Stress-ekkokardiografi

Stress ekkokardiografi (Stress EchoCG) er en ekkokardiografisk metode som gjør det mulig å evaluere hjerteansvaret for stress, indusert av farmakologiske eller fysiske midler. Stress Echo-KG brukes hovedsakelig til å oppdage myokardisk iskemi og risikoen for komplikasjoner av kranspulsårene, samt i noen hjertefeil for å evaluere indikasjoner på hjertekirurgi. I prosessen med Stress Echo-KG utføres en ekkokardiografisk studie og kontroll av hemodynamikk før, under og etter trening. Sykkel ergometri (på en horisontal eller vertikal simulator), tredemølle test, esophageal elektrostimulering og legemidler kan brukes som stressmidler.

Stress ekkokardiografi (Stress EchoCG) er en ekkokardiografisk metode som gjør det mulig å evaluere hjerteansvaret for stress, indusert av farmakologiske eller fysiske midler. Stress Echo-KG brukes hovedsakelig til å oppdage myokardisk iskemi og risikoen for komplikasjoner av kranspulsårene, samt i noen hjertefeil for å evaluere indikasjoner på hjertekirurgi. I prosessen med Stress Echo-KG utføres en ekkokardiografisk studie og kontroll av hemodynamikk før, under og etter trening. Sykkel ergometri (på en horisontal eller vertikal simulator), tredemølle test, esophageal elektrostimulering og legemidler kan brukes som stressmidler.

For å bestemme hjertekardisk iskemi i kardiologi, brukes EKG-registrering i ro, daglig EKG-overvåkning, VEM, tredemølleprøve, farmakologiske tester, myokardscintigrafi. I serien av disse studiene er stressekardiografi preget av høy følsomhet (74-97%) og spesifisitet (64-100%). Strekkekardiografiteknikken kombinerer en todimensjonal ekkokardiografi og stresstest, som gjør det mulig å oppdage myokardets iskemiske respons til en eller annen type kontrollert provokasjon. Hovedkriteriet for stress echoCG er den patologiske kinetikken til venstre ventrikel registrert som respons på den induserte belastningen.

I prosessen med å utføre stressekokardiografi brukes ulike typer belastninger: fysisk (VEM vertikal eller horisontal, gå langs tredemølle, isometrisk belastning, etc.), atriell elektrisk stimulering (direkte eller transesofageal), farmasøytiske tester (med ATP, arbutamin, dobutamin, adenosin, ergon, dipyridamol) og andre (hyperventilering, kald).

De diagnostiske fordelene ved stressekardiografi inkluderer evnen til å visualisere hjertet i flere seksjoner og en detaljert studie av segmentene i venstre ventrikel; utmerket romlig oppløsning; Godkjennelsen av vurderingen av total og regional kontraktilitet i hjertet. Stressekokardiografi er en ikke-invasiv sikker teknikk som kan gjentas flere ganger og har en relativt lav pris sammenlignet med koronar angiografi og myokardisk perfusjonsscintigrafi.

vitnesbyrd

Begrunnelse og behovet for stressekardiografi er etablert av en kardiolog. Formålet med stressekardiografi er identifisering av latent insuffisiens i kransløpssirkulasjonen. I prosessen med stressekardiografi blir de tidligste lesjonene av kranspulsårene anerkjent, da brudd på myokardial kontraktilitet foregår i etterfølgende tegn på iskemi - brystsmerter, EKG-abnormiteter. Stress-ekkokardiografi er indikert for EKG-tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, endringer i intravenøs ledning, elektrolytbalanse, etc., samt med falske positive eller upålitelige belastningsprøveresultater.

Ved hjelp av stressekardiografi utføres en prognostisk evaluering av en stabil form for angina: Fraværet av initiert iskemi indikerer lav, og deteksjon viser en høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner. Ved stressekardiografi blir dynamisk overvåkning av effektiviteten av rehabiliterings- og behandlingstaktikk utført etter hjerteinfarkt eller CABG-operasjon. Stressekokardiografi med farmakologiske tester kan utføres i tilfeller hvor det er umulig å foreta tredemølleprøve eller VEM, samt når pasienten ikke når belastningen på den nødvendige effekten. Stressekokardiografi kan være nyttig ikke bare for å oppdage kranspulsårersykdom, men også for å vurdere myokardielle kontraktilitetsreserver for ulike hjertefeil - aortastensose, mitralinsuffisiens og stenose.

Kontra

Faktorene som begrenser bruken av stressekardiografi er reduserte muligheter for å avdekke hjertets strukturer i fedme, gigantomasti, hyperventilasjon av lungene, subjektivisme for tolkning av resultatene. Den begrensede bruken av stress-ekkokardiogrammet med fysisk sammenbrudd skyldes at en tredjedel av pasientene ikke kan oppnå den nødvendige belastningen på grunn av lungens, perifere fartøyers ledd, ledd og utilfredsstillende kondisjon. Stress-ekkokardiografi er kontraindisert ved akutt myokardinfarkt, en historie med tromboembolisme, kongestiv hjertesvikt, aorta-aneurisme-disseksjon, alvorlig nyre-, respiratoriske og leversvikt.

Metodikken i

To leger (en diagnostiker som er kjent med EchoCG-metoden og en stresstestspesialist) og en assistentassistent er involvert i å gjennomføre stressekardiografi. Alt personell som er involvert i gjennomføring av stressekardiografi, skal ha ferdigheter til å gi nødhjelpskirurgi, og rommet må ha nødvendig utstyr (defibrillator) og medisiner. I første fase av stress-echoCG registreres et ekkokardiogram av hvile i standard i fire seksjoner - parasternal, tverrgående, langsgående og apikal med bevaring av bildet i formatet av en videoslange. Samtidig registreres de første indikatorene for en 12-kanals EKG, hjertefrekvens, blodtrykk.

Den neste fasen av stressekardiografi inkluderer provokasjon av iskemi på en valgt måte (ved bruk av dynamisk trening, farmakologisk test, nødstilfelle EX og andre). Under testen overvåkes og registreres alle endringer i EKG, hjertefrekvens og blodtrykk. Ved bruk under stressekokardiografisk horisontell øvelsestest, farmakologiske tester, transesofageal elektrostimulering ved provokasjonstrinnet av iskemi, overvåking og bevaring av ekkokardiografiske data utføres.

Årsakene til å stoppe stresstester under stressekardiografi kan være tålmodig å nekte å fortsette belastningen, utseendet av uakseptable bivirkninger (hodepine, kvalme, kritisk forhøyelse av blodtrykk etc.), samt registrering av iskemiske markører. Markørene av iskemi inkluderer klinisk (brystsmerter, blodtrykksfall, tegn på perifer eller cerebral hypoperfusjon), elektrokardiografisk (forhøyelse eller depresjon av ST-segmentet uten endret Q-bølge, utvikling av farlige arytmier) og ekkokardiografiske (bestemmelse av lidelser i LV regionale kontraktilitet) manifestasjoner.

I postload perioden av stress-ekkokardiografi registreres ekkokardiogrammet igjen i standard seksjoner med bevaring av videosløyfen. I det siste stadiet av stressekardiografi blir alle suksessivt oppnådde videobilder spilt på en skjerm, hjertesyklusene synkroniseres, og arten av mobilitet i myokardområder blir sammenlignet.

