Full gjennomgang av åreknuter i bena: årsaker, behandling, prognose

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er åreknuter på beina, hva er de viktigste eksternt tegn på patologi. Årsaker, symptomer og mulige komplikasjoner. Sykdomsbehandlingsmetoder.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Åreknuter i bena kalles kronisk vaskulær patologi, som følge av utviklingen av deformiteter (forlengelse, utvidelse) av karene og mangel på intravaskulære ventiler.

Klikk på bildet for å forstørre

Hva skjer i patologi? Normal blodtilførsel til lemmer gir et helt system med blodkar (dypt og overflatisk). Blod fra hjerte til ekstremiteter kommer uten vanskeligheter (fra topp til bunn), gir omvendt strøm (fra bunn til topp) en sammentrekning av hjertet og et system med venøse ventiler som "låser" væske mellom sammentrekninger, slik at den ikke beveger seg i motsatt retning.

Av ulike årsaker (arvelig predisposisjon, overvekt under graviditet, hormonell svikt), blir de venøse veggene strukket, deformert, taper elastisitet, fartøyets lumen øker. Dette medfører utilstrekkelig lukning av nærliggende ventiler, nedsatt blodgass, blodstasis. På grunn av stagnasjonen forverres deformasjonen over tid mer og mer, en varicose knute, en sløyfe, en bøyning av benets overfladiske vener dannes.

I begynnelsen er patologien asymptomatisk, eller det viser seg ved utseendet av et såkalt retikulært mønster (i form av et fint nett), blåviolette vaskulære stjerner, godt synlig gjennom huden. Med slike manifestasjoner anses sykdommen som ufarlig, forverrer ikke prognosen, kompliserer ikke pasientens liv.

Senere stadier av åreknuter i beina er farlige for komplikasjoner. På grunn av et brudd på permeabiliteten av vaskemuren og utseendet av hindringer i blodstrømmen, begynner blodproppene å danne seg i de beskadigede årene, som til slutt lukker fartøyets lumen. Tromboflebitt utvikler seg (betennelse i et fartøy som er blokkert av en trombose), blodtilførselen til det omkringliggende vevet blir forstyrret, noe som fører til nekrose av hudområder og dannelse av trofasår. På dette stadiet begrenser sykdommen pasientens lokomotoriske aktivitet og midlertidig forringer livskvaliteten (et trofasår healer i ca 3 måneder).

Åreknuter kan ikke helbredes helt. Kirurgiske metoder kan oppnå en langvarig effekt og forsvinner de overfladiske deformerte årene, men over tid kan sykdommen komme tilbake (i 80% av tilfellene skjer dette).

Pasienter med åreknuter i bena behandles og overvåkes av en phlebologist, som gjennomgår angiosurgeoner.

Noen ord om mekanismen for patologisk utvikling

Åreknuter vises ikke bare på grunn av svakheten i vaskulære vegger og mangel på venøse ventiler. Den tredje aktive lenken i blodbevegelsessystemet fra bunnen opp (fra lemmer til hjerte) er muskelkontraksjon av ben og lår eller muskelpumpen.

Normalt klemmer disse sammentringene litt fartøyene, sikrer bevegelse av blod gjennom karene fra underbenet og lår opp i det små bekkenet.

Når muskler er svekket eller avslappet (hypodynami, stillesittende livsstil), er muskelpumpen ikke effektiv nok, blodstrømmen til den lille bøllen senkes, trykket i dype kar øker, og under påvirkning går blod inn i det overfladiske venesystemet.

Sammen med valvulær insuffisiens og svakhet i de vaskulære veggene skaper svekkelsen av muskelpumpen gunstige forhold for utviklingen av åreknuter.

Årsakene til patologien

Hovedårsakene til åreknuter i bena:

1. Arvelig predisposisjon.
2. Svakhet i vaskulære vegger og ventilapparat.

Følgende sykdommer og tilstander bidrar til svekkelsen av vaskulærmuskelen og ventrikelsvikt:

• hormonelle endringer (under graviditet, overgangsalder);
• vektløfting;
• last på underlivet på grunn av fedme (med fedme);
• mangel på mosjon,
• kroniske inflammatoriske prosesser (pyelonefrit, revmatisme);
• kronisk leversykdom (hepatitt, cirrhosis);
• metabolske forstyrrelser (hyperlipidemi);
• skader og kompresjon (kompresjon) på underekstremiteter;
• tar hormonelle prevensjonsmidler;
• økt intra-abdominal trykk (svulst i bukorganene).

Faktorer som øker sannsynligheten for åreknuter er alder (60% av sykdommen vises etter 45 år) og kjønn (2 ganger mindre for menn enn for kvinner).

Karakteristiske symptomer

Varicosity i beina har flere karakteristiske eksterne tegn.

Åreknuter på bena, behandling, symptomer og detaljerte bilder

Åreknuter - en kronisk sykdom, som er basert på en genetisk bestemt og heredittisk overført svakhet i venøs veggen, oftere - de store og små saphenøse årene av underekstremiteter og venøs nettverk av anus.

Morfologisk og funksjonelt svak vegg fører til en økning i diameteren av venen på grunn av divergensen av ventilene til valvularapparatet og overfylling av fartøyet med blod. Som et resultat dannes overbelastning i vevene under det berørte venet.

Hva er årsakene til åreknuter?

Forsvarte venevegger hos mennesker i alder kan miste elastisitet. Denne svekkelsen av venøse vegger kan føre til ekspansjon.

1. Ventilsvikt Når en persons vener er strukket, blir ventilene i venene skadet. Hvis veiene i venene svekkes og strekkes, beveger ventilene seg fra hverandre og kan ikke lenger holde blodet som strømmer oppover og som et resultat kan stagnere i årene.
2. Skader på venene. Skade kan oppstå på grunn av skade, blodpropp eller betennelse. Hvis det er problemer i de dype årene, har personen vanligvis sår og hovne ben. Hovne vener på overflaten kan være et tegn på skade på dype vener. Åreknuter på overflaten av beina er ikke forbundet med farlige blodpropper som kan reise til hjertet eller lungene og forårsake en obstruksjon (emboli). Enhver blodpropp som danner nær kroppens overflate, vil vanligvis være liten. Det kan være betennelse, men blodproppene truer ikke menneskers helse.

