampong viser avhengigheten av blodstrøm gjennom hjerteventilene på respiratoriske utflukter (reduksjon i transmitral blodstrøm ved innånding> 25%, reduksjon i transtricuspid blodstrøm under utånding> 40%). Hjerte tamponade må differensieres fra sammenhengende perikarditt og alvorlig myokardieinsuffisiens.

Behandling av tamponade av hjertet

I denne forbindelse, livstruende tilstand i alle tilfeller av hjertetamponade viser nødevakuering av perikardvæske gjennom punktering av hjerteposen (pericardiocentesis) eller kirurgi (i traumatisk og postoperativ genesis tamponade). For å gi hemodynamisk støtte til hjerte-tampong-infusjonsbehandling (intravenøst ​​plasma, nootropiske legemidler) utføres.

Punktering av perikardiet utføres under obligatorisk kontroll av ekkokardiografi eller fluoroskopi, med konstant overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens, CVP. Den utprøvde kliniske effekten av perikardiocentese med hjerte-tamponade er allerede merkbar ved aspirering av 25-50 ml væske fra perikardialhulen. Etter fjerning av effusjonen i perikardhulen, kan antibiotika, hormonelle legemidler, skleroserende midler administreres som angitt. For å forhindre gjenakkumulering av effusjon i perikardhulen, dannes det drenering for en konstant utstrømning av væske. Ytterligere behandling av den underliggende sykdommen utføres for å forhindre utvikling av gjentatt hjerte-tamponade.

Ved høy risiko for gjentatt hjerte-tamponade blir preferanse gitt til kirurgisk behandling (perikardiotomi, subtotal perikardiektomi), noe som gir en mer fullstendig drenering av hjertehulen. Nødkirurgi av vitale årsaker utføres med tamponade på grunn av hjerte- eller aortabrudd.

Med perikardiotomi blir det laget et hull i hjertevegget for drenering av hulrommet og en indre overflate er inspisert for å oppdage traumatisk hemoperikardium eller svulstfokus. Subtotal perikardiektomi er en radikal metode for behandling av hjerte tamponade ved kronisk eksudativ perikarditt, arrdannelse og kalsifisering av perikardiet.

Prognose og forebygging av hjerte tamponade

Tidlig udiagnostisert hjerte tamponade er dødelig. Situasjonen er uforutsigbar i utviklingen av hemoperikardium og hjerte tamponade i tilfelle en betydelig skade eller brudd i hjertet, aorta aneurysm disseksjon. Med tidlig diagnose og tilveiebringelse av nødvendig medisinsk hjelp til hjerte tampong er den nærmeste prognosen vanligvis gunstig, fjernt - avhenger av sykdommens etiologi.

Forebygging av kardialt tamponade inkluderer rettidig behandling av perikarditt, overholdelse av teknikken for invasive prosedyrer, overvåkning av tilstanden til blodkoaguleringssystemet under antikoagulant terapi, behandling av tilknyttede sykdommer.

Hjertetampe - årsaker, symptomer og behandling

Hjerte tamponade er en patologi som resulterer i rask hemodynamisk forstyrrelse. Årsaken er opphopning av væske i perikardhulen og en kraftig økning i trykket inne i perikardiet. På bakgrunn av disse prosessene blir hjertesvikt ofte registrert, noe som er preget av mangel på blodtilførsel og en reduksjon i blodstrømmen. Derfor må pasienter som lider av abnormiteter i hjertets arbeid, vite hva en hjerte tamponade er og hvordan identifisere den.

sirkulasjons dynamikk

Etter at volumet av væskeakkumulering i perikardiet når en viss kritisk verdi, øker det intraperikardiale trykket. Denne kritiske grensen avhenger av hvor raskt væsken akkumuleres, hvor perikardisk er bøyelig. Det resulterende trykket skaper et hinder for ekspansjonen av ventriklene, og derved reduserer innholdet.

