Mengden sirkulerende blod i kroppen er tilstrekkelig stabilt, og omfanget av endringene er ganske smale. Hvis mengden av hjerteutgang kan variere med en faktor på 5 eller mer, både under normale forhold og i patologiske tilstander, er svingninger i BCC mindre signifikante og observeres vanligvis bare i forhold til patologi (for eksempel ved blodtap). Den relative konstantiteten til det sirkulerende blodvolumet indikerer på den ene side sin ubetingede betydning for homeostase, og på den annen side tilstedeværelsen av tilstrekkelig følsomme og pålitelige mekanismer for regulering av denne parameteren. Sistnevnte er også påvist ved den relative stabiliteten til bcc mot bakgrunnen av intensiv fluidutveksling mellom blodet og det ekstravaskulære rommet. Ifølge Pappenheimer (1953) overstiger volumet av væske som diffunderer fra blodbanen inn i vevet og tilbake i 1 minutt, verdien av hjerteutgangen 45 ganger.
Mekanismer for regulering av totalt volum sirkulerende blod er fortsatt dårlig studert, i stedet for andre indikatorer på systemisk hemodynamikk. Det er kun kjent at mekanismene for regulering av blodvolum er inkludert som svar på trykkendringer i forskjellige deler av sirkulasjonssystemet og i mindre grad til endringer i de kjemiske egenskapene til blod, særlig dets osmotiske trykk. Det er fraværet av spesifikke mekanismer som reagerer på endringer i blodvolum (de såkalte "volumetriske reseptorene" er baroreceptorer), og tilstedeværelsen av indirekte dem gjør reguleringen av BCC ekstremt kompleks og flertrinns. Til slutt koker det ned til to hovedutøvende fysiologiske prosesser - bevegelsen av væske mellom blodet og det ekstravaskulære rommet og endringer i væskekspresjon fra kroppen. Det bør huskes at i reguleringen av blodvolum tilhører en stor rolle endringer i plasmainnhold, i stedet for et globulært volum. I tillegg overstiger "kraften" av regulatoriske og kompenserende mekanismer, som er inkludert som svar på hypovolemi, overfor hypervolemi, noe som er forståelig ut fra deres formasjon i utviklingsprosessen.
Volumet av sirkulerende blod er en meget informativ indikator som karakteriserer systemisk hemodynamikk. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at det bestemmer mengden venøs retur til hjertet og følgelig dets ytelse. Under hypovolemiforhold er minuttvolumet av blodsirkulasjon i et direkte lineært forhold (opp til visse grenser) på graden av reduksjon i BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Imidlertid kan studien av mekanismer for endringer i bcc og i første omgang opprinningen av hypovolemi bare lykkes i tilfelle en omfattende studie av blodvolum på den ene side og balansen mellom ekstravaskulær ekstra- og intracellulær væske på den annen side; det er nødvendig å ta hensyn til utveksling av væske i området "fartøy - vev".
Dette kapittelet er viet til analyse av prinsippene og metoder for å bestemme bare volumet av sirkulerende blod. På grunn av det faktum at metodene for å bestemme BCC er omfattende dekket i litteraturen de senere årene (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), inkludert i retningslinjene for kliniske studier, syntes det oss hensiktsmessig å være mer oppmerksom på en rekke kontroversielle teoretiske spørsmål, unnlate noen private undervisningsmetoder. Det er kjent at blodvolumet kan bestemmes både ved direkte og indirekte metoder. Direkte metoder, som for øyeblikket kun er av historisk interesse, er basert på totalt blodtap etterfulgt av å vaske liket fra det gjenværende blod og bestemme volumet i henhold til hemoglobininnholdet. Disse metodene oppfyller naturligvis ikke kravene til dagens fysiologiske eksperiment, og brukes praktisk talt ikke. Noen ganger er de vant til å definere regionale BCC-fraksjoner, som vil bli omtalt i kapittel IV.
De nåværende indirekte metodene for å bestemme BCC er basert på prinsippet om fortynning av indikatoren, som består av følgende. Hvis noe volum (V1) av et stoff med en kjent konsentrasjon (C1) innføres i blodet, og etter fullstendig blanding blir konsentrasjonen av dette stoffet i blodet (C2) bestemt, så vil blodvolumet (V2) være lik:
(3.15)
Bestemmelse av blodvolum i sirkulasjon
Konstantiteten i blodvolumet i blodet bestemmer stabiliteten i blodsirkulasjonen og er forbundet med mange kroppsfunksjoner, og bestemmer i sin helhet homøostasen.
Homeostase er den relative dynamiske konstanten av det indre miljøet (blod, lymf, vævsvæske) og stabiliteten til kroppens hovedfysiologiske funksjoner.
Volumet av sirkulerende blod (BCC) kan måles ved å bestemme volumet av alle sirkulerende erytrocytter (OCC) og volumet av helblodplasmaet (OCP) og legge til begge mengder: BCC = OCC + OCP. Det er imidlertid tilstrekkelig å bare beregne en av disse verdiene, og beregne BCC, basert på hematokritavlesningene.
Fra løpet av fysiologi
Hematokrit - en anordning for å bestemme forholdet mellom volumet av blodceller og volumet av plasma. Normalt plasma - 53 - 58%, ensartede elementer - 42 - 47%.
Metoder for å bestemme volumet av plasma og erytrocytter er basert på fortyndingsprinsippet i blodet som er introdusert i det radioaktive legemidlets kar.
Diagram over radio diagnostisk analyse
basert på prinsippet om å vurdere graden av fortynning av RFP
Undersøgt volum = Aktivitet av det administrerte legemidlet / Aktiviteten til prøven
Tenk deg at du må sette volumet av væske helles i karet. For å gjøre dette, skriv nøyaktig den målte mengden av indikatoren (for eksempel et fargestoff). Etter jevn blanding (fortynning!), Ta det samme volumet av væske og bestem mengden av fargestoff i den. I henhold til grad av fortynning av fargestoffet, er det lett å beregne volumet av væske i fartøyet. For å bestemme OCE blir 1 ml erytrocyter merket med 51 Cr (aktivitet 0,4 MBq) administrert intravenøst til pasienten. Merket av erytrocytter utføres i ferskt preparert 0 (1) Rh-negativt konservert blod ved å introdusere 20 til 60 MBq steril natriumkromatopløsning inn i den.
10 minutter etter administrering av merkede røde blodceller, tas en blodprøve fra venen til motsatt arm, og aktiviteten til denne prøven teller i en brønnplate. Ved dette tidspunktet er merkede røde blodceller jevnt fordelt i perifert blod. Radioaktiviteten til 1 ml av en blodprøve vil være så mye lavere enn radioaktiviteten til 1 ml injiserte merkede røde blodlegemer, da antallet sistnevnte er mindre enn antallet av alle sirkulerende røde blodlegemer.
