Full gjennomgang av kardiogent sjokk: årsaker, førstehjelp, prognose

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er kardiogent sjokk, hva slags førstehjelp for det er gitt. Hvordan det behandles, og om en stor andel av overlevende. Hvordan unngå kardiogent sjokk hvis du er i fare.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Kardiogent sjokk er en ekstrem grad av venstre ventrikulær svikt, noe som fører til forstyrrelse av hele organismenes arbeid. Dødelighet fra kardiogent sjokk når 90% av tilfellene.

Dette er en vanlig komplikasjon av hjerteinfarkt. Hver 10. pasient utvikler kardiogent sjokk under et akutt hjerteinfarkt.

Fra selve sjokk av pasienten redder redningsmann, beredskapslege eller kardiolog. Kardiologen behandler videre behandling.

årsaker

Kardiogent sjokk utvikler seg på bakgrunn av alvorlig hjertesykdom:

• Et omfattende hjerteinfarkt som påvirker 40% av myokardets masse og mer.
• Akutt hjerteinfarkt (myokarditt).
• Ruptur av interventricular septum.
• Ventrikulær fibrillasjon.
• Skader på hjertet.

I fare er pasienter med myokardinfarkt i kombinasjon med en av følgende faktorer: avansert alder, diabetes mellitus, tidligere myokardinfarkt, ventrikulære arytmier i historien.

Pasienter med interventrikulær septal aneurisme er også i fare for å dø av kardiogent sjokk, da det kan briste. Integriteten til inngrepsseptumet kan også påvirkes av et hjerteinfarkt (hos ca. 2 pasienter med hjerteinfarkt ut av 100).

1. Akutt myokarditt utvikler seg på bakgrunn av viral (meslinger, rubella, herpes, infeksiøs hepatitt, vannkopper) eller bakterier (sår hals, skarlagensfeber, tuberkulose, difteri, stafylokokker, streptokokker lungebetennelse), hvis de ikke behandles i tide. Eller på grunn av revmatisme.
2. Ventrikulær fibrillasjon utvikler seg på grunn av hjerteinfarkt. Det kan også skyldes et angrep av supraventrikulære arytmier i WPW-syndromet.
3. Risikoen for atrieflimmer med utvikling av kardiogent sjokk er også tilstede hos pasienter med hjerte-iskemi (angina) med ventrikulære ekstrasystoler registrert på et EKG.

Mekanismen for utvikling av kardiogent sjokk

På grunn av myokardinfarkt eller andre patologiske forhold, reduseres hjerteutgang og blodtrykk kraftig. Dette fører til aktivering av sympatisk nervesystem og hjertebanken. På grunn av økt puls krever myokardiet mer oksygen, men de berørte karene (med hjerteinfarkt og iskemi i hjertet, de er tilstoppet med aterosklerotiske plakk eller trombos) kan ikke gi den nødvendige mengden. Alt dette fører til enda større skade på hjertet og en dødelig forstyrrelse av dens funksjon.

Etter hvert som blodstrømmen fra venstre ventrikel har falt, blir blodstrømmen i nyrene redusert, og de kan ikke lenger fjerne overflødig væske fra kroppen. Derfor utvikler lungeødem. Det provoserer alvorlige brudd på åndedrett og tilførsel av oksygen til alle vev i kroppen.

Perifere fartøy er komprimert. På grunn av den langsiktige svekkede mikrosirkulasjonen utvikles acidose i vevet - et skifte i syrebasebalansen mot økt surhet. Alvorlig acidose forårsaker koma og død.

Dermed oppstår død i kardiogent sjokk på grunn av påvirkning på kroppen av flere dødelige faktorer samtidig:

• alvorlige hjerte- og sirkulasjonsforstyrrelser;
• oksygen sult i alle vev, inkludert hjernen;
• lungeødem;
• metabolske forstyrrelser i vev.

symptomer

Kardiogent sjokk er ledsaget av følgende symptomer:

• Blodtrykket er lavt (systolisk mindre enn 90 mm Hg. Eller 30 mm Hg. Og mer under den enkelte norm).
• Palpitasjoner økte (mer enn 100 slag per minutt). Pulsen er svak.
• Blek hud.
• Lemmerne er kalde.
• Svette økte.
• Dannelsen av urinyrene nesten opphørt (mindre enn 20 ml per time dannes).
• Bevissthet er deprimert eller tapt.
• Kvelning.
• Tungpustethet.
• En skummende sputum er mulig.

Førstehjelp

Det viktigste - ring med en ambulanse umiddelbart med utvikling av symptomer. Eller ring legen dersom pasienten allerede er på sykehus.

Deretter gir pasienten den beste oksygenforsyningen: Fjern alt trykket klær, åpne vinduet hvis været ikke er for kaldt ute.

Slik at hjernen ikke lider av nedsatt blodsirkulasjon, øker pasientens ben litt.

Ikke flytt eller flytte offeret, sørg for fullstendig hvile.

Ikke la en pasient drikke og spise, ta medisin.

Hvis du har de riktige ferdighetene, utfør en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrettsvern.

Førstehjelp

Den består hovedsakelig av økt blodtrykk til normale verdier. Når blodtrykket stabiliseres, gjenopprettes blodsirkulasjonen, oksygen sult i vev og organer stopper. Det gjenoppretter også blodsirkulasjonen i nyrene, og stopper derfor hevelse i lungene. For å øke blodtrykket, administreres norepinefrin, dobutamin eller dopamin.

Hvis pasienten har ventrikulær fibrillering, utføres defibrillering (stimulering av hjertet med elektrisk utladning for å gjenopprette riktig rytme).

Når hjertestans forekommer mot en bakgrunn av kardiogent sjokk, utføres en indirekte hjertemassasje til kardial aktivitet gjenopprettes.

Lungeødem elimineres med diuretika (for eksempel furosemid).

For å øke konsentrasjonen av oksygen i kroppen ved hjelp av oksygeninnånding.

Anti-sjokkmidler som Prednisolon brukes også.

Hvis pasientens tilstand har blitt stabilisert (trykket har økt til 90/60 mmHg og over og holdes på dette nivået), blir pasienten innlagt på sykehus og ytterligere observasjon og behandling utført.

se

Overvåking av en pasient som har opplevd kardiogent sjokk inkluderer konstant overvåking:

1. Blodtrykk
2. Hjertefrekvens.
3. Diurese (mengden urin dannet av nyrene - ved bruk av et permanent kateter i blæren).
4. Hjerteutgang (ved hjelp av ultralyd i hjertet).

Videre behandling

Det er å eliminere den underliggende sykdommen som forårsaket sjokket.

Det er oftest et myokardinfarkt. Behandle derfor trombolytisk terapi for å eliminere "blokkering" i koronararterien. Eller utfør en operasjon som vil gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen.

Fra kirurgiske inngrep for hjerteinfarkt er effektive:

• koronararterie bypass kirurgi;
• koronar angioplastikk.

Hvis et støt ble utløst av akutt myokarditt (betennelse av myokard), noe som skjer sjelden foreskrive ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) og antibiotika (erytromycin, vankomycin, doksycyklin, mefoxin, ceftriaxone) eller antivirale midler (rimantadin, ganciclovir) - i avhengig av patogenet. Med ineffektiviteten til ikke-steroide antiinflammatoriske - glukokortikosteroider (Metipred, Paracortol). I reumatisk myokarditt, glukokortikosteroider og immunosuppressiva. (Klokokin, hydroksyklorokin).