Ved begynnelsen av blodutløsningen opprettholdes ved å øke tonen: utvikle takykardi. I alvorlige tilfeller fungerer denne mekanismen ikke, og hjerteutgangen minsker. Redusert hovedblodstrøm påvirker myokardial kontraktilitet, som ofte fører til subendokardiell iskemi.

Noen ganger lider ikke ventrikkene på grunn av effusjon, men som et resultat av et hematom som har oppstått. Det kan oppstå etter operasjonen, og er oftest plassert i nærheten av atriumet på høyre side. Ved transthorakisk echoCG diagnostiseres ikke hematomene, de oppdages ved transesofageal undersøkelse.

Definisjon av tamponade og dens form

Hjertetamponade er et akutt syndrom som er direkte relatert til problemer i hjerteaktivitet og hemodynamikk (ICD-10-kode - I31). Det oppstår som et resultat av rask opphopning av væske og en trykkpuls direkte innenfor perikardiet. Denne tilstanden er ledsaget av ubehagelige opplevelser bak brystbenet, manifesterer kortpustethet, sinus takykardi.

På grunn av en økning i effusjonsvolumet, blir kardialhulene komprimert, stigning i intraperikardialt trykk, noe som fører til abnormiteter i sammentrekningen av hjertet. I tillegg slutter ventriklene å fylle normalt, og hjerteutgangen faller. Som et resultat av slike avvik, er hjertestans mulig.

Standard mengde væske inne i perikardiet bør ikke overstige 20-40 ml. En slik tilstand anses kritisk dersom volumet av effusjon overstiger 250 ml. Saker ble registrert når mengden av akkumulert væske økte over 1 liter. Denne tilstanden er mulig hvis hjerteposen langsomt strekkes som følge av gradvis fylling. Hjertet tilpasser seg samtidig til økt overflødig volum, og leger snakker om den kroniske formen av sykdommen.

Akutt hjerte tamponade utvikler seg veldig raskt. Forløpet av denne patologien er uforutsigbar, siden aorta og hjertemusklens integritet kan bli forstyrret, mister pasienten bevissthet, han er diagnostisert med hemorragisk sammenbrudd. I dette tilfellet er det nødvendig med en nødoperativ operasjon for å unngå hjertestans.

Funksjoner av hemo tamponade

Hjertet har et spesielt beskyttende skall som beskytter kroppen mot overbelastning, forskyvning under trening. I utseende ligner den en pose og kalles perikardiet. Inne i skallet er det normalt alltid noen spesiell væske som fungerer som smøremiddel. Hvis en økt mengde effusjon er registrert i hjertekuvertet, snakker de om hjerte-tampongade som krever spesiell diagnostikk og beredskap.

Av stor betydning i hemodynamikk er mengden av fuktighet akkumulering i perikardiet, samt graden av dens utvidbarhet. En liten mengde væske (opptil 50 ml) i en perikardisk veske kan ikke diagnostiseres. Men med sin videre akkumulering kan avvik oppdages ved ekkokardiografi, røntgenstråler og ved hjelp av andre forskningsmetoder. Behandling av patologien bør påbegynnes umiddelbart, siden slike forhold ofte fører til fullstendig hjertestans.

Ekkokardiografi av hjerte muskel tampon

Årsaker til hjerte tamponade

Væsken som akkumuleres i perikardiet har en annen opprinnelse: lymfe, blod, pus og andre ekssudater. Sykdommen oppstår som følge av åpenbar skade eller mot bakgrunnen av kroniske sykdommer. Hovedårsakene til hemo tamponader er:

• patologier utviklet som følge av brysttrauma (hemoperikardium);
• blødning forårsaket av operasjoner og andre kirurgiske prosedyrer
• hjerteinfarkt med muskelbrudd;
• perikarditt av ulike etiologier (purulent, ikke-purulent);
• ondartede svulster i lungene, hjerteområdet;
• autoimmune patologier, inkludert lupus erythematosus;
• tar stoffer som reduserer blodpropp med trombose;
• medfødte og anskaffe defekter av aortaveggene, noe som fører til ødeleggelse;
• kronisk nyresvikt med hemodialyse;
• stråling og strålingsskader;
• ulike sykdommer i sirkulasjonssystemet.