Tolkning av resultater

Den normale reaksjonen av myokardiet som respons på stress i spenningen av stressekardiografi er preget av hyperkinesi av LV-veggen, en økning i utdrivningsfraksjonen, fraværet av forstyrrelser i veggkinetikken, veggtykkelse under systol, en reduksjon i det endosolstoliske volumet. I tilfelle en patologisk respons (en positiv stress-echoCG-test), områder med nedsatt kinetikk (akinesi, hypokinesi, dyskinesi), en økning i end-systolisk volum av LV, en reduksjon i veggtykkelse i systole, en reduksjon i EF til 35% og lavere, en økning i bukspyttkjertelen etc. Alvorlighetsgraden av iskemiske forandringer oppdaget under stressekardiografi vurderes av antall berørte LV-områder, typen av asynergiske forandringer, tidspunktet for utvikling og forsvunnelse av lidelser.

komplikasjoner

I prosessen med å gjennomføre stressekardiografi kan bivirkninger utvikle seg, som vil danne grunnlag for å stoppe studien: hodepine, muskel tremor, kvalme, ventrikulær og supraventrikulær ekstrasystol. De mindre komplikasjonene av stress echoCG inkluderer korte episoder av paroksysmer (opptil 2 minutter), hemodynamisk ubetydelig takykardi. Trusler komplikasjoner av stressekardiografi, som krever akutt hjerte-resusasjon, er akutt koronarsyndrom, ventrikulær fibrillasjon, asystol.

Kostnaden for stressekardiografi i Moskva

Kostnaden for forskning varierer avhengig av type stresstester. Prissettingen tar hensyn til testens varighet og kompleksitet for en spesialist, samt behovet for tilleggskostnader (for eksempel når det utføres tester med rusmidler). I tillegg er prisen på stressekardiografi i Moskva bestemt av typen medisinsk og diagnostisk innretning (offentlig eller privat), det haster med diagnostisk prosedyre og nivået på spesialistopplæring. Hvis pasienten ønsker å gjennomføre stresset av ekko-kks stress uten en kø, kan den høyeste kategorien lege, kandidat eller lege i medisinske fag øke kostnadene ved teknikken.

Stress EchoCG: typer prosedyre, deres fordeler og ulemper, forberedelse og oppførsel

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er behovet for stressekardiografi, hva er typene prosedyrer, hvordan hver av dem utføres. Er det noen kontraindikasjoner hvordan du forbereder prosedyren?

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Stressekardiografi er en ultralyd i hjertet kombinert med en belastning på den. Det lar deg identifisere sykdommer i begynnelsen, som ikke manifesteres i hvilemodus, og også for å kontrollere utholdenheten i hjertet.

Det adskiller seg fra normal EchoCG ved at den utføres med en belastning på hjertet: fysisk (under trening), farmakologisk (ved spesielle preparater) eller elektrisk (under spesiell påvirkning av elektriske impulser) - mens normal echoCG utføres i ro.

Essensen av metoden er å undersøke hjertet på et tidspunkt da det samler seg med maksimal frekvens og krever mer oksygen enn i ro. Å skape slike forhold og bruker lasten.

Tilordner diagnosen og diagnostiserer kardiologen etter deklarering, utføres prosedyren av en kardiolog og en ultralydspesialist.

vitnesbyrd

Ved hjelp av stressekardiografi kan iskemisk hjertesykdom detekteres i de tidlige stadier og kardiosklerose etter infarkt - sykdommer som fremkaller hjertesvikt, kan forårsake arytmier og plutselig hjertedød.

Tilordne det i slike tilfeller og til dette formålet:

• Før hjerteoperasjon for prognose og risikovurdering av komplikasjoner.
• Hvis normal ekkokardiografi og EKG viste normale resultater, men personen er i fare for å utvikle iskemisk sykdom (dårlig livsstil, arvelighet, høyt kolesterol, metabolske sykdommer, vaskulære sykdommer, etc.).
• Hvis stress-EKG ikke var informativ.
• For å vurdere effektiviteten av behandling og prognose for hjerteets iskemi.
• Å teste utholdenheten i hjertet av profesjonelle idrettsutøvere og vurdere menneskelig ytelse.
• For nøyaktig identifisering av sunne og syke områder i myokardiet.

arter

Typer av stressekardiografi, avhengig av type belastning på hjertet:

Stress ekkokardiografi

Stress ekkokardiografi i de senere år blitt en universelt akseptert metode, ettersom det er mye brukt i diagnostisering av hjertesykdom, noe som fører til myokardial skade på grunn av patologiske forandringer i sirkulasjonssystemet. Studien er utført for å påvise forandringer i det hjerteklaffer hos pasienter som krever rask operasjon, og også for å bestemme diastole funksjon uorden, anerkjent som en av årsakene til hjertesvikt. Metoden består i bruk av stresstester, som akselererer hjertets kontraktilitet, slik at de kan bestemme myokardområdene som opplever oksygenmangel. Hva er indikasjonene på testen og hva er funksjonen ved diagnosen?

Karakteristisk metode

De fleste pasienter etter reseptbelagte ekkokardiografi er interessert i hva det er og hvordan prosedyren utføres.

Definisjonen av lokale forstyrrelser i visse områder av hjertevevet indikerer utviklingen av den patologiske prosessen. Som regel utføres et elektrokardiogram i hvile, derfor er det vanskelig å identifisere minimal forstyrrelser i organet. Tvert imot utføres stressekardiografi under hjerteaktivitet, noe som medfører en økning i dens sammentrekninger, noe som bidrar til en nøyaktig bestemmelse av kranspulsårene i et tidlig utviklingsstadium.

I løpet av studien brukes følgende tester som stresstester:

• farmakologiske medisiner;
• sykkel ergometri;
• kald stimulering;
• transesofageal elektrostimulering;
• hyperventilering av bronko-lungesystemet.

Metoden lar deg også bestemme utholdenheten i hjertet, så det brukes årlig hos profesjonelle idrettsutøvere.

Fordeler og ulemper ved testen

Bruken av hver type stresstest har begge fordeler og ulemper.

• Lar deg vurdere hjertets aktivitet i en tilstand av økt fysisk anstrengelse.
• Muligheten for å utføre diagnostikk utenfor sykehuset, på grunn av bærbart utstyr.
• Kvalitativt nivå av vurdering av tilstanden til hjertemuskelen.
• Høy følsomhetsmetode.
• Mangel på biologiske effekter på pasienten og det medisinske personalet.

• Nøyaktigheten av studien avhenger av fagpersonens ferdighetsnivå.
• Under trening er fuzzy visualisering av venstre ventrikkel mulig.
• Utviklingen av bivirkninger i form av svimmelhet, rask puls, ubehag i brystet.

Til tross for alle manglene er teknikken betraktet som en effektiv og rimelig prosedyre som er i stand til å diagnostisere patologiske forandringer i myokardiet.

I hvilke tilfeller er foreskrevet?

Eksperter anbefaler å passere en stressdiagnostisering til pasienter som fikk normal EKG og Echo kg, men de har også symptomer som er typiske for hjertesykdom.

Indikasjoner for stressekko kg er følgende tilstander:

• Diagnostisering av myokardisk iskemi.
• Vurdering av graden av skade på koronarbeinene.
• Evaluering av hjertemuskulaturen hos pasienter med nedsatt organfunksjon.
• Identifikasjon av myokardsted med høy risiko for iskemisk skade.
• Analyse av tilstanden i kronisk CHD.
• Klargjøre pasienten for minimalt invasive prosedyrer på brystet.
• Analyse av effektiviteten av angioplastikk, stenting og shunting.
• Forklaring av muligheten for komplikasjoner etter hjertekirurgi.
• Fastsettelse av timingen for operasjonen i nærvær av ventildefekter.
• Bestemmelse av pasientens arbeidsevne.