Hvis pasienten har hatt ventrikulær fibrillasjon, foreskrives antiarytmiske stoffer for å forhindre tilbakefall (Amiodarone, Cordarone).

Når inngrepssviktet er ødelagt, utføres en nødoperasjon, men det er sjelden mulig å redde pasienten. Omtrent halvparten av ofrene dør i den første dagen. 92% av pasientene dør innen ett år etter brudd på IUP.

Ved hjerteskade er det også mulig å bare lagre pasienter i isolerte tilfeller.

outlook

Prognosen for kardiogent sjokk er ekstremt ugunstig.

For det første opplever ca 10-20% av pasientene kardiogent sjokk selv.

For det andre, siden det forårsaker alvorlig hjerteskade, så selv om pasienten klarte å overleve, er det en svært høy risiko for gjentatte hjerteinfarkt, dødelig arytmi og plutselig hjertestans.

forebygging

For å unngå kardiogent sjokk er det nødvendig å forebygge hjerteinfarkt.

For å forebygge hjerteinfarkt, bli kvitt de faktorene som øker risikoen:

• dårlige vaner;
• overdreven forbruk av fete, salte matvarer;
• stress,
• mangel på søvn;
• vektig.

For sykdommer og patologiske forhold som fører til hjerteinfarkt (for eksempel koronar hjertesykdom, aterosklerose, hypertensjon, trombofili), gjennomgå passende profylaktisk terapi.

Avhengig av sykdommen, kan det inkludere statiner og flerumettede syrer (for aterosklerose, IHD), ACE-hemmere eller beta-blokkere (for hypertensjon) og antiplateletmidler (for åreforkalkning, trombofili).

For å forhindre akutt myokarditt i tide, begynne behandlingen av smittsomme sykdommer. Alltid med økning i kroppstemperatur og ubehag, kontakt lege og ikke selvmedisinere. I tilfelle av systemisk revmatisme under eksacerbasjoner, start umiddelbart behandlingen som foreskrevet av revmatologen.

For å forebygge ventrikulær fibrillasjon, hvis du har økt risiko for forekomsten, ta antiarytmiske legemidler, som du har utnevnt til kardiolog eller arythmologist. Eller gå gjennom en pacemaker med en defibrillering-cardioversion-funksjon, hvis det er angitt.

En gang om 1-2 år må du gjennomgå en forebyggende undersøkelse av en kardiolog hvis du er sunn. En gang om 6 måneder - hvis du lider av kardiovaskulære sykdommer, endokrine sykdommer (først og fremst øker risikoen for hjerteinfarkt hos diabetes).

Hvis du allerede har opplevd et hjerteinfarkt, ta profylaktiske tiltak med all alvor, siden med et annet hjerteinfarkt øker risikoen for kardiogent sjokk og død betydelig.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk - en livstruende tilstand som oppstår som et resultat av alvorlig forstyrrelse av den kontraktile funksjon av venstre ventrikkel, redusere min og slagvolumet av hjertet, noe som resulterer i betydelig grad forverrer blodforsyningen til alle organer og vev i kroppen.

Kardiogent sjokk er ikke en uavhengig sykdom, men utvikler seg som en komplikasjon av hjertesykdommer.

årsaker

Årsaken til kardiogent sjokk er myokardial kontraktilitet brudd (akutt hjerteinfarkt, hemodynamisk signifikante arytmier, dilatert kardiomyopati) eller morfologiske abnormaliteter (alvorlig valvulær insuffisiens ventrikkel septum brudd, kritisk aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati).

Den patologiske mekanismen for utvikling av kardiogent sjokk er komplisert. Krenkelsen av myokardets kontraktile funksjon er ledsaget av en reduksjon av blodtrykk og aktivering av sympatisk nervesystem. Som et resultat øker mykardiumets kontraktile aktivitet, og rytmen øker, noe som øker hjertets behov for oksygen.

En kraftig reduksjon i hjerteproduksjonen fører til en reduksjon i blodgennemstrømningen i nyrearteriebassenget. Dette fører til væskeretensjon i kroppen. Det økende volumet av sirkulerende blod øker forspenningen på hjertet og provoserer utviklingen av lungeødem.

Langvarig utilstrekkelig blodtilførsel til organer og vev ledsages av akkumulering i kroppen av oksyderte metabolske produkter, som et resultat av hvilken metabolisk acidose utvikles.

Ifølge klassifikasjonen foreslått av akademiker EI Chazov, utmerker seg følgende former for kardiogent sjokk:

1. Reflex. På grunn av en kraftig nedgang i vaskulær tone, som fører til en signifikant reduksjon i blodtrykket.
2. Sann. Hovedrolle tilhører en signifikant reduksjon i hjertepumpens funksjon med en liten økning i perifer generell motstand, som imidlertid ikke er nok til å opprettholde et tilstrekkelig nivå av blodtilførsel.
3. Manglende respons. Oppstår på bakgrunn av omfattende myokardinfarkt. Tonen i perifere blodårer stiger kraftig, og mikrocirkulasjonsforstyrrelser opptrer med maksimal alvorlighetsgrad.
4. Arytmisk. Hemodynamisk svekkelse utvikles som følge av en signifikant hjerterytmeforstyrrelse.

Tegn på

De viktigste symptomene på kardiogent sjokk:

• en kraftig nedgang i blodtrykket;
• filiform puls (hyppig, svak fylling);
• oligoanuri (reduksjon i mengden urin frigjort mindre enn 20 ml / t);
• sløvhet, opp til koma
• plaster (noen ganger marmorering) av huden, akrocyanose;
• redusert hudtemperatur;
• lungeødem.

diagnostikk

Diagnosen av kardiogent sjokk inkluderer:

• koronar angiografi;
• brystrøntgen (comorbid pulmonal patologi, størrelse på mediastinum, hjerte);
• elektro- og ekkokardiografi;
• datortomografi;
• en blodprøve for hjerte enzymer, inkludert troponin og fosfokinase;
• analyse av arteriell blodgassammensetning.

behandling

Nødhjelp for kardiogent sjokk:

• sjekk luftveien;
• installer et intravenøst ​​kateter med bred diameter
• Koble pasienten til en hjerte-skjerm;
• Påfør fuktet oksygen gjennom ansiktsmaske eller nasalkateter.

Deretter holdes hendelser rettet mot å finne årsaken til kardiogent sjokk, opprettholde blodtrykk, hjerteutgang. Narkotika terapi inkluderer:

• smertestillende midler (la til å stoppe smerte syndrom);
• kardialglykosider (øke myokardets kontraktile aktivitet, øke hjertekraften i hjertet);
• vasopressorer (øke koronar og cerebral blodstrøm);
• fosfodiesterasehemmere (øke hjerteutgang).