Volumet av hele massen av erytrocytter som sirkulerer i blodet, beregnes med formelen: OCE = N / n, hvor N er den totale radioaktiviteten til erytrocytene som injiseres; n - aktivitet av prøven 1 ml erytrocytter.
På samme måte bestemme CPV. For dette formål blir ikke merket røde blodlegemer injisert intravenøst, men humant serumalbumin, merket med 99mTc, med en aktivitet på 4 MBq.
I klinikken er det vanlig å telle BCC i forhold til pasientens kroppsvekt. BCC hos voksne er normalt lik 65 - 70 ml / kg. OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.
Pasienten ble administrert merket røde blodlegemer i en mengde på 5 ml. Radioaktiviteten til 0,01 ml av den opprinnelige løsningen er 80 imp / min. Radioaktiviteten til 1 ml erytrocytter i blodet oppnådd 10 minutter etter at injeksjonen av radionuklidet er 20 imp / min. Pasientens venøs hematokrit er 45%. Bestem bcc og bcc.
Med utviklingen av hjertesvikt øker BCC jevnt, hovedsakelig på grunn av plasma, mens OEC forblir normalt eller til og med redusert. Tidlig gjenkjenning av hypervolemi gjør det mulig å raskt inkludere en rekke medikamenter (spesielt diuretika) i behandlingssystemet til slike pasienter og justere leveransen av medisinering. Plasma tap er en av de viktige koblingene i utviklingen av sjokk, og det tas hensyn til når man foreskriver intensiv terapi.
"Medisinsk radiologi",
LD D. Lindenbraten, F.M. Lyass
Laboratorium og klinisk overvåkning av vann-saltmetabolisme
Bestemmelse av blodvolum i sirkulasjon
Ved osmolaritet menes antall partikler i 1 kg vann (molaliteten av løsningen er antall mol i 1 liter vann). Osmotisk aktivitet (molaritet) er en viktig egenskap for vannrommet. Osmolaritet bestemmer utveksling av væske mellom karet og vevet, slik at dets endringer sveiper n.
Acidose er et brudd på syre-basissystemet, der et relativt eller absolutt overskudd av syre fremkommer i blodet. Alkalose er preget av en absolutt eller relativ økning i basene i blodet. Kompensert acidose og alkalose - dette er en tilstand ved endring.
Foreløpig har disse dataene mer akademisk interesse, men eksisterende spirografer i datamaskinen er i stand til å gi ut informasjon om dem om noen sekunder, noe som i stor grad støtter pasientens tilstand.
Den vanligste måten å kontrollere hemodynamikk er Riva-Rocci auscultasjonsmetoden ved hjelp av Korotkov-lyder, men det krever eliminering av feil ved utførelse av en rekke forhold. Så måle blodtrykket hos gravide kvinner være i stillingen på venstre side når mansjetten er plassert til venstre.
I følge moderne konsepter er en enkeltmor - moderkreft - fostersystem som oppstår og utvikler seg under graviditeten et funksjonelt system. Ifølge teorien om PK Anokhin anses funksjonssystemet å være en dynamisk organisasjon av kroppens strukturer og prosesser, som innebærer en egen.
Krovotechenie
Metoder for å bestemme volumet av blodtap
Det er direkte måter å vurdere volumet av blodtap:
• av den direkte mengden blod som flød ut under ekstern blødning;
• av dressingen (under operasjon). Disse metodene er unøyaktige og uninformative. mye
mer verdifull er definisjonen av den relative indikatoren - graden av tap av BCC i denne pasienten.
Tabell 5-3. Bestemmelse av BCC hos friske mennesker av Moore (i ml)
Klinikken vedtok et estimat av volumet av blodtap i de viktigste laboratorieparametrene (Tabell 5-4).
I tillegg brukes et estimat av alvorlighetsgraden av blodtap ved hjelp av Allgovera-sjokkindeksen (forholdet mellom hjertefrekvens [HR] til blodtrykk), som vanligvis tilsvarer 0,5, og øker med blodtap (figur 5-4).
Omtrent det er mulig å bestemme BCC-mangelen ved måling av sentralt venetrykk (CVP). Normalt er det 5-15 cm vannkolonne, og nedgangen er typisk for blodtap på mer enn 15-20% av BCC. En rekke klinikere bruker den såkalte polyglucan-testen for å bestemme mengden blodtap: intravenøs
Tabell 5-4. Bestemmelse av graden av blodtap ved spesifikk vekt av blod, hemoglobininnhold og hematokrit
Fig. 5-4. Indeks for sjokk på Allgovera. HR - hjertefrekvens
200 ml dextran injiseres i strålen (jfr mol masse 50 000-70 000) og CVP måles. Hvis en lav CVP stiger mot denne bakgrunnen, er blodtap moderat, hvis det ikke er noen økning, er det massivt.
Kliniske symptomer med varierende grad av blodtap
Overholdelse av de kliniske symptomene av varierende grad av blodtap er presentert i tabell. 5-5. Klinisk vurdering av alvorlighetsgraden av blodtap er fortsatt den mest brukte metoden.
Tabell 5-5. Kliniske symptomer med varierende grad av blodtap
Begrepet hemorragisk sjokk
Hemoragisk sjokk er en type hypovolemisk sjokk (se kapittel 8). Det kliniske bildet av sjokk kan være når blodtap er 20-30% av BCC, og avhenger stort sett av pasientens innledende tilstand.
Det er tre stadier av hemorragisk sjokk:
Stage I - kompensert reversibel sjokk;
Trinn II - dekompensert reversibel sjokk;
Trinn III - irreversibelt sjokk.
Kompensert reversibel sjokk - volumet av blodtap, som er godt påfyllt av kompensasjons-adaptive evner hos pasientens kropp.
Dekompensert reversibelt sjokk oppstår med dypere sirkulasjonsforstyrrelser, spasm av arterioler kan ikke lenger opprettholde sentral hemodynamikk, den normale verdien av blodtrykket. I fremtiden, på grunn av opphopning av metabolitter i vevet, oppstår parese av kapillærsengen, og blodstrømmen er desentralisert.
Irreversibelt hemorragisk sjokk er karakterisert ved langvarig (mer enn 12 timer) ukontrollert arteriell hypotensjon, transfusjonsterapi ineffektivitet, utvikling av multippel organsvikt.
Måter å midlertidig stoppe blødning
Måter å midlertidig stoppe blødning er mekanisk i naturen. En maksimal bøyning eller forhøyet stilling av lemmen, en trykkbinding, en fingerpresning av arteriene, en turniquet, en sårtamponade, en klemme på et blødende fartøy, midlertidig skanning påføres.