Kontraindikasjoner til metoden

Diagnostisk metode er kontraindisert under følgende forhold:

• angina av ustabil form
• overført myokardinfarkt i den akutte fasen;
• hemodynamiske lidelser;
• inflammatorisk prosess i myokard og perikardium;
• utvidelse av aorta
• hjertesvikt i progresjon
• akutt feber;
• psykiske lidelser.

Funksjoner av metoden

Et tidlig tegn på svekkelse av blodsirkulasjonen i myokardiet er en reduksjon av antall hjertesammensetninger som svar på en ekstra belastning, mens i normal fysiologisk tilstand forblir sammentringene uendret eller øker.

Under diagnosen kan det oppdages endringer i skjemaet:

• Forringelsen av kontraktile evnen til det skadede området (visualisert ved ultralyd).
• Patologiske endringer under EKG-registrering (bestemt av stresstest).
• Utseendet av smerte i brystbenet.

Bevegelsene til myokardiet er forhåndsevaluert før testene. Etterpå injiseres pasienten med et legemiddel som bidrar til en økning i puls eller tilbys å utføre en øvelsestest.

Farmakologisk test forårsaker flere komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet enn stresstester. Ved en prøve med en last anbefales det å dreie pedalene på sykkel ergometeret i vannrett stilling. Dette gjør det mulig å raskt flytte pasienten til sofaen.

Hvordan forbereder du på studien?

I den forberedende fasen av studien er pasienten foreskrevet medisinering som inneholder nitrater, noe som kan redusere antall myokardiske sammentrekninger, samt redusere blodtrykksnivåer. Mottak betyr foreskrevet for å beskytte hjertemuskelen mot effektene av adrenalin, produsert under stress, noe som kan forårsake uønskede reaksjoner fra ulike organer og systemer.

For å fullføre kroppen for prosedyren, er det nødvendig å følge disse anbefalingene:

• Dagen før manipulasjonen bør utelukke drikkevarer som inneholder koffein og alkohol.
• Innen noen få timer må du unngå fysisk anstrengelse.
• Det siste måltidet er ikke mindre enn 3-4 timer før prosedyren.
• Avslutte røyking umiddelbart før screening.

På diagnosedagen tillates pasienter å ta nitroglyserin for å stoppe et mulig anginaangrep. Imidlertid må mottak av midler avtales med en spesialist.

Lasttest

Ved gjennomføring av metoden kan man bruke forskjellige stresstester. Typen av test som brukes avhenger av oppgavene som blir fulgt og den påtenkte diagnosen. Så, for å identifisere myokardisk iskemi, samt å vurdere omfanget av skade på de enkelte områdene etter et hjerteinfarkt, tyder de på dynamisk belastning.

Ved bruk av lasten i form av tredemølle utføres den første lesingen i hvilemodus, og da krefterne gjenoppretter etter at belastningen er avsluttet.

Det er bedre å utføre en test med et sykkel ergometer, siden innspillingen av indikatorer skjer direkte under lasten eller på toppen. Den beste visualiseringen av organet oppnås ved å benytte sykkel ergometri i horisontal stilling.

Narkotika tester

Når intoleranse mot fysisk aktivitet viser bruken av narkotikatester, noe som er ganske trygt for kroppen og forårsaker minimal bivirkning.

Dobutaminforsøk

Det er den mest brukte testen, hvor antallet myokardiske sammentrekninger øker, blodtrykket stiger, noe som medfører økning i organets behov for oksygen. Forskjellen mellom oksygenbehovet i hjertet og evne til koronarbeinene til å levere det indikerer tilstedeværelsen av lokale patologiske prosesser i myokardiet.

Test med dipyridamol

Testen utføres med en gradvis økning i dosen av legemidlet. På hvert stadium vurderer graden av brudd på myokardial kontraktilitet. I fravær av patologiske endringer, for å oppnå den nødvendige hjertefrekvensen, administreres 1 mg atropin i tillegg. Et par minutter etter administrering av dipyridamol, bør en intravenøs injeksjon gis med aminofyllin, som er motgift.

Evaluering av resultater

Resultatene av studien er avbildet i form av en todimensjonal graf, som gjør det mulig å fullt ut vurdere kvaliteten på funksjonen til venstre ventrikel. Dekoding av resultatene inkluderer en vurdering av graden av fortykning og mobilitet av vevet i hjertemusklene i visse områder.

En foreløpig analyse av grafene utføres av en spesialist umiddelbart etter registreringen. Etter at den ende av sikt kardiolog kan se video-diagnostiske indikatorene i langsom bevegelse. De oppnådde dataene lagres på disker, og skaper en informativ database over pasienten med en ytterligere vurdering av dynamikken i hjerteytelsen.

Derfor er stressekardiografi en moderne metode for diagnose av kranspulsårene. Studien gjør det mulig å bestemme den første fasen av sykdommen, når andre metoder avslører lav effektivitet. Før du utfører prosedyren, bør du imidlertid vurdere mulige hjertekomplikasjoner forbundet med overdreven belastning på orgelet.

Hva er stressekardiografi

Stressekokardiografi, som en metode for å studere hjerteaktivitet, ble først brukt i det siste kvartalet av det 20. århundre. Ytterligere forbedring av teknikken tillot henne å bli en av de informative og tilgjengelige kardiologiske undersøkelsene. Diagnose er integrering av ultralyd og kunstig stressbelastning, og tvinge myokardiet til å bli kontrakt i en forbedret modus. Dette gjør at du visuelt kan se de deler av hjertet som ikke klarer økt aktivitet, derfor er ikke sunn.

Om diagnostikk

Stress ekkokardiografi. Hva det er, kan du forstå fra navnet på diagnosen. "Ekkokardiografi" er en ultralydsundersøkelse av hjertet, "stress" betyr kunstig stimulering av det kraftige arbeidet i et organ. Hovedfeltet for stressekardiografi er studien og diagnosen iskemisk hjertesykdom. Det første tegn på iskemisk sykdom - fokal lidelser i hjerteinfarkt, ikke alltid, er visualisert på elektrokardiogrammet. IHD (iskemisk hjertesykdom) utvikler seg på grunn av mangel på oksygenforsyning til organet.

Denne faktoren manifesterer seg gradvis:

• Kontraktil aktiviteten til det berørte myokardområdet er forstyrret;
• Det er feil på elektrokardiogrammet;
• begynner å forstyrre den smertefulle klemmen i brystbenet.

Etter å ha provosert belastningen, bestemmer lege-uzisten de områdene som er påvirket av IHD selv før EKG oppdages. Eksterne tegn på patologi vises tydelig på monitoren til ultralydsenheten. Lignende studier av hjerteaktivitet ved bruk av belastning: Sykkel ergometri (EKG med sykkelopplæring) eller tredemølle (kardiogram med sammenbrudd på tredemølle) er mindre informativ.

Studiemoduser

Følgende moduser kan brukes til å oppnå et informativt bilde: En enkel M-modus viser en sketchy utsikt over hjertet, visualiserer veggtykkelse, ventrikulær og atriell størrelse, doppler kardiografi gir et estimat av blodkar og blodsirkulasjon på skjermen - svart og hvitt eller Doppler kartlegging i farge, 2D og 3D ekkokardiografi - et todimensjonalt eller tredimensjonalt bilde av hjertet. Valget av diett er avhengig av kardiologen og graden av sykehusutstyr med nødvendig utstyr og inventar.

Varianter av belastningstest

Formålet med lasten er å tvinge myokardiet til å trekke seg sammen med en akselerert hastighet. Testprøven kan være:

• dynamisk (fysisk) - utføre et bestemt sett med øvelser;
• farmakologisk - bruk av et spesielt medisinsk legemiddel som gjør hjertebanken raskere;
• elektrisk transesophageal elektrisk stimulering.