Tegn på sykdom

Tamponade symptomer er provosert av et kraftig fall i hjerteutgang, nedsatt pumpefunksjon i hjertet og trengsel i venene. Du kan mistenke tilstedeværelsen av sykdommen på følgende grunnlag:

• ubehag bak brystbenet;
• økt kortpustethet;
• generell svakhet;
• konstant angst, frykt for døden;
• blep av huden, økt svette;
• svak mobilitet av hjertemuskelen og samtidig observert døve hjerte toner;
• venøs hypertensjon;
• en kraftig reduksjon i blodtrykket.

De tre siste symptomene anses som avgjørende. De er komponenter av Beck Triad, det kliniske bildet av hemo-tamponade. Disse tegnene vises når det er uttalt feil, for eksempel ved hjerteskade. I andre utførelsesformer utvikler sykdommen ikke så klart, og symptomene som oppstår er de samme som ved hjertesvikt:

• svakhet, tretthet;
• mangel på appetitt;
• smerte i hypokondrium på høyre side;
• ortopedi (kortpustethet);
• forstørret lever;
• utseendet av væske bak brystbenet;
• bulging av jugular vener, økning i trykk i dem.

Bulging jugular vener

Det er situasjoner når tamponade ikke manifesterer seg. I denne situasjonen kan sykdomsforløpet bli komplisert av perikarditt - betennelse i hjertemembranen. Derfor, hvis det er enda flere av disse symptomene, er det nødvendig å konsultere en lege for undersøkelse.

diagnostikk

Det er ganske vanskelig å diagnostisere tamponade, spesielt med en liten mengde effusjon. Følgende teknikker brukes i moderne medisin:

1. Fysisk undersøkelse. Legen analyserer pasientens klager, måler blodtrykk, puls, bestemmer karakteren hans. Hos pasienter med en lignende sykdom er cyanose i den nasolabiale trekant notert, den opplagte bøyningen av jugular vener, pust og hjertebanken økes. Muffled hjerte lyder, når innånding forsvinner pulsen bølger, og ved utånding øker de betydelig.
2. X-ray. En røntgen på brystet bestemmes av størrelsen på skyggen av hjertet som har vokst. Ved bruk av denne undersøkelsesmetoden er det også mulig å utelukke eller bekrefte venøs overbelastning i luftveiene, ofte medfølgende hemotamponade.

Radiograf av tamponaden av hjertet

Behandlingsmetoder, beredskap med tamponade

På grunn av trusselen mot pasientens liv, er behandlingen for hjerte tamponade en nødevakuering av det akkumulerte væsken fra perikardmembranen. Gjør det ved metoden for punktering eller utfør en operasjon med åpningen av brystet. For å gjenopprette hemodynamikk, er infusjonsterapi foreskrevet ved bruk av medisiner fra en rekke nootropics eller plasma, samt behandling av den underliggende sykdommen.

Punktering av perikardiet utføres strengt under radiografisk kontroll eller ved bruk av ekkokardiografi. Dette krever konstant overvåking av arteriell, intraperikardialt trykk, samt overvåking av hjertefrekvensen. En positiv effekt registreres under evakueringen av jevn 30-40 ml. Etter fullstendig eliminering av væsken blir antibiotika ofte introdusert i hjertehulen for å redusere inflammatorisk prosess eller hormonelle legemidler. For å unngå gjenopphopning av effusjon, plasseres et dreneringsrør i perikardiet.