Hvis det er angitt, er andre legemidler (glukokortikoider, volemiske løsninger, β-blokkere, antikolinerge midler, antiarytmiske stoffer, trombolytika) foreskrevet.

forebygging

Forebygging av utvikling av kardiogent sjokk er en av de viktigste tiltakene for behandling av pasienter med akutt kardiopatologi. Den består i rask og fullstendig smertelindring, restaurering av hjerterytme.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Kardiogent sjokk er ofte ledsaget av utvikling av komplikasjoner:

• akutt mekanisk skade på hjertet (ruptur av interventricular septum, ruptur av venstre ventrikulær veggen, mitral insuffisiens, hjerte tamponade);
• alvorlig dysfunksjon av venstre ventrikel;
• høyre ventrikulær infarkt;
• lednings- og hjerterytmeforstyrrelser.

Dødelighet i kardiogent sjokk er svært høy - 85-90%.

Utdanning: Hun ble uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medisin i 1991. Gjentatte ganger tok avanserte kurs.

Arbeidserfaring: Anestesiolog-resuscitator av urbane maternity kompleks, resuscitator av hemodialyse avdelingen.

Informasjonen er generalisert og er kun til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helsen!

For å si selv de korteste og enkleste ordene, vil vi bruke 72 muskler.

Under nysing stopper kroppen vår helt og holdent. Selv hjertet stopper.

En utdannet person er mindre utsatt for hjernesykdommer. Intellektuell aktivitet bidrar til dannelsen av ytterligere vev, kompensere for de syke.

I Storbritannia er det en lov som en kirurg kan nekte å utføre en operasjon på en pasient hvis han røyker eller er overvektig. En person skal gi opp dårlige vaner, og kanskje vil han ikke trenge kirurgi.

Det velkjente stoffet "Viagra" ble opprinnelig utviklet for behandling av arteriell hypertensjon.

I et forsøk på å trekke pasienten ut, går legene ofte for langt. For eksempel, en bestemt Charles Jensen i perioden fra 1954 til 1994. overlevde over 900 neoplasm fjerning operasjoner.

Karies er den vanligste smittsomme sykdommen i verden, som selv influensa ikke kan konkurrere med.

Ifølge en WHO-studie øker en halv time daglig samtale på en mobiltelefon sannsynligheten for å utvikle hjernesvulst med 40%.

Hostmedisin "Terpinkod" er en av de beste selgerne, ikke i det hele tatt på grunn av dets medisinske egenskaper.

Hvis du bare ler to ganger om dagen, kan du senke blodtrykket og redusere risikoen for hjerteinfarkt og slag.

Den menneskelige magen klarer seg godt med fremmedlegemer og uten medisinsk inngrep. Det er kjent at magesaft kan til og med oppløse mynter.

Fire skiver med mørk sjokolade inneholder omtrent to hundre kalorier. Så hvis du ikke vil bli bedre, er det bedre å ikke spise mer enn to skiver per dag.

Amerikanske forskere gjennomførte eksperimenter på mus og kom til den konklusjonen at vannmelonsaft forhindrer utviklingen av aterosklerose. En gruppe mus drakk rent vann, og den andre - vannmelonjuice. Som et resultat var fartøyene i den andre gruppen fri for kolesterolplakk.

Ifølge studier har kvinner som drikker noen glass øl eller vin en uke, økt risiko for å utvikle brystkreft.

Den sjeldneste sykdommen er Kourou's sykdom. Bare representanter for furstammen i New Guinea er syke. Pasienten dør av latter. Det antas at årsaken til sykdommen er å spise den menneskelige hjerne.

Glaukom tilhører kategorien sykdommer som fører til irreversible konsekvenser. Hvis du ikke behandler sykdommen, kan personen gå blind uten å gjenopprette.

Kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk er en ekstrem manifestasjon av akutt hjertesvikt, karakterisert ved en kritisk reduksjon i myokardial kontraktilitet og perfusjon i vev. Symptomer på sjokk: et fall i blodtrykk, takykardi, kortpustethet, tegn på sentralisert blodsirkulasjon (blep, nedsatt hudtemperatur, utseende på stillestående steder), svekket bevissthet. Diagnosen er laget på grunnlag av det kliniske bildet, EKG-resultater og tonometri. Målet med behandlingen er stabilisering av hemodynamikk, restaurering av hjerterytme. I forbindelse med beredskapsbehandling brukes beta-blokkere, kardiotonika, narkotisk analgetika, oksygenbehandling.

Kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk (CS) er en akutt patologisk tilstand hvor kardiovaskulærsystemet ikke er i stand til å gi tilstrekkelig blodstrøm. Det nødvendige nivået av perfusjon oppnås midlertidig på grunn av kroppens uttømmelige reserver, hvoretter dekompenseringsfasen begynner. Tilstanden tilhører IV-klassen hjertesvikt (den mest alvorlige formen for forstyrrelse av hjerteaktivitet), dødeligheten når 60-100%. Kardiogent sjokk registreres hyppigere i land med høye kardiovaskulære sykdommer, dårlig utviklet forebyggende medisin og mangel på høyteknologisk medisinsk behandling.

Årsaker til kardiogent sjokk

Utviklingen av syndromet er basert på en kraftig reduksjon av LV-kontraktiliteten og en kritisk reduksjon i minuttutløsningen, som ledsages av sirkulasjonsfeil. Ikke nok blod går inn i vevet, symptomer på oksygen sult utvikles, nivået av blodtrykk reduseres, et karakteristisk klinisk bilde vises. CSh kan forverre følgende koronarpatologier:

• Myokardinfarkt. Det er hovedårsaken til kardiogene komplikasjoner (80% av alle tilfeller). Støt utvikler seg overveiende med hjerteinfarkt med store brennpunktsendringer, 40-50% av hjertemassen ut av kontraksjonsprosessen. Det forekommer ikke i tilfeller av infarkt med et lite volum av berørte vev, siden de resterende intakte kardiomyocyttene kompenserer for funksjonen av døde myokardceller.
• Myokarditt. Støt som resulterer i pasientens død, forekommer i 1% tilfeller av alvorlig infeksiøs myokarditt forårsaket av Coxsackie-, herpes-, stafylokokker- og pneumokokvirusene. Patogenetisk mekanisme - nederlaget av kardiomyocytter ved infeksiøse toksiner, dannelsen av anti-kardiale antistoffer.
• Forgiftning kardiotoksiske giftstoffer. Slike stoffer inkluderer klonidin, reserpin, hjerte glykosider, insekticider, organofosfater. Med en overdose av disse legemidlene er det en svekkelse av kardial aktivitet, en reduksjon i hjertefrekvens, en dråpe i minuttvolumet til indeksene hvor hjertet ikke klarer å gi det nødvendige nivået av blodstrøm.
• Massiv lungeemboli. Blokkering av store grener av pulmonal arterie med trombose er ledsaget av nedsatt pulmonal blodstrøm og akutt retrikulær svikt. Hemodynamisk lidelse, forårsaket av overdreven fylling av høyre ventrikel og stagnasjon i det, fører til dannelse av vaskulær insuffisiens.
• Tamponade av hjertet. Det er diagnostisert med perikarditt, hemoperikardium, aorta disseksjon, brystkreft. Akkumuleringen av væske i perikardiet gjør det vanskelig for hjertet å jobbe - dette blir en årsak til nedsatt blodgass og sjokk.