Maksimal lembøyning
Metoden er effektiv for blødning fra lårfartøyene (maksimal bøyning i hofteleddet), underben og fot (maksimal bøyning i kneledd), hånd og underarm (maksimal albuebøying) (figur 5-6).
Maksimal lembøyning brukes til arteriell blødning, samt for massiv blødning fra sår i ekstremiteter. Metoden er mindre pålitelig enn å bruke en hemostat (se nedenfor), men samtidig mindre traumatisk. Maksimal albuebøyning brukes ofte til å stoppe blødning etter punktering av ulnar venen (intravenøs infusjon, blodprøvetaking for forskning).
Fig. 5-6. Maksimal lembøyning
Forhøyet lemposisjon
Metoden er ekstremt enkel - du må løfte det skadede lemmet. Brukes til venøs eller kapillær blødning, spesielt fra sår i underekstremiteter.
Indikasjoner på trykkbinding
Påfør et trykkbandasje med moderat blødning fra små kar, venøs eller kapillær blødning. Denne metoden er metoden for valg av blødning fra åreknuter i underekstremiteter. En trykkbinding kan påføres såret for å forhindre blødning i den tidlige postoperative perioden (etter flebektomi, sektoriell reseksjon av brystet, mastektomi, etc.). For å bruke denne enkle metoden er det bare nødvendig med et dressingmateriale.
Flere sterile kluter er plassert på såret (noen ganger er en vals formet på toppen) og bandasjen er tett. Før du legger på en bandasje på en lem, er det nødvendig å gi det en opphøyet stilling. Forbindelsen skal påføres fra periferien til midten.
Fingerpressing av arteriene
Dette er en ganske enkel metode som ikke krever noen tilleggsartikler. Dens viktigste fordel er raskest mulig utførelse, ulempen er effektiviteten bare i 10-15 minutter, dvs. kort varighet.
Indikasjon for fingerpresning av arteriene er arteriell eller massiv blødning fra det tilsvarende arterielle bassenget. Metoden er viktig i nødsituasjoner, for å forberede seg på bruk av en annen metode for hemostase, for eksempel påføring av en sele.
Trykkpunkter av store fartøy
I kategorien. Figurene 5-7 viser navnene på hovedartariene, de eksterne referansepunktene til deres trykkpunkter, og beinformasjonene som arteriene presses på.
På fig. 5-7 viser hovedpunkter for å trykke på hovedarteriene, som ligger mest overfladisk, og under dem - benet, som gjør det mulig å blokkere lumen av arterien ganske enkelt med en finger.
Pressingen av blødningsbeholderen i såret
Noe fra hverandre presser fartøyet i såret. Denne teknikken brukes ofte av kirurger ved blødning under operasjon. Skadeområdet på fartøyet eller fartøyet klemmes proximalt med en eller flere fingre, blødningen stopper, såret tørkes og den mest tilstrekkelige endelige måten å stoppe blødningen er valgt.
Tabell 5-7. Hovedpunktene i fingeren trykker på arteriene
Overlapping er en veldig pålitelig måte å stoppe blødningen midlertidig. Standard sele er et 1,5 m lang gummibånd med en kjede og en krok i endene.
Ris.5-7. De viktigste punktene i trykket av hovedarteriene
Vanligvis brukes metoden til blødning fra sår i ekstremitetene (fig. 5-8 a), selv om det er mulig å påføre en turniquet i inngangs- og aksillære områder, så vel som på nakken (mens nevrovaskulære bunten på den intakte siden er beskyttet av Cramer's splint, fig. 5-8 b).
De viktigste indikasjonene for å påføre sele:
• arteriell blødning fra lemmer
• Enhver massiv blødning fra lemmer.
Egenheten ved denne metoden er fullstendig opphør av blodstrømmen distal til bunten. Dette sikrer påliteligheten av å stoppe blødning, men forårsaker samtidig signifikant vevsekemi. I tillegg kan tourniquet klemme nerver og andre strukturer.
Fig. 5-8. Overleggssele: a - på låret, b - på nakken
Generelle regler for bruk av sele
Regler for påføring av sele.
1. Før påføring skal selen løfte lemmen.
2. Plait legger proksimal på såret og så nært som mulig.
3. Legg en klut (klær) under selen.
4. Når du setter på en sele, gjør 2-3 runder, jevnt strekker den, og turene trenger ikke å overlappe hverandre.
5. Etter å ha brukt bunken, er det nødvendig å angi nøyaktig tidspunktet for søknaden (vanligvis blir et stykke papir med tilhørende plate satt under bunken).
6. Den delen av legemet hvor selen påføres, må være tilgjengelig for inspeksjon.
7. Ofre med sele transporteres og betjenes først.
Kriterier for riktig påført sele:
• opphør av perifer pulsering;
• blek og kald lem.
Det er ekstremt viktig at selen ikke kan holdes mer enn 2 timer på underkroppene og 1,5 timer på oversiden. Ellers er utviklingen av lemnekrose ved sin forlengede iskemi mulig. Om nødvendig, løses langsiktig transport av offeret i hver time i ca. 10-15 minutter, og erstatter denne metoden med en annen midlertidig måte å stoppe blødningen på. Det er nødvendig å fjerne selen gradvis svekke den, med foreløpig innføring av smertestillende midler.
Metoden er indikert for moderat blødning fra små kar, kapillær og venøs blødning i nærvær av et sårhulrom. Denne metoden brukes ofte under operasjon: sårhulen er fylt med en vattpinne og forlot en stund. Når denne blødningen stopper, bruk deretter en mer tilstrekkelig metode.
Klemme et blødende fartøy
Metoden vises når blødning stoppes under operasjonen. Kirurgen plasserer en spesiell hemostatisk klemme på blødningsbeholderen (Billroth-klemmen), blødningen stopper. Bruk deretter den siste metoden, oftest - ligering av fartøyet. Metoden er veldig enkel, effektiv og pålitelig, og mottok derfor en svært utbredt. Ved påføring av klemme må det huskes at dette skal gjøres svært nøye, ellers kan hovedfartøyet eller nerven også komme inn i klemmen, bortsett fra den skadede.
Anvendelsen av metoden er nødvendig i tilfelle skade på store arterielle blodårer, hovedsakelig arterier, stopp av blodstrømmen, noe som kan føre til uønskede konsekvenser og til og med true til pasientens liv.
