Hjerneslag

Hjerneslag (hjerneslag) - er en gruppe sykdommer forårsaket av akutt vaskulær patologi i hjernen, preget av plutselig forsvunnelse eller svekkelse av hjernefunksjoner som varer mer enn 24 timer eller resulterer i død. I tillegg til begrepet stroke brukes slike begreper som "hjerneslag eller hjernekatastrofe".

Årsakene som fører til brudd på blodtilførselen kan være som:

• Et blodår brister når blodet helles i hjernevæv. Rupturen oppstår på grunn av skarpe svingninger i blodtrykk og når den syke vaskulærvegen.
• Brudd på tilstrekkelig blodstrøm, noe som fører til forringelse av kraften i nerveceller, og dette er veldig farlig, fordi hjernen hele tiden trenger mye glukose og oksygen.

Omfattende hjerneslag

Stroke, der det er en lesjon av flere områder i hjernen og deres blodtilførsel stopper.

Strokesykdom resulterer ofte i lammelse av venstre eller høyre side av kroppen. Vanligvis kalles folk ofte høyresidig eller venstre sidet slag.

Akutt berøring

Et slag er preget av utvikling av en dyp koma innen få minutter. Døden oppstår raskt, i løpet av få timer blir det samme bildet observert med omfattende blødninger i de store hemisfærene, hjernebroen eller cerebellumet med et gjennombrudd av blod inn i hjertekammerene og skade på vitale sentre i medulla oblongata.

Den subakutiske formen er preget av en langsom progressiv økning i symptomer eller en akutt start, etterfulgt av kortsiktig forbedring og ny forverring.

Hvem er mer utsatt for stroke?

Hos eldre og senile pasienter forekommer blødninger mindre raskt enn hos unge mennesker, som ofte manifesterer seg som cerebrale symptomer.

Menn har et slag tidligere enn kvinner.

Dette forklares av at flere unge og flere rusmiddelmisbrukere er mer sannsynlig å ha smittsomme og traumatiske lesjoner i sentralnervesystemet (inkludert de som er forbundet med HIV-infeksjon).

Med en nøyaktighet for å bestemme alderen hvor slag er mest sannsynlig ganske vanskelig. Til tross for at slag forekommer hovedsakelig hos eldre mennesker (hovedårsakene er tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon og aterosklerotiske vaskulære lesjoner).

Et tilstrekkelig antall hemorragiske slag er også registrert hos unge mennesker, som er forbundet med tilstedeværelsen av medfødte anomalier av strukturen av intracerebrale kar.

Alderen hvor slag er mest sannsynlig er 35-65 år.

Samtidige abnormiteter er mulige, for eksempel polycystisk nyresykdom eller aorta-koarktasjon.

Typer av slag

Det er tre typer slag:

Hemorragisk slag

Hemoragisk berøring oppstår når en plutselig ruptur av cerebral arterien.

Årsaken til et slag kan økes arteriell blodtrykk, aterosklerose av cerebral fartøy eller medfødte anomalier av blodkar.

Brudd på de berørte blodårene er mulig med stor fysisk anstrengelse og med økt venetrykk. Serebrale blodårer kan også bli skadet som følge av apopleksi på grunn av høyt intrakranielt trykk.

I hjernen dannes blodpropper som utøver trykk direkte på det omkringliggende hjernevæv, noe som forverrer skaden forårsaket av blødning. Den resulterende blødningen klemmer hjernen, forårsaker hevelse, og hjernen dør.

Iskemisk slag

I dette tilfellet opprettholder fartøyet integriteten til veggen, men blodstrømmen gjennom den stopper på grunn av spasme eller blokkering med en trombose. Samtidig er hjernen utilstrekkelig tilført med blod, hjernecirkulasjonen er forstyrret.

En blodpropp, løsrevet fra hjernearterien, sammen med blodstrømmen når flaskehalsen på fartøyet og tråler den. Under trombose dannes en blodpropp rundt fremmedlegemet, som lukker blodkaret.