Mindre vanlig utvikler patologi med papillær muskel dysfunksjon, ventrikulære septaldefekter, myokardbrudd, hjertearytmier og blokkeringer. Faktorer som øker sannsynligheten for kardiovaskulære ulykker er aterosklerose, alderdom, tilstedeværelse av diabetes, kronisk arytmi, hypertensive kriser, overdreven trening hos pasienter med kardiogene sykdommer.

patogenesen

Patogenesen skyldes den kritiske nedgangen i blodtrykket og den etterfølgende svekkelsen av blodstrømmen i vevet. Den avgjørende faktoren er ikke hypotensjon som sådan, men en reduksjon av blodvolumet som går gjennom karene i en viss tid. Forringelse av perfusjon forårsaker utvikling av kompenserende adaptive reaksjoner. Kroppens reserver er rettet mot å gi blod til vitale organer: hjertet og hjernen. De gjenværende strukturer (hud, lemmer, skjelettmuskler) er oksygenberøvet. En spasme av perifere arterier og kapillærer utvikler seg.

På bakgrunn av de beskrevne prosessene aktiveres neuroendokrine systemer, dannes acidose, og natrium og vannioner holdes i kroppen. Diurese reduseres til 0,5 ml / kg / time eller mindre. En pasient er diagnostisert med oliguri eller anuria, leveren forstyrres, og polyorganfeil oppstår. I de senere stadier forårsaker acidose og cytokinfrigivelse overdreven vasodilasjon.

klassifisering

Sykdommen er klassifisert av patogenetiske mekanismer. På prehospitalstadiene er det ikke alltid mulig å bestemme typen CS. På et sykehus spiller etiologien av sykdommen en avgjørende rolle i valg av behandlinger. Feil diagnostikk i 70-80% av tilfellene resulterer i død av en pasient. Det er følgende alternativer for sjokk:

1. Refleks - brudd forårsaket av et sterkt smertefullt angrep. Det er diagnostisert med et lite volum lesjon, siden sværhetsgraden av smertsyndromet ikke alltid samsvarer med størrelsen på det nekrotiske fokuset.
2. Ekte kardiogen - en konsekvens av akutt myokardinfarkt med dannelsen av et voluminøst nekrotisk fokus. Kontraktiliteten i hjertet reduseres, noe som reduserer minuttvolumet. Det karakteristiske komplekset av symptomer utvikler seg. Dødeligheten overstiger 50%.
3. Areaktive er den farligste arten. I likhet med ekte CS er patogenetiske faktorer mer uttalt. Dårlig terapi. Dødelighetshastighet - 95%.
4. Arrytmogen - prognostisk gunstig. Det er resultatet av en rytme- og ledningsforstyrrelse. Oppstår med paroksysmal takykardi, AV blokkeringer av III og II grad, fullstendig transversale blokker. Etter at rytmen er gjenopprettet, forsvinner symptomene innen 1-2 timer.

Patologiske endringer utvikles i etapper. Kardiogent sjokk har 3 faser:

• Kompensasjon. Reduksjon i minuttvolum, moderat hypotensjon, svekkelse av perfusjon i periferien. Blodforsyningen opprettholdes ved sentralisering av blodsirkulasjonen. Pasienten er vanligvis bevisst, de kliniske manifestasjonene er moderate. Det er klager på svimmelhet, hodepine, smerte i hjertet. I første fase er patologien helt reversibel.
• Dekompensasjon. Det er et omfattende symptomkompleks, blodperfusjon i hjernen og hjertet reduseres. Blodtrykket er kritisk lavt. Irreversible endringer er fraværende, men minutter forblir til deres utvikling. Pasienten er i stupor eller bevisstløs. På grunn av svekkelsen av nyreblodstrømmen reduseres dannelsen av urin.
• Irreversible endringer. Kardiogent sjokk går inn i terminalstadiet. Det preges av økte symptomer, alvorlig koronar og cerebral iskemi, og dannelse av nekrose i indre organer. Syndromet av disseminert intravaskulær koagulasjon utvikler seg, et petechial utslett vises på huden. Intern blødning oppstår.

Symptomer på kardiogent sjokk

I de innledende stadier uttrykkes kardiogent smertesyndrom. Lokalisering og karakter av sensasjoner ligner et hjerteinfarkt. Pasienten klager over en klemmesmerter bak brystbenet ("som om hjertet er presset i håndflaten din"), og sprer seg til venstre skulderblad, arm, side, kjeve. Bestråling på høyre side av kroppen er ikke merket.

Åndedrettssvikt manifesteres ved fullstendig eller delvis tap av evnen til å puste uavhengig (cyanose, pustefrekvens mindre enn 12-15 per minutt, angst, frykt for død, innlemmelse av hjelpemuskler i pusteprosessen, tilbaketrekning av vingene i nesen). Ved utvikling av alveolær ødem i lungene, slippes et hvitt eller rosa skum ut fra pasientens munn. Personen er tvunget til å sitte, lene seg frem og hviler hendene på stolen.

Det er en reduksjon i systolisk blodtrykk under 80-90 mm Hg. Art., Puls - opptil 20-25 mm Hg. Art. Pulsen er trådlik, med svak fylling og spenning, takykardi opp til 100-110 slag / minutt. Noen ganger faller hjertefrekvensen til 40-50 slag / min. Pasientens hud er blek, kald og fuktig til berøring. Generell svakhet uttrykt. Diurese er redusert eller helt fraværende. På bakgrunn av sjokk oppstår et brudd på bevissthet, utvikler en stupor eller koma.

komplikasjoner

Kardiogent sjokk er komplisert ved flere organsvikt (MON). Nyrer, en lever er ødelagt, reaksjoner fra magesystemet er notert. Systemisk organsvikt er et resultat av tidlig levering av medisinsk behandling til pasienten eller alvorlig sykdom, hvor redningstiltakene som er tatt, er ineffektive. Symptomer på PONS er edderkoppårer på huden, oppkast "kaffegrunn", lukten av rå kjøtt fra munnen, hevelse av jugular vener, anemi.

diagnostikk

Diagnosen utføres på grunnlag av fysisk, laboratorie- og instrumentell undersøkelse. Når en pasient undersøkes, merker en kardiolog eller resuscitator de ytre tegn på sykdommen (plager, svette, marmorering av huden), vurderer tilstanden av bevissthet. Objektive diagnostiske tiltak inkluderer:

• Fysisk undersøkelse. Når tonometri bestemmes av reduksjonen i blodtrykk under 90/50 mm Hg. Art., Pulsfrekvens mindre enn 20 mm Hg. Art. På begynnelsen av sykdommen kan hypotoni være fraværende på grunn av inkludering av kompenserende mekanismer. Hjertefarger er døve, i lungene blir det hørt fuktige fine boblende raler.
• EKG. 12-leder EKG avslører de karakteristiske tegnene på myokardinfarkt: En reduksjon i amplituden til R-bølgen, en kompensasjon for ST-segmentet, en negativ T-bølge. Det kan være tegn på ekstrasystol, atrioventrikulær blokk.
• Laboratoriestudier. Estimere konsentrasjonen av troponin, elektrolytter, kreatinin og urea, glukose, leverenzymer. Nivået av troponiner I og T stiger allerede i de første timene av AMI. Et tegn på utvikling av nyresvikt er en økning i plasma natrium, urea og kreatininkonsentrasjoner. Aktiviteten av leverenzymer øker med reaksjonen av hepatobiliærsystemet.