La oss forklare dette med et eksempel. Som et resultat av en bilulykke kommer en ung kirurg til en ung kirurg med et sår til lårbenet. En turniquet ble brukt på scenen, det tok 1,5 timer. Kirurgen utfører PCR-sår og under revisjonen avslører det komplette krysset mellom femorale arterien med knusing av endene. Hvis arterien er bandasjert, vil det være en trussel om lemmer i lemmen. For å utføre komplisert vaskulær inngrep for å reparere fartøyet, er det behov for spesialverktøy og relevant erfaring. Påfør en turniquet og transporter pasienten til karet er farlig på grunn av den allerede ganske lange perioden med iskemi. Hva skal jeg gjøre? Kirurgen kan sette inn et rør (polyetylen, glass) inn i de skadede endene av fartøyet og fikse det med to ligaturer. Blodsirkulasjon i lemmer lagret, ingen blødning. Slike midlertidige shunts virker i flere timer og til og med flere dager, som deretter tillater påføring av en vaskulær sutur eller karetprotese.
Måter å permanent stoppe blødning
Avhengig av arten av metodene som brukes, er metodene for sluttblødningstanken delt inn i mekanisk, fysisk (termisk), kjemisk og biologisk.
Mekaniske metoder for å stoppe blødning er de mest pålitelige, som brukes ved skade på store fartøy, mellomstore fartøy og arterier.
Ligning av fartøyet er en veldig gammel metode, først foreslått av Cornelius Celsus i begynnelsen av vår tid (1. århundre). I det 16. århundre ble metoden gjenopplivet av Ambroise Pare, siden da den viktigste
Å stoppe blødning. Fartøy er bandasjert med PCO sår, under noen kirurgiske operasjoner. Det er to typer ligering av fartøyer:
• ligering av fartøyet i såret;
• ligering av fartøyet gjennom.
Fartøy dressing i såret
Ligning av fartøyet i såret, direkte på skadestedet, er absolutt å foretrekke. Denne metoden for å stoppe blødning forstyrrer blodtilførselen til den minste mengden av vev. Oftere, under kirurgi plasserer kirurgen en hemostatisk klemme på fartøyet, og deretter en ligatur (den midlertidige metoden erstattes av den endelige - Fig. 5-9 a). I noen tilfeller, når fartøyet er synlig før skade, krysses det mellom to på forhånd påførte ligaturer (figur 5-9 b). Et alternativ til ligering kan være klipping fartøy - overlegger fartøyet med en spesiell clipper metall klips (klipp). Denne metoden er mye brukt i endoskopisk kirurgi.
Fartøy ligering gjennom
Behandlingen av fartøyet i hele er fundamentalt forskjellig fra dressingen i såret. Det handler om ligering av et stort, ofte bagasjerommet, nært til skadestedet. I dette tilfelle lukker ligaturen svært pålitelig blodstrømmen gjennom hovedfartøyet, men blødningen, selv om den er mindre alvorlig, kan fortsette på grunn av collaterals og revers blodflow.
Fig. 5-9. Metoden for ligering av fartøyet: a-ligering av fartøyet etter påføring av en hemostat; b - fartøy krysset etter foreløpig ligering
Den største ulempen ved fartøyligering gjennom hele er avblodning av blodtilførselen til et større volum av vev enn når man setter i et sår. Denne metoden er fundamentalt verre, den brukes som et tvunget tiltak.
Det er to indikasjoner på fartøyligasjon gjennom.
1. Det er umulig å oppdage et skadet kar, som skjer ved blødning fra en stor muskelmasse (massiv blødning fra tungen - ligating den lingale arterien rundt halsen i Pirogovs trekant, blødning fra muskler i baken - ligating den indre iliac arterien, etc.).
2. Sekundær arrosiv blødning fra et purulent eller sårt sår (ligering i såret er ikke pålitelig, da arrosia av fartøyets stump og tilbakevending av blødning er mulig, og i tillegg vil manipulering i det purulente såret bidra til utviklingen av den inflammatoriske prosessen).
I disse tilfellene, i samsvar med de topografiske-anatomiske dataene, blir fartøyet eksponert og bundet opp for en lengde nær ved skadesonen.
I tilfeller der blødningsbeholderen ikke stikker ut over såroverflaten og ikke kan fanges med en klemme, blir en sutur eller en Z-formet sutur påført rundt karet gjennom det omkringliggende vevet med etterfølgende stramming av tråden - den såkalte skibssutingen (Fig. 5-10).
Fig. 5-10. Blinkende blødningsbeholder
Vridning, knusing av fartøy
Metoden brukes sjelden til blødning fra små årer. En klemme er plassert på venen, som fjernes etter en tid. I tillegg kan du vri klemmen rundt sin akse flere ganger, med maksimal skade på fartøyets vegg og pålitelig trombose.
Tamponade sår, trykkbandasje
Sårets tamponade og påføring av et trykkbandasje - metoder for midlertidig å stoppe blodet
strømmer, men de kan være endelige. Etter fjerning av trykkbandasje (vanligvis i 2-3 dager) eller fjerning av tamponger (vanligvis i 4-5 dager), kan blødningen stoppe på grunn av trombose av skadede kar.
Separat bør tamponade i abdominal kirurgi og med neseblod bli notert.
Tamponade i abdominal kirurgi
Under operasjoner på mageorganene i tilfeller hvor det er umulig å stoppe blødningen på en pålitelig måte og "la bukene" med et tørt sår, blir en tampong ført til stedet for blodlekkasje, som føres ut, suturerer hovedsåret. Det skjer ekstremt sjelden når blødning fra leveren vev, venøs eller kapillær blødning fra sone av betennelse, osv. Tamponger holder 4-5 dager, og etter fjerning av blødningen oppstår vanligvis ikke.
Nasal blødning tamponade
Med neseblod er tamponaden den valgte metoden. Det er praktisk talt umulig å stoppe blødning på annen mekanisk måte. Det er anterior og posterior tamponade: fremsiden utføres gjennom de ytre nasale passasjer, prosedyren for å utføre bakre er vist på fig. 5-11. Vokspinnen er fjernet på den femte og femte dagen. Nesten alltid er det en jevn hemostase.
Fig. 5-11. Metoder for bakre tamponade i nesekaviteten: a - holder katetret gjennom nesen og bringer det ut gjennom munnhulen b - vedlegg av en silketråd med en tampong til kateteret; i - returfjerning av et kateter med en tampongretraksjon
Metoden refererte til endovaskulær kirurgi. De brukes til blødning fra lungearteriene, grenuttakene til abdominal aorta osv. Samtidig ved bruk av Seldinger-teknikken blir katetret kateterisert, kateteret bringes til blødningsområdet, et kontrastmiddel injiseres og utfører røntgenstråler, blir skadestedet detektert (diagnostisk stadium). Deretter lukkes en kunstig embolus (helix, kjemisk substans: alkohol, polystyren) langs kateteret til skadestedet, lukker fartøyets lumen og forårsaker rask trombose. Metoden har lav innvirkning, unngår stor kirurgisk inngrep, men indikasjonene på den er begrensede, i tillegg trenger vi spesialutstyr og kvalifiserte spesialister.