En rekke faktorer bidrar til utviklingen av åreknuter. Disse inkluderer:

• genetisk predisposisjon til utvikling av åreknuter
• hormonelle faktorer;
• fedme;
• graviditet;
• kardiovaskulære problemer som blodpropper (trombose);
• traumer eller betennelse i venene;
• kronisk forstoppelse kan bidra til utvikling av varicose rektale vener (hemorroider).

Livsstilsfaktorer spiller også en viktig rolle, og folk som i lengre perioder har arbeid "på føttene" mens de står, har større risiko for å utvikle åreknuter. Dette, for eksempel sykepleiere, flyktninger og lærere.

statistikk

Utbredelsen av åreknuter er uvanlig bred.

Ifølge ulike forfattere har opptil 89% av kvinnene og opptil 66% av mennene fra innbyggerne i utviklede land sine symptomer i varierende grad av alvorlighetsgrad. En stor studie gjort i 1999 i Edinburgh viste tilstedeværelsen av åreknuter i underekstremiteter hos 40% av kvinnene og 32% av mennene.

En epidemiologisk studie utført i 2004 i Moskva viste at 67% av kvinnene og 50% av mennene har kroniske sykdommer i de nedre ekstremitetene. En studie gjennomført i 2008 i en annen region i Russland - på Kamchatka-halvøya viste en lignende situasjon: Kroniske sykdommer i de nedre ekstremitetene var mer vanlige hos kvinner (67,5%) enn hos menn (41,3%). I økende grad er det rapporter om identifisering av denne patologien i skolebarn.

Symptomer og bilder

Med utviklingen av åreknuter i bena, er det viktigste symptomet utvidelsen av saphenøse årer, på grunn av hvilken sykdommen fikk navnet sitt (se bilde). Åreknuter forekommer vanligvis i ung alder, hos kvinner, under eller etter graviditet. I de første stadiene av sykdommen er det få og svært ikke-spesifikke symptomer. Pasienter er plaget av en følelse av tyngde og økt tretthet i bena, smerte, brennende og noen ganger nattkramper i kalvemuskulaturen.

Et av de hyppige symptomene som oppstår i begynnelsen av sykdommen er forbigående hevelse og smerte langs venene (ofte ikke utvidet). Med varicose ben, er det en liten hevelse i myk vev, vanligvis i føttene, ankler og underben. Alt dette symptomkomplekset er så forskjellig fra pasient til pasient at praktisk talt det eneste vellykkede navnet på det er "tungt legesyndrom" (ikke å forveksles med "rastløse bensyndrom"). Tilstedeværelsen av dette syndromet er ikke nødvendigvis predisponert for den påfølgende varicose venetransformasjon. Imidlertid bemerket flertallet av pasienter med åreknuter i nedre ekstremiteter i begynnelsen av sykdommen noen av disse symptomene. Alle disse symptomene er vanligvis mer uttalt om kvelden, etter arbeid, eller ved lengre stående, spesielt i varmt vær.

Sykdommen utvikler seg sakte - gjennom årene, og noen ganger tiår. I fremtiden vil edemasene som regelmessig vises om kvelden og forsvinne om morgenen bli med på de listede subjektive symptomene. For det første observeres hevelse i ankles og baksiden av foten, og spredes deretter til underbenet. Ved utseende av slikt ødem, bør man snakke om en utviklet kronisk venøs insuffisiens. Hudfargen blir blåaktig fargetone. Hvis pasienter på dette stadiet ikke får den nødvendige behandlingen, forekommer hyperpigmentering av beinets hud og lipodermatosklerose i en viss del av dem. I mer avanserte tilfeller forekommer trofasår.

Den første fasen av åreknuter

komplikasjoner

Svært ofte opptrer akutt tromboflebitt av overfladiske vener som en komplikasjon av varicose sykdom. Noen ganger, på grunn av skade, oppstår et brudd på varicose node og blødning. Når det helles blod fra en knute som har bristet, er det svært viktig blodtap.

• I tillegg, på grunn av økt trykk i venesystemet, reduseres arteriell blodstrøm. På grunn av dette kan hypoksi og påfølgende oksygenmangel utvikle seg. På grunn av utviklingen av en slik tilstand kan vevburer dø, noe som er en farlig prosess for organismen. På grunn av uttalt stagnasjon av blod i blodårene, akkumuleres giftstoffer i vevet.
• Komplikasjoner av denne sykdommen blir også tilstoppede kar med blodpropper, underernæring i beinets vev, utseendet på pigmentering og mørkdannelse av huden. Gradvis blir laget av subkutant fett tykkere, dermatitt og venesår oppstår. I svært sjeldne tilfeller degenererer slike sår til ondartede svulster.

Hvis sykdommen fortsetter i lang tid, kan personen senere utvikle kronisk venøs insuffisiens.

diagnostikk

Metoder for å diagnostisere og bestemme stadium av sykdommen:

1. Phlebomanometry, som måler trykket i venene.
2. Skanning av vener, resultatene av disse kan bestemme tilstanden til venøse ventiler og vegger.
3. Venografi. Denne prosedyren består i å opprettholde et kontrastmedium inne i venene etterfulgt av røntgendiffraksjon.
4. Ultralydstrømmetri eller doplerometri, som gjør det mulig å oppdage blodstrømningshastighet og blodårepåfylling.
5. I de tidlige stadier av VIRVN, Pertes, Sheinis, Troyanov, Pretta og andre foreskrives, som indikerer utviklingen av åreknuter.
6. Phleboscintigraphy - undersøkelse av lymfeknuter og blodårer ved bruk av radionuklider.
7. Photoplethysmography - undersøkelse ved hjelp av fotodioder.
8. Ekkoslerapi - sklerosant injiseres i blodårene, så blir de skannet.
9. Termografi - undersøkelse ved hjelp av infrarød stråling.
10. Beregnet flebografi.

Umiddelbart er alle typer tester aldri foreskrevet. Vanligvis er åreknuter ganske enkelt å diagnostisere med en eller to metoder, som legen bestemmer i henhold til pasientens tilstand.

Narkotikabehandling

Venotonics kan beskytte venenees vegger, stimulere venøs utstrømning og noe bedre mikrosirkulasjonen. Dette betyr råd til å redusere alvorlighetsgraden av smerte og hevelse, underlagt kurset. Kursene vises to ganger i året i minst 2 måneder.

