Fetal CTG (kardiotokografi)

Forfatteren av artikkelen er Sozinova AV, en praktiserende fødselslege-gynekolog. Erfaring fra 2001.

Kardiotokografi refererer til metodene for prenatal diagnose av fosteret og er utbredt på grunn av enkelheten i studien, sikkerhet for mor og barn, informativitet og stabilitet av informasjonen som produseres.

CTG registrerer føtal hjertefrekvens, både i ro og på bevegelse, som svar på livmoruttrengninger og virkningen av forholdene til forskjellige miljøfaktorer. I tillegg til føtale hjertefrekvensen (HR) under CTG registreres også uterine sammentrekninger. Prinsippet for metoden er basert på Doppler-prinsippet, og fosterets hjertefrekvens er fanget av en ultralydssensor. Sensoren som registrerer livmor sammentrekninger kalles en spenningsmåler.

Behovet for CTG

I henhold til bestillingen fra Helsedepartementet av Russland № 572 fra 11.01.12, skal CTG holdes til en gravid kvinne (med normal graviditet) minst 3 ganger i tredje trimester, og definitivt under fødsel.

• for å bestemme føtal hjertefrekvens og livmorfrekvens,
• vurdere tilstanden til fosteret både før leveransen og under arbeidsprosessen (under arbeidskraft og mellom arbeidskraft)
• identifisere føtale di-stress og adresseleveringsproblemer.

Ytterligere indikasjoner på CTG er:

• belastet fødselshistorie;
• preeklampsi;
• arteriell hypertensjon;
• anemi av en kvinne;
• rhesus konflikt graviditet;
• perenashivanie;
• lavt og lavt vann;
• trusselen om tidlig fødsel;
• evaluering av effektiviteten av behandling av placentainsuffisiens og fosterhypoksi;
• kontroll etter utilfredsstillende CTG resultater;
• flere fødsler;
• forsinket fosterutvikling;
• alvorlig ekstragenital patologi av moren.

datoer

Kardiotokografi er vist fra 32 ukers svangerskap. Tidligere CTG er også mulig, fra 28 uker, og i mindre svangerskapstider utføres ikke CTG i det hele tatt på grunn av at det er umulig å tolke resultatene korrekt. Den angitte graden av graviditet for CTG er basert på det faktum at fostrets hjerte begynner å reguleres av det vegetative nervesystemet bare ved den 28. uke, og hjertefrekvensen reagerer på bevegelsene den utfører. I tillegg dannes den sykliske karakteren av søvn og våkenhet av det ufødte barnet ved den 32. uken i svangerskapet.

Hvis svangerskapet er utilsiktet, utføres CTG 1 gang per 10 dager, med komplikasjoner, men "gode" resultater fra tidligere CTG gjentas i 5-7 dager. Ved intrauterinsk hypoksi vises CTG daglig eller annenhver dag (enten til fosteret er normalisert eller til spørsmålet om behovet for levering er løst).

Ved fødselen (uten avvik fra normen) utføres CTG hver 3. time. I tilfelle komplikasjoner - oftere, som bestemt av legen. Kontraktperioden er ønskelig å utføre under utilsiktet kontroll av CTG.

CTG-preparat

Spesiell forberedelse til studien er ikke nødvendig. Det er nødvendig å informere kvinnen på forhånd med noen regler:

• prosedyren er helt trygg for fosteret og smertefri;
• studien utføres ikke på tom mage og umiddelbart etter et måltid, bare etter 1,5-2 timer;
• foran CTG er det verdt å gå på toalettet (studien tar fra 20 til 40 minutter);
• Ved røyking skal pasienten avstå fra sigaretter 2 timer før CTG;
• Under CTG skal pasienten ikke bevege seg og endre kroppsstilling;
• få skriftlig samtykke til CTG fra en kvinne.

Metoder for gjennomføring

CTG kan være indirekte (ekstern) og direkte (intern).

Studien utføres i stillingen til en kvinne, enten på venstre side eller halvt sittende (forebygging av komprimering av den nedre vena cava). Ultralydssensoren (som registrerer føtale hjertefrekvensen) behandles med en spesiell gel for å sikre maksimal kontakt med huden hos gravide kvinner. Sensoren er plassert på den fremre bukveggen i området for maksimal hørbarhet av føtale hjertekontraksjoner. En spenningsmåler som registrerer livmor sammentrekninger ligger i regionen av livets høyre hjørne (gelen er ikke smurt).

Pasienten får en spesiell enhet i hånden, som hun merker barnets bevegelser selv. Prosedyren tar 20-40 minutter, noe som er forbundet med hyppigheten av søvnperioder (som regel ikke mer enn 30 minutter) og føtale vaksomhet. Registrering basal FHR utført i minst 20 minutter før 2 vil ta opp forstyrrelser som varer i minst 15 sekunder, og fører til en akselerasjon av puls i 15 hjerteslag per 1 minutt.

Intern kardiotokografi utføres kun under fødsel og under visse forhold:

• den åpne føtalblæren og rupturen av vann;
• åpner livmorhalskreft minst 2 cm.

For utførelse av direkte CTG spesiell spiral elektrode påføres på huden til den som presenterer en del av fosteret og livmorkontraksjoner blir registrert enten ved intra-amniotisk injeksjon eller kateter gjennom bukveggen. Denne studien anses å være invasiv og brukes ikke mye i obstetrik.

Ved utførelse av ikke-stresskardiotokografi registreres føtal hjerteslag under naturlige forhold, med hensyn til føtale bevegelser. Hvis det oppnås utilfredsstillende resultater av ikke-stress-CTG, brukes tester (funksjonstester), som kalles stress CTG. Disse testene inkluderer: oksytocin, mamma, akustisk, atropin og andre.

Dekoding CTG

Ved analysering av det resulterende kardiotogrammet av fosteret evalueres følgende indikatorer:

• Basalrytmen til føtale hjertefrekvensen, det vil si den gjennomsnittlige verdien av hjertefrekvensen mellom øyeblikkelig hjertefrekvens, enten i intervallet mellom sammentrekninger eller over et 10-minutters intervall;
• Basale endringer er føtal hjertefrekvensfluktuasjoner som forekommer uavhengig av livmoruttrengninger;
• periodiske endringer er endringer i føtal hjertefrekvens som oppstår som svar på livmor sammentrekning;
• amplitude er forskjellen i hjertefrekvensverdier mellom basalrytmen og de basale og periodiske endringene;
• utvinningstiden er lengden av tiden som følger slutten av livmoderkontraksjonen og går tilbake til den basale hjertefrekvensen;
• akselerasjon eller økning i hjertefrekvens på 15-25 per minutt i forhold til basalrytmen (gunstig tegn, bekrefter tilfredsstillende tilstand av fosteret, oppstår som respons på bevegelse, tester, sammentrekning);
• retardasjon - reduksjon i hjertefrekvens med 30 eller mer og varig minst 30 sekunder.

Indikatorer for normal antenatal kardiotogram:

• basal rytme er 120-160 per minutt;
• rytmevariasjonsamplitude i området 10-25 per minutt;
• retardasjon fraværende;
• Registrering av 2 eller flere akselerasjoner innen 10 minutter etter opptak.

• basal rytme er enten 100-120 eller 160-180 per minutt;
• rytmevariasjonsamplitude mindre enn 10 per minutt eller mer enn 25;
• Akselerasjon fraværende;
• registrering av grunne og korte decelerasjoner.

• basal rytme er enten mindre enn 100 per minutt, eller mer enn 180;
• rytmevariabilitetsamplitude mindre enn 5 per minutt (monotont rytme);
• registrering av uttalt variabel (har forskjellige former) retardasjoner;
• Registrering av forsinkelser (oppstår 30 sekunder etter begynnelsen av livmor sammentrekning);
• sinusformet rytme.

Fortolkning av poeng CTG

For å vurdere tilstanden til fosteret, brukes Savelyev skalaen.

Tabell: Dekoding av CTG-poeng

CTG under graviditet

Graviditet er en utrolig gledelig tid for hver kvinne som forbereder seg til et møte med hennes baby. Dessuten er graviditet også en svært viktig periode, fordi noen mamma vil at babyen skal leve "komfortabelt" i magen, ikke oppleve ulempe og mangel, slik at den utvikler seg og utvikler seg i henhold til alle indikasjoner. For å spore hvor behagelig babyen er i livmoren, i tide for å identifisere og korrigere eventuelle "feil" i denne forbindelse, må den gravide kvinnen testes og om nødvendig gjennomgå visse undersøkelser. En av de mest verdifulle metodene for undersøkelse av leger kalles CTG under graviditet, noe som gjør at du kan gjøre en omfattende vurdering av tilstanden til fosteret.

CTG (kardiotokografi) under graviditet utføres med sikte på å oppnå resultater angående hjerteaktiviteten til barnet og hjertefrekvensen, samt hans fysiske aktivitet, frekvensen av uterinkontraksjon og reaksjonen på disse sammentringene av babyen. CTG under graviditet, sammen med doppleometri og ultralyd, gjør det mulig å avgjøre eventuelle avvik i normal løpet av graviditeten, for å studere livmorens kontraktile aktivitet og reaksjonen på kardiovaskulærsystemet hos babyen. Ved hjelp av CTG under graviditet er det mulig å bekrefte (eller disprove) tilstedeværelsen (eller fraværet) av forhold som er farlige for mor og baby, som fosterhypoksi; intrauterin infeksjon, lavt eller høyt vann; placenta insuffisiens unormal utvikling av fosterets kardiovaskulære system; for tidlig modning av morkaken eller trusselen om tidlig fødsel. Hvis mistanke om avvik er bekreftet, gjør det mulig for legen å fastslå behovet for korrigerende tiltak for å justere taktikken til den gravide kvinnen.

Når gjør CTG under graviditet

For å utføre CTG under graviditet, brukes et spesielt apparat, som består av to sensorer koblet til en opptaksenhet. Så, en av sensorene tar avlesning av føtale hjerteaktiviteten, mens den andre registrerer livmoraktiviteten, så vel som babyens reaksjon på livmoruttrengninger. Ultralydssensor for å lytte til føtal hjerterytme og en spenningsmåler for innspilling av livmoruttrengninger er festet til den gravide magen med spesielle belter. En av hovedbetingelsene for den mest effektive fiksering av indikasjoner anses å være en komfortabel stilling for en kvinne under CTG under graviditet. Dermed blir vitnesbyrd tatt når den gravide kvinnen er på plass, når hun ligger på ryggen, på siden eller sitter, i alle fall er det nødvendig å velge den mest komfortable stillingen. Samtidig vil en gravid kvinne holde en spesiell fjernkontroll med en knapp, som hun trykker når barnet beveger seg, noe som gjør det mulig å registrere endringer i hjertefrekvensen under føtal bevegelse.

Foster CTG - "dechiffrere" prosedyren, vil vi roe fremtiden mammas

Ifølge eksterne tegn er det umulig å bestemme tilstanden til fosteret under fosterutvikling. Hvis vi bare henviser til motoraktiviteten, kan vi hoppe over angstsymptomene som observeres under intrauterin lidelse. I tider med mangel på tekniske enheter fokuserte obstetrikere på hjerteslag. I moderne medisin brukes fosterkardiotokografi.

Hva er teknikken?

CTG av fosteret er bokstavelig talt forklart som opptak av hjertefrekvens samtidig med livmoraktiviteten. For registrering bruk spesielle fosterskjermer. Deres arbeid er basert på Doppler-prinsippet. Under studien registreres intervaller mellom sykluser av barnets hjerteaktivitet. Strain gauges bestemme kraften av livmor sammentrekning. Disse indikatorene er registrert på papirbånd i form av en kurve. Kombinasjonen av tegninger av to linjer i tid tillater deg å analysere tilstanden til fosteret. Kurven til livmoruttrengninger gjenspeiler også mobiliteten.

Det er to måter å utføre forskning på:

Den eksterne metoden brukes i tredje trimester og under fødsel. Sensoren er lagt på den fremre bukveggen. Kvinnen ligger ned. Mens magen ikke er for stor, kan den ligge på ryggen. Ved leveringstidspunktet, for å unngå trykk på den dårligere vena cava, er den gravide kvinnen på venstre side eller i halv sitteposisjon.

På magen er det to sensorer. Den første viser hjerteslag. For å forbedre overføringen blir gel påført på stedet. Punktet bestemmes av fosterets stilling og presentasjon. For å gjøre dette, bruk eksterne obstetriske teknikker.

Ved fødselen setter de fleste barn hodet på hovedet. Basert på resultatene av probing små deler av kroppen, er det bestemt hvilken vei ryggen vender. På den andre siden legger du en sensor. Vanligvis er det høyre eller venstre side på nålens nivå. Ved flere graviditeter registreres indikasjonene separat for hvert barn.

Den andre sensoren registrerer livmorens aktivitet. Det legger til høyre uterin vinkel. Det er fra det begynner en bølge av sammentrekninger, som gjelder hele kroppen.

Pasienten får en annen sensor. Med det registrerer hun selv øyeblikkene av bevegelser av barnet. Når du klikker på knappen, vises det tilsvarende merket i båndet.

Hvor lenge opptaket varer, avhenger av personen. Dette er vanligvis en periode på 20 til 40 minutter. Dekryptering av CTG-resultatene krever minst 20 minutter av en registrert basalytme, hvor minst to bevegelsespisoder på 15 sekunder eller mer vil bli notert. Antall hjerteslag bør øke.

Foster monitor Bionet FC 1400 for å bestemme føtal hjertefrekvens

Varigheten av opptaket avhenger av perioder med søvn og våkenhet hos barnet. I livmoren kan han sove opptil 30 minutter.

Internt CTG utføres kun i arbeidskraft. Denne teknikken er ikke så populær som utendørs forskning. For implementering ved hjelp av en spiralelektrode, som påfører babyens hode gjennom skjeden. Intraamnial elektrode er satt inn for å registrere uterine sammentrekninger. For diagnosen er nødvendig for å overholde visse forhold:

• helles fostervann;
• livmorhalsen er utvidet med 2 cm.

Denne teknikken har ikke funnet bred applikasjon. Ved fødsel er det mer praktisk å bruke den eksterne innspillingsmetoden.

Typer av funksjonelle teststudier

Et enkelt CTG-opptak uten bruk av ulike stimuli kalles en ikke-stress-test. Men i noen situasjoner er det nødvendig å skape forhold som ligner generisk prosess, for å finne ut hvordan man kan endre fostrets fysiologi i denne perioden, om belastningen vil være god for den under arbeidet. For disse formål ble det utviklet en stresstest.

Som stress gjelder funksjonstester som blir en modell for fødsel. Dette er følgende testtyper:

1. Oksytocin - En liten mengde oksytocin injiseres intravenøst, noe som forårsaker livmor sammentrekninger. CTG viser hvordan et barns kropp oppfører sig under disse forholdene.
2. Mammary på handlingsprinsippet ligner den første typen. Oksytokin frigjøres fra brystvorten irritasjon.

Bruk også funksjonstester som påvirker fosteret:

1. Akustisk test - Virkningen av lydstimulering kan øke hjerteslag.
2. En atropintest utføres ved å injisere atropin i en ven. Et stort antall komplikasjoner og kontraindikasjoner har ført til at denne teknikken ikke gjelder.
3. Palpation - en jordemor prøver å flytte bekkenenden eller fostrets hode gjennom bukveggen. Dette fører også til en økning i hjertefrekvensen.

Foreløpig utføres stresstester sjelden, da de er forbundet med høy risiko. Med en kvalitativt registrert CTG, har legen nok data til å forstå barnets tilstand.

I hvilke tilfeller er studien informativ?

Medisinske protokoller bestemmer nøyaktig graviditetsperioden, gjør føtale CTG. De er basert på barnets fysiologi. Obligatorisk forskning utføres fra 32 uker. I de fleste tilfeller anbefaler legen før hvert besøk til en gravid kvinne CTG. Men resultatene kan fås fra 26 uker. I noen tilfeller er det ifølge vitnesbyrd mulig å manipulere fra 27 uker.

For at fosterstatusindikatorene skal tolkes, bestemmes de optimale studietidene. Dette er en tid med økt aktivitet av barnet: fra 9.00 til 14.00, og fra 19.00 til 24.00.

De følgende tilstandene forvrenger resultatene av CTG:

• sult, i intet tilfelle kan ikke manipuleres på tom mage;
• rikelig måltid, velg tid på 1,5-2 timer etter å ha spist
• glukose administrasjon;
• bruk av sedativer, magnesia;
• stressende situasjoner;
• tilstand etter mors fysiske aktivitet;
• røyking og drikking av alkohol.

For eksempel blir resultatet feil fortolket dersom moren klatret trappene til 2-3 gulvet og umiddelbart falt under apparatet til CTG.

Vanskelig diagnose hos kvinner med overvekt. Et tykt fettlag på den fremre bukveggen tillater ikke at sensoren gjenkjenner barnets hjerteslag.

Noen ganger når sensoren ikke er ordentlig påført, viser enheten et hjerteslag på 65-80 slag per minutt. Ikke vær redd, dette er registrert av mors egen rytme, og sensoren mottar den fra aorta-pulsasjonen.

Ved fødselen er bruk av CTG obligatorisk. Dette gjør at du kan overvåke tilstanden til fosteret, for å vurdere hvordan sammentrekningene vokser eller de avtar. Kunnskap om livmor sammentrekninger er nødvendig for riktig justering av arbeidskraft aktivitet. Utilstrekkelige reduksjoner er behovet for å stimulere fødsel, slik at de ikke trurer på en kvinne på scenen av livmorhalsforlengelse og ikke går inn i arbeidets svakhet.

CTG-preparat

Prosedyren utføres under vilkårene for kvinnelig konsultasjon. Spesiell trening er nødvendig. Det er nok å følge enkle regler:

1. Sov godt før prosedyren. Moderens tilstand påvirker fosterets motoriske aktivitet.
2. Lite mat før du forlater huset. Det er nødvendig å ta hensyn til veien til klinikken, for ikke å være full av mat eller omvendt sulten.
3. Ved ankomst må du slappe av litt, sitte ned for å gjenopprette hjertefrekvensen.
4. Prosedyren tar omtrent 30 minutter, så en gravid kvinne trenger å bekymre seg for å gå på toalettet på forhånd.
5. Rygning moms må avstå fra en dårlig vane i 2 timer.

Ingen tilleggsopplæring er nødvendig.

Er det noen kontraindikasjoner?

Teknikken er ikke-invasiv og påvirker ikke tilstanden til fosteret eller livmoren. Harm CTG kan bare oppstå når man utfører stressfunksjonstester. Men i dag gir nivået på teknologi og kvalifikasjoner av leger oss mulighet til å bestemme fosterhypoksi og alvorlige forhold uten bruk av spesielle stimuli.

Grunnleggende begreper for CTG

Indikatorer for fosterets normale tilstand i CTG vurderes i henhold til følgende data:

• hjertefrekvens;
• basal rytme - størrelsen på hjerteslag, som observeres i perioden mellom sammentrekninger i 10 minutter;
• variabilitet av basalrytmen - høyden på endringer i hjertefrekvensen;
• akselerasjon - kort akselerasjon av hjertefrekvensen i 15 sekunder eller mer eller 15 hjerteslag;
• retardasjon - reduksjon i hjertefrekvens med 15 slag eller innen 15 sekunder.

Hver av disse konseptene tilsvarer sin egen norm. Basalrytmen skal ligge i området 120-160 slag per minutt. Fostervariabiliteten i CTG er 5-25 slag. Hvis du ser på CTG-båndet, bør hovedrørets svingning være innenfor disse grensene.

Accelerasjon - plutselige stigninger i hjertets sammentrekninger. Sørg for å være til stede i 10 minutter, vanligvis registrert 2 eller flere økning i hjertefrekvens.

Degenerasjon er en reduksjon i antall hjertesammensetninger. Normalt er de fraværende eller episodisk kort og grunne. Langsiktig reduksjon i hjertefrekvens snakker om patologiske forhold.

Gjennomføre dekoding av resultatet

For å kunne raskt vurdere resultatene av CTG og identifisere de opprinnelige abnormalitetene hos fosteret, er det utviklet et system hvor poengene er gitt for hver indikator. Teller utføres i antall hjerteslag.

Scoring bidrar til å bestemme utfallet av CTG:

• 8-10 snakker om den normale tilstanden.
• 5-7 - første tegn på hypoksi. I en slik situasjon er det nødvendig å re-studere innen en dag. Hvis resultatet forblir det samme, utføres en ytterligere undersøkelse. Det inkluderer en vurdering av blodstrømmen i karet i morkaken og livmor, ultralyd, bestemmelse av den biofysiske profilen.
• 4 poeng og mindre - en alvorlig tilstand som krever akutt sykehusinnleggelse. I dette tilfellet er beslutningen enten gjort på intensiv behandling eller levering.

Evaluering av CTG utføres ikke bare i lys av poengene som er tildelt. I mange klinikker beregner de installerte enhetene selvstendig en slik verdi som en indikator på tilstanden til fosteret (PSP). Dens hastighet skal være mindre enn 1,0. Hvis minnebåndbredden er lik en eller litt høyere, anbefales det å gjenta kortiotokografi.

PSP 1.05-2.0 indikerer de første tegn på forringelse. Kvinnen er foreskrevet behandling, og etter 5-7 dager, kontroll av kardiotokografi. Økningen i PSP til 2,01-3,0 - indikasjonen for sykehusinnleggelse og alvorlig behandling. Overflødig av denne indikatoren på et merke 3,01 - nødtilførselen er nødvendig.

Krav til normen for studienes resultat avhenger av graviditetens varighet. Ved graviditetstiden (fra 38 uker) skal alle indikatorene være innenfor den angitte normen. I et umodent barn, i uke 36, er det tillatt små avvik, men antall poeng skal ikke være mindre enn 8, i båndet på platen er det tilstrekkelige mengder av både akselerasjon og retardasjon. Lav variasjon innen 3-6 er tillatt.

Hvis det ikke er uttalt akselerasjoner og retardasjoner i kardiotokografiopptaket, kan dette ikke kalles normen. Det er en monotont fosterhjerte, som taler om hypoksi. I noen tilfeller observeres en slik endring i rytmen under søvn av barnet. For å bekrefte dette, vil jordemor eller lege prøve å flytte fostrets hode gjennom magen.

Nervesystemets evne til å reagere på stimuli er indisert ved føtale reaktivitetsindeksen. Men denne indikatoren brukes ikke i isolasjon. For å tolke det, bruk doplerometri av morkaken og livmorskjellene. Ved å redusere blodstrømmen kan vurderes på utviklingen av placentainsuffisiens.

Informasjon mottatt fra føtal sensoren under arbeidet bidrar til å korrigere deres fremgang. Det er situasjoner når fosteret klemmer ledningen under en sammentrekning. På skjermen er dette notert som en markert reduksjon i hjertefrekvensen og dens lange gjenoppretting. I en slik situasjon bestemmer legen å ikke injisere oksytocin for å øke uterin sammentringene. Noen ganger tar det enda litt å flytte hodet gjennom skjeden for å sikre normal blodstrøm.

I alvorlige tilfeller kan gynekologen oppleve en kraftig reduksjon i rytmen etter en annen sammentrekning, som ikke gjenoppretter i hvileperioden. Hvis det foreligger opplysninger om at kvinnen hadde smittsomme sykdommer under svangerskapet, da de åpnet fostervannet, hadde de en mekonium karakter, da kunne det fattes en beslutning om beredskapsseksjon i barnets interesse.

Er CTG skadelig for fosteret?

Ikke-stresstester utgjør ingen fare for barnet eller svangerskapet. Dette er en god hjelp for legen, som bidrar til å reagere riktig når situasjonen endres. Det er ikke nødvendig å selvstendig engasjere seg i dekodingen: en ikke-spesialist kan ikke ta hensyn til alle eksisterende faktorer og trekke de riktige konklusjonene.

CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultater og tolkning, normer

Kardiotokografi (CTG) er en metode for samtidig registrering av føtal hjertefrekvens samt livmor tone. Denne undersøkelsen utføres på grunn av det høye informasjonsinnholdet, enkel implementering og sikkerhet for alle gravide kvinner.

Kort om fysiologien til føtale hjertet

Hjertet er et av de aller første organene som ligger i embryoens kropp.

Allerede i den femte uka med graviditet, kan du registrere det første hjerteslaget. Dette skjer av en enkelt grunn: det er celler i hjertevevet som uavhengig kan generere en puls og forårsake muskelkontraksjoner. De kalles pacemakere, eller pacemakere. Dette betyr at arbeidet med fosterets hjerte i tidlig graviditet ikke er helt underlagt nervesystemet.

Først i den første svangerskapsuke kommer signaler fra vagusnerven til hjertet, dets fibre er en del av det parasympatiske nervesystemet. På grunn av påvirkning av vagusnerven, reduseres hjertefrekvensen.

stadier av fosterhjerteutvikling

Og i uke 27 blir hjertets sympatiske innervering endelig dannet, noe som fører til en akselerasjon av hjertesammensetninger. Virkningen av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet på hjertet er det koordinerte arbeidet til to antagonister, hvis signaler er motsatte.

Dermed er hjertefrekvensen etter 28 ukers svangerskap et komplekst system som følger visse regler og påvirkninger. For eksempel dominerer signalene fra det sympatiske nervesystemet som et resultat av en babys motoraktivitet, noe som betyr at hjertefrekvensen akselererer. Omvendt, under en babyens søvn dominerer signaler fra vagusnerven, noe som fører til en langsommere hjerterytme. Takket være disse prosessene dannes prinsippet om "motsatsens enhet", som ligger under myokardrefleksen. Essensen av dette fenomenet ligger i det faktum at fosterhjertets arbeid i tredje trimester av svangerskapet avhenger av babyens motoraktivitet, samt søvnvåkne rytmen. Derfor, for en tilstrekkelig vurdering av hjerterytmen, må disse faktorene tas i betraktning.

Det er takket være egenskapene til hjertets innervering at det blir klart hvorfor kardiotokografi blir så informativ som mulig i tredje trimester av graviditeten, når hjertearbeidet overholder visse regler og regelmessigheter.

Hvordan fungerer kardiotokografen og hva viser den?

Denne enheten har følgende sensorer:

• Ultralyd, som fanger bevegelsen av føtale hjerteventiler (kardiogram);
• Strekkmåler, bestemmer uterusens tone (tokogram);
• I tillegg er moderne hjertemonitorer utstyrt med en fjernkontroll med en knapp som må trykkes på tidspunktet for fosterbevegelsen. Dette lar deg vurdere naturen av bevegelsene til babyen (actogram).

Informasjon fra disse sensorene kommer inn i hjerteovervåkeren, hvor den behandles og vises på elektronisk display i digital ekvivalent, og registreres også av en opptaksenhet på termisk papir. Hastigheten til bånddrevsmekanismen er forskjellig for ulike typer føtale hjertemonitorer. Imidlertid varierer den i gjennomsnitt fra 10 til 30 mm per minutt. Det er viktig å huske at det er en spesiell termisk papir for hver kardiotokograf.

Eksempel på CTG-bånd: Foster hjerteslag øverst, uterus tone verdier nederst

Hvordan kardiotokografi?

For at denne studien skal være informativ må du følge følgende regler:

1. CTG-opptak utføres i minst 40 minutter. Det er i løpet av denne tiden at visse mønstre av rytmeendring kan spores.
2. En gravid kvinne skal ligge på hennes side i løpet av studien. Hvis den gravid kvinne, under registreringen av CTG, ligger på ryggen, kan man få falske resultater, som er knyttet til utviklingen av det såkalte inferior vena cava syndromet. Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av trykket av gravide livmor på abdominal aorta og den dårligere vena cava, som et resultat av hvilket et brudd på uteroplacental blodstrøm kan begynne. Således, når du mottar tegn på hypoksi på CTG, utført i posisjonen til en gravid kvinne som ligger på ryggen, er det nødvendig å gjenta studien.
3. Sensoren som registrerer føtal hjerteslag bør installeres i projeksjonen på baksiden av fosteret. Fiksjonsstedet av føleren avhenger følgelig av fostrets stilling i livmoren. For eksempel, med en babyens hodepresentasjon, bør sensoren installeres under navlen, med bekkenet - over navlen, med tverr eller skråt - på nålenes nivå.
4. Sensoren skal påføres en spesiell gel som forbedrer oppførselen til ultralydbølgen.
5. Den andre sensoren (spenningsmåler) må installeres i bunnen av livmoren. Det er viktig å vite at det ikke trenger å bli påført gel.
6. Under studien skal en kvinne få en fjernkontroll med en knapp som skal presses når fosteret beveger seg. Dette gjør at legen kan sammenligne endringer i rytmen med barnets motoraktivitet.

Kardiotokogramindikatorer

Det mest informative er følgende indikatorer:

• Basalrytmen er den viktigste rytmen som råder på CTG, den kan bare vurderes etter en 30-40 minutters opptak. I enkle ord er det en viss gjennomsnittsverdi som reflekterer hjertefrekvensen som er karakteristisk for fosteret i hvileperioden.
• Variabilitet er en indikator som reflekterer kortsiktige endringer i hjerteslag fra basalrytmen. Med andre ord, dette er forskjellen mellom basalfrekvensen og rytmens hopp.
• Accelerasjon er akselerasjonen av rytmen med mer enn 15 slag per minutt, som varer i mer enn 10 sekunder.
• Retardasjon - senker rytmen mer enn 15 slag. om få minutter varer mer enn 10 sekunder. Degenerasjon i sin tur er delt av alvorlighetsgrad i:
  1. dip 1 - varer opptil 30 sekunder, hvorpå babyens hjerteslag blir restaurert.
  2. dip 2 - varer opp til 1 minutt, mens de er preget av høy amplitude (opptil 30-60 slag per minutt).
  3. dip 3 - lang, mer enn 1 minutt, med høy amplitude. De regnes som de farligste og indikerer alvorlig hypoksi.

Hvilken type CTG anses å være normal under graviditet?

Det ideelle kardiotogrammet er preget av følgende egenskaper:

1. Basal rytme fra 120 til 160 slag / min.
2. Det er 5 eller flere akselerasjoner i løpet av 40-60 minutter med CTG-opptak.
3. Rytmevariabilitet ligger i området fra 5 til 25 slag. om få minutter
4. Det er ingen retardasjon.

En slik ideell versjon av CTG er imidlertid sjelden, og derfor er følgende indikatorer tillatt som standardalternativer:

• Den nedre grensen til basalrytmen er 110 per minutt.
• Det er kortsiktige single decelerations, som varer ikke mer enn 10 sekunder og små i amplitude (opptil 20 slag), hvorpå rytmen er fullstendig gjenopprettet.

Når er CTG under graviditet ansett som patologisk?

Det er flere patologiske varianter av CTG:

1. Stille føttal CTG er preget av mangel på rytmeakselasjon eller retardasjon, mens basalrytmen kan være i det normale området. Noen ganger kalles et slikt kardiotogram monotont, det grafiske bildet av hjerterytmen ser ut som en rett linje.
2. Sinusoidal CTG har en karakteristisk form for sinusoid. Amplituden er liten, tilsvarende 6-10 slag. om få minutter Denne typen CTG er svært ugunstig og indikerer alvorlig føtale hypoksi. I sjeldne tilfeller kan denne typen CTG oppstå når en gravid kvinne tar narkotiske eller psykotrope legemidler.
3. Lambda rytmen er veksling av akselerasjoner og retardasjoner umiddelbart etter dem. I 95% av tilfellene er denne typen CTG et resultat av komprimering (komprimering) av navlestrengen.

I tillegg er det mange typer CTG, som anses som betinget patologisk. De er preget av følgende funksjoner:

• Tilstedeværelsen av decelerasjoner etter akselerasjon;
• Fosterets reduserte motoriske aktivitet;
• Utilstrekkelig amplitude og rytmevariabilitet.

Slike tegn kan oppstå når:

1. Ledningsforstyrrelser;
2. Tilstedeværelsen av navlestrengsnoden;
3. Krenkelse av blod i blodet i blodet;
4. Fosterhypoksi;
5. Hjertefeil hos barnet;
6. Tilstedeværelsen av moren til sykdommen. For eksempel, i hypertyreoidisme hos en gravid kvinne, kan skjoldbruskkjertelhormoner trenge inn i placenta barrieren og forårsake rytmeforstyrrelser i fosteret;
7. Anemi av babyen (for eksempel i hemolytisk sykdom assosiert med immunologisk inkompatibilitet av blodet til moren og fosteret);
8. Betennelse i føtale membranene (amnionitt);
9. Godkjennelse av visse stoffer. For eksempel, mye brukt i obstetrics "Ginipral" kan føre til en økning i rytmen til babyen.

Hva skal man gjøre hvis CTG-indikatorene er grense mellom normal og patologisk?

Når du registrerer CTG og oppnår et tvilsomt resultat, må du:

• Å gjennomføre ytterligere forskningsmetoder (ultralyd, studien av blodstrømshastighet i uteroplacentalsystemet, bestemmelse av den biofysiske profilen).
• Etter 12 timer, gjenta CTG-testen.
• For å eliminere bruk av narkotika som kan påvirke barnets hjertesytme.
• Utfør CTG med funksjonstester:
  1. Non stress test - er å studere hjertefrekvensen som respons på fostrets bevegelse. Normalt, etter bevegelsen av babyen, bør rytmen akselerere. Manglende akselerasjon etter bevegelser er en ugunstig faktor.
  2. Stresstest - preget av en endring i hjertefrekvens etter innføring av 0,01 U oksytocin. Normalt, etter mottak av dette legemidlet i en gravid kvinne, akselererer føtale rytmen, er det ingen retardasjon, mens basalrytmen er innenfor akseptable grenser. Dette indikerer en høy kompenserende evner hos fosteret. Men hvis det etter introdusering av oksytocin i fosteret ikke er noen akselerasjoner, men tvert imot, reduserer hjertekontraksjonene, så indikerer dette intrauterin hypoksi hos barnet.
  3. Mammarprøve - er analog med stress, men i stedet for å administrere oksytocin, blir en gravid kvinne bedt om å massere nippler i 2 minutter. Som et resultat produserer kroppen sin egen oksytocin. Resultatene blir også vurdert som i en stresstest.
  4. Treningstest - En gravid kvinne blir bedt om å klatre trappene i 2. etasje, umiddelbart etter dette blir CTG-opptak utført. Normalt bør føtale hjerterytme øke.
  5. Breath-holding test - mens du registrerer et kardiotogram, blir en gravid kvinne bedt om å holde pusten mens du inhalerer, og babyens puls bør reduseres. Deretter må du holde pusten på pusten, hvoretter føtale rytmen skal akselerere.

Hvordan er CTG scoret?

For å sikre at tolkningen av CTG-resultatene ikke er subjektiv, er det utviklet et praktisk system for evaluering av denne typen forskning. Grunnlaget er studien av hver indikator på CTG og tilordner ham visse punkter.

For enkelhets skyld å forstå dette systemet, er alle egenskapene til CTG oppsummert i tabellen:

Hva er CTG, og hva viser det under graviditet?

Etter 7 måneder med graviditet, kan den forventende moren motta henvisning til CTG. Denne studien i siste trimester regnes som en av de mest informative. Men det er nettopp dette som forårsaker gravide kvinner mesteparten av spørsmålene, siden det er helt uklart hvordan og hva som blir undersøkt og hvordan man forstår hva som er skrevet i konklusjonen. I denne artikkelen vil vi snakke om CTG mer detaljert, samt bidra til å dechifisere resultatene.

Hva er det

Bak forkortelsen er CTG en studie kalt kardiotokografi. I kjernen er det en kontinuerlig, kontinuerlig registrering av et barns hjerteslag, livmor sammentrekninger og et barns motoraktivitet. Alle disse parametrene registreres samtidig og registreres umiddelbart i sanntid av en opptaker eller et dataprogram på et kalibreringsbånd.

Rytmen til det slagende barnets hjerte plukker opp ultralydssensoren, og livmorskonjunktjonene - spenningssensoren.

Den første grafen kalles et tachogram, og det andre er et histogram. På grunn av sin enkelhet, sikkerhet og informativitet er CTG langt den mest populære måten å få informasjon om tilstanden til et barn, som før fødselen forblir svært lite - et par måneder.

CTG er tildelt alle gravide kvinner som er på dispenserkontoen i antenatalklinikken. I tilfelle av ukomplisert, normalt graviditet, utføres den første studien i perioden fra 30 til 32 uker, deretter utføres en lignende undersøkelse umiddelbart før fødselen på fødselshospitalet med planlagt sykehusinnleggelse. Hvis tilstanden til babyen forårsaker spørsmål, kan CTG holdes tidligere, fra 28-29 uker. Med alvorlige komplikasjoner av graviditet, kan en undersøkelse gjøres daglig.

CTG brukes også i selve generiske prosessen. Undersøkelse under graviditet, når sensorene er plassert på den forventede moderens mage, kalles ekstern eller indirekte CTG. Direkte kardiotokografi utføres når integrasjonen av føtale membranen er ødelagt, vann er fjernet, og en tynn sensorelektrode settes direkte inn i livmoren.

Hva viser?

CTG lar deg finne ut hvordan barnet føles. Først og fremst registrerer enheten og viser hjertefrekvensen (hjertefrekvens) - hovedparameteren som lar deg dømme helsen til krummene. En ultralydssensor basert på Doppler-effekten sender en ultralydbølge. Det reflekteres fra vevet og beveger blodceller i blodkarene og sendes tilbake til sensoren. Som et resultat blir det tydelig hvor ofte et lite hjerte slår.

Uterusens tone og fostrets bevegelse måler spenningsmåleren, som er et bredt belte som omslutter magen til den forventende moren.

Hvis livmoren har kontrahert eller stivnet, hvis krummen har laget et kupp eller strukket, vil magen svinge litt i volum, noe som ikke kommer ut av følsom sensoren, og vil umiddelbart reflekteres i diagrammet.

Det er i studien og nyanser, veldig viktig for riktig diagnose. Så det som er viktig er ikke bare frekvensen som barnets hjerte slår, men også hvordan denne rytmen endres avhengig av aktivitet, forstyrrelser og andre faktorer. Derfor varierer rytmen, myokardrefleksen (når hjertet beveger seg raskere), så vel som andre periodiske endringer i barnets hjerte.

Indikasjoner for undersøkelse

Som enhver annen analyse eller prosedyre, er CTG under graviditet bare en anbefalt metode, Helse-departementet anbefaler sterkt gravide kvinner ikke å forlate det. Men det siste ordet er under alle omstendigheter fortsatt for den fremtidige moren - hvis hun ikke vil gå for denne diagnosen, kan ingen gjøre henne.

Legene prøver å gjøre forskning for alle gravide. Men spesielt er prosedyren vist til bestemte kategorier av fremtidige mødre:

• Eventuell patologi av graviditet. Dette inkluderer gestose, mangel på vann og høyt vann, trusselen om for tidlig fødsel, smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer som den forventende mor led i perioden med fødsel, kroniske sykdommer som hun har, økt eller redusert press hos kvinner mv.
• Merkelig oppførsel av barnet. Hvis barnet plutselig begynte å bevege seg sjelden og tregt, eller omvendt, økte sin fysiske aktivitet.
• Utseendet av smerte i mammens mage. Eventuelt smertsyndrom av noe slag og styrke krever nødvendigvis CTG.

• Burdened obstetrisk historie. Kardiotografi bør overvåkes oftere dersom kvinnens tidligere graviditeter endte med for tidlig fødsel, barnets død i utero, samt fødsel av et barn med brutto utviklingspatiologier.
• Heavy tidligere fødsel eller keisersnitt. Hvis tidligere fakta oppstod, krever neste graviditet i senere perioder nødvendigvis hyppig overvåking, inkludert ved hjelp av CTG.

Kvinner fra den utpekte risikogruppen kan bli diagnostisert flere ganger under graviditeten. Frekvensen bestemmes av legen, som er godt klar over de særegenheter ved graviditeten i en bestemt kvinne.

Hvordan er det gjort?

Denne enkle undersøkelsen kan gjøres på antenatalklinikken på bostedsstedet, samt på enhver privat klinikk som tilbyr graviditetsplanlegging og administrasjonstjenester. Prosedyren er helt smertefri, det gir ikke noe ubehag.

På legekontoret vil en kvinne bli tilbudt å bli komfortabel. Hun kan ligge seg, sette seg eller sitte i en halv sittestilling, det viktigste er at hun er komfortabel, fordi CTG varer lenge - fra en halvtime til en time, og i noen tilfeller enda lenger hvis eksamenen går med feil eller resultatene er unormale eller tvilsomme..

Et bredt spesialbelte settes på den fremtidige mors mage - samme belastningsmåler, og under den er det løst en liten ultralydssensor av rund eller rektangulær form. Ultralydssensoren prøver å ordne slik at han var så nær som mulig til barnets hjerte. Så snart legen hører en tydelig rytme, vil han feste beltet, fikse sensorene og starte dataprogrammet, som begynner å fikse indikatorene og tegne grafer. Hvis undersøkelsen foregår på en gammel maskin, vil opptakeren tegne.

Bevegelsene vil ta opp spenningsbåndet. Hvis diagnosen er gjort på enheten, vil det i kvinnenes hånd være en knapp at hun vil bli bedt om å trykke hver gang, så snart hun føler en bestemt bevegelse av hennes baby. Beslutningen om å stoppe målinger tas av selve programmet, så snart volumet av informasjon som er nødvendig for å beregne resultatene er mottatt, er "økten" fullført og resultatet skrives ut.

Å forberede seg på gjennomføringen av CTG er ganske enkelt. På kvelden er det ønskelig å ha en god hvile, sove, for ikke å forvride feil resultat. Du bør ikke gå til studien på tom mage, det er best å spise før avkjøringen, og før du går til legekontoret, gå på toalettet, fordi det vil ta lang tid å sitte i samme stilling. På vei er det verdt å gå til fots for å "oppmuntre" barnet, fordi det sovende fosteret ikke vil kunne demonstrere nødvendig motoraktivitet.

Ifølge vurderinger av fremtidige mødre, spiste en liten sjokolade før prosedyren bidrar til å våkne barnet.

Dekryptering og normer

Moderne enheter ikke bare umiddelbart etter undersøkelsens slutt gir resultatet for hver av de identifiserte indikatorene, men vurderer også fosterets generelle tilstand i punkter. Vi vil fortelle om scoring litt senere, men for nå la oss vurdere hva de grunnleggende vilkårene betyr og hva det skal være normalt.

Basal rytme

Hyppigheten av sammentrekninger av det lille hjertet er stadig i endring. Dette er det første en kvinne vil se. For å gjennomsnittlig indikatorene, som varierer fra 120 til 180 slag per minutt, ble en slik parameter som basalrytmen avledet. I løpet av de første 10 minuttene av studien registrerer enheten endringer i hjertefrekvens og viser gjennomsnittlig basalverdi. Det er det som er angitt overfor linjen "Basal rytme" eller "Grunnleggende hjertefrekvens". Normen i tredje trimester vurderes hvis basfrekvensen ligger i området fra 110 til 160 slag per minutt.

Rytmevariabilitet

Hvis basalrytmen er en gjennomsnittsverdi, er de raskest voksende indikatorene på hjerteslagfrekvensen av krummene variasjonen. For å referere til denne parameteren, brukes termen "svingninger", som bokstavelig talt betyr "svingninger".

Disse vibrasjonene er raske og tregte. Raske eller (øyeblikkelige) svingninger er vibrasjoner som oppstår med hvert slag i krummens hjerte. På skjermen kan mor se dem slik: 143, 156, 136, 124, 141, og så videre, fordi hjertet endrer sin rytme hvert par sekunder.

Sakte vibrasjoner er også forskjellige. Hvis barnets hjerte endrer rytmen med mindre enn tre slag (i løpet av 1 minutt), blir det 140, det blir et spørsmål om lav variasjon og lave svingninger. Hvis hjertet i løpet av et minutt har endret beatrytmen med et tall fra 3 til 6 slag (det var 140, det ble 145), så snakker vi om den gjennomsnittlige variasjonen. Når hjertefrekvensen endres med mer enn seks slag per minutt (det var 140, ble det 150), de snakker om høy variasjon og høye svingninger.

Oscillasjoner anses høy og øyeblikkelig.

Hvis en baby har lav variasjon og øyeblikkelige svingninger med enheten, kan dette tyde på alvorlige patologiske forhold hos barnet. Dette observeres ofte under hypoksi.

Langsom svingning kan være monotont (hvis hjertefrekvensen per minutt av forskningen har endret seg med ikke mer enn fem slag), forbigående (rytmen har endret seg med 6-10 slag), bølgelignende (hjertefrekvensen har endret seg i 1 minutt med 11-25 slag) og hopper også (mer enn 25 slag per minutt). Wavelike langsomme svingninger regnes som normale. Eventuelle andre svake svingninger betraktes som et alarmerende symptom. Hopping, spesielt, er under innfesting av navlestrengen, og overgangen - under hypoksi.

Accelerasjon og decelerasjon

Disse er de samme som diskuteres av fremtidige moms og synlig i tabellen "tenner" og "dips". Når du snakker i enkelt språk, kaller akselerasjon øke frekvensen av et barns hjerteslag med mer enn 15 slag per minutt og opprettholder det tempoet i 15 sekunder eller mer. På diagrammet er det en heis. Retardasjon er en reduksjon i rytmen, alt for de samme 15 slagene per minutt, og opprettholder tempoet i 15 sekunder eller mer. På diagrammet ser de ut som en feil.

2 eller flere akselerasjoner i 10 minutter regnes som normale. Hvis "toppene" på grafen gjentar med samme frekvens og varer like mye tid, kan dette være et tegn på fostrets ulykkelighet. Nedbrytning anses ikke som normalt i det hele tatt. Ofte snakker de om mulig hypoksi, men mindre "feil" kan være en variant av normen, alt avhenger av de andre CTG-indikatorene.

Fosterbevegelser

Mange fremtidige mødre mener at antall bevegelser per barn per time er hovedparameteren som bestemmer CTG. Det er det ikke. Allerede allerede fordi det ikke er noen enkelt norm for antall bevegelser av et barn per time. Betinget betraktet som et godt tegn hvis krummen gjør 6-8 eller flere bevegelser per time med diagnose. Antall bevegelser kan påvirkes av moderens stemning på tidspunktet for CTG, og hva hun spiste, og hvordan stoffets metabolisme fortsetter. Barnet kan være våken, og vil kanskje sove. Derfor ser antall bevegelser bare sammen med resten av resultatene av diagnosen.

Sammentrekninger av livmor muskler ser glatte bølgete linjer på grafen, som ligger under diagrammet av føtale kardiogrammet.

Bevegelsene er notert på samme sted, men de har form av skarpe stiger, topper.

En liten mengde forstyrrelse kan indikere at babyen sover eller er i hvileposisjon, og at han har uttalt forstyrrelser, for eksempel oksygenmangel. Men for denne indikatoren alene kan det ikke trekkes konklusjoner.

Uterus tonus

Mange gravide er bekymret for spørsmålet om CTG vil vise uttonens tonus eller hypertonicitet. Svar det er ikke så enkelt som det virker. Som nevnt ovenfor kan CTG utføres på to måter - ekstern og intern. Den eksterne måten, som er aktuelt, gir ikke et klart svar på om en kvinne har økt tone. Det tillater bare å fikse individuelle kutt av det reproduktive organet.

Det er mulig å nøyaktig bestemme trykknivået i livmoren (og med en tone det øker) bare ved å introdusere en tynn sensorelektrode i livmorhulen. Under graviditet, av åpenbare grunner, er det ikke mulig om membranene er trygge og lydige. Og i fødsel i denne dimensjonen er det vanligvis ikke nødvendig, fordi babyen allerede har samlet seg "på vei ut", og målingene av ekstern CTG, som forteller om hjerteslag og aktivitet, vil være informativ.

Derfor er det intrauterinske trykket ved nivået 8-10 millimeter kvikksølv som standard betraktet som norm.

Hvis programmet viser verdier over, når man vurderer kontraktiliteten i livmoren, snakker de om tone, men indirekte og veldig nøye.

Sammentrekninger - sant og falskt

Sammentrekninger er sammentrekninger av livmor muskler, og de vises på CTG-diagrammet. Og begge de ekte sammentrekningene som følger med den generiske prosessen, og falske, eller treningskontraksjoner som går foran arbeidet, noen ganger lenge før dem. På grafen er ekte sammentrekninger avbildet av ganske store bølger i bunnlinjen. Opplæringen vil se lik, men "bølgene" blir mindre uttalt, og varigheten fra begynnelsen til enden av bølgen vil ikke være mer enn et minutt.

Hvis vi forenkler alt ovenfor, kan CTGs normer, der det kan sies at alt er bra med barnet, vises i følgende tabell:

Øyeblikkelige høye svingninger

langsomme bølgelignende oscillasjoner, total variabilitet - 5-25 slag / min

CTG under graviditet

Innhold:

Kardiotokografi (CTG) er en metode for å vurdere tilstanden til fosteret, som består i å registrere og analysere frekvensen av hjerteslaget i ro, bevegelse, livmoruttrenging og effekten av ulike miljøfaktorer. Denne studien gjør at du kan identifisere tegn på hypoksi (oksygenmangel) hos fosteret, noe som reduserer evnen til å tilpasse seg forandrede miljøforhold som påvirker det gjennom mors kropp. Hypoksi fører også til forstyrret vekst og utvikling av fosteret, øker sannsynligheten for ulike forstyrrelser under fødsel og tidlig postpartumperiode.

I tillegg er kardiotogrammet samtidig registrering av livmor sammentrekninger og føtal hjerteaktivitet. Dette gjør at komplekset kan vurdere reaktiviteten (evnen til å endre hjertefrekvensen under påvirkning av ulike faktorer) av føtale hjerteaktiviteten.

Ifølge metoden for innhenting av informasjon er det to typer CTG:

• indirekte (ekstern);
• direkte (intern).

Med ekstern CTG er føtale hjerteaktivitet og livmor sammentrekning bestemt ikke-invasivt (uten å kompromittere hudens integritet) gjennom den fremre bukveggen til kvinnens underliv. Ultralyds ultralyd brukes til å registrere hjerteslag for CTG, og strain gauges (trykk sensorer for å måle styrken av sammentrekninger og spontane livmor sammentrekninger) brukes til å måle uterusens tone og påføres på underlivet til en gravid kvinne. Den indirekte metoden har praktisk talt ingen kontraindikasjoner og forårsaker ingen komplikasjoner, den brukes under graviditet (antenatal CTG) og under fødsel (intranatal CTG).

Internt CTG brukes ekstremt sjelden og bare i fødsel. For å registrere hjerteslag, brukes en EKG-elektrode, som er festet til føttalhodet, og en spenning eller kateter i livmorhulen brukes til å måle intrauterint trykk.

Når er CTG ferdig

CTG kan brukes så tidlig som 28.-30. Uke i svangerskapet. Det er imidlertid mulig å få innspilling av høy kvalitet for riktig karakterisering av fostrets tilstand bare fra den 32. uke, fordi i denne perioden opprettes en aktivitets-rest syklus når fostrets motoriske aktivitet regelmessig erstattes av moduser rekreasjon. I gjennomsnitt er lengden på føtal søvn 30 minutter, dette må tas i betraktning når man gjennomfører og evaluerer resultatene av en studie for å unngå feilaktige konklusjoner.

Under normal graviditet utføres CTG vanligvis ikke mer enn en gang i uken (i gjennomsnitt en gang hver 10. dag). Med komplisert graviditet, men gunstige resultater fra tidligere studier, utføres CTG med et intervall på 5-7 dager, og med eventuelle endringer i tilstanden til kvinnen. Under fosterhypoksi utføres studien daglig eller annenhver dag til fosteret er normalisert eller til det tas stilling til behovet for levering.

Informasjon Under normal arbeidstid utføres gjentatte CTG-registreringer hver 3. time i første fase av arbeid, og hvis det er komplikasjoner, bestemmes hyppigheten av forskning av legen. Den andre fasen av arbeidskraft er ønskelig å opprettholde under kontinuerlig overvåkningskontroll.

Den optimale tiden på dagen for å utføre en kardiotokografisk undersøkelse av fosteret, når den biofysiske aktiviteten er mest uttalt, er fra 9 00 til 14 00 og fra 19 00 til 24 00 timer. CTG er uønsket å utføre på tom mage eller innen 1,5-2 timer etter et måltid, så vel som under eller innen en time etter administrering av glukose. Hvis opptakstiden av en eller annen grunn ikke respekteres, og samtidig avviker fra den normale karakteren av hjertefrekvensvariabiliteten, bør en annen studie utføres i samsvar med denne regelen. Dette skyldes at fosteret er direkte avhengig av moren, og en endring i nivået av glukose i blodet kan påvirke sin fysiske aktivitet og evne til å reagere på ytre stimuli.

Hvordan er kardiotokografi

I den indirekte metoden utføres kardiotokografi i stillingen til en kvinne på venstre side eller i en sittestilling. Valg av stilling avhenger av hvilken stilling kvinnens hjerteslag av fosteret høres mest godt. Skrive på plass på ryggen er uønsket på grunn av muligheten for livmor å klemme de store blodårene og som et resultat oppnå utilfredsstillende testdata. Den eksterne ultralydssensoren er plassert på kvinnenes fremre bukvegg i stedet for den beste hørbarheten av føtale hjertetoner, og strekkmåleren er plassert i livets høyre hjørne. Gjennomsnittlig opptakstid for CTG er 40 minutter, men ved oppnåelse av tilfredsstillende data kan studietiden reduseres til 15-20 minutter. Ved utførelse av funksjonstester, går grunnoppføringen (10 minutter) pluss den tiden det tar å fullføre testen.

Under arbeidet utføres CTG i minst 20 minutter og / eller i 5 sammenhenger. Med endringer i tilstanden til kvinnen og fosteret bestemmes varigheten av studien av legen.

I henhold til metoden for innhenting av informasjon er kardiotokografi delt inn i to typer og inkluderer følgende varianter:

• Ikke-stresskardiotokografi

1. Ikke-stress-test - En registrering av føtal hjerteaktivitet under naturlige forhold i sin habitat utføres med registrering av bevegelser og merker om dem på kardio-otogrammet.
2. Fosterbevegelser - metoden til å bestemme fosterets motoriske aktivitet indirekte gjennom endringer i livmorens tone. Brukes når det ikke er noen bevegelsesvarslingssensor.

• Stresskardiotokografi (funksjonstest) brukes i tilfelle utilfredsstillende resultater av en ikke-stresstest for tilleggsdiagnostikk:

Tester som simulerer generisk prosess:

• Oxytocin stresstest. Sammentringene er forårsaket av intravenøs administrering av oksytocinoppløsning, og føtal hjerterytmer reagerer på livmorutviklingen.
• Mammar test (test med stimulering av brystvorter, endogen stresstest). Sammentringene er forårsaket av irritasjon av brystkjertlene ved å vri tepene med fingrene. Irritasjon av brystvorten produserer en gravid kvinne selv før utbrudd av sammentringene, som dømmes av vitnesbyrdet til kardiotokografen. Denne metoden er sikrere sammenlignet med den forrige og har færre kontraindikasjoner.

Fungerer direkte på fosteret:

• Akustisk test - bestemmelse av reaksjonen av føtale hjertet som svar på en hørbar stimulus.
• Atropin test (for tiden ikke anvendelig).
• Palpasjon av fosteret - produsere en begrenset forskyvning av den presenterende delen av fosteret (hode eller bekkenenden) over inngangen til bekkenet.

Funksjonsprøver som endrer parametrene til livmor og blodtrykk i blodet (nå nesten aldri brukt)

Refleks tester - omsetning av fosterets puls som reaksjon på en stimulus, noe som skyldes nevro refleks forbindelser mellom morens legeme og foster (sjelden brukt).

Dekoding CTG

For å karakterisere tilstanden til fosteret ved hjelp av kardiotogrammer, brukes følgende indikatorer:

• hjertefrekvens (HR);
• Basalnivået på hjertefrekvensen er hjertefrekvensen som varer i 10 minutter og mellom kamper;
• variabilitet (forandring) av basalfrekvensen;
• akselerasjon - kortvarig akselerasjon av hjertefrekvensen i 15 sekunder eller mer med 15 eller flere slag per minutt;
• retardasjon - senker hjertefrekvensen med mer enn 15 slag per minutt i 15 sekunder eller mer;

Indikatorer for normal CTG:

• basal rytme ved 120-160 slag / min;
• amplituden av variabiliteten til basalrytmen - 5-25 slag / min;
• retardasjoner er fraværende eller svært sjeldne grunne og svært korte decelerasjoner er notert.
• 2 akselerasjoner og mer registreres i løpet av 10 minutters opptak.

Score CTG poeng

For å forenkle tolkningen av antenatal CTG-data, er det foreslått et ball-klassesystem.

Tabell 1. Skala for vurdering av føtal hjerteaktivitet under graviditet [Savelyeva GM, 1984]