I sjeldne tilfeller brukes hyperventileringstest og kaldtesting. Uansett hvilken belastning som brukes i studien, utføres en ultralyd av hjertet i utgangspunktet i hvile. Dette er nødvendig for å sammenligne resultatene ytterligere (med og uten last).

Fysisk test

Lasteffekten i denne testen utføres ved hjelp av en motorsyklus med måling av belastning (sykkel ergometer), kan utføres av pasienten i vertikal stilling (sitter) og horisontal (liggende) tredemølle utstyrt med en elektrisk motor (tredemølle). Treningstesten er mer informativ når det gjelder å bestemme utholdenhet i myokardiet. Ulempen med testen på tredemølle er manglende evne til å visuelt vurdere reduksjonen av disse eller andre områder av hjertemusklene under intensiv pasientbevegelse. Forskning kan gjøres før trening, og etter det. Tredemølle stoppes med en ekstrem økning i pulsfrekvensen.

Prøven med syklusbelastningen gir deg mulighet til å se bildet av myokardiet på skjermen under intensivt arbeid og for å identifisere fokale lesjoner. Testen på en sykkel ergometer i en horisontal stilling av en person anses å være mer informativ. Opplæringen stoppes når områder av hjertet med patologi vises på ultralydsbildet. Et signal for å stoppe er svikten av myokardial kontraktilitet på mer enn tre steder.

Farmakoproba

Bruk av medisiner som aktivatorer av hjerteaktivitet, skyldes oftest at pasientens manglende evne til å motstå atletisk belastning. Årsaken kan være sykdommer i blodårer, hjerte, muskuloskeletale systemet, åndedrettssystemet. Denne testen brukes til å bestemme ytelsen til myokardiet og under forberedelsen av pasienten for hjerteoperasjon.

Følgende medisiner brukes til testing:

• Dipyridamol. Legemidlet med vasodilatoreffekt. Injeksjonen blir gjort intravenøst, og øker doseringen av legemidlet kontinuerlig. I fravær av reaksjon (økt hjertefrekvens), er atropin i tillegg brukt. To minutter etter den første injeksjonen, tas en annen - Aminophyllin. Vanligvis oppstår et brudd på myokardiske sammentrekninger i denne perioden.
• Dobutamin. Dobutamin stresstest brukes oftest, fordi stoffet er den sterkeste simulatoren av fysisk aktivitet i hjertet. Som et resultat av introduksjonen utvikler hypoksi (oksygenmangel) raskt, noe som fører til iskemi av usunne myokardsegmenter.
• Adenosin. Virkningen av stoffet er identisk med Dipyridamole.

Elektrisk test

CHPECHO-KG (transesophageal echocardiography) er basert på introduksjonen gjennom spiserøret av elektroden, og tilførsel av impulser til hjertemuskelen. Elektroder festet på pasientens bryst, registrer rytmen av sammentrekninger under prosedyren. Analyse av de innhentede indikatorene gjør det mulig å identifisere de mest sårbare områdene i hjertet.

Formålet med undersøkelsen

Forutsetningen for tilstedeværelsen av en pasient med iskemisk sykdom eller en vurdering av hjertets tilstand i iskemisk hjertesykdom som tidligere er diagnostisert, er de viktigste indikasjonene for stress-echoCG. I tillegg kan pasienten bli henvist til en prosedyre i følgende tilfeller:

• elektiv kirurgi (angioplastikk, koronar arterie bypass kirurgi, stenting);
• etterfylt tilstand
• dårlige elektrokardiogramresultater;
• kontroll av iskemisk hjertesykdomsterapi;
• vurdering av dynamikken i utviklingen av hjertepatologier;
• planlagt eksamen (for profesjonelle idrettsutøvere);
• Definisjon av mitral misdannelser (dysfunksjon og anatomi av ventiler).

Undersøkelsen kan tildeles en pasient innenfor rammen av VTEK (Medisinsk Arbeids Ekspert gjennomgangskomité).

Kontra

Det er tre typer kontraindikasjoner for å stresse ekkokardiografi: absolutt, relativ (relativ), last-individ (når bruk av en bestemt prøve er forbudt). absolutte:

• klinisk form for kranskärlssykdom med utvikling av nekrose (hjerteinfarkt);
• bulging av veggen av hjertet eller aorta (aneurisme);
• angina, ikke å ha en stabil karakter;
• aorta stenose;
• inflammatorisk skade på hjertemuskelen eller serøs membran i hjertet (myokarditt, perikarditt);
• hjerte dekompensasjon;
• alvorlig diabetes
• perinatal periode hos kvinner;
• psykopatiske lidelser.

Relativ: Kyivvirusinfeksjoner, hjerterytmeforstyrrelser (bradykardi, takykardi), hypertensjon, innsnevring av hjerteventiler (stenose). Øvelse: Til fysiske tester: fedme, hypertensjon, takykardi, for farmakods: allergiske reaksjoner, astma, for PEPS-KG: svelging lidelse (dysfagi), kroniske sykdommer i spiserøret, glaukom, brudd på elektrisk impuls (atrioventrikulær blokk). Hvis det er kontraindikasjoner, er det tilrådelig å utføre en rutinemessig ultralyd i hjertet og lage et EKG.

Forberedelse og oppførsel av ekkokardiografi

Spesiell forberedelse til prosedyren inkluderer: avskaffelse av visse hjertemedisiner (etter kardiologens skjønn), avvisning av kaffe, energidrikker, mosjon og nikotin på undersøkelsesdagen. Det siste måltidet skal være minst fire timer før undersøkelsen. Før stress-ekkokardiografi, må den medisinske spesialisten bli varslet om tilstedeværelsen av en pacemaker, medisinering, presumptiv graviditet og kroniske sykdommer (gjelder ikke bare hjertet).

Tidsintervallet for studien varierer fra 40 minutter til en time. I utgangspunktet blir en ultralyd av hjertet laget uten kunstig stimulering. Indikatorene registreres og pasienten fortsetter til andre trinn - EchoCG med en stresstest. Med farmattest og syklus trening liggende, leses det kontinuerlig. Studien med bruk av temdil- eller motorsykkel i sitteposisjon innebærer implementering av re-ultralyd etter en treningstest.

Økningen i lasten anbefales gradvis, hvert par minutter blir tempoet lagt på simulatoren (eller en dose medisin injiseres). I lastmodus bruker pasienten omtrent en kvart time. Deretter gjør kardiokjemi i ferd med å gjenopprette hjerteaktivitet. Tidlig gjennomføring av prosedyren bør være:

• med utbredt kortpustethet;
• med svimmelhet og kvalme;
• brystsmerter;
• manglende evne til å fortsette på grunn av muskel svakhet.

Disse symptomene kan oppstå uansett hvilken type stressbelastning. For å gjenopprette aktiviteten til myokardiet, etter prosedyren, kan du trenge ekstra medisiner. Kontroll over pasienten utføres til fullstendig normalisering av tilstanden. Sammenligning av resultatene oppnådd av legen.

Mulige komplikasjoner

I sjeldne tilfeller er følgende negative manifestasjoner mulige: Kramsyndrom, høyfrekvent sammentrekning av hjerteventriklene (fibrillasjon), iskemisk angrep, en kraftig reduksjon / økning i trykk. I diagnostisk rom skal være utstyrt med alt som er nødvendig for nødopplæring. Stressekokardiografi er en prosedyre som kun utføres av profesjonelt utdannede medisinske spesialister, og strengt på anbefaling av den kardiologen som er til stede.