Spesielle geler og salver kan hjelpe lindre smerter, tyngde i beina forårsaket av åreknuter. Rid av åreknuter, de kan neppe hjelpe, gitt de lokale effektene og lav penetrasjon gjennom huden, men de vil lindre symptomene på sykdommen og lindre tilstanden.

Blant midler for ekstern bruk kan identifiseres:

• Venitan - i salven, som anbefales topisk to ganger om dagen, inneholder hestkastanjekstrakt.
• Troxevasin - salve basert på derivater av flavanoid rutin. Forbedret drenering oppnås ved å ta piller (se direktevirkende antikoagulantia).
• Antistaks - det aktive prinsippet av gelen eller spray Antistaks - dette er et ekstrakt av drueblad. Produsenten lover effekten av behandlingen ikke tidligere enn etter 6 ukers bruk. Det er også Antistax kapsler tatt på tom mage i mengden av to stykker.

Tableted venotonics brukes i tilfeller av åreknuter.

• De mest effektive legemidlene: Detralex og Phlebodia 600 er i utgangspunktet Diosmin. Det er en kraftig venotonisk. Detralex tas på en tablett to ganger om dagen. Phlebodia 600 - på en tablett om morgenen. Behandlingsforløpet fra 2 måneder til seks måneder.
• Saponinderivater fremstilles på basis av hestkastanje, som inneholder plantebioflavonoid escin. Drug Eskuzan solgt i piller eller dråper.
• - Til naturlige ruthosider inkluderer Venoruton i oppløselige tabletter og kapsler.
• Rutosider var de første venotonene. De forbedrer mikrosirkulasjonen og har anti-inflammatorisk effekt.
• - Ved halvsyntetisk: Venolan, Troxevasin, Troxerutin. Kombinerte rutozider er Ginkor forte. Den kombinerer troxerutin og ginkgo biloba ekstrakt. Legemidlet er tatt i 2 kapsler om morgenen og kvelden for en måned. Om nødvendig, forleng kurset.

Behandling av åreknuter hjemme er ikke bare mulig, men nødvendig. I de tidlige stadiene av utviklingen av denne sykdommen vil behandlingsprosedyrene styrke de vaskulære veggene og bidra til å forhindre den videre utvikling.

Kompresjons undertøy

Et obligatorisk element i behandlingen av åreknuter er også bruk av spesielle kompresjonsklær. Slike klær bør velges individuelt avhengig av graden av åreknuter. Basert på diagnosen, bør phlebologisten anbefale graden av kompresjon når du velger klær.

Graden av kompresjon er forskjellig fra sykdomsstadiet og har en annen effekt. Undertøy med lav grad brukes vanligvis til følsomhet for åreknuter og for profylaktiske formål. En høy grad av kompresjon anbefales for alvorlige åreknuter og har en terapeutisk effekt. Det er i stand til å fjerne belastningen fra de berørte områdene av blodkar, omfordele trykk og stimulere blodsirkulasjonen, forhindrer venøs stasis.

Undertøy skal brukes på en kontinuerlig måte, spesielt med økt fysisk anstrengelse, lengre tid på beina eller omvendt med stillesittende livsstil. Den kommer i form av strømpebukse, strømper, golf. Modellen er valgt med tanke på arten av lokaliteten til åreknuter. Separat presentert linje for gravide kvinner som terapeutisk og profylaktisk middel.

øvelser

Før du går, må du legge deg ned i et par minutter, holde bena i forhøyet posisjon for å forberede kroppen til trening. Tempoet og treningshastigheten er individuelle, i samsvar med fysiske evner. Ved utøvelse av fysisk utdanning er hovedregelen regelmessig.

I en utsatt stilling:

1. Bike. Rygg og lend stramt til gulvet, pedaling.
2. Vertikal saks. Arm langs kroppen, kryss våre ben som saks.
3. Vi jobber med føttene. I den tilbøyelige posisjonen vi bøyer og unbend, gjør sirkulære bevegelser i ankelleddet.

I stående stilling, så vel som å sitte ved et skrivebord, kan du utføre følgende øvelser. Hver øvelse gjentas 20 ganger.

1. Løfting (sokker - sammen). Sokker er parallelle, presset til hverandre. Vi stiger på tærne, fryser i denne posisjonen i noen sekunder, vi kommer ned til gulvet.
2. Løfting (sokker - fra hverandre). Hæl sammen, sokker i hverandre. Vi stiger på tærne, så faller vi til gulvet.
3. Løft (hæler - fra hverandre). Sokker sammen, hæler fra hverandre. Bevegelsene utføres som i de foregående øvelsene.

Bruken av en kontrastdusj anbefales flere ganger om dagen. Massere føttene dine vekselvis med kaldt og varmt vann i ca. 5 minutter hver.

Folkemidlene for behandling av åreknuter

Det er viktig å forstå at deres bruk, for det meste, er rettet mot å lindre symptomene på komplikasjoner, spesielt tromboflebitt, og ikke på å behandle den underliggende sykdommen. Bruken av disse metodene hjemme bør ikke erstatte medisinering i begynnelsen av utviklingen av åreknuter og spesielt kirurgisk behandling med et utviklet klinisk bilde.

1. Tinktur av hestkastanje. Bruk peeling grønn hudfrukt. Pre-slip dem, hell vodka med en hastighet på 10 gram. (to ts) kastanje per 100 ml. vodka. Infisert i to uker på et mørkt sted og søkt om en måned 3 ganger om dagen, 30 dråper.
2. Det anbefales også å utføre medisinske bad for føttene til avkok av urter. Slike bad skal ikke være varme. En god effekt er gitt ved bruk om morgenen på et bad laget av infusjon av burdock, bjørkblader, nettle. For å forberede en slik infusjon, bør du ta en teskje knuste urter og hell en liter kokende vann. Infusjonen skal stå i flere timer. Badet varer i ca 290 minutter. For å forbedre tonen på fartøyene, er det effektivt å bruke det samme badet fra infusjonen med å samle urter av nesle, kamille, sitronmelisse og oregano.
3. Hirudoterapi - behandling ved å bruke medisinsk leeches til åreknuter. Det brukes bare til tromboflebitt. Metoden er farlig for risikoen for å legge sekundære infeksjoner og utviklingen av blødning fra noder. Bruken av en medisinsk analog - heparinsalve i begynnelsen av sykdommen kan være et utmerket alternativ. For å forebygge trombose, kan du bruke den i senere stadier, unngå kontakt med trofasår.