Iskemisk berøring kan oppstå på grunn av hjernehypoksi i strid med hjerterytmen, med svekkelse av hjertefunksjonen, samt nedsatt blodtrykk. Hypoksi er forårsaket av mangel på blod i blodkarene i hjernen og en reduksjon i blodstrømningshastigheten.

Stroke symptomer

Før et slag kan en person ha svimmelhet, hodepine og rødme i hodet, følelsesløshet i ekstremiteter, nedsatt tale, etterfulgt av bevissthetstap. Pasientens ansikt blir lilla rødt, pulsen er anspent og redusert, pusten er dyp, hyppig, ofte hvesende, temperaturen stiger, elevene reagerer ikke på lys. Ofte lammelse av lemmer, asymmetri av ansiktet oppdages umiddelbart. Samtidig er den lammede siden alltid motsatt lesjonen i hjernen.

Årsaker til slag

Den vanligste årsaken til et slag er cerebral trombose, en blokkering av blodpropp (trombus) i arterien som leverer hjernen. Det er en slik klump (plakk) oftest i aterosklerose.

En annen årsak til slag er hjerneblødning, intern blødning i hjernen. En sykt hjernearteri kan ødelegge (briste) og oversvømme det omgivende hjernevevet med blod. Cellene som er matet av denne arterien, er ikke i stand til å motta blod og oksygen.

Blødning i hjernen er mest sannsynlig når en pasient har aterosklerose og høyt blodtrykk samtidig.

Med andre ord, årsaken til et slag er skade på nervene i hjernen og kontrollerer alle funksjoner i menneskekroppen. Og slik skade, eller heller, død av nerveceller, oppstår på grunn av et akutt brudd på blodsirkulasjonen i en bestemt del av hjernen, når dens høyaktive celler plutselig slutter å motta den nødvendige og tilstrekkelige mengden blod for dem. Som et resultat strømmer ikke blod gjennom karene, hjernecellene dør, kommandoer flyter ikke til de tilsvarende musklene, noe som i sidste ende fører til lammelse, visuell, tale og andre nevrologiske lidelser.

Stroke prognose

Det må huskes at uansett hva slags slag som utvikles, er prognosen i stor grad bestemt av tidspunktet for behandlingsstart. I tilfeller der det er mulig å oppdage truende symptomer i tide, kan den aktive gjennomføringen av rettsmidler generelt senke utviklingen av symptomer og pasientens tilstand, og alt vil begrenses til en forbigående brudd på hjernecirkulasjonen, der alle funksjonshemmede funksjoner kan gjenopprette i sin helhet. Først etter noen undersøkelser (beregning eller magnetisk resonansavbildning) og pasientovervåkning kan legen avgjøre hvilken type slag og prognosen av sykdommen.

I tillegg er av stor betydning for å bestemme prognosen for denne tilstanden alder, pasientens generelle tilstand før utviklingen av en akutt brudd på cerebral sirkulasjon, tilstedeværelsen av alvorlige comorbiditeter og graden av kompensasjon.

Strokebehandling

Hvordan behandle et slag? Behandling av slag bør utføres i flere retninger:

• grunnleggende behandling,
• spesifikke behandlinger for iskemiske og hemorragiske slag,
• rehabiliteringsaktiviteter.

Først og fremst bør pasienten være komfortabelt lagt på sengen og uhooked klær som gjør det vanskelig å puste, gi tilstrekkelig tilførsel av frisk luft. Fjern fra munnprotesene, oppkast. Hodet og skuldrene skal ligge på puten, slik at det ikke er nakkefleksjon og forverring av blodstrømmen i vertebrale arterier.

I et slag er de første minuttene og timene av sykdommen viktigst, siden det er på dette tidspunktet at medisinsk behandling kan være mest effektiv. Jo før pasienten får hjelp, desto lettere blir konsekvensene.

Hvis offeret blir tatt til sykehuset innen 3 timer, kan konsekvensene av et slag utelukkes!

En pasient med et slag er alltid transportert liggende bare hvis det ikke er et koma i 3. trinn.