Stress-ekkokardiografi av hjertet med trening - forberedelse til studien og eksisterende begrensninger

Studien av hjertet kan utføres ved hjelp av ulike metoder: elektrokardiografi, ultralyd, Doppler, dupleks, røntgen, elektrofysiologiske studier, radioisotopmetode, fonokardiografi etc.

Årsakene til spredning av metoden

Diagnose av hjerte og blodkar, produsert ved hjelp av metoden for stressekardiografi, har flere fordeler i forhold til andre metoder:

• Skaffe det nødvendige antall seksjoner av hjertet og en detaljert gjennomgang av et hvilket som helst segment av venstre ventrikel.
• Bredt utvalg av data kontraktile funksjon.
• Evaluering av resultater i sanntid. Utmerket 2D-bilde. Vis på skjermen samtidig flere bilder. Muligheten for visuell sammenligning av hjerteaktivitet i ro og ved maksimal stresstest.
• Evnen til å oppdage funksjonsfeil i hjertet, som ikke er bestemt ved undersøkelse i ro. Bestemmelse av myokardskader på et tidlig stadium, når det ikke er noen endringer i EKG, kortpustethet og smerte. Stress ekkokardiografi bidrar til å identifisere iskemisk sykdom, når andre stresstester (for eksempel tredemølle test eller sykkel ergometri) er det ennå ikke bestemt.
• Det er ingen restriksjoner på uttalt endringer i kardiogrammet (for eksempel blokkering av bunten av His, hypertrofi i venstre ventrikel, etc.) når treningsforsøk er kontraindisert.
• Gjennomføring av stressekardiografi i tilfelle kontraindikasjoner til bruk av stresstester på grunn av ikke-kardiale begrensninger (leddsykdom, etc.).
• Kompaktitet og mobilitet av selve enheten.
• Absolutt sikkerhet, tilgjengelighet, mangel på ioniserende stråling. Muligheten for gjentatt uten skade på pasientens helse.
• Relativt lav kostnad for undersøkelsen.

Stressekokardiografi: Ikke-invasiv undersøkelse av hjertet med en belastning

Imidlertid krever stressekardiografi, i motsetning til det tradisjonelle ultralydet i hjertet, en meget høy kvalifikasjon og erfaring fra de ansatte, som på grunnlag vil kunne gjøre den riktige diagnosen. Under prosedyren er det også mulig at det oppstår uønskede effekter som kan være et hinder for videreføring av studien.

Indikasjoner for avtale

Denne typen ekkokardiografi er foreskrevet av en kardiolog, om nødvendig:

• diagnostisere iskemisk sykdom;
• prognose av IHD;
• analyse av den funksjonelle betydningen av stenoser av pasientens viktigste kranspulsårer;
• Bestemmelse av myokardiell levedyktighet hos pasienter med signifikant svekkelse av myokardial kontraktilitet;
• bestemmelse av effektiviteten av myokardial revaskularisering, bypass og stenting av koronararteriene;
• overvåke effektiviteten av narkotikabehandling;
• forutsi risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner under kirurgisk inngrep, inkludert i komplekse ikke-kardiale operasjoner;
• bestemmelse av varigheten av operasjonen med ventildefekter
• tilleggsundersøkelse av pasienter med kardiomyopati;
• Bestemmelse av graden av funksjonshemning.

Identifikasjon av koronar hjertesykdom er en av grunnene til å gjennomføre stressekardiografi.

For diagnose sendes pasienten i følgende tilfeller:

• Tilstedeværelsen av endringer i EKG som ikke gir tilstrekkelige resultater under en stresstest;
• Å oppnå tvilsomme resultater når du gjennomfører et EKG med en belastningsbrudd;
• får negative resultater når du gjennomfører et EKG med en stresstest, når det er symptomer på angina pectoris;
• mistanke om smertefri myokardisk iskemi.

For en detaljert undersøkelse av brudd på myokardial kontraktilitet blir pasienter sendt:

• i kroniske former for iskemisk sykdom;
• etter et hjerteinfarkt, akutt koronarsyndrom, samt å identifisere deler av myokardiet som er i fare for iskemisk skade;
• før myokardiell revaskularisering for prognose og utsikter til revaskularisering.

Eksisterende restriksjoner

Forbereder og utfører forskning

Stressekokardiografi innebærer enkel forberedelse:

• 24 timer før prosedyren, koffein bør ikke konsumeres;
• Det siste måltidet bør ikke være mindre enn 6 timer, begrense væskeinntaket;
• på undersøkelsens dag kan ikke røykes;
• bruk av narkotika strengt i samråd med legen;
• Du kan bruke nitroglyserin til å lindre anginaangrep, men ikke glem å varsle diagnosen før du starter eksamen.

Det siste måltidet er senest 6 timer før eksamen.

I prosessen med å utføre prosedyren benyttes ulike varianter av stresstester:

• Fysisk med gradvis økning. Før og etter sammenbrudd utføres ultralyd.
• Atriell elektrisk stimulering (direkte eller transesofageal).
• Farmakologisk. Brukt oftest. Før innføring av narkotika er ultralyd. Da injiseres legemidlet intravenøst, noe som forårsaker en økning i hjertefrekvens som ligner på fysisk anstrengelse. Varigheten av eksponering for stoffet - 10-15 minutter, på dette tidspunktet er en stressekardiografi. Etter slutten av medisinen, returnerer hjertefrekvensen til normal.
• Andre stresstester (hyperventilering, kald).

Stressekokardiografi tar omtrent en time, hvor en ultralyd av hjertet gjentas gjentatte ganger, blir et kardiogram kontinuerlig lagd og blodtrykket overvåkes. Overvåking av fagets status utføres til fullstendig gjenoppretting av hjertefunksjoner.

Stress-ekkokardiografi (stressekardiografi)

I de senere år har hjerteforskningsmetoder kommet til høykvalitetshøyder. I tillegg til det vanlige kardiogrammet er det mange måter å bestemme kvaliteten på det menneskelige hjerte på. Hva er stressekardiografi (stress echoCG), til hvem det er vist og hvordan det utføres - du vil lære av denne artikkelen.

Hva er det

Stress-ekkokardiografi - et ultralyd av hjertet med en kunstig økning i hyppigheten av dens sammentrekninger. En slik økning i hjertefrekvensen er forårsaket enten ved trening eller med bruk av rusmidler. Økningen i hyppigheten av sammentrekninger i iskemisk hjertesykdom fører til utseendet av hjerteinfarkt med nedsatt kontraktilitet. Legen ser disse områdene med redusert kontraktilitet på monitoren til ultralydsenheten.

Lokal forstyrrelse av hjertets kontraktile funksjon er et tidligere tegn på koronar hjertesykdom enn endringer på elektrokardiogrammet. Derfor er stressekardiografi i stand til å oppdage denne sykdommen på et tidligere stadium enn normale stresstester (sykkel ergometri eller tredemølle test).

Noen ganger utfører lastetester er umulig på grunn av de uttrykte endringene av elektrokardiogrammet, for eksempel ved blokkering av et ben i en ventrikulonektor, en hypertrofi i en venstre ventrikel og i andre tilfeller. Stressekokardiografi har ingen slike begrensninger, da det ikke vurderer kardiogrammet, men utseendet på hjertemuskelen.
Denne undersøkelsen kan utføres på personer for hvem stresstester ikke kan utføres på grunn av ikke-kardiale restriksjoner (for eksempel på grunn av felles sykdom).

Bruken av denne undersøkelsen som rutinemetode anbefales imidlertid ikke, da det krever høyt kvalifisert personell og er forbundet med risikoen for komplikasjoner.