Husk at åreknuter i underekstremiteter er en kirurgisk sykdom, derfor er den radikale behandlingen mulig bare ved kirurgiske metoder. Personer som har risikofaktorer og arvelig disposisjon for åreknuter bør konsultere en phlebologist en gang hvert 2. år med en obligatorisk ultralydsundersøkelse av venene.

Kirurgiske metoder

Muligheten for kirurgi blir vurdert av en phlebologist eller en vaskulær kirurg. For kvinner som trenger kirurgi for å korrigere en kosmetisk defekt, foreslår leger at operasjonen forsinkes dersom graviditet er planlagt. Dette skyldes at under graviditet utvikles åreknuter, og effekten av operasjonen kan utjevnes.

1. Phlebectomy. Varer omtrent 1,5 timer. Det består i fjerning av syke vener. Du må kanskje være i et sanatorium i gjenopprettingsperioden. Det er fare for å holde små arr.
2. Sclerotherapy. En av de klassiske måtene er når spesielle stoffer settes inn i lumen i venen under det skadede segmentet, limer veinveggene. Ofte er denne prosedyren brukt til å eliminere utvidelser på små venøse kar uten anestesi.
3. Laser koagulasjon. Det regnes som den mest moderne metoden for å fjerne åreknuter på bena. Etter punktering utføres en spesiell anestesi, hvoretter endovasal utrydding utføres. Det er mange krav i postoperativ perioden. Så straks etter koagulasjon legger legen en kompresjonsbandasje, som brukes kontinuerlig i 5 dager.
4. Radiofrekvens koagulasjon. Metoden er lik i manipulasjon til den forrige, men ødeleggelsen av blodelementer utføres under virkningen av ultrahøyspektrumbølger.

Hva skal jeg gjøre etter operasjonen? Selvfølgelig, følg alle anbefalinger fra kirurgen. Denne virkemåten gir deg mulighet til å rehabilitere raskere, og det ser også ut til behovet for konservativ rehabilitering av de nedre ekstremitetene. Hvis legen anbefaler å gå til et sanatorium eller å gjøre hjemme komprimerer med aloe, hydrogenperoksid, jod eller såpe, lytt til en spesialist og ikke vær lat til å gå til målet!

Ernæringstips

En av risikofaktorene for åreknuter er overvektig. Derfor er diett en av faktorene i behandlingen. Ernæring må balanseres slik at kaloriene som mottas ikke overskrider den nødvendige mengden for å møte daglige behov. Antallet kalorier varierer avhengig av forekomst av belastninger eller fravær. Fra kostholdet bør også fjernes krydret krydder, marinade, pepper, overflødig salt, alkohol, røkt kjøtt, og også bruke mindre stekt.

Menyen skal bestå av tilstrekkelig mengde grønnsaker og frukt som inneholder vitamin C, retter som inneholder en stor mengde fiber, sjømat, helkornsbrød. Anbefalt hyppig fraksjonskraft. Det er viktig å merke seg at dyrefett i moderering bør være tilstede. Du bør ikke lytte til de som sier at kolesterol er et absolutt ondt. Kolesterol i rimelige mengder bidrar til å styrke karveveggene, reduserer risikoen for veneutbrudd og gjentatte trombotiske forekomster.

Hvordan forebygge utvikling av åreknuter?

Forebygging av åreknuter er som følger:

1. Optimal fysisk aktivitet i alle mulige tilfeller uten ekstrem tretthet.
2. Bruken av kompresjons undertøy.
3. For å bevare venustonen, er det nyttig å bruke en kontrastdusj mens du opprettholder hygiene i beina.
4. Bruk kompresjons undertøy.
5. Forebygging av forstoppelse ved å normalisere en diett med høyt innhold av matvarer som er rike på plantefiber.
6. Mindre bruk av høye hæler. Hælene skal ikke overstige 5 cm.
7. Klær bør være løs og ikke hindre bevegelse.
8. Under lange reiser i fly eller busser er det nødvendig å "knead" bena - å regelmessig stå opp, for å gjøre sirkulære bevegelser med føttene. I slike situasjoner må du unngå alkohol og drikke mer drikkevann. Det er nyttig å bruke kompresjonsstrikk.
9. Det anbefales under søvn å gi bena en hevet stilling ved å legge en vals eller øke kanten av sengen.
10. Etter søvn er det nyttig å ikke undergraves umiddelbart fra sengen, men å gjøre flere øvelser for beina: sirkulære bevegelser for føttene, etterligning av syklingsbevegelser.
11. Ved langvarig statisk belastning med vertikal eller sitteposisjon anbefales det å utføre en enkel øvelse hver og en halv time: i stående stilling, overfør lasten fra hælene til tærne, løft oppover 15-20 ganger. Deretter lanseres en slags "muskuløs pumpe", som sterkt presser stagnerende blod i retning av hjertet. I disse situasjonene er det nyttig å ta en horisontal posisjon flere ganger om dagen. Hvis det er umulig, i hvert fall i 15-20 minutter, kast bena i en sittestilling på neste stol. I tillegg til dette - flere ganger å sitte ned.

Regelmessig gjennomføring av disse tiltakene vil redusere risikoen for sykdomsutbrudd og progresjon betydelig.

Åreknuter i underekstremiteter: Opprinnelsen og løsningen av problemet

Karsykdommer, sirkulasjonssystemet og hemostase er komplekse og farlige. For å håndtere dem er det heller ikke lett, for eksempel hvor mye innsats og tålmodighet det krever for å behandle åreknuter. Og nå er livet slik at det bare har åreknuter i underekstremiteter. Selv sto bak disken, selv sitter ved datamaskinen, men ubehagelig sko, der må vi også ta tid - alt det vanskelige uren, forårsaker lunger i venene i bena, og hvis denne sykdommen foreldre forfulgt, er todelt faren.

Unge jenter tror at dette ikke truer dem, deres bein vil alltid være slanke og lette. Derfor, etter mote, velger de høye hæler og løper på dem i flere dager. Det viktigste er skjønnhet og ulempe kan bli lidd, fordi skjønnhet, som du vet, vil ha ofre. Og ofrene kan være veldig store...

Hva er åreknuter og hvorfor er blodårene utvidet?