Ved diagnostisering skal kardiogent sjokk skille fra dissekere aorta-aneurisme, vasovagal synkope. Ved aorta disseksjon utstråler smerte langs ryggraden, fortsetter i flere dager, og er bølgeaktig. Med synkope er det ingen alvorlige endringer på EKG, i pasientens historie - smertefull påvirkning eller psykisk stress.

Behandling av kardiogent sjokk

Pasienter med akutt hjertesvikt og tegn på sjokkstatus blir sterkt innlagt på et kardiologisk sykehus. En resuscitator bør være til stede i gruppen av SMP som avgår for slike samtaler. På prehospitalstadiet utføres oksygenbehandling, sentral eller perifer venøs tilgang er gitt, trombolyse utføres i henhold til indikasjoner. På sykehuset fortsetter behandlingen initiert av SMP-teamet, som inkluderer:

• Narkotikakorrigering av brudd. Til lindring av lungeødem, administreres sløyfe diuretika. Nitroglyserin brukes til å redusere hjertepreload. Infusjonsbehandling utføres i fravær av lungeødem og CVP under 5 mm Hg. Art. Volumet av infusjon anses å være tilstrekkelig når denne indikatoren når 15 enheter. Antiarytmiske stoffer (amiodaron), kardiotonika, narkotiske analgetika, steroidhormoner er foreskrevet. Alvorlig hypotensjon er en indikasjon på bruken av norepinefrin gjennom en sprøyteprimerer. Ved vedvarende hjerterytmeforstyrrelser brukes kardioversjon, og for alvorlig respiratorisk svikt - mekanisk ventilasjon.
• Høyteknologisk assistanse. Ved behandling av pasienter med kardiogent sjokk, brukes slike høyteknologiske metoder som intra-aorta ballong-prevensjon, kunstig ventrikel, ballongangioplasti. Pasienten mottar en akseptabel sjanse for å overleve en rettidig sykehusinnleggelse hos en spesialisert kardiologisk avdeling der det utstyret som er nødvendig for høyteknologisk behandling er tilstede.

Prognose og forebygging

Prognosen er ugunstig. Dødelighet er mer enn 50%. Det er mulig å redusere denne figuren i tilfeller der førstehjelp ble gitt til pasienten innen en halv time etter sykdomsstart. Dødeligheten i dette tilfellet overstiger ikke 30-40%. Overlevelse er betydelig høyere blant pasienter som gjennomgått kirurgi som har til formål å gjenopprette patenen til skadede koronarbeholdere.

Forebygging er å forhindre utvikling av hjerteinfarkt, tromboembolisme, alvorlige arytmier, myokarditt og hjerteskader. For dette formål er det viktig å gjennomgå forebyggende behandlingskurs, opprettholde en sunn og aktiv livsstil, unngå stress og overholde prinsippene for sunn mat. Når det første tegn på hjertekatastrofe oppstår, må et ambulanseteam ringes.

Kardiogent sjokk: utbrudd og tegn, diagnose, terapi, prognose

Kanskje den hyppigste og forferdelige komplikasjonen av hjerteinfarkt (MI) er kardiogent sjokk, som inkluderer flere varianter. Emerging alvorlig tilstand i 90% av tilfellene er dødelig. Utsikter til å leve hos en pasient vises bare når det er i legenes hemmeligheter når sykdommen utvikles. Og det er bedre - hele gjenopplivingsteamet, som i sitt arsenal har alle nødvendige medisiner, utstyr og utstyr for å returnere en person fra "den andre verden". Men selv med alle disse midler er sjansene for frelse svært små. Men håp dør sist, så leger til siste kamp for pasientens liv og i andre tilfeller oppnå ønsket suksess.

Kardiogent sjokk og dets årsaker

Kardiogent sjokk, manifestert av akutt arteriell hypotensjon, som noen ganger kommer i ekstrem grad, er en kompleks, ofte ukontrollert tilstand som utvikler seg som følge av "syndromet med liten kardial utgang" (dette er preget av en akutt mangel på myokardial kontraktile funksjonen).

Den mest uforutsigbare perioden med hensyn til forekomsten av komplikasjoner ved akutt vanlig myokardinfarkt er de første timene av sykdommen, fordi det er når som helst at myokardinfarkt kan forvandle seg til kardiogent sjokk, som vanligvis oppstår ledsaget av følgende kliniske symptomer:

• Forstyrrelser av mikrosirkulasjon og sentrale hemodynamikk;
• Syr-base ubalanse;
• Skiftet av vann-elektrolyttilstanden til kroppen;
• Endringer i neurohumoral og neuro-refleks reguleringsmekanismer;
• Forstyrrelser av cellulær metabolisme.

I tillegg til forekomsten av kardiogent sjokk i hjerteinfarkt, er det andre årsaker til utviklingen av denne formidable tilstanden, som inkluderer:

1. Primære forstyrrelser i pumpefunksjonen i venstre ventrikel (skade på valvulært apparat av forskjellig opprinnelse, kardiomyopati, myokarditt);
2. Brudd på fylling av hulrommene i hjertet, som forekommer med tamponade av hjertet, myxoma eller intrakardial trombus, lungeemboli (PE);
3. Arrhythmia of any etiology.

Figur: Årsaker til kardiogent sjokk i prosent

Kardiogene sjokkformer

Klassifisering av kardiogent sjokk er basert på tildeling av grader av alvorlighetsgrad (I, II, III - avhengig av klinikken, hjertefrekvens, blodtrykksnivå, diurese, sjokkvarighet) og typer hypotensiv syndrom, som kan representeres som følger:

• Refleks sjokk (hypotensjon-bradykardi syndrom), som utvikler seg mot bakgrunnen av alvorlig smerte, ser enkelte eksperter ikke på sjokket selv, fordi det lett stoppes med effektive metoder, og grunnlaget for en blodtrykksfall er reflekseffekter av det berørte myokardområdet.
• Arrytmisk sjokk, hvor arteriell hypotensjon skyldes en liten hjerteutgang og er forbundet med brady eller takyarytmi. Arrhythmisk sjokk representeres av to former: den overveiende tachysystoliske og spesielt ugunstige - bradysystoliske, som oppstår på bakgrunn av en antivoventrikulær blokk (AB) i den tidlige myokardieinfarkt;
• Sannt kardiogent sjokk, som gir en dødelighet på rundt 100%, siden mekanismene i dens utvikling fører til irreversible forandringer som er uforenlige med livet;
• Patogenesen av reaktiv patogenese er en analog av ekte kardiogent sjokk, men noe mer uttalt patogenetiske faktorer, og følgelig en spesiell alvorlighetsgrad av kurset;
• Støt på grunn av myokardbrudd, som er ledsaget av en refleksdråpe i blodtrykk, hjerte tamponade (blod helles i hjertehulen og skaper hindringer for hjertekontraksjoner), overbelastning av venstre hjerte og en kontraktil funksjon av hjertemuskelen.

Patologi-årsaker til kardiogent sjokk og lokalisering

Det er således mulig å fremheve de allment aksepterte kliniske kriteriene for sjokk i hjerteinfarkt og presentere dem i følgende form:

1. Reduksjon i systolisk blodtrykk under tillatt nivå på 80 mm Hg. Art. (for pasienter med arteriell hypertensjon - under 90 mm Hg. Art.);
2. Diurese mindre enn 20 ml / t (oliguri);
3. Pallor av huden;
4. Bevisstap

Imidlertid kan alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, som utviklet kardiogent sjokk, bedømmes heller ved varigheten av sjokk og pasientens respons på innføringen av pressoraminer enn ved nivået av arteriell hypotensjon. Hvis varigheten av sjokktilstanden overstiger 5-6 timer, stoppes den ikke med rusmidler, og selve sjokket er kombinert med arytmier og lungeødem, dette sjokket kalles reaktivt.