Pasienter dør sjelden direkte fra et slag, lungebetennelse og trykksår blir oftest med et slag, som krever konstant omhu, snu fra side til side, skiftende våte klær, mating, rensing av tarmene, vibrerende brystet.

Perioder med hjerneslag

• Den akutte perioden av et slag varierer fra flere dager til flere uker.
• Den tidlige utvinningsperioden for et slag er fra begynnelsen av tegn på forsvunnelse av symptomer opptil 3 måneder.
• Sen gjenopprettingsperiode av slag - fra 3 måneder. opptil 1 år eller mer.
• Konsekvensene av et slag - opp til 3 år.
• Langtidseffekter av et slag (restperiode) - 3 år etter et slag.

Strokeforebygging

Anbefalingene er veldig enkle, og den ideelle tilstanden med helsemessige hensyn er som følger:

• ingen røyking;
• opprettholde en normal vekt;
• ukentlig utgifter på trening 150 minutter med gjennomsnittlig nivå eller 75 minutter med intensiv;
• hold deg til et sunt kosthold;
• kontroller blodtrykket, hold det på 80/120;
• kontroller blodkolesterol ved å holde den under 200 mg / dl;
• Kontroller blodsukkeret ved å holde det på mindre enn 100 mg / dL.

Hjerteinfarkt og hjerneslag

Hjerteangrep og slag er hovedsakelig forårsaket av okklusjon, noe som forhindrer blod i å komme inn i hjertet eller hjernen.

Den vanligste årsaken til dette er utseendet av fettavsetninger på indre blodvegger som gir hjertet eller hjernen. De kolliderer blodkar og gjør dem mindre fleksible. Dette fenomenet kalles noen ganger arteriosklerose eller aterosklerose.

I dette tilfellet øker sannsynligheten for blokkering av blodkar ved blodpropper. Når dette skjer, kan blodkarene ikke levere blod til hjerte og hjerne, som blir skadet. En gradvis økning i fettinntaket på de indre veggene i arteriene fører til en innsnevring av disse arteriene.

Stamtslag

Stamtslag er en cerebral sirkulasjonsforstyrrelse som oppstod i hjernestammen. Ved opprinnelsen er det delt inn i iskemisk og hemorragisk type.

Hjernestammen forbinder hjernen med ryggmargen - slik at den overfører "kommandoer" fra hjernen til kroppen vår. I hjernestammen er den såkalte kjernen av kraniale nerver, som er ansvarlige for bevegelsene i ansiktsmuskler, muskler involvert i svelging, øyebevegelser.

Også i det er sentrene av vitale funksjoner - respirasjon, sirkulasjon, termoregulering. Ved begynnelsen av en stamme, kan pasienten oppleve svimmelhet, nedsatt taleskarphet. Deretter blir brudd på de viktige funksjonene av åndedrettsvern og blodsirkulasjon sammen med disse symptomene.

På enkelte pasienter, på grunn av nedsatt overføring av impulser fra hjernen til kroppen, utvikles et såkalt "låst person" -syndrom, der pasienten kan føle stimuli, men kan ikke svare. "Låst mann" er preget av lammelse i alle lemmer.

I enkelte tilfeller kan pasienter med alvorlig stammefeil overleve, selv om det er sannsynlig at nevrologisk underskudd vil fortsette, og de vil trenge aktiv rehabilitering.

I enkelte tilfeller krever stammehjelp livslang bruk av ekstra medisinsk utstyr, for eksempel medisinske ventilatorer; Dermed kan pasienten oppleve en markert reduksjon i livskvaliteten.

fornærmelse

Stroke - et akutt brudd på hjernens sirkulasjon, noe som fører til vedvarende fokal hjerneskade. Kan være iskemisk eller hemorragisk. Ofte er strek manifestert av plutselig svakhet i ekstremiteter på grunn av hemitiasis, ansikts asymmetri, nedsatt bevissthet, nedsatt tale og syn, svimmelhet, ataksi. Det er mulig å diagnostisere et slag basert på en kombinasjon av data fra kliniske, laboratorie-, tomografiske og vaskulære studier. Behandlingen består i å opprettholde kroppens vitale funksjoner, korrigere hjerte-, respiratoriske og metabolske forstyrrelser, bekjempe cerebralt ødem, spesifikk patogenetisk, nevrotoksisk og symptomatisk behandling, som forhindrer komplikasjoner.