Når den strukturelle strukturen i vaskulærveggen forstyrres og den vaskulære tonen minker, ekspanderer de dype venene på de nedre ekstremiteter ujevnt. Denne prosessen er svært godt bidratt av den store belastningen på beina. Blod, en fra den pulsåren hos den systemiske sirkulasjon fra den venstre ventrikkel, anriket med oksygen og næringsstoffer underekstremitetene og plukke opp karbondioksid og metabolske produkter fra dem, må ha steget opp på venene gjennom den høyre ventrikkel til lungen, til å gi unødvendig og plukke opp den neste porsjon nødvendige nedre lemmer av stoffer.

Vene på nedre ekstremiteter er utstyrt med ventiler, slik at det stigende blodet ikke kommer tilbake, fordi det overvinner jordens tiltrekning, stigende oppover. I de dilaterte årene kan ventilene ikke stenge seg, og derfor går ikke alt blodet bort, men begynner å falle ned og stagnere. Deretter kommer en ny del til det og blodsirkulasjonen er forstyrret.

Fra stagnasjon av blod i de venøse karene begynner blodproppene å utvikle seg sakte, som kalles rødt, da de hovedsakelig består av røde blodlegemer. En trombose danner seg et hode og en hale, hodet er festet til kargenes veggen, og en fri hale forlater for plagget av blodplater. Dannet propper permanent festet til veggene i blodårene og bli en tidsinnstilt bombe, for frittliggende og slippes ut i blodpropp er svært farlig fordi det kan tette viktig arterie. Blodproppene kommer som regel ut av halen og legger seg på en kort reise. Etter å ha passert vellykket høyre atrium, kan blodpropp bli sittende fast direkte i lungebagasjerommet, hvis du har en stor størrelse, eller forskudd i lungearterien, som vellykket overvinne vil ikke kunne. Mange har hørt om plutselig død, som brakte en blodpropp i den arterielle årene i lungene, leger, dette fenomenet kalles lungeemboli (lungeemboli).

Hvor er grunnen?

Å si at åreknuter i underekstremiteter er et vanlig fenomen - å si ingenting. Men det er folk som lever i en stor alder og har ingen anelse om åreknuter. Hvorfor? Kanskje de visste opprinnelig noe hemmelig eller legge seg ned på sofaen med beina opphevet?

For at strukturens struktur av veggen av det venøse kar skal brytes, er det ikke spesielt nødvendig, bare noen innfødte egenskaper hos individet eller forhold som er skapt i livets prosess, kan forårsake starten av den patologiske prosessen:

1. Arvelig predisposisjon, det vil si en person mottar fra sine foreldre, IKKE en sykdom, men en karters struktur som predisponerer for åreknuter og sykdom.
2. Kvinne kjønn på grunn av naturlig destinasjon.
3. Tap av elastisitet og tone i vaskemuren oppstår som følge av:
   • Profesjonelle funksjoner (arbeid knyttet til et lengre opphold i oppreist stilling);
   • Overbelastning under graviditet, fedme og sport;
   • Hormonal bakgrunn, hvor det ledende stedet tilhører hormonell restrukturering under fødsel, samt i overgangsalderen;
   • Permanente spiseforstyrrelser og matpreferanser for produkter som påvirker vaskulærvegget;
   • Utvekslingssykdommer;
   • Leversykdom (hepatitt og cirrhosis);
   • hypertensjon;
   • røyking,
   • Venøse arterielle fistler som kan forårsake åreknuter i bena, selv hos ungdom.

Hva ser ekte åreknuter ut?

I tillegg til disse forferdelige hendelsene som er beskrevet, er varicose sykdommen i nedre ekstremiteter rett og slett unattractive. Ved begynnelsen av sykdommen, når 2-3 kranser har utvidet seg, er det ofte en person som ikke legger merke til det, men sykdommen utvikler seg og problemer begynner. Knottene har kommet ut, huden på den indre overflaten av glansen glitter og endrer fargen, og disse stedene begynner å klø. Huden er skadet og sårdannet. Og hvis pluss til dette har diabetes? Utvidelse av venene i beina er ikke en uavhengig sykdom i beina, hele kroppen er involvert her, fordi det er sirkulasjonssystemet.

Dermed kan manifestasjoner av åreknuter i nedre ekstremiteter representeres som følger:

1. Trøtt ben, tyngde og hevelse i lemmerne;
2. Tykkede og innviklede områder av venøse kar, som stikker ut over overflaten av huden på de nedre benet mørkeblå noder;
3. Komprimert, mørkret, tapt elastisitet i lesjonene, huden;
4. Kramper i bena;
5. Hårtap og brenning i områder av åreknuter;
6. Kløe i områder av åreknuter.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir symptomene på åreknuter lysere og medfører andre hendelser:

• Økt smerte;
• Som et resultat av stagnasjon - dermatitt, eksem og sårdannelse av skadede områder;
• Bobler og sprekker vises på kløende områder som forårsaker blødning ved minste skade. Og hvor det er blødning, er trombose alltid tilstede. Slike manifestasjoner kan i sin tur lett bli komplisert av tromboflebitt, som er preget av følgende symptomer:
  • Kortpustethet, mangel på luft, svakhet;
  • En økning i temperaturen på det syke lemmet, huden er varm og tett;
  • Smerter langs fartøyet;
  • Rødhet av lemmen langs den berørte venen.

Det bør bemerkes at tromboflebitt er svært farlig og krever øyeblikkelig legehjelp!

Spesielle typer åreknuter

Kvinne åreknuter

Åreknuter er selvfølgelig mest inneboende i vener i underekstremiteter, men bekkenbarkvene er også et hyppig fenomen, og du kan forestille deg hvor mye organene kan nå der, fordi øyet ikke kan se hva som skjer i venene til de indre organene. Spesielt i denne sammenhengen har kvinnekroppen "lykkes", kvinner har selv en egen gruppe av "deres" varicosities.

De fysiologiske egenskapene til representanter for den vakre halvdelen av menneskeheten forutsetter denne sykdommen mer, fordi naturen har tildelt dem med fødselsfunksjonen og gitt dem spesielle organer hvor blodsirkulasjonen er svært intensiv og krever et stort antall vener og arterier. Når en kvinne forbereder seg til å bli mor, må kroppen omorganisere og sikre normal svangerskap. Selvfølgelig har det enorme stresset på kroppen og stagnasjonen i bekkenet og i nedre ekstremiteter et sted.

Åreknuter under svangerskapet vil være utgangspunktet for sykdomsutviklingen i fremtiden, hvor bekkenet i bekkenet, samt bena kan ta et "anstendig" sted og over tid vil utgjøre en trussel ikke bare for helse, men også for menneskeliv.