Embolisering brukes både til å stoppe blødningen og i preoperativ perioden for å forhindre komplikasjoner (for eksempel embolisering av nyrearterien i en nyre-tumor for påfølgende nephrectomi på den "tørre nyre").
Spesielle metoder for behandling av blødning
Visse typer operasjoner refereres til mekaniske metoder for å stoppe blødning: splenektomi for parenkymal blødning fra milten, magereseksjon for blødning fra et sår eller svulst, lobektomi for lungeblødning, etc.
En av de spesielle mekaniske metodene er bruken av en obturator sonde for blødning fra spiserøret i spiserøret - en ganske hyppig komplikasjon av leversykdommer ledsaget av portal hypertensjon syndrom. En Blackmore-sonde, utstyrt med to mansjetter, brukes, den nedre er festet i kardialdelen av magen, og den øvre, når den blåser opp, klemmer esophagusens blødende blodårer.
Vaskulær sutur og gjenoppbygging av fartøy
Vaskulær sutur er en ganske komplisert metode som krever spesialopplæring av kirurgen og visse instrumenter. Det brukes i tilfelle skade på store arterielle fartøyer, stoppe blodstrømmen gjennom hvilket ville føre til negative konsekvenser for pasientens liv. Det er manuelle og mekaniske sømmer. Nylig brukte hyppigere sømmer.
Fig. 5-12. Teknikk av en vaskulær sutur ifølge Carrel
Teknikken for å påføre en vaskulær sutur ifølge Carrel er vist på fig. 5-12. Atraumatisk ikke-absorberbart suturmateriale brukes vanligvis (garn 4 / 0-7 / 0 avhengig av fartøyets måler).
Med ulike typer skader på vaskemuren brukes ulike muligheter for rekonstruktiv intervensjon i karene: sidesøm, lateral patch, reseksjon med end-to-end anastomose, proteser (erstatning av kar), shunting (skape bypass for blod).
Ved rekonstruksjon av blodkar, brukes proteser og shunts vanligvis for autogeni, autoarteri eller syntetisk materiale. Med en slik vaskulær operasjon må følgende krav være oppfylt:
• høy grad av tetthet;
• Ingen forstyrrelse av blodstrømmen (sammentrekninger og turbulens);
• så lite som mulig suturmateriale i karet lumen;
• presisjonsmatching av vaskulagskiktene.
Det bør bemerkes at blant alle måtene å stoppe blødning er det best å påføre en vaskulær sutur (eller produksjon av fartøyets rekonstruksjon). Bare ved denne metoden er blodtilførselen til vevet fullt bevart.
Å få frem presentasjon av andre, ikke-mekaniske metoder for å stoppe blødning, bør bemerkes at de bare brukes til blødning fra små fartøy, parenkymale og kapillære, siden blødning fra en vene av medium eller stor kaliber, og spesielt arterien kan bare stoppes mekanisk.
Fysiske metoder kalles også termiske metoder, siden de er basert på bruk av lav eller høy temperatur.
Lav temperatur eksponering
Mekanismen for den hemostatiske effekten av hypotermi er spasmer av blodkar, senker blodstrømmen og vaskulær trombose.
For å forhindre blødning og hematomdannelse i den tidlige postoperative perioden, plasseres en isboble på såret i 1 til 2 timer. Metoden kan brukes til neseblod (en isboble på nesebroen), gastrisk blødning (en isboble i den epigastriske regionen). Ved mageblødning er det også mulig å introdusere kalde (+4? C) oppløsninger i magen gjennom en sonde (vanligvis brukes kjemiske og biologiske hemostatiske midler).
Kryokirurgi er et spesielt operasjonsområde basert på bruk av svært lave temperaturer. Lokal frysing brukes i operasjoner på hjernen, leveren, i behandlingen av vaskulære svulster.
Høy temperatur eksponering
Mekanismen for den hemostatiske effekten av høy temperatur - koagulering av protein i vaskulasjonen, akselerasjon av blodkoagulasjon.
Bruk varme løsninger
Metoden kan brukes under operasjonen. For eksempel, i tilfelle diffus blødning fra et sår, parenkymal blødning fra leveren, en galleblæreseng, etc. En tørke fuktet med varmt saltvann injiseres i såret. Etter 5-7 minutter fjernes kluter og hemostase kontrolleres for pålitelighet.
Diatermokoagulering er den mest brukte fysiske måten å stoppe blødningen. Metoden er basert på bruk av
for høy frekvens, som fører til koagulasjon og nekrose av vaskulærveggen ved kontaktpunktet med spissen av enheten og dannelsen av blodpropp. Uten diatermokoagulering er det ikke en eneste alvorlig operasjon nå tenkelig. Metoden lar deg raskt stoppe blødningen fra små fartøy og operere på "tørr såret", mens du ikke legger en ligatur (fremmedlegeme) i kroppen. Ulemper med elektrokoagulasjonsmetoden: Ikke anvendelig på store fartøyer, med feil overdreven koagulasjon, skjer omfattende nekrose, noe som kompliserer den etterfølgende helbredelsen av såret. Metoden kan brukes til blødning fra indre organer (koagulering av et blødende kar i mageslimhinnen gjennom en fibrogastroskop), etc. Brukes også til separasjon av vev med samtidig koagulering av små fartøy (verktøy - "elektrokutikk"), noe som i stor grad letter en rekke operasjoner, siden snittet ikke i det vesentlige ledsages av blødning.
Basert på hensynet til antiblastika, er elektrocautery mye brukt i onkologisk praksis.
Laser fotokoagulering, plasma skalpell
Metodene refereres til som ny teknologi i kirurgi, basert på samme prinsipp som diatermokoagulering (opprettelse av lokal koagulasjonsnekrose), men tillater mer dosering og forsiktig stopper blødning. Dette er spesielt viktig når parenkymal blødning. Denne metoden brukes også til vevsseparering (plasmaskalpel). Laserfotokoagulering og plasmaskalpel er svært effektive og øker mulighetene for tradisjonell og endoskopisk kirurgi.
I henhold til anvendelsesmetoden er alle kjemiske metoder delt inn i lokal og generell (eller reseptiv virkning).