fornærmelse

Stroke - En akutt vaskulær katastrofe som skyldes vaskulære sykdommer eller abnormiteter i hjerneskap. I Russland er forekomsten på 3 tilfeller per tusen av befolkningen. Stroker står for 23,5% av den totale dødeligheten til den russiske befolkningen og nesten 40% av dødeligheten fra sykdommer i sirkulasjonssystemet. Opptil 80% av pasienter med beroligelse har vedvarende nevrologiske sykdommer som forårsaker uførhet. Omtrent en fjerdedel av disse tilfellene er dype funksjonshemninger med tap av selvbetjening. I denne forbindelse er rettidig tilveiebringelse av tilstrekkelig akuttmedisinsk omsorg for hjerneslag og full rehabilitering blant de viktigste oppgavene i helsevesenet, klinisk nevrologi og nevrokirurgi.

Det er 2 hovedtyper av slag: iskemisk og hemorragisk. De har en fundamentalt annen utviklingsmekanisme og trenger radikalt forskjellige tilnærminger til behandling. Iskemisk og hemorragisk slag utgjør henholdsvis 80% og 20% ​​av det totale settet av slag. Iskemisk slag (cerebralt infarkt) forårsaket av svekket patens av cerebrale arterier, som fører til forlenget ischemi og irreversible endringer i hjernevevet i perfusjon området av de angrepne arterier. Hemorragisk slag er forårsaket av en patologisk (atraumatisk) ruptur av et cerebral fartøy med blødning i hjernevæv. Iskemisk berøring er vanlig hos personer eldre enn 55-60 år, og hemorragisk er karakteristisk for den yngre befolkningskategorien (vanligvis 45-55 år).

Årsaker til slag

De viktigste faktorene for forekomst av slag er arteriell hypertensjon, koronararteriesykdom og aterosklerose. Bidra til utvikling av begge typer slag, underernæring, dyslipidemi, nikotinavhengighet, alkoholisme, akutt stress, adynamia, oral bruk av prevensjonsmidler. Samtidig har underernæring, dyslipidemi, arteriell hypertensjon og adynami ikke kjønnsforskjeller. En risikofaktor som skjer overveiende hos kvinner er fedme hos menn - alkoholisme. Økt risiko for hjerneslag i de personene hvis slektninger tidligere hadde hatt en vaskulær katastrofe.

Iskemisk berøring utvikler seg på grunn av et brudd på blodpassasjen gjennom et av blodkarene som leverer hjernen. Og vi snakker ikke bare om intrakranial, men også om ekstrakranielle kar. For eksempel forårsaker okklusjon av karoten arterier ca 30% tilfeller av iskemisk slag. Vaskulær spasme eller tromboembolisme kan være årsaken til en kraftig forverring i hjernenes blodtilførsel. Tromboembolus dannelse forekommer i hjertesykdom: Etter hjerteinfarkt, ved atrieflimmer, ventrikulær kjøpt hjertesykdom (for eksempel i revmatisme). Blodpropper dannet i hjertehulen med blodstrømmen beveger seg inn i hjernen, noe som får dem til å bli blokkert. En embolus kan være en del av en aterosklerotisk plakk som er løsrevet fra vaskemuren, som, når den kommer inn i en mindre cerebral fartøy, resulterer i fullstendig okklusjon.