Problemet er at bekkenutbredelsen av bekkenet bare ikke kan se, for dette trenger du spesielt utstyr, fordi bekkenet venøse karene ikke er like tilgjengelige som beina. Imidlertid danner de også knuter, på samme måte som beinene på beina kan inneholde blodpropper, som er i stand til å bryte av og "flyte fritt", dessverre ikke lenge. Åreknuter i bekkenet kan forårsake intern blødning. Operasjoner på bekkenorganene, spesielt i gynekologi, krever bruk av kompresjonslommer (elastiske strømper og strømpebukse) for å hindre livstruende komplikasjoner forbundet med separasjon av blodpropp.

Les mer om åreknuter i bekkenet og livmor i lenken.

Mann åreknuter

Åreknuter hos menn er mindre så enn hos kvinner, men i tilfelle av lesjoner av bena, er det lik. Derfor er alt som er sagt over og under, fullt gjeldende for det sterkere kjønn.

Det er verdt å legge til at menn kan "skryte" med spesielle hare åreknuter - åreknuter av spermatiske ledninger (varicocele). Heldigvis er denne typen mannlige åreknuter godt operert og er ikke spesielt farlig for livet, men det er fortsatt bedre å gjøre uten det.

Video: Mann åreknuter

Retikulære (kosmetiske) åreknuter

Det skjer at gjennom huden på skinnet eller låret begynner plutselig å vise masken i små blodkar. Spesielt trykkbar kan bli beroliget umiddelbart - dette er de såkalte retikulære varices, eller åreknuter. Det er godartet og ikke helt ekte. Progresjon og alvorlige komplikasjoner er ikke iboende i ham, han generelt, bortsett fra en liten kosmetisk defekt, truer ikke. Derfor er retikulære åreknuter i underekstremiteter også kalt kosmetikk.

Men ikke veldig inntrykkelig bør huskes, enn åreknuter på beina er farlige og å starte kampen mot det i de tidlige stadiene, som bare ignoreres og savnes av pasienten selv. Imidlertid å finne ut om sykdommen, fortsetter pasientene til vaskulær kirurg fortsatt å gjøre uten ytterligere kirurgi, er interessert i oppskrifter av tradisjonell medisin og ofte ganske vellykket takle utviklingen av sykdommen hjemme.

Forbehandling folkemidlene

Først prøver pasienten å behandle åreknuter på bena, rådføre seg med erfarne slektninger, venner og bekjente. Og de hjelper fordi sykdommen er vanlig og folk vet mye om det. Sympatisk med sin følgesvenn i ulykke, prøver alle å delta i sin skjebne og tilby sin velprøvde oppskrift.

Noen tilbyr å gå på kosthold, miste vekt og rense blodårene, andre anbefaler spesielle elastiske strømper og strømpebukser som de selv har på seg, noen tilbyr til og med leeches...

Mat for åreknuter

Utvilsomt er næring for åreknuter en rolle. Og betydelig. Å gå ned i vekt med åreknuter er veldig veldig "gunstig", så du bør starte med dette selvsagt uten å benytte seg av mange reklameprodukter som kan være bra for å miste vekt, men er kontraindisert i behandling av åreknuter.

Når varicose sykdom i nedre ekstremiteter bør glemmes:

1. På alkohol (helt);
2. Sterk kaffe;
3. Hermetiserte, krydret og røkt produkter;
4. Godteri og salt liker heller ikke åreknuter - de beholder vann i kroppen;
5. Det er veldig godt å erstatte stekte poteter med "potet i uniform" og lytte til hva folk i kunngjøringen råder. Og kunnskapsrik råd:
   • ta på mat som er rik på vitaminer A og E, selv om B og C ikke vil være en hindring heller;
   • korn av hvete, rug og havre, kål av alle varianter og soyabønner, og gulrøtter, gooseberries og rosehips spesielt - vil ha en gunstig effekt på venøs vegger;
   • ubegrenset grønnsaker, ferskpresset sitrusjuice, blåbær, tranebær og friske jordbær;
   • nettle, dill og persille i salater vil ikke bare hjelpe med åreknuter, men også redusere vekten betydelig.

Apple cider eddik mot åreknuter

Apple cider eddik er solgt overalt i butikken og er absolutt ikke dyrt. Det smaker godt. For behandling tar vi:

2 ts eddik, tilsett en skje med honning, hell 200-250 ml renset vann og drikk om morgenen på tom mage. Med eple eddik fortynnet 1:10 om kvelden, er det godt å gni bena om kvelden, om morgenen vil fartøyene føle det.

Chestnut Tincture Oppskrift

Også forskjellige infusjoner og dekokter brukes til behandling av åreknuter, hvor oppskriften på kastanjetinktur anses som meget effektiv, som er fremstilt som følger:

1. Friske vakre frukter av kastanje, som ligger rett under føttene som ligger rundt om høsten, blir høstet;
2. kutt i 4-5 stykker og send til kjøttkvern;
3. veie 50 gram og legg til 500 gram vodka (flaske) til massen;
4. Den fremtidige tinkturen legges på et mørkt sted i 10-14 dager, og resten av den gniddde kastanjemassen er lagt ut for å tørke (det vil være nyttig neste gang);
5. Etter den angitte perioden kan tinkturen (du kan spenne, og du kan bruke den) helles i en flaske for å drikke daglig, resten er nedkjølt;

På grunn av at kastanje påvirker blodtrykk, anbefales det å ta medisin i henhold til blodtrykk. 30-40 dråper i en skje med kokt vann 3-4 ganger daglig før måltider - ved normalt trykk og 1-2 ganger daglig redusert. Behandlingsforløpet er 1 måned, deretter en pause, og etter 2 uker, om nødvendig, kan kurset gjentas.

I tillegg til å behandle åreknuter på bena, kan du bruke en tinktur av kastanjer for å gni bena. Ifølge vurderinger fra mennesker, hjelper denne metoden bemerkelsesverdig, noen klarte selv å kurere åreknuter i de tidlige stadier. Vel, for de som ikke er så heldige med behandling med diett og tinkturer, men ikke ønsker å gå til legen, anbefaler den tradisjonelle medisinen de "gode gamle", men ikke glemte leeches.

Igler! Skremmende? Men det hjelper...