Hvordan forbereder du på studien?

Ifølge utnevnelsen av en kardiolog, blir noen medisiner avbrutt, spesielt nitrater og betablokkere. Reglene for kansellering er det samme som for en normal stresstest. På dagen for studien kan nitroglyserin brukes til å lindre angina-angrep, men dette bør advarsles til legen før undersøkelsen.

6 timer før testen, kan du ikke spise, det er ønskelig å begrense inntaket av væske.

Dagen før studien må du gi opp koffein om morgenen før prosedyren ikke kan røykes.

Hvordan foregår undersøkelsen?

Hvis en øvelse test brukes, vil pasienten utføre øvelsen på et syklus ergometer eller tredemølle i henhold til vanlig protokoll. Før belastningens start og etter ferdigstillelsen, utføres en ultralyd av hjertet. Dette alternativet i praksis blir sjelden brukt på grunn av tekniske vanskeligheter med implementering.

Den mest brukte stress-ekkokardiografien med rusmidler, for eksempel dobutamin eller dipyridamol. Disse stoffene administreres intravenøst ​​og forårsaker økt hjertefrekvens, som under trening. I en narkotikatest blir pasienten utsatt for ekkokardiografi, da injiseres legemidlet intravenøst, hvoretter ultralydundersøkelsen gjentas. Varigheten av legemiddeleksponering er vanligvis ca. 10 til 15 minutter. Under studien registreres et elektrokardiogram kontinuerlig, noe som gjør det mulig å reagere raskt på alle endringer i hjertets aktivitet.
Med introduksjonen av stoffet kan pasienten føle et hjerteslag, ubehag i hjertet eller bak brystbenet, svimmelhet.

Etter avslutning av legemiddeladministrasjonen, reduseres pulsfrekvensen. I noen tilfeller kan du trenge ekstra administrasjon av andre legemidler for å normalisere hjertearbeidet. Pasientens tilstand overvåkes til alle hjertefunksjoner er fullstendig restaurert. Den totale prosedyretiden er omtrent en time.

Indikasjoner for studier

Iskemisk hjertesykdom:

• uninformativ belastningstest;
• manglende evne til å utføre stresstester på grunn av ikke-kardiale begrensninger (sykdommer i leddene, nervesystemet og andre);
• endringer i elektrokardiogrammet, noe som gjør omlastetestet (WPW-syndrom, blokkering av venstre bunt av His-bunten, merket venstre ventrikulær hypertrofi og andre) umulig.
• etter operasjoner på hjertets kar
• bestemmelse av levedyktigheten av myokardområder med nedsatt kontraktilitet.

• å måle trykket i lungearterien med mitraldefekter
• mistanke om feilmatching av størrelsen på ventilprotesen;
• undersøkelse for koagulering av aorta.

Kontraindikasjoner til studien

• Alvorlig hjertesykdom (akutt stadium av myokardinfarkt, ustabil angina, aorta-aneurisme, alvorlig hjertesvikt, alvorlig aorta-stenose og andre hjertefeil, markerte hjertearytmier);
• akutt tromboflebitt (på grunn av risikoen for tromboemboliske komplikasjoner);
• graviditet;
• akutte smittsomme sykdommer, inkludert feber;
• intoleranse mot stoffet som brukes til testen;
• høyt blodtrykk, rask puls;
• dekompensering av diabetes, alvorlig skjoldbruskdysfunksjon, alvorlig fedme;
• psykiske lidelser;
• pasientfeil.

Video på "Stressekardiografi Test" (engelsk)

Stressekokardiografi: Forskningsprinsipper, anvendelsesområde

Skjult hjertesykdom er en farlig faktor som dramatisk kan forandre livet, en gang manifestert i form av alvorlige sykdommer. Standard metoder for å identifisere dem er umulig eller svært vanskelig. Derfor ble stressekardiografi med fysisk aktivitet utviklet, noe som gjorde det mulig å undersøke hjerteytelsen under stressforhold. Fordelen med metoden er at den er ikke-invasiv, enkel å bruke, moderne, gir nøyaktige resultater.

Hva er stressekardiografi som en forskningsmetode? Dette er bruk av to metoder samtidig - sykkel ergometri og ultralyd i hjertet for å oppdage skjulte mangler og sykdommer. Som regel benyttes spenningsekardiografi med fysisk aktivitet i følgende tilfeller:

• stille myokardisk iskemi;
• angina pectoris;
• å vurdere hjerteavvik under treningen og resten. For eksempel: puls, blodstrøm, blodtrykk, etc.;
• vurdering av tilstanden til myokardiet etter et hjerteinfarkt, etc.

Hvordan forberede seg på prosedyren for stressekardiografi?

Hvis en konvensjonell ultralyd i hjertet er en ufarlig prosedyre, er stressekardiografi en alvorlig analyse. Som uten riktig forberedelse kan det til og med skade kroppen, selv om det kan produseres mange ganger.

48 timer før analysen stopper de med å ta stoffene (for dette hører de med en kardiolog), det er også forbudt å røyke og konsumere alkoholholdige og koffeinholdige drikker. 3 timer før prosedyren, slutter de å spise og redusere fysisk aktivitet til et minimum. Vann mens du drikker kan være. For prosedyren bør du kle på løst klær og sko, da fysisk aktivitet antas, fordi dette er en stressekardiografi.

Gjennomføring av en stress-ekkokardiografi-studie

Ekkokardiografien i seg selv utføres som følger:

1. Først utføres en ultralyd av hjertet og store fartøy i nærheten av det i en rolig tilstand.
2. Etter å ha fastsatt resultatene, utføres den faktiske stressekardiografien med trening. For å gjøre dette beveger pasienten seg på en vertikal eller til og med horisontal treningssykkel, og diagnostikeren retter alle indikatorer som endres under belastning. Dette er pulsfrekvensen, EKG-målinger, blodtrykk. Og negative symptomer: hodepine og svimmelhet, kortpustethet, brystsmerter, etc.

Studier utføres til pasienten har resultater som tilsvarer hans alder, kjønn, nivå av fysisk utvikling. Deretter gjør du en ultralyd av hjertet igjen. Hvis strekokardiografi utføres med bruk av medisiner, har prosedyren en særegenhet: Legen er forpliktet til å registrere resultatene av EKG gjennom hele studien. Resultatene blir deretter registrert i en spesiell protokoll og lagret selv etter at ekkokardiografien er dekryptert. På slutten utstedes en doktorsrapport, samt anbefalinger om fysisk aktivitet.

Under prosedyren registreres EKG-avlesninger kontinuerlig, så vel som pasientens blodtrykk. Dette gjøres både før lasten og etter den (tredemølle, sykkel ergometer, etc.).

Takket være stressekardiografi med fysisk aktivitet kan myokardisk iskemi detekteres i tidlige stadier. For å evaluere hvilke vev i området med arrdannelse i hjertemuskulaturene levde, måler ikke bare størrelsen på de raffinerte veggene i hjertet, men vurderer også deres kontraktile evner.

Stressekokardiografi - dette er bare en ekstra metode for undersøkelse. Derfor brukes den når legen trenger å samle mer informasjon om sykdommen eller når klassiske metoder ikke tillater å identifisere sykdommen. For eksempel, i IHD, brukes stressekardiografi i følgende tilfeller:

• hvis stress-EKG-testen gir falske positive resultater. De kan være forbundet med medisinering, hjertesykdom, tilstedeværelse av venstre ventrikulær hypertrofi, etc.;
• når det er umulig å nøyaktig tolke EKG-resultater. Det kan være i tilfelle blokkering av bunten av hans, ustabile EKG-avlesninger i hvilemodus, så vel som i nærvær av en pacemaker;
• hvis det er nødvendig å sammenligne resultatene med anatomi (revaskulariseringskontroll, korrelasjon med kateterisering);
• for å få mer konkrete resultater.