Forekomsten av hemorragisk slag er hovedsakelig assosiert med diffus eller isolert cerebral vaskulær sykdom, på grunn av hvilken vaskulærmuren mister sin elastisitet og blir tynnere. Slike vaskulære sykdommer inkluderer: cerebral atherosclerosis, systemisk vaskulitt og kollagen (Wegeners granulomatose, lupus, periarteritis nodosa, hemoragisk vaskulitt), vaskulær amyloidose, angiitt, ​​etc. ved cocainism typer avhengighet.. Blødning kan skyldes en unormal utvikling med tilstedeværelse av arteriovenøs misdannelse av hjernen. Forandringer i vaskulærveggen med tap av elastisitet fører ofte til dannelse av et aneurysmutspring av arterieveggen. I aneurysmområdet er fartøyets vegg meget tynn og lett ødelagt. Brudd bidrar til økt blodtrykk. I sjeldne tilfeller er hemoragisk slag assosiert med nedsatt blodpropper med hematologiske sykdommer (hemofili, trombocytopeni) eller en utilstrekkelig behandling av antikoagulerende og fibrinolytiske.

Stroke klassifisering

Strokes er delt inn i 2 store grupper: iskemisk og hemorragisk. Avhengig av etiologien av den førstnevnte kan være cardioembolic (på grunn av okklusjon av en trombe dannet i hjertet), aterotrombotisk (er okklusjon forårsaket av elementer av aterosklerotisk plakk) og hemodynamiske (som skyldes vaskulære spasmer). Videre er isolert lacunar cerebralt infarkt indusert ved okklusjon av cerebrale arterier med liten kaliber, og liten slaglengde med fullstendig regresjon forekom nevrologiske symptomer før 21 dager etter vaskulære ulykker.

Hemoragisk slag er klassifisert til parenchymalt blødning (blødning i hjernen substans), subaraknoid blødning (blødning inn i det subarachnoide rom i de cerebrale membraner), blødninger i hjernen ventrikler og blandet (parenchymatous ventrikkel, subaraknoid-parenchymal). Hemorragisk slag med et gjennombrudd av blod inn i ventrikkene har det mest alvorlige kurset.

Under slag skille flere trinn: den akutte periode, Akutt periode (den første måned), rekonvalesensperioden: tidlig - opp til 6 måneder (de første 3-5 dagene.). og sent - fra 6 til 24 måneder. Neurologiske symptomer som ikke har regresert i 24 måneder. Siden begynnelsen av strekningen er resterende (fastholdte konserverte). Dersom slag symptomer fullstendig forsvinne i den periode opp til 24 timer fra starten av dens kliniske manifestasjoner, at det dreier seg ikke om et slag, og en forbigående iskemisk anfall (TIA eller hypertensiv encefalopati).

Stroke symptomer

Klinikk for hjerneslag består av cerebral, meningeal (skall) og fokal symptomer. Karakterisert ved akutt manifestasjon og rask utvikling av klinikken. Vanligvis har iskemisk slag en langsommere utvikling enn hemorragisk. Siden sykdommens begynnelse har fokale manifestasjoner kommet i forkant, er cerebrale symptomer vanligvis milde eller moderate, men hjerneinfeksjonssymptomer er ofte fraværende. Hemoragisk slag utvikler seg raskere, debuterer med cerebrale manifestasjoner, mot bakgrunnen av hvilke brennende symptomer vises og øker gradvis. I tilfelle av subarachnoid blødning er meningeal syndrom typisk.

Serebrale symptomer inkluderer hodepine, oppkast og kvalme, en lidelse av bevissthet (stupor, stupor, koma). Hos omkring 1 av 10 pasienter med hemorragisk slag, observeres epipristup. Økende hjerneødem volum eller streamet i hemoragisk slag blodet fører til en brå intrakranial hypertensjon, masse effekt og true utvikling av forvridning syndrom med kompresjon av hjernestammen.

Fokal manifestasjoner avhenger av plasseringen av streken. Slag i bassenget halspulsåren oppstår sentrale hemiparese / hemiplegi - redusert / fullstendig tap av muskelstyrke lemmer på den ene siden av kroppen, ledsaget av økt muskeltonus og utseende av patologisk tegn joggetur. I den ipsilaterale halvdel av ansiktet utviklet lemmer parese av ansiktsmusklene som vises skråttstilte flater, å utelate munnviker, glatting nasolabial folder, logoftalmom; Når du prøver å smile eller øke øyenbrynene, ligger den berørte siden av ansiktet bak det sunne eller forblir helt ubevegelig. Disse motorendringene forekommer i lemmer og halvparten av kontralaterale sidelesjonens ansikt. I de samme ekstremitetene reduseres følsomheten. Mulig homonym hemianopsi - tapet av den samme halvdelen av synsfeltene i begge øynene. I noen tilfeller er fotopsier og visuelle hallusinasjoner notert. Ofte er det avasi, apraksi, redusert kritikk, visuell-romlig agnosia.