Før du begynner behandling med tåre for åreknuter, prøver mange pasienter å få informasjon - hva er hvordan, hva er helt naturlig. Leeches ser skummelt og frastøtende ut. Mange husker hvordan i barndommen, svømming i dammer, skygget bort fra dem. Da var leechen hovedsakelig den største fienden, selv om bestemødrene sa at i gamle tider ble leech beholdt av Zemstvo-leger i spesielle krukker og brukt i nesten alle tilfeller som ga blodsetting (en av de få metodene for behandling av mange sykdommer).

Behandling med leeches kalles hirudoterapi. Dette navnet kommer fra ordet hirudin - et spesielt enzym som er i spytt av leeches, som forhindrer blod fra koagulering. Etter å ha sittende fast, vil leech falle av bare når det blir full, og blodet vil strømme ut i en tynn strøm for en stund... Det er selvfølgelig ikke vanskelig å gjette at hvis det er stagnasjon i blodårene, vil leech bidra til å trekke ut "overflødig" blod og kanskje med spytt og blodpropper løsning. Og det viser seg at ingen har glemt leech, for noen mennesker har dyrking av medisinske leeches blitt en god bedrift, fordi ikke hver leech har slike helbredende egenskaper, det krever spesielle leeches her. Dyr oppdratt på slike gårder sendes til medisinske sentre som spesialiserer seg på hirudoterapi.

Det er på tide å se en lege!

Konservativ behandling

Det skjer at behandlingen startet i tide, stopper den patologiske prosessen, og folk lever videre uten lege, som støtter seg med folkemidlene, diett og diett. Og det skjer når sykdommen er startet og kan ikke lenger hjelpe:

• Infusjoner og avkok;
• Komprimering strikkevarer;
• Salver og kremer, annonsert i media;
• Massasje og gymnastikk;
• Selv hirudoterapi hjelper ikke.

Så det er på tide å besøke legen. I resepsjonen til en hvilken som helst klinikk, vil de forklare at en spesialfartøy kirurg, en phlebologist, er involvert i dilatasjon av venene på underdelene.

Selvfølgelig forsøker medisinen alltid å gjøre uten radikale tiltak, det vil si uten kirurgi, til siste gang å prøve konservativ behandling. Enhver operasjon, selv den enkleste, er knyttet til brudd på blodkarets integritet og dermed med trombose, som allerede oppstår under åreknuter. I tillegg krever enhver operasjon anestesi. Det bør ta hensyn til pasientens alder, fordi det er kjent at åreknuter i gammel tid ofte blir ledsaget av kroniske sykdommer i luftveiene og kardiovaskulærsystemet, og dette kompliserer i stor grad valget og styringen av anestesi. Derfor behandler en vaskulær kirurg åreknuter først konservativt.

Til konservative behandlingsmetoder, i tillegg til salve, krem ​​og tabletter for åreknuter, inkluderer slike typer av minimal invasiv kirurgi som kompresjonsskleroterapi (skleroterapi) og laserkoagulasjon av åreknuter (omtrent dem nedenfor), siden slik behandling ikke krever innlegging av sykehus, er det få traumatisk og nesten smertefri.

For behandling av åreknuter i nedre ekstremiteter, er medisiner foreskrevet for å forbedre blodstrømmen gjennom venene, beskytte veggen og tynne blodet. Disse inkluderer:

1. Phlebotonics (venotonics): antistaks og veniton (planteopprinnelse), phlebodia 600, detralex;
2. Disaggregant som løser blodpropper: chimes, trental;
3. Anti-koaguleringsmidler (antikoagulantia) - heparin og dets derivater;
4. Spindelsalver, geler og kremer av lokal formål, som har en terapeutisk effekt i henhold til kriteriene ovenfor - lyotongel, kuriosin;
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: reopyrin, diklofenak, nimesulid.

Infiltrer venøs fartøy

Skleroterapi kan selvstendig behandle åreknuter i begynnelsen av sykdommen, når funksjonen til ventiler ikke er svekket ennå, og denne metoden virker også bemerkelsesverdig godt med retikulær varicose uten å etterlate noen spor av sykdommen. Behandling av åreknuter med herding utføres av en phlebologist, som injiserer en løsning av jernklorid i en bestemt konsentrasjon i en ven.

Sannsynligvis, kirurgi var alltid og vil være den viktigste måten å kurere åreknuter, slik at metoder som laserbehandling alltid vil være populære blant leger og blant pasienter. Uansett, når pasienten ser og hører alt under operasjonen, er han ikke redd på forhånd om at han ikke vil våkne opp (de fleste pasienter panikk før inngripen i denne forbindelse) - det betyr mye.

Behandling av åreknuter med en laser tolereres godt av pasientene, selv om det også er en postoperativ periode og noen ulemper forbundet med minst en liten, men intervensjon. Bruising og ømhet kan oppstå langs den koagulerte venen, noen ganger etter noen dager øker kroppstemperaturen til subfebrile. Disse fenomenene passerer raskt hvis du tar ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (diklofenak, nimesulid). Umiddelbart etter operasjonen får pasienten ikke bare opp, men også anbefalt å gå, men iført (uten å lykkes!) Komprimeringsstrikk.

Laserbehandling utføres ved intravaskulær eksponering for termisk laser energi direkte på venøs veggen og blodpropper festet til den, som skal erstattes av bindevev. Og venen selv med tiden (ca. ett år) vil bli til en bindevevsledning.

Laser koagulasjon av åreknuter er ganske effektiv metode, med et minimum antall kontraindikasjoner, har ikke negative bivirkninger, forårsaker ikke allergiske reaksjoner. Laserbehandling tolereres godt av pasienter og kan brukes hos eldre. Og med hensyn til kontraindikasjoner, velger du riktig dosering, utfører prosedyren profesjonelt og uten realoperasjon, er det et spørsmål om spesialister, fordi den virkelige operasjonen for åreknuter i underekstremiteter er en ganske alvorlig ting med mange kontraindikasjoner og komplikasjoner.

Radikal kirurgi for åreknuter er ikke lett å utføre, den er rik på "overraskelser" og refererer til ekstreme tiltak, det er fortsatt et spørsmål om hemostatisk system, som sikkert vil reagere på eventuelle inngrep. Dessverre, ikke alltid tilstrekkelig. Derfor er doktors oppgave å forklare for pasienten hvordan han ikke kommer til operasjonstabellen, men forebygging av et slikt perspektiv bør være målet for pasientens hele liv, fordi hans helse er i hendene.