Patogenetiske mekanismer av kardiogent sjokk

Den ledende rollen i patogenesen av kardiogent sjokk tilhører en reduksjon i kontraktiliteten til hjertemusklene og reflekspåvirkninger fra det berørte området. Sekvensen av endringer i den venstre delen kan representeres som følger:

• Redusert systolisk bølge inkluderer en kaskade av adaptive og kompenserende mekanismer;
• Forbedret produksjon av katecholaminer fører til generalisert vasokonstriksjon, spesielt arterielle kar
• Generalisert arteriole spasm, i sin tur, forårsaker en økning i total perifer motstand og bidrar til sentralisering av blodstrømmen;
• Sentraliseringen av blodstrømmen skaper tilstander for å øke volumet av sirkulerende blod i lungesirkulasjonen og gir ekstra stress til venstre ventrikel, noe som forårsaker nederlag;
• Økt sluttdiastolisk trykk i venstre ventrikkel fører til utvikling av hjerteinsvikt i venstre ventrikkel.

Bassenget av mikrosirkulasjon i tilfelle av kardiogent sjokk undergår også signifikante endringer på grunn av arteriolo-venøs shunting:

1. Kapillær seng er fattig;
2. Metabolisk acidose utvikler seg;
3. Observert uttalte dystrofiske, nekrobiotiske og nekrotiske endringer i vev og organer (nekrose i leveren og nyrene);
4. Gjennomtrengelighet av kapillærene øker, på grunn av hvilken det er en massiv utgang av plasma fra blodbanen (plasmorrhagia), hvis volum i det sirkulerende blod faller naturlig;
5. Plasmorrhagia fører til en økning i hematokriten (forholdet mellom plasma og rødt blod) og en reduksjon av blodstrømmen til hjertehulene;
6. Blodfylling av kranspulsårene reduseres.

Hendelser som oppstår i mikrosirkulasjonssonen fører uunngåelig til dannelsen av nye iskemiske steder med utvikling av dystrofiske og nekrotiske prosesser i dem.

Kardiogent sjokk, som regel, kjennetegnes av en rask strømning og fanger raskt hele kroppen. På bekostning av erytrocyt- og blodplatehemostaseforstyrrelser, begynner mikropolyse av blod i andre organer:

• I nyrene med utvikling av anuria og akutt nyresvikt - som et resultat;
• I lungene med dannelse av respiratorisk nødsyndrom (lungeødem);
• I hjernen med hevelse og utvikling av cerebral koma.

Som et resultat av disse omstendighetene begynner fibrin å bli konsumert, noe som går til dannelsen av mikrothrombi som danner DIC (disseminert intravaskulær koagulasjon) og fører til blødning (oftere i mage-tarmkanalen).

Kombinasjonen av patogenetiske mekanismer fører dermed til en tilstand av kardiogent sjokk til irreversible konsekvenser.

Video: Medisinsk animasjon av kardiogent sjokk (eng)

Diagnose av kardiogent sjokk

Med tanke på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, har legen ikke tid til en detaljert undersøkelse, slik at den primære (i de fleste tilfeller prehospitale) diagnoser er helt avhengig av objektive data:

1. Hudfarge (blek, marmor, cyanose);
2. Kroppstemperatur (lav, klebrig kald svette);
3. Åndedretthet (hyppig, overfladisk, vanskelighetsgrad - dyspné, mot bakgrunnen av et fall i blodtrykk, overbelastning øker med utvikling av lungeødem);
4. Pulse (hyppig, liten fylling, takykardi, med nedsatt blodtrykk, blir filiform, og deretter opphører å være palpabel, takyk- eller bradyarytmi kan utvikles);
5. Blodtrykk (systolisk - dramatisk redusert, ofte ikke over 60 mm Hg. Art. Og noen ganger ikke bestemt, puls, hvis det viser seg å måle diastolisk, viser det sig å være under 20 mm Hg.);
6. Hjerte lyder (døv, noen ganger III tone eller melodi av proto-diastolisk galopprytme er fanget);
7. EKG (oftere bilde av MI);
8. Nyresykdom (diuresis redusert eller anuria oppstår);
9. Smerte i hjertet av hjertet (kan være ganske intens, pasienter stønner høyt, rastløs).

Naturligvis har for hver type kardiogent sjokk sine egne egenskaper, her er bare vanlige og de vanligste.

Diagnostiske tester (koagulogram, oksygenering av blod, elektrolytter, EKG, ultralyd, etc.) som er nødvendige for riktig pasientstyring, utføres allerede i stasjonære forhold dersom ambulanslaget klarer å levere det der, fordi døden på vei til sykehuset ikke er så så sjeldne ting i slike tilfeller.

Kardiogent sjokk - beredskapstilstand

Før du fortsetter å gi akutthjelp for kardiogent sjokk, bør noen (ikke nødvendigvis en lege) i det minste navigere symptomene på kardiogent sjokk uten å forvirre en livstruende tilstand med beruset tilstand, for eksempel hjerteinfarkt og påfølgende sjokkkanal skje hvor som helst. Noen ganger er det nødvendig å se løgne på stopper eller på plenen, som kanskje trenger den mest akutte hjelp fra gjenoppliving spesialister. Noen passerer, men mange stopper og prøver å gi førstehjelp.

Selvfølgelig, i nærvær av tegn på klinisk død, er det viktig å umiddelbart begynne gjenopplivning (indirekte hjertemassasje, kunstig åndedrettsvern).

Men dessverre har få mennesker utstyret, og de går ofte tapt, så i slike tilfeller vil den beste premedisinske hjelpen være å ringe nummeret "103" der det er svært viktig å korrekt beskrive pasientens tilstand til dispatcheren, avhengig av tegn som kan være karakteristisk for alvorlige hjerteinfarkt av enhver etiologi:

• Ekstremt blek hudfarge med gråaktig tint eller cyanose;
• Kaldt klebrig dekker huden;
• Redusert kroppstemperatur (hypotermi);
• Ingen reaksjon på omgivende hendelser;
• Et sterkt fall i blodtrykket (hvis det er mulig å måle det før ambulansbrigaden kommer).

Prehospital omsorg for kardiogent sjokk

Algoritmen til handlinger avhenger av form og symptomer på kardiogent sjokk, gjenopplivning, som regel, begynner umiddelbart, rett i reanimobile:

1. I en vinkel på 15 ° løfter pasientens ben;
2. Gi oksygen;
3. Hvis pasienten er bevisstløs, blir luftrøret intubert;
4. I fravær av kontraindikasjoner (hevelse i nakkene, lungeødem), utføres infusjonsbehandling med en løsning av reopolyglucin. I tillegg administreres prednison, antikoagulantia og trombolytika;
5. For å opprettholde blodtrykket i det minste på laveste nivå (ikke lavere enn 60/40 mm Hg) administreres vasopressorer;
6. I tilfelle rytmeforstyrrelse - lettelse av et angrep avhengig av situasjonen: takyarytmi - ved elektropulsbehandling, bradyarytmi - ved å akselerere hjertestimulering;
7. I tilfelle av ventrikulær fibrillering - defibrillering;
8. Med asystole (opphør av kardial aktivitet) - en indirekte hjertemassasje.