Med høy risiko for tilbakevendende hemo-tamponade, foreskrives pasienten kirurgi. Under operasjonen blir det laget et hull i perikardhulen, hvorved den akkumulerte væsken fjernes og dens indre vegger blir inspisert. Denne prosedyren bidrar til å identifisere tilstedeværelsen av strukturelle patologier i hjertemembranen: svulster, skader og mer.

Siden de fleste tilfeller av hjerte tamponade er forbundet med skader, er det nødvendig å vite hvordan å gi førstehjelp i en slik situasjon. For brystfrakturer, er det nødvendig å påføre et bandasjeforband for å fikse knuste ribber. Deretter bestemmer metoden for tapping (perkusjon) tilstedeværelsen av døvetoner som følger med tamponade. I pneumothorax er det nødvendig å påføre en steril dressing på såret, som hindrer kontakt med det ytre miljø og er helt forseglet.

Etter å ha gitt førstehjelp, skal pasienten straks transporteres til et medisinsk anlegg, hvor en perikardial punktering vil bli utført under kontroll av utstyret. I noen tilfeller kan manipulasjonen utføres av en erfaren lege før starten av transporten.

komplikasjoner

Tamponade regnes som en farlig sykdom, hvor risikoen for komplikasjoner er høy. De er delt inn i skarpe, som vises på tidspunktet for perikardial fylling med væske, så vel som senere, som vises etter en tid.

I den akutte form av patologi er sannsynligheten for ulike arytmier, hjerteinfarkt og for tidlig død ganske høy. De senere komplikasjonene inkluderer betennelse i perikardiet, et brudd på hjerteledning.

Ikke bare selve sykdommen kan føre til en forverring av pasientens tilstand, men også en punktering av hjertesekken, som utføres for å eliminere væsken. Som et resultat av manipulasjon kan hjerte-sklerose og impulsadduksjonsfeil fra ventriklene mot atriene forekomme.

outlook

Hematamponas har en relativt positiv utsikt. Av stor betydning er aktualiteten til medisinsk behandling, samt å bestemme årsaken, som følge av hvilken patologien oppstod. Uten dette er et tilbakefall av sykdommen mulig. Hvis tamponad forårsaket av skade, aorta aneurisme eller hjertesvikt, er risikoen for død svært høy.

forebygging

Forebyggende tiltak for hjerte tamponade skal følge de kliniske retningslinjene:

1. Det er nødvendig å rettidig diagnostisere kronisk hjertesykdom, som et resultat av hvilken tamponade og hemoperikarditt kan utvikle seg.
2. Ved utførelse av minimalt invasive forskningsmetoder kreves streng overholdelse av reglene for antiseptiske midler, samt algoritmprosedyren.
3. I perioden med langvarig bruk av antikoagulantia er kontroll av hemodynamiske parametere av blod nødvendig.
4. Brystskade bør unngås.
5. Pasienter som er i en risikogruppe, bør gjennomgå regelmessige rutinekontroller med en kardiolog.

Etter utslipp fra sykehuset er det strengt forbudt å underkaste hjertets muskler til alvorlige belastninger. Pasienter etter tamponad eliminering krever spesiell diett og regelmessig overvåking av kardiolog.

Sosudinfo.com

Hjertet er beskyttet av ytre kappe - et perikardium, eller en hjertepose, hvis formål er å beskytte orgelet mot mekaniske effekter og patogene mikroorganismer. En unormal tilstand som kalles tamponade beskriver prosessen med å fylle beskyttelseshulen med væske, som klemmer orgel og forstyrrer normal drift. Betingelsen krever øyeblikkelig gjenkjenning og medisinsk behandling.