Lokale hemostatiske midler
Lokale hemostatiske midler brukes til å stoppe blødning i såret, fra slimhinnene i magen og andre indre organer. De viktigste stoffene er som følger:
1. Hydrogenperoksid brukes til blødning fra et sår. Legemidlet forårsaker akselerasjon av blodpropper.
2. Vasokonstriktormidler (epinefrin) brukes til å forhindre blødning under tannutvinning, injiseres i submukosalaget under mageblødning, etc.
3. Inhibitorer av fibrinolyse (aminokapronsyre) blir introdusert i magen under mageblødning.
4. Preparater av gelatin (gelaspon) er svamper av skummet gelatin. Hemostase er akselerert, siden kontakten med gelatin skader blodplatetene, og faktorene som akselererer dannelsen av blodpropp frigjøres. I tillegg har de en tamping effekt. Bruk ved å stoppe blødning i operasjonen eller et uhellssår.
5. Voks har en tampong eiendom. De beskadiger de skadede flatbeinene i skallen (spesielt under drift av kranial trepanering).
6. Karbazokrom brukes til kapillær og parenkymblødning. Det reduserer permeabiliteten av blodkar, normaliserer mikrosirkulasjonen. Servietter fuktet med løsning påføres på såroverflaten.
Sirkulasjonssystemet
Blodsirkulasjon er en funksjon av legemet, med sikte på å gi vev og organer oksygen og næringsstoffer, fjerner karbondioksid og slagg, og opprettholder en optimal temperatur.
Anatomi.
Sirkulasjonssystemet består av hjerte, arterier, årer, kapillærer, blod. Det er lukket og delt inn i 2 sirkler - stort og lite. Den store sirkelen begynner i venstre ventrikel, så går blod inn i aorta, arterier, kapillærer, samler seg i blodårene og til slutt slutter de to koffertene (øvre og nedre hule vener) i høyre atrium. Den lille sirkelen begynner i høyre ventrikel. Deretter kommer blod gjennom lungearterien og dets grener inn i lungekapillærene og samles i det venstre atrium gjennom lungeveinsystemet.
Arterielt blod flyter gjennom arteriene i en stor sirkel, venøst blod strømmer gjennom venene; i den lille - omvendt: gjennom arteriene - venøs og gjennom venene - arteriell.
De viktigste egenskapene ved blodsirkulasjon er volumet av sirkulerende blod (BCC), minuttvolumet av blodsirkulasjon (IOC) og perifer vaskulær motstand (PSS).
Sirkulerende blodvolum
20% av blodet er inneholdt i arterie sengen, 73-75% - i venet og 5-7,5% i kapillæret. Dermed er venøsystemet hovedreservoaret av blod. Hun har en stor rolle i reguleringen av BCC.
BCC er normalt 50-80 ml per 1 kg vekt, dvs. 3,5-7 liter. Hos menn er det 7%, hos kvinner, 6,5% kroppsvekt.
Blodvolumet består av volumet av cellulære elementer, hovedsakelig erytrocytter og volumet av plasma. Forholdet mellom volumet av erytrocytter og volumet av plasma kalles hematokrit (normen er 0,42-0,48 l / l).
Kliniske tegn på fallende BCC.
1) Paleness i huden og slimhinner.
3) hypotensjon
4) Ødeleggelse av det subkutane venøse nettverket.
6) Redusert sentralt venetrykk.
Kvantitativ bestemmelse av BCC utføres ved hjelp av spesielle teknikker med Evans fargestoff, ved bruk av erytrocytter, merket med radioisotoper, etc., men disse teknikkene er dyre og er bare tilgjengelige for store medisinske institusjoner.
Venøs retur (IV) og sentralt venetrykk (CVP)
Venøs retur er volumet av blod som strømmer gjennom de hule venene inn i høyre atrium. Størrelsen på BB, ceteris paribus, påvirker hjerteutgangen. Jo flere eksplosiver, jo mer hjerteproduksjon.
I kliniske forhold er direkte måling av venøs retur nesten umulig, derfor vurderes denne verdien av indirekte indikatorer - CVP og BCC.
Mål CVP ved hjelp av et plastkateter satt inn i subclavian eller indre jugularvenen. CVP er lik høyden på blodkolonnen som har steget gjennom kateteret. Denne indikatoren måles i mm av vannkolonne. Normale verdier - 60-120 mm vann, Art. Måling betraktes som pålitelig dersom det er kjent at enden av kateteret befinner seg i det høyre atrium eller i en av de hule venene, og blodkolonnen svinger i tide med respiratoriske sykluser.
CVP avhenger av volumet av sirkulerende blod og hjertets kontraktile funksjon. En reduksjon i CVP indikerer alltid en reduksjon i venøs retur, og dermed en reduksjon i BCC (hypovolemi). Økt CVP kan oppstå ved overdreven transfusjon av væsker eller oftest med hjertesvikt.
Minuttvolum blodsirkulasjon (hjerteutgang)
IOC er volumet av blod som frigjøres av venstre ventrikel i aorta om 1 minutt. IOC avhenger av venøs retur, hjertefunksjon og perifer vaskulær motstand. Normalt pumpes hjertet 5-6 liter blod i 1 min.
IOC er lik produktet av slagvolum (PP) (mengden blod som utkastes i aorta i en sammentrekning) av hjertefrekvensen (HR):
Dermed avhenger IOC ikke bare på styrken av hjerteslag, men også på frekvensen. Derfor forekommer takykardi under visse forhold ledsaget av hjertesvikt som en kompenserende reaksjon som er rettet mot å opprettholde normal hjerteutgang. Takykardi ved høye verdier kan imidlertid ikke lenger kompensere for mangel på hjertefrekvens, siden hjertekammerene ikke har tid til å fylle med blod, SV senker, og IOC begynner å falle igjen. Den optimale hjertefrekvensen er 80-90 kutt per 1 min.
Mange bedøvelser har en klar effekt på hjerteutgangen. Således kan barbiturater, halotan og andre midler redusere IOC på grunn av den hemmende effekten på myokardiet.
Perifer vaskulær motstand (PSS)
Blodstrømmen under bevegelse er friksjon mot blodkarets vegger. Den største motstanden oppstår på nivå av arterioler, som et resultat av hvilke de kalles motstandsbeholdere. Den totale motstanden som oppstår av alle karene i kroppen kalles perifer vaskulær motstand. Vaskulær motstand er rettet mot regulering og fordeling av blodstrøm gjennom hele kroppen.
Normalt er PSS 1200-1 600 dyn-cm-1. Ved hypertensjon kan denne verdien øke med nesten 2 ganger.
I anestesiologi og gjenopplivning er PSS-indeksen av stor betydning, siden den bestemmer belastningen på myokardiet i venstre ventrikel.
Mange bedøvelser kan endre PSA. Dermed øker cyklopropan PSS ved å øke frigivelsen av adrenalin. Fluorotan reduserer PSS på grunn av ganglioblokiruyuschego effekt. Ganglioblockere reduserer også PSS.