Slag i vertebrobasilær bassenget merket svimmelhet, vestibulære ataksi, dobbeltsyn, synsfelt, dysartri, cerebellar ataksi, hørselsforstyrrelser, oculomotor lidelser, dysfagi. Alternerende syndromer virker ganske ofte - en kombinasjon av ipsilateral berøring av perifer parese av kraniale nerver og kontralaterale sentrale hemiparese. Ved lacunar slag kan hemiparese eller hemihypestesi observeres i isolasjon.

Stroke diagnose

Differensiell diagnose av slag

Den primære oppgaven med diagnose er differensiering av slag fra andre sykdommer som kan ha lignende symptomer. Eliminere lukket hodeskader tillater fravær av traumatisk historie og ekstern skade. Myokardinfarkt med bevissthetstap forekommer så plutselig som et slag, men det er ingen fokale og cerebrale symptomer, og arteriell hypotensjon er karakteristisk. Stroke, manifesterer et tap av bevissthet og epi-krypt, kan forveksles med epilepsi. Tilstedeværelsen av et nevrologisk underskudd, som øker etter paroksysmer, en historie med epiphristier, er i favør av et slag.

Ved første øyekast lik slaglengden toksiske encefalopati hos akutt forgiftning (karbonmonoksid forgiftning, leversvikt, hyper og hypoglykemisk koma, uremi). Deres særtrekk er fravær eller svak ekspresjon av fokale symptomer, ofte nærvær av polyneuropati, alt avhengig av type av beruselse endrings den biokjemiske sammensetningen av blod. Stroke-lignende manifestasjoner kan karakteriseres ved blødning i en hjerne svulst. Uten krefthistorie er det ikke klinisk mulig å skille det fra et hemorragisk slag. Intenst hodepine, meningeal symptomer, kvalme og oppkast med meningitt kan lignes på et bilde av subarachnoid blødning. Til fordel for sistnevnte kan indikere fraværet av alvorlig hypertermi. I likhet med bildet av Hjernehinneblødning kan ha en ri av migrene, men det fortsetter uten meningeal symptomer.

Difdiagnose av iskemisk og hemorragisk slag

Det neste trinnet i differensialdiagnosen etter å ha etablert diagnosen, er å bestemme typen slag, som er av avgjørende betydning for differensiert terapi. I den klassiske versjonen er iskemisk slag karakterisert ved gradvis progresjon uten forstyrrelser i åpningen og hemorragisk - ved apopleksjonsform med tidlig begynnelse av bevissthetens lidelse. Imidlertid kan iskemisk slag i noen tilfeller ha et atypisk utbrudd. Derfor, i løpet av diagnostikk bør man stole på et sett med forskjellige tegn som vitner til fordel for en eller annen type slag.

Så, for hemoragisk slag mer typisk en historie med hypertensiv sykdom med hypertensiv krise, og for ischemisk - arytmier, valvulær sykdom, myokardinfarkt. Pasientens alder er også viktig. I favør av iskemisk hjerneslag sier manifestasjon klinikk under søvn eller hvile, i favør av hemoragisk - begynnelsen av perioden av aktivitet. Hjerneinfarkt utsikt i de fleste tilfeller oppstår på bakgrunn av normalt blodtrykk, kommer i forgrunnen fokale nevrologiske skader, ofte merket arytmi, stemmeløse hjerte toner. Hemoragisk slag er vanligvis debut ved forhøyet blodtrykk, med hjerne-symptomer, ofte uttrykt konvolutt syndrom og vegetative symptomer, deretter preget deponerings stilk symptomer.