Årsaker til hjerte tamponade

Normalt er det mellom opptil 40 ml væske mellom arkene i perikardiet, noe som er nødvendig for behagelig bevegelse av hjertet under dens sammentrekninger. En betydelig økning i dette volumet ved å fylle hulrommet med pus, lymf og andre masser forårsaker en kritisk tilstand. Hjerte tamponade kan utløses av slike grunner:

• Blødning i beskyttelsesposen på grunn av åpne og indre skader på brystet og selve hjertet;
• stratifisering og ruptur av aorta aneurisme;
• hjertebrudd med omfattende hjerteinfarkt;
• Konsekvensen av implementering av kirurgiske prosedyrer: lyding, myokardbiopsi, kateterinstallasjon, etc.;
• terapi med en antikoagulant gruppe
• langvarig eksponering for høye doser radioaktive stoffer;
• en ondartet svulst i de omkringliggende vev og organer, som har gått inn i oppløsningsstadiet;
• hjerteskade på grunn av skarpe og signifikante trykkfluktuasjoner.

Pasienter med følgende diagnoser har økt risiko for å utvikle lidelsen: tuberkulose, alvorlig nyresvikt, komplekse smittsomme sykdommer (tyfus, meslinger, meningitt, syfilis), leukemi. Også premature babyer krever spesiell oppmerksomhet: I 2% av tilfellene forekommer tamponade i dem på grunn av luftakkumulering med en foreløpig økning i trykk i lungene.

Viktigste symptomer

Tamponade utvikler seg gradvis. I perikardets område forblir væsken i en viss hastighet, og de første symptomene dannes når kompresjon forårsaker en reduksjon i styrken av sammentrekninger av hjertet og volumet av blod som behandles. Et unntak kan betraktes som et syndrom forårsaket av traumer. Patologien i en slik situasjon er akutt og innholdet kan bli lyn. Typiske kliniske symptomer på problemet:

• følelse av tyngde i brystet;
• stadig økning av kortpustethet og frykt for sine egne liv;
• nedgang i fysisk aktivitet, sammenbrudd;
• hevelse i blodårene i nakken;
• svimmelhet;
• trykkfall;
• hjerteslag når du hører på døve og fuzzy;
• i akutt form, bevissthetstab, forvirring av tanker kan forekomme;
• for hemotamponade (fylling av perikardiet med blod), de typiske symptomene er mørkere øyne, hyppig, men svak puls, forsvinner ved innånding.

Den kroniske formen av sykdommen preges av funksjonen av langsom opphopning av effusjon i hulrummet til posen, på grunn av hvilken kroppen klarer å tilpasse seg de forandrede trykksendene. I dette tilfellet fortsetter patologien uten åpenbare symptomatiske manifestasjoner i lang tid. En undersøkelse viser en økning i hjerte- og leverstørrelsen, og perifert ødem dannes i pasienten. Sakte opphopning av ekssudat forårsaker ofte manifestasjoner fra andre organer (luftrør, spiserør, lunger, laryngeal nerve) på grunn av deres overtrykk. Deretter er det klager av heshet i stemmen, vanskeligheter med å svelge, vedvarende hoste, kvalme, periodisk oppkast.

Bryst ømhet for tamponade er i de fleste tilfeller atypiske, selv med en akutt form for syndromet de kanskje ikke er. Dette er viktig å forstå for den første vurderingen av pasientens tilstand. En person ser etter en posisjon der det er lettere for ham: sitte, lene seg fremover, lene mot veggen, etc. Pasientens utseende er spesifikk og viser tilstedeværelsen av patologi:

• blek hud med en grå fargetone;
• kald svette;
• ansikt og nakke i ødem, med uttalt fartøy;
• Ansiktshuden er dekket med klebrig svette.