Blodtrykk (BP) er en mengde som er lett å måle. Det avhenger av hjerteutgang og perifer vaskulær motstand. Så, med en konstant IOC, fører en økning i PSS til en økning i blodtrykket, og en reduksjon i PSS - til en reduksjon av blodtrykket. Med konstant PSS øker økningen i IOC blodtrykk. En reduksjon i IOC reduserer den. Derfor kan avhengigheten av blodtrykk på IOC og PSS uttrykkes med formelen: HELL = IOC · PSS.
mikrosirkulasjonen
Begrepet "mikrosirkulasjon" betyr blodsirkulasjon i små fartøy (arterioler, kapillærer, venules). Det er på nivået med mikrosirkulasjon at stoffskiftet mellom vev og blod finner sted. I klinisk praksis er det situasjoner (sjokk, sepsis, etc.), når det er bakgrunn av synlig velvære, normalt IOC, blodtrykk, etc. Det er mikrosirkulasjonslenken som brytes. Samtidig blir blodet gjennom bypass-fartøyene (shunts) tømt fra arteriolene inn i venulene, omgå kapillærene. Dette fører til forstyrrelse av den normale prosessen med metabolisme i vevet, noe som medfører alvorlige konsekvenser. Klinisk er mikrocirkulasjonsforstyrrelsen manifestert av "marmorering" av huden, en nedgang i hudtemperatur og oliguri. Kampen mot mikrocirkulasjonsforstyrrelser er en av de viktigste oppgavene til anestesiologen-resuscitatoren.
Metoder for vurdering av kardiovaskulærsystemet.
1. Klinisk. Kliniske metoder for å vurdere sirkulasjonssystemet inkluderer hudprøve (forekomst av blek, cyanose, marmorering), hudtemperatur, fuktighet, ødem, hevelse i nakkene, pasientens stilling i sengen (tvungen eller fri), nærvær av kortpustethet, etc.
Av stor betydning er beregningen av hjertefrekvens og puls, tilstedeværelse av en underskuddpuls, vurdering av pulsens egenskaper (fylling, spenning). Blodtrykksmåling er også et verdifullt diagnostisk tiltak. Lytt til hjerte lyder, tilstedeværelsen av lyder, ekstrasystoler bidrar også til å evaluere sirkulasjonssystemet.
2. Definisjon av IOC. IOC kan bestemmes av Fick-metoden. For å gjøre dette må du vite oksygenforbruket i lungene (bestemt av spirografi) og oksygeninnholdet i arterielt og blandet venøst blod. IOC beregnet ved formelen:
IOC = Forbruk Om2 i lungene (ml / min) / Arteriovenøs forskjell O2 (ml / l)
IOC kan også bestemmes ved å bruke farger, radioisotoper (se ovenfor), samt bruk av integrert reografi.
Imidlertid bør det bemerkes at alle disse metodene er tidkrevende, kostbare, krever spesialutstyr, derfor er det sjelden brukt i klinisk praksis.
3. Definisjon av CVP - se ovenfor.
4. Elektrokardiografi (EKG) og elektrokardiografi (EX).
Et EKG er et opptak av de bioelektriske potensialene til hjertet på papir eller en spesiell film. ECS - en metode for visuell observasjon av hjertens elektriske aktivitet på skjermen. Og den ene. og en annen metode har sine fordeler. Eks kan i lang tid, i dynamikken for å overvåke pasienten, men EKG gjør det mulig å lagre registrerte data i sykdommens historie..
I EKG brukes både klassiske bipolare og brystledninger, med EX-vanligvis brukes den andre standardlederen.
EKG er en svært verdifull diagnostisk metode og lar deg bestemme rytmeforstyrrelser, ledning, samt elektrolyttforstyrrelser.
Volumet av sirkulerende blod. Fordelingen av blod i kroppen.
Å definere begrepet "sirkulerende blodvolum" er ganske vanskelig, siden det er en dynamisk verdi og stadig endrer seg innenfor store grenser.
I hvile tar ikke alt blod inn i sirkulasjonen, men bare et visst volum som utfører en fullstendig sirkulasjon i en relativt kort periode som er nødvendig for å opprettholde blodsirkulasjonen. På dette grunnlag inngikk konseptet "blodvolum i blodet" klinisk praksis.
Hos unge menn er BCC lik 70 ml / kg. Den avtar med alderen til 65 ml / kg kroppsvekt. I unge kvinner er BCC lik 65 ml / kg og har også en tendens til å synke. Et toårig barn har et blodvolum på 75 ml / kg kroppsvekt. I en voksen mann utgjør plasmavolumet 4-5% kroppsvekt.
Dermed har en mann med en kroppsvekt på 80 kg et gjennomsnittlig blodvolum på 5600 ml og et plasmavolum på 3500 ml. Mer nøyaktige verdier av blodvolum er oppnådd under hensyntagen til kroppens overflate, da forholdet mellom blodvolum og kroppsoverflate ikke endres med alderen. Hos overvektige pasienter er BCC i form av 1 kg kroppsvekt mindre enn hos pasienter med normal vekt. For eksempel, i fedme kvinner, er BCC 55-59 ml / kg kroppsvekt. Normalt finnes 65-75% av blodet i blodårene, 20% i arteriene og 5-7% i kapillærene (Tabell 10.3).
Tapet på 200-300 ml arterielt blod hos voksne, som er omtrent 1/3 av volumet, kan forårsake utprøvde hemodynamiske forandringer. Det samme tapet av venøst blod er bare l / 10-1 / 13 av det og fører ikke til blodsirkulasjonsforstyrrelser.
Blodvolum (BCC)
Blod er substansen av blodsirkulasjon, derfor bør evalueringen av effektiviteten av sistnevnte startes med en vurdering av blodvolumet i kroppen. Totalt sirkulasjonsblod (BCC)
kan deles inn i den delen som sirkulerer aktivt gjennom karene, og den delen som ikke er involvert i blodsirkulasjonen for øyeblikket, dvs. deponert (som imidlertid under visse betingelser kan inkluderes i blodsirkulasjonen). Eksistensen av såkalt hurtig sirkulerende blodvolum og langsomt sirkulerende blodvolum er nå gjenkjent. Sistnevnte er volumet av blod deponert.
Den største delen av blodet (73-75% av totalvolumet) er plassert i det venøse kammeret i det vaskulære systemet, i det såkalte lavtrykkssystemet. Arteriell seksjon - høytrykkssystem _ inneholder 20% bcc; Til slutt, i kapillærdelen er det bare 5-7% av det totale blodvolumet. Av dette følger at selv et lite plutselig blodtap fra arteriesengen, for eksempel 200-300 ml, reduserer blodvolumet i arteriesengen betydelig, og kan påvirke hemodynamiske forhold, mens volumet av blodtap fra venøs vaskulær kapasitet nesten ikke er gjenspeiles i hemodynamikk.