Uten åreknuter og kan gjøre 12 ting du trenger å gjøre akkurat nå!

Når man ser på de utvidede årene til foreldrene, ville det være bra å tenke i tide at denne patologien har en arvelig disposisjon og å ta alle tiltak for å unngå slike problemer. Og det skjer at åreknuter allerede har gjennomgått laserbehandling, men selv i dette tilfellet er det ingen grunn til å roe seg ned. Åreknuter i underekstremitetene - sykdommen er tilbakevendende, og hvis noen mener at åreknuter kan fullstendig helbredes, er han dårlig feil. Det kan forhindres eller stoppes, men det vil ikke tillate deg å glemme deg selv.

Forebygging, profylakse og igjen er profylakse det som trengs for å bekjempe utvidelsen av vener i bena. Hvor skal du begynne?

Hverken mandag eller fra den første dagen eller fra neste måned eller fra nyttår, men vi innfører øyeblikkelig 12 regler:

Moment nummer 1: Ernæring og overflødig vekt

Selvfølgelig bør man begynne med kosthold, ernæring med åreknuter bør være hovedsakelig av planteopprinnelse, rik på vitaminer og lys.

Overvekt, hvis det er tilstede, må bortskaffes på noen måte, for det er lite sannsynlig at vener som allerede har begynt å ekspandere, vil stoppe, selv om de ikke tolererer en slik belastning.

Moment nummer 2: Liv i bevegelse

Arbeidet bør velges mobil og ikke fysisk veldig spent, selv om du vil i henhold til talent og evner, bør du ikke glemme varicosity gjemt et sted i fartøyene. Vel, og til tross for alt, ble det valgt et sittende eller stående yrke, så oppsøk regelmessig, gå, og det er bedre å løpe opp trappene, gjøre enkle øvelser for ben, stå på tærne eller hakke, du kan alltid finne tid.

Moment №3: bedre helse føtter i gjennomsnitt hæler enn pasienter på et høyt

Hæl med utrolig lengde er best igjen i butikken, og du kan kjøpe søte, komfortable sko på en hæl på 5-6 cm (lite at kjærrene allerede har 15 cm hæl, så la dem gå). Sko skal være laget av naturlige materialer, passe og ikke hindre blodsirkulasjonen.

Moment nummer 4: Komprimering strikkevarer

Komprimeringsstrikk for åreknuter vil være et flott tillegg til de valgte skoene. På elastiske strømper og strømpebukser i store bokstaver er det ikke skrevet at de er ment for behandling av åreknuter, men hvilken komfort for bena.

Moment nummer 5: Aktiv Sport

Sport kan ikke utelukkes, men mange tror at noen påvirkning på venene påvirker, begynner å spare seg selv og komme til hypodynami, og blodårene vil ikke like det i det hele tatt. Et annet spørsmål er hvilken sport som er foretrukket for åreknuter. Svømming "i trough, i karet, i elva, i bekken, i havet" - figurativt sagt, men det er fornuftig: Svømming er den beste hjelperen i kampen mot åreknuter i bena. Og også... sykling. Disse idrettene er ikke bare kroppsopplæring og forebygging av åreknuter, men også en stor glede.

Det er viktig! Tung og jevn atletikk, vektløfting og andre typer som krever overdreven innsats, vil ikke passe til jenter eller gutter. Og du må godta det.

Moment nummer 6: Terapeutisk gymnastikk et par ganger om dagen

Foto: Et eksempel på enkle øvelser for å bekjempe åreknuter

Terapeutisk gymnastikk for åreknuter i nedre ekstremiteter er en integrert del av forebyggende tiltak, det er ikke komplisert i det hele tatt i ytelsen, dekk derfor ikke noen minutter om morgenen og / eller om kvelden bør tildeles. Og hvis du gjør hver dag, ligger på gulvet, trener "sykkel" (alle kjenner ham), så blir ingen åreknuter ikke våkne. Og årene vil være takknemlige.

Video: et sett med øvelser for beina

Moment nummer 7: Fotmassasje

Fotmassasje for åreknuter er veldig effektiv og behagelig. Du kan selv gjøre det, men det er bedre at det regelmessig er fagfolk som kjenner til den anatomiske strukturen og fysiologiske egenskapene til de venøse karene. Selvfølgelig hele året rundt for en massasje til en spesialist å gå er vanskelig fysisk og materielt dyrt, så en daglig selvmassasje med egne hender og et par ganger i året fra en massasje terapeut vil være bra.

Moment nummer 9: Ikke sitte på beinet!

Man må slippe av med vane å kaste en fot for en gang for alle, og i retur kan man kjøpe en "amerikansk" en som vi ofte sarkastisk støter når vi ser hvordan i den amerikanske filmen tegnene enkelt kaster bena sine på bordet, og ikke vurderer at det er en dårlig tone. De tenker på seg selv og de er engasjert i forebygging av åreknuter i hvert trinn. Og vi? Vi vil også.

Moment nummer 10: Hygiene og fotpleie

Kanskje bør du ikke en gang bli påminnet om at føttene må holdes rene, ta vare på huden deres, unngå slitasje, riper og sprekker som bidrar til penetrering av infeksjonen. Og Gud forby, ta opp soppen, du må kjempe det nådeløst. Hver kveld er det tilrådelig for føttene å ordne vannprosedyrer i form av beroligende skuffer med furuekstrakt, hvorpå det vil være godt å smøre føttene med en mykende tonisk krem. Og føttene er fine, og søvn vil bli bedre. En spesiell krem ​​eller salve for åreknuter etter treningsbehandling og massasje vil berolige og slappe av venene på underekstremiteter.

Moment nummer 11: Folk oppskrifter har rett til liv og bruk

Ikke ignorere tradisjonell medisin, infusjoner, decoctions, lotions - alt kan tilberedes hjemme og behandle åreknuter med folkemessige rettsmidler;

Moment nummer 12: Eliminere dårlige vaner!

Det er bedre å ikke fullføre den siste sigaretten, men å kaste den sammen med pakken, aldri å kjøpe igjen og ikke ta den i hendene.

Og likevel, etter å ha sendt styrker for å utføre forebyggende tiltak, er det noen ganger nødvendig å huske en vaskulær kirurg, og hvis han bare ser ut og vitner om at han ikke har noe å gjøre, er alt bra, det betyr at verkene ikke var forgjeves.