Diagnostiske tiltak

Med tanke på at en tilstand som hjerte tamponade er ganske farlig, er diagnostiske tiltak rettet mot å undersøke et bestemt organ ved hjelp av alle tilgjengelige metoder. Forfinne syndrom tillater resultatene:

• akutt ekkokardiografi (metoden kalles gullstandarden ved diagnostisering av problemer). Tilstedeværelsen av væske i hjertens hulrom er oppdaget, mengden er fastslått, tilstanden til muskelvevene i orgel og vaskulære elementer, samt fravær av skade i dem, blir vurdert;
• EKG. Tilstedeværelsen av endringer i hjertets arbeid, blodstrømningsforstyrrelser er vist, men ingen data spesifikk for tamponade er gitt;
• røntgenundersøkelse. På bildene, når væsken akkumuleres i perikardiet, er det en økning i størrelsen på hjerteskyggen, glattheten av konturene, ingen bevegelser under sammentrekninger;
• kateterisering av hjertehulrom. Den invasive tilnærmingen gjennomføres kun i operasjonsrommet, men det gir pålitelige data om organets tilstand.

Det er mulig å mistenke et problem på grunnlag av kliniske tegn under en medisinsk undersøkelse. En ytterligere sekvens av handlinger under en potensiell tamponade: Pasienten sendes raskt for undersøkelse ved ekkokardiografi, men i mangel av slikt utstyr utføres en EKG og røntgenstråle.

behandling

Behandling av syndromet er gjort i et kompleks. Pasientinnleggelse, bestemmelse av årsaken til væskeakkumulering og eliminering av både kilden og selve tamponaden er nødvendig.

Førstehjelp

Nødhjelp bør utføres utelukkende av et medisinsk team, så umiddelbart hvis du mistenker et problem, bør du ringe til en spesialist. Venter på leger, pasienten er plassert på en flat overflate, og prøver å berolige ham. Tette klær bør fjernes og frisk luft skal slippes ut. Om mulig måles blodtrykket over tid for å overføre informasjon til leger. Hvis det var hjertestans, så er det nødvendig å starte gjenopplivning.

Spesialister, som kommer til en pasient med en akutt tamponade, fjerner først den patologiske opphopningen av væske ved punktering under kontroll av en ultralydssensor. Ofte i hjertehulen, drenering er igjen til årsaken til syndromet er etablert.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling utføres i følgende tilfeller:

• Det er økt risiko for gjenopphopning av væske
• tamponadens traumatiske natur,
• mulig brudd på aorta eller hjerte.

Prosedyren innebærer eliminering av kilden til akkumulering av overflødig fluid og sikrer fullstendig drenering av hulrommet.

Narkotika terapi

Bruk av narkotika er nødvendig for å bekjempe årsakene til tamponaden og for å sikre rask gjenoppretting av pasienten etter drenering av hjertehulen. Avhengig av problemets art kan hormonelle, skleroserende midler, antibiotika, antiinflammatoriske legemidler foreskrives. Pasienter er ofte foreskrevet kortikosteroider, for eksempel Prednisolon, for å sikre effektiv resorpsjon av effusjon og metabolske midler (Mildronate, Carnitine) for å forbedre hjertevevsreparasjonsprosesser.

Prognose og forebyggende tiltak

Tamponade er en kritisk tilstand som krever nødhjelp. Prognosen for et lignende problem avhenger av kilden og responsens hastighet. Vanligvis er dødeligheten ca 30%, men med hemotampon øker til 50%. Den farligste og uforutsigbare situasjonen med ruptur av en aorta og aneurisme i hjertet. Jo raskere pasienten er i hendene på spesialister, desto større er sjansene for en gunstig løsning på hendelsene.

Gitt ulike mulige årsaker til hjerte-tamponade, er profylaktiske anbefalinger generelle:

• rettidig behandling av kardiovaskulære, smittsomme og andre sykdommer;
• overvåking av dynamikken i blodkoagulasjon i løpet av antikoagulant terapi;
• tar medisiner strengt foreskrevet av en lege
• Overholdelse av prinsippene for en sunn livsstil (riktig ernæring, ingen dårlige vaner, moderat trening);
• utfører systematiske rutinemessige undersøkelser hos kardiologen.

Oppmerksomhet på ens helse og i tide å ta nødvendige tiltak når det oppstår problemer, er en universell metode for forebygging av noen patologiske forhold.