Prinsipper for medisinering for ekte kardiogent sjokk:

Behandling av kardiogent sjokk bør ikke bare være patogenetisk, men også symptomatisk:

• I lungeødem, nitroglyserin, diuretika, tilstrekkelig anestesi, innføring av alkohol for å forhindre dannelse av skummende væske i lungene;
• Det uttrykte smertesyndromet stoppes av promedol, morfin, fentanyl med droperidol.

Urgent sykehusinnleggelse under konstant observasjon i intensivavdelingen, omgå nødhuset! Selvfølgelig, hvis det var mulig å stabilisere pasientens tilstand (systolisk trykk på 90-100 mm Hg. Art.).

Prognose og sjansene for livet

På grunn av et kortvarig kardiogent sjokk kan andre komplikasjoner raskt utvikles i form av rytmeforstyrrelser (takle og bradyarytmier), trombose av store arterielle blodårer, lungeinfarkt, milt, hudnekrose, blødninger.

Avhengig av hvordan arterielt trykk går ned, er tegn på perifere forstyrrelser uttrykt. Hvilken type pasientens kroppsreaksjon på avhjelpstiltak er det vanlig å skille mellom kardiogent sjokk av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig, som er klassifisert som værende aktiv i klassifiseringen. En mild grad for en så alvorlig sykdom, generelt, er på en eller annen måte ikke gitt.

Men selv i tilfelle moderat sjokk, er det ingen grunn til å skjule seg selv. Noen positive responser fra kroppen til terapeutiske effekter og oppmuntring til økt blodtrykk til 80-90 mm Hg. Art. kan raskt erstattes av det omvendte bildet: mot bakgrunnen av økende perifere manifestasjoner begynner blodtrykket å falle igjen.

Pasienter med alvorlig kardiogent sjokk er praktisk talt blottet for enhver sjanse til å overleve, fordi de absolutt ikke svare på behandlingstiltak, slik at de aller fleste (ca. 70%) er drept i den første dagen av sykdom (vanligvis innen 4-6 timer fra det øyeblikk av sjokk). Individuelle pasienter kan vare 2-3 dager, og døden oppstår. Bare 10 pasienter ut av 100 klarer å overvinne denne tilstanden og overleve. Men bare noen få er bestemt til å virkelig beseire denne forferdelige sykdommen, fordi en del av dem som kom tilbake fra den "andre verden", snart dør fra hjertesvikt.

Graf: Overlevelsesrate etter kardiogent sjokk i Europa

Nedenfor er statistikk samlet av sveitsiske leger for pasienter som har hatt hjerteinfarkt med akutt koronarsyndrom (ACS) og kardiogent sjokk. Som det fremgår av grafen, klarte de europeiske legene å redusere dødeligheten til pasientene

opptil 50%. Som nevnt ovenfor, i Russland og CIS er disse tallene enda mer pessimistiske.

Kardiogent sjokk

R57.0 kardiogent sjokk

I50.0 Congestive Heart Failure

I50.1 Venstre ventrikelfeil

I50.9 Hjertefeil, uspesifisert

I51.1 Chordal tendonbrudd, ikke klassifisert annet sted

I51.2 Ruptur av papillarmuskulatur ikke klassifisert annet sted

Definisjon: Kardiogent sjokk er en ekstrem grad av venstre ventrikulær sykdom.

STI, preget av en kraftig reduksjon i myokardial kontraktilitet (papa-

perkusjon og minuttutladning), som ikke kompenseres av en økning i vaskulær

motstand og fører til utilstrekkelig blodtilførsel til alle organer og vev,

først og fremst - vitale organer. Når en kritisk mengde myokardium er igjen

skadet ventrikel, pumpesvikt kan gjenkjennes klinisk

som lungesvikt eller som systemisk hypotensjon eller begge alternativene har

hundre av gangen. Ved alvorlig pumpesvikt kan ødem utvikle seg.

FIR. Kombinasjonen av hypotensjon med pumpesvikt og lungeødem er kjent som

kardiogent sjokk. Dødeligheten varierer fra 70 til 95%.

Flow klassifisering:

For tiden anbefales det ikke å inkludere i begrepet kardiogent sjokk ref-

foreleser og arytmiske sjokk som har en annen genese.

1. Omfattende transmural myokardinfarkt

2. Gjentatt myokardinfarkt, spesielt infarkt med rytmeforstyrrelser og

3. Nekrosone som er lik eller større enn 40% av myokardets masse i venstre ventrikel

4. Fallet av kontraktil funksjonen av myokardiet

5. En reduksjon i hjertepumpens funksjon som følge av remodelingprosessen,

starter i de første timene og dagene etter utbruddet av akutt koronar okklusjon

6. Hjerte tamponade

Sant kardiogent sjokk

Pasientens klager om merket generell svakhet, svimmelhet, "tåke før

øyne ", hjertebank, følelse av forstyrrelser i hjerteområdet, brystsmerter, kvelning.

1. Symptomer på perifer sirkulasjonsfeil:

• grå cyanose eller blek cyanotisk, "marmor", fuktig hud

• kalde hender og føtter

• Nail bed prøve i mer enn 2 s (reduksjon i perifer blodgassrate)

2. Bevissthetssvikt: sløvhet, forvirring, mindre ofte - opphisselse.

3. Oliguri (reduksjon av diuresis mindre enn 20 mm / time, med alvorlig kurs - anuria)

4. Reduksjon i systolisk blodtrykk mindre enn 90 - 80 mm Hg.

5. Nedgang i pulsartetrykk opp til 20 mm Hg. og under.

Percussion: utvidelse av hjerteets venstre kant, med auscultation, hjertet lyder er dype

chie, arytmier, takykardier, protodiastolisk galopprytme (patognomonisk symptom

alvorlig venstre ventrikulær svikt).

Breath overfladisk, raskere opp.

Den mest alvorlige løpet av kardiogent sjokk er preget av utvikling av hjerte

astma og lungeødem. Det er choking, throbbing pust, bekymret hoste med

adskillelse av rosa frothy sputum. Når perkusjonen av lungene bestemmes ved blunting

perkusjon lyd i nedre seksjoner. Her er også hørt crepitus, liten

fantastisk hvesing. Med progresjon av alveolært ødem, høres piping mer

mer enn 50% av lungeoverflaten.

Diagnosen er basert på å oppdage en reduksjon i systolisk blodtrykk.

mindre enn 90 mm Hg, kliniske tegn på hypoperfusjon (oliguri, mental

chanting, pallor, svette, takykardi) og lungesvikt.

A. Refleks sjokk (smertefull sammenbrudd) utvikler seg i løpet av de første timene av sykdommen, i

en periode med alvorlig smerte i hjertet av hjertet på grunn av et refleksfall av den felles perifere

vaskulær motstand.

• Systolisk blodtrykk ca 70-80 mm Hg.

• Perifer sirkulasjonsfeil - lunger, kald svette

• Bradykardi er et patognomonisk symptom på denne form for sjokk.