Instrumental diagnose av slag

Klinisk diagnose tillater nevrologen å bestemme bassenget, hvor det var en vaskulær ulykke, lokaliserte områder av cerebralt slag, for å bestemme dens natur (iskemisk / hemoragisk). Imidlertid er den kliniske differensieringen av slagslag i 15-20% tilfeller feilaktig. For å etablere en mer nøyaktig diagnose tillate instrumentelle undersøkelser. Det beste er en akutt MR eller CT-skanning av hjernen. Imaging gjør det mulig å nøyaktig innstille type slag, angi plasseringen og størrelsen av hematom eller fokal ischemi, vurdere omfanget av hjerneødem og forskyvning av dens strukturer, for å identifisere subaraknoid blødning eller blod gjennombrudd i ventriklene, diagnostisere stenose, okklusjon og cerebrale aneurismer.

Siden det ikke alltid er mulig å utføre neuroimaging raskt, tar de seg til å utføre lumbal punktering. Forhåndshold Echo EG for å bestemme / eliminere forskyvningen av medianstrukturen. Tilstedeværelsen av forstyrrelser er en kontraindikasjon for lumbale punktering, noe som i slike tilfeller truer utviklingen av dislokasjonssyndrom. Punksjon kan være nødvendig når kliniske data indikerer subaraknoid blødning, og tomografiske metoder oppdager ikke akkumuleringer av blod i subaraknoide rom. I hjerneinfarkt CSF trykk er normal eller svakt øket, har studiet av cerebrospinalvæske ikke avslører betydelige endringer, kan bestemmes ved en liten økning i protein og lymfocytose, og i noen tilfeller - en liten tilblanding av blod. Ved hemorragisk berolighet, en økning i væsketrykk, en blodig farge av cerebrospinalvæsken, en signifikant økning i proteinkonsentrasjonen; I opprinnelig periode blir uendrede erytrocytter bestemt, senere - xanthochromic.

Doppler ultralyd av ekstrakraniale årene og transkranial Doppler ultralyd gir en mulighet til å diagnostisere vasospasme og okklusjon, bestemme graden av stenose og evaluere sikkerhet sirkulasjon. Nødsangiografi av hjernen er nødvendig for å bestemme om muligheten for trombolytisk terapi, samt for diagnostisering av aneurysmer. MR-angiografi eller CT av hjerneskip er foretrukket. For å identifisere årsaken til slag bæres EKG, ekkokardiogram, CBC med blodplateantallet bestemmelse, koagulering, blodkjemi-analyse (t. H. Blod sukker), urinanalyse, blodgass-analysen.

Strokebehandling

Optimale vilkår for innlegging av sykehus og igangsetting av terapi regnes som de første 3 timene fra debut av kliniske manifestasjoner. Behandlingen i den akutte perioden utføres i avdelinger for intensiv omsorg av spesialiserte nevrologiske avdelinger, og pasienten overføres til tidlig rehabiliteringsenhet. Før det etableres type slag, utføres den grunnleggende utifferentierte behandlingen etter at en nøyaktig diagnose er gjort - spesialisert behandling, og deretter langsiktig rehabilitering.

Udifferensiert behandling av slag omfatter korrigering av respiratorisk funksjon pulsoksimetricheskim overvåking, normalisering av blodtrykket og hjerteaktivitet med daglig overvåking av EKG og blodtrykk (kardiolog), regulering av homeostatiske parametre (elektrolytter og pH i blod, blodglukosenivå), kontroll av cerebralt ødem (osmodiuretiki, kortikosteroider, hyperventilasjon, barbituratkoma, cerebral hypotermi, dekompressiv kraniotomi, ekstern ventrikulær drenering).

Samtidig utføres symptomatisk behandling, som kan bestå av hypotermiske midler (paracetamol, naproksen, diclofenac), antiepileptika (diazepam, lorazepam, valproat, natriumtiopental, heksenal), antiemetiske medikamenter (metoklopramid, perfenazin). Ved psykomotorisk agitasjon vises magnesiumsulfat, haloperidol, barbiturater. Base slag-behandling, innbefatter også neurobeskyttende terapi (thiotriazoline, piracetam, kolin alphosceratus, glycin) og forhindring av komplikasjoner ved lungebetennelse, lungesviktsyndrom, liggesår, uroinfektsii (cystitt, pyelonefritt), lungeemboli, tromboflebitt, stressulcus.