I tillegg er stressekardiografi brukt av kardiologer, hvis du trenger å finne ut hvordan påvirket er hjerteventiler eller tilstoppede deler av ventrikler og atria. Og finn ut hvordan dette vil påvirke hjerteets arbeid i lasten.

Metoder for å gjennomføre stressekardiografi

Stressekokardiografi utføres ved to metoder. Først gjør de en EKG-test med en belastning på liggeapparatet med mulighet for horisontal reversering. I dette tilfellet blir hjertet vurdert under de tre trinnene av lasten.

• i utgangspunktet;
• ved maksimal belastning;
• og under gjenoppretting.

Deretter setter pasienten elektrodene for å lese EKG, så vel som for driften av ultralydsmaskinen. Derfor får legen ikke bare en visualisering av hjertets arbeid, men kan samtidig få resultatene fra analysen av hjertefrekvens, EKG, blodtrykk, etc.

Hvis hjertet er i orden, og alle dets deler fungerer uten patologi, med en jevn økning i belastningen, bør funksjonaliteten til alle deler av orgelet også jevnt øke. Hvis det er stenose i en del av koronararterien, hvis størrelse er hemodynamisk signifikant, vil området av det myokardiske kontraktile vevet som tilføres av dette fartøyet, virke verre, og til og med vil sammentrekningen stoppe brått. Dette kalles et lokalt brudd på kontraktilitet i en region av hjertemuskelen. Og når lasten stopper, på samme sted gjenopprettes den systoliske aktiviteten, og arbeidet i hjertemusklen blir nivellert. Ved hjelp av ultralyd kan du beregne hvor denne sonen av midlertidig brudd på myokardial kontraktilitet er lokalisert. Og deretter vurdere graden av skade på koronararteriene. Dette vil tillate legen å kjenne alle pasientens farer og finne riktig behandling.

Når skal man bruke stressekardiografi

Det ble nevnt ovenfor når stressekardiografi brukes i IHD, men anvendelsesområdet for denne metoden er mye større. Vi gir en kort beskrivelse av alle tilfeller der du kanskje trenger en lignende analyse:

1. Vurdering av omfanget av skade på de viktigste kranspulsårene hos pasienter med kranspulsårene. Og også å vurdere hvordan denne skaden påvirker hjertets funksjonelle arbeid;
2. Diagnose av iskemisk sykdom (CHD). Det utføres hvis det ikke kan detekteres av andre metoder eller de gir falske resultater (nevnt ovenfor);
3. Hvis du ønsker å vurdere levedyktigheten til individet myokardialt vev etter iskemi eller arr område (etter hjerteinfarkt eller akutt koronarsyndrom studie utført ti dager etter forekomst av et angrep, også fremgangsmåten anvendt i nærvær av pasienter med alvorlige brudd på kontraktiliteten av det ventrikulære myokardium eller ved en langvarig kronisk ischemisk hjertesykdom );
4. Før utførelse av myokardiale revaskulariseringsprosedyrer, så vel som for å vurdere kvaliteten av denne operasjonen selv (stenting, koronararterie-bypass-transplantasjon, angioplasti og andre vaskulære inngrep);
5. For å vurdere effektiviteten av utvalgte legemidler i behandlingen av kranspulsårene og andre sykdommer
6. For å bestemme graden av risikoen for postoperative komplikasjoner (for eksempel, i operasjoner på aorta, lunger, hjerte, eller til og med etter en enkel ikke-kardial kirurgi);
7. Forutsigelse av utviklingen av iskemisk sykdom i fremtiden (enten i tilfelle av langvarig kronisk form eller etter hjerteinfarkt og koronarsyndrom, som ikke er komplisert av flere patologier);
8. Å utstede dokumentasjon om at pasienten har en begrenset arbeidsevne.

Stress ekko kg

Stresstester, eller stresstester, brukes i kardiologi for å diagnostisere koronar myokardisk iskemi og er av stor betydning når det gjelder å evaluere prognosen og når man bestemmer seg for valg av pasientstyringstaktikk.

Utførelse av EchoCG under en stresstest ble først beskrevet i 1972 av R. Rost og medforfattere som gjennomførte M-modus studien.

To-dimensjonal EchoCG for stresstesten ble først brukt av L.S. Wann et al. I 1979. De brukte det i kombinasjon med sykkel ergometri. Deretter ble farmakologiske tester med dipyridamol (L. Erbel et al.), Dobutamine (C. Berthe et al.), Transesophageal elektrostimulering (E. Picano et al.), Og en rekke andre foreslått for å inducere iskemi under stress EchoCG. Erfaringene som er oppnådd i løpet av disse årene i bruken av stressekardiografi og mange studier som har dannet bevisgrunnlaget for det hensiktsmessige og høye informasjonsinnholdet i denne metoden, har gjort det til en av nøkkene for en grundig diagnose av hjertesykdom (CHD).

Det grunnleggende prinsippet om stressekardiografi

Det grunnleggende prinsippet som begrunner bruken av stressekardiografi er at med utvikling av koronar iskemi i myokardiet i venstre ventrikel er det et brudd på dens kontraktilitet i sonen som svarer til bassenget i den stenotiske kranspulsåren. Forstyrrelser av lokal kinetikk forbundet med iskemi vises etter at blodstrømmen til koronararteriene er forstyrret (men tidligere enn angina pectoris smerte og EKG-endringer!) Og er forbigående. I det levedyktige myokardium, som er i en tilstand av kronisk iskemi, opprettholdes en inotrop reserve, og delvis eller fullstendig restaurering av blodstrøm, som fører til en reduksjon eller eliminering av iskemi, ledsages av en dynamikk av lokal kontraktilitet. Registrering av responsen til individuelle segmenter av myokardiet i venstre ventrikel til belastningen og endring i kransløpets blodstrøm er et problem løst under stress EchoCG.

Stressekokardiografi er en kompleks metode der i løpet av øvelsestesten utføres en ekkokardiografisk visualisering av hjertet og et EKG samtidig.

Indikasjoner for stressekardiografi

1. Diagnose av kranspuls sykdom:

• Tilstedeværelsen på det opprinnelige EKG med endringer som gjør det umulig å tolke EKG under treningen (intraventrikulær blokkering, venstre ventrikulær hypertrofi med sekundære endringer i ST-segmentet, WPW-syndrom, ventrikulær elektrokardiostimulering, etc.);
• stille myokardisk iskemi;
• tvilsomme resultater av en stress-EKG-test;
• et negativt resultat av en stressende EKG-test med kliniske mistanke om tilstedeværelse av angina.

1. Vurdering av den funksjonelle betydningen av lesjoner i de viktigste kranspulsårene.
2. Evaluering av myokardiell levedyktighet hos pasienter med omfattende myokardial kontraktilitet:

• etter hjerteinfarkt og akutt koronarsyndrom (diagnose av "sovende" (dvalemodus) myokard, identifisering av myokardområder med risiko for iskemisk skade);
• i kroniske former for kranskärlssykdom;
• før hjertet revascularization prosedyrer.

1. Evaluering av effektiviteten av myokardiell revaskularisering (bypass-kirurgi, angioplastikk, kranspulsårstenting).
2. Evaluering av effektiviteten av medisinering.
3. Vurdering av prognosen for IHD.
4. Vurdering av risikoen for å utvikle komplikasjoner:

• under operasjoner på hjertet, aorta, lungene;
• når det utføres tunge ikke-kardiale operasjoner.

1. Ventilfeil:

• vurdering av virkningen av fysisk aktivitet på asymptomatiske valvulære defekter for å bestemme tidspunktet for operasjonen.

1. kardiomyopati:

• evaluering av kontraktilitet i utvidet kardiomyopati;
• studie av trykkgradienten i utløpskanalen i venstre ventrikel i hypertrofisk kardiomyopati med obstruksjon.

1. For løsning av spørsmål om undersøkelse av arbeidskapasitet.

Kontra

absolutte:

• akutt myokardinfarkt med en periode på mindre enn 2 dager etter sykdomsutbruddet;
• ustabil angina;
• ukontrollerte rytmeforstyrrelser, ledsaget av symptomer eller hemodynamiske lidelser;
• kritisk aorta stenose;
• akutt myokarditt eller perikarditt;
• akutt aorta disseksjon
• utviklingen av hjertesvikt;
• lungeemboli, infarkt lungebetennelse;
• allergiske reaksjoner på medikamenter (med farmakologisk test) brukt for stress echoCG.

slektning:

• stenose av venstre kranspulsåren;
• stenotiske ventildefekter;
• ukontrollert arteriell hypertensjon;
• kardial eller vaskulær aneurisme;
• takyarytmier eller bradyarytmier;
• høy grad av AV-blokk;
• psykiske lidelser;
• akutt feber sykdom.

Metode for stressekardiografi

Organiseringen av stressekardiografi innebærer oppfyllelse av en rekke obligatoriske krav til utstyr, personell og studiested.

For å utføre stressekardiografi brukes moderne ultralydssystemer der spesialprogramvare for datapresentasjon og -behandling er integrert. Arbeidstasjoner tilbys som er kompatible med standard ultralydssystemer på riktig nivå. Innspillingen av bilder tatt i standardposisjoner i hvilemodus og i ulike trinn i lastetesten i sanntid, utføres med synkron EKG-opptak (filmmodus), som deretter lar deg analysere dem ved å sammenligne dem på skjermbildet (side om side-sammenligning).

Ekstremt viktige tekniske poeng er evnen til å registrere alle stadier av stress-ekkokardiografi på en video og tilstedeværelsen av en stor mengde minne for arkivering av bilder oppnådd under studien. En økning i informativiteten til metoden er oppnådd ved bruk av fargevæv Doppler sonografi, automatiserte endokardielle deteksjonsteknikker, anatomisk M-modulasjonsmodulering, kolorkinesis og stammehastighetsmetoder og kontrastekokardiografi.

Ved utførelse av stressekardiografi er det nødvendig med deltakelse av minst 3 personer: to leger og en assisterende sykepleier. Leger er høyt kvalifiserte spesialister innen funksjonell diagnostikk, som har spesiell trening i ekkokardiografi og stressekardiografi, og en kardiolog som er kjent med stresstestteknikker.

Alt personell som er involvert i studien skal være opplært i tilbudet om gjenoppliving, og rommet skal være utstyrt med instrumenter og medisiner som er nødvendige for å gi akuttmedisinsk behandling i sin helhet.

For tilstrekkelig ekkokardiografi skal kabinettet bli mørkt.

Diagnostisk verdi av stressekardiografi er i stor grad avhengig av testens kvalitet og på forskerens erfaring i fortolkningen av dataene. Både medisinsk personell og pasienter bør ha nok plass til fri bevegelse og belastningstesting.

Lasttest

Nesten alle eksisterende stresstester kan brukes til å utføre stressekardiografi. Type lasttest er valgt avhengig av oppgavene og den kliniske situasjonen. For eksempel å oppdage kranspulsårssykdom og risikostratifisering hos pasienter etter akutt hjerteinfarkt, samt å bestemme treningstoleranse, er det å foretrekke å bruke tester med dynamisk belastning, og myokardiell levedyktighet og perioperative risikoer kan bedre vurderes ved farmakologiske tester.

Dynamisk belastning utføres ved hjelp av et sykkel ergometer eller tredemølle. Det antas at lokale kinetikkforstyrrelser som oppstår under dynamisk lasting vedvarer i 1-5 minutter, og i tilfelle av en multivaskulær lesjon av koronarbunnen og lenger.

Belastningen på tredemøllen for fysisk trente og eldre er mer kjent, mer fysiologisk og fremkaller ikke den radikale smerten forårsaket av ubehagelig stilling på setet på sykkel ergometeret. Den største ulempen ved lasten med tredemølle er at bildeoppkjøpet er umulig under utførelsen av selve testen.

Derfor, når du utfører stressekardiografi med tredemølle, må du først registrere de normale ekkokardiografiske posisjonene i "liggende" stilling (i hvilemodus), og deretter etter at belastningen er stoppet og i gjenopprettingsperioden.

Den største fordelen med lasten med sykkel ergometer er muligheten til å ta opp bilder direkte under og på lastens topp. I sitteposisjon er det ofte umulig å få et bilde fra den parasternale tilgangen, slik at du kan begrense deg til opptak bare fra den apikale tilgangen. Imidlertid oppnås den beste visualiseringen av hjertet ved bruk av sykkel ergometri i "liggende" stilling.

Signalet for slutten av tredemølleprøven er en høy hjertefrekvens (HR), EKG-avlesning og andre generelt aksepterte kriterier for å stoppe stresstestene, siden visualisering av lokal myokardial kontraktilitet under trening ikke utføres. I syklus ergometri bør "sluttpunktet" av studien være utvikling av en pasient med nettopp et brudd på lokal kontraktilitet, siden disse bruddene skjer tidligere enn standardkriteriene for å stoppe testen.

Det antas at forekomsten av myokardial kontraktilitet i tre eller flere segmenter tjener som et kriterium for å stoppe testen.

Farmakologiske tester

Opptil 42% av pasientene kan ikke overføre tilstrekkelig tilstrekkelig. Hos slike pasienter kan farmakologiske tester brukes. Alle de mest brukte stoffene er ganske sikre og forårsaker ikke signifikante bivirkninger.

Stressekardiografi med dobutamin er en av de mest brukte teknikkene i verden. Dobutamin, en β1 reseptoragonist, etterligner fysisk aktivitet, øker kardial muskelkontraktilitet, hjertefrekvens, økende blodtrykk, noe som fører til økt oksygenbehov. Uoverensstemmelsen mellom myokardisk oksygenbehov og evne til koronararteriene til å levere det fører til iskemi av myokardstedet og lokale brudd på dens kontraktilitet, som kan detekteres ved bruk av echoCG.

Stress-ekkokardiografi med dipyridamol er en metode basert på ranesyndromet. Dipyridamole er en kraftig vasodilator. Testen utføres med økende doser av legemidlet, i hvert trinn, ved vurdering av brudd på myokardial kontraktilitet. Hvis brudd på kontraktilitet ikke vises og hjertefrekvensen forblir under 120 bpm / min, blir opp til 1 mg atropin også administrert for å oppnå den nødvendige hjertefrekvensen eller en isometrisk belastning utføres. 2 minutter etter at infusjonen av dipyridamol er avsluttet, injiseres 240 mg aminofyllin, som er antidot av dipyridamol, intravenøst. Ofte oppstår brudd på kontraktilitet, anginalangrep og / eller EKG-endringer under administrering av aminofyllin.

Stressekokardiografi med adenosin - en studie som ligner på testen med dipyridamol. Imidlertid, med innføring av adenosin, kan det oppstå ledningsforstyrrelser.