På kapillærnettverkets nivå finner utveksling av elektrolytter og væskedelen av blodet mellom de intravaskulære og ekstravaskulære rom sted. Derfor påvirker tap av sirkulerende blodvolum på den ene side intensiteten av strømmen av disse prosessene, på den annen side - det er utveksling av væske og elektrolytter på kapillærnettet som kan være en tilpasningsmekanisme som i viss grad kan rette opp det akutte blodmangel. Denne korreksjonen skjer ved å overføre en viss mengde væske og elektrolytter fra den ekstravaskulære til den vaskulære sektoren.
I ulike fag, varierer blodvolumet og i gjennomsnitt 50-80 ml / kg, avhengig av kjønn, alder, fysikk, levekår, fysisk utvikling og kondisjon.
Nedgangen eller økningen i bcc i et normovolemisk emne med 5-10% kompenseres vanligvis fullt ut ved en endring i kapasiteten til venøs sengen uten endringer i det sentrale venetrykket. En mer signifikant økning i BCC er vanligvis assosiert med en økning i venøs retur, og samtidig opprettholder effektiv kardial kontraktilitet, fører til en økning i hjerteutgang.
Blodvolumet består av totalt antall røde blodlegemer og plasmavolum. Sirkulerende blod er ujevnt fordelt
i kroppen. Små fartøy inneholder 20-25% av blodvolumet. Mye av blodet (10-15%) akkumuleres av mageorganene (inkludert leveren og milten). Etter å ha spist kan karene i hepatosmeltningsområdet inneholde 20-25% av BCC. Det papillære lag av huden under visse forhold, for eksempel med temperaturhyperemi holder opptil 1 liter blod. Gravitasjonskrefter (i sportsakrobatikk, gymnastikk, astronauter, etc.) har også en betydelig innvirkning på fordelingen av BCC. Overgangen fra en horisontal til en vertikal stilling i en sunn voksen fører til akkumulering av opptil 500-1000 ml blod i venene på underekstremiteter.
Selv om gjennomsnittlige BCC-standarder er kjent for en normal sunn person, er denne verdien svært variabel for forskjellige personer og avhenger av alder, kroppsvekt, levekår, treningsnivå, etc. Hvis du setter en sunn hvilestilling, dvs. skape hypodynamiske forhold, så i løpet av 1,5-2 uker vil blodets totale volum reduseres med 9-15% fra den første. Leveforholdene er forskjellige for en vanlig sunn person, for idrettsutøvere og for personer som er engasjert i fysisk arbeidskraft, og de påvirker mengden BCC. Det har vist seg at en pasient som hviler på en lang periode kan oppleve en reduksjon i BCC på 35-40%.
Med en reduksjon i BCC er det notert: takykardi, arteriell hypotensjon, en reduksjon i sentralt venetrykk, muskelton, muskelatrofi, etc.
Metoden for måling av blodvolum er for tiden basert på en indirekte metode basert på fortynningsprinsippet.
Beregningen av volumet av plasma, erytrocytter og totalt blodvolum er produsert i henhold til formelen:
Chursin V.V. Klinisk fysiologi av blodsirkulasjon (metodisk materiale til forelesninger og praktiske øvelser)
informasjon
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Den inneholder informasjon om fysiologi av blodsirkulasjon, sirkulasjonsforstyrrelser og deres varianter. Det gir også informasjon om metoder for klinisk og instrumentell diagnose av sirkulasjonsforstyrrelser.
Designet for leger av alle spesialiteter, kadetter FPK og studenter fra medisinske universiteter.
introduksjon
Den kan representeres mer figurativt i følgende form (Figur 1).
Sirkulasjon - Definisjon, klassifisering
Blodvolum (BCC)
Grunnleggende egenskaper og blodreserver
Kardiovaskulær system
Hjertet
CSI2 - oksygen forbrukes av hjertet2l for el eller pmo2n for En).
Siden q og Q-verdiene er konstante, kan du bruke deres produkt, beregnet en gang for alle, som er 2,05 kg * m / ml.
Siden energi er direkte proporsjonal med oksygenforbruket, da når forskrivningsmidler som reduserer behovet for myokardium i oksygen, bør det huskes at hjertetergien vil redusere. Ukontrollert bruk av disse stoffene kan redusere hjertets energi så mye at det kan forårsake hjertesvikt.
Funksjonelle reserver i hjertet og hjertesvikt
Faktorer som bestemmer belastningen på hjertet
Her er spørsmålet også viktig: er det mulig å styrke effekten av loven til G. Anrep og A. Hill? Forskning E.H. Sonnenblick (1962-1965) viste at med en overdreven etterlast er myokardiet i stand til å øke kraften, hastigheten og styrken av sammentrekningen under påvirkning av positivt inotrope midler.
Nedlastingsreduksjon.
kapillærer
Blodreologi
Blodsirkulasjonsregulering
Bestemmelse av sentrale hemodynamiske parametere
Klinisk diagnose av sirkulasjonsalternativer
Kliniske tegn på dysfunksjon av kardiovaskulærsystemet:
- For å anta tilstedeværelse av kardiovaskulær dysfunksjon kan først og fremst på grunnlag av unormalt blodtrykk, hjertefrekvens, CVP. De normale verdiene til disse indikatorene kan imidlertid være i nærvær av skjulte - jevnt kompenserte brudd.
- Tilstanden av huden - kald eller varm - er et tegn på endret vaskulær tone.
- Diurese - en reduksjon eller økning i urinering kan også være et tegn på sirkulasjonsdysfunksjon.
- Tilstedeværelse av ødemer og hvesning i lungene.
Funksjonsindikatorer for å vurdere tilstanden av blodsirkulasjon.
- Fysiologisk økning i blodtrykk til hjertefrekvens - den normale avhengigheten av størrelsen på GARDEN på hjertefrekvensen gjenspeiles av følgende ligning:
Følgelig, med en hjertefrekvens på 120 per minutt, bør CAD være minst 150 mm Hg.
- Blodsirkulasjonsindekser (Turkina-indekser). Den første av disse bestemmes av forholdet mellom SD og HR. Hvis dette forholdet er 1 eller nær 1 (0,9-1,1), er CB normalt. Den andre bestemmes av forholdet mellom SDD i mm Hg og CVP i mm vann. Hvis dette forholdet er 1 eller nær 1 (0,9-1,1), så er arteriell og