Differensial behandling av hjerneslag tilsvarer dens patogenetiske mekanismer. Ved iskemisk berøring er hoveddelen den hurtige restaureringen av blodstrømmen i den iskemiske sonen. Til dette formål brukes medisinering og intraarteriell trombolyse ved hjelp av vevsplasminogenaktivator (rt-PA), mekanisk trombolytisk terapi (ultralyd ødeleggelse av blodpropp, aspirasjon av blodpropp under tomografisk kontroll). Med påvist hjerte-hjerteinfarkt, utføres antikoagulant terapi med heparin eller nadroparin. Hvis trombolyse ikke er angitt eller ikke kan utføres, foreskrives antiplatelet medikamenter (acetylsalisylsyre). Parallelt påførte vasoaktive midler (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioriteten i behandlingen av hemorragisk slag er å stoppe blødningen. Hemostatisk behandling kan utføres med kalsiumpreparater, vikasol, aminokapro-til-en, ethamsylat, aprotinin. Sammen med en nevrokirurg, er det tatt stilling til muligheten for kirurgisk behandling. Valget av kirurgisk taktikk avhenger av plasseringen og størrelsen på hematomet, så vel som på pasientens tilstand. Stereotaktisk aspirasjon av et hematom eller dets åpne fjerning ved å trekke på skallen er mulig.

Rehabilitering utføres ved hjelp av regelmessige rutiner for nootropisk terapi (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, etc.), treningsbehandling og mekanoterapi, refleksbehandling, elektromyostimulering, massasje, fysioterapi. Ofte må pasientene gjenoppbygge motoriske ferdigheter og lære seg selvomsorg. Om nødvendig utfører psykiatriske spesialister og psykologer psykokorreksjon. Korrigering av taleforstyrrelser utføres av en taleterapeut.

Prognose og forebygging av hjerneslag

Død i 1. måned med iskemisk slag varierer fra 15 til 25%, med hemorragisk slag fra 40 til 60%. Hovedårsakene er ødem og dislokasjon av hjernen, utvikling av komplikasjoner (PATE, akutt hjertesvikt, lungebetennelse). Den største tilbakegangen til nevrologisk underskudd forekommer i de første 3 månedene. hjerneslag. Ofte er det en verre gjenoppretting av bevegelse i hånden enn i beinet. Graden av gjenoppretting av tapte funksjoner avhenger av slagets type og alvorlighetsgrad, aktualiteten og tilstrekkigheten til medisinsk behandling, alder og samtidige sykdommer. Etter et år fra øyeblikk av slag, er sannsynligheten for ytterligere utvinning minimal, etter en så lang periode kan bare avasi vanligvis regresere.

Den primære forebyggingen av slag er et sunt kosthold med minst mulig animalsk fett og salt, en mobil livsstil, balansert og rolig natur, unngår akutt stressende situasjoner og fravær av dårlige vaner. Forebygging av både primære og tilbakevendende slag fremmes ved effektiv behandling av kardiovaskulær patologi (korreksjon av blodtrykk, iskemisk hjertesykdomsterapi, etc.), dyslipidemi (tar statiner) og reduksjon av overvekt. I noen tilfeller er strekkforebygging kirurgi - karotid endarterektomi, rekonstruksjon av vertebralarterien, dannelse av ekstra-intrakraniell anastomose, kirurgisk behandling av AVM.

fornærmelse

Den plutselige mangelen på blodtilførsel til et bestemt område i hjernen, som fører til lokale funksjonsfeil i hjernen og etterlater en vedvarende defekt, kalles akutt cerebrovaskulær ulykke eller slag. Det vil si i denne sykdommen innebærer vanskeligheten av blodstrøm gjennom hjernens kar. Det er flere grunner til denne vanskeligheten: