logo

Portalens levervein og dens patologi

Leverens portalvein (IV, portalvein) er en stor stamme som mottar blod fra milt, tarm og mage. Så beveger den seg til leveren. Kroppen gir rensing av blodet, og det går igjen inn i det vanlige.

Portal vein system

Den anatomiske strukturen til portalvenen er kompleks. Tønnen har mange grener til venules og andre blodkar av forskjellige diametre. Portalsystemet er en annen sirkel av blodstrøm, med det formål å rengjøre blodplasmaet fra nedbrytningsprodukter og giftige komponenter.

Den forandrede størrelsen på portalvenen lar deg diagnostisere visse patologier. Den normale lengden er 6-8 cm, og diameteren er ikke mer enn 1,5 cm.

Mulige patologier

De vanligste patologiene i portalvenen er:

  • trombose;
  • portal hypertensjon;
  • Cavernous transformasjon;
  • pylephlebitis.

Eksplosiv trombose

Trombose av portalvenen er en alvorlig patologi, der blodproppene dannes i lumen, og forhindrer utstrømningen etter rensing. Hvis ubehandlet er det diagnostisert en økning i vaskulært trykk. Som et resultat utvikler portal hypertensjon.

Hovedårsakene til dannelsen av patologi kan tilskrives:

  • cirrhotisk leverskade;
  • ondartet neoplasma i fordøyelseskanalen;
  • betennelse i navlestrengen i prosessen med å plassere katetre hos spedbarn;
  • betennelse i fordøyelsessystemet;
  • skader og kirurgi i milten, leveren, galleblæren;
  • blødningsforstyrrelser;
  • infeksjon.

De sjeldne årsakene til trombose inkluderer: graviditetstiden, langvarig bruk av orale prevensjonsmidler. Symptomene på sykdommen er: alvorlig smerte, kvalme, slutt med oppkast, dyspepsi, feber, hemorroide blødning (noen ganger).

For progressiv kronisk trombose - gjenstand for delvis bevaring av portalens patency - er følgende symptomer typiske: væskeakkumulering i bukhulen, økning av miltstørrelse, ømhet / tyngde i venstre hypokondrium, øsofagalveneutvidelse, noe som øker risikoen for blødning.

Den viktigste måten å diagnostisere trombose er en ultralydsundersøkelse. På skjermen er en blodpropp definert som en hyperekoisk (tett) formasjon som fyller venøs lumen og grener. Små blodpropper oppdages under endoskopisk ultralyd. Metodene til CT og MR kan tillate de eksakte årsakene til patologi og å identifisere comorbiditeter.

Cavernous transformasjon

Patologi utvikler seg mot bakgrunnen av medfødte misdannelser av dannelsen av vener - innsnevring, fullstendig / delvis fravær. I dette tilfellet finnes en cavern i området av stammen. Det er et sett med små små fartøy, i en viss grad kompensere for nedsatt blodsirkulasjon av portalsystemet.

Cavernous transformasjon, avslørt i barndommen, er et tegn på en medfødt lidelse i strukturen i leverenes vaskulære system. Hos voksne indikerer cavernøs utdanning utviklingen av portalhypertensjon, utløst av hepatitt eller cirrhose.

Portal Hypertensjon Syndrom

Portal hypertensjon er en patologisk tilstand preget av økt trykk i portalsystemet. Det blir årsaken til dannelsen av blodpropper. Den fysiologiske normen for trykk i portalvenen er ikke høyere enn 10 mm Hg. Art. Å øke denne indikatoren med 2 eller flere enheter blir en grunn for å diagnostisere portalhypertensjon.

Faktorene som forårsaker patologien er:

  • levercirrhose;
  • hepatisk venetrombose;
  • hepatitt av forskjellig opprinnelse;
  • alvorlig hjertesykdom;
  • metabolske forstyrrelser;
  • blodpropper av miltårene og portalvenen.

Det kliniske bildet av portal hypertensjon er som følger: dyspeptiske symptomer; tyngde i venstre hypokondrium, gulsott, vekttap, generell svakhet.

Et karakteristisk trekk ved syndromet er en økning i miltens volum. Årsaken blir venøs stasis. Blodet kan ikke forlate organet på grunn av blokkering av miltårene. I tillegg til splenomegali, er det opphopning av væske i bukhulen, så vel som åreknuter i underdelen av spiserøret.

I løpet av ultralydundersøkelsen detekteres en forstørret lever og milt og opphopning av væske. Størrelsen på portalvenen og blodstrømmen vurderes ved bruk av Doppler sonografi. Portal hypertensjon er preget av en økning i diameter, samt utvidelse av de overordnede mesenteriske og miltåre.

pylephlebitis

Blant de inflammatoriske prosessene er det ledende stedet opptatt av purulent betennelse i portalvenen - pyleflebitt. Akutt blindtarmbetennelse virker oftest som en provokerende faktor. I fravær av behandling oppstår nekrotisering av levervevet, noe som resulterer i død av en person.

Sykdommen har ingen karakteristiske symptomer. Det kliniske bildet er som følger:

  • høy feber; frysninger;
  • tegn på forgiftning vises;
  • alvorlig magesmerte;
  • indre blødning i esken og / eller magesårene
  • gulsott forårsaket av skade på leveren parenchyma.

Laboratoriestudier viser en økning i leukocytkonsentrasjonen, en økning i erytrocyt-sedimenteringshastigheten. Et slikt skift i indikatorer indikerer akutt purulent betennelse. Bekreft at diagnosen kun er mulig ved hjelp av ultralyd, MR og CT.

Symptomer på portalveinpatologier og sannsynlige komplikasjoner

Sykdommen oppstår i en akutt og kronisk form, noe som gjenspeiles i dagens symptomer. Følgende symptomer er typiske for akutt form: utvikling av alvorlig magesmerter, økning i kroppstemperatur til betydelige nivåer, feber, økning i miltvolumet, utvikling av kvalme, oppkast, diaré.

Symptomatologien utvikler seg samtidig, noe som fører til en alvorlig forverring av den generelle tilstanden. Den kroniske sykdommen av sykdommen er farlig komplett fravær av symptomer. Sykdommen diagnostiseres helt ved en tilfeldighet under en rutinemessig ultralydsundersøkelse.

Fraværet av patologiske symptomer forårsaker lansering av kompenserende mekanismer. For å beskytte mot smerte, kvalme og andre manifestasjoner, starter kroppen prosessen med vasodilatasjon - en økning i diameteren til leverarterien og dannelsen av en cavernom.

Etter hvert som pasienten forverres, utvikler visse symptomer: svakhet, appetittforstyrrelser. Portal hypertensjon er en spesiell fare for mennesker. Den er preget av utvikling av ascites, en økning i saphenøse årer som ligger på den fremre bukveggen, så vel som esophageal varices.

Kronisk stadium av trombose er preget av betennelse i portalvenen. Tegn på staten kan være:

  • kjedelig vedvarende magesmerter;
  • langvarig lavverdig feber;
  • forstørret lever og milt.

Diagnostiske tiltak

Den viktigste diagnostiske teknikken, som gjør det mulig å oppdage endringer i portalvenen, forblir ultralyd. Studien kan administreres til kvinner i stillingen, barn og eldre pasienter. Dopplerometri, brukt i forbindelse med ultralyd, bidrar til å vurdere hastigheten og retningen av blodstrømmen. Normalt bør det rettes mot kroppen.

Med utviklingen av trombose i fartøyets lumen avslørte hyperekogen (tett) heterogen utdanning. Det kan fylle både fartøyets hele lumen og overlappe det bare delvis. I første tilfelle stopper bevegelsen av blod helt.

Med utviklingen av portal hypertensjon syndrom detekteres en forstørrelse av det vaskulære lumen. I tillegg oppdager legen en forstørret lever, væskeakkumulering. Doppler vil vise en nedgang i blodstrømshastigheten.

Et mulig tegn på portalhypertensjon blir en cavernom. Pasienten må foreskrives FGDs for å vurdere statusen til esophagusens anastomoser. I tillegg kan esophagoskopi og radiologi i spiserør og mage anbefales.

I tillegg til ultralydstudier, kan databehandling med kontrastmiddel brukes. Fordelen med å bruke CT-skanning er visualisering av leverparenchyma, lymfeknuter og andre strukturer som ligger i umiddelbar nærhet.

Angiografi er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere portalens trombose. Instrumentalundersøkelser suppleres med blodprøving. Klinisk interesse er indikatorer for leukocytter, leverenzymer, bilirubin.

Patologisk behandling

Behandling av sykdommen innebærer en integrert tilnærming og inkluderer medisinering, kirurgi. Narkotika terapi inkluderer følgende stoffer:

  • legemidler fra gruppen av antikoagulantia - hindrer dannelsen av blodpropper og forbedrer vaskulær permeabilitet;
  • trombolytika - oppløs eksisterende blodpropper, frigjør lumen i portalvenen.

I fravær av et terapeutisk resultat fra en valgt medisinering, blir en person tildelt en kirurgisk behandling. Transhepatisk angioplastikk eller trombolyse kan utføres.

Den viktigste komplikasjonen ved kirurgisk behandling er blødning av esophagusårene og utvikling av tarm-iskemi. En hvilken som helst patologi av leverenivået i leveren er en alvorlig tilstand som krever utnevnelse av en tilstrekkelig tilstand av terapi.

Lever Ultralyd Anatomi

Den normale diameteren på portalvenen er 10-14 mm, levervevene - 6-10 mm i en avstand på 2 cm fra munnen. Diameteren til den uutviklede hovedstammen til portalvenen i området av det hepatoduodenale leddet, avhengig av pasientens sammensetning, er 10-14 mm. Undersøkelsen av leveren og den dårligere vena cava på stedet for tilslutning til leveren inngår også i leverprøvekomplekset. Den ringere vena cava ligger i sporet mellom høyre, venstre og caudate lobes. Tverrsnittet kan ha en diameter på opptil 20-25 mm, tydelig synlige vegger og nær oval form. Den hepatiske arterien visualiseres i portfissur av leveren som en rørformet struktur med liten diameter, vanligvis opp til 4-6 mm, med svært ekkogene vegger. Grener av hepatisk arterie kan detekteres i B-modus innen bifurcation og lobar grener. Mindre gradasjoner skiller vanligvis ikke. Evnen til å identifisere og identifisere små segment- og subsegmentale grener av leverarterien er tilgjengelig ved bruk av diagnostiske enheter av høy klasse, som har høy oppløsning og funksjoner av farge- og spektral Doppler-forskning. Leverkankers leverkanaler kan bare skille seg fra lobarene. De har også svært ekkogene vegger og en liten diameter - ca 1 mm. I noen tilfeller kan det være visse strukturelle trekk og anordning av leverblodårer, for eksempel ytterligere fartøy - en ytterligere gren av den hepatiske arterien til en firkantet lapp, caudate lapp eller V segment rettidig påvisning som kan forhindre noen komplikasjoner i driften av leveren og gallesystemet. Differensiering av rørformede konstruksjoner gir vanligvis ikke betydelige vanskeligheter dersom alle tegn er tatt i betraktning, inkludert studien "for", dvs. spore det videre kurset av den rørformede strukturen i begge retninger. Moderne metoder for farge- og pulsdopplerstudier tillater i det overveldende antall tilfeller å enkelt skille disse strukturene ved tilstedeværelsen av et fargesignal og forskjellen i hastigheter og retningen av blodstrømmen i dem. Portene til leveren er et område med økt interesse for forskeren, da de i mange tilfeller kan løse diagnostiske problemer, gitt plasseringen av store fartøy, galle og lymfekanaler i dem. Et viktig poeng av studien er differensiering av detekterbare rørformede strukturer - hovedstammen til portalvenen, sin egen leverarterie, vanlige hepatiske og vanlige gallekanaler. Etter den opprinnelige sammenligning et tverrsnitt av området, gjort i en skrå stilling på skanningen ser ut som "Mickey Mouse head", der hodet - gate Wien, venstre øre - gallegang og høyre øre - eget leverarterien (Figur 17.). Som regel kan det oppstå vanskeligheter i differensieringen av kanalen og arterien, fordi de har omtrent samme diameter, plassering, retning og karakter av bildet av veggene. For en mer nøyaktig vurdering brukes studien "gjennom", pulsasjonsdeteksjon, bruk av Doppler-teknikker (spektral- og fargestudier, effektdispler).

Ifølge de fleste forskere er strukturen av parenchymen av den uendrede leveren representert av et fint kornet bilde som består av mange småpunkt og lineære strukturer jevnt fordelt over hele det oppnådde området (figur 18). Noen ganger kan en variant av uendret parenchyma være et mer grovkornet bilde, forutsatt at vevet forblir homogent. Når det gjelder ekkogenitet, er vevet til en normal lever sammenlignbar med eller litt over ekkogeniteten av den kortikale substansen av nyrene (som er standarden i fravær av patologien til dette organet) (figur 18). I noen tilfeller, i leverporten, kan det oppstå en liten økning i ekkogeniteten av leveren parenchyma. Eukogeniteten til caudatlapen, på grunn av naturen av beliggenheten, kan ofte være noe lavere enn ekkogeniteten til kaudatloben, oftest en økt absorpsjon og refleksjon av ultralyd ved det runde leddbånd og leverporten. Lydens ledning av organet anses å være en annen viktig egenskap, som normalt er god og en klar visualisering av de dype delene av leveren og membranen er mulig i studien. Lydledningsevne karakteriserer stoffets reflekterende, absorberende og spredende evne. Jo flere endringer er tilstede i vevet (fett, fibrøst etc.), jo verre er dets lydgjennomgang og dermed visualisering av dypt plassert avdelinger og strukturer.

Tolkning av lever-ultralyd: norm og patologi

Leveren, på grunn av dens anatomiske egenskaper, er ofte påvirket av bakterielle eller parasittiske sykdommer i magehulen. Dette er den eneste formasjonen i kroppen som har dobbelt blodtilførsel - fartøy fra portalveinsystemet (portal) og leverartarien nærmer seg den. Dette tillater infeksjonen å overføre til leveren fra andre organer: vedlegg, kolon, mage, bukspyttkjertel og så videre. Også en strukturell lidelse kan oppstå på grunn av medfødte misdannelser, eksponering for giftige stoffer (alkohol, tungmetaller, metabolske sykdommer (Wilson-Konovalov sykdom) eller spesifikke virus (hepatitt A, B, C, etc.).

For å kunne påvise tegn på disse sykdommene i tide, er det behov for en screeningsmetode, noe som vil tillate en tilstrekkelig detaljert studie av leverenes struktur. I samsvar med MEA (medisinsk standard for omsorg) er ultralyd den optimale metoden for primærdiagnose. Den er tilgjengelig, trygg og krever ikke mye tid til å bruke.

vitnesbyrd

Lever-ultralyd utføres nødvendigvis under studien av bukhulen. I tillegg, i de kliniske retningslinjene til professor Zubarev, er indikasjoner markert når det er nødvendig å studere strukturen til dette organet ved hjelp av ultralyd:

  • Mistanke om levertumorer (adenomer eller kreft);
  • Tilstedeværelse av symptomer eller laboratoriedata (økt ALT og AST), som indikerer skade på dette organet;
  • bestemmelse av en økning i leverens størrelse under palpasjon (palpasjon);
  • kontroll av minimalt invasive inngrep (leverpunktur med biopsi, perkutan drenering av en abscess, og så videre);
  • Behovet for å spore dynamikken i leversykdom (for eksempel bekreftelse av eliminering av en abscess, forsvunnelse av portalhypertensjon).

For tiden gjennomføres en ultralydsskanning i den voksende arbeidsdelen av befolkningen med det formål å forebygge undersøkelser.

Forberedelse for lever-ultralyd

For den beste kvalitetsforskningen er det nødvendig å eliminere alle hindringer for gjennomføringen av en ultralydbølge gjennom kroppen. Det hyppigste hinderet er tarmgasser, som dannes som følge av metabolske prosesser av normal mikroflora. Gitt dette faktum, utføres preparatet for lever-ultralyd som følger:

Hvis pasienten har fulgt alle anbefalingene, vil ultralydresultatene være så pålitelige som mulig. For å kunne tydeliggjøre indikatorene, bør du kontakte en kvalifisert lege, da et stort antall nyanser og normale leverstørrelsesalternativer kan føre pasienten til feil konklusjoner.

Tolkning av leverenes ultralyd

Det er to hovedgrupper av symptomer som bestemmer levertilstanden. Den første karakteriserer sitt eget vev (parenchyma), det andre - blodkarene som er involvert i blodtilførselen til orgelet. Som regel observeres strukturell svekkelse alltid i begge grupper samtidig (for eksempel utvidelse av portalvenen i levercirrhose). Bare i de tidlige stadiene av sykdommen kan det være isolerte tegn på skade på en av dem. Dette er av stor diagnostisk verdi når deklarerer resultatene.

Kliniske anbefalinger indikerer indikatorer som fortjener oppmerksomhet når man studerer leverparenchyma hos voksne. De er oppført i følgende tabell:

Dekoding av ultralyd slutter ikke med en vurdering av tilstanden til leverenvevet. Det er også nødvendig å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av patologi av blodkarene som er involvert i blodtilførselen. Disse inkluderer:

  • Portal (portal) ven - dens normale transversale størrelse bør ikke overstige 13 mm. Det bør bemerkes at det avhenger av pustefasen (innånding / utånding), så pasienten anbefales å puste rolig og jevnt. Blodstrømmen skal rettes mot leveren, det er nødvendig å være oppmerksom på dette når du dekoder ultralyd. Hvis det beveger seg tilbake, er dette et tegn på portalhypertensjon. For å måle hastigheten på blodstrømmen, blir pasienten bedt om å holde pusten på pusten. Normalt overstiger det normalt ikke 24 cm / sek;
  • Hepatisk arterie - den normale strukturen av fartøyet innebærer at den deles inn i høyre og venstre gren. Størrelsen overstiger ikke 6 mm, og blodstrømningshastigheten er 80 cm / s;
  • Leverveier - det er to alternativer for den normale strukturen, som bestemmes av ultralyd. Dette er en "løs" type, når fartøyene og deres grener er mange (mer enn 10) og ligner røttene til et tre. Det andre alternativet er tilstedeværelsen av tre hovedgrener (høyre, venstre og mellomliggende). Størrelsen på friske levervev er normalt lik 0,6-1 cm;
  • Nedre kaval (vena cava) ven - diameteren er den viktigste for å vurdere tilstanden. Normal hastighet - fra 2 cm til 2,5 cm.

For å gjennomføre en ultralydsundersøkelse av disse fartøyene, er dopplerografimetoden også brukt. Pasienten vil ikke føle forskjellen i fremgangsmåten i prosedyren, men for legen vil han ha en god diagnostisk verdi, da den karakteriserer blodstrømmen.

Lever ultralyd er en rask og rimelig diagnostisk metode som gir resultater på stedet. Deres korrekte tolkning bør utføres av en kvalifisert lege som vil evaluere dataene som er oppnådd i kombinasjon, og vil påta seg tilstedeværelse eller fravær av noen sykdom.

Normal størrelse på ultralyd hos voksne: Et bord med indikatorer

Hva vet vi om leveren? Så lenge det ikke gir bekymring, tenker ingen på hennes tilstand, mens forebyggende oppmerksomhet til denne kroppen vil bidra til å unngå en rekke problemer. Hva er dens funksjoner, og hvilke diagnostiske metoder vil bidra til å bevare helsen til fordøyelsessystemet?

Leveren har en kirtelstruktur og er en av de viktigste organene, både i størrelse og i betydningen av de utførte funksjonene. Prosentvis er andelen sin omtrent 2,5% av total kroppsvekt. Denne største kjertelen er plassert til høyre, rett under ribbenene. Fysiologisk stikker kroppen ikke ut under kransen, da den holdes av trykket i bukveggen.

Leverstruktur og funksjon

Kjertelens struktur er tett, men myk, fargen er mørk rød. I kroppens sammensetning er det en stor høyre og en mindre venstre lobe, hver av dem delt inn i sektorer. De har i sin tur oppdeling i segmenter.

Liv uten lever er umulig, fordi kroppen utfører flere alvorlige funksjoner i menneskekroppen:

  1. Aktivt involvert i fordøyelsen av mat, som produserer ønsket mengde galle.
  2. Det desinfiserer giftige stoffer som kommer inn i blodet, mikrober, bakterier og virus.
  3. Det er den viktigste leverandøren av glykogen, som danner en reserveforsyning av glukose i kroppen.
  4. Spiller en betydelig rolle i metabolske prosesser.

Det er denne teknikken som gjør at vi kan studere strukturen og størrelsen på leveren, samt vurdere tilstanden.

Når er en studie foreskrevet?

Legen er mer sannsynlig å anbefale en ultralydssøk hvis:

  • Det er klager på smerte til høyre, i underbenet, og dets styrke etter å ha drukket alkohol, fettstoffer og tunge matvarer eller etter trening;
  • utseendet på indre hematomer;
  • forekomsten av det vaskulære nettverket;
  • uvanlig farge av avføring;
  • hudens og slimhinnene til pasienten har en merkbar gul nyanse, eller det er ingen utslett, det er forstyrret av kløe;
  • det var skader på magen;
  • pasienten må riktig velge et hormonell prevensjonsmiddel
  • det er kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet eller ekskresjonssystemet som krever medisinsk tilsyn;
  • pasienten lider av alkoholisme
  • Det er risiko for svulster eller spredning av metastaser.

video

I presentert video snakker spesialisten om indikasjonene som de foreskriver en ultralyd av leveren.

transkripsjon

Tabell 1. Lever ultralyd: Normal hos voksne.

For leveren som helhet er normal lengde 14-18 cm, normen for tverrsnittet er fra 20 til 22, 5 cm, størrelsen i sagittalplanet er fra 9 til 12 cm. Totalvekten til et sunt organ er i gjennomsnitt ett og et halvt kilo;, myk, uten tetninger. Konturen på skjermen er tydelig og jevn.

Vevet til et normalt organ har en gjennomsnittlig ekkogenitet, som vises på skjermen av en ultralydsmaskin som fargemonotoni. Områdene med mørkere eller tvert imot lysere tone sammenlignet med de andre, indikerer en endring i ekkogenitet i dette segmentet av kjertelen, noe som indikerer en smertefull prosess.

Blodtilførsel til leveren

Hovedkarene i dette systemet er den egen hepatiske arterien og den felles arterien.

Blodet nærmer seg leveren og avgår fra det gjennom venøsystemet, hvor portalvenen spiller en spesiell rolle. Det er delt inn i mange fartøy der blodet omdannes før det sendes til andre deler av kroppen:

  • d-portalvein - opptil 1,5 cm;
  • d leverarterien - opp til 0,6 cm.

Gallbladder og dets kanaler

Små galle kapillærer kombineres i galde kanaler. Disse kanalene forener også hverandre og danner store grener, venstre og høyre, som bærer galle fra de tilsvarende delene av orgelet. Senere kombinerer de med gallekanalen som kommer fra galleblæren. Dermed er arbeidet i leveren og galleblæren sammenkoblet.

Beskrivelse av galgen er ofte et av punktene for frihetsberøvelse under undersøkelsen av leveren.

Hva er "diffus forandring"?

Uttrykket "diffuse endringer" kan svært ofte bli hørt under en ultralydsundersøkelse av en voksen pasient. Hva betyr det i forhold til ultralyd i leveren? Diffuse endringer - ikke en uavhengig diagnose, det er ikke engang et symptom på sykdommen. De innebærer bare noen endringer i levervev og kan være relatert:

  • med en reduksjon i levervev eller dets økning;
  • med svulst i vevet;
  • med svekket intracellulær metabolsk prosesser;
  • med vekst av vev eller erstatning av normalt bindevev.

Hvis det konkluderes med diffuse endringer i leveren - dette er en grunn til å være oppmerksom på organets helse. Det er bedre å finne ut hvorfor disse endringene skjedde før de ble begynnelsen på mer alvorlige patologier.

Hva sier avvikene?

En forstørrelse av kjertelen identifisert av resultatene av studien er den vanligste patologien som er registrert av diagnostikere. Hva betyr denne funksjonen? Årsakene til økningen kan være mange:

Nedgangen i leverens størrelse er også funnet, det er et alarmerende tegn som signalerer leversvikt og tap av dets funksjoner av kroppen.

konklusjon

I dag, sammen med et sett med spesifikke tester, kan en ultralydundersøkelse gi deg et komplett bilde av leveren og lage en kompetent behandlingsplan hvis det oppdages patologiske prosesser.

Portal vein: funksjoner, struktur av portal sirkulasjonssystemet, sykdommer og diagnostikk

Portalvenen (IV, portalvein) er en av de største vaskulære trunksene i menneskekroppen. Uten det er det vanlige fordøyelsessystemet og tilstrekkelig blodavgiftning umulig. Patologien til dette fartøyet går ikke ubemerket og forårsaker alvorlige konsekvenser.

Leverets portalveinsystem samler blod fra bukets organer. Fartøyet dannes ved å forbinde de overlegne og dårligere mesenteriske og miltåre. I noen mennesker strømmer den dårligere mesenteriske venen inn i miltenvenen, og sammensetningen av de overlegne mesenteriske og miltåre danner eksplosivstammen.

Anatomiske egenskaper ved blodsirkulasjon i portalveinsystemet

Anatomien til portalveinsystemet (portal system) er komplisert. Dette er en slags ekstra sirkel av venøs blodsirkulasjon, som er nødvendig for rensing av plasma fra toksiner og unødvendige metabolitter, uten som de ville falle umiddelbart inn i den nedre hul, deretter inn i hjertet og videre inn i lungesirkelen og den arterielle delen av den store.

Det sistnevnte fenomenet observeres ved lesjoner av hepatisk parenkyma, for eksempel hos pasienter med skrumplever. Det er fraværet av et ekstra "filter" i veien for det venøse blodet fra fordøyelsessystemet som skaper forutsetningene for sterk forgiftning med metabolske produkter.

Etter å ha studert grunnleggende om anatomi på skolen, husker mange mennesker at flertallet av organer i kroppen vår inkluderer en arterie som bærer blod som er rik på oksygen og næringsstoffer, og en vene kommer ut, som bærer det "brukte" blodet til høyre halvdel av hjerte og lunger.

Portalveinsystemet er ordnet noe annerledes, en funksjon som kan betraktes som det faktum at i tillegg til arterien kommer et venøst ​​fartøy inn i leveren, hvorfra blodet flyter igjen i blodårene - leveren, som går gjennom organparenchymen. En ekstra blodstrøm blir opprettet, som den var, hvor tilstanden til hele organismen avhenger.

Dannelsen av portalsystemet skjer på grunn av store venøse trunker, som fusjonerer seg hverandre i nærheten av leveren. De mesenteriske blodårene transporterer blod fra tarmsløyfer, miltvenen utløper milten og mottar blod fra venene i magen og bukspyttkjertelen. Bak hodet på bukspyttkjertelen er forbindelsen til de venøse "motorveiene", noe som gir opphav til portalsystemet.

Mellom arkene i pankreatoduodenal ledd, strømmer mage, paraumbiliske og prepyloriske vener inn i sprengstoffene. I dette området er eksplosivet plassert bak hepatisk arterie og den vanlige gallekanalen, med hvilken den følger leverens port.

Ved leverportene, eller ikke når dem et og et halvt centimeter, er det en oppdeling i høyre og venstre gren av portalvenen, som går inn i begge leverflatene og bryter opp i mindre venøse fartøy der. Når de hepatiske lobulene når fram, venulene blander seg fra utsiden, går inn i det, og etter at blodet er deaktivert ved kontakt med hepatocytter, går det inn i sentrale årer, og etterlater midten av hver lobule. De sentrale årene samles inn i større og danner lever som bærer blod fra leveren og strømmer inn i den dårligere vena cava.

Endring av eksplosivets størrelse har en stor diagnostisk verdi og kan snakke om ulike patologier - skrumplever, venøs trombose, miltens og bukspyttkjertelens patologi osv. Lengden på leverenivået er normalt 6-8 cm, og lumen diameteren er opptil en og en halv centimeter.

Portalveinsystemet eksisterer ikke isolert fra andre vaskulære bassenger. Naturen gir mulighet for å dumpe "ekstra" blod i andre årer, hvis det er et brudd på hemodynamikk i denne delen. Det er klart at mulighetene for en slik utslipp er begrensede og ikke kan vare på ubestemt tid, men de kan i det minste delvis kompensere for pasientens tilstand i alvorlige sykdommer i leveren parenkyma eller trombose i selve venen, selv om de noen ganger blir årsaken til farlige tilstander (blødning).

Forbindelsen mellom portalvenen og andre venøse reservoarer i kroppen utføres takket være anastomoser, hvor lokaliseringen er kjent for kirurger, som ofte står overfor akutt blødning fra anastomosjonssonene.

Anastomoser av portalen og hule vener i en sunn kropp er ikke uttrykt, fordi de ikke bærer noen byrde. I patologi, når blodtilførselen til innsiden av leveren blir vanskelig, ekspanderer portalens vene, trykket bygges opp i det, og blodet er tvunget til å lete etter andre utgangsstier som blir anastomoser.

Disse anastomosene kalles portokaval, det vil si at blodet, som skulle sendes til eksplosivet, går inn i vena cava ved hjelp av andre fartøy, som forener begge puljer av blodstrøm.

De mest betydningsfulle anastomosene i portalvenen inkluderer:

  • Forbindelsen av magesårene og spiserørene;
  • Anastomoser mellom endene i endetarmen;
  • Fistelvener i den fremre bukveggen;
  • Anastomoser mellom fordøyelseskanalens vener med vener i retroperitonealområdet.

I klinikken er anastomosen mellom mage og esophageal fartøy av største betydning. Hvis blodstrømmen gjennom IV er svekket, blir den utvidet, portal hypertensjon øker, og blodet rushes inn i de tilstrømmende karene - mageårene. Sistnevnte har et system av collaterals med esophageal, hvor venøs blod, som ikke har gått til leveren, blir omdirigert.

Siden mulighetene for utslipp av blod i vena cava gjennom esophageal vener er begrenset, overbelaster dem med overskytende volum fører til spredning av varicose med sannsynlighet for blødning, ofte dødelig. De langsgående venene i de nedre og midtre tredjedelene av spiserøret har ikke mulighet til å avta, men er i fare for skade når de spiser, gagrefleks, refluks fra magen. Blødning fra spiserør i spiserøret og den første delen av magen er ikke uvanlig i levercirrhose.

Venøs utstrømning fra endetarmen forekommer både i eksplosivsystemet (øvre tredjedel) og direkte inn i den nedre hule, omgå leveren. Med økende press i portalsystemet utvikler stagnasjon i venene på øvre del av orgelet uunngåelig, hvorfra det utledes gjennom collaterals i endetarm i endetarmen. Klinisk uttrykkes dette i varicose hemorroider - utvikler hemorroider.

Det tredje krysset mellom de to venøse bassengene er bukveggen, hvor navlestrengen i navlestrengen tar blodets "overskudd" og utvider seg mot periferien. Figurativt kalles dette fenomenet som "leder av en maneter" på grunn av en ekstern likhet med hodet til den mytiske Medusa Gorgon, som hadde vriende slanger i stedet for hår på hodet.

Anastomoser mellom venene i retroperitonealområdet og eksplosivet er ikke så uttalt som beskrevet ovenfor, det er umulig å spore dem ved eksterne tegn, de er ikke utsatt for blødning.

Video: Foredrag på venene i den store sirkel av blodsirkulasjon

Video: grunnleggende informasjon om portalvenen fra oversikten

Patologi av portalsystemet

Blant de patologiske forholdene der sprengstoffsystemet er involvert, er det:

  1. Trombose (ekstra og intrahepatisk);
  2. Portal hypertensjon syndrom (LNG) assosiert med leversykdom;
  3. Cavernous transformasjon;
  4. Purulent inflammatorisk prosess.

Portal venetrombose

Trombose av portalvenen (TBV) er en farlig tilstand der blodkroninger opptrer i IV, hindrer bevegelsen i leveren. Denne patologien er ledsaget av en økning i trykk i karene - portal hypertensjon.

4 stadier av portalens trombose

Ifølge statistikk, blant innbyggere i utviklingsregioner, er LNG ledsaget av trombosdannelse i eksplosiver i en tredjedel av tilfellene. Hos over halvparten av pasientene som døde av skrumplever, kan trombotiske blodpropper detekteres posthumt.

Årsakene til trombose vurderer:

  • Leverbeten;
  • Maligne tarmtumorer;
  • Inflammasjon av navlestrengen under kateterisering hos spedbarn;
  • Inflammatoriske prosesser i fordøyelsesorganene - cholecystitis, pankreatitt, tarmssår, kolitt, etc.;
  • traumer; kirurgiske inngrep (bypass, fjerning av milt, galleblære, levertransplantasjon);
  • Blodstivhetsforstyrrelser, inkludert i noen neoplasier (polycytemi, kreft i bukspyttkjertelen);
  • Noen infeksjoner (portal lymfeknute tuberkulose, cytomegalovirus betennelse).

Graviditet og langvarig bruk av orale prevensjonsmidler er blant de svært sjeldne årsakene til TBV, spesielt hvis en kvinne har krysset den 35-40 år gamle milepælen.

Symptomer på TBV består av alvorlig magesmerter, kvalme, dyspeptiske lidelser og oppkast. Mulig økning i kroppstemperatur, blødning fra hemorroider.

Kronisk progressiv trombose, når blodsirkulasjonen gjennom fartøyet er delvis bevart, vil bli ledsaget av en økning i det typiske bildet av LNG - væske akkumuleres i magen, milten vil øke, noe som gir en karakteristisk alvorlighetsgrad eller ømhet i venstre hypokondrium, vil spiserøret med høy risiko for farlig blødning utvides.

Den viktigste måten å diagnostisere TBB er ultralyd, mens en trombose i portalvenen ser ut som en tett (hyperekoisk) formasjon som fyller både lumen i selve venen og dens grener. Hvis ultralydet er supplert med Doppler, vil blodstrømmen i det berørte området være fraværende. Cavernøs degenerasjon av kar på grunn av åreknuter av liten kaliber anses også som karakteristisk.

Liten trombus av portalsystemet kan detekteres ved endoskopisk ultralyd, og CT og MR kan bestemme de nøyaktige årsakene og finne de sannsynlige komplikasjonene av trombusdannelse.

Video: Ufullstendig portal venetrombose på ultralyd

Portal Hypertensjon Syndrom

Portal hypertensjon er en økning i trykk i portalveinsystemet, som kan følge lokal trombose og alvorlig patologi av indre organer, spesielt leveren.

Vanligvis er trykket i sprengstoffet ikke mer enn ti mm Hg. St, hvis du overskrider denne indikatoren med 2 enheter, kan du allerede snakke om LNG. I slike tilfeller blir portokavalanastomoser gradvis inkludert, og utvannet utvidelse av sikkerhetsutløpet forekommer.

Årsakene til LNG er:

  • Leverbeten;
  • Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose);
  • hepatitt;
  • Alvorlige hjertefeil;
  • Utvekslingsforstyrrelser - hemokromatose, amyloidose med irreversibel skade på leverenvevet;
  • Trombose i miltvenen;
  • Trombose av portalvenen.

Kliniske tegn på LNG betraktes som dyspeptiske lidelser, en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, gulsott, vekttap, svakhet. Den klassiske manifestasjoner på øket trykk i BB er splenomegali, det vil si en forstørret milt, som lider av venøs kongestion, fordi blodet ikke er i stand til å forlate miltvenen, og ascites (væske i magen) og åreknuter i den nedre esophageal segment av venen (som et resultat av shunting av venøst ​​blod ).

En abdominal ultralyd med LNG vil vise en økning i lever, milt og væske. Bredden på blodkarets lumen og arten av bevegelsen av blod vurderes med Doppler-ultralyd: eksplosivene forstørres i diameter, klarhetene i de overordnede mesenteriske og miltårene forstørres.

Cavernous transformasjon

Med LNG, TBB, medfødte misdannelser av leverenes lever (innsnevring, delvis eller fullstendig fravær) i stammen av portalvenen, er det ofte mulig å oppdage den såkalte kavernøs. Denne sone av cavernøs transformasjon er representert av et mangfold av sammenflettende kar med liten diameter, noe som delvis kompenserer for mangel på blodsirkulasjon i portalsystemet. Cavernous transformasjon har en ekstern likhet med den tumorlignende prosessen, derfor kalles den en cavern.

Deteksjon av cavern i barn kan være et indirekte tegn på medfødte anomalier i leverenes vaskulære system, hos voksne snakker det ofte om utviklet portal hypertensjon i nærvær av cirrose og hepatitt.

Inflammatoriske prosesser

Eksempel på utvikling av pyleflebitt på grunn av sigmoid diverticulum

Blant de sjeldne lesjonene i portalvenen er akutt purulent betennelse - pyleflebitt, som har en utbredt tendens til å "vokse" til trombose. Den viktigste skyldige for pyleflebitt er akutt blindtarmbetennelse, og konsekvensen av sykdommen er en abscess i leverenvevet og pasientens død.

Symptomer på betennelse i VV er svært uspesifikke, derfor er det svært vanskelig å mistenke denne prosessen. Mer nylig ble diagnosen hovedsakelig posthumt, men muligheten for å bruke MR har noe forandret kvaliteten på diagnosen til det bedre, og pyleflebitt kan detekteres i løpet av livet.

Tegn på pylefleitt inkluderer feber, kuldegysninger, alvorlig forgiftning og magesmerter. Purulent betennelse i eksplosivet kan føre til økt trykk i karet og dermed blødning fra esophageal og gastric vener. Når smitten kommer inn i leveren parenchyma og utviklingen av purulent hulrom i det, vil gulsott dukke opp.

Laboratorietester på pylephlebitis viser tilstedeværelse av akutt inflammasjon (ESR øker, øker hvite blodcellene), men på en pålitelig måte å bedømme hvorvidt pileflebita hjelp av ultralyd, doppler, CT og MRI.

Diagnose av portalveinpatologi

Hovedmetoden for å diagnostisere endringer i portalvenen er ultralyd, fordelene som kan betraktes som sikkerhet, lav pris og høy tilgjengelighet for et bredt spekter av mennesker. Studien er smertefri, tar ikke mye tid, kan brukes til barn, gravide og eldre.

Dopplerometri anses som et moderne tillegg til rutinemessig ultralyd, noe som gjør det mulig å vurdere hastigheten og retningen av blodstrømmen. Sprengstoffene på ultralydsscanen er sett i portens port, hvor den er delt inn i horisontalt plassert høyre og venstre grener. Så er blodet i Doppler rettet mot leveren. Normen på ultralyd er karetets diameter innen 13 mm.

Når trombose i blodåren oppdages hyperekoisk innhold, heterogen, fylle del av diameteren av karet eller helt hele lumen, noe som fører til en total opphør av blodbevegelse. Farge Doppler kartlegging vil vise fravær av blodstrøm med en fullstendig obstruksjon med blodpropp eller dens nær-vegg karakter rundt en blodkonvolusjon.

Med LNG på ultralyd vil legen oppdage utvidelsen av blodkarets lumen, en økning i leverenes volum, opphopning av væske i magen, en reduksjon av blodstrømningshastigheten på fargedopperen. Et indirekte tegn på LNG vil være kavernøse endringer som kan bekreftes av Doppler.

I tillegg til ultralyd brukes CT-skanning med kontrast til å diagnostisere portalens patologi. Fordeler ved MR kan betraktes som muligheten til å bestemme årsakene til endringer i portalsystemet, undersøkelse av leverparenchyma, lymfeknuter og andre nærliggende formasjoner. Ulempen er høye kostnader og lav tilgjengelighet, spesielt i småbyer.

Angiografi er en av de mest nøyaktige diagnostiske metodene for portaltrombose. I tilfelle av hypertensjon i portalen omfatter undersøkelsen nødvendigvis fibrogastroduodenoskopi for å vurdere tilstanden til portokavalanastomosene i spiserøret, esofagoskopi, muligens radiopaque undersøkelse av spiserøret og magen.

Data fra instrumentelle undersøkelsesmetoder suppleres med blodprøver som viser abnormiteter (leukocytose, økte leverenzymer, bilirubin, etc.) og pasientklager, hvoretter legen kan gjøre en nøyaktig diagnose av portalsystemlesjonen.

Portalens levervein: normen på ultralyd hos voksne og barn

Ved undersøkelse av levespesialisten legger man vekt på de ulike anatomiske strukturer og parametere. Han er spesielt interessert i portalvenen på ultralyd. Økningen kan være det eneste ekkografiske tegn på portalhypertensjon - en farlig tilstand som ofte følger med kronisk leversykdom.

Men hvilken rolle spiller portalvenen, hvordan er den forskjellig fra andre fartøyer, hvorfor har endringen sin større diagnostiske verdi? Vi vil gi svar på disse spørsmålene i artikkelen.

Anatomiske egenskaper ved blodsirkulasjon og den fysiologiske rollen

Leveren er et spesielt organ. I den, parallelt, er det to venøse sirkulasjonssystemer. Den første er typisk for alle anatomiske strukturer i menneskekroppen. Gjennom leverkarene flyter dårlig oksygen i blodet fra organet til den dårligere vena cava, og deretter til høyre hjerte.

Det andre systemet er unikt. Portalvenen er et stort fartøy som dannes når de overlegne og dårligere mesenteriske og miltårene smelter sammen. Dette kommer venøst ​​blod fra alle opprettholdte organer i magehulen (mage, tarm, bukspyttkjertel, milt). Formet fartøy går inn gjennom "porten av leveren" - anatomisk formasjon, hvor de største karene i kroppen.

Portalen vender også milten til leveren. Disse organene forener sin rolle i prosesser for dannelse og ødeleggelse av blodceller og celler i immunforsvaret. Derfor, i mange sykdommer (med skade på immunsystemet), observeres hepatosplenomegali - en samtidig økning i milten og leveren.

Metoder for diagnose av patologi

Ultralydteknikk

Den enkleste metoden for å diagnostisere patologier i portalvenen er en ultralyd. Ved å bruke det kan du visualisere fartøyet og de omkringliggende konstruksjonene uten alvorlige konsekvenser. Bruken av Doppler-effekten forbedrer nøyaktigheten av det diagnostiske tiltaket, gjør det mulig å oppdage områder av blodstasis eller trombose. Typisk utføres diagnosen av patologier i portalvenen i den komplekse undersøkelsen av bukhulen.

For god informativ forskning anbefales det å gjennomføre en ultralydsskanning på en "tom mage". Hvis det er en tendens til forstoppelse eller flatulens - foreskrevet et spesielt diett som lar deg tømme tarmene.

Den utvilsomt fordelen med ultralydteknikken er dens tilgjengelighet. I dag er ultralydmaskinen ikke bare i regionale sentre, men også på små sykehus eller klinikker i regionene.

Studien kan utføres hos pasienter i alle aldre, og det har faktisk ingen kontraindikasjoner. Siden ultralyd ikke skader utviklingen av fosteret og ikke reduserer produksjon av brystmelk, kan diagnosen utføres under graviditet eller amming.

Andre funksjoner

Samtidig er forskjellige patologier i portalvenen tydelig synlige (utviklingsmessige abnormiteter, portalhypertensjon, trombose). Men CT med kontrast har mange kontraindikasjoner. Det kan ikke utføres under graviditet, i nærvær av nyresvikt eller skjoldbruskkjertel, som er ledsaget av tyrotoksikose.

Den andre muligheten er magnetisk resonans imaging (MR). Denne teknikken bruker fenomenet resonans av individuelle atomkjerner, som fastgjøres av spesielle sensorer. Dette gjør at du kan lage et bilde av anatomien til de indre organene til en person med stor nøyaktighet.

MR er kontraindisert hos pasienter med implanterte ferromagnetiske elementer (pacemakere, insulinpumper, plater), klaustrofobi og en kroppsvekt på mer enn 120 kg. Mangelen på en teknikk er dessuten høyere kostnad sammenlignet med ultralyd og lavere tilgjengelighet. Derfor brukes det dersom det etter utførelse av en ultralydundersøkelse fortsatt er uoppløste problemer.

Normale ultralydskarakteristika hos voksne

Ultralyd undersøkelse av fartøyet hos voksne pasienter studeres ved undersøkelse av bukhulen. Portalens vene i leverenormen ved ultralyd er som følger:

  1. Fartøyet dannes ved utslipp av 3 fartøy, som avviker fra bukorganene.
  2. Vegggen er jevn, uten buler eller deformasjoner.
  3. Blodstrømmen i fartøyets hulrom er ensartet, trombi (nær veggene) er fraværende.
  4. I portens område vurderes diameteren. Det måles vinkelrett på veinbanen på det bredeste stedet. Ved en sunn pasient overstiger den normale størrelsen på leverenivået ikke 13 mm, og lumenverdiene på mer enn 15 mm indikerer tilstedeværelsen av portalhypertensjon.
  5. De vaskulære grenene i leveren parenchyma må bevege seg vinkelrett eller i skarp vinkel (

Normale ultralydskarakteristika hos barn

Hovedforskjellen mellom normen for egenskapene til portalvenen ved ultralyd hos barn er deres størrelse, hvor indikatorene varierer sterkt i ulike aldersgrupper:

Leverens portalveve

Gate Wien (Wien portal eller BB) - er en stor vaskulær stammen, som samler blod fra mage, milt, tarm, og deretter transporterer det til leveren. Der blir blodet rengjort og går tilbake til hemicirkulatorisk sengen.

Anatomien til fartøyet er ganske komplisert: hovedstammen gaffel i venulene og andre blodkar med forskjellige diametre. Takket være portalvenen, (PV) er leveren mettet med oksygen, vitaminer, mineraler. Dette fartøyet er svært viktig for normal fordøyelse og blodavgiftning. Ved forstyrrelsen av eksplosivene, oppstår alvorlige patologier.

Portal vein system

Som nevnt tidligere har portalvenen i leveren en kompleks struktur. Portalsystemet er en slags ekstra sirkel av blodstrøm, hvor hovedoppgaven er å rengjøre plasma av toksiner og nedbrytningsprodukter.

I fravær av portvenesystemet (UHV) skadelig substans vil falle direkte inn i den nedre vena cava (IVC), hjerte, lungekretsløpet og den arterielle del store. Et slikt brudd oppstår med diffus forandring og komprimering av hepatisk parenchyma, som manifesterer seg, for eksempel i cirrhose. På grunn av det faktum at det ikke er "filter" i vein for venøst ​​blod, øker sannsynligheten for alvorlig forgiftning av kroppen ved metabolitter.

Det er kjent fra anatomiforløpet at arteriene kommer inn i mange organer og metter dem med nyttige stoffer. Og av dem er blodårene som transporterer blod etter behandling til høyre side av hjertet, lungene.

PS er ordnet litt annerledes - den såkalte leverporten kommer inn i arterien og venen, hvorav blodet passerer parenchymen og igjen kommer inn i orens orter. Det vil si at en hjelpesirkel av blodsirkulasjon dannes, noe som påvirker kroppens funksjonalitet.

Dannelsen av UHV oppstår på grunn av de store stammene i venene, som kombineres ved siden av leveren. Mesenteriske årer fører blod fra tarmen, kommer milt fartøyet fra samme organ og mottar næringsvæske (blod) fra mage og bukspyttkjertel. Etter det siste orgelet smelter de store venene, noe som gir opphav til UHV.

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

Mellom pankreatoduodenal ligament og PV passerer mage-, paraumbiliske, prepyloriske vener. I dette området er PV plassert bak hepatisk arterie og den vanlige gallekanalen, med hvilken den følger leverporten.

I nærheten av orgelporten er den venøse stammen delt inn i høyre og venstre gren av eksplosivet, som går mellom de hepatiske lobene og grenen inn i venulene. Små vene hepatisk lobule belagt på innsiden og utsiden, og etter blod kontakt med leverceller (hepatocytter), de beveger seg mot de sentrale vener, som kommer fra midten av hver skiver. Sentrale venøse fartøy er forbundet med større, hvoretter de danner leverårer, som strømmer inn i IVC.

Portal Vein Pool

Portalsystemet i leveren er ikke isolert fra andre systemer. De passerer side om side, slik at hvis blodsirkulasjonen forstyrres på dette nettstedet, er det mulig å dumpe "overskytende" blod inn i andre venøse kar. Dermed blir pasientens tilstand kompensert for tid i tilfelle av alvorlige patologier av leveren parenchyma eller trombose av pasienten, men dette øker sannsynligheten for blødning.

PV og andre venøse samlere er forbundet, takket være anastomoser (forbindelser). Deres plassering er kjent for kirurger, som ofte slutter å bløde fra anastomoserende steder.

Forbindelsesportal og hule venøse fartøy er ikke uttrykt, fordi de ikke har en spesiell last. Når eksplosiv forstyrrelse funksjonalitet når hindret blodstrøm til leveren, portal fartøy utvides, øker trykket i det øker, som et resultat, blodet blir tømt inn i anastomoser. Det vil si at blodet som skulle komme inn i PV, gjennom portokavalanastomosene (systemet av fistler) fyller vena cava.

De mest betydningsfulle anastomosene av eksplosiver:

  • Forbindelser mellom venene i mage og spiserør.
  • Fistel mellom de rektale venøse karene.
  • Anastomoser av venene i den fremre bukveggen.
  • Forbindelser av vener i fordøyelseskanaler med karene i retroperitonealrommet.

Som nevnt tidligere, er evnen til å mate ut blod inn i den hule beholderen via spiserøret fartøy begrenset, slik at de er på grunn av overbelastning utvider seg, øker sannsynligheten for en farlig blødning. Fartøyer av den nedre og midtre tredjedel av spiserøret ikke kollapser, som er lagt i lengderetningen, men risikoen for skade under måltider, oppkast, refluks. Ofte observeres blødningen fra spiserøret av åreknus som påvirkes av magen i tilfelle av skrumplever.

Fra tarmene i tarmen, blodet rushes til PS og IVC. Når trykket stiger i BB bassenget stillestående prosess foregår i den øvre del av karene i leveren, fra hvilken væsken kommer inn gjennom kollateralene gjennomsnittlig vene lavere colon. Som et resultat vises hemorroider.

Tredje plass ved sammenløpet av to venøs bassenget - er den fremre veggen av magen, hvor karene i navle området ta "ekstra" blod, utvide er nærmere omkretsen. Dette fenomenet heter "leder av en maneter."

Forbindelsene mellom venene i retroperitonealområdet og PV er ikke like uttalt som beskrevet ovenfor. Identifiser dem ved eksterne symptomer, vil ikke fungere, men de er ikke utsatt for blødning.

Eksplosiv trombose

Portal venetrombose (TBV) er en patologi kjennetegnet ved å bremse eller blokkere blodstrømmen i PV ved trombi. Clots hemmer bevegelsen av blod til leveren, noe som resulterer i hypertensjon i karene.

Årsaker til levertrombose i portalvev:

  • Skrumplever.
  • Tarmkreft
  • Inflammasjon av navlestrengen under kateterisering i et spedbarn.
  • Inflammatoriske sykdommer i fordøyelseskanalen (betennelse i galleblæren, tarmene, magesårene etc.).
  • Skader, operasjoner (bypass kirurgi, splenektomi, cholecystektomi, levertransplantasjon).
  • Koagulasjonsforstyrrelser (Vaisez sykdom, bukspyttkjertel svulst).
  • Noen smittsomme sykdommer (tuberkulose i lymfeknuter, cytomegalovirusinfeksjon).

Trombose er minst sannsynlig å provosere graviditet, så vel som p-piller, som en kvinne tar i lang tid. Dette gjelder spesielt for pasienter over 40 år.

Når TBV hos mennesker er det ubehag, magesmerter, kvalme, utbrudd av oppkast og avføringssvikt. I tillegg er det mulighet for feber, rektal blødning.

Med progressiv trombose (kronisk) blir blodstrømmen i PV delvis bevart. Så blir symptomene på portal hypertensjon mer uttalt:

  • væske i bukhulen
  • forstørret milt;
  • følelse av smerte og smerte til venstre under ribbeina;
  • spiserør i spiserøret, noe som øker sannsynligheten for farlig blødning.

Hvis pasienten raskt går ned i vekt, lider av overdreven svette (om natten), er det nødvendig å utføre en kvalitativ diagnose. Hvis han har en forstørret lymfeknute i nærheten av portene til leveren og selve orgelet, så er det umulig å gjøre uten kompetent terapi. Dette viser lymfadenopati, som er et tegn på kreft.

Ultralyd bildebehandling vil bidra til å identifisere trombose av eksplosiver, i bildet ser en trombose i portalvenen ut som en formasjon med høy tetthet for ultralydbølger. En blodpropp fyller BB og dens grener. Ultralyd Doppler viser at det ikke er blodstrøm i det skadede området. Små vener dilaterer, som et resultat, er det en kavernøs degenerasjon av blodkar.

Endo-ultralyd, databehandling eller MR-skanning kan bidra til å identifisere små blodpropper. I tillegg er det ved hjelp av disse studiene mulig å identifisere årsakene til trombose og dens komplikasjoner.

Portal hypertensjon

Portal hypertensjon (PG) er en tilstand som manifesteres av en økning i trykk i PS. Patologi følger ofte trombus, alvorlige systemiske sykdommer (oftest i leveren).

PGs oppdages når blodsirkulasjonen er blokkert, noe som øker trykket i UHV. Blokkering kan forekomme i eksplosivnivået (pre-hepatisk PG), foran sinusformede kapillærer (hepatisk PG), i vena cava inferior (suprahepatisk PG).

I en sunn person er trykket i PV ca. 10 mm Hg. Art. Hvis denne verdien økes med 2 enheter, er dette et klart tegn på drivhusgasser. I dette tilfellet inngår gradvis fistelen mellom eksplosivets bifloder, samt biflodene til de øvre og nedre hule venene. Da blir åreknuter påvirket av collaterals (forbigående av blodstrømmen).

GHG utviklingsfaktorer:

  • Skrumplever.
  • Leverveintrombose.
  • Ulike typer hepatitt.
  • Medfødte eller oppkjøpte endringer i hjertets strukturer.
  • Metabolske lidelser (f.eks. Pigmentert cirrhose).
  • Trombose av miltvenen.
  • Trombose av PV.

PH manifesterer som dyspepsi (flatulens, tarmlidelser, kvalme etc.), tyngde på høyre under ribbeina, hudfarging, slimhinner i gul farge, vekttap, svakhet. Når trykket i UHV øker, opptrer splenomegali (milt forstørret). Dette skyldes det faktum at milten lider mest av venøs overbelastning, siden blodet ikke kan forlate venen med samme navn. I tillegg manifesteres ascites (væske i magen), samt åreknuter i nedre esophagus (etter skifting). Noen ganger har pasienten forstørrede lymfeknuter ved portens port.

Ved hjelp av ultralydsundersøkelse av bukhulen, er det mulig å oppdage en endring i størrelsen på leveren, milten og væsken i magen. Dopplerometri vil bidra til å vurdere fartøyets diameter, hastigheten på blodbevegelsen. Som regel forstørres med PG, portal, overlegen mesenterisk og miltåre.

Cavern av portalvenen

Når en pasient diagnostiseres med en cavernøs transformasjon av portalvenen, forstår ikke alle hva dette betyr. Cavernoma kan være en medfødt misdannelse av leverenveiene eller en konsekvens av leversykdom. Når portalhypertensjon eller trombose av eksplosiver i nærheten av stammen, finner det noen ganger mange små fartøy som er sammenflettet med hverandre og kompenserer for blodsirkulasjon i dette området. Cavernoma ser ut som en neoplasma, så den er såkalt. Når formasjonene er differensierte, er det viktig å begynne behandling (kirurgi).

Hos yngre pasienter indikerer cavernøs transformasjon medfødte abnormiteter, og hos voksne, portalhypertensjon, cirrose og hepatitt.

pylephlebitis

Purulent betennelse i portalvenen og dets grener kalles pylephlebitis, som ofte blir til TBB. Ofte oppstår sykdommen akutt blindtarmbetennelse, den avsluttes med purulent nekrotisk betennelse i leveren og er dødelig.

Peflebit har ingen karakteristiske symptomer, derfor er det ganske vanskelig å identifisere det. Ikke så lenge siden ble en slik diagnose gitt til pasienter etter deres død. Nå, takket være ny teknologi (MR), kan sykdommen identifiseres i løpet av livet.

Den purulente betennelsen manifesteres av feber, kuldegysninger, alvorlig forgiftning og magesmerter. Noen ganger er det blødning fra esophagus eller mageårene. Når leveren parenchyma er infisert, utvikler purulente prosesser, som manifesteres av gulsott.

Etter laboratorieundersøkelse vil det være kjent at erytrocytt sedimenteringshastigheten er økt, konsentrasjonen av leukocytter har økt, hvilket indikerer en akutt purulent betennelse. Men det er mulig å etablere diagnosen "pieflebit" bare etter en ultralydsskanning, CT-skanning, MR.

Diagnostiske tiltak

Ofte brukes ultralyd til å oppdage endringer i portalvenen. Dette er en billig, rimelig, sikker diagnostisk metode. Prosedyren er smertefri, egnet for pasienter i ulike aldersgrupper.

Ultralyd-Doppler gjør det mulig å vurdere blodets bevegelse, portveinen ses på leverporten, hvor den er delt inn i to grener. Blodet beveger seg mot leveren. Ved å bruke 3-D / 4-D-ultralyd, kan du få et tredimensjonalt bilde av fartøyet. Den normale bredden av eksplosivets lumen under ultralyd er ca. 13 mm. Fartøyets patenter er av stor betydning i diagnosen.

Også denne metoden tillater å oppdage hypoechoisk (redusert akustisk tetthet) eller hyperekoisk (økt tetthet) innhold i portalvenen. Slike foci indikerer farlige sykdommer (TIA, skrumplever, abscess, karsinom, leverkreft).

Med portalhypertensjon vil ultralyd vise at diameteren av karene øker (dette gjelder også leverens størrelse), og væske har akkumulert i bukhulen. Ved hjelp av fargedoppler er det mulig å avdekke at blodsirkulasjonen senket, det viste seg at kavale endringer oppsto (et indirekte symptom på portal hypertensjon).

Magnetic resonance imaging er nyttig for å avgjøre årsakene til endringer i portalveinsystemet. En undersøkelse av parenkymen i leveren, lymfeknuter og omgivende formasjoner. En MR-skanning vil vise at normalt maksimal vertikal størrelse på leverkroppen er 15 cm, venstre er 5 cm, bilobarstørrelsen ved leverporten er 21 cm. Med avvik endres disse verdiene.

I tillegg til instrumentalstudier utføres laboratorietester også. Med deres hjelp oppdages unormaliteter (overskytende leukocytter, forhøyede leverenzymer, serum inneholder store mengder bilirubin, etc.).

Behandling og prognose

For behandling av patologier i portalvenen er kompleks medisinsk terapi og kirurgisk inngrep nødvendig. Pasienten er vanligvis foreskrevet antikoagulantia (Heparin, Pelentan), trombolytiske stoffer (Streptokinase, Urokinase). Den første typen medisinering er nødvendig for å forebygge trombose, gjenoppretting av venetilstand, og den andre ødelegger blodproppen selv, noe som blokkerer lumen i IV. For å forhindre trombose i portalår brukes ikke-selektive β-blokkere (Obsidan, Timolol). Det er den mest effektive medisinen for behandling og forebygging av TBV.

Hvis legemidlene var ineffektive, foreskriver legen transhepatisk angioplastikk eller trombolytisk terapi med portosystemisk shunting i leveren. Den viktigste komplikasjonen av IV-trombose er blødning fra spiserørene, så vel som intestinal iskemi. Behandle disse farlige patologiene bare gjennom kirurgi.

Prognosen for patologier i portalvenen avhenger av graden av skade som de provoserte. Hvis trombolytisk behandling ved behandling av akutt trombose ikke var helt effektiv, kan man ikke gjøre uten kirurgi. Trombose med kronisk bane truer med farlige komplikasjoner, slik at pasienten først må gis førstehjelp. Ellers øker risikoen for død.

Portalenvenen er således et viktig fartøy som samler blod fra mage, milt, bukspyttkjertel, tarm og transporterer det til leveren. Etter filtrering vender den tilbake til venesengen. Patologiene i eksplosivstoffer passerer ikke uten å forlate et spor og truer med farlige komplikasjoner, selv døden, derfor er det viktig å identifisere sykdommen i tide og utføre en kompetent terapi.