• Varigheten av hypotensjon overstiger ikke 1 - 2 timer, symptomene på sjokk forsvinner -

alene eller etter lindring av smerte

• Utvikler med begrenset myokardinfarkt i nedre delene.

• Karakteristisk er ekstrasystoler, atrioventrikulær blokk, rytmen fra AV

• Klinikk for reflekskardiogent sjokk tilsvarer jeg alvorlighetsgrad

1. Tachysystolisk (takyarytmisk) kardiogent sjokk

Den utvikler oftere i de første timene (sjeldnere - sykdomsdagen) med paroksysmal feber.

bukspyttkjertel takykardi, også med supraventrikulær takykardi, paroksysmal

atrieflimmer og atrieflimmer. Den generelle tilstanden til pasienten er alvorlig.

Alle kliniske tegn på sjokk uttrykkes:

• signifikant arteriell hypotensjon

• symptomer på perifer sirkulasjonsfeil

• 30% av pasientene utvikler alvorlig akutt ventrikelsvikt

• komplikasjoner - ventrikulær fibrillasjon, tromboembolisme i vitale eller

• tilbakefall av paroksysmale takykardier, utvidelse av nekrose sone, utvikling av brusk

2. Bradysystolisk (bradyarytmisk variant) kardiogent sjokk

Utvikler med fullstendig atrioventrikulær blokade med en 2: 1, 3: 1, med-

Lennoe idioventricular og nodal rytmer, Frederick syndrom (en kombinasjon av komplett

atrioventrikulær blokk med atrieflimmer). Bradysystolisk cardio

gen sjokk er observert i de første timene av utviklingen av et stort og transmuralt infarkt

• sjokk er alvorlig

• dødeligheten når 60% eller mer

• dødsårsaker - alvorlig venstre ventrikulær svikt, plutselig asisto-

hjerte linje, ventrikulær fibrillasjon

Det er 3 grader av kardiogent sjokk, avhengig av alvorlighetsgraden

kliniske manifestasjoner, hemodynamiske parametere, respons på pågående

• Varighet ikke mer enn 3-5 timer

• Systolisk blodtrykk 90-81 mm Hg

• puls BP 30 - 25 mm Hg

• symptomer på sjokk er milde

• hjertesvikt er fraværende eller mild

• rask, stabil pressorreaksjon mot medisinske tiltak

Varighet 5 - 10 timer

• systolisk blodtrykk 80 - 61 mm Hg,

• puls BP 20 - 15 mm Hg

• symptomer på sjokk er uttalt

• alvorlige symptomer på akutt ventrikulær svikt

• Forsinket ustabil trykkreaksjon mot terapeutiske tiltak

• mer enn 10 timer

• systolisk blodtrykk mindre enn 60 mm Hg, kan falle til 0

• puls blodtrykk mindre enn 15 mm Hg

• sjokk er ekstremt alvorlig

• alvorlig hjertesvikt, raskt lungeødem,

• Trykkreaksjon på behandling er fraværende, utvikling av aktiv tilstand

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:

Listen over tilleggsdiagnostiske tiltak:

Måling av CVP-nivå (for gjenopplivingsteam)

Taktikk av medisinsk behandling:

Med reflekschok er det viktigste terapeutiske tiltaket raskt og komplett.

Når arytmisk sjokk av helsemessige årsaker utføres cardioversjon eller

I sjokk assosiert med hjerteinfarkt, er bare akuttoperasjon effektiv.

Behandlingsprogram for kardiogent sjokk

1.3. Trombolytisk terapi

1.4. HR-korreksjon, hemodynamisk overvåking

2. Intravenøs væskeadministrasjon

3. Redusert perifer vaskulær motstand

4. Øk myokardial kontraktilitet

5. Intra Aortic Balloon Conpulse

6. Kirurgisk behandling.

Nødbehandlingen utføres i etapper og går raskt videre til neste trinn.

med ineffektiviteten til den forrige.

1. I fravær av uttalt stagnasjon i lungene:

- å legge pasienten med underbenene hevet i en vinkel på 20 ";

- analgesi - morfin 2-5 mg IV, gjentatt etter 30 minutter eller fentanyl 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg med droperidol 2 ml 0,25% vekt / vekt diazepam 3-5 mg med psykomotorisk

- trombolytisk ved indikasjoner;

- Heparin 5000 IE i a / v-jet;

- utfør korrigering av hjertefrekvens (paroksysmal takykardi med CVD mer enn 150 i 1

min - absolutt indikasjon for kardioversjon)

2. I fravær av uttalt stagnasjon i lungene og tegn på økt CVP:

- 200 ml 0,9; natriumklorid i løpet av 10 minutter, kontrollerende blodtrykk, CVP, respirasjonsfrekvens,

auskultativt bilde av lungene og hjertet;

- i fravær av tegn på transfusjon hypervolemi (CVP under 15 cm vann.

v.) fortsett infusjonsterapi ved bruk av reopolyglukin eller dextran eller 5%

glukoseoppløsning med en hastighet på opptil 500 ml / time, kontrollerende indikatorer hvert 15. minutt;

- Hvis blodtrykket ikke kan stabiliseres raskt, gå til neste trinn.

3. Hvis intravenøse væsker er kontraindisert eller mislykket,

ferrivasodilatorer - natriumnitroprussid med en hastighet på 15-400 μg / min eller

isoket 10 mg i en infusjonsløsning i / i drypp.

4. Innfør dopamin (dopamin) 200 mg i 400 ml 5% glukoseoppløsning i form av

infusjonshastighet, økning av infusjonshastigheten fra 5 μg / kg / min) til mini-

tilstrekkelig blodtrykk

- ingen effekt - i tillegg foreskrive norepinephrinhydrotartrat 4 mg i 200 ml

5% glukoseoppløsning intravenøst, og øker infusjonshastigheten fra 5 μg / min til

minimum blodtrykk

Viktigste farer og komplikasjoner:

- manglende evne til å stabilisere blodtrykket

- lungeødem med økt blodtrykk eller intravenøs

- takykardi, takyarytmi, ventrikulær fibrillasjon;

- tilbakefall av anginal smerte;

- akutt nyresvikt.

Liste over essensielle rusmidler:

1. * Morfinhydroklorid 1% 1 ml, amp

2. * Heparin 5 ml fl, med en aktivitet på 5000 IE i 1 ml

3. * Alteplaza 50 mg pulver til fremstilling av en infusjonsløsning, fl

4. * Streptokinase 1 500 000 IE, pulver til oppløsning, fl

5. * Natriumklorid 0,9% 500 ml, fl

6. * Glukose 5% 500 ml, fl

7. * Reopoliglyukin 400 ml, fl

8. * Dopamin 4% 5 ml, amp

Liste over ekstra medisiner

1. * Fentanyl 0,005% 2 ml, amp

2. * Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3. * Diazepam 0,5% 2 ml, amp

4. * Dextran 70, 400 ml, fl

5. * Isosorbiddinitrat (isoket) 0,1% 10 ml, amp

6. * Norepinefrinhydrotartrat 0,2% 1 ml, amp

Indikatorer for effektiviteten av medisinsk behandling:

Lindring av smerte.

Lytning av rytme og ledning.

Lettelse av akutt venstre ventrikulær svikt.